Čišćenje prije histerektomije. Sve o kiretaži šupljine materice. Indikacije za čišćenje u dijagnostičke svrhe

Kiretaža materice je hirurški zahvat kojim se uklanja gornji sloj sluznice materice. Operacija se izvodi posebnim instrumentima ili vakuumom. Često, da bi se izvršilo čišćenje, potrebno je prvo proširiti šupljinu maternice instrumentalnim ili medicinskim metodama.

Danas se ginekološko čišćenje radi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Budući da se za zahvat koristi opća anestezija, ponekad se uz nju radi i histeroskopija pri kojoj se pregleda šupljina maternice i po potrebi kiretaža drugih područja.

Mnoge žene zanima u kojim slučajevima se kiretaža radi, koliko traje i kako prolazi period oporavka. Pogledajmo ova pitanja detaljnije.

Vrste kiretaže i indikacije za njenu provedbu

Postoje dvije vrste kiretaže: dijagnostička i terapijska. Dijagnostičko čišćenje materice radi se ako se sumnja na određene bolesti reproduktivnog sistema. Prepisuje se ako su prisutni sljedeći simptomi:

Kod ove vrste kiretaže uzimaju se samo uzorci sluznice materice, koji se potom šalju u laboratoriju na histološki pregled. Ova analiza pomaže doktoru da pacijentu postavi ispravnu dijagnozu.

Terapeutska kiretaža šupljine materice se izvodi u prisustvu određenih bolesti. To uključuje:

Osobine pripreme, ublažavanje bolova

Čišćenje se često radi 4-5 dana prije menstruacije. Time se izbjegavaju veliki gubici krvi i skraćuje period oporavka.

Pošto je kiretaža hirurški zahvat, potrebno je da se podvrgnete nekim testovima pre nego što se izvrši. To uključuje kompletnu krvnu sliku, vrijeme zgrušavanja krvi, vaginalni bris, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis.

Priprema za operaciju uključuje i neke druge aktivnosti. 14-15 dana prije zahvata morate prestati uzimati bilo koje lijekovi. Ako je potpuno odbijanje nemoguće, trebate se obratiti liječniku koji će procijeniti sve rizike upotrebe određenog lijeka. Uostalom, postoje lijekovi koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi, povećavajući vjerojatnost krvarenja tijekom operacije.

Priprema za kiretažu dan prije uključuje:

• odbijanje seksualnog odnosa;
• izvođenje intimna higijena bez upotrebe posebnih sredstava;
• potpuno odbijanje lijekova;
• odbijanje jela 12 sati prije operacije;
• izvođenje klistiranja;
• konsultacije sa anesteziologom i lekarom koji će obaviti kiretažu materice.

Koliko će operacija trajati ovisi o veličini patološkog područja. Često njegovo trajanje ne prelazi 20 minuta. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji.

Anesteziju izvodi samo anesteziolog. At povećana razdražljivost pacijenata nekoliko sati prije hirurška intervencija Sedativi se daju intravenozno.

Pošto operacija ne traje dugo i praktično nema šanse da želudačni sadržaj uđe Airways, anestezija se radi uz održavanje prirodnog disanja. Pacijent diše samostalno. Istovremeno joj se stavlja maska ​​za kiseonik. Ova vrsta anestezije naziva se intravenska.

Intravenska anestezija ima snažan sedativni učinak, uzrokujući dubok san i ublažavanje bolova. U Rusiji se opća anestezija izvodi pomoću ketamina, natrijum tiopentala i propofola. Ketamin se koristi sve manje jer je to stara droga koja može izazvati halucinacije. Takva anestezija će uzrokovati značajnu nelagodu pacijentu. Najbolji izbor Danas je to anestezija propofolom. Lijek ima blago djelovanje i uzrokuje lagan san i praktično nema nuspojava.

Metodologija, postoperativni period

Da bi se otkrio cerviks, spekulum se ubacuje u vaginu. Zatim se vrat fiksira pomoću posebnih pinceta. Ovo se radi kako bi materica ostala mirna tokom čitave procedure.

Pomoću posebne sonde, doktor prolazi kroz cervikalni kanal, ulazi u šupljinu materice i mjeri njenu dužinu. Nakon određivanja ovog parametra, šupljina maternice se širi. U tu svrhu koriste se posebni ekspanderi različitih debljina. Doktor ubacuje svaku od njih jednu po jednu u cervikalni kanal. Ovo širenje se nastavlja sve dok promjer kanala ne dostigne veličinu u koju kireta, instrument za kiretažu, može slobodno proći.

Zatim se struže gornji sloj sluznice materice. Koristite najmanju kiretu. Po izgledu podsjeća na žlicu s dugom drškom i jednom oštrom ivicom. Ovo je dio gdje se vrši čišćenje. Uzorak sluznice stavlja se u posebnu posudu i šalje u laboratorij na histološku analizu. Ako tokom operacije dođe do jakog krvarenja, na krvarenje se stavlja stezaljka.

Osim instrumentalnog struganja, vrši se i usisavanje. U tom slučaju, sluznica maternice se usisava posebnom špricom. Usisavanje je manje traumatično i ponekad se može obaviti ispod lokalna anestezija. Takva kiretaža se često izvodi nakon pobačaja.

Nakon operacije žena ostaje u bolnici. Koliko vremena treba da provede u bolnici zavisi od složenosti operacije i određuje ga ljekar koji prisustvuje.Obično žena ide kući nakon 1-3 dana.

IN period oporavka Morate pažljivo pratiti tjelesnu temperaturu i vaginalni iscjedak. Mrlje i mrlje se smatraju normalnim. Koliko dugo traju zavisi od karakteristika ženskog organizma. Pražnjenje ne duže od 10 dana smatra se normalnim.

Ako nema iscjetka, ali ima bolova u donjem dijelu trbuha, odmah obavijestite svog ljekara. Slični znakovi ukazuju na hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice kada je začepljena. Uzrok ovog stanja je grč cervikalnog kanala.

Da biste spriječili razvoj hematoma, u prvim danima nakon operacije morate uzimati no-shpu.

Lekar takođe propisuje antibiotike. Potrebni su za sprječavanje infekcije i upale. Usne i vaginu treba prati antisepticima jednom dnevno tokom cijelog perioda oporavka.

Postoje slučajevi kada se krvarenje iz materice javlja nakon kiretaže. U tom slučaju iz vagine se oslobađaju velike količine krvi. Predstavlja opasnost po život i zahtijeva hitno zaustavljanje. Ako krvarenje nije jako, daju se injekcije oksitocina. Teško krvarenje može zahtijevati hiruršku kontrolu.

Posebno je potrebno pridržavati se higijene ako je kiretaža izvršena zbog spontanog pobačaja. Kao rezultat takvog čišćenja često se razvijaju upalni procesi. Postoje slučajevi kada žena nakon pobačaja postane neplodna, a razlog tome je jednostavna upala.

Kiretaža šupljine materice je hirurški zahvat tokom kojeg se gornji sloj sluzokože materice. Za ublažavanje bolova koristi se isključivo opća anestezija. Čišćenje se često provodi nakon pobačaja, kao i kod određenih bolesti reproduktivnog sistema. Vrlo je jednostavno operacija Međutim, kako bi se izbjegle komplikacije, postoperativni period treba biti pod strogim medicinskim nadzorom.

Krvarenje iz materice je ozbiljan zdravstveni problem u ženskom tijelu. S takvim simptomom, pacijent treba hitno posjetiti ginekologa. U tom slučaju, liječnik mora identificirati uzrok bolesti i propisati liječenje za njegovo otklanjanje. Ponekad pacijentkinja treba da očisti matericu kada dođe do krvarenja.

Krvarenje iz materice: uzroci

Uzroci ove vrste poremećaja kod žena u genitalnom području su:

• ginekološke bolesti raznih vrsta;
• patološka devijacija zbog trudnoće;
• odstupanja nakon porođaja;
• efekte na genitalije mehaničke povrede;
• ozbiljnih smetnji u radu hematopoetski sistem tijelo.

sta da radim?

U slučaju disfunkcije materice, opasno je zanemariti simptome i odugovlačiti. Prije svega, žena treba obratiti pažnju i oglasiti alarm ako:

• u sredini se pojavilo krvarenje menstrualnog ciklusa;
• iscjedak je obilan i traje više od 7 dana;
• dostupan teška slabost, umor, hronična malaksalost;
• postoji bol u obliku grčeva u donjem dijelu trbuha, koji se širi u lumbalni dio;
• prisustvo niskog hemoglobina bez posebnih razloga.

Ukoliko su ovi simptomi prisutni, lekar propisuje niz mera, u zavisnosti od stanja pacijenta. Glavni zadatak je zaustaviti gubitak krvi i spriječiti nastanak teške posledice. Tada se otkriva konkretan razlog, što je poslužilo kao takva patologija. Najjednostavniji je medicinska metoda tretman, ali se koristi u jednostavnim slučajevima. U nekim slučajevima, žena treba očistiti matericu prilikom krvarenja kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, čak i smrt.

Dijagnoza bolesti

Tokom pregleda, specijalista treba da identifikuje psihosomatsko stanje pacijenata, ima li ih u porodici nasledna bolest ove vrste, kakvi su njeni uslovi rada i života uopšte, kao i nivo fizičke aktivnosti u U poslednje vreme. Da bi propisao kompetentan tretman, liječnik pregledava pacijenta, privlači više specijaliziranih stručnjaka kako bi dobili potpunu sliku zdravstvenog stanja i identificirali uzrok problema. ove bolesti.

Brojne procedure koje se obavljaju tokom dijagnoze

Kako bi se utvrdio tačan uzrok bolesti, ginekolog provodi sljedeće aktivnosti:

• Pregled vaginalne šupljine od strane ginekologa.
• Uzimanje briseva sa uretra i vaginu za mikroskopsko ispitivanje biomaterijala na floru.
• Vizuelni pregled kolposkopijom grlića materice na prisustvo neoplazmi.
• Uzimanje biopsije tkiva ako postoji erozija na grliću materice.
• Pregled endometrijuma materice ultrazvukom i radiografijom.
• Ako je potrebno, materica se čisti tokom krvarenja radi proučavanja tkiva endometrijuma.
• Uzimanje krvi za analizu radi utvrđivanja hormonskog statusa pacijenta u vrijeme liječenja.

Liječenje bolesti

Razmatrati dijagnostičke studije, doktor odabire optimalni tretman. Pristup liječenju treba se temeljiti na eliminaciji disfunkcionalnih abnormalnosti i potpunom obnavljanju reproduktivnog sistema pacijenta.

Menstrualna funkcija u ženskom tijelu važna je manifestacija punog funkcioniranja tijela u cjelini. Za poboljšanje funkcioniranja ženskih reproduktivnih organa, liječnik može propisati:

• simptomatski hemostatski lijekovi;
• hormonska terapija lijekovima;
• vitaminski kompleksi;
• tečajevi aromaterapije i fizikalne terapije;
• akupunktura;
• kurs herudoterapije;
• hirurška intervencija - čišćenje materice tokom krvarenja radi uzimanja biopsije za histološki pregled.

Prilikom propisivanja hormonskih terapija lijekovima pacijent treba da bude strpljiv. Ova terapija se obično provodi u dužem vremenskom periodu (do 3 mjeseca). Zatim se pravi pauza i provodi se dodatni pregled koji će pomoći u procjeni efikasnosti liječenja.

Samoliječenje je opasno

Apsolutno svako krvarenje iz materice ne može se pokušati izliječiti samostalno, potrebno je posjetiti ljekara. Samo stručnjak može identificirati uzrok bolesti i najkompetentnije izgraditi strategiju liječenja. Ginekolog uzima u obzir pretrage, rezultate ultrazvuka, rezultate pregleda i preporuke drugih specijalista.

Ako teško krvarenje nakon čišćenja materice ne prestaje tokom prva 2-3 sata nakon operacije, tada lekar preduzima mere da se ona zaustavi. Stoga je važno ostati u medicinskoj ustanovi prvih 5 sati nakon zahvata.

Važno je znati da ignoriranje simptoma i neblagovremeno liječenje mogu izazvati pojavu raka.

Da li je moguće bez operacije?

Žene u menopauzi često se podvrgavaju kiretaži materice radi provjere onkološke bolesti. Mlade djevojke koje imaju indikacije također podliježu ovoj proceduri.

Vrijedi li čistiti matericu ako ima krvarenja? Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti, ovim pitanjem treba da se bavi kompetentan lekar. Postupak se propisuje ako prethodno isprobane metode liječenja nisu pomogle da se u potpunosti riješite bolesti. Uzrok bolesti kod mladih djevojaka najčešće je unutrašnja endometrioza, koja se otklanja kiretažom. Nakon ove manipulacije, pacijentima se propisuju lijekovi za sprječavanje recidiva. Ako ginekolog odluči pacijentkinji propisati kiretažu, onda nema potrebe za panikom. Nažalost, često samo hirurška intervencija može izliječiti ginekološke bolesti.

Postupak kiretaže maternice: karakteristike i nijanse

Mnogi koji se spremaju na proceduru postavljaju pitanja koliko dugo postoji krvarenje nakon čišćenja materice, koje su posledice i sl. Kiretaža materice je ginekološki zahvat koji se izvodi pomoću specijalnih instrumenata ili vakuum sistema. Njegova svrha nije samo uklanjanje gornjeg sloja sluznice maternice, već i uzimanje uzoraka za histologiju. Trenutno se u kombinaciji s ovom manipulacijom izvodi histeroskopija - pregled šupljine maternice. To omogućava da se vide nezahvaćena područja i pažljivije provede postupak.

Postoje slučajevi kada je potrebno izvršiti hitno čišćenje materice tokom krvarenja, opasan po život osoba. Uz hitne slučajeve, planirane su i operacije. IN na planski način Uobičajeno je da se takva hirurška intervencija provodi prije početka menstruacije. To se radi tako da se čišćenje šupljine maternice poklopi s odbacivanjem sluznice fizioloških razloga. Ali ako se operacija radi uklanjanja polipa, treba je zakazati odmah nakon menstruacije, tada će endometrijum biti najtanji i liječnik će moći vidjeti najprecizniji položaj polipa.

Kada je najbolje vrijeme za izvođenje procedure?

Provođenje kiretaže na početku ili u sredini ciklusa dovodi do komplikacija kao što je produženo krvarenje. Ova reakcija tijela je zbog činjenice da se rast folikula u jajnicima događa istovremeno s rastom sluznice maternice. Shodno tome, kada se sluznica šupljine maternice ukloni mnogo ranije od roka, stvaraju jajnici hormonske pozadine dolazi u sukob sa činjenicom da mukozna membrana nema, i ne dozvoljava joj da u potpunosti raste. Hormonski nivoi će se vratiti u normalu tek nakon što se ponovo dogodi sinhronizacija između sluznice materice i jajnika.

Zašto je, prema recenzijama, bolje ne čistiti maternicu tokom krvarenja osim ako nije indicirano? Jednostavno je: struganje dobiveno u ovom slučaju bit će gotovo neinformativno, jer sluznica u tom periodu prolazi kroz nekrotične promjene.

Kako se izvodi kiretaža materice?

Ovaj operativni zahvat se izvodi na pacijentkinji na ginekološkoj stolici. Kako očistiti matericu kod krvarenja? Sam proces je prilično bolan, pa se najčešće izvodi u općoj anesteziji. Trajanje operacije je u prosjeku 30 minuta. Bez anestezije, kiretaža se radi samo u pojedinačnim slučajevima, na primjer nakon porođaja. Sam grlić materice je u ovom trenutku proširen.

Sada su se anesteziolozi složili da je u ovom slučaju najprikladnija anestezija, koja pacijenta stavlja u plitki san. Sa ovom anestezijom neće biti bolova tokom manipulacije, a po završetku će osoba brzo doći k sebi.

Postupak počinje umetanjem dilatatora u vaginu, koji vam omogućava da ispravite zidove i vidite cerviks. Zatim, doktor treba da proširi cerviks. Pomoću specijalnog instrumenta doktor je drži i ubacuje sondu u njen kanal.

Kada doktor postigne dovoljnu dilataciju cerviksa, izvodi histeroskopiju, koja vam omogućava da preciznije vidite stanje sluznice maternice. Zatim ginekolog izvodi kiretažu pomoću posebnih instrumenata. Općenito, cijeli postupak traje oko 40 minuta.

Zašto biste trebali ozbiljno shvatiti izbor klinike i ljekara

Cijena čišćenja materice tokom krvarenja u Moskvi u prosjeku je od 7 do 30 hiljada. Sve zavisi od klinike i iskustva lekara. Ako je moguće, ovu hiruršku intervenciju treba izvoditi samo u provjerenoj klinici s iskusnim liječnikom. To je zbog činjenice da ako se ova operacija ne izvede profesionalno, morat ćete je ponoviti.

Karakteristike postoperativnog perioda

Nakon postupka struganja sluzokože dolazi do kontrakcije materice. Fiziološki, ovaj proces pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon čišćenja materice. U slučaju planirane kompetentne hirurške intervencije potpuni oporavak funkcije ženskih genitalnih organa odvijaju se brzo kao i tokom normalne menstruacije.

Neposredno nakon zahvata pacijent može osjetiti opšta slabost, pospanost, slabost, glavobolja- sve ovo nije ništa drugo do posledice anestezije. U prvim satima, krvni ugrušci će se izbaciti iz vagine.

Za neke, postoperativni period karakterišu simptomi kao što su:

• Jaka bol u donjem delu stomaka, u donjem delu leđa. Ovaj bol može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Osjeća se slično bolu tokom menstruacije. Kod takvih tegoba pacijentu se savjetuje uzimanje lijeka protiv bolova.
• Krvavo obilan iscjedak. Ova pojava je normalna ako ne traje duže od 10 dana. Ako su, naprotiv, brzo završili, onda to nije baš dobar znak, što ukazuje da je nastupio grč grlića materice, što dovodi do nakupljanja krvnih ugrušaka u njegovoj šupljini.

Rezultati i posljedice čišćenja materice tokom krvarenja su normalizacija hormonskog nivoa ženskog tijela i obnavljanje menstrualnog ciklusa.

Nakon čišćenja, menstruacija kod žene obično se javlja sa zakašnjenjem od 4-5 sedmica. Ovo je apsolutno normalno i nema razloga za zabrinutost. Ako menstruacija ne dođe u roku od 2, maksimalno 3 mjeseca, potrebno je posjetiti ginekologa.

Moguće komplikacije nakon hirurške manipulacije

Ako čistite matericu, treba li doći do krvarenja? Da, naravno, to je apsolutno normalna pojava, ali važno je shvatiti da ako je jako obilno i dugotrajno, onda se svakako obratite medicinskoj ustanovi za pomoć. Uostalom, veliki gubitak krvi može dovesti do vrlo loših posljedica, čak i smrti.

Čišćenje materice prilikom krvarenja povećava šanse da infekcija uđe u organizam, što često uzrokuje endometritis. Ako je moguće, lekar propisuje kurs antibiotika.

Još jedan je dovoljan neprijatna komplikacija je hematometar. Predstavlja nakupine u šupljini materice. Grč grlića materice je uzrok ove bolesti. Da bi se ovo izbeglo, lekar propisuje lijekovi grupe antispazmodika.

Rijetka, ali vrlo neugodna komplikacija je perforacija (ruptura) zidova organa. Povreda materice moguća je zbog nepismenih, nestručnih postupaka lekara koji je bio prerevnovan prilikom vađenja endometrijuma. Žena zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

U izuzetno rijetkim slučajevima, sposobnost žene da zatrudni je smanjena ili potpuno izgubljena.

Spoljne genitalije i grlić materice se tretiraju i pre i posle zahvata.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom maternice smatra se modernijom, informativnijom i sigurnijom. Histeroskopija je pregled šupljine materice pomoću posebnog optičkog sistema.

Izvođenje kiretaže u kombinaciji s histeroskopijom ima nekoliko prednosti:

• bolje izvođenje kiretaže;
• mogućnost izvođenja kiretaže pod vizualnom kontrolom;
• smanjenje rizika od ozljeda zidova maternice;
• mogućnost hirurškog lečenja po potrebi.

Odvojena dijagnostička kiretaža

Takav postupak kao zaseban ( frakcijski) dijagnostička kiretaža uključuje naizmenično struganje najprije zidova grlića materice, a zatim tijela materice. Ovaj pristup nam omogućava da odredimo lokalizaciju otkrivenih tumora. Nakon odvojenog dijagnostičkog struganja, struganje se stavlja u različite epruvete i šalje u laboratorij na histološki pregled. Kako bi se spriječilo oštećenje stanica, materijal u epruveti se tretira formaldehidom ili drugim lijekovima.

Rezultati dijagnostičke kiretaže zasnovani su na podacima iz histološke analize, koja uključuje proučavanje strukture tkiva i ćelija mikroskopom preseka biološkog materijala. Rezultati studije se obično objavljuju u roku od dvije sedmice nakon operacije.

Kako se pripremiti za kiretažu materice?

Prije kiretaže materice potrebno je provesti niz studija za procjenu stanja ženskih genitalnih organa, kao i za procjenu općeg stanja ženskog organizma. Preoperativna priprema obično se obavlja ambulantno.

Testovi prije kiretaže materice

Prije izvođenja dijagnostičke kiretaže, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije.

Studije koje prethode kiretaži materice su:

• vaginalni pregled ( u svrhu procjene morfološkog i funkcionalnog stanja genitalnih organa);
• kolposkopija ( pregled vagine pomoću kolposkopa);
• koagulogram ( pregled sistema koagulacije krvi);
• studija vaginalne mikrobiocenoze ( bakteriološki pregled );
• glikemija ( nivo glukoze u krvi);
• Wassermanova reakcija ( metoda za dijagnosticiranje sifilisa);

Kada pacijent bude primljen u bolnicu, doktor vrši fizikalni pregled i uzima anamnezu ( informacije iz medicinske istorije). Prilikom prikupljanja anamneze posebna pažnja se obraća na prisustvo ginekoloških oboljenja, alergijske reakcije za određene lekove. Uzimanje anamneze je od posebnog značaja pri odabiru metode ublažavanja boli. Ako je pacijent već bio podvrgnut takvoj intervenciji, liječnik bi se trebao upoznati s njenim rezultatima. Doktor pažljivo proučava rezultate studija i, ako je potrebno, propisuje dodatne studije.

Dan prije zahvata morate se suzdržati od jela i ne piti vodu nekoliko sati prije pregleda. Također, uoči studije, izvodi se klistir za čišćenje. Usklađenost sa ovim zahtjevima omogućava čišćenje gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta). Za vrijeme opće anestezije to je neophodno kako bi se spriječilo ulazak mase hrane u respiratorni trakt.

Preporučuje se da se ne koristi prije struganja posebnim sredstvima za intimnu higijenu i lijekove za lokalna aplikacija (vaginalne supozitorije, tablete). Neposredno prije operacije bešike mora se isprazniti.

Kakvi mogu biti rezultati nakon dijagnostičke kiretaže?

Nakon kiretaže, biološki materijal se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se izrađuju tanki rezovi dobivenog tkiva, boje se posebnim otopinama, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Patolog vrši detaljan makroskopski pregled ( vidljivo golim okom) i mikroskopski opis preparata nakon čega slijedi pisanje zaključka. Upravo histološki pregled materijala dobijenih dijagnostičkom kiretažom omogućava postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Da biste razumjeli koje se patološke promjene mogu otkriti dijagnostičkom kiretažom, morate znati kakva bi sluznica maternice trebala biti normalno.

Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, uočavaju se karakteristične fiziološke promjene na sluznici materice povezane s djelovanjem polnih hormona na endometrijum. Ako se fiziološke promjene karakteristične za jednu fazu ciklusa javljaju u drugoj fazi, onda se to smatra patološko stanje.

Karakteristike endometrijuma u različite faze menstrualni ciklus su:

• Proliferativna faza. Epitel koji oblaže žlijezde maternice je jednoredni prizmatičan. Žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene cijevi. U žlijezdama se primjećuje povećana aktivnost enzimi ( alkalne fosfataze) i malu količinu glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 1-3 cm.
• Sekretorna faza. Dolazi do povećanja broja granula glikogena u žlijezdama i aktivnosti alkalne fosfataze je značajno smanjen. U stanicama žlijezda uočavaju se izraženi procesi sekrecije, koji se postepeno završavaju prema kraju faze. Karakteristična je pojava spletova spiralnih žila u stromi ( vezivno-tkivnu osnovu organa). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm.U ovoj fazi se površinski ( kompaktan) i dubokih slojeva funkcionalnog sloja endometrijuma.
• menstruacija ( krvarenje) . Tokom ove faze dolazi do deskvamacije ( odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma) i regeneraciju epitela. Žlijezde postaju kolabirane. Zabilježena su područja sa krvarenjima. Proces deskvamacije se obično završava do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zahvaljujući matičnim stanicama bazalnog sloja.

U slučaju razvoja patologija maternice, histološka slika se mijenja pojavom karakterističnih patoloških znakova.

Znakovi bolesti materice utvrđeni nakon dijagnostičke kiretaže su:

• prisustvo atipičnih ( nije pronađen normalno) ćelije;
• hiperplazija ( patološki rast) endometrijum;
• patološka promjena morfologije ( strukture) žlezde materice;
• povećanje broja žlijezda maternice;
• atrofične promjene ( poremećaj ishrane tkiva);
• inflamatorna lezijaćelije endometrijuma;
• oticanje strome;
• apoptotska tijela ( čestice koje nastaju kada ćelija umre).

Vrijedi napomenuti da rezultati kiretaže mogu biti lažno negativni ili lažno pozitivni. Ovaj problem je rijedak i po pravilu je povezan s greškama prilikom uzimanja uzoraka, transporta u laboratoriju, kao i kršenje tehnike pregleda uzorka ili pregleda od strane nekvalifikovanog specijaliste. Svi uzorci su sačuvani određeno vrijeme u arhivi, dakle, ako se sumnja na lažne rezultate, oni se mogu ponovo ispitati.

Koje se bolesti mogu otkriti kiretažom?

Dijagnostička kiretaža je intervencija kojom se mogu otkriti brojna patološka stanja sluzokože tijela i grlića materice.

Patološka stanja koja se mogu identifikovati kiretažom su:

• polip endometrijuma;
• cervikalni polip;
• adenomatozna hiperplazija endometrijuma;
• hiperplazija endometrija žlijezda;
• karcinom endometrijuma;
• endometrioza;
• patologija trudnoće.

Polip endometrijuma

Polip endometrija je benigna formacija koja je lokalizirana u području tijela maternice. Formiranje više polipa naziva se polipoza endometrijuma.

Mali polipi se možda neće pojaviti klinički. Simptomi se obično pojavljuju kako se njihova veličina povećava.

Osnova strukture polipa je stromalni ( vezivno tkivo) i žljezdanih komponenti, koje, ovisno o vrsti polipa, mogu biti u različitim omjerima. Uvećana područja se često nalaze u bazama polipa. krvni sudovi sa sklerotskim promjenama na zidu.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

• Žljezdani polip. Strukturu predstavljaju pretežno žlijezde materice, stromalna komponenta je zastupljena u mala količina. Ciklične promjene se ne primjećuju u žlijezdama.
• Fibrozni polip. Histološku sliku predstavljaju fibrozni ( vlaknaste) vezivno tkivo, bez žlijezda.
• Žljezdani fibrozni polip. Struktura takvih polipa se sastoji od vezivno tkivo i žlezde materice. U većini slučajeva, stromalna komponenta prevladava nad glandularnom komponentom.
• Adenomatozni polip. Adenomatozni polipi se sastoje od žlezdanog tkiva i primjesa atipičnih ćelija. Žlijezde materice su predstavljene u velike količine. Adenomatozni polip karakterizira intenzivna proliferacija epitela.

Cervikalni polip

cervikalni polipi ( cervikalni polipi) najčešće se nalaze u cervikalnom kanalu, rjeđe su lokalizirani u vaginalnom dijelu cerviksa. Ove formacije se smatraju prekanceroznim stanjem.

Sa histološke tačke gledišta, polipi se formiraju prizmatični epitel. Češće su žljezdani ili žljezdasto-vlaknasti. Druge vrste cervikalni polipi su mnogo rjeđi.

Adenomatozna hiperplazija endometrijuma

Adenomatozna hiperplazija endometrijuma je prekancerozna bolest materice. Karakteristika ovog patološkog stanja je prisustvo atipičnih ( atipično) ćelije, pa se stoga ovo stanje naziva i atipična hiperplazija. Atipične strukture su slične tumorske ćelije. Patološke promjene mogu biti difuzne ( često) ili uočeno u određenim područjima ( fokalna hiperplazija).

Karakteristični znaci adenomatozne hiperplazije endometrijuma su:

• povećan broj i intenzivna proliferacija žlijezda maternice;
• prisustvo brojnih žlijezda grananja;
• vijugavost žlijezda maternice;
• raspored žlijezda blizu jedna drugoj uz formiranje konglomerata ( gužva);
• prodiranje žlijezda u okolnu stromu;
• strukturno restrukturiranje endometrijalnih žlijezda;
• povećana mitotička aktivnost ( intenzivan proces ćelijske diobe) epitel;
• polimorfizam ćelija ( prisustvo ćelija sa u različitim oblicima i veličine);
• patološke mitoze ( poremećaj normalne mitotičke aktivnosti).

Izuzetno je rijetko da se ovo prekancerozno stanje preokrene. U otprilike 10% slučajeva degenerira u adenokarcinom ( malignitet iz žljezdanog epitela).

Hiperplazija žlijezda endometrija

Glavni uzrok hiperplazije žlijezda endometrija je hormonalni disbalans. Hiperplazija žlijezda endometrija smatra se prekanceroznim stanjem. Ovo stanje se najčešće javlja kod zrelih žena. Hiperplazija žlijezda obično se povlači nakon kiretaže.

Makroskopske karakteristike pokazuju zadebljanje sluzokože, a u pojedinim područjima primjećuju se polipoidne izrasline.

Mikroskopske karakteristike hiperplazije žljezdanog endometrija uključuju sljedeće znakove:

• stupasti epitel;
• intenzivna proliferacija epitela;
• izduženi i vijugavi oblik žlijezda ( vadičep ili pilasta žlijezda);
• nejasna granica između bazalnog i funkcionalnog sloja;
• proliferacija strome;
• prisutnost područja endometrija s poremećenom cirkulacijom krvi;
• povećana mitotička aktivnost;
• proširene krvne žile;
• upalne i distrofične promjene.

Ako se otkriju glandularne ciste, ovo patološko stanje se naziva glandularna cistična hiperplazija endometrija. Kod glandularne cistične hiperplazije, epitel postaje kubičan ili blizak skvamoznom epitelu.

Rak endometrijuma

Nema patognomoničnih znakova za klinički tok karcinoma endometrijuma ( karakterističan za ovu konkretnu bolest), stoga je histološki pregled jedan od glavnih kriterija za postavljanje dijagnoze. Otprilike 2/3 žena razvije rak materice u odrasloj dobi nakon menopauze.

Pri pregledu struganja endometrijuma karcinom endometrijuma najčešće predstavlja adenokarcinom. Takođe za maligne bolesti endometrijum uključuje karcinom skvamoznih ćelija (agresivni oblik karcinoma karakteriziran brzom pojavom metastaza), nediferencirani rak ( tumor u kojem se ćelije raka značajno razlikuju od normalne ćelije ), međutim takvi oblici su mnogo rjeđi. Tipično, takav tumor karakterizira egzofitni rast ( u lumen organa). Tumor može biti visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. Prognoza nakon otkrivanja takvog patološkog stanja ( posebno slabo diferencirani tumor) je obično nepovoljan, ali pravovremeno otkrivanje dozvoljava efikasan tretman. Što je veći stepen diferencijacije tumora, ima više sličnih elemenata normalan endometrijum i bolje reaguje na hormonsku terapiju.

Najčešće se rak endometrija razvija u pozadini prekanceroznih stanja - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak grlića maternice

Rak grlića materice je maligni tumor. Rak grlića materice je mnogo češći od raka endometrijuma. Od pravovremena dijagnoza Učinkovitost liječenja direktno ovisi o ovom patološkom stanju. Što se rak ranije otkrije, veća je vjerovatnoća oporavka i stopa preživljavanja. Utvrđeno je da je razvoj raka grlića materice povezan s humanim papiloma virusom ( HPV) .

Histološka slika raka grlića materice može varirati u zavisnosti od lokacije malignog procesa ( vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal).

Histološke karakteristike raka grlića materice

Rak grlića materice karakteriše rana pojava metastaza koje se češće šire limfogeno ( sa protokom limfe), a kasnije hematogeno ( sa protokom krvi).

Endometrioza

Endometrioza je patološko stanje koje karakterizira rast tkiva identičnog endometrijumu izvan njegovih granica. Patološke promjene mogu se lokalizirati kako u unutarnjim genitalnim organima, tako iu svim drugim organima i tkivima.

Kiretaža vam omogućava da identificirate endometriozu lokaliziranu u tijelu materice ( adenomioza), isthmus, različiti dijelovi grlića materice.

Međutim, znaci cervikalne endometrioze se takođe otkrivaju tokom kolposkopije konačna dijagnoza može se utvrditi samo na osnovu kiretaže sluzokože cervikalnog kanala nakon čega slijedi histološki pregled.

Histološki pregled otkriva epitel netipičan za cerviks, sličan strukturi endometrijuma. Endometrioidno tkivo ( tkiva zahvaćena endometriozom) je također podložan cikličnim promjenama, međutim, intenzitet ovih promjena je znatno manji u odnosu na normalan endometrijum, jer relativno slabo reagira na različite hormonske utjecaje.

Endometritis

Endometritis je upala sluznice materice. Ovo patološko stanje može biti akutno ili kronično.

Akutni endometritis je najčešće komplikacija porođaja ili prekida trudnoće. Hronični oblik endometritis je češći. Bolest je uzrokovana patogenih mikroorganizama. Endometritis karakteriziraju znaci upale na sluznici i gnojni plak.

Karakteristični histološki znaci endometritisa su:

• hiperemija ( zagušenje krvnih sudova) sluznica;
• deskvamacija i proliferacija epitela;
• atrofija žlijezda ( sa atrofičnim endometritisom);
• fibroza ( proliferacija vezivnog tkiva) sluznica;
• infiltracija mukozne membrane ćelijama ( plazma ćelije, neutrofili);
• prisustvo cista ( za cistični endometritis);
• hiperplazija endometrija kao rezultat hroničnog upalnog procesa ( sa hipertrofičnim endometritisom).

Prilikom postavljanja dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza hipertrofičnog endometritisa i glandularne hiperplazije endometrija, budući da je histološka slika ova dva patološka stanja slična.

Fibroidi materice

Fibroidi materice su benigni tumor, koji je lokaliziran u mišićnom sloju maternice. Neki doktori ovu formaciju nazivaju i leiomiom. Ako u strukturi mioma dominira vezivno tkivo ( vlaknaste) elemenata iznad mišićne komponente, tada se naziva fibrom. Mnogi ljudi vjeruju da su miomi materice prekancerozno stanje, ali to je netačno, jer fibroidi maternice ne mogu postati maligni ( degenerišu u malignu formaciju). Najčešće se fibroidi nalaze kod pacijenata starijih od 30 godina. Otkrivanje mioma materice prije puberteta smatra se kazuističkim ( rijetko) fenomen.

Miomatozni čvorovi su formacije okruglog oblika koje se sastoje od haotično isprepletenih mišićnih vlakana.

Dijagnostička kiretaža u slučaju mioma materice može se izvesti samo za diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima materice. Ova metoda nije informativna za identifikaciju mioma, jer je materijal za pregled tijekom dijagnostičke kiretaže sluznica, a miomatozni čvorovi se obično nalaze ispod sluznice. Provođenje dijagnostičke kiretaže bez indikacija prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, za dijagnosticiranje ovog patološkog stanja preporučuju se druge metode istraživanja, koje su informativnije - aspiraciona biopsija ( istraživačka metoda u kojoj se izrezuje dio tkiva radi naknadnog pregleda), histeroskopija.

Cervikalna displazija

Displazija je stanje u kojem ćelije grlića materice postaju atipične. Postoje dvije razvojne opcije ovoj državi– oporavak i maligna degeneracija ( kod raka grlića materice). Glavni uzrok cervikalne displazije je humani papiloma virus.

Kiretaža vam omogućava da dobijete biološki materijal iz epitela cervikalnog kanala, koji se zatim podvrgava histološkom pregledu. Ako je patološki proces lociran u vaginalnom dijelu cerviksa, materijal za istraživanje se dobija tokom kolposkopije. Za potvrdu dijagnoze radi se Papa test.

Histološkim pregledom struganja otkrivaju se lezije s atipičnom ćelijskom strukturom i međućelijskim vezama.

Postoje tri stepena cervikalne displazije:

• 1. stepen. Patološke promjene pokrivaju do 1/3 epitela.
• 2. stepen. Oštećenje polovine epitelnog omotača.
• 3. stepen. Patološka promjena više od 2/3 epitela.

U trećem stadijumu cervikalne displazije rizik od maligne degeneracije je oko 30%.

Patologija trudnoće

Histološki pregled nakon kiretaže otkriva promjene povezane s patološki tok trudnoća ( ektopična trudnoća, zamrznuta trudnoća, pobačaj).

Znakovi patologije trudnoće utvrđeni histološkim pregledom su:

• područja nekrotičnih decidua ( membrana koja se formira iz funkcionalnog sloja endometrijuma tokom trudnoće i neophodna je za normalan razvoj fetus);
• područja s upalnim promjenama na sluznici;
• nerazvijeno decidualno tkivo ( za rane poremećaje trudnoće);
• splet spiralnih arterija u površinskom sloju sluznice maternice;
• Fenomen Arias-Stella ( otkrivanje atipičnih promjena u stanicama endometrija koje karakteriziraju hipertrofirana jezgra);
• decidualno tkivo sa elementima horiona ( membranu koja se na kraju razvija u placentu);
• korionske resice;
• fokalni deciduitis ( prisutnost područja s upaljenom deciduom);
• fibrinoidne naslage ( proteinski kompleks) u decidualnom tkivu;
• fibrinoidne naslage u zidovima vena;
• Overbeckove lake žlezde ( znak poremećene trudnoće);
• Opitz žlijezde ( trudničke žlijezde sa papilarnim izbočinama).

Tokom intrauterine trudnoće skoro uvijek se nalaze horionske resice. Njihovo odsustvo može biti znak ektopična trudnoća ili spontani pobačaj prije kiretaže.

Prilikom histološkog pregleda biološkog materijala ako se sumnja na patologiju trudnoće, važno je znati kada je pacijentkinja imala posljednju menstruaciju. Ovo je neophodno za potpunu analizu dobijenih rezultata.

Histološki pregled nam omogućava da potvrdimo činjenicu prekida trudnoće, da otkrijemo mogući razlozi takav fenomen. Za potpuniju procjenu kliničku sliku, a također kako bi se spriječilo ponavljanje problematičnog toka trudnoće u budućnosti, preporučuje se podvrgavanje nizu laboratorijskih i instrumentalnih studija. Lista neophodna istraživanja određuje lekar pojedinačno za svakog pacijenta.

Šta raditi nakon kiretaže?

Nakon operacije, pacijenti ostaju u bolnici najmanje nekoliko sati. Obično doktor otpušta pacijente istog dana, ali ako postoji povećan rizik Ako se pojave komplikacije, preporučuje se hospitalizacija. Ljekar treba da upozori pacijente koji simptomi se mogu pojaviti nakon kiretaže i koji su od njih normalni. Kada patoloških simptoma Odmah se obratite ljekaru, jer to mogu biti znaci komplikacija.

Ne preporučuje se upotreba ginekoloških tampona ili tuširanja nakon struganja ( pranje vagine rastvorima u higijenskim i medicinske svrhe ). Što se tiče intimne higijene, preporučljivo je koristiti samo toplu vodu u ove svrhe.

Fizička aktivnost na tijelu ( na primjer, sport) mora se zaustaviti na neko vrijeme, jer može uzrokovati postoperativno krvarenje. Sportom se možete baviti najmanje jednu do dvije sedmice nakon zahvata, ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Nakon kiretaže, nakon nekog vremena, pacijenti treba da dođu kod lekara na kontrolu. Doktor razgovara sa pacijentkinjom, analizira njene tegobe i procjenjuje njeno stanje, zatim se radi vaginalni pregled i kolposkopija, nakon čega slijedi pregled vaginalnog brisa. Za procjenu stanja endometrijuma može se propisati i ultrazvučni pregled karličnih organa.

Ako se razviju upalne komplikacije, mogu se propisati protuupalni lijekovi za lokalnu ili opću primjenu.

Seksualni život nakon dijagnostičke kiretaže

Liječnici preporučuju početak seksualne aktivnosti ne ranije od dvije sedmice nakon kiretaže. Ova preporuka je povezana s povećanim rizikom od infekcije u genitalnom traktu i razvojem upalnog procesa, jer su tkiva nakon operacije podložnija infekcijama.

Nakon operacije, prvi polni odnos može biti praćen bolom, svrabom i nelagodom, ali ta pojava brzo prolazi.

Menstruacija nakon dijagnostičke kiretaže

Morate znati da prva menstruacija nakon kiretaže sluznice materice može nastupiti kasno ( do 4-6 sedmica). Ovo nije patološko stanje. Za to vrijeme dolazi do regeneracije sluznice materice, nakon čega menstrualna funkcija se obnavlja i menstruacija se nastavlja.

Posljedice kiretaže materice

Kiretaža je postupak koji zahtijeva oprez prilikom izvođenja. Posljedice takvog postupka mogu biti pozitivne i negativne. TO pozitivne posledice uključuju dijagnozu i naknadno liječenje patologija maternice. Negativne posljedice kiretaže uključuju komplikacije, čija se pojava može povezati i s nekvalitetnim radom specijaliste i s individualnom reakcijom tijela na ovu intervenciju. Komplikacije mogu nastati kako tokom operacije, tako i neposredno nakon njenog završetka, ili nakon dugo vrijeme (dugotrajne komplikacije).

Komplikacije kiretaže materice mogu uključivati:

• Jako krvarenje. Materica je organ sa intenzivno snabdevanje krvlju. S tim u vezi, rizik od krvarenja nakon kiretaže je prilično visok. Uzrok krvarenja može biti duboko oštećenje zidova maternice, tkivo ostaje u njenoj šupljini nakon kiretaže. Krvarenje je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pažnju. Doktor odlučuje da li je potrebna ponovljena intervencija da bi se otklonilo krvarenje ili se mogu propisati hemostatici ( hemostatici). Krvarenje također može biti posljedica poremećaja krvarenja.
• Infekcija. Kiretaža sluznice materice nosi rizik od infekcije. U slučaju takve komplikacije je propisano antibakterijska terapija.
• Perforacija materice. Pri radu sa kiretama postoji opasnost od perforacije zida materice i dr susjednih organa (crijeva). To je ispunjeno razvojem infekcije u maternici i trbušne duplje.
• Trajno oštećenje grlića materice može biti nakon kiretaže zbog stenoze ( sužavanje) grlić materice.
• Formiranje sinehije (adhezije) je jedna od dugotrajnih komplikacija koja se često javlja nakon kiretaže. Sinehije se formiraju iz vezivnog tkiva i ometaju funkcije materice ( generativna, menstrualna).
• Menstrualne nepravilnosti. Pojava obilnih ili oskudnih menstruacija nakon kiretaže, praćena pogoršanjem opšteg stanja žene, razlog je da se obratite liječniku.
• Hematometar. Ovo stanje je nakupljanje krvi u šupljini materice. Uzrok ove pojave često je grč cerviksa, zbog čega je poremećen proces evakuacije sadržaja maternice.
• Oštećenje sloja rasta endometrijuma. Ova komplikacija je vrlo ozbiljna, jer je ovo stanje prepuno naknadnih menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti. Do oštećenja klica može doći ako se ne poštuju pravila operacije, posebno ako se kireta pomiče previše snažno i agresivno. U tom slučaju može doći do problema sa implantacijom oplođenog jajašca u matericu.
• Endometritis. Upala sluznice materice može se razviti kao posljedica infekcije ili mehaničko oštećenje sluznica. Kao odgovor na oštećenje, oslobađaju se inflamatorni medijatori i razvija se upalni odgovor.
• Komplikacije povezane s anestezijom. Takve komplikacije mogu biti povezane s razvojem alergijske reakcije kao odgovora na lijekove koji se koriste u anesteziji. Rizik od takvih komplikacija je minimalan, jer prije odabira metode anestezije, anesteziolog, zajedno s liječnikom, pažljivo pregledava pacijenta i prikuplja detaljnu anamnezu kako bi identificirao kontraindikacije za određenu metodu ublažavanja boli i spriječio komplikacije.

Vjerovatno su se mnoge žene našle u situacijama da nakon obavljenog pregleda i pregleda ginekolog kaže da je iz ovih ili onih razloga potrebno napraviti kiretažu. Popularno, ovaj postupak se često naziva čišćenje maternice, što prilično precizno odražava njenu suštinu.

Ali ne smatra svaki liječnik potrebnim objasniti pacijentima što je točno ova operacija i kako se izvodi, pa stoga mnoge žene počinju paničariti čim vide termin u dijagramu - kiretažu šupljine maternice.

Ali u većini slučajeva, brige jednostavno nisu opravdane.

Ženska materica je mišićni organ kruškolikog oblika u kojem se razvoj nerođenog djeteta odvija iz oplođene jajne stanice. Unutrašnja površina maternice ima zaštitni sloj u obliku posebne sluzokože, koja se naziva endometrijum.

Svakog mjeseca se javljaju određene promjene u šupljini materice, koje su ciklične prirode. Na početku svakog menstrualnog ciklusa, šupljina materice se počinje pripremati za prijem oplođenog jajašca i dalji razvoj bebe; ako se to ne dogodi i ne dođe do trudnoće, na kraju ciklusa se pripremaju slojevi. odbijena i žena počinje menstruaciju.

Izvođenje kiretaže uključuje uklanjanje funkcionalnog sloja sluznice maternice, koja je zaštitna školjka, nakon čega se oštećeni endometrijum brzo obnavlja. At ispravna implementacijačišćenjem, zametni sloj endometrijuma nije zahvaćen i zbog toga dolazi do brzog oporavka.

Kiretaža šupljine materice može se izvesti u dvije vrste:

1. Odvojeno, kada se u prvoj fazi čisti cervikalni kanal, nakon čega liječnik počinje čistiti samu maternicu. Struganje dobijeno tokom zahvata šalje se u laboratoriju na histološki pregled radi utvrđivanja bolesti ili preciznije dijagnoze. Danas se odvojena kiretaža izvodi istovremeno sa histeroskopijom, kada se u materničnu šupljinu postavlja poseban optički uređaj koji omogućava potpunu kontrolu procesa čišćenja. Ovakav pristup postupku omogućava vam da ga učinite sigurnijim i praktičnijim, kao i da eliminišete neke moguće posljedice.
2. Prilikom čišćenja na uobičajen način, operacija se izvodi naslijepo, što često dovodi do komplikacija, jer se maternica može ozlijediti, što je isključeno prilikom izvođenja histeroskopije.

U pravilu se čišćenje maternice propisuje 1-2 dana prije početka menstruacije, jer se u ovom slučaju obnavljanje oštećenog endometrija odvija brže i lakše.

Indikacije za operaciju

Kiretaža se izvodi isključivo po preporuci ljekara u svrhu dijagnosticiranja ili otklanjanja određenih bolesti.

Indikacije u u ovom slučaju su:

• Poremećaji endometrijuma, promene u njegovoj strukturi, otkrivene tokom ultrazvučni pregled. Kiretaža za hiperplaziju endometrija i druge poremećaje obično se provodi u dijagnostičke svrhe. Kaže se da se hiperplazija endometrija javlja kada njena debljina značajno odstupa od norme. velika strana. Osim toga, ultrazvuk može otkriti različite lokalne formacije. U tim slučajevima čišćenje materice je neophodno za postavljanje tačne dijagnoze i otklanjanje poremećaja.
• Polipi na površini materice. Po pravilu, kada normalno ponašanje Tokom operacije, polipi uklonjeni zajedno sa slojem endometrijuma više se ne pojavljuju.
• Menstrualne nepravilnosti.
• Duga i veoma obilna menstruacija.
• Intermenstrualno krvarenje.
• Ne početak planirane trudnoće bez očiglednih razloga.
• Prisustvo krvarenja tokom menopauze.
• Patološki procesi grlića materice, posebno u slučajevima kada lekar sumnja da su maligni.
• Spontano. Kiretaža nakon pobačaja je često neophodna mjera, jer je to jedini način da se uklone svi ostaci posteljice iz maternice ako se to ne dogodi prirodnim putem.
• Zaustavljanje razvoja trudnoće. Nažalost, ne završava se svaka trudnoća porodom. U nekim slučajevima, pod uticajem različitih faktora, razvoj fetusa se zaustavlja i on umire. Kiretaža tokom smrznute trudnoće neophodna je za uklanjanje mrtvog fetusa i prevenciju upalnih procesa.
• Ostaci posteljice ili ovum nakon prirodnog porođaja.
• Čišćenje materice nakon abortusa.
• Prisutnost intrauterinih priraslica (sinehija).

Osim toga, postupak se provodi pred mnogima planirane operacije, na primjer, prije uklanjanja mioma u slučajevima kada će sama maternica biti očuvana.

Komplikacije nakon operacije

Nakon kiretaže mogu se pojaviti neke komplikacije, ali su rijetke. To uključuje:

• Oštećenje grlića materice, njegovo pucanje. Ponekad se ova posljedica uočava nakon kiretaže, a uzrok njene pojave u većini slučajeva je pomicanje klešta. Ako je suza mala, ne poduzimaju se nikakve mjere, takva oštećenja zacjeljuju sama. Za veliki razder će biti potreban jedan ili više šavova.
• Hematometra. Nakon operacije često dolazi do grčenja grlića maternice, što može dovesti do infekcije i pojave upalnog procesa.
• Perforacija materice. Ponekad tokom zahvata zbog nepažnje doktora ili neprikladno ponašanje pacijentice (s lokalna anestezija) materica može biti probušena instrumentima koji se koriste. Veće ozljede zahtijevaju dodatnu operaciju za zatvaranje perforacije.
• Upala šupljine materice. Upalni procesi su obično uzrokovani razni poremećaji zahtjevi za antiseptikom, kao i nepropisivanje antibiotika ženi nakon operacije. Početak upalnog procesa ukazuje na izgled visoke temperature nakon porođaja ili kiretaže.
• Oštećivanje sloja rasta endometrijuma tokom čišćenja. Ovu posledicu je veoma teško eliminisati i teško je lečiti. Često upravo ovakva oštećenja stvaraju dodatne probleme u trudnoći, jer se oštećeni endometrijum ne može oporaviti.
• Nepravilno provođenje postupka, kada razlog za operaciju, na primjer, neka patološka formacija u šupljini maternice, nije u potpunosti uklonjena ili je djelomično uklonjena. U takvoj situaciji, žena će morati da ponovi operaciju.

Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je povjeriti operaciju samo njemu kvalifikovanom lekaru, koji će sve učiniti ne samo ispravno, već i pažljivo.

Oporavak nakon kiretaže

Nekoliko dana nakon operacije mogu se uočiti mrlje. Njihovo trajanje može varirati i u prosjeku se kreće od 3 do 9-10 dana.

Ako nema iscjedka, ali se pojavljuje bol u abdomenu, to može ukazivati ​​na to da je zbog spazma cerviksa nastala hematometra. U tom slučaju morate se odmah obratiti ljekaru. Prisustvo spazma može se potvrditi ultrazvukom.

Da biste izbjegli pojavu hematoma nakon operacije u prvim danima nakon nje, možete uzeti No-shpa ili its ruski analog 1 tableta 2 ili 3 puta dnevno.

Nakon operacije, ljekar mora propisati antibiotike, što je neophodno kako bi se spriječio nastanak mogućih upalnih procesa. Ne biste trebali zanemariti ovaj termin nakon čišćenja materice.

10 dana nakon struganja potrebno je posjetiti ljekara kako biste dobili rezultate histološkog pregleda struganja i razgovarali o njihovim detaljima sa svojim ljekarom.

Važno je zapamtiti da trudnoća nakon normalno obavljenog zahvata može nastupiti u roku od 2-3 sedmice, tako da ne treba pogrešno pretpostaviti da će kiretaža biti privremeno sredstvo kontracepcije.

U ovom slučaju, komplikacije se obično ne javljaju tokom porođaja. Ako planirana trudnoća ne nastupi u roku od 6-9 mjeseci nakon takve operacije, potrebno je konzultirati liječnika i podvrgnuti pregledu.

Oštećena sposobnost začeća nakon čišćenja maternice javlja se u rijetkim slučajevima, ali takvi slučajevi su zabilježeni u medicinskoj praksi.

Period oporavka obično traje oko 14-15 dana i za to vrijeme treba se pridržavati nekih ograničenja, na primjer:

• Trebalo bi da se uzdržite od seksualnih odnosa.
• Ispiranje nije dozvoljeno.
• Vaginalni tamponi se ne smiju koristiti za apsorpciju iscjetka.
• Ne možete davati supozitorije bez lekarskog recepta.
• Trebali biste se suzdržati od bilo kakve fizičke aktivnosti, posebno dizanja teških tereta i savijanja.
• Važno je održavati ličnu higijenu.
• Treba izbegavati hipotermiju.
• Izbjegavajte posjete kupatilima, saunama, solarijumima, bazenima i teretanama 3-4 sedmice nakon čišćenja.
• U tom periodu ne treba se kupati, posebno vrućim, niti plivati ​​u moru ili drugoj vodi.

Poštivanje svih uputa tokom perioda oporavka omogućava vam da izbjegnete komplikacije. Ali ne biste se trebali bojati takve operacije, jer moderna oprema i kvalifikacije mnogih liječnika omogućavaju postizanje odličnih rezultata iz takvog postupka bez štete po zdravlje.

Prije samo nekoliko decenija, kiretaža je često dovodila do problema sa začećem ili komplikacija tokom porođaja u budućnosti. Danas takve operacije često pomažu u otklanjanju problema ženska neplodnost i omogućiti ženi da iskusi radost majčinstva.

Koristan video o postupku struganja

Sviđa mi se!

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene ovu operaciju često nazivaju među sobom "čišćenje". Nije svim pacijentima u pristupačnoj formi rečeno šta je to operacija, a to neznanje izaziva neosnovane brige.

Hajde da to shvatimo.

• Šta je izstrugano (malo anatomije)?
• Objašnjenje imena
• Zašto se radi kiretaža?
• Kakva priprema za kiretažu
• Kako se struganje događa?
• Komplikacije kiretaže
• Šta je sledeće?

Šta je izstrugano (malo anatomije)?

Maternica je mišićav organ u obliku „kruške“, u kojem se nalazi šupljina koja komunicira sa spoljašnje okruženje kroz cerviks, koji se nalazi u vagini. Uteralna šupljina je mjesto gdje se fetus razvija tokom trudnoće. Šupljina materice je obložena mukoznom membranom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluzokoža (npr usnoj šupljini ili u želucu) u tome što je sposoban da pričvrsti oplođeno jaje za sebe i da izazove razvoj trudnoće.

Tokom čitavog menstrualnog ciklusa sluzokoža materice (endometrijum) se zgusne, na njoj se javljaju razne promene, a ako ne dođe do trudnoće, ona se odbacuje u vidu menstruacije i počinje ponovo da raste u sledećem ciklusu.

Prilikom kiretaže uklanja se sluznica materice – endometrijum, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni se u korijenu siječe grm ruže, a u proljeće iz tog korijena izrasta novi grm ruže. U stvari, kiretaža je slična redovnoj menstruaciji, samo se izvodi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mesto gde se nalazi ulaz u matericu). Tu obično počinje procedura kiretaže - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal i sve do klice. Rezultirajuće struganje se posebno šalje na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tokom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki Istok– odvojena dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža uterusa. Suština ovog imena: biće ispunjena

• odvojeno(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine materice)
• tretman i dijagnostika– dobijeni struganje će biti poslato na histološki pregled, koji će omogućiti postavljanje tačne dijagnoze, „liječenje“ – budući da se u procesu kiretaže najčešće uklanja formacija (polip, hiperplazija) za koju je propisano.
• struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je moderna modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža se izvodi gotovo na slijepo. Prilikom histeroskopije (“hystero” – materica; scopia – “pogledati”), doktor u materničnu šupljinu ubacuje uređaj kojim pregledava sve zidove uteralne šupljine, otkriva prisustvo patoloških formacija, zatim radi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućava da procijenite koliko je dobro obavljena kiretaža i da li su ostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se izvodi u dvije svrhe: nabavite materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućava konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

• Ako ultrazvuk žene pokaže promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućava uvijek tačnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk radi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je neophodno kako bismo bili sigurni da patološka formacija zaista postoji i da nije samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako pronađena formacija ostane nakon menstruacije (odnosno odbacivanje sluznice), onda je to prava patološka tvorba, nije odbačena zajedno sa endometrijom, potrebno je napraviti kiretažu.
• Ako žena ima obilne, produžene menstruacije sa ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja se ne javljaju duže vrijeme, a prema ultrazvuku i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok
• Ako postoje sumnjive promjene na grliću materice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala
• Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat mioma materice, u kojem će se maternica sačuvati.

Terapijska svrha kiretaže

• Polipi sluznice (izrasline na sluznici maternice slične polipu) - ne postoji druga vrsta liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami (na stranici će biti poseban članak)
• Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice materice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, naknadno terapija lijekovima ili instrumentalne metode(na stranici će biti poseban članak)
• Krvarenje iz materice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se radi kako bi se zaustavilo krvarenje.
• Endometritis je upala sluznice materice. Za potpuni tretman prvo se sastruže sluznica.
• Ostaci membrane i embrionalna tkiva – liječenje komplikacija nakon pobačaja
• Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne provodi prema indikacije za hitne slučajeve(kao, na primjer, kada krvarenje iz materice), a kako je planirano, operacija se radi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je neophodno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio u smislu fiziološkog perioda odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako planirate podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrijum bio tanak i lokacija polipa se mogla precizno vidjeti.

Ako se kiretaža provodi sredinom ciklusa ili na početku, to može dovesti do produženog krvarenja u postoperativnom periodu. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinhrono s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica maternice značajno ukloni pre roka početak menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici "doći će u sukob" s odsustvom sluznice i neće joj dozvoliti da u potpunosti raste. Ovo stanje se normalizuje tek nakon što ponovo dođe do sinhronizacije između jajnika i sluzokože.

Logično bi bilo predložiti kiretažu tokom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluzokože poklopi sa instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, jer je odbačena sluznica pretrpjela nekrotične promjene.

Testovi prije kiretaže (osnovni set):

• Opća analiza krvi
• Koagulogram (procjena sistema zgrušavanja krvi)
• Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV
• vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, dlake u perineumu treba ukloniti. Ponesete ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacionu salu, gde sedite na stolu sa nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prošlim bolestima i eventualnim alergijskim reakcijama na lijekovi(pripremite se za ova pitanja unaprijed).

Operacija se odvija u intravenskoj anesteziji - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjeljenju, odnosno spavate tokom cijele operacije i ne osjećate nikakve nelagodnost, ali naprotiv, možda ćete imati slatke snove. Ranije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Doktor ubacuje spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću specijalnih pinceta („metak igle“ na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata grlić materice i fiksira ga. To je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (gvozdene šipke) doktor ulazi u cervikalni kanal i prodire u materničnu šupljinu, mjereći dužinu šupljine. Nakon toga počinje faza cervikalne dilatacije. Ekstenderi su skup željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično ubacuju u kanal cerviksa, što dovodi do postepenog širenja kanala do veličine koja slobodno prolazi kroz kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kada je cervikalni kanal proširen, sluzokoža cervikalnog kanala se struže. Ovo se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici sa dugom drškom, čija je jedna ivica zaoštrena. Za struganje se koristi oštra ivica. Struganje dobijeno iz cervikalnog kanala stavlja se u posebnu teglu.

Ako je kiretaža praćena histeroskopijom, tada se nakon proširenja cervikalnog kanala u šupljinu maternice ubacuje histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina materice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica materice. Da je žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tokom procesa kiretaže. Nakon što je kiretaža završena, histeroskop se ponovo postavlja i provjerava se rezultat. Ako nešto ostane, ponovo umetnite kiretu i ostružite je dok se ne postigne rezultat.

Neke formacije u šupljini materice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u materničnu šupljinu), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti se uvode u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, ove formacije se uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz grlića materice se vade pinceta, cerviks i rodnica se tretiraju antiseptičkim rastvorom, na stomak se stavlja led kako bi se pod uticajem hladnoće materica kontrahovala i male krvne žile maternične duplje zaustavile krvarenje. Pacijentkinja se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijentica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, sa ledom na stomaku), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, a bolničko - otpust se vrši sutradan).

dakle, kiretaža se odvija bez ikakvih bolnih ili neugodnih senzacija za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može ići kući istog dana.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je praćena komplikacijama, iako se one događaju.

Komplikacije kiretaže:

• Perforacija materice– materica se može perforirati bilo kojim od upotrebljenih instrumenata, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks se vrlo teško širi, a višak pritiska na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što se sama materica može jako promijeniti, što njene zidove čini veoma labavim – zbog toga je ponekad i najmanji pritisak na zid dovoljan da se probije. tretman: male perforacije se zacjeljuju same (sprovode se promatranje i niz terapijskih mjera), ostale perforacije se šivaju - izvodi se operacija.
• Cervikalna suza– grlić materice se najčešće puca kada pinceta od metka odleti. Neki grli materice su veoma „mlohavi“ i pincete za metke ne drže dobro na njima - u trenutku napetosti, pincete odlete i pokidaju grlić materice. tretman: Male suze zacjeljuju same, ako je velika, stavljaju se šavovi.
• Upala materice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, narušeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički kurs antibiotika. tretman: antibakterijska terapija.
• Hematometar- nakupljanje krvi u materničkoj šupljini. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala teći iz šupljine materice nekoliko dana, koja se može inficirati i uzrokovati bol. Tretman: terapija lijekovima, bužinaža cervikalnog kanala (uklanjanje grčeva)
• Oštećenje sluzokože(prekomerna kiretaža) - ako stružete vrlo snažno i agresivno, možete oštetiti zametni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo loša komplikacija - praktično neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka formacija (na primjer polip) ili dio ostaje na mjestu. Češće se to dešava kada kiretaža nije praćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U ovom slučaju se kiretaža ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Šta je sledeće?

Nakon kiretaže možete imati mrlje i mrlje nekoliko dana (od 3 do 10). Ako krvarenje odmah prestane i pojavi se bol u trbuhu, to nije dobro, jer postoji velika vjerovatnoća da je došlo do grčenja cervikalnog kanala i hematometar. Treba mi odmah obratite se svom ljekaru i obavestite ga o tome. Pozvaće vas na ultrazvuk i ako se grč potvrdi, brzo će vam pomoći.

Za prevenciju hematoma u prvim danima nakon kiretaže možete uzimati No-Spa 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom periodu treba da budete propisani kratkim kursom antibiotika– ovo je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite da ih podignete i porazgovarate sa svojim doktorom.

Kao zaključak, želio bih to napomenuti kiretaža je jedna od najčešćih i najpotrebnijih manjih operacija u ginekologiji. U liječenju i dijagnostici nekih ginekološke bolesti ne možete bez toga. Sada je ova operacija vrlo udobna i vjerovatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, jer ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete kod pažljivog ginekologa i anesteziologa.