Dvofazni p talas. Znakovi normalnog EKG-a. Porast T talasa na EKG-u

1. Kratki interval “PQ” (< 0,12 с):

CLC sindrom:

2. Dugi interval “PQ” (>0,2 s):

· AV blok 1. stepena;

· AV blok 2. stepena, tip 2 sa konstantno povećanim PQ intervalom (videti odeljak „Bradikardija“).

3. “P” je negativno odmah nakon QRS kompleksa:

· ritam AV veze sa prethodnom ekscitacijom ventrikula (videti odeljak „Bradikardija”).

Ne postoji veza između P talasa i QRS-a

· AV blok 3. stepena ili potpuni AV blok (sa PP intervalima

· AV disocijacija (sa intervalima PP>RR) - videti odeljak “Bradikardija”.

IV. "R" talas

Promjena dinamike amplitude "R" talasa u grudnim odvodima:

A) „R“ talasi velike amplitude u V5–6 i duboki „S“ talasi u V1–2 + devijacija električne ose srca ulevo (RI>RII>RIII i SIII>SI);

R u V5(V6) > 25 mm;

S u V1 + R u V5(V6) > 35 mm;

R u avL > 11 mm:

·
hipertrofija miokarda lijeve komore

B) Visok ili podeljen R talas u V1, V2 i dubok, ali ne širok (manje od 0,04 sek) S talas u V5–6 + devijacija električne ose srca udesno (RIII>RII>RI i SI> SIII)

R u V1 > 7 mm;

S u V5(V6) > 7 mm:

· hipertrofija miokarda desne komore.

V. Q talas

A) Širina talasa je manja od 0,03 s i/ili amplituda manja od ¼ R talasa ove elektrode – normalno“Q” talas;

B) Širina talasa je veća od 0,03 s i/ili amplituda veća od ¼ R talasa ove elektrode – patološki Q talas:

Akutni makrofokalni infarkt miokarda;

cicatricijalne promjene u miokardu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene dinamike promjena u QRS kompleksu, ST segmentu i T talasu:

VI. QRS kompleks

Širina QRS kompleksa

A. Uski kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam (bez prekida prijenosa impulsa duž grana Hisovog snopa - intraventrikularne blokade):

– sinusni ritam (sinusni „P“ talasi se snimaju pre „QRS“ kompleksa);

– atrijalni ritam (ispred QRS kompleksa snimaju se „P“ talasi nesinusnog porekla);

– Ritam AV veze:

· uz prethodnu ekscitaciju ventrikula: snima se “QRS” kompleks, odmah nakon kojeg ili na kojem se snima negativni “P” talas;

· uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija:"QRS" kompleks se snima, "P" talas se ne snima.

B. Široki kompleks (QRS >0,12 s):

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam sa blokadom grana Hisovog snopa.

"P" val bilo kojeg porijekla (bilo kojeg polariteta, konfiguracije) snima se ispred ventrikularnog kompleksa ili negativan na ili odmah nakon širokog "QRS" kompleksa, deformiranog prema jednom od sljedećih tipova:

A) U odvodima V5, V6 (I, aVL) R talas je širok sa zaobljenim vrhom, u V1, V2 (III, aVF) S talas je dubok + devijacija električne ose ulevo (RI>RII>RIII i SIII>SI):

– Blok lijeve grane snopa:

· puna – sa širinom kompleksa “QRS” > 0,12 s;

· nepotpuna – sa širinom kompleksa “QRS”.< 0,12 с.

B) Cepanje QRS kompleksa u obliku slova “M” u odvodima V1, V2 (III, aVF); širok (više od 0,04 sek), ali plitak (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI i SI>SIII):

– Blok desne grane snopa:

* puna – sa širinom QRS kompleksa > 0,12 s;

* nepotpuna – sa širinom QRS kompleksa< 0,12 с.

2.Idioventrikularni (ventrikularni) ritam.

Nema „P“ talasa, snimaju se široki i deformisani „QRS“ kompleksi, slično kompletnom bloku grane snopa, koji prati bradikardnu ​​frekvenciju od 30 otkucaja/min ili manje.

Ritam lijeve komore(EKG znakovi BE P NPG) :

Ritam desne komore(EKG znakovi BE L NPG) :

3. Wolff–Parkinson–White sindrom ili fenomen (WPW ili VPU sindrom ili fenomen).

· Skraćivanje PQ intervala;

· Delta talas („balerinina noga“, „korak“);

· Široko deformisani QRS kompleks sa neskladnim pomakom ST segmenta i T talasa.

Formiranje EKG-a kod WPW sindroma

Ekscitacija duž dodatnog Kentovog snopa provodi se do ventrikula brže nego kroz AV čvor, formirajući dodatni val depolarizacije bazalnih dijelova ventrikula - delta val. Kao rezultat, interval P–Q(R) se skraćuje, a trajanje QRS kompleksa se povećava, deformiše se

Ako se bilježe samo EKG znakovi, onda se to naziva WPW fenomen; ako se EKG promjene kombiniraju s paroksizmalnim poremećajima srčanog ritma, onda je to WPW sindrom.

VI. ST segment

1. Pomak ST segmenta iznad izolinije

– akutni stadijum infarkta miokarda :

u nekoliko odvoda - elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema gore sa prelazom u T val. U recipročnim odvodima - depresija ST segmenta. Često se bilježi Q. Promjene su dinamičke; T val postaje negativan prije nego što se ST segment vrati na osnovnu liniju.

– akutni perikarditis, miokarditis :

Elevacija ST segmenta u mnogim odvodima (I–III, aVF, V 3 -V 6), odsustvo ST depresije u recipročnim odvodima (osim aVR), odsustvo Q talasa, depresija PQ segmenta. Promjene su dinamične; T val postaje negativan nakon što se ST segment vrati na početnu liniju.

– PVR (sindrom preuranjene ventrikularne repolarizacije):

elevacija ST segmenta sa konveksnim prelazom naniže u konkordantni T talas. Zarez na silaznom kolenu R talasa Široki simetrični T talas Promene u ST segmentu i T talasu su trajne. Je varijanta norme.

– vagotonija .

2. Pomak ST segmenta ispod izolinije:

– IHD :

· subendokardijalni IM ili kao reciprocitet (pomicanje ST segmenta prema dolje u odvodima koji odgovaraju zidu suprotnom onom gdje je lokalizovano područje velikofokalnog ili transmuralnog IM);

· tokom napada angine pektoris;

– sistoličko preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije :

kosa depresija ST segmenta sa konveksnim prelazom prema gore u negativni T talas.

– zasićenje srčanim glikozidima ili intoksikacija glikozidima :

udubljenje u obliku korita ST segmenta. Dvofazni ili negativni T val. Promjene su izraženije u lijevim prekordijalnim odvodima.

– hipokalemija :

produženje PQ intervala, proširenje QRS kompleksa (retko), izražen U talas, spljošten invertni T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

Varijante depresije ST segmenta

VI. "T" talas

1. Pozitivan "T" val visoke amplitude u V1-V3:

– IHD (subepikardijalna ishemija, recipročne promene);

– vagotonija;

– hiperkalijemija;

– adrenergički uticaji;

– alkoholna distrofija miokarda;

– dijastoličko preopterećenje sa ventrikularnom hipertrofijom.

2. Negativni "T" talas u V1-V3 (V4):

A) Kod zdravih osoba:

– dječji i “juvenilni” EKG;

– sa hiperventilacijom;

– nakon konzumiranja hrane sa ugljenim hidratima.

B) Primarni uzroci:

– manifestacija ishemijske bolesti srca:

• Q-negativan (malofokalni) infarkt miokarda: negativan talas perzistira na EKG-u duže od 3 nedelje, što je potvrđeno troponin testom;
• karakteriše stadijume Q-pozitivnog infarkta miokarda.

– peri- i miokarditis;

– sa prolapsom mitralne valvule;

– kod aritmogene displazije desne komore i HCM, alkoholne bolesti srca;

– za akutne i hronične cor pulmonale;

– sa dishormonskom distrofijom miokarda.

B) Sekundarni uzroci:

– sistolno preopterećenje tokom ventrikularne hipertrofije;

– komponenta WPW sindroma ili bloka grane snopa;

– cerebrovaskularne nezgode;

– posttahikardijski sindrom i Chaterrierov sindrom (postkardiostimulacijski sindrom);

– gastrointestinalne bolesti (pankreatitis);

– intoksikacija (CO, organofosforna jedinjenja);

– pneumotoraks;

– zasićenje srčanim glikozidima.

VII. QT interval

Produženje QT intervala.

QTc > 0,46 za muškarce i > 0,47 za žene; (QTc = QT/ÖRR).

a. Kongenitalno produženje QT intervala: Romano-Ward sindrom (bez oštećenja sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (sa gluvoćom).

b. Stečeno produženje QT intervala: uzimanje određenih lijekova (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litijum), hipokalemija, hipomagneziemija, teška bradijaritmija, miokarditis, prolaps mitralne valvule, hipotermija miokarda, hipotermija tečnosti u ishrani.

Skraćivanje QT intervala.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Odgovarajući QT interval i njegova odstupanja (%) u zavisnosti od brzine otkucaja srca

Otkucaji srca	Relativni QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Trajanje QT intervala u ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Ovo je drugi dio serije o EKG-u (popularno poznatom kao EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (restauraciju) ćelija miokarda.

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija" ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojoj depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegova vidljiva kontrakcija i opuštanje. Ranije sam pisao nešto više o ovom fenomenu.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Zanimljivo je da se u inostranstvu P-Q interval obično naziva P-R.

Zubi su konveksna i konkavna područja na elektrokardiogramu.

Na EKG-u se razlikuju sljedeći talasi:

Segment na EKG-u je segment prave linije (izoline) između dva susedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, segment P-Q nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Talasi, segmenti i intervali na EKG-u.

Obratite pažnju na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni talasi

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG-u. Kako pravilno prepoznati zube u njemu?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinačnih valova QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub se označava velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

R talas (r) je svaki pozitivan (uzlazni) talas koji je deo QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko talasa, sledeći talasi se označavaju potezima: R, R', R" itd. Negativan (niže) talas QRS kompleksa, koji se nalazi pre R talasa, označava se kao Q (q), a posle - kao S (s) . Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalno, Q talas odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R talas - najveći deo ventrikularnog miokarda, S talas - bazalne (tj. blizu atrija) sekcije interventrikularnog septuma. Talas R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - uzbuđenje mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, tokom infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Opća šema dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
   • procjena pravilnosti otkucaja srca,
   • brojanje otkucaja srca (HR),
   • određivanje izvora pobude,
   • procjena provodljivosti.
3. Određivanje električne ose srca.
4. Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
5. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
   • QRS kompleksna analiza,
   • analiza RS - T segmenta,
   • analiza T talasa,
   • Analiza Q-T intervala.
6. Elektrokardiografski izvještaj.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake mora se nalaziti kalibracijski signal - takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja se primjenjuje standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na traci. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u grudnim odvodima - 8 mm. Ako je amplituda manja, to se naziva smanjeni EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

Pravilnost ritma se procjenjuje R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

brojanje otkucaja srca (HR).

EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca s ispravnim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna zuba R - R.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).

Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na EKG-u iznad, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Pri brzini od 25 mm/s, svaka mala ćelija je jednaka 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam abnormalan, maksimalni i minimalni broj otkucaja srca se obično izračunavaju prema trajanju najkraćeg, odnosno najdužeg R-R intervala.

određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže gdje se nalazi pejsmejker koji izaziva kontrakcije atrija i komora. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i neispravnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sistem srca.

SINUSNI ritam (ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).

Izvor ekscitacije nalazi se u sinoatrijalnom čvoru. Znakovi na EKG-u:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istoj elektrodi imaju isti oblik u svakom trenutku.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi u pretkomoru odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III P talasi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas tokom atrijalnog ritma.

Ritmovi sa AV veze. Ako se pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi se pobuđuju retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno, na EKG-u:

• P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, superponiranje P talasa na QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas se nalazi iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca tokom ritma iz AV spoja je manja od sinusnog ritma i približno je jednaka otkucajima u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sistem. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i stoga je sporija. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “zastrašujuće”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• Ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi mogu biti pobuđeni iz sinusnog čvora, kao i normalno.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

Da bi se pravilno uzela u obzir provodljivost, uzima se u obzir brzina snimanja.

Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

• trajanje P talasa (odražava brzinu prenosa impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
• trajanje P - Q intervala (odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). Normalno 0,12-0,2 s.
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval unutrašnje devijacije u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i talasa R. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grane snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.

U prvom dijelu EKG serije objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.

Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas je uvek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Šiljati, visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desne pretklijetke, na primjer, sa “cor pulmonale”.
• Rascjep sa 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desnog atrijuma.

Formiranje P talasa (P-mitrale) sa hipertrofijom lijevog atrija.

Do povećanja ovog intervala dolazi kada je poremećeno provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

Postoje 3 stepena AV bloka:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas odgovara svom QRS kompleksu (nema gubitka kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično ispadaju, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada provodljivosti u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 visine R talasa, a trajanje je 0,03 s. U aVR elektrode obično postoji dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q talas, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4), obično se bilježi "prijelazna zona" (jednakost R i S talasa).

Analiza RS - T segmenta

S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), a u odvodima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Prelazna tačka kompleksa QRS u segment S-T naziva se tačka j (od reči spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

Analiza T talasa.

T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I > T III i T V6 > T V1. Kod aVR je T val uvijek negativan.

Analiza Q-T intervala.

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola, jer su u tom trenutku pobuđeni svi dijelovi ventrikula srca. Ponekad se nakon T talasa bilježi mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj.

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako se može javiti respiratorna aritmija.
3. Položaj električne ose srca.
4. Prisustvo 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provodljivosti
   • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne potpuno potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije utvrđena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam sa pulsom 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

Interferencija na EKG-u

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji (objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se interferencija:

a) indukcijske struje: indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.

b) “plivanje” (drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;

c) smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a"

Hvala vam puno, pomaže da osvježite svoje znanje. ❗ ❗

Moj QRS je 104 ms. Šta to znači. I je li ovo loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih iznosi do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici normale.

Ako je T talas pozitivan u aVR elektrodi, onda elektrode nisu pravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: “Ektopični ritam, normalan pravac... (nerazumljivo napisano) srčana osovina...”. Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je ovo i sa čime je povezano?

“Ektopični ritam” znači ritam NE iz sinusnog čvora, koji je normalno izvor ekscitacije srca.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije, putevi srca nisu u potpunosti formirani.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je tačno izvor ritma.

Imam 27 godina, zaključak kaže: “promjene u procesima repolarizacije”. Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara S-T segmentu i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 sanduk i I i II odvodi? I gdje mogu pronaći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati pomoću jedne (bilo koje) elektrode. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će izgledati aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih sudova. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Molimo objasnite šta znači “...Sine”. ritam 100 u minuti." Je li ovo dobro ili loše?

“Sinusni ritam” znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je više. Odnosno, u ovom slučaju frekvencija je malo povećana.

Kardiogram je pokazao: sinusni ritam, nespecifične ST-T promjene, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične su promjene koje se javljaju kod različitih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja utiče na EKG rezultate?

Ako se dijete ponašalo nemirno, tada EKG može pokazati smetnje uzrokovane električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerovatnije se misli na "sistolni indikator". Na internetu nije jasno objašnjeno šta se podrazumijeva pod ovim konceptom. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolički indikator ili sistolički indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da se ova funkcija određuje EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači normalno.

EKG pokazuje dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

To je nemoguće reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q (q) talasima i njihovim proporcijama sa R.

Neravnina silaznog ekstremiteta R talasa, kod I AVL V5-V6, javlja se kod anterolateralnog MI, ali nema smisla posmatrati ovaj znak izolovano bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa diskrepancijom, ili T talas.

Povremeno R talas ispadne (nestane). Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za provođenje impulsa.

Sad sjedim i ponovo analiziram EKG, glava mi je totalni nered, sto je profesorica objasnila. Šta je najvažnije da znate da se ne zbunite?((((

Mogu ovo uraditi. Nedavno smo pokrenuli temu sindromske patologije, a već daju pacijentima EKG i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julija, želiš da odmah budeš u mogućnosti da radiš ono što specijalisti uče tokom svog života. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, češće gledajte razne kardiograme. Kada naučite iz pamćenja crtati normalan 12-kanalni EKG i EKG varijante za glavne bolesti, vrlo brzo ćete moći da utvrdite patologiju na filmu. Međutim, morat ćete naporno raditi.

Neodređena dijagnoza se posebno upisuje na EKG. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, stvarno pomaže razumjeti početne faze i Murashko je tada lakše uočiti)

Šta QRST = 0,32 znači kao rezultat elektrokardiograma? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našao sam rezultate EKG-a od prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon ovoga sam uradio EKG još 3 puta, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen provizorno, odnosno bez uvjerljivih razloga: "znakovi hipertrofije...". Da postoje jasni znaci, EKG bi ukazivao na “hipertrofiju...”.

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca izračunava se milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti kontrolni milivolt jednak 10 mm visine. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u najmanje jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au prsnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govore o smanjenom naponu EKG-a. Istina, ovaj izraz je uvjetovan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi s različitim tipovima tijela.

U praksi je važniji odnos pojedinih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, zaključak glasi: sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore. Šta to znači? Da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (poremećene ishrane ćelija).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa da biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom izvještaju stoji “sinusna aritmija”, iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (ovo se odnosi i na terapeuta i na doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom “ proširenje u trajanju pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorne aritmije, koja je detaljnije opisana ovdje:

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. U zaključku piše: „ R talas raste slabo u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca – kršenje pravilnog odnosa između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Ana, u grudnim odvodima (V1-V6), amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati od V1 do V4 (tj. svaki sljedeći talas bi trebao biti veći od prethodnog). U V5 i V6 R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi koji je razlog odstupanja EOS-a ulijevo i šta to znači? Šta je potpuni blok desne grane?

Devijacija EOS (električne ose srca) ulijevo obično nastaje zbog hipertrofije lijeve komore (tj. zadebljanja njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako im je kupola dijafragme visoko smještena (hiperstenična građa, gojaznost, itd.). Za ispravno tumačenje, preporučljivo je uporediti EKG sa prethodnim.

Potpuna blokada desne grane snopa je potpuni prekid širenja električnih impulsa duž desne grane snopa (vidi ovdje članak o provodnom sistemu srca).

zdravo, šta ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPBP i BPVPL

Lijevi tip EKG-a - devijacija električne ose srca ulijevo.

IBPBP (tačnije: UBPBP) je nepotpuna blokada desne grane snopa.

LPBL - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, na šta ukazuje mali rast R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog kompleksa tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta to znači "R slabo raste u V1 - V4"?

To znači da raste ili dovoljno brzo ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

Recite mi, gdje čovjek koji ovo ne razumije u životu može dobiti EKG da mu kasnije sve detaljno ispriča?

Uradio sam to pre šest meseci, ali još uvek nisam razumeo ništa od nejasnih fraza kardiologa. A sada je moje srce ponovo počelo da brine...

Možete konsultovati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG izvještaj, objasnit ću. Mada, ako je prošlo šest mjeseci i nešto vas muči, morate ponovo napraviti EKG i uporediti ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jasno na određene probleme, najčešće promjena može imati desetak razloga. Kao na primer promene talasa T. U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, istorija bolesti, rezultati pregleda i lekova, dinamika promena EKG-a tokom vremena itd.

EKG pokazuje difuzne nespecifične ST-T promjene. Uputili su me kod endokrinologa. Za što? Mogu li ginekološki problemi uzrokovati takve promjene?

Razne endokrinološke bolesti (feohromocitom, tireotoksikoza itd.) mogu uticati na oblik i trajanje različitih EKG talasa i intervala.

Završni dio ventrikularnog kompleksa (S-T segment i T val) može se promijeniti kod žena s različitim hormonskim poremećajima i tokom menopauze (to su tzv. dishormonalna i klimakterijska distrofija miokarda ili kardiopatija).

Recite mi da li disanje tokom očitavanja EKG-a utiče na ispravnost EKG-a?

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Šta bi ovo moglo biti? Doktori zapravo ništa ne govore. Prescribed Concor

Tokom EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, snima se standardna elektroda III. Ovo je neophodno kako bi se provjerila respiratorna sinusna aritmija i promjene položaja EKG-a.

Ako se vaš broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda imate sindrom bolesnog sinusa. U SSSS-u, Concor i drugi beta blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Mog sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

Na kraju EKG-a piše: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija sa kardiologom?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije (prezime je najispravnije). Oni podrazumijevaju metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utječu na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Nemoguće je reći tačan razlog EKG-om, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalnih poremećaja (posebno menopauze), anemije, srčane distrofije različitog porijekla, poremećaja ravnoteže jona, trovanja, bolesti jetre, bolesti bubrega, upalnih bolesti. procesi, povrede srca i sl. Ali treba da odete kod kardiologa da pokušate da utvrdite šta je razlog promenama na EKG-u.

Zaključak EKG-a kaže: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima. Šta to znači?

Ovo može biti normalna varijanta ili mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati EKG, analizu krvi na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji takva stvar kao što je pozitivan Q talas (q), ili postoji ili ga nema. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, naziva se R (r).

Pitanje o pulsu. Kupio sam monitor otkucaja srca. Radio sam i bez toga. Iznenadio sam se kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nije bilo neprijatnih senzacija. Nikada se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam puls ručno bez opterećenja, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili bi trebalo ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom fizičke aktivnosti izračunava se kao „220 minus starost“. Za vas = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, posebno za osobu koja ima malo treninga i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali duže. Prag aerobnog opterećenja: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, jednostavno se možete fokusirati na frekvenciju disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.

Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnosticiranje parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" V. N. Orlova ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parasistole na EKG-u:

1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;

2) nema kompenzacione pauze;

3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;

4) karakterističan znak parasistole su konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik konfluentnih ventrikularnih kompleksa je srednji između sinusnih kontrakcija i parasistola.

Poštovani, recite mi šta znači malo povećanje R na EKG transkriptu.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se u grudnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako utvrditi pomoću EKG-a. Upoređivanje sa prethodnim EKG-ima, dinamičko posmatranje i dodatni pregledi pomažu.

Recite mi šta bi moglo uzrokovati promjenu QRS-a, koja se kreće od 0,094 s do 0,132 na različitim EKG-ima?

Moguć je prolazni (privremeni) poremećaj intraventrikularne provodljivosti.

Hvala vam što ste uključili savjete na kraju. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja i kada sam video čvrste talase na V1, V2, V3 kao u primeru (a) - osećao sam se nelagodno...

Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.

Recite mi, molim vas, šta EKG znači u zaključku: „Skreće se pažnja na Q talas u III, AVF (niveliran na inspiraciji), verovatno karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode.“?

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q(III) samo u III standardnom odvodu pomaže test sa dubokim udahom: kod dubokog udaha zadržava se Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q(III) smanjuje ili nestaje.

Budući da nije konstantan, pretpostavlja se da njegovo pojavljivanje i nestanak nije povezano sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Napišite svoj komentar:

Pokreće WordPress. Dizajn Cordobo (sa modifikacijama).

Visok r talas na EKG-u

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Uzrok hipertrofije je, u pravilu, prekomjerno opterećenje srca, bilo rezistentnošću (arterijska hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlašću drugog vrha) (slika 6).

Rice. 6. EKG za hipertrofiju lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoze mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desnog atrijuma promene utiču i na P talas koji poprima šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Rice. 7. EKG za hipertrofiju desnog atrijuma (P-pulmonale), desne komore (S-tip)

Hipertrofija desne pretklijetke uočava se kod defekta atrijalne pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P talas otkriva kod bolesti pluća, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desnog atrijuma je znak promjene u P talasu u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore

Ventrikuli srca su bolje prilagođeni stresu, au ranim fazama njihova hipertrofija se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.

Kod ventrikularne hipertrofije EKG pokazuje značajno više promjena nego kod atrijalne hipertrofije.

Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):

Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);

Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboki S u vodovima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomicanje S-T segmenta ispod izoelektrične linije sa konveksnošću prema gore;

Negativan T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Rice. 8. EKG za hipertrofiju lijeve komore

Hipertrofija lijeve komore često se opaža uz arterijsku hipertenziju, akromegaliju, feohromocitom, kao i insuficijenciju mitralne i aortne valvule, te urođene srčane mane.

7.2.1.4. Hipertrofija desne komore

Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Devijacija električne ose srca udesno (pravogram);

Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina RV6 zuba je manja od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S talas u elektrodi V5 i V6;

Pomicanje S-T segmenta ispod izolinije sa konveksnošću prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;

Potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa;

Pomaknite prijelaznu zonu ulijevo.

Rice. 9. EKG za hipertrofiju desne komore

Hipertrofija desne komore najčešće je povezana sa povećanim pritiskom u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralne valvule, muralne tromboze i plućne stenoze i urođenih srčanih mana.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, otežano disanje, ubrzan rad srca, često i otežano disanje, prekidi u radu srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže u potvrđivanju njihovog prisustva i što je najvažnije odrediti njihov tip.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija provodnog sistema srca, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveću automatiku.

Poremećaji ritma (aritmije) dijagnostikuju se u slučajevima kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P talasa – u rasponu od 60 do 90 (po 1 min);

Identično trajanje R-R intervala;

Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopske (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi nastaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijumu, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Heterotopni - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s disfunkcijom ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Uzimajući u obzir različite vrste aritmija koje se mogu otkriti na EKG-u, autor je, kako ne bi zamarao čitatelja zamršenostima medicinske nauke, dozvolio sebi samo da definira osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti.

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u minuti).

Na EKG-u se manifestuje prisustvom normalnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija generisanja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se manifestuje prisustvom normalnog P talasa i produženjem R-R intervala.

Treba napomenuti da s frekvencijom kontrakcija manjom od 30, bradikardija nije sinusna.

U oba slučaja tahikardije i bradikardije, pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se generišu nepravilno u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali se trajanje R-R intervala razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se pojaviti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopska aritmija, u kojoj su pejsmejker ili grane snopa ili Purkinjeova vlakna.

Izuzetno teška patologija.

Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo kod teške srčane patologije. Pacijentu s takvim poremećajem potrebna je hitna pomoć i podložan je hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege srca.

Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktične važnosti je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.

Supraventrikularna (također nazvana atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako se žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu.

Ventrikularna ekstrasistola se bilježi na kardiogramu kada se u jednoj od komora formira ektopično žarište.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 minuti), uparena (bigemeni) i grupna (više od tri uzastopno).

Nabrojimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:

P talas je promenjen u obliku i amplitudi;

P-Q interval je skraćen;

Prerano snimljen QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijalne ekstrasistole češće su kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili doživljava stres.

Ako se ekstrasistola primijeti kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji od propisivanja Valocordina, Corvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Prilikom registracije ekstrasistole kod pacijenta potrebno je i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P talas je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (ishemična bolest srca, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

U slučaju ventrikularne ekstrasistole sa učestalošću od 3-5 kontrakcija u 1 minuti, obavezna je antiaritmijska terapija.

Lidokain se najčešće primjenjuje intravenozno, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napad hiperučestalih kontrakcija, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.

Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

U ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformisani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolff–Parkinson–White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata sa infarktom miokarda, ishemijskom bolešću srca i poremećajima metabolizma elektrolita.

7.2.2.7. fibrilacija atrija (atrijalna fibrilacija)

Vrsta supraventrikularnih aritmija uzrokovanih asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne provodi u potpunosti do ventrikula i one se kontrahiraju nepravilno.

Ova aritmija je jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma.

Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.

Znakovi atrijalne fibrilacije:

R-R intervali su različiti (aritmija);

Nema P talasa;

Snimaju se talasi treperenja (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različite amplitude I talasa u jednoj elektrodi).

Atrijalna fibrilacija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je da se vrati sinusni ritam. Koriste se prokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.

7.2.2.8. Atrijalni treperenje

Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.

Kod atrijalnog flatera izostaju normalna ekscitacija i kontrakcija pretkomora, a uočava se ekscitacija i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih vlakana.

7.2.2.9. Ventrikularna fibrilacija

Najopasniji i najteži poremećaj ritma, koji brzo dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Javlja se tokom infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima različitih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. U slučaju ventrikularne fibrilacije potrebne su hitne mjere reanimacije.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u 1 min.

7.2.3. Poremećaji provodljivosti

Promjene na kardiogramu koje nastaju u slučaju poremećaja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokade se klasifikuju u zavisnosti od nivoa na kome je došlo do kršenja.

Postoje sinoatrijalne, atrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokade desne i lijeve grane snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve grane snopa, nepotpuni blok desne grane snopa). Među poremećajima provodljivosti snimljenim EKG-om, od najvećeg praktičnog značaja su sljedeće blokade:

Sinoatrijalni III stepen;

Atrioventrikularni I, II i III stepen;

Blokada desne i lijeve grane snopa.

7.2.3.1. III stepen sinoatrijalni blok

Poremećaj provodljivosti kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na naizgled normalnom EKG-u, sljedeća kontrakcija iznenada nestaje (blokira se), odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se opaža kod onih koji pate od koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, kardioskleroze i kada koriste niz lijekova (na primjer, beta blokatore). Liječenje se sastoji od liječenja osnovne bolesti i primjene atropina, isadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Poremećaj provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok prvog stepena. Manifestira se na EKG-u kao produženje P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan broj otkucaja srca.

Atrioventrikularni blok drugog stepena je nepotpuna blokada u kojoj svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stižu do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u razlikuju se sljedeće dvije vrste blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžava P interval

Kao rezultat prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.

Znak bloka tipa Mobitz-2 je periodični gubitak QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.

Atrioventrikularni blok trećeg stepena je stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne prenosi do ventrikula. EKG snima dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani; rad ventrikula (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije usklađen.

Blokada trećeg stepena često se javlja kod kardioskleroze, infarkta miokarda i nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisustvo ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Za liječenje se koriste atropin, efedrin i, u nekim slučajevima, prednizolon.

7.2.Z.Z. Blokovi snopa grana

Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći kroz grane Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.

Kada je desna ili lijeva grana snopa blokirana, putanja impulsa se mijenja i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odlaže.

Moguće su i nepotpune blokade i tzv. blokade prednje i stražnje grane snopa.

Znakovi potpune blokade desne grane snopa (Sl. 10):

Deformisan i proširen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T talas u odvodima V1 i V2;

Pomicanje S-T segmenta od izolinije;

Širenje i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku RsR.

Rice. 10. EKG sa kompletnim blokom desne grane snopa

Znakovi potpune blokade lijeve grane snopa:

QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);

Pomak segmenta S-T od izolinije;

Negativan T talas u odvodima V5 i V6;

Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ovakve blokade nastaju u slučajevima povrede srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarda, te kod nepravilne upotrebe niza lijekova (srčani glikozidi, novokainamid).

Bolesnicima s intraventrikularnim blokom nije potrebna posebna terapija. Hospitalizirani su radi liječenja bolesti koja je izazvala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Ovaj sindrom (WPW) su gorepomenuti autori prvi opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalni blok grane snopa“).

Sada je utvrđeno da u tijelu ponekad, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Mahaim). Duž ovih puteva ekscitacija brže stiže do srčanih komora.

Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije uđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u snima WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu komoru.

Znakovi WPW sindroma tipa A:

Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim prekordijalnim odvodima i negativan u levim (rezultat preranog pobuđivanja dela komore);

Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade lijeve grane snopa.

Znakovi WPW sindroma tipa B:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Negativni delta talas za desna grudna odvoda, pozitivan za leve;

Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade desne grane snopa.

Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Lown-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U otprilike 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska njega se pruža u skladu sa opštim pravilima.

7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija

Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim poremećajima srčanog ritma).

Ovo nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom imaju 2-4 puta veću vjerovatnoću da pate od poremećaja ritma i provodljivosti.

Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:

elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);

Zubi velike amplitude;

Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.

Rice. 11. EKG za sindrom rane ventrikularne repolarizacije

7.2.6. Srčana ishemija

Kod koronarne bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. U ranim fazama možda nema promjena na elektrokardiogramu, ali u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.

S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjena amplituda R talasa;

depresija S-T segmenta;

Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.

Sa razvojem napada angine, EKG može otkriti pomicanje S-T segmenta i promjene u T talasu u onim odvodima koji se nalaze iznad područja sa poremećenom opskrbom krvlju (Sl. 12).

Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)

Uzroci angine su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psihoemocionalno preopterećenje, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.

U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (preko ishemijskog područja, S-T pomak je ispod izolinije, T talas je pozitivan, velike amplitude);

Subepikardijalna ishemija (izdizanje S-T segmenta iznad izolinije, T negativan).

Pojavu angine prati pojava tipičnog bola u grudima, obično izazvanog fizičkom aktivnošću. Ovaj bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Ako bol traje više od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitro lijekova, velika je vjerojatnost pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris uključuje ublažavanje boli i sprečavanje ponovnih napadaja.

Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitro lijekovi (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque itd.), kao i validol i difenhidramin, seduxen. Ako je potrebno, provodi se inhalacija kisika.

7.2.8. Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se utvrđuje pomoću EKG-a. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokaciju i vrstu.

Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji se odlikuje prekomernom širinom (više od 0,03 s) i većom dubinom (trećina R talasa).

Moguće opcije: QS, QrS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.

Rice. 13. EKG za anterolateralni infarkt miokarda (akutna faza). Postoje cicatricijalne promjene u posteroinferiornim dijelovima lijeve komore

Ponekad se S-T pomicanje javlja bez prisustva patološkog Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomicanje S-T segmenta lukom prema gore (podizanje) u odnosu na izolinu u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantan pomak ispod izoline segmenta S-T u odvodima nasuprot području infarkta;

Negativni T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava fazama promena tokom srčanog udara.

Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:

Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, segment S-T naglo raste u odgovarajućim odvodima na EKG-u, spajajući se sa T talasom.

Rice. 14. Redoslijed EKG promjena tokom infarkta miokarda: 1 – Q-infarkt; 2 – nije Q-infarkt; A – najakutnija faza; B – akutna faza; B – subakutni stadijum; D – faza ožiljka (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnom stadijumu formira se zona nekroze i pojavljuje se patološki Q. Amplituda R se smanjuje, S-T segment ostaje povišen, a T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.

Subakutni stadijum infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku dolazi do postepenog vraćanja S-T segmenta na izolinu, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.

T talas ostaje negativan.

Faza stvaranja ožiljaka može trajati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Ova faza se često naziva prirodnom dinamikom EKG-a tokom infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali se najčešće javlja u lijevoj komori.

U zavisnosti od lokacije, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i obim promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja rekurentnog infarkta kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamičko praćenje sa snimanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira pečenje, jak bol u grudima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i stomaku);

Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);

Kolaptoidni (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Liječenje srčanog udara je izuzetno težak zadatak. U pravilu, što postaje teže, to je lezija raširenija. Istovremeno, prema umesnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara ide neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, jednostavni mikroinfarkt čini doktora znakom impotencije.

Hitna pomoć se sastoji od ublažavanja boli (u tu svrhu koriste se narkotički i drugi analgetici), otklanjanja strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenja područja srčanog udara (koristeći heparin), te uzastopnog eliminacije druge simptome u zavisnosti od stepena njihove opasnosti.

Nakon završenog bolničkog liječenja, pacijenti koji su doživjeli srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno posmatranje u lokalnoj klinici.

7.2.9. Sindromi zbog poremećaja elektrolita

Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Iskreno rečeno, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om predstavljaju značajnu pomoć ljekaru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru ispravnog liječenja.

Najviše proučavane promene na EKG-u su poremećaji u metabolizmu kalijuma i kalcijuma (slika 15).

Rice. 15. EKG dijagnoza poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normalno; 2 – hipokalemija; 3 – hiperkalijemija; 4 – hipokalcemija; 5 – hiperkalcemija

Visoki, šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjena R amplituda.

S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hroničnog zatajenja bubrega, teških povreda sa drobljenjem mišićnog tkiva, adrenalne insuficijencije i drugih bolesti.

Smanjen S-T segment prema dolje;

Negativan ili dvofazni T;

S teškom hipokalemijom pojavljuju se atrijalne i ventrikularne ekstrasistole i intraventrikularni poremećaji provođenja.

Hipokalijemija nastaje kada dođe do gubitka kalijevih soli kod pacijenata sa jakim povraćanjem, proljevom, nakon dužeg uzimanja diuretika, steroidnih hormona i kod brojnih endokrinih bolesti.

Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Proširenje ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

Povećanje trajanja QT intervala;

Produženje S-T segmenta;

Smanjena T amplituda.

Hipokalcemija se javlja kod smanjene funkcije paratireoidnih žlijezda, kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.

7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima

Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ovi alati su nezamjenjivi. Njihov unos pomaže u smanjenju broja otkucaja srca (otkucaja srca) i snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju se manifestacije zatajenja cirkulacije.

U slučaju predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili prekid primjene lijeka. Pacijenti s intoksikacijom glikozida mogu osjetiti mučninu, povraćanje i prekide u funkciji srca.

Rice. 16. EKG u slučaju predoziranja srčanim glikozidima

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Skraćivanje električne sistole;

Smanjen S-T segment prema dolje;

Negativni T talas;

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i propisivanje suplemenata kalija, lidokaina i beta blokatora.

Prikhodko Valentin Ivanovič, Copyright ©18 E-mail: , Ukrajina.

Svi materijali na stranici su samo u informativne i obrazovne svrhe.

Zdravlje celog organizma zavisi od zdravlja kardiovaskularnog sistema. Kada se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži liječničku pomoć. Nakon što su dobili rezultate elektrokardiograma u svoje ruke, malo ljudi razumije o čemu je riječ. Šta se p talas odražava na EKG-u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje elektrokardiografijom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se izvodi brzo i ne zahtijeva posebnu obuku ili dodatne troškove.

Elektrokardiogram se uvijek radi po prijemu u bolnicu.

Kardiograf bilježi prolazak električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Talasi na EKG-u daju detaljnu sliku o različitim dijelovima miokarda i kako oni rade.

Norma za EKG je da se različiti talasi razlikuju u različitim odvodima. Oni se izračunavaju određivanjem vrijednosti u odnosu na projekciju vektora EMF-a na osovinu elektrode. Zub može biti pozitivan ili negativan. Ako se nalazi iznad kardiografske izolinije, smatra se pozitivnim, a ispod se smatra negativnim. Dvofazni val se bilježi kada, u trenutku pobude, val prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca pokazuje stanje provodnog sistema, koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Posmatrajući ritam kontrakcija i karakteristike poremećaja ritma, mogu se uočiti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

• sinoatrijalni čvor;
• atrioventrikularno;
• snop grane;
• Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se brzinom od 60-80 puta u minuti. Uz različite poremećaje i aritmije, impulsi se mogu stvarati češće ili rjeđe nego što je to uobičajeno.

Ponekad se bradikardija (usporen rad srca) razvija zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmične manifestacije mogu biti uzrokovane i blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Šta pokazuje EKG?

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi se zubi trebali nalaziti kod zdrave osobe, možete dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled se obavlja u bolničkim uslovima, ambulantno iu hitnim kritičnim slučajevima od strane lekara hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene prikazane na kardiogramu mogu pokazati sljedeća stanja:

• ritam i broj otkucaja srca;
• infarkt miokarda;
• blokada srčanog provodnog sistema;
• poremećaj metabolizma važnih mikroelemenata;
• blokade velikih arterija.

Očigledno, istraživanja pomoću elektrokardiograma mogu biti vrlo informativna. Ali od čega se sastoje rezultati dobijenih podataka?

Pažnja! Pored talasa, EKG obrazac ima segmente i intervale. Znajući koja je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Norma za P talas se nalazi iznad izolinije. Ovaj atrijalni talas može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. U odvodima 1 i 2 dostiže svoju maksimalnu amplitudu. Odsustvo P talasa može ukazivati ​​na ozbiljne smetnje u provođenju impulsa kroz desnu i lijevu pretkomoru. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Najprije se dešifruje P talas, jer se u njemu stvara električni impuls i prenosi na ostatak srca.

Cepanje P talasa, kada se formiraju dva pika, ukazuje na povećanje leve pretkomori. Često se bifurkacija razvija s patologijama bikuspidnog ventila. P talas sa dvostrukom grbom postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako impuls prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovu dionicu je horizontalna linija, jer nema kašnjenja zbog dobre provodljivosti.

Q talas je normalno uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine talasa R. Ako je Q talas predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali sam indikator se procenjuje samo u kombinaciji sa ostalima.

R talas je ventrikularan, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q talas.

Tokom normalne funkcije srca, najveći R talas se bilježi u levim prekordijalnim odvodima (V5 i 6). Međutim, ne bi trebalo da prelazi 2,6 mV. Previsok zub je znak hipertrofije leve komore. Ovo stanje zahtijeva dubinsku dijagnostiku kako bi se utvrdili uzroci porasta (ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija, defekti srčanih zalistaka, kardiomiopatije). Ako se R talas naglo smanji sa V5 na V6, to može biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja počinje faza oporavka. Na EKG-u to je ilustrovano kao formiranje negativnog talasa S. Nakon malog T talasa dolazi ST segment, koji bi normalno trebalo da bude predstavljen pravom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema savijenih područja, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard potpuno spreman za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Određivanje osovine srca

Drugi korak u dešifriranju elektrokardiograma je određivanje ose srca. Smatra se da je normalan nagib između 30 i 69 stepeni. Manji indikatori ukazuju na odstupanje ulijevo, a veći indikatori na odstupanje udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti nepouzdane podatke iz elektrokardiograma ako sljedeći faktori utiču na kardiograf prilikom snimanja signala:

• fluktuacije frekvencije naizmjenične struje;
• pomicanje elektroda zbog njihove labave primjene;
• tremor mišića u tijelu pacijenta.

Sve ove tačke utiču na dobijanje pouzdanih podataka prilikom provođenja elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ovi faktori dogodili, studija se ponavlja.

Pravovremena konsultacija s liječnikom pomoći će u dijagnosticiranju patologija u ranim fazama

Kada iskusni kardiolog tumači kardiogram, može se dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste izazvali patologiju, važno je da se obratite liječniku kada se pojave prvi bolni simptomi. Na ovaj način možete sačuvati svoje zdravlje i život!

Više:

Uzroci negativnog T talasa na EKG-u, moguće bolesti srca i stepen njihovog uticaja na indikator

18035 0

Pojava dubokog, širokog Q talasa je klasičan znak nekroze miokarda. Q talas se može okarakterisati kao talas - koji odražava odsustvo R talasa, odnosno lokalni nestanak endokardijalne ili epikardijalne aktivacije omogućava da elektroda koja proučava određeno područje registruje negativni deo vektora aktivacije. Q talas je znak ireverzibilne nekroze, postaje stalni element EKG-a nakon akutne epizode (Tabela 1). Međutim, vjerovatno je da je mehanizam Q talasa složeniji, budući da Q talas može biti prolazan tokom ishemije i može spontano nestati mesecima ili godinama nakon akutnog koronarnog sindroma ili hirurške revaskularizacije miokarda. Spontani nestanak Q talasa je češći kod inferiornih nego kod prednjih infarkta.

Tabela 1

Dijagnoza prethodnog infarkta miokarda

Izvor (izmijenjen uz dozvolu): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Zajednička ESC/ACCF/AHA/WHF radna grupa za redefiniranje infarkta miokarda. Univerzalna definicija infarkta miokarda // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-2538.

Odvodi u kojima je prisutan Q talas ukazuju na zonu infarkta, a elevacija ST segmenta na zonu akutne ishemije. Prema ovom principu, IM se može klasifikovati u sledeće tipove: septalni, prednji, inferiorni, lateralni, inferolateralni i posterolateralni.

• Infarkt donjeg zida najčešće praćeno pojavom Q talasa u odvodima III i aVF (slika 1), rjeđe u odvodima II. Izolovano prisustvo Q talasa u odvodu III je najmanje specifično, ali prisustvo širokog i dubokog Q talasa u odvodu aVF (≥40 ms i ≥25% amplitude R talasa) je značajniji znak inferiornog MI. U nekim slučajevima, vektor aktivacije septuma prema dolje će biti zabilježen kao mali r talas u odvodima III i aVF, dok će se u odvodu II vidjeti potpuno negativan val, koji potvrđuje dijagnozu. Često, kod inferiornog IM, patološki Q zupci se mogu otkriti u odvodima V5-V6 - u takvim slučajevima se može koristiti termin „inferolateralni IM” (vidi sliku 1). Ponekad se u odvodima V5 i V6, koji se nalaze relativno nisko, mogu zabilježiti promjene iznad donjeg zida.
• Infarkt zadnjeg zida dijagnostikovan prisustvom visokih R talasa u odvodima V1-V2, kao odraz gubitka aktivacionog vektora u masi zadnjeg zida LV (videti sliku 1). Stražnji IM je obično povezan sa infarktom donjeg zida, a u njegovom odsustvu, diferencijalna dijagnoza se mora napraviti sa drugim uzrocima visokih R talasa u odvodima V1-V2, kao što su hipertrofija RV, promene položaja (rotacija u smeru suprotnom od kazaljke na satu), preekscitacija ili RBBB.
• Septalni ili anteroseptalni infarkt se snima u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3, budući da je IVS u suštini prednji zid LV. Duboki Q talasi u ovim elektrodama smatraju se dijagnostičkim, ali prisustvo vrlo malih r talasa (‹20 ms) u elektrodi V2 može biti veoma važno u tom pogledu. Hipertrofija LV (vidi sliku 2), LBP blok (slika 2) i uvećani RV sa rotacijom u smeru kazaljke na satu (vidi sliku 1) takođe mogu biti praćeni pojavom Q talasa ili rS kompleksa u odvodima V1-V3, što ga čini teškim slučajevima dijagnosticiranja IM.
• Lateralni i anterolateralni infarkt određuju se u odvodima I i aVL, koji bilježe potencijal gornjeg i bočnog zida LV. Patološki Q zupci u ovim odvodima služe kao dijagnostički znakovi. Nestanak vektora aktiviranja usmjerenog lijevo i gore može uzrokovati odstupanje električne ose udesno.
• RV infarkt nije praćen pojavom patološkog Q zupca na EKG-u, ali se često javlja kod infarkta donjeg zida. Dijagnoza se zasniva na prisutnosti u akutnoj fazi elevacije ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V4R), kliničkom sindromu niskog izlaza i povećanom RV tlaku. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s akutnim plućnim srcem zbog plućne embolije.

Abnormalni Q talasi mogu se pojaviti kod hipertrofične kardiomiopatije, preekscitacije ili LBBB. Ovi uslovi se moraju isključiti i ne tumačiti kao „stari“ (ili trenutni) MI. S druge strane, podaci o korelaciji između biohemijskih markera i patoloških promjena u EKG podacima pokazali su da značajna nekroza možda nije praćena prisustvom Q talasa, što je dovelo do definicija "subendokardnog", "netransmuralnog" ili (najčešće) “ne-Q” MI.

Rice. 1. Infero-posteriorni IM kod bolesnika sa VT. Uvećana slika anatomije LV i aorte koju generiše kompjuterski potpomognut navigacioni sistem (NavX™) je superponovan na sliku torza iz istog ugla da bi se razumele anatomske korelacije. Oznaka boje odražava vrijeme aktivacije (stimulirano RV): crvena - rano, plava i ljubičasta - kasnije. Sivo područje okruženo žutim ovalom ukazuje na endokardijalni ožiljak. Obratite pažnju na duboki Q talas u odvodima II, III, aVF, V6 i dominantni R talas u odvodima V1-V2. ST segment je blago povišen u odvodima II, aVF i V5-V6 (ukazuje na prethodni IM), a u istim odvodima postoji inverzija T talasa (znak ishemije).

Rice. 2. Elevacija ST segmenta kod transmuralne ishemije u prisustvu LBBB. Inicijalno snimanje prije ishemije. elevacija ST segmenta u odvodima II, III, aVF i akcentuacija depresije ST segmenta u odvodima I i aVL (slika u ogledalu) kod akutnog infarkta miokarda donjeg zida

Kombinacija IM sa RBBB je prilično česta pojava u slučajevima kada je RBBB bio prisutan pre infarkta, ili u slučajevima poremećaja provodljivosti ishemijskog porekla.

Kod RBBB su sačuvani dijagnostički kriteriji za IM, jer se kod takve blokade vektor aktivacije ne mijenja značajno. Q talas i odgovori ST segmenta su isti kao kod pacijenata sa normalnim QRS kompleksom. Kod LBBB, Q talas se ne može interpretirati, ali promene ST segmenta mogu poslužiti kao marker akutne transmuralne ishemije, posebno u inferiornim elektrodama (videti sliku 2). Da bi se potvrdila ishemijska priroda promjena u ST segmentu, potrebno je snimiti EKG podatke tokom vremena. Kod pacijenata sa kontinuiranom električnom stimulacijom RV, prolazne ST promene su takođe značajne za dijagnozu akutnog IM.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografija

EKG znaci:

Visoko zašiljeni (“gotički” oblik) P talas u odvodima II, III, aVF;

Visina zuba u standardnom odvodu II je >2-2,5 mm;

Njegova širina se može povećati na 0,11 s;

Električna osa P talasa je skrenuta udesno - PIII>PII>PI. U elektrodi V1, P talas postaje visok, šiljast,

ekvilateralna ili registrovana kao dvofazna sa oštrom dominacijom prve pozitivne faze.

Tipične promjene u hipertrofiji desne pretklijetke nazivaju se “P-pulmonale”, jer često se bilježe kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, tromboembolijom u sistemu plućnih arterija, kroničnom plućnom srčanom bolešću i urođenim srčanim manama.

Pojava ovih promjena nakon akutnih situacija sa brzom obrnutom dinamikom označava se kao atrijalno preopterećenje.

2.3. Hipertrofija oba atrija.

Na EKG-u, uz hipertrofiju oba atrija, bilježe se znaci hipertrofije lijeve (split i prošireni talasi PI, II, aVL, V5-V6) i desne pretkomora (visoka tačka PIII, aVF). Najveće promjene detektiraju se u prvom grudnom odvodu. Atrijalni kompleks na EKG-u u V1 je dvofazni sa visokom, vrhunskom pozitivnom i duboko proširenom negativnom fazom.

IV. SINDROM FOKALNOG OŠTEĆENJA MIOKARDA.

Fokalno oštećenje miokarda označava lokalni poremećaj cirkulacije krvi u određenom području srčanog mišića s poremećajem procesa depolarizacije i repolarizacije i manifestira se sindromima ishemije, oštećenja i nekroze.

1. Sindrom ishemije miokarda.

Pojava ishemije dovodi do produženja akcionog potencijala ćelija miokarda. Kao rezultat toga, produžava se završna faza repolarizacije, čiji je odraz talas T. Priroda promjena ovisi o lokaciji ishemijskog žarišta i položaju aktivne elektrode. Lokalni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se manifestovati kao direktni znaci (ako je aktivna elektroda okrenuta prema leziji) i recipročni znaci (aktivna elektroda se nalazi u suprotnom delu električnog polja).

Kod subendokardijalne ishemije, produženje akcionog potencijala dovodi do promjene sekvence repolarizacije; vektor repolarizacije će biti orijentisan od endokarda ka epikardu. Promjene u smjeru repolarizacije će uzrokovati direktan znak subepikarda - pojavu negativnog, šiljastog simetričnog T vala.

Prisutnost ishemijskog žarišta u subendokardnim slojevima, produžavajući trajanje akcionog potencijala, ne uzrokuje promjenu redoslijeda repolarizacije. Vektor repolarizacije usmjeren je, normalno, od endokarda ka epikardu, međutim produljenje akcionog potencijala dovodi do povećanja amplitude i trajanja pozitivnog T vala, koji postaje šiljast i jednakostraničan.

Kako proces napreduje, ishemija prelazi u tzv. oštećenje, koje karakterizira hipodepolarizacija (pojava u oštećenom području znatno manjeg negativnog potencijala nego u neoštećenom području). Rezultirajuća razlika potencijala će uzrokovati stvaranje “struje kvara”; usmjerena od zdrave zone do oštećene zone.

U slučaju subepikardijalnog oštećenja, vektor se usmjerava od endokarda ka epikardu (prema aktivnoj elektrodi), što će uzrokovati da se ST segment podigne iznad izolinije.

Transmuralna oštećenja manifestiraju se sličnim, ali posebno oštrim pomacima ST segmenta.

U slučaju subendokardnog oštećenja, vektor se usmjerava od epikarda do endokarda (od aktivne elektrode). To dovodi do pomaka ST segmenta naniže.

Oštećenje mišićnih vlakana ne može dugo trajati. Kada se cirkulacija krvi poveća, oštećenje prelazi u ishemiju. Uz dugotrajno oštećenje, mišićna vlakna odumiru i razvija se nekroza.

Nekroza se manifestira smanjenjem ili nestankom vektora depolarizacije zahvaćenog zida i prevlašću vektora suprotnog.

Na EKG-u se nekroza odražava promjenama u QRS kompleksu. Kod transmuralne (kroz) nekroze nestaju sva pozitivna odstupanja ispod aktivne elektrode. Na EKG-u se to manifestuje QS kompleksom. Ako nekroza zahvaća dio zida (obično endokard), direktan znak nekroze će biti QR ili Qr kompleks, gdje r val (R) odražava proces ekscitacije slojeva sačuvanih poremećajem, a Q odražava gubitak vektora zone nekroze.

S razvojem ograničenih žarišta nekroze u debljini miokarda, promjene se mogu izraziti samo u smanjenju amplitude R vala.

Istodobna prisutnost zone nekroze, oštećenja i ishemije najčešće je uzrokovana pojavom infarkta miokarda, a dinamika njihove međusobne kombinacije omogućava razlikovanje znakova 3 stadijuma: akutnog, subakutnog i cicatricialnog.

U akutnom stadijumu, koji traje 2-3 nedelje, postoje dva podstadijuma. Prva (faza ishemije) traje od nekoliko sati do 3 dana) manifestuje se pojavom početne ishemije (obično subendokardne) sa prelaskom u oštećenje praćeno elevacijom ST segmenta, do spajanja sa T talasom (monofazna krivulja). U drugoj fazi akutnog stadijuma, oštećena zona se djelimično transformiše u zonu nekroze (pojavljuje se dubok Q zup, do QT kompleksa), djelomično, duž periferije, u zonu ishemije (negativan T talas se pojavljuje). Paralelno sa produbljivanjem negativnih T talasa dolazi do postepenog smanjenja ST segmenta do izoline.

Izoelektrični položaj ST segmenta sa prisustvom dubokog koronarnog negativnog T odražava prelazak u subakutni stadij, koji traje do 3 nedelje i karakteriše ga obrnuti razvoj QRS kompleksa, posebno T talasa, sa stabilnom lokacijom na izolinija ST segmenta.

Stadij ožiljka karakteriše stabilnost EKG znakova koji perzistiraju do kraja subakutnog perioda. Najkonstantnije manifestacije su patološki Q val i smanjeni R val amplitude.

Lokalna dijagnoza žarišnih promjena u miokardu.

Ovisno o lokaciji lezije, razlikuju se infarkti prednjeg, bočnog i stražnjeg zida (potonji se, pak, dijeli na posterodiafragmatični (ili niži) i posterobazalni (visoki stražnji).

V. SINDROM DIFUZNIH PROMJENA U MIOKARDU.

Sindrom difuznih promjena miokarda je kombinacija nespecifičnih promjena EKG-a, uglavnom repolarizacije, udruženih s oštećenjem trofizma miokarda i uzrokovanih poremećajem neuro-endokrine regulacije, metaboličkim poremećajima, disbalansom elektrolita, fizičkom aktivnošću, kao i upotrebom određenih lijekova. .

EKG znaci:

Smanjeni napon (manje od 0,5 mV) EKG talasa u odvodima ekstremiteta i grudnog koša (više od 3), osim ako su uzrok ekstrakardijalni faktori;

Promjena veličine ili znaka omjera zubaca QRS kompleksa i T vala na elektrokardiogramu;

Pojava negativnih, spljoštenih, dvofaznih T talasa, njihovo skraćivanje ili proširenje;

Promjena trajanja Q-T intervala (skraćivanje ili produženje) u odnosu na izračunatu normu (na primjer, izračunato korištenjem Bazettove formule).