Protetika za defekte lica (ektoproteze). Protetika za defekte lica i vilice Osnove terapijskog tretmana. Indikacije

Defekti na licu mogu nastati zbog niza faktora, kao što su uklanjanje tumora, posebno malignih, ozljede različitih dijelova lica, opekotine (termičke, električne, hemijske), urođene mane i deformacije područja lica, posljedice bolesti. (tuberkulozni lupus, sifilis) itd. Defekti lica mogu biti izolovani ili kombinovani. Njihova eliminacija je moguća kroz plastičnu hirurgiju i protetiku. Protetika je indicirana za velike i složene defekte lica (uho, nos). Ako pacijent odbije operaciju, protetika se koristi i za male defekte lica.

Plastične operacije daju pozitivne rezultate, ali se ne mogu uvijek izvesti zbog traumatičnosti i trajanja liječenja, što zahtijeva niz ponovljenih hirurških intervencija prije nego što se postigne zadovoljavajući estetski učinak, što je često razlog da pacijenti odbiju ovu metodu. tretman.

Kontraindikacije za plastičnu hirurgiju:

1. oslabljeno opšte stanje organizma;

2. nepovoljni uslovi za presađivanje tkiva nastali nakon uklanjanja malignog tumora i kursa zračenja i hemoterapije;

3. opasnost od recidiva tumora;

4. obim defekta na dijelu lica i njegov složeni oblik (ušna školjka, nos);

5. poodmakloj dobi pacijenta.

6. mali defekti lica ako pacijent odbije operaciju.

U tim slučajevima prednost treba dati ortopedskoj metodi liječenja. Protetika ima za cilj vraćanje pacijentovog izgleda i govora, zaštitu tkiva od uticaja okoline, otklanjanje slinavosti i gubitka hrane, te prevenciju mentalnih poremećaja. Ektoprotetika upotpunjuje kompleks mjera za rehabilitaciju pacijenata sa oštećenjem lica.

Proteze za lice se izrađuju od meke (ortoplast) ili tvrde plastike na bazi polimetil metakrilata - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), ponekad se koristi i kombinacija plastike. Moderne ektoproteze izrađuju se od materijala na bazi silikona i PMMA. Za postizanje najboljeg estetskog efekta, mekana plastika se boji posebnim bojama koje se biraju prema boji. Proteza lica od krute plastike farbana je na dva načina. Najbolji rezultati se postižu farbanjem proteze uljanim bojama. Druga metoda je dodavanje boja u polimer (ultramarin, kruna olovo, kadmijum crvena, itd.) Potrebna boja proteze dobija se eksperimentalno.

Mehanička fiksacija.

Ektoproteze se ojačavaju pomoću okvira za naočale, koji je ili monolitno povezan s protezom lica pomoću armature ili plastike koja se brzo stvrdnjava, ili se može ukloniti i spojiti na ektoprotezu pomoću uređaja za zaključavanje, na primjer, magneta. Za pričvršćivanje ektoproteza koriste se i posebne stezaljke koje se ubacuju u prirodne ili posebno napravljene hirurški retencione tačke, stezaljke (kao kod slušnog aparata) i gumica koja prolazi ispod kose od jedne slepoočnice okvira naočala do druge. U nekim slučajevima, ektoproteza se fiksira pomoću implantata u obliku vijka s hrapavom površinom, koji osigurava najbolju vezu s kosti.

Hemijska fiksacija. Kao dodatna metoda fiksiranja ektoproteza koriste se i specijalna ljepila ili kazališno ljepilo, koji se koriste za male proteze lica (npr. kod zamjene defekta krila ili vrha nosa), gdje se ne mogu koristiti druge metode pričvršćivanja. glavni način fiksacije.

Fizička fiksacija. Kombinacija implantata s magnetnim elementima pojednostavljuje dizajn ektoproteze bez ugrožavanja kvalitete fiksacije i potpuno izbjegava rizik od infekcije implantata održavanjem integriteta kože.

Sve facijalne proteze se pripremaju korišćenjem modeli lica(gipsana maska). Prilikom modeliranja ektoproteze provjeravaju fotografije pacijenta, uzimaju u obzir oblik lica, antropometrijske podatke, simetriju uparenog organa i uzimaju u obzir osobne pritužbe i želje.

Proteze za lice:

1) proteza orbite i nosa sa fiksacijom na okvir naočara.

2) protetski nos (od tvrde plastike sa zaptivkom i umetcima u nosnim prolazima od meke plastike)

3) protetski nos sa fiksacijom na okvir naočara

Ušna proteza, postavljen na Filatovljeve stabljike:

a) Filatov stabljike od kože;

b) metalna ploča;

c) ušna proteza sa magnetima.

Zamjenska proteza za defekte mekih tkiva u perioralnom području (prema B.K. Kostur i V.A. Minyaeva).

Fiksacija proteze se vrši pomoću čvrstog livenog zubnog okvira sa okluzalnim preklopima - udlaga, sa intaktnom denticijom, i protetske udlage, sa delimičnim odsustvom zuba. Intraoralni dio ektoproteze može se koristiti kao aparat za formiranje tokom odgođene osteoplastike, a nakon nje kao zamjenska proteza.

PROTEZE KOJE ZAMJENJAJU DEFEKTE LICA

Defekti u mekim tkivima lica obično se obnavljaju plastičnom hirurgijom sa lokalnim tkivom ili transplantacijom Filatovljeve stabljike. Međutim, u nekim slučajevima, kada je kirurška restauracija kontraindicirana ili priprema stabla značajno kasni, pribjegava se restauraciji protezom. Poteškoće takve zamjene defekata u mekim tkivima lica leže u činjenici da je potrebno stvoriti nedostajuće dijelove lica u nedostatku dovoljnih orijentira.

Proteze za lice su izrađene od plastike.

Metode za jačanje proteza ovise o prirodi defekta, njegovoj veličini i lokaciji. Protetski nosovi s gornjom usnom ili dijelom susjednog obraza u većini slučajeva ojačani su naočalama. Ako nema zuba koji graniče sa facijalnim defektom, izrađuje se proteza na koju se zalemljuju razni uređaji za spajanje sa protezom lica (kuke, cijevi sa šipkama, prstenovi, štitnici za zube i sl.). Cijevi i šipke se izrađuju od nehrđajućeg čelika prema prethodno opisanoj metodi. Ako će proteza biti pričvršćena na jednu šipku, šipka i cijev trebaju biti tetraedarski; kada se koriste dvije šipke mogu biti okrugle. Potrebni uređaji se zalemljuju na protezu i gotova proteza se stavlja na pacijenta.

Za izradu proteze lica maska ​​se skida gipsom i izlije se gipsani model. Ako će se proteza lica pričvrstiti na zubnu protezu, tada je prilikom skidanja maske potrebno dobiti otisak ove proteze kako bi se umetnula u masku i izlio opšti gipsani model. Dijelovi za jačanje facijalne proteze stavljaju se na uređaje za fiksiranje proteze i počinje formiranje proteze lica od voska za modeliranje. Ako oko nedostaje, istovremeno se odabire protetsko oko prema boji preostalog i ugrađuje u model od voska. Prilikom modeliranja korisno je koristiti fotografije pacijenta. Nakon modeliranja, na pacijentu se provjerava voštana proteza i vrše odgovarajuće korekcije. Kako bi se izbjeglo pomicanje prilikom pritiskanja uređaja za fiksiranje proteze, posebnu pažnju treba obratiti na njihovo učvršćivanje u žbuku jarka. Da biste to učinili, slobodni kraj cijevi ili kuke je vezan žicom, koja učvršćuje uređaj u gipsu. Zatim se proteza malteriše, oblikuje od plastike, dorađuje, brusi brusnim papirom i testira na pacijentu.

Postoje dva načina za bojenje proteze:

• 1) uljane boje,
• 2) unošenjem boja u plastiku.

Farbanje uljanim bojama radi se u skladu sa bojom kože koja okružuje defekt. Bolje je uvesti boju u plastiku prema sljedećim receptima:

• 1) 100 g praha, 0,1 g ultramarina, 40 g praha, 0,1 g krunskog olova;
• 2) 30 g praha, 0,1 g kadmijum crvenog sulfida;
• 3) 200 g praha, 2 g okera. Razrijeđene boje se miješaju s prahom i čistim monomerom u odgovarajućim omjerima. Pripremaju se polimerizovane ploče različitih brojeva boja koje se biraju prema boji područja lica.

Za jačanje proteze uz pomoć naočala, odaberite naočale sa običnim naočalama i ojačajte ih u predjelu nosnog mosta na protezi; Da bi se to učinilo, tankim sferičnim borom izrezuju se dvije rupe u protezi i kroz njih se provlači ligaturna žica kako bi se proteza pričvrstila za okvir naočala (sl. 126a i 126b). Za slobodno nosno disanje, u protezi se izrezuju rupe koje odgovaraju vanjskim nosnim otvorima.

U slučaju opsežnih defekata lica, prisutnosti ožiljnog tkiva oko defekta, slabljenja općeg stanja pacijenta ili njegovog odbijanja kirurške intervencije, koriste se ortopedske metode liječenja - proteze lica. Za ovu izradu potrebno je nabaviti odljevak cijelog lica i voskom ili plastelinom oblikovati dio lica koji nedostaje na lijevanom modelu (maski).

Metoda uzimanja otiska. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj, gumene cijevi (ili ravna cijev između usana) se ubacuju u nazalne otvore i dlakave dijelove lica namažu vazelinom. Glava i vrat su pokriveni čaršavom, a lice i brada su otvoreni. Defekt lica se popunjava gazom, ostavljajući samo njegove ivice otkrivene. Zatim se tečni gips nanosi na lice određenim redosledom (čelo - kapci - nos - obrazi - usne - brada), stvarajući sloj debljine 1-15 cm. Nakon što se gips stvrdne, gips se skida i stavlja u sapun. rastvora 15-20 minuta i izliva se model maske.

Izrada nosne proteze prema I. M. O k s m a i u. Na gipsanoj maski nos se modelira voskom ili plastelinom, fokusirajući se na fotografiju pacijenta prije nastanka defekta i usklađujući oblik i veličinu proteze sa njom. Zatim, sklopivi gipsani kalup koji se sastoji od 2- 3 dijela, uklanja se sa voštane reprodukcije i spaja.

a unutrašnja površina je prekrivena slojem voska debljine I -!.5 mm, formirajući šablon za buduću protezu.

Kako bi se osiguralo čvršće prianjanje rubova proteze na površinu kože, na gipsanu masku se četkom nanosi sloj rastopljenog voska širine 5-10 mm duž rubova defekta i lijepi se voštani šablon proteze. na to. Nakon potrebne korekcije, voštana reprodukcija protetskog nosa zamjenjuje se elastičnom i tvrdom plastikom.

Ojačanje protetskog nosa na licu može se izvršiti ili pomoću opruge unutar nosnih otvora, ili pomoću okvira za naočale. Za korištenje okvira za naočale buše se rupe ili prorezi bušilicom na dnu protetskog nosa i sljepoočnicama naočala, u koje se ubacuju utikači koji su nesavijeni s unutarnje strane proteze.

Proizvodnja kombinovanih.

maksilofacijalne proteze. Kada postoje kombinacije defekata lica i čeljusti, koriste se kombinovane maksilofacijalne proteze, međusobno povezane opružnim metalnim šipkama u kombinaciji s okvirima za naočale. Ova vrsta pričvršćivanja osigurava dovoljnu fiksaciju proteze i dio njene pokretljivosti tijekom kontrakcije mišića lica.

Manufacturing. Najprije se izrađuje vilična proteza u koju su zavarene dvije okrugle spojnice promjera 3 mm, a nakon nanošenja na vilicu uzima se otisak lica kako bi se dobio otisak prednje površine čeljusne proteze. Nakon skidanja proteze iz usta i pričvršćivanja na lice gipsom u željeni položaj, izlijeva se model maske. Na maski su modelirani dijelovi lica koji nedostaju, a u cijevi čeljusne proteze umetnute su inox šipke u obliku blago savijenih šipki, zalemljene na jednom kraju. Drugi krajevi šipki se montiraju u protezu lica napravljenu od elastične ili tvrde plastike koristeći gore opisanu metodu.

I. M. Oksman predlaže dvostepenu metodu za izradu donje resekcione proteze. Protetska tehnika nakon resekcije polovine donje vilice prema I.M. Oksmanu je sljedeća u seansama. Prva sesija je priprema potpornih zuba zdrave strane vilice i uzimanje otiska za izradu lemljenih krunica. Druga sesija je postavljanje krunica i uzimanje otiska zajedno sa krunicama. Krunice su zalemljene na jezičnoj strani. Treća sesija je uzimanje otiska zdrave strane vilice zajedno sa krunicama i izrada ploče sa kopčama, koja će biti fiksirajući dio resekcione proteze. Na mjesto nedostajućeg drugog donjeg premolara ugrađuje se kosi ravan (ako postoji, potrebno ga je ukloniti).

Četvrta sesija- postavljanje vilice za fiksiranje sa kosom ravninom, uzimanje otisaka sa donje i gornje čeljusti zajedno sa fiksirajućom pločom, određivanje centralne okluzije. Na otisku donje vilice ucrtava se linija predviđene osteotomije. Modeli se gipsaju u artikulator i resekcioni dio proteze se zavaruje na čeljust za fiksiranje.

Protetska tehnika nakon potpunog uklanjanja donje vilice. Prva sesija - uzima se otisak sa gornje i donje čeljusti, modeli se fiksiraju u centralnoj okluziji u artikulatoru. Na dobijenom modelu donje vilice izrezuju se svi zubi, izrađuju se voštane podloge, zubi se postavljaju duž alveolarnog nastavka i modelira se baza. Donja površina je modelirana na način da ima zaobljen oblik, a u području jezične površine formiraju se jezična krila; jezik treba biti smješten iznad krila i fiksirati protezu. U predjelu očnjaka i pretkutnjaka ojačavaju se kuke za fiksiranje nakon operacije.

Druga sesija- nakon resekcije vilice i šivanja mekih tkiva na zube gornje vilice se učvršćuju aluminijumske udlage sa omčama za zakačenje, zatim se resekciona* proteza ubacuje u usta i drži na mestu intermaksilarnom trakcijom 2 nedelje pomoću gumenih prstenova . U roku od 2 sedmice oko proteze se formira protetski ležaj i ožiljci se drže na mjestu proteze.

Prilikom izrade gornje resekcione proteze Prema I.M. Oksmanu, autor predlaže trostepenu metodu za njegovu izradu.
U prvoj fazi pravi se fiksirajući dio baze, koji pokriva zube i sluzokožu zdravog dijela vilice. Ovaj dio proteze, zajedno sa kopčama, pažljivo se postavlja u usta prije operacije.

Druga faza sastoji se u zavarivanju zamjenskog dijela na fiksirajući dio proteze. U ovom obliku, proteza je samo privremena resekciona proteza.
Treća faza- izrada obturirajućeg dijela proteze i transformacija privremene proteze u trajnu.

Proteze lica - ektoproteze.

Proteze za lice sada se retko prave. Tehnika hirurške intervencije na licu i čeljusti dostigla je takvo savršenstvo da nema potrebe da se facijalni defekti nadoknađuju protezama. Međutim, u slučajevima kada su pacijenti oslabljeni i nisu u mogućnosti da se podvrgnu brojnim hirurškim intervencijama, potrebno je pribjeći protetici lica, što je nesumnjivo surogat. Protetika mora zamijeniti nos, uši, oči, usne i druge dijelove lica. Proteze su se ranije izrađivale od celuloida, želatina, porculana i gume. Trenutno se proteze za lice izrađuju od plastike.

Za proizvodnju proteza lice morate imati masku za cijelo lice. U tu svrhu bolesnik se postavlja u horizontalan položaj, u nosne otvore se ubacuju gumene cijevi za disanje dok se lice oblaže gipsom, tjeme se namaže vazelinom, a glava i vrat se pokrivaju ručnikom. Zatim se na lice sipa sloj tečnog maltera debljine 5 cm u sledećem redosledu: čelo, oči, nos, obrazi, donji deo lica. Kada se gips stvrdne, skinite otisak sa lica, uronite u vodu na 15 minuta i stavite masku na lice. Na dobivenoj maski dijelovi koji nedostaju se modeliraju voskom ili plastelinom.

Nakon modeliranja uklonite iz reprodukcije plastelina u gipsani kalup čija je unutrašnja površina prekrivena rastopljenim voskom. Za izradu proteze koristi se kalup od voska. Ovaj kalup se zalijepi na masku za lice, podešava tako da bude u skladu sa cjelokupnim izgledom lica, zatim se skida, malterizira, vosak zamjenjuje plastikom i polimerizira na uobičajen način. Za bojenje plastike polimeru se dodaju boje prema sljedećem receptu (I. I. Revzin):

Na 100 g polimernog praha 0,1 g ultramarina
» 40 » » 0,1 » krunska olovka
» 30 » » 0,1 » kadmijum sulfid crvena
» 20 » » 2 » ocher

Fiksacija nosa provodi se na sljedeći način. Uzima se okvir za naočale na koji se metalnim kopčama pričvršćuje proteza. Protezu možete ojačati i pomoću opruge unutar nosnih otvora. Ako pacijent kojem je potrebna nazalna proteza ima rascjep nepca, proteza se ojačava okvirom za naočale i spajanjem proteze sa obturatorom. Nos proteze je spojen sa obturatorom pomoću dvije okrugle spojnice; tri šipke od nehrđajućeg čelika debljine 0,7-0,8 mm, zalemljene na jednom kraju, slobodno se uklapaju u svaku spojnicu.

Ova fiksacija facijalne proteze također određuje dio njegove mobilnosti (I.M. Oksman, V.A. Entelis).

ušna školjka napravljen na sledeći način. Maska cijelog lica se skida posebnim jasnim prikazom područja nedostajućeg ili deformiranog uha. Pomoću ove maske od voska se modelira ušna školjka, koja po obliku i veličini odgovara ušnoj školjki suprotne strane. Istovremeno se komad omekšanog voska utiskuje na vanjski slušni otvor kako bi se prikazao njegov reljef. Zatim se voštana reprodukcija ušne školjke lijepi na reprodukciju vanjskog slušnog kanala i, nakon pažljive obrade, od mramora ili drugog visokokvalitetnog gipsa izlije se sklopivi model. Reprodukcija voska se zatim uklanja iz gipsanog kalupa i čuva za kontrolu i ponovnu upotrebu u slučaju kvara.

U gipsanom kalupu Otopljeni vosak se ponovo sipa, nastala nova reprodukcija voska se ulije u kivetu i vosak se zamjenjuje elastičnom plastikom.

Ojačati protezu ušna školjka na sledeći način. Dodatak proteze se ubacuje u prirodni otvor uha kako bi se fiksirao donji dio proteze, a njegov gornji dio se fiksira pomoću opruge čiji je donji kraj pričvršćen za protezu. Opruga se izbacuje preko glave i završava na suprotnoj strani glave.

Što se tiče protetike ostale dijelove lica, tada se za njihovu izradu koristi opisana metoda s nekim modifikacijama.

Razlozi defekti lica Mogu biti maligni i benigni tumori, kućne i vatrene povrede, infektivne kožne i druge bolesti (sifilis, tuberkuloza, lupus, noma i dr.), opekotine. Osim toga, defekti i deformiteti lica mogu biti urođeni.

Defekti lica se dijele na izolovane (nos: dorzum, vrh, krilo, potpuno odsustvo nosa; očna duplja; uho; meka tkiva usne šupljine i dr.) i kombinovane, kod kojih dolazi do istovremenog oštećenja dva ili više anatomskih područja lica.

Uspjesi moderne rekonstruktivne i plastične kirurgije učinili su hirurško liječenje jednom od glavnih metoda kompenzacija za urođene i stečene defekte lica. Istovremeno, ortopedske metode liječenja nisu izgubile na važnosti, jer često ortopedski uređaj može biti jedino sredstvo u određenim fazama liječenja za otklanjanje estetskog defekta i donekle poboljšanje poremećenih funkcija žvačnog aparata. Još češće se koriste ortopedske metode liječenja prije ili nakon kirurškog otklanjanja defekata i deformiteta lica (kombinirana metoda). Profesori B.K. Kostur, A.I. Paches, L.R. Balon, Ya.M. Zbarzh, V.A. Dunaevsky i M. al.

Sankt Peterburška škola ortopedskih stomatologa (Kostur B.K., Minyaeva V.A., itd.) identifikuje opšte i posebne faze ortopedskog tretmana kada se nadoknađuju defekti lica korišćenjem proteze lica (ektoproteze). Opće faze ortopedskog tretmana uključuju uzimanje otiska lica, modeliranje voštanog sastava proteze lica na modelu, uklapanje voštanog sastava proteze s funkcionalnim dizajnom njenih rubova na tkivima lica, zamjenu voska plastikom. odgovarajuće boje, dorada, brušenje i poliranje proteze. Na primjer, modeliranje voštane reprodukcije ektoproteze za protetsku kompenzaciju defekata u mekim tkivima perioralnog područja provodi se na modelu dobivenom iz odljevka donjeg dijela lica. U ovom slučaju, donja čeljust mora nužno biti u stanju "fiziološkog mirovanja". To omogućava modelu da precizno reproducira konfiguraciju usana i čeljusti i simulira ektoprotezu u skladu s oblikom i stvarnim dimenzijama defekta. Konačni dizajn granica se izvodi na pacijentu, uzimajući u obzir promjene tkiva tokom pokreta lica i žvakanja (Silin A.V., 1990). U ovom slučaju, ova tehnika omogućuje ne samo postizanje dobrog estetskog rezultata, već i vraćanje narušenih funkcija, uključujući brtvljenje usne šupljine.

Posebne faze ortopedskog tretmana obuhvataju izbor očne proteze i njeno ugradnju (ugradnju) u voštanu kompoziciju za defekte orbite, dobijanje otiska iz uha bliskog rođaka pacijenta radi dobijanja voštanog modela kompozicije za defekti uha; pažljivo funkcionalno oblikovanje rubova voštanog sastava na tkivima facijalnog defekta, posebno s defektima lokaliziranim u perioralnom području, kao i izrada dentoalveolarne proteze uz istovremeno oštećenje tkiva lica i prisutnost defekta čeljusti (kombinovani nedostaci).

Prilikom izrade proteza za lice važna točka je izbor metode fiksacije. Protetski nosovi se mogu fiksirati pomoću kazališnog ljepila, na okvir za naočale ili zbog anatomske retencije - izbočinama u donjim nosnim prolazima. Ako se nosni defekt kombinira s defektom gornje čeljusti, tada se nazalna proteza može pričvrstiti na dentofacijalnu protezu pomoću opruge, brave, samarij-kobaltnih magneta ili drugih spojnih uređaja. Ušne proteze se obično fiksiraju okvirom za naočale - obručem ili umetkom u vanjski slušni kanal.

Pacijent M. sa postoperativnim defektom gornje vilice i lica (a); sa maksilarnom protezom na (b); plastična maksilarna proteza zajedno sa protezom lica (c); pacijent koji nosi maksilarnu i facijalnu protezu (d). (Opažanje I. S. Rubinova)

U slučaju orbitalnih defekata, ektoproteze se često fiksiraju na okvir za naočale, povezujući očnu protezu sa orbitalnom protezom, ili se po principu monokla izrađuje protetski umetak unutar defekta.

Moguće je spajanje prednjeg dijela proteze pomoću brave ili drugog spojnog uređaja sa intraoralnim dijelom proteze, izrađenim u obliku zubnog okvira od legure kobalt-hrom. Izrada ovakvih struktura posebno je efikasna za rehabilitaciju pacijenata sa defektima mekih tkiva u perioralnom području koji imaju indikacije za odgođenu plastičnu operaciju (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

At kombinovani defekti lica ektoproteze se često sklapaju. Najbolji rezultat spajanja proteze lica s protezom vilice postiže se korištenjem magneta u obliku novčića. Značajna privlačna sila magneta pogodnog oblika, minimalne veličine i težine, osigurava pouzdanu fiksaciju čeljusne proteze i čvrsto prianjanje širokih unutrašnjih rubova ektoproteze na meka tkiva lica i može poboljšati estetska i funkcionalna svojstva sklopivih proteza (Silin A. V., 1980).

Kako bi se poboljšala estetska svojstva proteza lica, za njihovu izradu može se koristiti elastična plastika, uz konvencionalnu tvrdu plastiku odgovarajuće boje. Osim toga, treba koristiti dobro dokazane metode kamufliranja ektoproteza, koje uključuju postavljanje rubova proteze u prirodne nabore lica, kao i korištenje okvira za naočale, trepavica, obrva, frizura, a kod muškaraca i brkova i brada.

U slučajevima kada prethodne ektoproteze ne zahtijevaju ažuriranje izvana, ali su postale loše fiksirane zbog promjena na mekim tkivima lica oko defekta (protetski krevet), preporučljivo je razjasniti njihovo pristajanje, što se provodi od strane funkcionalno oblikovanje rubova proteze pomoću termoplastične mase uz naknadnu zamjenu plastikom. Ukoliko je potrebno izraditi novu protezu lica, da se eliminira faza modeliranja i ponavljanja oblika prethodne proteze (što je još važnije od ponavljanja oblika denticije), prethodnu protezu treba koristiti kao individualni nosač. (Minjaeva V. A., 1990).

"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
uređeno od A.K. Iordanishvili