Dijagnoza pravog utapanja. MedAboutMe - Utapanje: uzroci i znakovi, mehanizam ljudskog utapanja, vrste utapanja Svešnjikova u vodi

2.Akutna nadutost pluća (akutni alveolarni emfizem) je vrlo vrijedan i dokazni znak preživljavanja utapanja. Mehanizam nastanka emfizema je jednostavan i banalan: voda, poput klipa, velikom snagom pritiska na zrak koji se nalazi u alveolama i bronhima. To je popraćeno naglim i nedostatnim povećanjem intrapulmonalnog tlaka, što dovodi do rupture alveola i prodiranja vode i zraka ispod visceralne pleure.

Kao rezultat toga, pluća se značajno povećavaju u veličini i volumenu, potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine i vrše pritisak na grudni koš iznutra, zbog čega su na posterolateralnim površinama vidljivi poprečno smješteni žljebovi-otisci iz depresije rebara. pluća.

Emfizematoznost je jasno vidljiva kada pluća slobodno leže u pleuralnim šupljinama. U slučajevima prisustva višestrukih adhezija koje sprečavaju širenje pluća, njihov akutni otok je slabo izražen. Sa površine, pluća imaju „mramorni“ izgled: naizmjenično se izmjenjuju ružičaste, sive i crvene površine; površina posjekotina također ima šarolik izgled sa područjima atelektaze, pletore i krvarenja. U mnogim slučajevima, velika količina pjenaste, krvave tekućine istječe s površine pluća.

3. Rasskazov-Lukomski spotovi (A. Paltauf)– nejasna, svijetlocrvena krvarenja nejasnih kontura, do 1-1,5 cm u prečniku ispod plućne pleure (ne formiraju se u morskoj vodi). U svojoj osnovi, ovo su modificirane Tardieu spotove. Njihovo bljedilo i nejasnoća objašnjavaju se razrjeđivanjem krvi s prodiranjem vode kroz popucale alveolarne kapilare, praćeno hemodilucijom i hemolizom. Pege Rasskazov-Lukomsky nestaju nakon što leš ostane u vodi duže od 2 sedmice.

4. Prisustvo tečnosti za utapanje u sinusu sfenoidne kosti(znak V.A. Svešnjikova). Ovaj znak je tipičniji za spastični tip utapanja, kod kojeg nastaje grč glotisa zbog refleksnog djelovanja vode na sluznicu larinksa. U ovom slučaju, voda, koja ima ograničen pristup respiratornom traktu, prodire pod pritiskom kroz kruškolike otvore u šupljinu sfenoidnog sinusa, a kroz ždrijelne otvore Eustahijeve cijevi u bubnu šupljinu.

5. Krvarenje u bubne opne, mastoidne ćelije, mastoidne pećine, u šupljinu srednjeg uha. Krvarenje ima oblik slobodnih nakupina krvi ili obilno prožima sluznicu, koja je u ovom slučaju otečena, punokrvna i tamnocrvene boje (znak K. Ullricha). Mehanizam njihovog nastanka povezan je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, što u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovodi do povećanja propusnosti vaskularnih zidova i stvaranja ovih krvarenja. Javlja se kod spastičnog utapanja.

6.Limfohemija- refluks crvenih krvnih zrnaca u limfni torakalni kanal. Laringospazam dovodi do venske stagnacije u sistemu vene šuplje i venske hipertenzije, što rezultira retrogradnim refluksom krvi u torakalni kanal. Kvantitativna procjena limfohemije provodi se pomoću komore za brojanje Goryaev mikroskopom sadržaja limfnog kanala. Uočava se kod asfiksijskog tipa utapanja.

7. Tečnost sredine utapanja u trbušnoj i torakalnoj duplji (Moroov znak).

Znak ima dijagnostičku vrijednost samo u prvih nekoliko sati, pri daljnjem izlaganju tijela vodi voda zbog pasivne difuzije ulazi u pleuralnu i trbušnu šupljinu.

8. Prisustvo velike količine tečnosti u okruženju utapanja(često pomiješan s pijeskom, muljem, algama) u želucu i tankom crijevu (Fegeerlundov znak). Ova okolnost se objašnjava činjenicom da se tokom utapanja voda ne samo nadahnjuje, već se i guta u velikim količinama.

9.Prelijevanje lijeve komore srca hemolizirana krv (Kasperov znak). Mehanizam: medij za utapanje ulazi u krvotok kroz popucale kapilare interalveolarnih septa i ulazi u lijevo srce kroz plućne vene. Utvrđeno je da će tačka ledišta krvi u lijevoj i desnoj polovini srca biti različita, što se utvrđuje krioskopijom.

10. Prisustvo planktona dijatomeja u krvi i unutrašnjim organima. Plankton su najmanji organizmi biljnog (fitoplankton) i životinjskog (zooplankton) porijekla koji žive u vodama rijeka, jezera, mora i drugih vodnih tijela. Svako vodeno tijelo karakteriziraju određene vrste planktona, koje imaju specifične razlike. Za dijagnozu utapanja od najveće važnosti je fitoplankton, posebno dijatomeje, koje imaju silikonsku ljusku koja može izdržati izloženost visokim temperaturama, jakim kiselinama i alkalijama. Dijatomeje veličine do 200 mikrona, zajedno s vodom, lako prodiru u sistemsku cirkulaciju i krvotokom se raznose po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima i crvenoj koštanoj srži. Vjerovatnoća prodiranja planktona kroz gastrointestinalnu sluznicu i iz zraka je zanemarljiva. Otkrivanje dijatomeja u parenhimskim organima i crvenoj koštanoj srži objektivni je dokaz smrti od utapanja. Prisustvo planktona samo u plućima samo ukazuje da je leš bio u vodi. količina planktona u unutrašnjim organima zavisi od trajanja perioda umiranja: što je agonija duža, to je više planktona. Veličina čestica planktona određena je stepenom rupture plućnih alveola. Odsutnost dijatomeja u krvi i unutarnjim organima leša izvađenog iz vode ne daje pravo na potpuno opovrgavanje činjenice utapanja. Planktona može izostati u slučajevima obliteracije pleuralnih šupljina, u slučajevima srčanog zastoja na samom početku utapanja, u odsustvu dijatomeja u rezervoaru ili u slučajevima utapanja u periodu minimalnog dijatomeja.

Trenutno je za istraživanje planktona dijatomeja uobičajeno da se odstranjuje neotvoreni bubreg, na čiju nogu se prethodno stavlja ligatura u predjelu hiluma, dijelu jetre, zidu lijeve komore srca, dijelu grudne kosti, mozga i pluća.

U slučaju truležnih promjena na lešu, na pregled se odstranjuje i cijela femur ili humerus.

Utapanje treba shvatiti kao zasebnu vrstu nasilne smrti, koja je uzrokovana kompleksom vanjskih utjecaja na ljudsko tijelo kada je njegovo tijelo uronjeno u tečnost. U određenoj fazi razvoja složenog patofiziološkog procesa umiranja, dodaju se fenomeni determinisani aspiracijom tečnosti.

Najčešća pojava je utapanje u vodi. Po vrsti smrti, obično se radi o nesrećnom slučaju, rijetko o samoubistvu, a još rjeđe o ubistvu.

Preduslov za utapanje je uranjanje tela u tečnost. Zatvaranje disajnih puteva i šupljina tekućinom i naknadno asfiksijsko stanje treba smatrati posebnim slučajem opstruktivne asfiksije. Na primjer, uranjanje samo lica u plitki potok ili lokvicu može dovesti do smrti zbog asfiksije, ali ne i utapanja.

Kada se osoba naglo i brzo uroni u vodu ili drugu tekućinu, praćeno zatvaranjem respiratornog trakta, u tijelu se razvija složen i ne uvijek jednoznačan skup patofizioloških promjena. Ovaj kompleks se zasniva na nekoliko faktora: niskoj (u poređenju sa telom i okolnim vazduhom) temperaturi vode, hidrostatskom pritisku koji varira sa dubinom uranjanja, psihoemocionalnom stresu izazvanom strahom. Ovo posljednje može uskratiti (čak i osobi koja zna dobro plivati) sposobnost da ostane na površini vode.

Geneza smrti od utapanja može biti različita:
1) voda na temperaturi od oko 20°C, ulazeći u gornje disajne puteve, može izazvati iritaciju sluzokože i završetaka gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog zastoja srca. Ovaj mehanizam smrti naziva se asfiksijsko (ili suvo) utapanje;
2) prodirući u gornje disajne puteve, voda ih zatvara. Ova vrsta utapanja se naziva "istinsko" ili "mokro" utapanje. Tipična asfiksija nastaje zatvaranjem gornjih disajnih puteva, koja se, kao i mehanička asfiksija, javlja u nekoliko faza.

U početku dolazi do refleksnog zadržavanja (zaustavljanja) disanja, u trajanju od 30-60 s. Nakon toga počinje faza inspiratorne dispneje (do 1 minute), voda počinje prodirati u respiratorni trakt i pluća. Inspiratornu dispneju zamjenjuje ekspiratorna dispneja, na čijem početku se gubi svijest, razvijaju se konvulzije i gube se refleksi. Voda nastavlja da prodire u pluća iu sudove plućne, a zatim i sistemske cirkulacije, značajno razblažujući krv (hemodilucija) i hemolizirajući je.

Utvrđeno je da voda može prodrijeti u krv u zapremini približno jednakoj volumenu cirkulirajuće krvi. Nakon ekspiratorne dispneje, disanje nakratko prestaje, nakon čega se dešava nekoliko dubokih respiratornih pokreta (terminalno disanje), tokom kojih voda nastavlja da prodire u pluća. Zatim dolazi do trajnog zastoja disanja zbog paralize respiratornog centra i nakon 5-10 minuta do perzistentnog zastoja srca. Smrt dolazi. Česti su slučajevi kada se utapanje u početku razvija kao asfikstično, a završava kao pravo utapanje (laringospazam se povlači, voda prodire u respiratorni trakt i pluća);
3) kada hladna voda djeluje na tijelo, nastaje grč krvnih žila kože i pluća, dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što za posljedicu ima teške poremećaje disanja i srčane aktivnosti, hipoksiju mozga, što dovodi do brze smrti , čak i prije razvoja samog utapanja.

Različita geneza smrti određuje razliku u težini i prirodi morfoloških promjena uočenih tokom sudsko-medicinskog pregleda leševa.

Cijeli period utapanja traje 5-6 minuta. Na brzinu razvoja asfiksije tokom utapanja utiče temperatura vode. U hladnoj vodi, početak smrti od utapanja je ubrzan zbog hladnog efekta na refleksne zone. Prilikom utapanja voda se obično guta i ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva.

Mehanizam smrti od utapanja u drugim tečnostima u suštini se ne razlikuje od utapanja u vodi.

Dijagnoza smrti od utapanja često je teška; samo skup znakova i korištenje laboratorijskih metoda istraživanja omogućavaju da se ispravno utvrdi uzrok smrti.

Prilikom eksternog pregleda leša bitni su sljedeći znakovi na osnovu kojih se posumnja na utapanje: koža je bljeđa nego inače zbog grča kapilara kože; kadaverične mrlje su ljubičaste sa sivom nijansom i ružičastom bojom duž periferije. Često se uočava tzv. naježivanje, što je posljedica kontrakcije mišića koji podižu kosu. Oko otvora usta i nosa, po pravilu, detektuje se ružičasto-bijela, postojana pjena s finim mehurićima (slika 12). Pjena oko otvora za disanje traje do dva dana nakon što se leš izvadi iz vode, zatim se osuši i na koži se vidi mrežasti film prljavo sive boje.

Prilikom internog pregleda pažnju privlače niz karakterističnih znakova. Kada se grudni koš otvori, uočava se izraženi plućni emfizem, koji u potpunosti ispunjava grudnu šupljinu, prekrivajući srce. Otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća. Pluća imaju testastu konzistenciju na dodir zbog značajnog oticanja plućnog tkiva. Povećanje volumena pluća dok je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Ispod visceralne pleure uočavaju se mrlje Lukomskog-Raskazova. Ove mrlje su krvarenja crvenkasto-ružičaste boje, mnogo veće u odnosu na Tardieuove mrlje, smještene samo ispod visceralne pleure: Njihova boja i veličina zavise od količine vode koja ulazi u sistemsku cirkulaciju kroz pokidane i zjapeće kapilare interalveolarnog septa. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, smanjuje joj se viskozitet, a samim tim i krvarenja postaju mutna. Mrlje Lukomskog-Raskazova nestaju nakon što leš ostane u vodi više od dvije sedmice. Dakle, odsustvo mrlja Lukomskog-Raskazova kada je leš ostao u vodi dugo vremena ne ukazuje na to da one uopće nisu postojale.

Visceralna pleura je zamućena. Prilikom pregleda respiratornog trakta u njima se nalazi sivkasto-ružičasta pjena s finim mjehurićima, u čijem se sastavu, mikroskopskim pregledom, često mogu otkriti strane inkluzije (pijesak, male alge itd.). Sluzokoža dušnika i bronhija je edematozna i zamućena. Krvava, pjenasta tečnost obilno teče sa površine plućnih rezova. Želudac obično sadrži veliku količinu tečnosti. Kapsula jetre je takođe donekle zamućena. Ležište žučne kese i njen zid su izrazito otečeni. U seroznim šupljinama može se uočiti značajna količina transudata, koji se, prema brojnim autorima, formira 6-9 sati nakon što je leš bio u vodi i u suštini se odnosi na znakove koji ukazuju na to da je leš bio u vodi. vode. Od istog značaja je i detekcija tečnosti u bubnim šupljinama srednjeg uha. Kao rezultat laringospazma, pritisak u nazofarinksu se smanjuje, pa voda kroz piriformne proreze ulazi u sinuse glavne kosti lubanje. Volumen vode u sinusima može doseći 5 ml (Svešnjikov znak). U slučaju utapanja nalaze se krvarenja u bubnoj šupljini, mastoidnim ćelijama i mastoidnim špiljama, koja izgledaju kao slobodne nakupine krvi ili obilno natapanje sluzokože. Pojava ovog fenomena povezana je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s teškom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih zidova uz nastanak ovih krvarenja.

Laboratorijski testovi, posebno metoda detekcije planktona, važni su za dijagnozu utapanja. Plankton su najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla koji žive u jezerima, rijekama, morima itd. Svako vodeno tijelo karakteriziraju određene vrste planktona, koje imaju specifične razlike. Za dijagnozu utapanja od najveće važnosti je plankton biljnog porijekla – fitoplankton, posebno dijatomeje. Dijatomeje imaju ljusku koja se sastoji od neorganskih jedinjenja - silicijuma. Ova ljuska može izdržati visoke temperature, jake kiseline i alkalije. Fitoplankton dijatomeje ima različite oblike i nalazi se u obliku štapića, zvijezda, čamaca itd. Dijatomeje veličine do 200 mikrona zajedno s vodom kroz popucale kapilare alveola prodiru u sistemsku cirkulaciju i prenose se krvotokom. u cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanom mozgu. Detekcija ove vrste planktona u unutrašnjim organima i koštanoj srži je objektivna metoda dokazivanja smrti od utapanja.

Plankton dugo perzistira u sinusu glavne kosti i može se otkriti mikroskopskim pregledom u struganjima sa zidova koji formiraju navedenu šupljinu.

Prilikom pregleda leša, ako se očekuje smrt od utapanja, upotreba vode iz slavine je strogo zabranjena, jer se plankton koji se nalazi u njoj može unijeti u tkivo organa koji se šalje na posebna istraživanja. Metoda za identifikaciju planktona u krvi, parenhimskim organima i koštanoj srži dugih cjevastih kostiju je prilično složena i sastoji se od sljedećeg: jetra, mozak, bubreg, koštana srž (treba ih uzeti po otprilike 200 g), nakon mljevenja , stavljaju se u tikvicu i pune perhidrolom, kuvaju u koncentrovanoj sumpornoj kiselini (može hlorovodonična kiselina sa dodatkom glacijalne sirćetne kiseline), zatim tretiraju azotnom kiselinom. U posljednjoj fazi, ponovo se dodaje mala količina perhidrola radi razjašnjenja. Nakon ovih manipulacija, sve organske komponente tkiva su potpuno uništene i ostaju samo anorganska jedinjenja, uključujući silikonske ljuske planktona. Prozirni sadržaj tikvice se podvrgava ponovnom centrifugiranju. Od nastalog sedimenta izrađuju se preparati na stakalcima koji se pregledavaju pod mikroskopom. Preporučljivo je fotografirati otkrivene dijatomeje. Mikrofotografija je dokument koji potvrđuje pouzdanost rezultata studije. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Uz vodu iz pluća, u krvotok mogu ući i zrnca pijeska, škrobna zrna itd. suspendirana u vodi, takozvani pseudoplankton.

Zbog činjenice da je u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom, njena količina je veća nego u desnoj polovini, tačka smrzavanja krvi u lijevoj i desnoj polovini srca bit će različita, što je određeno. krioskopijom. Predložene su i metode za proučavanje električne provodljivosti krvi, otpornosti eritrocita, refraktometrija itd. Sve ove metode pomažu da se objektivnije utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Utvrđivanje činjenice smrti od utapanja može biti teško u slučajevima kada je leš u stanju izrazitog raspadanja, u kojem su svi općeprihvaćeni znakovi koji ukazuju na utapanje praktički odsutni. U ovom slučaju, korištenje laboratorijskih istraživanja za otkrivanje planktona je neprocjenjivo.

Neke karakteristike se uočavaju pri utapanju u morskoj vodi, koja je hipertonična sredina u odnosu na krv. Kao rezultat, krvna plazma izlazi u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema, praćenog izraženim plućnim zatajenjem. Kod ove vrste utapanja krv se ne razrjeđuje, već se, naprotiv, uočava povećanje koeficijenta viskoznosti.

U pravilu nema hemolize crvenih krvnih zrnaca. Pregledi kadaveričnih organa za otkrivanje planktona su gotovo uvijek negativni.

Utapanje u tečnostima koje nisu u vodi, kao što je ulje, obično se lako određuje prirodom tečnosti, a dijagnosticiranje uzroka smrti obično nije teško.

Smrt osobe u vodi ponekad može nastati ne od utapanja, već iz drugih razloga. To se javlja kod osoba koje boluju od koronarne bolesti srca zbog ventrikularne fibrilacije, kod osoba koje pate od hipertenzije zbog cerebralnog krvarenja.

Zabilježeni su slučajevi iznenadne smrti mladih, naizgled zdravih ljudi koji su nakon pregrijavanja na suncu skakali u vodu.

U takvim slučajevima pronalaze se morfološki znaci brzog nastupanja smrti. Nema znakova utapanja.

Prilikom pregleda leševa izvađenih iz vode potrebno je utvrditi da li je smrt nastupila u vodi (od utapanja ili drugih uzroka) ili je leš već bačen u vodu. Stoga se razlikuju: znaci utapanja (o kojima je gore bilo riječi) i znakovi da je leš u vodi, koji su izraženiji što je više vremena leš bio u vodi, a mogu se naći i na leševima lica koja su umrla od utapanja, te na leševima koji su umrli iz drugih razloga i potom našli put u vodena tijela.

Kao što pokazuje praksa, prilikom ronjenja u vodu naopako na plitkom mjestu može doći do prijeloma vratnih pršljenova, praćenih oštećenjem kičmene moždine. Nastaje tetraplegija, osoba ne može plivati ​​i umire. U svim slučajevima obdukcije leša izvađenog iz vode, potrebno je pregledati vratnu kralježnicu i kičmenu moždinu, što omogućava utvrđivanje prisutnosti i prirode prijeloma tipičnih za ovaj mehanizam utapanja.

Znakovi utapanja:

Izraženo naježivanje po cijeloj površini tijela zbog kontrakcije mišića koji podižu kosu pod utjecajem hladne vode.

Uporna bela fino mehurasta pena, koja podseća na vatu, na otvorima usta i nosa, kao i u respiratornom traktu (znak S.V. Kruševskog).

Otkrivanje pjene na otvorima nosa, usta i respiratornog trakta je vrijedan znak koji ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tokom procesa utapanja.

Akutna nadutost pluća - voda pritiska vazduh u alveolama i bronhima, sprečavajući kolaps pluća.

Pege Rasskazov-Lukomskog (A. Paltauf) su svijetlocrvena krvarenja, do 0,5 cm u prečniku, ispod plućne pleure (ne stvaraju se u morskoj vodi).

Prisustvo tečnosti za utapanje u sinusu sfenoidne kosti (znak V.A. Svešnjikova)

Lifogenija je refluks crvenih krvnih zrnaca u limfni torakalni kanal.

Velike količine tečnosti u trbušnoj i grudnoj šupljini (Moroov znak).

Prisustvo značajne količine tečnosti iz okruženja utapanja pomešane sa peskom, muljem i algama u želucu i tankom crevu (Fegeerlundov znak).

Krvarenje u bubne opne, mastoidne ćelije, mastoidne špilje i u šupljinu srednjeg uha. Krvarenja imaju oblik slobodnih nakupina krvi ili obilno prožimaju sluznicu, koja je u ovom slučaju otečena, punokrvna, tamnocrvena, modrica (znak K. Ullricha).

Prisutnost planktona u krvi i unutrašnjim organima. Laboratorijska istraživanja planktona prvenstveno se vrše na trulim leševima.

Plankton (ili dijatomeje) iz pluća žive osobe prenose se kroz tijelo kroz krvotok. Pozitivan rezultat će biti ako se dijatomeje nađu u koštanom tkivu. Potrebno je zapamtiti da se prije prikupljanja vode posuđe ispere destilovanom vodom, a za obaveznu kontrolu voda se uzima iz rezervoara.

Prilikom pregleda leša izvađenog iz vode, često se postavlja pitanje o trajanju njegovog boravka u vodi.

Uobičajeno, stručnjak će odgovoriti na ovo pitanje na osnovu stepena maceracije (omekšavanja zbog namakanja u vodi) kože i težine procesa propadanja.

U tom slučaju se mora uzeti u obzir temperatura vode i drugi uslovi prisustva leša u rezervoaru. Maceracija se brže razvija u toploj nego u hladnoj vodi. Kosa na glavi se lako čupa od 10-20 dana, a kasnije sama opada.

Dok je leš pod vodom, truljenje se odvija sporo, ali čim leš ispliva na površinu vode, propadanje se razvija mnogo brže. Ako se to dogodi ljeti, tada se nekoliko sati nakon izrona leš pretvara u divovski zbog brzog stvaranja truležnih plinova. Na osnovu znakova da je leš bio u vodi, pretpostavlja se da se može suditi o vremenu smrti.

Znakovi da je leš u vodi:

Maceracija vrhova prstiju - 2-3 sata;

Maceracija dlanova i tabana - 1-2 dana;

Maceracija dorzalne površine - tjedan dana;

Osipanje kože (rukavice smrti) - sedmica;

Alge na tijelu - sedmica;

Ćelavost - mjesec;

Početak stvaranja masnog voska je 3-4 mjeseca;

Prelazak leša u masni vosak - 1 godina;

Ružičasto obojenje kadaveričnih mrlja (zbog labavljenja epiderme i poboljšanog pristupa kisika mrtvačkim mrljama)

Osobitosti vanjskog pregleda leša u slučajevima smrti od zatvaranja disajnih puteva tekućinom (davljenje)

U protokolu se beleži gde se leš nalazi, u kojoj tečnosti, na kojoj dubini, koji se delovi nalaze iznad površine tečnosti, da li leš slobodno pluta ili ga drže predmeti koji ga okružuju, ukazuje u koje delove tela dolazi. kontakt sa ovim objektima i kako se telo drži.

Ovu shemu treba slijediti ako se pregleda leš uronjen u tekućinu.

Vađenje leša iz tečnosti mora biti obavljeno s velikom pažnjom, bez nanošenja dodatne štete.

Ako takvo oštećenje nije bilo moguće izbjeći (pri izvlačenju tijela kukama ili derezama), u protokolu treba navesti način vađenja leša i navesti uzrok oštećenja, kao i detaljan opis. biti napravljen.

Prilikom pregleda odjeće leša, stručnjak zapaža stepen vlage, njegovu prikladnost za godišnje doba (pomaže da se utvrdi vrijeme kada je došlo do utapanja), kontaminaciju i prisustvo bilo kakvih teških predmeta u džepovima (kamenje, pijesak) koji doprinose brzom poniranju tijela.

Prilikom pregleda opišite prisustvo ili odsustvo bijele pjene oko otvora usta i nosa (označite da je tijelo ušlo u tečnost tokom života, obično traje 3 dana); zabilježite stanje kože (njihovo bljedilo, prisustvo “guske kože”) kada opisujete mrtvačke mrlje, obratite pažnju na njihovu boju. dati opis pojava maceracije koje su važne za utvrđivanje dužine boravka leša u vodi. U slučajevima kada je telo obraslo algama, stepen njihove distribucije na površini tela (koji delovi leša su prekriveni) i opšti izgled (dužina, debljina, jačina veze sa kožom itd.) opisano.

Važan je opis algi na mjestu događaja, uz znakove maceracije.

Prilikom opisivanja štete potrebno je obratiti pažnju na identifikacijske znakove koji upućuju na mogućnost nanošenja ove štete od strane vodenih stanovnika. Ako se otkriju druga oštećenja, treba imati na umu da ih mogu posthumno prouzročiti propeleri i vesla parobroda. Pitanje njihovog intravitalnog ili posthumnog porijekla konačno se rješava sudsko-medicinskim pregledom leša.

Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučaju utapanja:

Je li smrt zaista bila posljedica utapanja?

2.U kojoj tečnosti je došlo do utapanja?

Koje su okolnosti doprinijele utapanju?

Koliko dugo je leš bio u tečnosti?

Kada je nastupila smrt - u vodi ili prije ulaska u vodu?

Ako se nađe oštećenje na lešu, da li je do toga došlo pre nego što je ušao u vodu ili je moglo nastati dok je leš bio u vodi i kako?

Utapanje je posebna vrsta mehaničke asfiksije, koja nastaje kada je tijelo potpuno ili djelomično uronjeno u tekući medij (obično vodu) i odvija se različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a poprište događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora) u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Do utapanja dolazi u malim plitkim vodama (jarkovi, potoci, lokve), kada tečnost prekriva samo glavu ili čak samo lice umrlog, koji je često u stanju teške alkoholne intoksikacije. Do utapanja može doći u ograničenim posudama (kupkama, bačvama, rezervoarima) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo, itd.).

Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiraciono (pravo, mokro), asfiksijsko (spastično, suho) i sinkopo (refleksno).

Tačno (utapanje aspiracije) karakterizira obavezan prodor vode u pluća s njenim naknadnim ulaskom u krv, koji se javlja u 65-70% slučajeva.

Sa spastičnim (asfiksijskim) tipom utapanje zbog vodene iritacije receptora respiratornog trakta, dolazi do refleksnog grča larinksa i voda ne ulazi u pluća; ova vrsta utapanja se često javlja kada uđe u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće kemikalija, pijeska i drugih suspendiranih čestica; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopa) utapanje karakterizira primarni zastoj srčane aktivnosti i disanje gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod osoba koje su emocionalno uzbuđene i može biti rezultat refleksnih efekata: hladnog šoka, alergijske reakcije na supstance sadržane u vodi, refleksa iz očiju, sluznice nosa, srednjeg uha, kože lica itd. ispravnije je smatrati da je to jedna od vrsta smrti u vodi, a ne utapanja, javlja se u 10-15% slučajeva.

Znaci utapanja

U slučaju istinskog utapanja, spoljašnji pregled leša karakteriše sledeće: znakovi:

• bijela, postojana fino-mjehurasta pjena na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka sa vodom i sluzi respiratornog trakta, pjena traje 2-3 dana, kada se osuši, tanak fino mrežasti film ostaje na koži;
• povećanje volumena grudnog koša.

Prilikom internog pregleda leša uočeni su sledeći znaci :

• akutno oticanje pluća (u 90% slučajeva) - pluća potpuno ispunjavaju grudnu šupljinu, pokrivajući srce, otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;
• sivkasto-ružičasta pjena s finim mjehurićima u lumenu respiratornog trakta (larinks, dušnik, bronhi);
• ispod pleure (spoljne membrane) pluća nalaze se crveno-ružičasta krvarenja nejasnih kontura (pjege Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
• tečnost (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lobanje (Svešnjikov znak);
• tečnost (sredina za utapanje) u želucu i u početnom delu tankog creva;

Kod spastičnog tipa utapanja, uobičajeni znakovi karakteristični za mehaničku asfiksiju nalaze se prilikom vanjskog i unutrašnjeg pregleda leša, prisutnost tekućine (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Ne postoje specifični znaci refleksnog (sinkope) utapanja, postoje opšti znaci asfiksije.

Smrt u vodi

Utapanje je obično nesreća tokom plivanja, vodenih sportova ili slučajnog ulaska u vodu.

Mnogo je faktora koji doprinose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), konvulzivna kontrakcija mišića lista u vodi, intoksikacija alkoholom itd.

Utapanje je retko samoubistvo. Ponekad se dešavaju kombinovana samoubistva, kada osoba, prije nego što padne u vodu, uzme otrov ili sebi nanese rane od vatrenog oružja, posjekotine ili druge ozljede.

Ubistvo utapanjem je relativno rijetko guranjem ljudi u vodu s mosta, čamca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame, itd. ili prisilno uranjanje u vodu.

Ubistvo-davljenje u kadi moguće je kada se noge osobe u kadi naglo podignu.

Smrt u vodi može nastati i od drugih uzroka. Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema može nastupiti smrt od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Prilikom skakanja u vodu na relativno plitkom mjestu, ronilac udari glavom o tlo, uslijed čega može doći do prijeloma vratne kičme sa oštećenjem kičmene moždine, od ove ozljede može nastupiti smrt i znakova neće biti od utapanja. Ako povreda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

Oštećenja na leševima pronađenim u vodi

Kada se otkriju oštećenja na tijelu, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i vijeka trajanja. Oštećenje na lešu ponekad nanose dijelovi vodenog transporta (propeleri), prilikom vađenja leša iz vode (kuke, motke), pri kretanju u brzoj struji i udaru u razne predmete (kamenje, drveće i sl.), kao i kao kod životinja koje žive u vodi (vodeni pacovi, rakovi, morske životinje, itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

Znakovi da je leš u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

• mokra odjeća;
• prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, posebno u korijenu kose;
• maceracija kože u vidu otoka i bora, postepenog odvajanja epiderme (kožice) na palmarnim površinama šaka i tabana. Nakon 1-3 dana nabora se koža cijelog dlana („pralje ruke”), a nakon 5-6 dana koža stopala („rukavice smrti”); do kraja 3 sedmice opuštena i naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice („rukavica smrti“);
• gubitak kose, zbog labavosti kože, opadanje kose počinje nakon dvije sedmice, a potpuna ćelavost može nastupiti krajem mjeseca;
• znaci truljenja;
• prisustvo znakova masnog voska.

. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje planktona dijatomeja. Plankton su najmanji životinjski i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona najveću forenzičku važnost imaju dijatomeje - vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), budući da imaju ljusku od neorganskih silicijumskih jedinjenja. Zajedno s vodom, plankton ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi itd.) i koštanoj srži.

Otkriće školjki dijatomeja u bubrezima, jetri, koštanoj srži i dugim cjevastim kostima pouzdan je znak utapanja u vodi, čiji sastav odgovara planktonu rezervoara iz kojeg je leš izvađen. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Histološki pregled. Histološki pregled unutrašnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima, mikroskopski pregled otkriva prevagu emfizema (naduvanosti) nad malim žarištima atelektaze (kolapsa), koja se nalaze uglavnom u centralnim područjima pluća.

Uzorak ulja. Test se zasniva na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode jaku fluorescenciju u ultraljubičastim zracima: od zelenkasto-plavih, plavih do žuto-smeđih. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Pouzdan znak utapanja je pozitivan uzorak ulja u slučajevima utapanja u plovnim rijekama.

Druge fizičke i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne provodljivosti, viskoziteta, gustine krvi. Određivanjem tačke smrzavanja krvi u lijevoj polovini, krv se razrjeđuje vodom, pa će ledište krvi biti različito, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko hemijsko istraživanje. Uzimanje krvi i urina za kvantitativno određivanje etilnog alkohola plinskom hromatografijom.

Sve ove metode pomažu da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Problemi riješeni sudsko-medicinskim pregledom tokom utapanja

1. Da li je smrt nastala zbog utapanja ili drugog uzroka?

2. U kojoj tečnosti (mediji) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji su mogli doprinijeti utapanju?

4. Koliko dugo je leš bio u vodi?

5. Ako postoje povrede na lešu, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam, da li su nastale intravitum ili nakon smrti?

6. Koje bolesti su otkrivene tokom pregleda leša? Jesu li izazvali smrt u vodi?

7. Da li je preminuli pio alkohol neposredno prije smrti?

Utapanje je vrsta mehaničkog gušenja koje nastaje kao posljedica punjenja pluća tekućinom. Vrijeme i priroda smrti u vodi zavise od vanjskih faktora i stanja tijela. Svake godine oko 70.000 ljudi širom svijeta umre od utapanja. Žrtve su uglavnom mladići i djeca.

Uzroci utapanja

Faktori rizika uključuju intoksikaciju alkoholom, prisustvo srčanih bolesti i oštećenje kičme prilikom ronjenja naglavačke. Utapanje može biti uzrokovano i naglim temperaturnim fluktuacijama, umorom ili raznim ozljedama tokom ronjenja.

Rizik od utapanja se povećava u slučaju vrtloga, velike brzine protoka vode ili prisutnosti ključnih izvora. Mirno ponašanje u kritičnoj situaciji i nedostatak panike mogu značajno smanjiti rizik od utapanja.

Vrste utapanja

Postoje tri vrste utapanja.

Pravi oblik utapanja karakterizira punjenje respiratornog trakta tekućinom do najsitnijih grana - alveola. U alveolarnim septama, pod pritiskom tečnosti, kapilari pucaju i voda ili druga tečnost ulazi u krv. Kao rezultat toga, ravnoteža vode i soli je poremećena i crvena krvna zrnca se raspadaju.

Asfiksijsko utapanje karakterizira spazam respiratornog trakta, što u konačnici dovodi do gušenja zbog nedostatka kisika. Kada voda ili tekućina uđu u respiratorni trakt, nastaje laringospazam, što dovodi do hipoksije. U završnoj fazi utapanja, disajni putevi se opuštaju i tečnost ulazi u pluća.

Sinkopalno utapanje karakterizira smrt od refleksnog srčanog i respiratornog zastoja. Ova vrsta utapanja nastaje zbog hipotermije ili teškog emocionalnog šoka. Čini 10-14% svih slučajeva utapanja.

Znaci utapanja

Glavni simptomi i znaci utapanja ovise o vrsti utapanja.

U slučaju istinskog utapanja, uočava se oštra cijanoza kože i sluzokože, iz dišnih puteva se emituje ružičasta pjena, a vene na vratu i udovima su jako otečene.

Kod asfiksijskog utapanja koža nije tako plave boje kao kod pravog utapanja. Iz pluća žrtve oslobađa se ružičasta fina pjena.

Kod sinkopalnog utapanja koža je blijede boje zbog kapilarnog spazma; takve žrtve se nazivaju i „blijedima“. Ova vrsta utapanja ima najpovoljniju prognozu. Poznato je da je u slučaju utapanja sinkope, čak i nakon 10 i više minuta pod vodom, moguće oživljavanje.

Treba napomenuti da je prognoza za utapanje u morskim vodama povoljnija nego u slatkoj vodi.

Pomoć pri utapanju

Pomoć u slučaju utapanja sastoji se od izvođenja mjera reanimacije. Mora se imati na umu da što se prije poduzmu mjere oživljavanja, to će biti bolja prognoza i veće su šanse žrtve za oporavak.

Glavna pomoć za utapanje je umjetna ventilacija i kompresije grudnog koša.

Preporučljivo je da se veštačko disanje obavi što je ranije moguće, čak i tokom transporta do obale. Prvo, potrebno je osloboditi usnu šupljinu od stranih tijela. Da biste to učinili, prst omotan zavojem (ili bilo kojom čistom krpom) ubacuje se u usta i sav višak se uklanja. Ako dođe do grčenja žvačnih mišića, zbog čega je nemoguće otvoriti usta, potrebno je umetnuti otvarač za usta ili bilo koji metalni predmet.

Specijalno usisavanje se može koristiti za oslobađanje pluća od vode i pjene. Ako ih nema, potrebno je žrtvu položiti trbuhom na koljeno spasioca i snažno stisnuti grudni koš. Ako voda ne iscuri u roku od nekoliko sekundi, potrebno je pokrenuti umjetnu ventilaciju. Da bi se to učinilo, žrtva se postavlja na tlo, glava mu se zabacuje unazad, spasilac stavlja jednu ruku ispod vrata, a drugu na pacijentovo čelo. Potrebno je napredovati donju vilicu tako da donji zubi vire naprijed. Nakon toga, spasilac duboko udahne i, pritiskajući usta na usta ili nos žrtve, izdiše zrak. Kada se kod žrtve pojavi respiratorna aktivnost, umjetna ventilacija se ne može zaustaviti osim ako se ne vrati svijest i poremeti se ritam disanja.

Ako nema srčane aktivnosti, onda se indirektna masaža srca mora izvoditi istovremeno s umjetnim disanjem. Ruke spasioca treba postaviti okomito na pacijentovu prsnu kost u njenoj donjoj trećini. Masaža se izvodi u obliku oštrih trzaja sa intervalima opuštanja. Učestalost tremora je od 60 do 70 u minuti. Kada se indirektna masaža srca pravilno izvede, krv iz ventrikula ulazi u cirkulatorni sistem.

Ako spasilac obavlja reanimaciju sam, tada je potrebno naizmjenično masažu srčanog mišića i umjetnu ventilaciju. Za 4-5 guranja, jedan udarac zraka u pluća treba pasti na grudnu kost.

Optimalno vrijeme za reanimaciju je 4-6 minuta nakon spašavanja osobe. Prilikom utapanja u ledenoj vodi oživljavanje je moguće čak i pola sata nakon vađenja iz vode.

U svakom slučaju, prvom prilikom, čak i ako su sve vitalne funkcije obnovljene, neophodno je žrtvu odvesti u bolnicu.

Video sa YouTube-a na temu članka: