Datum objave članka: 18.12.2016

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i zašto je opasna. Razlozi, kako se ova bolest manifestira i dijagnosticira, koliko je moguće izliječiti i šta je za to potrebno.

S aneurizmom trbušne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i proširenja lumena najveće tjelesne žile (aorte), koja se nalazi u njenom trbušnom dijelu. Zid izmijenjene trbušne aorte, iz kojeg izlaze arterije koje dovode krv u unutrašnje organe, postaje tanji i oslabljen. Rezultat ovakvih promjena je opasnost od spontane rupture sa teškim krvarenjem, poremećajem dotoka krvi u trbušne organe.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), vrlo je opasna (više od 90% pacijenata sa aneurizmom aorte umire od njenih komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatski– godinama se aneurizma abdominalne aorte ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tokom pregleda razne bolesti. Samo 30% pacijenata konsultuje lekare o ranim manjim tegobama izazvanim ovom patologijom (bol, pulsirajući otok u abdomenu). Više od 40% pacijenata je hitno hospitalizovano u teškom, životno opasnom stanju zbog iznenadne i ozbiljne komplikacije aneurizme aorte – rupture ili disekcije.

Bolest liječe vaskularni hirurzi i kardiohirurzi. Jedina opcija uspješna terapija– operacija zamjene oštećenog dijela aorte umjetnom protezom. Ali čak i to samo privremeno (mjeseci, godine, decenije) ili djelimično oslobađa pacijenta od problema zbog visokog rizika postoperativne komplikacije i potrebu za doživotnim lijekovima.

Šta je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce pumpa krv. Proteže se u obliku velike cevaste formacije prečnika 1,5–2 cm do 2,5–3 cm kroz grudni koš, počevši od aortno-srčane spojnice, i cele trbušne duplje do nivoa artikulacije kičme sa karlica. Ovo je najveći i najvažniji sud u tijelu.

Anatomski, važno je podijeliti aortu na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u grudima iznad nivoa dijafragme (mišićna traka koja vrši disanje i razdvaja trbušnu i torakalnu šupljinu). Abdominalna regija se nalazi ispod dijafragme. Iz njega izlaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezinu, gušteraču i bubrege. Završava abdominalna aorta nakon bifurkacije u desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, dovodeći krv do donjih ekstremiteta i karličnih organa.

Šta se dešava tokom bolesti i kakva je njena opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je sljedeća patološka promjena u ovoj žili:

• Izvana izgleda kao proširenje, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutrašnjeg lumena odjeljka aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do nivoa razdvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnom dijelu.
• Karakterizira ga stanjivanje i slabljenje zidova posude u području izbočenja.

Sve ovo patoloških promjena predstavljaju veliku opasnost zbog:

U toku je debata među stručnjacima o kriterijumima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo dilatacija veća od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne studije su pokazale relativnu pouzdanost ovih informacija. To je zbog činjenice da se mnogi dodatni faktori moraju uzeti u obzir:

• spol – kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u prečniku nego kod žena;
• starost – s godinama dolazi do prirodnog širenja trbušne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njenog zida i povišenog krvnog pritiska;
• dio trbušne aorte - najviše donji delovi obično 0,3–0,5 cm manjeg prečnika od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravno, ali ne i jedini znak bolesti. To je zato što ni pod kojim okolnostima zdrava aorta ne bi trebala imati veći prečnik. Zbog varijabilnosti normalnog prečnika aorte, stručnjaci klasifikuju čak i proširenja manja od 3 cm kao aneurizme ako postoje:

• povećanje prečnika abdominalne regije ispod nivoa porekla bubrežne arterije više od 50% u odnosu na dio iznad ovih plovila;
• svaka vretenasta dilatacija 0,5 cm veća od prečnika normalne aorte;
• žarišno ograničeno proširenje u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aneurizme aorte

Na osnovu lokacije aneurizme trbušne aorte, važno je podijeliti je na dvije vrste:

1. Smješteni iznad nivoa nastanka bubrežnih arterija, vrlo su opasni jer zahvaćaju sve velike arterije koje opskrbljuju krvlju unutrašnje organe. Zbog toga ih je teško operisati.
2. One koje se nalaze ispod bubrežnih arterija su manje opasne, jer utiču samo na aortu, što olakšava operaciju.

Po vrsti i obliku abdominalne aneurizme su:

1. Fokalne (ograničene, vrećaste) - imaju izgled ograničene izbočine svih zidova, ili jednog od njih (presjek dugačak nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od gornjih i donjih dijelova normalnog promjera.
2. Difuzno (ukupno, široko rasprostranjeno, fusiformno) - dužina izbočine zauzima cijelu ili većinu trbušne aorte u obliku općeg proširenja bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Male aneurizme

Stručnjaci identificiraju grupu malih aneurizme aorte - bilo koje proširenje promjera do 5 cm. To je svrsishodnost zbog činjenice da se često preporučuju da se promatraju, a ne operiraju. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na prijetnju rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički, jednako često pucaju u odnosu na velike aneurizme, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha znatno manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

1. genetski i kongenitalni faktori;
2. upalni procesi u aorti;
3. povrede i štete.

1. Uloga ateroskleroze

ateroskleroza - glavni razlog 80-85% aneurizme. Holesterolski plakovi i u samoj aorti iu donjim dijelovima - arterijama donjih udova uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini formira se njegovo širenje ili izbočenje. Primijećeno je da kod ateroskleroze pretežno nastaju vretenaste aneurizme, sklone postupnoj disekciji.

2. Značaj genetskih i kongenitalnih faktora

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme abdominalne aorte kod muškaraca između srodnika u prvoj liniji (roditelja i djece). Ako otac ima ovu bolest, šansa da se njegov sin razvije je oko 50%. To je zbog defekta genetskog materijala, strukture gena i hromozomskih anomalija (mutacija). U određenom trenutku narušavaju funkcionisanje enzimskih sistema odgovornih za proizvodnju supstanci koje su osnova za čvrstoću zida aorte.

Urođene karakteristike strukture krvnih žila u vidu abnormalnih suženja, proširenja, angiodisplazija (poremećaji grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa kod Marfanovog sindroma i arterijsko-aortne fibromuskularne displazije.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima, aneurizma abdominalne aorte može biti neupalna (aterosklerotska, genetska, traumatska) ili upalna. Razlog i mehanizam nastanka drugog je trom kronični upalni proces.

Može se pojaviti i direktno u zidu aorte i u okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju aneurizma nastaje zbog razaranja vaskularnog zida upalom, zamjene normalnog tkiva slabim ožiljnim tkivom. U drugom, aorta je sekundarno uključena u upalu, rasteže se u različitim smjerovima i širi kao rezultat stvaranja gustih adhezija između nje i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

• Aorto-arteritis je autoimuni proces, slom imunološkog sistema, u kojem imunološke ćelije uništavaju zid aorte, doživljavajući njeno tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim infektivnim. Nastaju kada ove bolesti traju dugo (godine, decenije).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetične, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na specifičnog patogena kao i za imunodeficijencije.

4. Koje povrede izazivaju aneurizmu?

Direktno traumatsko oštećenje zida trbušne aorte moguće je kod:

• zatvorene ozljede i abdominalne rane (pucanje, nož) koje zahvaćaju aortu;
• izvođenje otvorenih operacija na retroperitonealnim organima;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aorti.

Svi ovi faktori oslabljuju zid krvnih žila, što može uzrokovati proširenje aneurizme u oštećenom području.

Značaj faktora rizika

Faktori koji sami po sebi nisu u stanju da izazovu aneurizme, ali pogoršavaju njen tok su faktori rizika:

• muški rod;
• starost od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povećan krvni pritisak);
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• gojaznost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tabela prikazuje tipične simptome i moguće opcije toka aneurizme abdominalne aorte:

U bolnom, nekomplikovanom toku, postoje simptomi, ali su nespecifični samo za aneurizmu i ne narušavaju opšte stanje (25–30%).

U kompliciranom bolnom toku, simptomi naglo remete opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i prijete životu pacijenta (40-50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolni sindrom

Bol različite prirode i jačine bilježi oko 50-60% pacijenata s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplikovane i nekomplikovane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

• po lokaciji - u abdomenu u predjelu pupka, malo lijevo od njega.
• po prirodi - bolan, pulsirajući, pekući, ubod.
• po težini - od slabe, jedva primjetne do jake, akutne, nepodnošljive.
• po vremenu - kronične, periodične, povezane sa stresom ili povišenim pritiskom, konstantne, iznenadne.
• zračenjem (gde zrači) - u donji deo leđa, gornji deo stomaka i grudnog koša, u interskapularnu regiju, ingvinalne nabore i bedra.

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% pacijenata sa velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) nezavisno otkrije gustu formaciju nalik tumoru u svom abdomenu. Njegove karakteristične karakteristike:

• nalazi se u abdomenu u nivou pupka s lijeve strane, nešto iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjereno bolno kada se pritisne;
• Prilikom slušanja fonendoskopom iznad tumora, detektuje se šum duvanja, sinhroni sa pulsiranjem i otkucajima srca.

Promjene krvnog tlaka

Više od 80% pacijenata sa aneurizmom je hipertenzivno. Tokom mnogo godina, imali su konstantan porast krvnog pritiska koji je otporan na liječenje lijekovima. Formiranje same aneurizme dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se pojačavaju (začarani krug). Ako kod pacijenta sa abdominalnom aneurizmom pritisak počne spontano da pada ispod uobičajenih ili normalnih vrednosti (manje od 100/60 mmHg), to može ukazivati ​​na opasnost od rupture ili.

Promjene krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi poremećene opskrbe krvlju unutrašnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40% aneurizma abdominalne aorte je skrivena pod okriljem drugih bolesti. To je zbog poremećene cirkulacije krvi u arterijama koje izlaze iz njega, koje opskrbljuju krvlju unutrašnje organe i donje ekstremitete. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

1. abdominalni – bol u stomaku, povraćanje, mučnina, zatvor ili dijareja. glumiti simptome peptički ulkus, stenoza želuca, enterokolitis.
2. urološki – bol u donjem dijelu leđa i bočnom dijelu trbuha, učestalo mokrenje, prisustvo krvi u urinu. simulirati kliniku bubrežne kolike, pijelonefritisa, urolitijaze.
3. ishioradikularni (vertebralni) – bol u kralježnici, donjem dijelu leđa, duž međurebarnih prostora, zrače u nogu, stražnjicu. simulira kliniku za radikulitis i intervertebralne kile.
4. ishemija donjih ekstremiteta - bol u nogama i stopalima pri hodu iu mirovanju, bljedilo i hladnoća kože nogu, nedostatak pulsiranja u nivou stopala. simulira aterosklerotski proces u donjim ekstremitetima.

Svi ovi oblici bolesti su istaknuti jer se upravo zbog dodatnih, a ne glavnih simptoma aneurizme aorte, pacijenti često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neurolozi, gastroenterolozi, terapeuti, urologi, opći kirurzi) i bezuspješno liječe nepostojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na osnovu pritužbi i opšteg pregleda može se samo posumnjati na aneurizmu aorte. Pomozite da se pouzdano utvrdi:

1. Ultrazvuk (redovni pregled trbušne šupljine uključujući aortu, a specijalni dopler ili dupleks angioskening). Metoda je jednostavna, dobra i pogodna za praćenje pacijenata. Ali ne pruža sveobuhvatne informacije o stanju aorte, što je važno za donošenje odluka o hirurškom liječenju.
2. Tomografija. Informativni su i kompjuterska i magnetna rezonanca trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Informativnija metoda, ali složenija u odnosu na ultrazvuk.
3. Aorto-angiografija. Kateter umetnut kroz femoralnu arteriju pumpa kontrastno sredstvo u aortu. Pod rendgenskim ekranom se ispituje unutrašnja struktura izmijenjene žile. Metoda je glavna u rješavanju taktičkih pitanja vezanih za aneurizme.

Kako izliječiti bolest i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konsultacije i doživotno praćenje kod vaskularnog hirurga ili kardiohirurga. Jedina radikalna metoda liječenja je operacija. Ali ni to se ne može uvijek ostvariti (samo 50–60%). Povezano je sa:

• visoka traumatska i tehnička složenost intervencije;
• visok stepen hirurškog rizika, učestalost postoperativnih komplikacija i mortalitet;
• pretežno starija starosna grupa pacijenata i prisustvo teških pratećih bolesti (srce, mozak, unutrašnji organi);
• skoro 95-99% stopa mortaliteta kod pacijenata sa rupturom aneurizma;
• visoka cijena operacije.

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne uzrokovati štetu svojim postupcima. Opšti savjeti o ovom pitanju su:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja ne povećavaju, ili povećanje ne prelazi 0,3 cm za 6 mjeseci, ne moraju se operirati. Sprovodi se stalni monitoring.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme trbušne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm za 6 mjeseci, preporučljivo je operirati se što je prije moguće. Visok rizik od rupture.
• Bolje je ne operisati aneurizmalna proširenja koja se nalaze iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (brzo povećanje aneurizme kod mladih i osoba ispod 55-65 godina bez prateće patologije).
• Za osobe starije od 70-75 godina, posebno u prisustvu teških popratnih bolesti, vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Konzervativno-promatračke taktike su prikladnije.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje inciziju na abdomenu, eksciziju aneurizme i zamjenu nastalog defekta umjetnom protezom. Ako je nemoguće izvesti takav obim intervencije, izvršite:

1. jačanje aorte protezom izvana u području aneurizme bez ekscizije;
2. jačanje unutrašnje površine aorte sa strane njenog lumena protezom. Ova endovaskularna (intravaskularna) operacija je manje traumatična i ima više indikacija.

U prisustvu operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

1. eliminirati teški fizički rad i stres;
2. spavajte najmanje 8 sati dnevno, dosta se odmarajte;
3. kontrolirati krvni tlak i spriječiti njegovo povećanje;
4. isključiti sol i životinjske masti iz prehrane, ograničiti tekućine;
5. uzimati lijekove protiv ateroskleroze (atoris) i razrjeđivače krvi (varfarin, plestazol, klopidogrel);
6. Posjetite specijaliste i obavite ultrazvuk svaka 3 mjeseca.

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč izvršenoj operaciji, osuđuje pacijenta na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon planiranih operacija za male nepuknute dilatacije (do 5 cm) preživi oko 75%, a za velike aneurizme i aneurizme locirane iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizme se ne povećava u veličini i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se poštuju preporuke za liječenje.

U savremenom svetu nedostaje vremena, ubrzani ritamživot i stalno zaposlenje, posebno među sredovečnim i mladim ljudima, dovodi do toga da malo ljudi brine o svom zdravlju, čak i kada nešto počne da ih muči. Stoga je vrijedno zapamtiti da se mnoge bolesti koje su opasne po zdravlje i život u početku manifestiraju samo kao mala nelagoda, ali s komplikacijama mogu imati tužan ishod. To se posebno odnosi na takve patologije kao što je aneurizma abdominalne aorte.

Aorta je najveći sud u ljudskom tijelu. Ova arterija se nalazi duž kičme u trbušnoj i torakalnoj šupljini i prenosi krv od srca do drugih organa. Promjer aorte u trbušnoj šupljini je 15-32 mm i upravo je ovaj dio omiljeno mjesto za razvoj aneurizme (oko 80% slučajeva). Aneurizma je povećanje, izbočenje ili oticanje zida žila koje može biti uzrokovano traumom, upalnim ili aterosklerotskim oštećenjem.

Ovisno o određenim faktorima, razlikuju se sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte:

po lokalizaciji patologije: totalni (po cijeloj dužini), infrarenalni (ispod i iznad mjesta grane bubrežnih arterija iz aorte), suprarenalni;

po prečniku: gigantski (nekoliko puta veći od prečnika posude), veliki (više od 7 cm), srednji (od 5 do 7 cm), mali (od 3 do 5 cm);

po prirodi: komplicirano (formiranje krvnih ugrušaka, delaminacija, ruptura), nekomplicirano;

prema strukturi izbočenog zida: piling, lažni, pravi. Prava aneurizma se formira uz učešće svih slojeva zida žile (vanjski, srednji, unutrašnji). Netačno je ožiljno tkivo, koji zamjenjuje normalni zid aorte u određenom području. Disekciona aneurizma je protok krvi između disekcijskih zidova u zahvaćenom području;

Oblik: vretenast i vrećast. Razlikuju se po tome što kod vrećastog presjeka izbočina pokriva manje od polovine promjera, a kod vretenaste otekline nastaje gotovo po cijelom promjeru posude.

Aneurizma abdominalne aorte nalazi se kod 5% muškaraca starijih od 60 godina. Glavna opasnost od ove bolesti je jako stanjivanje zida na mjestu izbočenja i kao rezultat toga može doći do rupture uslijed krvnog tlaka, što dovodi do smrti. Stopa mortaliteta u slučaju takve komplikacije je 75%.

Uzroci koji doprinose nastanku aneurizme abdominalne aorte

Uzroci nastanka aneurizme:

Ateroskleroza je najčešći i najčešći uzrok aneurizme. Oko 73-90% svih slučajeva aneurizme abdominalne aorte uzrokovano je naslagama aterosklerotskih plakova koji oštećuju unutrašnji sloj stijenke žile.

Gljivične infekcije - nastaju zbog prodora gljivice u krv ili kod osoba s imunodeficijencijom.

Postoperativne lažne aneurizme nastaju izuzetno rijetko iz anastomoza, poslije podvrgnuti operaciji na aorti.

Traumatska oštećenja vaskularnih zidova - mogu se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda kičme, grudnog koša i abdomena.

Genetski poremećaji su nasljedne bolesti koje dovode do slabosti vaskularnog zida (Morfan sindrom, displazija vezivnog tkiva).

Upalne lezije aorte - javljaju se kod reumatizma, bakterijskog endokarditisa, nespecifičnog aortoarteritisa, mikoplazmoze, sifilisa, tuberkuloze.

Faktori rizika za razvoj ateroskleroze aorte

povišen nivo holesterola;

arterijska hipertenzija;

prekomjerna težina;

dijabetes melitus - glukoza koja se ne apsorbira u krvnim stanicama oštećuje unutarnju oblogu žila ili aorte i potiče taloženje;

prekomjerna konzumacija alkohola ima toksični učinak na krvne žile;

pušenje ima negativan uticaj na sve kardiovaskularni sistem tijelo i određene tvari povećavaju rizik od razvoja hipertenzije i uzrokuju oštećenje unutrašnjeg zida vaskularne sluznice;

nasljednost - ako rođaci imaju nasljednu predispoziciju koja uzrokuje displaziju ili aneurizmu vezivnog tkiva;

starost – nakon 50-60 godina krvni sudovi počinju gubiti elastičnost, što doprinosi oštećenju vaskularnog zida. Na taj način zid aorte postaje podložan štetnim faktorima;

muški spol - žene mnogo manje pate od abdominalne aneurizme.

Stanja koja provociraju rupturu aneurizme:

povreda (na primjer, zbog saobraćajne nesreće);

prekomjerna fizička aktivnost;

hipertenzivna kriza.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Nekomplikovana aneurizma male veličine možda se godinama ne manifestira klinički i otkriva se slučajno tokom pregleda za druge bolesti. Kod većih veličina aneurizme karakteristični su sljedeći znakovi:

najčešće - bol u trbuhu, tup, pucajući ili povlačenje;

bol u donjem dijelu leđa, hladnoća i utrnulost donjih ekstremiteta;

probavni problemi - nedostatak apetita, nestabilna stolica, podrigivanje, mučnina;

osjećaj pulsiranja u trbušnoj šupljini;

osjećaj težine i nelagode u peripupnoj regiji lijevo.

Ako pacijent ima takve znakove, potrebno je odmah konzultirati specijaliste, jer ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije aorte.

Dijagnoza sumnje na aneurizme aorte

Ako nema simptoma, dijagnoza se može sasvim slučajno postaviti prilikom pregleda bubrega, crijeva ili želuca (npr. ultrazvukom trbušnih organa).

Ako postoje klinički simptomi aneurizme, tada liječnik, ako se sumnja na takvu patologiju, provodi opći pregled pacijenta i propisuje dodatna istraživanja. Prilikom pregleda utvrđuje se pulsiranje trbušnog zida u ležećem položaju, a sluša se i stetoskopom kako bi se utvrdilo prisustvo specifičnog sistolnog šuma u projekciji aneurizme. Pri palpaciji se može osjetiti tumorska, pulsirajuća formacija koja zauzima prostor.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Rendgenski pregled trbušne šupljine je informativan ako postoje naslage kalcificiranih kalcijevih soli u zidovima aneurizme. U takvim slučajevima moguće je pratiti konture izbočine na rendgenskom snimku, jer se abdominalna aorta normalno ne vidi na rendgenskom snimku;

angiografija - ubrizgavanje kontrastnog sredstva u perifernu arteriju i provođenje rendgenskog pregleda nakon što kontrastno sredstvo uđe u aortu;

MRI ili CT skeniranje trbušne šupljine - propisano za pojašnjenje preliminarne dijagnoze i određivanje opsega i lokacije aneurizme;

Ultrazvučni pregled i dupleksno skeniranje aorte najčešća su metoda, koja omogućava identifikaciju prisutnosti tromba na zidu, aterosklerotskih lezija, određivanje brzine protoka krvi u ovom području, utvrđivanje opsega i lokalizacije aneurizme, te vizualizaciju izbočina.

Pored ovih metoda, potrebne su i reumatološke pretrage, analize krvi na glukozu, nivo holesterola, kao i opšte i biohemijske pretrage krvi.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Ne postoje lijekovi koji mogu ukloniti aneurizmu aorte. Međutim, tokom liječenja bolesti potrebni su lijekovi kako bi se spriječilo napredovanje i komplikacije bolesti. Vaš lekar može propisati lekove za kontrolu visokog krvnog pritiska i holesterola. Svi lijekovi koji se koriste u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte pripadaju sljedećim grupama:

protuupalni lijekovi (kortikosteroidi - prednizolon ili NSAIL - diklofenak) - u prisustvu reumatskih lezija aorte i srca;

antifungalni lijekovi i antibiotici - u prisustvu upalnih ili mikotičnih procesa u aorti;

sredstva za snižavanje lipida – normalizuju nivo holesterola i sprečavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih sudova (rosuvastatin, atorvastatin);

antiagregacijski agensi i antikoagulansi - antitrombotički agensi (klopidogrel, varfarin, aspikor, thromboAss, kardiomagnil). Neophodno je koristiti samo pod nadzorom liječnika, jer u slučaju rupture aorte njihov učinak samo povećava krvarenje;

lijekovi koji su namijenjeni za snižavanje razine glukoze u krvi u prisutnosti dijabetes melitusa;

kardiotropni lijekovi – noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Učinkovito liječenje takve bolesti može se postići samo uz pomoć hirurška intervencija. Operacija se može izvesti hitno ili planirano.

Indikacija za elektivnu operaciju je prisustvo nekomplikovane aneurizme veće od 5 centimetara. Hitna operacija je potrebna za rupturu ili disekciju aorte.

Obje opcije uključuju operaciju pod opšta anestezija korištenjem uređaja koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi. Radi se rez na prednjem trbušnom zidu i omogućava pristup trbušnoj aorti. Nakon toga, pomoću stezaljke, blokira se protok krvi odozdo i iznad izbočine, zahvaćeno područje zida aorte se izrezuje, a umjesto njega se na zdrava tkiva zida zašije umjetna proteza.

Proteza je sintetička cijev koja ima hipoalergena svojstva i dobro se ukorijenjuje, jer ostaje u tijelu doživotno. Postoje i proteze koje na kraju imaju granu, jer je ponekad potrebno obnoviti zahvaćene ilijačne arterije. Vrijeme rada je 2-4 sata.

Nakon zašivanja hirurške rane pacijent ostaje na intenzivnoj njezi 5-7 dana. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici još 2-3 sedmice, a nakon otpusta ga prati kardiolog i hirurg u njegovom neposrednom mjestu stanovanja.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju

akutna kirurška patologija (holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis);

dekompenzacija popratnih bolesti (bronhijalna astma, dijabetes melitus);

akutne zarazne bolesti;

teški oblici zatajenja bubrega i jetre;

hronično zatajenje srca (kasni stadijum);

akutni moždani udar (tek nakon 6 sedmica od datuma nastanka);

akutni infarkt miokarda.

S obzirom na to da tokom planirane intervencije lekar i pacijent imaju dovoljno vremena da obave sve neophodne preglede, potrebno je proceniti sve kompenzacijske sposobnosti organizma i moguće kontraindikacije.

U slučaju hitne operacije, kontraindikacije ne vrijede, jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti neuporedivo manji nego kod rupture aneurizme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na rupturu aneurizme, pacijenta treba operisati.

Devedesetih godina dvadesetog veka, grupa argentinskih naučnika testirala je uređaj za nadoknadu aorte nazvan graft stent. Riječ je o protezi u obliku trupa i dvije noge, koja se pod rendgenskom kontrolom ubacuje kateterom u aneurizmu kroz femoralnu arteriju. Nakon dostizanja potrebne tačke, graft-stent se samostalno učvršćuje u zidovima aorte pomoću posebnih kuka.

Ova operacija je endovaskularna i izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji, bez reza na trbušnom zidu. Trajanje hirurška intervencija je 1-3 sata.

Prednosti zamjene aorte su brži oporavak nakon operacije i manje traume.

Nedostaci - aneurizma se ne eliminira, već samo ojačava iznutra. Stoga se izbočenje stijenke postupno širi izvan stenta i pojavljuju se novi putevi krvotoka, što povećava rizik od komplikacija - delaminacije stijenke žile, tromboze. Nakon toga potrebna je otvorena operacija. Stoga, uprkos dobrim rezultatima endoprotetike u ranom periodu, nakon operacije, ova metoda se koristi znatno rjeđe od uobičajene.

Osim toga, širenje endoprotetike ograničeno je prilično visokim troškovima stentova, koji se moraju proizvoditi pojedinačno za svaki konkretan slučaj. U Rusiji se takva operacija radi u nekim klinikama, dok se otvorene operacije, posebno hitne, rade potpuno besplatno.

Komplikacije nakon operacije

Stopa mortaliteta tokom elektivne operacije je 0-0,34% godišnje.

Smrtnost u prva 2 mjeseca nakon operirane rupture aneurizme aorte iznosi 90%.

Operativni mortalitet ima različite pokazatelje:

• za endoprotetiku – 1%;

  tokom operacije kroz rupturu aneurizme – 40-50%;

  za planirane operacije - 7-10%.

Na osnovu iskustva hirurga i statističkih podataka, možemo zaključiti da je planirana operacija mnogo poželjnija, jer svako odlaganje ako se pokaže može imati posledice. smrt. Međutim, čak i uz planiranu operaciju postoje rizici od komplikacija. Ovaj ishod liječenja je oko 4%.

Komplikacije koje nastaju u ranom postoperativnom periodu

tromboembolijske komplikacije - odvajanje krvnih ugrušaka i njihov ulazak u plućne, crijevne arterije i arterije mozga i donjih ekstremiteta;

u slučaju endoprotetike – curenje ugrađenog stenta (enolik);

krvarenja u unutrašnjim organima i poremećaji krvarenja;

upala i dehiscencija hirurške rane;

zatajenje bubrega;

cerebralni edem;

plućni edem.

Prevencija komplikacija je kompetentan odabir proteze, uzimanje antibiotika, heparina u skladu sa hirurškim standardima i pojačano praćenje u periodu rehabilitacije.

Dugoročne komplikacije:

postoperativna kila;

seksualna disfunkcija (u prvoj godini nakon operacije, oko 10%);

tromboza proteze (u prvih 10 godina nakon operacije, 3%);

protetičko-intestinalna fistula (do 1%);

infekcija proteze (0,3 – 6%).

Prevencija dugotrajnih komplikacija - doživotna upotreba ACE inhibitora, beta blokatora, antitrombocitnih sredstava, statina. Za sve invazivne preglede koji uključuju penetraciju u tkivo (urološki, ginekološki, stomatološki zahvati) mora se propisati antibiotska terapija. Da bi se spriječila impotencija, pri disekciji aorte i ilijačne arterije treba paziti da se ne oštete živci u ovom području.

Opasnost od aneurizme abdominalne aorte ako se operacija odbije

Bolest je opasna zbog razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Ovo je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte

Karakterizira ga postupno stanjivanje zidova krvnih žila i prodiranje krvi između slojeva sluznice zida aorte. Hematom se širi sve dok aorta ne pukne pod uticajem krvnog pritiska.

simptomi – oštra bol u leđima, stomaku, slabost, bljedilo, pad krvnog pritiska, hladan znoj, kolaps, šok, gubitak svijesti, smrt. U nekim slučajevima pacijent ne stigne u bolnicu.

Dijagnoza - hitni ultrazvuk trbušne šupljine, po potrebi MRI ili CT.

Liječenje je hitna operacija.

Ruptura aorte

Probijanje krvi iz aorte u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu. Simptomi, dijagnoza i liječenje su u skladu s disecirajućom aneurizmom aorte. Šok ili smrt nastaje zbog prevelikog gubitka krvi i naknadnih poremećaja u radu srca.

Tromboza aneurizme

Retko dolazi do potpunog začepljenja lumena aorte trombotičnim masama, zbog velikog prečnika ove žile. Najčešće se krvni ugrušci formiraju u predjelu zida i nakon odvajanja mogu začepiti arterije manjeg promjera (arterije donjih ekstremiteta, ilijačne i bubrežne arterije).

Simptomi - tromboza femoralne i ilijačne arterije - intenzivan bol, hladnoća donjih ekstremiteta (jaka), poremećena motorička funkcija i plavkasta koža donjih ekstremiteta; tromboza bubrežne arterije - povraćanje, mučnina, pogoršanje opšteg stanja, nedostatak mokrenja, bol u donjem delu leđa.

Dijagnostika – dupleks skeniranje i ultrazvuk.

Liječenje je operacija uklanjanja krvnog ugruška, antikoagulacijska terapija.

Način života kod sumnje na aneurizmu abdominalne aorte

Prije operacije. Za veličine aneurizme do 5 cm, liječnici biraju pristup čekanja i gledanja i prate pacijenta. Pacijenta svakih šest mjeseci pregleda ljekar. Ako brzina rasta aneurizme prelazi 0,5 cm na šest mjeseci, propisana je operacija.

Nakon operacije, u prvoj godini, pacijent posjećuje ljekara mjesečno, nakon čega se posjete svode na mjesečne i godišnje.

Prije i nakon operacije, pacijent mora uzimati lijekove koje mu je propisao ljekar. Preporučuju se i jednostavne mjere za sprječavanje komplikacija i rasta aneurizme, kao i za održavanje zdravog načina života:

Pravilna ishrana i kontrola težine. Zabranjeno je jesti slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu. Uvodi se ograničenje na konditorskih proizvoda i životinjske masti. Preporučuje se konzumacija voćnih napitaka, kompota, sokova, ribe i nemasnog mesa peradi, mliječnih proizvoda, žitarica, svježeg voća i povrća. Obroke treba podijeliti u male porcije 4-6 puta dnevno. Proizvode treba samljeti, kuhati, kuhati na pari.

Smanjenje nivoa holesterola u krvi – uzimanje statina, dijeta bez holesterola.

Praćenje indikatora krvnog tlaka - ograničavanje kuhinjske soli, fizički rad, stres, uzimanje lijekova za normalizaciju krvnog tlaka.

Potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja. Klinički je dokazano da rast aneurizme zavisi od pušenja. Alkohol uzrokuje promjene krvnog tlaka, što može uzrokovati rupturu aneurizme.

Isključivanje teških fizička aktivnost– sportovi su kontraindicirani, hodanje na kratke udaljenosti je dozvoljeno. U postoperativnom periodu - potpuno mirovanje u krevetu uz postepenu fizičku aktivnost.

Korekcija pratećih bolesti - bolesti bubrega, jetre, srca, dijabetesa.

Prognoza bolesti

Prognoza u nedostatku liječenja je nepovoljna, jer kako bolest napreduje, nastaju komplikacije koje dovode do smrti.

Stopa mortaliteta za male aneurizme je manja od 5% godišnje, a za formaciju veličine 5-9 cm – 75%.

Mortalitet nakon postavljanja dijagnoze i prisutnosti srednjih i velikih aneurizme u prve dvije godine iznosi 50-60%.

Nakon rupture aorte, prognoza je izuzetno nepovoljna. Bez liječenja umire 100% pacijenata; ako se pruži pomoć u prva dva mjeseca nakon operacije, 90% pacijenata umire.

Nakon elektivne operacije, prognoza je povoljna, stopa preživljavanja u prvih 5 godina je 65-70%.

Zbog nedostatka preciznih, općeprihvaćenih definicija i kriterija, materijali objavljeni o arterijskim aneurizmama često su predmet znanstvenih kontroverzi i pogrešnih tumačenja. Postojeće razlike u terminologiji otežavaju diskusiju i poređenje rezultata hirurškog lečenja pacijenata sa sličnim patologijama.

Aneurizma(od latinskog aneuryno - širenje) - širenje žile ili izbočenje njenog zida prema van, što je rezultat različitih lezija koje smanjuju snagu i elastičnost vaskularnog zida.

Uprkos dugoj istoriji identifikovanja i lečenja aneurizme, još uvek ne postoji konsenzus o tome šta se smatra „aneurizmom abdominalne aorte“. Samo prvi dio definicije može se smatrati općenito prihvaćenim: AAA je abnormalna lokalna ili difuzna dilatacija specificirane žile. Što se tiče drugog dijela definicije – koji promjer aorte svakako treba smatrati aneurizmom – neslaganja među kliničarima su značajna.

Ako je ranije, u eri palpacije i angiografske dijagnoze aneurizme trbušne aorte, većina autora bila sklona vjerovanju da bi ovaj pojam trebao značiti lokalno ili difuzno proširenje njenog promjera više od 3 cm ili bilo kakvo povećanje promjera aorte dvostruko od normalnog. , ali sada je ovo pitanje postalo praktički važno, prvo, zbog preciznijih dijagnostičkih znakova promjena u obliku i promjeru trbušne aorte, otkrivenih eho skeniranjem, i, drugo, zbog izbora hirurške taktike u odnosu na svaku pacijent sa određenom veličinom abdominalne aorte.

Ipak, do danas to pitanje ostaje otvoreno. Neki autori smatraju da je aneurizma jedno i po puta povećanje infrarenalnog prečnika u odnosu na interrenalni prečnik, ili dvostruko povećanje prečnika aorte u odnosu na nezahvaćenu aortu, ili ekspanziju cijelu aortu više od dva puta u odnosu na normu. Drugu grupu autora uzimaju kao osnovu apsolutni kriterijumi i definirati AAA kao povećanje poprečne veličine za više od 3,0-3,5 cm ili povećanje prečnika više od 4,0 cm, ili ako se promjer aorte poveća za više od 0,5 cm u poređenju s promjerom izmjerenim između otvora gornjeg mezenterika i leve bubrežne arterije.

Godine 1991., odjel za arterijske aneurizme pri Američkom komitetu za standardizaciju (Ad Hoc Committee) po uputama vodstva Sjevernoameričkog društva kardiovaskularni hirurzi i Društvo vaskularnih hirurga proveli su studiju kako bi razvili kriterijume i definisali arterijske aneurizme, te dogovorili standarde koji bi se mogli koristiti kao osnovni kriterijumi u proučavanju uzroka, faktora rizika i drugih karakteristika koje se ogledaju u objavljivanju materijala o arterijskim aneurizmama. Prema ovoj studiji, sljedeća definicija arterijske aneurizme može se smatrati prihvaćenom – uporno, lokalno širenje lumena arterije, prekoračenje normalnog promjera krvnog suda za više od 50%. Iako je gornji rad omogućio jasniju klasifikaciju arterijskih aneurizme i određivanje optimalnih kriterija za publikacije o ovaj problem, još uvijek postoje mnoge terminološke neusklađenosti koje nam ne dozvoljavaju da stavimo tačke na sva i u ovom broju.

U prethodnim studijama, normalni promjer aorte pomoću eho skeniranja, ali bez uzimanja u obzir konusnog oblika, smatran je 15-32 mm. Stoga je sama definicija povećanja promjera trbušne aorte na 3 cm kao “aneurizme” očigledno nesavršena.

Naše skrining studije normalnih parametara aorte pomoću eho skeniranja pokazale su da je kod ljudi sa normalnim krvnim pritiskom normalni prečnik aorte ispod dijafragme (odnosno u njenom suprarenalnom delu) 16-28 mm (u 91,5% slučajeva - 18 -26 mm). Zbog konusnog oblika aorte, njen promjer u području bifurkacije je prirodno uži - 14-25 mm (u 84% slučajeva - 15-23 mm). Treba imati na umu da žene imaju užu aortu od muškaraca. Praktično ne postoji apsolutna donja granica za promjer abdominalne aorte koja bi se mogla definirati kao aneurizma.

Moderne studije su pokazale da promjer normalne aorte varira u prilično širokom rasponu i ovisi o mnogim faktorima. Većina istraživača vjeruje da normalni infrarenalni prečnik aorte (IAD) ima tendenciju povećanja s godinama. Međutim, neki autori nisu pronašli blisku korelaciju između starosti i infrarenalnog prečnika aorte. Konkretno, A. V. Wilmink et al. samo 25% muškaraca i 15% žena u starijim starosnim grupama pokazalo je povećanje normalnog infrarenalnog prečnika aorte. Na osnovu rezultata svojih ultrazvučnih studija, pokazali su da ako se normalna IDA smatra promjerom aorte koji odgovara medijani (tj. najčešća vrijednost krivulje distribucije) za datu dob, onda je to konstantna vrijednost . Međutim, rad V. Sonnessona et al. opovrgnuo je ovo mišljenje i pokazao da se rast prečnika aorte odvija sporo čak i nakon 25 godina unutar 20-25% od početnog nivoa.

Uočavajući nejednak promjer aorte kod muškaraca i žena, mnogi istraživači vjeruju da je normalni infrarenalni promjer aorte kod muškaraca znatno veći nego kod žena, i to ne pripisuju spolnim razlikama, već karakteristikama građe muškaraca, koji imaju veću visinu i tjelesnu težinu. Uočena je glavna korelacija normalne IDA s anatomskim parametrima ljudskog tijela, posebno s površinom tijela.

Na osnovu prikazanih podataka možemo zaključiti da je normalni infrarenalni promjer aorte prilično konstantna vrijednost i normalno ima tendenciju povećanja tijekom života. Ovaj trend je povezan s degenerativnim promjenama na zidu krvnih žila i porastom krvnog tlaka usljed starenja.

Povećanje normalnog IDA iznad određenog nivoa može se smatrati patološkim stanjem koje zahtijeva odgovarajuće terapijske i preventivne mjere. Dakle, dalje pojašnjenje pojmova „uvećanja aorte“, „aneurizme trbušne aorte“, „normalnog prečnika aorte“ i razvoj odgovarajućeg algoritma za dijagnostičke i terapijske mjere za različite stepene povećanja aorte omogućiće nam da izbjegnemo nepopravljive taktičke i dijagnostičke greške i poboljšati ishode liječenja za ovu kategoriju pacijenata.

Literarni podaci i naša vlastita zapažanja nam omogućavaju da smatramo sljedeće kao aneurizmu abdominalne aorte:

• svako proširenje prečnika infrarenalne abdominalne aorte za 50% u poređenju sa suprarenalnom;
• svaka lokalna fusiformna dilatacija aorte čiji je prečnik 0,5 cm veći od prečnika normalne aorte;
• bilo kakvo sakularno izbočenje zida aorte (kao jasan znak patološkog procesa).

Šta uzrokuje aneurizme abdominalne aorte?

Bolest je uglavnom stečena: ateroskleroza (73% prijavio V.L. Lemenev, 1976), nespecifični aortoarteritis, specifični arteritis (sifilis, tuberkuloza, reumatizam, salmoneloza), traumatske aneurizme, jatrogene aneurizme nakon rekonstruktivne operacije na aorti, angiografija, dilatacija balona; Među urođenim uzrocima je fibromuskularna displazija.

Glavni etiološki faktor AAA, prema domaćoj i stranoj literaturi, trenutno je naravno ateroskleroza. Štaviše, ako je u periodu 1945-1954. V bivši SSSRčinilo je samo 40% svih AAA, tada već 1965-1972. - 73%, a sada, prema većini autora, - 80-90%. Međutim, to ne isključuje mogućnost razvoja AAA drugog, rjeđeg porijekla (kako stečenog tako i kongenitalnog).

Kongenitalna inferiornost zida aorte, koja služi kao preduvjet za nastanak AAA, može biti uzrokovana Marfanovim sindromom, kao i fibromuskularna displazija zida aorte.

U periodu naglog razvoja angiologije i angiohirurgije dijagnosticiran je značajan broj jatrogenih aneurizme kao rezultat angiografskih studija, angioplastike nakon rekonstruktivnih operacija (endarterektomija, protetika - anastomotske aneurizme). Međutim, ove aneurizme su obično lažne.

Aneurizme povezane s upalnim procesom - nespecifični aortoarteritis, specifični arteritis (sifilis, tuberkuloza, reumatizam, salmoneloza) su prilično rijetke. Treba reći da ako je, unatoč povećanju incidencije sifilisa, AAA ove etiologije postala kazuistički rijetka patologija, onda „mikotične aneurizme” imaju tendenciju porasta.

Valjanost termina "mikotične aneurizme" je prilično kontroverzna. Uloga mikoplazmoze u nastanku upalnih i degenerativnih promjena u zidu aorte može se smatrati dokazanom, ali je u praksi vrlo teško razlikovati aneurizmu mikoplazmatske etiologije bilo histološki ili serološki od aneurizme drugog infektivnog porijekla.

Zato se predlaže da se u opštu grupu objedine i aneurizme koje su povezane sa infektivnim i upalnim promenama u zidu aorte, i one koje su nastale kao posledica prelaska upalnog procesa iz paraaortalnog tkiva (i medijastinum i retroperitonealni prostor). Ovaj mehanizam oštećenja zida aorte je vjerojatniji, jer limfotropna priroda infektivnih bolesti kao što su salmoneloza, jersenioza i adenovirusne bolesti povećava mogućnost oštećenja limfnih čvorova para-aortalnog tkiva.

Termin “upalne aneurizme abdominalne aorte” prvi su uveli D. Walker et al. Upalne aneurizme razlikuju se po trijadi simptoma:

• zadebljanje zida aneurizmatske vrećice;
• intenzivna perianeurizmalna i retroperitonealna fibroza;
• česta adhezija i zahvaćenost organa oko aneurizme.

Pacijenti s inflamatornim AAA imaju veću vjerovatnoću da će biti simptomatski u usporedbi s pacijentima s neinflamatornim aneurizmama. Simptomi upalnog AAA povezani su s kliničkom slikom upale i proširenja trbušne aorte: gubitak težine, bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji, promjene krvne slike. Također je potrebno uočiti trostruko povećanje mortaliteta prilikom planiranih resekcija inflamatornih AAA u odnosu na neupalne.

Na osnovu analize histološke slike, A. G. Roset i D. M. Dent su prvi iznijeli mišljenje da se tzv. inflamatorne i neupalne AAA očigledno malo razlikuju u patogenetskim mehanizmima, budući da su upalne promjene u zidu aorte prisutne u različitim stepena u svim oblicima aneurizme. Štaviše, sugerirali su da su upalne aneurizme terminalni stepen razvoj onih upalnih procesa koji se javljaju i kod upalnih i kod neupalnih AAA. Naknadne studije drugih autora pokazale su da se hronični inflamatorni infiltrati nalaze i kod upalnih i kod aterosklerotičnih AAA. Pennell R. S. et al. Naglasio je da je jedina razlika između upalnog i neupalnog AAA „stepen intenziteta i obim upalnog procesa, što ukazuje na identitet oba oblika bolesti, koji se razlikuju samo u napredovanju upale“. Sličan zaključak su kasnije donijeli A. V. Sterpetti et al.

Moderne teorije o patogenezi AAA sugeriraju da se upalna reakcija javlja kao odgovor na fiksaciju nepoznatog antigena u zidu aorte. Ovaj odgovor karakterizira infiltracija zida aorte makrofagima, T i B limfocitima i aktivacijom proteolitičke aktivnosti kroz proizvodnju citokina. Povećanje aktivnosti proteinaze dovodi do raspadanja matriksnih proteina, što zauzvrat dovodi do razvoja AAA. Upalni proces se javlja samo kod nekih subjekata uz prisustvo egzogenih faktora (na primjer, pušenje) ili genetske predispozicije. Brzi razvoj upalni proces u zidu aorte, koji završava stvaranjem upalnih aneurizme, češće se javlja kod mlađih pacijenata.

Potraga za agensom koji indukuje imuni odgovor u zidu aorte fokusirana je na proučavanje egzogenih i endogenih faktora. Takvi endogeni faktori su produkti razgradnje elastina i/ili crvenih krvnih zrnaca, oksidiranih lipoproteina niske gustoće. Brojni autori smatraju najvjerovatnijim izvorom autoimuna reakcija u inflamatornim AAA, glikoproteinima vezanim za fibrile. Istraživanje S. Tanaka et al. ukazuju na ulogu virusa u razvoju upalnih AAA. Pokazali su da je herpes simplex virus, ili citomegalovirus, mnogo češći u zidu aneurizme nego u normalnom zidu aorte. Štaviše, ovi virusi su češći kod upalnih i rjeđi kod neupalnih aneurizma. Već smo izvještavali o ulozi drugih intracelularnih patogenih mikroba (na primjer, Chlamidia pneumoniae) u razvoju AAA. Nedavne imunomolekularne studije iznijele su još jednu hipotezu za razvoj upalnih aneurizme. Tako, T. E. Rasmussen et al. identifikovali genetski determinisani defekt u HLA sistemu, posebno u molekuli HLA-DR, kod pacijenata sa inflamatornim aneurizmama, koji, po njihovom mišljenju, mogu da formiraju neadekvatan autoimuni odgovor na različite antigene. Jedan od mogućih tako moćnih antigena, sa njihove tačke gledišta, su supstance koje se udišu prilikom pušenja. Zbog toga je broj pušača među pacijentima s inflamatornim aneurizmama značajno veći nego među pacijentima s neinflamatornim AAA.

Stoga, unatoč dugogodišnjim istraživanjima upalnih aneurizmi, etiologija i patogeneza njihovog razvoja nisu u potpunosti razjašnjeni. Moderne ideje zasnivaju se na vanjskim (antigenskim), endotelnim i genetskim faktorima, koji djelujući na zid aorte izazivaju stvaranje AAA. Kod nekih osoba ovi faktori mogu dovesti do razvoja upalnih AAA.

Udio neaterosklerotičnih aneurizme abdominalne aorte, prema F. V. Balluzeku, nije veći od 10%. Međutim, ovaj pokazatelj nije u potpunosti pokazan, jer ovisi o koncentraciji bolesnika s „mikotičnim aneurizmama“ u određenim vremenskim periodima, što se poklapa s nepovoljnim promjenama epidemiološke situacije u pojedinim klinikama, posebno u pogledu salmoneloze.

Autori koji imaju iskustva u dijagnostici „mikotičnih aneurizme aorte“ dosta jasno definišu kriterijume za ovu vrstu aneurizme i njihove razlike od aterosklerotičnih aneurizme. Prosječna starost ovih aneurizme je 3,9-7 godina, preovlađuju žene, nema znakova sistemske ateroskleroze, koronarna bolest srca. Anamneza je dosta specifična (prethodna temperatura, dispeptične tegobe, epidemiološka situacija), kao i klinička ispitivanja krv, urin, biohemijske i imunološke promjene u krvi. Mišljenje da su aneurizme jedna od najčešćih česte manifestacije ateroskleroza kao sistemska bolest nedavno je dovedena u pitanje u nekim kliničkim i laboratorijskim studijama. Pokazalo se da neki pacijenti sa aneurizmom trbušne aorte nemaju kliničke i laboratorijske podatke o okluzivnim lezijama drugih arterijskih teritorija. osim toga, prosečne starosti ovi pacijenti su 10 godina stariji od dobi pacijenata sa simptomima okluzivnih lezija različitih segmenata aorte i glavnih i perifernih arterija.

Još jedna značajna karakteristika AAA je njihova kombinacija sa aneurizmama drugih lokacija kod istog pacijenta, kao i sklonost generaliziranoj arteriomegaliji. Osim toga, eksperimentalno izazvana ateroskleroza kod životinja često dovodi ne do okluzije, već do proširenja arterija i aorte.

Mehanizmi nastanka aneurizme abdominalne aorte

Uprkos intenzivnim istraživanjima, posebno u poslednjoj deceniji, mehanizmi razvoja AAA ostaju nejasni. Dugi niz godina glavni uzrok AAA se smatra degenerativnim aterosklerotskim promjenama u zidu aorte. Ovo mišljenje je bezuslovno prihvatila većina kliničara i zasnivalo se na nekoliko očiglednih činjenica:

• prema histološkim studijama, tipični aterosklerotski plakovi se otkrivaju u zidu AAA;
• pacijenti sa AAA često imaju okluzivne lezije na drugim arterijskim teritorijama, odnosno postoji sistemski aterosklerotski proces;
• aterosklerotske promjene u zidu aorte se povećavaju s godinama, a sa godinama se povećava učestalost AAA, što ukazuje na povezanost ovih patoloških stanja;
• Faktori rizika za AAA i aterosklerozu (pušenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija) se u velikoj mjeri poklapaju.

Istovremeno, brojne značajne razlike između ateroskleroze i AAA dovode u sumnju njihov jednostavan patogenetski identitet. Prvo, uprkos preklapanju faktora rizika za razvoj bolesti, postoje važne epidemiološke razlike između AAA i ateroskleroze. Drugo, ateroskleroza je prvenstveno lokalizirana u intimnom sloju aorte, a kod AAA proces karakteriziraju upalne promjene u srednjem i advencijskom sloju žile sa opsežnom degeneracijom medija i smanjenjem broja elastičnih proteina i glatkim mišićne ćelije. Treće, za nastanak aneurizme aorte, čini se da je uključenost u proces ili, prema najmanje, slabljenje (upala, distrofija, skleroza) srednje ljuske, budući da se u njoj nalazi elastokol-lagen okvir, koji određuje elastičnost i čvrstoću zida aorte. Sve ove činjenice dovele su do shvaćanja da su patogenetski mehanizmi razvoja AAA neuporedivo složeniji od jednostavnog prirodnog toka aterosklerotskog procesa, te da su se mehanizmi razvoja AAA počeli dublje proučavati.

Otkriveno je da struktura proteina zida aorte igra glavnu ulogu u formiranju aneurizme. Sadržaj elastina u zidu aneurizme aorte je po pravilu smanjen, aktivnost elastaze je povećana i obično se kombinuje sa povećanjem nivoa prekursora elastina. Aktivnost kolagenaze također može biti povećana.

Genetska predispozicija potvrđena je činjenicama o formiranju porodice AAA. Nedavno je otkrivena specifična mutacija prokolagena tipa III, koja se smatra uzrokom razvoja AAA, posebno kod mlađih osoba.

Tako je mehanička teorija nastanka i progresije aneurizme aorte dobila, takoreći, novo svjetlo u pogledu prirodne povijesti razvoja ove bolesti.

Trenutno se razvijaju tri glavna smjera u proučavanju etiologije nastanka i razvoja aneurizme abdominalne aorte:

• genetska teorija;
• teorija proteolitičkih enzima;
• teorija uloge rijetkih metala.

Da bismo razumjeli glavne patogenetske mehanizme bolesti, potrebno se ukratko zadržati na modernim podacima o strukturi zida trbušne aorte. U zidu aorte uobičajeno je razlikovati tri membrane: unutrašnju, srednju i vanjsku. Unutarnju membranu (intima) predstavlja sloj endotela prekriven glikokaliksom koji se nalazi na bazalnoj membrani i subendotelni sloj u kojem niz autora razlikuje vezivno tkivo, elastične, hiperplastične i mišićno-elastične slojeve. Spolja, intima je ograničena unutrašnjom elastičnom membranom. Tunica media čini najveći dio zida aorte. Sadrži 40-50 koncentrično lociranih elastičnih fenestriranih membrana, međusobno povezanih elastičnim vlaknima i koje zajedno sa ostalim membranama čine jedinstveni elastični okvir. Između membrana leže ćelije glatkih mišića, koje imaju kosi smjer u odnosu na njih, i mali broj fibroblasta. Schlatmann T. J. identificira strukturnu jedinicu srednje tunike aorte - lamelarni spoj, koji se sastoji od dvije paralelne elastične membrane sa ćelijama glatkih mišića, kolagenim vlaknima i osnovnom tvari između njih. Tanka elastična vlakna nalaze se poprečno i povezuju dvije glavne elastične ploče. Ovakav tip strukture može se pratiti cijelom dužinom aorte, ali istovremeno postoje određene kvantitativne i kvalitativne razlike u građi različitih dijelova aorte. Glavna komponenta medija trbušne aorte su ćelije glatkih mišića, a torakalna aorta sadrži potporne strukture poput kolagena i elastina. Druga razlika je omjer sadržaja kolagena i elastina. Torakalna aorta ima više elastina, a abdominalna ima više kolagena. Neke studije su također primijetile heterogenost strukture srednje ljuske. Subintimalni sloj, koji zauzima otprilike 1/4-1/5 medija, po strukturi nije sličan ostatku medija tunice. Prepoznatljiva karakteristika Ovaj sloj karakteriše labaviji raspored glatkih mišićnih ćelija i vlakana, kao i nedostatak njihove ispravne orijentacije. U donjoj trećini torakalne i abdominalne aorte subintimalni sloj je izraženiji. Duž vanjske granice srednje ljuske leži vanjska elastična membrana. Vanjski omotač aorte izgrađen je od labavog vlaknastog vezivnog tkiva s velikim brojem debelih elastičnih i kolagenih vlakana, uglavnom uzdužnog smjera.

Aortni elastin se ugrađuje u ekstracelularni matriks prvenstveno na ranim fazama embrionalni razvoj. Elastična vlakna sastoje se od umreženih monomera tropoelastina i mikrofibrilarnih proteina, kao što je fibrilin-1, koji su organizirani u tanku elastičnu membranu koja karakterizira arhitekturu medija aorte. Elastin je jedna od najstabilnijih strukturnih komponenti ekstracelularnog matriksa, a njegov biološki poluživot doseže decenijama, čineći čvrstoću i elastičnost glavnim svojstvom normalnog zida aorte. Nasuprot tome, destrukcija elastinskog medija aorte je najčešća morfološka promjena u AAA.

Sterpetti A.V. et al. predložio je razlikovanje između dva tipa AAA: u kombinaciji s okluzivnim lezijama drugih segmenata arterijskog korita i bez takvih lezija. Prema njihovim zapažanjima, od 526 pacijenata operisanih zbog AAA, 25% nije bolovalo od ateroskleroze. Nadalje, primijetili su da je u grupi neaterosklerotičnih AAA značajno veći broj ruptura u odnosu na grupu aterosklerotičnih AAA.

„Porodične“ AAA su takođe češće primećene u grupi neaterosklerotičnih AAA.

Sljedeća razlika između ove dvije grupe bila je određena generalizirana slabost zida aorte kod pacijenata sa neaterosklerotskom AAA, što više objašnjava visokog rizika rupture, krvarenja i česti razvoj lažnih anastomotskih aneurizme nakon rekonstruktivnih operacija.

Određene genetske varijacije pronađene su u hromozomu kod 16 pacijenata sa AAA, što je povezano sa povećanjem aktivnosti alfa-2-haptaglobulina, što dovodi do povećanja hidrolize elastinskih filamenata elastazom.

Druga linija istraživanja ukazuje na strukturne promjene u zidovima aorte zbog proteolize. Dakle, R. W. Bussuti et al. dokazala je visoku aktivnost kolagenaza u zidu aorte kod pacijenata sa AAA, a kod pacijenata sa rupturom bila je značajno veća.

Cannon D. J. et al. proveli kontrolne studije kod pušača sa aneurizmom luka aorte (ADA) i Lericheovim sindromom kako bi se utvrdio uticaj pušenja na proces proteolize. Uočeno je povećanje proteolitičkih enzima u plazmi pušača s AAA i izostanak ovih promjena kod pušača s Lericheovim sindromom. Ovo. ukazuje na neravnotežu proteaze i antiproteaze zbog pušenja posebno kod pacijenata sa AAA i stoga ovaj faktor smatra jednom od komponenti koje utiču na formiranje AAA.

Teorija rijetkih metala temelji se na eksperimentalnim studijama koje ukazuju da su aneurizme kod miševa uzrokovane defektom u X-vezanom hromozomu, što dovodi do abnormalnog metabolizma bakra. Kod pacijenata sa ADA, M. D. Tilson, G. Davis otkrili su bakarni defekt u jetri i koži tokom biopsije. Nedostatak lizil oksidaze bakra može uzrokovati nedostatak kolagena i elastina u zidu aorte, slabljenje njenog matriksa i stvaranje aneurizme.

AAA je strukturno karakterizirana degradacijom ekstracelularnog matriksa medijalnog omotača stijenke aorte s povećanjem sadržaja kolagena i smanjenjem elastina. Ove promjene su praćene povećanjem aktivnosti metaloproteinaza. Biohemijska neravnoteža u sintezi fibrilarnih proteina ekstracelularnog matriksa, prema istraživačima, dovodi do dezintegracije strukture zida aorte. Postoje studije koje dokazuju da se povećanjem promjera AAA smanjuje sadržaj elastina u zidu aorte, a povećava sadržaj kolagena. Smanjuje se i sintetička aktivnost medijalnih glatkih mišićnih ćelija, koje su odgovorne za formiranje ekstracelularnog matriksa, što vjerovatno dovodi i do smanjenja mehaničkih svojstava aorte. Gustoća glatkih mišićnih ćelija u mediju je značajno smanjena. Dokazano je da je smanjenje broja glatkih mišićnih ćelija praćeno povećanjem aktivnosti takozvanog p53 faktora, koji je posrednik inhibicije ciklusa razvoja ćelije i programira ćeliju za smrt. Ostalo karakteristična karakteristika AAA je promjena staničnog sastava u vanjskim slojevima zida aorte, praćena masivnom infiltracijom medija i adventicije od strane makrofaga i limfocita. Makrofagi u zidu aneurizme oslobađaju različite citokine i inflamatorne produkte kao što su faktor nekroze tumora alfa i interleukin-8. Citokini koje proizvode makrofagi zauzvrat stimuliraju aktivnost metaloproteinaza, a što je najvažnije, sami makrofagi stimuliraju aktivnost metaloproteinaze-9 i metaloproteinaze-3. Dakle, makrofagi su najvjerovatnije glavni izvor povećane aktivnosti proteaze u zidu abdominalne aneurizme. Prema nekim istraživačima, matrične proteaze pokreću mehanizme hronična upala zidovi aorte mogu dovesti do stvaranja AAA. Dokazi o ulozi proteaza u razvoju AAA doveli su do predloga da se inhibitori proteaze koriste u prevenciji i prevenciji daljeg rasta aneurizme.

Kao što je već naznačeno, za razliku od aterosklerotskih plakova, koji su uglavnom lokalizirani u sloju intime, AAA karakterizira stvaranje upalnih infiltrata, uglavnom u mediju i adventiciji. Još jedna karakteristika AAA je prisustvo u advencijalnim infiltratima velikog broja i B i T limfocita, dok se okluzivna ateroskleroza karakteriše otkrivanjem samo T ćelija. Nedavne studije izvještavaju o trajnoj identifikaciji takozvanih vaskularnih dendritskih ćelija, sličnih Langerhansovim ćelijama, u AAA zidu. To ukazuje na prisutnost složenih imunoloških reakcija u tkivima zida aneurizme. U ćelijama kulture tkiva izolovanim sa zidova aneurizme, nivo sekrecije prostaglandina E2 bio je 50 puta veći od onog u kulturama tkiva sa zidova normalne aorte, što dovodi do hipoteze da je prostaglandin E2 jezgro upalnog medijatora u zidu aneurizme. . Ova hipoteza je dovela do eksperimentalnog rada u kojem se nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. indometacin) pokušavaju prekinuti začarani krug upale u zidu aorte i tako spriječiti rast aneurizme. U literaturi postoje indikacije za još jedan biohemijski mehanizam koji ne povećava aktivnost proteaza, već, naprotiv, smanjuje aktivnost njihovih inhibitora. Konkretno, jedan broj pacijenata sa AAA pokazao je smanjenje nivoa alfa-1-antitripsina, glavnog inhibitora elastaze. Na osnovu toga, sugerirano je da neravnoteža između elastaze i alfa-1 antitripsina također može igrati ulogu u razvoju AAA.

Cohen J. R. et al. otkriveno genetska predispozicija pacijenata sa AAA na MZ fenotip alfa-1-antitripsina. Ova činjenica približava enzimsku teoriju nastanka AAA genetskoj.

Porodični slučajevi formiranja AAA su dobro dokazani. Konkretno, Darling et al. uporedili su dvije grupe u tom pogledu: 542 pacijenta sa AAA i 500 bez AAA. U 1. grupi AAA je pronađena kod bliskih srodnika kod 15,1% pacijenata, u 2. kontrolnoj grupi samo kod 1,8%. Kod sestara je relativni rizik od razvoja AAA bio značajno veći nego kod braće (22,9 odnosno 9,9).

Nasljedni korijeni bolesti potvrđeni su od strane raznih genetsko istraživanje AAA koristeći metode molekularne biologije. Konkretno, Webster M.W. et al. utvrdili da 25% pacijenata koji su tokom skrininga ultrazvučni pregled Otkriven je AAA i to su djeca od istih roditelja. Sličnu učestalost AAA (29%) našli su među braćom N. Bengtsson i sar. Konačno, prema F. A. Lederle et al., koji su proučavali prevalenciju AAA među 73.451 američkim veteranom starosti 50-79 godina, porodična anamneza aneurizme je identificirana kod 5,1% pacijenata. Proučavanje mehanizama nasljeđivanja pokazalo je da se javlja u autosomno dominantnom obliku i da se može povezati s jednim genom. Kuivaniemi N. et al. Ovi i naši sopstveni podaci omogućili su nam da zaključimo da porodična anamneza AAA može biti posledica genetskog defekta. Molekularno biološke studije su djelimično potvrdile ovo mišljenje i otkrile da neki pacijenti sa AAA imaju defekte u sintezi važnih fibrilarnih proteina – kolagena ili elastina, koji čine okvirnu strukturu zida aorte. Ovo, pak, može biti uzrok genetski naslijeđenog AAA. Pretpostavlja se da se ovi genski defekti mogu otkriti u lokusu genetski kod COL3A1, odgovoran za sintezu kolagena tipa 3, ili lokus COL5A2, odgovoran za sintezu kolagena tipa 5 (protein koji određuje promjer proteinskih fibrila i utiče na elastičnu rastegljivost ekstracelularnog matriksa). Međutim, genetski faktori u razvoju AAA još uvijek nisu definitivno potvrđeni i zahtijevaju daljnja istraživanja.

Osnovni uzroci upale su nepoznati. Međutim, nedavno su mnogi mikroorganizmi, uključujući oportunističke patogene, kao što je Pseudomonas aeruginosa, imenovani kao mogući uzročnici. Posebnu ulogu ima Chlamydia pneumoniae, jedan od intracelularnih patogena koji je povezan s nastankom vaskularnih bolesti, uključujući koronarne arterijske bolesti i cerebrovaskularne patologije. Studije J. Juvonena et al., E. Petersena et al. otkrili DNK Chlamydia pneumoniae u zidu aneurizme u više od polovine slučajeva AAA. Istovremeno, direktne uzročne veze sa razvojem AAA opet sigurno nisu identifikovane.

Sumirajući sve podatke, moderne ideje Patogeneza razvoja AAA može se svesti na sljedeće mehanizme:

• Aterosklerotske promjene na zidu aorte.
• Promjene u matriksu zida aorte.
• Aktivacija proteolize u zidu abdominalne aorte.
• Upalne promjene u zidu aorte.
• Genetski defekti u sintezi fibrilarnih proteina abdominalne aorte.

Budući da uzroci ovih poremećaja još uvijek nisu jasno poznati, ne postoje pouzdani lijekovi ili terapijski agensi koji bi spriječili degenerativne promjene u zid aorte i daljnji rast aneurizme što rezultira rupturom. Shodno tome, jedini efikasan tretman za AAA danas ostaje resekcija aneurizme uz njenu zamjenu protezom. Možda će dalji napredak u proučavanju patogeneze AAA dovesti do pojave efikasnih terapijskih sredstava za prevenciju nastanka i progresije aneurizme ove lokacije.

Analiziran je klinički materijal Instituta za kardiovaskularnu hirurgiju od stabilizacije istraživačkog i hirurškog iskustva u sekciji hirurškog lečenja AAA. Za ovaj period operacija urađena kod 324 pacijenta. Od toga 147 muškaraca sa bolnom formom, 25 žena, 140 i 12 sa bezbolnom formom, odnosno 8 pacijenata mlađih od 30 godina sa bolnom formom; 31-40 godina - 12; 41-50 godina - 13; 51-60 godina - 61; 61-70 godina - 42; 80 godina - 7; kod bezbolnog oblika - 11, 12, 28, 64, 47 i 19 pacijenata.

Dakle, naši podaci o odnosu muškaraca i žena sa AAA (7,7:1) odgovaraju literaturi. Oni nisu kontradiktorni u pogledu starosti operisanih pacijenata: među 324 pacijenta, najveću grupu (66%) čine pacijenti starosti 51-70 godina. Nema značajnih razlika u kliničkom toku ovih grupa, kao ni u distribuciji bolesnika prema etiologiji bolesti. Identifikovali smo aterosklerotsku prirodu bolesti kod 301 bolesnika (92,8%), rijetke etiološke oblike AAA - kod 7,2% (nespecifični aortoarteritis - u 16, fibromuskularna displazija - u 4 i medionekroza - u 3).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom aneurizme abdominalne aorte

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

Mehanizam razvoja aneurizme abdominalne aorte još uvijek nije sasvim jasan. Većina autora sugerira primarno oštećenje zida aorte aterosklerotskim ili upalnim procesom. Sklonost ka infrarenalnoj lokalizaciji objašnjava se sljedećim razlozima:

• naglo smanjenje protoka krvi u abdominalnoj aorti distalno od bubrežnih arterija, jer je većina srčanog minutnog volumena usmjerena na organe gastrointestinalnog trakta(23% minimalnog volumena - MO) i na bubrege (22% od MO);
• poremećaj protoka krvi duž vasa vasorum, što uzrokuje degenerativne i nekrotične promjene u zidu aorte uz njegovu zamjenu ožiljnim tkivom;
• stalna traumatizacija bifurkacije aorte tvrdim obližnjim formacijama (promontorium);
• bliska lokacija bifurkacije je praktički prva neposredna prepreka protoku krvi. Ovdje se prvo pojavljuje reflektirani val. Ovaj hemodinamski šok na aortnu vilicu, kao i povećan periferni otpor u arterijama donjih ekstremiteta i dovode do povećanja bočnog pritiska u terminalnoj aorti. Klinički su poznate činjenice distalnog pomaka bifurkacije abdominalne aorte, što rezultira devijacijom ilijačnih arterija i razvojem aneurizme tipa žabe.

Svi ovi faktori dovode do degeneracije i fragmentacije elastičnog okvira zida aorte i atrofije njene tunice media. Glavnu ulogu okvira počinje igrati adventicija, koja ne može adekvatno spriječiti postupno širenje lumena aorte. Također je primjećeno da zid aneurizme sadrži manje kolagena i elastina od normalnog zida aorte. Otkrivena je značajna fragmentacija elastina. Summer D.S. je pokazao da prednji zid aneurizme generalno ima više kolagenih i elastičnih vlakana, što je čini izdržljivijom. Stražnji i bočni zidovi sadrže manje elastičnih struktura, stoga su manje čvrsti, a rupture aneurizme nastaju uglavnom u retroperitonealnom prostoru. Naprezanje zida ovisi, prema Laplaceovom zakonu, od radijusa žile, zbog čega je mogućnost rupture veće aneurizme prirodno veća.

Patološka anatomija

Oblik aneurizme - sakularni ili difuzni fusiformni - ovisi o stupnju i obimu promjena na zidu aorte. Sakularne aneurizme nastaju kada postoji lokalizirana promjena na jednom od zidova aorte. U tom slučaju se formira dodatna šupljina - vreća, čiji se zidovi sastoje od modificiranih zidova aorte. Fusiformna aneurizma je difuzno povećanje cijelog perimetra abdominalne aorte povezano s opsežnijom kružnom lezijom segmenta aorte. Sakularne aneurizme su tipičnije za sifilički proces, a difuzne - za aterosklerozu i nespecifični aortitis.

Makroskopski, aterosklerotična aneurizma je prošireni segment aorte različitih veličina; unutrašnja površina aneurizme sadrži ateromatozne plakove, često ulcerirane i kalcificirane. Unutar šupljine aneurizme, u blizini zida nalaze se zbijene mase fibrina, guste, ponekad rastaljene trombotične i ateromatozne mase. Oni čine „trombotičku čašicu“, koja se obično lako odvaja od unutrašnjeg zida aorte, jer umesto očekivane organizacije tromba i jačanja zida aneurizmatske vrećice dolazi do nekrotskog topljenja i trombotičnih masa i zida aneurizme. sama javlja.

Mikroskopski, intima se odlikuje zadebljanim slojem zbog ateromatoznih masa i aterosklerotskih plakova. Srednji sloj je razrijeđen, u njemu se primjećuju fibroza, hialinoza i fokalne akumulacije histiocitnih infiltrata. Potonji su češće izraženi duž vasa vasorum. Obje elastične membrane su oštro promijenjene i fragmentirane. Promjene u srednjem sloju na mjestima mogu biti toliko izražene da se mikroskopski otkriva potpuni nestanak medija. Adventicija je takođe istanjena. Ponekad je razvoj i rast aneurizmatske vrećice praćen intimnim prianjanjem na susjednih organa. Na ovim mjestima se javlja aseptična upala.

Patofiziologija cirkulacije krvi

Cirkulacijski proces s aneurizmom abdominalne aorte karakterizira naglo usporavanje linearna brzina protok krvi u vrećici, njena turbulencija. To je jasno vidljivo na rendgenskom kinematogramu, a potvrđuju i podaci flowmetrije, čija se kriva približava krivulji karakterističnoj za potpunu okluziju. Površina pozitivnog vala postaje jednaka površini negativnog. Samo 45% volumena krvi u aneurizme ulazi u distalne arterije donjih ekstremiteta. S malim aneurizmama, prosječno vrijeme cirkulacije se povećava na 14-18 s, a s velikim veličinama - čak i do 54 s. Sa AAA prelazi 2 puta normalne vrijednosti.

Mehanizam usporavanja protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici može se predstaviti na sljedeći način: protok krvi, prolazeći kroz aneurizmatičku šupljinu, uglavnom juri duž zidova, a središnji tok usporava svoj napredak zbog povratka krvi uzrokovane turbulencijom. protoka, prisustvo trombotičnih masa i bifurkacije aorte.

Nakon formiranja aneurizmatske ekspanzije koja je 2 puta veća od promjera trbušne aorte, hemodinamika unutar vrećice počinje se pokoravati Laplaceovom zakonu, prema kojem se napon povećava u direktnoj proporciji s radijusom žile pri konstantnom pritisku.

Naprezanje zida raste neproporcionalno povećanju pritiska, jer sam porast pritiska dovodi do povećanja radijusa i smanjenja debljine zida. Stoga, s linearnim povećanjem tlaka unutar rastezljive cijevi, razvoj krajnjeg naprezanja se ubrzava. Ako posude nisu podložne promjenama, tada pri visokom pritisku nema puknuća zbog prisustva krutih i drugih elemenata u zidu koji ga štite od daljnjeg rastezanja.

Kako se radijus žile povećava, tako se povećava i bočni pritisak na zid aneurizmalne vrećice. Kod aneurizme abdominalne aorte, kriva protoka krvi, prema flowmetriji, približava se krivulji karakterističnoj za akutnu trombozu.

Prognoza prirodne istorije aneurizme abdominalne aorte

Prirodna istorija AAA nije u potpunosti shvaćena. Tradicionalni pogled o prirodnom toku aneurizme je mišljenje da je progresivno povećanje prečnika AAA neizbježno, sa prirodnim ishodom u rupturi. Međutim, kod nekih pacijenata sa manjim oblicima AAA može doći do stabilizacije bolesti. Szilagyi D. E. et al. vjeruju da je prisustvo AAA bilo kojeg promjera faktor rizika za rupturu aneurizme i da se taj rizik povećava s povećanjem veličine AAA. Prema kliničkim studijama, stopa rupture za velike AAA (>5 cm) prelazi 25% godišnje, dok je za male forme manja od 8% nakon perioda praćenja od 3-5 godina. Ovo je osnova za indikacije za kirurško liječenje: ako se promjer aorte poveća za više od 5,0 cm, indikacije za operaciju se smatraju apsolutnim. Treba napomenuti da prečnik AAA samo relativno korelira sa rizikom od rupture aneurizme. Ovo potvrđuje studija R. S. Darlinga i saradnika, koji su proučavali 473 autopsije pacijenata sa AAA i utvrdili da se ruptura aneurizme dogodila u skoro 10% slučajeva kada prečnik aorte nije prelazio 4,0 cm (Tabela 9). Istraživanja drugih autora su pokazala da je rizik od razvoja rupture AAA izuzetno nizak ako aneurizma ne prelazi 5,0 cm.

Drugi prediktor rupture AAA je dinamika rasta aneurizme: što se prečnik brže povećava, vjerovatnije rupture. Populacione studije su otkrile da je rast relativno malih AAA 2-4 mm godišnje. Druge studije otkrivaju dinamiku rasta od 4-8 mm godišnje. Tabela 10 pokazuje posmatranje rasta AAA kod 103 pacijenta sa malim AAA.

Važno je napomenuti da, iako 15-20% aneurizme praktički ne raste u promjeru, više od 80% slučajeva pokazuje progresivan rast, au 15-20% slučajeva AAA raste više od 0,5 cm godišnje. Prognostičkim faktorom za rupturu smatra se rast aneurizme više od 5 mm tokom 6 mjeseci.

Dinamika rasta AAA je u direktnoj eksponencijalnoj zavisnosti od prečnika aneurizme: što je veći prečnik aneurizme, AAA brže raste. Da bi se objasnio odnos između promjera aorte i dinamike rasta aneurizme, uz neke pretpostavke, može se primijeniti gornji Laplaceov zakon.

Osim prečnika AAA, proučavani su i drugi faktori rizika za rupturu AAA. Cronennwett J. L. et al. posmatrali su 76 pacijenata sa prečnikom AAA od 4,0-6,0 cm i utvrdili da je rizik od fatalne rupture AAA 5% godišnje. Nezavisni prediktori rupture AAA u ovoj studiji bili su dijastolni krvni pritisak, prečnik aneurizme i prisustvo prateće plućne bolesti. Strachan D.P. otkrio je povećanje dijastoličkog krvnog tlaka za 10 mm Hg. Art. dovodi do 50% povećanog rizika od rupture. Također je prijavio 15-struko povećanje rizika od rupture AAA kod pušača u poređenju sa nepušačima, što je u skladu s drugim studijama. Morfološke karakteristike strukture AAA također su se pokazale važnim prediktorima rupture. Dakle, produženi vretenasti AAA imaju lošiju prognozu od sakularnih AAA. Prisutnost kćeri aneurizme sa stanjivanjem zida i trombozom ili ateromatozom prijeti rupturom AAA.

Rizik od rupture je također očigledno veći kada se ne identifikuju druge povezane okluzivne periferne lezije. U literaturi postoje izvještaji o postoperativnim rupturama AAA kod pacijenata operiranih zbog drugih patologija.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Karakteristike kliničkog toka

Prema E. F. Bernsteinu, 24% aneurizme abdominalne aorte su asimptomatske i otkrivene su slučajno tokom preventivni pregledi, palpacija abdomena za bilo koje oboljenje crijeva, želuca, bubrega, sa radiografijom trbušnih organa (podložno kalcificiranju zidova aneurizme), laparotomija izvedena iz drugog razloga. Često se aneurizme otkriju na obdukciji i nisu uzrok smrti.

Posljednjih godina, zbog širenja rendgenske kontrastne angiografije, koja se radi kod bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega i organa za varenje, vrlo često asimptomatski oblik Aneurizma abdominalne aorte je slučajan nalaz na angiogramu. Ovaj oblik je postao češći uvođenjem beta skeniranja, kompjuterske tomografije i nuklearne magnetne rezonance u kliničku praksu. Većina pacijenata (61%) se žali na bol i prisustvo pulsirajuće formacije u abdomenu, 15% - samo na prisustvo navedene formacije (poput „drugog srca“ u abdomenu). Češće se ovaj osjećaj bilježi kada ležite na stomaku. Shodno tome, najtipičnija pritužba nije na bol, već na prisutnost pulsirajuće formacije u abdomenu. Izuzetno je rijetko da ruptura AAA sa kolapsom i brzom smrću može biti prvi simptomi aneurizme abdominalne aorte.

Kliničke manifestacije, Stoga ga treba podijeliti na tipičnu i indirektnu.

Tipični su: prisustvo pulsirajuće formacije u abdomenu i tup, bolan bol, obično u mezogastrijumu ili lijevo od pupka. Bol ponekad zrači u leđa, donji dio leđa i sacrum. Njihova priroda je prilično raznolika: od intenzivne, bolne, akutne, koje zahtijevaju upotrebu lijekova i analgetika, do konstantnih, bolnih, tupih, niskog intenziteta. Ovi bolovi se mogu posmatrati kao bubrežna kolika, akutni pankreatitis, akutni radikulitis.

Dolje prikazana klasifikacija aneurizme trbušne aorte prema toku i kliničkoj slici bolesti donekle se razlikuje od prihvaćenih u literaturi, međutim smatramo je pogodnom za kliničku praksu i određivanje indikacija za kiruršku intervenciju uz objektivne podatke pregleda.

Klasifikacija AAA prema toku i kliničkoj slici bolesti Asimptomatski tok:

• nema pritužbi;
• Aneurizma je slučajan nalaz tokom neinvazivne dijagnostike (eho skeniranje, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca).

Bezbolni kurs:

• subjektivni osjećaj pulsiranja u abdomenu;
• objektivno palpaciono određivanje od strane doktora pulsirajuće, bezbolne formacije u abdomenu.

Bolna faza bolesti:

• bol koja se pojavljuje nakon palpacije pulsirajuće formacije u abdomenu;
• tipični bol u abdomenu i lumbalnoj regiji;
• atipični klinički simptomi (abdominalni, urološki, ishioradikularni kompleks simptoma).

Stadij komplikacija:

• prijeteća ruptura;
• slom, proboj;
• delaminacija;
• embolizacija nekoronarne arterije.

Budući da analiziramo materijal o nekompliciranim oblicima AAA (324 operacije), klinički tok ovih aneurizme uočenih kod naših pacijenata može se rasporediti na sljedeći način:

• asimptomatski - kod 78 (24%) pacijenata;
• bezbolno kod 74 (23%) bolesnika, od kojih je 52 imalo subjektivan osjećaj pulsiranja, 22 je imalo pulsirajuću formaciju u abdomenu objektivno utvrđenu od strane ljekara;
• bol - kod 172 (53%) pacijenata.

Stoga se naši podaci donekle razlikuju od podataka E. F. Bernsteina, ali se to može objasniti samo drugačijim periodom istraživanja, kada je povećana sposobnost identifikacije bezbolnih oblika AAA. Istovremeno, isti trend je jasno vidljiv - tipična klinička slika bolesti (prisutnost pulsirajuće formacije u trbuhu, bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa) uočena je samo kod polovine pacijenata.

Indirektni klinički znakovi uključuju sljedeće komplekse simptoma:

• abdominalni(anoreksija, podrigivanje, povraćanje, konstipacija), što može biti uzrokovano uključivanjem visceralnih grana u proces stenoze, kao i mehaničkom kompresijom duodenuma i želuca;
• urološki (tupi bol u lumbalnoj regiji, osjećaj težine u njemu, dizurični poremećaji, hematurija, napadi nalik bubrežne kolike), povezano sa pomakom bubrega, karlice, uretera, pijeloektazijom, oštećenjem urinarnog prolaza;
• ishioradicular(bol u donjem dijelu leđa sa karakterističnim zračenjem, senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima), nastali kao posljedica kompresije kralježnice, korijena živaca lumbalnog dijela kičmene moždine;
• hronična ishemija donjih ekstremiteta(pojave intermitentne klaudikacije, trofični poremećaji donjih ekstremiteta), koji se razvijaju kada su u proces uključene arterije donjih ekstremiteta.

Pulsirajuća formacija se obično palpira u mezogastrijumu ili epigastriju duž srednje linije ili lijevo od njega. Ako je nemoguće instalirati gornja granica sac, treba razmisliti o njegovoj suprarenalnoj lokalizaciji. Ako je moguće odrediti granicu između rebarnog luka i aneurizmalne vrećice, možemo pretpostaviti infrarenalnu lokalizaciju aneurizme.

Pulsacija je obično opsežna. Formacija je ovalnog oblika, elastične konzistencije, često je nepokretna, ali unutra u rijetkim slučajevima lako se pomiče desno i lijevo od srednje linije. U ovom slučaju može se zamijeniti s mezenteričnom ili genitalnom cistom. Palpacija formacije je prilično neugodna za pacijenta, pa čak i bolna. Kod mršavih osoba ponekad se mogu uočiti ćerke aneurizmatske izbočine (tragovi prethodnih ruptura zida) (slika 9).

Nakon otkrivanja pulsirajuće formacije u abdomenu, potrebno je prvo izvršiti postupnu auskultaciju (epigastrične, mezogastrične, trbušne bokove, ilijačne i femoralne arterije), a zatim standardni pregled (palpacija, auskultacija, mjerenje krvnog pritiska) pacijenta sa vaskularnom patologijom. Sistolni šum aneurizma iznad abdominalne aorte čuje se kod 50-60% pacijenata. Može biti uzrokovana turbulentnim protokom krvi, stenozom grana trbušne aorte, devijacijom aorte oštro naprijed, distalno od bubrežnih arterija. Kod mršavih pacijenata, fonendoskop se ne smije pritiskati na prednji trbušni zid, jer kompresija same vrećice ili grana trbušne aorte može uzrokovati umjetni šum.

Zbog prisutnosti indirektnih simptoma, pacijenti s atipičnom kliničkom slikom bolesti obraćaju se liječnicima potpuno različitih specijalnosti. Činjenica da bol zavisi od položaja tijela i kretanja dovodi pacijente do ortopeda. Kompresija arterija i vena testisa često uzrokuje kompleks simptoma boli u testisima i varikokelu, a pacijenti se, sumnjajući na orhiepididimitis, obraćaju urolozima i općim kirurzima.

Karakterističan kompleks abdominalnih simptoma uzrokovan kompresijom slabo pomjerenog duodenuma, slično piloričnoj stenozi, sa rendgenski pregled može dati lažnu sliku tumora u glavi pankreasa.

Takođe treba imati u vidu da se u 20% slučajeva aneurizma abdominalne aorte kombinuje sa ulkusom dvanaestopalačnog creva, što predstavlja otežavajući faktor u neposrednom postoperativnom periodu uz moguću aktivaciju ulceroznog procesa, koji može biti praćen gastro- duodenalno krvarenje.

Klinička slika, koja je uočena kod 324 naša bolesnika sa AAA, ukazuje na raznolikost njenih simptoma, u zavisnosti od veličine tvorbe, lokacije, oblika i kombinovanih lezija grana abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta. Radi lakše analize kliničku sliku spojili smo asimptomatski oblik bolesti sa bezbolnim u jedno, što se razlikuje od tipične slike bolnog oblika.

Prema obliku aneurizme, najveći broj (77%) su bile fuziformne aneurizme trbušne aorte, praćene bolom, 22% su bile sakularne aneurizme, od kojih skoro 50% nije izazivalo bol.

Identificirali smo određeni odnos između veličine AAA i kliničke slike: niti jedna aneurizme promjera manjeg od 4 cm nisu razvile kompleks simptoma boli, a sve aneurizme promjera većeg od 10 cm bile su praćene bolom.

Međutim, ne može se pretpostaviti da je jedini uzrok smrti kod pacijenata sa AAA njena ruptura. Kao što se vidi iz tabele 13, 35-57% pacijenata umire od brojnih pratećih bolesti, što u velikoj meri zahteva korekciju pratećih vaskularnih bolesti (koronarne, karotidne, bubrežne arterije), kao i bolesti drugih organa.

AAA je često praćena drugim arterijskim bolestima, uključujući koronarne arterije koje ovdje nisu navedene. Lezije drugih arterijskih teritorija mogu se razvijati asimptomatski, ali igraju određenu ulogu u odabiru hirurške taktike, pa će o njima biti riječi u dijelu o indikacijama za hirurško lečenje pacijenata sa AAA.

“Male” aneurizme abdominalne aorte

Od uvođenja programa ultrazvučnog skrininga za AAA kasnih 1980-ih, dijagnosticiran je sve veći broj asimptomatskih AAA. Većina njih ima prečnik manji od 5,0 cm i pripada takozvanim “malim” aneurizmama abdominalne aorte (MAA). pown R. M. et al. identifikovali i posmatrali 492 pacijenta sa MAA, J. L. Cronennwett et al. opisao 73 bolesnika (54 muškarca i 19 žena) sa ovom patologijom, što je činilo oko 26% ukupan broj aneurizme abdominalne aorte u proteklom periodu. Prema podacima Nacionalnog centra za hirurgiju, od 181 pacijenta operisanog zbog aneurizme abdominalne aorte, 35 je imalo prečnik aorte manji od 5,0 cm.

Od prvih identifikovanih MAA, raspravljalo se o nekoliko osnovnih pitanja taktike lečenja takvih pacijenata: da li je potrebno sve operisati odmah nakon identifikacije patologije, ako ne, zašto onda? Koje su taktike za njihovo dalje praćenje? U kojim slučajevima treba izvršiti operaciju tokom opservacije? Diskusija o ovim pitanjima je zbog niza okolnosti.

Prije svega, postoje neosporni dokazi o mogućnosti rupture MAA i lošim rezultatima liječenja rupturiranih AAA, pri čemu je ukupna stopa mortaliteta dostigla 90%. Istovremeno, stopa mortaliteta od ruptura MAA malo se razlikuje od one zbog ruptura velikih AAA. Istovremeno, prema brojnim autorima, mortalitet pri elektivnim operacijama za MAA je manji nego kod operacija velikih AAA.

Mnogi autori smatraju da je u slučaju MAA hirurška intervencija lakša i brža uz manji rizik za pacijenta. Uzimajući u obzir sve ove podatke, ako uzmemo u obzir i obrasce patogeneze AAA i prirodni tok aneurizme uz neizbježnost povećanja promjera aorte što dovodi do rupture, onda su indikacije za kirurško liječenje čak i mali oblici AAA bi izgledali očigledni. Finansijske prilike su takođe važne:

• kontinuirano ultrazvučno praćenje MAA je ekonomski skupo;
• Incidencija AAA je u stalnom porastu, a troškovi liječenja ruptura daleko premašuju troškove elektivnih operacija.

Druge činjenice čine da slučaj hirurške intervencije nije toliko očigledan. Populacione studije u Evropi i Severnoj Americi pokazale su da je verovatnoća rupture malih AAA mala, a njihovo posmatranje je otkrilo mogućnost stabilizacije procesa. Posebno su indikativni rezultati najvećeg randomiziranog ispitivanja malih aneurizmi provedenog u Velikoj Britaniji (The UK Small Aneurysm Trial), koji su objavljeni 1998. godine. Ova studija je provedena četiri godine i zasnivala se na posmatranju 1090 pacijenata sa malim oblici aneurizme u dobi od 60-70 godina, od kojih je 563 podvrgnuto AAA resekciji, a 527 pacijenata je podvrgnuto dinamičkom ultrazvučnom praćenju. Pokazalo se da je incidencija rupture AAA prečnika 4,0-5,5 cm oko 1% godišnje, prosečan rast AAA je 0,33 cm godišnje, a aktuarska kriva preživljavanja u grupi pacijenata pod ultrazvučnim nadzorom je identičan onoj u grupi pacijenata nakon hirurškog lečenja.

Analiza nekih novijih hirurških statistika ukazuje da ne postoje statistički značajne razlike u stopama mortaliteta u grupama pacijenata sa velikim AAA i MAA, čime se poništava tvrdnja da su hirurški ishodi bolji kod pacijenata sa MAA. Neki autori dovode u pitanje veću tehničku jednostavnost operacija za MAA; na primjer, smatraju da je u odsustvu tromboze šupljine aneurizme, što se često bilježi kod MAA, vjerojatnost masivnog gubitka krvi iz lumbalnih arterija mnogo veća.

Doveden je u pitanje i ekonomski efekat ranog hirurškog lečenja MAA – troškovi periodičnih ultrazvučnih pregleda tokom 5 godina u potpunosti odgovaraju troškovima hirurškog lečenja (Greenhaigh R. et al., 1998). Dakle, rano hirurško lečenje, posebno kod visokorizičnih pacijenata sa pratećim oboljenjima, postaje, po mišljenju ove grupe autora, neprikladno. Indikacija za operaciju je progresivni rast aneurizme za više od 0,3 cm tokom 6 mjeseci, što ukazuje na sve veću opasnost od njenog pucanja.

Analiza literaturnih podataka o problemu AAA pokazuje da taktika njihovog tretmana još nije u potpunosti razvijena, mišljenja autora su različita, a ponekad i polarna. Dalji razvoj ovog pitanja zahtijeva uravnotežen pristup koji uzima u obzir prognostički značaj kako promjena na zidu aneurizmatske vrećice, tako i popratne bolesti i lezije drugih organa koje direktno utiču na prognozu života pacijenata.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Savremena dijagnostika aneurizme trbušne aorte

Pored navedenih metoda palpacije abdomena i opšteg angiološkog pregleda, potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu pacijenta i porodičnu anamnezu kako bi se identifikovali mogući slučajevi formiranja „porodičnog“ AAA.

Kako bi se dijagnosticirala arterijska hipertenzija, pacijent se ciljano pregledava kako bi se utvrdili njeni simptomi - renovaskularna hipertenzija i posebno tumori nadbubrežne žlijezde. Za dijagnozu potonjeg, odlučujuća metoda bi trebala biti kompjuterska tomografija nadbubrežnih žlijezda. Ovo je veoma važno za ishod operacije, jer nerešeni feohromocitom može dovesti i tokom operacije i u postoperativnom periodu do naglih promena hemodinamike sa najtežim posledicama za pacijenta.

Ako postoje dokazi o vazorenalnoj genezi hipertenzije, pažnja ultrazvučnog skenera mora se nužno obratiti na stanje protoka krvi kroz bubrežne arterije, veličinu i konturu bubrega, kao i urodinamiku u vezi s mogućom djelomičnom opstrukcijom. uretera.

Obavezna komponenta plana angiološkog pregleda trebala bi uključivati ​​ultrazvučnu doplerografiju grana luka aorte i arterija ekstremiteta kako bi se identificirale njihove lezije, kao i odredila taktika angiografskog pregleda i faze hirurške intervencije.

Bolesnika treba pažljivo pregledati radi oštećenja koronarnih arterija (čak i ako nema srčanih tegoba), uzimajući u obzir stanje respiratorne funkcije i genitourinarnog sistema, posebno bubrega i prostate. Gastroduodenoskopija ima važnu ulogu u slučajevima najmanjih tegoba i anamneze čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Najjednostavniji i pristupačna metoda Donedavno su aneurizme abdominalne aorte dijagnosticirane običnim radiografijom trbušne šupljine. Smatralo se da su znakovi bolesti sjena aneurizme i kalcifikacija njenog zida. Na osnovu ovih promjena dijagnoza je postavljena, prema različitim autorima, u 50-97% slučajeva. Međutim, s pojavom modernih neinvazivnih i informativnih metoda, ovoj dijagnostičkoj metodi se pridaje sekundarni značaj zbog niske dijagnostičke vrijednosti.

Najrasprostranjenija metoda za dijagnosticiranje AAA je trenutno ultrazvučna metoda skeniranja (USS), a posebno njena vrsta - dvostrano skeniranje u boji (DS). To je zbog njegove pristupačnosti, apsolutne sigurnosti, visokog sadržaja informacija i osjetljivosti. Preciznost ovu metodu(osjetljivost i informativni sadržaj) iznosi 95-100%, dostavljeni od različitih autora. Greška u tehnici ultrazvučnog merenja prečnika aorte je u granicama ±0,3 cm Ovom metodom je moguće utvrditi prirodu tromboze, stanje zida i obim aneurizme. Važna karakteristika ultrazvučnog sistema je njegova relativno niska cena. Zahvaljujući svemu tome, ultrazvuk je postao metoda izbora prilikom provođenja populacijskih skrining istraživanja za identifikaciju AAA. Mogućnost dodatnog bojenja poboljšava vizualizaciju struktura aneurizme u poređenju sa slikama u sivoj skali: zidovi, aterosklerotski plakovi, muralni trombi, preostali lumen. Nedostatak tehnike, posebno kod gojaznih pacijenata, je teškoća u određivanju odnosa AAA sa visceralnim, bubrežnim i ilijačnim arterijama.

Prilikom ultrazvučnog pregleda po tehnici usvojenoj u Naučnom centru za kardiovaskularnu hirurgiju im. A. N. Bakulev RAMS, uzdužno i poprečno skeniranje trbušne aorte urađeno je neposredno ispod dijafragme, iznad bifurkacije i u zoni najveća ekspanzija prečnik aorte, a takođe je određen proksimalni nivo AAA, njen „vrat“, veličina i položaj u odnosu na nivo bubrežnih arterija i, naravno, distalni nivo lezije, širenje aneurizme na ilijačne arterije .

Važne informacije uključivale su podatke o stanju intrasac tromba i kalcifikacije zidova aorte. Na sl. Na slici 20 prikazana je aterosklerotična fusiformna aneurizma abdominalne aorte sa kružnom trombozom i devijacijom aorte ulijevo. Dimenzije aneurizme: poprečni vanjski prečnik - 57,5-55,9 mm; poprečni unutrašnji prečnik - 28,0-15,5 mm;

uzdužna veličina - 57,9-85,5 mm; prečnik proksimalnog vrata je 21,8 mm, prečnik distalnog vrata je 13,3 mm. Parietalna tromboza aneurizmalne vrećice nije vidljiva tijekom ultrazvučnog skeniranja uobičajenom metodom, ali se uz pomoć dopler nastavka sa posebnim programom prilično informativno bilježi prisustvo ili odsutnost krvotoka na poprečnim snimcima. Na sl. Na slici 21 prikazana je velika aterosklerotična fusiformna aneurizma infrarenalne trbušne aorte sa trombozom duž prednjeg i stražnjeg zida, koja se kreće u područje njene bifurkacije, sa aneurizmalnom dilatacijom i deformacijom primarni odjeli zajedničke ilijačne arterije. Dimenzije aneurizme: 115-63 - 74,3 mm, prečnik distalnog vrata aneurizme - 35 mm.

Kalcifikacija se također može približno procijeniti povećanjem eho signala i prisustvom „traga“ koji se pojavljuje iza petrifikata. Podaci dobijeni ultrazvukom uvijek su bili dovoljni za izradu plana hirurške intervencije, a intraoperativna iznenađenja nismo zabilježili.

Koristeći rendgensku kontrastnu angiografiju, nismo bili u mogućnosti precizno odrediti veličinu AAA kod 42,9% pacijenata zbog prisustva intrasakkularne muralne tromboze. Kod ultrazvučnog skeniranja ovi problemi praktički izostaju. Njegovi rezultati su se po pravilu poklapali sa intraoperativnim, a razlika u mjerenju veličine AAA bila je u prosjeku 3±0,2 mm, što nije značajno.

Ultrazvučna dijagnostika ruptura AAA ima niz prednosti u odnosu na angiografski pregled. Prije svega, to je jednostavnost, manje vremena istraživanja i veći sadržaj informacija u odnosu na angiografiju, koja ne omogućava uvijek dijagnosticiranje prisustva hematoma. Tamponada rupe u zidu aorte dezinformiše tumače angiograma.

Retroperitonealni hematom ima nekoliko opcija snimanja. Njegove konture su obično neravne, teško ih je razlikovati, ali su ipak uz zid aneurizmatske vrećice. Trombotične mase se definiraju kao heterogena struktura.

U slučaju rupture, u pravilu se utvrđuje kršenje integriteta sva tri sloja zida aorte, što omogućava prilično često (u oko polovine pacijenata) da se točno lokalizira mjesto rupture. Koristeći ultrazvuk, možete čak odrediti veličinu rupture AAA zida, koja može biti prilično velika - 1-4 cm.

Retroperitonealni hematom obično upija zadnji sloj peritoneuma, zadebljava ga, a to, uz određeno iskustvo, omogućava snimanje na ekranu monitora. Normalno je bilo 150 pacijenata sa oštećenjem glavnih arterija i 13 sa pritužbama na prisustvo tumorske formacije u abdomenu i osećaj pojačane pulsacije.Odmah treba napomenuti da nijednom od ovih 13 pacijenata nije postavljena dijagnoza. potvrđeno: jedan je imao abdominalnu cistu, jedan dva - tumore, ostali - devijaciju trbušne aorte zbog arterijske hipertenzije.

Na ekranu ultrazvučnog skenera, normalna trbušna aorta je konus, koji se sužava od suprarenalnog dijela do bifurkacije: promjer aorte u subfreničnom dijelu kod muškaraca je u prosjeku 23,4 ± 0,6 mm, a iznad bifurkacije - 18,8 ± 0,5 mm, kod žena je manji - 19,5 ± 0,5 i 16,4 ± 0,3 mm, respektivno (p<0,05).

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom prosječni prečnik trbušne aorte bio je veći (ispod dijafragme 26,8 ± 0,9 mm, iznad bifurkacije - 23,4 ± 1,4 mm) nego kod osoba sa normalnim krvnim pritiskom (23,4 ± 0,6 i 18,8 ± 0,5 mm; str<0,05).

Budući da je većina pregledanih pacijenata imala bolesti velikih krvnih žila ili arterijsku hipertenziju, postotak detekcije AAA je bio prilično visok - 6,1. Među pacijentima s ishemijom donjih ekstremiteta, ova brojka je nešto viša - 6,9% (7 od 102 pacijenta), a kod izoliranih lezija femoralne arterije poplitealnog segmenta AAA nije pronađen ni kod jednog od njih. Kada je zahvaćen ilijačni segment, stopa detekcije AAA je prilično visoka - 8,3%.

Ovi pokazatelji ukazuju da mehanička opstrukcija protoka krvi u proksimalnim dijelovima arterija donjih ekstremiteta doprinosi stvaranju AAA. Očigledno, ovom lokalizacijom ateroskleroze, istovremeno je zahvaćen i sam zid infrarenalne aorte, što u konačnici određuje razvoj aneurizme.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom učestalost AAA bila je još veća - 11,9% (8 od 67 pacijenata), a u kombinaciji sa hroničnom ishemijom donjih ekstremiteta, najveća - 20,0% (5 od 25 pacijenata). Kod hronične ishemije donjih ekstremiteta kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom, incidencija AAA je bila samo 2,6% (2 od 77 pacijenata). Dakle, osnovni faktor za razvoj AAA u infrarenalnoj regiji je aterosklerotski proces na pozadini arterijske hipertenzije u kombinaciji sa okluzivnim bolestima arterija donjih ekstremiteta, posebno u njenim proksimalnim dijelovima - u ilijačnim arterijama. ovu grupu pacijenata koji bi trebali biti podvrgnuti obaveznom skriningu na prisustvo AAA čak i u odsustvu bilo kakvih simptoma.

Važno je napomenuti da je od 6 pacijenata sa aneurizmom torakalne aorte (bez posttraumatskih) ultrazvuk kod dva otkrio asimptomatske AAA, što je učestalost od 33,3%. Stoga bi svi pacijenti sa radiološki dijagnostikovanim aneurizmama torakalne aorte obavezno trebali biti podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju abdominalne aorte kako bi se utvrdio mogući razvoj asimptomatskih AAA. Mali broj zapažanja ne bi trebao biti razlog za sumnju u valjanost ovog zaključka. Korištenjem posebne statističke metode za određivanje granica pouzdanosti relativnog indikatora u općoj populaciji instrumentalnim istraživanjem, dokazano je sa 95% vjerovatnoćom prognoze (p=95%) da AAA treba otkriti kod pacijenata sa aneurizmom torakalne aorte. ne manje od 27,1 puta % slučajeva, a ne češće od 39,5%. Ista statistička metoda korištena je za određivanje broja pacijenata sa određenim lezijama aorte i velikih arterija kod kojih je otkriven AAA.

Za biomedicinska istraživanja, granice pouzdanosti se smatraju pouzdanim ako su uspostavljene sa vjerovatnoćom predviđanja bez greške od 95% ili više (p = 95%). Granice pouzdanosti relativnog indikatora nam omogućavaju da prosudimo prevalenciju patologije u opštoj populaciji na osnovu zapažanja u populaciji uzorka.

Kompjuterizovana tomografija je rađena kod naših pacijenata pomoću uređaja 3. generacije Tomoscan-SN kompanije Phillips (Holandija), koji koristi princip direktnog ventilatorskog snopa sa rotirajućim nizom detektora i pulsirajućim izvorom rendgenskog zračenja. Geometrija ovog uređaja optimalna je za dobijanje visokokvalitetnih kompjuterizovanih tomografskih snimaka sa najnižom mogućom dozom zračenja za pacijenta. Vrijeme potrebno za samo skeniranje, kao i za obradu dobivenih rezultata, minimalno je, što osigurava gotovo istovremenu rekonstrukciju slike. Maksimalna brzina skeniranja je 12 rezova u minuti. Cijevna anoda ima povećani toplinski kapacitet, što vam omogućava kontinuirano obavljanje do 40 skeniranja u maksimalnom načinu rada. Spiralna tomografija je rađena na kompjuterskom tomografu Toshiba Xpress HS-1.

Nije potrebna prethodna priprema pacijenta. U prvoj fazi radi se standardni kompjuterizovani tomografski pregled trbušne aorte, počevši od nivoa njenih visceralnih grana, što olakšava identifikaciju proksimalnog nivoa lezije, što se uvek prilično precizno snima ultrazvukom. Uz normalan promjer intervisceralnog segmenta aorte, izrađuju se 2-3 tomograma s debljinom preseka od 8 mm i nagibom stola od 18-24 mm. Ovo obično dostiže nivo lijeve bubrežne arterije. Ispod ovog nivoa, nagib stola se smanjuje na 4-5 mm, dobija se slika obe bubrežne arterije i početni presek (vrat aneurizme abdominalne aorte). Ispod bubrežnih arterija nagib stola se povećava na 8 mm. U ovom slučaju jasno se bilježe odstupanja u toku aorte (obično naprijed i desno). Važno je utvrditi stanje zajedničkih ilijakalnih arterija, koje su često uključene u aneurizmatični proces.

Za dobivanje slike lumena aneurizme, intrasacne tromboze, disekcije, kalcifikacije, kontrastnog poboljšanja slike koristi se bolus injekcija kontrastnog sredstva - 40 ml intravenozno brzinom od 3 ml/s.

Dobivanje slike intrasakkularne tromboze vrlo je važno za odabir hirurške taktike. Gustoća krvi u lumenu aorte je obično 45-50 jedinica, dok je gustoća trombotičkih masa manja - 30-40 jedinica.

Trombi se mogu nalaziti u tankom zidnom sloju ili duž jednog od zidova aorte i imati karakterističan „srpasti“ oblik. Ponekad trombotična čašica može biti kružno debela i izgledati kao normalan lumen aorte na angiogramu. U takvim slučajevima, rezolucija kompjuterizovane tomografije premašuje sadržaj informacija angiografske studije. Ako se trombotične mase nalaze na stražnjoj površini, onda to sugerira okluziju otvora lumbalne arterije, pa će kao rezultat toga gubitak krvi tijekom operacije biti manji.

Veoma je važno utvrditi kalcifikacija zida aorte, posebno u segmentima predložene proksimalne i distalne anastomoze. Ovo oštećenje zidova aorte može biti veoma ozbiljna prepreka za hirurga tokom operacije i bolje je da se za to pripremi unapred. Rezolucija kompjuterizovane tomografije za utvrđivanje tromboze je 80%, a kalcifikacija više od 90%.

Ovom metodom istraživanja moguće je prepoznati komplikovan tok aneurizme trbušne aorte – disekciju, opasnost od rupture i samu rupturu. Specifičan znak disekcije aorte je prisustvo odvojene intime, čiju nastanak mogu olakšati nakupine kalcija smještene na različite načine u intimi (okomito, haotično, kao da se nalaze u lumenu vrećice). Uz kontrast, lažni lumen se prilično dobro vizualizira. Gustoća krvi u pravom i lažnom lumenu aorte je prilično visoka (do 130-200 jedinica), dok je gustoća odvojene intime znatno manja (40-50 jedinica).

Protok krvi kroz lažni lumen često je usporen, a ovo kašnjenje omogućava da se prilično informativno razlikuje pravi lumen od lažnog, posebno kada se konstruiše graf vremenske gustoće na području od dva lumena aorte. Ako je lažni lumen trombozan, tada je njegova gustoća identična intraluminalnoj trombozi, međutim, odvojena intima će se jasno vizualizirati u obliku pravolinijske formacije s kalcifikacijama.

Kod potpune rupture AAA zida, hematom se nalazi izvan zida aneurizme aorte, gdje njeni zidovi mogu postati kralježnica i obično pomjereni lijevi psoas mišić. Slična slika se vizualizira s retroperitonealnom rupturom aneurizme abdominalne aorte.

Posljednjih godina dolazi do naglog razvoja medicinske tehnologije. Rentgenska kompjuterska tomografija (CT) jedan je od najupečatljivijih primjera praktične primjene naučnog i tehnološkog napretka u području radijacijske dijagnostike. Kao što je poznato, 80-ih godina CT je zapravo dostigao “plato” svog razvoja. Prednosti magnetne rezonancije (MRI) koja se kontinuirano razvija u odnosu na CT, posebno od uvođenja angiografije magnetne rezonance (MRA) i brzih (gradijentnih) pulsnih sekvenci, su očigledne. Međutim, ova situacija se počela mijenjati početkom 90-ih nakon pojave spiralnog CT-a (SCT) (Sl. 31). Stvaranje ove tehnologije omogućilo je prevladavanje niza značajnih nedostataka i ograničenja CT-a i dalo snažan poticaj daljem razvoju metode. SCT je, zauzvrat, doveo do takvog smjera kao što je rendgenska kompjuterska tomografija angiografija (CTA), kompjuterska angiografija. U samo nekoliko godina CTA je postala jedna od najvažnijih metoda za vaskularni pregled.

Od sredine 80-ih godina pojavio se još jedan tip rendgenske kompjuterizovane tomografije - tomografija elektronskim snopom (CRT), koja se radikalno razlikuje od CT u pogledu tehnologije snimanja. Jedinstvena CRT tehnologija omogućila je smanjenje vremena potrebnog za dobijanje jedne kriške za 10-20 puta. Međutim, iz objektivnih (visoki troškovi) i subjektivnih (negativan stav nekih stručnjaka, konkurencija) razloga, upotreba ove tehnike danas je vrlo ograničena.

U poređenju sa konvencionalnim CT, SCT nudi mnogo više mogućnosti za trodimenzionalne rekonstrukcije (Sl. 32). Rekonstrukcija slika sa preklapajućim kriškama omogućava vam da dobijete 3D rekonstrukcije neuporedivo većeg kvaliteta.

Mogu se uočiti sljedeće glavne prednosti SCT-a:

• Volumetrijska vizualizacija cijele anatomske regije koja se proučava bez artefakata pokreta.
• Bolje otkrivanje žarišnih promjena u organima koji se pokreću tokom disanja (pluća, jetra, slezena).
• Optimalna vizualizacija kontrastnog bolusa u različitim fazama, što rezultira jasnijom vizualizacijom krvnih žila i omogućava trodimenzionalne rekonstrukcije (CTA).
• Mogućnost retrospektivne rekonstrukcije presjeka sa različitim koracima (intervalima) nakon završetka studije.
• Poboljšanje kvaliteta multiplanarnih rekonstrukcija.
• Smanjena izloženost zračenju zbog većih mogućnosti retrospektivne rekonstrukcije slike (rjeđe je potrebno pribjegavati ponovljenim studijama s različitim debljinama i nagibima preseka).
• Smanjenje vremena pregleda pacijenata i, shodno tome, povećanje propusnosti uređaja. Velika brzina stjecanja slike posebno je važna kada se proučavaju pacijenti u teškom stanju (na primjer, sa traumom), ljudi koji se ne pridržavaju dobro naredbi medicinskog osoblja, djece i starijih pacijenata.

SCT praktički nema nedostataka u odnosu na konvencionalni CT i ima ista ograničenja u odnosu na druge metode snimanja (na primjer MRI) kao i konvencionalni CT (izloženost zračenju, potreba za primjenom kontrastnih sredstava, niska varijabilnost ravnine preseka, relativno niska rezolucija kontrasta ).

Za CTA abdominalne aorte, mogućnosti CRT i SCT su približno iste. Iako je ultrazvuk adekvatna metoda za identifikaciju aneurizme abdominalne aorte u većini slučajeva, CTA ili MRA se obično koriste za njihovu detaljnu procjenu prilikom planiranja kirurškog liječenja. Uz adekvatno izveden CTA, abdominalna aortografija se može izostaviti. CTA se može smatrati adekvatno obavljenim ako je na osnovu podataka pregleda moguće odgovoriti na pitanja o tačnoj lokaciji aneurizme u odnosu na glavne grane trbušne aorte; njegov prečnik na različitim nivoima i opsegu; prisutnost intrakavitarnih tromba, kalcifikacija, odvojene intime, para-aortalnih hematoma; stanje grana aorte (prisustvo stenoza, okluzije, aberantnih i varijantnih sudova).

Područje anatomskog pokrivanja pri proučavanju trbušne aorte treba biti prilično veliko - po mogućnosti od dijafragme do početnih segmenata zajedničkih ilijakalnih arterija. Obično se koriste preseci od 5/5 ili 6/6 mm. Ako je potrebna detaljnija procena grana aorte, onda je CRT-om moguće pregledati ceo anatomski region sa presecima od 3/3 mm. U slučaju CT-a, moguće je preporučiti upotrebu spirala različitih debljina rezova i različitih visina na pozadini dvofaznog protokola za davanje kontrastnog sredstva. Presjeci od 2-3 i 1-1,5 mm najpogodniji su za procjenu celijakije i bubrežnih arterija. Kada se ovi segmenti prođu, deblji rezovi od 5/5 ili 6/6 mm mogu se koristiti za pregled donje trbušne aorte do nivoa ilijačnih arterija. Kod nekih pacijenata, aneurizme se protežu do ilijačnih arterija; u tim slučajevima, područje istraživanja mora biti pomaknuto distalnije.

Kod većine pacijenata sa aneurizmom abdominalne aorte, poprečni presjeci pružaju sve informacije potrebne za dijagnozu i planiranje operacije.

Pored ovih dijagnostičkih metoda, potrebno je provesti detaljan rendgenski pregled, uključujući sljedeće metode:

• radiografija položaja trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor u direktnoj i bočnoj projekciji u cilju identifikacije kalcifikacije vrećice, sjenke same vrećice (obično lijevo od kralježnice) pomoću mekih rendgenskih zraka (važan simptom je činjenica da plin u izgleda da su crijeva odmaknuta od središta trbušne šupljine), kao i rijedak znak uzuracije prednje površine tijela lumbalnih pršljenova (II-III-IV-V) u bočnoj projekciji;
• tomografija organa retroperitonealni prostor na pozadini pneumoretroperitoneuma, što omogućuje razlikovanje aneurizme aorte od tumora retroperitonealnih organa i dobivanje informacija o veličini i obliku bubrega;
• intravenska urografija, uz pomoć kojih možete odrediti devijaciju bubrega, uretera, a također dijagnosticirati aneurizme ilijačnih arterija (uzrokujući neobičan tok uretera), potkovičasti bubreg, tumor ili cistu bubrega.

Preliminarni dijagnostički kompleks studija mora nužno uključivati ​​radioizotopske metode:

• Scintigrafija bubreg omogućava razlikovanje aneurizme abdominalne aorte i potkovičastog bubrega, kao i utvrđivanje funkcionalnog stanja bubrega.
• Radionuklidna angiografija. Vizualizacija trbušne aorte, njen tok, područja ekspanzije i stenoze jasno se snimaju gama kamerom uz intravensku primjenu Te." Treba napomenuti da se prodiranjem izotopa u trombotične mase aneurizmatske vrećice informacije sadržaj ove metode može biti veći od radioprovidne angiografije.Kod obje metode značajno se povećava informativni sadržaj dijagnostičkih alata.
• Rentgenska kontrastna angiografija. Zahvaljujući savremenom kompleksu dijagnostičkih neinvazivnih tehnika, jedan broj autora ne sprovodi angiografski pregled. Prije ere uvođenja neinvazivnih metoda radiološke dijagnostike, angiografija je bila praktično jedina metoda topikalne dijagnostike bolesti.

U ovoj fazi razvoja kardiovaskularne hirurgije, rendgenska kontrastna angiografija je ustupila mjesto modernijim metodama dijagnostičkog značaja. Tome su doprinijele brojne okolnosti. Prvo, upotreba ove metode često dovodi do lažno negativnih rezultata za aneurizme malog promjera i trombozu njene šupljine, jer angiografija daje ideju samo o promjeru funkcionalnog lumena, a ne o vanjskom promjeru aorte. Osim toga, studija može dovesti do komplikacija koje su direktno povezane s kateterizacijom i potrebom za intraarterijskom primjenom radiokontrastnih sredstava, što je nepoželjno za neke grupe pacijenata (na primjer, pacijenti sa zatajenjem bubrega). Glavno područje primjene angiografije danas je ograničeno na slučajeve AAA, kada je potrebno razjasniti stanje grana trbušne aorte (visceralne, bubrežne i arterije donjih ekstremiteta) i njihovu zahvaćenost aneurizme.

Treba, međutim, imati u vidu da samo angiografski pregled omogućava dobijanje najpotpunijih i najpouzdanijih informacija, a samim tim osigurava izbor najoptimalnijeg hirurškog pristupa, obima operacije uz maksimalan radikalizam i minimalnu traumu.

Transfemoralnu Seldingerovu angiografiju u dvije projekcije treba smatrati metodom izbora. No, potrebno je zapamtiti opasnost ove tehnike u slučaju oštećenja ilijačnih uvijenih arterija u smislu perforacije njihovih zidova, tromboze, tromboembolije i disekcije zida. Ako je proksimalni nivo aneurizme jasan, u takvim slučajevima se može uraditi visoka translumbalna aortografija. Ako su zahvaćene ilijačne arterije i aneurizma se nalazi suprarenalno, indikovana je angiografija kroz aksilarnu arteriju.

Interpretacija angiograma treba da bude usmerena na utvrđivanje veličine aneurizme, njene lokacije, stanja proksimalnog segmenta i izlaznog trakta, kao i stanja grana trbušne aorte i stepena njihove uključenosti u proces.

Aneurizme prečnika 3-5 cm treba smatrati malim, aneurizme prečnika 3-5 cm, srednje - 5-7 cm, velike - više od 7 cm. Potonje su izuzetno opasne u smislu rupture (76% ). Postoje i aneurizme "divovske" veličine, koje premašuju normalni promjer infrarenalnog segmenta aorte (1,5-1,7 cm) za 8-10 puta.

Preoperativna procjena stanja svakog pojedinog pacijenta sa aneurizmom trbušne aorte važna je ne samo u vezi sa godinama, već i sa prisustvom pratećih bolesti kod većine. Scobie K. et al. utvrdili da 73% pacijenata ima dvije ili više pratećih bolesti (prema njihovim podacima, na jednog pacijenta dolazi 2,25 bolesti). Neki bolesnici (50%) su imali infarkt miokarda, 25% je patilo od angine pektoris, 37% od arterijske hipertenzije, 33% od okluzivnih bolesti perifernih arterija, 27% od plućnih bolesti, 22% od bolesti bubrega i genitourinarnog trakta. Hirurška cerebralna vaskularna insuficijencija utvrđena je u 13% pacijenata, gastrointestinalna ili jetrena oboljenja kod 13%, a dijabetes melitus u 7%.

Rezultati pregleda 324 pacijenta koje smo operisali potvrđuju i literaturne podatke: pacijenti sa AAA imaju veliki procenat pratećih bolesti, kako nezavisnih, tako i povezanih sa oštećenjem različitih arterijskih sistema, koje imaju značajnu ulogu u prognozi hirurške intervencije. i razvoj postoperativnih komplikacija.

Pored toga, 197 pacijenata (61%) imalo je okluzivne i aneurizmatične lezije arterija donjih ekstremiteta, što je odredilo prirodu hirurške intervencije.

Dakle, savremene neinvazivne i invazivne instrumentalne dijagnostičke metode omogućavaju dijagnosticiranje ne samo glavne bolesti - aneurizme trbušne aorte, već i popratne bolesti krvnih žila i drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora i na taj način utvrđuju rizik od hirurška intervencija, hirurška taktika i odgovarajući tretman lekovima, praćenje i postoperativno upravljanje.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Liječenje aneurizme je samo kirurško i sastoji se od ekscizije aneurizmatske vrećice. Kontraindikacije za operaciju: nedavni infarkt miokarda (manje od mjesec dana), akutni cerebrovaskularni infarkt (do šest sedmica), teška plućna insuficijencija, cirkulatorna insuficijencija PB-C stepen, teška disfunkcija jetre, zatajenje bubrega, raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije .

Resekcija aneurizme adrenalne lokalizacije jedna je od najsloženijih i najdugotrajnijih operacija. Hirurški pristup aneurizme ove lokacije vrši se torakofrenolumbotomijom. Izvodi se operacija aortoaortne premosnice, nakon čega slijedi šivanje visceralnih arterija korak po korak i pretvaranje privremenog šanta u trajni.

Najveće poteškoće u dijagnostičkom i terapijskom smislu izazivaju rupture aneurizme trbušne aorte. Puknuće aneurizme može nastati u retroperitonealnom prostoru, u slobodnoj trbušnoj šupljini, uz formiranje fistula sa donjom šupljom venom i duodenumom.

Kliničkom slikom dominira bol u lumbalnoj regiji, u abdomenu, koji se ponekad pogrešno smatra napadom bubrežne kolike. U većini slučajeva otkriva se pulsirajuća formacija u peritonealnoj šupljini. Stanje pacijenta je teško i često je praćeno kolapsom. U nekim slučajevima klinički znaci su blagi i stepen boli ne odgovara objektivnim podacima iz abdomena. Gubitak krvi je praćen kolapsom (20%), tahikardijom i smanjenjem crvene krvne slike. Ponekad se sve dogodi katastrofalno brzo, a nema vremena za korištenje posebnih dijagnostičkih metoda, na primjer, ultrazvuka, koji daje pouzdane informacije kod 90% pacijenata, i kompjuterske tomografije. Angiografija je traumatičnija, ali omogućava da se utvrdi odnos aneurizme s visceralnim granama abdominalne aorte, prisutnost patoloških fistula i protok kontrasta duž disecirajuće stijenke aorte. U nekim slučajevima pomoć u diferencijalnoj dijagnozi pruža hitna laparoskopija, koja omogućava procjenu stanja crijeva, prisutnosti hematoma i prirode njegovog širenja.

Raspon dijagnostičkih grešaka je velik: akutni pankreatitis, infarkt crijeva, opstrukcija crijeva, bubrežne kolike, infarkt miokarda. Provođenje diferencijalne dijagnoze rupture aneurizme aorte ponekad predstavlja velike poteškoće čak i za iskusnog kliničara. Kada aneurizma pukne, 5% pacijenata umire trenutno, živi do 6 sati - 10, do 24 sata - 60, do 3 dana - 15, do 7 dana - 7 i do 3 mjeseca - 3% pacijenata .

Operacije zbog komplikacija aneurizme čine 25% planiranih. Indikacije za operaciju su apsolutne. Međutim, kirurška aktivnost u ovoj patologiji ne može se širiti u nedogled, jer je u nekim slučajevima intervencija očito osuđena na neuspjeh. Prilikom odlučivanja o operaciji, morate uzeti u obzir popratne bolesti i procijeniti težinu kirurške intervencije za određenog pacijenta. Prisutnost nedavnog infarkta miokarda, akutnog cerebrovaskularnog infarkta i anurije isključuju mogućnost hirurškog liječenja pacijenata s rupturom aneurizma abdominalne aorte.

U postoperativnom periodu pažnja se poklanja korisnosti infuzijske terapije za obnavljanje bcc, prevenciji komplikacija povezanih sa sindromom kompresije aorte i razvojem postokluzijskog sindroma. Potonji se može razviti u pozadini naglog povećanja perifernog otpora, zatajenja lijeve klijetke, razvoja ishemije miokarda, preraspodjele krvotoka uz krađu zona bubrežne, jetre i mezenteričke cirkulacije. Akutno zatajenje bubrega opaženo je kod 10-15% pacijenata. Ostale komplikacije koje se mogu javiti u postoperativnom periodu su hemoragični šok, sindrom šoka pluća i zatajenje više organa. Teške prateće bolesti i operacije izazivaju složenu i nespecifičnu reakciju organizma uz učešće svih dijelova homeostaze.

Najvažnije tačke intenzivnog lečenja su:

• održavanje odgovarajuće količine ekstracelularne tečnosti, uključujući bcc;
• normalizacija ravnoteže elektrolita, uzimajući u obzir dnevne potrebe i diurezu;
• korekcija acidobazne ravnoteže;
• normalizacija reologije;
• prevencija i liječenje bubrežne disfunkcije;
• detoksikacija;
• normalizacija rada crijeva.

Uobičajeni dnevni volumen infuzijske terapije ne prelazi 40 ml/kg tjelesne težine pacijenta.

U postoperativnom periodu prevencija krvarenja, akutnog kardiovaskularnog zatajenja, pneumonije i plućne atelektaze, bubrežne insuficijencije, ishemije donjih ekstremiteta, embolije i tromboze mezenteričnih arterija, ishemijske gangrene debelog crijeva, koja se uočava u 1% bolesnika se sprovodi.

Stopa mortaliteta za suprarenalne aneurizme dostiže 16%. U hitnim operacijama zbog rupture aneurizme, stopa mortaliteta je 34-85%. Dijagnoza i liječenje aneurizme aorte značajno su se poboljšali posljednjih godina. Procenat dijagnostičkih grešaka je smanjen. Smrtnost je značajno smanjena, posebno uvođenjem endoprotetike aneurizme aorte, koju izvode angioradiolozi.

Narodne, "bakine metode", kada su zbunjene umotavanjem bolesne osobe u ćebad i zatvaranjem svih prozora, mogu biti ne samo neefikasne, već mogu i pogoršati situaciju

19.09.2018

Ogroman problem za osobu koja uzima kokain je ovisnost i predoziranje, što dovodi do smrti. Enzim koji se zove...

31.07.2018

U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS, u partnerstvu sa Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz podršku Društva hemofilije iz Sankt Peterburga, pokrenuo pilot informativno-dijagnostički projekat za pacijente s hemofilijom zaraženih hepatitisom C.

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Infrarenalna aneurizma aorte (odnosno aneurizma aorte koja se nalazi ispod bubrežnih arterija) jedna je od najpoznatijih i najčešćih vaskularnih bolesti. Sa godinama, rizik od njegovog nastanka postaje sve veći. Polazna tačka je starost pacijenta preko 65 godina, kada se aneurizma može otkriti kod više od 5% pacijenata. Zbog toga je svim pacijentima ovog uzrasta potreban preventivni pregled radi ranog otkrivanja aneurizme. Kako su statističke studije pokazale, ovaj pristup je zahvaljujući ranom liječenju značajno smanjio učestalost štetnih, uključujući i smrtonosne ishode povezanih s njegovim komplikovanim tokom.

Opasnost od takve bolesti je da se čak i s impresivnom veličinom, aneurizma ne manifestira klinički. Pojava bilo koje lokalizacije obično ukazuje na njen mogući kompliciran tok. Povećanje veličine aneurizme može biti praćeno simptomima kao što su različiti disurični poremećaji (poremećeno mokrenje) itd., a u prisustvu različitih „maskirajućih“ popratnih bolesti, dijagnoza aneurizme trbušne aorte možda neće biti postavljena u blagovremeno. Obično su to prilično česte kronične bolesti, kao što su, na primjer, osteohondroza lumbalne kralježnice, gastritis i spastični kolitis itd. A pacijenti, nažalost, često pokušavaju sami da se izbore sa ovim problemima.

Rano otkrivanje aneurizme veće od 3,5-4 cm u prečniku je indikacija za hirurško lečenje i izvođenje ili je stoga dijagnoza aneurizme abdominalne aorte neophodna ne samo za rano otkrivanje same aneurizme, već i za prikupljanje dijagnostičkih podataka. informacije prilikom planiranja operacije.

Koje metode i metode pregleda se obično koriste za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Prva stvar u dijagnosticiranju aneurizme trbušne aorte je konsultacija sa vaskularnim hirurgom i provođenje početnog liječničkog pregleda. U tom slučaju vaskularni kirurg će pažljivo procijeniti moguće pritužbe pacijenta, otkriti indirektne simptome koji mogu ukazivati ​​na prisutnost aneurizme, palpirat će područje trbuha i fonendoskopom osluškivati ​​abdomen. Palpacija rijetko otkriva prisustvo povećanja promjera aorte, ali u većini slučajeva potvrđuje samu činjenicu prisutnosti aneurizme kada se ona poveća za više od 4,5 - 5 cm u promjeru. U ovom slučaju, aneurizma ima izgled voluminozne, pulsirajuće, guste formacije i često se otkriva u lijevoj polovici trbuha. Zbog činjenice da se u lumenu aneurizme javlja turbulentan (sa turbulentnošću) protok krvi, fonendoskopom se mogu otkriti vaskularni šumovi u projekciji aneurizme. Određivanje pulsacije i auskultacije u žilama donjih ekstremiteta, na osnovu slabljenja pulsiranja ili sistoličkog šuma, omogućava dijagnosticiranje ranih znakova ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, koja je čest pratilac aneurizme trbušne aorte.

Slika 1 Konture velike aneurizme vidljive kroz prednji trbušni zid

Najjednostavnija, najbrža i najefikasnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je ultrazvučni pregled trbušne šupljine, same aorte i velikih arterija koje se iz nje granaju. Osim toga, ovo je najpristupačnija metoda za proučavanje vaskularnog sistema u praktičnoj medicini. Čak iu rukama dijagnostičara koji nije specijaliziran za aortu, uvijek se može uočiti povećanje veličine aorte i pretpostaviti prisustvo aneurizmatske ekspanzije, nakon čega se pacijent može uputiti na konsultacije sa vaskularnim kirurgom. ili iskusniji doktor radiologije.

Još jedna uobičajena metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je kompjuterska tomografija. Ovo je sada najmodernija i najučinkovitija metoda za otkrivanje ne samo aneurizme, već i gotovo svake patologije trbušnih organa. Kako bi se razlikovale vaskularne formacije (aorta i druge velike žile) od okolnih tkiva, studija se provodi u uvjetima pojačanim kontrastom. Ova studija se naziva kompjuterizovana tomografija sa kontrastom ().

Slična dijagnostička metoda za proučavanje aneurizme je MRI. Za razliku od CT sa MRI, sistem kompjuterskog tomografa vam omogućava da razlikujete vaskularnu formaciju u kojoj cirkuliše krv od drugih tkiva bez poboljšanja kontrasta. Međutim, u smislu dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte, posebno u hitnim situacijama, MRI je manje poželjan zbog činjenice da zahtijeva mnogo više vremena za provođenje studije i analizu rezultata. Jedina i neosporna prednost magnetne rezonance koja se koristi u dijagnostici patologije vaskularnog sistema je odsustvo potrebe za upotrebom kontrastnih sredstava koja sadrže jod za pojačavanje efekta, što je poželjno kod pregleda pacijenata sa zatajenjem bubrega ili alergijama na jod.

Angiografija je još uvijek alternativna i rutinska metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Međutim, kao istraživačka metoda postupno ustupa mjesto tomografskim dijagnostičkim metodama. Trenutno se angiografija za aneurizme aorte koristi kada je potrebno ispitati patologiju drugih vaskularnih sistema.
Više o drugim metodama za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte i principima njihove primjene možete saznati u sljedećim odjeljcima članka.

Aneurizma abdominalne aorte je ozbiljno patološko stanje koje se javlja kod otprilike jedne od dvadeset osoba starijih od 65 godina. Nije toliko opasna sama bolest, koliko posljedice do kojih može dovesti. Ruptura aneurizme je često fatalna.

Aorta i aneurizma aorte

Aorta je najveća žila u ljudskom tijelu, zahvaljujući kojoj se gotovo svi organi opskrbljuju krvlju.

Aorta je najveći sud u ljudskom tijelu, koji hrani gotovo cijelo tijelo

Sama aorta se sastoji od tri sloja:

1. Vanjski sloj (adventitia) je tunica externa. Uglavnom formirano od vezivnog tkiva za mehaničku čvrstoću posude. Upravo u ovom sloju su predstavljeni takozvani vasa vasorum - žile koje hrane zid.
2. Srednji sloj je tunica media. Sastoji se od elastičnih i mišićnih vlakana. Ovo je neophodno za istezanje zidova tokom protoka krvi.
3. Unutrašnji sloj je tunica intima. Predstavljen endotelom. Dizajniran na takav način da može proći hranjive tvari za održavanje aorte.

Aorta se sastoji od tri sloja - vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg

Konvencionalno, anatomska struktura aorte podijeljena je na četiri dijela:

1. Ascendentna aorta. Relativno kratko. Srce se hrani iz arterija koje izlaze iz ovog odjeljka.
2. Aortni luk. Odavde dolazi do dotoka krvi u glavu i obje ruke.
3. Torakalna silazna aorta. Prolazi u nivou trećeg ili četvrtog torakalnog pršljena sve do dijafragme, usput hraneći sve organe i formacije koje se nalaze u blizini.
4. Abdominalni dio descendentne aorte. Počinje nakon što arterija dijafragme prođe kroz poseban otvor. Dužina je približno 15 cm. U području lumbalnih pršljenova aorta je podijeljena na ilijačne arterije.

Aneurizma aorte je vrećasto izbočenje aorte

Aneurizma je anomalija u sluznici žile u kojoj je njen zid izbočen. Iako se ne javlja posebno često, ipak je strašan zbog svojih komplikacija.

Aneurizma abdominalne aorte - video

Klasifikacija

Aneurizme treba klasificirati, na primjer, kako bi se odabrali daljnje taktike liječenja.

U zavisnosti od sloja u kojem je nastao defekt može biti:

• istinito. Šupljina je direktno prošireni zidovi aorte, krv se skuplja i zbog toga dolazi do ispupčenja;
• false. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina takve formacije ispunjena je krvlju kroz pukotinu koja je nastala u zidu aorte;
• piling. Ova patologija se razvija kada se između slojeva u zidovima aorte formira šupljina. Odnosi se na jedan od najstrašnijih oblika.

U zavisnosti od oblika, aneurizme se dele na:

• saccular. Izbočenje zida posude na jednoj strani;
• fusiform. Protruzije se javljaju sa svih strana.

Primjeri različitih oblika aneurizme

Ovisno o veličini:

• mala aneurizma, prečnika tri do pet centimetara;
• srednja aneurizma, promjera od pet do sedam centimetara;
• velika aneurizma promjera više od sedam centimetara;
• džinovska aneurizma, prečnik je osam do deset puta veći od prečnika aorte.

Što se tiče toka bolesti:

• asimptomatski tok. Pacijentu uopće ne smeta, čak i ne sumnja na prisustvo aneurizme;
• bezbolan tok. Ima simptoma, ali nema bola;
• bolan tok. Javlja se bol u predelu stomaka.

U zavisnosti od faze razvoja aneurizme:

• prijeteća ruptura;
• delaminacija;
• ruptura aneurizme.

Što se tiče lokacije na aorti:

• suprarenalni. Javljaju se kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad ishodišta bubrežne (bubrežne) arterije;
• subrenalni. Gornja granica se nalazi ispod ishodišta bubrežne arterije;
• infrarenalni. Razvija se u najnižem dijelu aorte u blizini bifurkacije (grananja).

Uzroci i faktori razvoja

Postoje dvije ključne točke u formiranju aneurizme aorte:

1. Prvo, mora postojati neka slaba tačka u posudi - defekt zida.
2. Drugo, potrebna je sila koja će djelovati upravo na ovom mjestu. U slučaju aneurizme, ova sila je krvni pritisak, čiji se nivo povećava iz različitih razloga.

Do stvaranja kvara može doći iz sljedećih razloga:

1. Kongenitalni poremećaji. To može biti, na primjer, Marfanov sindrom (defekt u razvoju vezivnog tkiva).
2. Razne traumatske ozljede:
   • prodorne rane trbušne šupljine, u kojima je moguće oštećenje cijele debljine aorte ili samo dijela njenog zida;
   • zatvorene povrede abdomena, kada može doći do povećanja intraperitonealnog pritiska.
3. Infektivne upale. Na primjer:
   • tuberkuloza;
   • dizenterija;
4. Upale neinfektivne prirode. To uključuje različite autoimune bolesti koje se javljaju u pozadini neadekvatnog odgovora tijela na vlastita tkiva. Na primjer:
   • Bekhterevova bolest;
   • nespecifični aortoarteritis.
5. Ateroskleroza. Rizik od njegovog razvoja se povećava sa:
   • pušenje;
   • prekomjerna težina;
   • povišene razine šećera u krvi;
   • hiperholesterolemija.
6. Komplikacije koje nastaju nakon operacija.

Primjer normalne i bolesne aorte

Faktori rizika uključuju:

• pušenje;
• ervopeoidna rasa;
• povećan nivo holesterola u krvi;
• starija dob;
• muški rod;
• nasljednost;
• visok krvni pritisak.

Znakovi i simptomi

U 25% slučajeva bolest je potpuno asimptomatska. Istovremeno, rizik od smrti od rupture aneurizme je visok, jer osoba nije svjesna bolesti i ne prima nikakvu terapiju. Često su ovakve formacije slučajni nalaz tokom pregleda.

Tipični simptomi će biti:

• abdominalni bol;
• pulsiranje u abdomenu.

Ovisno o lokaciji aneurizme, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Simptomi vezani za probavni trakt:
   • brz gubitak težine;
   • žgaravica;
   • mučnina;
   • zatvor ili proljev;
   • povećano stvaranje gasa.
2. Simptomi povezani sa genitourinarnim sistemom:
   • težina u lumbalnoj regiji;
   • razni poremećaji mokrenja;
   • bubrežne kolike;
   • krv u urinu.
3. Simptomi povezani sa kompresijom nervnih korijena:
   • bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava pri savijanju ili okretanju;
   • senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima;
   • slabost u nogama.
4. Simptomi povezani s nedovoljnom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima:
   • intermitentna klaudikacija;
   • trofični ulkusi;
   • nedostatak dlake na donjim ekstremitetima;
   • hladna stopala.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte je stanje opasno po život

Karakteristični znakovi rupture bit će tipični za svako unutrašnje krvarenje:

• abdominalni bol;
• blijeda koža;
• nitisti puls;
• veoma brzi otkucaji srca;
• pulsiranje u abdomenu;
• gubitak svijesti.

Dijagnostika

1. Ultrasonografija. Poželjan je zbog svoje jednostavnosti i prilično dobrog informativnog sadržaja. Možete izmjeriti prečnik posude u različitim dijelovima.
2. Angiografija. Zaključak je da se tokom studije kontrastno sredstvo koje sadrži jod ubrizgava u pacijenta kroz posebnu sondu, a zatim se promatra njegova distribucija kroz krvne žile.
3. Radiografija. Metoda je korištena ranije kada nije bilo drugih metoda vizualizacije. Zbog niske informativnosti, rijetko se koristi.
4. Kompjuterska tomografija (CT). Omogućava vam da na snimcima otkrijete proširenje na mjestu formiranja aneurizme. To je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.
5. Spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT). Ovom metodom dolazi do volumetrijskog modeliranja cijelog organizma. Vrlo informativna dijagnostička metoda koja vam omogućava da projektirate model formacije na opremi.

Liječenje: terapija lijekovima

Terapija lijekovima za aneurizme abdominalne aorte često je samo pripremna faza za operaciju. Usmjeren je na smanjenje utjecaja različitih faktora rizika. Može biti korišteno:

• beta blokatori (Coronal);
• statini (Lovastatin);
• inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (Captopril);
• antikoagulansi (varfarin).

Lijekovi: Coronal, Lovastatin i drugi - galerija

Coronal je lijek koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije
Lovastatin - lijek za snižavanje nivoa holesterola
Lovastatin je lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka.
Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka

Hirurške intervencije: resekcija, endoprotetika i druge metode

Operacija je glavna metoda liječenja aneurizme aorte.

Indikacije za operaciju

Danas su indikacije za hirurško liječenje aneurizme:

• prečnik aneurizme više od 55 mm;
• sakularni oblik aneurizme;
• razne vrste komplikacija;
• jaz

Faze operacije

Koraci operacija su uglavnom slični, bez obzira na vrstu intervencije. Jedini izuzetak su intravaskularne manipulacije. Sa otvorenim opcijama:

• pacijent se stavlja pod anesteziju;
• pristupiti aneurizme aorte i izolirati je cijelom dužinom;
• stežu krvne žile i izvode resekciju arterije, nakon čega slijedi protetika ili ugradnja aorto-ilijakalnog šanta;
• Nakon toga se rana slojevito šije.

Rehabilitacija nakon operacije

Period oporavka nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o metodi koja je odabrana za liječenje. Otvorenim metodama rehabilitacija traje nekoliko sedmica, a sastoji se od sprječavanja krvarenja, krvnih ugrušaka i infekcije. Kod endovaskularne opcije pacijent je u bolnici samo dva do tri dana. Nakon toga, mora se vratiti svom ljekaru za mjesec dana da provjeri stent graft.

Recenzije ljekara i pacijenata

Postoje prilično detaljne informacije o temi stentiranja aneurizme abdominalne aorte. Ovu vrstu operacije pacijenti (posebno starije osobe) zaista podnose mnogo lakše od otvorene protetske operacije. Istovremeno, stentiranje aneurizme trbušne aorte ima dosta ograničenja (tj. ne može se izvesti na svakom pacijentu); Osim toga, ovo je vrlo, vrlo skupa procedura.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nije dovoljno preživjeti aneurizmu, potrebno je i podvrgnuti operaciji da se ona ukloni. Rizik od operacije aneurizme torakalne aorte, koju sam doživio, je vrlo visok. Najveća operativna stopa mortaliteta je za aneurizme ascendentnog dijela i luka aorte i, prema različitim autorima, kreće se od 20 do 75%.

6% živi bez operacije 10 godina, pa više ne živi, ​​a nakon operacije maksimalno 40% dostigne 5 godina. Ispada da sam, iz nekog razloga, imao sreće, postoji šansa sljedeće godine da stignem 10 godina života bez operacije. Uostalom, imam dvije aneurizme, jedna je operisana, a druga nije. Kada sam pre 2 godine bio na pregledu u Novosibirsku, gde sam imao prvu operaciju, saznao sam da su umrli svi koji su imali sličnu operaciju u isto vreme kada i ja, osim mene i još jednog momka. A taj tip je generalno super, čak je i invaliditet skinuo i živi običnim životom. Ali on ima jednu prednost u odnosu na mene: imao je jednu aneurizmu, samo u torakalnom dijelu.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Danas sam razgovarao sa kolegama - vodećim stručnjacima u Rusiji za zamjenu aorte. Njihovo iskustvo je najveće u zemlji. Istovremeno, razgovarali smo o fizičkoj aktivnosti nakon operacije. Presuda je sljedeća: kada se fizička aktivnost ograničava u razumnim granicama, to znači jedno. Svaka fizička aktivnost povezana s povećanjem intraabdominalnog tlaka, krvnog tlaka i vježbe koje mogu direktno ili indirektno ozlijediti trbušnu (ili torakalnu) šupljinu strogo su kontraindicirane. To znači skijanje, bordanje, penjanje, klizanje i rolanje, padobranstvo i ronjenje, hrvanje i druge borilačke vještine, timski sportovi (osim šaha i dame 🙂) itd. (Lista se može produbljivati ​​i dopunjavati...) su kategorički kontraindicirane. Svjetska medicinska literatura opisuje slučajeve pomaka i dislokacije stenta i rupture aneurizme čak i pri naprezanju u toaletu s kroničnim zatvorom. Ne smijemo zaboraviti da je aneurizma abdominalne i/ili torakalne aorte smrtonosna bolest sa vrlo visokom stopom mortaliteta. Ako aneurizma pukne, ne preživi više od 20 posto pacijenata (samo svaki peti!!!). U dugotrajnom postoperativnom periodu (nakon endoprotetike) mortalitet se kreće od 5 do 10 posto. Pacijent, čak i sa uspješno protetiziranim anerizmom aorte, ostaje, nažalost, bolesna osoba, koja je uz pomoć modernih tehnologija donekle zaštićena od iznenadne smrti od rupture aneurizme, ali se ne može u potpunosti izliječiti. mora biti mudar u odabiru fizičke aktivnosti kako bi ŽIVJELI dalje.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dijeta

Vrijedno je isključiti namirnice koje povećavaju stvaranje plinova i ubrzavaju peristaltiku, što doprinosi povećanju kolesterola u krvi i krvnog tlaka.

Možete dati prednost:

• ovsena kaša;
• svježi sir sa pavlakom;
• kuvana riba.

Morate odbiti:

• prženo meso;
• dimljeno meso;
• namirnice koje sadrže velike količine soli.

Dozvoljeni i zabranjeni proizvodi - foto galerija

Ovsena kaša je dobar izvor složenih ugljikohidrata
Svježi sir s kiselim vrhnjem izvor je proteina neophodnih za oporavak pacijenta
Kuvana riba sadrži veliku količinu polinezasićenih masnih kiselina, koje pomažu u smanjenju nivoa holesterola
Pohano meso sadrži veliku količinu štetnih masnih kiselina, što je faktor rizika za razvoj ateroskleroze
Dimljeno meso je izvor velike količine polizasićenih kiselina i soli, što je kontraindicirano u slučaju aneurizme aorte
Kiseli krastavci sadrže dosta soli, koja povećava krvni pritisak

Narodni lijekovi

U početnim fazama bolesti možete koristiti narodne lijekove koji mogu spriječiti daljnji razvoj patologije i smanjiti rizik od komplikacija:

1. Infuzija kopra:
   • listove kopra sitno nasjeckajte i ostavite u 500 ml kipuće vode;
   • piti tri puta dnevno tokom dana.
2. Infuzija gloga:
   • uzmite bobice gloga, osušite ih i sameljite u prah;
   • 3 žlice. dobiveni proizvod prelijte sa 400 ml vode i ostavite pola sata;
   • konzumirajte trideset minuta prije jela tri puta dnevno.
3. Infuzija od žutice:
   • uzmite tri supene kašike biljke, prelijte sa 250 ml vrele vode;
   • konzumirajte 20 ml svakih četiri do pet sati.
4. Uvarak od bazge:
   • uzmite korijen biljke i bacite ga u kipuću vodu;
   • ostaviti petnaest do dvadeset minuta;
   • Odvarak uzimajte po kašiku pola sata pre jela tri puta dnevno.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Ako nema adekvatne hirurške terapije, onda je stopa mortaliteta 90%, a uz lečenje verovatnoća smrti je do 30%.

Komplikacije su:

• disekcija aneurizme;
• jaz;
• formiranje tromba;
• pojava infekcija.

Prevencija

1. Odbijanje teške fizičke aktivnosti.
2. Dijeta koja izbjegava hranu koja povećava stvaranje plinova i pojačava peristaltiku.
3. Kontrola krvnog pritiska.
4. Kontrolisanje nivoa holesterola.
5. Posjetite ljekara jednom godišnje.

Aneurizma abdominalne aorte: simptomi i uzroci - video

Ne potcjenjujte aneurizmu aorte. Odsustvo simptoma ni na koji način ne ukazuje na ozbiljnost stanja. Potrebno je podvrgnuti godišnjem preventivnom nadzoru stručnjaka kako se ne bi propustio razvoj tako opasnih patologija.