Koprogram (opća analiza stolice). Dekodiranje, normalne vrijednosti. Koprogram djeteta, novorođenčeta i odojčeta. Kako pravilno pripremiti i prikupiti materijal za analizu stolice? Koprogram - Opća analiza stolice

Izmet (sinonim: feces, izmet, izmet) je sadržaj debelog crijeva koji se oslobađa tokom defekacije.

Stolica zdrave osobe sastoji se od otprilike 1/3 ostataka hrane, 1/3 izlučevina organa i 1/3 mikroba, od kojih je 95% mrtvo. Pregled stolice važan je dio pregleda pacijenta sa. Može biti opći klinički ili teži određenom cilju - otkrivanju skrivene krvi, jajašca crva itd. Prvi uključuje makro-, mikroskopski i hemijski pregled. Mikrobiološki pregled stolice vrši se ako se sumnja na zaraznu crijevnu bolest. Izmet se sakuplja u suvu, čistu posudu i pregleda svež, ne više od 8-12 sati nakon izlučivanja, kada se čuva na hladnom. Protozoe traže u potpuno svježem, još toplom izmetu.

Za mikrobiološki pregled, stolica se mora prikupiti u sterilnu epruvetu. Prilikom pregleda stolice na prisustvo krvi pacijent treba da u prethodna 3 dana uzima hranu bez mesnih i ribljih proizvoda.

Prilikom proučavanja stanja probave hrane, pacijentu se daje zajednički sto (br. 15) sa obaveznim prisustvom mesa u njemu. U nekim slučajevima, da bi preciznije proučili apsorpciju hrane i metabolizam, pribjegavaju probnoj dijeti. Prije uzimanja stolice, pacijentu se 2-3 dana ne daju lijekovi koji mijenjaju karakter ili boju stolice.

Količina izmeta dnevno (obično 100-200 g) zavisi od sadržaja vode u njemu, prirode hrane i stepena njene apsorpcije. Kod lezija gušterače, crijevne amiloidoze, kada je poremećena apsorpcija hrane, težina fecesa može doseći i do 1 kg.

Oblik stolice u velikoj mjeri zavisi od njene konzistencije. Normalno, njegov oblik je kobasastog oblika, konzistencije je mekana; kod zatvora izmet se sastoji od gustih grudica; kod spastičnog kolitisa ima karakter "ovčijeg" izmeta - male guste kuglice; uz ubrzanu peristaltiku, izmet je tečan ili kašasto i neformirano.

Boja normalne stolice zavisi od prisustva sterkobilina u njoj (vidi).

Ako je lučenje žuči poremećeno, stolica postaje svijetlosive ili pješčane boje. Ako postoji jako krvarenje u želucu ili dvanaestopalačnom crevu, stolica je crna (vidi Melena). Neki lijekovi i pigmenti biljne hrane također mijenjaju boju stolice.

Miris izmeta se primjećuje ako se oštro razlikuje od uobičajenog (na primjer, truli miris s tumorom koji se raspada ili truležna dispepsija).

Rice. 1. Mišićna vlakna (nativna priprema): 7 vlakana sa poprečnim prugama; 2 - vlakna sa uzdužnim prugama; 3 - vlakna koja su izgubila svoje pruge.
Rice. 2. Nesvarena biljna vlakna (nativni preparat): 1 - vlakna iz žitarica; 2 - biljna vlakna; 3 - biljne dlake; 4 - posude za biljke.

Rice. 3. Škrobna i jodofilna flora (bojenje Lugolovim rastvorom): 1 - ćelije krompira sa zrncima skroba u fazi amidulina; 2 - ćelije krompira sa zrncima škroba u fazi eritrodekstrina; 3 - ekstracelularni skrob; 4 - jodofilna flora.
Rice. 4. Neutralna mast (obojena Sudanom III).

Rice. 5. Sapuni (nativni preparat): 1 - kristalni sapuni; 2 - grudvice sapuna.
Rice. 6. Masne kiseline (nativni preparat): 1 - kristali masnih kiselina; 2 - neutralna mast.

Rice. 7. Sluz (nativni preparat; malo uvećanje).
Rice. 8. Ćelije krompira, posude i biljna vlakna (nativni preparat; malo uvećanje): 1 - ćelije krompira; 2 - posude za biljke; 3 - biljna vlakna.

Mikroskopski pregled (sl. 1-8) izvodi se u četiri mokra preparata: na stakalcu, grumen izmeta veličine glave šibice se samlje sa vodom iz slavine (prva priprema), Lugolov rastvor (drugi preparat), Sudan III rastvor (treći preparat) i glicerin (četvrti lek). U prvom preparatu diferencira se većina formiranih elemenata fecesa: neprobavljiva biljna vlakna u obliku ćelija različitih veličina i oblika sa debelom ljuskom ili grupama, probavljiva vlakna sa tanjom ljuskom, žuta mišićna vlakna, cilindrična u oblik sa uzdužnim ili poprečnim prugama (nesvareno) ili bez pruga (polu-svareno); , crijevne stanice, sluz u obliku svijetlih niti sa nejasnim obrisima; masne kiseline u obliku tankih igličastih kristala, zašiljenih na oba kraja, i sapuna u obliku malih rombičnih kristala i grudvica. Priprema se preparat sa Lugolovom otopinom za detekciju zrna škroba koja su ovim reagensom obojena plavo ili ljubičasto i jodofilne flore. U preparatu sa Sudanom III nalaze se svetle, narandžasto-crvene kapi neutralne masti. Lijek s glicerinom koristi se za otkrivanje jajašca helminta.

Hemijska istraživanja u opštoj kliničkoj analizi svode se na jednostavne kvalitativne uzorke. Pomoću lakmus papira odredite reakciju medija. Normalno je neutralan ili blago alkalan. Ako je stolica svijetle boje, radi se test: grudvica fecesa veličine lješnjaka se samlje sa nekoliko mililitara 7% rastvora sublimata i ostavi jedan dan. U prisustvu sterkobilina pojavljuje se ružičasta boja.

Određivanje okultne krvi najvažniji je test za identifikaciju ulceroznog ili tumorskog procesa u gastrointestinalnom traktu. U tu svrhu, benzidinski test (vidi), gvajak test (vidi).

Opća analiza stolice - normalne vrijednosti

Starost i vrsta hranjenja
Indikatori analize	Dojenje	Veštačko hranjenje	Starija djeca	Odrasli
Količina	40-50 g/dan.	30-40 g/dan.	100-250 g/dan.	100-250 g/dan.
Dosljednost	ljepljiv, viskozan (kasast)	konzistencija nalik na kit	Decorated	Decorated
Boja	žuto, zlatno žuto, žuto zeleno	žuto-braon	braon	braon
Miris	kiselo	truljenje	Fekalno, nije oštro	Fekalno, nije oštro
kiselost (pH)	4,8-5,8	6,8-7,5	7,0-7,5	7,0-7,5
Slime		odsutan	odsutan	odsutan
Krv	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Topljivi protein	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Sterkobilin	prisutan	prisutan	75-350 mg/dan.	75-350 mg/dan.
Bilirubin	prisutan	prisutan	odsutan	odsutan
Amonijak			20-40 mmol/kg	20-40 mmol/kg
Detritus	Razne količine	Razne količine	Razne količine	Razne količine
Mišićna vlakna		Mala količina ili nikakva	odsutan	odsutan
Vlakna vezivnog tkiva	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Škrob	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Biljna vlakna (svarljiva)	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Neutralna mast	Kapi	Mala količina	odsutan	odsutan
Masna kiselina		Kristali u malim količinama	odsutan	odsutan
Sapun	U malim količinama	U malim količinama	Minorni iznos	Minorni iznos
Leukociti	single	single	jedini u pripremi	jedini u pripremi

Količina.

Količina izmeta može se procijeniti na osnovu pacijentovih riječi. Normalno, dnevno se izluči 100-200 g fecesa, ovisno o nutritivnoj strukturi (proteinska hrana smanjuje količinu fecesa, biljna hrana povećava količinu). Smanjenje količine fecesa javlja se kod zatvora. Više od norme ističe se u sljedećim slučajevima:

• poremećaji protoka žuči
• ubrzana evakuacija fecesa iz tankog i debelog crijeva;
• poremećaji probave hrane u tankom crijevu (upalni procesi, fermentativna i truležna dispepsija)
• upalne bolesti crijeva (uključujući kolitis s proljevom, kolitis s peptičkim ulkusom)
• insuficijencija pankreasa (može se izlučiti do 1 kg fecesa dnevno).

Konzistencija stolice.

Konzistencija stolice određena je sadržajem vode, masti i sluzi. Pri normalnom pražnjenju crijeva sadržaj vode doseže 80-85%, a kod zatvora se smanjuje na 70%. Kod dijareje, stolica sadrži do 95% vode. Upalni procesi u debelom crijevu i povećan sadržaj sluzi daju stolici tekuću konzistenciju. Velika količina neprobavljene masti čini stolicu poput masti ili testa.

Norma je gust, formiran izmet.

Izmet nalik na mast nastaje kada je poremećena sekretorna aktivnost pankreasa, kada žuč slabo teče u debelo crijevo.

Tečni izmet karakterizira nedovoljnu probavu u tankom crijevu (enteritis, ubrzana evakuacija) i debelom crijevu (kolitis s ulceracijom, truležnim kolitisom ili povećanom sekretornom aktivnošću)

Pasta izmet je karakterističan za ubrzanu evakuaciju iz debelog crijeva; kolitis praćen proljevom; hronični enteritis.

Izmet u obliku gustih kuglica formira se tokom zatvora.

Izmet u obliku trake nastaje tokom grčeva sfinktera, hemoroida ili u prisustvu tumora sigmoida ili rektuma.

Miris stolice. Razgradnja proteina je uzrok karakterističnog mirisa stolice. Kod bolnih procesa u probavnom traktu može se identificirati promjena mirisa.

Smanjenje karakterističnog mirisa (do potpunog nestanka) javlja se kod zatvora, zbog apsorpcije aromatičnih tvari i primjene antibiotika; sa ubrzanom evakuacijom u crijevima.

Neprijatan miris (užeglo ulje) karakteriše oštećeno lučenje pankreasa i ometani protok žuči u creva. U ovom slučaju, masti i masne kiseline se razgrađuju uglavnom zbog aktivnosti bakterija.

Trudni miris (vodonik sulfid) javlja se kod ulceroznog kolitisa, nedovoljne probave želuca, fermentativne dispepsije (probavni poremećaj karakteriziran nadimanjem, kruljenjem i transfuzijom u crijevima, osjećajem težine, paroksizmalnom boli).

Kiseli miris se formira tokom fermentativne dispepsije.

Boja stolice. Normalna boja izmeta je smeđa, a nastaje zbog prisustva u izmetu supstance stercobilin, krajnjeg proizvoda razgradnje bilirubina. Ishrana utiče na boju stolice: mesna hrana postaje tamno smeđa, mliječna hrana postaje manje intenzivna, povrće dodaje svoj pigment.

Promjene boje kod bolesti gastrointestinalnog trakta:

• Tamnosmeđa boja je karakteristična za nedovoljnu probavu želuca, kolitis sa zatvorom ili ulceracijom i povećanu sekretornu funkciju debelog crijeva; javlja se sa zatvorom i truležnom dispepsijom (pojačani procesi truljenja u debelom i dijelom u tankom crijevu).
• Pojavljuje se svijetlosmeđa boja uz ubrzanu evakuaciju iz debelog crijeva.
• Crvena nijansa je karakteristična za kolitis s ulceracijom.
• Žuta boja nastaje zbog nedovoljne probave u tankom crijevu i fermentativne dispepsije (probavni poremećaj karakteriziran nadimanjem, kruljenjem i transfuzijom u crijevima, uzrokovan dijetom s ugljikohidratima).
• Siva ili svijetložuta boja karakteristična je za nedovoljnu aktivnost pankreasa.
• Bijela boja (glinasta) sa infektivnim lezijama jetre, sa stagnacijom žuči ili potpunim začepljenjem žučnog kanala zbog kolelitijaze ili tumora.
• Crna ili katranasta boja znak je gastrointestinalnog krvarenja.

Fekalna reakcija.

Normalnom se smatra neutralna ili blago alkalna reakcija stolice. Ova reakcija odgovara faktoru vitalne aktivnosti flore debelog crijeva (pH 6,8–7,6).

Odstupanja fekalne reakcije od norme:

• Za loš rad želuca i tankog crijeva karakteristična je alkalna reakcija (pH 8,0-8,5). U ovom slučaju, proteini su podložni propadanju zbog aktivacije odgovarajuće crijevne flore. Kao rezultat, nastaju amonijak i druge alkalne komponente.
• Oštro alkalna reakcija (pH više od 8,5) karakteristična je za truležnu dispepsiju (pojačani procesi truljenja u debelom crijevu) s kolitisom.
• Kisela reakcija (pH 5,5-6,7) nastaje kada je poremećena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu.
• Uočava se oštro kisela reakcija (pH manji od 5,5) sa stvaranjem ugljičnog dioksida i organskih kiselina kao rezultat fermentativne dispepsije (probavni poremećaj karakteriziran nadimanjem, kruljenjem i transfuzijom u crijevima, uzrokovan dijetom s ugljikohidratima). To se događa kao rezultat aktivacije fermentacijske flore (normalne i patološke).

Sluz u stolici

Sluz nalik na žele nastaje u crijevima radi bolje evakuacije hrane i smanjenja trenja. Međutim, sluz se normalno ne može otkriti u stolici bez mikroskopa, jer je pomiješana sa stolicom. Obilje sluzi ukazuje na:

• Upala debelog crijeva (kolitis).
• Sindrom iritabilnog crijeva.
• Trovanja, zarazne bolesti crijeva (na primjer, dizenterija, ali u ovom slučaju simptomi su višestruki: bol, proljev i drugi).

Krvava stolica. Normalno, krv nije prisutna u stolici. Krv vidljiva golim okom (poput okultne krvi) je alarmantan simptom koji se opaža:

• Sa pogoršanjem kolitisa.
• Za krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta, uključujući čireve.
• Za polipe crijeva.
• Za hemoroide i proširene vene probavnog trakta.
• Za maligne formacije u gastrointestinalnom traktu.

Pozitivna reakcija na okultnu krv ima iste razloge

Ostaci nesvarene hrane

Uz pravilnu pripremu za prikupljanje stolice, nesvarena hrana se normalno ne bi trebala naći. Ako se otkriju neprobavljena vlakna, to može ukazivati ​​na nisku kiselost želudačnog soka ili pretjerano brzo izbacivanje hrane. U dijagnozi bolesti gastrointestinalnog trakta ostaci biljne hrane nemaju značaj, a ostaci nesvarene mesne hrane se ispituju pod mikroskopom.

Rastvorljivi proteini u izmetu normalno bi trebao biti odsutan. Razlozi za pojavu rastvorljivih proteina u fecesu mogu biti: upalni procesi u gastrointestinalnom traktu (gastritis, kolitis, enteritis, pankreatitis), ulcerozni kolitis, gnojna dispepsija, prekomerno lučenje debelog creva, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

Sterkobilin– pigment koji stolici daje karakterističnu tamno smećkastu nijansu. Ovaj pigment je proizvod transformacije žučnih pigmenata i, ujedno, rezultat razmene bilirubina.

Razlozi povećanja količine sterkobilina u fecesu: hemolitička anemija, pojačano lučenje žuči.

Razlozi za smanjenje količine sterkobilina u izmetu: opstruktivna žutica, holangitis, kolelitijaza (kolelitijaza), akutni pankreatitis, kronični pankreatitis, virusne patologije jetre.

Bilirubin Ne bi trebao biti prisutan u stolici djece starije od 9 mjeseci i odraslih. Razlozi za pojavu bilirubina u izmetu: liječenje jakim antibioticima, crijevna disbioza, pojačana crijevna pokretljivost, ubrzana evakuacija fecesa iz crijeva.

Amonijak, kao produkt raspadanja, nastaje djelovanjem bakterija na ostatke proteina hrane i probavnih sokova u donjem dijelu crijeva. Povećanje amonijaka u fecesu ukazuje na hipersekreciju i upalnu eksudaciju u debelom crijevu.

Detritus- to su male čestice hrane koje je tijelo probavilo i uništilo bakterijske stanice.

Mišićna vlakna su proizvod prerađene hrane životinjskog porijekla. Što ih je manje u fecesu, probavni sistem bolje radi. Normalno, mala količina mišićnih vlakana se može naći u izmetu; ona bi se trebala probaviti i izgubila su poprečne pruge.

Uzroci povećanog sadržaja mišićnih vlakana: hipoacidni gastritis ili anacidni gastritis, ahilija, dispepsija, akutni ili kronični pankreatitis, povećana crijevna pokretljivost.

Vlakna vezivnog tkiva u fecesu- ostaci životinjskih proizvoda koje organizam nije mogao probaviti. Kod zdrave osobe analiza ne otkriva ova vlakna. A njihovo prisustvo ukazuje na razvoj gastritisa ili pankreatitisa.

Škrob nalazi se u velikim količinama u povrću, voću i žitaricama. Ali normalno, škrob ne bi trebao biti prisutan u izmetu, jer se mora potpuno razgraditi u gastrointestinalnom traktu. Međutim, postoji niz slučajeva kada se škrob nalazi u izmetu. Razlozi za pojavu škroba u izmetu: pankreatitis, fermentativna dispepsija, ubrzana evakuacija crijevnog sadržaja, gastritis.

Biljna vlakna u stolici može biti u dva oblika: probavljivom i neprobavljivom. Probavljiva vlakna se normalno ne bi trebala nalaziti u izmetu. Sadržaj neprobavljivih vlakana u stolici nema dijagnostičku vrijednost. Razlozi za pojavu probavljivih vlakana u izmetu: konzumacija velikih količina biljne hrane, ubrzana evakuacija sadržaja debelog crijeva, gastritis, gnojna dispepsija, ulcerozni kolitis, pankreatitis.

Neutralne masti(ili trigliceridi) bi trebalo da budu odsutni u izmetu, jer moraju biti potpuno obrađeni. Kod dojenčadi može biti mala količina neutralnih masti u stolici, jer njihov enzimski sistem nije u potpunosti razvijen. Razlozi za pojavu neutralnih masti u izmetu: ubrzana evakuacija crijevnog sadržaja, pankreatitis, poremećena proizvodnja žuči i poremećen protok žuči u tanko crijevo, poremećena apsorpcija u crijevima.

Masna kiselina potpuno se apsorbiraju u crijevima, tako da ne bi trebali biti prisutni u izmetu. Razlozi pojave masnih kiselina u fecesu: fermentativna dispepsija, poremećena sekretorna funkcija pankreasa (pankreatitis), poremećena proizvodnja žuči i poremećen protok žuči u tanko crevo (bolesti jetre i žučnih puteva), poremećena apsorpcija u crevima , ubrzana evakuacija crijevnog sadržaja. Isto važi i za neutralne masti.

Sapun predstavljaju ostatke prerađenih masti. Normalno bi trebali biti prisutni u izmetu u malim količinama. Razlozi izostanka sapuna u fecesu: fermentativna dispepsija, poremećena sekretorna funkcija pankreasa (pankreatitis), poremećena proizvodnja žuči (bolest jetre) i poremećen protok žuči u tanko crevo (kolelitijaza), poremećena apsorpcija u crevima, ubrzana evakuacija crevnog sadržaja.

Leukociti- to su ćelije sposobne da „svare“ mikroorganizme, vežu i razgrađuju strane proteinske supstance i produkte razgradnje koji nastaju u telu tokom života. Ponekad prisustvo leukocita u stolici može biti razlog za pogrešno prikupljenu stolicu za analizu (leukociti mogu ući u stolicu iz uretre ili vagine). Kod dojenčadi se mogu naći pojedinačne ćelije leukocita; to je normalno i nema dijagnostičku vrijednost. Tipično, prisustvo leukocita u stolici može ukazivati ​​na prisustvo bilo kakvih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu: gastrointestinalne infekcije, kolitis, enteritis, enterokolitis, ulcerozni kolitis, rektalne fisure.

Administracija stranice ne procjenjuje preporuke i recenzije o liječenju, lijekovima i specijalistima. Zapamtite da raspravu ne vode samo liječnici, već i obični čitatelji, tako da neki savjeti mogu biti opasni po vaše zdravlje. Prije bilo kakvog liječenja ili uzimanja lijekova, preporučujemo da se posavjetujete sa specijalistom!

Izmet se formira u debelom crijevu. Sastoji se od vode, ostataka uzete hrane i sekreta gastrointestinalnog trakta, produkata transformacije žučnih pigmenata, bakterija itd. Za dijagnozu bolesti povezanih s probavnim organima, pregled stolice u nekim slučajevima može biti presudan. Opća analiza stolice (koprogram) uključuje makroskopski, hemijski i mikroskopski pregled.

Makroskopski pregled

Količina

U patologiji, količina fecesa se smanjuje s produženim zatvorom uzrokovanim kroničnim kolitisom, peptičkim ulkusima i drugim stanjima povezanim s povećanom apsorpcijom tekućine u crijevima. Uz upalne procese u crijevima, kolitis s proljevom i ubrzanu evakuaciju iz crijeva, povećava se količina fecesa.

Dosljednost

Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog prekomjerne apsorpcije vode. Tečna ili kašasta konzistencija stolice - sa pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili sa obilnim izlučivanjem upalnog eksudata i sluzi zidom crijeva. Konzistencija nalik na mast - kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom. Pjenasta konzistencija - sa pojačanim procesima fermentacije u debelom crijevu i stvaranjem velike količine ugljičnog dioksida.

Forma

Oblik fecesa u obliku „velikih grudica“ - kada se izmet dugo zadržava u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba sa sjedilačkim načinom života ili koji ne jedu grubu hranu, kao i u slučajevima debelog crijeva rak, divertikularna bolest). Oblik u obliku malih kvržica - "ovčijeg izmeta" ukazuje na spastično stanje crijeva, tokom gladovanja, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, refleksnu prirodu nakon apendektomije, s hemoroidima, analnom fisurom. Oblik trake ili "olovke" - za bolesti praćene stenozom ili teškim i produženim grčem rektuma, za tumore rektuma. Neformirani izmet je znak maldigestije i sindroma malapsorpcije.

Boja

Ako je bojenje stolice hranom ili lijekovima isključeno, tada su promjene boje najvjerovatnije posljedica patoloških promjena. Sivkasto-bijeli, glinasti (aholični izmet) javlja se kod opstrukcije bilijarnog trakta (kamen, tumor, grč ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili kod zatajenja jetre (akutni hepatitis, ciroza jetre). Crni izmet (katran) - krvarenje iz želuca, jednjaka i tankog crijeva. Izražena crvena boja - sa krvarenjima iz distalnih dijelova debelog crijeva i rektuma (tumor, čirevi, hemoroidi). Sivi upalni eksudat s fibrinskim ljuspicama i komadićima sluznice debelog crijeva („rižina voda“) - kod kolere. Želasti karakter je tamno ružičast ili crven kod amebijaze. Kod trbušnog tifusa stolica izgleda kao "supa od graška". Uz truležne procese u crijevima, izmet je tamne boje, s fermentativnom dispepsijom - svijetlo žute boje.

Slime

Kada je zahvaćen distalni kolon (posebno rektum), sluz se javlja u obliku grudvica, niti, traka ili staklaste mase. Kod enteritisa, sluz je mekana, viskozna, miješa se s fecesom, dajući joj izgled poput želea. Sluz, prekrivajući spoljašnju formiranu feces u obliku tankih grudica, javlja se kod zatvora i upale debelog crijeva (kolitis).

Krv

Prilikom krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva, krv se nalazi u obliku pruga, komadića i ugrušaka na formiranoj stolici. Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigmoida i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori). Crni izmet (melena) nastaje kada dođe do krvarenja iz gornjeg probavnog sistema (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo). Krv u stolici može se naći kod zaraznih bolesti (dizenterija), ulceroznog kolitisa, Kronove bolesti, dezintegrirajućih tumora debelog crijeva.

Pus

Gnoj na površini stolice nastaje uz jaku upalu i ulceraciju sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, dizenterija, raspadanje crijevnog tumora, crijevna tuberkuloza), često zajedno sa krvlju i sluzi. Pri otvaranju paraintestinalnih apscesa uočavaju se velike količine gnoja bez sluzi.

Ostaci neprobavljene hrane (lientoreja)

Oslobađanje neprobavljenih ostataka hrane javlja se kod teške insuficijencije želučane i pankreasne probave.

Hemijska istraživanja

Fekalna reakcija

Kisela reakcija (pH 5,0-6,5) se uočava kada se aktivira jodofilna flora koja proizvodi ugljični dioksid i organske kiseline (fermentativna dispepsija). Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) javlja se kod nedovoljne probave hrane, kod kolitisa sa zatvorom, oštro alkalne sa truležnom i fermentativnom dispepsijom.

Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)

Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, ruptura proširenih vena jednjaka, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi propadanja ).

Reakcija na sterkobilin

Odsutnost ili oštro smanjenje količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na opstrukciju zajedničkog žučnog kanala kamenom, kompresiju tumorom, strikturu, stenozu zajedničkog žučnog kanala ili naglo smanjenje u funkciji jetre (na primjer, kod akutnog virusnog hepatitisa). Povećanje količine sterkobilina u izmetu javlja se masivnom hemolizom crvenih krvnih zrnaca (hemolitička žutica) ili pojačanim izlučivanjem žuči.

Reakcija na bilirubin

Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u stolici odrasle osobe ukazuje na poremećaj u procesu oporavka bilirubina u crijevima pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti pri brzoj evakuaciji hrane (naglo povećanje pokretljivosti crijeva), teškoj disbiozi (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon uzimanja antibakterijskih lijekova.

Vishnyakov-Triboulet reakcija (za rastvorljive proteine)

Reakcija Vishnyakov-Triboulet koristi se za identifikaciju skrivenog upalnog procesa. Otkrivanje rastvorljivog proteina u stolici ukazuje na upalu crevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

Mikroskopski pregled

Mišićna vlakna - sa prugama (nepromijenjena, neprobavljena) i bez pruga (promijenjena, probavljena). Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu (kreatoreja) ukazuje na kršenje proteolize (probave proteina):

• kod stanja praćenih ahlorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želučanom soku) i ahilijom (potpuno odsustvo lučenja HCl, pepsina i drugih komponenti želudačnog soka): atrofični pangastritis, stanje nakon resekcije želuca;
• uz ubrzanu evakuaciju himusa hrane iz crijeva;
• u slučaju kršenja egzokrine funkcije gušterače;
• sa gnojnom dispepsijom.

Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice). Prisustvo vezivnog tkiva u fecesu ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i ahlorhidrije, ahilije.

Masnoća je neutralna. Masna kiselina. Soli masnih kiselina (sapuni)

Pojava velikih količina neutralne masti, masnih kiselina i sapuna u stolici naziva se steatoreja. ovo se dešava:

• s egzokrinom pankreasnom insuficijencijom, mehaničkom opstrukcijom odljeva pankreasnog soka, kada je steatoreja predstavljena neutralnom masnoćom;
• ako je poremećen protok žuči u duodenum i ako je poremećena apsorpcija masnih kiselina u tankom crevu, u izmetu se nalaze masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni).

Biljna vlakna

Probavljiv – nalazi se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Nesvarljiva vlakna (koža voća i povrća, dlake biljaka, epiderma žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost, jer u ljudskom probavnom sistemu nema enzima koji ih razgrađuju. Nalazi se u velikim količinama pri brzoj evakuaciji hrane iz želuca, ahlorhidriji, ahiliji i sindromu prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu.

Škrob

Prisutnost velike količine škroba u fecesu naziva se amiloreja i češće se opaža kod pojačanog motiliteta crijeva, fermentativne dispepsije, a rjeđe kod egzokrine insuficijencije probave gušterače.

Jodofilna mikroflora (klostridija)

Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridije se intenzivno razmnožavaju. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom.

Epitel

Velika količina stubastog epitela u fecesu opažena je kod akutnog i kroničnog kolitisa različite etiologije.

Leukociti

Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je kod akutnih i kroničnih enteritisa i kolitisa različite etiologije, ulceroznih nekrotičnih lezija crijevne sluznice, crijevne tuberkuloze i dizenterije.

crvena krvna zrnca

Pojava neznatno izmijenjenih crvenih krvnih zrnaca u stolici ukazuje na prisustvo krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracija sluznice, dezintegrirajući tumor rektuma i sigmoidnog kolona, ​​analne fisure, hemoroidi). Veliki broj crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji sa leukocitima i stubastim epitelom karakterističan je za ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest sa oštećenjem debelog crijeva, polipozu i maligne novotvorine debelog crijeva.

Jaja crva

Jaja okruglih glista, trakavica itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku infestaciju.

Patogene protozoe

Ciste dizenterične amebe, Giardia itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoa.

Ćelije kvasca

Nalazi se u izmetu tokom terapije antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans vrši se uzgojem na posebnim podlogama (Sabouraudov medij, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva.

Kalcijum oksalat (kristali oksalnog vapna)

Otkrivanje kristala je znak ahlorhidrije.

Trostruki kristali fosfata (amonijum fosfat-magnezija)

Trostruki kristali fosfata pronađeni u fecesu (pH 8,5-10,0) neposredno nakon defekacije ukazuju na povećano truljenje proteina u debelom crijevu.

Norms

Makroskopski pregled

Parametar	Norm
Količina	Zdrava osoba proizvodi u prosjeku 100-200 g fecesa dnevno. Normalno, izmet sadrži oko 80% vode i 20% suhe materije. Kod vegetarijanske prehrane količina izmeta može doseći 400-500 g dnevno, a kada se koristi lako probavljiva hrana, količina izmeta se smanjuje.
Dosljednost	Normalno, formirani izmet ima gustu konzistenciju. Pastozni izmet se može pojaviti normalno i uzrokovan je unosom pretežno biljne hrane.
Forma	Normalno cilindrični.
Miris	Normalno, stolica ima blag miris, koji se naziva fekalnim (običnim). Može se intenzivirati s prevladavanjem mesnih proizvoda u prehrani, s truležnom dispepsijom i oslabiti s mliječno-biljnom prehranom, zatvorom.
Boja	Normalno, stolica je smeđe boje. Kada jedete mliječnu hranu, stolica postaje žućkasto-smeđa, a mesna stolica tamnosmeđa. Unošenje biljne hrane i nekih lijekova može promijeniti boju stolice (cvekla - crvenkasta; borovnice, crna ribizla, kupina, kafa, kakao - tamno smeđa; bizmut, boja željeza stolica crna).
Slime	Normalno odsutan (ili u oskudnim količinama).
Krv	Normalno odsutan.
Pus	Normalno odsutan.
Ostaci neprobavljene hrane (lientoreja)	Obično nikakve.

Hemijska istraživanja

Parametar	Norm
Fekalna reakcija	Normalno neutralni, rjeđe blago alkalni ili blago kiseli. Proteinska ishrana uzrokuje pomak reakcije prema alkalnoj strani, dok ishrana ugljikohidratima uzrokuje pomak reakcije prema kiseloj strani.
Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)	Normalno negativan
Reakcija na sterkobilin	Normalno pozitivno.
Reakcija na bilirubin	Normalno negativan.
Vishnyakov-Triboulet reakcija (za rastvorljive proteine)	Normalno negativan.

Mikroskopski pregled

Parametar	Norm
Mišićna vlakna	Obično odsutan ili pojedinačni u vidnom polju.
Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice)	Normalno odsutan.
Masnoća je neutralna. Masna kiselina. Soli masnih kiselina (sapuni).	Obično nema soli masnih kiselina ili ih ima u oskudnoj količini.
Biljna vlakna	Normalno, postoje pojedinačne ćelije u p/z.
Škrob	Normalno odsutan (ili pojedinačne ćelije škroba).
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Normalno, pojedinačni u rijetkim područjima (normalno, jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva).
Epitel	Normalno, u p/z nema ili postoje pojedinačne stupaste epitelne ćelije.
Leukociti	Normalno, nema ili nema pojedinačnih neutrofila u p/z.
crvena krvna zrnca	Obično nikakve.
Jaja crva	Obično nikakve.
Patogene protozoe	Obično nikakve.
Ćelije kvasca	Obično nikakve.
Kalcijum oksalat (kristali oksalnog vapna)	Obično nikakve.
Trostruki kristali fosfata (amonijum fosfat-magnezija)	Obično nikakve.

Bolesti za koje lekar može propisati opšti pregled stolice (koprogram)

1. kronova bolest

   Sa Crohnovom bolešću, možete pronaći krv u stolici. Reakcija Vishnyakov-Triboulet otkriva topljivi protein u njemu. Crohnovu bolest koja pogađa debelo crijevo karakterizira prisustvo u izmetu velikog broja crvenih krvnih stanica u kombinaciji s leukocitima i stupastim epitelom.

2. Divertikuloza debelog crijeva

   Kod divertikularne bolesti, zbog dugog zadržavanja stolice u debelom crijevu, ona poprima oblik “velikih grudvica”.

3. Duodenalni ulkus

   Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, izmet ima oblik malih grudica ("ovčiji izmet" ukazuje na spastično stanje crijeva).

4. Čir na želucu

   Kod čira na želucu, izmet ima oblik malih grudica („ovčiji izmet“ ukazuje na spastično stanje crijeva).

5. Hronični pankreatitis

   Kod hroničnog pankreatitisa sa egzokrinom insuficijencijom, stolica može imati pastoznu konzistenciju.

6. Hemolitička anemija

   Kod hemolitičke žutice (anemije), zbog masivne hemolize crvenih krvnih zrnaca, povećava se količina sterkobilina u fecesu.

7. Benigne neoplazme debelog crijeva

   Kod tumora praćenog krvarenjem iz distalnog kolona, ​​stolica može imati izraženu crvenu boju. Kod tumora debelog crijeva koji se raspadaju, krv se može naći u stolici. Gnoj na površini stolice nastaje kada postoji jaka upala i ulceracija sluznice debelog crijeva (raspad crijevnog tumora), često zajedno s krvlju i sluzi. Kada je tumor debelog crijeva u fazi propadanja zbog krvarenja, reakcija na krv (Gregersenova reakcija) je pozitivna.

8. Intestinalne helmintiaze

   S helmintičkom infestacijom, izmet sadrži jaja okruglih crva, trakavica itd.

9. Ciroza jetre

   Kod zatajenja jetre, uključujući cirozu jetre, stolica je sivkasto-bijela, glinasta (aholična).

10. Ulcerozni kolitis

    Kod kolitisa, sluz prekriva vanjsku stranu stolice u obliku tankih grudica. Kod ulceroznog kolitisa, krv se može naći u stolici; gnoj na površini stolice, često zajedno s krvlju i sluzi; rastvorljivi protein u reakciji Vishnyakov-Triboulet; veliki broj leukocita (obično neutrofila); veliki broj crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji s leukocitima i stupastim epitelom.

11. Zatvor

    Kod dugotrajnog zatvora uzrokovanog kroničnim kolitisom, peptičkim ulkusima i drugim stanjima koja su povezana s povećanom apsorpcijom tekućine u crijevima, količina fecesa se smanjuje. Uz stalni zatvor zbog prekomjerne apsorpcije vode, konzistencija stolice je gusta. Kod zatvora može postojati sluz koja prekriva vanjski dio stolice u obliku tankih grudica.

12. Maligna neoplazma debelog crijeva

    Oblik fecesa u obliku „velikih kvržica“ – kada izmet dugo ostaje u debelom crijevu – bilježi se kod raka debelog crijeva. Izražena crvena boja stolice - sa tumorom praćenim krvarenjem iz distalnih dijelova debelog crijeva i rektuma. Krv u stolici može se naći u tumorima debelog crijeva koji se raspadaju. Gnoj na površini stolice nastaje kada postoji jaka upala i ulceracija sluznice debelog crijeva (raspad crijevnog tumora), često zajedno s krvlju i sluzi. Pozitivna reakcija na krv (Gregersenova reakcija) ukazuje na krvarenje sa tumorom debelog crijeva u fazi propadanja. Veliki broj crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji s leukocitima i stupastim epitelom karakterističan je za maligne neoplazme debelog crijeva.

13. Sindrom iritabilnog crijeva, kronični kolitis

    Kod kolitisa s proljevom povećava se količina izmeta. Količina izmeta se smanjuje s dugotrajnim zatvorom uzrokovanim kroničnim kolitisom. U kolitisu se nalazi sluz koja prekriva vanjsku stranu formiranog izmeta u obliku tankih kvržica. Kod kolitisa sa zatvorom javlja se alkalna reakcija (pH 8,0-10,0). Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je kod kolitisa različite etiologije.

14. Kolera

    Kod kolere stolica izgleda kao sivi upalni eksudat sa fibrinskim ljuspicama i komadićima sluznice debelog crijeva („pirinčana voda“).

15. Amebijaza

    Kod amebijaze, stolica je želeasta, tamno ružičasta ili crvena.

16. Tifusna groznica

    Kod trbušnog tifusa stolica izgleda kao "supa od graška".

17. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

    Kod dugotrajnog zatvora uzrokovanog peptičkim ulkusima, količina fecesa se smanjuje. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, izmet ima oblik malih grudica ("ovčiji izmet" ukazuje na spastično stanje crijeva).

Propisuje se za utvrđivanje stanja i funkcije organa za varenje. Takav pregled stolice pomaže u otkrivanju prisutnosti upalnih i infektivnih lezija probavnog sustava kod djeteta. Također, pomoću koprograma u stolici možete otkriti skrivenu krv (za dijagnosticiranje unutrašnjeg krvarenja) i jajašca crva.

Norm

Da biste mogli dešifrirati koprogram, trebate znati koje karakteristike stolice se ispituju i koje su njihove normalne vrijednosti. Imajte na umu da kod malog djeteta vrsta hranjenja utiče na karakteristike izmeta.

Indeks	Dojena beba	Odojčad hranjena formulom	Djeca starija od godinu dana
Količina (grami dnevno)			Od 100 do 250
	Žuta, moguća zelenkasta ili senf nijansa	Smeđa ili žuta	Brown
Dosljednost	Pasty	Nalik na kit	Ukrašena (u obliku kobasice)
	Malo kiselo	Izraženo, trulo	Specifične fekalne, ali ne oštre
pH vrijednost (kiselost)	Od 4,8 do 5,8 (blago kiselo)	Od 6,8 ​​do 7,5 (blago alkalno)	Od 6 do 8 (blago alkalno)
	Može se otkriti u malim količinama
Leukociti	Može biti izolovan	Može biti izolovan	Single
Sterkobilin			Od 75 do 350 mg dnevno
Bilirubin			Mora da nedostaje
Amonijak (u mmol/kg)	Nije definisano	Nije definisano
Mišićna vlakna	Može se otkriti u malim količinama	Može se otkriti u malim količinama	Nije detektovano
	Nije detektovano	Nije detektovano	Nije detektovano
Topljivi protein	Nije detektovano	Nije detektovano	Nije detektovano
	U malim količinama	U malim količinama	U malim količinama
Vlakna vezivnog tkiva	Nije detektovano	Nije detektovano	Nije detektovano
Probavljiva vlakna	Nije detektovano	Nije detektovano	Nije detektovano
	U različitim količinama	U različitim količinama	U različitim količinama
	Nije detektovano	Nije detektovano	Nije detektovano
Masna kiselina		U malim količinama, predstavljeni kristalima	Nije detektovano
Neutralna mast	U obliku kapi	U malim količinama

Mogući razlozi odstupanja

Količina

Na volumen stolice može utjecati ishrana bebe - ako jede više biljne hrane, volumen stolice se može povećati, ali kada jede hranu životinjskog porijekla, naprotiv, volumen stolice se smanjuje.

Mogući uzroci patoloških promjena u volumenu stolice su:

Bojanje

Na boju stolice utiče i ishrana deteta i upotreba lekova.

Boja	Mogući razlozi
smeđa (tamna nijansa)	Višak proteinskih proizvoda u prehrani; Putridna dispepsija; Probavne smetnje u želucu; kolitis; opstipacija; Hemolitička žutica;
smeđa (svetla nijansa)	Višak biljne hrane u prehrani;
	Ubrzanje crijevne pokretljivosti; Jesti puno zelenila;
Svijetlo žuta	Višak mliječnih proizvoda u prehrani; dispepsija; Pankreatitis;
Žuto svijetlo	Brza evakuacija fecesa iz crijeva (proljev).
	Konzumacija tamno obojenih namirnica (borovnice, grožđe, cvekla, ribizla i dr.); Upotreba dodataka željeza; Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta;
Sa crvenom nijansom	ulcerozni kolitis; Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta; Konzumiranje hrane sa crvenim bojama;
Zelenkasto crna	Intestinalna infekcija Upotreba suplemenata gvožđa
Beličasto siva	Hepatitis; Pankreatitis; Blokirani žučni kanali.
Boje pirinčane vode
Boje za supu od graška	Tifusna groznica

Dosljednost

Konzistencija stolice određena je količinom tečnosti u djetetovoj stolici. Otprilike 70-75% iscjedka je voda, a ostalo su ćelije iz crijeva, ostaci hrane i mrtvi mikroorganizmi.

Miris

Normalni fekalni miris je specifičan, ali nije oštar. Uzrokuje ga procesi fermentacije uzrokovane normalnom bakterijskom florom u crijevima. Miris postaje slabiji ako dijete ima zatvor ili biljnu prehranu, a ako je u ishrani previše mesa ili ima dijareju, miris postaje jači.

Prisustvo neprijatnog, oštrog mirisa sugerira da u lumenu crijeva prevladavaju procesi truljenja.

Jak kiselkast miris bebine stolice ukazuje na povećanje količine masnih kiselina u stolici.

Kiselost

Kiselinsko-bazno stanje fecesa povezano je s bakterijskom florom koja živi u crijevima. Ako su bakterije u višku, pH stolice se pomiče na kiselu stranu. Također, takav pomak je tipičan za pretjeranu konzumaciju ugljikohidratne hrane.

Ako dijete konzumira puno proteina ili ima bolesti povezane s poremećenom probavom bjelančevina (kao rezultat toga mogu se povećati procesi truljenja u crijevima), tada kiselost postaje alkalnija.

Slime

Epitelne ćelije u crijevima normalno proizvode sluz kako bi pomogle kretanju bebine stolice kroz probavni trakt. U stolici zdravog djeteta vidljiva sluz se javlja samo u prvih 6 mjeseci života pri hranjenju majčinim mlijekom.

U drugim slučajevima, prisustvo vidljive sluzi u stolici ukazuje na:

• crijevne infekcije;
• Sindrom iritabilnog crijeva;
• celijakija;
• Malapsorpcijski sindrom;
• nedostatak laktaze;
• Hemoroidi;
• Polipoza u crijevima;
• Divertikule u crijevima;
• Cistična fibroza.

Leukociti

Obično takve ćelije ulaze u djetetov izmet u malim količinama i mogu biti predstavljene u vidnom polju mikroskopa do 8-10 komada. Povećanje broja bijelih krvnih stanica u stolici karakteristično je za infektivne i upalne lezije gastrointestinalnog trakta. Više o leukocitima u fecesu djece pročitajte u drugom članku.

Za određivanje patologije važna je i vrsta leukocita:

Sterkobilin

Ovaj žučni pigment je odgovoran za normalnu boju stolice. Nastaje u debelom crijevu iz bilirubina. Količina sterkobilina se određuje kod starije djece. Kada se poveća, izmet se naziva hiperholičan. Takva stolica je karakteristična za pojačano lučenje žuči i hemolitičku anemiju.

Ako je stercobilin u stolici manji od normalnog, takva stolica je aholična. Karakteristična je za hepatitis, pankreatitis i probleme sa žučnom kesom.

Bilirubin

Ovaj pigment obično ulazi u izmet djeteta tek u ranoj dobi, posebno tokom dojenja. Daje stolici zelenkastu nijansu. Kod djece starije od godinu dana, fecesom se izlučuju samo produkti raspadanja ovog pigmenta.

Ako se u stolici otkrije bilirubin, to može potvrditi probleme s crijevnom florom (često disbakterioza nakon primjene antibiotika). Bilirubin se takođe otkriva tokom dijareje, jer se izmet brzo evakuiše iz creva.

Mišićna vlakna

Takva vlakna se pojavljuju u izmetu kao rezultat probave hrane životinjskog porijekla. Normalno, kada probavna funkcija nije poremećena, vrlo mali broj mišićnih vlakana ulazi u feces i gube poprečne pruge.

Ako je ovaj pokazatelj povećan (ovaj fenomen se naziva kreativna rhea), tada dijete može imati:

• dispepsija;
• Ubrzana peristaltika (proljev);
• Pankreatitis;
• Ahilia;
• Gastritis (može biti hipoacidni ili anacidni).

Krv

Krv se obično ne bi trebalo otkriti u djetetovoj stolici. Može se pojaviti u vidljivim količinama u izmetu ako:

• Polipi u rektumu;
• ulcerozni kolitis;
• Hemoroidi;
• Analne fisure;
• proktitis;
• Tumori debelog crijeva;
• Kronova bolest;
• Ishemijski kolitis;
• Divertikuloza debelog crijeva.

Ako krv uđe u stolicu u malim količinama, možda neće biti vidljiva spolja, ali se otkriva reakcijom na okultnu krv. Ako je reakcija pozitivna, to ukazuje na prisustvo:

• Bolesti desni;
• Peptički ulkus;
• Krvarenje iz nosa;
• Proširene vene u jednjaku;
• Tumorski proces u gastrointestinalnom traktu;
• Mallory-Weissov sindrom;
• dizenterija;
• kolitis;
• Intestinalna tuberkuloza;
• Crvi;
• Hemoragični vaskulitis;
• Tifusna groznica itd.

Topljivi protein

Ako se takvi uključci otkriju u stolici, iako se ne nalaze normalno, onda uzrok može biti:

• Krvarenje u probavnom traktu;
• Upalni procesi u probavnom sistemu;
• ulcerozni kolitis;
• Putrefaktivni oblik dispepsije;
• celijakija.

Sapun

Ova vrsta inkluzije je normalno prisutna u malim količinama u fecesu djece i predstavlja ostatke od probave masti.

Ako u izmetu nema sapuna, onda je funkcija prerade masti u probavnom traktu narušena. Ovo se dešava kada:

• Pankreatitis, kada je poremećena funkcija proizvodnje enzima;
• Fermentativna dispepsija;
• Problemi sa proizvodnjom žuči, kao i sa njenim protokom u tanko crevo (bolesti jetre i žučne kese);
• Ubrzano kretanje fecesa kroz probavni sistem;
• Poremećena apsorpcija supstanci u crevima.

Vlakna vezivnog tkiva u fecesu

Ako su takva vlakna pronađena u fecesu djece, to ukazuju na probleme s varenjem hrane životinjskog porijekla. Mogući uzroci mogu biti gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom ili pankreatitis, kao i dijareja.

Biljna vlakna

U analizi stolice uzima se u obzir samo prisustvo vlakana koja se probavljaju u crijevima. Normalno, ova vrsta dijetalnih vlakana bi trebala biti odsutna, za razliku od vlakana koja se ne probavljaju (nalaze se u izmetu i ukazuju na konzumaciju biljne hrane).

Probavljiva biljna vlakna se otkrivaju u stolici kada:

• Pankreatitis;
• ulcerozni kolitis;
• Anacidni i hipoacidni gastritis;
• Potrošnja biljnih proizvoda u velikim količinama;
• Putrefaktivna dispepsija;
• Ubrzani prolaz hrane kroz crijeva uz dijareju.

Detritus

Ovo je naziv za dio izmeta koji predstavlja probavljena hrana, mikrobi i epitelne crijevne stanice. Što je ovaj pokazatelj veći u koprogramu, to dijete bolje probavlja hranu.

Prisustvo skroba

Ova vrsta ugljikohidrata, koja se nalazi u žitaricama, jelima od voća i povrća, normalno bi trebala biti odsutna u izmetu. Ako se nađe u stolici, dijete može imati:

• Gastritis;
• Pankreatitis;
• Dijareja;
• Fermentativna dispepsija;

Masna kiselina

Oni su proizvod probave masti. A ako kod beba do godinu dana takve kiseline mogu biti prisutne u izmetu, onda kod starije djece njihovo otkrivanje ukazuje:

• Poremećaji pankreasa;
• Dijareja (hrana prebrzo napušta crijeva);
• Problemi sa apsorpcijom u crijevima;
• Problemi s proizvodnjom žuči, kao i njenim protokom u crijeva;
• Fermentativna dispepsija.

Detekcija neutralne masti u izmetu

Mala količina je prihvatljiva za analizu stolice djece prve godine života, jer njihov enzimski sistem još nije u potpunosti razvijen. Starija djeca ne bi trebala imati neutralnu masnoću u stolici, jer se ona u potpunosti prerađuje u tijelu kako bi proizvela energiju. Ako se u djetetovoj stolici nađe neutralna mast, razlozi će biti isti kao kod otkrivanja masnih kiselina u stolici.

Druge patološke inkluzije

Prisustvo larvi, segmenata i jajašca helminta otkriva se tokom helmintoze, a prisustvo Giardia u izmetu ukazuje na giardiju. U stolici može biti gnoja ako postoji apsces ili gnojenje u crijevima.

Koprogram

Sinonimi ruski

Opća analiza stolice.

engleski sinonimi

Koprogramma, Analiza alata.

Metoda istraživanja

mikroskopija.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Izbjegavajte uzimanje laksativa, davanje rektalnih čepića, ulja, ograničite uzimanje lijekova koji utiču na pokretljivost crijeva (beladona, pilokarpin itd.) i boju stolice (gvožđe, bizmut, barijum sulfat) 72 sata pre davanja stolice.

Opće informacije o studiji

Koprogram je proučavanje fecesa (izmet, izmet, stolica), analiza njegovih fizičkih i hemijskih svojstava, kao i raznih komponenti i inkluzija različitog porijekla. Dio je dijagnostičke studije organa za varenje i funkcije gastrointestinalnog trakta.

Izmet je krajnji proizvod probave hrane u gastrointestinalnom traktu pod utjecajem probavnih enzima, žuči, želučanog soka i djelovanjem crijevnih bakterija.

Sastav fecesa je voda čiji je sadržaj normalno 70-80% i suvi ostatak. Zauzvrat, suhi ostatak se sastoji od 50% živih bakterija i 50% od ostataka probavljene hrane. Čak i unutar normalnih granica, sastav stolice je u velikoj mjeri varijabilan. U velikoj meri zavisi od ishrane i unosa tečnosti. Sastav fecesa još više varira kod raznih bolesti. Količina pojedinih komponenti u stolici se mijenja sa patologijom ili disfunkcijom organa za varenje, iako odstupanja u funkcionisanju drugih tjelesnih sistema također mogu značajno utjecati na aktivnost gastrointestinalnog trakta, a samim tim i na sastav stolice. Priroda promjena kod raznih vrsta bolesti je izuzetno raznolika. Mogu se razlikovati sljedeće grupe kršenja sastava izmeta:

• promjena u količini komponenti koje se inače nalaze u stolici,
• nesvareni i/ili nesvareni ostaci hrane,
• biološki elementi i supstance izlučene iz organizma u lumen crijeva,
• razne supstance koje se formiraju u lumenu creva iz metaboličkih produkata, tkiva i ćelija organizma,
• mikroorganizmi,
• stranih inkluzija biološkog i drugog porijekla.

Za šta se koristi istraživanje?

• Za dijagnozu različitih bolesti gastrointestinalnog trakta: patologija jetre, želuca, gušterače, dvanaestopalačnog crijeva, tankog i debelog crijeva, žučne kese i žučnih puteva.
• Za procjenu rezultata liječenja bolesti gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju dugotrajan medicinski nadzor.

Kada je predviđeno učenje?

• Za simptome bilo koje bolesti probavnog sistema: bolovi u različitim dijelovima trbuha, mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor, promjene u boji fecesa, krv u stolici, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine uprkos zadovoljavajućoj ishrani, pogoršanje stanja u stanju kože, kose i noktiju, žutilo kože i/ili bjeloočnica, pojačano stvaranje plinova.
• Kada priroda bolesti zahtijeva praćenje rezultata njenog liječenja tokom terapije.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Indeks	Referentne vrijednosti
Dosljednost	Gusta, oblikovana, tvrda, mekana
	Oblikovane, cilindrične
	Fekalno, kiselo
	Svijetlo smeđa, smeđa, tamno smeđa, žuta, žuto-zelena, maslinasta
	Neutralno, slabo kiselo
Ostaci nesvarene hrane	Nema
Mišićna vlakna se mijenjaju	Velika, umjerena, mala količina, nema
Mišićna vlakna nepromijenjena	Nema
	Odsutan, mali, umjeren, velika količina
Probavljiva biljna vlakna	Nema, mala količina
Masno neutralan	Odsutan
Masna kiselina
	Nema, mala količina
Intracelularni skrob	Odsutan
Ekstracelularni skrob	Nema
Leukociti	Samac u pripremi
crvena krvna zrnca
Kristali	Ne, holesterol, aktivni ugljen
Jodofilna flora	Odsutan
Clostridia	Nema, mala količina
Epitelne ćelije crijeva	Samac u vidnom polju ili odsutan
Gljive slične kvascu	Nema

Konzistencija/oblik

Konzistencija stolice određena je postotkom vode koju sadrži. Normalan sadržaj vode u fecesu je 75%. U ovom slučaju, stolica ima umjereno gustu konzistenciju i cilindrični oblik, tj. formira se izmet . Konzumiranje povećane količine biljne hrane koja sadrži mnogo vlakana dovodi do povećane pokretljivosti crijeva, a izmet postaje kašast. Tanja, vodenasta konzistencija povezana je s povećanjem sadržaja vode na 85% ili više.

Tečna, kašasta stolica naziva se dijareja. U mnogim slučajevima, ukapljivanje stolice je praćeno povećanjem količine i učestalosti pražnjenja crijeva tokom dana. Prema mehanizmu razvoja, proljevi se dijele na one uzrokovane tvarima koje ometaju apsorpciju vode iz crijeva (osmotski), nastaju kao posljedica pojačanog lučenja tekućine iz crijevne stijenke (sekretorne), što je posljedica pojačane peristaltike crijeva (motorni ) i miješano.

Osmotska dijareja često nastaje kao rezultat poremećene razgradnje i apsorpcije elemenata hrane (masti, proteini, ugljikohidrati). Povremeno se to može dogoditi pri konzumaciji određenih neprobavljivih osmotski aktivnih supstanci (magnezijum sulfat, slana voda). Sekretorna dijareja je znak upale crijevnog zida infektivnog i drugog porijekla. Motorna dijareja može biti uzrokovana određenim lijekovima i disfunkcijom nervnog sistema. Često je razvoj određene bolesti povezan s uključenjem najmanje dva mehanizma dijareje; takav proljev se naziva mješovitim.

Tvrda stolica nastaje kada se kretanje stolice kroz debelo crijevo usporava, što je praćeno prekomjernom dehidracijom (sadržaj vode u stolici je manji od 50-60%).

Miris

Uobičajeni blagi miris izmeta povezan je s stvaranjem hlapljivih tvari koje se sintetiziraju kao rezultat bakterijske fermentacije proteinskih elemenata u hrani (indol, skatol, fenol, krezoli itd.). Ovaj miris se pojačava prekomjernom konzumacijom proteinske hrane ili nedovoljnom konzumacijom biljne hrane.

Oštar neugodan miris fecesa nastaje zbog pojačanih truležnih procesa u crijevima. Kiseli miris se javlja kod pojačane fermentacije hrane, što može biti povezano s pogoršanjem enzimske razgradnje ugljikohidrata ili njihove apsorpcije, kao i sa infektivnim procesima.

Boja

Normalna boja stolice je zbog prisustva sterkobilina, krajnjeg produkta metabolizma bilirubina, koji se zajedno sa žučom oslobađa u crijeva. Zauzvrat, bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina, glavne funkcionalne supstance crvenih krvnih zrnaca (hemoglobina). Dakle, prisustvo sterkobilina u fecesu rezultat je, s jedne strane, rada jetre, as druge, stalnog procesa ažuriranja staničnog sastava krvi. Boja stolice obično varira u zavisnosti od sastava hrane. Tamnija stolica povezuje se s konzumacijom mesne hrane, dok mliječno-biljna prehrana dovodi do svjetlije stolice.

Promjenjeni izmet (aholični) znak je odsustva sterkobilina u stolici, što može biti uzrokovano činjenicom da žuč ne ulazi u crijeva zbog blokade bilijarnog trakta ili oštrog kršenja bilijarne funkcije jetre.

Vrlo tamna calinogda znak je povećane koncentracije sterkobilina u stolici. U nekim slučajevima to se opaža prekomjernom razgradnjom crvenih krvnih stanica, što uzrokuje pojačano izlučivanje metaboličkih produkata hemoglobina.

Crveni cvjetovi mogu biti uzrokovani krvarenjem iz donjeg crijeva.

Crna boja je znak krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, crna boja stolice je posljedica oksidacije hemoglobina u krvi klorovodičnom kiselinom želučanog soka.

Reakcija

Reakcija odražava kiselo-bazna svojstva stolice. Kisela ili alkalna reakcija u izmetu nastaje zbog povećane aktivnosti određenih vrsta bakterija, koja se javlja kada je fermentacija hrane poremećena. Normalno, reakcija je neutralna ili blago alkalna. Alkalna svojstva se povećavaju sa pogoršanjem enzimske razgradnje proteina, što ubrzava njihovu bakterijsku razgradnju i dovodi do stvaranja amonijaka koji ima alkalnu reakciju.

Kisela reakcija je uzrokovana aktivacijom bakterijske razgradnje ugljikohidrata u crijevima (fermentacija).

Krv

Krv u stolici nastaje kada dođe do krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Slime

Sluz je produkt lučenja stanica koje oblažu unutrašnju površinu crijeva (crijevni epitel). Funkcija sluzi je da zaštiti crijevne stanice od oštećenja. Normalno, u stolici može biti malo sluzi. Tijekom upalnih procesa u crijevima povećava se proizvodnja sluzi i, shodno tome, povećava se njegova količina u izmetu.

Detritus

Detritus su sitne čestice probavljene hrane i uništene bakterijske ćelije. Bakterijske ćelije mogu biti uništene upalom.

Ostaci nesvarene hrane

Ostaci hrane u stolici mogu se pojaviti kod nedovoljne proizvodnje želučanog soka i/ili probavnih enzima, kao i kada se ubrzava crijevna pokretljivost.

Mišićna vlakna se mijenjaju

Promijenjena mišićna vlakna su produkt probave mesne hrane. Do povećanja sadržaja slabo izmijenjenih mišićnih vlakana u izmetu dolazi kada se pogoršaju uvjeti za razgradnju proteina. Ovo može biti uzrokovano nedovoljnom proizvodnjom želučanog soka i probavnih enzima.

Mišićna vlakna nepromijenjena

Nepromijenjena mišićna vlakna su elementi neprobavljene mesne hrane. Njihovo prisustvo u stolici znak je poremećene razgradnje proteina (zbog poremećene sekretorne funkcije želuca, pankreasa ili crijeva) ili ubrzanog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt.

Probavljiva biljna vlakna

Probavljiva biljna vlakna su ćelije pulpe voća i druge biljne hrane. Pojavljuje se u izmetu kada su narušeni probavni uvjeti: sekretorna insuficijencija želuca, pojačani truležni procesi u crijevima, nedovoljno lučenje žuči, probavni poremećaji u tankom crijevu.

Masno neutralan

Neutralna mast je masna komponenta hrane koja nije razgrađena i apsorbovana te se stoga nepromijenjena izlučuje iz crijeva. Za normalnu razgradnju masti neophodni su enzimi pankreasa i dovoljna količina žuči, čija je funkcija da odvoje masnu masu u rastvor finih kapljica (emulziju) i više puta povećavaju površinu kontakta čestica masti sa molekule specifičnih enzima - lipaze. Dakle, pojava neutralne masti u stolici znak je insuficijencije pankreasa, jetre ili kršenja lučenja žuči u lumen crijeva.

Kod djece, mala količina masti u stolici može biti normalna. To je zbog činjenice da njihovi probavni organi još nisu dovoljno razvijeni i stoga se ne nose uvijek s opterećenjem asimilacije hrane za odrasle.

Masna kiselina

Masne kiseline su produkti razgradnje masti pomoću probavnih enzima - lipaza. Pojava masnih kiselina u stolici znak je kršenja njihove apsorpcije u crijevima. To može biti uzrokovano kršenjem apsorpcijske funkcije crijevnog zida (kao rezultat upalnog procesa) i/ili pojačanom peristaltikom.

Sapun

Sapuni su modificirani ostaci nesvarenih masti. Normalno, 90-98% masti se apsorbuje tokom procesa varenja, a ostatak se može vezati sa solima kalcijuma i magnezijuma koje se nalaze u vodi za piće i formirati nerastvorljive čestice. Povećanje količine sapuna u stolici znak je poremećene razgradnje masti kao rezultat nedostatka probavnih enzima i žuči.

Intracelularni skrob

Intracelularni skrob je skrob sadržan u membranama biljnih ćelija. Ne treba ga otkriti u fecesu, jer se tokom normalnog varenja tanke ćelijske membrane uništavaju probavnim enzimima, nakon čega se njihov sadržaj razlaže i apsorbira. Pojava intracelularnog škroba u izmetu znak je probavnih smetnji u želucu kao posljedica smanjenja lučenja želučanog soka, probavnih poremećaja u crijevima u slučaju pojačanih truležnih ili fermentativnih procesa.

Ekstracelularni skrob

Ekstracelularni škrob je nesvarena zrna škroba iz uništenih biljnih ćelija. Normalno, skrob se u potpunosti razgrađuje probavnim enzimima i apsorbira tokom prolaska hrane kroz gastrointestinalni trakt, pa ga nema u izmetu. Njegova pojava u stolici ukazuje na nedovoljnu aktivnost specifičnih enzima koji su odgovorni za njenu razgradnju (amilaza) ili prebrzo kretanje hrane kroz crijeva.

Leukociti

Leukociti su krvne ćelije koje štite organizam od infekcija. Akumuliraju se u tkivima tijela i njegovim šupljinama, gdje nastaje upalni proces. Veliki broj leukocita u stolici ukazuje na upale u različitim dijelovima crijeva uzrokovane razvojem infekcije ili drugim razlozima.

crvena krvna zrnca

Eritrociti su crvena krvna zrnca. Broj crvenih krvnih zrnaca u stolici može se povećati kao rezultat krvarenja iz zida debelog crijeva ili rektuma.

Kristali

Kristali se formiraju od raznih hemikalija koje se pojavljuju u izmetu kao rezultat probavnih smetnji ili raznih bolesti. To uključuje:

• tripelfosfati - nastaju u crijevima u oštro alkalnoj sredini, što može biti rezultat aktivnosti truležnih bakterija,
• hematoidin je proizvod transformacije hemoglobina, znak lučenja krvi iz zida tankog crijeva,
• Charcot-Leiden kristali su produkt kristalizacije proteina eozinofila - krvnih stanica koje aktivno učestvuju u različitim alergijskim procesima, znak su alergijskog procesa u crijevima, koji mogu izazvati crijevni helminti.

Jodofilna flora

Jodofilna flora je skup različitih vrsta bakterija koje uzrokuju procese fermentacije u crijevima. Tokom laboratorijskog ispitivanja mogu se zabojiti rastvorom joda. Pojava jodofilne flore u stolici znak je fermentativne dispepsije.

Clostridia

Klostridija je vrsta bakterije koja može uzrokovati trulež u crijevima. Povećanje broja klostridija u stolici ukazuje na pojačano truljenje proteinskih supstanci u crijevima zbog nedovoljne fermentacije hrane u želucu ili crijevima.

Epitel

Epitel su ćelije unutrašnje obloge crevnog zida. Pojava velikog broja epitelnih ćelija u stolici znak je upalnog procesa u zidu crijeva.

Gljive slične kvascu

Gljivice slične kvascu su vrsta infekcije koja se razvija u crijevima kada nema dovoljno aktivnosti normalnih crijevnih bakterija koje sprječavaju njenu pojavu. Njihovo aktivno razmnožavanje u crijevima može biti rezultat smrti normalnih crijevnih bakterija uslijed liječenja antibioticima ili nekim drugim lijekovima. Osim toga, pojava gljivične infekcije u crijevima ponekad je znak oštrog pada imuniteta.

Ko naručuje studiju?

Liječnik opšte prakse, internista, gastroenterolog, hirurg, pedijatar, neonatolog, infektolog.

Književnost

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Laboratorijski testovi i dijagnostičke procedure, 5. izdanje. St. Louis: Saunders.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ur. (2009). Priručnik za laboratorijska i dijagnostička ispitivanja, 5. izdanje. Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosbyjev priručnik za dijagnostičke i laboratorijske testove, 4. izdanje. St. Louis: Mosby Elsevier.