Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Plastična operacija » Izvođenje duodenalne intubacije. U kojim slučajevima je propisana procedura? Kako dešifrirati rezultate istraživanja

Izvođenje duodenalne intubacije. U kojim slučajevima je propisana procedura? Kako dešifrirati rezultate istraživanja

Intubacija želuca je jedna od dijagnostičke metode pregled sadržaja ovog organa, u slučaju sumnje na patologiju želuca ili duodenum. Imenovan ovu proceduru, kako odraslih tako i djece. Štaviše, sonda se može koristiti i za djecu terapeutske svrhe, na primjer, za ispiranje želuca ili za veštačko hranjenje kroz sondu. Šta je to zahvat i kako se izvodi gastrična intubacija kod djece? O svim karakteristikama ove istraživačke metode govorit ćemo u ovoj publikaciji.

Osobine sondiranja kod djece

Za razliku od odraslih, za sondiranje kod djece koriste se tanke sonde, čiji promjer ne prelazi 3–5 mm, a dužina je 1–1,5 m. Sama sonda je elastična cijev od gume ili plastičnih materijala. Jedan kraj ove cijevi je zaobljen, a u blizini su dva ovalne rupe. Jedan kanal koji završava rupom neophodan je za uvođenje probnog doručka, kao i za prikupljanje želudačni sok, neophodnu za studiju, dok se kroz drugi kanal uvodi zrak za snimanje motoričke aktivnosti želuca.

Priprema za sondiranje

Prije izvođenja ove procedure, djetetu će biti potrebna određena psihoterapija, koja se sastoji u stvaranju povoljnog psihološkog stava. Da biste to učinili, morate razgovarati s djetetom i objasniti mu potrebu za sondiranjem za brzi oporavak. Osim toga, prije pregleda beba treba da se odmori i odspava.

Kako se izvodi postupak?

Ova manipulacija se izvodi ujutro i uvijek na prazan želudac. Za sondiranje mali pacijent sjedite na stolici, pokrijte prednju stranu uljanom krpom. Doktor ubacuje steriliziranu sondu u djetetov jezik, nakon čega beba udiše kroz nos i počinje gutati cijev. Svakim pokretom gutanja, doktor lagano gura sondu dok ne dođe do željene oznake od prednjih zuba. U ovom slučaju, zaobljeni kraj će doći do stomaka.

Vrijedi napomenuti da je udaljenost od prednjih zuba do stomaka kod djece mlađi uzrast iznosi 20–25 cm, za predškolce – do 35 cm, a za školarce – 40–50 cm. Sondu ne možete gurati dublje, jer se u tom slučaju može ozlijediti unutrašnje organe i donesi nelagodnost mladom pacijentu. Štaviše, nepažljivo vođenje sonde može uzrokovati krvarenje u stomaku ili čak perforacija želuca.

Nakon što ste umetnuli sondu, umetnite špric u nju i odnesite mala količinaželudačni sok za ispitivanje. Nakon toga se djetetu daje poseban probni doručak kroz sondu, a želudačni sadržaj se uklanja svakih 15 minuta u trajanju od 2 sata, koji se zatim šalje na dijagnostiku.

Inače, u većini slučajeva, prije dijagnoze, djeci se daju sedativi (sedativi). A u slučaju kada djetetov pokušaj da proguta sondu konstantno uzrokuje gag refleks, tanka sonda se može ubaciti kroz nos.

Kontraindikacije za sondiranje

Mora se imati na umu da se postupak sondiranja ne izvodi ni za odrasle ni za mlade pacijente:

  • tokom egzacerbacije peptički ulkus stomak,
  • u stanju nakon želučanog krvarenja,
  • sa suženjem jednjaka,
  • kada ozbiljno stanje bolestan, ili
  • sa kardiovaskularnim zatajenjem.

Čak i uzimajući u obzir činjenicu da sondiranje želuca kod djece daje najpotpunije i najtačnije informacije o radu ovog organa, u slučajevima kada nelagoda od postupka može utjecati na aktivnost želučanih žlijezda, stručnjaci propisuju metode istraživanja bez sonde. To uključuje elektrogastrogafiju, kao i firogastroskopiju. Čuvajte svoju djecu

Duodenalno sondiranje- dobijanje duodenalnog sadržaja sondom. Duodenalna sonda (pirinač) je mekana tanka gumena cijev dužine 140-150 cm, na čijem je kraju pričvršćena metalna maslina, opremljena brojnim rupama. Na sondi su tri oznake: prva - na udaljenosti od 45 cm od masline (udaljenost od sjekutića do kardijalnog dijela želuca), druga - 70 cm (od sjekutića do pilorusa), treći - 80 cm [od sjekutića do pilorusa velika bradavica duodenum (Vaterova papila)]. Prije umetanja, sondu treba prokuhati i umetnuti mokru.

Sondiranje se vrši na prazan želudac. Pacijentu koji sedi stavlja se maslina na korijen jezika i traži da je proguta, uz preporuku da duboko diše. Nakon što je prva oznaka u nivou sjekutića, ispitanik se postavlja na desnu stranu na ivicu kreveta ili kreveta. Jastuk namotan u obliku jastučića stavlja se ispod struka tako da se stomak čini višim od glave i nogu. Ova pozicija olakšava dalji prolaz sonde kroz pilorus u duodenum. Pored kreveta, na niskom postolju (ispod kreveta), postavljen je stalak sa čistim, suvim epruvetama za sakupljanje duodenalnog sadržaja. Ležeći na desnoj strani, pacijent nastavlja gutati sondu, i to vrlo polako, postepeno, jer se u suprotnom sonda može savijati u želucu. Ako se maslina pravilno kreće, tada bi do trenutka kada je druga oznaka na nivou sjekutića, maslina trebala biti na pilorusu. Jedan od sljedećih otvora pilorusa omogućava maslini da prođe u dvanaestopalačno crijevo. To se obično dešava nakon 45-60 minuta, u u rijetkim slučajevima za 15-20 minuta. Nakon što se uvjeri da je maslina prošla u duodenum, od pacijenta se traži da proguta sondu do posljednje oznake. Lokacija masline određena je prirodom tekućine koja teče iz sonde: duodenalni sadržaj je potpuno providan, ima zlatnu boju, viskoznu konzistenciju i alkalnu reakciju (kada se ova tekućina nanese na plavi lakmus papir, ne postaje crven, ali crveni lakmus papir postaje plav); želučani sadržaj stvara zamućenje i kiselu reakciju (plavi lakmus papir postaje crven kada se na njega nanese kap sadržaja). Najpouzdaniji način da provjerite lokaciju maslina je fluoroskopija.

Ako duodenalni sadržaj nije moguće dobiti duže vrijeme, mora se pretpostaviti da je sonda umotana u želudac. U takvim slučajevima, sonda se izvlači do prve oznake i ponovo se traži da je polako proguta. Ako u budućnosti maslina ne prodre u dvanaestopalačno crijevo, treba pretpostaviti grč pilorusa. Za ublažavanje grčeva koristi se injekcija od 1 ml 0,1% otopine atropina. Ako je grč uzrokovan visokom kiselošću želudačnog soka, 1/4-1/5 šolje 2% rastvora natrijum bikarbonata (1 kašičica po 1 šoljici) se primenjuje kroz sondu. U slučajevima organske opstrukcije pilorusa, prodiranje sonde u duodenum je nemoguće. Ako u roku od 3 sata maslina ne prođe u dvanaestopalačno crijevo uprkos svim gore navedenim mjerama, sondu treba ukloniti i ponovo umetnuti nakon 1-2 dana.

Delovi žuči A, B i C. U levom uglu je dijagram žučnih kanala iz kojih se izvlače odgovarajući delovi žuči

Nastali duodenalni sadržaj sastoji se od žuči, crijevnog i pankreasnog soka. Obično se naziva porcija A. Da biste dobili sadržaj žučne kese, podignite slobodni kraj sonde sa štrcaljkom na njoj bez klipa iznad nivoa duodenuma, ulijte 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata zagrejanog na t° 37° kroz njega. Nakon 5-10 minuta. počinje da se oslobađa tamno smeđa ili maslinasto gusta tečnost - deo B. Pojava dela B uzrokovana je refleksnom kontrakcijom žučne kese uz istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera kao rezultat kontakta magnezijum sulfata sa sluznicom duodenum - takozvani refleks bešike. Umjesto magnezijum sulfata možete koristiti 100 ml maslinovog ili suncokretovog ulja zagrijanog na t° 37°, 30 ml 10% rastvora peptona, 1-2 ml pituitrina subkutano. Nakon 15-20 minuta, a ponekad i ranije, prestaje lučenje žuči, koja čini dio B, i počinje da se oslobađa providna zlatnožuta tekućina - dio C, koji potiče iz intrahepatičnih žučnih kanala. Nakon prijema, sonda se uklanja.

Rezultati duodenalnog sondiranja su veliki dijagnostička vrijednost. Ako je kod pacijenta sa žuticom dio A bezbojan, to ukazuje na mehaničku prirodu žutice. Odsustvo dijela B se opaža kada patoloških procesa u žučnoj kesi, praćeno kršenjem njegove koncentracije i kontraktilne funkcije ( kolelitijaza, hronični holecistitis, periholecistitis, začepljenje cističnog kanala kamenom). U nekim slučajevima, dio žuči B, iako nešto tamniji od dijela A, nema normalnu tamno smeđu boju. To ukazuje na smanjenje apsorpcionog kapaciteta sluznice žučne kese (s hronični holecistitis). Diskineziju žučne kese karakterizira nedosljednost "vezikalnog refleksa" ili njegovog prijema nakon višekratnog uvođenja stimulusa, kao i lučenje vrlo tamne, gotovo crne žuči, često u velike količine. Prilikom pregleda duodenalnog sadržaja utvrđuje se fizička svojstva(boja, prozirnost, konzistencija). Normalno, sva 3 dijela su prozirna. Konzistencija je viskozna, posebno u dijelu B. Specifična težina sadržaja u porcijama A i C obično se kreće od 1,008 do 1,012, u dijelu B - od 1,026 do 1,032. Normalna količina porcije B je 50-60 ml. Ako je više od 100 ml, treba posumnjati na istezanje žučne kese kao rezultat dugotrajne stagnacije žuči. Primiješanost velikog broja leukocita i sluzi uzrokuje pojavu zamućenja. Hemijska istraživanja (određivanje bilirubina, urobilina, žučnih kiselina, holesterola) nemaju praktičan značaj.

Duodenalna sonda se koristi za davanje antibiotika za upalu. bilijarnog trakta i lijekovi za dehelmintizaciju. Duodenalna intubacija je kontraindicirana kod akutnog holecistitisa, egzacerbacije kroničnog holecistitisa i holelitijaze kod visoke temperature i leukocitoza, sa proširenim venama jednjaka i želuca, kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.

Indikatori duodenalnog sondiranja u normalnim i patološkim stanjima

Indeks

Karakteristike indikatora

norma

Promocija

Odbij

Boja žuči je određena prisustvom žučnih pigmenata u njoj, koji se luče u lumen crijeva, prvenstveno bilirubina.

Dio A je zlatno žut;

Dio B je bogato žute do smeđe boje;

Dio C je svijetložut.

Dio A: tamno žuta kada dio dijela B uđe i masivna razgradnja crvenih krvnih zrnaca; svijetložuta – virusno oštećenje jetre, ciroza, začepljenje žučnih puteva kamenom; s primjesom krvi zbog ozljede duodenuma ili tumorskog procesa; zelena prozirna - za infektivne lezije jetre.

Dio B: praktičan Bijela boja at hronična upala kada sluznica žučne kese atrofira; tamna boja – zgušnjavanje žuči kao rezultat stagnacije.

Deo C: svetla boja – za cirozu, virusni hepatitis; tamno – masivno raspadanje crvenih krvnih zrnaca u krvi; zelena boja – za infekcije žučnih puteva; nečistoće krvi - s ulkusom dvanaestopalačnog crijeva, raspadom njegovog tumora

Transparentnost

U redu žuč uvek transparentan. Njegova bistrina može biti smanjena prisustvom dodatnih nečistoća ili ćelija

Svi delovi su providni

Zamućenost jednog od obroka je primesa hlorovodonične kiseline iz želuca. U porciji A - povećana kiselost u stomaku. Pahuljice u porciji A – duodenitis (upala sluznice duodenuma). Dio B pokazuje upalu u žučnoj kesi. U dijelu C, ljuspice sluzi ukazuju na upalu u žučnim kanalima koji se nalaze duboko u jetri.

pH žuči, za razliku od želudačnog sadržaja, uvijek je alkalan, jer enzimi koje luči gušterača najbolje djeluju u alkalnoj sredini.

Dio A – neutralan

Delovi B i C su alkalni

Kisela reakcija ukazuje na upalu: u dijelu A – duodenitis; u dijelu B – holecistitis; u dijelu C – upala u jetrenim kanalima

Žučne kiseline

Žučne kiseline su neophodne za normalnu probavu, jer su univerzalni biološki emulgatori

A – 17,5-52 mmol/l

B – 57,2-184,5 mmol/l

C – 13-57,2 mmol/l

U serviranju C: Poremećaji razmjene, povećana proizvodnja kiselina u jetri

Odbij funkcionalnost jetra sa svojim lezijama

Holesterol

Holesterol je normalna komponenta žuči

A – 1,3-2,8 mmol/l

B – 5,2 – 15,6 mmol/l

C – 1,1 – 3,1 mmol/l

U porcijama A i B: holecistitis, holelitijaza

Odbij funkcionalne sposobnostižučne kese ako je oštećena

Bilirubin

Bilirubin je žučni pigment, koja mu daje boju, supstancu koja je produkt razgradnje hemoglobina

A -<0,25 г/л

B – 2-4 g/l

Od 0-0,25 g/l

Žutica povezana sa povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u krvi (hemolitička), malarija

Žutica uzrokovana opstrukcijom odljeva žuči (mehanička), virusni hepatitis B, kolelitijaza

Pojava sluzi ne samo u žuči, već i na bilo kojem drugom mjestu u tijelu ukazuje na razvoj upalnog procesa

odsutan

Duodenitis, upala žučnih puteva

crvena krvna zrnca

Crvena krvna zrnca mogu prodrijeti u žuč samo ako je oštećen integritet sluzokože

Kada je sluzokoža ozlijeđena sondom, često se nalaze u normalnoj žuči

Povećanje količine nema dijagnostičku vrijednost

Leukociti

Leukociti prodiru u žuč iz krvnih žila tokom razvoja upalnog procesa uzrokovanog mikroorganizmima i drugim uzročnicima

Nema

Upala, ovisno o dijelu, žučne kese ili žučnih puteva, duodenitis

Tumorske ćelije

Specifičan indikator tumora

Nema

Tumorski proces

Kristali holesterola

Kristali holesterola nastaju u žuči samo u situacijama kada je ova supstanca prisutna u višku.

Nema

Holelitijaza

Jaja helminta, protozoa

Specifičan znak odgovarajućih patologija bilijarnog sistema

Nema

Metode za procjenu rezultata analize

Prvo, u laboratoriji, svaki dio žuči se ispituje na fizičke kvalitete. Zatim se provodi hemijski test, tokom kojeg se koriste posebne test trake. Na kraju, sediment se ispituje pod mikroskopom. Po potrebi se vrši i bakteriološki pregled kada se sumnja na oštećenje određenim mikroorganizmima.

Protokol podataka duodenalnog sondiranja

Indeks

Posluživanje 1

Norma za serviranje 1

Posluživanje 2

Norma za serviranje 2

Posluživanje 3

Norma za serviranje 3

Svijetlo žuta

Svijetlo žuta

Tamno žuta

Tamno žuta

Jarko žuta

Jarko žuta

Transparentnost

transparentan

transparentan

transparentan

transparentan

transparentan

alkalna

alkalna

Alkalna

Žučne kiseline

68 mmol/l

17,5-52 mmol/l

190 mmol/l

57,2-184,5 mmol/l

42 mmol/l

13-57,2 mmol/l

Holesterol

2,2 mmol/l

1,3-2,8 mmol/l

10 mmol/l

5,2 – 15,6 mmol/l

2,6 mmol/l

1,1 – 3,1 mmol/l

Bilirubin

prisutan

odsutan

odsutan

odsutan

odsutan

odsutan

crvena krvna zrnca

5-6 na vidiku

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

Leukociti

Mnogo

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

Tumorske ćelije

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

Kristali holesterola

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

Jaja helminta, protozoa

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

nijedan

Klasična i frakcijska duodenalna intubacija su postupci u kojima se od pacijenta uzimaju izlučevine žuči za analizu pomoću sonde. Pravilno prikupljanje tekućine pomaže u identifikaciji patologija i otkrivanju helmintijaze unutar žučne kese i jetre s točnošću od 90%. Postupak sondiranja za pacijenta uključuje niz neugodnih senzacija, tako da morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta je duodenalna intubacija

Duodenalno sondiranje je dijagnostička metoda koja se koristi za pregled jetre i bilijarnog trakta. U medicinske svrhe, medicinski događaj se koristi za uklanjanje sadržaja žučne kese. Provođenje takve dijagnostičke procedure postaje moguće zahvaljujući posebnoj opremi - duodenalnoj sondi, koja je po izgledu cijev od fleksibilnog materijala dužine 150 cm i promjera 3-5 mm. Na vrhu uređaja nalazi se metalna maslina sa rupicama na površini.

Duodenalna cijev može ući u tijelo kroz probavni sistem, tako da cijev i ostali dijelovi moraju biti apsolutno sterilni. Pomoću uređaja liječnici odabiru potrebnu količinu žuči, želučanog, crijevnog i pankreasnog soka iz duodenuma. Duodenalna dijagnostička metoda je neophodna ako je potrebno dobiti podatke o aktivnosti gušterače, stanju jetre, žučnih puteva i kapacitetu žučne kese.

Indikacije za duodenalnu intubaciju

Glavne indikacije za sondiranje jetre i žučne kese su sljedeći simptomi:

Pravilna priprema pacijenta za duodenalnu intubaciju je veoma važna. Proces je skup mjera koje se sastoje od sljedećih radnji:

  • prekid uzimanja koleretika, laksativa, antispazmodika i enzima 5 dana prije očekivanog sondiranja;
  • dijeta koju morate početi slijediti 2-3 dana prije studije;
  • odbijanje jela 12 sati prije zahvata - sondiranje se provodi na prazan želudac;
  • čišćenje crijeva uveče prije duodenalnog pregleda.

Dijeta prije sondiranja

Priprema za duodenalnu intubaciju uključuje pridržavanje dijete. Ograničenja u ishrani nisu stroga - uoči studije pacijentu je dozvoljeno da jede svoju uobičajenu hranu. Stručnjaci preporučuju ograničavanje konzumacije velikih količina hrane koja stimuliše bilijarni sistem. Treba jesti manje masne i pržene hrane, biljnog ulja, jela sa jajima, supe na bazi bogatih ribljih i mesnih čorbi, pavlake, vrhnja i slatkiša.

Ne preporučuje se piti jak čaj, kafu, gazirana pića ili alkohol. Voće, povrće i bobičasto voće imaju snažan stimulativni efekat na žučnu kesu. Konzumacijom ovih proizvoda značajno se pojačava sekretorna funkcija organa. Ne treba kombinovati povrće sa biljnim uljima. Takav spoj izaziva lučenje žuči. Dijetu se pacijent mora pridržavati 2-3 dana prije duodenalnog pregleda.

Tehnika izvođenja

Duodenalni pregled pomoću sonde može se provesti u dvije verzije: klasičnom i frakcijskom. Prva tehnika, koja se sastoji od tri faze, praktički se ne koristi jer se smatra zastarjelom. Kao rezultat postupka, specijalist prima tri vrste žuči za proučavanje: duodenalnu, hepatičnu i cističnu. Ove tečnosti se uzimaju iz duodenuma, žučnih puteva i bešike i jetre.

Frakcijska tehnika duodenalne intubacije sastoji se od 5 faza ispumpavanja žučne sekrecije, koje se mijenjaju svakih 5-10 minuta:

  • Prva faza je oslobađanje porcije A. Tečnost se uzima u fazi ulaska sonde u duodenum prije upotrebe holecistokinetičkih sredstava. Trajanje faze sondiranja je 20 minuta, tokom koje se ispumpava duodenalni sadržaj koji se sastoji od pankreasnog, želučanog i crijevnog sokova i žuči.
  • U drugoj fazi duodenalnog pregleda, specijalist uvodi magnezijum sulfat, zaustavlja se oslobađanje žuči iz spazma Oddijevog sfinktera. Trajanje ove faze varira između 4-6 minuta.
  • Treću fazu sondiranja karakteriše uzimanje uzoraka sadržaja ekstrahepatičnih žučnih puteva i traje 3-4 minuta.
  • Četvrta faza duodenalnog pregleda sastoji se od izolacije dijela B: sadržaja žučne kese, sekreta guste žuči tamnožute ili smeđe nijanse.
  • U završnoj fazi sondiranja, stručnjaci počinju ispumpati žuč, koja ima zlatnu nijansu. Proces traje oko pola sata.

Algoritam

Duodenalni pregled sondom uključuje sekvencijalni algoritam:

  1. Pacijent treba da zauzme sedeći položaj sa ispravljenim leđima. Specijalista stavlja vrh sonde, na kojoj se nalazi maslina, u usnu šupljinu osobe koja se pregleda - mora se progutati.
  2. Kišobran tada počinje da tone dublje kroz sporo gutanje.
  3. Kada se crijevo za duodenalni pregled spusti prema unutra za 40 cm, potrebno ga je pomaknuti za još 12 cm.U ovoj fazi na uređaj se pričvršćuje špric koji pomaže u prikupljanju želučanog soka.
  4. Sljedeći korak je gutanje gumene cijevi za sondiranje do oznake od 70 cm.
  5. Kada je duodenalna cijev uronjena do ove dubine, pacijent treba ležati na desnoj strani. U tom slučaju, specijalista postavlja jastuk ispod karlice osobe koja je podvrgnuta sondiranju, a topli jastučić za grijanje stavlja se ispod rebara.
  6. Vanjski slobodni kraj duodenalnog crijeva spušta se u epruvetu na postolju dizajniranom za prikupljanje sekreta.
  7. Potapanje sonde se nastavlja do oznake od 90 cm.Za ovu fazu duodenalnog sondiranja predviđeno je od 20 do 60 minuta.
  8. Nakon što maslina uđe u duodenum, cijev se napuni žutom duodenalnom tekućinom;
  9. Kada su sve faze postupka završene, crevo sonde se uklanja laganim pokretima.

Kako pravilno progutati tubu

Sondiranje jetre i žučne kese će biti uspješno ako pacijent može pravilno progutati cijev. Lekar mora pažljivo pomeriti uređaj kroz jednjak i želudac do potrebnih oznaka koje se nalaze na crevu. Iznenadno gutanje može uzrokovati savijanje sonde, što zahtijeva ponovljeno uranjanje, tako da se proces mora provoditi progresivno. Kako se cijev ubacuje u probavni sistem, pacijent treba da diše kroz nos kako bi ublažio nelagodu.

Pacijentova osećanja

Duodenalni pregled je neugodan proces za pacijenta. Gutanje cijevi može uzrokovati mučninu i aspiraciju zbog salivacije. Stoga je potrebno koristiti položaj ležeći na boku - pljuvačka će teći u posebnu tacnu ili na pelenu. Pacijentovo stanje se može pogoršati kada se daju lijekovi - javlja se dijareja ili osjećaj fermentacije u crijevima. Neugodan simptom često je pad krvnog tlaka i promjena u otkucaju srca.

Komplikacije tokom zahvata

Pojava komplikacija tokom sondiranja može biti uzrokovana nedovoljnom kvalifikacijom liječnika i nepredviđenom reakcijom pacijenta. Stručnjaci ističu sljedeće moguće negativne posljedice:

  • intenzivna salivacija;
  • stvaranje unutrašnjeg krvarenja;
  • ozljede larinksa, jednjaka i drugih organa;
  • stalno povraćanje;
  • Nesvjestica i kolaps su rijetko mogući.

Rezultati analize i interpretacija

Samo kompetentan ljekar može ocijeniti rezultate duodenalnog pregleda. U ovom slučaju, stručnjak mora uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

  • trajanje svake faze;
  • količina i karakteristike ispuštanja;
  • mikrobiološki pokazatelji tečnosti, koji uzimaju u obzir normalne opsege koncentracije leukocita, holesterola, bilirubina, žučnih kiselina, proteina, pH u duodenalnim uzorcima.

Da bismo razumjeli šta je duodenalna intubacija, potrebno je razumjeti specifičnosti metode. Ovo je medicinski zahvat, koji je dijagnostički postupak koji ima za cilj pregled bilijarnog trakta i jetre. U nekim slučajevima, postupak je neophodan za pražnjenje žučne kese.

Zahvaljujući proučavanju duodenalnog sadržaja dobijaju se podaci o egzokrinom funkcionisanju pankreasa, bilijarnog trakta i žučne kese.

Za referenciju! Analiza žuči se vrši pomoću posebne sonde, koja je gumena cijev dužine do 1,5 metara. Na kraju dijela koji se ubacuje u tijelo nalazi se metalni dio sa rupama.

Postupak pomaže identificirati upalne procese (na primjer, s razvojem bilijarnog pankreatitisa na pozadini kolelitijaze). Indikacije za duodenalnu intubaciju su:

Postoji nekoliko vrsta analiza za proučavanje duodenalnog sadržaja:

  • tubaž, koji se naziva slijepo sondiranje i indiciran je za stagnaciju žuči (glavna prednost metode je odsustvo sonde za postupak);
  • frakcijska duodenalna intubacija, koju karakterizira prisustvo 5 faza prikupljanja materijala, interval između kojih je 5 minuta;
  • kromatsko zvučanje žučne kese, prije koje je žuč obojena;
  • klasični tip, uključujući uzimanje 3 porcije;
  • gastroduodenalni tip, za koji se koristi 2-kanalna sonda: za crijeva i duodenum.

Obavezno identificirajte kontraindikacije prije izvođenja duodenalne intubacije. Manipulacija je isključena za sljedeće bolesti:

  • akutni tok gastrointestinalnih bolesti;
  • prepoznavanje bubrežnih kamenaca;
  • pojava takve patologije kao što je kolecistitis u akutnoj fazi;
  • trudnoća;
  • dojenje;
  • astma;
  • visok krvni pritisak;
  • proširene vene jednjaka.

Specifičnosti postupka

Prije izvođenja duodenalne intubacije korisno je poznavati tehniku. To će vam omogućiti da se uključite u učenje i olakšate ga izdržati.

Manipulacija (kao i priprema za gastrično sondiranje) uključuje sljedeće korake:

  1. Pacijent se nalazi na stolici. Glava treba biti nagnuta prema grudima, usta širom otvorena. Na korijen jezika se stavlja metalna maslina koja završava jedan dio sonde.
  2. Izvođenje pokreta gutanja. Uz pomoć takvih radnji, maslina prelazi u jednjak. Pacijent uzima nekoliko gutanja, a specijalista povlači cijev.
  3. Provjera ispravnog položaja masline. Da biste to učinili, osoba se provjerava kako bi se vidjelo koliko je slobodno njegovo duboko disanje. Ovo će otkriti da sonda nije ušla u traheju.
  4. Provjeravamo lokaciju masline u želucu. Za to se koristi špric. Kada dođe mutna tečnost, donosi se zaključak o pravilnom postavljanju sonde (pri pregledu želučanih sokova sonda se ne pomera dalje).
  5. Promocija u duodenum 12. U ovoj fazi pacijent treba da leži na desnoj strani. Ispod njega se postavlja topli jastučić za grijanje. Ispod kukova se postavlja poseban jastuk. Bočni položaj pri pregledu je neophodan kako pljuvačka koja se formira tokom zahvata ne bi ušla u područje traheje.

Ako se tijekom duodenalne intubacije slijedi algoritam manipulacije, onda nakon što dio sonde uđe u duodenum, iz cijevi počinje teći tekućina zlatne boje. U početnom dijelu (A) nalazi se mješavina probavnih enzima pankreasa, crijeva i žuči. Za 30 minuta možete prikupiti tečnost u količini od 15 do 40 ml.

Ako nema tekućine, to može značiti da se sonda srušila. Izvodi se test tokom kojeg se ubrizgava zrak pomoću šprica. Ako ima mjehurića, provjerite je li uređaj u želucu. Da bi se pravilno pozicionirala, cijev se izvlači do prethodne oznake. Nakon toga slijedi ponovno gutanje.

Nakon što je sakupljena prva porcija, iritant sekretornog procesa se unosi u crijevo, a cijev se steže 10 minuta. Nakon isteka vremena, tamnozelena žuč bi trebala teći u sondu. Ovo je dio B, koji se sakuplja u roku od 30 minuta. Za to vrijeme trebalo bi stići otprilike 60 ml tečnosti.

Nakon promjene boje, sakuplja se sljedeći dio - C. Njegov sadržaj uključuje žuč jetre sa svijetlo žutom nijansom. Treća porcija se uzima u količini od 10-20 ml. Nakon toga, cijev se uklanja. Gorak okus će pomoći u uklanjanju otopine glukoze.

Procedura za provođenje slijepog sondiranja je nešto drugačija. Za manipulaciju nije potrebna sonda. Suština postupka je sljedeća:

  1. Uzmite stimulans lučenja žuči na prazan želudac (prepisuje ljekar).
  2. Lezite na desnu stranu, savijte udove, stavljajući jastučić za grijanje u područje hipohondrija.
  3. Nekoliko puta udahnite (duboko) sa stomakom koji se naduvava i uvlači dok izdišete.

Trajanje procedure je od 40 minuta do 1 sat. Otprilike 30 minuta nakon manipulacije trebate jesti. Obroci uključuju laganu hranu. Tokom dana isključite iz prehrane prženu, jako slanu i masnu hranu.

Pravila pripreme za manipulaciju

Pregled duodenalnog sadržaja važan je dijagnostički postupak. Da bi informacije dobijene tokom analize bile pouzdane, potrebno je poznavati karakteristike ponašanja prije manipulacije. Priprema pacijenta za duodenalnu intubaciju uključuje poštovanje određenih pravila. To uključuje:

  1. Izvođenje na prazan želudac. Od trenutka kada se probudite do manipulacije, ne biste trebali jesti.
  2. Odbijanje „teškog“ menija nekoliko dana pre ispitivanja. Lista isključenja uključuje i one proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova.
  3. Odbijanje upotrebe koleretskih lijekova 7 dana prije studije.
  4. Zabrana upotrebe laksativa, vazodilatatora i lijekova koji imaju ciljano antispastičko djelovanje.
  5. Izbjegavanje upotrebe lijekova koji aktiviraju rad probavnog trakta.
  6. Upotreba atropina (0,1% rastvor) uoči manipulacije. Pacijent može uzimati lijek na jedan od sljedećih načina: oralno (8 kapi rastvorenih u toploj vodi) ili subkutanom injekcijom.

Direktna priprema

Poseban značaj prilikom postavljanja dijagnoze pridaje se ishrani prije duodenalne intubacije. Večernji obrok treba da bude što ranije (najkasnije od 6 sati) koristeći lagana jela. Lista zabranjenih namirnica i jela uključuje:

  • mliječni proizvodi;
  • jela od krumpira;
  • crni kruh;
  • namirnice koje doprinose povećanom stvaranju plinova u crijevima.

Možete jesti kašu, nemasne supe, piletinu ili ribu. Kao primjer pripreme za duodenalnu intubaciju može se dati sljedeći meni:

  1. Za doručak: kaša, mlečne kobasice, kuvano jaje, čaj bez šećera.
  2. Za vreme ručka: supa sa nemasnom mesnom čorbom, malo suvi hleb, piletina (može se zameniti ribom).
  3. Uveče: čaj bez šećera, krekeri bez začina.

Bitan! Na dan kada se ukloni duodenitis, isključite hranu, tečnost i pušenje. Dozvoljeno je popiti malo vode prije dva sata prije zahvata.

Dobijanje rezultata istraživanja

Dijagnostičke rezultate tumači gastroenterolog. Prilikom sastavljanja zaključka važno je:

  • vrijeme svake faze sondiranja;
  • količina i karakteristike rezultirajućeg iscjetka (obično je providan, bez nečistoća sluzi - mala količina je prihvatljiva u dijelu A);
  • mikrobiološki podaci iz pregleda duodenitisa.

Dijagnoza infekcije može se potvrditi promjenama u nivou bilirubina, kolesterola i žučnih kiselina. Da bi se potvrdila helmintioza, medicinski postupak se ponavlja nakon nedelju dana. Ovo će izbjeći lažno negativan rezultat.

Ljekar koji prisustvuje treba da Vam kaže šta pokazuje duodenalna intubacija i kako se pravilno pripremiti za dijagnozu kada propisuje pregled. Važno je slijediti preporuke stručnjaka. Obroci moraju uključivati ​​samo odobrenu hranu. Ako se ne poštuju pravila pripreme, rezultati istraživanja će biti nepouzdani. Veliku ulogu igra i ponašanje pacijenta. Kako biste izbjegli nesporazume, možete pogledati tematski video.

Duodenalna intubacija je dijagnostički postupak koji se propisuje za ispitivanje sadržaja duodenuma - mješavine žuči sa crijevnim, želučanim i pankreasnim sokom. Takva studija omogućava procjenu stanja bilijarnog sistema, sekretorne funkcije pankreasa, a propisuje se kod upale žučne kese, bolesti žučnih puteva i jetre, koje se javljaju sa sljedećim simptomima: stagnirajući sputum u žučne kese, osjećaj gorčine u ustima, mučnina, bol u desnom hipohondrijumu, koncentrirani urin.

Dijagnoza se vrši na prazan želudac, ujutro. Večera prethodnog dana treba da bude lagana, isključujući krompir, mleko, crni hleb i drugu hranu koja povećava stvaranje gasova. 5 dana prije sondiranja treba prestati uzimati holeretike (cikvalon, barberin, alohol, flamin, holenizam, holosas, liv-52, holagol, Barbarina so, magnezijum sulfat, sorbitol, ksilitol), antispastičke lijekove (no-shpa, tifen , belalgin , papaverin, bispan, belloid, beladona), vazodilatatori, laksativi i oni koji poboljšavaju probavu (panzinorm, abomin, pankreatin, festal itd.).

U pripremi za duodenalnu intubaciju, pacijentu se dan ranije daje 8 kapi atropina - 0,1% rastvora (lijek se može primijeniti i supkutano), a popije se topla voda sa 30 g ksilitola.

Tehnika duodenalne intubacije

Za izvođenje studije koriste se dvije tehnike: duodenalna intubacija, klasična i frakcijska. Klasična metoda se naziva i trofazna i smatra se pomalo zastarjelom, jer Duodenalni sadržaj se bira u samo tri faze: iz duodenuma, žučnih puteva, bešike i jetre, čime se dobija duodenalna, bešika i jetrena žuč.

Frakcijska duodenalna intubacija obuhvata pet faza i sadržaj se ispumpava svakih 5-10 minuta, što omogućava snimanje njene dinamike i vrste lučenja žuči:

  • prva faza – oslobađa se dio A koji se uzima kada sonda uđe u duodenum, prije uvođenja holecistokinetičkih sredstava. Duodenalni sadržaj u ovoj fazi sastoji se od žuči, pankreasa, crijevnog i djelimično želudačnog soka. Faza traje oko 20 minuta.
  • Druga faza nastupa nakon davanja magnezijum sulfata i prestanka lučenja žuči iz grča Oddijevog sfinktera. Druga faza frakcijske duodenalne intubacije traje 4-6 minuta.
  • Treća faza je oslobađanje sadržaja ekstrahepatičnih žučnih puteva. Traje 3-4 minute.
  • Četvrta faza je oslobađanje dijela B: pražnjenje žučne kese, lučenje cistične guste žuči smeđe ili tamnožute boje.
  • Peta faza počinje nakon što tamna žuč prestane da se luči i zlatno žuta žuč ponovo počne da teče (dio C). Žuč se sakuplja pola sata.

Za klasično i frakcijsko duodenalno sondiranje koristi se gumena sonda, na čijem se kraju nalazi plastična ili metalna maslina s rupama za uzorkovanje. Poželjno je koristiti dvostruku sondu, jer jedan od njih ispumpava sadržaj želuca.

Prilikom pripreme za duodenalno sondiranje, na sondi se označava udaljenost od prednjih zuba pacijenta do pupka (u stojećem položaju) i postavljaju se tri oznake koje omogućavaju razumijevanje gdje se sonda nalazi. Nakon toga, pacijent se sjedi, maslina podmazana glicerinom stavlja mu se iza korijena jezika, od njega se traži da duboko diše i proguta. Kada se prva oznaka pojavi na nivou sjekutića, to znači da je sonda vjerovatno ušla u želudac. Pacijent leži na desnoj strani i nastavlja gutati sondu. To treba činiti do druge oznake, koja označava da se maslina sonde približila pilorusu i nakon sljedećeg otvaranja moći će ući u duodenum (treća oznaka na gumenoj cijevi sonde). To se obično dešava nakon jedan ili sat i po i iz sonde počinje da teče zlatna tečnost - porcija A, koja se skuplja u epruvete.

Porcija B se prima 20-30 minuta nakon porcije A i ima najveću dijagnostičku vrijednost.

Ova tehnika duodenalne intubacije omogućava određivanje kapaciteta žučne kese, karakteristike lučenja žuči i otkrivanje organskih i funkcionalnih poremećaja lučenja žuči. Svi uzorci žuči dobijeni sondiranjem se podvrgavaju mikroskopskom i bakteriološkom pregledu.



Slični članci