Operacija uklanjanja žučnih kamenaca: indikacije, postupak, rezultati. Koliko dugo ostati u bolnici i koliko traje operacija uklanjanja žučne kese?

Anatomija žučne kese

Žučna kesa je šuplji organ koji se nalazi u abdomenu, desno, ispod jetre. Zapremina mu je otprilike 50-70 ml, a oblikom podsjeća na krušku. Njegova glavna svrha je akumulacija i koncentracija žuči, koju sintetiziraju stanice jetre, te njeno naknadno otpuštanje u duodenum, povremeno, uglavnom u vezi s unosom hrane. Žuč pomaže u varenju i apsorpciji masti, apsorpciji vitamina rastvorljivih u mastima, holesterola, aminokiselina i soli kalcijuma, a žuč učestvuje i u aktiviranju parijetalne probave u crevima, pojačava sekreciju i motoričku aktivnost tankog creva.

Kada se uklanja žučna kesa? Indikacije za holecistektomiju

Holecistektomija se izvodi za liječenje bolesti žučne kese, uglavnom od stvaranja žučnih kamenaca u žučnoj kesi (kolelitijaza). Kamenje može biti tvrdo i sitno, poput kamenčića unutar žučne kese. Stijene mogu biti male kao zrnca pijeska ili velike kao loptica za golf.

Opće indikacije za holecistektomiju su:

Opstrukcija normalnog protoka žuči, što dovodi do jakih bolova u trbuhu (bilijarne kolike)
- Infekcija ili upala žučne kese (holecistitis)
- blokada žučnih kanala koji vode do duodenuma (opstrukcija žučnih kanala)
- blokada kanala koji vodi od pankreasa do duodenuma (pankreatitis)

Indikacije za holecistektomiju su i egzacerbacija kroničnog kolecistitisa, kalkuloznog kolecistitisa, akutnog kolecistitisa koji nije podložan konzervativnoj terapiji i holesteroza.

Kako se pripremiti za holecistektomiju, operaciju uklanjanja žučne kese?

- Da biste se pripremili za holecistektomiju, vaš kirurg može zatražiti da uzmete laksativ 3-4 dana prije operacije kako biste očistili crijeva.
- Ne jedite ništa noć prije operacije. Najmanje četiri sata prije operacije ne biste trebali jesti niti piti, ali možete popiti gutljaj vode s lijekovima.
- Trebali biste prestati uzimati određene lijekove i dijetetske suplemente koji utiču na zgrušavanje krvi jer mogu povećati rizik od krvarenja. U svakom slučaju, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima i suplementima koje uzimate.
- Higijenske procedure prije operacije, na primjer, tuširanje antibakterijskim sapunom.
- Planirajte unaprijed svoj boravak u bolnici. Većina pacijenata može otići kući isti dan nakon kolecistektomije, ali se mogu pojaviti komplikacije koje zahtijevaju jednu ili više noći u bolnici. Ako vam kirurg mora napraviti dugačak rez u trbuhu kako bi vam uklonio žučnu kesu, možda ćete morati duže ostati u bolnici. Nije uvijek moguće unaprijed znati koji postupak će se koristiti. Planirajte unaprijed u slučaju da morate da ostanete u bolnici koje lične stvari bi vam mogle zatrebati, kao što su četkica za zube, udobna odjeća i knjige ili časopisi da biste proveli vrijeme.

Većina operacija uklanjanja žučne kese danas se izvodi laparoskopskim hirurškim tehnikama, u kojima se tanki hirurški instrumenti zvani trokari ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, tako da pacijent spava i ne oseća bol.

Tokom laparoskopske holecistektomije, hirurg pravi četiri mala reza u abdomenu, od kojih su dva duga 5 milimetara, a druga dva 10 milimetara. Cjevčica koja sadrži sićušnu video kameru se ubacuje u abdomen kroz jedan od rezova. Tokom umetanja, trokari ne režu tkivo, već ga samo rastavljaju. Pacijent, koji je pod anestezijom, napuhuje stomak ugljičnim dioksidom. Preostali instrumenti se ubacuju kroz još 2 reza. Zatim, kada se pronađe žučna kesa, ona se uklanja.

Zatim se radi holangiografija, poseban rendgenski snimak, kako bi se provjerili abnormalnosti u žučnim kanalima. Ako vaš ljekar misli da postoje drugi problemi u žučnim kanalima, oni se mogu liječiti. Nakon toga se rezovi zašiju. Laparoskopska kolecistektomija traje jedan ili dva sata.

Međutim, laparoskopska kolecistektomija nije pogodna za svakoga. U nekim slučajevima potrebno je napraviti veliki rez, na primjer zbog ožiljnog tkiva od prethodnih operacija ili komplikacija ili vrlo velikih kamenaca. U tom slučaju se radi otvorena kolecistektomija.

Ako je žučna kesa izrazito upaljena, inficirana ili ima velike kamence, koristi se drugi kirurški pristup koji se naziva otvorena kolecistektomija.

Tokom otvorene holecistektomije, hirurg pravi 15-centimetarski rez na abdomenu odmah ispod rebara i rebara na desnoj strani. Mišići i tkiva se povlače kako bi se omogućio lakši pristup jetri i žučnoj kesi. Zatim se jetra pomjera kako bi se otkrila žučna kesa. Izrezuju se žile, cistični kanali i arterije žučne kese i iz žučne kese, a žučna kesa se uklanja. Zajednički žučni kanal, koji odvodi žuč iz jetre u tanko crijevo, također se provjerava na kamenje. Mala drenažna cijev se može ostaviti na mjestu nekoliko dana za drenažu tekućine ako postoji upala ili infekcija u abdomenu. Rez se zatim zašije.

Otvorena holecistektomija traje jedan ili dva sata.

Oporavak nakon uklanjanja žučne kese (holecistektomija)

Nakon operacije, bit ćete odvedeni na odjel intenzivne njege kako biste se oporavili od anestezije. Kada anestezija prestane, bićete odvedeni u svoju sobu. Dalji oporavak varira ovisno o vašoj proceduri:

Nakon laparoskopske kolecistektomije, pacijenti se često šalju kući istog dana nakon operacije, iako je ponekad potreban boravak u bolnici od jedne noći. Nakon otpuštanja, možete se skoro odmah vratiti svojoj uobičajenoj ishrani i aktivnostima.

Nakon otvorene operacije, možete očekivati ​​da će vam biti dozvoljeno da idete kući čim budete u mogućnosti da jedete i pijete bez bolova i da hodate bez pomoći. To obično traje od dva do tri dana do jedne sedmice. Sposobnost povratka na normalnu ishranu javlja se nakon 1 sedmice, a povratak normalnim aktivnostima nakon 4 do 6 sedmica.

Tokom oporavka možete osjetiti neke od ovih simptoma:

Abdominalni bol. Nekoliko dana nakon operacije možete osjetiti bol u jednom ili oba ramena. To se događa zbog plinova u abdomenu nakon operacije. Vaš ljekar će Vam propisati lijekove protiv bolova koje ćete koristiti kod kuće. Ako uzimate tablete protiv bolova 3 ili 4 puta dnevno, pokušajte ih uzimati u isto vrijeme svaki dan 3 do 4 dana. Pokušajte da ustanete i prošetate okolo ako imate bolove u stomaku. Ovo vam može ublažiti bol.
- Bol u području reza 1 do 2 sedmice. Ova bol bi se trebala smanjivati ​​svakim danom. Pritisnite na područje iznad reza kada kašljete ili kišete kako biste ublažili nelagodu i zaštitili svoj šav od kidanja.
- Bol u grlu od cijevi za disanje. Sisanje kockica leda ili grgljanje mogu imati umirujući efekat.
- Mučnina i povraćanje. Vaš ljekar može propisati lijekove ako je potrebno.
- Rijetka stolica nakon jela. To može trajati od 4 do 8 sedmica.
- Modrice i hematomi oko rane. Oni će otići sami.
- Crvenilo kože oko rane. Ovo je u redu.
- Mala količina vodenaste ili tamne krvave tekućine iz reza. To je normalno nekoliko dana nakon operacije. Hirurg može ostaviti 1 ili 2 drenažne cijevi u abdomenu: jedna će pomoći u drenaži tečnosti ili krvi koja ostane u abdomenu. Druga epruveta će drenirati žuč tokom oporavka. Vaš hirurg će ovu cijev ukloniti nakon 2 do 4 sedmice. Prije nego što se ukloni, obavit će se poseban rendgenski test koji se zove holangiografija. Prije nego što odete kući, dobit ćete upute o tome kako se brinuti za ove cijevi.

Aktivnosti nakon uklanjanja žučne kese (holecistektomija)

Većinu svojih redovnih aktivnosti trebali biste moći obavljati u roku od 4 do 8 sedmica. prije:

Ne dižite ništa teže od 4,5 - 7 kg dok vam ljekar ne odobri.
- Izbjegavajte naporne aktivnosti. To uključuje naporne vježbe, dizanje utega i druge aktivnosti koje vas tjeraju da teško dišete ili se naprežete.
- Redovno idite u kratke šetnje.

Njega rana nakon operacije

Zavoje na hirurškoj rani mijenjajte jednom dnevno, ili prije ako se zaprlja. Vaš ljekar će Vam reći kada ne trebate koristiti zavoje. Održavajte ranu čistom tako što ćete je oprati blagim sapunom i vodom. Možete se istuširati i nakon skidanja zavoja ako su vam rezovi zatvoreni šavovima, spajalicama ili posebnim ljepilom.

Ako su šavovi zatvoreni pomoću traka za šavove ili Steri-Strip-a, prekrijte rez plastičnom folijom prije tuširanja prve sedmice. Ne pokušavajte da operete ove trake, pustite ih da same otpadnu.

Dijeta nakon uklanjanja žučne kese (holecistektomija)

Uobičajenoj prehrani možete se vratiti gotovo odmah, ali se obično preporučuje da ograničite unos masne ili začinjene hrane i jedete male, česte obroke.

Ako imate tvrdu stolicu:

Pokušajte više hodati i biti aktivniji, ali nemojte pretjerivati.
- Pokušajte smanjiti dozu lijekova protiv bolova, neki od njih mogu uzrokovati zatvor.
- Možete koristiti blagi laksativ. Ali nemojte uzimati nikakve laksative bez konsultacije sa svojim lekarom.
- Pitajte svog doktora o hrani bogatoj vlaknima.

Prognoza nakon uklanjanje žučne kese(holecistektomija)

Kolecistektomija može ublažiti bol i nelagodu od žučnih kamenaca. Konzervativni tretmani, kao što su promjene u ishrani, obično ne zaustavljaju stvaranje žučnih kamenaca, a simptomi se mogu ponoviti. Holecistektomija je jedini način da se spriječi stvaranje žučnih kamenaca.

Neki ljudi imaju blagu dijareju nakon holecistektomije, iako to obično nestaje s vremenom. Većina ljudi nema problema s probavom nakon holecistektomije, jer žučna kesa nije neophodna za zdravu probavu.

Komplikacije i rizici holecistektomije

Holecistektomija nosi mali rizik od komplikacija. Rizik od komplikacija ovisi o vašem cjelokupnom zdravstvenom stanju i razlozima za podvrgavanje kolecistektomiji. To može biti:

Curenje žuči tokom operacije
- Krvarenje
-Vaskularna tromboza u zoni operacije
- Problemi sa srcem
- Infekcija
-Ozljede obližnjih organa kao što su žučni kanali, jetra i tanko crijevo
- Pankreatitis
- Upala pluća

Pozovite svog doktora ili medicinsku sestru ako:

Imate groznicu i temperaturu iznad 38°C.
- Iz rane izlazi krv koja je crvena ili topla na dodir.
- Rubovi hirurške rane imaju debele ivice i žuti, zeleni ili mliječni iscjedak iz drenaže.
- Imate bol koji se ne ublažava lijekovima protiv bolova.
- Teško je disati.
- Imate kašalj koji ne prolazi.
- Ne možete a da ne pijete i jedete.
- Vaša koža ili bjeloočnice postaju žute.
- Vaša stolica je siva i glinaste boje.

Danas se izvode i tradicionalna abdominalna laparotomija za uklanjanje žučne kese i manje traumatična laparoskopska kolecistektomija. Hirurškom liječenju se pribjegava u slučaju nepovratne upale i infekcije šupljine organa, kao iu prisustvu kamenaca. Prikladnost korištenja određene metode određuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike tijela pacijenta.

U kojim slučajevima se može prepisati holecistektomija?

Uklanjanje žučne kese propisuje se kao hirurški tretman zapaljenog organa kod niza bolesti i poremećaja njegovog normalnog funkcionisanja. Operacija se izvodi ako:

• hronični oblik kalkuloznog holecistitisa (bolest koju karakteriše upala žučne kese) i njegov akutni oblik tokom prva 2 dana od početka napada
• bilijarne kolike, koje se manifestuju kao jak bol u predelu stomaka. U većoj mjeri su lokalizirani u desnom hipohondrijumu (stanje u kojem dolazi do poremećaja odljeva izlučene žuči)
• polipi
• kada se holesterol nakuplja na zidovima zahvaćenog organa (kolesteroza)
• kolesterolski kamenci u mokraćnoj bešici zbog kolelitijaze, koji izazivaju upalu kanala - holangitis

Također, indikacije za holecistektomiju mogu uključivati ​​opstruktivne promjene u bilijarnom traktu, koje karakterizira njihova blokada. Ne postoje temeljne razlike između indikacija za odabir metode kirurške intervencije, jer je krajnji cilj svake od njih uklanjanje žučne kese. Ako se u mjehuru nalaze kamenci čija veličina ne prelazi 30 mm u prečniku (ne više od 3 komada) i ne sadrže nečistoće krečnjaka, liječnik može propisati.

Kontraindikacije za operaciju (laparoskopija)

Sljedeće bolesti i stanja pacijenta mogu biti kontraindikacije za laparoskopiju žučne kese:

• prisustvo tumora
• žutica, koja se mehanički razvila zbog stagnacije žuči u predjelu ekstrahepatičnih vodova (opstruktivna žutica)
• kardiovaskularnih bolesti i respiratorne insuficijencije
• centar adhezija u trbušnoj šupljini
• prenatalnog stanja kod trudnica
• akutni oblik pankreatitisa (aseptično upaljeno stanje pankreasa, u kojem je laparoskopija žučne kese vrlo opasna)
• peritonitis (upala trbušne šupljine)

Operacija se također ne izvodi za takozvanu kalcizaciju zidova oštećenog organa, jer postoji velika vjerojatnost njegovog uništenja (uništenja) direktno u trbušnoj šupljini.

Vrste hirurških operacija

Upaljena žučna kesa se uklanja sledećim tehnikama:

Laparoskopska kolecistektomija, koja se izvodi u općoj anesteziji, smatra se najmanje traumatičnom i sigurnom. U području desnog hipohondrija se pravi nekoliko malih rezova, nakon čega se u peritoneum ubacuju posebni medicinski instrumenti i video kamera (provodi se ista tehnika). Ova vrsta operacije praktički ne ozljeđuje unutarnja tkiva, jer endoskopska kolecistektomija ne zahtijeva disekciju. Pažljivo se razmiču kako bi uveli medicinski instrument, dok plin ulazi u trbušnu šupljinu (trbuh se naduvava kako bi video kamera imala bolji pregled), nakon čega se hirurg može približiti upaljenom organu bez ozljeđivanja okolnih tkiva. . Nakon što je omogućio pristup upaljenoj žučnoj kesi, doktor je uklanja. Nakon toga počinje faza pregleda: radi se holangiografija (da bi se isključio holangitis i prisutnost patoloških promjena u žučnim kanalima). Ako se otkriju kolangitis i sve vrste poremećaja u radu žučnih kanala, potonji se eliminiraju. Nakon toga operacija se smatra završenom. Koliko dugo operacija može trajati? Obično traje od 1,5 do 2 sata.

Za razliku od niskotraumatske laparoskopije žučne kese, otvorena kolecistektomija (tradicionalna operacija) može se propisati ako se nakon pregleda otkriju veliki žučni kamenci, kao i u slučaju teške upale organa. Nakon reza, kirurg povlači mišiće i tkiva, čime oslobađa područje jetre i upaljene bešike. Zatim slijedi njegovo uklanjanje uz obavezno isecanje kanala i sudova koji izlaze iz same žučne kese. Zatim se provjerava da li se u kanalu (koji se odvodi iz jetre u kanal tankog crijeva) ima kamenaca. Kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine i stvaranje upale, postavlja se drenaža, a hirurški rez se šije. Koliko dugo može trajati otvorena operacija? U prosjeku traje do 2 sata.

Pacijentima kod kojih su ove vrste kirurškog liječenja kontraindicirane može se prepisati holecistektomija iz mini-pristupa, pri čemu se pravi rez od 5-7 cm koji minimalno traumatizira trbušni zid.

Kako se pacijent može pripremiti za operaciju i koji pregledi su potrebni?

Video

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Hvala ti

Trenutno su laparoskopske operacije vrlo raširene. Njihov udio u liječenju različitih hirurških bolesti, uključujući i kamen u žuči, kreće se od 50 do 90%, jer laparoskopija je visoko efikasna, a istovremeno relativno sigurna i niskotraumatična metoda hirurških intervencija na abdominalnim i karličnim organima. Zbog toga se laparoskopija žučne kese trenutno radi prilično često, koja je postala rutinska operacija koja se preporučuje kod kolelitijaze kao najefikasnija, sigurna, niskotraumatična, brza i sa minimalnim rizikom od komplikacija. Razmotrimo što uključuje pojam "laparoskopije žučne kese", kao i koja su pravila za izvođenje ovog kirurškog zahvata i naknadnu rehabilitaciju osobe.

Laparoskopija žučne kese - definicija, opšte karakteristike, vrste operacija

Izraz „laparoskopija žučne kese“ u svakodnevnom govoru obično označava operaciju uklanjanja žučne kese, koja se izvodi laparoskopskim pristupom. U rjeđim slučajevima, ovaj izraz može značiti da ljudi uklanjaju kamenje iz žučne kese pomoću laparoskopske operacije.

Odnosno, "laparoskopija žučne kese" je, prije svega, hirurška operacija, tokom koje se vrši ili potpuno uklanjanje cijelog organa ili se uklanjaju kamenci koji se nalaze u njemu. Posebnost operacije je pristup preko kojeg se ona izvodi. Ovaj pristup se vrši pomoću posebnog uređaja - laparoskop, pa se stoga naziva laparoskopskim. Dakle, laparoskopija žučne kese je hirurška operacija koja se izvodi pomoću laparoskopa.

Da bismo jasno razumjeli i zamislili koje su razlike između konvencionalne i laparoskopske kirurgije, potrebno je opće razumijevanje procesa i suštine obje tehnike.

Dakle, uobičajena operacija na trbušnim organima, uključujući i žučnu kesu, izvodi se pomoću reza na prednjem trbušnom zidu, kroz koji liječnik okom vidi organe i na njima može izvoditi razne manipulacije instrumentima u rukama. Odnosno, sasvim je lako zamisliti redovnu operaciju uklanjanja žučne kese - doktor prereže želudac, izreže mjehur i zašije ranu. Nakon takve konvencionalne operacije na koži uvijek ostaje ožiljak u obliku ožiljka koji odgovara liniji napravljenog reza. Ovaj ožiljak nikada neće dozvoliti svom vlasniku da zaboravi izvršenu operaciju. Budući da se operacija izvodi pomoću reza u tkivu prednjeg trbušnog zida, takav pristup unutrašnjim organima tradicionalno se naziva laparotomija .

Izraz "laparotomija" formiran je od dvije riječi - "lapar-", što se prevodi kao trbuh, i "tomia", što znači rezati. Odnosno, opći prijevod izraza "laparotomija" zvuči kao rezanje želuca. Budući da je kao rezultat rezanja trbuha, doktor u mogućnosti da manipulira žučnom kesom i drugim trbušnim organima, proces takvog rezanja prednjeg trbušnog zida naziva se laparotomijski pristup. U ovom slučaju, pristup se odnosi na tehniku ​​koja omogućava doktoru da izvrši bilo kakve radnje na unutrašnjim organima.

Laparoskopska operacija na trbušnim i karličnim organima, uključujući i žučnu kesu, izvodi se pomoću posebnih instrumenata - laparoskopa i trokar manipulatora. Laparoskop je video kamera sa uređajem za osvetljenje (baterijska lampa), koja se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju na prednjem trbušnom zidu. Zatim se slika sa video kamere prikazuje na ekranu na kojem doktor vidi unutrašnje organe. Na osnovu ove slike on će izvesti operaciju. Odnosno, tokom laparoskopije, doktor ne vidi organe kroz rez na abdomenu, već kroz video kameru ubačenu u trbušnu šupljinu. Punkcija kroz koju se ubacuje laparoskop ima dužinu od 1,5 do 2 cm, tako da na njenom mestu ostaje mali i gotovo nevidljiv ožiljak.

Pored laparoskopa, još dvije specijalne šuplje cijevi tzv trokari ili manipulatori, koji su dizajnirani za kontrolu hirurških instrumenata. Kroz šuplje rupe unutar cijevi instrumenti se dopremaju u trbušnu šupljinu do organa koji će biti operisan. Nakon toga, koristeći posebne uređaje na trokarima, počinju pomicati instrumente i izvoditi potrebne radnje, na primjer, rezanje adhezija, primjenu stezaljki, kauterizaciju krvnih žila itd. Upravljanje instrumentima pomoću troakara može se grubo uporediti s vožnjom automobila, aviona ili drugog uređaja.

Dakle, laparoskopska kirurgija podrazumijeva umetanje tri cijevi u trbušnu šupljinu kroz male ubode dužine 1,5-2 cm, od kojih je jedna namijenjena za dobijanje slike, a druge dvije za izvođenje samog kirurškog zahvata.

Tehnika, tok i suština operacija koje se izvode laparoskopijom i laparotomijom su potpuno iste. To znači da će se uklanjanje žučne kese vršiti po istim pravilima i koracima kako laparoskopijom tako i tokom laparotomije.

Odnosno, pored klasičnog laparotomskog pristupa, za izvođenje istih operacija može se koristiti i laparoskopski pristup. U ovom slučaju operacija se naziva laparoskopska ili jednostavno laparoskopija. Iza riječi “laparoskopija” i “laparoskopski” obično se dodaje naziv urađene operacije, na primjer uklanjanje, nakon čega se navodi organ na kojem je intervencija obavljena. Na primjer, ispravan naziv za uklanjanje žučne kese tokom laparoskopije bio bi „laparoskopsko uklanjanje žučne kese“. Međutim, u praksi se preskače naziv operacije (vađenje dijela ili cijelog organa, enukleacija kamenca i sl.), zbog čega se navodi samo naznaka laparoskopskog pristupa i naziv organa na kojem je urađena operacija. intervencija je obavljena.

Laparoskopskim pristupom mogu se izvesti dvije vrste intervencija žučne kese:
1. Uklanjanje žučne kese.
2. Uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Trenutno operacija uklanjanja žučnih kamenaca se gotovo nikada ne izvodi iz dva glavna razloga. Prvo, ako ima puno kamenja, onda treba ukloniti cijeli organ koji je već previše patološki promijenjen i stoga nikada neće normalno funkcionirati. U tom slučaju je neopravdano uklanjanje samo kamenja i napuštanje žučne kese, jer će se organ stalno upaliti i izazvati druge bolesti.

A ako kamena ima malo ili su mali, onda možete koristiti druge metode za njihovo uklanjanje (na primjer, litolitička terapija preparatima ursodeoksiholne kiseline, kao što su Ursosan, Ursofalk itd., ili drobljenje kamenja ultrazvukom zbog čega se smanjuju veličinu i samostalno izlaze iz mjehura u crijevo, odakle se uklanjaju iz tijela zajedno s bolusom hrane i izmetom). Za male kamence, litolitička terapija lijekovima ili ultrazvukom je također efikasna i izbjegava operaciju.

Drugim riječima, trenutna situacija je da kada je osobi potrebna operacija žučnog kamenca, preporučljivo je ukloniti cijeli organ u potpunosti, a ne kamenje. Zbog toga kirurzi najčešće pribjegavaju laparoskopskom uklanjanju žučne kese, umjesto kamenja iz nje.

Prednosti laparoskopije u odnosu na laparotomiju

Laparoskopija ima sljedeće prednosti u odnosu na veliku operaciju abdomena:

• Malo oštećenje tkiva prednjeg trbušnog zida, jer se u operaciji koriste četiri punkcije, a ne rez;
• Manji bol nakon operacije, nestaje u roku od 24 sata;
• Nekoliko sati nakon završetka operacije, osoba može hodati i izvoditi jednostavne radnje;
• Kratak boravak u bolnici (1 – 4 dana);
• Brza rehabilitacija i vraćanje radne sposobnosti;
• Nizak rizik od postoperativne kile;
• Suptilni ili gotovo nevidljivi ožiljci.

Anestezija za laparoskopiju žučne kese

Za izvođenje laparoskopije koristi se samo opća endotrahealna anestezija uz obavezno povezivanje uređaja za mehaničku ventilaciju. Endotrahealna anestezija je plinska i formalno predstavlja posebnu cijev kroz koju će osoba disati pomoću ventilatora. Ako endotrahealna anestezija nije moguća, na primjer, kod osoba koje boluju od bronhijalne astme, koristi se intravenska anestezija, koja se također obavezno kombinira s umjetnom ventilacijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese - tok operacije

Laparoskopska operacija se izvodi u općoj anesteziji, baš kao i laparotomija, jer samo ova metoda omogućava ne samo pouzdano ublažavanje boli i osjetljivosti tkiva, već i dobro opuštanje trbušnih mišića. Lokalnom anestezijom nemoguće je osigurati pouzdano ublažavanje boli i osjetljivosti tkiva u kombinaciji s relaksacijom mišića.

Nakon što se osoba stavi pod anesteziju, anesteziolog ubacuje cijev u želudac kako bi uklonio tekućinu i plinove koji se nalaze u njemu. Ova sonda je neophodna kako bi se spriječilo slučajno povraćanje i ulazak želudačnog sadržaja u respiratorni trakt, praćeno gušenjem. Gastrična sonda ostaje u jednjaku do kraja operacije. Nakon ugradnje cijevi, usta i nos se prekrivaju maskom koja je pričvršćena na ventilator, kojom će osoba disati tokom cijele operacije. Mehanička ventilacija tokom laparoskopije je apsolutno neophodna, jer plin koji se koristi tokom operacije i upumpava u trbušnu šupljinu vrši pritisak na dijafragmu, koja zauzvrat snažno komprimira pluća, zbog čega ne mogu samostalno disati.

Tek nakon što je osoba stavljena u anesteziju, gasovi i tekućine uklonjeni iz želuca i uspješno priključen respirator, hirurg i njegovi pomoćnici počinju da rade laparoskopsku operaciju uklanjanja žučne kese. Da biste to učinili, na pupčanom pregibu se pravi polukružni rez, kroz koji se ubacuje trokar s kamerom i svjetiljkom. Međutim, prije nego što se umetnu kamera i svjetiljka, u trbuh se upumpava sterilni plin, najčešće ugljični dioksid, koji je neophodan za ispravljanje organa i povećanje volumena trbušne šupljine. Zahvaljujući mjehuriću plina, doktor može slobodno upravljati trokarima u trbušnoj šupljini, minimalno utječući na susjedne organe.

Zatim se duž desnog hipohondrija ubacuju još 2 do 3 troakara kojima će hirurg manipulisati instrumentima i ukloniti žučnu kesu. Tačke punkcije na koži abdomena kroz koje se ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese prikazane su na slici 1.

Slika 1– Tačke na kojima se radi punkcija i ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese.

Hirurg tada prvo ispituje lokaciju i izgled žučne kese. Ako je mjehur zatvoren adhezijama zbog kroničnog upalnog procesa, tada ih liječnik prvo secira, oslobađajući organ. Zatim se utvrđuje stepen njegove napetosti i punoće. Ako je žučna kesa jako napeta, lekar prvo preseče njen zid i isisava malu količinu tečnosti. Tek nakon toga na mjehur se stavlja stezaljka, a zajednički žučni kanal, žučni kanal, oslobađa se od tkiva, povezujući ga sa duodenumom. Presiječe se zajednički žučni kanal, nakon čega se cistična arterija izoluje iz tkiva. Stezaljke se nanose na žilu, presijecaju se između njih i pažljivo se šije lumen arterije.

Tek nakon što se žučna kesa oslobodi arterije i zajedničkog žučnog kanala, lekar počinje da je izoluje iz jetrenog kreveta. Mjehurić se odvaja polako i postupno, kauterizirajući sve krvareće sudove na putu električnom strujom. Kada se mjehur odvoji od okolnog tkiva, uklanja se kroz posebnu malu kozmetičku punkciju u pupku.

Nakon toga, liječnik laparoskopom pažljivo pregleda trbušnu šupljinu na krvarenje, žuč i druge patološki izmijenjene strukture. Žile se koaguliraju, a sva izmijenjena tkiva uklanjaju, nakon čega se u trbušnu šupljinu ubrizgava antiseptička otopina kojom se ona ispira, nakon čega se isisava.

Time je završena laparoskopska operacija uklanjanja žučne kese; doktor uklanja sve trokare i šavove ili jednostavno zatvara ubode na koži. Međutim, drenažna cijev se ponekad umetne u jednu od punkcija i ostavi 1 do 2 dana kako bi preostala antiseptička tekućina za ispiranje moglo slobodno teći iz trbušne šupljine. Ali ako se tokom operacije praktički nije izlila žuč, a mjehur nije bio jako upaljen, onda se drenaža možda neće ostaviti.

Treba imati na umu da se laparoskopska operacija može pretvoriti u laparotomiju ako je mjehurić previše čvrsto spojen s okolnim tkivima i ne može se ukloniti pomoću dostupnih instrumenata. U principu, ako se pojave bilo kakve nerješive poteškoće, liječnik uklanja trokare i izvodi konvencionalnu produženu laparotomsku operaciju.

Laparoskopija kamenca u žučnoj kesi - tok operacije

Pravila za uvođenje anestezije, postavljanje želučane sonde, spajanje ventilatora i umetanje troakara za uklanjanje kamenca iz žučne kese potpuno su ista kao i za holecistektomiju (vađenje žučne kese).

Nakon uvođenja plina i troakara u trbušnu šupljinu, liječnik po potrebi prekida priraslice između žučne kese i okolnih organa i tkiva, ako ih ima. Zatim se presječe stijenka žučne kese, vrh usisne cijevi se ubacuje u šupljinu organa, uz pomoć čega se izvlači sav sadržaj. Nakon toga se šije zid žučne kese, ispere se trbušna šupljina antiseptičkim rastvorima, skidaju se trokari i stavljaju šavovi na ubode na koži.

Laparoskopsko uklanjanje žučnih kamenaca također se može pretvoriti u laparotomiju u bilo kojem trenutku ako kirurg naiđe na bilo kakve poteškoće.

Koliko dugo traje laparoskopija žučne kese?

U zavisnosti od iskustva hirurga i složenosti operacije, laparoskopija žučne kese traje od 40 minuta do 1,5 sata. U prosjeku, laparoskopsko uklanjanje žučne kese traje oko sat vremena.

Gdje obaviti operaciju?

Možete se podvrgnuti laparoskopskoj operaciji uklanjanja žučne kese u centralnoj regionalnoj ili gradskoj bolnici na opštem odjelu operacija ili gastroenterologije. Osim toga, ova operacija se može izvoditi u istraživačkim institutima koji se bave bolestima probavnog sistema.

Laparoskopija žučne kese - kontraindikacije i indikacije za operaciju

Indikacija Sljedeće bolesti zahtijevaju uklanjanje žučne kese laparoskopskom metodom:

• Kronični kalkulozni i ne-kalkulozni holecistitis;
• Polipi i holesteroza žučne kese;
• Akutni holecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
• Asimptomatska holecistolitijaza (kamen u žučnoj kesi).

Izvođenje laparoskopskog uklanjanja žučne kese kontraindikovana u sljedećim slučajevima:

• Apsces u području žučne kese;
• Teške bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
• Treće tromjesečje trudnoće (od 27. sedmice do rođenja);
• Nejasna lokacija organa u trbušnoj šupljini;
• Operacije na trbušnim organima u prošlosti rađene laparotomijom;
• Intrahepatična lokacija žučne kese;
• Akutni pankreatitis;
• Opstruktivna žutica uzrokovana začepljenjem žučnih kanala;
• Sumnja na prisustvo malignog tumora u žučnoj kesi;
• Teški ožiljci na jetrenom ligamentu ili vratu žučne kese;
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Fistule između bilijarnog trakta i crijeva;
• Akutni gangrenozni ili perforirani holecistitis;
• "porculanski" holecistitis;
• Prisustvo pejsmejkera.

Priprema za laparoskopiju žučne kese

Najduže 2 sedmice prije planirane operacije potrebno je uraditi sljedeće testove:

• Opća analiza krvi i urina;
• Biohemijski test krvi sa određivanjem koncentracije bilirubina, ukupnog proteina, glukoze, alkalne fosfataze;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
• Bris vaginalne flore za žene;
• Krv za HIV, sifilis, hepatitis B i C;

Osoba može podvrgnuti operaciji samo ako su rezultati njegovih testova u granicama normale. Ako postoje odstupanja od norme u testovima, prvo ćete morati proći tečaj potrebnog liječenja usmjerenog na normalizaciju stanja.

Pored toga, u procesu pripreme za laparoskopiju žučne kese treba da se kontroliše tok postojećih hroničnih oboljenja respiratornog, probavnog i endokrinog sistema i da se uzimaju lekovi po dogovoru sa hirurgom koji će operisati.

Dan prije operacije trebalo bi da završite s jelom u 18:00 i pićem u 22:00. Od deset sati uveče prije operacije, osoba ne smije ni jesti ni piti do početka operacije. Za čišćenje crijeva dan prije operacije potrebno je uzeti laksativ i staviti klistir. Klistir treba staviti i ujutro neposredno prije operacije. Laparoskopsko uklanjanje žučne kese ne zahtijeva nikakvu drugu pripremu. Međutim, ako u bilo kojem pojedinačnom slučaju liječnik smatra da je potrebno izvršiti bilo kakve dodatne pripremne manipulacije, on će to reći zasebno.

Laparoskopija žučne kese - postoperativni period

Nakon što je operacija završena, anesteziolog „probudi“ osobu prestankom davanja anestetičkog gasa. Na dan operacije treba da ostanete u krevetu 4 do 6 sati. A nakon 4 do 6 sati nakon operacije, možete se okretati u krevetu, sjesti, ustati, hodati i obavljati jednostavne radnje samopomoći. Takođe od ovog trenutka možete piti negaziranu vodu.

Drugog dana nakon operacije možete početi jesti laganu, mekanu hranu, na primjer, slabu juhu, voće, nemasni svježi sir, jogurt, kuhano nemasno mljeveno meso itd. Hranu treba uzimati često (5-7 puta dnevno), ali u malim porcijama. Tokom cijelog drugog dana nakon operacije potrebno je puno piti. Trećeg dana nakon operacije možete jesti redovnu hranu, izbegavajući namirnice koje izazivaju jake gasove (mahunarke, crni hleb i sl.) i lučenje žuči (beli luk, luk, ljuto, slano, ljuto). U principu, od 3 do 4 dana nakon operacije možete jesti prema dijeti br. 5, koja će biti detaljno opisana u odgovarajućem odjeljku.

1-2 dana nakon operacije, osoba može osjetiti bol u području uboda na koži, u desnom hipohondrijumu, a također i iznad ključne kosti. Ovi bolovi su uzrokovani traumatskim oštećenjem tkiva i potpuno će nestati za 1 do 4 dana. Ako se bol ne smiri, već se, naprotiv, pojačava, odmah se obratite liječniku, jer to može biti simptom komplikacija.

Tokom čitavog postoperativnog perioda, koji traje 7-10 dana, ne treba podizati teške predmete niti obavljati bilo kakve poslove vezane za fizičku aktivnost. Takođe tokom ovog perioda potrebno je da nosite mekano donje rublje koje neće iritirati bolne ubode na koži. Postoperativni period završava 7-10 dana, kada se u ambulanti skidaju šavovi sa uboda na abdomenu.

Bolovanje za laparoskopiju žučne kese

Potvrda o bolovanju se daje osobi za cijeli period boravka u bolnici plus još 10 do 12 dana. Budući da se otpust iz bolnice dešava 3. do 7. dana nakon operacije, ukupno bolovanje za laparoskopiju žučne kese kreće se od 13 do 19 dana.

Ako se pojave komplikacije, bolovanje se produžava, ali se u tom slučaju period nesposobnosti za rad određuje pojedinačno.

Nakon laparoskopije žučne kese (rehabilitacija, oporavak i način života)

Rehabilitacija nakon laparoskopije žučne kese obično teče prilično brzo i bez komplikacija. Potpuna rehabilitacija, uključujući fizičke i mentalne aspekte, nastupa 5 do 6 mjeseci nakon operacije. Međutim, to ne znači da će se osoba 5-6 mjeseci osjećati loše i da neće moći normalno živjeti i raditi. Potpuna rehabilitacija znači ne samo fizički i psihički oporavak od stresa i traume, već i akumulaciju rezervi, s kojima će osoba moći uspješno izdržati nove testove i stresne situacije bez štete po sebe ili bez razvoja bolesti.

A normalno stanje i sposobnost obavljanja uobičajenog posla, ako nije povezan s fizičkom aktivnošću, javlja se u roku od 10 - 15 dana nakon operacije. Počevši od ovog perioda, za najbolju rehabilitaciju treba se striktno pridržavati sljedećih pravila:

• Seksualni odmor treba poštovati mjesec dana ili najmanje 2 sedmice nakon operacije;
• Jedite ispravno, izbjegavajući zatvor;
• Započnite bilo kakav sportski trening ne ranije od mjesec dana nakon operacije, počevši s minimalnim opterećenjem;
• Mjesec dana nakon operacije nemojte se baviti teškim fizičkim radom;
• U prva 3 mjeseca nakon operacije ne dižite više od 3 kg, a od 3 do 6 mjeseci - više od 5 kg;
• 3-4 mjeseca nakon operacije slijedite dijetu br. 5.

Inače, rehabilitacija nakon laparoskopije žučnog kamena ne zahtijeva posebne mjere. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana i restauracija tkiva, mjesec dana nakon operacije preporučuje se podvrgavanje kursu fizikalne terapije koju preporučuje ljekar. Odmah nakon operacije možete uzimati vitaminske preparate, kao što su Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itd.

Bol nakon laparoskopije žučne kese

Nakon laparoskopije bol je obično umjeren ili blag, pa se lako može ublažiti nenarkotičnim analgeticima, kao što su Ketonal, Ketorol, Ketanov itd. Lijekovi protiv bolova se koriste 1 do 2 dana nakon operacije, nakon čega obično nema potrebe za njihovu upotrebu, jer se sindrom boli smanjuje i nestaje u roku od nedelju dana. Ako se bol ne smanjuje, već se pojačava svakim danom nakon operacije, trebate se obratiti liječniku, jer to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Nakon skidanja šavova, 7-10 dana nakon operacije, bol vas više ne muči, ali se može javiti prilikom bilo kakvih aktivnih radnji ili jake napetosti u prednjem trbušnom zidu (naprezanje pri pokušaju defecacije, podizanje teških predmeta itd.) . Takve trenutke treba izbjegavati. U dužem periodu nakon operacije (mjesec ili više) nema bolova, a ako se i pojave, to ukazuje na razvoj neke druge bolesti.

Dijeta nakon laparoskopskog uklanjanja žučne kese (dijeta nakon laparoskopije žučne kese)

Dijeta koju treba slijediti nakon uklanjanja žučne kese usmjerena je na osiguravanje normalne funkcije jetre. Normalno, jetra proizvodi 600-800 ml žuči dnevno, koja odmah ulazi u dvanaestopalačno crijevo, a ne akumulira se u žučnoj kesi, oslobađa se samo po potrebi (nakon što bolus hrane uđe u duodenum). Ovakav ulazak žuči u crijeva, bez obzira na obroke, stvara određene poteškoće, pa je potrebno pridržavati se prehrane koja minimizira posljedice izostanka jednog od važnih organa.

3-4 dana nakon operacije osoba može jesti pasirano povrće, nemasni svježi sir, kao i kuhano meso i nemasnu ribu. Ovakvu dijetu treba održavati 3 – 4 dana, nakon čega prelazite na dijetu br. 5.

Dakle, dijeta br. 5 podrazumeva česte i frakcione obroke (male porcije 5-6 puta dnevno). Sva jela treba da budu iseckana i topla, a ne topla ili hladna, a hranu pripremati prokuvavanjem, dinstanjem ili pečenjem. Prženje nije dozvoljeno. Iz prehrane treba isključiti sljedeća jela i proizvode:

• Masna hrana (masna riba i meso, mast, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti itd.);
• Pečenje;
• Konzerve od mesa, ribe, povrća;
• Dimljeno meso;
• Marinade i kiseli krastavci;
• Začinjeni začini (senf, ren, čili kečap, beli luk, đumbir itd.);
• Bilo koji iznutrice (jetra, bubrezi, mozak, želuci, itd.);
• Gljive u bilo kojem obliku;
• Sirovo povrće;
• Sirovi zeleni grašak;
• Ražani hljeb;
• Svježi bijeli kruh;
• Peciva od maslaca i slatkiši (pite, palačinke, pite, peciva itd.);
• Alkohol;
• Kakao i crna kafa.

Nakon laparoskopskog uklanjanja žučne kese u prehranu treba uključiti sljedeće namirnice i jela:

• Nemasne sorte mesa (ćureće, zec, piletina, teletina itd.) i ribe (smuđ, smuđ, štuka itd.) kuvane, kuvane na pari ili pečene;
• Polutekuće kašice od bilo kojih žitarica;
• Juhe na vodi ili slaboj juhi, začinjene povrćem, žitaricama ili tjesteninom;
• Povrće kuhano na pari ili pirjano;
• Nemasni ili obrani mliječni proizvodi (kefir, mlijeko, kiselo mlijeko, sir, itd.);
• Nekiselo bobičasto voće i voće, svježe ili u kompotima, pjenama i želeima;
• Jučerašnji bijeli kruh;

U ljudskom tijelu svaki organ mora obavljati određenu funkciju, što utiče na opće stanje. Žučna kesa je deo probavnog sistema, nalazi se ispod jetre i skladišti žuč koju ona proizvodi. Često, ako postoje problemi s njegovim funkcioniranjem, liječnici predlažu potpuno uklanjanje organa. Ova operacija se zove laparoskopija.

Laparoskopska operacija žučne kese

U uobičajenom poimanju kirurgije organa, podrazumijeva se rez kroz koji doktor sve vidi i vrši manipulacije pomoću instrumenata. Laparoskopija žučne kese ima nešto drugačiju tehnologiju izvođenja zahvata. Za manipulacije se koristi poseban set alata koji izbjegavaju ozbiljne rezove. Zahvat se u pravilu odnosi na uklanjanje žučne kese, odnosno, rjeđe, uklanjanje kamenca u ovom organu.

Glavna karakteristika laparoskopije je metoda pristupa koja se koristi za manipulaciju. Izvodi se pomoću laparoskopa - posebnog uređaja, po kojem je postupak nazvan. Glavna prednost koja ovu vrstu operacije žučne kese čini popularnom je odsustvo ožiljaka nakon rezova u abdominalnom području.

Uklanjanje žučnih kamenaca

Možete pronaći opise nekoliko načina za uklanjanje kamenca iz žučne kese. Među njima je navedena laparoskopija, ali se u stvarnosti radi izuzetno rijetko, zbog karakteristika same bolesti. U praksi se dešavaju dvije situacije:

1. U slučajevima kada ima puno kamenca i već su nastale jake patološke promjene koje organu neće omogućiti da pravilno funkcionira, lakše ga je ukloniti. U suprotnom će stalno izazivati ​​druge bolesti i upaliti se.
2. Ako ima malo kamenja, oni su male veličine, liječnici predlažu izbjegavanje operacije i rješavanje bolesti putem lijekova, korištenjem litolitičke terapije lijekovima, na primjer, Ursofalk ili Ursosan. Često pomaže ultrazvučno drobljenje kamenja, nakon čega oni sami prolaze kroz crijevo zajedno sa izmetom.

Laparoskopska holecistektomija

Operacija uklanjanja žučne kese naziva se laparoskopska kolecistektomija. Za to se koriste manipulatorski trokari i laparoskop. Potonji je uređaj sa sijalicom i kamerom, koji se ubacuje kroz ubod u trbušni zid. Hirurg će izvesti čitav zahvat na osnovu slike dobijene ovim instrumentom. Ovo pomaže da se izbjegne potreba da se napravi veliki rez na abdomenu kako bi se pratio napredak operacije. Ubod je obično dugačak do 2 cm, što ostavlja jedva primjetan ožiljak.

Trokari se koriste za obavljanje svih manipulacija sa organima. To su posebne šuplje cijevi kroz koje instrumenti ulaze u trbušnu šupljinu. Zatim, specijalist, koristeći uređaje na troakarima, pomiče kirurške instrumente i izvodi sljedeće radnje:

• posjekotine;
• poklopac stezaljke;
• adhezija incizija;
• kauterizacija krvnih sudova.

Prije operacije pacijent mora znati sve karakteristike zahvata. Prednosti laparoskopije žučne kese uključuju sljedeće:

• bez ožiljaka, malo oštećenje tkiva, samo 4 ožiljka ostaju na mjestu uboda;
• relativno mali postoperativni bol;
• nekoliko sati nakon uklanjanja žučne kese, osoba već može hodati;
• brzi oporavak, rehabilitacija nakon laparoskopije, osoba provodi 2-4 dana u bolnici;
• nizak rizik od postoperativne kile.

Postoperativni period nakon laparoskopije žučne kese

Nakon laparoskopije žučne kese, doktor izbacuje pacijenta iz stanja anestezije zaustavljanjem dovoda gasa. Istog dana obavezno je mirovanje u krevetu prvih 6-7 sati. Nakon tog vremena, osoba može početi sjediti u krevetu, prevrtati se, hodati i obavljati jednostavne aktivnosti. Istovremeno je dozvoljeno da počnete da pijete negaziranu mineralnu vodu.

Što se tiče prehrane, treba uzeti u obzir šta smijete jesti nakon uklanjanja žučne kese prvih dana:

• nakon 2 dana dozvoljena je lagana, mekana hrana;
• treba ga konzumirati u malim porcijama 6-7 puta dnevno;
• drugog dana potrebno je da pijete dosta tečnosti;
• trećeg dana dozvoljeno je unositi redovnu hranu na jelovnik, treba izbjegavati hranu koja uzrokuje stvaranje plinova ili lučenje žuči;
• nakon 4 dana možete prijeći na posebnu dijetu, koja će biti opisana u nastavku.

Bol u mjestima uboda u prvih nekoliko dana nakon laparoskopije može se javiti zbog ozljede tkiva; nelagoda nestaje u roku od 4 dana. Ako se to ne dogodi i bol se pojača, odmah se obratite stručnjaku: takvi simptomi ukazuju na razvoj komplikacija nakon uklanjanja žučne kese. Provjerite temperaturu, mučninu, povraćanje i gorko podrigivanje - to su znaci posljedica nakon laparoskopije. Pacijent mora uzeti u obzir kontraindikacije koje se moraju pridržavati prvih 10 dana nakon zahvata:

• izbjegavati bilo kakvu fizičku aktivnost;
• morate nositi mekano donje rublje kako ne biste izazvali iritaciju na mjestima uboda;
• Ne grebati šavove, koji će biti uklonjeni nakon 10 dana.

Dijeta nakon holecistektomije

Laparoskopija žučne kese utiče na ljudski probavni sistem, pa je nakon nje potrebno pridržavati se posebne dijete. Sastoji se od liste namirnica koje se mogu i ne smiju konzumirati. Na osnovu njih pripremaju se razna jela po vlastitom nahođenju. Dijeta za uklanjanje žučne kese laparoskopijom ima sljedeća pravila:

Riba: smuđ, smuđ, štuka. Potrebno ga je kuvati, kuvati na pari ili peći.	Začinjeni začini (čili kečap, senf, đumbir, ren).
Nemasno meso (piletina, ćuretina, zec).	Masna hrana (mliječni proizvodi iznad 1%, masna riba, meso).
Polutečna kaša od žitarica.	Dimljeno meso.
Posne supe se mogu začiniti testeninom i povrćem.	Sirovo povrće.
Ne-kiselo bobice, voće.	Peciva od maslaca, raženi hleb.
Med, džem, konzerve.	Crna kafa, kakao.
Jučerašnji beli hleb.	Alkohol.
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
Pirjano povrće kuvano na pari.	Pečurke, konzervirana hrana (bilo koje).

Laparoskopija žučne kese je endoskopska hirurška procedura koja se izvodi za uklanjanje žučne kese. Više od 90% kolecistektomija danas se radi ovom metodom. Ovaj članak će govoriti o značajkama i prednostima laparoskopije.

Još prije 20 godina sve operacije uklanjanja žučne kese, holecistektomija, radile su se otvoreno. Doktor je napravio veliki rez za pristup, što je povećalo rizik od infekcije i krvarenja. Prva laparoskopija žučne kese urađena je 1987. Za manje od 15 godina, skoro svi hirurzi su savladali ovu metodu.

Razlog tome su prednosti laparoskopije, kao što su:

1. Niska trauma pacijenata.
2. Nizak rizik od bakterijske infekcije.
3. Mali gubitak krvi, za razliku od otvorene operacije, kod laparoskopije rizik od oštećenja velikih krvnih žila je minimalan.
4. Kraći boravak u bolnici. Pacijentu je dozvoljeno da ide kući 2-3 dana nakon laparoskopije.
5. Brzi oporavak. Možete se vratiti na posao za nedelju dana.
6. Nema velikog postoperativnog ožiljka. Nakon otvorenih kolecistektomija može ostati ožiljak veličine oko 20 cm, a endoskopskom intervencijom ostaje nekoliko neupadljivih ožiljaka od 1-5 cm.
7. Smanjenje vremena operacije, što dovodi do smanjenja trajanja pacijentovog boravka u općoj anesteziji.

Vrste endoskopskih operacija na žučnoj kesi i indikacije za njihovo izvođenje

Laparoskopijom se izvodi nekoliko vrsta operacija. Svaki od njih ima svoje indikacije. Vrste operacija i indikacije za njihovo izvođenje prikazane su u tabeli:

Vrsta operacije	Karakteristike njegove implementacije	Indikacije
Laparoskopska holecistektomija	Hirurg endoskopski uklanja samu žučnu kesu.	kronični kalkulozni holecistitis; holesteroza; polipi u žučnoj kesi; akutni holecistitis.
Holedohotomija	Tokom operacije, zajednički žučni kanal se otvara, bešika se ne dodiruje	začepljenje kanala crvima, najčešće s epistorhijazom; blokiranje kanala kamenom; suženje kanala zbog kroničnog upalnog procesa u njemu.
Anastomoza	Najčešće se provodi kada postoji nepravilan odliv žuči. Hirurg stvara alternativne puteve za ispuštanje žuči u duodenum.	kongenitalna patologija bilijarnog trakta; kolelitijaza.

Unatoč prednostima ove metode, postoje situacije kada je pacijentu indicirana operacija otvorene trake:

• Peritonitis. Hirurgu je potreban veliki rez za irigaciju trbušne šupljine.
• Teška gojaznost. U stadijumu 3 i 4 gojaznosti, endoskopske intervencije su teške za izvođenje.
• Maligne neoplazme. Hirurgu je potreban veliki rez kako bi uklonio velike količine tkiva.
• Ciroza jetre. Kod ciroze je povećan rizik od opsežnog krvarenja, a endoskopija ga ne može zaustaviti.
• Akutna upala pankreasa, pankreatitis.

U više od 80% slučajeva laparoskopija žučne kese se radi prema planu. Priprema za njega treba da počne nedelju dana unapred, a uključuje:

1. Otkažite antikoagulanse i lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi 7 dana unaprijed. Tu spadaju: acetilsalicilna kiselina (aspirin), heparin, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, paracitamol, ibuprofen).
2. Unos lagane hrane koja ne izaziva stvaranje plinova 3 dana prije intervencije. Dijeta treba isključiti prženu i začinjenu hranu i mahunarke. 12 sati prije - post, čak i voda je isključena.
3. Provođenje klistira za čišćenje ili uzimanje posebnih laksativnih otopina uveče prije operacije.

No, osim ovih radnji, priprema za laparoskopiju žučne kese uključuje niz pregleda koji će utvrditi obim operacije, zdravstveno stanje i prisutnost kroničnih bolesti. Na slici je prikazan redoslijed operacije (a, b, c, d).

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Opća analiza krvi– pokazaće prisustvo anemije, raznih upalnih procesa u organizmu, helmintičkih infestacija.
2. Opća analiza urina– isključuje patologiju bubrega.
3. Hemija krvi za bilirubin, holesterol, transaminaze, C-reaktivni protein.
4. Test šećera u krvi. Vrlo često se tokom rutinskih pregleda otkrivaju latentni oblici dijabetes melitusa koji se još nisu klinički manifestirali.
5. Ultrazvučni pregled trbušnih organa. Procjenjuje se veličina žučne kese, debljina njenih zidova, položaj u peritoneumu, stanje kanala i gušterače.
6. MRI– propisuje se ako se sumnja na tumor, ili ako postoji potreba za detaljnom preciziranjem prohodnosti kanala.
7. Elektrokardiografija i ehokardiografija. Ova dva pregleda su obavezna. Oni će pomoći u identifikaciji srčanih bolesti kod kojih endoskopska intervencija postaje nemoguća.

Ovu listu ljekar koji prisustvuje može proširiti u zavisnosti od prisutnosti hroničnih bolesti ili prethodnih bolesti.

Uvek se koristi samo opšta anestezija. Može biti maskiran ili intravenski. Izbor lekova koji odgovaraju pacijentu vrši anesteziolog, na osnovu rezultata pregleda obavljenog u preoperativnom periodu.

Nakon uvođenja u anesteziju, hirurg pravi prvi rez kroz koji ubacuje laparoskop sa kamerom na kraju i pumpa vazduh u trbušnu duplju, čime se poboljšava vidljivost unutrašnjih organa. Zatim se prave još tri mala reza kroz koje se ubacuju preostali potrebni instrumenti. Pod kontrolom kamere, žučna kesa se uklanja ili se kanali presecaju.

Tipično, trajanje takve intervencije ne prelazi pola sata. Ali postoje slučajevi kada kirurg, nakon što ubaci kameru i procijeni stanje organa, odluči da izvede operaciju otvorene trake. Tada se vrijeme povećava.

Postoperativni period nije ništa manje važan od same intervencije. Zahvaljujući njemu, moguće je izbjeći nastanak adhezivne bolesti i obnoviti protok žuči iz jetre u duodenum.

Postoperativni period se sastoji od više od ishrane. Ovaj period uključuje i promjenu načina života i stvaranje novih navika.

Osnovni principi postoperativnog perioda su:

1. Dijeta. O tome možete detaljno pročitati u sljedećem dijelu članka;
2. Promjena fizičke aktivnosti. Dan nakon operacije trebali biste početi hodati. U periodu od trideset dana nakon operacije, bolje je voditi računa o sebi i izbjegavati teške fizičke aktivnosti. Ali morate hodati svaki dan. Što više prolazite kroz ovaj period, manji će biti rizik od adhezija. Zatim, nakon mjesec dana, ljekari preporučuju svakodnevno bavljenje jutarnjim vježbama, kao i puno hodanje. Na taj način možete poboljšati prolaz hrane. Period kada trebate raditi vježbe i kretanje nije ograničen na nekoliko mjeseci, aktivan način života treba biti stalan.
3. Prehrambene navike. Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji primjećuju da se osjećaju bolje kada jedu stojeći. Za to postoji objašnjenje: kada osoba stoji, žuči je lakše napustiti jetru. Druga navika je da na prazan želudac uzmete kašičicu lanenog ili maslinovog ulja. Potiče proizvodnju i izlučivanje žuči.
4. Terapija lekovima. U postoperativnom periodu uključuje sljedeće lijekove:
   • Antibiotici su potrebni kako bi se spriječile moguće gnojne komplikacije. Tipično, trajanje njihove upotrebe je 3-7 dana.
   • Spazmolitici - uzimaju se 10-14 sedmica, kako bi se pojednostavio odliv žuči;
   • Ursofalk se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje novih kamenaca.
5. Tretiranje šavova antisepticima. Izvodi se u bolnici 3 dana.

Dijeta u periodu nakon holecistektomije treba da traje doživotno. Upravo zahvaljujući prehrani možete izbjeći stvaranje kamena u samoj jetri i osigurati normalan i potpun odljev žuči.

Prije svega, dijeta uključuje promjenu režima pijenja. Morate piti često, polako. Količina tečnosti se izračunava pojedinačno. Za 1 kilogram težine potrebno je popiti 30 ml vode dnevno. Prvi unos tečnosti treba da bude ujutru na prazan stomak. Bolje je piti mlaku vodu, hladna voda će izazvati grčeve kanala.

U prvim danima nakon holecistektomije, ishrana treba uključivati ​​kašu od vode i sluzi. Zatim morate postepeno proširivati ​​prehranu i uvoditi jedan proizvod svakih nekoliko dana.

Kada slijedite dijetu, morate isključiti:

• pržena, začinjena i dimljena hrana;
• masno meso i riba;
• poluproizvodi;
• alkohol;
• gazirana pića;
• majonez, punomasna pavlaka;
• mesne juhe;
• kiselo bobice i voće.

Prehranu treba formirati od sljedećih proizvoda i jela:

• juhe od povrća;
• kaša;
• nemasno meso, kuhano na pari, kuhano ili pečeno;
• sorte ribe s niskim udjelom masti;
• kuhano povrće;
• slatko bobice i voće;
• mliječni proizvodi;
• stari bijeli kruh;
• slatki kompoti;
• proteinski omlet na pari;
• sok od bundeve.

Također morate znati o sljedećim općim principima prehrane:

• količina hrane koja se pojede u isto vrijeme ne smije prelaziti veličinu pacijentove šake;
• Bolje je jesti često, najmanje 5 puta dnevno;
• hrana ne bi trebalo da bude hladna ili veoma topla;
• Morate jesti polako i pažljivo žvakati hranu.

Morate se uvijek pridržavati takve dijete i truditi se da je ne prekršite. Nakon naglog napuštanja prehrane ili gozbe, može se javiti akutna bol u desnom hipohondrijumu, što može ukazivati ​​na kršenje odljeva žuči, što je opasno za razvoj hepatitisa ili ciroze.

Laparoskopija žučne kese je sigurna i dobra metoda. Slijedeći dijetu i režim vježbanja, komplikacije se mogu izbjeći. U roku od tjedan dana, nakon holecistektomije, pacijent vraća svoju radnu sposobnost i vraća se punom životu.