CPN код за микробен 10 при възрастни. Острата бъбречна недостатъчност е патология, при която бъбречната функция е нарушена. Диагностика, лечение и прогноза

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) МКБ 10 е заболяване, при което настъпват необратими промени в структурата на бъбреците. Това води до смущения в тялото, в резултат на което се нарушава работата на други органи. Преди да премине в хронична форма, болестта може да се прояви с остри пристъпи.

Лекарите разграничават четири изразени етапа на развитие на заболяването:

1. Латентният обикновено е асимптоматичен и обикновено се открива само при клинични проучвания. Етапът се характеризира с това, че се появява периодична протеинурия.
2. Компенсираният се характеризира с намаляване на нивото на гломерулна филтрация. През този период има слабост, сухота в устата, полиурия и умора. Анализът разкрива повишено съдържание на урея и вещество като креатинин в кръвта.
3. Прекъснатият стадий на заболяването е свързан с още по-голямо намаляване на скоростта на филтрация, повишаване на креатинина и развитие на ацидоза. Състоянието на пациента се влошава сериозно, могат да се появят симптоми на заболявания - усложнения.
4. Терминалният етап е най-сериозният и следователно има няколко от неговите етапи:

• на първия етап функцията на отделяне на вода се запазва и филтрацията от бъбречните гломерули се намалява до 10 ml / min. Промените във водния баланс все още могат да бъдат коригирани с консервативна терапия;
• на втория се появява декомпенсирана ацидоза, възниква задържане на течности в тялото, появяват се симптоми на хиперкатемия. Настъпват обратими увреждания в сърдечно-съдовата система и белите дробове;
• в третия етап, който се характеризира със същите симптоми като втория, само нарушенията в белите дробове и съдовата система са необратими;
• последният етап е придружен от дистрофия на черния дроб. Лечението на този етап е ограничено, а съвременните методи са неефективни.

Основните причини за бъбречна недостатъчност

Редица фактори могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) според МКБ 10:

1. които засягат гломерулите: остър и хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, ендокардит, малария.
2. Вторични лезии на тъканите на органа поради съдови нарушения: хипертония, артериална стеноза или хипертония с онкологичен характер.
3. Заболявания на пикочните органи, които се характеризират с изтичане на урина, отравяне с токсини.
4. Наследственост. Малформации на чифтния орган и уретерите: различни кисти, хипоплазия, нервно-мускулна дисплазия.

Независимо от причината, всички промени в бъбреците се свеждат до значително намаляване на функциониращите тъкани на бъбреците. Повишеното съдържание на азотни вещества затруднява работата на бъбреците. Тъй като бъбреците не могат да се справят с натоварването, тялото започва да се „отравя“. Може да има пристъпи на гадене и повръщане, мускулни крампи и болки в костите. Кожата придобива иктеричен оттенък, миризмата на амоняк се появява от устата.

Други причини за заболяването могат да бъдат:

• непоносим сърбеж по кожата, най-остро проявяващ се през нощта;
• повишено изпотяване;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония.

За диагностициране на патологични разстройства се използват редица изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• Ултразвук на бъбреците и пикочните органи;
• компютърна томография;
• артериография;
• пиелография;
• радиоизотопна ренография.

Те позволяват да се оцени степента на увреждане на органите, промени в структурата, както и да се идентифицират образувания в пикочната система.

Най-ефективните методи за лечение на заболяването са:

1. Хемодиализа. Това е най-ефективният начин на лечение, който прочиства тялото от токсини чрез пускане на кръв през специален апарат.
2. Перитонеалната диализа се предписва при тежко болни пациенти с непоносимост към хепарин. Механизмът е въвеждането на разтвора в перитонеума и отстраняването му през катетъра.
3. Трансплантацията на бъбрек се счита за най-кардиналната.

Като превантивно лечение се използва консервативна терапия с използването на няколко вида лекарства:

• кортикостероиди (метилпреднизолон);
• антилимфоцитен глобулин;
• цитостатици (Имуран, Азатиоприн);
• антикоагуланти (хепарин);
• антиагреганти (Curantil, Trental);
• вазодилататори;
• антибактериални лекарства (неомицин, стрептомицин, канамицин).

Преди да използвате каквито и да е лекарства, е необходимо да се подложите на пълен преглед, тъй като само професионален специалист може да избере най-добрия режим на лечение.

Лечение на заболяването с помощта на народни рецепти и профилактика

Как се провежда? Много лечебни растения могат да облекчат симптомите. Най-често срещаните рецепти:

• колекция, приготвена от следните съставки:

1. Черни боровинки.
2. Виолетово.
3. Ленено семе.
4. Липов цвят.
5. Царевична коприна.
6. Motherwort.
7. Серия.
8. Боровинка.
9. Репешка.

• събиране на плодове от глог, коприва, лавр, лайка, дива роза, копър и касис;
• колекция, приготвена от листа от бреза, невен, жълт кантарион, калина, motherwort, мента, градински чай и ябълкова кора;
• всеки от тях има благоприятен ефект върху състоянието на отделителната система, подпомага работата на бъбреците.

За хората, склонни към развитие на бъбречно заболяване, е важно да се спазват някои превантивни мерки:

• отказ от цигари и алкохол;
• разработване и спазване на диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини;
• физическа активност, която има благоприятен ефект върху състоянието на пациента;
• контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
• регулиране на обема на консумираната течност;
• ограничаване на солта и протеините в диетата;
• осигуряване на адекватен сън.

Всичко това ще помогне да се поддържа функционалността на вътрешните органи и да се подобри общото състояние на пациента.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност до голяма степен се определят от хода на основното заболяване, но независимо от нозологията, която е причинила развитието на гломерулосклероза, хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с промени в органите и системите, причинени от излагане на токсични метаболитни продукти. В момента, заедно с уремичните токсини, са известни повече от 200 вещества, чието натрупване причинява прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.
Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.
Поради анемия се появява бледност, поради водни и електролитни нарушения, суха кожа.
С напредването на процеса се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците, намаляване на тяхната еластичност.
Могат да се появят спонтанни кръвоизливи и синини.
Разчесването възниква поради сърбеж на кожата.
Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето до общия тип анасарка.
Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, поради което умората се увеличава и работоспособността на пациента намалява.
Увреждане на нервната система.
Това се проявява с апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появяват изразена летаргия и нарушения на способността за запомняне и мислене.
Нарушенията в периферната част на нервната система се отразяват на изтръпване на крайниците, усещане за изтръпване, пълзене. В бъдеще се присъединяват двигателни нарушения в ръцете и краката.
уринарна функция.
Първоначално страда от вид полиурия (увеличаване на обема на урината) с преобладаващо нощно напикаване. Освен това CRF се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.
Водно-солев баланс.
Дисбалансът на солта се проявява чрез повишена жажда, сухота в устата.
Слабост, причерняване пред очите при рязко изправяне (поради загуба на натрий).
Излишъкът от калий обяснява мускулната парализа.
Респираторни нарушения.
Намален пулс, аритмии, интракардиална блокада до сърдечен арест.
На фона на увеличаване на производството на паратироидни хормони от паращитовидните жлези се появява високо ниво на фосфор и ниско ниво на калций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж по кожата.
Азотни дисбаланси.
Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята в резултат на:
Когато GFR е под 40 ml в минута, се развива ентероколит (увреждане на тънкото и дебелото черво с болка, подуване и чести редки изпражнения).
Дъх с амоняк.
Вторични ставни лезии от типа на подагра.
Сърдечно-съдовата система.
Първо, той реагира с повишаване на кръвното налягане.
Второ, лезии на сърцето (мускул - миокардит, перикардна торбичка - перикардит).
Има тъпи болки в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, задух, подуване на краката, увеличен черен дроб.
При неблагоприятен ход на миокардит пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
Перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или утаяване на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето дава характерно ("погребално") перикардно триене при слушане гърдите.
Хематопоеза.
На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано като слабост, летаргия и намалена работоспособност.
Белодробни усложнения.
Характерно за късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност. Това е уремичен бял дроб - интерстициален оток и бактериално възпаление на белия дроб на фона на спад на имунната защита.
Храносмилателната система.
Реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене (появяват се черни изпражнения). Острият хепатит също става чест спътник на уремия.

Въпреки възможностите на съвременната медицина, около 40% от патологиите на отделителната система с течение на времето водят до нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Това състояние се характеризира с постепенна смърт на нефроните, влошаване на жизнените функции на тялото и появата на различни усложнения. Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност, какви симптоми има, как се диагностицира и лекува: ще анализираме в нашия преглед.

Остра и хронична прогресираща бъбречна недостатъчност (код според международната класификация на болестите ICD10-N17-N19) е симптомен комплекс, при който се наблюдава следното:

• нарушение на процесите на пречистване на кръвта от метаболитни продукти, токсини, азотни основи, които се екскретират от бъбреците;
• влошаване на екскрецията на излишната вода и соли;
• намаляване или пълно спиране на производството на еритропоетин от бъбреците, което е отговорно за активирането на хемопоезата;
• нарушение на хомеостазата - естественото постоянство на вътрешната среда.

Острата бъбречна недостатъчност (код по МКБ-N17), при своевременно лечение, може да доведе до пълно възстановяване на пациента. Средно възстановяването на функционалната активност на нефроните отнема от 6 до 24 месеца.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност (ICD код - N18) се поставя при поддържане на лабораторните критерии за заболяването в продължение на 3 месеца или повече. Тази патология се характеризира с необратим прогресивен ход. Въпреки това, редовните курсове на терапия ще помогнат за поддържане на жизнените функции и ще избегнат развитието на животозастрашаващи усложнения. Лекуваните пациенти с хронична бъбречна недостатъчност живеят толкова дълго, колкото хората със здрави бъбреци.

Какви заболявания се усложняват от бъбречна недостатъчност

Важно е да се разбере, че хроничната (както и острата) бъбречна недостатъчност не е отделно заболяване, а само синдром, който усложнява хода на много патологии. Сред основните причини за ХБН са:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• поликистоза на бъбреците;
• вродени аномалии в структурата / функционирането на бъбреците;
• уролитиаза;
• хидронефроза;
• заболявания, свързани с нарушено физиологично изтичане на урина;
• нефротоксичен ефект на някои лекарства;
• диабет;
• затлъстяване;
• цироза на черния дроб;
• подагра;
• системни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус);
• онкологични заболявания;
• хронична интоксикация.

Забележка! Честотата на CRF в развитите страни е средно 600 случая на 1 милион население.

Класификация

Има няколко варианта на хронична бъбречна недостатъчност и класификацията на заболяването се извършва според:

• характеристики на клиничната картина;
• тежест.

В зависимост от естеството на курса се разграничават четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

1. латентен (скрит) - няма почти никакви клинични симптоми (с изключение на умора, общо влошаване на благосъстоянието) и често се диагностицира случайно по време на преглед за друго заболяване;
2. компенсиран стадий на бъбречна недостатъчност - характеризира се с леко увеличение на отделянето на урина през деня (полиурия), подуване сутрин;
3. интермитентно - придружено от симптоми на интоксикация (слабост, умора) и нарушения на водно-електролитния баланс (сухота в устата, мускулна слабост);
4. крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от симптоми на уремия (отравяне с метаболитни продукти) и патология от вътрешните органи, главно сърцето и белите дробове.

Лабораторните критерии за оценка на тежестта на CRF са представени в таблицата по-долу.

Клинични прояви: как да подозирате заболяването на ранен етап

Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с голямо разнообразие от симптоми. Тази патология засяга всички основни органи и системи.

Външен вид на пациента

Дълго време хроничната бъбречна недостатъчност, чиито симптоми и лечение до голяма степен зависят от стадия на заболяването, не се проявява по никакъв начин. Външни признаци на заболяването могат да бъдат открити само при тежка уремия. Сред най-честите симптоми:

• бледност и силна сухота на кожата;
• кръвоизливи и синини, които се появяват дори при минимално излагане на кожата;
• надраскване по кожата, причинено от силен сърбеж;
• характерен "бъбречен" оток, проявяващ се с подпухналост на лицето и клепачите, анасарка;
• намаляване на мускулния тонус.

Пикочните органи

В началните стадии на заболяването се наблюдава полиурия - отделяне на голямо количество урина с ниска плътност. В бъдеще, с прогресирането на недостатъчността, се развива частично или пълно спиране на отделянето на урина.

Нервна система

Интоксикацията с метаболитни продукти и токсични за организма вещества води до следните симптоми:

• летаргия;
• безсъние или, обратно, сънливост през деня;
• нарушение на паметта;
• намалена способност за учене;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за изтръпване, "настръхване" в ръцете и краката.

В терминалния стадий на заболяването се наблюдава изразена летаргия, свързана с потискане на всички функции на централната нервна система. Ако пациентът не получи медицинска помощ, са възможни сериозни нарушения на нервната система, до кома.

Сърце и кръвоносни съдове

Увеличаването на обема на циркулиращата кръв и електролитните нарушения водят до следните симптоми:

• повишаване на кръвното налягане;
• инфекциозни и възпалителни лезии на перикардната торбичка (миокардит, перикардит), придружени от тъпа болка в областта на сърцето, ритъмни нарушения, задух, патологичен шум на перикардно триене по време на аускултация;
• понякога - признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Дихателната система

Поражението на дихателната система е характерно за късните стадии на бъбречна недостатъчност. Пациентите развиват синдром, наречен "уремичен бял дроб". Характеризира се с интерстициален оток и бактериална пневмония, която се развива на фона на намален имунитет.

Храносмилателната система

Стомашно-чревният тракт реагира с влошаване на апетита, гадене и повръщане. Тежката уремия се характеризира с развитието на ерозивни и язвени дефекти в лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Не е необичайно пациентите с ХБН да развият остър хепатит.

Хематопоетични органи

На фона на бъбречна недостатъчност, производството на еритропоетин, един от факторите на хемопоезата, намалява. Клинично това се проявява със симптоми на анемия - слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Водно-електролитен баланс

Дисбалансът на водно-солевия метаболизъм се проявява:

• силна жажда;
• слабост (много пациенти се оплакват, че потъмняват в очите си с внезапни промени в позицията на тялото);
• конвулсивни мускулни контракции;
• задух, респираторни нарушения;
• аритмии.

Метаболизъм

В случай на нарушения на евакуацията на продукти от протеиновия метаболизъм (креатинин, урея), при пациентите се появяват следните симптоми:

• токсичен ентероколит, придружен от болка, подуване на корема, редки изпражнения;
• появата на характерна миризма на амоняк от устата;
• вторични ставни лезии, имитиращи подагра.

Хроничната бъбречна недостатъчност е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни. Характерна особеност на клиничния ход на патологията при дете е честото развитие на нефротичен синдром - масивна екскреция на протеин в урината (3 g / ден и повече), онкологичен оток и повишено кръвно налягане.

Типичната клинична картина с увреждане на пикочната система и други вътрешни органи ще позволи да се подозира хронична бъбречна недостатъчност и по-нататъшната диагностика ще бъде насочена към потвърждаване или опровергаване на тази диагноза. Стандартният алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за CRF включва:

Събиране на оплаквания и анамнеза. Клиничен преглед. Аускултация на сърцето и белите дробове. Измерване на кръвното налягане. Лабораторни изследвания.

• Клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест с определяне на креатинин, урея, общ протеин;
• общ анализ на урината;
• проба от урина според Nechiporenko;
• проба от урина според Зимницки;
• тест на Reberg;
• определяне на скоростта на гломерулна филтрация.

инструментални изследвания. По показания. Обикновено се предписва ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, реовазография и доплерово изследване на бъбречните артерии.

Диагностичните мерки трябва да са насочени не само към определяне на тежестта на бъбречната недостатъчност, но и към идентифициране на нейната основна причина. Важно е лекарят да определи фона на кое заболяване е развило CRF, за да изготви правилно план за неговото лечение.

Действителни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност: възможно ли е да се победи болестта завинаги

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги изисква интегриран подход. Той е насочен към възстановяване на нарушените функции на органите на отделителната система, коригиране на електролитния дисбаланс, предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите.

Важна роля в терапията играе корекцията на храненето. Диета при хронична бъбречна недостатъчност може да постигне добри резултати и да подобри прогнозата на заболяването. Принципите на таблицата за лечение на Pevzner (бъбречна) включват:

• ограничаване на протеина до 60-70 g на ден (при тежка уремия тази цифра се намалява до 20-40 g);
• преобладаването в диетата на лесно смилаеми животински протеини, млечни и растителни храни;
• ограничаване на солта до 2-3 g на ден;
• за коригиране на електролитните нарушения по време на диетична терапия се препоръчва да се консумират повече преработени зеленчуци и плодове.

Режимът на пиене при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се определя индивидуално. Обикновено се препоръчва да консумират не повече от 1,5-2 литра течност на ден (включително супи и други течни храни).

Медицинска корекция на състоянието на пациентите се състои в назначаването на:

• ентеросорбенти;
• еритропоетин;
• железни препарати;
• антихипертензивни лекарства;
• инфузии с бикарбонат, разтвор на глюкоза.

Ако състоянието на пациента се влоши, е показана хоспитализация в нефрологичния отдел на болниците. В допълнение към лекарствената терапия, пациентът се нуждае от специални грижи. Сестринският процес при хронична бъбречна недостатъчност включва осигуряване на:

• умствена и физическа почивка;
• спазване на почивката на леглото;
• отчитане на водния баланс (съотношението на пияната и екскретираната течност през деня);
• правилен прием на лекарства от пациента.

В терминалния стадий пациентът се нуждае от редовна хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек".

ХБН остава един от водещите проблеми в нефрологията. Дългият прогресивен ход и сериозните последици за здравето, които причинява патологията, я правят опасна за пациента. Можете да избегнете развитието на бъбречна недостатъчност, ако редовно се подлагате на прегледи на пикочните органи и следвате медицинските препоръки.

ХБН, Код по МКБ 10: N18)- наднозологична концепция, която обединява всички пациенти с признаци на бъбречно увреждане и / или намалена функция, оценени по величина скорост на гломерулна филтрация (GFR)които продължават 3 или повече месеца.

Концепция " Хронично бъбречно заболяване (CKD)е по-универсален (обхваща всички етапи на бъбречно заболяване, включително началните) и е по-съвместим с целите на превенцията и нефропротекция от стария термин " Хронична бъбречна недостатъчност (CKD).

Примери за диагноза:

Хроничен гломерулонефрит от смесен тип (нефротичен синдром, артериална хипертония), морфологично - фокална сегментна гломерулосклероза, с умерено намалена функция, CKD-3: A (ESRD I).

Захарен диабет тип 2. диабетна нефропатия. протеинурия. ХБН-3: А

Хроничен интерстициален нефрит (аналгетична нефропатия), терминална бъбречна недостатъчност. На хемодиализно лечение от 2007г. CKD-5: D.

Хроничен гломерулонефрит от хематуричен тип (IgA нефропатия, бъбречна биопсия през 01/1996 г.) в стадия на терминална бъбречна недостатъчност. Лечение с хемодиализа от 02/2004г. Алотрансплантация на бъбрек през 04/2006 г. Хронична трансплантационна нефропатия. CKD-4: Т.

Хронична бъбречна болест и артериална хипертония

Хроничното бъбречно заболяване е независим рисков фактор за сърдечносъдови усложнения. Между увреждане на бъбреците артериална хипертония и ремоделирането на сърдечно-съдовата система има тясна връзка. Нарушена бъбречна функция се наблюдава при всеки четвърти пациент със сърдечно-съдово заболяване.

Едва всеки пети пациент има ниво систолично кръвно налягане под 140 mm Hg, докато безопасното ниво за бъбреците е под 130. Тоест, в 80% от контрола на кръвното налягане в преддиализния етап се извършва незадоволително.

Към днешна дата е установено, че рискът от сърдечно-съдови усложнения се увеличава рязко в сравнение с общото ниво на популацията вече на етапа на умерено намаляване на бъбречната функция. В резултат на това повечето пациенти с хронично бъбречно заболяване не доживяват да видят диализата, умирайки в по-ранните етапи. Особена опасност от хронично бъбречно заболяване, както и други, по-известни "тихи убийци" - диабет И артериална хипертония - се състои в това, че дълго време не може да предизвика никакви оплаквания, които да накарат пациента да се консултира с лекар и да започне лечение.

Симптоми на хронично бъбречно заболяване

Има следните оплаквания, които позволяват да се подозира заболяване на бъбреците и пикочните пътища и нарушение на техните функции:

• болка и дискомфорт в лумбалната област;
• промяна във вида на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
• често желание за уриниране, наложително желание (трудно е да издържите желанието, трябва незабавно да изтичате до тоалетната), затруднено уриниране (бавна струя);
• намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
• полиурия, нарушение на процеса на концентриране на урината от бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
• постоянно усещане за жажда;
• лош апетит, отвращение към месни храни;
• обща слабост, неразположение;
• задух, намалена толерантност към физическо натоварване;
• повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие, световъртеж;
• болка в гърдите, сърцебиене или сърдечна недостатъчност;
• сърбеж по кожата.

Разпространение на хронично бъбречно заболяване

Според изследване на NHANES (Национално изследване на здравето и храненето)Поне всеки десети жител на Земята има признаци на увреждане на бъбреците или намаляване на техните функции. Няма големи проучвания за оценка на разпространението на хронично бъбречно заболяване сред руското население.

Според проучвания при определени популационни групи с повишен риск от увреждане на бъбреците, признаци на хронично бъбречно заболяване се наблюдават при повече от 1/3 от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, намалена бъбречна функция се наблюдава при 36% от хората над възрастта на 60 години.

Проучване, проведено с участието на специалисти от Първи Московски държавен медицински университет. Сеченов, който включва повече от 1000 пациенти в трудоспособна възраст (30-55 години), които преди това не са били наблюдавани от нефролог и които преди това не са били диагностицирани с бъбречно заболяване, разкрива намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до ниво под 60 ml/min/1,73 m 2 при всеки шести пациент без заболявания на сърдечно-съдовата система и при всеки четвърти пациент със сърдечно-съдови заболявания. Друго голямо скринингово проучване, проведено на базата на здравните центрове на Московска област, т.е. сред условно здраво население, разкрива висока и много висока екскреция на албумин (повече от 30 mg / l) при 34% от изследваните.

Наличните днес данни показват преобладаването на вторичните нефропатии в популацията. В различните страни „палмовото дърво“ се разделя помежду си чрез увреждане на бъбреците при диабет и сърдечно-съдови заболявания (диабетна и хипертонична нефропатия, както и исхемична бъбречна болест).

Като се има предвид постоянното нарастване на броя на пациентите в населението диабет , може да се очаква делът на вторичните нефропатии в структурата на ХБН да нарасне още повече в бъдеще.

Значителна част от пациентите с ХБН са пациенти хроничен гломерулонефрит хроничен интерстициален нефрит (особено място заема аналгетичната нефропатия), хроничен пиелонефрит , поликистоза на бъбреците. Други нозологии са много по-рядко срещани.

Много важен рисков фактор за увреждане на бъбреците, на който не се обръща нужното внимание в Русия, е злоупотребата с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, „манията“ по хранителните добавки (продукти за отслабване за жени, протеинови шейкове за изграждане мускулна маса за мъже).

В страни с лошо предлагане на диализа, като Русия, заместителната терапия се избира предимно за млади пациенти, които имат по-добра поносимост към диализа и по-добра прогноза от по-възрастните пациенти със захарен диабет и тежки сърдечно-съдови заболявания.

Важно е да се подчертае, че в началото на развитието на ХБН бъбречната функция може да остане непокътната за дълго време, въпреки наличието на изразени признаци на увреждане. При нормална или повишена GFR, както и при пациенти с първоначално понижение (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR повече от 120 ml / min / 1,73 m 2 също се счита за отклонение от нормата, тъй като при хора със захарен диабет и затлъстяване може да отразява явлението хиперфилтрация, т.е. нарушаване на гломерулите, причинено от повишената им перфузия с развитието на гломерулна хипертония, което води до тяхното функционално претоварване, увреждане с по-нататъшна склероза. Към днешна дата обаче повишената гломерулна филтрация не е включена в броя на независимите диагностични критерии за ХБН, но се счита за рисков фактор за нейното развитие. Наличието на ХБН при захарен диабет и затлъстяване е показано само ако има маркери за бъбречно увреждане, предимно повишена албуминурия.

Ниво на GFR в диапазона от 60-89 ml/min/1,73 m2 при липса на данни за бъбречно увреждане се означава като "първоначално понижение на GFR", но ХБН не се диагностицира. За лица на 65 и повече години това се счита за вариант на възрастовата норма. На лица под тази възраст се препоръчва да следят състоянието на бъбреците поне веднъж годишно и активно да предотвратяват ХБН.

Етапи на развитие на хронично бъбречно заболяване

В същото време намаляването на GFR до ниво под 60 ml/min/1,73 m2, дори при пълна липса на признаци на бъбречно увреждане и независимо от възрастта, не само показва наличието на ХБН, но също така съответства на неговите напреднали стадии (3-5). Например, пациент с GFR 55 ml/min/1,73 m 2 с абсолютно нормални изследвания на урината и ултразвук на бъбреците ще бъде диагностициран със стадий 3A на ХБН.

В зависимост от нивото на GFR има 5 стадия на ХБН. Пациентите със стадий 3 на ХБН са най-много в популацията, като в същото време тази група е разнородна по отношение на риска от сърдечно-съдови усложнения, който се увеличава с намаляване на GFR. Поради това беше предложено етап 3 на ХБН да се раздели на два подетапа - А и Б.

Класификацията на ХБН се отнася за пациенти, подложени на бъбречна заместителна терапия – диализа или бъбречна трансплантация. Като се има предвид, че стандартната диализа осигурява умерена степен на пречистване на кръвта от азотни отпадъци в сравнение със здрави бъбреци (при ниво, съответстващо на GFR по-малко от 15 l/min), всички пациенти на диализа принадлежат към стадий 5 на ХБН.

Критерии за диагностика на хронично бъбречно заболяване

1) наличието на каквито и да е маркери за увреждане на бъбреците:

• а) клинични и лабораторни (предимно повишена албуминурия / протеинурия), потвърдени от многократни изследвания и персистиращи най-малко 3 месеца;
• б) необратими структурни промени в бъбрека, открити чрез радиологично изследване (например чрез ултразвук) или морфологично изследване на бъбречна биопсия;

2) намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) до нивото< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

По този начин концепцията за ХБН се състои от два компонента: признаци на бъбречно увреждане и намаляване на GFR.

Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Основните рискови фактори за ХБН включват захарен диабет и други метаболитни нарушения, наличие на сърдечно-съдови заболявания, редица автоимунни и инфекциозни заболявания, новообразувания, тютюнопушене и други вредни навици, напреднала възраст и мъжки пол, наличие на ХБН при роднини по права линия, и т.н. От особено значение са факторите, водещи до развитието на олигонефрония, т.е. несъответствие между броя на активните нефрони и нуждите на организма: бъбречна хирургия, аплазия и хипоплазия на бъбрека, от една страна, и затлъстяване, от друга.

В повечето случаи бъбречните заболявания продължават дълго време, без да предизвикват оплаквания, промени в благосъстоянието, които биха ви накарали да посетите лекар. Ранните клинични и лабораторни признаци на бъбречно увреждане често имат неясна картина и не предизвикват вниманието на лекаря, особено когато става дума за пациент в напреднала и сенилна възраст. Първоначалните симптоми на бъбречно заболяване се считат за "възрастова норма".

Най-честите бъбречни заболявания сред населението са вторичните нефропатии при артериална хипертония, захарен диабет и други системни заболявания. В същото време пациентите се наблюдават от терапевти, кардиолози, ендокринолози без участието на нефролог - до много късните етапи, когато възможностите за нефропротективно лечение вече са минимални.

• 1. Не злоупотребявайте със сол и месни храни. Ограничете максимално употребата на консерви, хранителни концентрати, продукти за бързо хранене.
• 2. Контролирайте теглото: не допускайте наднормено тегло и не го сваляйте рязко. Яжте повече зеленчуци и плодове, ограничете висококалоричните храни.
• 3. Пийте повече течности, 2-3 литра, особено в горещия сезон: прясна вода, зелен чай, билкови чайове за бъбреци, натурални плодови напитки, компоти.
• 4. Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол.
• 5. Спортувайте редовно (това е не по-малко важно за бъбреците, отколкото за сърцето) – по възможност 15-30 минути на ден или по 1 час 3 пъти седмично. Движете се повече (ходете, ако е възможно - не използвайте асансьор и т.н.).
• 6. Не злоупотребявайте с болкоуспокояващи (ако е невъзможно да ги изоставите напълно, ограничете приема до 1-2 таблетки на месец), не приемайте диуретици сами, без лекарско предписание, не се самолекувайте, не приемайте увлечени от хранителни добавки, не експериментирайте върху себе си, като използвате "тайландски билки" с неизвестен състав, "изгарящи мазнини", които ви позволяват да "отслабнете веднъж завинаги без никакви усилия от ваша страна".
• 7. Предпазвайте се от контакт с органични разтворители и тежки метали, инсектициди и фунгициди на работното място и у дома (при ремонт, обслужване на машина, работа на личен парцел и др.), Използвайте предпазни средства.
• 8. Не злоупотребявайте с излагането на слънце, не допускайте хипотермия на лумбалната област и тазовите органи, краката.
• 9. Контролирайте кръвното налягане, нивата на кръвната захар и холестерола.
• 10. Редовно се подлагайте на медицински прегледи за оценка на състоянието на бъбреците (общ анализ на урината, албуминурия, биохимичен кръвен тест, включително креатинин в кръвта, ултразвук - 1 път годишно).

Задължителни показания за редовни прегледи за изключване на ХБН са:

• диабет;
• артериална хипертония;
• други сърдечно-съдови заболявания (ИБС, хронична сърдечна недостатъчност, увреждане на периферните артерии и мозъчните съдове);
• обструктивни заболявания на пикочните пътища (камъни, аномалии на пикочните пътища, заболявания на простатата, неврогенен пикочен мехур);
• автоимунни и инфекциозни системни заболявания (системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит, подостър инфекциозен ендокардит, HBV-, HCV-, HIV инфекция);
• заболявания на нервната система и ставите, които изискват редовен прием на аналгетици и НСПВС;
• случаи на терминална бъбречна недостатъчност или наследствено бъбречно заболяване в фамилна анамнеза;
• случайно откриване на хематурия или протеинурия в миналото.

Силното натоварване на бъбреците често може да доведе до различни неизправности и неизправности в тяхната работа, когато те вече не могат да изпълняват напълно своята функция. И ако не обърнете внимание на тази ситуация и не започнете лечение, пациентът развива хронично бъбречно заболяване.

Класификацията на това патологично състояние се извършва в зависимост от неговия етап, характерни черти. Заболяването се счита за много опасно и може да доведе не само до намаляване на качеството на живот и други здравословни проблеми, но и до смърт.

Характеристики на патологията

ХБН (хронично бъбречно заболяване) включва набор от заболявания и разстройства, при които пациентът има нарушение на функционалността на този орган, по-специално, процесът на филтриране е нарушен.

С течение на времето (нефрони) умират, или са заменени от клетки на съединителната тъкан, които нямат специфично функционално натоварване.

Това води до факта, че органът не може да изпълнява напълно функцията си за пречистване на кръвта, в резултат на което пациентът развива постоянна интоксикация на тялото. Това се отразява негативно на работата на други органи и системи и в крайна сметка може да доведе до смъртта на пациента.

МКБ код 10 - N18.

Етапи на развитие

При поставяне на диагноза и предписване на лечение е необходимо да се установи етапът на развитие на заболяването. За да направите това, използвайте специален индикатор - скорост на гломерулна филтрация (GFR), което ви позволява да определите броя на мъртвите нефрони и да установите степента на увреждане на органа.

Общо излъчване 5 етапаразвитие на патологията:

1. В началния етап пациентът има леко повишаване на GFR (около 90 ml / min). Бъбречната функция се определя като нормална;
2. Вторият етап се характеризира с леко намаляване на GFR (80-60 ml в минута). Има лека загуба на функционалност на органа;
3. На третия етап показателите на GFR намаляват по-интензивно (60-30 ml в минута). Отбелязват се умерени нарушения в работата на органа;
4. Четвъртият етап се характеризира със значително намаляване на GFR (30-15 ml на минута). Функционалността на засегнатия орган е значително намалена;
5. Крайният стадий на развитие на заболяването се характеризира с критично намаляване на GFR (по-малко от 15). Пациентът развива тежка бъбречна недостатъчност.

Причини и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Появата и развитието на заболяването може да доведе до такива негативни факториКак:

• орган (например по време на падания, удари, особено ако падат върху лумбалната област);
• Постоянна интоксикация на тялото. Основната функция на бъбреците е да отстраняват токсичните вещества от тялото. В нормално състояние тялото се справя с тази задача, но ако в тялото се натрупат твърде много вредни елементи, бъбреците започват да работят в засилен режим, което неизбежно води до нарушения на техните функции;
• Напреднала възраст. С годините човешките органи се износват, губят част от функциите си. Това важи и за бъбреците, които вече не могат да работят както в по-млада възраст;
• Инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Работата на бъбреците е отрицателно засегната от такива патологии като захарен диабет, различни видове възпаления, които засягат тъканите на органа;
• Лоши навици. Пушенето, пиенето на алкохол оказват негативно влияние върху функционирането на всички системи на тялото. Бъбреците също са изложени на вредното въздействие на токсични вещества;
• Обременена наследственост, водеща до появата на вродени малформации на бъбреците (например до хипоплазия - недостатъчно развитие на тъканите и структурите на органа).

Въз основа на тези причини можем да заключим, че възрастните хора са изложени на риск, както и тези, които водят нездравословен начин на живот, страдат от различни заболявания поради намален имунитет и имат история на роднини, които са се сблъскали с подобен проблем.

Клинични симптоми по етапи

Всеки етап от развитието на CPB се характеризира със собствен набор от клинични прояви.

Първо

болест може да бъде безсимптомнобез да се показва. В някои случаи има незначителни прояви (по-специално намаляване на функционалността на бъбречните тубули), отделни нарушения на процеса на уриниране, например често желание за посещение на тоалетната), повишено налягане в бъбреците.

При навременно откриване и компетентна терапия заболяването се лекува лесно, състоянието на пациента се нормализира за кратко време. Ако няма лечение, патологията преминава в следващия етап от своето развитие.

Второ

На този етап пациентът има симптоми като:

трето

Патологията е придружена значително увреждане на лигавиците на тялото, нарушаване на работата му. Дневният обем на отделената урина се увеличава (до 2,5 литра на ден при скорост от 1-2 литра за възрастен), кръвоснабдяването на бъбреците се нарушава. Развиват се типични симптоми:

• Значително нарушение на сърдечния ритъм;
• Постоянна сухота в устата;
• слабост, загуба на апетит;
• Нарушение на съня.

Четвърто

Този етап на развитие на заболяването се характеризира с значителна уринарна инконтиненция(пациентът често има олигурия), съставът на кръвта се променя (съдържа повишено количество вредни вещества, като урея, които обикновено се екскретират от бъбреците). Има и симптоми като:

• Гадене и постоянна липса на апетит;
• подпухналост;
• Жажда и усещане за постоянна сухота в устата;
• Значително намаляване на дневния обем на отделената урина (в тежки случаи, пълно отсъствие на уриниране);
• Нарушение на сърдечния мускул;
• Появата на обриви по кожата.

Терминал

Този етап от хода на заболяването е най-тежкият и най-опасният.Горепосочените симптоми се проявяват с по-голяма степен на интензивност, освен това клиничната картина се допълва от следните признаци:

• Конвулсии, които могат да доведат до развитие на парализа;
• Миризмата на амоняк от устата;
• анемия;
• Затруднено дишане.

Усложнения и последствия

Ако не се лекува, ХБН може да доведе до развитие на опасни състояния като:

1. Значително задържане на течности в тялото, което допринася за развитието на силно подуване;
2. Нарушения на работата на други вътрешни органи, по-специално на органите на сърдечно-съдовата система;
3. Увреждане на костната тъкан на тялото;
4. Тежко отравяне с голям брой токсини, натрупани в тялото;
5. Смъртта на пациента.

Диагностика, лечение и прогноза

Преди започване на лечението е необходимо да се установи точна диагноза, т.е. не само за идентифициране на наличието на патология, но и за определяне на етапа на нейното развитие.

За да направите това, използвайте следното изследователски методи:

• Тестове за кръв и урина, както и анализ за определяне на GFR;
• КТ и други органи, разположени в перитонеума;
• използване на контрастен агент.

Лечението на заболяването има сложна природа, е насочена към елиминиране на причината за развитието на патологията, нормализиране на функционалността на бъбреците, елиминиране на съпътстващи заболявания и симптоми на ХБН. Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването.

Така че, в началния етап на пациента се предписват лекарства (ензимни инхибитори, блокери, статини, анаболи от стероидна група, витаминни комплекси, симптоматични лекарства, насочени към елиминиране на патологии на други органи и системи).

В тежки случаи използвайте по-радикални методикато бъбречна трансплантация.

Операцията за трансплантация на бъбрек далеч не е достъпна за всички, тъй като процедурата има доста висока цена, определени трудности, свързани с намирането на донор. Ето защо за много пациенти хемодиализата остава основната животоподдържаща процедура.

Независимо от етапа на хода на заболяването, пациентът трябва спазвайте диетата, предписана от лекаря. Така че, при лечение с лекарства е необходимо да се изключат (или значително да се ограничат) тлъсто месо, извара, бобови растения, масло, алкохол. Необходимо е значително да се намали дневното количество консумирана сол.

Ако пациентът е подложен на хемодиализа, принципите на хранене се променят драстично.

Прогнозата за оцеляване зависи от на какъв етап от хода на заболяването е предписано правилното лечение.

По този начин терапията, проведена в ранен стадий на заболяването, дава бързи положителни резултати, докато на 4-5-ти стадий на заболяването очакваният терапевтичен ефект може да бъде постигнат само с помощта на радикални методи на лечение.

Профилактика на ХБН

Предотвратяването на риска от развитие на ХБН е по силите на всеки. За да направите това, трябва да следвате основни правила за здравословен начин на живот, като:

• Пълноценно и правилно хранене;
• Отказ от лоши навици;
• Редовни дейности за укрепване на имунитета;
• Контрол на телесното тегло;
• Пълноценна почивка и защита от стрес и тревоги.

Бъбреците са жизненоважен орган, който изпълнява определени функции в човешкото тяло. Многобройни неблагоприятни фактори влияят негативно върху състоянието и функционирането на бъбреците, което води до развитието на такова опасно заболяване като ХБН.

Заболяването се нуждае от своевременно лечение и колкото по-рано е предписано, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

Нефрологът ще ви разкаже всичко за хроничните бъбречни заболявания във видео клип: