Операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур: показания, поведение, резултат. Колко дълго трябва да останете в болницата и колко време трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур

Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, разположен в корема, вдясно, под черния дроб. Обемът му е приблизително 50-70 мл, а формата наподобява круша. Основната му цел е натрупването и концентрацията на жлъчката, която се синтезира от чернодробните клетки, и последващото й освобождаване в дванадесетопръстника, периодично, главно във връзка с приема на храна. Жлъчката помага при храносмилането и усвояването на мазнините, усвояването на мастноразтворимите витамини, холестерол, аминокиселини и калциеви соли, както и участва в активирането на париеталното храносмилане в червата, повишава секрецията и двигателната активност на тънко черво.

Кога се отстранява жлъчния мехур? Показания за холецистектомия

Холецистектомията се извършва за лечение на заболявания на жлъчния мехур, главно от образуването на жлъчни камъни в жлъчния мехур (холелитиаза). Камъните могат да бъдат твърди и малки, като камъчета в жлъчния мехур. Камъните могат да бъдат малки като песъчинки или големи колкото топка за голф.

Чести индикации за холецистектомия са:

Запушване на нормалния поток на жлъчката, водещо до силна коремна болка (жлъчна колика)
- Инфекция или възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
- Запушване на жлъчните пътища, водещи до дванадесетопръстника (жлъчна обструкция)
- Запушване на канала, водещ от панкреаса до дванадесетопръстника (панкреатит)

Също така индикациите за холецистектомия включват обостряне на хроничен холецистит, калкулозен холецистит, остър холецистит, който не се поддава на консервативна терапия, холестероза.

Как да се подготвим за холецистектомия, операция за отстраняване на жлъчния мехур?

- За да се подготвите за холецистектомия, вашият хирург може да ви помоли да вземете слабително 3-4 дни преди операцията, за да изчистите червата си.
- Не яжте нищо вечерта преди операцията. Не трябва да пиете или да ядете най-малко четири часа преди операцията, но можете да изпиете глътка медикаментозна вода.
- Необходимо е да спрете приема на някои лекарства и хранителни добавки, които влияят на съсирването на кръвта, защото могат да увеличат риска от кървене. Във всеки случай уведомете Вашия лекар за всички лекарства и добавки, които приемате.
- Хигиенни процедури преди операция, като душ с антибактериален сапун.
- Планирайте болничния си престой предварително. Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден след холецистектомията, но могат да възникнат усложнения, които изискват една или повече нощи в болницата. Ако хирургът трябва да направи дълъг разрез в корема, за да отстрани жлъчния мехур, може да се наложи да останете по-дълго в болницата. Не винаги е възможно да се знае предварително коя процедура ще се използва. Планирайте предварително, в случай че трябва да останете в болницата, какви лични вещи може да имате нужда, като четка за зъби, удобни дрехи и книги или списания, за да прекарате времето си.

Повечето операции на жлъчния мехур днес се извършват с помощта на лапароскопски хирургични техники, при които тънки хирургически инструменти, наречени троакари, се вкарват в коремната кухина през малки разрези. Операцията се извършва под анестезия, така че пациентът спи и не чувства болка.

По време на лапароскопска холецистектомия хирургът прави четири малки разреза в корема, два от които са с дължина 5 милиметра, а другите два са с дължина 10 милиметра. През един от разрезите в корема се вкарва тръба с малка видеокамера. По време на въвеждането троакарите не разрязват тъканта, а само се раздалечават. Анестезиран пациент се надува с въглероден диоксид. Останалите инструменти се вкарват през още 2 разреза. След това, когато се открие жлъчния мехур, той се отстранява.

След това се извършва холангиография, специална рентгенова снимка, за да се провери жлъчния канал за аномалии. Ако вашият лекар смята, че има други проблеми в жлъчните пътища, те могат да бъдат коригирани. След това разрезите се зашиват. Лапароскопската холецистектомия отнема един или два часа.

Въпреки това, лапароскопската холецистектомия не е подходяща за всеки. В някои случаи е необходимо да се направи голям разрез, например поради белези от предишни операции или усложнения или много големи камъни. В този случай се извършва отворена холецистектомия.

Ако жлъчният мехур е силно възпален, инфектиран или има големи камъни, се използва друг хирургичен подход, наречен отворена холецистектомия.

По време на отворена холецистектомия хирургът прави 15 cm разрез в корема точно под гръдния кош и ребрата от дясната страна. Мускулите и тъканите се прибират, за да се улесни достъпът до черния дроб и жлъчния мехур. След това черният дроб се измества, за да се отвори жлъчният мехур. Съдовете, кистозните канали и артериите към и от жлъчния мехур се изрязват и жлъчният мехур се отстранява. Общият жлъчен канал, който пренася жлъчката от черния дроб към тънките черва, също се проверява за камъни. Малка дренажна тръба може да се остави на място за няколко дни, за да се отцеди течността, ако има възпаление или инфекция в корема. След това разрезът се зашива.

Отворената холецистектомия продължава един или два часа.

Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

След операцията ще бъдете изпратени в интензивното отделение за възстановяване от анестезията. Когато анестезията отмине, ще бъдете отведени в стаята си. По-нататъшното възстановяване варира в зависимост от вашата процедура:

След лапароскопска холецистектомия на пациентите често се разрешава да се приберат вкъщи в същия ден след операцията, въпреки че понякога е необходим болничен престой от една нощ. След изписването можете да се върнете към нормалната си диета и дейности почти веднага.

След отворена операция можете да очаквате да ви разрешат да се приберете вкъщи веднага щом можете да ядете и пиете без болка и можете да ходите без помощ. Обикновено отнема от два до три дни до седмица. Способността за връщане към нормална диета възниква след 1 седмица и връщане към нормални дейности след 4 до 6 седмици.

Може да изпитате някои от тези симптоми по време на вашето възстановяване:

Болка в корема. Може да почувствате болка в едното или двете рамене в продължение на няколко дни след операцията. Това се дължи на газове в корема след операция. Вашият лекар ще Ви предпише лекарства за болка, които да използвате у дома. Ако приемате хапчета за болка 3 или 4 пъти на ден, опитайте се да ги приемате по едно и също време всеки ден в продължение на 3 до 4 дни. Опитайте се да станете и да се разхождате, ако имате коремна болка. Това може да облекчи болката ви.
- Болка в областта на разреза за 1 до 2 седмици. Тази болка трябва да намалява всеки ден. Натиснете надолу областта над разреза, когато кашляте или кихате, за да облекчите дискомфорта и да предпазите разреза от разкъсване.
- Възпалено гърло от дихателна тръба. Смученето на кубчета лед или гаргарата може да има успокояващ ефект.
- Гадене и повръщане. Вашият лекар може да предпише лекарства, ако е необходимо.
- Редки изпражнения след хранене. Това може да отнеме от 4 до 8 седмици.
- Синини и хематоми около раната. Те ще отидат сами.
- Зачервяване на кожата около раната. Това е добре.
- Малко количество водниста или тъмна кървава течност от разреза. Това е нормално няколко дни след операцията. Хирургът вероятно ще остави 1 или 2 дренажни тръби в корема: едната ще помогне за източването на течността или кръвта, които остават в корема. Втората тръба ще дренира жлъчката по време на възстановяване. Тази тръба ще бъде отстранена от вашия хирург след 2 до 4 седмици. Преди отстраняването му ще бъде направено специално рентгеново изследване, наречено холангиограма. Ще получите инструкции за грижа за тези тръби, преди да се приберете у дома.

Дейности след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Трябва да можете да завършите повечето от редовните си дейности в рамките на 4 до 8 седмици. Преди:

Не вдигайте нищо по-тежко от 4,5 - 7 кг, докато Вашият лекар не Ви каже.
- Избягвайте натоварващи дейности. Това включва изтощителни упражнения, вдигане на тежести и други дейности, които ви карат да се задъхвате или да се напрягате.
- Правете редовни кратки разходки.

Грижа за рани след операция

Сменяйте превръзките върху хирургичната рана веднъж на ден или по-рано, ако се замърси. Вашият лекар ще Ви каже кога няма да е необходимо да използвате превръзки. Поддържайте раната чиста, като я измивате с мек сапун и вода. Можете също да вземете душ с отстранени превръзки, ако разрезите ви са били затворени с шевове, скоби или специално лепило.

Ако конците са били затворени с конци или Steri-Strip, покрийте разреза с пластмасова обвивка преди душ през първата седмица. Не се опитвайте да отмиете тези ленти, оставете ги да паднат сами.

Диета след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Можете да се върнете към нормалните си хранителни навици почти веднага, но обикновено се препоръчва да ограничите приема на мазни или пикантни храни и да ядете често на малки порции.

Ако имате твърди изпражнения:

Опитайте се да ходите повече и да сте по-активни, но не прекалявайте.
-Опитайте да намалите дозата на лекарствата за болка, някои от тях могат да причинят запек.
- Можете да използвате леко слабително. Но не приемайте лаксативи, без да се консултирате с Вашия лекар.
- Попитайте Вашия лекар за храни с високо съдържание на фибри.

Прогноза след отстраняване на жлъчния мехур(холецистектомия)

Холецистектомията може да облекчи болката и дискомфорта от камъни в жлъчката. Консервативните лечения, като промени в диетата, обикновено не могат да спрат образуването на камъни в жлъчката и симптомите могат да се появят отново. Холецистектомията е единственият начин да се предотврати образуването на камъни в жлъчката.

Някои хора изпитват лека диария след холецистектомия, въпреки че това обикновено отшумява с времето. Повечето хора не изпитват храносмилателни проблеми след холецистектомия, тъй като жлъчният мехур не е необходим за здравословното храносмилане.

Усложнения и рискове от холецистектомия

Холецистектомията носи малък риск от усложнения. Рискът от усложнения зависи от общото ви здравословно състояние и причините за холецистектомията. Може да е:

Изтичане на жлъчка по време на операция
- Кървене
- Тромбоза на съдовете в областта на операцията
- Сърдечни проблеми
- Инфекция
- Наранявания на близки органи като жлъчни пътища, черен дроб и тънки черва
- Панкреатит
- Пневмония

Обадете се на Вашия лекар или медицинска сестра, ако:

Имате треска и температура над 38°C.
- Раната кърви, зачервена е или топла на допир.
- Ръбовете на оперативната рана са с плътни ръбове, жълт, зелен или млечен секрет от дренажа.
- Имате болка, която не се облекчава от болкоуспокояващи.
- Трудно се диша.
- Имате кашлица, която не изчезва.
- Не можете да пиете или да ядете.
- Кожата или бялото на очите Ви пожълтяват.
- Вашите изпражнения са с цвят на сива глина.

Към днешна дата се извършват както традиционна абдоминална лапаротомия за отстраняване на жлъчния мехур, така и по-малко травматична лапароскопска холецистектомия. До хирургично лечение се прибягва при необратимо възпаление и инфекция на кухината на органа, както и при наличие на камъни. Целесъобразността от използването на един или друг метод се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента.

В какви случаи може да се предпише холецистектомия?

Отстраняването на жлъчния мехур се предписва като хирургично лечение на възпален орган при редица заболявания и нарушаване на нормалното му функциониране. Операцията се извършва в присъствието на:

• хронична форма на калкулозен холецистит (заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур) и неговата остра форма през първите 2 дни от началото на атаката
• жлъчна колика, проявяваща се под формата на силна болка в коремната област. В по-голяма степен те са локализирани в десния хипохондриум (състояние, при което има нарушение на функциите на изтичане на секретирана жлъчка)
• полипи
• с натрупване на холестерол по стените на засегнатия орган (холестероза)
• холестеролни камъни в пикочния мехур с холелитиаза, която причинява възпаление на каналите - холангит

Също така, индикациите за холецистектомия могат да служат като обструктивни промени в жлъчните пътища, които се характеризират с тяхното блокиране. Няма фундаментални разлики между показанията за избор на метода на хирургическа намеса, тъй като крайната цел на всеки от тях е отстраняването на жлъчния мехур. Ако в пикочния мехур има камъни, чиито размери не надвишават 30 mm в диаметър (не повече от 3 броя) и не съдържат варовикови примеси, може да бъде предписан лекар.

Противопоказания за операция (лапароскопия)

Следните заболявания и състояния на пациента могат да служат като противопоказания за лапароскопия на жлъчния мехур:

• наличието на тумор
• жълтеница, която се е развила механично поради стагнация на жлъчката в екстрахепаталните канали (механична жълтеница)
• сърдечно-съдови заболявания и дихателна недостатъчност
• фокус на сраствания в коремната кухина
• пренатално състояние при бременни жени
• остра форма на панкреатит (асептично възпаление на панкреаса, при което лапароскопията на жлъчния мехур е много опасна)
• перитонит (възпаление на корема)

Операцията също не се извършва с така нареченото калциране на стените на увредения орган, тъй като има голяма вероятност от неговото унищожаване (разрушаване) директно в коремната кухина.

Видове хирургични операции

Възпаленият жлъчен мехур се отстранява с помощта на следните техники:

Най-малко травматична и безопасна е лапароскопската холецистектомия, която се извършва под обща анестезия. Правят се няколко малки разреза в областта на десния хипохондриум, след което в перитонеума се вкарват специални медицински инструменти и видеокамера (извършва се същата техника). Този тип операция практически не уврежда вътрешните тъкани, тъй като ендоскопската холецистектомия не изисква тяхната дисекция. Те леко се раздалечават, за да вкарат медицински инструмент, докато газът навлиза в коремната кухина (стомахът се надува, за да осигури по-добър изглед за видеокамерата), след което хирургът има възможност да се доближи до възпаления орган, без да наранява околните носни кърпи. След като осигури достъп до възпаления жлъчен мехур, лекарят го отстранява. След това започва етапът на изследване: извършва се холангиография (за изключване на холангит и наличие на патологични промени в жлъчните пътища). При откриване на холангит и всички видове нарушения на жлъчните пътища, последните се елиминират. След това операцията се счита за завършена. Колко време може да продължи операцията? Обикновено трае от 1,5 до 2 часа.

За разлика от ниско-травматичната лапароскопия на жлъчния мехур, отворената холецистектомия (традиционна операция) може да бъде предписана, ако след прегледи са открити големи камъни в жлъчката, както и при тежко възпаление на органа. След като се направи разрезът, хирургът отвлича мускули и тъкани, като по този начин освобождава областта на черния дроб и възпаления пикочен мехур. Следва отстраняването му със задължително изрязване на каналите и съдовете, които излизат от самия жлъчен мехур. След това каналът (водещ от черния дроб до канала на тънките черва) се проверява за наличие на камъни. За да се избегне натрупването на течности и образуването на възпаление, се поставя дренаж и хирургичният разрез се зашива. Колко време може да отнеме отворената операция? Средно трае до 2 часа.

Пациенти, за които тези видове хирургично лечение са противопоказани, могат да предпишат холецистектомия от мини-достъп, по време на който се прави разрез от 5-7 cm, който минимално наранява коремната стена.

Как се подготвя пациентът за операцията и какви изследвания са необходими

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Благодаря ти

В момента лапароскопските операции са много разпространени. Техният дял в лечението на различни хирургични заболявания, включително камъни в жлъчката, е от 50 до 90%, т.к. лапароскопияе високоефективен и в същото време относително безопасен и ниско травматичен метод за хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз. Ето защо в момента лапароскопията на жлъчния мехур се извършва доста често, превръщайки се в рутинна операция, препоръчвана при холелитиаза, като най-ефективна, безопасна, по-малко травматична, бърза и с минимален риск от усложнения. Помислете какво включва понятието "лапароскопия на жлъчния мехур", както и какви са правилата за извършване на тази хирургическа интервенция и последващата рехабилитация на човек.

Лапароскопия на жлъчния мехур - определение, обща характеристика, видове операции

Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в ежедневната реч обикновено означава операция за отстраняване на жлъчния мехур, извършена чрез лапароскопски достъп. В по-редки случаи този термин може да се отнася до отстраняване на жлъчни камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургична техника.

Тоест, "лапароскопията на жлъчния мехур" е преди всичко хирургична операция, по време на която се извършва или пълно отстраняване на целия орган, или ексфолиране на камъните, присъстващи в него. Отличителна черта на операцията е достъпът, с който се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскопи затова се нарича лапароскопска. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършвана с помощта на лапароскоп.

За да разберете ясно и да си представите какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо да имате обща представа за хода и същността на двете техники.

И така, обичайната операция на коремните органи, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, през който лекарят вижда органите с окото си и може да извършва различни манипулации върху тях с инструментите в ръцете си. Тоест, доста лесно е да си представим конвенционална операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят разрязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава конвенционална операция върху кожата винаги остава белег под формата на белег, съответстващ на линията на направения разрез. Този белег никога няма да позволи на собственика си да забрави за операцията. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканите на предната коремна стена, такъв достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия .

Терминът "лапаротомия" се формира от две думи - това е "lapar-", което се превежда като стомаха, и "tomy", което означава изрязване. Тоест общият превод на термина "лапаротомия" звучи като разрязване на стомаха. Тъй като в резултат на рязане на корема лекарят получава възможност да манипулира жлъчния мехур и други органи на коремната кухина, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича лапаротомичен достъп. В този случай достъпът се разбира като техника, която позволява на лекаря да извършва всякакви действия върху вътрешните органи.

Лапароскопската хирургия на органите на коремната кухина и малкия таз, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на специални инструменти - лапароскоп и манипулаторни троакари. Лапароскопът е видеокамера със светлина (фенерче), която се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата се изпраща на екрана, на който лекарят вижда вътрешните органи. Въз основа на това изображение той ще извърши операцията. Тоест по време на лапароскопия лекарят вижда органите не през разрез в корема, а чрез видеокамера, поставена в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, е с дължина от 1,5 до 2 см, така че на нейно място остава малък и почти незабележим белег.

Освен лапароскопа в коремната кухина се вкарват още две специални кухи тръбички, т.нар. троакариили манипулатори, които са предназначени за управление на хирургически инструменти. Чрез кухите отвори вътре в тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, който ще бъде опериран. След това, с помощта на специални устройства на троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например изрязване на сраствания, поставяне на скоби, каутеризация на кръвоносните съдове и др. Работата с инструменти с помощта на троакари може грубо да се сравни с шофиране на кола, самолет или друго устройство.

По този начин лапароскопската операция е въвеждането на три тръби в коремната кухина чрез малки пробиви с дължина 1,5-2 cm, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за извършване на действителната хирургична манипулация.

Техниката, курсът и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по същите правила и стъпки, както с помощта на лапароскопия, така и по време на лапаротомия.

Тоест, освен класическия лапаротомичен достъп, същите операции могат да се използват и чрез лапароскопски достъп. В този случай операцията се нарича лапароскопска или просто лапароскопия. След думите "лапароскопия" и "лапароскопски" обикновено се добавя името на извършената операция, например отстраняване, след което се посочва органът, върху който е извършена интервенцията. Например правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче наименованието на операцията (отстраняване на част или на целия орган, ексфолиране на камъни и др.) се пропуска, в резултат на което се посочва само лапароскопският достъп и името на органа, върху който се извършва е извършена интервенция остават.

С лапароскопски достъп могат да се извършват два вида интервенции на жлъчния мехур:
1. Отстраняване на жлъчния мехур.
2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Понастоящем почти никога не се извършва операция за отстраняване на камъни в жлъчкатапоради две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да се отстрани целият орган, който вече е патологично много променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъни и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като органът постоянно ще се възпалява и ще провокира други заболявания.

И ако има малко камъни или те са малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати на урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др., Или раздробяване на камъни с ултразвук, поради което те намаляват по размер и независимо излизат от пикочния мехур в червата, откъдето се отстраняват от тялото с бучката храна и изпражненията). В случай на малки камъни, литолитичната терапия с лекарства или ултразвук също е ефективна и избягва операцията.

С други думи, сегашната ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчния мехур, препоръчително е да се отстрани целият орган, вместо да се изхвърлят камъните. Ето защо хирурзите най-често прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не на камъни от него.

Предимства на лапароскопията пред лапаротомията

Лапароскопията има следните предимства пред голямата коремна хирургия:

• Малко увреждане на тъканите на предната коремна стена, тъй като за операцията се използват четири пункции, а не разрез;
• Лека болка след операция, отшумява в рамките на един ден;
• Няколко часа след края на операцията човек може да ходи и да извършва прости действия;
• Кратък болничен престой (1-4 дни);
• Бърза рехабилитация и възстановяване на работоспособността;
• Нисък риск от инцизионна херния;
• Трудно забележими или почти невидими белези.

Анестезия при лапароскопия на жлъчния мехур

При лапароскопия се използва само обща ендотрахеална анестезия със задължително свързване на апарат за изкуствена белодробна вентилация. Ендотрахеалната анестезия е газова и формално е специална тръба, през която човек ще диша с помощта на вентилатор. Ако ендотрахеалната анестезия е невъзможна, например при хора, страдащи от бронхиална астма, се използва интравенозна анестезия, която също задължително се комбинира с механична вентилация.

Лапароскопско отстраняване на жлъчен мехур - ход на операцията

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, както и лапаротомия, тъй като само този метод позволява не само надеждно спиране на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.

След като въведе човек в анестезия, анестезиологът вкарва сонда в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се изключи случайно повръщане и навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища, последвано от асфиксия. Стомашната сонда остава в хранопровода до края на операцията. След поставяне на сондата, устата и носът се покриват с маска, прикрепена към вентилатор, с който човекът ще диша по време на цялата операция. Изкуствената вентилация на белите дробове по време на лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като газът, използван по време на операцията и инжектиран в коремната кухина, притиска диафрагмата, която от своя страна силно притиска белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами .

Само след въвеждане на човек в анестезия, отстраняване на газове и течност от стомаха, както и успешно прикрепване на вентилатор, хирургът и неговите асистенти започват да извършват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Въпреки това, преди въвеждането на камера и фенерче, в корема се изпомпва стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изправяне на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур лекарят може свободно да управлява троакари в коремната кухина, като минимално докосва съседните органи.

След това по линията на десния хипохондриум се вкарват още 2-3 троакара, с които хирургът манипулира инструментите и премахва жлъчния мехур. На фигура 1 са показани пункционни точки върху кожата на корема, през които се въвеждат троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.

Снимка 1– Точки, в които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.

След това хирургът първо изследва местоположението и външния вид на жлъчния мехур. Ако балонът е затворен от сраствания поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисектира, освобождавайки органа. След това се определя степента на неговата интензивност и пълнота. Ако жлъчният мехур е силно напрегнат, тогава лекарят първо отрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху балона се поставя скоба и холедохът, жлъчният канал, който го свързва с дванадесетопръстника, се освобождава от тъканите. Холедохът се разрязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканите. Към съда се поставят скоби, между тях се разрязва и луменът на артерията внимателно се зашива.

Едва след освобождаването на жлъчния мехур от артерията и холедоха, лекарят пристъпва към изолирането му от чернодробното легло. Мехурът се отделя бавно и постепенно, като по пътя се обгарят всички кървящи съдове с електрически ток. Когато балонът се отдели от околните тъкани, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.

След това лекарят внимателно изследва коремната кухина с помощта на лапароскоп за кървящи съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който се използва за измиване, след което се изсмуква.

Тук приключва лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и зашива или просто запечатва пробитите по кожата. Въпреки това, понякога се поставя дренажна тръба в една от пункциите, която се оставя за 1 до 2 дни, така че остатъците от антисептичната промивна течност да могат свободно да изтичат от коремната кухина. Но ако по време на операцията жлъчката практически не се излива и пикочният мехур не е много възпален, тогава дренажът може да не се остави.

Трябва да се помни, че лапароскопската операция може да бъде прехвърлена на лапаротомия, ако балонът е твърде силно споен с околните тъкани и не може да бъде отстранен с помощта на наличните инструменти. По принцип, ако възникнат неразрешими затруднения, лекарят премахва троакарите и извършва обичайната разширена лапаротомия.

Лапароскопия на камъни в жлъчния мехур - ход на операцията

Правилата за въвеждане на анестезия, инсталиране на стомашна сонда, свързване на апарат за изкуствена белодробна вентилация и въвеждане на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са абсолютно същите като при производството на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

След въвеждането на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се разрязва, върхът на аспиратора се вкарва в кухината на органа, с помощта на който се извежда цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, троакарите се отстраняват и се налагат шевове на пробиви в кожата.

Лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур също може да бъде прехвърлено към лапаротомия по всяко време, ако хирургът има някакви затруднения.

Колко време отнема лапароскопия на жлъчния мехур?

В зависимост от опита на хирурга и сложността на операцията, лапароскопията на жлъчния мехур продължава от 40 минути до 1,5 часа. Средно лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур отнема около час.

Къде да направя операцията?

Можете да направите лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур в централната районна или градска болница в общия отдел. операцияили гастроентерология. В допълнение, тази операция може да се извърши в изследователски институти, занимаващи се със заболявания на храносмилателната система.

Лапароскопия на жлъчен мехур - противопоказания и показания за операция

индикацияЗа отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопски метод са следните заболявания:

• Хроничен калкулозен и некалкулозен холецистит;
• Полипи и холестероза на жлъчния мехур;
• Остър холецистит (през първите 2-3 дни от началото на заболяването);
• Асимптомна холецистолитиаза (камъни в жлъчния мехур).

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур противопоказанв следните случаи:

• Абсцес в жлъчния мехур;
• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система в стадия на декомпенсация;
• Трети триместър на бременността (от 27 седмици до раждането);
• Неясно разположение на органите в коремната кухина;
• Операции на коремни органи, направени в миналото чрез лапаротомен достъп;
• Интрахепатално местоположение на жлъчния мехур;
• Остър панкреатит;
• Обструктивна жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища;
• Подозрение за злокачествен тумор в жлъчния мехур;
• Тежки цикатрициални промени в чернодробно-чревния лигамент или шийката на жлъчния мехур;
• нарушения на кръвосъсирването;
• Фистули между жлъчните пътища и червата;
• Остър гангренозен или перфоративен холецистит;
• "порцеланов" холецистит;
• Наличието на пейсмейкър.

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Най-много 2 седмици преди планирана операция трябва да се направят следните изследвания:

• Общ анализ на кръв и урина;
• Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;
• Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);
• Намазка върху флората от влагалището за жени;
• Кръв за HIV, сифилис, хепатит B и C;

Човек може да се подложи на операция само ако резултатите от неговите тестове са в нормалните граници. Ако има отклонения от нормата в анализите, тогава първо трябва да преминете курс на необходимо лечение, насочено към нормализиране на състоянието.

Освен това в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур трябва да се контролира хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринната системи и да се вземат лекарства, съгласувани с хирурга, който ще оперира.

В деня преди операцията трябва да приключите с храненето в 18:00 часа и пиенето в 22:00 часа. От десет часа вечерта в навечерието на операцията човек не може да яде и да пие до началото на хирургическата интервенция. За да почистите червата в деня преди операцията, трябва да вземете слабително и да направите клизма. Сутрин непосредствено преди операцията също трябва да направите клизма. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква друга подготовка. Въпреки това, ако във всеки отделен случай лекарят прецени, че е необходимо да се извършат допълнителни подготвителни манипулации, той ще разкаже за това отделно.

Лапароскопия на жлъчен мехур - следоперативен период

След приключване на операцията анестезиологът "събужда" човека чрез спиране на анестетична газова смес. В деня на операцията трябва да се спазва почивка на легло за 4-6 часа. И след тези 4-6 часа след операцията можете да се обърнете в леглото, да седнете, да станете, да ходите и да извършвате прости дейности за самообслужване. Също така от същия момент е разрешено да се пие негазирана вода.

На втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, като слаб бульон, плодове, нискомаслена извара, кисело мляко, варено постно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5-7 пъти на ден), но на малки порции. През целия втори ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обичайна храна, като избягвате храни, които предизвикват силно образуване на газове (бобови растения, черен хляб и др.) И жлъчна секреция (чесън, лук, пикантни, солени, пикантни). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.

В рамките на 1-2 дни след операцията човек може да почувства болка в областта на пробиви по кожата, в десния хипохондриум, а също и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и ще изчезнат напълно след 1 до 4 дни. Ако болката не отшуми, а напротив, се засили, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.

През целия следоперативен период, който продължава 7-10 дни, не трябва да вдигате тежести и да извършвате каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато се отстраняват конците от пункциите на корема в условията на клиниката.

Болница за лапароскопия на жлъчния мехур

Отпуск по болест се дава на лице за целия период на престой в болницата плюс още 10 до 12 дни. Тъй като изписването от болницата се извършва на 3-7-ия ден след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур е от 13 до 19 дни.

С развитието на всякакви усложнения отпускът по болест се удължава, но в този случай условията на инвалидност се определят индивидуално.

След лапароскопия на жлъчен мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)

Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, както физическа, така и психическа, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване след стрес и травма, но и натрупване на резерви, при наличието на които човек може успешно да устои на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитие на каквито и да е заболявания.

А нормалното здраве и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързано с физическа активност, се появява в рамките на 10-15 дни след операцията. Започвайки от този период, за най-добра рехабилитация трябва стриктно да се придържате към следните правила:

• Един месец или най-малко 2 седмици след операцията трябва да се спазва полов покой;
• Яжте правилно, избягвайте запек;
• Всяко спортно обучение трябва да започне не по-рано от месец след операцията, като се започне с минимално натоварване;
• В рамките на един месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;
• През първите 3 месеца след операцията да не се вдигат повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;
• В продължение на 3-4 месеца след операцията спазвайте диета No5.

В противен случай рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който ще бъде препоръчан от лекаря. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др.

Болка след лапароскопия на жлъчния мехур

След лапароскопия болката обикновено е умерена или слаба, така че те са добре спрени от ненаркотични аналгетици, като Ketonal, Ketorol, Ketanov и др. Болкоуспокояващите се използват в рамките на 1 до 2 дни след операцията, след което необходимостта от тяхното употреба, като правило, изчезва, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката всеки ден след операцията не намалява, а се засилва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да означава развитие на усложнения.

След отстраняване на конците на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не се смущава, но може да се прояви при всякакви активни действия или при силно напрежение на предната коремна стена (напрягане при опит за дефекация, вдигане на тежести). и т.н.). Моменти като този трябва да се избягват. В дългосрочен период след операцията (месец или повече) няма болка, а ако се появи такава, това показва развитието на друго заболяване.

Диета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (хранене след лапароскопия на жлъчния мехур)

Диетата, която трябва да се спазва след отстраняването на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 ml жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, а се освобождава само при необходимост (след като хранителният болус навлезе в дванадесетопръстника). Това навлизане на жлъчката в червата, независимо от храненията, създава определени затруднения, така че е необходимо да се спазва диета, която минимизира последствията от липсата на един от важните органи.

На 3-4-ия ден след операцията човек може да яде зеленчуково пюре, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа от 3 до 4 дни, след което можете да преминете към диета номер 5.

И така, диета номер 5 включва чести и частични хранения (малки порции от 5 до 6 пъти на ден). Всички ястия трябва да са нарязани и топли, а не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Не се допуска печене. Следните ястия и храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• Мазни храни (мазни сортове риба и месо, свинска мас, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);
• печено;
• Консерви от месо, риба, зеленчуци;
• Пушени продукти;
• Маринати и туршии;
• Пикантни подправки (горчица, хрян, чили кетчуп, чесън, джинджифил и др.);
• Всякакви странични продукти (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);
• Гъби под всякаква форма;
• Сурови зеленчуци;
• Суров зелен грах;
• Ръжен хляб;
• Пресен бял хляб;
• Сладки сладкиши и сладкарски изделия (банички, палачинки, торти, сладкиши и др.);
• алкохол;
• Какао и черно кафе.

Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:

• Нискомаслени меса (пуешко, заешко, пилешко, телешко и др.) и риби (костур, костур, щука и др.) варени, на пара или печени;
• Полутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури;
• Супи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;
• Задушени или задушени зеленчуци;
• Нискомаслени или обезмаслени млечни продукти (кефир, мляко, изварено мляко, сирене и др.);
• Некисели плодове и плодове пресни или в компоти, мусове и желе;
• Вчерашният бял хляб;

В човешкото тяло всеки орган трябва да изпълнява определена функция, която се отразява на общото състояние. Жлъчният мехур е част от храносмилателната система, той се намира под черния дроб и натрупва жлъчката, произведена от него. Често, в случай на нарушения на работата му, лекарите предлагат пълно отстраняване на органа. Тази операция се нарича лапароскопия.

Лапароскопска операция на жлъчния мехур

В обичайното разбиране на операцията на органи се има предвид разрез, през който лекарят вижда всичко и извършва манипулации с помощта на инструменти. Лапароскопията на жлъчния мехур има малко по-различна технология за извършване на процедурата. За манипулации се използва специален набор от инструменти, за да се избегнат сериозни разрези. По правило процедурата се разбира като отстраняване на жлъчния мехур, по-рядко - отстраняване на камъни в този орган.

Основната характеристика на лапароскопията е методът на достъп, който се използва за манипулации. Извършва се с помощта на лапароскоп - специален апарат, с името на който е наречена процедурата. Основното предимство, което прави този вид операция на жлъчния мехур популярен, е липсата на белези след коремни разрези.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Можете да намерите описание на няколко начина за премахване на камъни от жлъчния мехур. Сред тях е посочена лапароскопия, но всъщност се извършва изключително рядко, това се дължи на особеностите на самото заболяване. На практика има две ситуации:

1. В случаите, когато има много камъни и вече са настъпили силни патологични промени, които ще попречат на органа да функционира правилно, отстраняването му е по-лесно. В противен случай тя постоянно ще провокира други заболявания, ще се възпалява.
2. Ако има малко камъни, те са малки по размер, лекарите предлагат да се избягва операцията и да се отървете от болестта с лекарства, като използвате литолитична терапия с лекарства, например Ursofalk или Ursosan. Често помага ултразвуковото раздробяване на камъните, след което те преминават самостоятелно през червата заедно с изпражненията.

Лапароскопска холецистектомия

Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. За неговото прилагане се използват троакари-манипулатори, лапароскоп. Последният представлява устройство със светлина и камера, което се вкарва през пробив в коремната стена. Хирургът ще проведе цялата процедура, като се фокусира върху изображението, получено от този инструмент. Така се избягва необходимостта от голям разрез на корема, за да се следи хода на операцията. Пункцията, като правило, има дължина до 2 см, което оставя едва забележим белег.

Троакарите се използват за извършване на всички манипулации с органи. Това са специални кухи тръби, през които инструментите влизат в коремната кухина. Освен това специалистът, използвайки устройства на троакарите, премества хирургическите инструменти и извършва следните действия:

• разрези;
• скоба подложка;
• разрязване на сраствания;
• каутеризация на кръвоносните съдове.

Преди операцията пациентът трябва да знае всички характеристики на процедурата. Предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур трябва да се отдадат на следните предимства:

• без белези, малко увреждане на тъканите, само 4 белега остават на мястото на пункцията;
• относително лека следоперативна болка;
• няколко часа след отстраняването на жлъчния мехур човек вече може да ходи;
• бързо възстановяване, рехабилитация след лапароскопия, човек прекарва 2-4 дни в болница;
• нисък риск от постоперативна херния.

Следоперативен период след лапароскопия на жлъчния мехур

След лапароскопия на жлъчния мехур лекарят извежда пациента от анестезията, като спира подаването на газ. В същия ден почивката в леглото е задължителна през първите 6-7 часа. След това време човек може да започне да седи в леглото, да се преобръща, да ходи и да извършва прости действия. В същото време е разрешено да започнете да пиете негазирана минерална вода.

Що се отнася до храненето, трябва да се има предвид, че е разрешено да се яде след отстраняване на жлъчния мехур през първите дни:

• след 2 дни се допуска лека, мека храна;
• трябва да се консумира на малки порции 6-7 пъти на ден;
• на 2-рия ден трябва да пиете много вода;
• на 3-ия ден е позволено да добавите обикновена храна към менюто, трябва да избягвате храни, които причиняват газове или отделяне на жлъчка;
• след 4 дни можете да преминете към специална диета, която ще бъде описана по-долу.

Болка в местата на пункция през първите няколко дни след лапароскопията може да възникне поради нараняване на тъканите, дискомфортът изчезва в рамките на 4 дни. Ако това не се случи и болката се засили, незабавно се свържете с специалист: такива симптоми показват развитието на усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Вижте дали има температура, чувство на гадене, повръщане, горчиво оригване - това са признаци на прояви на последствията след лапароскопия. Пациентът трябва да вземе предвид противопоказанията, които трябва да се спазват през първите 10 дни след процедурата:

• избягвайте всякаква физическа активност;
• трябва да носите меко бельо, за да не предизвиквате дразнене на местата на пробиване;
• не разресвайте шевовете, които ще бъдат премахнати след 10 дни.

Диета след холецистектомия

Лапароскопията на жлъчния мехур засяга храносмилателната система на човека, така че след това е необходимо да се спазва специална диета. Състои се от списък с храни, които могат и не могат да се консумират. На тяхна основа пригответе различни ястия по свое усмотрение. Диетата за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия има следните правила:

Риби: костур, судар, щука. Трябва да се вари, задушава или пече.	Пикантни подправки (кетчуп-чили, горчица, джинджифил, хрян).
Постно месо (пилешко, пуешко, заешко).	Мазни храни (млечни продукти над 1%, тлъста риба, месо).
Полутечна зърнена каша.	Пушени продукти.
Постните супи могат да се подправят с макарони, зеленчуци.	Сурови зеленчуци.
Некисели горски плодове, плодове.	Сладки сладкиши, ръжен хляб.
Мед, сладко, сладко.	Черно кафе, какао.
Вчерашният бял хляб.	Алкохол.
Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.
Задушени, задушени зеленчуци.	Гъби, консерви (всякакви).

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва за отстраняване на жлъчния мехур. Повече от 90% от холецистектомиите днес се извършват по този метод. Тази статия ще обсъди характеристиките и предимствата на лапароскопията.

Още преди 20 години всички операции за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия, се извършват открито. Лекарят направи голям разрез за достъп, в резултат на което се увеличи рискът от инфекция и кървене. Първата лапароскопия на жлъчния мехур е извършена през 1987 г. За по-малко от 15 години почти всички хирурзи са усвоили тази техника.

Причината за това са предимствата на лапароскопията, като:

1. Ниска травма на пациента.
2. Нисък риск от бактериална инфекция.
3. Ниска загуба на кръв, за разлика от отворената хирургия, с лапароскопия рискът от увреждане на големите съдове е минимален.
4. По-кратък болничен престой. След лапароскопията пациентът може да се прибере вкъщи 2-3 дни.
5. Бързо възстановяване. Можете да се върнете на работа в рамките на една седмица.
6. Без голям следоперативен белег. След отворени холецистектомии може да остане белег с размери около 20 cm, а при ендоскопска интервенция остават няколко фини белега от 1-5 cm.
7. Намаляване на времето на операцията, което води до намаляване на продължителността на престоя на пациента под обща анестезия.

Разновидности на ендоскопски операции на жлъчния мехур и показания за тяхното извършване

Лапароскопията се използва за извършване на няколко вида операции. Всеки от тях има свои собствени показания. Видовете операции и индикациите за тяхното изпълнение са представени в таблицата:

Тип операция	Характеристики на неговото изпълнение	Показания
Лапароскопска холецистектомия	Хирургът ендоскопски премахва самия жлъчен мехур.	хроничен калкулозен холецистит; холестероза; полипи в жлъчния мехур; остър холецистит.
Холедохотомия	По време на операцията се отваря общият жлъчен канал, мехурът не се докосва	запушване на канала с глисти, най-често с еписторхиаза; блокиране на канала с камък; стесняване на канала поради хроничен възпалителен процес в него.
Анастомози	Най-често се извършва с неправилно изтичане на жлъчката. Хирургът създава алтернативни пътища за преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника.	вродена патология на жлъчните пътища; холелитиаза.

Въпреки предимствата на този метод, има ситуации, когато на пациента е показана операция с отворена лента:

• перитонит.Хирургът се нуждае от голям разрез, за ​​да промие корема.
• Тежко затлъстяване.При 3 и 4 стадий на затлъстяване ендоскопските интервенции са трудни за извършване.
• Злокачествени новообразувания.Хирургът се нуждае от голям разрез, за ​​да отстрани големи обеми тъкан.
• Цироза на черния дроб.При цироза има повишен риск от голямо кървене и ендоскопията не може да го спре.
• Остро възпаление на панкреаса, панкреатит.

В повече от 80% от случаите е планирана лапароскопия на жлъчния мехур. Подготовката за изпълнението му трябва да започне една седмица предварително, тя включва:

1. Отмяна на антикоагуланти и лекарства, които влияят на съсирването на кръвта за 7 дни. Те включват: ацетилсалицилова киселина (аспирин), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
2. Приемане на леки продукти, които не предизвикват образуване на газове, в рамките на 3 дни преди интервенцията. Диетата трябва да изключва пържени и пикантни храни, бобови растения. За 12 часа - глад, дори водата е изключена.
3. Провеждане на почистващи клизми или приемане на специални слабителни разтвори вечер, в навечерието на операцията.

Но в допълнение към тези действия, подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур включва редица изследвания, които ще установят обхвата на операцията, здравословното състояние и наличието на хронични заболявания. Фигурата показва последователността на операцията (a, b, c, d).

Основни диагностични методи:

1. Общ кръвен анализ- ще покаже наличието на анемия, различни възпалителни процеси в тялото, хелминтни инвазии.
2. Общ анализ на урината- изключване на бъбречна патология.
3. Химия на кръвтабилирубин, холестерол, трансаминази, С-реактивен протеин.
4. Изследване на кръвна захар.Много често по време на рутинни прегледи се откриват латентни форми на захарен диабет, които все още не са клинично изявени.
5. Ултразвуково изследване на коремни органи.Оценява се размерът на жлъчния мехур, дебелината на стените му, положението му в перитонеума, състоянието на канала и панкреаса.
6. ЯМР- се предписва при съмнение за тумор или ако има нужда от детайлизиране на проходимостта на каналите.
7. Електрокардиография и ехокардиография.Тези два прегледа са задължителни. Те ще помогнат за идентифициране на сърдечни заболявания, при които ендоскопската интервенция става невъзможна.

Този списък може да бъде разширен от лекуващия лекар в зависимост от наличието на хронични заболявания или предишни заболявания.

През цялото време се използва само обща анестезия. Може да бъде маскиран или интравенозно. Изборът на лекарства, които са подходящи за пациента, се извършва от анестезиолога въз основа на резултатите от изследването, проведено в предоперативния период.

След въвеждането в анестезия хирургът прави първия разрез, през който въвежда лапароскоп с камера в края и изпомпва въздух в коремната кухина, което подобрява видимостта на вътрешните органи. След това се правят още три малки разреза, през които се вкарват останалите необходими инструменти. Под контрола на камерата се отстранява жлъчния мехур или се изрязват каналите.

Обикновено продължителността на такава интервенция не надвишава половин час. Но има моменти, когато хирургът, след поставяне на камерата и оценка на състоянието на органите, решава да извърши операция с отворена лента. След това времето се увеличава.

Следоперативният период е не по-малко важен от самата интервенция. Благодарение на него можете да избегнете образуването на адхезивна болест и да възстановите изтичането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Следоперативният период се състои не само от диета. Този период включва и промени в начина на живот и формиране на нови навици.

Основните принципи на следоперативния период включват:

1. Диета.Можете да прочетете повече за това в следващата част на статията;
2. Промяна във физическата активност.На следващия ден след операцията трябва да започнете да ходите. В тридесетдневния период след операцията е по-добре да се грижите за себе си и да се откажете от тежките физически натоварвания. Но трябва да ходиш всеки ден. Колкото повече ходите през този период, толкова по-малък е рискът от сраствания. След това, месец по-късно, лекарите препоръчват да правите сутрешни упражнения всеки ден, както и да ходите много. По този начин можете да подобрите приема на храна. Периодът, когато трябва да правите упражнения и да се движите, не е ограничен до няколко месеца, активният начин на живот трябва да бъде постоянен.
3. Хранителни навици.Много пациенти, претърпели холецистектомия, отбелязват, че се чувстват по-добре, когато ядат в изправено положение. Има обяснение за това: когато човек стои прав, жлъчката по-лесно излиза от черния дроб. Друг навик е да приемате на гладно една чаена лъжичка ленено семе или зехтин. Стимулира производството и отделянето на жлъчка.
4. Медицинска терапия.В следоперативния период включва такива лекарства:
   • Антибиотици - необходими за предотвратяване на възможни гнойни усложнения. Обикновено продължителността на приема им е 3-7 дни.
   • Спазмолитици - приемат се в продължение на 10-14 седмици, за да се опрости изтичането на жлъчката;
   • Ursofalk - предписва се за предотвратяване на образуването на нови камъни.
5. Обработка на шевове с антисептици.Провежда се в болница за 3 дни.

Диетата в периода след холецистектомия трябва да продължи цял живот. Благодарение на диетата можете да избегнете образуването на камъни в самия черен дроб и да осигурите нормално и пълно изтичане на жлъчката.

На първо място, диетата включва промяна в режима на пиене. Трябва да пиете често, бавно. Обемът на течността се изчислява индивидуално. За 1 килограм тегло трябва да пиете 30 мл вода на ден. Първият прием на течност трябва да бъде сутрин на гладно. По-добре е да пиете леко топла вода, студената вода ще предизвика спазми на каналите.

В първите дни след холецистектомия диетата трябва да включва вода и каша от слуз. След това трябва постепенно да разширявате диетата и да въвеждате по един продукт на всеки няколко дни.

Когато следвате диета, трябва да изключите:

• пържени, пикантни и пушени храни;
• мазни меса и риба;
• полуготови продукти;
• алкохол;
• газирани напитки;
• майонеза, мазна заквасена сметана;
• месни супи;
• кисели горски плодове и плодове.

Диетата трябва да се състои от следните храни и ястия:

• зеленчукови супи;
• зърнени храни;
• постно месо, приготвено на пара, варено или печено;
• нискомаслени сортове риба;
• варени зеленчуци;
• сладки горски плодове и плодове;
• млечни продукти;
• стар бял хляб;
• сладки компоти;
• протеинов омлет на пара;
• сок от тиква.

Освен това трябва да знаете за тези общи принципи на диетата:

• количеството храна, изядена наведнъж, не трябва да надвишава размера на юмрука на пациента;
• по-добре е да ядете често, поне 5 пъти на ден;
• храната не трябва да е студена или много гореща;
• трябва да ядете бавно и старателно да дъвчете храната.

Такава диета трябва винаги да се спазва и се опитайте да не я нарушавате. След рязко отклонение от диетата, празниците може да има остра болка в десния хипохондриум, което може да показва нарушение на изтичането на жлъчката, което е опасно за развитието на хепатит или цироза.

Лапароскопията на жлъчния мехур е безопасен и добър метод. При спазване на диета и режим на упражнения могат да се избегнат усложнения. В рамките на една седмица след холецистектомия пациентът възстановява работоспособността си и се връща към пълноценен живот.