Мезентериална тромбоза на червата. Какви са симптомите на тромбоза на мезентериалните съдове (мезотромбоза на мезентериалната артерия) на червата. Как се проявява хроничната тромбоза?

Острите нарушения на кръвния поток в мезентериалните съдове са сериозни и смъртоносни заболявания, които изискват спешна хирургична помощ. Чревната тромбоза, която се проявява в последователни етапи от исхемия до инфаркт и перитонит, може да причини силна болка и смърт при липса на навременна операция: прогнозата за живота е благоприятна при навременна диагноза.

мезентериален инфаркт

Острото нарушение на кръвообращението в съдовете, захранващи чревната стена, води до локална тъканна исхемия. При липса на медицинска помощ, чревната тромбоза причинява некроза на стената: съдържанието на стомашно-чревния тракт навлиза в коремната кухина, образувайки тежка форма на хирургична патология - перитонит.

Най-често мезентериалната чревна тромбоза се среща при възрастни хора, но е напълно възможно признаците на остър корем да се появят при сравнително млади хора на фона на патология на коагулационната система или при сърдечни заболявания.

За да разберете какво представляват червата и каква е опасността за живота и здравето, е необходимо да знаете характеристиките на кръвния поток и основните причини за патологично запушване на кръвоносните съдове.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Основното снабдяване на червата с кръв, наситена с кислород и хранителни вещества, и венозен отток се осъществява през следните съдови стволове:

• горна и долна мезентериална артерия;
• сдвоени мезентериални вени - горна и долна.

Важни характеристики на кръвния поток са:

• горната мезентериална артерия се отклонява от аортата под остър ъгъл, което драстично увеличава риска от запушване (това е вид капан за емболи и кръвни съсиреци);
• голяма зона на отговорност (горната артерия захранва цялото тънко и част от дебелото черво);
• постепенно намаляване на лумена на съда от 9-12 mm в областта на устата до 4-5 mm в областта на мезентериума;
• невъзможност за компенсаторен кръвен поток от долната към горната мезентериална артерия;
• недостатъчен брой венозни съдове, които осигуряват изтичането на кръв във вената кава, следователно венозната мезентериална тромбоза е опасен вид патология.

Анатомичните особености на съдовете в чревната област повишават риска от остри и смъртоносни състояния, свързани със запушване на главните кръвоносни стволове.

Кръвоносна система на червата

Причини за исхемични нарушения

Проблемите с кръвообращението в артериите и вените, които захранват чревната стена, в повечето случаи са причинени от заболявания на сърдечно-съдовата система. Основните причини за тромбоза на мезентериалните съдове:

• атеросклеротично заболяване;
• миокарден инфаркт (писахме повече за това заболяване);
• всякакъв вид сърдечно заболяване;
• патология на аортата, вродена или придобита;
• артериална хипертония;
• съдово възпаление (тромбангиит, периартериит);
• Варикозна болест;
• травматични наранявания на корема;
• туморни образувания на вътрешните органи;
• тромбофилия (вродена склонност към тромбоза);
• алергичен или лекарствен ангиоспазъм.

Голям брой фактори, които провокират или създават условия за тромбоза на мезентериалните съдове, както и бързото развитие на локални некротични промени формират негативна прогноза на заболяването: остра артериална тромбоза на червата и перитонит драстично влошават шансовете на човек за оцеляване.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от причината за мезентериална тромбоза се разграничават следните варианти за запушване на съдове в червата:

• емболия на артериалните стволове на мезентериума;
• тромбоза на мезентериалната артерия;
• мезентериална венозна тромбоза;
• патология на аортата (тромб, аневризма, дисекация), водеща до тромбоза на мезентериалните съдове;
• механична компресия от тумора;
• хирургично лигиране на тъкани.

Важен прогностичен фактор е състоянието на кръвообращението в съдовата система на червата.. Тромбозата на мезентериалните съдове може да бъде в етап на:

1. Компенсация (клиничните прояви са минимални, прогнозата е благоприятна);
2. Субкомпенсация (увеличаване на негативните симптоми);
3. Декомпенсация (тежко състояние, лоша прогноза).

Не забравяйте да вземете предвид тежестта на съдовите нарушения. Тромбозата на чревните съдове води до следните последователни етапи на патологичния процес:

1. Исхемични промени;
2. Инфаркт на чревната стена;
3. Перитонит на фона на некроза на червата.

Един от честите фактори за тромбоза на мезентериалните съдове са сърдечните заболявания.

На фона на вродени аномалии и придобити клапни дефекти е необходимо да се проведе превантивно лечение, особено на етапа на подготовка и след сърдечна операция.

Симптоми на патология

Острата мезентериална тромбоза осигурява най-ярките клинични прояви, когато следните симптоми са характерни:

• силна непоносима болка в корема, продължаваща няколко часа;
• принудителна поза (крака, издърпани до стомаха);
• силна тревожност и страх, стонове и викове;
• и повишено кръвно налягане;
• силна бледност и студена пот;
• повръщане и редки изпражнения.

Обикновено такава ярка клиника възниква, когато възникне тромбоза на горната мезентериална артерия. Исхемичният стадий завършва и след 6-12 часа от началото на болката настъпва временно подобрение. Етапът на чревния инфаркт се характеризира със значително облекчение, до спиране на синдрома на болката. Съдовото налягане може да се нормализира, но сърдечната честота не намалява. На този етап мезентериалната чревна тромбоза се проявява с кръв в изпражненията и повръщането, увеличавайки признаците на интоксикация.

С появата на перитонит, който се характеризира с възобновяване на силна болка, шансовете за възстановяване рязко намаляват. Най-важните фактори, осигуряващи благоприятна прогноза, са навременната диагноза и хирургичното лечение на заболяването.

Диагностични методи

При първоначалния оперативен преглед, извършен от опитен специалист, може бързо да се предположи наличието на остър корем. В допълнение към провеждането на необходимите палпационни изследвания, лекарят ще ви насочи към следните изследвания:

• определяне на броя на левкоцитите в общ клиничен кръвен тест;
• оценка на коагулацията на кръвта чрез коагулограма;
• ултразвуково сканиране на вътрешни органи;
• обикновена рентгенова снимка на корема;
• компютърна томография;
• ангиографско изследване за определяне на мястото на запушване;
• диагностична лапароскопия.

В зависимост от симптомите и тежестта тактиката на изследване е индивидуална. Всички диагностични мерки трябва да се извършват бързо, за да се предотврати влошаване и прогресиране на заболяването: мезентериалната тромбоза в стадия на компенсация може да бъде излекувана без опасни последици, а на фона на перитонит рискът от смърт се увеличава до 90%.

Тактика на хирургично лечение

Прогресивната мезентериална тромбоза, чието лечение изисква спешни мерки, не може да бъде елиминирана с лекарства. Единственият шанс за спасяване на живот е хирургическа операция, чиито основни цели са:

1. Възстановяване на притока на кръв;
2. Отстраняване на некротичната част на червата;
3. Борба с възпалението в коремната кухина.

Основните етапи на хирургическа интервенция:

1. Разрез на коремната стена за достъп до вътрешни органи;
2. Оценка на състоянието на червата (жизнеспособност на стената, откриване на огнища на тъканна некроза)
3. Определяне на съдова пулсация и палпация за откриване на мястото, където е възникнала мезентериална чревна тромбоза;
4. Отстраняване на нежизнеспособна част от червата (резекция);
5. Налагане на анастомоза за възстановяване на чревната проходимост;
6. Провеждане на дейности за саниране на корема за предотвратяване на перитонит след операция.

Лекарствената терапия в следоперативния период е необходима за предотвратяване на усложнения и предотвратяване на повторна тромбоза.

Голяма роля при възстановяването на функцията на червата се дава на рационалната диетична терапия: необходимо е внимателно и ясно да се следват препоръките на лекаря относно храненето.

Усложнения и последствия

Внезапната тромбоза на мезентериалните съдове води до следните опасни състояния и заболявания:

• остър корем със силна болка;
• некроза на чревната стена с перфорация и перитонит;
• сепсис като една от причините за смърт;
• образуването на гноен абсцес на коремната кухина;
• изразен адхезивен процес, като резултат от възпаление;
• синдром на късо черво с неприятни симптоми;
• чревна дисбиоза.

Повечето от патологичните състояния имат изключително негативно въздействие върху човешкото здраве, намалявайки качеството на живот и увеличавайки риска от повторна тромбоза във всички съдове на тялото.

Прогноза за цял живот

Острата тромбоза на мезентериалните артерии без хирургично лечение завършва със смъртта на човек (до 75% от хората умират през първите 2-3 дни от началото на болката). При венозна блокада времето на смъртта се забавя с няколко дни (с 4-5 дни). Когато хирургическата операция се извърши възможно най-рано, шансовете за оцеляване се увеличават драстично (две трети от пациентите, оперирани на първия ден, се възстановяват). В дългосрочен период е необходимо да продължи наблюдението от съдов хирург и кардиолог със задължителни превантивни лекарства, които намаляват риска от тромбоза.

Кръвоснабдяването на червата преминава през съдовете на мезентериума. Мезентериумът е платното, върху което са окачени червата. И точно мезентериалните съдове кръвоснабдяват всяко черво на сегменти. Тромбоза на мезентериалната артерия- много опасно заболяване, което застрашава живота на пациента. Много хора понякога не предполагат степента на трагедията и опасностите от ненавременното лечение на тромбозата на мезентериалната артерия.

Възможно е да има атеросклеротични плаки в мезентериалния съд и в ситуации на дехидратация на тялото или когато човек има повишено съсирване на кръвта, тези плаки могат да блокират лумена на съда. В момента, когато кръвоснабдяването на чревната област спре, хранителните вещества и кислородът не постъпват в нея и настъпва некроза на органа. В резултат на това съдържанието на червата навлиза в коремната кухина и възниква перитонит. Тази патология е придружена от непоносима болка в корема.

Ако илеоколната артерия не успее, тогава се усещат остри болки от дясната страна на корема. Болката в долната част на корема показва увреждане на долния сегмент на тази артерия. Такава лезия е придружена от гадене и кърваво повръщане. В зависимост от това кой съд е засегнат от кръвни съсиреци, тромбозата е на горните и долните артерии. В повечето случаи заболяването се развива в средата на аортата, в резултат на което получените кръвни съсиреци блокират лумена на мезентериалната артерия и човек се диагностицира с мезентериална исхемия.

Симптоми на заболяването

Симптомите на развитието на кръвни съсиреци в мезентериалната артерия са:

. внезапна загуба на телесно тегло;

Силна болка в корема;

Гадене и повръщане;

Разстройство на стола.

В резултат на изследването на такива пациенти много често се откриват патологични процеси в коремната кухина, което показва наличието на некроза. Какво е опасно тромбоза на мезентериалната артерия? След като луменът на мезентериалната артерия е блокиран от кръвни съсиреци, кръвният поток спира и мускулите се свиват. Ако по това време окажете първа помощ, тогава можете да избегнете необратими процеси, водещи до перитонит. Още няколко часа след запушването на отвора на артерията се появява патология на чревната стена и нейната некроза.

Образуването на тромби в горните части на мезентериалната артерия се характеризира с по-бавно протичане на заболяването. В същото време при пациентите се открива колатерална мрежа от кръвоносни съдове, което от своя страна предотвратява образуването на чревна гангрена. След като чревната стена изтънява и губи своята еластичност, всички метаболитни продукти навлизат в коремната кухина. Това води до факта, че чревната стена, наситена с кръв, претърпява инфаркт и впоследствие некроза. Чревният инфаркт може да бъде хеморагичен, анемичен и смесен.

Как се развива некрозата при тромбоза на мезентериалната артерия?

Нарушаването на кръвния поток в този съд протича на няколко етапа:

. има исхемия с хеморагично импрегниране, което се образува в случай на нарушение не само на артериалния, но и на венозния кръвен поток;

Чревните стени продължават да абсорбират кръв в бъдеще и течността се натрупва в перитонеума, който има хеморагична консистенция;

Количеството кръв във вените и артериите на коремната кухина е значително намалено, което води до намаляване на дебелината на чревните стени;

Течността в коремната кухина вече има серозно-хеморагична консистенция;

Тези процеси водят до образуването на гангрена (инфаркт) и перитонит.

Паралелно с некрозата се наблюдават редица съпътстващи заболявания:

. нарушена централна циркулация;

анемия;

Притискане на кръвоносните съдове.

Поради факта, че стените на червата са станали тънки, тяхната бариерна функция е нарушена и бактериите започват активно да се размножават в коремната кухина. Площта на засегнатата област на червата зависи от това в коя област на мезентериалната артерия се намира тромбът. Тромбозата на първия сегмент на артерията (близо до устата) е причина за некроза в тънките черва. Най-често тази патология е придружена от некротични процеси в слепите и дебелите черва от дясната страна. И само малък сегмент от йеюнума има нормално кръвообращение.

Тромбозата на втория сегмент на мезентериалната артерия води до патологични промени в йеюнума и илеума. В същото време цекумът и възходящата част на дебелото черво поддържат нормалното кръвообращение. Нормалното функциониране на червата се осъществява за сметка на онези негови отдели, които са останали непокътнати и невредими. Тромбозата на долната част на мезентериалната артерия води до патологии само на илеума. За да се определи правилно засегнатата област, е необходимо внимателно да се проучат усещанията за болка на пациента. Тромбозата на горната артерия има характерни симптоми: болка в перитонеума със спазматичен характер, локализирана в областта на пъпа.

Ако долната и горната мезентериална артерия са претърпели тромбоза, тогава най-важното е да се открие навреме. Тъй като ненавременното диагностициране на тромбоза на мезентериалната артерия може да има тъжни последици, дори смърт. Трябва да се отбележи, че тази патология е придружена от развитие на атеросклероза, ревматизъм и нодозен периартериит. Специалистите на нашата клиника ще могат своевременно да диагностицират патологията на мезентериалната артерия, както и локализирането на некрозата. Това ще помогне да се вземат всички необходими мерки навреме и да се спаси живота и здравето на пациента. Нашата клиника разполага с най-модерното медицинско оборудване, което ще ви помогне да проведете преглед и да определите причината за съдовата деформация.

Тромбозата на артериите и вените на червата се нарича "мезентериална" по името на съдовете. Най-често това е усложнение на остър миокарден инфаркт, пристъп на предсърдно мъждене, бавен сепсис. Мезентериалната тромбоза обикновено засяга горната мезентериална артерия. Много по-рядко се открива в долната артерия и мезентериалните вени.

Хората в напреднала и сенилна възраст са склонни към заболяването. В резултат на запушване на съда възниква артериална или венозна недостатъчност на червата, което води до недохранване и по-нататъшен инфаркт на стената.

Тромбозата във вените е по-рядка, отколкото в мезентериалните артерии. Смесената форма, при която са запушени и вените, и артериите, рядко се наблюдава в твърде напреднали случаи.

Заболяването създава трудности при диагностицирането. 1/10 от смъртните случаи от чревен инфаркт се случват при хора под 40 години. Жените са по-податливи на този вид патология, отколкото мъжете.

В Международната класификация на болестите (ICD-10) емболията и тромбозата на илиачната артерия са кодирани I 74.5 и са включени в зоналната група на абдоминалната аортна патология. Венозната мезентериална тромбоза е неразделна част от острите съдови заболявания на червата и има код K55.0.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Чревните бримки са в "окачено" състояние и са фиксирани на място от плътен лигамент на мезентериума. Между чаршафите преминават артериални и венозни съдове. Те са почти успоредни. Артериите (горна и долна мезентериална) се отклоняват от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването на секции:

• Горната мезентериална артерия носи кръв към тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и по-голямата част от напречното дебело черво. Той осъществява 90% от кръвоснабдяването, така че лезията е по-честа и клинично тежка.
• Долната мезентериална артерия захранва много по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходящо, сигмоидно, ректус).

Между основните артерии има "резервни" колатерални съдове. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването на увредената област. Характеристика на чревните колатерали е изпомпването на кръвта само в една посока: от зоната на горната артерия към долната мезентериална. Следователно, в случай на тромбоза на горно ниво, не трябва да се очаква помощ от анастомози.

Венозният отток от червата е насочен към порталната вена. Затруднение възниква, когато се стеснява от чернодробно заболяване. Колатералното кръвообращение се формира от група порто-кавални анастомози между порталната и празната вена. В най-лошо положение е тънкото черво. Няма изградена обезпечителна мрежа.

Откъде идват тромбите и емболите?

Чрез артериалната система емболът може да достигне мезентериума:

• от сърцето в случай на отделяне на париетален тромб от стената на слединфарктна аневризма, по време на предсърдно мъждене, от вътрешния слой (епикард) по време на сепсис, разрушаване на клапата;
• от гръдния и коремния отдел на аортата с дисекация на съдовете, размекване на атеросклеротични плаки;
• се образува в мезентериалната артерия след травматично увреждане на вътрешния слой.

Венозната кръв, имаща обратна посока и тенденция към намаляване на скоростта и увеличаване на вискозитета, е по-податлива на образуването на собствени тромботични маси. Кръвните съсиреци във вените водят до:

• възпалителни заболявания на червата, засягащи цялата стена, включват и венозни съдове, образува се локален тромбофлебит;
• спадане на кръвното налягане, причинено от различни ситуации;
• портална хипертония при чернодробни заболявания;
• стагнация в подлежащите съдове с тромбоза на порталната вена;
• всякакви причини, които повишават вискозитета на кръвта (заболявания на хемопоетичната система, състояние след спленектомия, продължителна употреба на хормонални лекарства за предотвратяване на бременност).

Ако пациентът има сърдечно заболяване, при което дясната и лявата камера комуникират помежду си (например незатворен форамен овале), тогава кръвен съсирек от долните крайници може свободно да премине през празната вена, дясното предсърдие в лявата камера и аортата и след това се спускат към чревните артерии.

Видове увреждане на чревните съдове

Класификацията на патологията включва различни аспекти на механизма на лезията.

По причини разграничете:

• артериална тромбоза и емболия;
• венозна тромбоза;
• вторична тромбоза на мезентериални съдове при заболявания на аортата;
• нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове поради компресия от покълнали тумори;
• следствие от лигиране на съдове по време на хирургическа интервенция.

В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток се разграничават етапите:

• компенсаторна
• субкомпенсация,
• декомпенсация.

Патологичните последици от тромбозата могат да бъдат:

• исхемия на чревната стена;
• зона на инфаркт;
• дифузен перитонит.

Светли зони - жизнеспособни тъкани, тъмни зони - инфарктна зона

В хирургията се разграничава етапът на функционална остра обструкция на мезентериалните съдове, при който няма органична лезия и временният спазъм причинява патология.

Най-увреждащият фактор е коремната травма. Компенсацията няма време да се развие напълно. Активират се защитни механизми за повишаване на съсирването на кръвта, което влошава състоянието на пациента.

По време на операции на аортата (стесняване на провлака, репозиция при вродени малформации, заместване на мястото на аневризма с присадка) лекарите знаят възможния механизъм на тромбоза на мезентериалните съдове: възстановената пълна циркулация на кръвта води до висок поток скорост през гръдната аорта към коремната област и феморалната артерия към краката. В този случай се получава частично "ограбване" на мезентериалните съдове поради допълнителното засмукващо действие на струята. Може би образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите, захранващи чревната стена.

Етапи и форми на нарушения на кръвообращението

Всяко нарушение на кръвообращението причинява чревна исхемия.

В компенсирания стадий има пълно заместване на нарушения лумен на съда от притока на кръв през колатералите. Тази форма е типична за хронична исхемия с постепенно протичане на заболяването.

Субкомпенсацията също зависи от обезпеченията, но има клинични прояви.

При декомпенсация целият период е разделен на 2 фази:

1. през първите 2 часа са възможни обратими промени с пълно възстановяване на кръвоснабдяването на увредената област;
2. след 4-6 часа започва необратима фаза на гангренозни промени.

Клинични признаци на тромбоза

Симптомите на остра тромбоза на мезентериалните съдове се определят от нивото на оклузия на кръвообращението и формата на исхемия.

1. Болката в корема е интензивна в стадия на субкомпенсация. Локализира се в целия корем или в пъпа, долната част на гърба. При прехода към декомпенсация (след 4-6 часа) нервните окончания на чревната стена умират, болката намалява. Подобно "подобрение" не съответства на действителния размер на патологията.
2. Интоксикацията на тялото се проявява с гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане. Обръща се внимание на несъответствието между общо тежко състояние и умерена болка в корема.
3. Перитонеални явления: коремът е напрегнат, подут, при палпация се усещат плътни мускули. Симптомът е по-типичен за тромбоза на тънките черва. В стадия на декомпенсация перисталтиката изчезва, въпреки че в субкомпенсираната форма запазва повишена активност.
4. Нарушения на изпражненията - в началните етапи на исхемия е възможна честа диария, примесена с кръв. При декомпенсация, когато липсва чревна подвижност, диарията спира.
5. Състоянието на шок се характеризира с бледност на кожата, нишковиден пулс, тахикардия, цианоза на устните и спадане на кръвното налягане.

Всяка, дори краткотрайна коремна болка изисква внимание

Признаци на предтромбоза, причинена от артериална недостатъчност, могат да бъдат идентифицирани чрез разпит и изясняване на оплакванията на пациента:

• болката в корема по протежение на червата става по-интензивна след хранене, продължително ходене;
• склонност към нестабилни изпражнения, редуване на диария и запек;
• неясна загуба на тегло.

Тромбозата на мезентериалните вени протича по-леко и по-бавно. По-често това е хроничен процес.

Диагностика

За да се постави правилната диагноза, е важно лекарят да получи отговори на въпроси относно първоначалните прояви, продължителността на болката и характеристиките на изпражненията.

Решаващият метод е диагностичната лапароскопия, която ви позволява да изследвате червата и да изясните етапа на исхемичните промени, локализацията на мястото.

Левкоцитозата с изместване на формулата вляво не дава определена информация, тъй като е присъща на много заболявания. Повишените нива на ензима лактат дехидрогеназа показват наличието на некротична тъкан.

Известна помощ при диференциална диагноза може да бъде осигурена от ултразвук на корема, флуороскопия. Подготовката на пациента и загубата на време за ангиография не е рационална.

Провеждането на ревизия на червата ви позволява да откриете кръвен съсирек или исхемично място

При липса на възможност за лапароскопия, лекарите преминават към лапаротомия - операция с голям разрез в средната линия на корема:

• преглед (извършване на одит) на коремните органи, червата;
• палпирайте съдовете на мезентериума, за да откриете тромб;
• оценка на достатъчността на пулсацията на артериите;
• определят границите на жизнеспособните тъкани.

Лечение

Лечението на тромбозата на чревните съдове е възможно само чрез незабавни хирургични средства. Въвеждането на болкоуспокояващи и спазмолитици заличава клиниката и забавя диагнозата.

При венозна тромбоза е показана фибринолитична терапия през първите 6 часа.

По време на операцията лекарят трябва да намери начини за:

• при липса на некротични промени, възстановете проходимостта на кръвния поток през съда, за да облекчите исхемията от засегнатата област на червата;
• отстранете модифицираното черво или част от него и зашийте горния и долния край.

Възстановяването на кръвоснабдяването се извършва по следния начин:

• изстискване на кръвен съсирек с пръсти;
• създаване на байпасен шънт между горните и долните нива на стеноза, заобикаляйки тромбираната област.

В следоперативния период на пациента се предписват големи дози хепарин за разреждане на кръвта.

Ангиограмата на чревните артерии в спешен случай е трудна, тъй като изисква подготовка на пациента

Как се проявява хроничната тромбоза?

Хроничната форма на тромбоза трябва да се има предвид при пациенти със сърдечна недостатъчност, усложнена от миокарден инфаркт. Клиниката разграничава 4 етапа:

• I - пациентът не се оплаква, тромбът е случайна находка при ангиография;
• II - типични оплаквания от болка по протежение на червата след хранене, човек отказва да яде поради това;
• III - постоянна болка, метеоризъм, нарушение на абсорбционния капацитет на тънките черва, диария;
• IV - появата на чревна непроходимост, която се проявява с "остър корем", с перитонит и гангрена.

Прогноза

Мезентериалната тромбоза, според клиничните проучвания, се наблюдава много по-често, отколкото се записват случаи с диагноза. Тази патология се маскира от различни остри състояния: холецистит, бъбречна колика, апендицит. Ограниченото време за диагностика не винаги позволява откриване на заболяването.

Смъртните случаи, според патолозите, са 1–2,5% от общоболничната смъртност. Това са тромбози в стадий на инфаркт и дифузен перитонит. Късната операция (след 12 часа) означава висока смъртност (до 90%).

Добра прогноза за възстановяване при хирургично лечение на хронична форма на тромбоза в първите два етапа. Навременното търсене на хирургична помощ за коремна болка ви позволява да оперирате пациента в благоприятно време, за да предотвратите перфорация на чревната стена.

Въпреки значителния напредък в съвременната медицина, много заболявания остават слабо разбрани. Една от тези патологии е мезентериалната тромбоза, която се характеризира с висока смъртност на пациентите. Разстройството се формира на фона на запушване на мезентериалните съдове от кръвни тромботични маси. Важна характеристика на заболяването е способността му да се развива бързо, което понякога увеличава риска от усложнения.

В статията ще разкажем:

Тромбоза на мезентериалните съдове

Същността на заболяването се състои в това, че кръвообращението е частично или напълно нарушено в съдовете на мезентериума на червата. Мезентериумът, наричан още мезентериум, е гънка на перитонеума, с помощта на която органите, разположени в коремната кухина, се фиксират към задната стена на корема. Освен това съдържа нерви, кръвоносни съдове, лимфни възли и мастна тъкан.

Преди това учените не възприемат мезентериума като отделен орган.

Въпреки това през 2016 г. в едно от известните медицински списания е публикувана съвместна работа на професор Калвин Кофи и д-р Питър О'Лиъри, в която те опровергават общоприетото мнение. Такива промени позволиха да се намали честотата на травмите и усложненията, както и да се отрази на скоростта на възстановяване на пациентите.

причини

Според международната класификация мезотромбозата принадлежи към групата "Чревни съдови заболявания" и съответно нейният код по ICD-10 е K55. Съществуващи синоними на патология: мезентериален инфаркт, тромбоза на висцерални съдове, чревна чревна исхемия.

Wikipedia, назовавайки причините за образуване на тромби в съдовете на мезентериума, показва развитието на:

• атеросклеротични лезии;
• ендокардит и инфаркт;
• повишено съсирване на кръвта;
• инфекция, възпаление или тумор в коремната кухина;
• портална хипертония.

Ударите в областта на корема могат да причинят разкъсване на мезентериалните съдове, последвано от ексфолиация на вътрешната им обвивка (интима) и запушване на лумена.

Говорейки за причините за мезентериална тромбоза, е необходимо да се отделят тези, които са изложени на риск и трябва постоянно да наблюдават здравето си.

Това се отнася за хора, страдащи от:

• сърдечно-съдови заболявания;
• цироза на черния дроб;
• продължителна дехидратация;
• последствия от химиотерапия;
• липса на физическа активност.

Мезотромбоза, подобно на тромбоемболия, може да възникне след сърдечна операция и при възрастни хора, както и при пациенти с анамнеза за тромбофлебит на долните крайници.

Симптоми и етапи

За това заболяване е написано повече от едно есе, в което се твърди, че мезентериалната тромбоза е животозастрашаваща, независимо от нейната разновидност.

При наличие на хронична форма или увреждане на мезентериалната вена, пациентът има малко време за отстраняване на проблема.

Въпреки това, при остра мезентериална тромбоза, пациентът може да умре в рамките на един ден. Има и смесен тип патология.

Когато внезапно се развие остра тромбоза, могат да се разграничат 3 фази в нейното развитие със съответните прояви:

1. етап на исхемия. Пациентът страда от болезнени пристъпи в корема, разстроени изпражнения и повръщане с жлъчка.
2. етап на инфаркт. Има признаци под формата на силна болка, която може да предизвика болезнен шок, и симптоми като избелване на кожата, цианоза на устните, повишаване на кръвното налягане или температура, подуване на корема, изпражнения с кървави петна.
3. етап на перитонит. Болките стават нетърпими, стомахът се втвърдява, чревната перисталтика изчезва. Има перфорация на стената на органа с навлизане на съдържанието на червата в коремната кухина.

Развитието на тромбоза на мезентериалните артерии се предшества от някои симптоми. Болка, която се влошава след дълга разходка или хранене, редуване на диария и запек, загуба на тегло може да бъде сигнал за възможно увреждане на съдовете на мезентериума.

Патогенеза

Хората на средна и напреднала възраст обикновено страдат от увреждане на мезентериалния съд, което се свързва с особеностите на развитието на атеросклерозата. Жените са по-склонни да получат това заболяване, отколкото мъжете.

Висцералните вени и артерии доставят кръв към червата. Когато кръвните съсиреци навлизат в тях, кръвообращението се блокира - частично / пълно, което причинява определени последствия.

Развитието на венозна мезентериална тромбоза на етапа на исхемия е придружено от кислородно гладуване на тъканите с тяхната по-нататъшна некроза. Ако в първите няколко часа пациентът не получи квалифицирана помощ, некротизацията ще се превърне в перитонит и сепсис, което често води до трагичен край.

Обикновено кръвните съсиреци се образуват в горната мезентериална артерия (в 90% от случаите), много по-рядко се засягат долните артерии или вени.

Диагностика

При най-малкия признак, показващ тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се отвежда в клиниката за преглед и медицинска помощ. Поради сходството с много чревни заболявания, има нужда от диференциална диагноза.

Лекарят преглежда пациента и събира информация за проявите на разстройството.

Диагнозата се извършва с помощта на:

• изследвания на кръв и урина;
• Ехография на коремни органи;
• ангиография;
• лапароскопски метод.

Последният метод се използва в острата форма на мезотромбоза, което позволява да се определи естеството на лезията за кратко време.

Лечение на мезентериална тромбоза

Резултатите от терапията пряко зависят от времето на диагностициране и изготвянето на режим на лечение. При тромбоза на мезентериалните вени или артерии се предвижда използването на лекарства и хирургична интервенция. По-съвременното лечение е операцията.

Медицински метод

Консервативната терапия е подходяща само в хроничния ход на патологията, когато кръвообращението в мезентериалните съдове е частично запазено.

На пациента се предписва:

• антикоагуланти (хепарин);
• антиагреганти (Trental, Gemodez).

Лекарството се прилага парентерално, като състоянието се проследява с помощта на тестове.

Хирургическа интервенция

Ако чревната исхемия се характеризира с остър характер и интензивни симптоми, операцията ще бъде единственото правилно решение. Помощта на пациента в този случай е все още по пътя към болницата, тъй като всяка пропусната минута може да струва живота на жертвата.

За да облекчат клиничните прояви, лекарите прибягват до:

• тромбектомия, при която кръвен съсирек се отстранява без изрязване на част от червата;
• реконструктивна хирургия на артерията, когато тромбът се отстранява заедно с частта от съда, която е била засегната;
• резекция на некротични участъци на червата.

Възможно е и комбинирана операция.

В по-късните стадии на заболяването хирургическата интервенция е особено трудна. Често след манипулациите след 6-12 часа се налага повторна операция.

Прогноза за мезентериална тромбоза

С развитието на това заболяване, неговият етап, точната и навременна диагноза, както и правилността на действията на специалиста са от голямо значение.

Най-висок процент на преживяемост се наблюдава при пациенти с мезотромбоза в стадий 1, при които кръвният съсирек е отстранен преди образуването на некроза. Наличието на етапи 2 и 3 значително намалява шансовете за възстановяване. Дори в резултат на успешно хирургично лечение около 70-80% от пациентите умират.

Причината се крие в:

• тежка интоксикация на тялото;
• повишена сложност на операцията;
• заболяване, което причинява запушване на мезентериалния съд.

Пациентите, страдащи от остри нарушения на мезентериалната циркулация в стадия на декомпенсация, често умират без хирургично лечение.

Усложнения

Припокриването на лумена на мезентериалните съдове допринася за развитието на некротични процеси и перитонит. Както вече споменахме, с такива усложнения само няколко оцеляват.

Профилактика на заболяванията

Чрез спазването на превантивните мерки човек в риск може да спаси живота си.

1. Важно е да се отървете от факторите, срещу които рискът от патология се увеличава значително. По-специално става дума за пристрастяване към никотин и алкохол, липса на физическа активност, затлъстяване.
2. Редовното кръводаряване за анализ ще позволи своевременно откриване на нарушения на кръвосъсирването. Изследването трябва да се извършва 1 път в продължение на 6 месеца.
3. Невъзможно е да се започнат заболявания на червата. Когато се открие неоплазма, е необходимо да се отървете от нея навреме. Ако лекарят предпише противотуморни лекарства, кръвта трябва да бъде дарена за коагулограма. Ако е необходимо, трябва да приемате лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
4. Ако е извършена операция на коремните органи, важно е стриктно да се спазват медицинските указания относно периода на рехабилитация.

За превантивни цели е разрешено използването на рецепти от традиционната медицина. Основното нещо е да координирате употребата на тинктури и отвари с лекаря.

Опасността от мезентериална тромбоза е, че тя може да започне внезапно, причинявайки смърт за кратко време.

Самолечението само ще ускори нежелания край, така че първите подозрения за съдови проблеми трябва да бъдат сигнал за незабавно търсене на квалифицирана помощ.

14216 0

Острата тромбоемболия на мезентериалните съдове е едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Появява се при забавяне на кръвотока в мезентериалните съдове в резултат на метаболитно разстройство в чревната стена.

Тромбоемболията на мезентериалните съдове се проявява клинично с изразена картина на NK и следователно се обхваща в раздела на острия NK.

Случаите на нарушено кръвообращение на червата и последващата му некроза в резултат на остро запушване на мезентериалните съдове са относително редки. Те съставляват 0,05-7,6% от всички остри хирургични заболявания на коремната кухина. Въпреки това трябва да се отбележи, че всяка година броят им се увеличава, поради увеличаването на броя на пациентите в напреднала и сенилна възраст.

Острата обструкция на мезентериалните съдове на базата на тромбоемболизъм за кратко време води до некроза на червата. Боледуват предимно хора в напреднала и старческа възраст. Описани са и отделни случаи на тромбоемболия на мезентериалните съдове при деца. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. От анамнезата се установява, че страдат от някои заболявания (ендокардит, облитерираща атеросклероза, ендартериит, хипертония и др.) на сърдечно-съдовата система.

Причината за това заболяване може да бъде сепсис, особено неговата метастатична форма, злокачествени тумори, различни видове стагнация в порталната система.

Литературните данни и нашите наблюдения показват, че дори в болница, под дългосрочно наблюдение на лекари и след многократни прегледи от хирурзи, не винаги е възможно да се диагностицират пациентите, а ако се диагностицират, вече е твърде късно и е невъзможно е да се вземат радикални мерки.

Причината за мезентериална тромбоемболия често е малко парче стенообразен тромб, който се е откъснал от засегнатото сърце (ендокардит) или голям съд, който обикновено спира при разклоняването на съдовете и нарушава кръвния поток. Има вазоспазъм, който от своя страна допълнително нарушава кръвообращението и води до чревна исхемия. Понякога ембол, който достига голям размер в тромботични маси, е много труден за идентифициране, дори при аутопсия.

Развитието на това заболяване се улеснява от анатомичните особености на горната мезентериална артерия. В тази връзка тромбоемболията на тази артерия се среща 10-15 пъти по-често, отколкото в долната мезентериална артерия. Често има сегментен характер, в резултат на което се засяга не само ТК, но и половината от ТК. Характерна е тромбозата на сегмента, от който започва средната колична артерия.

Както е известно, горната мезентериална артерия изхожда от аортата под ъгъл 45° и продължава успоредно на нея. В допълнение, луменът на горната мезентериална артерия е по-широк от този на долната мезентериална артерия. Тези особености създават условия за сравнително честото развитие на тромбоемболизъм в горната мезентериална артерия и различни видове усложнения.

В артериалната система нарушенията на кръвния поток и тромбозата се улесняват от нарушения на венозния кръвен поток, особено неговата стагнация. При запушване на горната мезентериална артерия се развива некроза на ТС, а в някои случаи и на СК, възходящ и напречен ОК. При блокиране на долната мезентериална артерия се развива некроза на низходящото и сигмоидното дебело черво. Факторите, допринасящи за това заболяване, включват и факта, че колатералното кръвообращение е слабо развито в системата на мезентериалните артерии.

В мезентериалните артерии тромбоемболичните промени се развиват по-често, отколкото във вените. Диференциалната диагноза между артериална и венозна тромбоемболия е много трудна, въпреки факта, че в някои случаи може да се направи.

При нарушаване на кръвотока в мезентериалните съдове в червата настъпват както функционални, така и морфологични промени. Чревните бримки стават бледи, появяват се четковидни спастични контракции на чревните бримки, настъпва венозен застой, чревната стена се удебелява. Това е последвано от чревна пареза, настъпва транссудация на течната част на кръвта.

В резултат на исхемия контракциите се увеличават. Започва диария, след няколко часа спазъмът изчезва, мускулите се отпускат, развива се пареза на червата.

След тромбоемболия жизнеспособността на червата може да се запази за около 4-5 часа.В резултат на увреждане на чревната тъкан започва ексудация на течната част на кръвта, а след това образуваните елементи както към чревния лумен, така и в коремната кухина. кухина. Ексудатът бързо се инфектира и започва тежка интоксикация. Освен това, превръщайки се в постоянен дразнител на артериалните рецептори, емболът предизвиква продължителен спазъм на всички съдове, в резултат на което кръвното налягане на пациента рязко се повишава.

Клиника и диагностика. Тромбоемболията на мезентериалните съдове е клинично много остра. Основният симптом е болката, която в началния период на заболяването е спазматична и интензивна. Болката често е придружена от явления на колапс. Болката обикновено се локализира в епигастралната или пъпната област, а понякога има неопределена локализация. Пациентите са склонни да заемат различни пози, но тази болка не се успокоява. Многократното повръщане често е кърваво, състоянието на пациента е тежко, чертите на лицето са влошени, лицето е бледо, кожата е сиво-земна.

В първите часове на заболяването коремът остава мек и почти безболезнен при палпация. Пулсът се ускорява, понякога става нишковиден и кръвното налягане се повишава (190/100-240-130 mm Hg. Art.). Ако кръвното налягане се повиши с 60-80 mm със силна болка в корема и продължава, тогава има причина да се мисли за запушване на мезентериалната артерия.

Първо описан от N.I. Blinov (1952) този симптом е много протогномичен за тромбоемболия на мезентериалните съдове. Трябва да се отбележи, че при други остри хирургични заболявания на коремната кухина кръвното налягане е нормално или се понижава веднага след началото на заболяването. В някои случаи тромбоемболията на мезентериалните съдове може да започне с изразени предшественици (кратки спазми, диспептични симптоми). Болките са толкова интензивни, че дори след назначаването на наркотици не изчезват. От гледна точка на диференциалната диагноза е важно назначаването на вазодилататори, особено нитроглицерин, след което болката отшумява до известна степен.

Тромбоемболията на мезентериалните съдове се характеризира с повишена дефекация, поява на гниеща миризма, кървави изпражнения, натрупване на газове в червата, гадене, повръщане (кърваво) и др.

Тежестта на тези явления зависи от вида на засегнатия съд, степента на запушването му и реактивността на организма.

При обективен преглед пациентът е много неспокоен, тежък, устните и крайниците са цианотични. Пулсът достига 120-150 удара в минута и става аритмичен.

Езикът в първите дни на заболяването е чист, по-късно е набразден и сух. Коремът е подут, често асиметричен. Стената на корема в началния период участва в акта на дишане, а след това спира.В първите часове на заболяването коремът е мек и умерено болезнен. В по-късен период коремната болка продължава, появява се еластично напрежение на коремната стена. Коремът оставя впечатлението за гумена топка. Стената на корема не достига изразено напрежение. Често е възможно да се палпират подобни на наденица удебелени, меки чревни бримки през коремната стена. Впоследствие в областта на паретичните и пълни с течност чревни бримки се открива симптом на нестабилност. Перкусията на корема дава тимпаничен звук с различни нюанси, на фона на който на места се отбелязва тъпота. Няма перисталтични шумове при аускултация. В коремната кухина често се открива свободна течност. В късния период на заболяването се открива симптомът на Блумберг-Шчеткин.

При тромбоемболия на мезентериалните съдове кръвното налягане намалява, когато започне перитонит и ендогенна интоксикация. От мезентериалните съдове артериите са по-често тромбирани [M.O. Стернин, 1957; К.Ю. Чупракова, 1968]. Тромбозата на артериалните и венозните съдове не се различава клинично. За увреждане на вените е характерна не толкова силна болка. В тази връзка пациентите търсят медицинска помощ сравнително късно, поради което се оперират в по-тежко състояние [V.A. Авдюнишев и др., 1970]. В допълнение, тромбозата на мезентериалната вена се характеризира с по-ниско кръвно налягане. Често тромбозата се комбинира с блокиране на порталната вена. Последното води до разширяване на вените на предната коремна стена, увеличаване на далака, развитие на асцит. И накрая, за разлика от артериалната обструкция, която придружава ревматичен ендокардит, атеросклероза, хипертония или ангина пекторис, мезентериалната венозна тромбоза често се предхожда от цироза или тумор на черния дроб, тромбофлебит на вените на крайниците и остри възпалителни процеси на коремната кухина.

Нашите клинични наблюдения показват също, че при остри нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове кръвното налягане се повишава в началото на заболяването и се запазва при високи стойности от няколко часа до 1-2 дни и намалява със задълбочаване на интоксикацията.

По този начин, при остро хирургично заболяване, високото кръвно налягане в началния период трябва да се счита за симптом, характерен за остра тромбоза на мезентериалните съдове. Това не се наблюдава при остър НК, перфориран ГУ и дуоденум и ОП. Диференциалната диагноза се подпомага и от такива симптоми като: повишена активност на диастазата в кръвта и урината, отшумяване на болката при промяна на позицията на пациента по време на перфорация на кухи органи, рязко напрежение в коремната стена и положителен симптом на перитонеално дразнене, започващ от момента на перфорация на кухи органи, повишена чревна подвижност, газов дисбаланс при перкусия и др.

Тромбоемболията на мезентериалните съдове се характеризира с умерена неутрофилна левкоцитоза и изразено изместване на левкоформулата наляво, токсична гранулация на неутрофилите (след началото на интоксикация) в резултат на начална некроза на червата, тахикардия, силна спазматична болка, течност , често кървави, изпражнения, умерено подуване на корема, наличие на симптом на перитонеално дразнене и колапсно състояние. Не трябва да се очаква задълбочаване на всички тези явления. Ако се подозира тромбоемболия на мезентериалните съдове в първите часове на заболяването, е необходимо да се установи дали това е ангиоспазъм или не (спазъмът изчезва след приемане на атропин или нитроглицерин). Ако след приема на вазодилататори болката не изчезне, тогава не трябва да има съмнение за наличието на емболия на мезентериалните съдове. Диагнозата се потвърждава чрез контрастна ангиография.

По този начин, тромбоемболията на мезентериалните съдове се диагностицира въз основа на анамнестични данни: остро начало на заболяването, особен характер на болката и наличие на характерни локални симптоми. Диференциална диагноза на това заболяване се провежда между ОП, перфориран ГУ и дуоденум, АС, холецистопанкреатит и остър НК.

Лечение. Въпреки постигнатите успехи, смъртността при тромбоемболия на мезентериалните съдове продължава да бъде много висока и възлиза на 85-90% (K.Y. Chuprakova, 1968 и др.). Причините за висока следоперативна смъртност са не само възрастови особености (в повечето случаи се разболяват хора над 50 години), съпътстващи заболявания и неправилната им диагноза, но и късна хоспитализация. В резултат на късното диагностициране, оперативна интервенция се предприема при вече настъпили тежки усложнения. В такива случаи те се ограничават само до резекция на големи участъци от червата или пробна лапаротомия. И понякога, след навременна диагноза, се предписва консервативно лечение, а операцията се извършва в краен случай, когато състоянието на пациента се влоши.

При деструктивни процеси, които се развиват в резултат на нарушения на чревната циркулация, хирургията е метод на избор. Консервативното лечение може да бъде ефективно само в случаите, когато промените в чревната стена са обратими. Дълбоките промени в чревната стена, които се наблюдават при повечето пациенти, както и следоперативната висока смъртност, показват необходимостта от хирургична интервенция в ранния период. Някои експерти обаче смятат, че резекцията на червата е палиативна интервенция, тъй като не елиминира риска от запушване на други съдове, по-нататъшното разпространение на процеса и включването на нови части на червата в патологичния процес. Трябва също така да се отбележи, че по време на операцията често е невъзможно да се изяснят границите на лезията на този орган, следователно, да се определи обемът на неговата резекция. Резекция на червата, дори в първите часове на заболяването, не винаги е ефективна. Понякога пациентите умират от прогресирането на некрозата. При тоталното чревно заболяване резултатите от мащабна резекция също са съмнителни, въпреки факта, че в литературата има случаи на благоприятен изход.

През последните години се извършва тромбоемболектомия. При задвижването акцентът е върху методите на реконструктивната хирургия, което елиминира необходимостта от големи обеми често неефективни резекции. В по-късен период, за да се възстанови кръвотока в горната мезентериална артерия, нежизнеспособната част на червата се отстранява едновременно, но този метод не е широко използван в клиничната практика. Това, очевидно, се дължи на сложното синтопично положение на горната мезентериална артерия и недостатъчното развитие на хирургичния метод. Много важен въпрос е правилното определяне на тромбираната област на горната мезентериална артерия на операционната маса, тъй като обемът и естеството на хирургическата интервенция зависят от това.

Тъй като чревната резекция все още се счита за приемливо лечение за тромбоза на мезентериалната артерия, което обаче не елиминира запушването на съда и не предотвратява по-нататъшното разпространение на тромба и прогресивната некроза на червата, се препоръчва операцията да започне с задълбочено изследване на горната мезентериална артерия при остра тромбоза. В случай на тромбоза на главния ствол на тази артерия се счита за показана тромбоемболектомия. При тромбоза на клоните на тази артерия е показана чревна резекция - в рамките на ясна пулсация на артерията. След операцията се предписват антикоагуланти, детоксикиращи средства и вазодилататори. При предписване на антикоагуланти с пряко и непряко действие е необходимо да се поддържат нивата на протромбин в рамките на 40-50%. Като специфично лечение се предписват фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, стрептодеказа (20 000 IU) в комбинация с хепарин (5000 IU 4 пъти на ден). Дават се и антихистамини и средства, които подобряват реологичните и агрегатните свойства на кръвта (салицилати, албумин, реополиглюкин, реоглуман, неокомпенсан).

Следователно, колкото по-рано започне лечението и се избере правилният метод на лечение, толкова по-добри са резултатите.

Резултатът от това заболяване често е неблагоприятен. Смъртността е 70-95%. Счита се за по-окуражаващо предотвратяването му в случаите, когато има предпоставки за това.