Копрограма (общ анализ на изпражненията). Дешифриране, нормални стойности. Копрограма на дете, новородено и кърмаче. Как правилно да подготвим, съберем материал за анализ на изпражненията? Копрограма - общ анализ на изпражненията

Фецес (синоним: изпражнения, екскременти, изпражнения) е съдържанието на дебелото черво, отделяно при дефекация.

Изпражненията на здравия човек се състоят от около 1/3 остатъци от храна, 1/3 секрети от органи и 1/3 микроби, 95% от които са мъртви. Изследването на изпражненията е важна част от прегледа на пациент с. Тя може да бъде общоклинична или да преследва конкретна цел - откриване на скрита кръв, яйца от червеи и др. Първият включва макро-, микроскопски и химични изследвания. При съмнение за инфекциозно чревно заболяване се извършва микробиологично изследване на изпражненията. Изпражненията се събират в сух, чист съд и се изследват пресни, не повече от 8-12 часа след изолирането, като се съхраняват на студено. Най-простите се търсят в напълно пресни, още топли изпражнения.

За микробиологично изследване изпражненията трябва да се вземат в стерилна епруветка. При изследване на изпражненията за наличие на кръв пациентът трябва да получава храна без месо и рибни продукти през предходните 3 дни.

При изследване на състоянието на храносмилането на храната пациентът получава обща маса (№ 15) със задължителното присъствие на месо в нея. В някои случаи за по-точно изследване на усвояването на храната и метаболизма се прибягва до пробна диета. Преди събирането на изпражненията в продължение на 2-3 дни на пациента не се дават лекарства, които променят естеството или цвета на изпражненията.

Количеството на изпражненията на ден (обикновено 100-200 g) зависи от съдържанието на вода в него, естеството на храната и степента на нейното усвояване. При лезии на панкреаса, чревна амилоидоза, когато усвояването на храната е нарушено, теглото на изпражненията може да достигне до 1 kg.

Формата на изпражненията до голяма степен зависи от неговата консистенция. Обикновено формата му е колбасовидна, консистенцията е мека, при запек изпражненията се състоят от плътни бучки, при спастичен колит има характер на "овчи" изпражнения - малки плътни топчета, с ускорена перисталтика, изпражненията са течни или кашави и неоформени.

Цветът на нормалните изпражнения зависи от наличието на стеркобилин в него (виж).

В случай на нарушение на жлъчната секреция, изпражненията придобиват светлосив или пясъчен цвят. При тежко кървене в стомаха или дванадесетопръстника, черни изпражнения (виж Мелена). Цветът на изпражненията също се променя от някои лекарства и растителни хранителни пигменти.

Миризмата на изпражнения се забелязва, ако се различава рязко от обичайното (например гнила миризма с разпадащ се тумор или гнилостна диспепсия).

Ориз. 1. Мускулни влакна (нативен препарат): 7 - влакна с напречна ивица; 2 - влакна с надлъжна ивица; 3 - влакна, които са загубили своята набразденост.
Ориз. 2. Несмлени растителни фибри (нативен препарат): 1 - зърнени фибри; 2 - растителни влакна; 3 - растителни косми; 4 - съдове на растения.

Ориз. 3. Скорбяла и йодофилна флора (оцветени с разтвор на Лугол): 1 - картофени клетки с нишестени зърна в стадий амидулин; 2 - картофени клетки с нишестени зърна в етапа на еритродекстрин; 3 - извънклетъчно нишесте; 4 - йодофилна флора.
Ориз. 4. Неутрална мазнина (оцветяване със Судан III).

Ориз. 5. Сапуни (нативен препарат): 1 - кристални сапуни; 2 - бучки сапун.
Ориз. 6. Мастни киселини (нативен препарат): 1 - кристали на мастни киселини; 2 - неутрална мазнина.

Ориз. 7. Слуз (нативен препарат; малко увеличение).
Ориз. Фиг. 8. Картофени клетки, съдове и целулоза на растения (нативен препарат; ниско увеличение): 1 - картофени клетки; 2 - съдове на растения; 3 - растителни влакна.

Микроскопското изследване (фиг. 1-8) се извършва в четири мокри препарата: бучка изпражнения с размер на кибритена глава се разтрива върху предметно стъкло с чешмяна вода (първи препарат), разтвор на Лугол (втори препарат), Судан III разтвор (трети препарат) и глицерин (четвърти препарат). В първия препарат се диференцират повечето формирани елементи на изпражненията: несмилаеми растителни влакна под формата на клетки с различни размери и форми с дебела обвивка или техните групи, смилаеми влакна с по-тънка обвивка, жълти мускулни влакна, цилиндрична форма с надлъжни или напречни ивици (несмлени) или без ивици (полусмлени); , чревни клетки, слуз под формата на светли нишки с неясни очертания; мастни киселини под формата на тънки игловидни кристали, заострени в двата края, и сапун под формата на малки ромбични кристали и бучки. Приготвя се препарат с разтвор на Лугол за откриване на нишестени зърна, които стават сини или лилави с този реактив, и йодофилна флора. В препарата със Судан III се откриват ярки, оранжево-червени капки неутрална мазнина. Препарат с глицерин служи за откриване на яйца от хелминти.

Химическите изследвания в общия клиничен анализ се свеждат до прости качествени проби. С помощта на лакмусова хартия определете реакцията на средата. Обикновено той е неутрален или леко алкален. При светъл цвят на изпражненията се прави тест: бучка изпражнения с размер на лешник се стрива с няколко милилитра 7% разтвор на сублимат и се оставя за един ден. В присъствието на стеркобилин се появява розов цвят.

Определянето на скритата кръв е най-важното изследване за идентифициране на язвен или туморен процес в стомашно-чревния тракт. За тази цел приложете тест с бензидин (виж), тест с гваяк (виж).

Общ анализ на изпражненията - нормални показатели

Възраст и вид хранене
Показатели за анализ	Кърмене	Изкуствено хранене	по-големи деца	възрастни
Количество	40-50 г / ден.	30-40 г / ден.	100-250 g / ден.	100-250 g / ден.
Последователност	лепкав, вискозен (кашаст)	консистенция на шпакловка	украсени	украсени
Цвят	жълто, златисто жълто, жълто зелено	жълто-кафяво	кафяво	кафяво
Миризма	кисело	гнилостни	Фекален, не остър	Фекален, не остър
Киселинност (pH)	4,8-5,8	6,8-7,5	7,0-7,5	7,0-7,5
слуз		отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Кръв	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Разтворим протеин	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Стеркобилин	настояще	настояще	75-350 mg / ден.	75-350 mg / ден.
Билирубин	настояще	настояще	отсъстващ	отсъстващ
Амоняк			20-40 mmol/kg	20-40 mmol/kg
Детрит	Различно количество	Различно количество	Различно количество	Различно количество
Мускулни влакна		Малко или никакво	отсъстващ	отсъстващ
Влакна на съединителната тъкан	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
нишесте	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Растителни фибри (смилаеми)	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Неутрална мазнина	Капки	Малко количество от	отсъстващ	отсъстващ
Мастна киселина		Малко количество кристали	отсъстващ	отсъстващ
сапуни	В малко количество	В малко количество	Незначителна сума	Незначителна сума
Левкоцити	единичен	единичен	единични в подготовката	единични в подготовката

Количество.

Количеството на изпражненията може да се оцени според пациента. Обикновено се отделят 100-200 g изпражнения на ден, в зависимост от структурата на храненето (протеиновата храна намалява количеството на изпражненията, растителната храна се увеличава). Намаляването на количеството на изпражненията възниква при запек. Повече от нормата се разпределя в следните случаи:

• нарушения на потока на жлъчката
• ускорена евакуация на изпражненията от тънките и дебелите черва;
• нарушения на храносмилането в тънките черва (възпалителни процеси, ферментативна и гнилостна диспепсия,)
• възпалително заболяване на червата (включително колит с диария, колит с пептична язва)
• панкреатична недостатъчност (може да се отдели до 1 kg изпражнения на ден).

Консистенция на изпражненията.

Консистенцията на изпражненията се определя от съдържанието на вода, мазнини и слуз в него. При нормални движения на червата съдържанието на вода достига 80–85%, при запек намалява до 70%. При диария изпражненията съдържат до 95% вода. Възпалителните процеси в дебелото черво и повишеното съдържание на слуз придават на изпражненията течна консистенция. Голямото количество неразградени мазнини прави изпражненията мазни или пастообразни.

Нормата е гъст декориран изпражнения.

Мехлемните изпражнения се образуват, когато секреторната активност на панкреаса е нарушена, с лош поток на жлъчката в дебелото черво.

Течните изпражнения характеризират недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (улцерозен колит, гнилостен колит или повишена секреторна активност)

Кашавите изпражнения са характерни за ускорена евакуация от дебелото черво; колит, придружен от диария; хроничен ентерит.

По време на запек се образуват изпражнения под формата на плътни топки.

Лентовидни изпражнения се образуват със спазми на сфинктера, хемороиди, в присъствието на тумор на сигмоидната или ректума.

Миризма на изпражнения. Разграждането на протеините е причината за характерната миризма на изпражненията. При болезнени процеси на храносмилателния тракт може да се различи промяна в миризмата.

Намаляване на характерната миризма (до пълно изчезване) възниква при запек, поради абсорбцията на ароматни вещества и при употребата на антибиотици; с ускорена евакуация в червата.

Зловонна миризма (гранясало масло) характеризира нарушена панкреатична секреция, затруднено изтичане на жлъчка в червата. В този случай мазнините и мастните киселини се разграждат, главно поради дейността на бактериите.

Гнилостна миризма (сероводород) се появява при улцерозен колит, недостатъчно стомашно храносмилане, ферментативна диспепсия (нарушение на храносмилането, характеризиращо се с подуване, къркорене и кръвопреливане в червата, чувство на тежест, пароксизмална болка).

При ферментативна диспепсия се образува кисела миризма.

цвят на изпражненията. Цветът на изпражненията обикновено е кафяв и се дължи на наличието в изпражненията на веществото стеркобилин, крайният продукт от разграждането на билирубина. Храненето влияе върху цвета на изпражненията: месната храна оцветява тъмнокафяво, млечната храна прави цвета по-малко интензивен, зеленчуците добавят собствен пигмент.

Промени в цвета при заболявания на стомашно-чревния тракт:

• Тъмнокафявият цвят е характерен за недостатъчно стомашно храносмилане, колит със запек или язва, за повишена секреторна функция на дебелото черво; появява се със запек и гнилостна диспепсия (засилени процеси на гниене в дебелото и отчасти в тънкото черво).
• Светлокафяв цвят се появява с ускорена евакуация от дебелото черво.
• Червеният оттенък е характерен за улцерозния колит.
• Жълтият цвят се появява от недостатъчно храносмилане в тънките черва и ферментативна диспепсия (нарушение на храносмилането, характеризиращо се с подуване, къркорене и кръвопреливане в червата, поради въглехидратна диета).
• Сивият или светложълт цвят е характерен за недостатъчна активност на панкреаса.
• Бял цвят (глина) с инфекциозни лезии на черния дроб, със стагнация на жлъчката или пълно запушване на жлъчния канал с холелитиаза или тумори.
• Черен или катранено оцветен е признак на стомашно-чревно кървене.

фекална реакция.

Нормална се счита за неутрална или леко алкална реакция на изпражненията. Такава реакция съответства на жизнения фактор на флората на дебелото черво (pH 6,8–7,6).

Отклонения на реакцията на изпражненията от нормата:

• Алкалната реакция (pH 8,0–8,5) е характерна за лошото функциониране на стомаха и тънките черва. Протеините в този случай са податливи на гниене поради активирането на съответната чревна флора. В резултат на това се образува амоняк и други алкални компоненти.
• Рязко алкална реакция (pH над 8,5) е характерна за гнилостната диспепсия (повишени процеси на гниене в дебелото черво) с колит.
• Когато мастните киселини не се абсорбират в тънките черва, се образува кисела реакция (pH 5,5–6,7).
• Рязко кисела реакция (рН по-малко от 5,5) се наблюдава при образуването на въглероден диоксид и органични киселини в резултат на ферментативна диспепсия (храносмилане, характеризиращо се с подуване, къркорене и кръвопреливане в червата, поради въглехидратна диета). Това се случва в резултат на активирането на ферментационната флора (нормална и патологична).

Слуз в изпражненията

В червата се образува желеобразна слуз за по-добра евакуация на храната, за намаляване на триенето. Въпреки това, слузта обикновено не се открива в изпражненията без микроскоп, тъй като се смесва с изпражненията. Изобилието от слуз показва:

• Възпаление на дебелото черво (колит).
• Синдром на раздразнените черва.
• Отравяне, инфекциозни заболявания на червата (например дизентерия, но в този случай симптомите са многобройни: болка, диария и други).

кръв в изпражненията. Обикновено кръвта не присъства в изпражненията. Видимата с невъоръжено око кръв (както и окултната) е тревожен симптом, който се наблюдава:

• При обостряне на колит.
• При кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт, включително язви.
• С чревни полипи.
• При хемороиди и разширени вени на храносмилателния тракт.
• При злокачествени тумори в стомашно-чревния тракт.

Положителният тест за окултна кръв има същите причини

Остатъци от несмляна храна

При правилна подготовка за събиране на изпражненията обикновено не трябва да се открива несмляна храна. Ако се открият несмлени фибри, това може да означава ниска киселинност на стомашния сок или прекалено бързо евакуиране на храната. При диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт остатъците от растителна храна нямат значение.Останките от несмляна месна храна се изследват под микроскоп.

Разтворим протеин в изпражнениятаобикновено трябва да отсъства. Причините за появата на разтворим протеин в изпражненията могат да бъдат: възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, ентерит, панкреатит), улцерозен колит, гнилостна диспепсия, прекомерна секреция на дебелото черво, кървене от стомашно-чревния тракт

СтеркобилинПигмент, който придава на изпражненията характерен тъмнокафяв оттенък. Този пигмент е продукт на трансформацията на жлъчните пигменти и в същото време е резултат от обмена на билирубин.

Причините за увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията: хемолитична анемия, повишена жлъчна секреция.

Причините за намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията: обструктивна жълтеница, холангит, холелитиаза (холелитиаза), остър панкреатит, хроничен панкреатит, вирусни патологии на черния дроб.

Билирубинв изпражненията при деца на възраст над 9 месеца и при възрастни не трябва да бъде. Причини за появата на билирубин в изпражненията: лечение със силни антибиотици, чревна дисбактериоза, повишена чревна подвижност, ускорена евакуация на изпражненията от червата.

Амоняк, като продукт на гниене, се образува от действието на бактериите върху остатъците от хранителни протеини и храносмилателните сокове в долната част на червата. Увеличаването на амоняка в изпражненията показва хиперсекреция и възпалителна ексудация в дебелото черво.

Детрит- Това са малки частици храна, която е усвоена от организма и унищожени бактериални клетки.

Мускулни влакнаса продукт от преработена храна от животински произход. Колкото по-малко от тях са в изпражненията, толкова по-добре работи храносмилателната система. Обикновено в изпражненията може да се намери малко количество мускулни влакна, те трябва да са усвоени и да са загубили напречната си набразденост.

Причини за повишено съдържание на мускулни влакна: хипоациден гастрит или анациден гастрит, ахилия, диспепсия, остър или хроничен панкреатит, повишена чревна подвижност.

Влакна на съединителната тъкан в изпражненията- остатъци от животински продукти, които тялото не може да усвои. При здрав човек анализът не открива тези влакна. И тяхното присъствие показва развитието на гастрит или панкреатит.

нишестенамира се в големи количества в зеленчуците, плодовете и зърнените храни. Но обикновено нишестето не трябва да има в изпражненията, тъй като трябва да бъде напълно разградено в храносмилателния тракт. Има обаче редица случаи, когато нишестето се открива в изпражненията. Причините за появата на нишесте в изпражненията: панкреатит, ферментативна диспепсия, ускорена евакуация на чревното съдържание, гастрит.

растителни фибри в изпражнениятаТя може да бъде два вида: смилаема и несмилаема. Смилаеми фибри обикновено не трябва да има в изпражненията. Съдържанието на несмилаеми фибри в изпражненията няма диагностична стойност. Причините за появата на смилаеми фибри в изпражненията: употребата на големи количества растителни храни, ускорена евакуация на съдържанието на дебелото черво, гастрит, гнилостна диспепсия, улцерозен колит, панкреатит.

Неутрални мазнини(или триглицериди) в изпражненията трябва да липсват, тъй като те трябва да бъдат напълно обработени. При кърмачета може да има малко количество неутрални мазнини в изпражненията, тъй като тяхната ензимна система не е напълно развита. Причини за появата на неутрални мазнини в изпражненията: ускорена евакуация на чревно съдържимо, панкреатит, нарушено производство на жлъчка и нарушен поток на жлъчката в тънките черва, малабсорбция в червата.

Мастна киселинасе абсорбират напълно в червата, така че не трябва да бъдат в изпражненията. Причините за появата на мастни киселини в изпражненията: ферментативна диспепсия, нарушена секреторна функция на панкреаса (панкреатит), нарушено производство на жлъчка и нарушено изтичане на жлъчка в тънките черва (заболявания на черния дроб и жлъчните пътища), малабсорбция в червата, ускорено евакуация на чревното съдържание. Същото важи и за неутрални мазнини.

сапуниса рециклирани мазнини. Обикновено те трябва да присъстват в изпражненията в малко количество. Причините за липсата на сапуни в изпражненията: ферментативна диспепсия, нарушение на секреторната функция на панкреаса (панкреатит), нарушения на производството на жлъчка (чернодробно заболяване) и нарушение на потока на жлъчката в тънките черва (холелитиаза) , малабсорбция в червата, ускорена евакуация на чревното съдържимо.

Левкоцити- това са клетки, които са в състояние да "смилат" микроорганизми, да свързват и разграждат чужди протеинови вещества и продукти на разпад, които се образуват в тялото по време на живота. Понякога наличието на бели кръвни клетки в изпражненията може да бъде причина за неправилно събрани изпражнения за анализ (левкоцитите могат да навлязат в изпражненията от уретрата или от влагалището). При кърмачета могат да се появят единични левкоцитни клетки, това е норма и няма диагностична стойност. Обикновено наличието на левкоцити в изпражненията може да показва наличието на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт: стомашно-чревни инфекции, колит, ентерит, ентероколит, улцерозен колит, ректални фисури.

Сайтът за администриране на сайта не оценява препоръки и прегледи за лечение, лекарства и специалисти. Не забравяйте, че дискусията се провежда не само от лекари, но и от обикновени читатели, така че някои съвети могат да бъдат опасни за вашето здраве. Преди всяко лечение или прием на лекарства, препоръчваме да се консултирате със специалист!

Изпражненията се образуват в дебелото черво. Състои се от вода, остатъци от приета храна и изхвърляне на стомашно-чревния тракт, продукти от трансформацията на жлъчни пигменти, бактерии и др. За диагностицирането на заболявания, свързани с храносмилателните органи, изследването на изпражненията в някои случаи може да бъде от решаващо значение. Общият анализ на изпражненията (копрограма) включва макроскопско, химично и микроскопско изследване.

Макроскопско изследване

Количество

При патологията количеството на изпражненията намалява с продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата. При възпалителни процеси в червата, колит с диария, ускорена евакуация от червата, количеството на изпражненията се увеличава.

Последователност

Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода. Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена. Консистенция, подобна на маз - при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност. Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид.

форма

Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и с рак на дебелото черво, дивертикуларен заболяване). Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура. Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, с тумори на ректума. Неформираните изпражнения са признак на лошо храносмилане и синдром на малабсорбция.

Цвят

Ако се изключи оцветяването на изпражненията с храна или лекарства, тогава промените в цвета най-вероятно се дължат на патологични промени. Сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) се появяват при обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб). Черни изпражнения (катранени) - кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва. Изразен червен цвят - при кървене от дисталните отдели на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди). Възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета лигавица на дебелото черво ("оризова вода") - при холера. Желеобразен характер с тъмно розов или червен цвят при амебиаза. При коремен тиф изпражненията приличат на "грахова супа". При гнилостни процеси в червата изпражненията са тъмни на цвят, при ферментативна диспепсия - светложълти.

слуз

Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, панделки или стъкловидна маса. При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе. Слузта, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, се появява при запек и възпаление на дебелото черво (колит).

Кръв

При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на вени, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори). Черни изпражнения (мелена) се появяват при кървене от горните отдели на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник). Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), язвен колит, болест на Крон, разпадащи се тумори на дебелото черво.

гной

Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (язвен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз. При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз.

Остатъци от несмляна храна (лиенторея)

Изолирането на остатъците от несмляна храна възниква при тежка недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса.

Химически изследвания

фекална реакция

Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5) с активиране на йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия). Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при недостатъчно смилане на храната, с колит със запек, рязко алкална с гнилостна и ферментативна диспепсия.

Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)

Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ).

Реакция към стеркобилин

Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал от камък, компресирането му от тумор, стриктури, холедохална стеноза или рязко намаляване на чернодробна функция (например при остър вирусен хепатит). Увеличаването на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция.

Реакция на билирубин

Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след приемане на антибактериални лекарства.

Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)

Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn).

микроскопско изследване

Мускулни влакна - с набраздени (непроменени, неусвоени) и без набраздени (променени, усвоени). Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията (креаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини):

• при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха;
• с ускорена евакуация на хранителния химус от червата;
• в нарушение на екзокринната функция на панкреаса;
• с гнилостна диспепсия.

Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли). Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия.

Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни)

Появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича стеаторея. Това се случва:

• с екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок, когато стеатореята е представена от неутрална мазнина;
• в нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника и в нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, в изпражненията се откриват мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни).

растителни фибри

Смилаем - намира се в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат. Среща се в големи количества с бърза евакуация на храната от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво.

нишесте

Наличието на голямо количество нишесте в изпражненията се нарича амилорея и се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане.

Йодофилна микрофлора (клостридии)

При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза.

Епител

Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.

Левкоцити

Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдава при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцеративно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия.

червени кръвни телца

Появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (язва на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, анални фисури, хемороиди). Голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво, полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво.

яйца на червеи

Яйцата на аскариди, широка тения и др. показват съответната хелминтна инвазия.

Патогенни протозои

Цистите на дизентерийната амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои.

дрождеви клетки

Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата.

Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)

Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия.

Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)

Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене на протеини в дебелото черво.

Норми

Макроскопско изследване

Параметър	норма
Количество	При здрав човек на ден се отделят средно 100-200 g изпражнения. Нормалните изпражнения съдържат около 80% вода и 20% твърди вещества. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g на ден, когато се използва лесно смилаема храна, количеството на изпражненията намалява.
Последователност	Обикновено образуваните изпражнения имат плътна текстура. Кашавите изпражнения могат да бъдат нормални и се дължат на прием на предимно растителна храна.
форма	Обикновено цилиндрични.
Миризма	Обикновено изпражненията имат лека миризма, която се нарича фекална (нормална). Може да се увеличи с преобладаването на месни продукти в храната, с гнилостна диспепсия и да отслабне с млечно-вегетарианска диета, запек.
Цвят	Обикновено изпражненията са кафяви на цвят. При консумация на млечни храни изпражненията стават жълтеникаво-кафяви, а месните – тъмнокафяви. Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо оцветяват изпражненията в черно).
слуз	Обикновено липсва (или в оскъдни количества).
Кръв	Обикновено липсва.
гной	Обикновено липсва.
Остатъци от несмляна храна (лиенторея)	Обикновено липсва.

Химически изследвания

Параметър	норма
фекална реакция	Обикновено неутрален, рядко леко алкален или леко кисел. Протеиновото хранене предизвиква изместване на реакцията към алкалната страна, въглехидратите - към киселинната.
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	Обикновено отрицателен.
Реакция към стеркобилин	Обикновено положителен.
Реакция на билирубин	Обикновено отрицателен.
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	Обикновено отрицателен.

микроскопско изследване

Параметър	норма
Мускулни влакна	Обикновено липсва или е единичен в зрителното поле.
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Обикновено липсва.
Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни).	Обикновено няма или има оскъдно количество соли на мастни киселини.
растителни фибри	Обикновено единични клетки в p/z.
нишесте	Обикновено липсва (или единични нишестени клетки).
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Обикновено в редки случаи е единичен (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво).
Епител	Обикновено няма или има единични клетки от цилиндричния епител в p / s.
Левкоцити	Обикновено няма или има единични неутрофили в p / s.
червени кръвни телца	Обикновено липсва.
яйца на червеи	Обикновено липсва.
Патогенни протозои	Обикновено липсва.
дрождеви клетки	Обикновено липсва.
Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)	Обикновено липсва.
Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)	Обикновено липсва.

Заболявания, при които лекарят може да предпише общ анализ на изпражненията (копрограма)

1. болест на Крон

   При болестта на Crohn може да се открие кръв в изпражненията. Реакцията на Вишняков-Трибуле разкрива разтворим протеин в него. Болестта на Crohn с лезии на дебелото черво се характеризира с наличието в изпражненията на голям брой червени кръвни клетки в комбинация с бели кръвни клетки и колонен епител.

2. Дивертикулоза на дебелото черво

   При дивертикулозната болест, поради продължителния престой на изпражненията в дебелото черво, те приемат формата на „големи бучки“.

3. Язва на дванадесетопръстника

   При язва на дванадесетопръстника изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

4. стомашна язва

   При стомашна язва изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

5. Хроничен панкреатит

   При хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност изпражненията могат да имат мазна консистенция.

6. Хемолитична анемия

   При хемолитична жълтеница (анемия), поради масивна хемолиза на червените кръвни клетки, количеството стеркобилин в изпражненията се увеличава.

7. Доброкачествени новообразувания на дебелото черво

   При тумор, придружен от кървене от дисталното дебело черво, изпражненията могат да имат изразен червен цвят. При разпадащи се тумори на дебелото черво може да се открие кръв в изпражненията. Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревния тумор), често заедно с кръв и слуз. При тумор на дебелото черво в стадий на разпадане поради кървене реакцията към кръвта (реакция на Грегерсен) е положителна.

8. Чревни хелминтози

   При хелминтна инвазия в изпражненията има яйца от ascaris, широка тения и др.

9. Цироза на черния дроб

   При чернодробна недостатъчност, включително цироза на черния дроб, изпражненията са сиво-бели, глинести (ахолични).

10. Язвен колит

    При колит се забелязва слуз, който покрива образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. При улцерозен колит може да се открие кръв в изпражненията; гной на повърхността на изпражненията, често с кръв и слуз; разтворим протеин в реакцията на Вишняков-Трибуле; голям брой левкоцити (обикновено неутрофили); голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител.

11. запек

    При продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата, количеството на изпражненията намалява. При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, консистенцията на изпражненията е плътна. При запек може да се забележи слуз, който покрива образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки.

12. Злокачествено новообразувание на дебелото черво

    Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво - се отбелязва при рак на дебелото черво. Изразен червен фецес - с тумор, придружен с кървене от дисталния колон и правото черво. Кръв в изпражненията може да се открие при разпадащи се тумори на дебелото черво. Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревния тумор), често заедно с кръв и слуз. Положителната реакция към кръв (реакция на Gregersen) показва кървене в тумор на дебелото черво в стадия на разпадане. Голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за злокачествените новообразувания на дебелото черво.

13. синдром на раздразнените черва, хроничен колит

    При колит с диария количеството на изпражненията се увеличава. Количеството на изпражненията намалява при продължителен запек, причинен от хроничен колит. При колит се открива слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. Алкална реакция (pH 8,0-10,0) се среща при колит със запек. При колит с различна етиология се наблюдава голям брой левкоцити (обикновено неутрофили).

14. холера

    При холера изпражненията изглеждат като възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“).

15. Амебиаза

    При амебиаза изпражненията са подобни на желе, наситено розово или червено.

16. Коремен тиф

    При коремен тиф изпражненията приличат на "грахова супа".

17. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

    При продължителен запек, причинен от пептична язва, количеството на изпражненията намалява. При язва на дванадесетопръстника и стомаха изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

Предписва се за определяне на състоянието и функцията на храносмилателните органи. Такова изследване на изпражненията помага да се идентифицира наличието на възпалителни и инфекциозни лезии на храносмилателната система при дете. Също така, с помощта на копрограма в изпражненията е възможно да се открие окултна кръв (за диагностициране на вътрешно кървене) и яйца от червеи.

норма

За да можете да дешифрирате копрограмата, трябва да знаете какви характеристики на изпражненията се изследват и какви са техните нормални стойности. Имайте предвид, че при малко дете видът на хранене влияе върху характеристиките на изпражненията.

Индекс	Кърмени кърмачета	Бебета, хранени с адаптирано мляко	Деца над една година
Количество (грамове на ден)			100 до 250
	Жълто, евентуално зеленикаво или горчица	кафяво или жълто	кафяво
Последователност	каша	замазка	Декорирани (с форма на наденица)
	Леко кисело	изразен, гнилостен	Специфични фекални, но не остри
pH стойност (киселинност)	4,8 до 5,8 (леко киселинно)	6,8 до 7,5 (леко алкална)	6 до 8 (леко алкална)
	Може да се намери в малък брой
Левкоцити	Може да е необвързан	Може да е необвързан	Неженен
Стеркобилин			75 до 350 mg на ден
Билирубин			Трябва да липсва
Амоняк (в mmol/kg)	не е дефиниран	не е дефиниран
Мускулни влакна	Може да се намери в малки количества	Може да се намери в малки количества	Не е открит
	Не е открит	Не е открит	Не е открит
Разтворим протеин	Не е открит	Не е открит	Не е открит
	В малко количество	В малко количество	В малко количество
влакна на съединителната тъкан	Не е открит	Не е открит	Не е открит
Смилаеми фибри фибри	Не е открит	Не е открит	Не е открит
	В различни количества	В различни количества	В различни количества
	Не е открит	Не е открит	Не е открит
Мастна киселина		В малко количество, представено от кристали	Не е открит
Неутрална мазнина	под формата на капки	В малко количество

Възможни причини за отклонения

Количество

Количеството изпражнения може да бъде повлияно от храненето на бебето - ако той консумира повече растителни храни, тогава обемът на изпражненията може да се увеличи, а когато яде храна от животински произход, напротив, обемът на изпражненията намалява.

Възможни причини за патологични промени в обема на изпражненията са:

Оцветяване

Цветът на изпражненията се влияе от диетата на детето и употребата на лекарства.

Цвят	Възможни причини
Кафяв (тъмен нюанс)	Излишък в диетата на протеинови храни; Гнилостна диспепсия; Лошо храносмилане в стомаха; колит; запек; Хемолитична жълтеница;
Кафяв (светъл нюанс)	Излишък в диетата на растителни храни;
	Ускоряване на чревната перисталтика; Използването на значително количество зеленина;
жълта светлина	Излишък в диетата на млечни продукти; диспепсия; Панкреатит;
жълто ярко	Бърза евакуация на изпражненията от червата (диария).
	Използването на продукти с тъмен цвят (боровинки, грозде, цвекло, касис и други); Използването на железни препарати; Кървене от горния стомашно-чревен тракт;
С червен нюанс	Язвен колит; Кървене от долния стомашно-чревен тракт; Консумиране на храни с червени багрила;
Зеленикаво черно	Чревна инфекция Използването на добавки с желязо
белезникаво сиво	хепатит; Панкреатит; Запушени жлъчни пътища.
Оризови конги бои
Цветове за грахова супа	Коремен тиф

Последователност

Консистенцията на изхожданията се определя от количеството течност в изпражненията на бебето. Приблизително 70-75% от секретите са вода, а останалите са клетки от червата, остатъци от храна и мъртви микроорганизми.

Миризма

Нормалната фекална миризма е специфична, но не остра. Дължи се на ферментационните процеси, които нормалната бактериална флора предизвиква в червата. Миризмата става по-слаба, ако детето има запек или растителна диета, а миризмата се усилва при излишък на месо в диетата или диария.

Наличието на неприятна остра миризмапредполага, че гнилостните процеси преобладават в чревния лумен.

Силна кисела миризма на изпражненията на бебетопоказва увеличаване на количеството мастни киселини в изпражненията.

Киселинност

Киселинно-алкалното състояние на изпражненията е свързано с бактериалната флора, която живее в червата. Ако бактериите са в излишък, pH на изпражненията се измества към киселинната страна. Също така, такава промяна е типична за прекомерната консумация на въглехидратни продукти.

Ако детето консумира много протеини или има заболявания, свързани с нарушено храносмилане на протеини (в резултат на това гнилостните процеси могат да се увеличат в червата), тогава киселинността става по-алкална.

слуз

Епителните клетки в червата обикновено произвеждат слуз, за ​​да помогнат за придвижването на изпражненията на бебето през храносмилателния тракт. В изпражненията на здраво дете видима слуз се появява само през първите 6 месеца от живота при кърмене.

В други случаи наличието на видима слуз в изпражненията показва:

• чревни инфекции;
• синдром на раздразнените черва;
• цьолиакия;
• Синдром на малабсорбция;
• Дефицит на лактаза;
• хемороиди;
• Полипоза в червата;
• Дивертикули в червата;
• Кистозна фиброза.

Левкоцити

Обикновено такива клетки влизат в изпражненията на детето в малки количества и могат да бъдат представени в зрителното поле на микроскопа до 8-10 броя. Увеличаването на броя на белите кръвни клетки в изпражненията е характерно за инфекциозни и възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт. Прочетете повече за левкоцитите в изпражненията при деца в друга статия.

За определяне на патологията е важен и видът на левкоцитите:

Стеркобилин

Този жлъчен пигмент е отговорен за нормалния цвят на изпражненията. Образува се в дебелото черво от билирубин. Количеството стеркобилин се определя при по-големи деца. С увеличаването му изпражненията се наричат ​​хиперхолични. Такова изпражнение е характерно за повишена жлъчна секреция и хемолитична анемия.

Ако стеркобилинът в изпражненията е по-малък от нормалното, такова изпражнение е ахолично. Характерно е за хепатит, панкреатит и проблеми с жлъчния мехур.

Билирубин

Този пигмент обикновено влиза в изпражненията на бебето само в ранна възраст, особено при кърмене. Придава на изпражненията зеленикав оттенък. При деца на възраст над една година само продуктите на разпадане на този пигмент се екскретират с изпражненията.

Ако се открие билирубин в изпражненията, това може да потвърди проблеми с чревната флора (често това е дисбактериоза след употреба на антибиотици). Също така, билирубинът се открива при диария, тъй като изпражненията бързо се евакуират от червата.

Мускулни влакна

Такива влакна се появяват в изпражненията в резултат на храносмилането на храна от животински произход. Обикновено, когато храносмилателната функция не е нарушена, много малък брой мускулни влакна навлизат в изпражненията, докато губят напречната си набразденост.

Ако този показател се увеличи (това явление се нарича креаторея), тогава детето може да има:

• диспепсия;
• Ускорена перисталтика (диария);
• Панкреатит;
• Ахилия;
• Гастрит (може да бъде хипоациден или анациден).

Кръв

Обикновено кръвта в изпражненията на бебето не трябва да се открива. Може да се появи в изпражненията във видимо количество, когато:

• Полипи в ректума;
• язвен колит;
• хемороиди;
• Фисури на ануса;
• проктит;
• Тумори на дебелото черво;
• Болест на Крон;
• Исхемичен колит;
• Дивертикулоза на дебелото черво.

Ако кръвта е навлязла в изпражненията в малки количества, тя може да не се вижда външно, но се открива чрез реакция на скрита кръв. Ако реакцията е положителна, това показва наличието на:

• заболяване на венците;
• пептична язва;
• кървене от носа;
• Разширени вени на хранопровода;
• Туморен процес в стомашно-чревния тракт;
• Синдром на Mallory-Weiss;
• дизентерия;
• колит;
• Туберкулоза на червата;
• червеи;
• Хеморагичен васкулит;
• коремен тиф и др.

Разтворим протеин

Ако такива включвания се открият в изпражненията, въпреки че обикновено не се намират, тогава причината може да бъде:

• Кървене в храносмилателния тракт;
• Възпалителни процеси в храносмилателната система;
• Язвен колит;
• Гнилостна форма на диспепсия;
• цьолиакия

сапуни

Този тип включване обикновено присъства в малки количества в изпражненията на децата и е остатък от смилането на мазнините.

Ако в изпражненията няма сапуни, тогава функцията за преработка на мазнини в храносмилателния тракт е нарушена. Това се случва, когато:

• Панкреатит, когато функцията за производство на ензими е нарушена;
• Ферментативна диспепсия;
• Проблеми с производството на жлъчка, както и с навлизането й в тънките черва (заболявания на черния дроб и жлъчния мехур);
• Ускорено движение на изпражненията през храносмилателната система;
• Нарушена абсорбция на вещества в червата.

Влакна от съединителна тъкан в изпражненията

Ако такива влакна са открити в изпражненията на децата, те показват проблеми с храносмилането на храна от животински произход. Възможни причини могат да бъдат гастрит с намалена секреторна функция или панкреатит, както и диария.

растителни фибри

При анализа на изпражненията се взема предвид само наличието на фибри, които се усвояват в червата. Обикновено този вид диетични фибри трябва да отсъства, за разлика от фибрите, които не се усвояват (срещат се в изпражненията и показват употребата на растителни храни).

Смилаемите растителни фибри се откриват в изпражненията, когато:

• Панкреатит;
• язвен колит;
• Анациден, както и хипоациден гастрит;
• Използването на растителни продукти в големи количества;
• Гнилостна диспепсия;
• Ускорено преминаване на храната през червата с диария.

Детрит

Това е името на частта от изпражненията, представена от смляна храна, микроби и епителни чревни клетки. Колкото по-висок е този показател в копрограмата, толкова по-добре детето усвоява храната.

Наличие на нишесте

Този вид въглехидрати, намиращи се в зърнени храни, плодове и зеленчукови ястия, обикновено трябва да отсъстват в изпражненията. Ако се намери в изпражненията, тогава може би детето:

• гастрит;
• Панкреатит;
• диария;
• Ферментативна диспепсия;

Мастна киселина

Те са продукт на разграждането на мазнините. И ако при бебета до една година такива киселини могат да присъстват в изпражненията, тогава при по-големи деца откриването им показва:

• Нарушения на панкреаса;
• Диария (храната напуска червата твърде бързо);
• проблеми с чревната абсорбция;
• Проблеми с производството на жлъчка, както и с навлизането й в червата;
• Ферментативна диспепсия.

Откриване на неутрална мазнина в изпражненията

Малко количество от него е приемливо за анализ на изпражненията на деца от първата година от живота, тъй като тяхната ензимна система все още не е напълно развита. По-големите деца не трябва да имат неутрална мазнина в изпражненията, тъй като тя се преработва напълно от тялото за енергия. Ако в изпражненията на детето се открие неутрална мазнина, тогава причините ще бъдат същите като при откриване на мастни киселини в изпражненията.

Други патологични включвания

Наличието на ларви, сегменти и яйца на хелминти се открива при хелминтиаза, а наличието на Giardia в изпражненията показва лямблиоза. Гной може да попадне в изпражненията, ако има абсцес или нагнояване в червата.

Копрограма

Руски синоними

Общ анализ на изпражненията.

английски синоними

Koprogramma, Анализ на изпражненията.

Изследователски метод

Микроскопия.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследване?

Изключете приема на лаксативи, въвеждането на ректални супозитории, масла, ограничете приема на лекарства, които влияят на чревната подвижност (беладона, пилокарпин и др.) И цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат), в рамките на 72 часа преди доставка на изпражнения.

Обща информация за изследването

Копрограмата е изследване на изпражненията (изпражнения, екскременти, изпражнения), анализ на неговите физични, химични свойства, както и различни компоненти и включвания от различен произход. Той е част от диагностично изследване на храносмилателната система и функцията на стомашно-чревния тракт.

Изпражненията са краен продукт от храносмилането на храната в стомашно-чревния тракт под въздействието на храносмилателни ензими, жлъчка, стомашен сок и жизнената дейност на чревни бактерии.

Съставът на изпражненията е вода, чието съдържание обикновено е 70-80% и сух остатък. На свой ред сухият остатък се състои от 50% живи бактерии и 50% от остатъците от смляна храна. Дори в нормалните граници съставът на изпражненията е до голяма степен променлив. В много отношения това зависи от храненето и приема на течности. В още по-голяма степен съставът на изпражненията варира при различни заболявания. Количеството на определени компоненти в изпражненията се променя с патология или дисфункция на храносмилателните органи, въпреки че отклоненията във функционирането на други системи на тялото също могат значително да повлияят на дейността на стомашно-чревния тракт, а оттам и на състава на изпражненията. Характерът на промените при различни видове заболявания е изключително разнообразен. Могат да се разграничат следните групи нарушения на състава на изпражненията:

• промяна в количеството на компонентите, които обикновено се съдържат в изпражненията,
• несмлени и/или несмлени остатъци от храна,
• биологични елементи и вещества, екскретирани от тялото в чревния лумен,
• различни вещества, които се образуват в чревния лумен от метаболитни продукти, тъкани и клетки на тялото,
• микроорганизми,
• чужди включвания от биологичен и друг произход.

За какво се използват изследванията?

• За диагностика на различни заболявания на стомашно-чревния тракт: патологии на черния дроб, стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, тънкото и дебелото черво, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• За оценка на резултатите от лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт, изискващи продължително медицинско наблюдение.

Кога е насрочено изследването?

• При симптоми на всяко заболяване на храносмилателната система: с болки в различни части на корема, гадене, повръщане, диария или запек, промяна в цвета на изпражненията, кръв в изпражненията, загуба на апетит, загуба на тегло въпреки задоволителното хранене, влошаване на кожата , коса и нокти, пожълтяване на кожата и/или бялото на очите, повишено образуване на газове.
• Когато естеството на заболяването изисква проследяване на резултатите от лечението му в хода на провежданата терапия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности

Индекс	Референтни стойности
Последователност	Плътен, оформен, твърд, мек
	Оформени, цилиндрични
	Фекална, кисела
	Светло кафяво, кафяво, тъмно кафяво, жълто, жълто зелено, маслинено
	Неутрален, леко кисел
Остатъци от несмляна храна	Липсва
Мускулните влакна са променени	Голямо, умерено, малко количество, никакво
Мускулните влакна са непроменени	Липсва
	Няма, малко, умерено, голямо количество
растителните фибри са смилаеми	Няма, малко количество
Неутрална мазнина	Отсъстващ
Мастна киселина
	Нито един, малко
Вътреклетъчно нишесте	Отсъстващ
Извънклетъчно нишесте	Липсва
Левкоцити	Единичен в подготовката
червени кръвни телца
кристали	Не, холестерол, активен въглен
Йодофилна флора	Отсъстващ
Клостридии	Нито един, малко
чревни епителни клетки	Единични в зрителното поле или липсват
Гъби, подобни на мая	Липсва

Консистенция/форма

Консистенцията на изпражненията се определя от процентното съдържание на вода в тях. Нормалното съдържание на вода в изпражненията е 75%. В този случай изпражненията имат умерено плътна консистенция и цилиндрична форма, т.е. изпражненията са оформени . Употребата на увеличен обем растителни храни, съдържащи много фибри, води до увеличаване на чревната подвижност, докато изпражненията стават кашави. По-течна консистенция, водниста, е свързана с увеличаване на водното съдържание до 85% или повече.

Течните, кашави изпражнения се наричат ​​диария. В много случаи втечняването на изпражненията е придружено от увеличаване на броя и честотата на изпражненията през деня. Според механизма на развитие диарията се разделя на такива, причинени от вещества, които нарушават абсорбцията на вода от червата (осмотични), в резултат на повишена секреция на течност от чревната стена (секреторни), в резултат на повишена чревна подвижност (моторни) и смесени.

Осмотичната диария често възниква в резултат на нарушение на разграждането и асимилацията на хранителните елементи (мазнини, протеини, въглехидрати). Понякога това може да се случи при употребата на някои несмилаеми осмотично активни вещества (магнезиев сулфат, солена вода). Секреторната диария е признак на възпаление на чревната стена от инфекциозен и друг произход. Моторната диария може да бъде причинена от някои лекарства и дисфункция на нервната система. Често развитието на заболяването е свързано с участието на поне два механизма за възникване на диария, такава диария се нарича смесена.

Твърди изпражнения се появяват, когато движението на изпражненията през дебелото черво се забави, което е придружено от тяхната прекомерна дехидратация (съдържанието на вода в изпражненията е по-малко от 50-60%).

Миризма

Обичайната лека миризма на изпражненията е свързана с образуването на летливи вещества, които се синтезират в резултат на бактериална ферментация на протеиновите елементи на храната (индол, скатол, фенол, крезоли и др.). Засилването на тази миризма възниква при прекомерна консумация на протеинови храни или при недостатъчна консумация на растителни храни.

Острата воняща миризма на изпражненията се дължи на засилването на гнилостните процеси в червата. Кисела миризма се появява при повишена ферментация на храната, което може да бъде свързано с влошаване на ензимното разграждане на въглехидратите или тяхното усвояване, както и с инфекциозни процеси.

Цвят

Нормалният цвят на изпражненията се дължи на наличието в него на стеркобилин, крайният продукт на метаболизма на билирубина, който се екскретира в червата с жлъчката. От своя страна билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина, основното функционално вещество на червените кръвни клетки (хемоглобин). По този начин наличието на стеркобилин в изпражненията е резултат, от една страна, от функционирането на черния дроб, а от друга страна, от постоянния процес на обновяване на клетъчния състав на кръвта. Цветът на изпражненията обикновено се променя в зависимост от състава на храната. По-тъмните изпражнения са свързани с употребата на месна храна, лакто-вегетарианското хранене води до по-светли изпражнения.

Обезцветени изпражнения (ахолични) - признак за липса на стеркобилин в изпражненията, което може да се дължи на факта, че жлъчката не навлиза в червата поради блокада на жлъчните пътища или рязко нарушение на жлъчната функция на черния дроб.

Много тъмно калино понякога е признак за повишаване на концентрацията на стеркобилин в изпражненията. В някои случаи това се наблюдава при прекомерно разграждане на червените кръвни клетки, което причинява повишена екскреция на метаболитни продукти на хемоглобина.

Червеното цвете може да се дължи на кървене от долните черва.

Черният цвят е признак на кървене от горния стомашно-чревен тракт. В този случай черният цвят на изпражненията е следствие от окисляването на кръвния хемоглобин от солната киселина на стомашния сок.

реакция

Реакцията отразява киселинно-алкалните свойства на изпражненията. Киселинна или алкална реакция на изпражненията се дължи на активирането на някои видове бактерии, което се случва, когато ферментацията на храната е нарушена. Обикновено реакцията е неутрална или леко алкална. Алкалните свойства се засилват от влошаването на ензимното разграждане на протеините, което ускорява бактериалното им разграждане и води до образуването на амоняк, който има алкална реакция.

Киселинната реакция се причинява от активирането на бактериалното разграждане на въглехидратите в червата (ферментация).

Кръв

Кръв в изпражненията се появява при кървене в стомашно-чревния тракт.

слуз

Слузта е продукт на секрецията на клетките, покриващи вътрешната повърхност на червата (чревния епител). Функцията на слузта е да предпазва чревните клетки от увреждане. Обикновено в изпражненията може да има малко слуз. При възпалителни процеси в червата се увеличава производството на слуз и съответно се увеличава количеството му в изпражненията.

Детрит

Детритът представлява малки частици смляна храна и унищожени бактериални клетки. Бактериалните клетки могат да бъдат унищожени в резултат на възпаление.

Остатъци от несмляна храна

Остатъците от храна в изпражненията могат да се появят при недостатъчно производство на стомашен сок и / или храносмилателни ензими, както и при ускоряване на чревната подвижност.

Мускулните влакна са променени

Променените мускулни влакна са продукт на смилането на месната храна. Увеличаването на съдържанието на слабо променени мускулни влакна в изпражненията възниква, когато условията за разцепване на протеини се влошат. Това може да бъде причинено от недостатъчно производство на стомашен сок, храносмилателни ензими.

Мускулните влакна са непроменени

Непроменените мускулни влакна са елементи на несмляната месна храна. Наличието им в изпражненията е признак за нарушение на разграждането на протеините (поради нарушение на секреторната функция на стомаха, панкреаса или червата) или ускорено движение на храната през стомашно-чревния тракт.

растителните фибри са смилаеми

Смилаеми растителни фибри - клетки от пулпата на плодове и други растителни храни. Появява се в изпражненията при нарушения на храносмилателната система: секреторна недостатъчност на стомаха, повишени гнилостни процеси в червата, недостатъчна секреция на жлъчка и лошо храносмилане в тънките черва.

Неутрална мазнина

Неутралните мазнини са мастните компоненти на храната, които не са претърпели разграждане и асимилация и следователно се екскретират от червата непроменени. За нормалното разграждане на мазнините са необходими панкреатични ензими и достатъчно количество жлъчка, чиято функция е да разделят мастната маса във фин капков разтвор (емулсия) и да умножат площта на контакт на мастните частици с молекули на специфични ензими – липази. По този начин появата на неутрална мазнина в изпражненията е признак на недостатъчност на функцията на панкреаса, черния дроб или нарушение на секрецията на жлъчката в чревния лумен.

При деца малко количество мазнини в изпражненията може да е нормално. Това се дължи на факта, че техните храносмилателни органи все още не са достатъчно развити и следователно не винаги се справят с натоварването на асимилацията на храната за възрастни.

Мастна киселина

Мастните киселини са продукти от разграждането на мазнините от храносмилателни ензими, наречени липази. Появата на мастни киселини в изпражненията е признак на нарушение на тяхната абсорбция в червата. Това може да бъде причинено от нарушение на абсорбционната функция на чревната стена (в резултат на възпалителния процес) и / или повишена перисталтика.

сапуни

Сапуните са модифицирани остатъци от неразградени мазнини. Обикновено 90-98% от мазнините се абсорбират по време на храносмилането, останалите могат да се свържат с калциеви и магнезиеви соли, открити в питейната вода, и да образуват неразтворими частици. Увеличаването на количеството сапуни в изпражненията е признак на нарушение на разграждането на мазнините в резултат на липса на храносмилателни ензими и жлъчка.

Вътреклетъчно нишесте

Вътреклетъчното нишесте е нишестето, съдържащо се в клетъчните стени на растителните клетки. Не трябва да се открива в изпражненията, тъй като при нормално храносмилане тънките клетъчни мембрани се разрушават от храносмилателни ензими, след което съдържанието им се разгражда и абсорбира. Появата на вътреклетъчно нишесте в изпражненията е признак на лошо храносмилане в стомаха в резултат на намаляване на секрецията на стомашен сок, нарушено храносмилане в червата в случай на повишени процеси на гниене или ферментация.

Извънклетъчно нишесте

Екстрацелуларно нишесте - несмлени зърна нишесте от разрушени растителни клетки. Обикновено нишестето се разгражда напълно от храносмилателните ензими и се абсорбира по време на преминаването на храната през стомашно-чревния тракт, така че да не присъства в изпражненията. Появата му в изпражненията показва недостатъчна активност на специфични ензими, които са отговорни за неговото разграждане (амилаза) или твърде бързо движение на храната през червата.

Левкоцити

Левкоцитите са кръвни клетки, които предпазват тялото от инфекции. Те се натрупват в тъканите на тялото и неговите кухини, където възниква възпалителният процес. Голям брой бели кръвни клетки в изпражненията показва възпаление в различни части на червата, причинено от развитието на инфекция или други причини.

червени кръвни телца

Еритроцитите са червени кръвни клетки. Броят на червените кръвни клетки в изпражненията може да се увеличи в резултат на кървене от стената на дебелото черво или ректума.

кристали

Кристалите се образуват от различни химикали, които се появяват в изпражненията в резултат на лошо храносмилане или различни заболявания. Те включват:

• трипелфосфати - образуват се в червата в рязко алкална среда, което може да е резултат от дейността на гнилостни бактерии,
• хематоидин - продукт на трансформацията на хемоглобина, признак на освобождаване на кръв от стената на тънките черва,
• Кристалите на Charcot-Leiden - продукт на кристализация на протеина на еозинофилите - кръвни клетки, които активно участват в различни алергични процеси, са признак на алергичен процес в червата, който може да бъде причинен от чревни хелминти.

Йодофилна флора

Йодофилната флора е съвкупност от различни видове бактерии, които предизвикват ферментационни процеси в червата. При лабораторно изследване те могат да бъдат оцветени с йоден разтвор. Появата на йодофилна флора в изпражненията е признак на ферментативна диспепсия.

Клостридии

Clostridium е вид бактерия, която може да причини гниене в червата. Увеличаването на броя на клостридиите в изпражненията показва увеличаване на гниенето на протеини в червата поради недостатъчна ферментация на храната в стомаха или червата.

Епител

Епителът е клетките на вътрешната обвивка на чревната стена. Появата на голям брой епителни клетки в изпражненията е признак на възпалителен процес на чревната стена.

Гъби, подобни на мая

Дрождоподобните гъбички са вид инфекция, която се развива в червата при недостатъчна активност на нормалните чревни бактерии, които предотвратяват нейното възникване. Тяхното активно размножаване в червата може да е резултат от смъртта на нормални чревни бактерии поради лечение с антибиотици или други лекарства. В допълнение, появата на гъбична инфекция в червата понякога е признак на рязко намаляване на имунитета.

Кой поръчва изследването?

Общопрактикуващ лекар, терапевт, гастроентеролог, хирург, педиатър, неонатолог, инфекционист.

Литература

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторни тестове и диагностични процедури, 5-то издание. Св. Луис: Сондърс.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. III, eds. (2009). Ръководство за лабораторни и диагностични изследвания, 5-то издание. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Наръчник на Mosby за диагностични и лабораторни тестове, 4-то издание. Св. Луис: Мосби Елзевиер.