Симптоми на съдова психоза. Психични разстройства при съдови заболявания на мозъка Промени в мозъка от съдов произход и техните прояви. Психоорганичен синдром, етапи на развитие

Определението за съдови психози включва психози, които се основават на съдови заболявания на мозъка (атеросклероза, хипертония, хипотония, тромбоза и други). Тези психози имат остра и подостра форма, протичащи с наличието на преходен синдром и замъглено съзнание, както и хронични прояви на психози от афективен или халюцинаторно-параноичен тип.

Психичните разстройства, при формирането на които участват патологии на съдовата система, причиняват различни симптоми, което се обяснява с различни заболявания.

Невъзможно е да се каже точно как са се разпространили тези психози.

Отражението на клиничното разнообразие и възможната разлика в психичните разстройства, като се вземе предвид техният произход, е представено в следната класификация на психичните разстройства, които се основават на съдови нарушения: синдроми в начална, неврозоподобна, псевдо-невростенична форма; различни видове съдова деменция; екзогенни, налудни, афективни, халюцинаторни и други видове синдроми.

Специалното изолиране на синдрома в първоначалната му форма със съдов генезис е оправдано от честотата на появата му, както и от факта, че в повечето случаи наличието на съдова патология, този конкретен синдром, може да бъде единствената проява на клиничната картина на заболяването за целия му период. При такива обстоятелства прогресът на заболяването не се наблюдава, а по-скоро се стабилизира точно на този етап на проявление.

Признаци и симптоми на съдова психоза

Съдовите психози в техните първоначални прояви се записват като синдром в псевдоневрастенична форма. Под това се има предвид непсихотичен тип симптоми с определени включвания на патологии от органичен характер. На този фон симптомите на психопатологичния тип са тясно преплетени с леки стигми от неврологичен тип. Пациентът се оплаква от наличието на шум или звънене в ушите, чиято поява се появява внезапно и изчезва също толкова бързо. Главоболието в тилната област е като стягане и се появява сутрин.

Характерен симптом е чувство на изтръпване на бузите, брадичката, носа и потрепване на лицевите мускули. Психозата протича на фона на нарушен сън, чиято продължителност намалява до 3 часа без възможност за повторно заспиване и е повърхностна. Пациентът придобива чувствителност към всеки стимул и може да изпита епизодично замаяност, нарушения на равновесието при ходене. Той има нестабилност на емоционалния план, забравяне, прекомерна сълзливост, нестабилност на вниманието и бърза умора.

Пациентът осъзнава своята болка и своите негативни промени. Те се изразяват в забавена моторика на реакциите и речта, склонност към разумно назидание, затруднено запомняне на нови събития и информация, нарушение на точната датировка на случващото се. Има постоянна нестабилност на емоционалната сфера и инконтиненция на афект (капризност, сълзливост, тревожни страхове за здравето, близките). Може би развитието на хипохондрия.

Реактивните състояния и неврозоподобните разстройства имат способността да се развиват при възникване на преходни соматични разстройства. В същото време постоянно присъстват реакции от депресивен тип, симптоми на хипохондрия, страх от неизбежна смърт, безпомощност и зависимост. Такива симптоми на началния етап при съдови патологии позволяват проявата на промени в личността с прояви на психопатичен тип, известна твърдост в психиката. Има подчинение на психопатизацията на възрастовия фактор.

Диференциална диагноза

Първоначалният период на процеса на съдова патология има признаци, които приличат на неврастенични и невропатични заболявания. При диагностицирането лекарят разчита на соматиката на артериосклеротичните сигми или симптомите на хипертония (разкрива промени в фундуса, определя разпръснати микросимптоми от неврологичен тип).

Най-голямата трудност е разграничаването на сенилната деменция от васкуларната деменция. При този вариант трептенето на симптоматични признаци на съдови процеси с периоди на възстановяване, редуващи се с резки промени в умствените функции, се счита за отличителна черта, а сенилната деменция непрекъснато прогресира без видими периоди на стабилизация. Също така, съдовите нарушения имат остра проява в началото на заболяването с наличието на нощно повишаване на вълнообразното съзнание.

Лечение на съдова психоза

Основата на терапевтичните мерки при лечението на съдова психоза е премахването на основното заболяване от соматичен характер. Лекарят предписва психотропни лекарства в зависимост от разпространението на определени психични разстройства. В началото на лечението се използват седативни транквиланти (атаракс, рудотел и др.).

В малки дози е възможно да се предписват антипсихотици (рисполепт, пропазин, халоперидол). Тревожно-депресивните разстройства изискват употребата на атипични антидепресанти, за да се избегне объркване с амитриптилин.

- психично заболяване, при което човек не е в състояние да възприема нормално света около себе си и да реагира на него по съответния начин. Клинично това психично разстройство се проявява по различен начин. Може да бъде самостоятелна патология или да се комбинира с други заболявания - сенилна деменция, мозъчни тумори, шизофрения, делириум тременс.

При психозаима изкривяване на реалността и получената "картина" е коренно различна от това, което другите хора виждат. Нормалното възприятие се нарушава от гласове в главата, нареждащи да се направи нещо, страх за живота, видения. Тези промени водят до факта, че реакциите на пациента стават напълно неадекватни: безпричинно безпокойство или еуфория, сълзи или смях. Някои от пациентите са сигурни, че притежават суперсили, други, че са преследвани от специални служби, а трети натрапчиво преследват някого.

Има примери, когато след преживяното психозапсихиката е напълно възстановена, но по-често заболяването придобива цикличен ход. След това, след дълъг период на психическо благополучие, настъпва обостряне: възникват налудни идеи, халюцинации.

Разновидности и класификация на заболяването

Психозите могат да бъдат остър, преминаващв рамките на месец, реактивенИ хроничен- Това е продължителен стадий на заболяването, обикновено продължаващ след шест месеца на симптоматични прояви. Острата форма на патология се характеризира с внезапно и доста бързо начало, например след нараняване на главата. Реактивната психоза се развива след тежък емоционален шок (развод, катастрофа, смърт на роднина) и е обратима, средно пълно психическо възстановяване настъпва след една година. Тази форма на заболяването може да се появи дори след взрив от положителни емоции, особено при емоционално нестабилни хора, включително жени в менопауза, хора, които са претърпели наркотична или алкохолна интоксикация и др.

Според етиологията и причините за психозата има:

Ендогенни- обикновено те се насърчават от неврологични, ендокринни разстройства, свързани с възрастта промени (сенилна или сенилна психоза). Те могат да бъдат и усложнение на церебрална атеросклероза, шизоафективно разстройство, хипертония (соматогенни психози) и резултат от патоморфологични промени в мозъка (органични психози). Курсът на този тип психоза се проявява с продължителен характер, постоянни рецидиви, замъгляване на съзнанието или депресивни, параноични и други състояния.
екзогенен- външен източник на заболяването могат да бъдат промишлени отрови, инфекции (грип, сифилис, коремен тиф, туберкулоза), лекарства, както и силен стрес. Основната причина за развитието е алкохолът, злоупотребата с който може да причини мета-алкохолна психоза.

Въпреки това, психозите се разделят според синдромната класификация(основни преобладаващи симптоми) към определени видове. Най-често се срещат депресивноИ маниакаленпсихоза, докато при видимо здрав човек има прояви на депресия или прекомерна възбуда. Такива психози се наричат монополярен. Ако тези 2 вида се редуват, тогава лекарите говорят за биполярно афективно разстройство.

маниакално(или хипоманиакален) психозаима 3 ярки симптома, наблюдавани от 3 месеца до 1,5 години: ускорено мислене и говор, необосновано повишено настроение, прекомерна двигателна активност. В същото време се появява болезнено повишаване на паметта, действията на другите са източник на гняв, появява се желание за битка, започнатото рядко се довежда до край, трудно се концентрира, възникват луди идеи, импулсивен се вземат решения.

депресивна психозапродължава от 3 месеца до година и е свързана с мозъчна патология, докато депресията започва неусетно и бавно. Основните признаци на заболяването са: постоянно понижено настроение, физическа и психическа летаргия. Тази форма на психоза е характерна за високоморални, добри хора. Болният мисли само за себе си, самообвинява се, търси „грешки” и недостатъци. Мислите на човек са съсредоточени около неговата личност, неговите грешки и недостатъци. Човек не се съмнява, че нищо добро никога не се е случило в живота му и никога няма да се случи; в такова състояние той може да сложи ръце върху себе си. При депресивната психоза състоянието е най-лошо сутрин, а вечер се повишава, това заболяване е обратното на неврозата, при която, напротив, настроението се влошава към вечерта.

следродилна психозарядко се развива. Първите симптоми на заболяването се формират средно 5 седмици след раждането. Това психично разстройство се проявява с халюцинации, параноя, заблуди и желание да навредите на детето или себе си. Разстройството може да започне и по време на бременност, например поради невнимание, неразбиране и злоупотреба с любим мъж.

масова психозае епидемия от тълпата, основана на внушаемост и имитация. Една болест засяга група хора, карайки ги да бъдат обладани. Най-популярните масови психози в наши дни са: вирусофобия, компютърен хазарт, безплатни игри, мания за надграждане, чатомания и аерофобия. Приблизително същата е индуцираната форма на заболяването, единствената разлика е, че тук един човек, обикновено психически нездрав, целенасочено внушава налудни идеи на други.

късна психоза- развива се поради продължителна употреба на метоклопрамид или невролептици. Може да се формира и на фона на отмяната му.

Инволюционна психоза- среща се при възрастни хора, по-често при жени. Може да се развие депресия, меланхолия, халюциноза и параноя от късна възраст. Заболяването е по-често при пациенти, живеещи в домове за възрастни хора.

амфетаминова психоза- Амфетаминът и неговите производни, когато се приемат редовно или във високи дози, причиняват постоянна тревожност и напрежение, делириум, зрителни и слухови халюцинации.

Съдова психоза- източникът на образование се крие в съдови нарушения на мозъка (хипертония, атеросклероза, тромбоза, хипотония). В същото време пациентите се оплакват от звънене в ушите, сутрешно главоболие в тилната област, потрепване на лицевите мускули и изтръпване в областта на брадичката, бузите и носа.

епилептична психоза- често възниква като усложнение на епилепсията, особено в детска и юношеска възраст. Обикновено отзвучава бързо, но на по-късен етап може да продължи до една година.

параноидна психоза- е по-тежко от параноята, но по-благоприятно от налудното разстройство. В същото време афективните разстройства са придружени от идеята за преследване, възможна е псевдохалюциноза.

Интоксикационни психози- нарушението се развива в резултат на токсичния ефект върху тялото на промишлени и хранителни отрови, лекарства, пестициди, алкохол. В същото време се наблюдава делириум, преминаващ в сопор и кома. В бъдеще паметта се нарушава, интелектуалните способности намаляват, развива се деменция.

следоперативна психоза- се появява при пациенти след операция, главно на фона на интоксикация. В същото време човекът е неспокоен, опитва се да избяга, да скочи от прозореца, да бълнува.

Симптоми и признаци

Признаците на психозата са доста разнообразни, тъй като болестта провокира смущения в мисленето, поведението и емоциите. Клиниката на заболяването обикновено се състои от двигателни нарушения, налудности, халюцинации, налудности, маниакално-депресивни разстройства.

Халюцинациите могат да бъдат зрителни, обонятелни, вкусови, тактилни, но най-често има звукови, при тях на пациента изглежда, че чува обвинителни, заплашителни или заповедни гласове. Освен това те са толкова истински, че човек без съмнение вярва в тях.

По време на халюцинации пациентът внезапно замлъква, без да говори и слуша, смее се без причина или води диалог с невидим събеседник.

Кратки интересни данни
- Психозата се превежда от гръцки като психическо разстройство, самата дума се състои от две други души и нарушение на състоянието.
- ZNF804A - геном, свързан с психоза.
- Според статистиката пациентите с психоза са по-малко склонни да извършват престъпления, отколкото психически здравите хора.

Разстройствата на настроението могат да бъдат депресивни, докато пациентът практически не яде, летаргичен, малко се движи и общува, е песимист, недоволен от всичко, спи лошо. При маниакалните разстройства симптомите са противоположни.

Луди идеи - мислите рязко не отговарят на реалността, но е невъзможно да се убеди пациента. В речта се появяват странни загадъчни фрази. Личността на пациента винаги излиза на преден план, например, той не само е убеден, че извънземните съществуват, но също така е сигурен, че те са пристигнали за него. Човек използва защитни действия (инсталира допълнителни ключалки), неразумно е убеден, че е болен или искат да му навредят (отровата се излива в храната) и т.н.

Усложнения

Психозата практически няма усложнения. Но ако необходимата терапия не е налице, тогава има значително намаляване на качеството на живот, което представлява заплаха за живота на пациента и неговите близки, мозъчната дейност е нарушена.

Причини за заболяването

Причините за психозата могат да бъдат:

1. Лоша наследственост - при раждането може да се предаде група гени, които понякога причиняват заболяване в ранна възраст, което протича бързо и в тежка форма.
2. Мозъчно увреждане - заболяването може да се развие няколко часа или седмици след нараняването.
3. Инфекциозни заболявания - психичните разстройства могат да причинят интоксикация след прекаран паротит, грип, лаймска болест, малария, проказа.
4. Мозъчна интоксикация - често се свързва с употребата на различни вещества, като лекарства (амфетамин, хероин, LSD, опиум, PCR) и лекарства (кортикостероиди, сърдечни гликозиди, сулфаниламиди и противотуберкулозни лекарства, диуретици, НСПВС, клонидин, H2 -хистаминови блокери, антибиотици).
5. Алкохолизъм - психозата, като следствие от постоянната употреба на алкохол в големи количества, не е необичайно, докато тялото е отровено и функционирането на нервните клетки е нарушено.
6. Патологии на нервната система: епилепсия, множествена склероза, болест на Алцхаймер, инсулт, темпорална епилепсия и болест на Паркинсон.
7. Заболявания, протичащи със силна болка: саркоидоза, улцерозен колит, миокарден инфаркт.
8. Мозъчни тумори - притискайки мозъчната тъкан, нарушават предаването на нервните импулси и кръвообращението.
9. Системни заболявания: системен лупус еритематозус, ревматизъм.
10. Тежки пристъпи на бронхиална астма.
11. Хормонални нарушения в резултат на раждане, аборт, дисфункция на щитовидната жлеза, яйчниците, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези и хипоталамуса.
12. Дефицит на витамини В1 и В3 и електролитен дисбаланс, причинени от промени в съдържанието на калций, калий, магнезий и натрий.
13. Психическа травма (стрес) и нервно изтощение (липса на сън, преумора).

Диагностика

Само психиатър може да постави диагноза "психоза" след извършване на патопсихологично и лабораторно изследване, провеждане на специални тестове, които обикновено се използват за оценка на тежестта на налудните идеи.

Лечение

Лечението на психично разстройство трябва да започне възможно най-скоро и прогнозата на психозата зависи от това. Психиатърът основно облекчава острите симптоми на заболяването с помощта на лекарства. Предписаните от него таблетки трябва да се приемат строго по схема. В първите стадии на заболяването лечението отнема около 1,5-2 месеца, в напреднали случаи ще отнеме до една година.

Терапията за психоза се състои от няколко групи лекарства:

Антипсихотици (Zeldox, Solian, Fluanxol);
Нормотимици (актинервал, контемнол);
Бензодиазепини (зопиклон, оксазепам);
Антихолинергици (циклодол, акинетон);
Антидепресанти (сертралин, пароксетин).

Роднините и близките трябва да се притекат на помощ на пациента, да се отнасят към него с разбиране. Не можете да го разстройвате, да влизате в спорове, да провокирате конфликт.

Има психологически лечения, насочени към повишаване на самочувствието, научаване на адекватно възприемане на света наоколо. За целта се използват психосоциално обучение и терапия на зависимости, психообучение, психоанализа, когнитивна поведенческа терапия, трудова терапия, семейна терапия и арт терапия.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предпази пациентът от самата патология, но е възможно да се намали вероятността от повторни атаки, за това е необходимо:

общувайте повече;
приемайте лекарствата, предписани от лекаря;
спазвайте ежедневието;
редовно посещавайте уроци по психотерапия;
ежедневни упражнения (плуване, бягане, колоездене);
изключете употребата на кафе;
не посещавайте банята, избягвайте прегряване;
не преуморявайте.

Народни методи за лечение

Алтернативното лечение на психозата се състои от седативна терапия, пациентите се съветват да пият отвари от успокояващи билки (валериана, маточина), да ги добавят към ваната, а при къпане можете да използвате масла (лавандула, сандалово дърво), които имат същия ефект.

Определението за съдови психози включва психози, които се основават на съдови заболявания на мозъка (хипертония, тромбоза и други). Тези психози имат остра и подостра форма, протичащи с наличието на преходен синдром и замъглено съзнание, както и хронични прояви на психози от афективен или халюцинаторно-параноичен тип.

Психичните разстройства, при формирането на които участват патологии на съдовата система, причиняват различни симптоми, което се обяснява с различни заболявания.

Невъзможно е да се каже точно как са се разпространили тези психози.

Отражението на клиничното разнообразие и възможната разлика в психичните разстройства, като се вземе предвид техният произход, е представено в следната класификация на психичните разстройства, които се основават на съдови нарушения: синдроми в начална, неврозоподобна, псевдо-невростенична форма; различни видове съдова деменция; екзогенни, налудни, афективни, халюцинаторни и други видове синдроми.

Специалното изолиране на синдрома в първоначалната му форма със съдов генезис е оправдано от честотата на появата му, както и от факта, че в повечето случаи наличието на съдова патология, този конкретен синдром, може да бъде единствената проява на клиничната картина на заболяването за целия му период. При такива обстоятелства прогресът на заболяването не се наблюдава, а по-скоро се стабилизира точно на този етап на проявление.

Признаци и симптоми на съдова психоза

Съдовите психози в техните първоначални прояви се записват като синдром в псевдоневрастенична форма. Под това се има предвид непсихотичен тип симптоми с определени включвания на патологии от органичен характер. На този фон симптомите на психопатологичния тип са тясно преплетени с леки стигми от неврологичен тип. Пациентът се оплаква от наличието на шум или звънене в ушите, чиято поява се появява внезапно и изчезва също толкова бързо. в тилната област като стягане и се появява сутрин.

Характерен симптом е чувство на изтръпване на бузите, брадичката, носа и потрепване на лицевите мускули. Психозата протича на фона на нарушен сън, чиято продължителност намалява до 3 часа без възможност за повторно заспиване и е повърхностна. Пациентът придобива чувствителност към всеки стимул и може да изпита епизодично замаяност, нарушения на равновесието при ходене. Той има нестабилност на емоционалния план, забравяне, прекомерна сълзливост, нестабилност на вниманието и бърза умора.

Пациентът осъзнава своята болка и своите негативни промени. Те се изразяват в забавена моторика на реакциите и речта, склонност към разумно назидание, затруднено запомняне на нови събития и информация, нарушение на точната датировка на случващото се. Има постоянна нестабилност на емоционалната сфера и инконтиненция на афект (капризност, сълзливост, тревожни страхове за здравето, близките). Може би развитието на хипохондрия.

Реактивните състояния и неврозоподобните разстройства имат способността да се развиват при възникване на преходни соматични разстройства. В същото време постоянно присъстват реакции от депресивен тип, симптоми на хипохондрия, страх от неизбежна смърт, безпомощност и зависимост. Такива симптоми на началния етап при съдови патологии позволяват проявата на промени в личността с прояви на психопатичен тип, известна твърдост в психиката. Има подчинение на психопатизацията на възрастовия фактор.

Диференциална диагноза

Първоначалният период на процеса на съдова патология има признаци, които приличат на неврастенични и невропатични заболявания. При диагностицирането лекарят разчита на соматиката на артериосклеротичните сигми или симптомите на хипертония (разкрива промени в фундуса, определя разпръснати микросимптоми от неврологичен тип).

Най-голямата трудност е разграничаването на сенилната деменция от васкуларната деменция. При този вариант трептенето на симптоматични признаци на съдови процеси с периоди на възстановяване, редуващи се с резки промени в умствените функции, се счита за отличителна черта, а сенилната деменция непрекъснато прогресира без видими периоди на стабилизация. Също така, съдовите нарушения имат остра проява в началото на заболяването с наличието на нощно повишаване на вълнообразното съзнание.

Лечение на съдова психоза

Основата на терапевтичните мерки при лечението на съдова психоза е премахването на основното заболяване от соматичен характер. Лекарят предписва психотропни лекарства в зависимост от разпространението на определени психични разстройства. В началото на лечението се използват седативни транквиланти (атаракс, рудотел и др.).

В малки дози е възможно да се предписват антипсихотици (рисполепт, пропазин, халоперидол). Тревожно-депресивните разстройства изискват употребата на атипични антидепресанти, за да се избегне объркване с амитриптилин.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

В редица страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на броя на страдащите пациенти. Те понякога се наричат ​​в медицинската литература „болестта на епохата“.

Съдовите психози са следствие от нарушено функциониране на съдовете на мозъка и съдовата система като цяло. Какви са причините, симптомите и възможностите за лечение на заболяването?

Основната характеристика на заболяването

Съдовата психоза може да се развие в няколко форми:

1. остра форма. Характеризира се със състояние на "обърканост" на съзнанието. Психотичното състояние възниква периодично и продължава няколко часа. Най-често пристъпът настъпва през нощта, а през деня пациентът има ясно съзнание.
2. Подостри формиА. Сложна разновидност, при която психозата продължава по-дълго. Може да бъде придружено и може, при ясно съзнание на пациента, да се характеризира с междинни синдроми. Тази форма се характеризира с разстройства, които се усложняват от така наречените заблуди от "малък мащаб" и вербални халюцинаторни преживявания.

От гледна точка на произхода на психичните аномалии, причинени от съдова дисфункция, има:

• синдроми на етапа на зараждане, в псевдоневротична форма, - такива нарушения обикновено се появяват, ако съдовата болест е в началния етап на развитие;
• : неврологично-психиатрично разстройство, свързано с определен етап от развитието на съдово заболяване;
• други синдроми, причинени от външни фактори(екзогенни): и др.

Причини и механизми на разстройството

Основната причина за развитието на тази форма на психоза са заболявания, свързани с нарушение в работата на съдовата система на човешкото тяло.

Сред заболяванията, които най-често провокират психоза от съдов произход, са:

• хипертония;
• тромбангиит;
• ендартериит.

Какво води до психични разстройства при тези отклонения и заболявания? Каква е последователността от процеси, които определят механизмите на възникване и протичане на заболяването? Към днешна дата няма точен отговор на този въпрос. Не е ясно защо само някои съдови заболявания и мозъчни увреждания водят до психични разстройства.

Можем да говорим само за следните причинно-следствени връзки:

1. Резки скокове на кръвното наляганеможе да доведе до промени в структурите на мозъка, което води до появата на остра или подостра психоза. Основните му характеристики са объркано съзнание и.
2. Прогресът на психотичните аномалии от съдов произход се влияе от индивидуални характеристики на тялото, които са се развили на базата на наследствени и придобити свойства, както и на общи соматични фактори.
3. Острата форма на разстройството може да възникне поради понижаване на кръвното налягане през нощтакоето от своя страна провокира недостиг на кръвоснабдяване на мозъка. Развитието на отклонение допринася за атеросклеротични лезии на съдовете на сърцето, различни инфекциозни заболявания.
4. Психично разстройство често възниква по време на остър период, така че съдовата психоза не е необичайна след това.

Характеристики на клиничната картина

При този тип разстройство непсихотични симптоми, преплетени с нарушения от органичен характер, се комбинират със симптоми от психопатологичен тип. Последните имат неясно изразени черти на неврологичния облик.

Симптоми, поради които е възможно да се диагностицира съдова психоза в началния етап на развитие:

Симптомите, характерни за психичните разстройства, се появяват много по-късно и се проявяват чрез делириум, халюцинации и шизофренична картина.

Диагностика на заболяването

На ранен етап, когато има симптоми от невротичен характер, съдовата психоза се диагностицира въз основа на признаци на хипертония, артериосклеротични стигми и леко изразени трансформации в фундуса.

По-трудно се диагностицира. Не е лесно да се различи от. Характерни особености на деменцията са случайни отклонения и трептене на основните признаци на съдови нарушения.

При деменция, свързана с възрастта, симптомите само ще се увеличат и не могат да се очакват периоди на стабилизиране. В допълнение, началото на съдовата психоза е по-остро и може да бъде придружено от повишено объркване.

Възможности за лечение

Лечението е най-добре да започне с терапия на основното съдово заболяване, което е причинило психозата.

Не забравяйте да ви предпишат психотропни лекарства. Изборът им се определя от вида на психичното разстройство. На първия етап от лечението се предписват:, Рудотел и др. От обикновено предписвания пропазин (норм от това лекарство варира 25-75 mg / ден), Rispolept под формата на капки.

Ако пациентът присъства, тогава се предписват атипични, като Remeron и др.

Лечението не се ограничава до използването на специализирани инструменти. Пациентът трябва да приема витамини, възстановителни лекарства, лекарства, предназначени да повлияят на висшите умствени функции на мозъка (,).

Пациентът ще трябва да се откаже от пушенето, алкохола, да избягва претоварването и емоционалните изблици.

Няма лечение за съдова психоза или деменция. Човек няма шанс да се възстанови напълно, но можете да опитате да повишите стандарта на живот до възможно най-високо ниво.

Предпазни мерки

Предотвратяването на психични разстройства, свързани с нарушено функциониране на съдовата система, ще допринесе за:

• своевременно диагностицирано съдово заболяване;
• установяване на постоянен и редовен режим на деня;
• предотвратяване на прекомерни натоварвания;
• отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
• правилно, балансирано, диетично хранене;
• изоставяне на заседнал начин на живот;
• физиотерапевтични упражнения;
• постоянно наблюдение на кръвното налягане и предприемане на мерки за нормализирането му, дори при незначителни отклонения от нормата.

Разстройството никога не изчезва без следа. Съвременната медицина не е в състояние да го излекува напълно, можете да приемате само лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, лекарства, които помагат за укрепване на паметта, но във всеки случай няма да можете напълно да се отървете от всички симптоми. В един или друг момент те ще се появят отново.

Психозиможе да се появи при различни човешки заболявания.

Психоза при атеросклероза на мозъчните съдове

Психичните разстройства при церебрална атеросклероза имат прогресиращ характер. В съответствие с хода на заболяването те се проявяват в следните периоди:

1) манифестен период с астенични, неврозоподобни и психопатични синдроми, възникнали на базата на функционални и динамични нарушения, дължащи се на церебрална атеросклероза;

2) период на изразени клинични прояви с тревожно-депресивни, тревожно-хипохондрични, тревожно-налудни синдроми и остро объркване, които се развиват на базата на атеросклеротична енцефалопатия;

3) период на деменция с дисмнестични разстройства (псевдосенилна деменция, постапоплектична деменция), които се развиват на базата на груби атеросклеротични органични лезии на мозъка.

В началния период най-често се открива астения. При пациентите намалява работоспособността, появява се умора, трудно преминаване от един вид дейност към друг, трудности при овладяване на нов бизнес, неразположение, тежест и натиск в главата, главоболие, замаяност, понякога лека парестезия. Астения се развива много бавно, има вълнообразен ход. Постепенно се развива загуба на паметта, за пациента е трудно да запомни дати, имена, термини. В продължение на няколко години пациентите се справят с обичайните си задължения, но отделят все повече време за тях. Има нарушения на вниманието, затруднено използване на резервите на паметта. В бъдеще нарушенията на паметта се задълбочават. Пациентите трудно запомнят и асимилират нови знания, но паметта за миналото остава непокътната за дълго време. Настроението на пациентите обикновено е понижено, пациентите осъзнават промените, които са настъпили в тях и са критични към тях. Вълнообразният поток постепенно става по-слабо изразен; психичните разстройства придобиват постоянен характер, разкривайки тенденция към прогресивно развитие. Умствената дейност става все по-твърда, едностранчива, кръгът от интереси рязко се стеснява и се фокусира върху дреболии. Характерът на пациентите се променя: появяват се черти на скъперничество, мърморливост, придирчивост, нахалство със склонност да се намесват в делата на други хора.

През втория период, на фона на нарастващите соматични и неврологични разстройства (виж Вътрешни болести, Нервни болести), пациентите развиват тревожно-депресивно състояние с потиснато настроение, сълзливост, липса на увереност в своите способности, безпокойство за здравето си. Пациентите изпитват различни сенестопатии („изтръпване на лицето“, „изпичане на тила“, „изтръпване на краката“ и др.). Има хипохондрична фиксация върху леки соматични болезнени усещания. В тревожно-хипохондрично състояние пациентите изразяват тревожни страхове, че имат някакво заболяване (обикновено рак) и търсят признаци на това заболяване. Някои пациенти имат халюцинаторно-параноидни разстройства с наличие на налудности за увреждане, влияние, преследване (пациентът твърди, че съседите са заговорничили срещу него, за да го ограбят, живеят за негова сметка; в техните действия той винаги търси таен смисъл , спира да излиза от дома, заключен с много ключалки).

В третия период се отбелязва състояние на деменция (деменция). При пациентите паметта за текущи събития е рязко нарушена и относително запазена за миналото. Отбелязва се изразена деменция. Болните са безпомощни, не могат да се обслужват сами. Пост-апоплексичната деменция може да бъде следствие от мозъчен кръвоизлив, който се изразява в дълбоки нарушения на паметта, бурен смях и плач, пълна безпомощност с невъзможност за самообслужване и амнестична дезориентация в околната среда. Може да се развие късна епилепсия. При хронична исхемична мозъчна болест някои пациенти развиват псевдосенилна деменция с афазични разстройства и нарушен праксис, рязко намаляване на паметта с преминаване към миналото, нарушение на ориентацията в околната среда и в собствената личност.

Лечението на психичните разстройства при атеросклероза зависи от клиничната картина. Астеничното и невротичното състояние в първия период е обратимо. След лечение на атеросклероза се използва аминалон - 0,25 g 2-4 пъти на ден, възстановителна терапия, транквиланти. Пациентите обикновено се възстановяват. Динамичното наблюдение в психоневрологичния диспансер е необходимо за предотвратяване на декомпенсация, която обикновено е свързана с психична травма, алкохолизъм и други екзогенни фактори. Необходим е правилен режим, редуване на труд и почивка, изпълними за пациента. За лечение на депресия се използват пиразидол, азафен, амитриптилин, имизин (мелипрамин). Дозата на лекарствата обикновено е ниска (с увеличаване на дозите пациентите могат да развият делириозни явления). При параноидни синдроми са показани трифтазин, хлорпромазин. Дозировката се определя индивидуално в зависимост от психическото, соматичното и неврологичното състояние на пациента (виж Вътрешни болести, Нервни болести). Късната епилепсия се лекува с фенобарбитал и други антиконвулсанти (виж Епилепсия). Работоспособността на пациентите в този период обикновено се губи. При атеросклеротична деменция се провежда симптоматична терапия; пациентите се нуждаят от грижи и наблюдение.

Психични разстройства при хипертония

Психичните разстройства при хипертония са трудни за разграничаване от атеросклеротичните. В началния стадий на хипертония се развива и астеничен синдром, отбелязва се отслабване на паметта: запаметяването на текущото, настоящето обикновено е разстроено. Може да има нарушения на съзнанието, които се появяват внезапно, продължават от няколко часа до няколко дни, придружени са от рязко повишаване на кръвното налягане и изчезват с намаляване на хипертонията. Зашеметяването може да се прояви под формата на делириум с ярки зрителни халюцинации, понякога с плашещ характер; възникват единични слухови халюцинации.

Псевдотуморният синдром при хипертония наподобява клиничната картина при развитие на мозъчен тумор. Болните се оплакват от силно главоболие, еуфорични, раздразнителни, често ядосани. Брадипсихизмът се развива със забавяне на движенията. Псевдотуморният синдром се развива остро и в основата му е хипертонична криза.След хипертоничен инсулт може да се развие псевдопаралитичен синдром. Болните са еуфорични, самодоволни, със силно нарушение на паметта; обхватът на интересите е ограничен до битови проблеми, работоспособността е загубена; понякога има преоценка на собствената личност; Пациентите нямат критично отношение към състоянието си.

Лечение. Наред с общите терапевтични мерки (вижте Вътрешни болести, Нервни болести), психофармакологичните лекарства могат да се използват за хипертонични психози: резерпин, хлорпромазин, пропазин, тиоридазин (мелерил), халопериол. Употребата на тези лекарства изисква постоянно проследяване на колебанията на кръвното налягане, за да се избегне развитието на тежки колапси и постоянно наблюдение на неврологичното състояние на пациентите, за да се избегнат екстрапирамидни усложнения от нервната система.

Инфекциозни психози

Психичните разстройства могат да възникнат на различни етапи от хода на инфекциозно заболяване. Като правило, в края на инфекциозно заболяване се отбелязва така наречената астения на реконвалесценти с повишено изтощение, раздразнителност и главоболие. Астения изчезва постепенно в рамките на 1-3 седмици. Препоръчва се общоукрепваща терапия. В острия период на инфекциозно заболяване някои пациенти могат да развият объркване под формата на делириум, по-рядко аменция. С развитието на делириум се появяват множество зрителни халюцинации от фантастичен или плашещ характер, пациентите се откъсват от околната среда, не се ориентират във времето и околната среда, но се запазва ориентацията в собствената им личност. Пациентите са уплашени и неспокойни. Аменцията е придружена от дълбоко объркване, афект на объркване, несвързаност на мисленето и речта под формата на безсмислен набор от думи. Има дезориентация в околната среда и собствената личност. Пациентите са развълнувани, не отговарят на въпроси. Продължителността на аменталното замъгляване на съзнанието е от няколко дни до няколко седмици; след възстановяване пациентите не помнят острия период на заболяването. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на пациента.

Лечение. Препоръчва се назначаването на хипнотици, тъй като безсънието е ранен симптом на психични разстройства. За да се спре възбуждането, което възниква по време на объркване, се препоръчва въвеждането на 25% разтвор на магнезиев сулфат - 10 ml / m, 2,5% разтвор на хлорпромазин - 2 ml / m или 0,5 ml 0,5% разтвор на халоперидол / m . Провеждайте детоксикираща терапия (инжекции с глюкоза), масивна витаминна терапия, подкожни инжекции с изотоничен разтвор на натриев хлорид, пийте много вода, рационално висококалорично хранене. Пациентите с остри инфекциозни психози не се препоръчват да бъдат прехвърлени в психиатрична болница. Те трябва да бъдат оставени в инфекциозното отделение за лечение на основното заболяване, изолирани от други пациенти и назначени на индивидуален денонощен санитарен пост.

Въпреки известна общност в развитието на психични разстройства при остри инфекциозни заболявания, при някои заболявания могат да се отбележат присъщите им характеристики.

С коремен тиф

Психичните промени в първия период на заболяването се характеризират с депресия на психиката, летаргия, астения. В разгара на заболяването, понякога през нощта има краткотраен делириум с изобилие от зрителни халюцинации и двигателно възбуждане. В края на соматично заболяване, със симптоми на соматично изтощение, някои пациенти могат да развият умствено замъгляване на съзнанието с дезориентация в околната среда, объркване, объркване, несвързаност на речта; понякога има двигателно възбуждане в леглото. Пациентите се нуждаят от строг надзор, назначаване на индивидуален медицински пост.

Лечение. В допълнение към етиологичното лечение се препоръчват мерки, насочени към подобряване на физическото състояние (вливане на глюкоза, витамини; с развитието на делириум - седативи, халоперидол - 2,5 mg / ден / m, трифтазин - 5 mg / ден / m (вътрешен психотропен лекарства не дават).

С възпаление на белите дробове

Психичните разстройства се появяват в разгара на крупозната пневмония. По-често има делириум с множество визуални халюцинации от плашещ характер, рязко вълнение (пациентите се опитват да избягат някъде). Интензивността на замъгляване на съзнанието варира. Психозата често възниква по време на криза и е свързана не само с явленията на интоксикация, но и с явленията на аноксемия.

Лечение: вдишване на кислород, използване на успокоителни (валериана, дъвка) и сърдечни средства. Пациентите се нуждаят от строг надзор, назначаване на индивидуален медицински пост за периода на делириум.

С грип

Психичните промени се характеризират с астения, на фона на която може да се развие депресия със суицидни мисли. При тежък вирусен грип може да се появи делириум с рязко двигателно възбуждане, понякога с увреждане на черепните нерви и висока температура. Психозите продължават няколко дни. Обикновено завършва с възстановяване. Енцефалитната грипна психоза с васкуларни лезии с токсичен и възпалителен характер понякога завършва със смърт. Лечението е симптоматично и антитоксично. Пациентите се нуждаят от строг контрол на медицинския персонал.

За малария

Психичните нарушения могат да се появят на височината на върха под формата на делириозно затъпяване на съзнанието с обилни сценични халюцинации, с дезориентация в околната среда и е възможно преход към аментално състояние. Продължителност - от няколко часа до няколко дни

Лечение - вижте лечение на малария с хинин или акрихин, възстановителна терапия, седативи - етаперазин, хлорпротиксен в малки дози.

С тиф

Психичните разстройства се характеризират с делириозно зашеметяване в разгара на заболяването с развитието на "двоен" делириум (на пациента изглежда, че друг човек лежи до него), с налудни идеи за влияние (на пациента изглежда, че тялото им се разкъсва), с усещане за някаква катастрофа (пациентът изглежда, че летят някъде, провалят се); настроение тревожно-потиснато от вълнение. Психозата обикновено продължава до разрешаването на болестта, завършва с продължителен сън и тежка астения. Пациентите се нуждаят от строг надзор, необходимо е индивидуално гладуване за продължителността на делириума. Лечение - симптоматично, тонизиращо, седативи (малки дози етаперазин). В периода на астения се препоръчва аминалон.

С увеличаването на броя на заболяванията с инфекциозно-алергичен генезис с бавен ход, които включват бруцелоза, ревматизъм и др., Бяха идентифицирани други форми на психични разстройства. При дълъг и тежък ход на заболяването, придружен от тежка астения, могат да се появят продължителни психози под формата на афективни, параноични и органични психосиндроми. Продължителните психози продължават дълго време - от 2-3 седмици до няколко месеца. Депресивните състояния се характеризират с чести промени в настроението през деня - от меланхолия с мисли за самоубийство до депресия с раздразнителна слабост и бързо изтощение, мърморене, неудовлетвореност от околната среда, лечение. Параноичните състояния се характеризират с развитието, на фона на тежка астения, на така наречените примитивни налудности за връзка с нестабилни налудни идеи, съдържанието на някои отразява външната ситуация (възприемана от пациента неправилно) и непрекъснато се променя заедно с промяната на тази ситуация. Пациентите твърдят, че се лекуват по-зле от другите, дават им по-малко лекарства, искат да се отърват от тях. В някои случаи, при неблагоприятен ход на основното заболяване, продължителните психози могат да се превърнат в органични промени в личността с намаляване на паметта и критичност, изтощение и апатия.

Лечението е същото като лечението на основното заболяване, както и възстановителната терапия, хлорпромазин - 12-50 mg / ден, трифтазин - 5-10 mg / ден и при депресия - пиразидол.

Пациентите се нуждаят от наблюдение на медицински персонал, препоръчва се индивидуален пост.

Интоксикационни психози

Това са психични разстройства в резултат на излагане на различни токсични фактори - промишлени отрови, инсектициди, отровни гъби и др.

Острата интоксикация се характеризира с помътняване на съзнанието, често под формата на делириум, понякога преминаващ в ступор и кома. Придружава се от редица соматични и неврологични разстройства.При продължителна хронична интоксикация се развиват обратими, но с продължителен ход, депресивно-параноидни, кататонични синдроми, понякога амнестичен (Корсаков) синдром. Освен това интелигентността намалява, паметта се нарушава, органичната деменция постепенно се увеличава.

Лечението е симптоматично, детоксикиращо, внимателно използване на антипсихотици само при продължителни психози. Необходима е хоспитализация на пациентите, почивка на легло, внимателно наблюдение.

Афективна лудост

характеризиращ се с периодични афективни пристъпи (депресия или мания), последвани от пълно възстановяване на здравето (светъл интервал). Етиологията на заболяването не е достатъчно ясна. Отдава се значението на наследствената обремененост, в основата на която стои конституционална аномалия. Предразполагащи моменти включват психични травми и соматични заболявания. Заболяването обикновено се проявява в зряла възраст, жените са по-склонни да се разболеят.

депресивна фаза.В клиничната картина водещо място заема разстройство на настроението под формата на меланхолия, както и други промени в умствената дейност. Разширеният синдром се характеризира с афективно, идейно и двигателно потискане. Копнежът е от витален характер, придружен от болка в областта на сърцето. Болните са мрачни, нямат интерес към живота, бъдещето им е безнадеждно, възприемат мрачно околната среда. Мисленето е бавно, характеризиращо се с монотонно депресивно съдържание; всяко психическо напрежение изглежда тежко. Пациентите се оплакват от загуба на паметта. Лъжат много, импулсът за активност е намален, движенията са бавни, изражението на лицето е тъжно, речта е тиха, едносрична. Пациентите изразяват заблуди на самообвинения, смятат себе си за престъпници, излишни хора. Някои пациенти имат суицидни мисли и склонности; апетитът намалява, сънят се нарушава, телесното тегло намалява; отбелязват се тахикардия, повишено кръвно налягане, разширени зеници. Има дневни колебания в състоянието: депресията е по-изразена сутрин, отколкото вечер.

Всички пациенти, които имат суицидни мисли и склонности, се хоспитализират в отдела за психиатрично наблюдение. Те трябва да бъдат под най-строго денонощно наблюдение, като целият персонал на отделението трябва да бъде информиран за състоянието им. Техните вещи трябва да се проверяват всеки ден. Пациентите трябва да приемат лекарства под наблюдението на персонала.

Депресивните фази могат да бъдат по-слаби, тяхната клинична картина в някои случаи се проявява с тревожност, безпокойство (възбуда).

Обикновено пациентите с депресия се хоспитализират в психиатрична болница или дневна болница (ако няма суицидни мисли). Възможно е амбулаторно лечение при постоянно медицинско наблюдение и наблюдение от близки, които следят приема на лекарства от пациента, за възможно рязко влошаване на състоянието.

Маниакална фаза- немотивирано повишено весело настроение, придружено от ускоряване на интелектуалните процеси, речта и двигателната възбуда. Пациентите изпитват чувство на изключителна жизненост, прилив на сила. Пациентите изразиха желание за активност, но не довеждат нито едно нещо до край; неспокоен, понякога възбуден, бъбрив. Идеите за величие, които възникват в маниакално състояние, обикновено са конкретни по природа и се състоят в преувеличаване на собствените заслуги или позиция. Наблюдава се дезинхибиране на инстинктите: пациентите са лакоми, сексуални, нямат контрол върху поведението си. Сънят обикновено е нарушен. Въпреки лакомията пациентите губят тегло. Симпатико-тоничните нарушения (тахикардия, повишено кръвно налягане, мидриаза) са по-слабо изразени в маниакалната фаза, отколкото в депресивната фаза. Пациенти в маниакално състояние са хоспитализирани в психиатрична болница поради лошо поведение.

Фазите на маниакално-депресивната психоза завършват с пълно възстановяване на здравето със запазване на индивидуалните черти на личността. Понякога в леки интервали могат да се появят леки промени в настроението без значителна промяна в представянето. Разпределете депресивен тип поток, при който не се появяват маниакални фази, маниакален тип - без депресивни фази и кръгов тип - с редуващи се маниакални и депресивни фази. Леките форми на това заболяване се наричат ​​циклотимия.

Лечението на депресивната фаза се извършва с антидепресанти (имизин - мелипрамин, амитриптилин), ако няма възбуда, тревожност, хипохондрично-сенестопатични разстройства. Задайте мелипрамин на 150-200 mg през първата половина на деня перорално или 100-125 mg / m2; през нощта, ако сънят е нарушен, се препоръчва левомепромазин (тизерцин) - 0,025 g или нитразепам (eunoctin) - 0,01 g (или 0,005 g) или феназепам - 0,0005 g Амитриптилин се предписва в доза от 200-400 mg / ден. Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата постепенно се намалява.

При възбудена или хипохондрична депресия от антидепресанти може да се използва пиразидол в доза от 0,1-0,15-0,3 g / ден. При изразена двигателна възбуда, страх, сенестопатии се препоръчва използването на широкоспектърни антипсихотици - хлорпромазин до 100 mg / ден или левомепромазин до 50-75 mg / ден; постепенно намалете дозите на невролептиците и увеличете дозите на антидепресантите. Необходимо е да се контролира кръвното налягане, кръвната картина, протромбиновия индекс, чернодробната и бъбречната функция.

Лечението на маниакалната фаза се извършва с широкоспектърни антипсихотици - хлорпромазин (150-200 mg / m или до 300 mg / ден перорално) или тизерцин (150 mg / ден перорално или 75 mg / ден / m). В същото време се предписват коректори - циклодол (до 6-9 mg / ден), с безсъние - неулептил (10 mg през нощта!.

За мозъчни тумори

Клиниката на психичните разстройства зависи от естеството на тумора, локализацията и продължителността на заболяването. При злокачествен тумор (или метастази) внезапно възникват психични разстройства, проявяващи се с нелепи действия, несвързани и безсмислени изявления. След това идва зашеметяването, постепенно преминаващо в ступор. При доброкачествени тумори психичните разстройства се проявяват първоначално чрез хиперестезия, умора, постепенно намаляване на паметта и затруднения в интелектуалната дейност, бавна реакция към околната среда, постоянно главоболие. Понякога има конвулсивни припадъци и пароксизмални нарушения на съзнанието. Освен това се присъединяват локални симптоми - психосензорни нарушения, монотонни елементарни слухови и зрителни халюцинации (кучешки лай, скърцане и др.), Афатични и практически разстройства, развиват се синдроми на замъгляване на съзнанието - зашеметяване, ступор, кома.

Лечението е неврохирургично. Пациентите се нуждаят от грижи и наблюдение.

Пресенилни (предстарчески) психози

Възникват по време на периода на инволюция; етиологията е неясна, голямо значение се отдава на свързаната с възрастта дисфункция на ендокринните жлези. Предразполагащи фактори са психогенни и соматични заболявания. Психозата се проявява под формата на инволюционна меланхолия и инволюционен параноик.

Инволюционната меланхолия в повечето случаи настъпва след кратък продромален период със симптоми на астения, понижено настроение и главоболие. В бъдеще се развива депресия с явления на хипохондрия и многобройни сенестопатии, повишено внимание към собственото здраве, обсесивен страх от сериозна нелечима болест или вяра в наличието на нелечима болест.

Придружени от вегетативни симптоми - тахикардия, изпотяване, диспептични симптоми и множество необичайни усещания - сенестопатии (усещане за парене в тялото, пълзене, раздвижване на кръвоносните съдове и нервите). Поведението на пациента е неправилно. Назначават си специален режим, диета. Те постоянно се обръщат към лекари от различни специалности, изискващи множество прегледи.

Острият период на заболяването се проявява под формата на възбудена депресия: пациентите са постоянно на крака, бързат, стенат, очакват предстоящото мъчение, екзекуция, смърт на семейството. Възприемането на околната среда е илюзорно; в разговорите хората чуват заплахи по свой адрес, обвинения, осъждания. При пациентите се наблюдават соматични промени - преждевременно отслабване, загуба на тегло. Протичането на заболяването е продължително, след тежки клинични нарушения настъпва стабилизиране на клиничната картина. Тогава афективните разстройства стават по-слабо изразени, депресивните налудности постепенно изчезват и настъпва възстановяване. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Изисква се строг надзор.

Лечение. При инволюционна меланхолия се препоръчва енерговъзстановителна терапия - курсово лечение с кокарбоксилаза с витамини В1, В2, С; капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза - 500 ml или изотоничен разтвор на натриев хлорид (особено при отказ от хранене). Препоръчително е да се предписва тизерцин - 75-100 mg / ден / m при наличие на тежка възбуда. След преминаване на възбудата се назначава антидепресантна терапия с амитриптилин до 300 mg/ден, а след това с имизин (мелипрамин) до 75 mg/ден. При дълъг курс и увеличаване на соматичното изтощение се препоръчва електроконвулсивна терапия (при липса на противопоказания). Ако откажете да ядете - въвеждане на инсулин (6-10 единици) преди хранене, хранене от ръцете и чрез сонда, дезинхибиране на амитал-кофеин (вижте Грижа за психично болни).

Инволюционен параноик

Характеризира се с налудности за обикновени отношения в комбинация с налудности за увреждане. Настроението на пациента е тревожно и подозрително. Те започват да „забелязват“, че нещата изчезват, храната се разваля, дрехите се замърсяват, обвиняват приятели или съседи за това. Оплакват се в полицията, вземат мерки да опазят имуществото си от кражби: окачват много брави, водят си кучета и т.н. Защитават интересите си активно, настойчиво, енергично търсят наказанието на „виновните“. За да докажат правотата си, те цитират много аргументи с обикновено съдържание, опитват се да се позовават на свидетелствата на други хора. Обикновеният характер на делириума и очевидната последователност в представянето на оплакванията не създават впечатление за начално психично заболяване при роднини и приятели. Комбинацията от налудности в ежедневните отношения с други видове налудности (налудности на ревност, налудности на отравяне), макар и изразени рудиментарно, наличието на мисловни разстройства под формата на задълбоченост, монотонно повишено настроение и безкритичност позволяват да се разпознае психичното заболяване . Курсът е бавен.

Лечение - триседил, халоперидол, трифтазин.

Психоза при интракраниални инфекции

Това са психози с енцефалит, менингит, арахноидит, токсоплазмоза и др.

В острия период на интракраниална инфекция психичните разстройства се проявяват под формата на тежка астения с тежко изтощение, раздразнителна слабост, непоносимост към силни външни стимули, силно главоболие, нарушения на съня, разсеяност и загуба на паметта. Състоянието на пациента се влошава вечер и през нощта. В разгара на заболяването възниква объркване: делириум с много ярки зрителни халюцинации, които могат да бъдат заменени от зашеметяване и ступор.

Пациентите се нуждаят от наблюдение и грижи.

Последиците от вътречерепни инфекции (или в техния хроничен стадий) са психични разстройства под формата на психоорганичен (енцефалопатичен) синдром: грубо психопатоподобно поведение с глупост, настойчивост, раздразнителност, стесняване на кръга от интереси и тяхната нестабилност (пациентите бързо отегчават се от всичко), разсеяност, нерязко намаляване на паметта. Често има нарушения на нагоните - хипербулия, дромомания, хиперсексуалност. В някои случаи се наблюдава липса на спонтанност, рязко стесняване на кръга от интереси, слабост. В хроничния стадий на интракраниална инфекция могат да се наблюдават психосензорни нарушения с промяна във възприятието на околното и собственото тяло: всички обекти се възприемат в увеличен или намален обем, части от собственото тяло като много големи или много малки. Могат да се развият гърчове.

Тежка последица от интракраниална инфекция е органично слабоумие, изразено нарушение на паметта. При интракраниална инфекция в ранна детска възраст настъпва умствена изостаналост.

Лечението на психоорганичния синдром е симптоматично: коректори на поведението - тиоридазин (мелерил, сонапакс), неулептил; транквиланти - триоксазин, рудотел. За подобряване на интелектуалната дейност - Aminalon 0,25 g 1-3 пъти на ден.

Реактивни психози

Това са временни, обратими психични разстройства, които възникват под влияние на психическа травма. Реактивните състояния възникват по-лесно при психопатични индивиди, както и на базата на минали инфекциозни заболявания, травма на главата, съдови заболявания, преумора и продължително безсъние. Възрастта също може да има значение. Например, хората в пубертета и менопаузата са по-уязвими към външни влияния. За възникването на психогенна реакция има значение естеството на психическата травма. Острите шокове предизвикват различни реакции от дългосрочните тежки наранявания. Афективните шокови реакции се наблюдават по-често при масови катастрофи (земетресение, пожар, корабокрушение); проявяват се в хиперкинетична и хипокинетична форма. Хиперкинетичната форма се характеризира с дезориентация в околната среда, бягство, безсмислени действия. При хипокинетичната форма пациентът под влияние на страха става неподвижен, мълчалив. Понякога има така наречената емоционална парализа: човек не изпитва никакви емоционални реакции на страх, въпреки че разбира всичко, което се случва около него и е наясно с опасността. Афективно-шоковите реакции са краткотрайни и обратими, придружени от вегетативни симптоми, нарушена сърдечно-съдова дейност. Показано е използването на транквиланти.

Реактивна депресия- депресивно настроение с намек за раздразнителност, понякога злоба, леко двигателно потискане. Сънят и апетитът при пациентите са нарушени. Умът е фокусиран върху травматичните събития, които са причинили депресията. Няма идеи за самообвинения. Пациентите показват лабилност на афекта, плачливи, капризни, внимателно наблюдават отношението на другите около тях.

Остър реактивен параноик.Клиничната картина се състои от налудни идеи за връзка и преследване, възникващи на фона на изразен страх. Пациентите забелязват, че хората имат ножове в джобовете си, с които ще бъдат убити. Има халюцинации (както зрителни, така и слухови). Параноик може да възникне в затвора, тогава съдържанието му отразява травматична ситуация, безпокойство за съдбата. Понякога параноята възниква във влак, по време на въздушни полети. Пациентите са неспокойни, понякога агресивни, могат да правят неочаквани неща под влияние на страх и халюцинации (например да се хвърлят през прозореца на колата).

Реактивна халюцинозанаблюдава изключително рядко. Истинските слухови халюцинации излизат на преден план в клиничната картина. Развива се при сензорна депривация и травматична ситуация. Реактивните параноиди и халюцинозата възникват остро и са краткотрайни.

По-чести са острите истерични психози. Те се проявяват чрез малък брой синдроми, които могат да преминават един в друг.

Синдром на Ganzer- истерично разстройство на здрача на съзнанието, по време на което пациентите се държат неправилно, дават нелепи отговори на най-простите въпроси, показват неспособност да извършват най-простите действия, не разбират предназначението на ежедневните предмети. Състоянието е остро и завършва за няколко дни.

псевдодеменциясе различава от синдрома на Ganser с по-слабо изразено увреждане на съзнанието и по-подредено поведение. Пациентите също дават неправилни отговори на прости въпроси, правят грешки в прости действия, но неочаквано могат да се справят със сложна задача. Изражението на лицето е глупаво, пациентите изтръпват, понякога се смеят, но афектът е депресивен.

Псевдодеменцията може да бъде остра и да завърши за няколко дни, понякога да продължи с месеци.

Пуерилизъмхарактеризиращ се с изразени черти на детинство в поведението, изражението на лицето и речта на пациента, характера на преценките и емоционалните реакции. В сравнение с псевдодеменцията, пуерилизмът има тенденция да продължава по-дълго.

психогенен ступор- пълна неподвижност на пациентите и мутизъм (временно отсъствие на реч). По лицето - обикновено израз на страх, болните отказват храна, неподредени са. Има тахикардия, прекомерно изпотяване. Тази форма на реактивна психоза се развива постепенно, има тенденция да бъде продължителна.

Лечението на реактивни психози включва набор от мерки: спешна хоспитализация на пациенти в психиатрична болница: наблюдение, грижи, хранене, употреба на психотропни лекарства. За облекчаване на реактивен параноид или халюциноза се използват хлорпромазин, халоперидол в комбинация с коректори в обичайните терапевтични дози. Лечението на реактивна депресивна психоза се провежда с антидепресанти, понякога в комбинация с транквиланти или антипсихотици. При лечението на остра истерична психоза е препоръчително да се предписват етаперазин, френолон, коректори на поведението - тиоридазин или неулептил.

Психопатии

Психопатии- патологични характери и темпераменти, възникнали на базата на вродената непълноценност на висшата нервна дейност и дисхармонията на нейното развитие. Формирането на патологичен характер, както и на нормален, става под влияние на външната среда и възпитание.

Астенична психопатияхарактеризиращ се с комбинация от повишена впечатлителност, чувствителност със значително умствено изтощение. Такива хора се отличават с плах, нерешителен характер, лесно се обезсърчават, губят се. Те са срамежливи, склонни са да избягват всичко, което изисква напрежение, тъй като са непоносими към изразен психически и физически стрес. Често се оплакват от лош сън, дискомфорт в тялото, склонни са към постоянни притеснения за здравето си и хипохондрични страхове.

Възбудимата психопатия се проявява чрез несъответствие между тежестта на емоционалните реакции и силата и качеството на стимула. Възбудимите психопати не могат да се сдържат, при незначителен повод реагират с бурен изблик на гняв, придружен от обиди, писъци; в състояние на раздразнение може да бъде агресивен.

Афективна психопатия- група психопатии, характеризиращи се с постоянно повишен или намален емоционален фон. Хипертимиците се характеризират с постоянно повишен фон на настроението. Тези хора са оптимисти, безгрижни, склонни към различни хобита. Те са общителни, реагират на всички събития. Енергичен, активен, инициативен. Понякога повишеното настроение се комбинира с повишена раздразнителност, склонност към изблици на гняв. Хипотимите се характеризират главно с понижен фон на настроението. Тези хора са песимисти, често недоволни от себе си. Но в същото време те са отзивчиви, общителни, работят добре и се отличават със значителна производителност. Често те са склонни към хипохондрични страхове.

Ананкастична психопатия(психастения) се характеризират с тревожна подозрителност, неувереност в себе си, склонност към формиране на мании, които възникват под влияние на психогенията, са по-устойчиви, отколкото при обсесивна невроза.

Истерична психопатиясе характеризират с повишена емоционалност, която се проявява чрез бурни афективни реакции по незначителен повод. В същото време външните прояви на реакцията не съответстват както на причината, която я е причинила, така и на дълбочината на емоционалното преживяване; създава се впечатление за съзнателно преувеличаване на емоционалните прояви. Емоциите не се различават по дълбочина, те бързо се заменят с противоположното. Мисленето, действията до голяма степен зависят от емоционалното състояние („афективна логика“). Пациентите винаги се стремят да бъдат в центъра на вниманието, да играят някаква роля в очите на другите.

При разпознаването на психопатията трябва да се има предвид, че чертите на характера се проявяват не толкова в изявленията на пациента, колкото в неговите реакции, действия и поведение като цяло. Ето защо при установяване на диагноза психопатия е необходимо да се разчита на обективна информация за пациента. Най-важният диагностичен признак при установяване на диагнозата психопатия е липсата на прогресия. Това е важно за разграничаване на психопатията от психопатичните състояния, които могат да възникнат в началния период на прогресиращо психично заболяване (като шизофрения) или в резултат на леки органични промени в психиката: под влияние на травми, инфекции и интоксикации, съдови и ендокринни. патология.

За компенсиране на психопатията е необходимо правилно възпитание, премахване на психогенни травми, както и заетост, адекватна на характеристиките на индивида. Напоследък, заедно със социалната рехабилитация, ролята на психотропните лекарства като симптоматична терапия за декомпенсация на психопатия нараства. При истерия или психопатия от възбудим тип могат да се използват антипсихотични лекарства: хлорпромазин, пропазин, трифтазин, етаперазин в малки и средни терапевтични дози. Когато състоянието се подобри, дозите могат да бъдат намалени и след това прекратени. Психотерапията е от голямо значение.

Психоза при някои заболявания на вътрешните органи

Това е група психози, които се развиват в резултат на соматични заболявания. Те имат общи принципи на протичане и подобна клинична картина. Клиничната картина е в известна връзка с тежестта, продължителността и характера на соматичното заболяване.

Има остри симптоматични психози с помътняване на съзнанието (делирий, аменция, състояние на здрач), продължителни психози без нарушение на съзнанието (депресивни, параноични), органичен психосиндром с намаляване на нивото на личността.

Болест на Botkin

Психичните разстройства се характеризират с потиснато настроение, тревожност, забавено мислене; възниква епизодично зашеметяване с обилни зрителни и слухови халюцинации.

пелагра

Клиничната картина на психозата се проявява под формата на депресивно състояние с тревожност, нихилистичен делириум („вътре в тялото има празнота, няма вътрешности и мозък“), тревожност в леглото. Болните се хранят лошо, не спят, отслабнали са, изглеждат по-възрастни от годините си. Халюцинаторно-параноичната форма се характеризира с прилив на халюцинации (главно зрителни), примитивна заблуда на отношението, чието съдържание зависи от околната среда. И при двете форми се наблюдават епизоди на помътняване на съзнанието (делириум и аменция). В тежки случаи може да се развие органичен психосиндром с тежко увреждане на паметта.

Злокачествени тумори

Психичните разстройства първоначално се характеризират със симптоми на астения, депресия със загриженост за здравето, чувство на безнадеждност, понякога със суицидни мисли. На фона на кахексията се развиват психози с депресивно-параноидна клинична картина, нихилистичен делириум, последван от делириозно замъгляване на съзнанието. Раковата психоза в някои случаи възниква след операция.

Сърдечно-съдови заболявания

Психичните разстройства се развиват при остра и хронична сърдечна недостатъчност. На този фон има епизоди на замъгляване на съзнанието (делириум) и продължително състояние на летаргия, апатия с увреждане на паметта. В периода на депресивни състояния пациентите често имат суицидни мисли и склонности. При инфаркт на миокарда понякога има изразено двигателно възбуждане с чувство на копнеж и страх от смъртта.

Уремия

Психичните промени възникват при наличие на остра или хронична бъбречна недостатъчност и се дължат на токсичния ефект върху мозъка на разпадни продукти, които не се екскретират от тялото. Острата нефрогенна психоза възниква внезапно и се характеризира с помътняване на съзнанието с рязко двигателно възбуждане, понякога конвулсивни припадъци. След това може да се развие кома. Продължителната нефрогенна психоза се развива на фона на персистираща азотемия. Характеризира се с летаргия, депресия, след това апатия, повишена сънливост, глухота и нарастваща деменция. Прогнозата за тази форма е неблагоприятна.

Лечението на психичните разстройства при соматичните заболявания е същото като лечението на соматичните заболявания, на базата на които са се развили. Симптоматичната терапия включва облекчаване на възбудата, елиминиране на халюцинаторно-параноидни и депресивни разстройства, мерки за детоксикация, масивна витаминна терапия.

Пациентите със соматогенни психози се прехвърлят в психосоматичните отделения на болниците, лечението им трябва да се извършва с участието на общопрактикуващ лекар. Необходим е 24-часов пост за наблюдение.

Сенилни психози

Причинява се от атрофия на клетките на мозъчната кора. Заболяването се среща главно след 60 години. Клиничните прояви се характеризират с постепенно влошаване на паметта, дезориентация в околната среда. Пациентите спират да научават нови неща, не помнят текущи събития, не разпознават роднини. Отбелязва се така нареченото "изместване в миналото": пациентите твърдят, че са на 15-18 години, че все още учат, нямат деца и т.н. Често се наблюдават конфабулации - фантастични измислици, с които пациентите запълват паметта пропуски. Обикновено са суетливи, настроението им е мрачно-потиснато или самодоволно безгрижно. През нощта пациентите не спят, обикалят из стаята, събират ненужни неща, връзват леглото си. При напреднало заболяване пациентите губят обичайните си умения, не могат да се обличат и да използват лъжица, докато ядат, стават небрежни, неподредени. Пациентите със сенилна деменция се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение. Препоръчва се прием в психиатрична болница.

Лечението е симптоматично. При тежка нервност и нощно безпокойство се препоръчва хлорпромазин - 0,025 g / ден, хипнотици, бромни препарати.

Травматични психози

Психични разстройства, възникващи в острия, отдалечен и късен период след нараняване на главата. При сътресение и контузия в острия период се развива кома. Излизането от кома може да бъде постепенно, чрез зашеметяване - до ясно съзнание с тежка астения. В някои случаи комата преминава в състояние на здрач или делириум (виж Нервни заболявания). Дългосрочните последици от леки мозъчни травми се характеризират с явления на травматично мозъчно-съдово заболяване с астенични разстройства (умора, лоша поносимост на силни звуци, ярка светлина), автономна лабилност, нарушения на съня, главоболие, замаяност. Има лоша толерантност към топлина, студ, движение в транспорта. Дългосрочните последици от по-тежка травма са енцефалопатия с експлозивност, агресивност, загуба на паметта, скованост на мисленето, както и енцефалопатия с апатия, брадипсихизъм, летаргия, летаргия. В клиниката на различни варианти на травматична енцефалопатия често се наблюдава дисфория, която се характеризира с понижено настроение с недоволство от всичко наоколо, напрежение, раздразнителност, достигащи изблици на гняв. Дисфорията продължава няколко дни. Под влияние на психогенията, злоупотребата с алкохол или соматични заболявания настъпва декомпенсация на травматична енцефалопатия - описаните симптоми се засилват, развиват се изразени истерични реакции с явления на пуерилизъм, псевдодеменция, истерични нарушения на съзнанието (виж Реактивни психози). В късния период на мозъчно увреждане на фона на травматична енцефалопатия, някои пациенти могат да развият периодични травматични психози (поради ликвородинамични разстройства), чиято клиника се определя от нарушения на съзнанието, амбулаторни автоматизми и епилептифориново възбуждане. При зашеметяване на здрача пациентите се откъсват от околната среда, изпитват зрителни халюцинации с плашещ характер, налудности за преследване, страх. Те са възбудени и могат да бъдат агресивни. Някои пациенти получават епилептиформени припадъци в отдалечения и късен период на нараняване на главата.

Лечение. В случай на травматична енцефалопатия е необходимо да се организира правилният режим на работа и почивка, да се използва общоукрепваща терапия, тонизиращи средства за апатия и седативи за възбуждане.

Забранено е пиенето на алкохол, продължително излагане на слънце. Не се препоръчва работа в горещи, шумни цехове, работа през нощта.

Психози при ендокринопатии

Болест на Адисон

Психичните разстройства се характеризират с явления на астения с летаргия, спонтанност, разстройства на настроението - депресия, понякога заменена от еуфория. Протичането е продължително с последващи интелектуално-мнестични смущения. На фона на тези промени в клиничната картина на Адисоновата криза могат да се появят психози със замъгляване на съзнанието, възбуда, епилептиформни припадъци и остра халюциноза (зрителни и тактилни халюцинации).

акромегалия

Психичните разстройства се характеризират с постоянна дисфория с раздразнителност, недоволство, враждебност към хората, егоцентризъм.

Тиреотоксикозапридружен от астения с хиперестезия, изтощение, лабилност на настроението с повишена раздразнителност. Ускорява се темпото на умствените процеси.

След струмектомия понякога се развива делириум.

Диабетпридружен от астения и афективна лабилност. По време на диабетна кома - дълбоко замъгляване на съзнанието.

Болест на Иценко-Кушинг

В началния период на заболяването - летаргия, астения, адинамия, понижено настроение. Често има епилептиформни припадъци. При дълъг ход на заболяването се присъединява хипертония. Психичните промени на този етап се характеризират с комбинация от депресивно-хипохондрични симптоми (тъга, суицидни мисли, неприятни, необичайни усещания - сенестопатии) със симптоми, характерни за хипертония. Остри екзогенни психози възникват на фона на хипертонична криза. Постепенно, в хода на болестта на Иценко-Кушинг, интелектуално-мнестичните функции се нарушават при пациентите, критичността към държавата намалява.

микседемхарактеризира се със забавяне на умствените процеси, апатия. Има виене на свят, студени тръпки, усещане за пълзене по кожата. С ранното начало на заболяването се наблюдава изоставане в умственото и физическото развитие.

Лечението се провежда с психотропни лекарства в комбинация с терапията на заболявания на ендокринната система.

грижа

Грижата за такива пациенти е от не малко значение в лечението; обикновено се прилагат същите мерки, както при пациенти със соматични заболявания. Пациенти с възбуда, наличие на мисли за самоубийство, както и ступорни и неподредени пациенти в психиатрична болница се предписват почивка на легло в специални отделения за наблюдение с постоянен, денонощен пост за наблюдение. Наблюдението на пациенти в психиатрична болница има редица цели: да предпази пациента от неправилни действия както по отношение на себе си, така и по отношение на други лица; предотвратяване на възможни суицидни опити при пациенти. От голямо значение е наблюдението на хода на заболяването, тъй като при психични заболявания състоянието на пациента през деня или нощта е напълно различно. Наблюдението се осъществява от лекар и медицински сестри.

В допълнение към почивката в леглото и наблюдението, много внимание се обръща на дневния режим. В психиатричната болница дневният режим трябва стриктно да съответства на провежданото лечение. Сутрешният тоалет на слаби, ступорни и превъзбудени пациенти се извършва от персонала. Храненето на пациентите трябва да бъде разнообразно, като се има предвид фактът, че развълнуваните пациенти изразходват много енергия, както и като се вземат предвид нарушенията на витаминния метаболизъм при лечението с невролептици.

В определени часове се дават и лекарства на пациентите. Сестрата трябва стриктно да следи пациентите да ги приемат. Необходимо е да се проверят нощните шкафчета и джобовете на пациентите, тъй като те могат да натрупат ненужни неща и лекарства. Бельото на пациентите трябва да се смени своевременно. Прави се ежеседмична хигиенна баня. Слабите болни се разтриват с благовонен оцет поне веднъж седмично. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на кожата при слаби пациенти, особено в местата на най-голям натиск: на лопатките, сакрума, лактите. Слабите пациенти се обръщат няколко пъти на ден, за да се избегне развитието на застойна пневмония. Леглото на слабите пациенти трябва да е плоско, бельо без гънки. Ако е необходимо, използвайте кръг за подплата. В отделението, наред с наблюдателните, трябва да има отделения за реконвалесцентни пациенти, стаи за почивка и стаи за трудотерапия.

Дневният режим трябва да включва часове по трудотерапия. В допълнение към работата на закрито или на открито (видът работа се предписва от лекар), пациентите, когато състоянието им се подобри, имат право да четат вестници, списания и художествена литература, които трябва да се вземат в библиотеката на болницата. Пациентите могат да посещават филмови представления или да гледат телевизия.

Грижата за психично болните включва и симптоматична терапия. При безсъние се предписват сънотворни. Необходимо е да се проведе общоукрепваща терапия. По предписание на лекарите могат да се използват иглолистни бани, прости топли бани, гимнастика, масаж и други видове физиотерапия.

Наред с общоприетите мерки за грижа за пациентите, трябва да се обърне специално внимание на лечението на пациентите, тактиката на поведение на лекаря и персонала. Въпреки състоянието на възбуда и грешни действия, психично болните трябва да се радват на внимателно, грижовно отношение от лекаря и персонала. Недопустимо е да се обръщате към психично болните с „ти“, груб вик. В същото време, в случай на възбуда или агресия, персоналът трябва да може внимателно да задържи пациента, докато възбудата бъде спряна с лекарства. Персоналът в психиатричните болници, под ръководството на лекари, трябва да се научи как правилно да се грижи за пациентите, внимателно отношение към тях и наблюдение, което помага да се предотвратят състояния на изразена възбуда, агресия и опити за самоубийство.

При транспортиране на психично болни

При транспортиране на психично болни до психиатрична болница могат да възникнат затруднения поради вълнението на пациентите, суицидни опити и заблуди, под влияние на които пациентът отказва хоспитализация. Както е предписано от лекаря, на пациента се инжектират (обикновено интрамускулно) психотропни лекарства, показани за неговото заболяване. Медицинският персонал, придружаващ пациента по пътя, трябва да получи изчерпателни инструкции от лекаря или фелдшера за състоянието на пациента, необходимото наблюдение и грижи за него.

Психотерапията е метод за въздействие на лекар и медицински персонал с дума върху психиката на пациента с терапевтична цел. Има няколко метода на психотерапия:

1) лечение чрез внушение в будно състояние или в хипнотично състояние; 2) рационална или обяснителна психотерапия; 3) автогенно обучение; 4) колективна психотерапия; 5) аналитична психотерапия; 6) каузална психотерапия.

У нас най-широко приложение намират първите 4 метода.

Психотерапията може да се използва в комбинация с други терапии или самостоятелно. В последния случай се използва за лечение на неврози. При пациенти с психоза основните методи на лечение са биологични (психофармакология, инсулинова терапия и др.). Психофармакологията обаче разшири границите на използване на психотерапията при лечението на психоза: бързото облекчаване на психомоторната възбуда, елиминирането на халюцинаторно-налудните синдроми и нормализирането на настроението позволяват прилагането на психотерапевтични методи на по-ранни етапи от лечението на психозата .

Ролята на психотерапията особено се увеличава в периода на връщане на пациента към семейните задължения и работа, т.е. в периода на възстановяване и социална реадаптация. Психотерапията се провежда в психиатрична болница, дневен стационар и амбулатория. Неговата задача е да постигне деактуализация на болезнените преживявания на пациента, да промени неговите неправилни преценки, стереотипи и нагласи за реакция, както и да улесни адаптирането към външни условия. Психотерапията се провежда от психиатър, но в психотерапевтичната работа голяма роля принадлежи на медицинския персонал, чиято дейност е насочена към организиране на режим на лечение на пациентите. От медицинския персонал се изисква определена активност при установяване на контакт с психично болни, като разговорът не трябва да се ограничава само до въпроси за състоянието на неговото здраве; необходимо е да се привлече вниманието на пациента към домашните му задължения, неговите интереси, работа и т.н.

Социална рехабилитация

Целта на рехабилитационната (възстановителната) медицина е да възстанови умствената и физическата сила на човек, който е имал психично заболяване, до контролно ниво, т.е. способността за работа. Дейностите по социална рехабилитация са важна част от лечението на психичните заболявания и се извършват както амбулаторно, така и в психиатрична болница.

В острия период на психично заболяване, когато дори нормалното емоционално и трудово натоварване може да предизвика увеличаване на патологичните промени, пациентът се нуждае от психическа и физическа почивка, т.е. терапевтичен и защитен режим, който най-често се провежда в болница. При подобряване на състоянието на пациента под въздействието на активната терапия, лечебно-протективният режим се заменя с лечебно-активиращ. В активиращия режим, наред с активната терапия, се препоръчват социално-психологични въздействия: насърчаване на самообслужването, стимулиране на активно отношение към живота на отделението чрез участие в колективни занимания по трудотерапия и културни развлечения. В бъдеще се препоръчва постепенно да се увеличи натоварването на пациента и да се включи в самоуправление.

Рехабилитационните мерки са предназначени да възстановят положителното отношение на пациента към семейството, обществото, живота и да предотвратят формирането на психичен дефект със склонността на пациента към самоизолация. Продължаващото активно лечение на пациента води до компенсиране на психическото състояние, което позволява на пациента да контролира остатъчните прояви на заболяването си под контрола на собствените си усилия. На този етап е необходимо цялото възможно стимулиране на социалната активност на пациента; целта на рехабилитационните мерки е възстановяване на социалните връзки на пациентите, прекъснати от болестта. Тези дейности се извършват в болнична обстановка, както и след изписване на пациенти под ръководството на участъков психиатър.

При осъществяването на социалната рехабилитация голяма роля принадлежи на медицинския персонал, който контролира систематичното прилагане на рехабилитационни мерки от пациента с нарастващо натоварване, като същевременно отчита индивидуалните наклонности на пациента и неговите интереси. Социалната рехабилитация на амбулаторна база позволява на пациента да се върне на предишната си работа или създава условия за рационална заетост, а също така допринася за формирането на полезни интереси у пациентите, правилното използване на свободното време.

Препоръчва се постоянно да се консумират сокове, билков чай, неестествено кафе. Най-добрата напитка е дестилирана или разтопена вода с пресен натурален