Периодична болка в гърдите. Болка в гърдите: възможни причини. Кратка информация за анатомията на гръдния кош

Ако боли някъде, това означава, че не всичко е наред с тялото. Много хора съвсем правилно смятат така. Болката не може да бъде толерирана, нито може да бъде игнорирана. Особено когато болката е концентрирана в средата на гръдната кост.

Причини за болка

Гръдната кост е продълговата кост, разположена точно в средата на гърдите на човек. Ребрата са прикрепени към гръдната кост и заедно образуват гръдния кош. Това костна структурапредпазва сърцето, големите кръвоносни съдове, белите дробове и хранопровода от механични повреди отвън.

Болката в средата на гръдната кост може да бъде причинена от следните патологични състояния:

1. Болести на сърцето и аортата;
2. Заболявания на хранопровода;
3. Стомашни заболявания;
4. Заболявания на диафрагмата;
5. Медиастинални заболявания;
6. Заболявания на костната система;
7. Невропсихиатрични заболявания.

Сърдечни заболявания

Ако се появи болка в средата на гръдната кост, първо трябва да изключите възможни сърдечни проблеми като най-опасната причина. Всъщност в повечето случаи болката в гръдната кост е причинена именно от сърдечно заболяване и по-точно от исхемична болест на сърцето. се развива при недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. При липса на кислород миокардът страда силно и сигнализира за това под формата на остра болка. И двете са клинични форми на ИБС. Но естеството на болката при тези заболявания е различно.

Типична за стенокардията е притискащата болка в гърдите. Самите пациенти описват тази болка така, сякаш някой е сложил тухла върху гърдите им. Болката често се излъчва към лявата ръка и врата. Болезнените атаки продължават до двадесет минути, след това болката изпреварва и след това освобождава човека.

Забележка! Характерна особеностангина пекторис е облекчаване на болката след прием на нитроглицерин.

При тежка липса на кислород сърдечният мускул умира и се развива миокарден инфаркт. Това заболяване е придружено от натискаща, пареща болка зад гръдната кост, но болката е много по-интензивна, отколкото при ангина пекторис. Болката може също така да се излъчва към лявата ръка, шията, под долната челюст, в гърдите и дори в корема. Често болката е придружена от чувство на изразен страх от смъртта, студена потна лицето. Болката е непоносима, не изчезва след 15-20 минути и също не се облекчава от нитроглицерин.

Болка в гръдната кост може да се появи и при възпалителни сърдечни заболявания - и перикардит. Тази патология често се появява след инфекциозно заболяване. Като цяло възпалителните сърдечни заболявания се характеризират със следните симптоми:

• Болка от лявата страна на гръдния кош, както и в гръдната кост;
• Треска;
• Слабост, неразположение.

Аортни заболявания

Появата на болка в гръдната кост може да бъде причинена и от заболяване на аортата, по-специално нейната аневризма.Това е локално разширение на аортата. На ранни стадииПротича безсимптомно, но с напредване на заболяването се появяват характерни симптоми.

Признаците на аневризма на гръдната аорта са:

• Продължителна болка в гръдната кост, сърдечната област (пристъпите на болка могат да продължат няколко дни);
• Болката не излъчва;
• Не се елиминира след прием на нитроглицерин.

Опасността от заболяването е, че аневризмата може да се спука по всяко време, което води до фатално кървене. Разкъсването на аневризма на гръдната аорта се проявява чрез симптоми като появата на остра болка зад гръдната кост, често излъчваща към гърба, както и спадане на кръвното налягане.

Заболявания на хранопровода

Хранопроводът е разположен по дължината на гръдната кост. Ето защо не е изненадващо, че заболяванията на този орган често се проявяват като болка в гърдите. Едно от често срещаните заболявания на хранопровода е ахалазия на кардията.. Това е недостатъчно отпускане на долния езофагеален сфинктер (кардия), поради което се нарушава проходимостта на хранопровода. Така по време на преглъщане хранителният болус засяда на нивото на спазматичното дъно прекъсванеи не може да стигне по-навътре в стомаха.

Симптомите на ахалазия са:

Появата на болка в средата на гръдната кост също може да бъде свързана с (синоним на ГЕРБ).Заболяването се характеризира с развитие на възпаление на лигавицата на хранопровода поради рефлукс на стомашно съдържимо. Ретростерналната болка при ГЕРБ може да се излъчва към интерскапуларната област, врата, долната челюст, лява странагръден кош. Струва си да се отбележи, че болката в хранопровода често погрешно се възприема като атака на стенокардия поради подобна клинична картина. Въпреки това, болката в гръдната кост с ГЕРБ има свои собствени характеристики:

1. Болка в гърдите се появява след хранене;
2. Засилва се след накланяне на тялото напред, както и навътре хоризонтално положениетела;
3. Намалява след употреба на антиациди.

важно! Симптоми като кисело оригване и регургитация на храна също подкрепят ГЕРБ.

Болести на диафрагмата

Диафрагмата е мускулно-сухожилна пластина, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Диафрагмата има естествен отвор, езофагеален отвор, през който хранопроводът излиза от гръдната кухина в коремната кухина. Твърди се, че развитието на хиатална херния възниква, когато коремните органи изпъкнат през споменатата дупка в гръдната кухина.

Диафрагмалната херния възниква с болка в гръдната кост в средата и отдолу, разпространяваща се в епигастричния регион. Болката може да се излъчва към гърба, междулопаточната област и дори към хипохондриума, което имитира опасващата болка на. Характеристики на ретростернална болка с диафрагмална херния:

• Болката често се появява след хранене, засилва се при кашлица, след вдигане на тежки предмети;
• Засилва се след накланяне на тялото напред;
• Намалява след оригване, дълбоко вдишване или ако лицето заеме изправено положение;
• Болката може да се опише като умерена, тъпа;
• Болката е придружена от симптоми на ГЕРБ.

Болести на стомаха

Известно е, че се проявява като болка в епигастричния регион, често се разпространява до долна частгръдна кост. В зависимост от местоположението на язвения дефект, болката може да излъчва и към лявата половина на гръдния кош, десния хипохондриум и гърба. Появата на болка е пряко свързана с приема на храна. Често дискомфортът се появява половин час до един час след хранене.

Болката при язва намалява след употребата на лекарства, които намаляват стомашната секреция. Освен това, в разгара на болезнената атака, човек може да изпита киселинно съдържание, което носи облекчение. В полза пептична язвасъщо се доказва от оригване. Заслужава да се отбележи също, че в в редки случаиБолката в областта на гръдната кост също се проявява като остра, въпреки че за това заболяване е по-характерно болката да е локализирана в горната част на корема.

Респираторни заболявания

Заболяванията на белите дробове и плеврата протичат с болка в гръдния кош от засегнатата страна. Но само трахеобронхитът може да се прояви като болка директно в средата на гръдната кост. Обикновено това заболяване се развива в рамките на. Следователно, в началото на заболяването, човек се тревожи за слабост, треска и болки в гърлото. Дискомфортът бързо се спуска, разпространявайки се в трахеята и бронхите.

Болката при трахеобронхит се локализира зад гръдната кост в горната и средната трета и се усилва с времето. В началото на заболяването кашлицата е суха и непродуктивна. Когато човек кашля, той изпитва неприятно усещане зад гръдната кост. След няколко дни кашлицата става мокра и храчките излизат по-лесно. Болката в гърдите постепенно намалява и общото благосъстояние се подобрява.

Медиастинални заболявания

Медиастинумът е анатомично пространство, разположено в гръдната кухина. Отпред пространството е ограничено от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, а отстрани на медиастинума са белите дробове. Медиастинумът съдържа органи като:

• тимус;
• трахея;
• Горна част на хранопровода;
• сърце;
• Главни бронхи;
• Големи съдове и нерви.

Възпалението на медиастиналната тъкан се нарича медиастинит. Заболяването се развива при навлизане на инфекция в медиастинума от съседни възпалени органи (трахея, бели дробове, хранопровод, сърце и др.) или при увреждане на медиастиналните органи. Острият медиастинит се развива внезапно и първият му признак е появата на силна болка в гърдите. Болката е особено усилена при преглъщане и хвърляне на главата назад. Отбелязват се и следните признаци:

• Треска;
• втрисане;
• Обилно изпотяване;
• кашлица;
• задушаване;
• Нарушение сърдечен ритъм;
• Подпухналост на лицето и горната част на тялото;
• Посиняване на кожата.

Забележка! Медиастинитът е изключително сериозно състояние и изисква незабавна медицинска намеса.

Заболявания на костната система

Логично е да се предположи, че болката в гръдната кост може да бъде причинена директно от заболявания на тази кост. Но си струва да се отбележи, че заболяванията на гръдната кост са много редки. Ето защо, когато се появи болка в гърдите, на първо място е необходимо да се мисли за възможна патология на сърцето или хранопровода.

В травматологичната практика лекарите, макар и рядко, все още се сблъскват.Хората получават тази травма в резултат на злополука при удар на гръдния кош във волана или по-рядко - при директен удар в гръдната кост или силно притискане на гръдния кош. При счупване пострадалият изпитва силна болка в гръдната кост, която се засилва при дишане. На мястото на фрактурата се открива подуване и подкожен кръвоизлив. При изместване на фрагменти от гръдната кост може да възникне увреждане на съседни органи, по-специално белите дробове, с развитието на пневмо- или хемоторакс.

Гръдната кост, както всяка друга човешка кост, може да бъде засегната от злокачествен процес. Ракът на гръдната кост е доста рядко заболяване и все още си заслужава да бъде споменато. Ракът може да се появи в гръдната кост първично или вторично, след като метастазите проникнат в костта. В началните етапи заболяването не се проявява по никакъв начин и пациентът дори не е наясно с диагнозата си. С напредването на заболяването се развиват слабост, неразположение, анорексия и субфебрилна температура. Също така на този етап човек започва да изпитва болка в гръдната кост.

Невропсихиатрични заболявания

Понякога човек отива на лекар с тревожна болка в гръдната кост, но след изследване се оказва, че човекът е абсолютно здрав. В този случай болката е психогенна по природа, това състояние се нарича още кардионевроза. Самият пациент описва болезнените си усещания, като бучка или камък зад гръдната кост. Може да има и оплаквания от учестен пулс, прекъсвания в ритъма, „сякаш сърцето иска да изскочи“. По правило всички тези явления се появяват след емоционални преживявания. Човек е много притеснен от болка в гърдите и подозира, че има опасно заболяване. Като цяло човек с кардионевроза се характеризира с тревожност, безпокойство, множество страхове,

Много хора се сблъскват с проблема с болка в гърдите. Някои от тях се опитват да не обръщат внимание на наличието на болка в гърдите, но все пак си струва да слушате тялото си, защото този проблем може да показва наличието на различни заболявания, включително сериозни нарушения.

Кога ще разберете точната причина синдром на болка, това ще ви даде възможност да действате адекватно и своевременно, като в същото време винаги можете да окажете първа помощ на любим човек въз основа на вашия опит. Но разбира се, това е в спешни случаи, когато е невъзможно да се обадите линейкаили ситуацията изисква вземане на бързи решения на собствена отговорност и риск.

Защо се появяват? болезнени усещанияв средата на гърдите? Появата на болка може да бъде свързана с патологии на сърцето, кръвоносните съдове, проблеми в бронхите или белите дробове, заболявания на гръбначния стълб (торакална област), междуребрена невралгия, стомашно-чревни разстройства, соматична дисфункция на нервната система или нарушения на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза).

Причините за болка в гърдите могат да бъдат

ИБС (коронарна болест на сърцето) под формата на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, които се характеризират притискаща болка, възникващ предимно в гърдите вляво, но може да се усети и в средата. В тази връзка особено животозастрашаващ е ОМИ (остър миокарден инфаркт), който изисква незабавна медицинска помощ.

Остеокондрит на гръбначния стълб, по-специално – гръдна остеохондроза, която е заболяване междупрешленни дискове(дегенеративни промени). Те изтъняват, амортисьорната им функция се влошава, в резултат на което разстоянието между прешлените намалява и те се сближават с възможно прищипване на нервите. В този случай човек изпитва точкова болка в гърдите, подобна на интеркостална невралгия. Ако не се лекува, болестта ще прогресира още повече. Тъй като височината на дисковете намалява, те се сплескват и могат да се образуват интервертебрална херния, което допълнително притиска нервните коренчета, причинявайки болка в гърдите в средата или в областта на сърцето.

Заболявания на долните дихателни органи. Заболявания на долните дихателни пътища, като бронхит, пневмония, плеврит, туберкулоза, тумор. Болката се появява по време на пристъп на кашлица и се засилва при дълбоко вдишване. В този случай се наблюдава повишаване на температурата, главоболие, болки в тялото и задух. Ето някои допълнения:

1. при плевритВ плевралната кухина се натрупва много течност, която оказва натиск върху междуребрените мускули и диафрагмата, причинявайки болка.
2. при туберкулозаИ тумориВ допълнение към болката в гръдната кухина има ивици кръв в изкашляната храчка, обща слабост и леко повишаване на телесната температура (до 37,5 градуса).

Кардионевроза. При невроза на сърцето често боли средата на гръдния кош. Това е функционално разстройство на нервната система, което възниква в резултат на нейното пренапрежение. При сърдечна невроза болката често е пароксизмална по природа, по-рядко става постоянна. Пристъпът започва с усещане за липса на въздух и изтръпване в гърдите. След това пулсът се ускорява. Човекът има чувството, че ще се задуши. Най-често атаката се провокира от емоционален стрес.

Интеркостална невралгия. Да, интеркосталната невралгия се характеризира с болка в областта, където са разположени междуребрените нерви. Засилва се по време на вдишване и по време на движение, субективно възприемано от човек като болка в гърдите. Освен това понякога човек се страхува да си поеме дъх, толкова силна е болката в гърдите му.

Пептична язва Стомашно-чревния тракт. При язва на стомаха или дванадесетопръстника средата на гръдния кош често боли. Такива болки често се възприемат от човек като болка в сърцето. Но има една разлика. Появата на болка при стомашни заболявания зависи от приема на храна. Язвите се характеризират с така наречените "гладни" болки, които се появяват 1-2 часа след хранене. Достатъчно е да изядете поне парче хляб и те на практика изчезват.

Жлъчна дискинезия. Появяват се спазми в жлъчния мехур, което води до болка в гърдите. Тъй като болката е много подобна на пристъп на ангина, е необходимо допълнително изследване за поставяне на диагноза.

Болести на щитовидната жлеза. Патологията на щитовидната жлеза може да причини болка в гърдите в средата. В този случай може да се наблюдава подуване в цервикалната област или гърдите, обща слабост, промени в теглото на пациента, скокове на налягането и повишена телесна температура.

VSD. Вегето-съдовата дистония причинява смущения във функционирането на автономната нервна система. Проявява се като болезнени усещания в главата, стомаха, сърцето и пристъпи на паника. В този случай средата на гръдния кош може да боли.

Гърдите болят в средата: каква първа помощ при нараняване

Гръдният кош може да боли не само поради различни заболявания, но и след нараняване, което често води до фрактури на ребрата или увреждане на жизненоважни органи.

Лесно дишане след нараняване

1. придайте на пациента седнало или полуседнало положение;
2. ако имате тесни връхни дрехи, разкопчайте ги;
3. оставете жертвата да подуши амоняк или да избърше кожата в областта на храма с него;
4. осигурете на пациента максимално спокойствие.

За подобряване на работата на сърцетоможете да дадете на пациента да пие 15-20 капки Корвалолаили друг вазодилататор (Валокардин).

За да избегнете шока

1. дайте на жертвата 2 таблетки анестетик (кетанов, аналгин);
2. сложете нещо студено на гърдите си;
3. ако има видими фрактури на ребрата, обездвижете ги;
4. загрейте пациента;
5. наблюдавайте състоянието до пристигането на линейката.

В случай на нараняване, в допълнение към горните мерки, трябва да третирате кожата около раната с антисептичен разтвор (водороден прекис, йод, брилянтно зелено), нанесете върху раната стерилна превръзкаи нанесете студено.

Гърдите боли в средата: какво е лечението, ако не е имало нараняване

Лечението на болката в гърдите зависи от заболяването, което я е причинило.

ИБС. При ангина пекторис е достатъчно да поставите 1 таблетка под езика нитроглицерин(нитросорбитол). Ако след 6 минути болката не е изчезнала, поставете още 1 таблетка сублингвално, това може да се направи 3-5 пъти, но ако болката в гърдите не изчезне до 30 минути под въздействието на нитрат-съдържащи лекарства, развитието на трябва да се подозира остър инфаркт на миокарда и незабавно да се извика линейка, като се осигури спокойствие на пациента.

Остеохондропатия. При гръдна остеохондрозанеобходимо е да се възстанови правилната подвижност на междупрешленните дискове. За това се избира набор от упражнения, предписват се общоукрепващи лекарства и средства, които регенерират хрущялната тъкан.

Възпаление на дихателната система. Ако се открият възпалителни заболявания на дихателната система, трябва да посетите общопрактикуващ лекар, който ще предпише правилен и дозиран прием на противовъзпалителни лекарства и вещества, които подобряват откашлянето на слуз; може да се наложи да добавите антибиотици за потискане на патогенните микробна флора. Не забравяйте обаче, че антибиотиците са напълно неефективни при вирусни заболявания - остри респираторни вирусни инфекции, грип, аденовирусни инфекции. Тук ще са необходими мощни антивирусни средства.

Невралгични разстройства. Лечението на интеркостална невралгия се състои от интрамускулно приложение на болкоуспокояващи, витамини от група В и нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това се предписват масаж, мануална терапия, физиотерапевтично лечение, лечебна физкултура (ЛФК).

Сърдечна невроза. За да излекувате кардионеврозата, трябва да премахнете причината за заболяването и да укрепите тялото. Препоръчва се да се избягва стресови ситуации, спазвайте дневен режим и консумирайте максимално количество пресни плодове, които съдържат витамини и микроелементи, спомагащи за възстановяване на нервната система. Важно е да повишите собствената си устойчивост на стрес. И за да увеличите устойчивостта на стрес, можете да вземете курс за релаксиращ масаж. Акупунктурата и вакуумната терапия също имат благоприятен ефект върху нервната система, освобождавайки излишното напрежение. Лекарите практикуват използването на билкови лекарства, които помагат да се отървете от прекомерната емоционалност, в резултат на което болката в гръдната кухина и други симптоми на сърдечна невроза изчезват.

Лечение стомашни язвиИ дванадесетопръстниканасочени към отстраняване на причината за възникването му и излекуване на получения дефект. Тук не може без диета. По време на периода на лечение е необходимо да се изключат от диетата пържени и пикантни храни, прясно изцедени сокове и сладкиши.

Ако причината за заболяването е хелико–бактерия (Helicobacter pylori), трябва да приемате определен набор от антибиотици. Лекарствата се използват за намаляване на киселинността на стомашния сок и възстановяване на целостта на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Силната болка ще бъде облекчена от антиациди например Алмагел-Ас анестетичен елемент.

Вегето-съдова дистония аз . За да се отървете от VSD, психотропни лекарства, вещества, които подобряват мозъчното кръвообращение и витаминни комплекси. Добър ефект има и физиотерапията. Тялото трябва да бъде подсилено, успокоено и подкрепено.

Болка в средата на гръдния кош: кога да посетите лекар

Както можем да видим от горното, болката в гърдите в средата е доста неприятно явление, което може да показва прости нарушения или сериозни заболявания.

Когато имате нужда от спешна медицинска помощ

1. със силна болка в гърдите, придружена от припадък или пристъп на кашлица след физическа активност;
2. с пареща болка или усещане за тежка пълнота в гръдната кухина, която се излъчва към лявото рамо, врата или долната челюст;
3. със силна болка, която не изчезва в рамките на 15 минути и не се подобрява след почивка;
4. когато има чувство на компресия в гръдната кухина, съчетано с ускорен пулс, тежко дишане, изпотяване, замаяност и чувство на тревожност;
5. болка с висока интензивност със задух и поява на кръв при кашляне.

Трябва да посетите лекар:

1. за болка, подобна на киселини, която не изчезва след прием на лекарства против киселини;
2. за повтаряща се болка след хранене, която се облекчава от антиациди.

Защо ме боли в центъра на гърдите?

Видео канал „Хвани отговора!“ Защо ме болят гърдите?

Постоянната болка показва възможни проблеми със стомаха, гръбначния стълб или панкреаса. Ако болката се засили, това показва развитието на патологични процеси в органа и изисква незабавна консултация с лекар.

Болката в гърдите може да бъде следствие от силни психо-емоционални преживявания. В същото време болката е променлива и варира по продължителност. В този случай обикновено помагат успокоителните.

Болката в гърдите може да бъде симптом на цял набор от заболявания. Това може да са сигнали за проблеми с органи като:

1. сърце,
2. бели дробове,
3. гръбначен стълб,
4. черен дроб,
5. стомаха и дванадесетопръстника.

Ако симптомите бъдат пренебрегнати, болестта може да причини смърт, така че трябва да се свържете с лекар незабавно. Необходимо пълен прегледза да идентифицирате причината за неразположението и не пренебрегвайте хоспитализацията за преглед. Усещане за парене и болезнен натиск означава, че е възможен пристъп на стенокардия или инфаркт на миокарда.

Болка за гръден кошможе да причини:

1. Онкологични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, гръдния кош.
2. Сърдечна исхемия.
3. Белодробна емболия - т.е. запушване на кръвоносните съдове.
4. Перфорацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника е изпълнена с вътрешно кървене.
5. Панкреатит.
6. Аортна дисекация.
7. Сърдечен удар.

Основните причини за болка между гърдите:

• заболявания на опорно-двигателния апарат: костохондрит, фрактура на ребрата;
• сърдечно-съдови заболявания: сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове; нестабилна/стабилна стенокардия; сърдечна исхемия, причинена от коронарен вазоспазъм (ангина пекторис); синдром на пролапс митрална клапа; сърдечна аритмия; перикардит.
• стомашно-чревни заболявания: гастроезофагеален рефлукс, езофагеален спазъм, язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на жлъчния мехур;
• тревожни състояния: неясна тревожност или „стрес“, панически разстройства;
• белодробни заболявания: плевродиния (плевралгия), остър бронхит, пневмония;
• неврологични заболявания;
• нехарактерна специфична или нетипична болка между гърдите.

Болката между гърдите не е ограничена до определена възрастова група, но е по-често срещана при възрастни, отколкото при деца. Най-висок процент се наблюдава при възрастните над 65 години, следвани от пациентите мъже на възраст от 45 до 65 години.

Честота на диагнозите по възраст и пол

	Възрастова група(години)	Най-често срещаните диагнози
		1. Гастроезофагеален рефлукс
		2. Болка в мускулитегръдна стена
		3. Костохондрит
		2. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече
		2. „Нетипична“ болка между гърдите или коронарна артериална болест
		1. Костохондрит
		2. Безпокойство/стрес
		1. Мускулна болка на гръдната стена
		2. Костохондрит
		3. “Нетипична” болка между гърдите
		4. Гастроезофагеален рефлукс
		1. Стенокардия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт
		2. “Нетипична” болка между гърдите
		3. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече	1. Стенокардия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт
		2. Мускулна болка на гръдната стена
		3. “Нетипична” болка между гърдите или костохондрит

Не по-малко трудна е позицията на лекаря при първоначалната интерпретация на болката, когато се опитва да я свърже с патологията на определен орган. Наблюдението на клиницистите от миналия век им помогна да формулират предположения за патогенезата на болката - ако пристъпът на болка се появи без причина и спира сам по себе си, тогава болката вероятно има функционален характер. Работите, посветени на подробен анализ на болката между гърдите, са малко; групите болка, предложени в тях, далеч не са идеални. Тези недостатъци се дължат на обективните трудности при анализирането на чувствата на пациента.

Трудността при тълкуване на болката в гърдите също се дължи на факта, че откритата патология на определен орган на гръдния кош или мускулно-скелетната формация не означава, че той е източникът на болка; с други думи, идентифицирането на заболяване не означава, че причината за болката е точно определена.

Когато оценява пациентите с болка между гърдите, лекарят трябва да прецени всички подходящи опции потенциални причиниболка, определят кога е необходима намеса и избират от практически неограничен набор от диагностични и терапевтични стратегии. Всичко това трябва да се направи, като едновременно с това се реагира на страданието, изпитвано от пациенти, загрижени за това, че имат животозастрашаващо заболяване. Трудността при диагностицирането се усложнява допълнително от факта, че болката между гърдите често представлява сложно взаимодействиепсихологически, патологични и психосоциални фактори. Това го прави най-честият проблем в първичната медицинска помощ.

Когато се разглежда болката между гърдите, трябва да се имат предвид (най-малко) следните пет елемента: предразполагащи фактори; характеристики на пристъпа на болка; продължителност на епизодите на болка; характеристики на самата болка; фактори, които облекчават болката.

С цялото разнообразие от причини, които причиняват болка в гърдите, болковите синдроми могат да бъдат групирани.

Подходите към групирането могат да бъдат различни, но основно те са изградени на нозологичен или органен принцип.

Условно можем да разграничим следните 6 групи причини за болка между гърдите:

1. Болка, причинена от сърдечно заболяване (така наречената сърдечна болка). Тези усещания за болка могат да бъдат резултат от увреждане или дисфункция на коронарните артерии - коронарна болка. “Коронарният компонент” не участва в възникването на некоронарната болка. В бъдеще ще използваме термините „синдром на сърдечна болка“, „сърдечна болка“, разбирайки връзката им с една или друга сърдечна патология.
2. Болка, причинена от патология на големи съдове (аорта, белодробна артерия и нейните клонове).
3. Болка, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата.
4. Болка, свързана с патология на гръбначния стълб, предната гръдна стена и мускулите раменния пояс.
5. Болка, причинена от патология на медиастиналните органи.
6. Болка, свързана със заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата.

Болката в гръдната област също се разделя на остра и продължителна, с очевидна причина и без очевидна причина, „неопасна” и болка, която е проява на животозастрашаващи състояния. Естествено, на първо място е необходимо да се установи дали болката е опасна или не. „Опасната“ болка включва всички видове ангинозна (коронарна) болка, болка, дължаща се на тромбоемболия белодробна артерия(PE), дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс. Класифициран като „неопасен“ - болка поради патология на междуребрените мускули, нерви и остеохондрални образувания на гръдния кош. „Опасната“ болка е придружена от внезапно развито сериозно състояние или тежки нарушения на сърдечната или дихателната функция, което веднага ви позволява да стесните кръга от възможни заболявания (остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата, спонтанен пневмоторакс).

Основните причини за остра болка между гърдите, които са животозастрашаващи:

• кардиологични: остра или нестабилна ангина, миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма;
• белодробна: белодробна емболия; напрегнат пневмоторакс.

Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на болката между гърдите е напълно възможно при рутинен физически преглед на пациента с минимален брой инструментални методи(конвенционална електрокардиографска и рентгеново изследване). Погрешното първоначално разбиране на източника на болка, в допълнение към увеличаването на периода на изследване на пациента, често води до сериозни последици.

История и физикален преглед за определяне на причината за болката между гърдите

Данни от анамнезата
	сърце	Стомашно-чревни	Мускулно-скелетна
Предразполагащи фактори	Мъжки пол. Пушенето. Високо кръвно налягане. Хиперлипидемия. Фамилна анамнеза за инфаркт на миокарда	Пушенето. Консумация на алкохол	Физическа дейност. Нов вид дейност. Злоупотреба. Повтарящи се действия
Характеристики на болкова атака	При високи нива на напрежение или когато емоционален стрес	След хранене и/или на празен стомах	По време или след активност
Продължителност на болката		От няколко минути до няколко часа	От часове до дни
Характеристики на болката	Натиск или "изгаряне"	Натиск или скучна болка	Остра, локална, причинена от движение
Фактори, които облекчават болката	Нитропрепарати под езика	Храня се. Антиациди. Антихистамини	Почивка. Аналгетици. Нестероидни противовъзпалителни средства
Поддържащи данни	По време на стенокардни пристъпи може да се появят ритъмни нарушения или шумове.	Болезненост в епигастрална област	Болка при палпация в паравертебралните точки, в изходните точки на междуребрените нерви, болезненост на периоста

Кардиалгия (неангинозна болка). Кардиалгията, причинена от някои сърдечни заболявания, е много честа. По своя произход, значение и място в структурата на заболеваемостта на населението тази група болки е изключително разнородна. Причините за такава болка и тяхната патогенеза са много разнообразни. Заболяванията или състоянията, при които се наблюдава кардиалгия са следните:

1. Първични или вторични сърдечно-съдови функционални нарушения - така нареченият невротичен тип сърдечно-съдов синдром или невроциркулаторна дистония.
2. Перикардни заболявания.
3. Възпалителни заболявания на миокарда.
4. Дистрофия на сърдечния мускул (анемия, прогресивна мускулна дистрофия, алкохолизъм, дефицит на витамини или гладуване, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламинов ефект).

По правило неангинозната болка е доброкачествена, тъй като не е придружена коронарна недостатъчности не водят до развитие на миокардна исхемия или некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, водещи до повишаване (обикновено краткотрайно) на нивото на биологично активни вещества (катехоламини), все още съществува вероятност от развитие на исхемия.

Болка между гърдите от невротичен произход. Говорим за болка в областта на сърцето, като една от проявите на невроза или невроциркулаторна дистония (вегето-съдова дистония). Обикновено това са болки с болки или пробождащи, с различна интензивност, понякога продължителни (часове, дни) или, обратно, много краткотрайни, мигновени, пронизващи. Локализацията на тези болки е много различна, не винаги постоянна и почти никога субстернална. Болката може да се засили при физическа активност, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, без ясен ефект от употребата на нитроглицерин, тя не намалява в покой, а понякога, напротив, пациентите се чувстват по-добре, когато се движат. Диагнозата взема предвид наличието на признаци на невротично състояние, автономна дисфункция(изпотяване, дермография, субфебрилитет, колебания в пулса и кръвното налягане), както и пациенти на млада или средна възраст, предимно жени. Тези пациенти изпитват повишена умора, намалена толерантност към физическа активност, тревожност, депресия, фобии, колебания в пулса и кръвното налягане. За разлика от тежестта на субективните разстройства, обективните изследвания, включително с помощта на различни допълнителни методи, не разкрива специфична патология.

Понякога сред тези симптоми от невротичен произход се открива така нареченият синдром на хипервентилация. Този синдром се проявява чрез доброволно или неволно увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, тахикардия, възникваща във връзка с неблагоприятни психо-емоционални влияния. В този случай може да се появи болка между гърдите, както и парестезия и мускулни потрепвания на крайниците поради получената респираторна алкалоза. Има наблюдения (не напълно потвърдени), които показват, че хипервентилацията може да доведе до намаляване на кислородната консумация на миокарда и да провокира коронарен спазъм с болка и ЕКГ промени. Възможно е хипервентилацията да е причина за болки в сърдечната област при натоварващи тестове при хора с вегетативно-съдова дистония.

За диагностициране на този синдром се извършва провокативен тест с индуцирана хипервентилация. Пациентът се кара да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато се появят обичайните за пациента симптоми (междугръдна болка, главоболие, световъртеж, задух, понякога припадък). Появата на тези симптоми по време на теста или 3-8 минути след неговото приключване, с изключване на други причини за болка, има определена диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да бъде придружена от аерофагия с появата на болка или усещане за тежест в горната част на епигастричния регион поради разтягане на стомаха. Тези болки могат да се разпространят нагоре, зад гръдната кост, в областта на шията и областта на лявата лопатка, симулирайки ангина пекторис. Такава болка се засилва при натиск върху епигастричния регион, докато лежи по корем, при дълбоко дишане и намалява при оригване на въздух. При перкусия се установява разширяване на зоната на пространството на Траубе, включително тимпанит над зоната на абсолютна тъпота на сърцето; при флуороскопия се открива разширен стомашен мехур. Подобна болка може да възникне, когато левият ъгъл на дебелото черво се раздуе от газове. В този случай болката често е свързана със запек и се облекчава след дефекация. Внимателната анамнеза обикновено позволява да се определи истинската природа на болката.

Патогенезата на сърдечната болка при невроциркулаторна дистония е неясна, което се дължи на невъзможността за тяхното експериментално възпроизвеждане и потвърждаване в клиниката и експеримента, за разлика от ангинозната болка. Може би поради това обстоятелство редица изследователи като цяло поставят под въпрос наличието на болка в сърцето при невроциркулаторна дистония. Подобни тенденции са най-често срещани сред представителите на психосоматичното направление в медицината. Според техните възгледи, говорим за трансформация на психо-емоционалните разстройства в болка.

Произходът на болката в сърцето при невротични състояния се обяснява и от гледна точка на кортико-висцералната теория, според която при дразнене на вегетативните апарати на сърцето възниква патологична доминанта в централната нервна система с образуването на порочен кръг. Има причина да се смята, че болката в сърцето с невроциркулаторна дистония възниква поради нарушен миокарден метаболизъм на фона на прекомерна надбъбречна стимулация. В този случай се наблюдава намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калий, активиране на процесите на дехидрогениране, повишаване на нивото на млечна киселина и повишаване на миокардната нужда от кислород. Хиперлактатемията е добре доказан факт при невроциркулаторна дистония.

Клиничните наблюдения показват тясна връзка между болката в сърцето и емоционални въздействия, потвърждават ролята на катехоламините като отключващ фактор за болка. Тази позиция се подкрепя от факта, че когато изадрин се прилага интравенозно на пациенти с невроциркулаторна дистония, те изпитват болка в сърдечната област като кардиалгия. Очевидно катехоламиновата стимулация може да обясни и провокирането на кардиалгия чрез тест с хипервентилация, както и появата й в разгара на респираторните нарушения при невроциркулаторна дистония. Този механизъм също може да бъде потвърден положителни резултатилечение на кардиалгия дихателни упражнениянасочени към премахване на хипервентилация. Определена роля във формирането и поддържането на болезнен сърдечен синдром при невроциркулаторна дистония играе потокът от патологични импулси, идващи от зоните на хипералгезия в мускулите на предната гръдна стена към съответните сегменти на гръбначния мозък, където според теорията на „портата“, възниква феноменът на сумиране. В този случай се отбелязва обратен поток от импулси, причиняващ дразнене на гръдните симпатикови ганглии. Разбира се, ниският праг също има значение чувствителност към болкас вегетативно-съдова дистония.

При възникването на болка се налагат фактори, които все още не са достатъчно проучени, като нарушена микроциркулация, промени в реологични свойствакръв, повишена активност на кининкалликреиновата система. Възможно е при дългосрочно съществуване на тежка вегетативно-съдова дистония да е възможен преходът й към исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии, при които болката е причинена от спазъм на коронарните артерии. При целенасочено изследване на група пациенти с доказана исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии е установено, че всички те са страдали от тежка невроциркулаторна дистония в миналото.

В допълнение към вегетативно-съдовата дистония, кардиалгия се наблюдава и при други заболявания, но болката е по-слабо изразена и обикновено никога не излиза на преден план в клиничната картина на заболяването.

Произходът на болката при увреждане на перикарда е доста ясен, тъй като перикардът съдържа чувствителни нервни окончания. Освен това е доказано, че дразненето на определени области на перикарда дава различна локализацияболка. Например, дразненето на перикарда вдясно причинява болка по дясната средноключична линия, а дразненето на перикарда в лявата камера е придружено от болка, разпространяваща се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болката при миокардит от различен произход е много често срещан симптом. Техният интензитет обикновено е нисък, но в 20% от случаите трябва да се диференцират от болката, причинена от исхемична болест на сърцето. Болката при миокардит вероятно е свързана с дразнене на нервните окончания, разположени в епикарда, както и с възпалителен оток на миокарда (в острата фаза на заболяването).

Произходът на болката при миокардни дистрофии от различен произход е още по-несигурен. Вероятно синдромът на болката се причинява от нарушение на миокардния метаболизъм, концепцията за локалните тъканни хормони, убедително представена от N.R. Палеев и др. (1982), може да хвърли светлина върху причините за болката. При някои миокардни дистрофии (поради анемия или хронично отравяневъглероден окис) болката може да бъде от смесен произход, по-специално исхемичният (коронарният) компонент е значителен.

Необходимо е да се съсредоточи върху анализа на причините за болката при пациенти с миокардна хипертрофия (поради белодробна или системна хипертония, клапно сърдечно заболяване), както и при първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени). Формално тези заболявания се споменават във втората рубрика на ангинозната болка, причинена от повишена нужда от миокарден кислород при непроменени коронарни артерии (т.нар. некоронарогени форми). Въпреки това, с тези патологични състоянияв някои случаи възникват неблагоприятни хемодинамични фактори, които причиняват относителна миокардна исхемия. Смята се, че болката от типа на стенокардия, наблюдавана при аортна недостатъчност, зависи главно от ниското диастолно налягане и следователно от ниската коронарна перфузия (коронарният кръвен поток възниква по време на диастола).

При аортна стеноза или идиопатична миокардна хипертрофия появата на болка е свързана с нарушение коронарна циркулацияв субендокардиалните региони поради значително повишаване на интрамиокардното налягане. Всяка болка при тези заболявания може да се определи като метаболитно или хемодинамично причинена ангинозна болка. Въпреки факта, че те формално не са свързани с исхемична болест на сърцето, трябва да се има предвид възможността за развитие на малка фокална некроза. В същото време характеристиките на тези болки често не съответстват на класическата ангина, въпреки че са възможни и типични атаки. IN последният случай диференциална диагнозас исхемична болест на сърцето е особено трудно.

Във всички случаи на откриване на некоронарни причини за болка между гърдите се взема предвид, че тяхното присъствие изобщо не противоречи на едновременното наличие на коронарна артериална болест и съответно изисква преглед на пациента, за да се изключи или го потвърдете.

Болка между гърдите, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата. Болката често придружава различни белодробни патологии, възникващи както при остри, така и при хронични заболявания. Въпреки това, обикновено не е водещ клиничен синдром и се диференцира доста лесно.

Източникът на болка е париеталната плевра. От рецепторите за болка, разположени в париеталната плевра, аферентните влакна преминават като част от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализирана в засегнатата половина на гръдния кош. Друг източник на болка е лигавицата на големите бронхи (което е добре доказано чрез бронхоскопия) - аферентните влакна от големите бронхи и трахеята преминават като част от блуждаещия нерв. Лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим вероятно не съдържа рецептори за болка, така че болката при първично увреждане на тези образувания се появява само когато патологичният процес (пневмония или тумор) достигне париеталната плевра или се разпространи в големите бронхи. Най-силната болка се наблюдава по време на разрушаването на белодробната тъкан, понякога придобиваща висока интензивност.

Естеството на болката зависи до известна степен от нейния произход. Болката в париеталната плевра обикновено е пронизваща и ясно свързана с кашлица и дълбоко дишане. Тъпа болкасвързани с разтягане на медиастиналната плевра. Силна постоянна болка, усилваща се при дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да показва растеж на тумора в гръдния кош.

Най-честите причини за белодробно-плеврална болка са пневмония, белодробен абсцес, тумори на бронхите и плеврата и плеврит. За болка, свързана с пневмония, суха или ексудативен плевритАускултацията може да разкрие хрипове в белите дробове и шум от плеврално триене.

Тежката пневмония при възрастни има следните клинични признаци:

• умерена до тежка депресия дихателна функция;
• температура 39,5 °C или по-висока;
• объркване;
• дихателна честота - 30 в минута или по-често;
• пулс 120 удара в минута или по-бърз;
• систолно артериално наляганепод 90 mm Hg. Изкуство.;
• диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;
• цианоза;
• над 60 години - характеристики: конфлуентна пневмония, по-тежка с придружаващи тежки заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония трябва да бъдат насочени незабавно болнично лечение! Насочване към болница:

• тежка форма на пневмония;
• пациенти с пневмония от социално-икономически неравностойни среди или които е малко вероятно да следват лекарските указания у дома; които живеят много далеч от лечебно заведение;
• пневмония в комбинация с други заболявания;
• подозрение за атипична пневмония;
• пациенти, които нямат положителен отговор на лечението.

Пневмонията при деца се описва, както следва:

• прибиране на междуребрените пространства на гръдния кош, цианоза и невъзможност за пиене при малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка форма на пневмония, която изисква спешно насочване към болница;
• Пневмонията трябва да се разграничава от бронхит: най-ценният признак в случай на пневмония е тахипнея.

Усещанията за болка с увреждане на плеврата почти не се различават от тези с остър интеркостален миозит или нараняване на междуребрените мускули. При спонтанен пневмоторакс се наблюдава остра непоносима болка между гърдите, свързана с увреждане на бронхопулмоналния апарат.

Болка между гърдите, трудна за тълкуване поради нейната неяснота и изолация, се наблюдава в началните стадии на бронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителната болка е характерна за апикалната локализация на рак на белия дроб, когато почти неизбежно и бързо се развива увреждане на общия ствол на CVII и ThI нервите и брахиалния сплит. Болката е локализирана предимно в брахиалния плексуси излъчва по външната повърхност на ръката. Синдромът на Horner (констрикция на зеницата, птоза, енофталмос) често се развива от засегнатата страна.

Болковите синдроми се появяват и при медиастинална локализация на рака, когато се компресира нервни стволовеи плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горния крайник и гърдите. Тази болка дава повод за погрешна диагноза ангина пекторис, миокарден инфаркт, невралгия и плексит.

Необходимостта от диференциална диагноза на болка, причинена от увреждане на плеврата и бронхопулмоналния апарат с исхемична болест на сърцето, възниква в случаите, когато картината на основното заболяване е неясна и болката излиза на преден план. В допълнение, подобна диференциация (особено при остра непоносима болка) трябва да се извърши и при заболявания, причинени от патологични процесив големи съдове - белодробна емболия, дисекираща аневризма на различни части на аортата. Трудностите при идентифицирането на пневмоторакса като причина за остра болка се дължат на факта, че в много случаи клиничната картина на това остро състояние е замъглена.

Болка между гърдите, свързана с патология на медиастиналните органи, се причинява от заболявания на хранопровода (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикули), медиастинални тумори и медиастинит.

Болката при заболявания на хранопровода обикновено има парещ характер, локализирана в гръдния кош, възниква след хранене и се засилва в хоризонтално положение. Общи симптоми като киселини, оригване и затруднено преглъщане могат да липсват или да са слабо изразени, а субстерналната болка, често възникваща по време на физическа активност и по-ниска от действието на нитроглицерина, излиза на преден план. Сходството на тези болки с ангина пекторис се допълва от факта, че те могат да излъчват към лявата половина на гърдите, раменете и ръцете. При по-детайлен разпит обаче се оказва, че болката най-често е свързана с храна, особено с много храна, а не с физическа активност, обикновено се появява в легнало положение и изчезва или се облекчава при преминаване на седнало или изправено положение, при ходене, след прием на антиациди, например сода, което не е типично за ИБС. Често палпацията на епигастричния регион засилва тези болки.

Ретростерналната болка също е подозрителна за гастроезофагеален рефлукс и езофагит. за потвърждаване наличието на кои 3 вида изследвания са важни: ендоскопия и биопсия; интраезофагеална инфузия на 0,1% разтвор на солна киселина; интраезофагеално рН мониториране. Ендоскопията е важна за откриване на рефлукс, езофагит и за изключване на други патологии. Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични промени, но неговата диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата честота на фалшиво положителни признаци на рефлукс. При перфузия със солна киселина (120 капки в минута през сонда) е важна появата на нормална за пациента болка. Тестът се счита за силно чувствителен (80%), но недостатъчно специфичен, което изисква повторни изследвания, ако резултатите са неясни.

Ако резултатите от ендоскопията и перфузията на солна киселина са неясни, интраезофагеалното рН може да се наблюдава с помощта на радиотелеметрична капсула, поставена в долната част на хранопровода за 24-72 часа.Съвпадението във времето на началото на болката и намаляването на рН е добър диагностичен признак за езофагит, т.е. наистина критерий за езофагеалния произход на болката.

Болка между гърдите, подобна на ангина пекторис, може да бъде и следствие от повишена двигателна функция на хранопровода с ахалазия (спазъм) на сърдечната област или дифузен спазъм. Клинично в такива случаи обикновено има признаци на дисфагия (особено при поглъщане на твърда храна, студени течности), която, за разлика от органичната стеноза, е нестабилна. Понякога на преден план излиза субстернална болка с различна продължителност. Трудностите на диференциалната диагноза се дължат и на факта, че тази категория пациенти понякога се подпомага от нитроглицерин, който облекчава спазъм и болка.

Рентгенологично при ахалазия на хранопровода се открива разширяване на долната му част и задържане на бариева маса в нея. Въпреки това, рентгеновото изследване на хранопровода при наличие на болка е с малко информация или по-скоро с малко доказателства: фалшиво положителни резултати са отбелязани в 75% от случаите. По-ефективно е да се проведе езофагеална манометрия с помощта на сонда с три лумена. Съвпадението във времето на появата на болката и повишеното интраезофагеално налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи може да се появи положителен ефектнитроглицерин и калциеви антагонисти, които намаляват тонуса на гладката мускулатура и интраезофагеалното налягане. Следователно тези лекарства могат да се използват при лечението на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергици.

Клиничният опит показва, че в случаите на патология на хранопровода исхемичната болест на сърцето често се диагностицира погрешно. За да правилна диагнозаЛекарят трябва да потърси други симптоми на езофагеални нарушения при пациента и да сравни клиничните прояви и резултатите от различни диагностични тестове.

Опитите за разработване на набор от инструментални изследвания, които биха помогнали да се разграничи ангинозната и езофагеалната болка, бяха неуспешни, тъй като често се открива комбинация от тази патология с ангина пекторис, което се потвърждава от велоергометрията. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференцирането на усещанията за болка все още представлява големи трудности.

Медиастинитът и медиастиналните тумори са редки причини за болка между гърдите. Обикновено необходимостта от диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето възниква в напреднал стадий на развитие на тумора, когато обаче все още няма изразени симптоми на компресия. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

Болка между гърдите поради заболявания на гръбначния стълб. Болката в гърдите също може да бъде свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб е остеохондрозата (спондилоза) на шийните и гръдните прешлени, която причинява болка, понякога подобна на ангина пекторис. Тази патология е широко разпространена, тъй като след 40 години често се наблюдават промени в гръбначния стълб. При засягане на цервикалния и (или) горния гръден отдел на гръбначния стълб често се наблюдава развитие на вторичен радикуларен синдром с разпространение на болка в областта на гръдния кош. Тези болки са свързани с дразнене на сетивните нерви от остеофити и удебелени междупрешленни дискове. Обикновено в този случай се появява двустранна болка в съответните интеркостални пространства, но пациентите често концентрират вниманието си върху тяхната ретростернална или перикардна локализация, като ги насочват към сърцето. Такива болки могат да бъдат подобни на ангина пекторис по следните начини: те се възприемат като усещане за натиск, тежест, понякога излъчват към лявото рамо и ръка, врата, могат да бъдат провокирани от физическа активност и са придружени от чувство на недостиг дишане поради невъзможност за дълбоко дишане. Като се има предвид възрастта на пациентите в такива случаи, често се поставя диагноза исхемична болест на сърцето с всички произтичащи от това последствия.

В същото време дегенеративните промени в гръбначния стълб и болката, причинена от тях, могат да се наблюдават и при пациенти с несъмнена исхемична болест на сърцето, което също изисква ясно разграничаване на синдрома на болката. Възможно е в някои случаи пристъпите на ангина на фона на атеросклероза на коронарните артерии при пациенти с лезии на гръбначния стълб също да се появят рефлекторно. Безусловното признаване на тази възможност от своя страна измества „центъра на тежестта“ към патологията на гръбначния стълб, намалявайки значението на независимото увреждане на коронарните артерии.

Как да се избегне диагностична грешкаи да постави правилната диагноза? Разбира се, важно е да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, но промените, открити по време на този процес, са напълно недостатъчни за диагностика, тъй като тези промени могат да придружават само коронарна артериална болест и (или) да не се проявяват клинично. Ето защо е много важно да разберете всички характеристики на болката. По правило болката зависи не толкова от физическата активност, колкото от промените в позицията на тялото. Болката често се засилва при кашлица, дълбоко дишане и може да намалее в удобно за пациента положение след прием на аналгетици. Тези болки се различават от ангина пекторис с по-постепенно начало, по-голяма продължителност, не изчезват с почивка и след употреба на нитроглицерин. Облъчването на болка в лявата ръка се извършва по дорзалната повърхност, в 1-ви и 2-ри пръсти, докато при ангина - в 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка. От особено значение е откриването на локална болка в спинозните израстъци на съответните прешлени (тригерна зона) при натискане или потупване паравертебрално и по протежение на междуребрените пространства. Болката може да бъде причинена и от определени техники: силен натиск върху главата към задната част на главата или изпъване на едната ръка при завъртане на главата в другата посока. При велоергометрия може да се появи болка в сърдечната област, но без характерни промениЕКГ.

Следователно диагнозата радикуларна болка изисква комбинация радиологични признациостеохондроза и характерни черти на болка между гърдите, които не съответстват на коронарна артериална болест.

Честотата на мускулно-фасциалните (мускулно-дистонични, мускулно-дистрофични) синдроми при възрастни е 7-35%, а в определени професионални групи достига 40-90%. При някои от тях сърдечните заболявания често се диагностицират погрешно, тъй като синдромът на болката при тази патология има някои прилики с болката при сърдечна патология.

Има два етапа на заболяването на мускулно-фасциалните синдроми (Zaslavsky E.S., 1976): функционален (обратим) и органичен (мускулно-дистрофичен). Има няколко етиопатогенетични фактора в развитието на мускулно-фасциалните синдроми:

1. Травми на меките тъкани с образуване на кръвоизливи и сяро-фибринозни екстравазати. В резултат на това се развива уплътняване и скъсяване на мускули или отделни мускулни снопове, връзки и намаляване на еластичността на фасцията. Като проява на асептичния възпалителен процес често се образува излишък на съединителна тъкан.
2. Микротравматизация на меките тъкани при някои видове професионална дейност. Микротравмите нарушават тъканното кръвообращение, причиняват мускулно-тонична дисфункция с последващи морфологични и функционални промени. Този етиологичен фактор обикновено се комбинира с други.
3. Патологични импулси при висцерални лезии. Този импулс, възникващ при увреждане на вътрешните органи, е причина за образуването на различни сетивни, двигателни и трофични явления в покривните тъкани, инервирани към променения вътрешен орган. Патологичните интероцептивни импулси, преминавайки през гръбначните сегменти, отиват към съответните сегменти на съединителната тъкан и мускулите, засегнати от вътрешния орган. Развитието на мускулно-фасциалните синдроми, придружаващи сърдечно-съдовата патология, може да промени синдрома на болката толкова много, че да възникнат диагностични затруднения.
4. Вертеброгенни фактори. При дразнене на рецепторите на засегнатия двигателен сегмент (рецептори на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, ставните капсули, автохтонните мускули на гръбначния стълб) възникват не само локална болка и мускулно-тонични нарушения, но и различни на рефлекторни реакции от разстояние - в областта на обвивните тъкани, които се инервират със засегнатите гръбначни сегменти. Но не във всички случаи има паралелизъм между тежестта на рентгенологичните промени в гръбначния стълб и клиничните симптоми. Следователно рентгенографските признаци на остеохондроза все още не могат да послужат като обяснение за причината за развитието на мускулно-фасциалните синдроми само от вертеброгенни фактори.

В резултат на излагане на няколко етиологични факторимускулно-тоничните реакции се развиват под формата на хипертоничност на засегнатия мускул или мускулна група, което се потвърждава от електромиографско изследване. Мускулен спазъме един от източниците на болка. В допълнение, нарушаването на микроциркулацията в мускулите води до локална тъканна исхемия, тъканен оток, натрупване на кинини, хистамин и хепарин. Всички тези фактори също причиняват болка. Ако мускулно-фасциалните синдроми се наблюдават дълго време, настъпва фиброзна дегенерация на мускулната тъкан.

Най-големите трудности при диференциалната диагноза на мускулно-фасциалните синдроми и болката от сърдечен произход се срещат при следните варианти на синдроми: гленохумерален периартрит, скапуларно-костален синдром, синдром на предната гръдна стена, синдром на интерскапуларна болка, синдром на малкия гръден мускул, синдром на предния скален мускул. Синдромът на предната гръдна стена се наблюдава при пациенти след инфаркт на миокарда, както и при некоронарни сърдечни лезии. Предполага се, че след инфаркт на миокарда потокът от патологични импулси от сърцето се разпространява по сегментите на вегетативната верига и води до дистрофични променив съответните субекти. Този синдром при хора с известно здраво сърце може да бъде причинен от травматичен миозит.

По-редки синдроми, придружени от болка в предната гръдна стена, са: синдром на Tietze, xyphoidia, манубриостернален синдром, синдром на скаленус.

Синдромът на Tietze се характеризира със силна болка на кръстопътя на гръдната кост с хрущялите на II-IV ребра, подуване на костохондралните стави. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст. Етиологията и патогенезата са неясни. Има предположение за асептично възпалениеребрени хрущяли.

Ксифоидията се проявява с остра болка между гърдите, усилваща се при натиск върху мечовидния процес, понякога придружена от гадене. Причината за болката е неясна, може би има връзка с патологията на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомаха.

При манубриостерналния синдром се забелязва остра болка в горната част на гръдната кост или леко странично. Синдромът се наблюдава, когато ревматоиден артрит, но се среща изолирано и тогава е необходимо да се разграничи от ангина пекторис.

Синдромът на скаленуса е компресия на невроваскуларния сноп на горния крайник между предния и средния скален мускул, както и нормалното първо или допълнително ребро. Болката в предната гръдна стена се комбинира с болка в областта на шията, раменния пояс, раменните стави и понякога има широка област на облъчване. В същото време се наблюдават автономни нарушения под формата на студени тръпки, бледност кожата. Забелязват се затруднено дишане и синдром на Рейно.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че истинската честота на болката от този произход е неизвестна, поради което не е възможно да се определи техният дял в диференциалната диагноза на ангина пекторис.

Необходима е диференциация в начален периодзаболявания (когато първо мислят за ангина пекторис) или ако болката, причинена от изброените синдроми, не се комбинира с други признаци, които им позволяват правилно да разпознаят техния произход. В същото време болката от този произход може да се комбинира с истинска исхемична болест на сърцето и тогава лекарят трябва да разбере и структурата на този сложен синдром на болка. Необходимостта от това е очевидна, тъй като правилното тълкуване ще повлияе както на лечението, така и на прогнозата.

Болка между гърдите, причинена от заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата. Заболяванията на коремните органи често са придружени от болка в областта на сърцето под формата на типичен синдром на стенокардия или кардиалгия. Болката от язва на стомаха и дванадесетопръстника и хроничен холецистит понякога може да се излъчва в лявата половина на гръдния кош, което създава диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е установена. Такова излъчване на болка е доста рядко, но неговата възможност трябва да се вземе предвид при тълкуване на болка в сърцето и зад гръдната кост. Появата на тези болки се обяснява с рефлексни ефекти върху сърцето по време на увреждане на вътрешните органи, които се появяват, както следва. Във вътрешните органи са открити междуорганни връзки, чрез които се осъществяват аксонни рефлекси, и накрая са идентифицирани поливалентни рецептори в кръвоносните съдове и гладките мускули. Освен това е известно, че заедно с основните гранични симпатикови стволове има и паравертебрални плексуси, които свързват двата гранични ствола, както и симпатикови колатерали, разположени успоредно и отстрани на главния симпатиков ствол. При такива условия аферентното възбуждане, насочено от всеки орган по рефлексна дъга, може да премине от центростремителни към центробежни пътища и по този начин да се предаде на различни органи и системи. В същото време висцеро-висцералните рефлекси се осъществяват не само от рефлексни дъги, които се затварят на различни нива на централната нервна система, но и чрез автономни ганглиив периферията.

Що се отнася до причините за рефлексна болка в сърдечната област, предполага се, че дълго съществуващо болезнено огнище нарушава първичния аферентен импулс от органите поради промяна в реактивността на разположените в тях рецептори и по този начин се превръща в източник. на патологична аферентация. Патологично променените импулси водят до образуването на доминиращи огнища на дразнене в кората и подкоровата област, по-специално в областта на хипоталамуса и в ретикуларната формация. По този начин облъчването на тези стимули става с помощта на централни механизми. Оттук патологичните импулси се предават по еферентни пътища през подлежащите части на централната нервна система и след това достигат до вазомоторните рецептори на сърцето по симпатиковите влакна.

Диафрагмалната херния също може да бъде причина за болка в гърдите. Диафрагмата е богато инервиран орган, дължащ се главно на диафрагмалния нерв. Протича по предния вътрешен ръб на m. scalenus anticus. В медиастинума върви заедно с горната празна вена, след което, заобикаляйки медиастиналната плевра, достига до диафрагмата, където се разклонява. По-чести са хиаталните хернии. Симптомите на диафрагмалната херния са разнообразни: обикновено дисфагия и болка в долната част на гърдите, оригване и усещане за пълнота в епигастриума. Когато херния временно се вмъкне в гръдната кухина, се наблюдава силна болка, която може да се проектира в долната лява половина на гръдния кош и да се разпространи в интерскапуларната област. Съпътстващият спазъм на диафрагмата може да причини болка, отразена поради дразнене на диафрагмалния нерв в лявата скапуларна област и в лявото рамо, което предполага "сърдечна" болка. Като се има предвид пароксизмалната природа на болката, нейната поява при хора на средна и напреднала възраст (главно при мъже), трябва да се направи диференциална диагноза с атака на ангина пекторис.

Болезнените усещания могат да бъдат причинени и от диафрагмален плеврит и много по-рядко от субдиафрагмален абсцес.

В допълнение, при преглед на гръдния кош може да се открие херпес зостер; палпацията може да разкрие фрактура на ребрата (локална чувствителност, крепитус).

По този начин, за да разберете причината за болката между гърдите и да поставите правилна диагноза, общопрактикуващият лекар трябва да извърши задълбочен преглед и разпит на пациента и да вземе предвид възможността за съществуването на всички горепосочени състояния.

Болката в гърдите може да се прояви като заболявания на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб, медиастинума и централната нервна система. Всички вътрешни органи на човека се инервират от автономната нервна система, чиито стволове произлизат от гръбначния мозък. Когато се приближи до гръдния кош, нервният ствол отделя клони към отделни органи. Ето защо понякога болката в стомаха може да се усети като болка в сърцето - те просто се предават в общия ствол, а от него в друг орган. Освен това корените гръбначномозъчни нервисъдържат сетивни нерви, които инервират мускулно-скелетна система. Влакната на тези нерви са преплетени с влакната на нервите на автономната нервна система и следователно напълно здраво сърцеможе да реагира с болка при различни заболявания на гръбначния стълб.

И накрая, болката в гърдите може да зависи от състоянието на централната нервна система: при постоянен стрес и висок нервно-психичен стрес възниква неизправност в нейното функциониране - невроза, която може да се прояви и като болка в гърдите.

Някои болки в гърдите са неприятни, но не са животозастрашаващи, но има болки в гърдите, които трябва да бъдат облекчени незабавно - животът на човек зависи от това. За да разберете колко опасна е болката в гърдите, трябва да посетите лекар.

Болка в гърдите, причинена от запушване на коронарните (сърдечните) артерии

Коронарните артерии доставят кръв към сърдечния мускул (миокарда), който работи непрекъснато през целия живот. Миокардът не може дори за няколко секунди без нова порция кислород и хранителни вещества, доставени с кръвта, клетките му веднага започват да страдат от това. Ако доставката на кръв спре за няколко минути, миокардните клетки започват да умират. Колкото по-голямата коронарна артерия изведнъж се запуши, толкова по-голяма част от миокарда е засегната.

Спазми (компресия) на коронарните артерии обикновено се появяват на фона коронарна болестсърдечно заболяване (CHD), причината за което е частично запушване на кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки и стесняване на техния лумен. Следователно дори лек спазъм може да блокира достъпа на кръвта до миокарда.

Човек усеща такива промени под формата на остра пронизваща болка зад гръдната кост, която може да излъчва към лявата лопатка и лявата ръка, чак до малкия пръст. Болката може да бъде толкова силна, че пациентът се опитва да не диша - дихателните движения увеличават болката. По време на тежки атаки пациентът бледнее или, напротив, става червен и кръвното му налягане, като правило, се повишава.

Такава гръдна болка може да бъде краткотрайна и да се появи само по време на физически или психически стрес (ангина пекторис) или може да се появи сама, дори по време на сън (ангина в покой). Пристъпите на стенокардия трудно се свикват, така че често са придружени от паника и страх от смъртта, което допълнително засилва спазъма на коронарните съдове. Ето защо е толкова важно да знаете ясно какво да правите по време на атака и да имате всичко необходимо под ръка. Атаката завършва толкова внезапно, колкото е започнала, след което пациентът чувства пълна загуба на сила.

Особеността на тези болки е, че човек в никакъв случай не трябва да ги търпи - те трябва да бъдат облекчени незабавно. Не можете да направите това без да се консултирате с лекар - той ще предпише както курса на основното лечение, така и лекарството, което трябва да се вземе, когато възникне болка (пациентът трябва да го има със себе си през цялото време). Обикновено в спешни случаи се приема таблетка нитроглицерин под езика, която облекчава болката в рамките на 1 до 2 минути. Ако след 2 минути болката не изчезне, вземете таблетката отново и ако това не помогне, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какво може да се случи, ако изтърпите болка в гърдите? Клетките на областта на миокарда, която се захранва от засегнатата артерия, започват да умират (миокарден инфаркт) - болката се засилва, става непоносима, човек често изпитва болезнен шок с рязко понижаване на кръвното налягане и остра сърдечна недостатъчност ( сърдечният мускул не може да се справи с работата си). На такъв пациент може да се помогне само в болнична обстановка.

Признак за прехода на ангина атака към инфаркт на миокарда е увеличаването на болката и липсата на ефект от употребата на нитроглицерин. Болката в този случай има притискащ, стискащ, парещ характер, започва зад гръдната кост и след това може да се разпространи до целия гръден кош и корема. Болката може да бъде непрекъсната или под формата на повтарящи се пристъпи един след друг, увеличаващи се по интензивност и продължителност. Има случаи, когато болката в гърдите не е много силна и тогава пациентите често получават инфаркт на миокарда на краката, което може да причини незабавно смущение на сърцето и смърт на пациента.

Има и атипични (нетипични) форми на миокарден инфаркт, когато болката започва, например, в областта на предната или задната повърхност на шията, долната челюст, лявата ръка, левия малък пръст, лявата лопатка и др. Най-често такива форми се срещат при възрастни хора и са придружени от слабост, бледност, цианоза на устните и върховете на пръстите, нарушения на сърдечния ритъм и спадане на кръвното налягане.

Друга атипична форма на инфаркт на миокарда е коремната форма, когато пациентът чувства болка не в областта на сърцето, а в корема, обикновено в горната му част или в областта на десния хипохондриум. Такава болка често е придружена от гадене, повръщане, редки изпражнения и подуване на корема. Състоянието понякога много наподобява чревна непроходимост.

Болка в гърдите, причинена от промени в централната нервна система

Болка в гърдите може да се появи и при други заболявания. Едно от най-често срещаните заболявания, което причинява честа и продължителна болка в гърдите, е кардионеврозата, която се развива на фона на временна функционално разстройствоЦентрална нервна система. Неврозите са отговор на тялото на различни психични сътресения (интензивни, краткотрайни или по-малко интензивни, но продължителни).

Болката, дължаща се на кардионевроза, може да има различен характер, но най-често е постоянна, болезнена и се усеща в областта на сърдечния връх (в долната част на лявата половина на гръдния кош). Понякога болката от кардионевроза може да наподобява болка от ангина пекторис (краткотрайна остра), но приемът на нитроглицерин не я облекчава. Често пристъпите на болка са придружени от реакции от автономната нервна система под формата на зачервяване на лицето, умерен сърдечен ритъм и леко повишаване на кръвното налягане. При кардионеврозата почти винаги има други признаци на невроза - повишена тревожност, раздразнителна слабост и др. Помага при кардионевроза, като елиминира травматичните обстоятелства, правилен режимден, успокоителни, при нарушения на съня - сънотворни.

Понякога кардионеврозата е трудно да се разграничи от коронарна болест на сърцето (ИБС); диагнозата обикновено се прави въз основа на внимателно наблюдение на пациента, тъй като и в двата случая може да няма промени в ЕКГ.

Подобна картина може да бъде причинена от промени в сърцето по време на менопаузата. Тези нарушения са причинени от промени в хормоналните нива, което води до невроза и разстройство метаболитни процесив сърдечния мускул (менопаузална миокардиопатия). Болката в сърцето се комбинира с характерните прояви на менопаузата: зачервяване на лицето, пристъпи на изпотяване, втрисане и различни сетивни нарушения под формата на "настръхване", нечувствителност на определени участъци от кожата и др. Както при кардионеврозата, сърдечната болка не се облекчава от нитроглицерин, помагат успокоителните и хормонозаместителната терапия.

Болка в гърдите, причинена от възпалителни процеси в сърдечната област

Сърцето има три мембрани: външна (перикард), средна мускулна (миокард) и вътрешна (ендокард). Възпалителният процес може да възникне във всеки от тях, но болката в сърцето е характерна за миокардит и перикардит.

миокардит ( възпалителен процесв миокарда) може да възникне като усложнение на някои възпалителни (например, гноен тонзилит) или инфекциозно-алергични (например, ревматизъм) процеси, както и токсични ефекти (например, някои лекарства). Миокардитът обикновено се появява след няколко седмици минало заболяване. Едно от най-честите оплаквания на пациентите с миокардит е болката в сърдечната област. В някои случаи болката в гърдите може да наподобява болката от стенокардия, но продължава по-дълго и не изчезва с нитроглицерин. В този случай те лесно могат да бъдат объркани с болка по време на инфаркт на миокарда. Болката в сърцето може да се появи не зад гръдната кост, а по-вляво от нея; такава болка се появява и засилва по време на физическа активност, но е възможна и в покой. Болката в гърдите може да се повтаря много пъти през деня или да бъде почти непрекъсната. Често болките в гърдите са пронизващи или болки по природа и не се излъчват към други части на тялото. Често болката в сърцето е придружена от задух и пристъпи на задушаване през нощта. Миокардитът изисква внимателно изследване и дългосрочно лечениеболен. Лечението зависи преди всичко от причината за заболяването.

Перикардитът е възпаление на външната серозна мембрана на сърцето, която се състои от два слоя. Най-често перикардитът е усложнение на различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Тя може да бъде суха (без натрупване на възпалителна течност между перикардните слоеве) и ексудативна (възпалителна течност се натрупва между перикардните слоеве). Перикардитът се характеризира с тъпа, равномерна болка в гърдите, най-често болката е умерена, но понякога става много силна и наподобява стенокарден пристъп. Болката в гърдите зависи от дихателните движения и промените в позицията на тялото, така че пациентът е напрегнат, диша повърхностно и се опитва да не прави ненужни движения. Болката в гърдите обикновено се локализира отляво, над сърдечната област, но понякога се разпространява и в други области - към гръдната кост, горната част на корема, под лопатката. Тези болки обикновено се комбинират с висока температура, втрисане, общо неразположение и възпалителни промени в общия кръвен тест (висок брой левкоцити, ускорена ESR). Лечението на перикардит е продължително, обикновено започва в болница, след което продължава амбулаторно.

Други болки в гърдите, свързани със сърдечно-съдовата система

Често причината за гръдна болка е заболяване на аортата, голям кръвоносен съд, който излиза от лявата камера на сърцето и пренася артериалната кръв през системното кръвообращение. Най-често срещаното заболяване е аортната аневризма.

Аневризма на гръдната аорта е разширение на част от аортата поради разрушаване на структурите на съединителната тъкан на нейните стени поради атеросклероза, възпалително увреждане, вродена непълноценност или поради механично увреждане на стената на аортата, например поради травма.

В повечето случаи аневризмата е с атеросклеротичен произход. В този случай пациентите могат да бъдат притеснени от продължителна (до няколко дни) болка в гърдите, особено в горната трета на гръдната кост, която по правило не се излъчва към гърба и лявата ръка. Често болката е свързана с физическа активност и не се подобрява след прием на нитроглицерин.

Ужасна последица от аневризма на аортата е нейният пробив с фатално кървене в дихателните органи, плевралната кухина, перикарда, хранопровода, големите съдове на гръдната кухина, навън през кожата в случай на нараняване на гръдния кош. В същото време се появява остра болказад гръдната кост, спад на кръвното налягане, шок и колапс.

Дисектиращата аортна аневризма е канал, образуван в дебелината на стената на аортата поради дисекацията му с кръв. Появата на дисекация е придружена от остра избухваща ретростернална болка в областта на сърцето, тежка общо състояние, често загуба на съзнание. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Аортната аневризма обикновено се лекува с операция.

Не по-малко сериозно заболяванее тромбоемболия (запушване от отделен кръвен съсирек - ембол) на белодробната артерия, която се простира от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове. Ранен симптом на това сериозно състояние често е силна гръдна болка, понякога много подобна на болката от стенокардия, но обикновено не излъчваща се към други части на тялото и нарастваща с вдишване. Болката продължава няколко часа, въпреки прилагането на болкоуспокояващи. Болката обикновено е придружена от задух, синкава кожа, сърцебиене и рязко понижаване на кръвното налягане. Пациентът се нуждае от спешна помощ здравеопазванев специализиран отдел. IN тежки случаиизвършва се хирургична операция - отстраняване на ембола (емболектомия)

Болка в гърдите поради стомашни заболявания

Болката в стомаха понякога може да се почувства като болка в гърдите и често се бърка със сърдечна болка. Обикновено такава болка в гърдите е резултат от спазми в мускулите на стомашната стена. Тези болки са по-продължителни от сърдечните и обикновено са придружени от други характерни признаци.

Например болката в гърдите най-често се свързва с хранене. Болката може да се появи на празен стомах и да изчезне с храна, да се появи през нощта, след определено време след хранене и т.н. Появяват се и симптоми на стомашно заболяване като гадене, повръщане и др.

Болката в стомаха не се облекчава от нитроглицерин, но може да се облекчи със спазмолитици (папаверин, но-шпа и др.) – лекарства, облекчаване на мускулни спазми на вътрешните органи.

Същата болка може да възникне при някои заболявания на хранопровода и диафрагмална херния. - Това е изход през разширен отвор в диафрагмата (мускулът, който разделя гръдната кухина от коремната) част на стомаха и някои други части на стомашно-чревния тракт. Когато диафрагмата се свие, тези органи се притискат. Диафрагмалната херния се проявява като внезапна поява (често през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение) на силна болка, понякога подобна на болката при ангина пекторис. Тази болка не изчезва от приема на нитроглицерин, но намалява, когато пациентът се премести във вертикално положение.

Силна болка в гърдите може да възникне и при спазми на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Въпреки факта, че черният дроб се намира в десния хипохондриум, болката може да се появи зад гръдната кост и да се излъчва към лявата страна на гръдния кош. Такава болка се облекчава и със спазмолитици.

Напълно възможно е да объркате болката със сърдечната болка, когато остър панкреатит. Болката е толкова силна, че наподобява инфаркт на миокарда. Те са придружени от гадене и повръщане (това е често срещано и при инфаркт на миокарда). Тези болки се облекчават много трудно. Обикновено това може да се направи само в болница по време на интензивно лечение.

Болка в гърдите поради заболявания на гръбначния стълб и ребрата

Болка в гърдите, много подобна на болка в сърцето, може да възникне при различни заболявания на гръбначния стълб, например при остеохондроза, дискова херния, анкилозиращ спондилит и др.

Остеохондрозата е дистрофични (метаболитни) промени в гръбначния стълб. В резултат на недохранване или висока физическа активност, костната и хрущялната тъкан, както и специалните еластични подложки между отделните прешлени, постепенно се разрушават ( междупрешленни дискове). Такива промени причиняват компресия на корените на гръбначните нерви, което причинява болка. Ако настъпят промени в гръдна областгръбначния стълб, болката може да бъде подобна на болка в сърцето или болка в стомашно-чревния тракт. Болката може да бъде постоянна или под формата на пристъпи, но винаги се засилва при резки движения. Такава болка не може да се облекчи с нитроглицерин или спазмолитици, може да се облекчи само с болкоуспокояващи или топлина.

Болка в областта на гърдите може да възникне при счупване на ребро. Тези болки са свързани с нараняване и се засилват при дълбоко дишане и движение.

Болка в гърдите поради белодробни заболявания

Белите дробове заемат значителна част от гръдния кош. Болка в гърдите може да възникне на фона на възпалителни заболявания на белите дробове, плеврата, бронхите и трахеята, с различни наранявания на белите дробове и плеврата, тумори и други заболявания.

Болката в гърдите се появява особено често, когато има заболяване на плеврата (серозната торбичка, която покрива белите дробове и се състои от два слоя, между които е разположена плевралната кухина). При възпаление на плеврата болката обикновено е свързана с кашлица, дълбоко дишане и придружена от треска. Понякога такава болка може да бъде объркана със сърдечна болка, например с болка поради перикардит. Много силна болка в гърдите възниква, когато ракът на белия дроб расте в плевралната област.

В някои случаи в плеврална кухинанавлиза въздух (пневмоторакс) или течност (хидроторакс). Това може да се случи при белодробен абсцес, белодробна туберкулоза и др. При спонтанен (спонтанен) пневмоторакс се появява остра внезапна болка, задух, цианоза и кръвното налягане намалява. Пациентът има затруднено дишане и движение. Въздухът дразни плеврата, причинявайки силна пронизваща болка в гърдите (отстрани, от засегнатата страна), излъчваща се към врата, горен крайник, понякога в горната част на корема. Обемът на гърдите на пациента се увеличава и междуребрените пространства се разширяват. Помощта за такъв пациент може да бъде предоставена само в болница.

Плеврата също може да бъде засегната от периодично заболяване, генетично заболяване, което се проявява периодично възпалениепокриващи серозни мембрани вътрешни кухини. Един от вариантите на хода на периодичното заболяване е торакален, с увреждане на плеврата. Това заболяване се проявява по същия начин като плеврит, като се появява в едната или другата половина на гръдния кош, рядко и в двете, причинявайки едни и същи оплаквания на пациентите. Както при плеврит. Всички признаци на обостряне на заболяването обикновено изчезват спонтанно след 3 до 7 дни.

Болка в гърдите, свързана с медиастинума

Болката в гърдите може да бъде причинена и от навлизане на въздух в медиастинума - частта от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, отстрани от плеврата на десния и левия бял дроб и отдолу от диафрагмата. Това състояние се нарича медиастинален емфизем и възниква при навлизане на въздух отвън по време на наранявания или от дихателните пътища, хранопровода по време на различни заболявания (спонтанен медиастинален емфизем). В този случай има усещане за натиск или болка в гърдите, дрезгав глас и недостиг на въздух. Състоянието може да бъде тежко и изисква незабавно внимание.

Какво да правите при болки в гърдите

Болката в гърдите може да бъде от различен произход, но в същото време много сходна една с друга. Болките, които са сходни по усещане, понякога изискват напълно различни лечения. Ето защо, ако се появи болка в гърдите, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише преглед, за да идентифицира причината за заболяването. Само след това ще бъде възможно да се предпише правилното адекватно лечение.