Протезиране на лицеви дефекти (ектопротези). Протезиране на дефекти на лицето и челюстите. Основи на терапевтичното лечение. Показания

Лицевите дефекти могат да се образуват поради редица фактори, като отстраняване на тумори, особено злокачествени, наранявания на различни части на лицето, изгаряния (термични, електрически, химически), вродени дефекти и деформации на лицевата област, последици от заболявания (лупус еритематозус, сифилис) и т.н. Дефекти лица могат да бъдат изолирани и комбинирани. Елиминирането им е възможно чрез пластична хирургия и протезиране. Протезирането е показано при обширни и сложни по форма дефекти на част от лицето (ушна мида, нос). Ако пациентът откаже операцията, се извършва протезиране и на малки по размер дефекти на лицето.

Пластичните операции дават положителни резултати, но не винаги могат да се извършат поради травматичността и продължителността на лечението, което налага редица повторни хирургични интервенции преди постигане на задоволителен естетичен ефект, което често е причина пациентите да отказват този метод на лечение.

Противопоказания за пластична хирургия:

1. отслабено общо състояние на организма;

2. неблагоприятни условия за присаждане на тъкани, създадени след отстраняване на злокачествен тумор и курс на лъче- и химиотерапия;

3. риск от рецидив на тумора;

4. обширността на дефекта на част от лицето и неговата сложна форма (ушна мида, нос);

5. напреднала възраст на пациента.

6. лицеви дефекти с малък размер в случай на отказ на пациента от операцията.

В тези случаи трябва да се предпочита ортопедично лечение. Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и речта на пациента, защита на тъканите от влиянието на околната среда, премахване на слюноотделянето и загубата на храна и предотвратяване на психични разстройства. Ектопротезирането допълва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с наранявания на лицето.

Лицевите протези се изработват от мека (ортопласт) или твърда пластмаса на базата на полиметилметакрилат - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), понякога се използва комбинация от пластмаси. Съвременните ектопротези се изработват от материали на основата на силикон и PMMA. За постигане на най-добър естетичен ефект, меките пластмаси се боядисват със специални багрила, които се подбират според цвета. Твърда пластмасова лицева протеза се оцветява по два начина. Най-добър резултат дава оцветяването на протезата с маслени бои. Вторият метод е към полимера да се добавят багрила (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено и др.) Желаният цвят на протезата се получава емпирично.

Механична фиксация.

Ектопротезата е подсилена с рамка за очила, която е или интегрално свързана с лицевата протеза с помощта на армировка или бързо втвърдяваща се пластмаса, или е подвижна и свързана с ектопротезата с помощта на заключващи устройства, като магнити. За фиксиране на ектопротези се използват и специални фиксатори, които се вкарват в естествени или специално създадени хирургически ретенционни точки, скоби (както при слухов апарат), ластик, преминаващ под косата от едно слепоочие на рамката на очилата до друго. В някои случаи ектопротезата се фиксира с помощта на винтов имплант с грапава повърхност, който осигурява най-добрата връзка с костта.

Химическа фиксация.Като допълнителен метод за фиксиране на ектопротези се използват и специални лепила или театрално лепило, които са основният метод за фиксиране на малки лицеви протези (например при заместване на дефект в крилото или върха на носа), където други методи за закрепване не може да бъде използван.

Физическа фиксация.Комбинацията от имплант с магнитни елементи опростява конструкцията на ектопротеза без да намалява качеството на фиксация и напълно избягва риска от инфекция на импланта поради запазване целостта на кожата.

Всички лицеви протези се подготвят на модели на лицето(гипсова маска). При моделиране на ектопротеза те се сравняват със снимки на пациента, вземат се предвид формата на лицето, антропометричните данни, симетрията на сдвоения орган, вземат се предвид личните претенции и желания.

Лицеви ектопротези:

1) протеза на орбитата и носа с фиксиране върху рамката на очилата.

2) протеза на носа (изработена от твърда пластмаса с уплътнение и вложки в носните проходи от мека пластмаса)

3) носна протеза с фиксация върху рамката на очилата

Ушна протеза, подсилен върху стъбла Филатов:

а) стъбла Филатов, приготвени от кожа;

б) метална пластина;

в) ушна протеза с магнити.

Заместваща протеза за дефекти на меките тъкани на устната област (по Б. К. Костур и В. А. Миняева).

Фиксирането на протезата се извършва с помощта на лята зъбна рамка от една част с оклузални подложки - шина, при непокътнато зъбно колело, и шина за протеза - при частично отсъствие на зъби. Интраоралната част на ектопротезата може да се използва като формиращ апарат за отложена остеопластика, а след нея и като заместваща протеза.

ПРОТЕЗИ ЗАМЕСТВАЩИ ДЕФЕКТИ НА ЛИЦЕТО

Дефектите на меките тъкани на лицето, като правило, се възстановяват чрез пластична хирургия с локални тъкани или трансплантация на стеблото на Филатов. Въпреки това, в някои случаи, когато хирургичното възстановяване е противопоказано или подготовката на стъблото е значително забавена, те прибягват до възстановяване с протеза. Трудностите на такова заместване на дефекти на меките тъкани на лицето се крият във факта, че е необходимо да се създадат липсващите части на лицето при липса на достатъчно насоки.

Лицевите протези са изработени от пластмаса.

Методите за укрепване на протезите зависят от естеството на дефекта, неговия размер и местоположение. Носните протези с горна устна или част от съседна буза в повечето случаи са подсилени с очила. Ако липсват зъби, граничещи с лицевия дефект, се изработва протеза, към която се запояват различни приспособления за връзка с лицевата протеза (кукички, тръбички с пръчки, пръстени, предпазители за уста и др.). Тръбите и прътите са изработени от неръждаема стомана по описания по-горе метод. Ако протезата ще бъде фиксирана върху един прът, прътът и тръбата трябва да са тетраедрични; когато се използват две пръчки, те могат да бъдат кръгли. Към протезата се запояват необходимите приспособления и готовата протеза се поставя на пациента.

За направата на лицева протеза се сваля маска с гипс и се отлива гипсов модел. Ако лицевата протеза е прикрепена към зъбна протеза, трябва да се получи отпечатък от тази протеза по време на свалянето на маската, за да се постави в маската и да се отлее общ гипсов модел. Укрепващите части за лицевата протеза се поставят върху фиксаторите на протезата и се пристъпва към оформянето на лицевата протеза от моделиращ восък. При липса на око едновременно се избира протеза на окото според цвета на останалото и се монтира във восъчен модел. По време на моделирането е полезно да се използват фотографски изображения на пациента. След моделиране, восъчната протеза се проверява върху пациента и се правят съответните корекции. За да се избегне изместване при натискане на устройства за фиксиране на протезата, трябва да се обърне специално внимание на фиксирането им в гипса на кюветата. За да направите това, свободният край на тръбата или куката е вързан с тел, която фиксира устройството в гипс. След това протезата се гипсира, формова от пластмаса, подрязва се, полира се с шкурка и се тества върху пациента.

Има два начина за оцветяване на протезата:

• 1) маслена боя,
• 2) чрез въвеждане на багрила в пластмасата.

Оцветяването с маслени бои се извършва в съответствие с цвета на кожата около дефекта. По-добре е да въведете боя в пластмаса според следните рецепти:

• 1) 100 g прах, 0,1 g ултрамарин, 40 g прах, 0,1 g оловна корона;
• 2) 30 g прах, 0,1 g кадмиев червен сулфид;
• 3) 200 g прах, 2 g охра. Разредените багрила се смесват с прах и чист мономер в подходящи пропорции. Подгответе полимеризирани плочи с различни цветни номера, които се избират според цвета на лицето.

За укрепване на протезата с помощта на очила се избират очила с обикновени очила и се укрепват в областта на моста на носа върху протезата; за това в протезата се изрязват два отвора с тънък сферичен бор и през тях се прокарва лигатурна тел за закрепване на протезата към рамката на очилата (фиг. 126а и 126b). За свободно носно дишане в протезата се изрязват отвори според външните носни отвори.

При обширни дефекти на лицето, наличието на белег около дефекта, отслабването на общото състояние на пациента или отказът му да се подложи на хирургическа интервенция се използват ортопедични методи на лечение - лицеви протези. За производството им е необходимо да се получи отливка от цялото лице и да се оформи липсващата част от лицето върху отливката (маска) с помощта на восък или пластилин.

Техника за отстраняване на гипс. На пациента се дава хоризонтално положение, гумени тръби (или плоска тръба между устните) се вкарват в носните отвори и окосмените области на лицето се смазват с вазелин. Главата и шията се покриват с чаршаф, а лицето и брадичката остават отворени. Дефектът на лицето се запълва с марля, като се оставят отворени само краищата му. След това лицето се залива с течен гипс в определена последователност (чело - клепачи - нос - бузи - устни - брадичка), като се създава слой с дебелина 1-15 см. След втвърдяване на гипса отливката се отстранява, поставя се в сапунена разтвор за 15-20 минути и се отлива моделна маска .

Изработване на носна протеза по I. M. O до c m и u. На гипсова маска носът се моделира с восък или пластилин, като се фокусира върху снимка на пациента преди образуването на дефект и координира формата и размера на протезата с него.След това гипсова сгъваема форма, състояща се от 2-3 части. се отстранява от восъчната репродукция и се свързва.

а вътрешната повърхност е покрита със слой восък с дебелина I -!.5 мм, оформящ шаблон за бъдещата протеза.

За по-плътно прилепване на ръбовете на протезата към повърхността на кожата върху гипсовата маска по ръбовете на дефекта с четка се нанася слой разтопен восък с ширина 5-10 mm и восъчен шаблон на протезата е залепен за него. След необходимата корекция, восъчната репродукция на носната протеза се заменя с еластична и твърда пластмаса.

Укрепването на носната протеза на лицето може да се извърши както с помощта на пружина вътре в носните отвори, така и с помощта на рамка за очила. За да се използва рамка за очила, в основата на протезата на носа и слепоочията на очилата се пробиват дупки или процепи с борер в основата на протезата на носа и слепоочията на очилата, в които се вкарват шпленти, които се разгъват от вътрешната страна на протезата.

Производство на комбинирани

лицево-челюстни протези. При комбинация от дефекти на лицето и челюстите се използват комбинирани лицево-челюстни протези, свързани помежду си с пружинни метални пръти в комбинация с рамка за очила. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиването на мимическите мускули.

Производство. Първо се изработва челюстна протеза, в която се заваряват два кръгли съединителя с диаметър 3 мм, а след нанасянето й върху челюстта се взема отливка на лицето, за да се получи отпечатък от предната повърхност на челюстната протеза. . След изваждането на протезата от устната кухина и закрепването й към лицевата отливка в желаната позиция се отлива модел на маска. Върху маската се моделират липсващите части на лицето, в тръбите на челюстната протеза се вкарват пръти от неръждаема стомана под формата на леко разгънати клонки, запоени в единия край. Другите краища на прътите се монтират в лицева протеза от еластична или твърда пластмаса по описания по-горе метод.

И. М. Оксманпредлага двуетапен метод за изработка на долна резекционна протеза. Техниката на протезиране след резекция на половината от долната челюст според I. M. Oksman според сесиите е както следва. Първата сесия е подготовка на опорните зъби на здравата страна на челюстта и отстраняване на отпечатък за изработка на корони със запояване. Втората сесия е поставяне на коронките и вземане на отпечатък заедно с коронките. Короните се запояват от лингвалната страна. Третият сеанс е снемане на отпечатък от здравата страна на челюстта заедно с коронки и изработване на пластинка с кламмери, която ще бъде фиксиращата част на резекционната протеза. На мястото на липсващия втори долен премолар (ако има такъв, тогава трябва да го премахнете) е инсталирана наклонена равнина.

Четвърта сесия- напасване на фиксиращата челюст с наклонена равнина, вземане на отпечатъци от долна и горна челюсти заедно с фиксиращата пластина, определяне на централната оклузия. Върху отпечатъка на долната челюст се нанася линия на предвидената остеотомия. Моделите се гипсират в артикулатора и резекционната част на протезата се заварява към фиксиращата челюст.

Протетична техникаслед пълно отстраняване на долната челюст. Първата сесия - взема се отпечатък от горна и долна челюст, моделите се фиксират в централна оклузия в артикулатора. Върху получения модел на долната челюст се изрязват всички зъби, изработват се восъчни базиси, поставят се зъби по алвеоларния процес и се моделира базисът. Долната повърхност се моделира така, че да има заоблена форма, а в областта на езиковата повърхност да се образуват лингвални крила; езикът трябва да се намира над крилата и да фиксира протезата. В областта на кучешките зъби и премоларите се укрепват бримките на пръстите на краката за междучелюстна фиксация след операция.

Втора сесия- след резекция на челюстта и зашиване на меките тъкани, алуминиеви шини с куковидни бримки се фиксират върху зъбите на горната челюст, след което резекция * протеза се вкарва в устата и се държи чрез междучелюстна тракция в продължение на 2 седмици с помощта на гумени пръстени. За 2 седмици около протезата се оформя протезно легло и протезата се задържа от белези.

При създаване на горна резекционна протезаспоред И. М. Оксман авторът предлага триетапен метод за направата му.
Към първия етапизработва се фиксираща част от основата, обхващаща зъбите и лигавицата на здравата част на челюстта. Тази част от протезата, заедно с кламмерите, се напасва внимателно в устата преди операцията.

Втора фазасе състои в това, че към фиксиращата част на протезата е заварена резервна част. В тази форма протезата е само временна резекционна протеза.
Трети етап- изработване на обтуриращата част на протезата и трансформиране на временна протеза в постоянна.

Лицеви протези - ектопротези.

Лицеви протезирядко се прави днес. Техниката на хирургическа интервенция на лицето и челюстите е достигнала такова съвършенство, че не е необходимо да се компенсират лицеви дефекти с протези. Въпреки това, в случаите, когато пациентите са отслабени и не могат да претърпят многобройни хирургични интервенции, трябва да се прибегне до протезиране на лицето, което несъмнено е сурогат. Протезите трябва да заменят носа, ушите, очите, устните и други части на лицето. Протезите са се изработвали от целулоид, желатин, порцелан, каучук. В момента лицевите протези се изработват от пластмаса.

За производство на протезилицето трябва да има маска за цялото лице. За целта болният се полага в хоризонтално положение, в носните отвори се вкарват гумени тръбички за дишане, като лицето се покрива с гипс, окосмените му части се намазват с вазелин, а главата и шията се покриват с кърпа. След това върху лицето се излива слой течен гипс с дебелина 5 см в следната последователност: чело, очи, нос, бузи, долна част на лицето. Когато гипсът стегне, отпечатъкът се снема от лицето, потапя се във вода за 15 минути и се отлива маската. Върху получената маска липсващите части се моделират с восък или пластилин.

Премахнато след моделиранеот репродукция от пластилин, гипсова форма, чиято вътрешна повърхност е покрита с разтопен восък. Восъчната форма се използва за изработване на протеза. Тази форма се залепва върху лицевата маска, коригира се по такъв начин, че да хармонира с общия вид на лицето, след това се отстранява, гипсира, восъкът се заменя с пластмаса и се полимеризира по обичайния начин. За боядисване на пластмаса към полимера се добавят багрила съгласно следната рецепта (I. I. Revzin):

За 100 g полимерен прах 0,1 g ултрамарин
» 40 » » » 0,1 » оловна корона
» 30 » » » 0,1 » кадмиев сулфид червен
» 20 » » » 2 » охра

Фиксиране на носасе извършва по следния начин. Вземете рамка за очила, към която е прикрепена протезата с помощта на метални скоби. Възможно е и укрепване на протезата с помощта на пружина вътре в носните отвори. При наличие на цепнатина на небцето при пациент, който се нуждае от носна протеза, протезата се укрепва с рамка за очила и връзката на протезата с обтуратор. Протезата на носа с обтуратора е свързана с два кръгли съединителя, като всеки съединител свободно включва три пръта от неръждаема стоманена тел, запоени в единия край с дебелина 0,7-0,8 mm.

Такава фиксация на лицевата протезасъщо така причинява известна подвижност (I. M. Oksman, V. A. Entelis).

ушна мидасе правят по следния начин. Отстранете маската на цялото лице със специално ясно показване на областта на липсващата или деформирана ушна мида. С тази маска се моделира ушна мида от восък, съответстващ по форма и размер на ушната мида от противоположната страна. В същото време парче омекотен восък се притиска към външния слухов проход, за да се покаже неговият релеф. След това върху репродукцията на външния слухов канал се залепва восъчна репродукция на ушната мида и след внимателно довършване върху нея се отлива сгъваем модел от мрамор или друга висококачествена мазилка. След това восъчната репродукция се отстранява от гипсовата форма и се съхранява за проверка и повторна употреба в случай на повреда.

в гипсов калъпразтопен восък се излива отново, получената нова восъчна репродукция се гипсира в кювета и восъкът се заменя с еластична пластмаса.

Укрепване на протезатаушна мида, както следва. Придатъкът на протезата се вкарва в естествения отвор на ухото за фиксиране на долната част на протезата, а горната му част се фиксира с помощта на пружина, чийто долен край се фиксира върху протезата. Пружината се изхвърля над главата и завършва от противоположната страна на главата.

Що се отнася до протезитедруги части на лицето, тогава описаният метод се използва за тяхното производство с известна модификация.

причини дефекти на лицетоможе да има злокачествени и доброкачествени тумори, домашни и огнестрелни наранявания, инфекциозни кожни и други заболявания (сифилис, туберкулоза, лупус, нома и др.), изгаряния. В допълнение, дефектите и деформациите на лицето могат да бъдат вродени.

Лицевите дефекти се класифицират на изолирани (нос: гръб, връх, крило, пълна липса на нос; очна кухина; ухо; меки тъкани на устната област и др.) И комбинирани, при които се срещат две или повече анатомични области на лицето едновременно засегнати.

Успехите на съвременната реконструктивна и пластична хирургия направиха хирургичния метод на лечение един от основните компенсация за вродени и придобити дефекти на лицето. В същото време ортопедичните методи на лечение не са загубили своята актуалност, тъй като често ортопедичният апарат може да бъде на определени етапи от лечението единственото средство за отстраняване на естетическия дефект и до известна степен да подобри нарушените функции на дъвкателния апарат. Още по-често се използват ортопедични методи на лечение преди или след хирургично отстраняване на дефекти и деформации на лицето (комбиниран метод). Необходимостта от съвместно планиране на лечението на лицеви дефекти и ефективността на неговите резултати от лицево-челюстния хирург и ортопедичен зъболекар многократно подчертаваха професорите Б. К. Костур, А. И. Пачес, Л. Р. Балон, Я. М. Збарж, В. А. Дунаевски, М. М. Соловьов и др. други.

Училището по ортопедична дентална медицина в Санкт Петербург (Костур Б.К., Миняева В.А. и др.) Идентифицира общи и специални етапи на ортопедично лечение при компенсиране на лицеви дефекти с помощта на лицеви протези (ектопротези). Общите етапи на ортопедичното лечение включват вземане на отливка от лицето, моделиране на восъчния състав на лицевата протеза върху модела, изпробване на восъчния състав на протезата с функционалния дизайн на ръбовете му върху тъканите на лицето, замяна на восък с пластмаса с подходящ цвят, довършване, шлайфане и полиране на протезата. Например, восъчна репродукция на ектопротеза за протетично възстановяване на дефекти на меките тъкани в устната област се моделира върху модел, получен от отливка на долната част на лицето. В този случай долната челюст трябва задължително да бъде в състояние на "физиологична почивка". Това позволява на модела точно да възпроизведе конфигурацията на устните и челюстта и да моделира ектопротезата в съответствие с формата и истинските размери на дефекта. Окончателният дизайн на границите се извършва върху пациента, като се вземат предвид промените в тъканите по време на мимически и дъвкателни движения (Silin A.V., 1990). В този случай тази техника позволява не само да се осигури добър естетичен резултат, но и да се възстановят нарушените функции, включително херметизма на устната кухина.

Специалните етапи на ортопедичното лечение включват избор на очна протеза и нейното инсталиране (монтиране) във восъчен състав за дефекти на очните кухини, получаване на отливка от ухото на близък роднина на пациента за получаване на восъчен модел на състава за ушни дефекти; внимателно функционално проектиране на ръбовете на восъчната композиция върху тъканите на дефекта на лицето, особено с дефекти, локализирани в устната област, както и производството на зъбно-лицева протеза с едновременно увреждане на лицевите тъкани и наличие на дефект на челюстта (комбинирани дефекти).

При производството на лицеви протези важен момент е изборът на метода за нейното фиксиране. Носните протези могат да се фиксират с театрално лепило, върху рамка за очила или чрез анатомична ретенция - чрез издатините в долните носни ходове. Ако дефектът на носа се комбинира с дефекта на горната челюст, тогава носната протеза може да бъде фиксирана към зъбно-алвеоларната протеза с помощта на пружина, ключалка, самариево-кобалтови магнити или други свързващи устройства. Ушните протези обикновено се фиксират с рамка за очила - обръч или вложка във външния слухов канал.

Пациент М. с постоперативен дефект на горна челюст и лице (а); с челюстна протеза (б); пластмасова челюстна протеза заедно с лицева протеза (c); пациент с челюстни и лицеви протези (d). (Наблюдение на И. С. Рубинов)

В случай на орбитални дефекти, ектопротезите по-често се фиксират върху рамка за очила, свързвайки очната протеза с орбиталната протеза, или, използвайки принципа на монокъла, се прави протеза-лайнер вътре в дефекта.

Възможно е свързване на предната част на протезата с помощта на ключалка или друго свързващо устройство с интраоралната част на протезата, направена под формата на зъбна рамка от кобалтово-хромова сплав. Производството на такива конструкции е особено ефективно за рехабилитация на пациенти с дефекти на меките тъкани в устната област, които имат индикации за забавена пластика (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

При комбинирани дефекти на лицеточесто ектопротезите се правят сгъваеми. Най-добрият резултат от свързването на лицевата протеза с челюстната протеза се постига с помощта на магнити във вид на монети. Значителна сила на привличане на магнити, които имат удобна форма, минимален размер и тегло, осигуряват надеждна фиксация на челюстната протеза и плътно прилягане на широките вътрешни ръбове на ектопротезата към меките тъкани на лицето и подобряват естетическите и функционални свойства на сгъваеми протези (Silin A.V., 1980).

За подобряване на естетическите свойства на лицевите протези, заедно с обичайната твърда пластмаса в подходящ цвят, могат да се използват еластични пластмаси. Освен това трябва да се използват утвърдени методи за маскиране на ектопротези, които включват разположението на ръбовете на протезата в естествените гънки на лицето, както и използването на рамки за очила, мигли, вежди, прически и в мъже, мустаци и бради.

В случаите, когато предишните ектопротези не изискват актуализиране отвън, но са станали лошо фиксирани поради промени в меките тъкани на лицето около дефекта (протезно легло), препоръчително е да се прецизира тяхното прилягане, което се извършва от функционален дизайн на ръбовете на протезата с помощта на термопластична маса с последваща подмяна с пластмаса. Ако е необходимо да се направи нова лицева протеза, за да се изключи етапът на моделиране и да се повтори формата на предишната протеза (което е дори по-важно от повтарянето на формата на зъбната редица), предишната протеза трябва да се използва като индивидуална лъжица (Миняева V.A., 1990).

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили