Några ord om hur förloppet av hjärtinfarkt passerar. För närvarande, i den kliniska bilden av både okomplicerat och komplicerat förlopp av hjärtinfarkt, särskiljs fem perioder: prodromal (pre-infarkt), akut, akut, subakut, postinfarkt omedelbar och avlägsen.

Vilka perioder har hjärtinfarkt

1. Preinfarktperiod (prodromal)- denna period av hjärtinfarkt anses vara en period med ökande svårighetsgrad koronar insufficiens. Det varar från flera minuter till 1,5 månad. Oftast under denna period finns en ökning av attacker av instabil angina pectoris, deras intensitet ökar. Zonen av prevalens av smärta expanderar, börjar störa och till höger om bröstbenet. Bestrålningszonen ökar också avsevärt och upptar interscapular och epigastrisk region, vissa patienter noterar det i den cervikala occipitalregionen. Minskningen av toleransen mot den vanliga fysiska aktiviteten går framåt. Effektiviteten av nitroglycerin som tas sublingualt minskar avsevärt, och ibland smärtsyndrom de tas inte bort. Patienter är rastlösa, oroliga, ibland har de en känsla av rädsla för döden. De visar tecken kardiovaskulär insufficiens: kalla extremiteter, klibbig svett etc. Det finns olika hjärtrytmrubbningar, blodtrycksfall. Patienter kan notera tillägget till ovanstående klagomål om en känsla av andnöd, yrsel. De tecken som anges ovan är mest karakteristiska för den första perioden - smärta eller ischemisk. Om behandlingen påbörjas i tid kan hjärtinfarkt undvikas. Du kan nämna de objektiva symtomen för denna period: en lätt cyanos i läpparna och subunguala utrymmen, en ökning av blodtrycket (sedan minska); ökning av hjärtfrekvensen; en lätt ökning av hjärtats vänstra kant; under auskultation hörs ibland dämpade hjärtljud; praktiskt taget oförändrade biokemiska parametrar för blod, egenskaper på EKG. Hjälper särskilt till vid diagnos av Holter EKG-övervakning under en dag eller mer. Samtidigt detekteras en minskning av intervallet 8T. ischemisk typ, uppkomsten av en negativ "koronar" T-våg, en ökning av P-vågen i vissa avledningar, frånvaron av en patologisk O-våg, uppkomsten av rytmstörningar.

2. förlopp av hjärtinfarkt. Akut period (feber, inflammatorisk) Förloppet av hjärtinfarkt kännetecknas av förekomsten av nekros vid platsen för ischemi i hjärtmuskeln. Alla tecken på aseptisk inflammation uppträder, produkter av hydrolys av nekrotiska massor börjar absorberas. Smärtan brukar försvinna. Varaktigheten varierar, enligt vissa källor, från 30 minuter till 2-4 timmar.Provocerande faktorer bidrar till utvecklingen av denna period av hjärtinfarkt: intensiv fysisk aktivitet, psyko-emotionell stressig situation, trauma, eventuellt överätande, kirurgiskt ingrepp, kraftig nedkylning eller överhettning, hos patienter diabetes- insulinhyperglykemi, samlag. Dessa faktorer ökar avsevärt myokardens syrebehov och ökar samtidigt blodtrycket och orsakar spasmer i kranskärlen. Hos de flesta patienter med hjärtinfarkt blir smärtan i hjärtats region överdrivet intensiv. Smärtorna kännetecknas som kraftiga tryckande, klämmande, många noterar intensiv sveda eller "dolk" smärtor. Klinisk forskning visade ett direkt samband mellan intensiteten av smärta i hjärtat, omfattningen av infarkten och patientens ålder. Som regel utstrålar smärtan till vänster hand, det kan finnas en känsla av kraftig klämsmärta i handledsområdet. Kan stråla ut till vänster axel vänster skulderblad, nacke, underkäke, öra. Kännetecknas av vågor av smärta. Det ökar gradvis, blir intensivt och minskar sedan något, men återupptas snart med större styrka. Detta böljande förlopp av hjärtinfarkt kan vara upp till flera timmar. Användningen av nitroglycerin i någon form, under tungan eller i form av en spray, lindrar inte smärta. Under ett anfall av smärta upplever människor en känsla av dödsrädsla, längtan, undergång, ibland upprymd och rastlös, patienter med hjärtinfarkt kan känna en känsla av brist på luft. Vid undersökning av en patient med hjärtinfarkt given period sjukdomar avslöjade blekhet, ofta ökad fukt i huden, cyanos i läppar, näsa, öron, subunguala utrymmen. Palpation av hjärtområdet hos patienter med omfattande transmural hjärtinfarkt kan detektera presystolisk pulsation, synkront med IV-tonen. Systolisk pulsering kan också detekteras i III, IV, V interkostala utrymmen till vänster om bröstbenet. Pulsen i det okomplicerade sjukdomsförloppet är normalt, men pulsen är ibland arytmisk på grund av extrasystoler. Blodtrycket kan stiga något, men återgår sedan snabbt till det normala. Men med omfattande hjärtinfarkt observeras dess minskning, främst systolisk. Arteriell hypotoni förekommer ofta vid upprepade hjärtinfarkter. Hjärtets gränser ökar endast ibland något på grund av den vänstra kanten. En ökning i storlek kan vara associerad med omfattande hjärtinfarkt. Hos patienter med okomplicerad men omfattande hjärtinfarkt bestäms en dämpad 1-ton och en tyst ton. systoliskt blåsljud på toppen. Vid omfattande transmural hjärtinfarkt kan en galopprytm höras. I vissa fall hörs ett systoliskt "kattens spinnande". Fysisk undersökning av andra organ och system avslöjar inga signifikanta förändringar hos patienter med okomplicerad hjärtinfarkt. EKG visar tydligt tecken på myokardskada:

1) med penetrerande hjärtinfarkt, när nekroszonen sträcker sig från hjärtsäcken till endokardiet på EKG, förskjutningen av 8T-segmentet ovanför isolinen, formen är konvex uppåt, detta är det första tecknet på en penetrerande hjärtinfarkt. Sammanslagningen av T-vågen med 8T-segmentet sker på dagarna 1–3; en djup och bred tand (5 är ett av huvudtecknen; en minskning av storleken på K-vågen är också karakteristisk. Diskoordinatförändringar inträffar - motsatta förskjutningar av ST och T (till exempel i standardavledningar 1 och 2 jämfört till standardavledning 3); i genomsnitt, med På den 3:e dagen observeras den omvända dynamiken för karakteristiska EKG-förändringar: 8T-segmentet närmar sig isolinen, ett enhetligt djupt T uppträder.

2) med en intramural infarkt, en stor ökning av tanden (uppstår inte; förskjutningen av 8T-segmentet kan inte bara vara uppåt utan också ner. För en mer tillförlitlig bedömning är ett andra EKG nödvändigt.

Naturligtvis är EKG-tecken av stor betydelse för att ställa en diagnos, men alla tecken på diagnos av hjärtinfarkt bör beaktas:

1) kliniska tecken;

2) elektrokardiografiska tecken;

3) biokemiska tecken som indikerar skador på hjärtmuskelceller.

I tveksamma fall är det nödvändigt att utföra ekokardiografi (identifiering av "fasta" områden i myokardiet) och radioisotopforskning hjärta (myokardscintigrafi). På liknande sätt styrks ett retrospektivt diagnostiskt antagande om hjärtinfarkt som komplicerar förloppet av andra sjukdomar eller den postoperativa perioden.

3. akut period. Under denna period bildas slutligen fokus för myokardnekros, och myomalaci uppstår i den. Perioden varar från 2 till 10-14 dagar. Smärta i den akuta perioden försvinner, men in sällsynta fall med expansionen av nekroszonen i progressiv hjärtinfarkt kan det finnas en persistens av smärtsyndromet. En ökning av hjärtfrekvensen, en tendens att sänka blodtrycket bestäms, dämpade toner och ett mjukt systoliskt blåsljud i hjärtats spets kommer att kvarstå. Under denna period, den 2:a, mer sällan på den 3:e dagen, sker en ökning av kroppstemperaturen till 37,1-37,9 °C, i sällsynta fall överstiger den 38 °C. Temperaturstegringen varar i cirka 3–7 dagar, eventuellt upp till 10 dagar. Storleken på temperaturreaktionen och dess varaktighet beror i viss utsträckning på omfattningen av nekros och patientens ålder. Blodprov visar följande ändringar: antalet leukocyter stiger redan på 2:a-4:e dagen och kvarstår upp till 3-7 dagar. Vanligtvis når deras antal 10-12 X 10 9 /l, med utbredd transmural hjärtinfarkt - upp till 15 X 10 9 /l. Leukocytos åtföljs av ett skifte leukocytformel till vänster. Det finns också en ökning av ESR från dag 2–3 av sjukdomen, som toppar mellan dag 8–12 och sedan sakta minskar och återgår till det normala efter 3–4 veckor. Längre underhåll av ökad ESR indikerar närvaron av komplikationer. I den biokemiska analysen av blod, innehållet av fibrinogen, seromukoid, sialinsyror, y-globulin, C-reaktivt protein. Dödsmarkörer för kardiomyocyter bestäms, såsom aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas, kreatinfosfokinas, myoglobin, myosin, kardiotropiner T och I, glykogenfosforylas. EKG visar också förändringar som är karakteristiska för denna period av sjukdomen.

4. Subakut period varar ca 8 veckor. Under denna tid är ärret helt bildat och komprimerat. Varaktigheten av denna period påverkas av nekroszonens viddhet, närvaron av komplikationer samt patientens reaktivitet och ålder. I prognostiska termer är denna period mer gynnsam, eftersom de mest livshotande komplikationerna för patienten oftast utvecklas under de första dagarna från början av sjukdomen. Det har visat sig att i okomplicerad hjärtinfarkt subakut period går mest fördelaktigt. Vid undersökning är patientens tillstånd tillfredsställande, det finns inget smärtsyndrom. Hjärtfrekvensen återgick till det normala, systoliskt blåsljud i hjärtats spets hörs inte. Blodtrycket är vanligtvis normalt, om det före utvecklingen av hjärtinfarkt fanns arteriell hypertoni, så börjar blodtrycket att stiga igen under denna period. I den subakuta perioden återgår kroppstemperaturen till det normala, förändringar i blodet försvinner. En onormal O-våg registreras på EKG.

5. Postinfarktperiod av hjärtinfarkt- en period av fullständig anpassning av det kardiovaskulära systemet till nya driftsförhållanden, dvs. stänga av kontraktil funktion myokardområdet. Med tanke på närvaron av ett bindvävsärr på platsen för nekros, kallas denna period också perioden för postinfarkt kardioskleros. Postinfarktperioden fortsätter under resten av patientens liv, denna period är i sin tur uppdelad i 2 perioder: den närmaste - 2-6 månader och den avlägsna - efter 6 månader. Smärta stör oftast inte patienten under denna period, men ibland finns det fall av återupptagande av angina pectoris. I postinfarktperioden är patientens tillstånd tillfredsställande. Patienterna är fullt anpassade i sociala och psykologiska termer. Vid undersökning av en patient, endast tecken på ateroskleros i bröstet och bukregionen aorta, ibland finner de en lätt expansion av hjärtats vänstra kant till vänster, dämpat första hjärtljud ovanför hjärtats spets. Hos patienter med arteriell hypertoni som diagnostiserats före hjärtinfarkt, registreras en ökning av blodtrycket, vilket kräver omedelbar antihypertensiv behandling. Den patologiska vågen O stannar kvar på EKG:t Vid undersökning av andra organ och system upptäcks inga patologiska förändringar.

Atypiska former av hjärtinfarkt

1) perifert med atypisk lokalisering av smärta. Med denna typ av smärtsyndrom av varierande intensitet, lokaliserad inte bakom bröstbenet och inte i perikardområdet, utan i typiska platser för den klassiska formen. Detta formulär svårt att diagnostisera, men när man undersöker blodvärden och EKG-data kan man få data som tyder på hjärtinfarkt;

2) bukform (gastralgisk). Fortsätter enligt typen av lesion i mag-tarmkanalen, med karakteristiska smärtor i buken, illamående, kräkningar och uppblåsthet. Oftast uppstår den gastralgiska formen (abdominal) av hjärtinfarkt med infarkt i den bakre väggen av vänster kammare. Ibland misstas denna variant av förloppet av en hjärtinfarkt för kirurgisk eller infektion. I det här fallet görs ibland en felaktig diagnos. matförgiftning, tvätta magen, sätta en renande lavemang, vilket orsakar patienten stor skada;

3) astmatisk form: börjar med andnöd, hjärtastma och bidrar till utvecklingen av komplikationer såsom lungödem. Smärtsyndrom kan vara frånvarande. Den astmatiska formen är vanligast hos äldre personer med kardioskleros, samt vid återinfarkt eller vid mycket stora infarkter;

4) hjärnans form (cerebral): i förgrunden finns symtom på cerebrovaskulär olycka som en stroke med förlust av medvetande, patienter kan klaga på huvudvärk, yrsel, synstörningar. Förlamning och pares av extremiteterna är möjliga. Denna form förekommer oftare hos äldre personer som har cerebral vaskulär skleros;

5) en tyst eller smärtfri form blir ibland en oavsiktlig upptäckt under medicinsk undersökning. Av de kliniska manifestationerna: plötsligt blev det "sjukt", det fanns allvarlig svaghet, klibbig kallsvett, sedan går allt över, svagheten kvarstår. Detta förlopp är typiskt i hög ålder och med upprepade hjärtinfarkter;

6) den arytmiska formen är huvudtecknet på paroxysmal takykardi, medan smärtsyndromet kan vara frånvarande. Patienter klagar över ökad hjärtfrekvens eller, omvänt, hjärtfrekvensen reduceras kraftigt och patienten förlorar medvetandet. Det senare är en manifestation av fullständig atrioventrikulär blockad;

7) den kollaptoida formen kännetecknas av frånvaron av smärta i hjärtat, plötslig svimningsutveckling, mörkare ögon, blodtrycksfall och yrsel. Förlust av medvetande observeras vanligtvis inte. Denna form uppträder ofta vid upprepade, omfattande eller transmurala hjärtinfarkter;

8) den ödematösa formen manifesteras av den snabba uppkomsten av andnöd, svaghet, hjärtklappning, avbrott i hjärtrytmen och ödematöst syndrom. Denna variant observeras i omfattande, transmurala, upprepade hjärtinfarkter som leder till utveckling av total hjärtsvikt;

9) kombinerat-atypiskt. Denna variant av förloppet av hjärtinfarkt kombinerar manifestationerna av flera atypiska former. Hjärtinfarkt är en mycket allvarlig sjukdom med stor mängd dödsfall och risken för komplikationer, särskilt under den första och andra perioden.

Myokardinfarkt är en sjukdom där det finns en kränkning av blodtillförseln till hjärtat, vilket leder till vävnadsnekros. Dess huvudsakliga symtom anses vara intensiva brännande smärtor bakom bröstbenet, kallsvett, en känsla av fjättrade orsakslös fasa som uppenbarade sig plötsligt och andningssvårigheter.

Detta tillstånd kräver omedelbart Sjukvård. Typiskt lider män över 40 och kvinnor över 50 av hjärtinfarkt.

Allmänna klassificeringen

Det finns flera alternativ för att klassificera sjukdomen i enlighet med olika parametrar och faktorer.

• All information på webbplatsen är i informationssyfte och är INTE en vägledning till handling!
• Ger dig en KORREKT DIAGNOS bara DOKTOR!
• Vi ber dig INTE självmedicinera, men boka tid hos en specialist!
• Hälsa till dig och dina nära och kära!

Beroende på hur djupt nekrosen har trängt in, särskiljs sådana typer av hjärtinfarkt som:

EKG med hjärtinfarkt i etapper kommer noggrant att avgöra vilket område som är skadat och hur stort det drabbade området är. Men med hjälp av denna studie är det ibland ganska svårt att diagnostisera sjukdomen på grund av bristen på typiska förändringar i början av en hjärtinfarkt och av andra skäl.

Enligt den andra klassificeringen är sjukdomen, beroende på storleken på det drabbade området, uppdelad i två typer:

• makrofokal;

Dessutom förekommer den andra formen mycket mindre ofta (i cirka 20% av fallen), men kan utvecklas till den första formen.

Småfokal infarkt har ett lindrigare förlopp och mindre risk att inträffa negativa konsekvenser. I det här fallet finns det praktiskt taget ingen tromboembolism, hjärtsvikt eller bristning, ventrikelflimmer eller.

Specialister urskiljer också atypiska varianter av hjärtinfarkt, som kännetecknas av sina egna symtom och manifestationer.

Med hänsyn till huvudindikatorn på mångfald talar kardiologer om följande typer av sjukdomar:

Blanda inte ihop nekrotisk myokardskada med infarkttillstånd som:

Stadier och perioder av makrofokal hjärtinfarkt

Specialister, beroende på kursens yttre och interna manifestationer och egenskaper, särskiljer fem perioder av sjukdomen, som har en stor fokal karaktär:

Preinfarkt (prodromal)	detta stadium av den makrofokala formen av sjukdomen diagnostiseras i hälften av alla fall av hjärtinfarkt; i detta skede uppstår angina attacker eller en ökning av deras intensitet och frekvens om de inte uppträder för första gången hos en patient; samtidigt försämras en persons allmänna välbefinnande kraftigt, sömnlöshet, ökad trötthet eller ångest uppstår, humöret förvärras, allvarlig svaghet uppträder, som inte försvinner även efter en god natts vila.
skarpast	Detta stadium av utveckling av hjärtinfarkt (det kallas ofta ischemisk) kännetecknas av en viss varaktighet: från 30 minuter till två timmar. Det är denna tid som krävs för uppkomsten av patologiska förändringar i hjärtmuskelns vävnader från början av ischemi.Det vanligaste symtomet på detta tillstånd är en skarp och mycket stark smärta bakom bröstet. Det kan ge till andra ställen, till exempel i nacke, arm, axel, käke. Därför är det så lätt att förväxla hjärtinfarkt med andra problem och patologiska tillstånd. Och karaktären smärta kan vara väldigt olika. Patienter kan beskriva dem som: sprängande smärta i hjärtmuskeln; brännande outhärdlig smärta; känsla av klämning och värk. I något av dessa fall tar smärtan sin maximala intensitet inom några sekunder, som den håller i flera timmar till. Ibland kan den rulla på och dra sig tillbaka något som en våg, eller vara konstant. Mycket sällan åtföljs en hjärtinfarkt inte av smärta, utan detta beror bara på individuella egenskaper person. Den långvariga närvaron av intensiv smärta indikerar vanligtvis en expansion av det drabbade området. I det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt, symtom som: illamående och kräkningar; dyspné; andningsproblem; kallsvett; plötslig svaghet; yrsel; stark rädsla för döden. Dessutom blir huden blek, och ansiktsuttrycket förvrängs av lidande. Trycket stiger först och sjunker sedan kraftigt, vilket kan framkalla kardiogen chock. Takykardistörningar, hjärtarytmier och överledningsproblem förekommer också. Ett annat tecken på det mest akuta stadiet av en hjärtinfarkt anses vara en stark plötslig kyla i händer och fötter. När trängsel i lungorna börjar en person ofrivilligt göra väsande ljud, och hans andning blir hård. Lungödem kan utvecklas, vilket manifesteras av våt väsande andning.
	efter det mest akuta stadiet övergår infarkten till nästa akuta, som är nekrotisk till sin natur; dess varaktighet är 2 dagar; under denna period är fokus för nekros helt avgränsat från friska hjärtvävnader; om det är en återkommande hjärtinfarkt kan det akuta stadiet dra på sig i upp till 10 eller fler dagar; i de flesta fall försvinner intensiv smärta, men ibland kan de bestå; detta är det mesta farligt skede hjärtinfarkt, eftersom den akuta perioden kännetecknas av förekomsten av de allvarligaste störningarna i kroppen, inklusive problem med cerebral cirkulation, bristningar i hjärtmuskeln, tromboembolism eller arytmiska störningar; i den akuta perioden uppstår arteriell hypotoni och myokardinsufficiens, och undersökningen avslöjar hjärtrytmfel och ledningsproblem; detta stadium av en hjärtinfarkt kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen upp till 390C och förekomsten av feber.
	Efter det akuta stadiet av hjärtinfarkt inträffar ett subakut stadium, det vill säga en organisationsperiod. Längden på denna period kan variera, men oftast är det en månad. Vid denna tidpunkt är det döda området helt avgränsat från friska zoner, och börjar sedan ersättas av bindväv. I den subakuta perioden utvecklas myokardinsufficiens, arytmi och elektrisk instabilitet. Dessutom kan dessa komplikationer gå över med tiden, eller så kan de bara utvecklas. Samtidigt känner en person en minskning av tyngd i bröstet. I de flesta fall återställs hjärtledningen inom 3 veckor, men ibland patologiska förändringar fortsätter vara oförändrat. Symtom på trängsel i lungorna och andningsproblem minskar deras intensitet eller försvinner helt. Detta stadium av hjärtinfarkt kännetecknas av normaliseringen av blodsammansättningen, nämligen antalet leukocyter i den, såväl som återställandet av normal kroppstemperatur. Om detta inte hände, fungerar detta som en signal för förekomsten av post-infarktsyndrom eller andra komplikationer.
Postinfarkt	Denna period av hjärtinfarkt är den sista. Den har ett annat namn - ärrbildningsstadiet. I slutet av denna period utvecklar patienten ett ärr på hjärtmuskelns nekrotiska område. Vanligtvis slutar detta stadium sex månader efter uppkomsten av nekros av hjärtvävnaden. Och i de återstående opåverkade områdena av myokardiet utvecklas kompensatorisk hypertrofi. Detta leder ibland till att symptomen på en hjärtinfarkt elimineras, men om ett för stort område påverkas, kvarstår symtomen och tecknen och personens tillstånd börjar förvärras. Hos en tredjedel av patienterna som en gång hade sjukdomen inträffar en andra hjärtinfarkt inom 3 år. Den kliniska bilden är densamma som första gången, men början på denna patologiskt tillstånd smärtfri. Om det i detta skede inte finns några allvarliga komplikationer, inklusive myokardinsufficiens, börjar en snabb ökning motoriska förmågor patient, samt motstånd mot måttlig fysisk ansträngning. Pulsen blir normal. Gradvis återgå till det normala och blodprovsresultat.

Manifestationer med små fokala lesioner

Småfokal hjärtinfarkt kännetecknas av förekomsten av flera små foci av nekros i hjärtmuskeln. Denna form av sjukdomen har inte tydliga perioder av förloppet, som i en storfokal. Det orsakar inte sådana komplikationer som arteriell hypertoni, insufficiens och bristning av hjärtat, aneurysm.

Smärtan som patienten upplever är också mindre uttalad. Men den småfokala formen av hjärtinfarkt kan omvandlas till en storfokal.

Denna typ av hjärtinfarkt försvinner i de flesta fall utan att de åtföljs av arytmier och problem med myokardens överledning. Men beroende på det drabbade området kan konsekvenserna av en liten fokal infarkt vara mycket olika: från ganska mild till malign arytmi i hjärtats ventriklar.

Tidig diagnos och initiering av behandling kan minska risken för komplikationer av både storfokal och småfokal hjärtinfarkt.

Vid de första symtomen på dess förekomst, som inkluderar svår bröstsmärta, särskilt i kombination med yrsel och ökad trötthet, samt andnöd, överdriven svettning, rekommenderas att omedelbart söka medicinsk hjälp från en specialist.

Hjärtinfarkt är en av manifestationerna kranskärlssjukdom hjärtan. Detta allvarlig sjukdom, kännetecknad av nekros (nekros) av en del av hjärtmuskeln, som orsakas av en kränkning av dess blodtillförsel. Detta uppstår som ett resultat av en obalans mellan hjärtats behov av syre och förmågan att leverera det.

Orsaker och mekanism för förekomst

I 98% av fallen spelar ateroskleros i kranskärlen som matar hjärtat roll vid uppkomsten av hjärtinfarkt. Mekanismen för uppkomsten av plack och blodproppar beskrivs i avsnittet "IHD". Efter bildandet av en plack sårar den gradvis, blir täckt med sprickor, där blodplättar rusar. Placket ökar i storlek, vid denna punkt i artärens lumen kan en blodpropp bildas.

En plack eller tromb kan stänga lumen i ett kärl, eller en trombos kan lossna och stänga lumen i ett annat stort kärl (trombos). Kranskärl kan täckas med plack under lång tid. I vissa fall är alla tre kranskärlen påverkade, men det kan finnas isolerade plack.

En av följande skäl förekomst akut kränkning kranskärlscirkulation - vasospasm. Det finns fall av hjärtinfarkt utan ateroskleros i kranskärlen.

Förändringar i blodets egenskaper spelar också en roll i mekanismen för en hjärtinfarkt - ökad koagulationsfunktion, frisättning av stresshormonet (adrenalin) i blodet.

Hjärtinfarkt drabbar män oftare, men vid 50 års ålder jämförs risken för denna sjukdom hos kvinnor och män. Under de senaste decennierna har hjärtinfarkt blivit mycket yngre och observeras ofta hos unga. Hjärtinfarkt är en av orsakerna till funktionshinder vid hjärt- och kärlsjukdomar.

Perioder av utveckling av hjärtinfarkt

Det finns 5 perioder i utvecklingen av denna sjukdom: preinfarkt, akut, akut, subakut, postinfarkt.

Preinfarktperiod

Det kan pågå från några minuter till 1,5 månad. Vanligtvis vid denna tidpunkt blir angina attacker oftare, deras intensitet ökar. Om du påbörjar behandling och förebyggande i tid kan en hjärtinfarkt undvikas.

Den mest akuta perioden

Uppstår plötsligt. Det finns flera alternativ för den kliniska bilden:

• Smärtsam (anginös). Detta är den vanligaste varianten och står för cirka 90 % av fallen. Samtidigt har patienten svår smärta bakom bröstbenet, som sträcker sig till vänster axel, skulderblad, nyckelben och underkäke. Ett smärtanfall kan vara upp till 2-3 timmar, men det händer att det varar i flera dagar. Patienten upplever samtidigt en känsla av ångest, depression, rädsla för döden. För att ge första hjälpen vid misstänkt hjärtinfarkt är det nödvändigt att ta nitroglycerin (2 tabletter under tungan) med ett intervall på 5 minuter och eventuellt smärtstillande medel. I det här fallet, ett brådskande behov av att ringa en brigad akutvård och leverera patienten till en specialiserad klinik;
• Astmatiker. Den kliniska bilden liknar en attack av bronkial astma - patienten upplever andningssvårigheter, andnöd, obehag i bröstet. Denna variant är vanligare hos äldre och vid återkommande infarkt;
• Abdominal. Det börjar med smärta i den övre delen av buken, åtföljd av illamående, obehagliga kräkningar, snabb hjärtfrekvens och lågt blodtryck. Denna form förväxlas ibland med en akut sjukdom. bukhålan(akut buk);
• arytmisk. Denna variant kännetecknas av en kraftig förändring i hjärtfrekvensen - dess ökning (takykardi), oregelbundenhet eller kraftig minskning (atrioventrikulärt block) och förlust av medvetande;
• Cerebral. Det ledande symptomet i detta fall är det starkaste huvudvärk, som kan åtföljas av synnedsättning, nedsatt medvetande. Ofta orsakar detta förlamning;
• Atypisk. Det uttrycks i attacker av smärta av olika lokalisering;
• Asymtomatisk. Med denna variant av flödet känner en person inte smärta. En hjärtinfarkt upptäcks av en slump på ett elektrokardiogram och med speciella blodprover.

Akut period

Dess varaktighet är 10 dagar från ögonblicket av infarkten. Det är vid denna tidpunkt som den slutliga bildandet av en nekroszon inträffar på platsen för myokardcellsdöd och ärrbildning börjar. Som i akut period, patienten visas strikt sängläge. Denna period åtföljs vanligtvis av tecken inflammatorisk process- feber, illamående, förändringar i blodprover som överensstämmer med inflammation. Under denna period kan allvarliga komplikationer uppstå, såsom chock, lungödem, arytmier.

Subakut period

Det varar ca 8 veckor. Vid denna tidpunkt komprimeras ärret, ersätts av bindväv. Patienten får byta till halvbäddsvila och utföra elementära fysiska aktiviteter i form av terapeutiska övningar på avdelningen under överinseende av en instruktör för terapeutiska övningar.

Postinfarktperiod

Det varar sex månader från början av sjukdomen. Patienten överförs till poliklinikläge. På kliniken går patienten igenom stadierna av rehabilitering under överinseende av specialister. Under denna period kan förekomsten av en andra hjärtinfarkt inte uteslutas. Detta kan hända både i vila och under fysisk aktivitet. Det kan uppträda som en andra hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller vilokärlkramp.

Fastställande av diagnos

Diagnosen av denna sjukdom fastställs av en kombination av flera tecken, av vilka de viktigaste är typiska smärtförnimmelser, förändringar i elektrokardiogrammet och i särskilda analyser blod, vilket tyder på skador på hjärtcellerna.

Den klassiska bilden av smärta vid hjärtinfarkt anses vara långvarig, intensiv, klämmande smärta bakom bröstbenet, oberoende av kroppsställning. Det åtföljs av svettning, rädsla för döden, oftare observerad på morgonen. Smärtan försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin.

Behandling av hjärtinfarkt

Olika strukturer deltar i tillhandahållandet av medicinsk vård till patienter med hjärtinfarkt: speciella ambulansteam, sjukhus, polikliniker, specialiserade sanatorier.

Behandling på sjukhus

På ett sjukhus syftar specialisternas verksamhet till att eliminera kränkningar av det kardiovaskulära systemets funktioner, komplikationer som härrör från denna sjukdom från andra kroppssystem, aktivera patienten, utöka motorregimen och förbereda patienten för rehabiliteringsperioden.

I de inledande stadierna av hjärtinfarkt är de huvudsakliga terapeutiska åtgärderna inriktade på att minska smärtsyndromet och eliminera de komplikationer som uppstår. I detta fall används olika smärtstillande medel, bl.a narkotiska ämnen. Används också läkemedel som normaliserar blodkoagulering, vilket eliminerar arytmi. I slutet av slutenvårdsstadiet måste patienten helt betjäna sig själv, självständigt klättra 1-2 trappor och ta korta promenader i flera steg under dagen. Dessutom löser läkare problem med en psykologisk och pedagogisk plan. Återställande av hälsa och prestation är huvudmålet. Man måste komma ihåg att ärret efter en hjärtinfarkt inte kan försvinna, och hjärtat måste lära sig att utföra sina funktioner under nya förhållanden.

Framgång beror till stor del på patientens vilja, uthållighet, aktivitet och efterlevnad av specialisternas rekommendationer.

Efterföljande återhämtning

Förutom att ta emot drogbehandling på ett sjukhus behöver patienten systematiskt delta i terapeutiska övningar, någorlunda härda, äta rationellt. Efter utskrivning från sjukhuset bör du följa rekommendationerna inom 3-4 dagar och följa den regim som föreskrivs på kliniken.

Därefter, hemma, kan du göra det själv sjukgymnastik. Huvuduppgiften är att gradvis vänja hjärtat vid fysisk aktivitet. Medlen för att uppnå detta mål är morgonövningar, fysioterapi, doserad gång.

Att gå är den bästa träningen

Doserad gång är det viktigaste komponent fysioterapiövningar. Promenader - naturligt sätt mänsklig rörelse. Det har en träningseffekt på kroppen och hjälper till att återställa hjärtmuskelns funktioner. Att gå förbättrar aptiten, stärker andningsmusklerna och ökar lungornas vitala kapacitet.

Dessutom lugnar promenader nervsystemet och orsakar positiva känslor: gladlynthet, gott humör. Men promenader, precis som all annan muskelaktivitet, regleras av tid, avstånd och tempo.

Den initialt doserade promenadvägen är 500-1000 m i en takt på 70-80 steg per minut. Sedan, från den tredje veckan, kan promenadens varaktighet ökas dagligen med 200-300 m. Efter en månads regelbunden mätning, tillsammans med att öka avståndet, kan du öka tempot till 90-100 steg per minut. I framtiden rekommenderas det att gå från 4 till 8 km dagligen. När du går måste du vila när du sitter eller står (1-2 minuter). Alla klasser ska ske under kontroll av puls och välmående.

Promenader bör göras i alla väder, men i mycket kallt eller varmt väder kan det minskas eller ersättas med inomhusträning. Det är nödvändigt att akta sig för kalla händer och fötter.

Doserad promenad är bättre att börja tidigast 1 timme efter att ha ätit eller senast 1 timme före frukost. Innan du går ska du vila i 7-10 minuter, sedan räkna pulsen i 1 minut och börja röra dig.

Näring och kost

• Konditionsdieten innehåller många av de livsmedel som används vid åderförkalkning. Detta är användningen av grönsaker, frukt rik på vitaminer, bröd med kli.
• Det rekommenderas inte att använda produkter uppblåsthet mage och hög diafragma.
• Mat tas 5-6 gånger om dagen, middagen ska vara lätt, senast 3 timmar före sänggåendet.
• Dessutom rekommenderas att begränsa intaget av bordssalt till 5 g per dag. Bordssalt har egenskapen att hålla kvar vatten; Dessutom dess komponenter överskottsmängder kan ha en oönskad effekt på det skadade myokardiets arbete.
• Patienter rekommenderas också att begränsa vätskeintaget till 1000-1200 ml per dag, inklusive den första behandlingen.

Fysioterapi

Av metoderna för sjukgymnastik för hjärtinfarkt används elektrosömn i syfte att få en allmän lugnande effekt på kroppen, hydroterapi i form av olika terapeutiska duschar, 2- och 4-kammar koldioxid, vätesulfid, syrebad (för extremiteter). ).

"Torra" kolbad används också.

I okomplicerade fall är användningen av laserterapi i hjärtområdet effektiv.

Folkmedicin för att förebygga hjärtinfarkt

Fytoterapi

• Recept: 50 g jordgubbsblad, kanelnypon.
  Blanda ingredienserna, häll 0,5 l kokat vatten, lägg på en varm vatten bad i 15 minuter, ta sedan bort och sila efter fullständig kylning. Massa att pressa och ta med kokat vatten till den ursprungliga volymen.
  Ta 1/2-1/4 kopp 2 gånger om dagen före måltid.
• Recept: 20 g vardera av krossade valerianarötter, moderört, kumminfrukter, 1 dl kokande vatten.
  Blanda ingredienserna. 1 st. l. samling häll kokande vatten, lägg i ett vattenbad i 15 minuter. Insistera 30 min. Sila, pressa ut råvaror.
  Ta 1 glas före sänggåendet.
• Recept: 20 g hagtornsblommor, hackad valerianarot, 15 g vår-adonisört, 1 kopp kokande vatten.
  Blanda ingredienserna noggrant, 1 msk. l. Häll kokande vatten över samlingen, låt stå på en varm plats i 40 minuter, sila, krama ur råvarorna.
  Ta 1/2 kopp 2 gånger om dagen på morgonen och före sänggåendet.
• Recept: 2 delar sandiga immortelleblommor, refanblommor, 1 del elecampane (rötter), medicinska maskrosrötter, 5 delar johannesört, 3 delar medicinsk salviaört, 0,5 l kokande vatten.
  Blanda alla ingredienser, 3 msk. l. häll kokande vatten över samlingen och insistera i en termos i 10 timmar Sila infusionen.
  Drick infusion i 3 doser under dagen, före måltider.
• Recept: 5 g vår-adonisört, gråaktig gulsotsört, sainfoinblommor, 1 dl kokande vatten.
  Häll kokande vatten över samlingen, låt sjuda i 10 minuter, häll upp i ett glas, låt svalna.
  Ta 1/2 kopp 2 gånger om dagen 30 minuter före måltid. Behandlingsförloppet är 6 månader.
• Recept: 25 g blåbärsbjörnbärsblad, vanligt moderörtsgräs, 15 g vita mistelblad, marsh cudweed gräs, 20 g doftande woodruffblad.
  Blanda alla ingredienser, häll 0,5 l kokt vatten, lägg i ett vattenbad i 15 minuter, ta sedan bort och sila efter fullständig kylning. Ta med kokt vatten till den ursprungliga volymen.
  Ta 1/2 kopp 4 gånger om dagen före måltid.
• Recept: 20 g vardera humlekottar, rölleka, valeriana officinalis, citronmelissblad, majssilke, 1 dl kokande vatten.
  2 msk. l. samling häll kokande vatten, stäng locket, insistera på ett vattenbad. Kyl, sila, pressa ut råvaror.
  Ta 1/2 kopp 1 gång per dag på morgonen 30 minuter före måltid.
• Recept: 20 g bredbladiga ragwortblommor, 10 g sainfoin gräs, 1 liter kokt vatten.
  Häll blandningen med vatten, insistera i ett vattenbad i 5-7 minuter, sila, krama ur råvarorna.
  Ta 1/2 kopp 1 gång per dag på morgonen 30 minuter före måltid i en månad.
• Recept: 2 delar hagtornsfrukt, 6 delar adonisört, 3 delar malda solrosblad, 2 delar tekopek, 6 delar jordgubbar, 1 glas kallt kokt vatten.
  2 tsk uppsamling, häll vatten, låt stå i 2 timmar, häll kokande vatten och lägg i ett vattenbad i 5 minuter. Sila, pressa ut råvaror.
  Ta 1 glas 2 gånger om dagen 10 minuter före måltid.
• Recept: lika uppdelade örter av kopeechnik-te, örter av vår-adonis, rosmarinblad, lavendelblommor, rosenblad, bovetegräs, 2 dl kokande vatten.
  3 art. l. samling häll kokande vatten, insistera tills kallt. Sila, pressa ut råvaror.
  Ta 1/2 kopp 2 gånger om dagen 10 minuter före måltid.

Behandling med spannmål

Grodda spannmål innehåller mycket mer näringsämnen och spårämnen än vanliga spannmål. I processen av spannmålsgroning, mängden näringsämnen och biologiskt aktiva substanser det ökar flera gånger. Dessutom innehåller groddarna spårämnen. När man använder groddar för mat, spenderar människokroppen mycket mindre energi på sin matsmältning och assimilering jämfört med produkter erhållna från torra spannmål.

Denna mat fyller en viktig funktion när den verkar på det kardiovaskulära systemet, eftersom det tillsammans med aktiveras näringsämnen hjärtmuskeln får flera gånger fler aktiva organiska och mineraliska ämnen.

Det finns flera sätt att gro säd hemma.

Det enklaste och mest pålitliga sättet är konservering. För att göra detta, ta en majonnäsburk, spannmål (2/3 burkar), gasväv och en glaspanna. Kornet förbehandlas och desinficeras (med en 0,25% lösning av kaliumpermanganat och sedan med kokande vatten), 2/3 burkar hälls och fylls med vatten. Vatten måste också förrenas och berikas med spårämnen, eftersom kvaliteten på grodd spannmål direkt beror på vattnets kvalitet.

Efter 10-12 timmar dräneras det återstående vattnet, vetegroddar läggs ut på en glasbricka, på vilken en fyrskiktig gasväv fuktad med berikat vatten läggs.

Ovanifrån täcks kornet med ytterligare 4 lager gasväv och lämnas i 2 dagar. Groddarna ska nå en längd av 1 cm.

För att göra detta behöver du en pall eller bricka (tillverkad av rostfritt stål, emaljerad eller livsmedelsgodkänd plast) med en vägghöjd på 5-6 cm.Säckväv placeras på botten.

Kornet växer mer aktivt i ljuset. För att göra detta kan du ordna bakgrundsbelysningen med lampor av typen "Flora". Spannmål (korn, havre, vete, råg, etc.) hälls i ett lager på 3-4 cm och hålls vid en temperatur på 15-20 ° C i 3-4 dagar tills groddar som inte är mer än 5 mm långa visas. Efter att ha lagt säden för groning, bör den täckas med gasväv ovanpå och hällas med vatten tills gasväven blir blöt. Efter svällning av spannmålen bör vatten tillsättas igen. Det är nödvändigt att övervaka fukthalten i spannmålet dagligen. Det ska inte torka ut. Därefter tvättas och äts det grodda säden.

Läs mer om grodda spannmål i motsvarande avsnitt.

Hjärtinfarkt: orsaker, första tecken, hjälp, terapi, rehabilitering

Hjärtinfarkt är en av formerna, som är nekros av hjärtmuskeln, orsakad av ett kraftigt upphörande av kranskärlsblodflödet på grund av skador på kranskärlen.

Hjärt- och kärlsjukdomar fortsätter att inta den ledande positionen när det gäller antalet dödsfall över hela världen. Varje år ställs miljontals människor inför en eller annan manifestation av kranskärlssjukdom - den vanligaste formen av myokardskada, som har många typer, vilket alltid leder till störningar i den vanliga livsstilen, funktionshinder och tar livet av en stor antal patienter. En av de vanligaste manifestationerna av kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt (MI), samtidigt som den är den mest vanlig orsak dödsfall av sådana patienter, och utvecklade länder är inget undantag.

Enligt statistik, bara i USA, registreras cirka en miljon nya fall av hjärtmuskelinfarkt per år, cirka en tredjedel av patienterna dör, med ungefär hälften av dödsfallen som inträffar inom den första timmen efter utvecklingen av nekros i myokardiet. Bland de sjuka finns i allt högre grad arbetsföra personer i ung och mogen ålder, och det finns flera gånger fler män än kvinnor, även om denna skillnad vid 70 års ålder försvinner. Med åldern ökar antalet patienter stadigt, bland dem dyker allt fler kvinnor upp.

Man kan dock inte undgå att notera de positiva trenderna förknippade med en gradvis minskning av dödligheten på grund av uppkomsten av nya diagnostiska metoder, moderna behandlingsmetoder, såväl som ökad uppmärksamhet på de riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen som vi själva är kunna förebygga. Således bidrar kampen mot rökning på statlig nivå, främjandet av grunderna för hälsosamt beteende och livsstil, utvecklingen av sport, bildandet av offentligt ansvar för deras hälsa avsevärt till förebyggandet av akuta former av kranskärlssjukdom, inklusive hjärtmuskeln. infarkt.

Orsaker och riskfaktorer för hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en nekros (nekros) av en del av hjärtmuskeln på grund av att blodflödet genom kranskärlen upphör helt. Orsakerna till dess utveckling är välkända och beskrivna. resultat olika studier Problemet med kranskärlssjukdom har blivit identifieringen av många riskfaktorer, av vilka några inte beror på oss, medan andra kan uteslutas från våra liv.

Som ni vet spelar ärftlig predisposition en viktig roll i utvecklingen av många sjukdomar. Ischemisk hjärtsjukdom är inget undantag. Således ökar närvaron bland blodsläktingar till patienter med IHD eller andra manifestationer av ateroskleros signifikant risken för hjärtinfarkt. , olika metabola störningar, till exempel, är också en mycket ogynnsam bakgrund.

Det finns även sk modifierbara faktorer bidrar till akut kranskärlssjukdom. Det är med andra ord de tillstånd som antingen helt kan elimineras eller avsevärt minska deras inflytande. För närvarande, tack vare en djup förståelse av mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, uppkomsten av moderna sätt tidig diagnos, såväl som utvecklingen av nya läkemedel, blev det möjligt att hantera metaboliska störningar av fetter, upprätthålla normala blodtrycksvärden och en indikator.

Glöm inte att uteslutning av rökning, alkoholmissbruk, stress, samt god fysisk form och bibehållen adekvat kroppsvikt avsevärt minskar risken för kardiovaskulär patologi allmänt.

Orsakerna till hjärtinfarkt är konventionellt indelade i två grupper:

1. Betydande aterosklerotiska förändringar i kranskärlen;
2. Icke-aterosklerotiska förändringar i hjärtats kranskärl.

Skador och inflammation i endokardiet är fylld med förekomsten av blodproppar och tromboemboliskt syndrom, och perikardit kommer med tiden att leda till tillväxt av bindväv i hjärtskjortans hålighet. Samtidigt växer perikardhålan över och det så kallade "skalhjärtat" bildas, och denna process ligger till grund för bildningen i framtiden på grund av begränsningen av dess normala rörlighet.

Med snabb och adekvat medicinsk vård mest av patienter som överlevt akut hjärtinfarkt förblir vid liv och ett tätt ärr utvecklas i deras hjärta. Ingen är dock immun mot upprepade episoder av cirkulationsstopp i artärerna, även de patienter hos vilka hjärtkärlens öppenhet återställdes kirurgiskt (). I de fall när, med ett redan bildat ärr, ett nytt fokus på nekros uppstår, talar de om en upprepad hjärtinfarkt.

Som regel blir den andra hjärtinfarkten dödlig, men det exakta antalet som patienten kan uthärda har inte fastställts. I sällsynta fall finns det tre överförda episoder av nekros i hjärtat.

Ibland kan man hitta den sk återkommande hjärtinfarkt som inträffar under den tidsperiod då hjärtat bildas ärrvävnad i stället för den överförda akuten. Eftersom det, som nämnts ovan, tar i genomsnitt 6-8 veckor för att "mogna" av ärret, är det just vid sådana tillfällen som ett återfall är möjligt. Denna typ av hjärtinfarkt är mycket ogynnsam och farlig för utvecklingen av olika dödliga komplikationer.

Ibland inträffar en händelse, vars orsaker kommer att vara tromboemboliskt syndrom med omfattande transmural nekros med involvering av endokardiet i processen. Det vill säga blodproppar bildas i håligheten i vänster kammare när de skadas inre skal hjärtan kommer in i aortan och dess grenar som transporterar blod till hjärnan. När lumen i hjärnkärlen är blockerad uppstår nekros (infarkt) i hjärnan. I sådana fall kallas dessa nekroser inte en stroke, eftersom de är en komplikation och konsekvens av hjärtinfarkt.

Variationer av hjärtinfarkt

Hittills finns det ingen enskild allmänt accepterad klassificering av hjärtinfarkt. På kliniken, baserat på volymen nödvändig hjälp, sjukdomens prognos och kursens egenskaper, särskiljs följande sorter:

• makrofokal hjärtinfarkt - det kan vara transmuralt och inte transmuralt;
• Liten fokal- intramural (i myokardiets tjocklek), subendokardiell (under endokardiet), subepikardiell (i området av hjärtmuskeln under epikardium);
• Myokardinfarkt i vänster ventrikel (främre, apikala, laterala, septal, etc.);
• höger ventrikulär infarkt;
• Atriell hjärtinfarkt;
• Komplicerat och okomplicerat;
• Typiskt och atypiskt;
• Utdragen, återkommande, upprepad hjärtinfarkt.

Dessutom fördela flödesperioder hjärtinfarkt:

1. Skarpast;
2. Kryddad;
3. Subakut;
4. Postinfarkt.

Symtom på hjärtinfarkt

Symtomen på hjärtinfarkt är ganska karakteristiska och gör det som regel möjligt att misstänka det med en hög grad av sannolikhet även i preinfarktperioden utvecklingen av sjukdomen. Så, patienter upplever mer långvarig och intensiv retrosternal smärta, som är mindre mottagliga för behandling med nitroglycerin och ibland inte försvinner alls. I Du kan uppleva andnöd, svettning, olika och till och med illamående. Samtidigt har patienterna allt svårare att tolerera även mindre fysiska ansträngningar.

Samtidigt karaktäristisk elektrokardiografiska tecken cirkulationsstörningar i myokardiet, och konstant övervakning under en dag eller mer är särskilt effektivt för att upptäcka dem ().

De mest karakteristiska tecknen på en hjärtinfarkt visas i akut period när en nekroszon uppträder och expanderar i hjärtat. Denna period varar från en halvtimme till två timmar, och ibland längre. Det finns faktorer som provocerar utvecklingen av en akut period hos predisponerade individer med aterosklerotiska lesioner i kransartärerna:

• Överdriven fysisk aktivitet;
• Stark stress;
• Operationer, skador;
• Hypotermi eller överhettning.

Main klinisk manifestation nekros i hjärtat är smärta, vilket är väldigt intensivt. Patienter kan karakterisera det som brännande, klämmande, tryckande, "dolk". Ömhet har retrosternal lokalisering, kan kännas till höger och vänster om bröstbenet och täcker ibland framsidan av bröstet. Utmärkande är spridningen (bestrålningen) av smärta i vänster hand, skulderblad, nacke, underkäke.

Hos de flesta patienter är smärtsyndromet mycket uttalat, vilket också orsakar vissa känslomässiga manifestationer: en känsla av rädsla för att dö, markerad ångest eller apati, och ibland åtföljs spänning av hallucinationer.

Till skillnad från andra typer av kranskärlssjukdom, varar en smärtsam attack under en hjärtinfarkt minst 20-30 minuter, och det finns ingen smärtstillande effekt av nitroglycerin.

Under gynnsamma omständigheter, på platsen för fokus för nekros, börjar den så kallade granulationsvävnaden att bildas, rik på blodkärl och fibroblastceller som bildar kollagenfibrer. Denna period av hjärtinfarkt kallas subakut och varar upp till 8 veckor. Som regel fortsätter det säkert, tillståndet börjar stabiliseras, smärtan försvagas och försvinner, och patienten vänjer sig gradvis vid det faktum att han led av ett så farligt fenomen.

I framtiden bildas ett tätt bindvävsärr i hjärtmuskeln på platsen för nekros, hjärtat anpassar sig till nya arbetsförhållanden och postinfarkt markerar början på nästa period av sjukdomsförloppet, som fortsätter för resten av livet efter en hjärtinfarkt. De som har haft en hjärtinfarkt känner sig tillfredsställande, men det finns ett återupptagande av smärta i hjärtregionen och anfall.

Så länge som hjärtat kan kompensera för sin aktivitet på grund av hypertrofi (ökning) av de återstående friska kardiomyocyterna, finns det inga tecken på dess insufficiens. Med tiden förbrukas myokardiets adaptiva förmåga och hjärtsvikt utvecklas.

projektioner av smärta vid hjärtinfarkt

Det händer att diagnosen hjärtinfarkt är avsevärt komplicerad av dess ovanliga förlopp. Detta kännetecknar dess atypiska former:

1. Buken (gastralgisk) - kännetecknas av smärta i epigastriet och även i hela buken, illamående, kräkningar. Ibland kan det åtföljas av gastrointestinala blödningar i samband med utvecklingen av akuta erosioner och sår. Denna form av infarkt måste särskiljas från magsår i magen och tolvfingertarmen, kolecystit, pankreatit;
2. Astmatisk form - uppstår med astmaanfall, kallsvett;
3. Ödematös form - karakteristisk för massiv nekros med total hjärtsvikt, åtföljd av ödematöst syndrom, andnöd;
4. Arytmisk form, där rytmstörningar blir den huvudsakliga kliniska manifestationen av MI;
5. Cerebral form - åtföljd av fenomenen cerebral ischemi och är typisk för patienter med svår ateroskleros av blodkärl som försörjer hjärnan;
6. Raderade och asymtomatiska former;
7. Perifer form med atypisk lokalisering av smärta (mandibulär, vänsterhänt, etc.).

Video: icke-standardiserade tecken på hjärtinfarkt

Diagnos av hjärtinfarkt

Vanligtvis orsakar diagnosen hjärtinfarkt inga betydande svårigheter. Först och främst är det nödvändigt att noggrant klargöra patientens klagomål, fråga honom om smärtans natur, klargöra omständigheterna för attacken och effekten av nitroglycerin.

Vid undersökning patientens blekhet märks hud, tecken på svettning, cyanos (cyanos) är möjlig.

Mycket information kommer att ges av sådana metoder för objektiv forskning som palpation(känn) och auskultation(lyssnande). Så, på kan identifieras:

• Pulsation i regionen av hjärtspetsen, prekordial zon;
• Ökad hjärtfrekvens upp till 90 - 100 slag per minut;

På auskultation hjärtan kommer att vara karakteristiska:

1. Stänga av den första tonen;
2. Tyst systoliskt blåsljud vid hjärtats spets;
3. En galopprytm är möjlig (uppkomsten av en tredje ton på grund av vänsterkammardysfunktion);
4. Ibland hörs IV-ton, vilket är förknippat med sträckning av muskeln i den drabbade ventrikeln eller med en kränkning av impulsen från atrierna;
5. Möjligt systoliskt "kattens spinnande" på grund av blodåtergången från vänster kammare till förmaket i patologi papillära muskler eller utvidgning av ventrikeln.

Hos de allra flesta patienter som lider av en makrofokal form av hjärtinfarkt finns en tendens att sänka blodtrycket, vilket under gynnsamma förhållanden kan normaliseras under de närmaste 2-3 veckorna.

Ett karakteristiskt symptom på nekros i hjärtat är också en ökning av kroppstemperaturen. Som regel överstiger dess värden inte 38 ºС, och febern varar i ungefär en vecka. Speciellt har patienterna mer ung ålder och hos patienter med omfattande hjärtinfarkt är ökningen av kroppstemperaturen längre och mer signifikant än i små infarkthärdar och hos äldre patienter.

Förutom fysiskt, viktigt laboratoriemetoder diagnos av MI. Så i blodprovet är följande förändringar möjliga:

• En ökning av nivån av leukocyter () är associerad med uppkomsten av reaktiv inflammation i fokus för myokardnekros, kvarstår i ungefär en vecka;
• - associerad med en ökning av koncentrationen i blodet av proteiner såsom fibrinogen, immunglobuliner, etc.; maxvärdet faller på den 8-12:e dagen från sjukdomens början, och ESR-talen återgår till det normala efter 3-4 veckor;
• Utseendet på de så kallade "biokemiska tecknen på inflammation" - en ökning av koncentrationen av fibrinogen, seromukoid, etc.;
• Utseendet på biokemiska markörer för nekros (död) av kardiomyocyter - cellulära komponenter som kommer in i blodomloppet när de förstörs (, troponiner och andra).

Det är svårt att överskatta betydelsen av (EKG) vid diagnos av hjärtinfarkt. Kanske är denna metod fortfarande en av de viktigaste. Ett EKG är tillgängligt, lätt att utföra, kan spelas in även hemma, och samtidigt ger det en stor mängd information: det indikerar platsen, djupet, förekomsten av en hjärtinfarkt, förekomsten av komplikationer (till exempel, arytmier). Med utvecklingen av ischemi är det tillrådligt att spela in EKG upprepade gånger med jämförelse och dynamisk observation.

tabell: privata former av infarkt på EKG

EKG-tecken akut fas nekros i hjärtat

1. närvaron av en patologisk Q-våg, vilket är huvudtecknet på nekros av muskelvävnad;
2. en minskning av storleken på R-vågen på grund av en minskning av den kontraktila funktionen hos ventriklarna och ledningen av impulser längs nervfibrerna;
3. kupolformad förskjutning av ST-intervallet uppåt från isolinen på grund av spridningen av infarktfokuset från den subendokardiska zonen till den subepikardiella zonen (transmural lesion);
4. T-vågsbildning.

Genom typiska förändringar i kardiogrammet är det möjligt att fastställa utvecklingsstadiet av nekros i hjärtat och noggrant bestämma dess lokalisering. Naturligtvis är det osannolikt att det kommer att vara möjligt att självständigt dechiffrera kardiogramdata utan att ha en medicinsk utbildning, men läkarna i ambulansteamen, kardiologer och terapeuter kan enkelt fastställa inte bara närvaron av en hjärtinfarkt, utan också andra störningar av hjärtmuskeln och.

Förutom dessa metoder används för diagnos av hjärtinfarkt (låter dig bestämma hjärtmuskelns lokala kontraktilitet), , magnetisk resonans och (hjälper till att bedöma storleken på hjärtat, dess håligheter, för att identifiera intrakardiella blodproppar).

Video: föreläsning om diagnos och klassificering av hjärtinfarkter

Komplikationer av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt i sig utgör ett hot mot livet, och genom dess komplikationer. De flesta av dem som har genomgått det har fortfarande vissa störningar i hjärtats aktivitet, främst förknippade med förändringar i ledning och rytm. Så under den första dagen efter sjukdomsuppkomsten möter upp till 95% av patienterna arytmier. Allvarliga arytmier vid massiva hjärtinfarkter kan snabbt leda till hjärtsvikt. Möjlighet, tromboemboliskt syndrom orsakar också många problem för både läkare och deras patienter. Snabb hjälp i dessa situationer kommer att hjälpa patienten att förhindra dem.

De vanligaste och farligaste komplikationerna av hjärtinfarkt:

• Hjärtrytmrubbningar (, takykardi, etc.);
• Akut hjärtsvikt (med massiva hjärtattacker, atrioventrikulära blockader) - det är möjligt att utveckla akut vänsterkammarsvikt med symtom och alveolärt lungödem som hotar patientens liv;
• - allvarlig hjärtsvikt snabb minskning blodtryck och försämrad blodtillförsel till alla organ och vävnader, inklusive vitala;
• Ruptur av hjärtat är den allvarligaste och dödligaste komplikationen, åtföljd av frisättning av blod i perikardhålan och ett skarpt upphörande av hjärtaktivitet och hemodynamik;
• (utsprång av myokardiet i fokus för nekros);
• Perikardit - inflammation i det yttre lagret av hjärtväggen i transmurala, subepikardiella infarkter, åtföljd av konstant smärta i hjärtats region;
• Tromboemboliskt syndrom - i närvaro av en tromb i infarktzonen, i aneurysmen i vänster kammare, med långvarig sängstöd, .

De flesta dödliga komplikationer inträffar i den tidiga postinfarktperioden, så noggrann och konstant övervakning av patienten på sjukhus är mycket viktig. Konsekvenserna av omfattande hjärtinfarkt är makrofokal post-infarkt kardioskleros (ett massivt ärr som ersatte platsen för döda hjärtmuskeln) och olika arytmier.

Med tiden, när hjärtats förmåga att upprätthålla tillräckligt blodflöde i organ och vävnader är utarmad, verkar det kongestiv (kronisk) hjärtsvikt. Sådana patienter kommer att lida av ödem, klagar över svaghet, andfåddhet, smärta och avbrott i hjärtats arbete. Ökande kronisk cirkulationssvikt åtföljs av irreversibel dysfunktion av inre organ, ackumulering av vätska i buk-, pleura- och perikardhålorna. Sådan dekompensation av hjärtaktivitet kommer så småningom att leda till att patienter dör.

Principer för behandling av hjärtinfarkt

Akutvård för patienter med hjärtinfarkt bör ges så snart som möjligt från det att den utvecklas., eftersom försening kan leda till utvecklingen oåterkalleliga förändringar på sidan av hemodynamiken och plötslig död. Det är viktigt att det finns någon i närheten som kan, genom att minst, ring en ambulans. Om du har tur och det finns en läkare i närheten kan hans kvalificerade deltagande hjälpa till att undvika allvarliga komplikationer.

Principerna för att hjälpa patienter med hjärtinfarkt reduceras till stegvis tillhandahållande av terapeutiska åtgärder:

1. Pre-hospitalt stadium - tillhandahåller transport av patienten och tillhandahållande av nödvändiga åtgärder av ambulansteamet;
2. På sjukhusstadiet underhåll av kroppens grundläggande funktioner, förebyggande och kontroll av trombos, hjärtarytmier och andra komplikationer på intensivvårdsavdelningarna på sjukhuset fortsätter;
3. Stadiet av rehabiliteringsåtgärder - i specialiserade sanatorier för kardiologiska patienter;
4. Skede dispensär observation Och Poliklinisk behandling– utförs på polikliniker och hjärtcenter.

Första hjälpen kan ges under tidspress och utanför sjukhuset. Det är bra om det är möjligt att ringa ett specialiserat ambulanskonditionsteam, som är utrustat med det nödvändiga för sådana patienter - mediciner, en pacemaker, utrustning för att träna återupplivning. Annars är det nödvändigt att ringa en linjär ambulansbrigad. Nu har nästan alla bärbara EKG-apparater som tillåter kort tid sätta snyggt exakt diagnos och påbörja behandlingen.

Huvudprinciperna för vård innan man kommer till sjukhuset är adekvat smärtlindring och förebyggande av trombos. I det här fallet, tillämpa:

• under tungan;
• Införandet av analgetika (promedol, morfin);
• aspirin eller heparin;
• Antiarytmika efter behov.

Video: första hjälpen för hjärtinfarkt

I stadium av slutenvård pågående åtgärder för att upprätthålla det kardiovaskulära systemets funktion. Att eliminera smärta är den viktigaste av dem. Används som smärtstillande medel narkotiska analgetika(morfin, promedol, omnopon), vid behov ( uttalad upphetsning, rädsla) lugnande medel (relanium) ordineras också.

Det betyder mycket. Med dess hjälp utförs lys (upplösning) av en tromb i hjärtmuskelns kranskärl och små artärer med återställande av blodflödet. Detta begränsar också storleken på fokus på nekros, vilket förbättrar den efterföljande prognosen och minskar dödligheten. Av de läkemedel med trombolytisk aktivitet används oftast fibrinolysin, streptokinas, alteplas etc. Ett ytterligare antitrombotiskt medel är heparin, som förhindrar trombos i framtiden och förhindrar tromboemboliska komplikationer.

Det är viktigt att trombolytisk behandling påbörjas så tidigt som möjligt, helst inom de första 6 timmarna efter utvecklingen av en hjärtinfarkt, detta ökar signifikant sannolikheten för ett gynnsamt resultat på grund av återställandet av koronarblodflödet.

Med utvecklingen av arytmier, tilldelas antiarytmika , för att begränsa nekroszonen, avlasta hjärtat, såväl som för kardioprotektiva ändamål, ordineras (propranolol, atenolol), nitrater (nitroglycerin intravenöst), vitaminer (vitamin E, xantinol nikotinat).

Stödjande vård efter en hjärtinfarkt kan fortsätta resten av ditt liv, dess anvisningar:

1. underhåll normal nivå blodtryck;
2. Bekämpa arytmier;
3. Förebyggande av trombos.

Det är viktigt att komma ihåg att endast snabb och adekvat behandling mediciner kan rädda patientens liv, och därför kommer örtbehandling på intet sätt att ersätta möjligheterna med modern farmakoterapi. I stadiet av rehabilitering i kombination med stödjande behandling är det ganska möjlig acceptans och olika avkok från örter som tillskott. Så under perioden efter infarkt är det möjligt att använda moderört, hagtorn, aloe, ringblomma, som har en tonisk och lugnande effekt.

Kost och rehabilitering

En viktig roll ges till näring av patienter med hjärtinfarkt. Så på intensivvårdsavdelningen under den akuta perioden av sjukdomsförloppet är det nödvändigt att tillhandahålla sådan mat som inte kommer att vara betungande för hjärtat och blodkärlen. Lättsmält, icke grov mat är tillåten, tagen 5-6 gånger om dagen i små portioner. Olika spannmål, kefir, juice, torkad frukt rekommenderas. När patientens tillstånd förbättras kan kosten utökas, men det är värt att komma ihåg att fet, stekt och kaloririk mat som bidrar till brott mot fett och kolhydratmetabolism med utvecklingen av ateroskleros, är kontraindicerat.

I kosten efter en hjärtinfarkt är det nödvändigt att inkludera produkter som främjar tarmrörelsen (katrinplommon, torkade aprikoser, rödbetor).

Rehabilitering innefattar en gradvis utbyggnad av patientens aktivitet, och i enlighet med moderna koncept, ju tidigare det kommer, desto gynnsammare desto ytterligare prognos. tidig aktivitetär att förhindra trängsel i lungorna, muskelatrofi, osteoporos och andra komplikationer. viktigt och fysisk rehabilitering efter en hjärtinfarkt, som involverar sjukgymnastik, promenader.

Om patientens tillstånd är tillfredsställande och det inte finns några kontraindikationer, ytterligare återhämtning kanske på sanatorier med kardiologisk profil.

Villkoren för funktionshinder efter en hjärtinfarkt bestäms individuellt, beroende på svårighetsgraden av kursen och förekomsten av komplikationer. Funktionshinder når betydande antal, och det är desto mer tråkigt att fler och fler unga och arbetsföra människor drabbas. Patienter kommer att kunna arbeta om deras arbete inte är förknippat med stark fysisk eller psyko-emotionell stress, och allmäntillståndet är tillfredsställande.

Hjärtinfarkt - nekros (nekros) av en del av hjärtmuskeln till följd av betydande brott blodflödet till hjärtat. Hjärtinfarkt är en form av kranskärlssjukdom.

Ursprungsmekanism

I de allra flesta fall (upp till 98%) utvecklas en hjärtinfarkt på ett av två sätt:

• En av kolesterolplacken spricker, och kroppen reagerar på den resulterande skadan. Blodplättar migrerar till platsen för det förstörda placket, som bildas i kransartär en blodpropp som avsevärt minskar eller helt blockerar kärlets lumen. Som ett resultat av akut brist på blodtillförsel, hjärtmuskelregionen som fick näring med hjälp av denna kranskärl, upplever syresvält - hjärtceller, kardiomyocyter, dör - en hjärtattack utvecklas.
• Med en kraftig ökning av belastningen på hjärtat (överdriven fysisk aktivitet, stress, högt blodtryck etc.), utvecklas en akut diskrepans mellan leveransen av syre genom förträngda åderförkalkningskärl och behovet av hjärtceller i det. Som ett resultat av betydande syresvält en del av hjärtmuskeln nekrotiserar.

Klassificering av hjärtinfarkt

Läkare har skapat många klassificeringar beroende på volymen och lokaliseringen av lesionen, såväl som klassificeringen av akut hjärtinfarkt i steg.

STEDER AV AKUT HJÄRTAKARDINFARKT:

• Prodromal period (varar upp till 30 dagar, kan vara frånvarande).
• Den mest akuta perioden (varar upp till 2 timmar från början av anginastatus).
• Akut period (varar upp till 10 dagar från början av hjärtinfarkt).
• Subakut period (börjar den 10:e dagen och varar upp till 1-2 månader).
• Ärrbildningsperioden (i genomsnitt varar från 2-3 månader till sex månader, ibland slutar först efter 2-3 år).

Beroende på skadans omfattning delas infarkten in i transmural, eller på annat sätt, storfokal (med en "Q-våg" enligt EKG), när hjärtmuskeln är skadad genom hela sin tjocklek, och icke-transmural (liten). -fokal, utan en "Q-våg").

Symtom på akut hjärtinfarkt.

Som kan ses från klassificeringen är hjärtinfarkt en långvarig sjukdom, därför, beroende på sjukdomsstadiet, varierar dess manifestationer mycket.

PRODROMAL PERIOD FÖR HJÄRTINFARKT

Detta är den period då patienter utvecklar symtom: bröstsmärtor blir vanligare, de uppträder med mindre fysisk ansträngning, eller till och med i vila, de avlägsnas värre av nitrater; nödvändig stor dos nitrater för att bli av med smärtan.

Inte av en slump stabil angina, akut hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd kombineras av kardiologer till en akut Koronarsyndrom(OKS). I hjärtat av alla dessa tillstånd, trots skillnaden i manifestationer, finns det en mekanism. Så, både med en hjärtinfarkt och med instabil angina, kränks integriteten hos en av kolesterolplacken i kransartären. Kroppen reagerar på den resulterande defekten genom att skicka blodplättar till fokus och aktivera blodkoagulationssystemet. Som ett resultat bildas en tromb som blockerar blodflödet. Kortvarig eller ofullständig ocklusion av kärlets lumen leder till utvecklingen av symtom på instabil angina. Om blockeringen blir värre utvecklas en hjärtinfarkt.

Det är därför patienter med instabil angina måste omedelbart läggas in på sjukhus: det är bättre att förhindra en katastrof än att ta itu med dess konsekvenser.

DEN AKUTA PERIODEN AV HJÄRTINFARKT

Den högsta dödligheten från hjärtinfarkt observeras under denna period. Samtidigt är den mest akuta perioden den mest fertila när det gäller terapi. Så det finns läkemedel som förstör den bildade blodproppen och därigenom återställer det störda blodflödet genom kärlet. Dessa läkemedel är effektiva under de första 12 timmarna efter uppkomsten av en hjärtinfarkt, och ju tidigare de appliceras, desto bättre blir resultatet.

I den mest akuta perioden uppstår kärlkrampstatus - mycket intensiv smärta, lokaliserad bakom bröstbenet eller i vänstra halvan av bröstet. Patienter beskriver smärtan som dolkliknande, tråkig eller tryckande ("hjärtat kläms i ett skruvstäd"). Smärtan rullar ofta i vågor, ger till vänster axel, arm, underkäke, interscapular region. Ibland kan det sprida sig till höger halva av bröstkorgen och in i den övre halvan av buken.

I allmänhet liknar smärtan den vid angina attacker, men dess intensitet är mycket högre, den försvinner inte efter att ha tagit 2-3 tabletter nitroglycerin och varar vanligtvis 30 minuter eller mer.

Förutom smärta uppstår ofta kallsvett, uttryckt generell svaghet. Blodtrycket minskar ofta som ett resultat av en minskning av styrkan av sammandragningar av det skadade hjärtat, mindre ofta stiger det, eftersom kroppen, som svar på stress, kastar ut Ett stort antal adrenalin, som har en stimulerande effekt på det kardiovaskulära systemets arbete. Nästan alltid med hjärtinfarkt upplever patienter svår ångest, rädsla för döden.

Det är viktigt att veta att hos 20% av patienterna inträffar den mest akuta perioden av en hjärtinfarkt med få symtom (den så kallade smärtfria formen av hjärtinfarkt). Sådana patienter noterar en otydlig tyngd i bröstet ("hjärtatsångest"), allvarlig trötthet, sjukdomskänsla, sömnlöshet och "orimlig" ångest.

Även hos vissa patienter kan hjärtinfarkt yttra sig som utveckling av rytm- och ledningsstörningar. Sådana patienter känner avbrott i hjärtats arbete, kanske en kraftig ökning, eller omvänt en nedgång i pulsen. Det kan förekomma yrsel, allvarlig svaghet, episoder av medvetslöshet.

Ibland kan hjärtinfarkt manifestera sig med plötslig uppkomst av andnöd eller lungödem.

AKUT PERIOD AV HJÄRTINFARKT

Under denna period avtar akut smärta, eftersom processen med förstörelse av kardiomyocyter (hjärtceller) är klar och nekrotiska (döda) vävnader inte är känsliga för smärta. De flesta patienter kan notera bevarandet av den sk. kvarvarande smärtor: döv konstant, som regel, lokaliserad bakom bröstbenet.

Den andra dagen kommer enzymer från skadade celler och förstörda vävnader in i blodomloppet, vilket orsakar en temperaturreaktion: feber upp till 39 ° C kan uppstå, liksom sjukdomskänsla, svaghet, svettning.

Verkan av stresshormoner (adrenalin, noradrenalin, dopamin) avtar, vilket resulterar i en minskning av blodtrycket, ibland mycket signifikant.

Under denna period kan det finnas dov smärta i bröstet, förvärrat av andning, vilket är ett tecken på utvecklingen av pleuroperikardit. Hos vissa patienter kan intensiva tryckande smärtor i hjärtat återupptas - i detta fall diagnostiseras angina pectoris efter infarkt, eller ett återfall av hjärtinfarkt.

Eftersom ärret ännu inte bildats, och del muskelceller hjärta förstörs, under denna period är det mycket viktigt att minimera fysisk aktivitet, påfrestning. Om dessa regler inte följs, kan ett aneurysm i hjärtat utvecklas - ett sackulärt utskjutande av hjärtats vägg, eller död kan inträffa på grund av en hjärtruptur.

SUBAKUT HJÄRTINFARKT

Under denna period är smärta vanligtvis frånvarande. Med tanke på att hjärtats kontraktilitet minskar, eftersom myokardiet är "avstängt" från arbetet, kan symtom uppträda: andnöd, svullnad i benen. I allmänhet förbättras patientens tillstånd: temperaturen återgår till det normala, blodtrycket stabiliseras och risken för arytmi minskar.

Ärrbildningsprocesser förekommer i hjärtat: kroppen eliminerar den bildade defekten och ersätter de förstörda kardiomyocyterna med bindväv.

PERIOD FÖR ÄRR AV HJÄRTINFARKT

Under denna period fortsätter och slutar bildandet av ett fullfjädrat ärr från grov fibrös bindväv. Patientens välbefinnande beror på storleken på det drabbade området och närvaron eller frånvaron av komplikationer av hjärtinfarkt.

Överlag normaliserar staten. Det finns ingen smärta i hjärtat, eller det finns stabil angina pectoris av en viss funktionsklass. En person vänjer sig vid nya livsvillkor.