Smärta i tarmarna. Buksmärta syndrom. Abdominalt syndrom (akut buk): orsaker, manifestationer, diagnos, hur man behandlar

All smärta är en varningssignal som indikerar uppkomsten av någon form av funktionsfel i kroppen. Följaktligen denna typ obehag bör inte ignoreras. Detta gäller särskilt de symtom som utvecklas hos barn, eftersom de kan indikera de allvarligaste kränkningarna av kroppens aktivitet, inklusive de som kräver akutvård. Ett ganska vanligt symtom av detta slag anses vara buksmärtor, med andra ord buksmärtor. Låt oss prata om mångfalden och specificiteten hos klagomål av detta slag lite mer i detalj.

Buksmärtsyndrom hos barn gör att föräldrar ofta besöker läkare, och kan vara en indikation för sjukhusvistelse på en slutenvårdsavdelning. Utseendet på sådana obehagligt fenomen kan förklaras av olika faktorer- från SARS och upp till kirurgiska patologier.

Diagnostik

Under de senaste tio åren har den huvudsakliga hjälpen för att klargöra och till och med fastställa den korrekta diagnosen för buksmärtsyndrom i pediatrisk praktik tillhandahåller ultraljud organ i bukhinnan, såväl som det retroperitoneala utrymmet.

Inga speciella förberedande åtgärder behövs för genomförandet av ultraljud. Barn hoppar vanligtvis över en matning. Hos barn yngre ålder du bör pausa i tre till fyra timmar, elever under tio år måste fasta från fyra till sex timmar, och äldre - cirka åtta timmar. I händelse av att det inte går att utföra ultraljud i morgon tid på fastande mage är det tillåtet att utföra senare. Men samtidigt bör vissa livsmedel uteslutas från barnets kost - krämig och vegetabilisk olja, ägg, frukt och grönsaker, mejeriprodukter, frön och olika ärligt talat skräpmat. På morgonen kan du ge patienten lite magert kokt kött eller fisk, bovetegröt och lite osötat te.

Orsaker

Abdominalt syndrom hos barn i tidig ålder kan det utlösas av överdriven gasbildning - flatulens, som orsakar tarmkolik. I sällsynta fall en sådan olägenhet är fylld av utvecklingen av intestinal intussusception, vilket kräver omedelbar sjukhusvistelse. Dessutom hjälper ultraljud i tidig ålder att upptäcka avvikelser i organens struktur.

Hos barn skolålder klagomål av buksmärtor är ofta ett tecken på en kronisk variation av gastroduodenit. Dessutom kan de tyda på dyskinesi och reaktiva förändringar bukspottkörteln. I det här fallet kommer läkaren att välja lämplig behandling för barnet, vilket kommer att eliminera symtomen och leda till återhämtning.

Bland annat utvecklas ganska ofta buksmärtor hos barn på grund av akuta eller kroniska njursjukdomar eller Blåsa. Följaktligen spelas en viktig roll av undersökningen av urinsystemet. Ultraljud av dessa organ utförs två gånger - med en välfylld blåsa och kort efter att den tömts.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att buksmärtor kan vara en följd av bildandet menstruationscykel. I det här fallet förklaras deras utseende ofta av förekomsten av funktionella ovariecystor, som kräver systematisk övervakning med ultraljud, och vanligtvis försvinner på egen hand.

Akut smärta i buken som utvecklas på natten gör ofta att barnet blir inlagt på operationsavdelningen, där det redan genomgår ett obligatoriskt ultraljud. Så liknande symptom ofta på grund av uppkomsten av akut kirurgisk patologi, till exempel akut blindtarmsinflammation, tarmobstruktion(mekanisk eller dynamisk typ), intestinal intussusception, etc. Sådana tillstånd kräver omedelbar kirurgiskt ingrepp.

Ibland indikerar nattlig buksmärta syndrom uppkomsten av förändringar i inre organ som kan korrigeras med konservativa metoder och inte kräver sjukhusvistelse.

I sällsynta fall kan förekomsten av smärta också indikera utvecklingen av neoplasmer. Sådana sjukdomar kräver snabb diagnos och omedelbar behandling. Återigen kommer ultraljud och ett antal andra studier att hjälpa till att identifiera dem.

Behandling

Terapi av buksmärta syndrom hos barn beror direkt på orsakerna till dess utveckling. Föräldrar avråds starkt från att ta sitt eget beslut och ge barnet några smärtstillande medel, kramplösande medel etc., eftersom en sådan praxis är fylld med allvarliga konsekvenser. Det är bättre att spela säkert och återigen söka medicinsk hjälp.

ytterligare information

Med utvecklingen av buksmärtsyndrom i pediatrisk praktik är den största svårigheten för korrekt diagnos svårigheten att beskriva barnets förnimmelser, lokalisering av smärta, deras intensitet och bestrålning. Enligt läkare beskriver små barn väldigt ofta alla obehag som uppstår i kroppen som buksmärtor. En liknande situation uppstår när man försöker beskriva obegripligt för ett barn yrsel, illamående, smärta i öronen eller huvudet. Samtidigt är det oerhört viktigt att ta hänsyn till att smärta i underlivet också kan visa sig hos många patologiska tillstånd, såsom sjukdomar i lungor eller lungsäcken, hjärta och njurar, såväl som lesioner i bäckenorganen.

Abdominalt syndrom Det manifesteras av en skarp smärta i buken i frånvaro av en akut kirurgisk sjukdom i bukorganen. Det observeras främst hos barn. Dess anledning kan vara hemorragisk vaskulit, periarteritis nodosa, lobar lunginflammation, reumatism, viral hepatit, ersiniosis, influensa, enterit, diabetes.

Symtom på buksyndromet

Buksmärta syndrom kännetecknas av intermittent smärta, vars lokalisering är svår att fastställa. Dessutom åtföljs sjukdomen av:
kräkningar; muskelspänningar i den främre delen bukväggen; en förändring i blodets cellulära sammansättning, det vill säga leukocytos.

Experter särskiljer två typer av smärta:

Akut buksyndrom. Det har en kort varaktighet, oftast utvecklas det snabbt.

Kroniskt syndrom av buksmärtor. Det kännetecknas av en gradvis ökning av smärta, som kan återkomma under månader.

Syndromet är också uppdelat i:

- visceral;
- förälder (somatisk)
- reflekteras; (strålar)
- psykogen.

Visceral smärta uppstår i närvaro av patologiska stimuli under inre organ och bärs av sympatiska fibrer. Huvudimpulserna för dess uppkomst är en plötslig ökning av trycket i ett ihåligt organ och sträckning av dess vägg (den vanligaste orsaken), sträckning av kapseln parenkymala organ spänning i mesenteriet, vaskulära störningar.

Somatisk smärta orsakas av närvaron patologiska processer i parietal peritoneum och vävnader med sensoriska ändar av spinalnerverna.

Utstrålande smärta är lokaliserad i olika områden långt från det patologiska fokuset. Det uppstår i fall där impulsen av visceral smärta är överdrivet intensiv (till exempel passage av en sten) eller vid anatomisk skada på organet (till exempel strypning av tarmen).
Utstrålande smärta överförs till områden av kroppsytan som har en gemensam radikulär innervation med det drabbade organet i bukregionen. Så, till exempel, med ett ökat tryck i tarmen, uppstår först visceral smärta, som sedan strålar ut till ryggen, med gallkolik - till ryggen, för att höger skulderblad eller axel.

Psykogen smärta uppstår i frånvaro av perifer exponering eller när den senare spelar rollen som en utlösande eller predisponerande faktor. En speciell roll i dess förekomst hör till depression. Det senare går ofta dolt och inser inte patienterna själva. Det nära sambandet mellan depression och kronisk buksmärta förklaras av vanligt biokemiska processer och, först och främst, otillräcklighet av monoaminerga (serotonerga) mekanismer. Det är bekräftat hög effektivitet antidepressiva medel, särskilt serotoninåterupptagshämmare, vid behandling av smärta. Karaktären av psykogen smärta bestäms av personlighetsdrag, påverkan av känslomässiga, kognitiva, sociala faktorer, psykologisk stabilitet hos patienten och hans tidigare "smärtupplevelse". Huvuddragen hos dessa smärtor är deras varaktighet, monotoni, diffus natur och kombination med andra lokaliseringar (huvudvärk, ryggsmärta, i hela kroppen). Ofta kan psykogena smärtor kombineras med andra typer av smärta som nämns ovan och kvarstå efter lindring, vilket avsevärt förändrar deras natur, vilket måste beaktas i terapin.

Orsakerna till buksmärtor delas in i intraabdominal och extraabdominal.

Intraabdominala orsaker: peritonit (primär och sekundär), periodisk sjukdom, inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (appendicit, kolecystit, magsår, pankreatit, etc.) och litet bäcken (cystit, adnexit, etc.), obstruktion av en ihålighet organ (tarm, bi-liar, urogenital) och ischemi i bukorganen, samt irritabel tarm, hysteri, drogabstinens etc.

Extraabdominala orsaker till buksmärtor inkluderar organsjukdomar brösthålan(tromboembolism lungartären, pneumothorax, pleurit, sjukdomar i matstrupen), polyneurit, sjukdomar i ryggraden, metabola störningar(diabetes mellitus, uremi, porfyri, etc.), exponering för gifter (insektsbett, förgiftning med gifter).

Smärtimpulser som uppstår i bukhålan överförs genom nervfibrerna i den autonoma nervsystem, såväl som genom de främre och laterala spinotolamic kanalerna.

2 röster

Minst en gång i livet upplevde en person obehag från buk- och levern. Buksmärta är smärta i buken. Detta tillstånd orsakas olika faktorer och skäl. Oftast diagnostiseras ARVI med abdominalt syndrom hos barn, även om patologin också finns hos vuxna. Låt oss överväga mer i detalj vad buksmärta är och vad det kan vara.

Orsaker

Buksmärta syndrom är inte individuell sjukdom, är en hel rad symtom som indikerar olika patologier. Det utvecklas som regel inte som ett resultat av kirurgiska interna ingrepp, utan på grund av sjukdomar i inre organ och system.

Det är värt att notera att smärta i buken kan orsakas av många åkommor, så de klassificeras enligt grundorsakerna till detta tillstånd.

Abdominalt syndrom är ett komplex av symtom, som främst manifesteras av smärta i buken.

Nämligen:

• intraabdominal;
• extraabdominal.

Och i det första fallet är värkande eller akut buksmärta lokaliserad i bukhålan, vilket är orsaken till det.

Dessa är alla typer av sjukdomar och patologiska tillstånd i de inre organen i bukhålan:

• lever, gallblåsa och kanaler;
• mjälte;
• mage;
• bukspottkörteln;
• alla delar av tarmen;
• reproduktionsorgan (livmoder, äggstockar);
• njurar, urinblåsa och dess kanaler.

Smärtsyndrom orsakas av inflammation, obstruktion, ischemiska patologier i organ. Som ett resultat avbryts den normala funktionaliteten för hela system. Obehagliga förnimmelser kan ha en annan plats i bukhålan.

De främsta orsakerna till utvecklingen av syndromet är spasmer på vissa avdelningar mag-tarmkanalen

Vid extrabuksmärtor, som också är lokaliserade i bukhålan, ligger orsakerna utanför detta område.

Denna typ av buksyndrom orsakas av sjukdomar:

• övre luftvägar och lungor;
• av det kardiovaskulära systemet;
• matstrupe
• ryggrad.

Samma grupp inkluderar syfilis, bältros, stress, diabetes.

Syndrom symtom

Det främsta symtomet på buksyndrom är smärta. Baserat på dess intensitet och lokalisering kan det antas i vilket organ felet inträffade.

Till exempel, beroende på smärtans natur, skiljer de:

1. Njur- och leverkolik, hjärtinfarkt, ruptur av vaskulär aneurysm - kännetecknas av en attack av mycket stark, intensiv smärta.
2. Om en person har en obstruktion av tjocktarmen, dess vridning, såväl som vid akut pankreatit, kommer smärtan att öka snabbt och kommer att förbli på topp under lång tid.
3. Vid akut kolecystit, blindtarmsinflammation, obehag, dragning, medelhög intensitet och mycket lång.
4. Om smärtan liknar kolik, men attackens varaktighet är kort, har patienten troligen ett hinder tunntarm eller inledande skede akut pankreatit.

Buksmärta syndrom kännetecknas av intermittent smärta, vars lokalisering är svår att bestämma.

Som du förstår kännetecknas buksyndrom av smärta av varierande intensitet och varaktighet. De kan vara både vassa och långa, och värkande, krampaktiga, knappt märkbara. I vilket fall som helst kräver smärta i buken ett besök hos en läkare, eftersom många organ och vitala system finns i detta område.

Dessutom kan patienten observera:

• illamående och kräkningar;
• yrsel;
• ökad gasbildning, flatulens;
• hypertermi, frossa;
• förändringar i färgen på avföring.

I vilka fall behöver patienten akut sjukhusvård?

Du måste noga övervaka ditt hälsotillstånd och dina familjemedlemmars välbefinnande.

Om buksyndromet åtföljs av dessa tecken, bör du omedelbart kontakta en medicinsk institution för kvalificerad hjälp:

• snabb ökning av kroppstemperaturen;
• yrsel, svimning;
• smärtsamma handlingar av avföring;

Symtom som kräver akut sjukhusvistelse-komplex neurologiska störningar (stor svaghet yrsel, apati)

• rikligt blodiga problem från slidan;
• akut paroxysmal smärta;
• störningar i det kardiovaskulära systemet, arytmier, bröstsmärtor;
• rikliga anfall av kräkningar;
• subkutana hematom på stora delar av kroppen;
• gaser ackumuleras i tarmarna, volymen av buken ökar intensivt;
• det finns inga tecken på peristaltik i tarmarna.

Diagnostik

Det är viktigt att identifiera buksyndromet i tid och skilja det från andra sjukdomar. Existerar hela raden sjukdomar som har liknande symtom med buksyndrom. En oerfaren professionell kan förvirra denna patologi med blindtarmsinflammation, njur- eller hepatisk kolik, akut kolecystit eller pankreatit, pleurit och lunginflammation.

Olika diagnostiska metoder behövs för att exakt identifiera orsaken till syndromet. Om en vuxen fortfarande kan svara exakt var och hur det gör ont, då när situationen rör barn, blir läkarens uppgift mer komplicerad.

För smärta i buken kommer läkaren att ordinera:

• analys av blod, urin och avföring;
• leverprov (detaljerat biokemiskt blodprov).

Ultraljud av bukhålan: om patologi i gallvägarna misstänks, ektopisk graviditet, abdominal aortaaneurysm eller ascites

Dessa metoder är inte specifika, men de hjälper till att identifiera sjukdomar. genitourinary systemet, inflammatoriska processer i kroppen (leukocytos kommer att indikera blindtarmsinflammation eller divertikulit), patologier i levern och bukspottkörteln.

Läkaren kommer att ordinera ett graviditetstest för alla kvinnor i fertil ålder. Om detta bekräftas kommer det att bli nödvändigt att genomgå en ultraljudsundersökning för att utesluta risken för ektopisk fästning av fostret.

Patienterna kommer att tilldelas följande diagnostiska metoder:

• Datortomografi;
• radiografi;
• sigmoidoskopi;
• koloskopi.

Diagnostiska metoder för varje patient kan variera något, beroende på lokaliseringen av smärta och andra patologier. I vilket fall som helst är patientens uppgift att strikt lyssna på läkaren och följa hans recept och rekommendationer.

Behandling

Läkaren kommer att berätta mer i detalj vad buksmärta är och hur man behandlar det. Terapi syftar till att eliminera orsaken detta syndrom. Om läkare inte kan identifiera den ursprungliga orsaken till sjukdomen är behandlingen symptomatisk. För att eliminera smärta rekommenderas det inte att använda smärtstillande medel, eftersom de kan smörja den övergripande kliniska bilden.

Därför tilldelas de:

1. Blockerare av M1-kolinerga receptorer. De är indelade i selektiva (Gastrocepin) och icke-selektiva (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. Antispasmodika - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. Växtbaserade och kemiska lugnande medel.

Det är värt att komma ihåg att buksyndrom inte är en oberoende sjukdom, det är ett symptom. Endast en läkare kommer att kunna välja taktik för behandling och korrekt diagnostisera denna patologi.

Den första rekommendationen från specialister är att etablera hela matsmältnings- och nervsystemets arbete. Många läkare uppmärksammar folkmedicin. Till exempel kan avkok av kamomill och mynta ha en mild kramplösande effekt på tarmarna. Det viktigaste är att lyssna på din kropp och hålla den i god form. pinne höger bild liv och risken för buksyndrom kommer att minska avsevärt.

Abdominalt syndrom- ett symtomkomplex, vars huvudkriterium är buksmärtor som inte har något direkt samband med akut kirurgisk patologi. Orsaken till buksyndrom kan vara sjukdomar i bukorganen, lungorna, hjärtat, nervsystemet. Mekanismen för smärtbildning i denna patologi är förknippad med inflammatorisk process i bukhinnan på grund av exponering giftiga ämnen eller sträcker det med ett sjukt organ.

När kan buksyndrom utvecklas?

Det finns ingen allmän klassificering av denna patologi. Dess villkorliga uppdelning är baserad på de sjukdomar i vilka den manifesterar sig. Abdominalt syndrom (AS) är inneboende i många sjukdomar matsmältningsorgan: hepatit, cirros, pylorusstenos tolvfingertarmen och många andra. Smärta i buken noteras också vid sjukdomar i organen bröst: med lunginflammation, hjärtinfarkt, esofagusdivertikulos. Även smittsamma och virussjukdomar kan leda till bildandet av buksyndrom (herpes zoster, syfilis). specialgrupp sjukdomar där bildandet av abdominalt syndrom (AS) noteras, är sjukdomar orsakade av metabola störningar eller patologi immunförsvar nämligen porfyri, diabetes mellitus och reumatism.

Grundläggande kliniska tecken buken syndrom - buksmärtor. Platsen för smärta kan vara vilken som helst, den är ofta inte associerad med det sjuka organets anatomiska position. Smärta leder till spänningar i magmusklerna. Smärta kan åtföljas av illamående, uppblåsthet, flatulens, diarré eller förstoppning. Utöver detta symtomkomplex tillkommer symtomen på den underliggande sjukdomen - feber med infektion, smärta i hjärtat med myokardischemi, artralgi med reumatism.

Barn är en speciell riskgrupp för utveckling av abdominalt syndrom, vilket är förknippat med förmågan hos barnets kropp att överreagera på någon skadlig faktor.

Typer av smärta i buken.

1. Krampaktig buksmärta (kolik):

Orsakas av spasmer av glatta muskler i ihåliga organ och utsöndringskanaler(matstrupe, mage, tarmar, gallblåsan, gallvägar, bukspottkörtelkanal, etc.);

Kan förekomma med patologi i inre organ (lever, mag, njure, bukspottkörtel, tarmkolik, spasm av appendix), med funktionella sjukdomar(irritabel tarm), vid förgiftning (blykolik, etc.);

De uppstår plötsligt och slutar ofta lika plötsligt, d.v.s. har karaktären av en smärtattack. Med långvarig spastisk smärta ändras dess intensitet, efter applicering av värme och antispastiska medel observeras dess minskning;

De åtföljs av typisk bestrålning: beroende på platsen för deras förekomst strålar spastisk buksmärta till ryggen, skulderbladet, ländryggen, nedre extremiteterna;

Patientens beteende kännetecknas av spänning och oro, ibland rusar han omkring i sängen, intar en påtvingad ställning;

Ofta har patienten åtföljande fenomen - illamående, kräkningar, flatulens, mullrande (särskilt när man tar en horisontell position eller byter position). Dessa symtom är viktiga faktorer indikerar dysfunktion i tarmarna, magen, gallvägarna eller inflammation i bukspottkörteln. Frossa och feber följer vanligtvis farliga tarminfektioner eller blockering av gallgångarna. En förändring i färgen på urin och avföring är också ett tecken på blockering av gallvägarna. I detta fall förvärvar urin som regel mörk färg, och pallen ljusnar. Intensiv krampande smärta åtföljd av svart eller blodig avföring indikerar närvaron av gastrointestinal blödning och kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Krampsmärtor i magområdet är en plågsam, klämmande känsla som försvinner efter några minuter. Från det ögonblick de debuterar får smärtorna en ökande karaktär och minskar sedan gradvis. Spastiska fenomen uppstår inte alltid i magen. Ibland är källan belägen mycket lägre. Ett exempel är irritabel tarm. Dessa störningar matsmältningssystemet av okänt ursprung kan orsaka smärta, kramper, lös avföring och förstoppning. För personer som lider av irritabel tarm är uppkomsten av smärta omedelbart efter att ha ätit karakteristisk, vilket åtföljs av uppblåsthet, ökad peristaltik, mullrande, diarré eller minskad avföring. Smärtan avtar efter avföring och passage av gaser och stör som regel inte på natten. Smärta i colon irritabile åtföljs inte av viktminskning, feber, anemi.

Inflammatorisk tarmsjukdom (celiaki, Crohns sjukdom, ospecifik ulcerös kolit(NJK). kan också orsaka magkramper och smärta, vanligtvis före eller efter avföring, och åtföljd av diarré (diarré).

En vanlig orsak till buksmärtor är maten vi äter. Irritation av matstrupen (trycksmärta) orsakas av salt, för varmt eller kall mat. Vissa livsmedel (oljiga, rik på kolesterol mat) stimulerar bildningen eller rörelsen gallstenar orsaka attacker av gallkolik. Konsumtionen av produkter av dålig kvalitet eller mat med felaktig tillagning tar vanligtvis slut matförgiftning bakteriellt ursprung. Denna sjukdom manifesteras av kramper i buksmärtor, kräkningar och ibland flytande avföring. Otillräckliga mängder kostfiber i kosten eller vattnet är också bland de främsta orsakerna till både förstoppning och diarré. Båda besvären åtföljs också ofta av kramper i buken.

Förutom krampvärk i magen visas med laktosintolerans - oförmågan att smälta sockret som finns i mejeriprodukter, med en autoimmun inflammatorisk sjukdom i tunntarmen - celiaki, när kroppen inte tolererar gluten.

En annan störning som leder till smärta kan vara en virusinfektion.

2. Smärta från sträckning av ihåliga organ och spänningar i deras ligamentapparat

De skiljer sig i värkande eller drakaraktär och har ofta ingen tydlig lokalisering.

3. Smärta i buken, beroende på kränkningen av lokal blodcirkulation

Ischemiska eller kongestiva cirkulationsstörningar i kärlen i bukhålan.

Orsakas av spasm, aterosklerotisk, medfödd eller annat ursprung, stenos av grenarna i bukaorta, trombos och emboli i tarmkärlen, stagnation i portalen och nedre hålvenen, försämrad mikrocirkulation, etc.

Angiospastiska smärtor i buken är paroxysmala;

För stenotisk smärta i buken är en långsammare manifestation karakteristisk, men båda uppträder vanligtvis i höjd med matsmältningen (”bukpadda”). Vid trombos eller emboli i kärlet får denna typ av buksmärtor en allvarlig, växande karaktär.

4. Peritoneal smärta

De farligaste och mest obehagliga tillstånden kombinerade i konceptet " akut buk" (akut pankreatit bukhinneinflammation).

Uppstå när strukturella förändringar och organskador (sårbildning, inflammation, nekros, tumörtillväxt), med perforering, penetration och övergång av inflammatoriska förändringar till bukhinnan.

Smärtan är oftast intensiv, diffus, generellt välmående- dåligt, ofta stiger temperaturen, öppnar kraftiga kräkningar, musklerna i den främre bukväggen är spända. Ofta intar patienten en viloställning och undviker mindre rörelser. I denna situation är det omöjligt att ge några smärtstillande medel före läkarens undersökning, men det är nödvändigt att omedelbart ringa ambulans och läggas in på sjukhus kirurgiskt sjukhus. Blindtarmsinflammation på tidiga stadier vanligtvis inte åtföljs av mycket svår smärta. Tvärtom är smärtan dov, men ganska konstant, i nedre högra buken (även om den kan börja uppe till vänster), vanligtvis med en lätt temperaturhöjning, kan det bli en enda kräkning. Hälsotillståndet kan förvärras med tiden, och som ett resultat kommer tecken på en "akut buk" att visas.

Peritoneal buksmärta uppstår plötsligt eller gradvis och varar mer eller mindre länge, avtar gradvis. Denna typ av smärta i buken är mer distinkt lokalisering; palpation avslöjar begränsad smärtsamma områden och poäng. Vid hosta, rörelse, palpation intensifieras smärtan.

5. Refererad buksmärta

Vi talar om reflektionen av smärta i buken med en sjukdom i andra organ och system. Reflekterad buksmärta kan uppstå med lunginflammation, myokardischemi, lungemboli, pneumothorax, pleurit, sjukdomar i matstrupen, porfyri, insektsbett, förgiftning).

6. Psykogen smärta.

Denna typ av buksmärtor är inte förknippad med sjukdomar i tarmarna eller andra inre organ - neurotisk smärta. En person kan klaga på smärta när han är rädd för något eller inte vill, eller efter något psyko-emotionell stress, chocker. Samtidigt är det inte alls nödvändigt att han låtsas, magen kan göra riktigt ont, ibland är till och med smärtor mycket starka, liknar en "akut mage". Men de hittar ingenting vid undersökning. I det här fallet måste du konsultera en psykolog eller neurolog.

Av särskild betydelse vid förekomsten av psykogen smärta är depression, som ofta fortsätter dold och inte inser patienten själva. Karaktären av psykogen smärta bestäms av individens egenskaper, påverkan av emotionella, kognitiva, sociala faktorer, patientens psykologiska stabilitet och hans tidigare "smärtupplevelse". Huvuddragen hos dessa smärtor är deras varaktighet, monotoni, diffus natur och kombination med smärtor av annan lokalisering (huvudvärk, ryggsmärta, i hela kroppen). Ofta kvarstår psykogen smärta efter lindring av andra typer av smärta, vilket avsevärt förändrar deras karaktär.

Vad ska man göra mot buksmärtor?

För eventuell smärta i buken måste du omedelbart konsultera en läkare - bara han kan avgöra verklig anledning abdominalt syndrom. Självmedicinering är fylld med enorma komplikationer. Abdominalt syndrom kan vara en av manifestationerna av en akut buk som åtföljer bukhinneinflammation och kräver kirurgisk behandling. I buken form av hjärtinfarkt, akut hjärt-kärlsvikt. För att fastställa orsaken till AS får läkaren hjälp av ett allmänt och biokemiskt blodprov, ultraljudsresultat och röntgenbilder av buk- och bröstorganen. Patienten själv ger också hjälp med att ställa en diagnos till läkaren, besvara alla frågor i detalj.

När behöver du besöka en proktolog för smärta i buken?

Om du svarat ja på minst en av följande frågor bör du kontakta din läkare:

Upplever du ofta buksmärtor?

Påverkar smärtan du upplever din daglig aktivitet och utförandet av arbetsuppgifterna?

Upplever du viktminskning eller minskad aptit?

Ser du förändringar i avföringsvanorna?

Vaknar du med intensiv buksmärta?

Har du tidigare lidit av sjukdomar som inflammatorisk tarmsjukdom?

Har de mediciner du tar bieffekter från mag-tarmkanalen (aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)?

Diagnos av buksmärtor (buksmärtor).

1. Alla kvinnor reproduktiv ålder det är nödvändigt att genomföra ett biokemiskt test för att fastställa graviditet.

2. Urinanalys hjälper till att diagnostisera infektion urinvägarna, pyelonefrit och urolithiasis, men är ospecifik (t.ex. med akut blindtarmsinflammation pyuri kan vara närvarande).

3. Med inflammation finns det som regel leukocytos (till exempel med blindtarmsinflammation, divertikulit), men normal analys blodprov utesluter inte förekomsten av en inflammatorisk eller infektionssjukdom.

4. Resultaten av studien av funktionella levertester, amylas och lipas kan indikera patologi i levern, gallblåsan eller bukspottkörteln.

5. Visualiseringsmetoder:

Vid misstanke om gallvägssjukdom, abdominal aortaaneurysm, utomkvedshavandeskap eller ascites, är abdominalt ultraljud den bästa metoden;

CT av bukorganen låter dig ofta ställa rätt diagnos (nefrolitiasis, abdominal aortaaneurysm, divertikulit, blindtarmsinflammation, mesenterisk ischemi, tarmobstruktion);

Buksmärtor delas in i:
akut - utvecklas, som regel, snabbt eller, mindre ofta, gradvis och har en kort varaktighet (minuter, sällan flera timmar)
kronisk - kännetecknas av en gradvis ökning (dessa smärtor kvarstår eller återkommer i veckor och månader)

Enligt mekanismen för förekomsten av smärta i bukhålan delas in i:
invärtes
parietal (somatisk)
reflekteras (bestrålande)
psykogen

Visceral smärta uppstår i närvaro av patologiska stimuli i de inre organen och utförs av sympatiska fibrer. Huvudimpulserna för dess förekomst är en plötslig ökning av trycket i ett ihåligt organ och sträckning av dess vägg (den vanligaste orsaken), sträckning av kapseln av parenkymala organ, spänningar i mesenteriet och vaskulära störningar.

Somatisk smärta på grund av närvaron av patologiska processer i parietal bukhinnan och vävnader med sensoriska ändar av spinalnerverna.
Utstrålande smärta är lokaliserad i olika områden långt från det patologiska fokuset. Det uppstår i fall där impulsen av visceral smärta är överdrivet intensiv (till exempel passage av en sten) eller vid anatomisk skada på organet (till exempel strypning av tarmen).

Utstrålande smärtaöverförs till områden på kroppsytan som har en gemensam radikulär innervation med det drabbade organet i bukregionen. Så, till exempel, med en ökning av trycket i tarmen, uppstår först visceral smärta, som sedan strålar ut mot ryggen, med gallkolik - till ryggen, till höger skulderblad eller axel.

Psykogen smärta inträffar i frånvaro av perifer exponering eller när den senare spelar rollen som en utlösande eller predisponerande faktor. En speciell roll i dess förekomst hör till depression. Det senare går ofta dolt och inser inte patienterna själva. Det nära sambandet mellan depression och kronisk buksmärta förklaras av vanliga biokemiska processer och först av allt av bristen på monoaminerga (serotonerga) mekanismer. Detta bekräftas av den höga effekten av antidepressiva medel, särskilt serotoninåterupptagshämmare, vid behandling av smärta. Karaktären av psykogen smärta bestäms av individens egenskaper, påverkan av emotionella, kognitiva, sociala faktorer, patientens psykologiska stabilitet och hans tidigare "smärtupplevelse". Huvuddragen hos dessa smärtor är deras varaktighet, monotoni, diffus natur och kombination med andra lokaliseringar (huvudvärk, ryggsmärta, i hela kroppen). Ofta kan psykogena smärtor kombineras med andra typer av smärta som nämns ovan och kvarstå efter lindring, vilket avsevärt förändrar deras natur, vilket måste beaktas i terapin.

Orsakerna till buksmärtor delas in i intraabdominal och extraabdominal.

Intraabdominala orsaker: peritonit (primär och sekundär), periodisk sjukdom, inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (appendicit, kolecystit, magsår, pankreatit, etc.) och det lilla bäckenet (cystit, adnexit, etc.), obstruktion av ett ihåligt organ (tarm, gallvägar, urogenital) och ischemi i bukorganen, såväl som irritabel tarm, hysteri, drogabstinens, etc.

Extraabdominala orsaker buksmärtor inkluderar sjukdomar i bröstkorgen (lungemboli, pneumothorax, pleurit, sjukdomar i matstrupen), polyneurit, sjukdomar i ryggraden, metabola störningar (diabetes mellitus, uremi, porfyri, etc.), exponering för toxiner (insektsbett, förgiftning).

Smärtimpulser som har sitt ursprung i bukhålan överförs genom nervfibrer i det autonoma nervsystemet, såväl som genom främre och laterala spinotolamic kanaler.

Smärta som överförs genom spinotolamic tractors:
kännetecknas av en tydlig lokalisering
uppstår när parietal bukhinnan är irriterad
medan patienter tydligt indikerar smärtpunkter med en, mer sällan med två fingrar
denna smärta är som regel förknippad med en intraabdominal inflammatorisk process som sträcker sig till parietal peritoneum

Vegetativ smärta oftast kan de inte definitivt lokaliseras av patienten, ofta är de diffusa till sin natur, lokaliserade i mitten av buken.

!!! Det bör noteras att i diagnosen, differentialdiagnos, är bestämningen av lokaliseringen av smärtsyndromet en mycket viktig faktor.

Börjar undersöka patienten måste läkaren omedelbart mentalt dela buken i tre större avdelningar:
epigastrisk i övre tredjedelen
mesogastrisk eller paraumbilical
hypogastrisk, representerad av den suprapubiska delen och bäckenområdet

!!! Vid diagnos måste läkaren komma ihåg en annan viktig differentialdiagnostisk regel - om patienten klagar över smärta i epigastrisk region det är nödvändigt att utesluta orsaken i bröstet. Samtidigt, glöm inte att orsaken till smärtsyndromet kan bero på inflammatoriska, vaskulära, tumörer, metaboliska-dystrofiska, medfödda sjukdomar.

!!! Den som följer dessa regler för differentialdiagnostik undviker många, ofta allvarliga misstag.

Med utgångspunkt i det föregående bör det noteras vanligaste orsakerna till smärta i övre delen av buken: Dessa är sjukdomar som:
angina pectoris
hjärtinfarkt
perikardit
pleurit
lunginflammation i nedre loben
pneumothorax

Mest vanlig orsak smärtsyndrom av den indikerade lokaliseringen är:
magsår i magen och tolvfingertarmen
gastrit
duodenit

Betydelse har manifestationer av sjukdomar i lever och gallvägar:
hepatit
leverbölder eller subfreniska bölder
metastaserande leverskador
kongestiv hepatomegali
kolangit
kolangiokolecystit
kolecystit

I senaste åren vid sjukhussmärtsyndrom större värde förvärvar patologi i bukspottkörteln och framför allt pankreatit.

När man ställer en diagnos bör alltid komma ihåg om hög tunntarmsobstruktion, hög och retrocekal placering av blindtarmen.

Inte riktigt typiska tecken kan observeras kl pyelonefrit, njurkolik.

Under vissa kliniska manifestationer och historikdata bör inte glömmas om risken för skador på mjälten.

Smärtsyndrom i navel- och mesogastriska regionen ses ofta i:
gastroenterit
pankreatit
blindtarmsinflammation i de tidiga stadierna av smärta
divertikulit i sigmoid colon, oftare hos personer över 50 år och även i de tidiga stadierna

I differentialdiagnos inkluderar sällan mesenterisk lymfadenit, trombos eller emboli mesenteriska kärl. tung klinisk bild observeras med tunntarmsobstruktion eller kallbrand i tunntarmen.

Mycket svår differentialdiagnos med smärta i den hypogastriska regionen, och särskilt hos kvinnor. Sjukdomar som blindtarmsinflammation, kolonobstruktion, divertikulit, strypt bråck, pyelonefrit, njurkolik cystit, salpingit, smärta vid ägglossning, äggstocksvridning och äggledare, utomkvedshavandeskap, endometrios.

Således förblir diagnosen, differentialdiagnos av buksmärta syndrom i kliniken för interna sjukdomar en mycket svår uppgift.

Låt oss överväga mer i detalj några nasologiskt specifika buksyndrom.

Renalt-visceralt syndrom

Det definieras vanligtvis på två sätt: kardialgisk Och abdominal.

kardialgisk- uppstår paroxysmalt, sammanfaller med en exacerbation av processen i njurarna (njursten, pyelonefrit). Smärta skiljer sig i varaktighet, projiceras in i regionen av hjärtats spets, vänster sida och nedre delen av ryggen, åtföljs av autonoma störningar - törst, blekning i ansiktet, kyla klibbig svett, akrocyanos.

Differentialdiagnostiska symtom på njurkardialgi är följande:
1. atypisk karaktär och lokalisering av smärta (lång, värkande natur, ofta kombinerad med smärta i nedre delen av ryggen)
2. smärta lindras relativt dåligt av nitroglycerin, validol, valocordin etc. 3. sensoriska störningar (hyperestesi med inslag av hyperpati) bestäms även på axelns inre yta, bröstkorgs främre yta, i nedre delen av ryggen och ljumske
4. det finns inga signifikanta avvikelser på EKG eller det finns en outtryckt patologi ( diffusa förändringar myokard, ibland - små tecken på kranskärlssvikt)
5. hjärtsmärta går tillbaka när njursvikt behandlas.

Hos patienter med skleros kranskärl, paroxysmer njursmärta(som många andra exogena och endogena faktorer) kan framkalla attacker av kranskärlssjukdom.

Abdominalt syndrom utvecklas mot bakgrund av en attack av nefrolitiasis eller i akut njursvikt och manifesteras av smärta av övergående karaktär i epigastrium, rygg och nedre rygg, illamående, rapningar, halsbränna, inte förknippad med att äta, hicka, minskad eller brist på aptit och andra dyspeptiska störningar. Närvaron av dessa symtom efterliknar sjukdomar som kolecystit, blindtarmsinflammation, pankreatit, gastrit, magsår.

iscensättning, korrekt diagnos bidra till:
1. ingen förändring när röntgenundersökning mag-tarmkanalen och hepatocholecystopankreatiska systemet
2. utseendet på höjden av smärtsyndromet karakteristiskt för njurpatologi förändringar i urinen (albuminuri, hematuri)
3. ansökan speciella metoder undersökningar (urografi).

En av de typer av smärta av centralt ursprung är buken migrän . Den senare är vanligare i unga år, har en intensiv diffus karaktär, men kan vara lokal i paraumbilical regionen. Tillhörande illamående, kräkningar, diarré och autonoma störningar(blanchering och kyla i extremiteterna, hjärtarytmier, blodtryck etc.), samt migräncefalgi och dess karakteristiska provocerande och åtföljande faktorer. Under paroxysm sker en ökning av hastigheten linjärt blodflöde V Abdominal aorta. De viktigaste mekanismerna för smärtkontroll är endogena opiatsystem. Opiatreceptorer är lokaliserade i ändarna känselnerver, i neuroner ryggrad, i stamkärnor, i thalamus och limbiska strukturer hjärna. Kopplingen av dessa receptorer till ett antal neuropeptider, såsom endorfiner och enkefaliner, ger en morfinliknande effekt. Opiatsystemet fungerar enligt följande schema: aktivering av känsliga ändar leder till frisättning av substans P, vilket orsakar uppkomsten av perifera stigande och centralt fallande nociceptiva (smärta) impulser. De senare aktiverar produktionen av endorfiner och enkefaliner, som blockerar frisättningen av substans P och minskar smärta.

Abdominalt syndrom - mask

Detta är en specifik mask. algisk-senestopatisk variant- smärta, spasmer, brännande känsla, domningar, stickningar, tryck (parestesi) etc. i buken. Patienter upplever tyngd, "overflow", "spricker", "vibrationer" i magen, "uppblåsthet" i tarmen, illamående, smärtsamma rapningar. Smärtorna är ofta långvariga, konstanta, värkande, sprängande matt karaktär, men periodvis mot denna bakgrund finns det kortvariga, starka, blixtliknande. Smärtor uppträder med jämna mellanrum (den största intensiteten på natten och på morgonen), de är inte förknippade med matens intag och natur.

Vanligtvis, det finns en minskning av aptiten, patienter äter utan nöje, går ner i vikt, lider av smärtsam förstoppning, mindre ofta diarré. De mest konstanta manifestationerna av detta syndrom, förutom smärta, inkluderar flatulens - förnimmelser av uppblåsthet, överbeläggning, mullrande i tarmarna. Patienter ringer ambulans upprepade gånger, levereras akut till sjukhus med misstänkt akut sjukdom mag-tarmkanalen, adhesiv sjukdom, matförgiftning.

De diagnostiseras vanligtvis gastrit, kolecystit, pankreatit, kolit, magsår i magen och tolvfingertarmen, solarit, biliär dyskinesi, blindtarmsinflammation, adhesiv sjukdom, dysbakterios, och några av dem genomgår kirurgiska ingrepp som inte avslöjar den påstådda patologin.

I vissa fall, efter operation, försvinner somatiska symtom och allmänt tillstånd patienten förbättras, vilket tydligen förklaras av operationens kraftfulla påfrestande effekt, som mobiliserar försvarsstyrkor kroppen och avbryta en attack av depression.

Objektiv forskningsdata(undersökning, indikatorer för kliniska och biokemiska analyser blod, röntgenundersökning, analys av maginnehåll och tolvfingertarmsljud, skatologisk undersökning), som regel, förblir inom det normala intervallet, och om mindre avvikelser hittas, förklarar de inte arten och ihållande smärtan. Det är viktigt att det inte blir någon effekt från terapeutisk behandling misstänkt fysisk sjukdom.