Sterilisering är den "sista utvägen" för kvinnlig preventivmedel. Konsekvenser av kvinnlig sterilisering

friska kvinnor fertil fram till 50-51 års ålder. Friska män är kapabla till befruktning under hela sitt liv. Eftersom de flesta par redan har önskat antal barn vid 25-35 års ålder behöver de under de återstående åren effektivt skydd från graviditeten.

För närvarande frivillig kirurgiskpreventivmedel(eller sterilisering) (DHS)är den vanligaste familjeplaneringsmetoden i både utvecklade länder och utvecklingsländer.

DHSär en oåterkallelig, mest effektiv preventivmetod, inte bara för män utan även för kvinnor. Samtidigt är det den säkraste och mest ekonomiska preventivmetoden.

Frekvent användning av lokalbedövning med lite lugnande effekt, förbättring kirurgisk teknik och den bästa kvalifikationen sjukhuspersonal- allt detta har bidragit till ökningen av DHS:s tillförlitlighet under de senaste 10 åren. När du utför DHS i postpartum period erfaren personal under Lokalbedövning, ett litet hudsnitt och avancerade kirurgiska instrument, överstiger inte vistelsetiden för en födande kvinna på förlossningssjukhuset den vanliga längden på bädddagar. Suprapubisk minilaparotomi(som vanligtvis utförs 4 eller fler veckor efter förlossningen) kan göras kl öppenvårdsinställningar under lokalbedövning, som i den laparoskopiska metoden kirurgisk sterilisering.

Vasektomi förblir en enklare, mer pålitlig och billigare metod kirurgisk preventivmedel, hur kvinnlig steriliseringäven om den senare fortfarande är den mer populära preventivmetoden.

Helst bör ett par överväga att använda båda de irreversibla preventivmetoderna. Om sterilisering av kvinnor och män var lika acceptabla, skulle vasektomi vara att föredra.

Först kirurgisk preventivmedel började användas i syfte att förbättra hälsotillståndet, och senare - för bredare sociala och preventiva hänsyn. I nästan alla länder utförs steriliseringsoperationer enligt special medicinska indikationer, som inkluderar livmoderruptur, flera tidigare kejsarsnitt och andra kontraindikationer för graviditet (till exempel allvarliga hjärt-kärlsjukdom, närvaron av flera födslar och en historia av allvarliga gynekologiska komplikationer).

Frivillig kirurgisk sterilisering hos kvinnor är säker metod kirurgisk preventivmedel. De flesta data från utvecklingsländer indikerar att dödligheten för sådana operationer är cirka 10 dödsfall per 100 000 ingrepp, medan samma siffra för USA motsvarar 3/100 000. Mödradödligheten i många utvecklingsländer är 300-800 dödsfall per 100 000 levande födda. Av exemplen ovan följer det DHS nästan 30-80 gånger säkrare än en andra graviditet.

Dödligheten för minilaparotomi och laparoskopiska steriliseringsmetoder skiljer sig inte från varandra. Sterilisering kan utföras omedelbart efter förlossning eller avslutad graviditet.

Kvinnlig sterilisering är kirurgisk blockering av äggledarnas öppenhet för att förhindra sammansmältning av spermier med ägget. Detta kan uppnås genom ligering (ligering), användning av speciella klämmor eller ringar, eller elektrokoagulering av äggledarna.

Metodfelfrekvens DHS betydligt lägre än andra preventivmetoder. Graden av "preventivmedelsfel" vid användning av konventionella metoder för ocklusion av äggledarna (Pomeroy, Pritchard, Silastic-ringar, Filshi-klämmor, fjäderklämmor) motsvarar mindre än 1%, vanligtvis 0,0-0,8%.

För det första året av den postoperativa perioden Totala numret fall av graviditet är 0,2-0,4% (i 99,6-99,8% av fallen inträffar inte graviditet). Betydligt mindre förekomst av "preventivmedelssvikt" under efterföljande år efter sterilisering.

Pomeroy-metoden

Pomeroy-metoden är användningen av catgut för att blockera äggledarna och är ett ganska effektivt sätt att genomföra DHS i postpartumperioden.

I det här fallet binds äggledarens ögla med catgut i dess mellersta del och skärs sedan ut.

Pritchard-metoden

Pritchardmetoden gör det möjligt att rädda de flesta äggledarna och undvika deras rekanalisering.

Under denna operation skärs mesenteriet av varje äggledare ut i det avaskulära området, röret ligeras på två ställen med krom catgut och segmentet som ligger mellan dem skärs ut.

Irving metod

Irving-metoden består av att sy den proximala änden av äggledaren in i livmoderns vägg och är en av de mest effektiva metoderna för sterilisering av postpartumperioden.

Det är viktigt att notera att när man genomför DHS med Irving-metoden minskar sannolikheten för att utveckla en ektopisk graviditet avsevärt.

Klipp Filshi

Filshi-klämmor appliceras på äggledarna på ett avstånd av cirka 1-2 cm från livmodern.

Metoden används främst i postpartumperioden. Det är bättre att applicera klämmor långsamt för att evakuera ödematös vätska från äggledarna.

Suprapubisk minilaparotomi

Suprapubisk minilaparotomi eller "intervall"-sterilisering (som vanligtvis utförs 4 eller fler veckor efter förlossningen) utförs efter fullständig involution livmodern efter förlossningen. Med denna steriliseringsmetod görs ett hudsnitt i den suprapubiska regionen 2-5 cm lång Minilaparotomi kan bli svår att utföra med betydande övervikt patient, adhesiv process av bäckenorganen pga överförd verksamhet eller inflammatorisk sjukdom bäckenorgan.

Före proceduren är det nödvändigt att utesluta närvaron av graviditet. Obligatorisk laboratorieforskning inkluderar vanligtvis analys av hemoglobin i blodet, bestämning av protein och uringlukos.

Procedur. Innan operationen ska du tömma urinblåsan. Om livmodern är i aneversio-position är patienten vanligtvis i Trendelenburg-position under minilaparotomi, annars bör livmodern lyftas manuellt eller med en speciell manipulator.

Placering och storlek på minilaparotomisnittet. När man lägger ett hudsnitt ovanför linjen blir äggledarna svåra att komma åt, och när det utförs under den suprapubiska linjen ökar sannolikheten för skada Blåsa.

En metalllyft lyfter livmodern så att livmodern och rören kommer närmare snittet

Minilaparotomi-sterilisering använder Pomeroy- eller Pritchard-metoden och tillgriper även användningen av äggledarringar, Filsch-klämmor eller fjäderklämmor. Irving-metoden används inte för minilaparotomi på grund av omöjligheten att närma sig äggledarna med den här metoden operationer.

Komplikationer. Komplikationer uppstår vanligtvis i mindre än 1 % av alla operationer.

De vanligaste komplikationerna inkluderar komplikationer i samband med anestesi, infektion i operationssåret, trauma mot urinblåsan, tarmarna, perforering av livmodern när den höjs och misslyckad blockering av äggledarnas öppenhet.

Laparoskopi

Operationsteknik. DHS kan utföras laparoskopiskt Lokalbedövning och under allmän narkos.

Huden behandlas på lämpligt sätt, medan Särskild uppmärksamhet ges för behandling av navelregionen i huden. För att stabilisera livmodern och dess livmoderhals används speciell ensidig pincett och en livmodermanipulator.

Veress-nålen för insufflation sätts in i bukhålan genom ett litet sub-navel-hudsnitt, varefter en trokar förs in genom samma snitt i riktning mot bäckenorganen.

Patienten placeras i Trendelenburg-position och insufflas med cirka 1-3 liter (den minsta mängd som krävs för en god visualisering av buk- och bäckenorganen) av lustgas, koldioxid, eller i sista utvägen, luft. Trokaren tas bort från kapseln och laparoskopet sätts in i samma instrument. Vid användning av bipunkturlaparoskopi görs ett andra hudsnitt under kontroll av ett laparoskop från bukhålan, och vid monopunkturlaparoskopi förs manipulatorer och andra lämpliga kirurgiska instrument in i bäckenhålan genom den laparoskopiska kanalen. Varianterna av den senare metoden inkluderar den så kallade. ”öppen laparoskopi”, där bukhålan öppnas visuellt på samma sätt som vid subumbilical minilaparotomi, varefter kanylen sätts in och laparoskopet stabiliseras; denna funktionsmetod förhindrar blind införande av Veress-nålen och trokaren i bukhålan.

Vid användning av äggledarklämmor rekommenderas att de appliceras på äggledarnas näs på ett avstånd av 1-2 cm från livmodern. Silastiska ringar placeras på ett avstånd av 3 cm från livmodern och elektrokoagulering utförs i mittsegmentet av rören för att undvika skador på andra organ. Efter slutförandet av detta stadium av operationen bör fullständig hemostas säkerställas; laparoskopet, och senare den insufflerade gasen, avlägsnas från bukhålan och hudsåret sys.

Komplikationer. Komplikationer med laparoskopi är mindre vanliga än med minilaparotomi. Komplikationer som är direkt relaterade till anestesi kan förvärras av konsekvenserna av bukinsufflation och Trendelenburg-positionen, särskilt vid generell anestesi. Komplikationer, såsom skador på mesosalpinx (messenteri i äggledaren) eller äggledaren, kan följa placeringen av äggledarringar på äggledarna, vilket kan kräva laparotomi för att kontrollera hemostas. I vissa fall appliceras en extra ring på den skadade äggledaren i syfte att få fullständig hemostas.

Behandling av livmoderperforation utförs konservativ metod. Skador på kärlen, tarmen eller andra organ i bukhålan kan orsakas av manipulering av Veress-nålen eller trokaren.

Transvaginal laparoskopi

Den transvaginala steriliseringsmetoden är en av de laparoskopiska steriliseringsmetoderna. Operationen börjar med en kolpotomi, d.v.s. ett snitt görs i slemhinnan i den bakre slidans fornix under kontroll av direkt visualisering (kolpotomi) eller ett kuldoskop (ett speciellt optiskt instrument).

Transvaginal sterilisering bör användas i undantagsfall och bör utföras av en högt kvalificerad kirurg i en specialutrustad operationssal.

Transcervikal kirurgisk sterilisering.

De flesta hysteroskopiska metoder för sterilisering med ocklusiva preparat (hysteroskopi) är fortfarande i experimentstadiet.

Hysteroskopi anses vara en dyr operation och kräver särskild utbildning av kirurgen, samtidigt som effektivitetsgraden lämnar mycket övrigt att önska.

På vissa kliniker, som ett experiment, används en icke-operativ steriliseringsmetod, som består i användningen av kemiska eller andra material (kinakrin, metylcyanoakrylat, fenol) för ocklusion av äggledarna genom ett transcervikalt tillvägagångssätt.

Sterilisering och ektopisk graviditet

En utomkvedshavandeskap bör misstänkas närhelst tecken på graviditet observeras efter sterilisering.

Enligt USA beror 50 % och 10 % av alla utomkvedshavandeskap efter sterilisering på elektrokauterisk tubal ocklusion och äggledarringar eller klämmor.

Konsekvensen av Pomeroy-metoden i form av en utomkvedshavandeskap inträffar med samma frekvens som vid användning av äggledarringar.

Uppkomsten av en ektopisk graviditet kan förklaras av flera faktorer:

1. utveckling av utero-peritoneal fistel efter;
2. otillräcklig ocklusion eller rekanalisering av äggledarna efter bipolär elektrokoagulation, etc.

Utomkvedshavandeskap står för 86 % av alla långtidskomplikationer.

Förändringar i menstruationscykeln. Det antogs utvecklingen av förändringar i menstruationscykeln efter sterilisering, även termen "post-ocklusionssyndrom" föreslogs. Det finns dock inga övertygande och tillförlitliga uppgifter om förekomsten av en signifikant effekt av sterilisering på kvinnans menstruationscykel.

Kontraindikationer för sterilisering

Absoluta kontraindikationer:

Tubalsterilisering bör inte utföras om:

1. aktiv inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen (måste behandlas före operation);
2. om du har en aktiv sexuellt överförbar sjukdom eller annan aktiv infektion (måste behandlas före operation.)

Relativa kontraindikationer

Särskild omsorg krävs för kvinnor med:

1. uttalad övervikt (minilaparotomi och laparoskopi är svåra att genomföra);
2. adhesiv process i bäckenhålan;
3. kronisk hjärt- eller lungsjukdom.

Vid laparoskopi skapas tryck i bukhålan och en lutning nedåt av huvudet krävs. Detta kan hindra blodflödet till hjärtat eller få hjärtat att slå oregelbundet. Minilaparotomi är inte förknippat med denna risk.

Tillstånd som kan förvärras under och efter behandlingen DHS:

1. hjärtsjukdom, arytmi och arteriell hypertoni;
2. bäckentumörer;
3. okontrollerad diabetes mellitus;
4. blödning;
5. allvarliga näringsbrister och svår anemi;
6. navel- eller ljumskbråck.

Hur man förbereder sig för sterilisering

1. Efter att ha beslutat om kirurgisk sterilisering måste du vara säker på att du vill använda en irreversibel preventivmetod. Du kan avbryta ditt beslut när som helst eller skjuta upp din planerade operation om du behöver mer tid att tänka.
2. Ta ett bad eller dusch strax före operationen. Var särskilt uppmärksam på städningen av navelsträngen och den håriga delen av blygdområdet.
3. Ät eller drick inte på 8 timmar före operationen.
4. Det rekommenderas att du eskorteras till kliniken på operationsdagen och tas hem efter operationen.
5. Vila i minst 24 timmar efter operationen; försök att undvika fysisk aktivitet under den första veckan efter operationen.
6. Efter operationen kan smärta eller obehag uppstå i området för operationssåret eller bäckenområdet; de kan elimineras genom att ta enkla smärtstillande medel i form av aspirin, analgin, etc.
7. Vila i två dagar efter operationen.
8. Undvik samlag den första veckan och sluta om du klagar på obehag eller smärta under samlaget.
9. För att påskynda läkningen av operationssåret, undvik tunga lyft under den första veckan efter operationen.
10. Du bör konsultera en läkare om du utvecklar följande symtom:
11. Om du klagar på smärta eller obehag, ta 1-2 tabletter av ett smärtstillande medel med 4-6 timmars intervall (acetylsalicylsyra rekommenderas inte på grund av ökad blödning).
12. Att ta ett bad eller dusch är tillåtet efter 48 timmar; medan du gör detta, försök att inte belasta magmusklerna och inte irritera operationssåret under den första veckan efter operationen. Efter att ha tagit ett bad ska såret torkas torrt.
13. Kontakta kliniken 1 vecka efter operationen för att följa sårläkning.
14. Vid första tecken på graviditet, kontakta din läkare omedelbart. Graviditet efter sterilisering är extremt sällsynt och i de flesta fall är det ektopiskt, vilket kräver akuta åtgärder.

Akta sig:

1. ökning av kroppstemperaturen (upp till 39 ° och över);
2. yrsel med förlust av medvetande;
3. ihållande och / eller ökande smärta i buken;
4. blödning eller permanenta anslag vätska från operationssåret.

Återställande av fertilitet efter sterilisering

Frivillig kirurgisk sterilisering bör betraktas som en oåterkallelig preventivmetod, men trots detta kräver många patienter återställande av fertiliteten, vilket är vanligt förekommande efter skilsmässa och omgifte, ett barns död eller önskan att få nästa barn. Du måste vara särskilt uppmärksam på följande:

• återställande av fertilitet efter DHSär en av de komplexa kirurgiska operationerna som kräver särskild utbildning av kirurgen;
• i vissa fall blir återställandet av fertilitet omöjligt på grund av patientens höga ålder, förekomsten av infertilitet hos maken eller omöjligheten att utföra operationen, orsaken till detta är själva steriliseringsmetoden;
• framgången för operationens reversibilitet är inte garanterad även om det finns lämpliga indikationer och kirurgen är högt kvalificerad;
• den kirurgiska metoden för att återställa fertiliteten (för både män och kvinnor) är en av de dyraste operationerna.

Dessutom finns det en möjlighet för komplikationer i samband med anestesi och själva operationen, som med andra ingrepp på organen i buk- och bäckenhålorna, samt uppkomsten av en ektopisk graviditet när fertiliteten återställs efter kvinnlig sterilisering. Incidensen av utomkvedshavandeskap efter återställande av öppenhet i äggledarna efter sterilisering med elektrokoagulering är 5%, medan efter sterilisering med andra metoder - 2%.

Innan beslut fattas om att genomföra kirurgisk återhämtningäggledarnas öppenhet, laparoskopi utförs vanligtvis för att fastställa deras tillstånd, och tillståndet bestäms också reproduktionssystem både kvinnan och hennes man. I de flesta fall anses operationen vara ineffektiv om det finns mindre än 4 cm av äggledaren. Omvänd drift efter sterilisering med metoden att använda klämmor (Filchi och fjäderklämmor) har maximal effektivitet.

Trots möjligheten att återställa fertiliteten, DHS bör betraktas som en irreversibel preventivmetod. Om det inte finns tillräckliga indikationer för plastikkirurgi hos kvinnor kan du tillgripa en dyr in vitro-fertiliseringsmetod, vars effektivitet är 30%.

Med dessa operationer påverkas ett obetydligt segment av äggledaren (endast 1 cm), vilket underlättar återställandet av öppenheten hos rören. Incidensen av intrauterin graviditet efter denna operation är 88 %. Vid användning av äggledarringar är ett 3 cm långt segment av äggledaren skadat och plastikkirurgins effektivitet är 75 %. Samma indikatorer för Pomeroy-metoden är 3-4 cm respektive 59%. Med elektrokoagulation skadas ett segment av äggledaren med en längd på cirka 3 till 6 cm, och förekomsten av intrauterin graviditet motsvarar 43%. Vid utförande av plastikoperationer för att återställa fertiliteten används modern mikrokirurgisk utrustning, som förutom tillgången på specialutrustning kräver speciell utbildning och kvalifikationer av kirurgen.

Kirurgisk preventivmetod är en metod för kirurgisk sterilisering och uttrycks i strid med öppenheten i kvinnans könsorgan (äggledarna) genom kirurgiskt ingrepp, vilket eliminerar möjligheten för penetration av spermier till livmodern. Denna preventivmetod är den mest effektiva, billiga och säkra bland befintliga metoder. Kirurgisk preventivmedel är irreversibel, det vill säga det är omöjligt att återställa den fertila funktionen på något sätt efter användning. Därför används denna metod endast på frivillig basis, när en kvinna medvetet tar detta steg, eller av medicinska skäl.

Idag används kirurgiskt preventivmedel flitigt och är populärt över hela världen. I vårt land, denna metod för skydd mot oönskad graviditet tillåts enligt lag och har varit i kraft sedan 1990, men har inte fått så stor spridning. Dessutom definierar lagen de viktigaste bestämmelserna, enligt vilka endast kvinnor som är minst 35 år och som redan har minst två barn kan använda kirurgisk preventivmedel för att förhindra oönskade graviditeter. Operationen för att sterilisera kvinnor utförs endast med deras skriftliga medgivande. Också, kirurgisk preventivmedel kan användas av kvinnor, oavsett deras ålder och närvaro av barn, av medicinska skäl för denna skyddsmetod. I det här fallet kvinnan är också skyldig att skriva ett skriftligt utlåtande.

Beslutet att utföra frivillig kirurgisk sterilisering bör fattas efter noggrant övervägande och kvinnans frivilliga önskan att inte skaffa barn i framtiden. Kunskap om funktionsprincipen för kirurgisk preventivmedel har betydelse när man väljer den här metoden som ett skydd ägnas därför särskild uppmärksamhet åt råd från en specialist. En kvinna bör informeras om att sterilisering inte påverkar hennes hälsa och sexuell funktion. Hon måste inse irreversibiliteten av denna procedur, därför förklaras kvinnan under konsultationer de viktigaste nyanserna av kirurgisk sterilisering:

• kvinna kan välja en annan tillgänglig metod preventivmedel;
• den kirurgiska preventivmetoden har också sina nackdelar, inklusive minimal risk för att operationen kommer att misslyckas;
• om operationen lyckas, är kvinnan för alltid berövad möjligheten att skaffa barn;
• en kvinna innan operationen kan när som helst dra tillbaka sitt beslut.

När man väljer kirurgisk metod som ett skydd mot oönskad graviditet bör en kvinna inte utsättas för något tryck utifrån.

Indikationer för användning av kirurgisk preventivmedel.
Tillsammans med oviljan att skaffa barn i framtiden kan indikationer för kirurgisk sterilisering finnas medicinska kontraindikationer för början av graviditeten, såväl som individuell intolerans mot andra preventivmetoder:

• närvaron av ett ärr på livmodern;
• medfödda anomalier;
• upprepat kejsarsnitt;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• maligna tumörer som råkade vara;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• lungsjukdomar;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
• sjukdomar i urinvägarna;
• sjukdomar och störningar i det endokrina systemet;
• blodsjukdomar;
• mental sjukdom;
• cirkulationsstörningar;
• sjukdom nervsystem och sinnesorgan.

Kontraindikationer för användning av kirurgisk preventivmedel är:

• svår fetma;
• inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
• genital karcinom;
• adhesiv sjukdom;
• tumörer i tarmen och bukhålan;
• hjärt- och lungsjukdomar.

Kirurgisk preventivmedel uppnås genom ligering (Pomeroy-metoden), användning av speciella klämmor (Filshi) eller ringar och elektrokoagulering av äggledarna. Kirurgisk sterilisering utförs genom olika åtkomster till äggledarna: laparoskopi, laparotomi, minilaparotomi, kolpotomi, hysteroskopi. Ingen av de listade metoderna kombinerar hundra procent effektivitet och enkelhet, vilket skulle möjliggöra sterilisering på poliklinisk basis.

Valet av metod för att genomföra frivillig kirurgisk sterilisering ligger kvar hos den opererande läkaren. Sterilisering utförs vanligtvis under allmän anestesi. Det är också möjligt att använda axiell och epidural anestesi. Omedelbart före kirurgisk sterilisering måste en kvinna genomgå en undersökning som inkluderar: ett koagulogram, ett blod- och urinprov, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, EKG och fluoroskopi bröst, biokemisk analys blodprov, Wasserman-reaktion och HIV, undersökning av vaginalt innehåll. Detta bör även innefatta en undersökning av en terapeut.

Hittills tack vare moderna metoder kirurgisk sterilisering kan utföras med minimala ingrepp i inre hålighet. Laparoskopiska och minimalt invasiva enheter förenklar kirurgisk preventivmedel och gör det säkert, samtidigt som rehabiliteringsperioden förkortas. restriktioner efter kirurgiskt ingrepp avstår från sexuell aktivitet under en vecka. Dessutom bör kvinnan de första två dagarna efter operationen inte ta ett bad. Annars kan en kvinna leva ett normalt liv.

Kirurgisk preventivmedel efter förlossningen.
Många länder utövar frivillig kirurgisk sterilisering inom fyrtioåtta timmar efter förlossningen. Till exempel i USA står denna typ av operation för cirka 40 % av alla steriliseringsoperationer. Det speciella med postpartum sterilisering bestäms av det faktum att i den tidiga postpartumperioden livmodern och äggledare ligger högt upp i bukhålan. I detta fall utförs en minilaparotomi genom ett 1,5-3 cm snitt i den suprapubiska regionen.

Frivillig kirurgisk sterilisering kan också utföras under kejsarsnitt eller omedelbart efter frisättningen av moderkakan. Enligt pågående medicinsk forskning, när sterilisering utfördes inom fem dagar efter förlossningsperioden, upptäcktes ingen ökning av risken för komplikationer. Kirurgisk preventivmedel i postpartumperioden utförs också genom bukåtkomst - minilaparotomi. Laparoskopisk sterilisering i postpartumperioden är oacceptabelt.

Kirurgisk preventivmedel efter förlossning med minilaparotomi är mycket effektivt, säkert och tillgängligt sätt preventivmedel. Detta förfarande kan utföras på ett obstetriskt sjukhus, eftersom särskild undersökning krävs inte. Kirurgisk preventivmedel efter förlossningen påverkar inte på något sätt det sexuella beteendet, effektiviteten av amning, förloppet efter förlossningen, menstruationsfunktionen och den somatiska hälsan.

Kontraindikationer för kirurgisk preventivmedel efter förlossning är förekomsten av akut infektion under och efter förlossningen, högt blodtryck, blödningar under förlossningen och i postpartumperioden, följt av anemi, svår fetma (grad 3-4).

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp har kirurgisk sterilisering ett antal möjliga komplikationer som uppstår antingen som ett resultat av tillgång till bukhålan eller under själva steriliseringen. Andelen komplikationer från alla utförda kirurgiska steriliseringar är mycket låg, cirka två procent.

Komplikationer efter kirurgisk sterilisering kan vara tidiga och sena. Tidiga komplikationer kännetecknas av blödning, tarmskador och utveckling av postoperativ infektion (1 % per 2000 operationer). TILL sena komplikationer inkluderar menstruationsrubbningar, kraftiga blödningar, mentala störningar. Dessutom inkluderar långsiktiga konsekvenser och komplikationer av kirurgisk sterilisering möjlig utomkvedshavandeskap, som uppstår som ett resultat av utvecklingen av utero-peritoneal fistel efter sterilisering med elektrokoagulering, som ett resultat av otillräcklig ocklusion av äggledarna eller rekanalisering av äggledaren rör.

Misslyckandefrekvensen för kirurgisk preventivmedel, det vill säga början av graviditeten hos steriliserade kvinnor, är 3-10%.

Kirurgisk sterilisering av kvinnor är en metod för irreversibel preventivmedel, som ett resultat av vilket patienten förlorar förmågan att självgraviditet. Hittills är detta en av de mest effektiva metoderna för skydd, dess tillförlitlighet når 99,9%.

Meningen med proceduren är att förhindra penetration av ägget i livmoderhålan, för detta elimineras på något sätt äggledarnas öppenhet. Kvinnans äggstockar kommer fortfarande att fungera, men ägget som släpptes under ägglossningen stannar kvar i bukhålan och kommer snart att lösas. Således förhindras själva befruktningsprocessen - spermier kan helt enkelt inte ta över den kvinnliga cellen.

Efter "ligering" av rören krävs inte ytterligare metoder skydd. Undantaget är 3 månader efter operationen - under denna period rekommenderas att använda barriär- eller hormonella preventivmedel.

Många är oroliga över frågan - är det möjligt att bli gravid efter sterilisering? Graviditet är nästan omöjligt, men enstaka fall av utomkvedshavandeskap efter sterilisering har identifierats. Frekvensen av dessa situationer är mindre än 0,5 % (beroende på metod) det första året efter operationen, och under efterföljande år reduceras den till noll.

Varianter av kvinnlig sterilisering

Det finns flera typer av kvinnlig steriliseringsoperationer.

1. Elektrokoagulering . Med hjälp av elektrokoagulationstång skapas en konstgjord obstruktion av rören. För större tillförlitlighet kan rören skäras av på platsen för koagulering.

2. Partiell eller fullständig resektion av rören . En del av äggledaren eller hela röret tas bort. Det finns olika tekniker för att suturera kvarvarande rör, och alla är ganska tillförlitliga.

3. Rörklippning, montering av ringar och klämmor . Röret kläms fast med speciella klämmor eller ringar gjorda av icke-absorberbara hypoallergena material, vilket skapar en mekanisk ocklusion.

4. Icke-operativt införande av speciella ämnen och material i rörens lumen . Detta är den yngsta metoden, men ändå otillräckligt studerad. Under hysteroskopi införs ett ämne i äggledarna som "pluggar" lumen (kinakrin, metylcyanoakrylat).

Ingrepp kan utföras med laparotomi (öppning av bukhålan) eller endoskopi (laparoskopisk sterilisering). Vid laparotomi (liksom minilaparotomi) utförs oftast tubal resektion och fastklämning. Endoskopiskt producera elektrokoagulering, installation av klämmor, klämmor och ringar.

Sterilisering kan utföras som en separat operation, eller efter kejsarsnitt och andra obstetriska och gynekologiska ingrepp. Om vi ​​talar om sterilisering som preventivmetod är detta ett frivilligt förfarande, men ibland finns det medicinska indikationer (inklusive brådskande sådana) för tubal ligering.

Finns det några kontraindikationer?

I Ryssland frivillig sterilisering kvinnor som har fyllt 35 år eller har 2 barn kan passera. Det finns inga sådana begränsningar i närvaro av medicinska indikationer.

Som för någon medicinsk manipulation, det finns ett antal absoluta kontraindikationer:

• graviditet;
• inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
• sexuellt överförbara infektioner.

TILL relativa kontraindikationer rankad:

• limprocesser;
• övervikt;
• kronisk hjärtsjukdom;
• bäckentumörer;
• aktiv diabetes.

Förutom fysisk hälsa har ett högt värde psykologiskt tillstånd kvinnor. Du bör inte gå till ingreppet under perioder av depression, neuroser och andra gränstillstånd. Beslutet bör vara balanserat och medvetet, eftersom sterilisering hos kvinnor är nästan oåterkallelig.

Konsekvenser av sterilisering

Komplikationer efter sterilisering är extremt sällsynta, men händer fortfarande. Möjlig:

• komplikationer på grund av allmän eller lokalbedövning;
• rekanalisering av äggledarna (sterilisering är ohållbar);
• adhesiv process av bäckenorganen;
• ektopisk graviditet.

Det finns vanligtvis inga långsiktiga komplikationer, eftersom den hormonella bakgrunden hos en kvinna förblir densamma, vilket innebär att det inte finns några förändringar i vikt, psykosexuell sfär och frekvensen av tumörsjukdomar i bröstet och äggstockarna ökar inte.

Många är oroade över reversibiliteten av kvinnlig sterilisering. Proceduren erbjuds som en metod för irreversibel preventivmedel och bör endast övervägas av patienter i denna aspekt. Det är möjligt att återställa äggledarnas öppenhet i vissa typer av ocklusion, men det är extremt dyrt. Plastikkirurgi vilket inte alltid leder till önskat resultat.

Konsekvenserna av en kvinnas sterilisering påverkar inte hennes förmåga att föda barn, så ett IVF-förfarande är möjligt. Frånvaron av rör skapar vissa risker, men med ständig övervakning av en läkare är chanserna för framgångsrik graviditet mycket höga.

Således är det möjligt att lyfta fram fördelarna och nackdelarna med kvinnlig sterilisering.

Fördelar:

• metodens tillförlitlighet;
• ingen effekt på menstruationscykeln och libido;
• låg risk för komplikationer.

Minus:

• irreversibilitet;
• proceduren är mer komplicerad än med manlig sterilisering;
• liten risk för utomkvedshavandeskap.

Så efter att ha vägt alla för- och nackdelar kan en kvinna självständigt besluta om sterilisering. Det viktigaste att komma ihåg är att endast hon själv har rätt att bestämma alla frågor som rör reproduktiv hälsa, och trycket från andra människor i denna fråga är oacceptabelt.

Relaterad video

Sterilisering av kvinnor är vacker komplext problem speciellt psykologiskt. Ibland är detta en persons önskan, och i vissa fall - nödvändig åtgärd. Samma procedur praktiseras hos män. En sådan operation har dock sina för- och nackdelar.

Typer och arbetssätt

Vissa kvinnor bestämmer själva att de vill ha en trunkering eller tubal ligering. På män går kirurgisk separation av sädeskanalerna. Det kan bero på oviljan att skaffa fler barn efter förlossningen eller när det behövs medicinskt. Samtidigt är tvångssterilisering av kvinnor oftast indikerad i det andra fallet med kejsarsnitt. Detta beror på att det multipel kejsarsnittet äventyrar moderns liv.

En frivillig tuballigationsoperation kan endast utföras efter långa konsultationer och skriftligt tillstånd från personen. I det här fallet finns det flera sätt att utföra en sådan operation:

• rutinmässig kirurgisk sterilisering av kvinnor;
• lapaskopisk;
• kuldoskopisk.

Metoderna för proceduren väljs beroende på situationen, till exempel om en kvinna bestämmer sig för att få en tubal åtstramning efter förlossningen och efter ett kejsarsnitt, är den första metoden optimal. I det här fallet finns det redan fri tillgång till alla nödvändiga organ. Slangar under kejsarsnitt har använts i mer än ett decennium.

Laparoskopisk kirurgi utförs genom att man sticker hål i bukhålan och sätter in en speciell kamera som hjälper nödvändiga förfaranden. Det görs av de som inte vill att märkbara ärr ska sitta kvar på kroppen.

Kuldoskopi ger tillgång till organ genom slidan. I det här fallet kan det inte finnas några ärr. Många som vill genomgå sterilisering har inget emot denna väg.

Det finns flera sätt att göra en förträngning eller trunkering av rör, till exempel är följande metoder ganska populära:

1. Ligation eller frivillig sammandragning av äggledarna. Samtidigt görs en ögla och dras åt med en självabsorberande klämma.
2. Moxibustion. Organet är påverkat elchock. Med denna procedur bildas ärr på äggledarnas yta, vilket ytterligare utesluter graviditet.
3. Klämning eller trunkering. Denna procedur väljs av många kvinnor, eftersom klämmorna som installerats under operationen senare kan tas bort från rören. Samtidigt, efter proceduren, kan kroppen snabbt återställa sina reproduktiva funktioner.

Kostnaden för procedurer för både män och kvinnor är ganska överkomliga. Och på Internet kan du se många bilder av hur en liknande process uppstår.

Indikationer för operation

Det finns ett medicinskt behov när tubal dragning utförs på kvinnor. Till exempel inkluderar de följande:

• livmoderruptur;
• diabetes;
• maligna formationer;
• kroniska hjärt-kärlsjukdomar;
• Medfödd hjärtfel.

Ganska ofta rekommenderas sådan sterilisering för flera (andra eller tredje) kejsarsnitt. I det här fallet kan efterföljande förlossningar få oåterkalleliga konsekvenser och till och med död. Alla indikationer är noga övervägda och vägda av både läkaren och patienten, för om hon vill kan hon vägra ingreppet.

Sterilisering av kvinnor har sina för- och nackdelar. Så till exempel är det positivt att graviditet inte uppstår efter operationen. Endast i 3% av fallen blev kvinnor gravida. Samtidigt är konsekvenserna av ingreppet så minimala att rehabiliteringstiden inte är mer än några dagar. Inga överträdelser i hormonell bakgrund Och menstruationscykel händer inte.

Konsekvenserna kan också vara negativa, till exempel bildas hematom på platsen för suturerna, som inte alltid kan lösa av sig själv, eller en ektopisk graviditet inträffar. I detta fall krävs omedelbar läkarvård.

Frivillig tubal ligering är irreversibel och graviditet kanske inte inträffar i framtiden. Även om det finns reversibla procedurer, lämnar medicinsk statistik en liten andel att graviditet kan inträffa omedelbart. Allt beror på tiden som har gått efter sådana manipulationer. Därför är det mycket viktigt att väga för- och nackdelar inför ett sådant ansvarsfullt beslut. När allt kommer omkring händer det ofta att män och kvinnor under en viss tid har en önskan mot den reproduktiva funktionen, men tiden går och de ändrar sig. Ibland efter sådana manipulationer blir det inte riktigt möjligt.

Operation hos män

Manlig och kvinnlig sterilisering i Nyligen har blivit ganska populärt. Detta beror på medicinska indikationer och kvinnors och mäns ovilja att bli gravida i framtiden. Samtidigt är konsekvenserna efter ingreppen hos män inte desamma som hos kvinnor. Men det är värt att uppmärksamma det faktum att efter proceduren behåller män förmågan att befrukta under en tid. Men ändå bör du väga för- och nackdelar, för att inte senare ångra den perfekta åtgärden.

Frivillig kirurgisk sterilisering (VCS) eller kirurgisk preventivmedel för kvinnor är irreversibel och en av de mest effektiva metoder graviditetsskydd. DHS för kvinnor är en allmänt använd preventivmetod, vars efterfrågan aktivt växer in utvecklade länder fred. För närvarande använder mer än 166 miljoner kvinnor denna metod.Sterilisering på begäran av patienten har varit tillåten i Ryssland sedan 1993. Dessförinnan utfördes DHS uteslutande av medicinska skäl.

I Ryssland utförs operationer i enlighet med art. "Medicinsk sterilisering" av grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa; Den 28 december 1993 utfärdade Ryska federationens hälsoministerium order nr 303 "Om användningen av medicinsk sterilisering av medborgare."

I enlighet med art. 37 i grunderna för Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa, DHS genomförs i institutioner i staten eller kommunalt system hälso- och sjukvård, licensierad för den angivna typen av verksamhet. Det måste understrykas att vägran att föda barn påverkar inte bara rättigheterna för den som samtyckt till det kirurgiska ingreppet, utan även för maken (hustrun), nära anhöriga. Dock i rysk lagstiftning Det föreskrivs att för DHS krävs endast samtycke från den person som ska till operationen. Således är en läkare som avslöjar information om DHS:s beteende ansvarig för att den medicinska sekretessen inte följs.

ALLMÄNNA PRINCIPER FÖR KIRURGISK STERILISERING

Kvinnlig sterilisering är oftast oåterkallelig, så frågan om sterilisering måste närma sig medvetet och ta hänsyn till möjliga konsekvenser. Trots individuella fall av återställande av fertilitet efter dyra konservativa plastmikrokirurgiska operationer har frekvensen negativa resultat vida överstiger framgångsfrekvensen.

Grundläggande krav för metoder för kirurgisk sterilisering av äggledarna:

• effektivitet;
• säkerhet;
• enkelhet.

STERILISERINGSINDIKATIONER

Indikationen för DHS är önskan att helt förhindra befruktning. Medicinska indikationer inkluderar närvaron hos en kvinna av allvarliga missbildningar och störningar i hjärt-, andnings-, urin- och nervsystemet, maligna neoplasmer, blodsjukdomar (kontraindikationer för graviditet och förlossning av hälsoskäl).

KONTRAINDIKATIONER FÖR STERILISERING

Absolut:

• akut PID.

Relativ:

• generaliserad eller fokal infektion;
• kardiovaskulära sjukdomar (arytmi, arteriell hypertoni);
• andningssjukdomar;
• tumörer (lokaliserade i bäckenet);
• diabetes;
• blödning;
• svår kakexi;
• vidhäftande sjukdom i bukhålan och / eller det lilla bäckenet;
• fetma;
• navelbråck (för laparoskopi och akuta ingrepp efter förlossningen).

Frågan om sterilisering av mentalt utvecklingsstörda patienter är fortfarande kontroversiell.

Smärtlindringsmetoder

I Ryssland och i utvecklade länder utförs DHS vanligtvis under allmän anestesi. Det är inte uteslutet att använda spinal och epidural anestesi.

DRIFTSTEKNIK

DHS bygger på skapandet konstgjord obstruktionäggledare kirurgiskt vid laparoskopi, minilaparotomi eller traditionell bukkirurgi (till exempel vid kejsarsnitt).

LAPAROSKOPISKA RÖR

För närvarande används den laparoskopiska metoden för DHS flitigt i många länder i världen.

Fördelar med metoden:

• minimalt invasiv;
• lämnar praktiskt taget inte ärr på huden;
• det är möjligt att utföra operationen på poliklinisk basis med lokalbedövning;
• proceduren tolereras väl av patienter;
• kort återhämtningstid.

MINILAPAROTOMI

Under det senaste decenniet, specialister bukkirurgiökat intresse för utveckling av minimalt invasiva ingrepp på bukorganen med den så kallade minilaparotomi - ett litet snitt i den främre delen bukväggen 3–6 cm lång.

Dess effektivitet, antalet intraoperativa och postoperativa komplikationer, rehabiliteringstakten liknar dem vid användning av laparoskopisk teknologi. Lätt att utföra, brist på behov av komplex utrustning och instrument gjorde tubal DHS med minilaparotomi till ett alternativ till laparoskopisk kirurgi.

KIRURGISK STERILISERING MED KOLPOTOMI

Vid användning av colpotomy access öppnas rekto-uterinutrymmet med sax, en av äggledarna förs in i såret tills tubens fimbriae syns, varefter en sutur appliceras nästan i mitten av tuben, lite närmare fimbriae. Röret binds med en tråd av icke-absorberande material och dras ut. Därefter krossas röret och binds med Madeleine-metoden. Gör samma sak med det andra röret.

Ändarna av alla suturer skärs av först efter att kirurgen har knutit båda rören och gjort en granskning av deras ampulära sektioner. Snittet i bukhinnan och slidan sys med en kontinuerlig madrasssutur.

Således har DHS med kolpotomitillgång vissa fördelar:

• frånvaro av kosmetiska defekter på den främre bukväggen;
• ekonomisk fördel (inget behov av att använda dyr utrustning);
• allmän tillgänglighet (kan utföras under villkoren för vilken gynekologisk avdelning som helst);
• sterilitet uppnås omedelbart efter operationen (i motsats till manlig sterilisering).

För närvarande kan de vanligaste sätten att skapa ocklusion av äggledarna delas in i 4 grupper:

• Bandage- och separationsmetoder (enligt Pomeroy, enligt Parkland). Äggledarna ligeras med suturmaterial (ligering) följt av skärningspunkten (separering) eller excision (resektion) av rörfragmentet. Pomeroy metod: äggledaren viks för att bilda en ögla, dras med absorberbar suturmaterial och skärs ut nära ligeringsstället. Parklands metod: äggledaren knyts på två ställen med borttagning av en liten inre sektion.
• Mekaniska metoder baserade på att blockera äggledaren med hjälp av speciella enheter: silikonringar, klämmor (Filshi-klämma gjord av titan belagd med silikon; Hulk-Wulf fjäderklämma). Klämmor eller ringar placeras på näset i äggledaren på ett avstånd av 1-2 cm från livmodern. Fördelen med klämmor är mindre traumatisering av rörvävnaderna, vilket underlättar rekonstruktiva operationer för att återställa fertiliteten.
• Metoder som använder värme- och energiexponering, baserade på koagulering och blockering av äggledarna på ett avstånd av 3 cm från livmodern.
• Andra metoder: införande i äggledarna av en avtagbar plugg, flytande kemikalier, orsakar utbildning cicatricial tubal striktur.

Steriliseringsoperationen kan utföras på följande sätt:

• "fördröjd sterilisering" i den andra fasen av menstruationscykeln;
• 6 veckor efter förlossningen, under en gynekologisk operation;
• "sterilisering efter abort", omedelbart efter en okomplicerad inducerad abort;
• "postnatal sterilisering" under kejsarsnitt: inom 48 timmar eller med extrem försiktighet 3–7 dagar efter vaginal förlossning födelsekanalen. DHS tillhandahåller inte negativ påverkan under postpartumperioden, amning, menstruationsfunktion, sexuellt beteende och somatisk hälsa, men även trots ändringar i lagstiftningen har DHS under postpartumperioden inte blivit utbredd.

Denna situation beror tydligen på följande faktorer:

• traditionell inställning till kirurgiskt ingrepp hur man komplex procedur;
• avsaknaden av rimliga kriterier för att välja patienter för preventivmedel med denna metod;
• avsaknaden av en utvecklad metodik för information och konsultation olika grupper befolkningen för denna preventivmetod.

Absoluta kontraindikationer för DHS under postpartumperioden:

• varaktigheten av det vattenfria intervallet på 24 timmar eller mer;
• akut infektion under och efter förlossningen.

Relativa kontraindikationer för DHS under postpartumperioden:

• arteriell hypertoni (BP mer än 160/100 mm Hg);
• blödning under förlossningen och i postpartumperioden, åtföljd av anemi (Hb mindre än 80 g / l);
• fetma III-IV grad.

DHS, som alla andra preventivmetoder, har sina fördelar och nackdelar. Mycket viktig aspekt DHS - 39% minskning av risken för äggstockscancer. Riskminskningen beror inte på steriliseringsmetoden och förblir låg i 25 år efter operationen.

Nackdelar med steriliseringsmetoden:

• processens oåterkallelighet (återvinningsförfarandets framgång kan inte garanteras);
• existerande, men liten risk för komplikationer (blödning, skada grannkroppar infektion, risk för äggledargraviditet, etc.);
• kortvarigt obehag och smärta efter proceduren;
• behovet av en högt kvalificerad läkare;
• Metoden skyddar inte mot sexuellt överförbara sjukdomar.

KOMPLIKATIONER AV STERILISERING

Komplikationer uppstår som ett resultat av att skapa tillgång till bukhålan eller som ett resultat av DHS själv. Frekvensen av allvarliga komplikationer efter alla typer av sterilisering är mindre än 2%. Skilj mellan tidiga och sena komplikationer.

Tidiga komplikationer av sterilisering:

• blödning;
• tarmskada och postoperativ infektion.

Komplikationer uppstår i 1 fall av 2000 steriliseringar. Den totala dödligheten efter tubal DHS är 3-19 per 100 000 procedurer.

Sen komplikationer av sterilisering:

• förändringar i menstruationscykeln;
• kraftig blödning;
• mentala störningar.

Graviditetsfrekvensen (som steriliseringsmisslyckande) är ungefär densamma för alla metoder.

POSTOPERATIV HANTERING

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt:

• fysisk och sexuell vila i 1 vecka;
• undantag vattenprocedurer(dusch) i 2-3 dagar.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Före operationen ska patienten informeras om att:

• som vilken som helst kirurgi, DCS är förknippat med ett antal möjliga komplikationer (orsakade av anestesi, inflammatorisk process, blödning);
• trots processens irreversibilitet, under de första 10 åren efter DHS, blir en kvinna gravid i cirka 2 % av fallen;
• operationen påverkar inte hälsa och sexuell funktion;
• kirurgi skyddar inte mot sexuellt överförbara sjukdomar och hiv.