Expansion av abdominal aorta. Abdominal aortaaneurysm: symtom, diagnos, behandling

Vaskulär patologi är alltid mycket lömsk, särskilt om det är det mest huvudfartyg organism. Aortan är ett rör genom vilket cirka 200 miljoner liter blod passerar under en människas liv. är en förlängning på mer än 3 cm

Riskfaktorer

Risken för att utveckla orta-aneurysmsjukdom kan vara om:

• ålder över 50 år;
• manligt kön;
• rökning;
• förekomsten av ett aneurysm hos nära manliga släktingar;
• förekomsten av aneurysmer i andra kärl;
• fetma;
• ökade blodlipider;

Efter plats:

• suprarenal;
• Infrarenal utan spridning till iliacakärlen;
• Infrarenal med förlängning till iliacakärlen.

Orsaker till abdominal aortaaneurysm:

• Förvärvade;
  • Icke-inflammatorisk - aterosklerotisk, traumatisk;
  • Inflammatorisk - syfilitisk;
• Medfödd.

Formklassificering:

• sackulär
• Fusiform

Dessutom är alla aneurysmer på grund av utveckling uppdelade i sant och falskt:

• Sann Aortaaneurysm i bukhålan utvecklas på grund av försvagningen av kärlets väggar.
• Falsk- detta är en hålighet som har bildats från ett resorberat hematom, men själva kärlets väggar sträcks inte.

Aortaaneurysm i bukhålan, i de flesta fall, upptäcks tillfälligt. Detta sker under det planerade förebyggande undersökning eller när man har att göra med en annan sjukdom.

De viktigaste symptomen på en aortaaneurysm i bukhålan:

• Smärta i buken, ofta i de nedre delarna av den, konstant, varar i flera dagar. Ett karakteristiskt drag är att smärta inte är förknippat med rörelse. Med en kraftig ökning av aneurysmet och risken för dissektion blir smärtan outhärdligt brännande. När expansionen sprider sig till iliacakärlen kan smärtan stråla ut i ljumsken, skinkorna och benen.
• Känsla av pulsering i buken.
• Ett stort aneurysm kan sätta press på intilliggande organ: snabb mättnad med mat med tryck på magen; trängsel i magen och duodenogastrisk reflux med tryck på tolvfingertarmen.
• Känsla av en främmande formation i bukhålan med en betydande storlek på aneurysmen;
• När aneurysmen brister, faller den, yrsel, illamående, kallsvett uppstår, huden är skarpt blek.
• Vid bristning uppstår karakteristiska symtom: skarp smärta, patienten förlorar medvetandet.

Buksmärta med känsla främmande kropp- ett av symptomen på ett aneurysm

Diagnostik

Ett aneurysm upptäcks först på röntgen eller ultraljudsdiagnostik buksjukdomar.

• Palpation av buken: ju större aneurysmet är, desto mer sannolikt är det att hitta det genom palpation.
• En bukröntgen är effektiv vid ett gammalt aneurysm, i vars väggar kalcium har avsatts.
• känsligare än röntgen. Men i ultraljud finns det vissa begränsningar förknippade med ökad pneumatisering av tarmen, patientens konstitutionella egenskaper. Ofta, med svår smärta, låter patienten inte läkaren röra vid buken.
• med kontrasterande är en metod som låter dig svara på frågor om den exakta platsen för aneurysmet, organens placering i förhållande till expansionen, tillståndet hos aortaväggen, förekomsten av trombotiska överlagringar i lumen, förkalkningar i kärlväggen . CT-angiografi är den valda metoden för att undersöka ett aneurysm, särskilt före operation.
• ger vika för CT på grund av den längre processen med forskning och analys av erhållna data. Om patienten har en rädsla för slutna utrymmen utförs inte denna forskningsmetod.
• Röntgenkontrastangiografi utförs omedelbart under och efter aortaproteser.

För att minska risken för att utveckla ett aortaaneurysm bör följande rekommendationer följas:

• Rökning ökar risken för att utveckla sjukdomen med 4-5 gånger. Att sluta röka är en stark rekommendation för patienter med familjehistoria av expansion Abdominal aorta i kroppens bukhåla. Om patienten redan har ett aneurysm, kommer denna rekommendation att minska hastigheten för aortaexpansion.
• Risken att utveckla sjukdomen fördubblas hos patienter med ärftlig historia Därför måste patienten själv genomgå förebyggande undersökningar.
• Ultraljud för aneurysm bör göras hos alla män över 65 år. På grund av tidig upptäckt av sjukdomen halveras dödligheten från aneurysmisbrott nästan.

Behandling

Aneurysm i bukhålan kirurgisk behandling med en diameter på 5 cm.Om patienten har stor risk för aneurysruptur utförs kirurgisk behandling av ett aortaaneurysm med en expansionsdiameter på 4,5 cm.

Högriskkriterier:

• kvinna;
• rökning;
• kronisk andningssvikt.

Alla patienter med aneurysmal expansion bör opereras. Men risken för bristning av aortaexpansion upp till 3,9 cm är minimal, så dessa patienter observeras.

När man beslutar om operation för aneurysm är det nödvändigt att jämföra risken för aortaaneurysmruptur med risken för operation.

Indikationer för operation i frånvaro av kliniska manifestationer:

• närvaron av en expansion av aortan i dess infrarenala sektion med en diameter på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män;

Det bör klargöras att det infrarenala snittet är den del av aortan som ligger under njurartärernas ursprung.

• Expansion av aortan i dess suprarenala sektion med en diameter på mer än 5,5 cm;

Suprarenal - en del av aortan ovanför ursprunget till njurarnas artärer.

• en ökning av aortadilatationen med 6 mm eller mer varje år;
• oavsett diametern på aortaexpansionen utförs kirurgisk behandling när:
  • excentrisk placering av trombotiska massor i aneurysmen;
  • sackulärt aneurysm;
  • närvaron av dotteraneurysm;

Indikationer för operation i närvaro av kliniska manifestationer:

• diameter spelar ingen roll;
• närvaron av en triad av symtom:
  • smärta;
  • pulserande bildning i buken;
  • tryckminskning;

För närvarande finns det två typer av kirurgiska ingrepp för expansion av bukaorta: öppen kirurgi och artroplastik.

Under endoprotetik görs ett snitt i mjuk vävnad lår, sedan förs en stent (protes) in längs lårbens- och höftbensartärerna in i aortan med expansion. Således rinner blod genom protesen, och aneurysmen fylls inte med blod.

Under öppen drift aorto-femoral protes utförs på aorta.

Medicinsk vård

Med hjälp av aneurysmbehandling med läkemedel är det nödvändigt att minska blodtrycket, hjärtats kontraktila funktion och stabilisera samtidig patologi.

• Läkemedel som sänker blodlipidnivåerna ordineras under lång tid. Obligatoriskt intag av dessa läkemedel före operation minskar antalet komplikationer i cirkulationssystemet.
• Patienter med hjärtpatologi ordineras β-blockerare.
• Obligatoriskt intag av trombocythämmande medel under lång tid, till exempel aspirin eller dess skyddade former.
• Kontroll av arteriell hypertoni.

Diet

Dieten syftar till att minska hyperkolesterolemi, undvika alkohol, tillräcklig konsumtion av mat rik på fleromättade fetter.

Komplikationer

Ett brustet aneurysm som kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp.

Trombos av aneurysmet med cirkulationsrubbningar i benen och bäckenorganen.

Separation av en tromb och utveckling av trombos av andra lokaliseringar.

Abdominal aortaaneurysm är formidabel patologiskt tillstånd, vilket förekommer hos ungefär en av tjugo personer över 65 år. Det är inte så mycket sjukdomen i sig som är farlig, utan konsekvenserna som den kan leda till. En brusten aneurysm är ofta dödlig.

Aorta och aortaaneurysm

Aorta är största fartyget, som finns i människokroppen, tack vare vilket blod levereras till nästan alla organ.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och matar nästan hela kroppen.

Själva aortan består av tre lager:

1. Det yttre lagret (adventitia) är tunica externa. Den bildas huvudsakligen av bindväv för kärlets mekaniska styrka. Det är i detta lager som den så kallade vasa vasorum är representerad - kärlen som matar väggen.
2. Mellanskiktet är tunica media. Består av elastiska och muskelfibrer. Detta är nödvändigt för att sträcka väggarna under blodflödet.
3. Det inre lagret är tunica intima. Representeras av endotelet. Designad på ett sådant sätt att den kan passera näringsämnen att underhålla aortan.

Aortan består av tre lager - yttre, mitten och inre

Villkorligt in anatomisk struktur Aortan är uppdelad i fyra delar:

1. Stigande aorta. Relativt kort. Näringen av hjärtat kommer från artärerna som sträcker sig från denna avdelning.
2. Aortabåge. Härifrån utförs blodtillförseln till huvudet och båda händerna.
3. Thoracic nedåtgående aorta. Passerar på nivån för tredje-fjärde bröstkotan upp till diafragman och ger näring åt alla organ och formationer som finns i närheten.
4. Abdominal nedåtgående aorta. Det börjar efter passagen av diafragmans artär genom en speciell öppning. Längden är cirka 15 cm I regionen av ländkotorna delar sig aortan i iliaca artärer.

Aortaaneurysm är en sackulär utbuktning av aortan

Ett aneurysm är en anomali i kärlets skal, där dess vägg buktar ut.Även om det inte förekommer särskilt ofta, är det fortfarande hemskt för sina komplikationer.

Abdominal aortaaneurysm - video

Klassificering

Aneurysm bör klassificeras, till exempel för att välja ytterligare behandlingstaktik.

Beroende på vilket lager defekten bildades i kan det vara:

• Sann. Kaviteten är direkt vidgade väggar i aortan, blodet samlas, och på grund av detta uppstår utbuktning;
• falsk. Bildas av bindväven som omger aortan. Kaviteten i en sådan formation är fylld med blod genom en spricka som har uppstått i aortans vägg;
• exfolierande. En sådan patologi utvecklas när ett hålrum bildas mellan skikten i aortans väggar. Den tillhör en av de mest formidabla formerna.

Beroende på formen på aneurysmen är indelade i:

• sackulär. Utskjutande av kärlväggen på ena sidan;
• Spindel formad. Utsprånget förekommer på alla sidor.

Exempel olika former aneurysm

Beroende på storlekar:

• liten aneurysm, tre till fem centimeter i diameter;
• medium aneurysm, med en diameter på fem till sju centimeter;
• stor aneurysm, med en diameter på mer än sju centimeter;
• jätteaneurysm överstiger diametern aortans diameter åtta till tio gånger.

Angående sjukdomsförloppet:

• asymptomatiskt förlopp. Patienten oroar sig inte alls, han misstänker inte ens närvaron av ett aneurysm;
• smärtfri kurs. Det finns symtom, men ingen smärta;
• smärtsamt flöde. Det finns smärtor i bukregionen.

Beroende på utvecklingsstadiet för aneurysmen:

• hotfull paus;
• bunt;
• aneurysm ruptur.

Angående placering på aorta:

• suprarenal. Uppstår när den övre kanten av aneurysmet är ovanför platsen där njurartären (njurartären) har sitt ursprung;
• subrenal. Den övre gränsen ligger under ursprungsplatsen för njurartären;
• infrarenalt. Det utvecklas i den lägsta delen av aortan nära bifurkationen (förgrening).

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Det finns två nyckelpunkter i bildandet av en aortaaneurysm:

1. Först måste det finnas några svaghet i kärlet - en väggdefekt.
2. För det andra behövs en kraft som kommer att agera på just denna plats. I fallet med ett aneurysm är denna kraft blodtrycket, vars nivå stiger på grund av olika orsaker.

Bildandet av en defekt kan uppstå av följande skäl:

1. medfödda störningar. Detta kan till exempel vara Marfans syndrom (en defekt i utvecklingen av bindväv).
2. Olika traumatiska skador:
   • penetrerande sår i bukhålan, där skada på hela tjockleken av aorta eller endast en del av dess vägg är möjlig;
   • slutna skador i buken, när en ökning av det intraperitoneala trycket kan uppstå.
3. Inflammationer av smittsam natur. Till exempel:
   • tuberkulos;
   • dysenteri;
4. Inflammation av icke-infektiös natur. Detta inkluderar olika autoimmuna sjukdomar som uppstår mot bakgrund av en otillräcklig reaktion från kroppen på sina egna vävnader. Till exempel:
   • ankyloserande spondylit;
   • ospecifik aortoarterit.
5. Åderförkalkning. Risken för dess utveckling ökar med:
   • rökning;
   • övervikt;
   • förhöjda blodsockernivåer;
   • hyperkolesterolemi.
6. Komplikationer som uppstår efter operationer.

Ett exempel på en normal och sjuk aorta

Riskfaktorer inkluderar:

• rökning;
• Cervopeoid ras;
• förhöjd nivå blodkolesterol;
• äldre ålder;
• manligt kön;
• ärftlighet;
• ökat blodtryck.

tecken och symtom

I 25% av fallen är sjukdomen helt asymptomatisk. Samtidigt är risken för dödsfall av aneurysmruptur hög, eftersom personen inte misstänker sjukdomen och inte får någon behandling. Ofta är sådana formationer oavsiktliga fynd under undersökningen.

Typiska symtom kommer att vara:

• buksmärtor;
• pulsering i buken.

Beroende på platsen för aneurysmet kan följande symtom uppstå:

1. Symtom associerade med matsmältningskanalen:
   • snabb viktminskning;
   • halsbränna;
   • illamående;
   • förstoppning eller diarré;
   • ökad gasproduktion.
2. Symtom associerade med det genitourinära systemet:
   • tyngd i ländryggen;
   • olika urinvägsstörningar;
   • njurkolik;
   • föroreningar av blod i urinen.
3. Symtom associerade med kompression av nervrötterna:
   • smärta i ländryggen, som förvärras av böjning eller vridning;
   • känselstörningar i de nedre extremiteterna;
   • svaghet i benen.
4. Symtom associerade med otillräcklig blodcirkulation i de nedre extremiteterna:
   • claudicatio intermittens;
   • trofiska sår;
   • brist på hår på de nedre extremiteterna;
   • kalla fötter.

En brusten abdominal aortaaneurysm är ett livshotande tillstånd.

Karakteristiska tecken på ett gap kommer att vara typiska för alla inre blödning:

• buksmärtor;
• blekhet hud;
• trådig puls;
• mycket snabba hjärtslag;
• pulsering i buken;
• förlust av medvetande.

Diagnostik

1. Ultraljud. Det är att föredra på grund av dess enkelhet och ganska bra informationsinnehåll. Du kan mäta kärlets diameter i dess olika delar.
2. Angiografi. Summan av kardemumman är att under studien injiceras ett kontrastmedel genom en speciell sond, som innehåller jod, och sedan observeras dess fördelning i kärlen.
3. Radiografi. Metoden användes tidigare, då det inte fanns några andra sätt att visualisera. På grund av det låga informationsinnehållet används det sällan.
4. Datortomografi (CT). Gör att du kan upptäcka expansionen på platsen för aneurysmbildning på bilderna. Det är en av de mest exakta diagnostiska metoderna.
5. Spiral datortomografi (SCT). Med denna metod sker volymetrisk modellering av hela organismen. En mycket informativ diagnostisk metod, den låter dig projicera utbildningsmodellen på utrustningen.

Behandling: läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling för abdominal aortaaneurysm är ofta den enda förberedande skede till operationen. Det syftar till att minska påverkan olika faktorer risk. Kan användas:

• betablockerare (Coronal);
• statiner (Lovastatin);
• angiotensinomvandlande enzyminhibitorer (kaptopril);
• antikoagulantia (warfarin).

Läkemedel: Coronal, Lovastatin och andra - galleri

Coronal - ett läkemedel som används för att behandla hypertoni
Lovastatin - ett kolesterolsänkande läkemedel
Lovastatin är ett läkemedel som används för att behandla högt blodtryck.
Warfarin är ett läkemedel som förhindrar blodproppar

Kirurgiska ingrepp: resektion, endoprotetik och andra metoder

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för aortaaneurysm.

Indikationer för operationen

Hittills är indikationer för kirurgisk behandling av aneurysm:

• aneurysm diameter mer än 55 mm;
• påsformad aneurysm;
• olika typer av komplikationer;
• glipa.

Stadier av operation

Verksamhetsstadierna är i princip desamma, oavsett typ av insats. De enda undantagen är intravaskulära manipulationer. Med öppna alternativ:

• patienten försätts i ett tillstånd av anestesi;
• ge tillgång till aortaaneurysmen, fördela den genomgående;
• nypa kärlen och producera en resektion av artären, följt av proteser eller upprättande av en aorto-iliaca bypass;
• efter att såret sys i lager.

Rehabilitering efter operation

Återhämtningstiden efter operationen beror till stor del på vilken metod som valdes som behandling. På öppna metoder rehabilitering tar flera veckor, den består i att förebygga blödning, trombos, infektion. Med den endovaskulära varianten stannar patienten endast på sjukhuset två eller tre dagar. Därefter måste han komma till sin läkare om en månad för att kontrollera stentgrafen.

Feedback från läkare och patienter

Det finns ganska detaljerad information på ämnet stenting av abdominal aortaaneurysm. Denna typ av operation tolereras verkligen av patienter (särskilt gammal ålder) är mycket lättare än öppen proteskirurgi. Samtidigt har stenting av en abdominal aortaaneurysm en hel del begränsningar (dvs. det kan inte utföras för varje patient); dessutom är det en väldigt, väldigt dyr procedur.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Det räcker inte för att överleva aneurysmen, du måste överleva operationen för att ta bort den. Risken för operation för ett bröstaortaaneurysm, som jag upplevde, är mycket hög. Den högsta operationella dödligheten, aneurysm i den uppåtgående aortan och aortabågen, och, enligt olika författare, varierar från 20 till 75%.

6% lever utan operation i 10 år, sedan lever de inte längre, och efter operationen når maximalt 40% 5 år. sommarterminen lever utan operation. Jag har trots allt deras två aneurysm, den ena är opererad och den andra inte. Eftersom jag för 2 år sedan var på undersökning i Novosibirsk, där jag opererades första gången, fick jag reda på att alla som gjorde en liknande operation samtidigt som jag, alla dog, förutom jag och en annan kille. Och den killen är generellt bra gjort, han tog till och med av sitt handikapp och liv vanligt liv. Men han har en fördel framför mig, han hade bara ett aneurysm bröstkorg.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Idag pratade jag med kollegor - ledande specialister i Ryssland inom aortaprotesplastik. Deras erfarenhet i landet är den största. Samtidigt diskuterades fysisk aktivitet efter operationen. Domen är följande: när man begränsar fysisk aktivitet inom rimliga gränser betyder det en sak. All fysisk aktivitet i samband med en ökning intraabdominalt tryck, blodtryck och övningar som direkt eller indirekt kan skada bukhålan (eller bröstet) är kategoriskt kontraindicerade. Det betyder att skidåkning, snowboard, bergsklättring, skridskoåkning och rullskridskoåkning, fallskärmshoppning och dykning, brottning och andra kampsporter, lagsporter (förutom schack och schack 🙂) och så vidare. (Listan kan fördjupas och kompletteras ...) är kategoriskt kontraindicerade. I den medicinska världslitteraturen beskrivs fall av förskjutning och luxation av stenten och bristning av aneurysm, även vid ansträngning i toaletten under kronisk förstoppning. Man bör inte glömma att buk- och/eller thorax aortaaneurysm är en dödlig sjukdom med mycket hög dödlighet. Vid aneurysruptur överlever inte mer än 20 procent av patienterna (endast en av fem!!!). Under den långvariga postoperativa perioden (efter artroplastik) är dödligheten från 5 till 10 procent. En patient, även med en framgångsrikt proteserad aortaaneurysm, förblir tyvärr en sjuk person som med hjälp av modern teknik, något skyddad från plötslig död från bristning av aneurysmet, men det kan inte helt botas.Patienten måste vara rimlig i valet av fysisk aktivitet för att kunna LEVA vidare.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diet

Det är värt att utesluta livsmedel som ökar gasbildningen och påskyndar peristaltiken, bidrar till en ökning av blodkolesterol, blodtryck.

Du kan ge företräde till:

• gröt;
• keso med gräddfil;
• kokt fisk.

Det är nödvändigt att vägra:

• stekt kött;
• rökt kött;
• livsmedel som innehåller mycket salt.

Tillåtna och förbjudna produkter - fotogalleri

havregryn är bra källa komplexa kolhydrater
Keso med gräddfil är en källa till proteiner som är nödvändiga för patientens återhämtning
Kokt fisk innehåller en stor mängd fleromättat fettsyror som hjälper till att sänka kolesterolnivåerna
Stekt kött innehåller en stor mängd skadliga fettsyror, vilket är en riskfaktor för åderförkalkning.
Rökt kött är källan ett stort antal fleromättade syror och salter, vilket är kontraindicerat vid aortaaneurysm
Pickles innehåller mycket salt, vilket gör att blodtrycket ökar

Folkläkemedel

På tidiga stadier sjukdomar, kan du använda folkmedicin som kan förhindra fortsatt utveckling av patologi och minska risken för komplikationer:

1. Dillinfusion:
   • finhacka dillbladen och insistera på 500 ml kokande vatten;
   • drick tre gånger om dagen under hela dagen.
2. Hagtornsinfusion:
   • ta hagtornsbär, torka dem och mal dem till pulver;
   • 3 msk den resulterande produkten häll 400 ml vatten och låt stå i en halvtimme;
   • konsumera trettio minuter före måltid tre gånger om dagen.
3. Infusion av levkoy gulsot:
   • ta tre matskedar av växten, häll 250 ml varmt vatten;
   • ta 20 ml var fjärde till femte timme.
4. Fläder avkok:
   • ta växtens rot och kasta den i kokande vatten;
   • lämna i femton till tjugo minuter;
   • ta ett avkok av en matsked en halvtimme före måltid tre gånger om dagen.

Behandlingsprognos och möjliga komplikationer

Om det inte finns tillräckligt kirurgisk terapi, dödligheten är 90 %, med behandling är sannolikheten för död upp till 30 %.

Komplikationer är:

• dissektion av aneurysmen;
• glipa;
• trombbildning;
• förekomsten av infektioner.

Förebyggande

1. Vägran av tung fysisk aktivitet.
2. Diet med avvisande av produkter som ökar gasbildningen och ökar peristaltiken.
3. Blodtryckskontroll.
4. Kolesterolkontroll.
5. Besöker en läkare en gång om året.

Abdominal aortaaneurysm: symptom och orsaker - video

Underskatta inte ett aortaaneurysm. Frånvaron av symtom indikerar inte på något sätt tillståndets svårighetsgrad. Det är nödvändigt att genomgå förebyggande övervakning av specialister årligen för att inte missa utvecklingen av sådana formidabla patologier.

Hjärt- och kärlsjukdomar intar en ledande position bland dödsorsakerna i ett modernt civiliserat samhälle. Även människor som är långt ifrån medicin vet vad åderförkalkning, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och stroke är. Men inte alla känner till en sådan sjukdom som en aortaaneurysm. De vanligaste aneurysmerna i aortan, som ligger i bukhålan.

Vad är en abdominal aortaaneurysm?

Aorta - huvudfartyg organism, som har den största diametern och ger näring till hela organismen med blod. I strukturen av aorta särskiljs följande avdelningar:

stigande aorta - ger blodtillförsel till hjärtmuskeln;

aortabåge - transporterar blod till organen i huvudet, nacken och de övre extremiteterna;

thorax aorta - ger näring åt organen brösthålan(lungor, matstrupe, luftstrupe, diafragma), interkostala muskler;

abdominal aorta - förser organen i bukhålan, det lilla bäckenet och de nedre extremiteterna.

Beroende på placeringen av aortasnittet i förhållande till njurartärerna särskiljs de suprarenala (belägen ovanför njurartärerna), intrarenala (vid njurartärernas ursprung) och infrarenala (under njurartärernas ursprung) sektioner.

Termen "aortaaneurysm" innebär en betydande expansion av dess diameter. Det kan påverka både en separat del av fartyget, och flera avdelningar samtidigt, fram till utvecklingen patologisk process i hela dess längd. Ett aneurysm kan bildas var som helst i aortan, men är vanligast i buken.

Aortans väggar är starka och elastiska och tål spastiska förändringar tryck över ett brett intervall. Men med utvecklingen av ett aneurysm kan kärlets vävnad delvis förlora sina egenskaper. Sedan börjar den försvagade delen av aortaväggen att sticka ut, oförmögen att motstå det höga inre tryck. Om en sådan expansion överstiger halva diametern av den normala aorta kallas det aneurysm. Oftast förekommer sjukdomen hos män över 60 år.

Sjukdomen kanske inte visar sig på något sätt, men det finns risk för en plötslig bristning av aneurysmet, där det oftast inte går att rädda patienten. Abdominal aortaaneurysm är den 15:e vanligaste dödsorsaken.

Orsaker till utvecklingen av sjukdomen

Orsaker till bildandet av aneurysm inkluderar:

TILL ytterligare faktorer utveckling av aortaaneurysm inkluderar vit ras, ålder, närvaro dåliga vanor(rökning), arteriell hypertoni, aterosklerotiska lesioner i andra arteriella bassänger.

Risker för en abdominal aortaaneurysm - video

Klassificering

1. Sanna aneurysm - direkt expansion av kärlet i diameter i förhållande till normala storlekar. Till formen kan sådana aneurysmer vara sackulära och fusiforma.
2. Falska aneurysmer - aneurysmets hålighet är fylld med blod på grund av en defekt i aortans vägg (till exempel med skador).
3. Dissekerande aneurysm är en plötslig uppkomst av en defekt i aortaväggen och penetration av blod mellan kärlets väggar, som ett resultat av vilket en vävnadsflik bildas i dess lumen.

Symtom på ett aneurysm i bukaorta

Den kliniska bilden av ett aneurysm i bukaorta kan vara annorlunda:

• En variant är möjlig där det inte finns några tecken på sjukdomen, aneurysmen bestäms inte av en objektiv undersökning (asymptomatisk form).
• Andra alternativet - smärta saknas kan aneurysmen dock bestämmas genom att sondera den främre bukväggen som en tumörliknande pulserande formation.
• Det tredje alternativet kännetecknas av smärtor av varierande intensitet i buken, som strålar ut i ryggen, nedre delen av ryggen och korsbenet. Dessutom inkluderar denna typ ett antal ytterligare symtom: cirkulationsrubbningar i tarmarna (kräkningar, förstoppning och andra störningar), renalt blodflöde (urinvägar), blodtillförsel till de nedre extremiteterna (klaudikation intermittens).

När symtom utvecklas uppstår symtom hotande bristning(intensiv smärta), ruptur (klinik för inre blödningar - snabb puls, lågt blodtryck) och buntar.

Metoder för att diagnostisera abdominala aneurysm

För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att noggrant samla in en anamnes (patientens klagomål, närvaron av predisponerande faktorer, samtidiga sjukdomar och dåliga vanor). Dessutom kan läkaren ordinera ytterligare metoder forskning:

Behandling

Tveka inte att gå till läkaren för att fastställa en korrekt diagnos. Den huvudsakliga behandlingen för aneurysm är kirurgi. Försening är livshotande.

Folkläkemedel vid behandling av aneurysm

Det finns inga effektiva folkmediciner för behandling av abdominal aortaaneurysm, eftersom det är baserat på en kränkning av kärlets integritet.

Läkemedel vid behandling av sjukdomar

Nödvändig drogbehandling aneurysm, som syftar till att korrigera blodtrycket i aortan och behandla samtidiga sjukdomar (kranssjukdomar, hjärtinfarkt, stroke). Läkaren kan ordinera följande läkemedel:

• betablockerare - normaliserar blodtryck och puls (Concor, Coronal);
• ACE-hämmare (angiotensinomvandlande enzym) - normaliserar blodtrycket (Perindopril, Fosinopril);
• läkemedel acetylsalicylsyra- förbättra blodflödet, minska sannolikheten för blodproppar (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statiner - minska nivån av kolesterol i blodet, förhindra bildandet av aterosklerotiska plack (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Kirurgiska operationer för aneurysm

Oftast är den bästa taktiken för en bukaneurysm operation. Men valet av teknik beror på kroppens tillstånd och förekomsten av komplikationer. Om aneurysmen är liten kan läkaren föreslå förväntad behandling. Förekomsten av möjliga kontraindikationer för kirurgisk behandling beaktas också. Dessa inkluderar:

hjärtinfarkt mindre än 3 månader gammal;

stroke mindre än 6 veckor gammal;

uttalade förändringar i lungorna;

utbredd ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna

I en nödsituation, det vill säga när ett aneurysm brister, finns det inga kontraindikationer.

Tekniken för kirurgiskt ingrepp för resektion av ett aneurysm

Abdominal aortaaneurysmresektion är kirurgisk excision av ett aortaaneurysm och efterföljande suturering av en protes. Aneurysmet nås allmän anestesi genom att skära av buken i mittlinjen. När aneurysmen är belägen under njurkärlens ursprung, är den huvudsakliga operationsmetoden intrasackulär protetik - dissektion av det drabbade området, insömnad av protesen och suturering ovanpå bukaorta. Det är också möjligt att ta bort det drabbade området av aortan med efterföljande återställande av integritet.

När aneurysmen ligger ovanför njurkärlens ursprung, läggs protetik av njurartärerna till operationens huvudstadium.

En ny metod för kirurgisk behandling - endovaskulär implantation av ett stentgraft

Utvecklingen av medicin och resultaten av tekniska framsteg har lett till utvecklingen av en i grunden ny metod för att behandla aortaaneurysm, kallad artroplastik. Ett stentgraft är en metallkonstruktion som implanteras i aortalumen för att stärka dess vägg. Stentgraftet placeras genom en punktering lårbensartären med hjälp av en ballong och ett röntgenstyrt leveranssystem. Fördelarna med metoden inkluderar frånvaron av anestesi och kirurgiskt trauma.

Möjliga komplikationer

Kirurgi medför vissa risker. Enligt statistiken är de vanligaste komplikationerna:

betydande blodförlust;

hjärtinfarkt;

• svårt att andas;

  cirkulationsstörningar i tarmarna;

  njursvikt;

  försämring av blodtillförseln till de nedre extremiteterna;

  protesinfektion.

Diet: vilka livsmedel bör inte konsumeras av patienten

• grönsaker (broccoli, bönor, bönor, pumpa);
• frukt (avokado, grapefrukt, granatäpple);
• magert kött (kanin, kalkon);
• pasta från durumvete;
• fullkornsbröd;
• fisk (lax, öring, tonfisk, sardiner).

Mat att begränsa:

• bröd och pasta gjorda av förstklassigt mjöl;
• choklad (utom svart);
• fett kött (lamm, fläsk);
• salo;
• söta kolsyrade drycker;
• gräddkonfektyr;
• majonnäs;
• Smör;
• korvar;
• varma kryddor.

Rehabilitering efter operation

I den postoperativa perioden stannar patienten på avdelningen en tid. intensivvård. I framtiden är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, bära ett bandage, ta läkemedel som ordinerats av en läkare, kontrollera kolesterol och blodtryck. Som en del av dispensär observation datoriserad eller magnetisk resonansavbildning utförs.

- lokal utbuktning eller diffus expansion av aortaväggen i dess bukregion. En aneurysm i bukaorta kan vara asymtomatisk eller avslöja sig som en pulsering, buksmärta av varierande intensitet, med en bristning av aneurysmen - en klinik för intraabdominal blödning. Diagnos av ett aneurysm inkluderar en undersökningsröntgen av bukhålan, ultraljud av bukaorta, radiopak angiografi, CT. Behandling av abdominal aortaaneurysm är uteslutande kirurgisk: öppen resektion av aneurysmalsäcken med ersättning av den utskurna delen med en syntetisk protes eller endoprotetik.

En förutsättning för den efterföljande bildandet av ett aneurysm i bukaorta kan vara fibromuskulär dysplasi - en medfödd underlägsenhet i aortaväggen.

Snabb utveckling kärlkirurgi under de senaste decennierna har lett till en ökning av antalet iatrogena aneurysmer i bukaorta i samband med tekniska fel vid utförande av angiografi, rekonstruktiva operationer (dilatation / stenting av aorta, tromboembolektomi, proteser). Stängd skada bukhåla eller ryggrad kan bidra till uppkomsten av traumatiska aneurysmer i bukaortan.

Cirka 75 % av patienterna med en abdominal aortaaneurysm är rökare; medan risken för att utveckla ett aneurysm ökar i proportion till hur länge rökningen är och antalet dagliga cigaretter som röks. Ålder över 60, manligt kön och liknande problem hos familjemedlemmar ökar risken för abdominal aortaaneurysm med 5-6 gånger.

Sannolikheten för brusten abdominal aortaaneurysm är högre hos patienter med arteriell hypertoni och kroniska sjukdomar lungorna. Dessutom är formen och storleken på aneurysmalsäcken viktig. Det har bevisats att asymmetriska aneurysm är mer benägna att brista än symmetriska, och med en aneurysmdiameter på mer än 9 cm når dödligheten från bristning av aneurysmsäcken och intraabdominal blödning 75 %.

Patogenes

Vid utvecklingen av abdominal aortaaneurysm spelar inflammatoriska och degenerativa aterosklerotiska processer i aortaväggen en roll.

En inflammatorisk reaktion i aortaväggen uppstår som ett immunsvar på införandet av ett okänt antigen. Samtidigt utvecklas infiltration av aortaväggen av makrofager, B- och T-lymfocyter, produktionen av cytokiner ökar och den proteolytiska aktiviteten ökar. Kaskaden av dessa reaktioner leder i sin tur till nedbrytningen av den extracellulära matrisen i det mellersta lagret av aortamembranet, vilket visar sig i en ökning av innehållet av kollagen och en minskning av elastin. I stället för glatta muskelceller och elastiska membran bildas cystliknande hålrum, som ett resultat av vilket styrkan i aortaväggen minskar.

Inflammatoriska och degenerativa förändringar åtföljs av förtjockning av väggarna i aneurysmet, förekomsten av intensiv perianeurysmal och postaneurysmal fibros, sammansmältning och involvering av de organ som omger aneurysmen i den inflammatoriska processen.

Klassificering

Det största kliniska värdet är den anatomiska klassificeringen av abdominala aortaaneurysm, enligt vilken infrarenala aneurysmer är belägna under njurartärernas ursprung (95%) och suprarenala med lokalisering ovanför njurartärerna.

Enligt formen på kärlväggens utsprång särskiljs sackulära, diffusa fusiforma och exfolierande aneurysmer i bukaorta; enligt väggens struktur - sanna och falska aneurysmer.

Ta med i beräkningen etiologiska faktorer Abdominala aortaaneurysm delas in i medfödda och förvärvade. Den senare kan ha en icke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) och inflammatorisk (infektiös, syfilitisk, infektiös-allergisk).

Enligt varianten av det kliniska förloppet kan abdominal aortaaneurysm vara okomplicerad och komplicerad (stratifierad, rupturerad, tromboserad). Diametern på det abdominala aortaaneurysmet gör att vi kan prata om små (3-5 cm), medelstora (5-7 cm), stora (över 7 cm) och jättelika aneurysmer (8-10 gånger diametern på den infrarenala aortan).

Baserat på förekomsten av A.A. Pokrovsky et al. Det finns 4 typer av abdominal aortaaneurysm:

• I - infrarenal aneurysm med tillräcklig längd av den distala och proximala isthmusen;
• II - infrarenal aneurysm med tillräcklig längd av den proximala isthmus; sträcker sig till aortabifurkationen;
• III - infrarenalt aneurysm som involverar aortabifurkationen och iliaca artärer;
• IV - infra- och suprarenal (total) aneurysm i bukaorta.

Symtom på en abdominal aortaaneurysm

I ett okomplicerat förlopp av aneurysm i bukaorta finns inga subjektiva symtom på sjukdomen. I dessa fall kan aneurysmet diagnostiseras tillfälligt genom palpation av buken, ultraljud, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi för annan abdominal patologi.

Den mest typiska kliniska manifestationer abdominala aortaaneurysm fungerar som konstant eller intermittent värk, dov smärta i mesogastrium eller vänster sida av buken, vilket är förknippat med trycket från det växande aneurysmet på nervrötterna och plexusarna i det retroperitoneala utrymmet. Smärta strålar ofta ut till ländryggen, sakral eller ljumske. Ibland är smärtan så intensiv att smärtlindring kräver utnämning av analgetika. Smärtsyndromet kan ses som en attack av njurkolik, akut pankreatit eller ischias.

Vissa patienter i frånvaro av smärta noterar en känsla av tyngd, fyllighet i buken eller ökad pulsation. På grund av mekanisk kompression av aneurysmen i bukaortan i magen och tolvfingertarmen kan illamående, rapningar, kräkningar, flatulens och förstoppning förekomma.

Urologiskt syndrom i abdominal aortaaneurysm kan orsakas av kompression av urinledaren, förskjutning av njuren och manifesteras av hematuri, dysuriska störningar. I vissa fall åtföljs kompression av testiklarna och artärerna av utvecklingen av ett smärtsamt symptomkomplex i testiklarna och varicocele.

Det ischioradikulära symtomkomplexet är associerat med kompression av ryggmärgens eller ryggkotornas nervrötter. Den kännetecknas av smärta i ländryggen, känslig och rörelsestörningar i de nedre extremiteterna.

Med en aneurysm i bukaorta kan kronisk ischemi i de nedre extremiteterna utvecklas, som uppstår med symtom på claudicatio intermittens, trofiska störningar.

Isolerad dissekerande aneurysm i bukaorta är extremt sällsynt; oftare är det en fortsättning på dissektion av thorax aorta.

Symtom på ett brustet aneurysm

Bristningen av ett aneurysm i bukaortan åtföljs av en klinik för en akut buk och kan leda till ett tragiskt utfall på relativt kort tid.

Symtomkomplexet av abdominal aortaruptur åtföljs av en karakteristisk triad: smärta i buken och ländryggen, kollaps och ökad pulsation i bukhålan.

Kliniska kännetecken för ruptur av abdominal aortaaneurysm bestäms av bristningens riktning (in i det retroperitoneala utrymmet, fri bukhåla, inferior vena cava, duodenum, urinblåsa).

Retroperitoneal ruptur av ett aneurysm i bukaorta kännetecknas av ett smärtsyndrom av permanent karaktär. Med spridningen av retroperitonealt hematom i bäckenområdet noteras bestrålning av smärta i låret, ljumsken, perineum. Den höga placeringen av hematom kan simulera hjärtsmärta. Mängden blod som hälls in i den fria bukhålan under retroperitoneal aneurysmruptur är vanligtvis liten - cirka 200 ml.

Med intraperitoneal lokalisering av en bristning av en aneurysm i bukaorta utvecklas en klinik med massivt hemoperitoneum: fenomen ökar snabbt hemorragisk chock- en skarp blekhet i huden, kallsvett, svaghet, trådig, frekvent puls, hypotoni. Det finns en skarp svullnad och ömhet i buken på alla avdelningar, ett diffust symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk bestämmer förekomsten av fri vätska i bukhålan. Det dödliga resultatet vid denna typ av bristning av bukaortaaneurysmen inträffar mycket snabbt.

Genombrottet av en aneurysm i bukaorta i den nedre hålvenen åtföljs av svaghet, andnöd, takykardi; ödem i de nedre extremiteterna är typiskt. Lokala symtom inkluderar smärta i buken och nedre delen av ryggen, en pulserande massa i buken, över vilken ett systoliskt-diastoliskt blåsljud hörs. Dessa symtom ökar gradvis, vilket leder till allvarlig hjärtsvikt.

När en aneurysm i bukaortan brister in i tolvfingertarmen utvecklas en klinik med kraftig gastrointestinal blödning med en plötslig kollaps, blodiga kräkningar och krita. I diagnostiska termer är denna rupturvariant svår att skilja från gastrointestinal blödning av annan etiologi.

Diagnostik

I vissa fall kan förekomsten av ett aneurysm i bukaorta misstänkas allmän besiktning, palpation och auskultation av buken. För att identifiera familjära former av abdominal aortaaneurysm är det nödvändigt att ta en grundlig historia.

Vid undersökning av magra patienter i ryggläge kan ökad pulsering av aneurysmet genom den främre bukväggen fastställas. Palpation i övre delen av buken till vänster avslöjar en smärtfri pulserande tät elastisk formation. Ett systoliskt blåsljud hörs vid auskultation över ett aneurysm i den abdominala aortan.

Mest tillgänglig metod Diagnos av ett aneurysm i bukaortan är en undersökningsröntgen av bukhålan, som gör det möjligt att visualisera skuggan av aneurysmen och förkalkning av dess väggar. För närvarande används ultraljud, resektion av ett aneurysm i bukaorta, följt av ersättning av det resekerade området med ett homograft, i stor utsträckning inom angiologi. Operationen utförs genom ett laparotomisnitt. Om höftbensartärerna är involverade i aneurysmen, är bifurkationsaortoiliacaprotes indikerad. Den genomsnittliga dödligheten vid öppen kirurgi är 3,8-8,2 %.

Kontraindikationer till planerad operationär nyligen (mindre än 1 månad) hjärtinfarkt, stroke (upp till 6 veckor), allvarlig hjärt-lungsvikt, njursvikt, utbredd ocklusiv lesion i höft- och lårbensartärerna. Vid rivning eller bristning av ett aneurysm i bukaorta utförs resektion enligt vitala indikationer.

Till modern lågtraumatiska metoder Kirurgi för abdominal aortaaneurysm inkluderar aortaprotesplastik med ett implanterbart stentgraft. Det kirurgiska ingreppet utförs i en röntgenoperationssal genom ett litet snitt i lårbensartären; Operationsförloppet övervakas av röntgen-tv. Installation av ett stentgraft gör att du kan isolera aneurysmalsäcken och därigenom förhindra risken för dess bristning och samtidigt skapa ny kanal för blodflödet. Fördelarna med endovaskulär intervention är minimalt trauma, lägre risk att utvecklas postoperativa komplikationer, snabb återhämtning. Men enligt litteraturen noteras distal migration av endovaskulära stentar i 10 % av fallen.

Prognos och förebyggande

Abdominal aortaaneurysm - lömsk och oförutsägbar vaskulär patologi. Sannolikheten för dödsfall från en stor aneurysmruptur är mer än 75 %. Samtidigt dör från 30 till 50% av patienterna även på prehospitalt stadium.

I senaste åren inom hjärtkirurgi har det skett betydande framsteg i diagnostik och behandling av abdominala aortaaneurysm: antalet diagnostiska fel, utökade kontingenten av patienter som var föremål för kirurgisk behandling. Först och främst beror detta på användningen av moderna avbildningsstudier och införandet av artroplastik av aortaaneurysm i praktiken.

För att förebygga det potentiella hotet av en abdominal aortaaneurysm bör individer som lider av åderförkalkning eller har en familjehistoria av denna sjukdom genomgå regelbundna undersökningar. En viktig roll spelas av avvisandet av ohälsosamma vanor (rökning). Patienter som har opererats för en abdominal aortaaneurysm behöver övervakas av en kärlkirurg och genomgå regelbundna ultraljuds- och datortomografi.

En aortaaneurysm är dess expansion på grund av lesioner av en annan karaktär. Dödligheten i en brusten abdominal aortaaneurysm är cirka 1 % i den manliga befolkningen över 50 år (112 fall per 100 000 invånare). Rökare över 60 år är mest utsatta. Det enda sättet att behandla denna sjukdomär ett kirurgiskt ingrepp. Eftersom dödligheten är extremt hög vid bristning av aortaväggen är det viktigt att identifiera patologin i de tidiga utvecklingsstadierna och att dynamiskt övervaka artärens tillstånd.

• Visa allt

  Anatomi av bukaorta

  Thorax aorta är den största artären i människokroppen. Den abdominala aortan är dess fortsättning, som börjar vid 12:e bröstkotan och fortsätter till 5:e ländryggen, där den delar sig i två höftbensartärer. Platsen för uppdelningen av det centrala kärlet i två delar kallas en bifurkation och ligger i den mellersta delen av bukhålan.

  Funktioner i aortans anatomi i bukregionen är närvaron av flera par av artärgrenar som tjänar till att förse musklerna och andra vävnader i nedre delen av ryggen, ryggmärgen och bukväggen med blod. Från centralt blodkärl också avgår parade artärgrenar till njurarna, testiklar hos män, äggstockar hos kvinnor och andra organ i bukhålan.

  Vanligt tvärdimension abdominal aorta varierar över ett ganska brett intervall. Hos personer som inte lider av arteriell hypertoni är diametern på aortan under diafragman 16-28 mm. Hos kvinnor är denna aorta smalare än hos män.

  Kärlets vägg har 3 skal, varav det mellersta utgör sin huvuddel. Den innehåller 40-50 elastiska membran förbundna med fibrer, på grund av vilka en enda ram bildas. Huvudkomponenten i aortans inre beklädnad är glatta muskelceller, och kollagen och elastin i väggens mellersta och yttre lager har en stödjande funktion.

  Beskrivning av patologi

  Ett aneurysm i bukaortan är dess expansion med mer än 3 cm i ett plan vinkelrätt mot dess axel, eller 1,5 gånger den normala diametern för ett blodkärl. Utbuktning av kärlväggen uppstår på grund av lesioner av en annan karaktär, vilket minskar dess styrka och elasticitet.

  
  

  Med en ökning av aneurysmets diameter minskar innehållet av elastin i aortaväggen och kollagen ökar. Tätheten av glatta muskelceller i det inre membranet minskar, vilket utlöser mekanismerna för hämning av deras utveckling och programmering av celler för död. Som ett resultat försämras blodkärlets mekaniska egenskaper. Ett kännetecken för bildandet av ett aneurysm är också en förändring i den cellulära sammansättningen av de yttre skikten av kärlväggen, som är impregnerade med lymfocyter och makrofager. De senare utsöndrar specifika proteiner och inflammatoriska produkter i väggen av det vidgade kärlet, vilket leder till nekros av enskilda sektioner.

  Expansion av bukaorta kan ske gradvis eller plötsligt. Externt är ett aneurysm ett förstorat segment av aortan; vid åderförkalkning innehåller dess inre kärlyta aterosklerotiska plack och trombotiska massor. Med tiden uppstår nekrotisk smältning av väggen i det expanderade området och innehållet i aneurysmalsäcken. Aneurysmtillväxt kompliceras ofta av sammanväxningar med grannkroppar, uppträder aseptisk inflammation på dessa platser. 13% av patienterna har också aneurysm av annan lokalisering, så patienterna måste upptäcka en liknande patologi på andra ställen.

  Bland män är aneurysmer 5 gånger vanligare än hos kvinnor, men de senare har en högre risk för bristning. Hos äldre är sjukdomen vanligast. Hos 75% av patienterna är sjukdomen asymtomatisk, men den farligaste frekventa komplikationer- död på grund av bristning av aneurysmets vägg. En annan vanlig komplikation av denna patologi är gastrointestinal blödning på grund av bildandet av en fistel när en aneurysm brister eller mot bakgrund av akut hjärtsvikt.

  Mer än 50 % av patienterna dör innan de läggs in på sjukhuset. Risken för aortaruptur med en storlek på mer än 7 cm är över 50 %, och postoperativ mortalitet är 35-70 %. Men när man utför en planerad kirurgisk operation för att behandla en aortaaneurysm innan den spricker, är överlevnaden för patienterna mycket högre - mer än 95%.

  Med åldern ökar den normala diametern på aortan hos män och kvinnor. Vid 65-80 år observeras en diameter på 27 mm hos 95% av männen. Hos kvinnor är storleken på aneurysmet där det brister i genomsnitt 1 cm mindre. Bildandet av aneurysm 3 eller fler centimeter i storlek, som utgör ett hot mot människors hälsa, föregås av en lång period av deras tillväxt, i genomsnitt 1-4 mm per år. Större aneurysm växer snabbare - upp till 7-10 mm/år. Tillväxttakten beror på genetisk predisposition och miljöfaktorer.

  

  Följande stadier av utvecklingen av sjukdomen kan särskiljas:

  • ett tillstånd av bristning;
  • bristning av aneurysmen;
  • komprimering av närliggande vävnader, deras erosion;
  • dissektion av aneurysmen;
  • blockering av en artär.

  

  Klassificering

  Det finns flera klassificeringar av aneurysm enligt olika kriterier:

  1.På grund av förekomsten särskiljer de:

  • medfödd;
  • förvärvad (som ett resultat av inflammatoriska infektiösa och icke smittsamma sjukdomar ateroskleros, trauma).

  2.Efter struktur och form:

  • Sann;
  • falsk;
  • diffus;
  • sackulär;
  • Spindel formad;
  • exfolierande.

  3.Beroende på sjukdomsförloppet:

  • komplicerad;
  • okomplicerad.

  4.Efter plats:

  • övre aorta med involvering av laterala och renala grenar;
  • området av aorta under njurartärerna och som inte täcker bifurkationen (90% av alla fall);
  • nedre delen med bifurkation och iliaca artärer;
  • fullständig förstörelse av alla områden.

  5.Efter utbildningens storlek:

  • liten (diameter mindre än 5 cm);
  • medium (från 5 till 7 cm);
  • stor (över 7 cm i diameter);
  • jätte, där den tvärgående storleken överstiger det normala 8-10 gånger.

  Formen på aneurysmet beror på graden av skada på aortaväggen och dess förekomst. Den sackulära typen bildas när en av väggarna förändras och finns oftast vid syfilis. Med ett fusiformt aneurysm finns en mer omfattande vävnadsskada runt hela kärlets omkrets. diffusa former karakteristiskt för patienter med ateroskleros och artrit (inflammation i kärlväggen av infektiös eller allergisk natur).

  

  De vanligaste typerna av aneurysm

  

  Orsaker och riskfaktorer

  De ärftliga orsakerna till sjukdomen har bekräftats av en mängd studier med molekylärbiologi. Denna faktor observeras hos 15% av patienterna. Genetiskt överförs abdominal aortaaneurysm på ett autosomalt dominant sätt: om en av föräldrarna är sjuk, är sannolikheten för att få ett barn med samma patologi 50%.

  Orsakerna till aneurysmbildning är:

  • Åderförkalkning (huvudfaktorn), förhöjda kolesterolnivåer i blodet.
  • Medfödda abnormiteter i bildandet av aortaväggen, där dess elastiska egenskaper kränks (Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, fibromuskulär dysplasi). Typen av aneurysm i detta fall är oftast falsk.
  • Inflammatoriska processer av infektiös och icke-infektiös natur - aortoarterit, reumatism, klamydia, syfilis, salmonellos, tuberkulos, mykoplasmos.
  • Förhöjt blodtryck.
  • Genetiska störningar i produktionen av proteiner som bildar elastiska fibrer och ramstrukturen i bukaortaväggen.

  Riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen är:

  • hög ålder (mer än 60 år), vid vilken naturliga degenerativa förändringar inträffar i aortaväggen;
  • belastad familjehistoria (risken för att utveckla ett aneurysm ökar med 2 gånger);
  • hjärtischemi;
  • manligt kön;
  • perifer arteriell sjukdom;
  • förekomsten av aneurysm på andra ställen (iliaca, femoral, popliteala artärer thorax, thoracoabdominal aorta);
  • rökning (90 % av patienterna med inflammatoriska aneurysmer är storrökare);
  • överskott av kroppsvikt;
  • polycystisk njursjukdom;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom, där elastin förstörs (oftast i samband med rökning).

  Äldre manliga rökare och patienter med nära släktingar som har ett aneurysm löper störst risk. Det rekommenderas att sådana personer genomgår regelbundna ultraljudsundersökningar minst en gång om året. Hos patienter med en aneurysmstorlek på 4-5 cm utförs ultraljudskontroll en gång var sjätte månad, med en aneurysmdiameter på mer än 5 cm, bör frekvensen av kirurgisk undersökning vara minst 1 gång på 2 veckor. För att minska tillväxten av aneurysm bör rökning stoppas.

  Symtom

  Tecken på ett aneurysm i bukaorta uppträder i flera former:

  1. Asymptomatisk, där patienten inte har några klagomål, och vaskulär expansion upptäcks av en slump under undersökning för andra sjukdomar (ultraljud, CT, MRI av bukhålan).

  2. Smärtfri - med denna form känner en person en smärtfri pulsering i buken, vilket kan bestämmas genom palpation.

  3.Smärtsam - med en typisk form känns smärta i buken och strålar ut i nedre delen av ryggen, med en atypisk form är 3 symtomkomplex möjliga:

  • Buken - illamående, kräkningar, förstoppning, rapningar, viktminskning. Dessa tecken är förknippade med inblandning i processen av utloppet artärer till inre organ och klämma ihop tolvfingertarmen och magen.
  • Urologisk - tråkig, Det är en tråkig smärta och en känsla av tyngd i nedre delen av ryggen, nedsatt urinering; attacker som njurkolik, blod i urinen. Symtom beror på förskjutningen av njurarna och urinledarna, expansionen av bäckenet.
  • Ischioradikulär - smärta i nedre delen av ryggen, hälta, nedsatt motorisk aktivitet och känslighet i benen på grund av kompression av kotorna och nervändarna länd- ryggmärg, försämring av blodtillförseln i de nedre extremiteterna.

  Mest typiska symtomär pulsering i övre delen av buken (ovanför naveln), en känsla av neoplasm och smärta i buken och nedre delen av ryggen. Dessa tecken finns hos hälften av patienterna, men resten kan bara ha ett av symtomen. Smärta är permanent, inte relaterat till rörelser och varar från flera timmar till flera dagar. Med en ökning av hotet om brott på kärlet ökar smärtan kraftigt, dess karaktär förändras - den blir skarp, ibland strålar den ut i ljumsken, skinkorna och benen.

  Den inflammatoriska formen av sjukdomen kännetecknas av följande specifika triad av symtom:

  • kronisk smärta i buken;
  • viktminskning;
  • förhöjda nivåer av ESR i blodet.

  När ett aneurysm brister uppträder följande symtom:

  • skarp svår smärta i buken och nedre delen av ryggen;
  • blodtrycksfall;
  • känsla av stor svaghet;
  • kalla extremiteter;
  • blekhet i huden som ett resultat av spasmer i blodkärl och omfattande inre blödningar;
  • spetsiga ansiktsdrag;
  • störning av medvetande;
  • en ökning av buken;
  • kallsvett;
  • svår gastrointestinal blödning när ett aneurysm brister i tolvfingertarmen;
  • uppkomsten av blåmärken under huden längs de bakre laterala ytorna på ryggen och i ljumsken;
  • brott mot hjärtrytmen upp till dess stopp.

  När de första tecknen uppträder är det nödvändigt att genomgå en undersökning för att identifiera orsaken till buksmärta och en känsla av pulsering. En brusten bukaortaaneurysm förväxlas ofta med njurkolik, divertikulit (bildandet av sackulära utsprång i tarmarna, åtföljd av dess inflammation) eller gastrointestinala sjukdomar.

  Diagnostik

  Flera metoder används för att diagnostisera sjukdomen:

  • I det inledande skedet - en palpationsundersökning, där en volymetrisk pulserande nod ovanför naveln bestäms.
  • Radiografi. Bilden visar skuggan av aneurysmet och avlagringar av kalciumsalter på dess väggar.
  • Ultraljudsskanning och dess variation - färgduplexundersökning. Denna metod är den vanligaste, eftersom dess tillförlitlighet når 100%, ultraljud är tillgängligt för alla patienter. Mätnoggrannheten för aneurysmet är +/- 3 mm. Patienter där diagnosen bekräftades genom röntgenundersökning måste nödvändigtvis genomgå ultraljud för att identifiera sjukdomens asymtomatiska förlopp.
  • Dator och magnetisk resonanstomografi. När man utför dessa undersökningsmetoder introduceras patienten kontrastmedel för en tydligare bild.

  I den preoperativa undersökningen ingår även undersökning av andra bukorgan för att minimera risken för postoperativa komplikationer. De data som krävs för kirurgisk ingrepp bestäms:

  • längden på aneurysmet, dess diameter, slingrande;
  • förekomsten av aneurysm i höftbensartärerna och andra vaskulära anomalier.

  Behandling

  Det enda sättet att behandla ett aneurysm idag är kirurgi. Det utförs på flera sätt:

  1.Öppna operationer:

  • Excision av ett blodkärl och installation av en protes.
  • Bifurkation aortofemoral bypass. Ett snitt görs på bukens sidovägg, bukhinnan flyttas åt sidan för att komma åt aortan och en shunt placeras.
  • Bifurkation aortofemoral protes, som använder en syntetisk protes.

  2.Intravaskulär kirurgi:

  • Implantation av ett linjärt konstgjort kärl.
  • Implantation av ett bifurkerat kärl i bifurkationsområdet.

  3. Hybridoperationer, som kombinerar flera typer av påverkan som nämns ovan.

  

  Aortofemoral bypass

  Öppna operationer kan utföras på patienter med gynnsam kirurgisk prognos och hälsotillstånd, och är även indicerade för de patienter vars aneurysm når en betydande storlek, vilket kräver tillverkning av en individuell endoprotes.

  Intravaskulär shuntning och proteser används med hög risk för komplikationer från kardiovaskulära eller Andningssystem.

  De viktigaste indikationerna för operationen är följande:

  • Diametern på aneurysmet hos män är 5 cm eller mer, hos kvinnor är det mer än 4,5 cm.
  • Aneurysm växer med en hastighet av mer än 6 mm på 6 månader, oavsett dess storlek.
  • Förekomsten av riskfaktorer för bristning av kärlet.
  • Trombens placering i aneurysmalsäcken.
  • Akut ocklusion av ett kärl av en tromb.
  • Närvaron av barnaneurysm.
  • Tecken på en aneurysmruptur hos en patient.

  

  Endoprotetik

  För mindre aneurysm är en årlig ultraljudsundersökning indicerad.

  Kontraindikationer för kirurgisk ingrepp är följande:

  • hjärtinfarkt som inträffade 3 månader före en planerad operation för ett aneurysm;
  • akut kränkning av cerebral cirkulation under en period av mindre än 1,5 månader;
  • lunginsufficiens i ett allvarligt stadium;
  • allvarlig njur- eller leverinsufficiens;
  • maligna tumörer i det sista stadiet.

  I preoperativ period Patienter visas att ta följande mediciner:

  • statiner (Fluvastatin, Leskol och andra) i 30 dagar - för att minska risken för kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och andra kardiovaskulära komplikationer under och efter operationen;
  • betablockerare i 1 månad - om patienten har en historia av hjärt-kärlsjukdomar.

  Efter operationen ordineras patienterna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibakteriella läkemedel för att förhindra utvecklingen av en sårinfektion, sjukgymnastik, ultraljudskontroll av bukhålan 1 gång på 3 månader eller radiografi, datortomografi halvårsvis. Det rekommenderas att sluta röka och tung fysisk ansträngning, styrketräning.

  Kvantitet dödsfall efter ett planerat kirurgiskt ingrepp är ca 5 % av Totala numret opererades. Framgången för behandlingen beror på patientens ålder och den tillgängliga samsjukligheter hjärta, njurar, andningsorgan. Antalet negativa konsekvenser minskar avsevärt när patienten slutar röka 2-3 månader före operationen.

  Kirurgisk behandling av ett aneurysm i bukaorta kan ha följande komplikationer:

  • arytmi (3% av alla opererade);
  • hjärtinfarkt (1%);
  • hjärtsvikt (1%);
  • lunginflammation (3%);
  • njursvikt (2%);
  • blockering lungartären (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • stroke (0,4%);
  • tarmobstruktion (2%);
  • blödning i det retroperitoneala utrymmet (0,4%).

  Mediciner

  Dessutom används följande mediciner i behandlingen:

  1. Läkemedel för att sänka blodtrycket till mindre än 140/90 mm Hg. st.:

  • betablockerare, som också används för att minska hastigheten för aortaexpansion (bisoprolol, Atenolol, Metoprolol och andra);
  • angiotensinomvandlande enzymhämmare för behandling av hjärtsvikt och hypertoni (enalapril, Renitek, Enap, Ramipril);