Borttagning av en krypande polyp. Grundforskning. Typiska platser för polyper

En polyp av blindtarmen är en godartad neoplasm, oftast lokaliserad i den nedre och bredaste delen. Visuellt liknar polyper blomkålslock och har ett ovalt huvud och bas. Tumören består av celler i slemhinnan i detta organ.

Blindtarmen är en del av tunntarmen. Den har en längd på cirka 10 centimeter, en bredd på upp till 9 centimeter (nedre delen). Tarmen är till höger, vilket innebär att symtomen kommer att dyka upp från denna sida.

Polyper i blindtarmen är farliga genom att allvarliga komplikationer utvecklas och möjligheten att omvandlas till en malign tumör.

När man ställer en diagnos är det nödvändigt att utföra en noggrann diagnos. En snabb diagnos underlättar behandlingen och hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer.

1. Koloskopi är en metod som låter dig noggrant undersöka insidan av tarmen, vilket gör det möjligt att bedöma dess tillstånd. Under denna procedur kan du ta ett biopsimaterial eller ta bort eventuella utväxter. Ingreppet utförs endoskopiskt och låter dig undersöka kroppen längs hela dess längd.
2. Sigmoidoskopi utförs med hjälp av en anordning som ett rektoskop. I dess ände finns en belysningsenhet och en kamera. Med denna metod är en detaljerad undersökning av tarmen möjlig.
3. Irrigoskopi är en av de typer av diagnostik som använder röntgenstrålar. För ett tillförlitligt resultat måste ett kontrastmedel användas.
4. Fekal analys är nödvändig för att fastställa närvaron/frånvaron av ockult blod i avföringen, men detta är inte ett vanligt symptom på denna sjukdom i blindtarmen.
5. En biopsi är en analys som är nödvändig för att fastställa tumörens etiologi, om den är malign.

Förutom ovanstående studier kan du använda de mest moderna diagnostiska metoderna:

• Datortomografi;
• Magnetisk resonanstomografi.

Sådana forskningsmetoder kräver inte preliminär förberedelse och ger inte obehag under proceduren, de indikerar mest exakt platsen för neoplasmer och deras antal. Nackdelen är omöjligheten att ta material för histologisk undersökning.

Det är nödvändigt att genomgå förebyggande diagnostik minst en gång vart 3-4 år. Om sjukdomen upptäcks i de tidiga stadierna är framgången i behandlingen mer än 90%.

Polyper ger som regel inte specifika symtom för att uppmärksamma dem i tid och identifiera sjukdomen i de inledande stadierna.

Manifestationen av en uttalad klinisk bild beror på ett antal orsaker:

• storleken på polypen;
• lokalisering;
• antalet polyper;
• förekomst av onkologi.

Patienter som lider av denna sjukdom klagar ofta över värkande smärta, uppblåsthet, närvaron av blodränder i avföringen och förstoppning. Vid sondering är organet tätt. Aptiten kanske inte minskar, men kroppsvikten minskar kraftigt, manifestationer av snabb trötthet i kroppen utvecklas. Om polypen har en liten storlek uttrycks inte kliniken på något sätt, men om storleken är stor, så uppstår ett symptom som obstruktion. Polyper, som är imponerande i storlek, kan penetrera blindtarmens vägg (perforera), på grund av detta uppstår en sådan komplikation som blödning. Med konstant blodförlust uppstår anemi. Patienter kan också klaga över illamående, en känsla av mättnad i magen eller rapningar.

Du bör vara uppmärksam även på mindre kränkningar av funktionerna i mag-tarmkanalen, dessa kan vara förebud om allvarliga sjukdomar i polyper i blindtarmen eller onkologi i tarmen.

Hittills har ett stort antal orsaker till bildandet av polyper klarlagts, i många avseenden är de förknippade med miljöproblem hos befolkningen och en ohälsosam livsstil:

• Inflammatoriska processer i tarmväggarna, som är kroniska. Med inflammation kränks integriteten hos tarmslemhinnan, och detta bidrar till bildandet av polyper. Förstoppning och irritabel tarm kan provocera uppkomsten av neoplasmer. Ofta är polyper belägna på platsen för stagnation av avföring eller kränkningar av integriteten hos slemhinnan i caecum.
• Ofta är de faktorer som leder till sjukdomen i fråga alkoholkonsumtion, rökning, mat som innehåller kemikalier (torra mellanmål och brist på måltidsschema), en orörlig livsstil, miljöföroreningar.
• genetisk predisposition. Det finns fall av polypbildning i frånvaro av sjukdomar eller riskfaktorer (främst hos små barn).
• Brott mot intrauterin utveckling av tarmen, teorin om embryonal förekomst av polyper (man tror att om den intrauterina bildningen av tarmslemhinnan störs, finns det en predisposition för deras utseende).
• Patologier i matsmältningssystemet (åderbråck i inre organ; intestinal ischemi till följd av blockering av bukaorta).
• matallergi.
• Glutenintolerans (när det kommer in i kroppen försöker immunsystemet bli av med det, vilket som ett resultat leder till skador på slemhinnan).
• Ålder över 40 år (hos män efter fyrtio år är denna patologi vanligare än hos kvinnor. Den totala förekomsten av denna befolkningsgrupp är cirka 9-10%).
• Teorin om den embryonala förekomsten av polyper (man tror att om den intrauterina bildningen av tarmslemhinnan störs, finns det en predisposition för deras utseende).

Om du har problem med tarmarna behöver du kontakta en specialist för diagnos och korrekt diagnos. Om patienten är föremål för riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen, glöm inte behovet av en årlig kontroll.

Degenerationen av polyper till en malign tumör är en frekvent process, som förekommer i 70-75% av alla fall. Faktorer som det beror på: typen av polyp och dess storlek.

Neoplasmer (adenom) delas in i flera typer beroende på cellernas beteende när de ses under ett mikroskop:

• rörformig (körtelformig);
• villous;
• körtel-villous.

Glandulära adenom är minst benägna att processen av malignitet, och villous - till återfödelse. Storleken på polyperna påverkar också denna process: ju större den är, desto högre är sannolikheten för onkologi.

Det är av dessa skäl som det är nödvändigt att ta bort polyper, även de minsta storlekarna.

Med en sjukdom som polypos finns det för närvarande inga metoder för konservativ behandling. Alla typer av polyper är föremål för kirurgiskt ingrepp. När man undersöker tarmen med ett endoskop är det ibland möjligt att ta bort en polyp om dess storlek och lokalisering tillåter.

Under koloskopi kan små polyper avlägsnas genom att klämma fast basen med en elektrod (elektroexcision). När du tar bort neoplasmen kan perforering av tarmen, komplicerad av blödning, uppstå. Efter operationen skickas adenom för histologisk analys för att bestämma naturen (godartad, maligna). Om onkologi bekräftas, är hela sektionen av tarmen föremål för avlägsnande.

Efter avlägsnande av polyper finns det en enorm risk för återfall av sjukdomen. För att undvika detta är det nödvändigt att genomgå undersökningar: efter ett år - en koloskopi och sedan vart 4-5 år.

Om polyper av blindtarmen hittas, är det nödvändigt att omedelbart tillgripa kirurgiskt ingrepp, det finns ingen alternativ behandlingsmetod.

Allt material på webbplatsen är framställt av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande och är inte tillämpliga utan att konsultera den behandlande läkaren.

Tidigare trodde man att avlägsnande av polyper i tarmen endast är tillrådligt för stora eller flera neoplasmer. Men statistiken över degenerationen av dessa godartade tumörer till maligna (10-30% av fallen) visade specialister att det för cancerförebyggande är viktigt att bli av med även små polyper.

Idag används endoskopisk behandling för att avlägsna polyper i tjock- och tunntarmen, förutom i de fall då neoplasman sitter i delar av tarmen som är oåtkomliga för endoskopet. Stora och multipla polyper, hög risk för degeneration till cancer - en indikation för en segmentell resektionsoperation.

Behandlingstaktik

Om en liten polyp hittas kan förväntansfull behandling ordineras.- läkaren övervakar dynamiken i tumörtillväxten under året, och om inga betydande förändringar hittas utförs inte operationen för att ta bort polyper. Men i detta fall är det absolut nödvändigt att fortsätta att undersökas regelbundet för att eliminera risken för återfödelse i tid.

På grund av ryska patienters psykologi, i de flesta fall, istället för förväntad hantering, föreskrivs endoskopisk borttagning omedelbart. Folk tror att det inte finns något behov av att oroa sig för små polyper, och de ignorerar läkarnas möten för upprepade undersökningar, så specialister närmar sig omedelbart problemet radikalt - detta är det säkraste alternativet. Även en liten neoplasm kan snabbt bli malign.

Konservativ behandling av polyper i tarmen finns inte - det är helt enkelt ineffektivt.

I närvaro av andra möjliga komplikationer av polyper - blödning, oupphörlig diarré, riklig slemsekretion eller allvarliga inflammatoriska processer - används inte förväntad behandling, operationen ordineras omedelbart.

Avlägsnande av polyper i tjocktarmen

I de flesta fall utförs avlägsnande av polyper i ändtarmen med ett okomplicerat förlopp endoskopiskt under en koloskopi. Samma behandling används för polyper i sigmoid colon. Operationen kallas polypektomi.

Förbereder för operationen

Som förberedelse för operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna. För detta, en dag före proceduren, visas patienten att dricka minst 3,5 liter rent vatten, mat innehåller endast flytande, lätt mat. Ät eller drick inte kvällen före proceduren. Ett renande lavemang kan ordineras.

Ibland ordineras användningen av en speciell lösning med vatten och ett laxermedel. Oftast är detta en lösning av polyetylenglykol (4 liter), som dricks i 180 minuter på kvällen före operationen, eller laktulospreparat (Duphalac-lösningar eller andra läkemedel som innehåller denna komponent). I det andra fallet delas 3 liter vätska i två doser - före lunch dagen före operationen och på kvällen. Efter att ha tagit dessa lösningar bör diarré öppna sig, svullnad och smärta i buken är möjliga.

Om patienten tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Warfarin, Ibuprofen etc.) är det viktigt att informera den behandlande läkaren. Troligtvis, 1-2 dagar före koloskopin, måste de överges.

Genomföra en polypektomi

koloskopi

Koloskopi utförs endast i specialutrustade rum. Patienten ligger på soffan med sin vänstra sida, läkemedel för anestesi introduceras. Polyper nås genom anus, ett flexibelt och tunt endoskop (kolonoskop) med en liten ficklampa och en videokamera sätts in i den, vilket gör att du visuellt kan övervaka operationens fortskridande.

Om polypen är platt, injiceras ett speciellt läkemedel (ofta adrenalin) i den, som lyfter den över slemhinneytan. Neoplasmen avlägsnas med hjälp av ett instrument med en diatermisk slinga i änden. Hon tar upp basen av polypen och skär den, samtidigt som hon applicerar en elektrisk ström för att bränna det skadade området och förhindra blödning.

Viktig! De utskurna polyperna skickas nödvändigtvis för histologisk analys, först efter det görs den slutliga diagnosen. Om atypiska celler hittas som indikerar malignitet i tumören, tilldelas patienten en partiell resektion av tarmen.

I sällsynta fall används laserkirurgi för att avlägsna polyper. Det är inte lika effektivt som koloskopi, eftersom det inte är möjligt att få vävnadsmaterial för histologi (polypen bränns helt enkelt till roten) och det finns svårigheter med visuell kontroll (på grund av rök).

Transanal excision av polyper

Om det inte är möjligt att utföra en koloskopisk operation kan direkt kirurgisk ingrepp genom anus förskrivas. Sådan behandling är omöjlig när polyper är belägna längre än 10 cm från anus.

Före operationen utförs lokalbedövning enligt Vishnevsky, ibland ordineras generell anestesi. Ett rektalt spekulum sätts in i anus. Polypens bas/ben skärs ut med speciella instrument (Billroth clamp), såret sys med 2-3 catgut-knutar.

Om polypen är belägen i intervallet 6-10 cm från hålet, under operationen, efter införandet av ändtarmsspegeln, avslappnas sfinktern med fingrarna, varefter en stor gynekologisk spegel sätts in, som tas vid sidan av tarmväggen som inte påverkas av polyper. Sedan sätts en kort spegel in och neoplasmen avlägsnas på samma sätt. Polyper skickas för histologi.

Segmentell resektion av tjocktarmen

En sådan operation ordineras endast med en hög risk för malignitet i tjocktarmstumören eller närvaron av flera tätt åtskilda polyper. Det utförs under generell anestesi. Beroende på platsen för neoplasmerna väljs typen av operation:

• Främre resektion av ändtarmen. Det är föreskrivet för tumörer över 12 cm från anus. Läkaren tar bort de drabbade delarna av sigmoid och rektum och syr sedan ihop de återstående delarna av tarmen. Nervändar, hälsosam urinering och sexuell funktion bevaras, avföring hålls normalt i tarmarna.
• låg framsida. Det används när tumören är belägen 6-12 cm från anus. En del av sigmoideum och hela ändtarmen avlägsnas, anus bevaras. En tillfällig "reservoar" bildas för att hålla avföring och stomi (en del av tarmen förs ut genom bukhinnan), vilket hjälper till att förhindra avföring från att komma in i det läkande sydda området i tarmen. Efter 2-3 månader utförs en rekonstruktiv operation för att stänga stomin och återställa den normala funktionen av avföring.
• buk-anal. Det utförs på platsen för neoplasmer på ett avstånd av 4-6 cm från anus. En del av sigmoid colon, hela ändtarmen och eventuellt en del av anus tas bort. En stomi bildas, som stängs efter 2-3 månader.
• Abdo-perineal. Det indikeras när tumören är belägen nära anus. En del av sigmoid colon, hela ändtarmen, anus och en del av bäckenbottenmusklerna tas bort. En permanent stomi bildas, eftersom det är omöjligt att upprätthålla funktionen av normal tarmrörelse (sfinktern skärs ut).

Viktig! När en permanent stomi öppnas får patienten rekommendationer för att ta hand om den och organisera livsaktiviteter. I de flesta fall är det möjligt att uppnå en hög livskvalitet, trots besväret och estetiska defekten.

Behandling av polyper i tunntarmen

Enstaka små polyper i tunntarmen på stjälken avlägsnas genom enterotomi, i närvaro av andra neoplasmer indikeras resektion av tunntarmen.

Enterotomi

Denna operation är farlig mycket allvarligare än endoskopiska metoder och kräver högt kvalificerade kirurger. Stadier av implementering:

1. Patienten läggs under narkos.
2. Ett tvärgående snitt görs över den nödvändiga delen av tunntarmen med en skalpell eller en elektrisk kniv.
3. Polyper skärs ut genom det inskurna området och skickas för histologi.
4. Alla snitt sys.

Efter operationen måste patienten vara på sjukhuset under överinseende av en kirurg och en gastroenterolog. Sängvila behövs, smärtstillande medel ordineras för att lindra smärta och en strikt diet observeras. Med otillräcklig professionalism hos läkaren, förträngning av tunntarmen, är blödning möjlig.

Segmentell resektion av tunntarmen

Operationen utförs med en öppen eller laparoskopisk metod, den andra är att föredra, eftersom den har färre negativa konsekvenser - ärren är mindre, sannolikheten för infektion är lägre och patientens snabba rehabilitering. Förberedelse för interventionen utförs enligt standardschemat som beskrivs ovan. Utförandet går till så här:

Operationen varar upp till 3 timmar, varefter patienten gradvis avlägsnas från anestesi (upp till 2 timmar).Återhämtningen tar 3-7 dagar på sjukhuset. Vid en öppen resektion görs ett stort snitt i bukhinnan, rehabilitering tar upp till 10 dagar på sjukhus, annars finns det inga skillnader.

Återhämtningstid

Inom 2 år efter avlägsnandet av polyper är risken för återfall och uppkomsten av tarmcancer hög. Patienter visar sig genomgå regelbundna undersökningar - var 3-6 månad. Den första undersökningen är planerad 1-2 månader efter operationen. Under den efterföljande tiden (från det tredje året efter behandling) är en undersökning var 12:e månad obligatorisk.

• Ignorera inte förebyggande undersökningar, kom till läkaren vid utsatt tid, följ hans rekommendationer.
• Avstå från dåliga vanor, rökning och alkohol är högst oönskat.
• Delta inte i tungt fysiskt arbete, lyft vikter - detta ökar risken för blödning.
• Undvik hypotermi och överhettning, håll dig inte i solen under lång tid, vägra solarium och följ de föreskrivna hygienåtgärderna.
• Försök att begränsa stress, förhindra överansträngning. Hälsosam vila spelar en viktig roll i återhämtningen.

Under rehabiliteringsperioden måste du följa en diet. Under den första veckan efter endoskopisk operation bör du äta hackad mat, potatismos, mjuka flytande spannmål. Stel och svårsmält mat rik på grova fibrer är uteslutna. Mat bör vara fraktionerad - ät upp till 6 gånger om dagen.

Viktig! Efter öppna operationer ordinerar läkaren en diet, den är väldigt tuff och utesluter nästan all mat.

Du måste omedelbart uppsöka läkare om du har följande komplikationer:

• Feber, frossa;
• Tyngd i buken, dragsmärtor;
• Rodnad, svullnad i anus;
• Svärtning av avföringen, blodföroreningar under avföring, förstoppning;
• Illamående, kräkningar och andra tecken på berusning.

Detta kan indikera de farliga konsekvenserna av operationen, inklusive blödning, perforering av tarmväggen, tarmobstruktion, enterokolit, bildning av fekala stenar eller malignitet.

Genomsnittliga priser

Kostnaden för operationer för att ta bort polyper i tarmarna varierar mycket beroende på klinik, läkarens kvalifikationer och mängden arbete. Ett ungefärligt prisintervall presenteras i tabellen.

Gratis behandling är möjlig på offentliga kliniker enligt MHI-policyn. Assistans under VMP-programmet är också möjlig om polypmalignitet bekräftas.

Patientrecensioner nämner ofta tvivel om behovet av operation för att avlägsna polyper i tarmarna. Läkarna hävdar dock enhälligt att genomförandet är motiverat, eftersom det avsevärt minskar risken för att utveckla cancer. Människor som har genomgått minimalt invasiva operationer är nöjda med resultaten och snabbheten på rehabiliteringen. Det viktigaste i behandlingen är att hitta en erfaren och pålitlig läkare, vars hjälp du kan lita på.

Video: endoskopisk borttagning av tarmpolyper

Video: kolonpolyper i programmet "Om det viktigaste"

En äkta (adenomatös) polyp kallas tillväxten av körtelepitel, som stiger över nivån på slemhinnan.

Äkta rektalpolyper förväxlas ofta med fibrösa polyper och hypertrofierade analpapiller, som är belägna i den lägsta delen av tarmen - gränsen till ändtarmen och analkanalen och är i huvudsak en överväxt av ärrvävnad eller övergångsepitel. Om läkaren därför har diagnostiserat "ändtarmspolyper" bör det klargöras vilka polyper det är fråga om - sanna, fibrösa, eller så karakteriserade läkaren analpapillerna.

Etiologi och patogenes

Det är mycket svårt att fastställa frekvensen av förekomsten av godartade kolonpolyper, eftersom de oftast är nästan asymtomatiska. De hittas oftast av en slump hos patienter som undersöks för intestinalt obehag, patologisk flytning från anus etc. I detta avseende kan en nära sann frekvens av polyper endast fastställas som ett resultat av riktade förebyggande undersökningar av befolkningen eller obduktioner. Som ett resultat av arbetet från ryska och utländska forskare fann man att frekvensen av upptäckt av kolonadenom (när man endast använder sigmoidoskopi) varierar från 2,5 till 7,5% av det totala antalet undersökta patienter. Den verkliga frekvensen av deras förekomst är dock säkerligen högre, eftersom författarna under undersökningen inte undersökte andra delar av tjocktarmen, där cirka 50% av alla kolonadenom finns.

Enligt litteraturen är frekvensen av upptäckt av kolonpolyper under obduktioner för ekonomiskt utvecklade länder i genomsnitt cirka 30%. Enligt GNCC (1987), när man studerade resultaten av förebyggande undersökningar (fingerundersökning och sigmoidoskopi) av två grupper av patienter (15 000 personer) - praktiskt taget friska och klagade på obehag i den anorektala regionen - fann man att i strukturen av tjocktarmssjukdomar, polyper stod för endast 16%, medan i gruppen av praktiskt taget friska individer är denna siffra mycket högre - 40,6%. Denna skillnad beror på det faktum att vissa patienter vars polyper är asymtomatiska inte faller in i läkarnas synfält.

Etiologin för polyper i ändtarmen och tjocktarmen har inte klarlagts. Verken där den virala naturen hos dessa sjukdomar studeras är av teoretisk natur, såväl som skapandet av en djurmodell av kolonpolypos.

En ökning av förekomsten av godartade tumörer i tjocktarmen är förknippad med påverkan av miljön (megaciteter, närvaron av stora industrier), en minskning av fysisk aktivitet. En viktig faktor som påverkar ökningen av förekomsten av tjocktarmssjukdomar, anser många forskare förändringen av befolkningens kost i samband med industrialiseringen.

Det har fastställts att huvuddraget i näringen för invånare i ekonomiskt utvecklade länder är dominansen i kosten av högkalorimat med ett högt innehåll av animaliska fetter med en liten mängd fiber. Allt detta leder till det faktum att chyme som innehåller lite fibrer kommer in i tjocktarmen, vilket påverkar minskningen av den motoriska aktiviteten i tarmen, och en stor mängd gallsyror, som, som det har konstaterats, omvandlas till ämnen under matsmältningen som har en cancerframkallande effekt på slemhinnan. En minskning av hastigheten för passage av chyme genom tarmen skapar en längre kontakt mellan cancerframkallande ämnen och slemhinnan. Allt detta orsakar en störning av det mikrobiella landskapet, vilket i sin tur förändrar sammansättningen av enzymer av mikrobiellt ursprung.

Vissa forskare har fastställt ett visst samband mellan frekvensen av upptäckt av adenom och de dödas manliga kön, såväl som sjukdomar som åderförkalkning, maligna tumörer, divertikulos och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och kroniska ospecifika lungsjukdomar.

patologisk anatomi

Enligt den internationella histologiska klassificeringen av tumörer presenteras benigna neoplasmer i tjocktarmen enligt följande.

1. Adenom:

a) tubulär (adenomatös polyp),

b) villous,

c) rörformig-villous.

2. Adenomatosis (adenomatös tarmpolypos).

Tumörliknande lesioner.

a) Peutz-Jeghers polyp och polypos;

b) juvenil polyp och polypos.

Heterotopier.

Hyperplastisk (metaplastisk) polyp.

Benign lymfoid polyp och polypos.

Inflammatorisk polyp.

Djup cystisk kolit.

Endometrios.

Hyperplastiska polyper ser ut som små (upp till 0,5 cm i diameter), något förhöjda över nivån på slemhinnan för bildandet av en mjuk konsistens och normal färg. De kännetecknas av förlängning och cystisk expansion av krypterna. Epitelet i sådana polyper är tandade, med ett minskat antal bägareceller.

Glandulär och glandulär-villous (tubulära adenom) är större formationer (upp till 2-3 cm i diameter), som i regel har en uttalad stjälk eller en bred bas. Till färgen ligger de nära den omgivande slemhinnan, men har en tätare konsistens, förskjuts tillsammans med slemhinnan, blöder sällan och får sår. Enligt graden av morfologisk differentiering av epitelet finns det tre grupper av tubulära adenom: med svag, måttlig och signifikant dysplasi. Med en svag grad bevaras körtlarnas och villiernas arkitektur; antalet bägareceller minskar, deras kärnor är långsträckta, ökar något, men är ordnade i en rad; antalet mitoser är något ökat. Med svår dysplasi är strukturen av körtlar och villi störd, kärnor kan lokaliseras i alla delar av cellen, deras ökning noteras, många mitoser uppträder, inklusive patologiska; bägareceller försvinner. Måttlig dysplasi kännetecknas av mellanliggande förändringar.

Villous adenom har en något lobulerad yta, som liknar ett hallon. I storlek finns det som regel fler tubulära adenom.

Juvenila polyper kan inte klassificeras som adenom, eftersom de inte har körtelhyperplasi och atypiska förändringar i körtelepitelet. En sådan ganska stor formation hänger ofta ner i tarmens lumen på en lång stjälk, slät, mer intensivt färgad (ljusröd, körsbärsfärgad). Vid mikroskopi framträder den som en cystisk-granulerande polyp, vars förstorade körtlar är kantade med typiskt tarmepitel och innehåller ett slemhinnat sekret.

Klassificering

Enligt den kliniska bilden kan alla godartade tumörer i tjocktarmen delas in i två huvudgrupper: epiteltumörer, som är vanligast (92%) och representerar den största faran för tillväxt och malignitet, och sällsynta neoplasmer, frekvensen av individuella former. varav varierar från 0,2-3,5% (totalt 8%), sannolikheten för deras malignitet är låg, förutom melanom och karcinoid.

Av stor klinisk betydelse är uppdelningen av epiteltumörer enligt histologisk struktur, storlek och multiplicitetsfaktor.

Enligt den histologiska strukturen är polyper indelade i:

- hyperplastisk (2%);

- körtel (51,6%);

- körtel-villous (21,5%);

- villous (14,7%).

Sannolikheten för dess malignitet beror på storleken på en godartad neoplasm: ju större storleken på en godartad tumör, desto högre är sannolikheten för dess malignitet.

Enligt multiplicitetsfaktorn är epiteltumörer uppdelade i:

1. singel;

2. flera:

- grupp;

- utspridda.

3. diffus (familjär) polypos.

Mångfaldsfaktorn är viktig i prognosen för sjukdomen - enstaka polyper är sällan maligna (1-4%) och har en gynnsammare prognos. Flera polyper kan lokaliseras i en av sektionerna av tjocktarmen kompakt eller hittas 1-2 eller fler i varje sektion (spridda), maligna upp till 20%. Spridda multipla polyper är svåra att skilja från diffus kolonpolypos. Den senare kännetecknas vanligtvis av en massiv lesion (det finns hundratals och tusentals polyper, och ibland finns det inga områden med opåverkade slemhinnor alls), och viktigast av allt är det ärft, det vill säga det är familjärt, genetiskt betingat och har en signifikant tendens till malignitet (80-100 %).

Bland de epiteliala polypoida formationerna i tjocktarmen finns speciella, exofytiskt växande, krypande längs tarmväggen, mjuka formationer av en liten flikstruktur. Histologiskt är dessa villösa adenom, och den kliniska termen "villous tumör" kan användas på dem.

Det finns två former av villösa adenom enligt den mikroskopiska bilden - krypande och nodulära. Den nodulära formen är vanligare och ligger på en av tarmens väggar i form av en kompakt exofytisk nod med en bred och kort bas eller stjälk. Med en krypande form är villösa utväxter placerade platt på ytan av slemhinnan, nästan cirkulärt täcker tarmväggen.

Makroskopiskt är villös tumör färgad rödaktig på grund av överflöd av blodkärl i deras stroma. Tunna och ömtåliga villi skadas lätt och blöder, så blödning i sig är inte bevis på malignitet i dessa formationer.

Malign transformation av ett stort adenom i tjocktarmen kan diagnostiseras med en hög grad av sannolikhet i närvaro av två eller flera av följande endoskopiska tecken på malignitet: en tät konsistens av villous bildning, närvaron av områden med packning, ytknöl. , fibrinöverlagring, ytulceration och kontaktblödning.

Det är lämpligt att peka ut en villös tumör i tjocktarmen som en oberoende nosologisk enhet.

De flesta epiteliala neoplasmer (polyper) går igenom successiva utvecklingsstadier från små till stora, från låg till hög proliferativ aktivitet, fram till övergången till en invasiv cancerprocess.

Uppkomsten av hyperplastiska polyper föregår uppkomsten av glandulära (adenomatösa) polyper, som, när de växer, kan genomgå villös transformation, och tecken på invasiv tillväxt kan hittas i villi. Utvecklingen av polyper sker långsamt från den enklaste strukturen till skarpa grader av atypi och dysplasi i slemhinnan, upp till utvecklingen av cancer, och denna process tar minst 5 år och varar i genomsnitt 10-15 år.

Klinisk bild

Hos de flesta patienter är godartade neoplasmer i tjocktarmen asymtomatiska och påträffas främst vid endoskopisk undersökning. Men efter att ha nått stora storlekar (2-3 cm) av villösa tumörer, kan blodiga slemhinnor, smärta i buken och anus, förstoppning, diarré, anal klåda noteras. I gigantiska villösa tumörer kan förlust av protein och elektrolyter på grund av hyperproduktion av slem ibland leda till betydande störningar i homeostas (dysproteinemi, försämrad vatten- och elektrolytbalans, anemi). Med dem kan symtom på akut fullständig eller partiell obstruktion (på grund av invagination) uppträda. Malignitetsindexet för villösa tumörer är ganska högt och uppgår till 40%.

Diagnostik

I närvaro av ovanstående symtom är det nödvändigt att genomföra en digital undersökning av ändtarmen och sigmoidoskopi.

Med en digital undersökning är det möjligt att undersöka en del av ändtarmen upp till 10 cm från anuskanten. Denna primära diagnostiska metod ska alltid användas. Det måste nödvändigtvis föregå sigmoidoskopi, eftersom detta är ett ganska informativt sätt att upptäcka andra sjukdomar i ändtarmen (hemorrojder, fistlar, sprickor, etc.), den omgivande vävnaden (cystor och tumörer) och prostatakörteln hos män (adenom, prostatit, cancer).

Sigmoidoskopi kräver speciell förberedelse med rengörande lavemang eller orala laxermedel (fortrans, etc.). Denna forskningsmetod är mer informativ och gör det möjligt att upptäcka de flesta av kolonpolyperna, eftersom mer än 50% av dem är lokaliserade i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen, det vill säga inom räckhåll för rektoskopet (25-30 cm från kanten av anus). När polyper hittas i ändtarmen eller sigmoid tjocktarmen är en grundlig undersökning av de överliggande sektionerna av tjocktarmen och magen nödvändig, eftersom polyper ofta kombineras med skador på olika delar av mag-tarmkanalen. För dessa ändamål används röntgen- och endoskopiska undersökningar av tjocktarmen och magen.

Irrigoskopi är av stor klinisk betydelse, det låter dig diagnostisera de flesta polyper som är större än 1 cm i diameter, mindre formationer kan upptäckas mycket mindre ofta. Därför, under förebyggande undersökningar, är det bättre att använda ett koloskop, med vilket det är möjligt att upptäcka nästan vilken formation som helst (mindre än 0,5 cm i storlek).

Vid endoskopisk undersökning av tjocktarmen ser hyperplastiska polyper ut som små (mindre än 0,5 cm i diameter), något förhöjd över nivån på slemhinnan för bildandet av en mjuk konsistens och normal färg. Ofta simulerar hypertrofierade lymfatiska folliklar hyperplastiska polyper (histologisk undersökning bekräftar detta).

Adenomatösa polyper är större än 0,5 cm och kan nå 2-3 cm i diameter, ha en stjälk eller vara placerade på en bred bas, har liknande färg som den omgivande slemhinnan, men har en tätare konsistens, förskjuts med slemhinnan, ulcererar och blöder sällan.

Adenopapillomatösa polyper (körtel-villösa) överstiger vanligtvis 1 cm i diameter, har en sammetslen yta, som ger intryck av en matt färg, verkar ibland finflikiga på grund av en ojämn yta, kan erodera, och sårens botten är täckt med fibrin, från vilket en liten mängd blod frigörs.

Villösa polyper är stora (från 2 cm eller mer), kan ha en tjock stjälk (polyper) eller utspridda längs slemhinnan (tumörer), ibland få en krypande karaktär. De upptar ett stort område, stiger endast något över det omgivande slemhinnan och har inga tydliga gränser. Färgen på sådana formationer skiljer sig lite från färgen på slemhinnan, sammetslen och matthet på deras yta är karakteristisk, närvaron av sårbildning gör det möjligt att misstänka början av malignitet. Negativa biopsiresultat kan inte användas som bevis på frånvaron av malign tillväxt, och den slutliga slutsatsen görs efter avlägsnande av hela villös tumör.

Behandling

Hittills finns det inga konservativa metoder för behandling av polyper och villösa adenom i tjocktarmen. Metoden som föreslagits av A. M. Aminev (1965) för behandling av polypos med celandine gräsjuice har inte funnit bred användning på grund av tvivelaktig effektivitet. Dess användning är opraktisk, eftersom försök till konservativ behandling endast leder till att skjuta upp operationen och progressionen av sjukdomen upp till malignitet i polypen.

Biopsi är inte nödvändigt för att bestämma taktiken för behandling av kolonpolyper. Små områden av polypen som tas för biopsi kan inte karakterisera essensen av den patologiska processen i hela tumören. Polypinformation baserad på biopsi är ofullständig och kan vara felaktig. En helt utskuren polyp är det bästa materialet för histologisk undersökning.

Under moderna förhållanden garanterar endast avlägsnande av polyper genom endoskopiska och kirurgiska metoder framgången för behandlingen. De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av polyper och villösa adenom i tjocktarmen är:

Polypektomi med användning av ett rektoskop eller koloskop med elektrokoagulering av benet eller bädden av polypen;

Transanal excision av en neoplasma;

Kolotomi eller resektion av tarmen med en tumör;

Transanal resektion av ändtarmen med bildandet av en rektoanal anastomos för cirkulära eller nästan cirkulära villösa tumörer i den nedre ampullen i ändtarmen;

Transanal endomikrokirurgisk excision av en neoplasm.

Alla metoder för att ta bort polyper används efter speciell förberedelse av tjocktarmen med hjälp av laxermedel och renande lavemang. Detta preparat tjänar också till att förhindra komplikationer.

En av huvudkomplikationerna är blödning, som kan uppstå upp till 10 dagar efter ingreppet. Utseendet av blod från anus den 1: a dagen efter avlägsnande av polypen är förknippat med otillräcklig koagulering av polypbenets kärl. Senare blödning utvecklas som ett resultat av avstötning av skorv, vilket oftast observeras 5-12 dagar efter operationen. Både tidiga och sena blödningar kan vara små och kan vara massiva, vilket utgör en fara för patientens liv. För att eliminera denna komplikation krävs upprepad endoskopisk undersökning, under vilken elektrokoagulering av blödningskärlet utförs. Ibland hjälper inte sådana åtgärder, och man måste tillgripa laparotomi och tarmresektion.

Den näst vanligaste komplikationen är perforering av tarmväggen, som också kan uppstå antingen under ingreppet, eller efter en tid, till och med flera dagar, efter det. Förekomsten av en sen komplikation förklaras av en djup brännskada av tarmväggen i regionen av basen av den avlägsnade tumören under elektrokoagulering.

Om denna komplikation uppstår på den intraabdominala delen av tjocktarmen, utförs laparotomi och suturering av defekten i tarmväggen, stängs denna sektion av från passage av avföring genom att applicera den på de överliggande sektionerna av kolostomi eller, om perforeringen sker tillräckligt högt, det skadade området avlägsnas i form av en dubbelpipig kolostomi. I framtiden behandlas sådana patienter som patienter med peritonit, trots att det inte finns något innehåll i tarmen efter beredning och endast gas kommer in i bukhålan vid perforering. Med tillgången på moderna antibakteriella medel och antiinflammatorisk terapi kan detta hanteras utan komplikationer.

Med ett gynnsamt postoperativt förlopp kan frågan om att stänga kolostomi väckas efter 2-4 månader.

Efter avlägsnande måste alla neoplasmer i tjocktarmen genomgå en histologisk undersökning, så att man kan bedöma graden av epitelial dysplasi eller förekomsten av malignitet.

Om adenomatösa och villösa polyper hittas kan patienten skrivas ut från sjukhuset under obligatorisk dispensärobservation.

Om områden med övergång till adenokarcinom hittas, är upprepad koloskopi eller rektoskopi nödvändig med avlägsnande av material från neoplasmbädden för histologisk eller cytologisk undersökning. I frånvaro av adenokarcinomkomplex kan patienten skrivas ut från sjukhuset med en obligatorisk månatlig endoskopisk undersökning; om ett tumörrecidiv misstänks krävs upprepad sjukhusvistelse, en noggrann undersökning och ett beslut om ytterligare behandlingstaktik.

När komplex av maligna celler hittas i materialet från tumörbädden fattas beslut om en radikal operation.

Långtidsresultat av behandling och dispensär observation

Med tanke på möjligheten till återfall av godartade neoplasmer i tjocktarmen och förekomsten av cancer, särskilt under de första 2 åren efter operationen, bör patienterna vara under konstant uppföljning. Efter avlägsnande av godartade polyper utförs den första undersökningen efter 1,5-2 månader, sedan var sjätte månad och för villösa tumörer - var tredje månad. inom det första året efter avlägsnandet. Ytterligare besiktning görs en gång per år.

Efter avlägsnande av maligna polyper under det 1: a året efter operationen är en månatlig undersökning nödvändig, under det 2: a observationsåret - var tredje månad. Och endast efter 2 år är regelbundna undersökningar var 6:e ​​månad möjliga.

Under de första 2 åren efter avlägsnandet av godartade neoplasmer noterades återfall hos 13% av patienterna och nya polyper i olika delar av tjocktarmen - hos 7%. Återfall efter körtelpolyper observerades i 8% av fallen, körtel-villous - i 13% och villous - i 25%. Med tanke på att malignitetsindexet för villös tumör är 40%, är en ökning av antalet maligna neoplasmer möjlig. Förekomsten av återfall är en indikation på brådskande reoperation.

Med normal tarmfunktion uppdateras slemhinneceller ständigt. I händelse av misslyckanden inträffar hypertrofisk proliferation av celler.

Neoplasmer av tumöretiologi uppträder i form av köttiga utväxter som kallas polyper. Vanligtvis är de godartade till sin natur, men med tiden kan de förvandlas till maligna tumörer.

Funktioner av formationer

Polyper i ändtarmen är olika i sina yttre egenskaper. I matsmältningskanalen isoleras rörliga polyper med ett stjälkfäste, krypande - på en bred bas, enstaka och flera utväxter i bon.

I form urskiljs ovala, sfäriska, svampformade, papillära, villösa formationer.

Färgen varierar från rosa till djupt vinröd. Ofta gula och gråa utväxter. Färgen beror på kvaliteten på bindväven och dess kvantitet, passerande kärl och struktur.

Fibrös vävnad gör strukturen tätare, med en övervikt av körtelvävnad är strukturen av tillväxten mjuk. Neoplasmas yta kan vara slät och ojämn.

Karakteristiska skillnader från hemorrojder

På ytan av polypernas vävnader kan erosionsprocessen börja. Erosion leder till blödning från analkanalen,

På bilden en polyp i ändtarmen

Symtomen på dessa sjukdomar är likartade, men de är fundamentalt olika i etiologi, utveckling och behandlingsmetoder. Lokalisering av polyper i ändtarmen sker vid anus. Neoplasmas övervuxna vävnader fyller tarmens lumen och kan sticka ut i anus.

Hemorrojder är inflammation som följs från anus på grund av stagnation av blod i kärlen i bäckenorganen. Hemorrojder åtföljs av smärta och trombos.

Neoplasmer faller sällan ut ur analkanalen, men om detta händer kan endast en läkare skilja mellan en polyp och en hemorrojd med adekvat diagnos.

Det finns också möjlighet till en utväxt på hemorrojder, särskilt i de fall där sjukdomen flyter in.

Arter och strukturell klassificering

Den största faran med polyper i ändtarmen är deras eventuella degeneration till en malign tumör. En sådan omvandling kallas malignitet. Ju större neoplasmen är, desto högre är risken för dess malignitet.

Degenerationen av en neoplasm beror också på vävnaden från vilken den kommer. Konventionellt är alla polyper indelade i två grupper beroende på graden av möjlig degeneration.

Den första gruppen med en minimal sannolikhet för omvandling till en malign tumör är fibrösa polyper, i sin tur är de:

1. Inflammatorisk bildas i ändtarmen på grund av tidigare gastrointestinala sjukdomar och tarminfektioner. De är inte stora, ofta är de konvexa förtjockning av rektalväggen. Sannolikheten för malignitet är minimal, samtidig dysplasi (patologi för utveckling och bildning) av bindväv kan bli en riskfaktor. Som regel är dysplasi en medfödd sjukdom, på grund av en genetisk predisposition.
2. Hyperplastik vanligtvis inte överstiga fyra millimeter, har en konisk form. När de påverkas av hyperplastiska tarmpolyper finns det en möjlighet att de växer, men trots antalet omvandlas de inte till en malign formation.
3. Juvenil observeras hos barn och ungdomar, har formen av ett gäng och en slät yta, löser sig ofta utan någon påverkan, omvandlar inte, även om de i vissa fall kan växa. Riskfaktorn för att utveckla cancer är medfödd dysplasi.

Fibrösa polyper av alla slag kallas vanligtvis pseudotumorer på grund av den minimala sannolikheten för deras malignitet. Även om de i utseende ser ut som polyper i den andra gruppen, som är livshotande.

Den andra gruppen inkluderar adenomatösa polyper av följande typer:

1. villous- den vanligaste typen av adenomatösa neoplasmer. Ett karakteristiskt drag är frånvaron av ett ben eller dess betydande förkortning, liknande formen som en blomkål. Det finns en underart av villous polyper, som växer som en matta, i detta fall observeras inte tumörnoden. I mer än 90% av fallen omvandlas villösa utväxter till en malign formation.
2. körtel- kan ha en struktur med ett ben och utan det. En storlek på mindre än två centimeter anses vara säker, men med en ökning av körtelpolypen når den troliga degenerationen 50%. Det finns också en blandart - körtel-villous. Skiljer sig i en flikstruktur med ett stort antal villi. Gäller även adenomatösa polyper med stor sannolikhet för malignitet.

Det måste noteras att en sådan klassificering faktiskt är villkorad. Och experter tror att fibrösa polyper, som sällan utvecklas till en elakartad tumör, inte kan vara mindre farliga än adenomatösa.

En polyp av vilken grupp och art som helst kan omvandlas med otidig eller otillräcklig behandling, skillnaden kommer att vara i tidpunkten för transformationen. För degenerering av en villös adenomatös polyp ger experter en period på högst fem år, medan för en hyperplastisk fibrös polyp - cirka femton.

Riskfaktorer och orsaker till tillväxt

Bildandet av polyper bidrar till kränkningen av vävnadernas regenerativa funktion. Men de exakta orsakerna till regenerativ dysfunktion är fortfarande svåra att uttrycka, och forskare kan bara göra antaganden om detta.

Riskfaktorer inkluderar:

• genetisk predisposition;
• patologi av intrauterin utveckling;
• inflammatoriska processer i tarmarna;
• störningar eller matvanor;
• extern negativ påverkan;
• dåliga vanor.

Om polypos tidigare observerades i patientens familj, är sannolikheten för uppkomsten av neoplasmer och deras degeneration minst 50%.

Sambandet mellan utseendet av polyper och patologier av intrauterin utveckling i form av felaktigt bildade tarmväggar hos fostret har praktiskt taget bevisats.

Inflammatoriska processer och infektion i tarmarna leder till uppkomsten av polyper, till exempel sjukdomar som kolit, dysenteri, enterit. Oläkta hemorrojder kan också bli en riskfaktor och provocera fram utväxter i ändtarmen.

Forskare har registrerat ett direkt samband mellan uppkomsten av polypos och dåliga vanor.

Hos patienter som lider av nikotin- och alkoholberoende ökar sannolikheten för bildningar och deras malignitet kraftigt.

Mattraditioner är av ingen liten betydelse - användningen av animaliskt fett i stora mängder, bristen på växtprodukter blir orsaken till sjukdomen.

Negativ extern påverkan hänvisar till en ogynnsam miljösituation, invånare i metropolen är i riskzonen. Polypos kan drabba äldre och barn med otillräcklig grad av aktivitet.

Funktioner i den kliniska bilden

Vanligtvis, under de första fem åren, gör polyper sig inte till känna, deras bildning och tillväxt kan vara asymptomatisk.

Och först med ökningen av individuella tillväxter eller omfattande tillväxter av gruppneoplasmer uppträder den första symptomatologin.

Utseendet av polyper i ändtarmen kan misstänkas av följande tecken och symtom:

• patologisk flytning under avföring- det kan förekomma blödning och purulent flytning vid infektion, erosion och inflammation av utväxterna;
• - irritation, smärta, känsla av ett främmande föremål;
• avföringsstörningar- diarré och förstoppning;
• negativa känslor i mag-tarmkanalen- Flatulens, smärta, ibland utstrålning till nedre delen av ryggen, svårigheter att passera gaser.

Under komplexa förhållanden med polypos finns det en ökning av temperaturen och förlusten av polyper under avföring. Varje symptom är en anledning till en akut diagnos av matsmältningskanalen.

Diagnos av kränkning

Sannolikheten för degeneration av polyper i ändtarmen till maligna tumörer ökar på grund av sjukdomens asymtomatiska utveckling.

Därför är tidig diagnos särskilt viktig.

Dessutom utesluter diagnosen sjukdomar som liknar symtom - hemorrojder, svullna lymfkörtlar, tarmsjukdomar av infektiös etiologi.

Diagnostik utförs med följande metoder:

Mål och metoder för terapi

Läkemedelsterapi som en metod för behandling av neoplasmer i ändtarmen erkänns som ineffektiv, så kirurgiskt avlägsnande av polyper i ändtarmen är huvudtekniken.

Borttagning kan vara fullständig - i form av bukkirurgi, eller endoskopisk.

Kirurgiskt ingripande är indicerat för degenerering av en polyp till en cancertumör, tarmobstruktion, enterokolit och, bildandet av sprickor, utveckling av anemi.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk kirurgi är den minst traumatiska, eftersom den låter dig ta bort polyper utan snitt på kroppen.

Samtidigt krävs ingen generell anestesi, blodförlust och bildandet av vidhäftningar är minimal, och rehabiliteringsperioden reduceras avsevärt jämfört med en fullvärdig operation.

Det finns två tekniker för att ta bort polyper - genom förkolning (kauterisering) och excision.

Typer av endoskopisk intervention:

• elektrokoagulering– påverkan av ström på vävnader och sårets postoperativa yta;
• transanal excision- basen av polypen skärs ut, elektrokoagulering används dessutom för att förkolna sårytan och utesluta omfattande blodförlust;
• elektroexcision– excision med elektriska slingor, polypen är inte bara förkolnad, utan också borttagen, fördelarna är minimal blodförlust.

Vid malignitet i formationen utförs resektion och kolotomi:

1. Resektion- en operation där en del av tarmen avlägsnas genom anus. Sedan avlägsnas den maligna formationen tillsammans med de drabbade närliggande vävnaderna och en del av ändtarmen.
2. På kolotomi ett snitt görs i bukhålan, tarmen dras ut, den del som påverkas av polyper tas bort. Båda procedurerna utförs under generell anestesi.

Vad är sjukdomen?

Neoplasmer i ändtarmen är farliga med följande problem:

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av polyper är eliminering av riskfaktorer som leder till deras bildande. Eftersom de exakta orsakerna till uppkomsten av tillväxter ännu inte har fastställts, rekommenderas i form av förebyggande åtgärder, livsstilskorrigering, eliminering av dåliga vanor och iakttagande av hälsosam kost.

Det är nödvändigt att systematiskt undersöka för upptäckt och behandling av inflammatoriska processer i matsmältningskanalen. Man tror att i en frisk tarm, i frånvaro av en genetisk predisposition, kan polyper inte uppträda.

Därför är snabb behandling det bästa förebyggandet. Bildandet av polyper kan leda till en kronisk form av kolit, enterit, Crohns sjukdom.

Det är nödvändigt att eliminera stagnationen av avföring. Brist på spårämnen och vitaminer leder också till uppkomsten av utväxter, så en balanserad kost förblir viktig och, som en ytterligare åtgärd, vitaminterapi.

Ibland provocerar de blödning och tarmobstruktion. Det verkar som att de är så ofarliga ... Faran är särskilt stor i godartade tumörer av epitelialt ursprung - kolonpolyper. För tjugo år sedan gick en patient med en sådan diagnos till kirurgens bord, nu kan man istället för en större operation göra en endoskopisk polypektomi.

Chefen för den endoskopiska avdelningen vid State Scientific Center for Coloproctology vid Ryska federationens hälsoministerium, doktor i medicinska vetenskaper, professor Viktor Vladimirovich Veselov, berättar.

Vad ser det ut som

Drift: kirurger genom ett snitt i bukväggen under narkos tar bort den del av tarmen där polyper finns.

Vissa operationer görs med laparoskopisk utrustning. Detta undviker ett stort snitt i buken, det hela kommer ner till 3 - 4 små hål genom vilka laparoskopet sätts in. Genom att behålla alla fördelarna med konventionell kirurgi, lägger laparoskopi till en till: patienten kommer på fötter bokstavligen nästa dag. Men alla negativa aspekter av verksamheten kvarstår.

Genom ett koloskop som sätts in i anus, med hjälp av en speciell diatermisk slinga, separeras polyper från tarmen och avlägsnas. Skärning och kauterisering sker samtidigt.

Det är omöjligt att ta en polyp som ett minne, som till exempel en sten från gallblåsan. Läkare skickar honom för en morfologisk studie, vars resultat avgör ytterligare behandlingstaktik. Om polypen visade sig vara helt godartad anses patienten vara botad, men en gång om året måste han genomgå en uppföljningsundersökning. Om fokus på malignitet var i själva polypen, men inte trängde in i pedikeln, är endoskopisk intervention tillräckligt, även om patienten förblir under noggrannare medicinsk övervakning och bör genomgå en uppföljningsundersökning oftare än en patient med helt benign polyper, det vill säga 3-4 gånger om året. Om cancerceller växer djupt in i tarmväggen måste man ta till kirurgiskt ingrepp. Men detta händer sällan.

anestesi

Drift: på kirurgens bord med polyper i tjocktarmen lägger sig i regel medelålders patienter, som ofta redan har fått hjärtproblem. För dem är anestesi en stor börda med alla de komplikationer som följer.

Endoskopisk polypektomi: anestesi används inte. I 99% av fallen (med undantag för patienter med en uttalad adhesiv process, störningar i analkanalen) görs det utan bedövning, eftersom det inte finns några smärtreceptorer i slemhinnan (det ytligaste lagret av tjocktarmen) och när polyperna tas bort, patienten känner inte smärta - bara lite obehag .

Komplikationer

Drift: anastomos läggs till farorna med kirurgiskt ingrepp, eftersom efter att en del av tarmen avlägsnats sys dess ändar och den så kallade interintestinala anastomosen appliceras, som inte alltid läker bra, och ibland (2 fall per 1000) en andra operation krävs - på samma plats, men av en annan anledning.

Den svåraste delen för tjocktarmskirurgi är ändtarmen: dess längd är bara 17-18 cm, men det är mycket svårt att komma till det. Och ju lägre i ändtarmen (det vill säga ju närmare anus) polypen är belägen, desto svårare är det kirurgiska ingreppet. Tidigare, och på vissa ställen, tyvärr, även nu, om polypen var på ett avstånd av högst 7 cm från anus, exstirperades ändtarmen. Den avlägsnades helt och tjocktarmen sigmoid exponerades för den främre bukväggen. I folket kallas detta att "gå med en pipa", och för patienten själv innebär det att få ett handikapp.

På vårt institut har nu tekniskt mycket komplexa kirurgiska operationer utvecklats, som även med låg placering av polyper gör att patienten kan undvika detta öde om endoskopisk intervention är omöjlig.

Endoskopisk polypektomi: anastomosen är utesluten, eftersom själva tarmen förblir intakt, och endast neoplasmen avlägsnas. Patienten kan gå nästa dag efter ingreppet. Ingen tarmdysfunktion.

Polyper finns i olika storlekar - från 5 mm till 15 cm, så graden av ingrepp varierar också. Jämför inte brännskadan som återstår efter borttagandet av en polyp på ett ben (detta är 0,3 mm - max 1 cm) och en polyp med en bas på 15 cm. I det första fallet byter patienten till ett vätskebord i ett par dagar efter den endoskopiska proceduren: han kan bara äta flingor, babypuré, dricka juice, och efter 3 dagar lämnar han för utskrivning och efter en vecka känner han sig som en frisk person. I det andra fallet ordineras sängstöd och ett vätskebord i tre dagar, patienten ordineras vaselinolja så att avföringen inte skadar brännområdet. Han kan börja jobba om 2-3 veckor.

Risken för infektion, som oftast befaras, är utesluten med endoskopisk intervention. Endoskop har behandlats med speciella desinfektionslösningar i 15 år nu, vilket utesluter risken för infektion med hepatit och HIV-infektion. Smält mat, "färdas" genom tarmen förbi brännskadan till anus, är inte heller farligt på grund av människokroppens skyddande krafter.

återfall

Drift: utesluter tyvärr inte risken för återfall, vilket i 3 - 5% av fallen fortfarande inträffar. Detta beror återigen på den låga placeringen av polyperna, vilket komplicerar operationen. Vid återfall utförs antingen operation igen, eller så tillgrips endoskopisk intervention.

Ett stort antal återfall (20 - 30%) är fyllda med kolotomi, en mindre traumatisk typ av kirurgiskt ingrepp, när ett snitt görs på den motsatta tumörväggen i tarmen, skärs tumören ut och detta område sys. Kolotomi undviker tarmborttagning men ökar risken för återfall.

Även efter framgångsrikt kirurgiskt avlägsnande av en godartad neoplasm kan ingen garantera att en annan polyp inte kommer att växa någon annanstans i tjocktarmen. Ju högre polyp, desto mindre märkbar blir borttagningen av tarmen för patienten. Men hon är skyhög. Hur många gånger kan en bit skäras av från den? .. Och ingrepp på ändtarmen leder ibland till en kränkning av dess funktioner, och ju större neoplasmen är, desto mer märkbar är den: patienten kan uppleva frekvent behov av att tömma tarmarna , för efter avlägsnandet av ändtarmen finns det inget organ, där avföring kan ackumuleras.

Endoskopisk polypektomi:återfall uppstår inte efter avlägsnande av pedunkulerade polyper. Ju större polypen, desto mer sannolikt är det att det återkommer. Även vid återfall kan endoskopisk intervention upprepas: tarmen skärs inte av, så den blir inte kortare.

De gamla metoderna för endoskopisk polypektomi bestod i att avlägsna polypen i bitar, eftersom det är omöjligt att kasta en slinga över en stor polyp. En del av vävnaden låg ofta kvar vid basen och detta ledde till ett återfall (upp till 40 % av fallen). Jag var tvungen att ta till endoskopisk intervention igen, och så vidare tills den segrande.

Vi har utvecklat en teknik för endoskopisk elektroresektion, som gör det möjligt att skära polyper som är krypande eller på bred bas tillsammans med slemhinnan, det vill säga grunden som neoplasman har växt på. Återfallsfrekvensen sjönk omedelbart till 7 %. Upprepad endoskopisk intervention hjälper ytterligare 90 % av patienterna från detta antal, men 3 % av patienterna med ihållande återfall finns fortfarande kvar. Då är bukoperation nödvändig.

Nu tillåter ultraljudskoloskopi oss att initialt bedöma basen av stora neoplasmer (dessa är polyper på en bred bas eller krypande) och välja patienter för vilka endoskopiskt avlägsnande av polyper är lovande. Utvärdering av basen ger förtroende för att det inte finns någon malignitet i polypen. Endoskopisk intervention är olämplig för patienter vars malignitet har gått djupare än slemhinnan.

Besök en proktolog om:

• blödning från anus. Ju lägre polypen är placerad, desto oftare skadas den och "slår larm" genom blödning. Låt dess orsak vara en banal analfissur eller hemorrojder, ett besök hos läkaren kommer att ta bort alla tvivel och lindra ångest;
• du har avföringsproblem. Om du har ätit mjölk med gurka är detta en sak, men när växlingen av diarré med förstoppning blir normen kan ett besök hos läkaren inte skjutas upp.

Kom ihåg att polyper inte gör ont!

Ordlista

Anastomos - en kanal som förbinder kärl, nerver, utsöndringskanaler, ihåliga organ. En artificiell anastomos appliceras kirurgiskt.

Biopsi är insamling av vävnader, organ eller cellsuspensioner för mikroskopisk undersökning för att diagnostisera eller studera dynamiken i den patologiska processen och behandlingens effektivitet.

Avföring - tarmrörelse.

Ett koloskop är en flexibel enhet med en längd på 1 till 1,7 m, en diameter på 0,8 - 1,5 cm, som förs in genom anus och låter dig titta på tarmarna upp till tunntarmen, identifiera neoplasmer och ta en biopsi . I push-tekniken förs enheten med kraft i tjocktarmen. Rotationstekniken gör att separata delar av tarmen (sigmoid och tvärgående tjocktarm) bokstavligen kan träs som ett dragspel på apparaten, och patienten känner ingen smärta alls.

Exterpation - borttagning av en del av tarmen.