Radioisotopstudie av sköldkörteln. Sköldkörtelskanningsmetod. Hur går proceduren till

Skanningsmetoden låter dig bestämma platsen för sköldkörteln, aktiviteten hos den fungerande vävnaden, för att identifiera hypo- och hypertyreoidea noder, vilket är nödvändigt för kirurgiskt ingrepp på sköldkörteln. Att bestämma körtelns vikt genom skanning hjälper till att korrekt dosera den terapeutiska dosen av radioaktivt jod.

Avsökningsapparaten är utrustad med en elektromekanisk registreringsanordning och en synkront rörlig scintillationssensor. För forskning används en dos radioaktivt jod på 10-20 mikrocuries; mätningen påbörjas tidigast 24 timmar efter administrering av läkemedlet. Patienten ges en bekväm horisontell position (huvud på en kudde, lätt bakåtlutad). Skanning (se) börjar 2-3 cm ovanför eller under sköldkörteln, scintillationssensorns kollimator förs nära ytan av halsen så att den övre delen av bröstbenet inte stör studien. Skanning utförs under ett visst driftsätt av apparaten; sensorns hastighet längs linjerna är 10 cm/min, känsligheten är 5-6, intervallet för den uppmätta räknehastigheten är 0,5-1, kläckningsdensiteten är 1 mm, bakgrundsgränsen är 15-20 %, diametern på det cylindriska hålet i kollimatorn är 0,6-0,8 cm (se Scanners).

På en skanning är mönstret för en frisk persons sköldkörtel fjärilsformad eller U-formad. Samtidigt är reliefen av mönstret svagt uttryckt (fig. 10); hos patienter med diffus toxisk struma skiljer sig skanogrammet både i storleken på organet och i intensiteten av läkemedelsackumulering, och följaktligen i graden av lindring av mönstret (fig. 11).

Ris. 10. Scanogram av en normalt fungerande sköldkörtel.

Ris. 11. Sköldkörtelskanning med diffus giftig struma.

Patienter med diffus giftig struma som tagit tyreostatiska eller jodpreparat kan uppleva en minskning av mönstrets kontrast, men körtelns form och förstorade storlek kommer att bevaras.

Skanningsmetoden gör det möjligt att skilja nodulär hypertyreoideastruma från hypotyreoideastruma, samt att identifiera en mängd olika blandade former där det finns enstaka eller flera noder tillsammans med diffust förstorad sköldkörtelvävnad; det är också möjligt att ganska tydligt skilja en diffus ökning från en ensam nod.

Differentialdiagnostik av hypertyreoidea och hypotyreoidea noder genom skanning är av stor praktisk betydelse. Så, om giftig J 131 med aktiv ackumulering i den betraktas som en godartad tumör, är hypotyreoidea noder maligna i mer än 10% av fallen (Fig. 12 och 13).

Ris. 12. Sköldkörtelskanning med giftigt adenom.

Ris. 13. Sköldkörtelskanning med giftfritt adenom.

Ris. 14. Scanogram av retrosternal struma.

Ris. 15. Scanogram av sublingual struma.

Skanningsmetoden är också viktig för att upptäcka en atypiskt lokaliserad sköldkörtel (fig. 14 och 15). Hos patienter som lider av myxödem bestäms vanligtvis inte tydliga konturer av sköldkörteln på skanningen, och endast separata områden med ackumulering av radioaktivt jod är synliga.

Innehåll

Radioisotopstudier av sköldkörteln har länge använts framgångsrikt i medicinsk forskning. Metoden avslöjar inflammatoriska foci av organet, utvärderar förändringar och dess funktion i allmänhet. Med betydande forskningseffektivitet begränsas metoden i användning av ett antal utnämningar.

Vad är en sköldkörtelscintigrafi

Den endokrina körteln, populärt kallad "sköldkörteln", producerar hormoner som styr ämnesomsättningen, kroppstillväxtprocesser. Det kan absorbera, ackumulera och gradvis ta bort isotoper, ämnen som används för undersökning - detta är grunden för principen om scintigrafi. Sköldkörtelscintigrafi eller sköldkörtelscintigrafi är en metod för diagnos, bestämning av ett organs funktionalitet, dess störningar och abnormiteter med hjälp av radioisotoper.

En isotopstudie av sköldkörteln innebär att kroppen skaffar radioisotoper genom intravenös administrering eller genom att svälja en kapsel. Ämnen distribueras i hela kroppen genom blodet och ansamlas snabbt i sköldkörteln. Området som studeras skannas i en gammakamera, data för visualisering och analys överförs till en datorenhet, där ett scintigram skapas - en modell av objektet som studeras i matematiska och volymetriska termer.

Är sköldkörtelscintigrafi skadligt?

För sköldkörteln är den största patologiska faran cancer, som upptäcks av en sådan studie. Scinting i de tidiga stadierna diagnostiserar funktionella avvikelser från normen, så att de kan behandlas i tid och framgångsrikt för att upprätthålla hälsan. För proceduren används radioisotopelement: teknetium, jod i en sådan mängd att deras strålning lätt fångas utan att utöva en giftig effekt på kroppen. Injicerade ämnen utsöndras snabbt med avföring och urin.

Om en radionuklidstudie utförs med hänsyn till kontraindikationer för den, är det ingen skada på sköldkörtelscintigrafi: metoden är ofarlig och smärtfri. Graviditet är en kontraindikation. Med amning kan du börja mata barnet en dag efter undersökningen, efter att ha dekanterat mjölk. Den mottagna stråldosen är så liten att scintigrafi även utförs på barn. Med en total diagnos av organet är det tillåtet att göra proceduren två gånger i månaden.

Sköldkörtelscintigrafi - indikationer

Radioisotopskanning av sköldkörteln eller bisköldkörteln görs på basis av behov att veta. Metoden används för att upptäcka hormonproducerande adenom hos personer med förhöjda nivåer av bisköldkörtelhormon eller förstorade bisköldkörtlar. Det finns specifika indikationer för sköldkörtelscintigrafi (i andra fall används en annan undersökning):

• felaktig placering av körteln;
• bildandet av specifika antikroppar;
• medfödda anomalier, patologisk utveckling (ytterligare andelar);
• närvaron av noder, detektion av neoplasmer;
• hyperfunktion, tyreotoxikos, dess differentialdiagnos;
• med strålningsexponering efter terapi eller olyckor.

Sköldkörtelscintigrafi - förberedelse för undersökningen

Trots det faktum att scintigrafisk tomografi kräver omfattande förberedelser, är själva proceduren enkel, förberedelsen för den bryter inte mot den vanliga rutinen och livsstilen. Strikt efterlevnad av reglerna bidrar till ett korrekt resultat av undersökningsanalysen. Förberedelser för sköldkörtelscintigrafi inkluderar följande:

• Under tre månader rekommenderas inte andra studier med röntgenkontrastmedel (urografi, angiografi, MRI).
• En månad före evenemanget utesluts skaldjur mättade med jod från kosten.
• Amiodarone (Kordaron) avbryts om 3-6 månader.
• I 1-2 månader stoppas mediciner som innehåller jod, inklusive sköldkörtelhormoner - i 3 veckor.
• Under en vecka är det oönskat att använda droger: Aspirin, Propylthiouracil, Antibiotika, Mercazolil, Nitrater.

Scintigrafisekvens:

1. På morgonen en dag före proceduren dricks radioisotopen av jod på fastande mage eller en intravenös injektion ges, efter 30 minuter kan du äta.
2. Dagen efter görs en skanning.
3. Innan du börjar, ta bort smycken, proteser och andra metallföremål.
4. Patienten placeras på ryggen, hela proceduren varar ungefär en halvtimme.

Sköldkörtelscintigrafi - biverkningar

Ur strålningspåverkans synvinkel är undersökningen säker, och biverkningarna av sköldkörtelscintigrafi är hos 99 procent förknippade med allergier och personliga intoleranser. Tillfälliga förändringar i blodtrycket kan förekomma, det kan finnas en urineringstrang, det kan förekomma snabbt övergående kräkningar eller en känsla av illamående. I sällsynta fall (enligt patienternas recensioner) finns det feber, rodnad. Om patienten inte upplever svaghet, yrsel, klåda på injektionsstället ska den behandlande läkaren informeras.

Resultat av scintigrafi

Sköldkörtelscintigrafi föreskrivs för att upptäcka noder, utvärdera deras aktivitet, förmågan att självständigt producera hormoner: identifiera kalla och varma noder. I de "kalla" ackumuleras inte radioisotoper, vilket indikerar tumörnaturen hos sjukdomen eller struma av kolloid-nodulär typ. I det "heta" finns en ansamling av radioisotoper, det vill säga noderna producerar hormoner utan kontroll av sköldkörtelstimulerande hormon, vilket är ett tecken på toxiska tillstånd av adenom eller multinodulär struma.

Resultaten av sköldkörtelscintigrafi gör det möjligt att känna igen en ökad eller minskad intensitet av absorberade radioisotopelement av hela organet. Detta indikerar sådana problem med bisköldkörteln (bisköldkörteln):

• överskattad och enhetlig konsumtion - diffus giftig struma;
• låg konsumtion - hypotyreos.

För visualisering av sköldkörteln används sköldkörtelstimulerande läkemedel, främst l23I, 13tI och Tc-perteknetat.

Radionuklidskanning har funnit bred klinisk tillämpning vid olika sjukdomar i sköldkörteln.

Scanogrammet är en plan bild av sköldkörteln, som återspeglar dess position, form, storlek och, i viss utsträckning, det funktionella tillståndet för nukliden lokaliserad i körteln. Sköldkörtelvävnadens funktionella aktivitet bestäms av kläckningsintensiteten eller färgens natur (på färgskanner). I praktiska termer är det extremt viktigt att det på grund av arten av distributionen av radiofarmaka i olika delar av körteln är möjligt att diagnostisera närvaron av noder i körteln och bestämma deras funktionella aktivitet.

Det bör noteras att möjligheterna till radionuklidstudier av sköldkörteln har ökat markant de senaste åren. Detta hänger å ena sidan ihop med användningen av nya radiofarmaka, och å andra sidan med tillkomsten av ny, mer avancerad utrustning - scintillationskameror, som gör det möjligt att spela in en bild i olika lägen (dynamisk seriell) och statisk polypositionell inspelning), använder samtidigt flera nuklider och utför också kvantitativ bearbetning av scintigram, vilket avsevärt påverkar resultatens noggrannhet.

De flesta laboratorier använder för närvarande polypositionell sköldkörtelscintigrafi.

Trots den omfattande kliniska erfarenhet som samlats med avseende på sköldkörtelskanning har värdet av denna metod vid diagnos av olika sköldkörtelsjukdomar ännu inte fastställts. En av huvudindikationerna för denna studie är närvaron av en nod i sköldkörteln. Som ett resultat av studien är följande alternativ möjliga: noden ackumulerar inte nukliden ("kall" nod); noden ackumulerar aktivt nukliden ("het" nod); noden ackumulerar nukliden, men svagare än den omgivande vävnaden ("varma" noden).

Det finns en fast förankrad åsikt att, eftersom maligna tumörer i sköldkörteln ofta observeras bland de "kalla" noderna, är en sådan skanografisk bild en tillräckligt stark indikation för ett obligatoriskt och eventuellt tidigt kirurgiskt ingrepp.

Faktum är att de vanligaste papillära karcinomerna i sköldkörteln inte ackumulerar radioaktivt jod bra, och på skanningen har projektionen av tumörnoden en defekt i ackumuleringen av nukliden. Trots detta är värdet av radionuklidskanning i differentialdiagnosen av benigna och maligna neoplasmer i sköldkörteln lågt. Faktum är att godartade processer (nodulär ogiftig struma, adenom) i de flesta fall ger exakt samma skanografiska bild som maligna tumörer. Små karcinom (mindre än 1 cm) känns i allmänhet inte igen av skanografi.

Fokus för ökad ackumulering av nukliden ("heta" noder) är karakteristiska för både toxiska adenom och vissa former av differentierad cancer (follikulär cancer). Den skanografiska bilden vid autoimmun tyreoidit kännetecknas av en diffus minskning av ackumuleringen av nukliden och liknar en bild av ett dåligt differentierat sköldkörtelkarcinom.

Som nämnts tillåter inte scintigrafi att särskilja nodens natur. I detta avseende är jämförelse av scintigrafi och ultraljudsdata lovande. Scintigrammet ger en uppfattning om organets storlek, form och funktionella aktivitet, och ekogrammet låter dig bedöma organets fysiska struktur (tät, flytande medium). Den kombinerade användningen av dessa metoder kan vara mycket användbar för differentialdiagnos av struma (cysta) och karcinom.

Skanning av sköldkörteln är en mycket informativ metod för att studera patienter som tidigare opererats i sköldkörteln. Detta är den enda objektiva metoden som låter dig bedöma volymen av den tidigare utförda operationen och storleken på den återstående körtelvävnaden. Denna typ av information är särskilt viktig hos patienter som opereras för maligna neoplasmer i sköldkörteln, när ett andra kirurgiskt ingrepp planeras på grund av återfall eller utveckling av metastaser, frågan om möjligheten till behandling med radioaktivt jod avgörs, eller resultaten av sådan behandling utvärderas.

Metoden är mycket värdefull vid planering av behandling med radioaktivt jod för hematogena metastaser (i skelett, lungor). Det bör noteras att metastaser av follikulär (och blandad papillär-follikulär) sköldkörtelcancer i närvaro av fungerande sköldkörtelvävnad inte ackumulerar jod. Men efter exstirpation av sköldkörteln börjar metastaser vanligtvis ackumulera nukliden. Den maximala ackumuleringen av radioaktivt jod i avlägsna metastaser observeras 3 månader efter avlägsnandet av den primära tumören.

Metoden för radionuklidskanning är mycket viktig för att känna igen dystopisk sköldkörtelvävnad och neoplasmer som har utvecklats från den (retrosternal, intratorakal, lingual lokalisering). I sådana fall är en radionuklidstudie det enda tillförlitliga sättet att bevisa sköldkörtelbildningen.

Med en diffus förstoring av sköldkörteln ger skanning endast en uppfattning om körtelns storlek och arten av fördelningen av nukliden i den. Således kan man enligt skanningen bedöma körtelns funktionella tillstånd. Det är dock knappast ändamålsenligt att bedöma körtelns funktionstillstånd på detta sätt, när det finns möjlighet till en mer exakt direkt studie av innehållet av sköldkörtelhormon i blodet.

Det bör understrykas att radionuklidskanning inte kan anses vara en helt oskyldig forskningsmetod. Dess fullständiga säkerhet är uppenbar. Det finns inga övertygande data i litteraturen för att koppla förekomsten av en malign tumör i sköldkörteln med en tidigare utförd isotopskanning. Icke desto mindre gör sköldkörtelepitelets höga strålkänslighet, möjligheten att utveckla radioinducerade karcinom vid mycket låga stråldoser det nödvändigt att ta all, även minimal, strålningsexponering för sköldkörteln på största allvar och om möjligt undvika den, särskilt i unga patienter. Upprepade radionuklidstudier på icke-cancerpatienter bör vara starkt motiverade.

För närvarande finns en tydlig trend mot att använda forskningsmetoder som är så säkra som möjligt för patienten, bland vilka ultraljudsundersökning av sköldkörteln blir allt viktigare.

Med utvecklingen av tekniska framsteg började kontorsenheter slå rot i våra liv. Datorer, skrivare och skannrar. Vet du vad en monitor är? Använder du en kopiator? Skannar du?

Vad är en skanner? Detta är vanligtvis en kontorsenhet som tar emot information från ett papper. Den kopierade informationen lagras i datorns minne. Således är skanning uppfattningen av data från vilken källa som helst.

Observera att när du skannar från ett pappersark skapar enheten de nödvändiga förutsättningarna för uppfattningen av information: denna process åtföljs av en viss belysning.

Vad det är?

Vad är grunden för radionuklidskanning av sköldkörteln?

Genom att skanna sköldkörteln kan du bestämma den funktionella aktiviteten hos dess vävnad genom mängden infångning av radioaktiva ämnen - isotoper. Med andra ord, genom att skanna sköldkörteln får man information om graden av aktivitet hos dess celler.

Sköldkörteln absorberar under sin aktivitet jod och andra ämnen för produktion av hormoner. Hastigheten på denna process kan variera. Medium, stor eller liten. Därför, genom mängden konsumtion av ämnen av körtelns vävnad, kan man bedöma dess funktionella tillstånd.

För att bedöma detta funktionella tillstånd hos sköldkörteln används införandet av speciella radioaktiva ämnen i kroppen, som är fördelade i hela kroppen. Sköldkörtelns vävnad förbrukar dem i större mängder än andra organ (med undantag för spott och könskörtlar).

Om du föreställer dig att sköldkörteln är ett filter för sådana ämnen, där de sätter sig från blodet, kan du bättre förstå innebörden av denna diagnos. Ju bättre järnfiltret fungerar, och ju mer aktivt detta filter är, desto bättre håller det kvar speciella ämnen (isotoper som introduceras i blodet). Och vice versa, ju mer passivt filtret är, desto mindre kraft har det för att bearbeta blodflödet som passerar genom det och välja de nödvändiga ämnena, desto mer utslitet, utarmat, svagare är det.

Isotoper som har trängt in i körteln, genom radioaktivt sönderfall och strålning, signalerar aktiviteten hos dess celler. Det finns ett direkt samband mellan mängden strålning från sköldkörteln och dess aktivitet. Ju fler isotoper som träffar, desto större signal, desto högre aktivitet. Ju mindre isotoper penetrerade, desto lägre signal, funktionsförmåga och styrka har körteln.

Efterföljande skanning av halsområdet låter dig bedöma mängden mättnad av körtelvävnaden med ett radioaktivt ämne. Allt detta är grunden för diagnosen.

Vad forskas på?

Det är mycket viktigt att bestämma vad sköldkörtelskanningen syftar till. Vad är den här metoden till för? Vilka är dess möjligheter? Vad exakt undersöker han i sköldkörteln?

Detta är en funktionell diagnostisk metod. Det bestämmer den funktionella egenskapen hos körtelvävnaden som ska mättas med ett radioaktivt ämne.

För det första låter skanning dig faktiskt bedöma graden av mättnad av cellerna och folliklarna i sköldkörteln med radioaktivt material. Graden av mättnad bedömer aktiviteten hos körtelns struktur.

Men med hjälp av skanning kan man indirekt anta organets strukturella egenskaper. För det första kan körtelns konturer användas för att uppskatta dess storlek och förhållande till närliggande strukturer i nacken. För det andra, genom storleken av mättnad med ett radioaktivt ämne, kan man anta det anatomiska tillståndet hos fokala formationer. Men en sådan anatomisk studie kommer inte att vara korrekt. Indikativ. Eftersom grunden för studien är baserad på att bestämma det funktionella tillståndet för körtelvävnaden.

Så med hjälp av skanning studeras funktionen, inte strukturen. Låt mig påminna dig om att körtelns struktur kan bestämmas genom ultraljud och magnetisk resonanstomografi.

Vissa tekniska funktioner

Två isotoper används vanligtvis för sköldkörtelskanningar: radioisotopen jod-123 och teknetium-99t perteknetat. Som regel administreras de intravenöst, men i vissa fall - genom munnen.

Teknetium används oftare. Detta ämne är billigare och vanligare i medicinsk praxis. Nedbrytningshastigheten för denna radioisotop är snabbare än den för jod-123. Därför kan skanning med teknetium-99t perteknetat utföras efter 10-20 minuter, under vilken ämnet distribueras i kroppen och sköldkörteln.

Efter införandet av en radionuklidisotop placeras patienten i en gammakamera, genom vilken strålning från sköldkörteln uppfattas. Denna gammakamera är en medicinsk skanner.

Som ett resultat får utrustningen information om strålning från sköldkörteln. Modern radiologisk utrustning presenterar en färgbild, som sedan överförs till ett pappersark. På vissa radiologiska avdelningar i Ryssland presenteras resultaten i svart och vitt.

Eftersom sköldkörteln består av två lober, visas den som två ovala områden i bilden, mättade med färg eller grått. Vissa experter jämför bildligt den här bilden med en fjäril. Ja, ibland kan den här teckningen likna denna vanligtvis vackra insekt. Men sådan symmetri är det inte

Bilden visar den nedre delen av huvudet, halsen och övre delen av bröstet framifrån. I halsområdet, i projektionen av sköldkörteln, är ansamlingen av en större mängd radioaktivt ämne märkbar (mörkare bakgrund). I höger lob bestäms ett ljusare område. Det här är en kall härd. I regionen av huvudet, vid spottkörtlarnas plats, märks också en liknande och ännu mer överdriven ackumulering av isotoper.

Alltid. På vissa skanningar ser bilderna ut som en skuggad kontur av en persons huvud, nacke och överkropp, på vilken området av sköldkörteln (i nacken) och spottkörtlarna (i munnen och underkäken) står ut med en mörkare bakgrund.

Mättnaden av sköldkörtelvävnaden med en radioisotop uppskattas på bilden av bakgrundens densitet (mörkare-ljusare) eller färg. Om, på den allmänna bakgrunden, något område (körtlar) kännetecknas av överdriven eller otillräcklig färgmättnad eller en annan färg, indikerar detta en överdriven eller otillräcklig mättnad med en radioaktiv isotop. Eller, med andra ord, om storleken på aktiviteten hos en del av sköldkörtelvävnaden.

För att utse sådana områden använder läkare termer relaterade till temperatur: ett kallt eller varmt fokus. Det är inte lätt att förklara varför, när man undersöker körtelvävnadens radioisotopaktivitet, använder specialister en olämplig kategori - temperatur. Denna traditionella beteckning är dock allmänt erkänd och förstådd.

Kallt och varmt

Sköldkörtelns vävnad under obestressat arbete bör vara jämnt mättad med en radioisotop och se ut som två mörkare nästan ovala områden på skanningen.

Rensning i området för ett av dessa områden anses vanligtvis som otillräcklig mättnad med isotopen, och kallas en kall plats. Mörkare områden inom ett av dessa ovala områden (d.v.s. sköldkörtelloberna) kallas varma eller varma härdar (Fig. 9).

Det är inte ovanligt att patienter förundersöks med ultraljud innan de skickas till radioisotopskanning. Om nodulära formationer detekteras i sköldkörteln, ägnas huvuduppmärksamheten under skanningen till den funktionella bedömningen av dessa noder. Därför, beroende på aktiviteten för att fånga radioaktiva ämnen, kan läkare prata inte om foci, utan om varma eller kalla noder.

Beroende på vilken isotop som används kan samma sköldkörtelknöl vara kall och varm. Till exempel kan ibland en fokal formation vid scanning med teknetium-99t perteknetat uppfattas som ett varmt (hett) område. En efterföljande skanning med användning av radioisotopen jod-123 presenterar denna nod som kall.

Eftersom jod anses vara den viktigaste referenspunkten i diagnostik, i händelse av förändringar som upptäcks under skanning med teknetiumisotopen, föreslår vissa experter en andra undersökning med jodisotop.