Återupplivningsåtgärder vid hjärt- och andningsstopp. Återupplivningsåtgärder vid hjärt- och andningsstillestånd Återupplivningsåtgärder vid frånvaro av andning och hjärtslag

Hjärtstopp uppstår när hjärtmuskeln slutar fungera. Oftast leder detta till att en person dör. Men om det finns någon bredvid honom som kan utföra återupplivningsåtgärder kanske offret räddas. Att ge hjälp vid hjärtstopp måste vara omedelbart, eftersom det bara är några minuter innan hjärnan, på grund av blodcirkulationens upphörande, kommer att sluta fungera och så kallad social död inträffar. I det här fallet är det fortfarande möjligt att återställa lungornas och hjärtats funktion, men troligtvis kommer inte ens de bästa läkarna att kunna få offret tillbaka till medvetande.

Varför uppstår hjärtstopp?

Första medicinsk hjälp kommer att vara densamma oavsett orsaken till att ett sådant tillstånd inträffade. Och ändå, vad måste hända för att hjärtats effektiva aktivitet ska sluta? Alla borde veta om detta. Den främsta orsaken är ventrikelflimmer. Detta är ett tillstånd där kaotisk sammandragning av muskelfibrer inträffar i ventriklarnas väggar, vilket leder till avbrott i blodtillförseln till vävnader och organ. En annan anledning är ventrikulär asystol - i det här fallet slutar den elektriska aktiviteten av myokardiet helt.

Koronar hjärtsjukdom, vänsterkammarhypertrofi, arteriell hypertoni, ateroskleros är också riskfaktorer som kan bidra till att det mänskliga huvudorganets effektiva funktion upphör. Hjärtstopp kan också uppstå på grund av ventrikulär paroxysmal takykardi, när det inte finns någon puls i stora kärl, eller på grund av elektromekanisk dissociation, när det i närvaro av elektrisk aktivitet i hjärtat inte finns någon motsvarande sammandragning av ventriklarna (dvs. , det finns ingen mekanisk aktivitet). Det finns också en sådan patologi som Romano-Wards syndrom, som är associerad med ärftligt ventrikelflimmer - det kan också orsaka plötsligt hjärtstopp.

I vissa fall krävs även första hjälpen för personer som inte tidigare haft hälsoproblem.

Yttre påverkan

Hjärtat kan stanna på grund av:

Hur man avgör om hjärtat har slutat fungera

När hjärtmuskeln slutar fungera, upptäcks följande symtom:

• Förlust av medvetande - det inträffar nästan omedelbart efter hjärtstopp, senast fem sekunder. Om en person inte reagerar på några stimuli är han medvetslös.
• Andningsupphörande - i det här fallet finns det ingen rörelse i bröstet.
• Det finns ingen pulsering på platsen för halspulsådern - det kan kännas i området för sköldkörteln, två till tre centimeter bort från den.
• Hjärtljud kan inte höras.
• Huden blir blåaktig eller blek.
• Pupillutvidgning - detta kan upptäckas genom att lyfta offrets övre ögonlock och lysa ett ljus i ögat. Om pupillen inte drar ihop sig när ljuset riktas kan man misstänka att plötsligt hjärtstopp har inträffat. Nödhjälp i detta fall kan rädda en persons liv.
• Kramper - kan uppstå i ögonblicket av medvetslöshet.

Alla dessa symtom tyder på behovet av akuta återupplivningsåtgärder.

Du kan inte tveka!

Om du befinner dig nära en person vars hjärta har stannat, är det viktigaste du behöver göra att agera snabbt. Det är bara några minuter att rädda offret. Om hjälp vid hjärtstopp försenas kommer patienten antingen att dö eller förbli oförmögen för livet. Din huvuduppgift är att återställa andning och hjärtfrekvens, samt starta cirkulationssystemet, eftersom utan detta kan vitala organ (särskilt hjärnan) inte fungera.

Akutvård för hjärtstopp behövs om personen är medvetslös. Först, väck honom, försök ropa högt. Om ingen reaktion observeras, fortsätt med återupplivningsåtgärder. De inkluderar flera stadier.

Första hjälpen vid hjärtstopp. Konst gjord andning

Viktig! Glöm inte att ringa ambulans omedelbart. Detta måste göras innan återupplivning påbörjas, eftersom du då inte längre har möjlighet att avbryta.

För att öppna luftvägarna, placera offret på en hård yta med ryggen. Allt som kan störa en persons normala andning (mat, proteser, främmande kroppar) bör avlägsnas från munnen. luta patientens huvud bakåt så att hakan är i vertikalt läge. I det här fallet måste underkäken skjutas framåt för att förhindra att tungan dras tillbaka - i det här fallet kan luft komma in i magen istället för i lungorna, och då kommer första hjälpen vid hjärtstopp att vara ineffektiv.

Efter detta, börja omedelbart mun-till-mun-andning. Nyp personens näsa, dra in luft i dina lungor, spänn offrets läppar med dina läppar och ta två skarpa utandningar. Observera att du måste spänna patientens läppar helt och mycket hårt, annars kan utandningsluft gå förlorad. Andas inte ut för djupt, annars blir du snabbt trött. Om mun-till-mun konstgjord andning är omöjlig av någon anledning, använd mun-till-näsa-metoden. I det här fallet bör du täcka offrets mun med din hand och blåsa luft i hans näsborrar.

Om medicinsk vård för hjärtstillestånd i form av konstgjord andning tillhandahålls korrekt, kommer patientens bröst att stiga under inandning och under utandning falla. Om sådana rörelser inte observeras, kontrollera luftvägarna.

Hjärtmassage

Bröstkompression (indirekt hjärtmassage) bör utföras samtidigt med konstgjord andning.

manipulation utan den andra kommer inte att vara meningsfullt. Så efter att du har tagit två andetag i offrets mun, placera din vänstra hand på den nedre delen av bröstbenet i mitten och placera din högra hand ovanpå din vänstra i en korsformad position. I det här fallet ska armarna vara raka, inte böjda. Börja sedan att rytmiskt trycka på bröstet - detta kommer att orsaka kompression av hjärtmuskeln. Utan att lyfta händerna bör du göra femton tryckande rörelser med en hastighet av ett tryck per sekund. Med korrekt manipulation bör bröstkorgen sjunka med cirka fem centimeter - i det här fallet kan vi säga att hjärtat pumpar blod, det vill säga från vänster kammare strömmar blod genom aortan till hjärnan och från höger - till lungor, där det är mättat syre. I samma ögonblick som trycket på bröstbenet slutar fylls hjärtat med blod igen.

Om en massage ges till ett förskolebarn, bör tryckrörelser på bröstområdet utföras med mitt- och pekfingret på ena handen, och om det är för ett skolbarn - med en handflata. Första hjälpen vid hjärtstopp bör ges till äldre med särskild omsorg. Om du trycker för hårt på bröstbenet kan inre organskador eller höftfraktur uppstå.

Fortsättning av återupplivningsåtgärder

Inandningar av luft och tryck på bröstet ska upprepas tills offret börjar andas och en puls börjar kännas. Om första hjälpen vid hjärtstopp tillhandahålls av två personer samtidigt, bör rollerna fördelas enligt följande: en person tar ett andetag av luft i patientens mun eller näsa, varefter den andra gör fem tryck på bröstbenet. Sedan upprepas åtgärderna.

Om andningen tack vare återupplivningsåtgärder har återställts men pulsen fortfarande inte är påtaglig ska hjärtmassage fortsätta, dock utan ventilation. Om en puls uppträder, men personen inte andas, är det nödvändigt att avbryta massagen och fortsätta att endast göra konstgjord andning. Om offret börjar andas och får puls ska återupplivning avbrytas och patientens tillstånd bör övervakas noggrant tills läkaren kommer. Försök aldrig att flytta en person som upplever symtom på hjärtstopp. Detta kan göras först efter att organets funktion har återställts och i en speciell återupplivningsmaskin.

Effektivitet av återupplivningsåtgärder

Du kan utvärdera hur korrekt första hjälpen för hjärtstopp gavs enligt följande:

När ska man stoppa återupplivning

Om, efter en halvtimmes manipulation, offrets andningsfunktion och hjärtaktivitet inte har återupptagits, och pupillerna fortfarande är vidgade och inte svarar på ljus, kan vi säga att första hjälpen för hjärtstopp inte ledde till det önskade resultat och personen är redan i den mänskliga hjärnan irreversibla processer har redan inträffat. I det här fallet är ytterligare återupplivningsåtgärder värdelösa. Om tecken på död visar sig innan trettiominuterstiden har gått kan återupplivning avbrytas tidigare.

Konsekvenser av hjärtstopp

Enligt statistiken överlevde bara 30 procent av alla som fick hjärtstopp. Och ännu färre offer återvände till ett normalt liv. Irreparabel skada på hälsan orsakades främst på grund av att första hjälpen inte gavs i tid. Vid hjärtstopp är omedelbar återupplivning mycket viktig. Patientens liv beror på hur snabbt de produceras. Ju senare hjärtaktiviteten återupptas, desto större är sannolikheten för att utveckla allvarliga komplikationer. Om syre inte når vitala organ under en längre tid uppstår ischemi eller syresvält. Som ett resultat skadas njurarna, hjärnan och levern, vilket sedan har en extremt negativ effekt på en persons liv. Om du utför en massage och komprimerar bröstet mycket kraftigt, kan du bryta patientens revben eller provocera en pneumothorax.

Till sist

Genom att veta hur första hjälpen ges vid hjärtstopp kan du rädda en persons liv och hålla honom frisk. Var inte likgiltig! Håller med, det är så skönt att veta att tack vare dig kan någon fortsätta att leva och njuta av varje dag!

fb.ru

Indikationer

Återupplivning bör påbörjas omedelbart efter identifiering av ett offer som är i ett tillstånd av klinisk död.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärt- och andningsstillestånd till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. De viktigaste tecknen på detta tillstånd inkluderar frånvaro av puls, andning och medvetande.

Det måste erkännas att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och även de med den) snabbt och korrekt kan fastställa förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad försening av starten av återupplivningsåtgärder, vilket kraftigt försämrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer för HLR endast hänsyn till frånvaron av medvetande och andning.

Återupplivningstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Är offret vid medvetande eller medvetslöst?
• Om du tror att patienten är medvetslös, rör vid honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarar, och det finns någon annan förutom dig, ska en av er ringa en ambulans och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och har en mobiltelefon, ring ambulans innan du påbörjar återupplivning.

För att komma ihåg proceduren och tekniken för att utföra hjärt-lungräddning måste du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. Sluten hjärtmassage

Genom att utföra ZMS kan du säkerställa blodtillförseln till hjärnan och hjärtat på en minimal - men ytterst viktig - nivå, vilket stöder den vitala aktiviteten hos deras celler tills den spontana cirkulationen återställs. Kompression ändrar volymen på bröstet, vilket resulterar i minimalt gasutbyte i lungorna även i frånvaro av konstgjord andning.

Hjärnan är det organ som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Oåterkalleliga skador på dess vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en god neurologisk prognos och återställande av spontan cirkulation direkt beroende av VMS-prestandan av hög kvalitet.

Den drabbade med hjärtstopp ska placeras i ryggläge på ett hårt underlag, med den som ger assistans vid sin sida.

Placera handflatan på din dominerande hand (beroende på om du är vänster- eller högerhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtorna. Handflatans bas ska placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längsgående axel. Detta fokuserar kompressionskraften på bröstbenet och minskar risken för revbensfraktur.

Placera din andra handflata ovanpå den första och sammanfläta deras fingrar. Se till att ingen del av handflatorna vidrör dina revben för att minimera trycket på dem.

För att överföra mekanisk kraft så effektivt som möjligt, håll armarna raka vid armbågarna. Din kroppsställning bör vara sådan att dina axlar är vertikala över offrets bröstben.

Blodflödet som skapas av sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressioner och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapliga bevis har visat att det finns ett samband mellan frekvensen av kompressioner, varaktigheten av pauser i utförandet av VMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör alla avbrott i kompressionen minimeras. Det är möjligt att stoppa VMS endast vid tidpunkten för att utföra konstgjord andning (om den utförs), bedöma återhämtningen av hjärtaktivitet och för defibrillering. Den nödvändiga frekvensen av kompressioner är 100–120 gånger per minut. För att få en ungefärlig uppfattning om tempot i ZMS kan du lyssna på rytmen i låten "Stayin' Alive" av den brittiska popgruppen BeeGees. Det är anmärkningsvärt att själva låtens titel motsvarar målet för akut återupplivning - "Staying Alive."

Djupet på bröstböjningen under VMS bör vara 5–6 cm hos vuxna.Efter varje pressning bör bröstkorgen tillåtas att räta ut sig helt, eftersom ofullständig återställande av dess form försämrar blodflödet. Du bör dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom det kan leda till att kompressionernas frekvens och djup minskar.

Kvaliteten på det CMS som utförs minskar kraftigt över tiden, vilket är förknippat med tröttheten hos den som ger assistans. Om återupplivning utförs av två personer bör de bytas varannan minut. Tätare arbetspass kan leda till onödiga avbrott i sjukvården.

2. Öppna luftvägarna

I ett tillstånd av klinisk död är alla en persons muskler i ett avslappnat tillstånd, varför offrets luftvägar i ryggläge kan blockeras av att tungan rör sig mot struphuvudet.

För att öppna luftvägarna:

3. Konstgjord andning

Moderna rekommendationer för HLR tillåter personer som inte har genomgått specialutbildning att inte utföra ID, eftersom de inte vet hur man gör detta och bara slösar dyrbar tid, vilket är bättre att helt ägna sig åt sluten hjärtmassage.

Personer som har genomgått specialutbildning och är säkra på sin förmåga att utföra högkvalitativt ID rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag."

Regler för att utföra ID:

• Öppna offrets luftvägar.
• Nyp patientens näsborrar med fingrarna i din hand på hans panna.
• Tryck munnen ordentligt mot offrets mun och andas ut som vanligt. Gör 2 sådana konstgjorda andetag och se hur bröstkorgen stiger.
• Efter 2 andetag, börja omedelbart ZMS.
• Upprepa cyklerna med "30 kompressioner - 2 andetag" tills återupplivningsåtgärderna är slut.

Algoritm för grundläggande återupplivning hos vuxna

Grundläggande återupplivningsåtgärder (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan utföras av en person som ger assistans utan användning av droger eller speciell medicinsk utrustning.

Algoritmen för hjärt- och lungräddning beror på kompetensen och kunskapen hos den person som ger assistans. Den består av följande sekvens av åtgärder:

Funktioner av återupplivningsåtgärder hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, vilket förklaras av särdragen hos orsakerna till hjärtstopp i denna åldersgrupp.

Till skillnad från vuxna, hos vilka plötsligt hjärtstopp oftast förknippas med hjärtpatologi, är de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn andningsproblem.

De viktigaste skillnaderna mellan pediatrisk intensivvård och vuxenintensivvård:

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som ger en elektrisk stöt (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna chock har potential att återställa normal hjärtaktivitet och återställa spontan cirkulation. Eftersom inte alla hjärtstillestånd kräver defibrillering har AED:n förmågan att bedöma offrets hjärtrytm och avgöra om en chock behövs.

De flesta moderna enheter kan återge röstkommandon som ger instruktioner till personer som ger hjälp.

AED:er är mycket enkla att använda och designades speciellt för att användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder placeras hjärtstartare i trånga områden som arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Åtgärdssekvens för att använda en AED:

• Slå på strömmen till enheten, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Exponera ditt bröst. Om huden är fuktig, torka huden. AED:n har klibbiga elektroder som måste fästas på bröstet som visas på enheten. Fäst en elektrod ovanför bröstvårtan, till höger om bröstbenet, den andra - under och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Se till att elektroderna sitter ordentligt fast på huden. Anslut kablarna från dem till enheten.
• Se till att ingen rör vid offret och klicka på knappen "Analysera".
• Efter att AED:n analyserat din hjärtrytm kommer den att ge dig instruktioner om vad du ska göra härnäst. Om enheten beslutar att defibrillering behövs kommer den att varna dig. Ingen ska röra vid offret medan chocken utsätts för. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, medan andra kräver att du trycker på "Chock"-knappen.
• Återuppta återupplivning omedelbart efter att ha levererat chocken.

Upphörande av återupplivning

HLR bör avbrytas i följande situationer:

okardio.com

Indirekt hjärtmassage.

Som en del av Första hjälpen används endast indirekt (extern) hjärtmassage, som består av rytmiskt tryck på burens främre vägg med bröstet. Som ett resultat komprimeras hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden och trycker blod ut ur dess håligheter; i intervallen mellan trycken rätas hjärtat passivt och fylls med blod. Detta är tillräckligt för att tillföra blod till alla organ och vävnader i kroppen och upprätthålla offrets liv. Hjärtmassage måste utföras i kombination med konstgjord andning.

Hjärtmassageteknik.

Så snart hjärtstopp upptäcks placeras offret på en plan, hård yta på ryggen, helst (men inte nödvändigtvis) lutad mot huvudet. Om möjligt bör offrets ben höjas ca 0,5 m, vilket främjar bättre blodflöde till hjärtat från nedre delen av kroppen. Det är nödvändigt att snabbt lossa kläderna som drar ihop kroppen och exponerar bröstmärket. Du bör inte ta av dig dina kläder: det här är ett omotiverat slöseri med tid.

Personen som ger assistans intar en bekväm position till höger eller vänster om offret, placerar handflatan på den nedre delen av bröstbenet och den andra handen på baksidan av den första. Tryckning bör göras med energiska tryck av armarna uträtade vid armbågarna, med hjälp av din kroppsvikt. (att klämma ihop bröstbenet med handkraft är ineffektivt, eftersom det snabbt leder till trötthet hos räddaren).

Den nedre delen av offrets bröstben ska böjas med 3-4 cm, och hos överviktiga personer - med 5-6 cm. Du bör inte trycka på ändarna av de nedre revbenen, eftersom detta kan leda till deras fraktur. (Fig. 2) Efter varje tryck är det nödvändigt att hålla händerna i den uppnådda positionen i ungefär en tredjedel av en sekund och sedan låta bröstkorgen expandera utan att ta bort händerna. Tryck appliceras ungefär en gång per sekund eller något oftare. Vid en lägre hastighet skapas inte tillräckligt blodflöde.

Var 5-6 stöt är det ett uppehåll i 2-3 sekunder. Om två personer ger hjälp, utför den andra artificiell inandning vid denna tidpunkt. Om assistans tillhandahålls av en person, rekommenderas det att alternera operationer enligt följande: efter två snabba luftblåsningar i lungorna, följt av 10 bröstkompressioner med 1 sekunds intervall. Extern hjärtmassage bör utföras tills offret utvecklar sin egen, inte stödd av massage, regelbunden puls. Pulsen kontrolleras under en 2-3 sekunders paus i massagen medan luft blåser in i lungorna. Det är mest bekvämt att bestämma pulsen på halspulsådern. För att göra detta, placera fingrarna på offrets adamsäpple och rör handen åt sidan och känn försiktigt på halspulsådern.

När man utför en hjärtmassage bör man komma ihåg att i ett tillstånd av klinisk död, på grund av en kraftig minskning av muskeltonen, får bröstet ökad rörlighet. Därför måste den som ger assistans agera försiktigt och inte i något fall ge efter för panik. När du utför en djup massage, är frakturer i revbenen och bröstbenet sannolikt. Om två personer ger hjälp utför den mer erfarna hjärtmassage och den andra utför konstgjord andning.

Konst gjord andning.

Av alla kända metoder för konstgjord andning som inte kräver speciella anordningar är metoden "mun-till-mun" (eller "mun-till-näsa") för närvarande erkänd som den mest effektiva och tillgängliga.

Förbereder för konstgjord andning.

Det består av att snabbt utföra följande operationer:

1. lägg offret på rygg på en horisontell yta, lossa kläder som hindrar andning och blodcirkulation;
2. stå till höger om offret, placera din högra hand under hans hals, placera din vänstra hand på hans panna och luta hans huvud bakåt så mycket som möjligt så att hakan är i linje med halsen; Vanligtvis, när du lutar huvudet bakåt, öppnas munnen spontant.
3. om offrets käkar är hårt sammanpressade, tryck fram underkäken med båda händernas tummar så att de nedre framtänderna är framför de övre, eller öppna käkarna med ett plant föremål (skafthandtaget, etc.) ;
4. Med ett finger insvept i en näsduk, gasväv eller tunn trasa, befria offrets mun från slem, kräks och proteser.

Ofta räcker förberedande operationer för att återställa spontan andning.

Utför konstgjord andning.

För att utföra konstgjord andning tar den som ger hjälp ett djupt andetag, täcker offrets halvöppna mun med sina läppar och trycker ihop näsan med fingrarna och andas ut kraftigt. Offrets mun eller näsa kan täckas med en ren näsduk eller gasväv. Utandningen sker passivt på grund av bröstkorgens elasticitet.12-15 andetag bör tas per minut; volymen luft som blåses in på en gång är 1 - 1,5 liter. Att överskrida den rekommenderade volymen luft som inandas på en gång kan orsaka lungbarotrauma. Effektiviteten av konstgjord andning bedöms av amplituden av bröströrelserna. Om luft inte kommer in i lungorna utan in i magen, vilket upptäcks av bristen på expansion av bröstet och uppblåsthet i buken, är det nödvändigt att avlägsna luften från den genom att snabbt trycka på området mellan bröstbenet och bröstbenet. navel. I det här fallet kan kräkningar börja, så offrets huvud vänds först åt sidan. Efter uppkomsten av oberoende andningsrörelser bör konstgjord andning fortsätta under en tid, och tajma insufflationen till början av offrets egen inandning. Artificiell ventilation av lungorna utförs tills rytmisk och tillräckligt djup andning uppträder eller tills medicinsk personal anländer som överför offret till maskinmanuell eller maskinautomatisk andning.

gå tillbaka till början av avsnittet "Teknik".
säkerhet i det kemiska laboratoriet"

www.fptl.ru

3.1. Begreppet återupplivning och det allmänna innehållet i återupplivningsåtgärder

Huvuduppgifterna för återupplivning av en patient i ett tillstånd av klinisk död är kampen mot hypoxi och stimulering av blekande kroppsfunktioner.

Återupplivning ("livsåterkomst", "återupplivande") är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att återställa förlorade eller bleknande vitala funktioner (främst andning och hjärtaktivitet) under terminala (gränsen mellan liv och död) tillstånd.

Huvudinnehållet i återupplivning:

1. Hjärt- och lungräddning (en nödåtgärd, vars behov uppstår vid plötsligt hjärt- eller andningsstopp).
2. Intensiv terapi. (När blodcirkulationen och andningen återställs, tillämpas en uppsättning intensiva terapiåtgärder på patienten som syftar till att eliminera de negativa konsekvenserna av andningsstopp och/eller hjärtslag, och eliminera eller lindra det patologiska tillstånd som ledde till utvecklingen av sådant liv- hotfulla störningar.)
3. En uppsättning åtgärder som syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner. Om det finns en fortsatt oförmåga att fullt ut upprätthålla homeostas (självreglering av kroppen) behandlas patienten förutom intensiv terapi även med livsuppehållande åtgärder, i de flesta fall är detta mekanisk ventilation (konstgjord lungventilation), men det går det även att installera en pacemaker (hjärtpacemaker) och en rad andra åtgärder.

Den grundläggande betydelsen av de tre viktigaste teknikerna för hjärt- och lungräddning i deras logiska sekvens formuleras som "ABC-regler":

1. A(Luftvägen öppen) – återställ förmågan att åka längd andningsorganen sätt.
2. I(Andas för offer) – börja artificiellt Ventilation lungorna.
3. MED(Cirkulation hans blod) – börja massage Hjärtan.

3.2. Hjärt- och lungräddningsteknik

3.2.1. Utför konstgjord ventilation

Tekniken för att utföra mekanisk ventilation med denna metod är baserad på följande grundläggande principer:

1. I "donatorns" utandningsluft når syrehalten 17%, vilket är tillräckligt för absorption av offrets lungor.
2. Koldioxidhalten i utandningsluften är upp till 4 %. Denna gas, som kommer in i offrets lungor, exciterar hans andningscentrum i centrala nervsystemet och stimulerar återställandet av spontan (oberoende) andning.
3. En stor volym luft som kommer in i offrets lungor tillhandahålls.

Den enda nackdelen med "donatormetoden" för artificiell ventilation av lungorna är närvaron av en psykologisk barriär: det är svårt att tvinga dig själv att andas in i munnen eller näsan på en annan, ibland en främling och främling, särskilt om han tidigare har kräktes. Denna barriär måste övervinnas för att rädda livet på en döende person.

Proceduren för att utföra mekanisk ventilation

1. Kontrollera att offret inte har ryggradsfrakturer, även i halsryggen. Om det finns en ryggradsfraktur kommer ytterligare mekaniska ventilationsåtgärder att leda till dödsfall eller funktionshinder för offret.

2. Ge offret en lämplig position: lägg honom på en hård yta, på hans rygg, lägg en kudde av kläder under skulderbladen. Kasta huvudet bakåt så mycket som möjligt (Fig. 3.1.).

3. Öppna munnen och undersök munhålan. När konvulsiv kompression av tuggmusklerna inträffar, använd en kniv, skruvmejsel, sked etc. för att öppna den. vänd vid behov offrets huvud åt sidan och rensa munhålan från slem och kräks med en näsduk lindad runt pekfingret. Om tungan har fastnat, vrid ut den med samma finger (bild 3.2).

4. Stå på höger sida. Håll offrets huvud i en lutad position med vänster hand och täck samtidigt näsgångarna med fingrarna. Tryck din underkäke framåt och uppåt med din högra hand. Följande manipulation är mycket viktig:

• a) håll käken i de zygomatiska bågarna med tummen och långfingret;
• b) öppna munhålan något med pekfingret;
• c) spetsarna på ringfingret och lillfingret (4:e och 5:e fingret) styr pulsslaget på halspulsådern.

5. Täck offrets mun med en ren trasa. Ta ett djupt andetag, täck offrets mun med dina läppar och andas ut djupt, blås in luft i offrets lungor och blås upp dem. Vid uppblåsningsögonblicket, använd dina ögon för att kontrollera höjningen av bröstet. Efter att ha andats ut, luta dig tillbaka och ta ett djupt andetag igen. Under denna tid kollapsar patientens bröstkorg - passiv utandning inträffar. Sedan blåser den som ger hjälp luft in i patientens mun igen. Frekvensen av andningscykler är 12-15 per minut, d.v.s. ett slag på 5 sekunder (bild 3.3).

För skador på underkäken utförs konstgjord andning genom att blåsa luft genom offrets näsa. Hans mun ska vara stängd (Fig. 3.4).

6. När tecken på spontan andning uppträder hos offret, stoppas inte mekanisk ventilation omedelbart, utan fortsätter tills antalet spontana andetag motsvarar 12-15 per minut. Samtidigt, om möjligt, synkronisera rytmen av inandningar med offrets återhämtningsandning.

3.2.2. Utföra bröstkompressioner

Hjärtmassage är en mekanisk effekt på hjärtat efter att det har stannat för att återställa dess aktivitet, samt för att upprätthålla ett kontinuerligt blodflöde tills hjärtat återupptar sin funktion.

Indikationer för hjärtmassage är alla fall av hjärtstopp. Hjärtat kan sluta slå av olika anledningar: spasmer i kranskärlen, akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt, allvarliga trauman, blixtar eller elektriska stötar, etc.

Tecken på hjärtstopp:

1. Det finns ingen puls i halspulsådrorna.
2. Pupillerna är vidgade och reagerar inte på ljus.
3. Det finns ingen andning eller uppkomsten av sällsynta, konvulsiva andetag.
4. Det finns inget medvetande.
5. Huden är blek.
6. Blodtrycket bestäms inte.
7. Hjärtljud är inte hörbara.

Om dessa tecken finns bör återupplivning påbörjas omedelbart.

Det finns två huvudtyper av hjärtmassage: indirekt eller extern (stängd) och direkt eller intern (öppen).

Indirekt hjärtmassage är baserad på det faktum att när man trycker på bröstet framifrån och bakifrån, komprimeras hjärtat, som ligger mellan bröstbenet och ryggraden, så mycket att blod från dess hålrum kommer in i kärlen. Efter att trycket upphört rätar hjärtat ut och venöst blod kommer in i dess hålighet.

Vid hjärtstopp bör bröstkompressioner påbörjas så snart som möjligt. Den mest effektiva hjärtmassagen påbörjas omedelbart (högst 1 minut) efter hjärtstillestånd.

Först får offret ett kort slag med kanten av handflatan (knuten till en knytnäve) från ett avstånd av 20-30 cm på bröstbenet (benet som ligger i mitten av bröstet framför). Om pulsen inte återhämtar sig efter 5 sekunder bör du påbörja bröstkompressioner.

Effektiviteten av bröstkompressioner säkerställs genom det korrekta valet av den plats där kraft appliceras på offrets bröst (den nedre halvan av bröstbenet omedelbart ovanför xiphoidprocessen, Fig. 3.5).

Ris. 3.5. Kontaktpunkten mellan armen och bröstbenet vid bröstkompressioner

Massageapparatens händer måste vara korrekt placerade (Fig. 3.6): den proximala delen av handflatan på ena handen placeras på den nedre halvan av bröstbenet, strikt på dess mittlinje och 2 fingrar ovanför xiphoid-processen, och handflatan på den andra placeras på baksidan av den första, vinkelrätt mot dess axel; fingrarna på den första handen ska lyftas något och inte sätta press på offrets bröst. Armarna ska vara raka vid armbågslederna.

Personen som utför massagen ska stå ganska högt (ibland på en stol, pall, stå, om patienten ligger på en hög säng eller på operationsbordet), som om han hänger sin kropp över offret och trycker på bröstbenet inte endast med kraften av hans händer, men också med vikten av hans kropp (bild 3.7).

Tryckkraften ska vara tillräcklig för att flytta bröstbenet mot ryggraden med 4-6 cm (Fig. 3.8).

Tempot på massagen bör vara sådan att den ger minst 60 hjärtkompressioner per minut (80 kompressioner per minut rekommenderas).

3.2.3. Utför HLR

När man genomför återupplivning av två personer massageapparaten trycker ihop bröstkorgen 5 gånger med en frekvens på ungefär 1 gång per sekund, varefter den andra personen som ger hjälp gör en kraftfull och snabb utandning från munnen till offrets mun eller näsa. 12 sådana cykler genomförs på 1 minut.

Om en person utför återupplivning, tvingas han utföra bröstkompressioner i en mer frekvent rytm - cirka 15 hjärtkompressioner på 12 sekunder, sedan 2 kraftiga luftblåsningar i lungorna på 3 sekunder. 4 sådana cykler utförs på 1 minut, vilket resulterar i 60 hjärtkompressioner och 8 andetag (Fig. 3.9).

Om en stor mängd luft kommer in i magen, snarare än i lungorna, kommer svullnaden av den senare att göra det svårt att rädda patienten. Därför är det lämpligt att med jämna mellanrum tömma magen på luft genom att trycka på den epigastriska (epigastriska) regionen (Fig. 3.10).

Man bör komma ihåg att grov extern hjärtmassage kan leda till allvarliga komplikationer - revbensfrakturer med skador på lungor och hjärta. Med starkt tryck på bröstbenets xiphoidprocess kan bristning av mage och lever uppstå. Särskild försiktighet bör iakttas när du utför massage på barn och äldre.

Effektiviteten av återupplivningsåtgärder bestäms av fem kriterier:

1. Förekomsten av pulsering i halspulsåder, lårben och radiella artärer i rytm med massagen.
2. Ökning av blodtrycket till 60-80 mm Hg. Konst.
3. Förträngning av pupillerna och utseendet av deras reaktion på ljus.
4. Försvinnande av blåaktig färg och "dödlig" blekhet
5. Utseendet av oberoende andetag.

Om, efter 30-40 minuter från början av hjärtmassage, konstgjord andning och läkemedelsbehandling, hjärtaktiviteten inte återställs, pupillerna förblir breda, det inte finns någon reaktion på ljus, kan vi anta att irreversibla förändringar och hjärndöd har inträffat i kroppen, och det är tillrådligt att stoppa återupplivning. Om tydliga tecken på död visar sig kan återupplivning avbrytas tidigare.

Vid vissa svåra sjukdomar och traumatiska skador (maligna tumörer med metastaser, allvarliga skalltrauma med krossad hjärna) är återupplivning inte meningsfullt och bör inte påbörjas. I andra fall av plötslig död finns det alltid hopp om att återuppliva patienten, och för detta måste alla möjliga åtgärder vidtas.

Transport av en patient med andnings- och hjärtstillestånd kan endast utföras efter återställande av hjärtaktivitet och andning eller i en specialiserad ambulans, där återupplivningsåtgärder kan fortsätta.

Man bör komma ihåg att återupplivning måste utföras omedelbart efter upphörande av andning och hjärtaktivitet. Återupplivning vid ett senare tillfälle (senare än 5 minuter) kan återställa andning och hjärtaktivitet, men normal hjärnaktivitet kommer inte att återupptas.

Slutsatser från den tredje studiefrågan

1. När en person går in i ett tillstånd av klinisk död, för att återuppliva honom, utförs en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att återställa förlorade eller bleknande vitala funktioner i kroppen, kallad återupplivning. Inom ramen för PMP genomförs hjärt-lungräddning - återställande av andning och hjärtaktivitet. Sekvensen för hjärt-lungräddning följer "ABC-regeln": A – återställ luftvägarnas öppenhet; B - starta ventilation av lungorna; C – påbörja hjärtmassage.

2. För att säkerställa effektiviteten av hjärt-lungräddning måste dess verksamhet utföras på grundval av efterlevnad av vissa regler.
När återupplivning utförs av två personer, trycker den ena ihop bröstkorgen 5 gånger med en frekvens på cirka 1 gång per sekund, varefter den andra assisterande personen blåser luft i offrets lungor en gång. 12 sådana cykler genomförs på 1 minut.
Om en person utför återupplivning, utför han först cirka 15 hjärtkompressioner på 12 sekunder, sedan på 3 sekunder utför han 2 luftinjektioner i offrets lungor. 4 sådana cykler utförs på 1 minut.

3. Det är nödvändigt att ständigt övervaka effektiviteten av återupplivningsåtgärder. Återupplivning är effektiv om patientens hud och slemhinnor blir rosa, pupillerna drar ihop sig och en reaktion på ljus uppträder, spontan andning återupptas eller förbättras och en puls uppstår i halspulsådern.

Hjärtat stannade

När du planerar att vandra, fiska eller bara ta en promenad på platser långt från civilisationen bör du vara beredd på alla möjliga faror. Och om du i staden kan hoppas på en snabb ankomst av en ambulans, i det vilda kommer din egen kunskap i första hand att hjälpa. Första hjälpen vid hjärtstopp är viktig information som även tonåringar bör känna till, eftersom det kan hjälpa till att rädda en persons liv.

Hjärtstopp är en av de vanligaste dödsorsakerna hos personer över 45-50 år. Dessutom föregås det inte alltid av uppenbara symtom på försämrad hälsa.

Orsakerna till detta fenomen kan vara:

• Brott mot kranskärlscirkulationen. Det kan orsakas av både känslomässig chock och svår fysisk ansträngning;
• Allvarliga andningsproblem;
• Förgiftning;
• Allvarlig allergisk reaktion, såsom anafylaktisk chock;
• Stroke;
• Trombos;
• Hjärtattack.

Hjärtat kan också stanna när yttre faktorer påverkar människokroppen. Exempel kan vara:

• Mekaniska skador, såsom ett slag mot bröstet;
• Elchock;
• Värme eller solsting;
• Drunkning;
• Strypning;
• Stora volymer av blodförlust.

Hjärtstopp framkallar ett upphörande av blodcirkulationen i delar av hjärnan, så att offret omedelbart förlorar medvetandet och tappar andan.

Första hjälpen för hjärtstillestånd måste börja i detta ögonblick, eftersom den möjliga perioden för återställande av kroppens funktion som regel varar 5 minuter.

Efter denna tid är det möjligt att återuppliva aktiviteten i de flesta organ och system, men hjärnan kan med största sannolikhet inte räddas.

Symtom

Att offret har drabbats av hjärtstopp kommer att indikeras av 5 huvudsymptom. De inkluderar:

• Förlust av medvetande. Offret slutar reagera på ljud och stimuli;
• Ingen puls. De kontrollerar det genom halspulsådern. För att göra detta appliceras pek- och långfingret på nacken på ett avstånd av 2,5-3 cm från sköldkörtelbrosket. Detta är ett mycket allvarligt tecken;
• Att sluta andas. Bestäms av frånvaron av karakteristiska rörelser i bröstet;
• Vidgade pupiller. Det är nödvändigt att lyfta det övre ögonlocket och lysa en ficklampa i ögonen. Om pupillerna är mycket vidgade och inte reagerar på ljus alls är detta ett alarmerande tecken;
• Huden får en blåaktig eller blekgrå nyans. Detta är främst typiskt för ansiktsområdet.

I vissa fall kan ett annat tecken vara uppkomsten av kroppskramper. Alla dessa symtom är mycket viktiga, och om de är närvarande är det nödvändigt att börja ge första hjälpen.

Regler för första hjälpen vid hjärtstopp

Att ge första hjälpen vid hjärtstopp måste börja med att ett ambulansteam avlägsnas. Och medan hon är på väg kan du försöka återuppliva offret med konstgjord andning och bröstkompressioner. Men dessa åtgärder är oacceptabla om:

• Trots det omedvetna tillståndet hos en person är hans puls tydligt påtaglig och hans andning observeras;
• Offret har en fraktur på bröstet eller är misstänkt för det;
• Hjärtstopp inträffade på grund av en bruten skalle och krossad hjärna;
• Patienten har cancermetastaser i kroppen.

Om ovanstående tecken inte observeras kan du börja ge offret pre-medicinsk vård för att återställa hjärtfunktionen. Algoritmen för åtgärder bör se ut så här:

1. Placera patienten på en plan yta. Du kan lägga en improviserad kudde under nacken;
2. Luta huvudet uppåt 45 grader och sträck ut underkäken något;
3. Om det behövs, använd ditt pekfinger för att rensa luftvägarna från skum, kräks och slem;
4. Alternerande konstgjord andning och bröstkompressioner. Rekommenderat förhållande mellan tekniker: 1/5 – om återupplivning utförs av en person, 1/10 eller 1/15 – om två personer är inblandade.

Om hjälp ges av två personer samtidigt, bör en av dem fokusera på processen med konstgjord andning och den andra på att utföra bröstkompressioner.

Effektiviteten av de utförda åtgärderna kan bedömas utifrån följande kriterier:

• Pulsen börjar kännas;
• Blodtrycksnivåerna ökar;
• Pupillerna smalnar av och börjar reagera på starkt ljus;
• Patienten observeras att andas spontant;
• Huden får en frisk nyans.

Om det inte finns någon positiv dynamik efter en halvtimme av aktiva handlingar, är det stor sannolikhet att patientens hjärna är död.

Hur man gör konstgjord andning korrekt

För att tillämpa tekniken för konstgjord andning bör följande steg vidtas:

1. Nyp offrets näsa. Med din andra hand, ta tag i hans haka;
2. Ta ett mycket djupt andetag genom munnen;
3. Täck patientens mun med dina läppar för att inte förlora överflödig luft;
4. Andas ut kraftigt.

Tekniken kan utföras på två sätt: "mun till mun" och "mun mot näsa." Om så önskas kan du täcka din mun eller näsa med en ren näsduk eller en bit gasväv.

Teknik för att utföra indirekt hjärtmassage

Reglerna för att ge första hjälpen i form av bröstkompressioner är följande:

• Ta en bekväm position nära offret, till höger eller vänster om honom;
• Placera en handflata på den nedre delen av bröstet så att den ligger strikt i mitten;
• Placera din andra hand ovanpå den första i en vinkelrät position. I det här fallet ska armarna vara raka;
• Börja trycka hårt med händerna. Det är nödvändigt att använda hela kroppens vikt. Bröstbenet ska böjas med cirka 3 cm, och med ökad kroppsvikt hos patienten - med 5 cm;
• Efter varje tryckning hålls händerna i slutpositionen i 1/3 av en sekund. Den totala frekvensen av stötar måste vara minst 1 per sekund.

Proceduren utförs tills positiv dynamik uppträder hos offret. Om det inte observeras måste återupplivningsåtgärder utföras innan ambulansteamet anländer.

Det är mycket viktigt att förhindra frakturer i revbenen eller bröstet, eftersom patientens muskeltonus i detta tillstånd minskar avsevärt och risken för benskador ökar.

Direkt hjärtmassage

Denna metod utförs uteslutande av en kirurg, eftersom den kräver fullständig sterilitet. Läkaren har en direkt effekt på hjärtat, bokstavligen klämmer det. För att göra detta ansluts patienten till en ventilator och ett snitt görs.

En otränad person kommer inte att kunna implementera denna teknik.

Konsekvenser av hjärtstopp

Hjärtstopp är en mycket allvarlig händelse, varefter cirka 30% av människorna överlever, och full återhämtning utan allvarliga hälsoskador inträffar endast hos 3-4%. Det slutliga resultatet beror inte bara på hur första hjälpen gavs, utan också på hur snabbt det utfördes.

Följande komplikationer uppstår ofta under hjärtstopp:

• Ischemisk hjärnskada;
• Leversjukdomar;
• Njursjukdomar.

Dessutom kan bröstkorgen skadas vid återupplivning.

Akuta andnings- och cirkulationsrubbningar är den vanligaste dödsorsaken i olyckor, hjärtinfarkter eller allvarliga trauman.

Första hjälpen vid andningsstopp

Den store läkaren i det antika Grekland, Hippokrates, kallade luften livets betesmark. Utan luft dör en person inom några minuter, bara vissa kan hålla andan i upp till 6 minuter. Längre syresvält leder snabbt till döden.

Vanliga orsaker till andningsstillestånd inkluderar:

• störning av andningsprocessen på grund av någon sjukdom (stroke, bronkialastma, lunginflammation åtföljd av lungödem) eller skada
• blockering av luftvägarna med en nedsänkt tunga under medvetslöshet, med spasmer i struphuvudet, svullnad av struphuvudet, vatten eller främmande kroppar som kommer in i luftröret
• en förändring i sammansättningen av inandningsluften, till exempel innehåller luften giftiga ångor eller en plötslig förändring av lufttrycket
• dämpning av aktiviteten i hjärnans andningscentrum (vid stroke, huvudskada, elektrisk stöt, överdosering av vissa ämnen, inklusive narkotika)

När hjärtat slutar slå, berövas hjärnan och andra organ blodtillförseln och slutar fungera. I det här fallet skickar inte hjärnans andningscentrum signaler till andningssystemet som tvingar det att upprätthålla andningen. Ungefär en minut efter att hjärtat stannat upphör andningen.

Om en person förlorar medvetandet, kontrollera om han andas. Om offret har slutat andas, för att rädda personens liv är det nödvändigt att påbörja konstgjord ventilation av lungorna så snart som möjligt. Kärnan i konstgjord lungventilation är att simulera inandning och utandning, det vill säga det rytmiska införandet av luft i patientens lungor och dess spontana avlägsnande. Luften som andas ut av en person är ganska lämplig för revitalisering, eftersom den innehåller cirka 17-18% syre, och en person använder endast 5% av det inandade syret under andningen. Av alla kända metoder för konstgjord andning som inte kräver speciella anordningar, är den mest effektiva och tillgängliga för närvarande erkänd som "mun till mun"-metoden, där den person som ger hjälp blåser luft i offrets mun, det vill säga direkt in i offrets mun. luftvägarna.

Innan man börjar med konstgjord andning måste offret lossa kragen, ta av bältet, restriktiva kläder och placera honom på en hård yta på ryggen, lägga en kudde eller vikta kläder under skulderbladen så att bröstet höjs och huvudet kastas tillbaka.

För att utföra konstgjord andning måste du befria munhålan från avtagbara proteser, slem, saliv och främmande föroreningar med ett finger insvept i en näsduk. Vid behov kan offrets käkar flyttas isär med hjälp av tillgängliga medel - en sked, en pinne, ett knivhandtag insvept i en halsduk. Ofta räcker förberedande åtgärder för att återställa oberoende andning.

För att säkerställa hygienen bör offrets mun täckas med gasväv eller en tunn näsduk. Ställ dig sedan på sidan av offret, ta ett djupt andetag och andas ut i patientens mun samtidigt som du nyper hans näsa. Rytmen för luftinsprutning är 15-20 gånger per minut.
Om patientens käkar är skadade eller kraftigt sammanpressade ska du blåsa in luft i offrets näsa, hårt spänna näsan med dina läppar, genom en näsduk. Ett tecken på tillräcklig effektivitet för att blåsa luft in i lungorna är expansionen av offrets bröstkorg. Offret andas ut passivt på grund av bröstkorgens elasticitet. Sådana andningscykler måste fortsätta tills offrets egen andning är återställd.

Första hjälpen vid hjärtstopp

Hjärtstopp är ett plötsligt och fullständigt upphörande av effektiv hjärtaktivitet. När hjärtat stannar upphör blodflödet genom kärlen. Detta tillstånd kräver akut hjälp till patienten.

Stopp i blodcirkulationen kan uppstå på grund av olika orsaker:

• hjärtsjukdom
• stor blodförlust
• hjärtdysfunktion på grund av elektriskt trauma under en olycka
• dysfunktion hos pacemakern
• förgiftningar där andningscentrum är förlamat
• syrebrist på grund av otillräcklig andning eller upphörande av andning
• vatten som kommer in i lungorna på grund av en olycka, till exempel simning

Huvudtecken på hjärtstopp

• förlust av medvetande
• ingen puls
• andningsuppehåll
• plötslig blekhet i huden
• uppkomsten av anfall
• vidgade pupiller

Om en person har förlorat medvetandet är det första du behöver göra att kontrollera puls och andning. Om det inte finns någon puls eller andning måste du tillkalla hjälp och påbörja återupplivningsåtgärder. Du bör vara uppmärksam på den tidpunkt då första hjälpen inleddes och komma ihåg det. Sluten hjärtmassage bör utföras samtidigt med konstgjord ventilation. För att göra detta måste offret placeras med ryggen på ett hårt underlag. Luftvägen kan återställas genom att fälla offrets huvud bakåt.

Enligt statistik dör cirka 95 % av offren av hjärtstopp innan ambulansen anländer. Detta händer eftersom människor i de flesta fall inte vet hur de ska hjälpa en person vars hjärta plötsligt har stannat. Medan med korrekt och snabb implementering av återupplivningsåtgärder kan en persons liv räddas.

Använd ett finger insvept i en näsduk, rensa munhålan från främmande föremål. Om offrets tunga har fastnat måste det korrigeras, annars kommer luft inte in i lungorna under konstgjord andning. Den som ger assistans ställer sig på offrets sida, placerar de korsade handflatorna i mitten av den nedre delen av bröstkorgen och trycker med handbasen på bröstet med energiska knuffar med en frekvens av cirka 50 gånger pr. minut. Händerna måste placeras tydligt på den nedre tredjedelen av bröstet och inte på magen. Att lägga händerna på magen ger inte önskad effekt och kan leda till att membranet brister. Amplituden av bröstsvängningar under hjärtmassage hos en vuxen bör vara cirka 3-4 centimeter, och hos överviktiga personer - 5-6 centimeter. Med denna effekt komprimeras hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden, och blod drivs ut från hjärtat. Under pausen expanderar bröstet och hjärtat fylls med blod igen.

Position av patient och första hjälpen under konstgjord ventilation med mun-mot-mun-metoden och bröstkompressioner

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen dör cirka 200 000 människor världen över av hjärtstopp varje vecka.

När den utförs korrekt använder hjärtmassage inte bara styrkan i händerna utan också kroppens vikt, vilket möjliggör ett längre och mer effektivt stöd för offrets liv. Ofta, under en hjärtmassage, skadas offrets bröstben eller revbenen är brutna, men sådana skador kan anses vara obetydliga jämfört med det räddade människolivet.

Hos barn bör hjärtmassage utföras extremt noggrant, med endast en hand, och hos spädbarn - med fingertopparna med en frekvens av 100-120 kompressioner per minut.

Om en person återupplivar, måste han efter var 15:e kompression på bröstbenet med ett intervall på 1 sekund pausa massagen och utföra 2 starka konstgjorda andetag med "mun till mun" eller "mun till näsa" metoden. Med deltagande av två personer är det nödvändigt att andas in efter var 5:e tryck. Om 1 timme efter starten av massage och ventilation av lungorna, hjärtaktiviteten inte återupptas och pupillerna förblir breda, kan återupplivningen stoppas. Om tydliga tecken på biologisk död visar sig kan återupplivningen avbrytas tidigare.

Åtgärderna som vidtas anses effektiva om en puls upptäcks i halspulsådern, lårbens- eller brachialisartärerna, hudfärgen ändras från blåaktig till normal, de tidigare vidgade pupillerna smalnar av och spontanandning uppstår. Om offret får puls och andning ska återupplivningsåtgärder inte avbrytas omedelbart. Detta kan endast göras om du har en jämn och stabil puls och tillräckligt frekvent andning. Medvetandet återställs vanligtvis senare. Efter att andning och hjärtaktivitet har återställts är det nödvändigt att ge offret en stabil sidoposition.

Dödsprocessen går igenom vissa stadier, kännetecknade av fysiologiska förändringar och kliniska tecken. Forskare har identifierat:

• preagony;
• vånda;
• klinisk död.

Preagonia varar från flera minuter till en dag. Förändringar sker i kroppen på grund av brist på syre i de inre organen. Många biologiskt aktiva ämnen bildas och avfallsavfall hålls kvar. Det systoliska (övre) blodtrycket stiger inte över 50 - 60 mmHg. Pulsen är svag. Blek av huden, cyanos (blå nyans) av läppar och lemmar ökar. Medvetandet hämmas. Andning är sällsynt eller ytlig och frekvent.

Våndan fortsätter i flera timmar. Det finns inget medvetande, trycket är inte bestämt, dova hjärtljud hörs under auskultation, pulsen i halspulsådern är svagt fylld, pupillerna svarar inte på ljus. Andning är sällsynt, krampaktig eller ytlig. Färgen på huden blir marmorerad. Ibland uppstår kortvariga medvetandeutbrott och hjärtaktivitet.

Klinisk död kännetecknas av fullständigt upphörande av andning och hjärta. Det finns inget medvetande, pupillerna är breda och reagerar inte på ljus. Varaktigheten av denna fas hos vuxna är från tre till fem minuter, hos barn från fem till sju minuter (vid normal lufttemperatur).

Hos vuxna är orsaken till klinisk död oftast akut hjärtsvikt. i samband med flimmer (frekventa okoordinerade ryckningar i hjärtmuskeln). I barndomen inträffar cirka 80 % av dödsfallen på grund av andningssvikt. Därför är hjärt-lungräddning hos barn och vuxna olika.

Efter den kliniska döden kommer kroppens biologiska död, där det på grund av oåterkalleliga förändringar inte längre är möjligt att återställa funktionen hos organ och system.

Det finns en term "social död eller hjärndöd". Det är tillämpligt om en person på grund av hjärnbarkens död inte kan tänka och betraktas som en medlem av samhället.

Stadier av återupplivning

Alla återupplivningsåtgärder är föremål för en princip: det är nödvändigt att sträva efter att förlänga livet och inte förlänga döden. Ju tidigare första hjälpen påbörjas, desto bättre chanser har offret.

Beroende på starttiden för evenemangen särskiljs följande steg:

• på platsen för händelsen;
• under transport;
• på en specialiserad intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning.

Ge assistans på platsen för en incident

Det är svårt för en oerfaren person att fastställa svårighetsgraden av patientens eller den skadade personens tillstånd och att diagnostisera det agonala tillståndet.

Hur kan man fastställa klinisk död på platsen för en incident?

Enkla tecken på en avliden person:

• personen är medvetslös och svarar inte på frågor;
• om du inte kan känna pulsen på underarmen och på halspulsådern, måste du försöka knäppa upp offrets kläder och sätta örat till vänster om bröstbenet för att försöka höra hjärtslag;
• Bristande andning kontrolleras genom att placera ett hårstrå på näsan eller munnen. Det är bättre att inte fokusera på bröströrelser. Det är nödvändigt att komma ihåg om begränsad tid.
• Pupillerna vidgas efter 40 sekunders hjärtstopp.

Vad ska du göra först?

Före ankomsten av ett specialiserat ambulansteam, om du verkligen vill hjälpa till, överskatta inte dina styrkor och förmågor:

• ropa på hjälp;
• titta på klockan och notera tiden.

Algoritmen för efterföljande åtgärder är baserad på följande diagram:

• rengöring av luftvägarna;
• utföra konstgjord andning;
• indirekt hjärtmassage.

Fullständig hjärt-lungräddning kan inte utföras av en person ensam.

Rengöring görs bäst med ett finger insvept i en trasa. Vänd offrets ansikte åt sidan. Du kan vända patienten på sidan och lägga flera slag mellan skulderbladen för att förbättra luftvägarnas öppenhet.

Vid konstgjord andning ska underkäken flyttas framåt så mycket som möjligt. Denna regel förhindrar att tungan dras in. Personen som utför andningen ska stå bakom offrets huvud, lätt kastad bakåt och använda sina starka tummar för att trycka ut käken. Ta ett djupt andetag och andas ut luften i patientens mun, tryck hårt på dina läppar. Utandningsluften innehåller upp till 18 % syre, vilket är tillräckligt för den drabbade. Du måste nypa patientens näsa med ena handens fingrar så att luften inte kommer ut. Om du hittar en näsduk eller en tunn servett kan du lägga den på patientens mun och andas genom trasan. En indikator på en bra inandning är expansionen av offrets bröstkorg. Andningsfrekvensen bör vara 16 per minut. Återställande av andningsrörelser stimulerar hjärnan och aktiverar andra kroppsfunktioner.

Detta jobb kräver fysisk styrka och kommer att behöva bytas ut efter några minuter.

Under de första tjugo minuterna efter stopp behåller hjärtat fortfarande egenskaperna för automatik. För att utföra bröstkompressioner måste patienten vara på ett hårt underlag (golv, brädor, vägyta). Tekniken för proceduren består av tryckande tryck med båda händerna på den nedre delen av bröstbenet. I det här fallet ligger hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden. Stötarna ska vara måttliga i styrka. Frekvensen är cirka 60 per minut. Massagen måste utföras före ankomsten av specialister. Det har bevisats att korrekt hjärtmassage låter dig hålla den allmänna blodcirkulationen på 30 % av det normala och hjärncirkulationen på endast 5 %.

Det bästa alternativet är när en person gör konstgjord andning, den andra gör en hjärtmassage, samtidigt som de koordinerar sina rörelser så att trycket på bröstbenet inte appliceras medan luften blåses upp. Om det inte finns någon att hjälpa och de primära åtgärderna måste utföras av en person, måste han alternera: tre massagestötar för ett andetag.

Öppen hjärtmassage utförs endast vid stopp under operationen. Kirurgen öppnar hjärtats hinnor och gör klämrörelser med handen.

Indikationer för direkt massage är mycket begränsade:

• flera skador på revbenen och bröstbenet;
• hjärttamponad (blod fyller hjärtsäcken och förhindrar sammandragning);
• lungemboli som uppstod under operationen;
• hjärtstillestånd med spänningspneumothorax (luft kommer in mellan lungsäckens lager och orsakar tryck på lungvävnaden).

Kriterierna för effektiva vitaliserande åtgärder är följande:

• uppkomsten av en svag puls;
• oberoende andningsrörelser;
• förträngning av pupillerna och deras reaktion på ljus.

Återupplivningsåtgärder under transport

Detta stadium bör fortsätta pre-medicinsk vård. Det utförs av utbildade specialister. Grundläggande hjärt- och lungräddning tillhandahålls med medicinska instrument och utrustning. Proceduren för att återuppliva ett offer ändras inte: luftvägarna kontrolleras och rensas, konstgjord andning och bröstkompressioner fortsätter. Naturligtvis är tekniken för att utföra alla tekniker mycket bättre än för icke-proffs.

En av ambulansens uppgifter är att snabbt leverera offret till sjukhuset

Med hjälp av laryngoskop undersöks och rengörs munhålan och övre luftvägarna. När lufttillgången är blockerad utförs en trakeotomi (ett rör förs in genom hålet mellan struphuvudets brosk). För att förhindra att tungan dras tillbaka används en böjd luftkanal av gummi.

För konstgjord andning används en mask eller patienten intuberas (ett sterilt plaströr förs in i luftstrupen och ansluts till apparaten). Den vanligaste metoden är att använda en Ambu-påse följt av manuell kompression för att tillföra luft. Moderna specialiserade maskiner har mer avancerad teknik för konstgjord andning.

Med hänsyn till de åtgärder som redan påbörjats i föregående skede, defibrilleras vuxna patienter med en speciell anordning. En adrenalinlösning kan administreras intrakardialt med upprepad defibrillering.

Om en svag pulsering uppträder och hjärtljud hörs, administreras mediciner och en lösning som normaliserar blodets egenskaper genom en kateter i den subklavianska venen.

Ambulansen har möjlighet att ta ett elektrokardiogram och bekräfta effektiviteten av de åtgärder som vidtagits.

Evenemang på en specialiserad avdelning

Syftet med sjukhusens intensivvårdsavdelningar är att säkerställa beredskap dygnet runt för ankomsten av plågsamma offer och tillhandahålla hela utbudet av medicinsk vård. Patienter kommer från gatan, levereras med ambulans eller förflyttas på en båre från andra avdelningar på sjukhuset.

Personalen på avdelningen har särskild utbildning och erfarenhet inte bara i fysisk, utan också i psykisk stress.

I tjänstgöringsgruppen ingår i regel läkare, sjuksköterskor och en sjuksköterska.

Den plågsamma patienten kopplas omedelbart till en ljudmonitor för att övervaka hjärtaktiviteten. I frånvaro av naturlig andning utförs intubation och anslutning till enheten. Den medföljande andningsblandningen måste innehålla en tillräcklig koncentration av syre för att bekämpa organhypoxi. Lösningar injiceras i venen för att ge en alkaliserande effekt och normalisera blodvärden. För att öka blodtrycket, stimulera hjärtats kontraktilitet, skydda och återställa hjärnans funktion tillsätts omedelbart verkande mediciner. Huvudet är täckt med ispåsar.

Återupplivning av barn

De grundläggande principerna är desamma som för vuxna, men ett barns kropp har sina egna egenskaper, så vitaliseringstekniker kan skilja sig åt.

• De vanligaste orsakerna till terminala tillstånd hos barn är skador och förgiftningar, och inte sjukdomar, som hos vuxna.
• För att rensa de övre luftvägarna kan du placera ditt barns mage på ditt knä och knacka på bröstet.
• Hjärtmassage görs med en hand, och för en nyfödd med första fingret.
• När unga patienter läggs in på sjukhuset används intracalcaneal administrering av lösningar och mediciner oftare på grund av oförmågan att slösa tid på att leta efter vener. Vener ansluter också till benmärgen, och de kollapsar inte i ett allvarligt tillstånd.
• Defibrillering används mer sällan inom pediatrisk intensivvård eftersom den vanligaste dödsorsaken i barndomen är andningsstillestånd.
• Alla instrument har en speciell barnstorlek.
• Läkarens algoritm för åtgärder beror på spontan andning, lyssna på hjärtslag och färgen på barnets hud.
• Återupplivningsåtgärder påbörjas även i närvaro av ens egen, men otillräcklig andning.

Kontraindikationer för återupplivning

Kontraindikationer bestäms av standarderna för medicinsk vård. Hjärt- och lungräddning påbörjas inte under följande förhållanden:

• patienten har gått in i den agonala perioden av en obotlig sjukdom;
• mer än 25 minuter har gått sedan hjärtstillestånd;
• klinisk död inträffade under tillhandahållandet av ett komplett utbud av intensivsjukvård;
• om det finns ett skriftligt avslag från en vuxen eller ett dokumenterat avslag från föräldrar till ett sjukt barn.

Behandling av sjukdomar måste utföras i tid

Det finns kriterier för att avbryta återupplivningsåtgärder:

• under genomförandet blev det klart att det finns kontraindikationer;
• varaktigheten av återupplivning utan effekt varar en halvtimme;
• upprepade hjärtstopp observeras kan stabilisering inte uppnås.

De givna tidsindikatorerna observeras vid genomsnittlig normal lufttemperatur.

Varje år omsätts ny vetenskaplig forskning i praktiken, livsviktiga mediciner skapas för behandling av allvarliga sjukdomar. Det bästa är att inte låta det komma till detta. En rimlig person gör allt för att förhindra det och använder råd från specialister.

Hjärt-lungräddning. Riktlinjer N 2000/104

<*>Utvecklad av Research Institute of General Reanimatology vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Beskrivning av metoden

Metodformel. Riktlinjerna i form av algoritmer presenterar de viktigaste metoderna för att utföra hjärt-lungräddning (HLR), och beskriver indikationerna för användning och upphörande. De huvudsakliga läkemedlen som används vid hjärt-lungräddning, deras doser och administreringsvägar är indikerade. Åtgärdsalgoritmer presenteras i form av diagram (se bilaga).

Indikationer för hjärt- och lungräddning:

- brist på medvetande, andning, puls i halspulsådern, vidgade pupiller, brist på pupillreaktion på ljus;

— omedvetet tillstånd; sällsynt, svag, trådliknande puls; ytlig, sällsynt, blekande andning.

Kontraindikationer för hjärt-lungräddning:

— terminala stadier av obotliga sjukdomar.

- biologisk död.

Logistikstöd

Läkemedel som används: adrenalin (N 006848, 11/22/95), noradrenalin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 01/16/98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N) 71/380 /37), bretidium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), mexiletin (N 00735, 08/10/93), natriumbikarbonat (N 79/1239/6 ).

Defibrillatorer (inhemska): DFR-1, stat. Registrera. N 92/135-91, DKI-N-04, tillstånd. Registrera. N 90/345-37.

Defibrillatorer (importerade): DKI-S-05, stat. Registrera. N 90/348-32, DKI-S-06, tillstånd. Registrera. N 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polen), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Huvudsyftet med hjärt- och lungräddning är att upprätthålla och återställa hjärnans funktion och förhindra utvecklingen av terminala tillstånd<**>och ta bort offer från dem; återställande av hjärtaktivitet, andning och cirkulation; förebyggande av eventuella komplikationer.

<**>Terminaltillstånd är extrema tillstånd i kroppen, övergång från liv till död. Alla är reversibla, väckelse är möjlig i alla stadier av döendet.

Återupplivning bör utföras enligt den accepterade metoden omedelbart efter att hotet om att utveckla ett terminalt tillstånd uppstår, i sin helhet och under alla förhållanden.

Återupplivningskomplexet inkluderar: konstgjord lungventilation (ALV), extern hjärtmassage, förebyggande av återfall av terminala tillstånd och andra åtgärder för att förhindra dödsfall.

Det finns 5 stadier av återupplivning: diagnostisk, förberedande, initial, avlägsnande från terminaltillståndet (själva återupplivning), förhindrande av återfall av terminaltillståndet.

Diagnostiskt stadium av återupplivning. I alla fall, innan återupplivning, är det nödvändigt att kontrollera offrets medvetande. Om patienten är medvetslös, kontrollera om det finns spontan andning och bestäm pulsen i halspulsådern. För detta:

- med 2:a, 3:e, 4:e fingrarna stängda på halsens främre yta, hitta den utskjutande delen av luftstrupen - adamsäpplet;

— flytta fingrarna längs kanten av adamsäpplet på djupet, mellan brosket och sternocleidomastoidmuskeln;

- känna halspulsådern, bestämma dess pulsering. Det är inte nödvändigt att bestämma tillståndet för offret med pulsen på underarmen (på den radiella artären) på grund av betydligt lägre tillförlitlighet;

— kontrollera pupillernas tillstånd: placera borsten på pannan, lyft det övre ögonlocket med ett finger. Bestäm pupillens bredd och reaktion på ljus: när ögat öppnas blir pupillen normalt smalare. Reaktionen kan fastställas genom att först stänga offrets ögon med handflatan - efter att ha öppnat snabbt blir pupillen smalare.

Kontrollera om det finns frakturer på halskotorna (närvaron av ett påtagligt benutsprång på baksidan av nacken, ibland en onaturlig position på huvudet), allvarliga skador på nacken eller den occipitala delen av skallen.

Den totala tiden för diagnostik är 10 - 12 s.

Om det inte finns någon pulsering i halspulsåderna vidgas pupillerna och svarar inte på ljus, påbörja återupplivning omedelbart.

Förberedande skede av återupplivning:

- placera offret på en styv bas;

- Befria bröstet och magen från restriktiva kläder.

Inledande skede av återupplivning:

— kontrollera öppenheten i de övre luftvägarna;

- öppna munnen vid behov;

- återställa öppenheten i de övre luftvägarna.

Kontrollera och, om nödvändigt, återställ luftvägarnas öppenhet. Använd huvudlutningsmetoden (om det inte finns några kontraindikationer).

Metod. Ta en position på sidan av offrets huvud, på dina knän (om han ligger på golvet, etc.). Placera handen på din panna så att 1:a och 2:a fingret är på båda sidor av näsan; Placera din andra hand under nacken. Med en rörelse i flera riktningar (en hand bakåt, den andra fram), räta ut (kasta tillbaka) huvudet bakåt; i detta fall brukar munnen öppnas.

Mycket viktigt: kasta tillbaka huvudet bör göras utan våld (!), tills ett hinder dyker upp.

Ge 1 - 2 provandningar till offret. Om luft inte passerar in i lungorna, börja återställa öppenheten i de övre luftvägarna.

Vrid huvudet åt sidan, öppna munnen, fixa käkarna med korsade 1:a och 2:a fingrar. Sätt in den andra handens stängda, uträtade andra och tredje fingrar i munnen (du kan linda in fingrarna i en halsduk, bandage eller tygstycke, om det inte tar tid). Kontrollera snabbt, försiktigt, i en cirkulär rörelse, munhålan och tänderna. Om det finns främmande kroppar, slem, trasiga tänder, proteser etc., ta tag i dem och ta bort dem med en roddrörelse med fingrarna. Kontrollera luftvägarna igen.

I vissa fall kan spasmer i tuggmusklerna göra att munnen förblir stängd. I sådana situationer bör du omedelbart börja öppna munnen med kraft.

Sätt att öppna munnen. Med alla alternativ för att öppna munnen är det nödvändigt att uppnå en främre förskjutning av underkäken: de nedre framtänderna ska röra sig något framåt i förhållande till de övre tänderna (för att frigöra luftvägarna från den sjunkna tungan, som stänger ingången till trakea).

Du bör fortsätta på ett av två befintliga sätt.

Bilateralt mandibulärgrepp. Räddaren placeras bakom eller något vid sidan av offrets huvud; det andra - femte fingret är beläget under underkäken, de första fingrarna är i viloläge på motsvarande sidor av hakan (den främre delen av underkäken). Använd handflatorna och den intilliggande delen av underarmen, luta huvudet bakåt och fixera det i denna position. Med en motsatt riktningsrörelse av handen, med fokus på de första fingrarna, flytta underkäken nedåt, framåt och öppna samtidigt munnen.

Främre underkäksgrepp. Placera handen på din panna och luta huvudet bakåt. För in den andra handens första finger i munnen bakom framtändernas bas. Med andra eller femte fingret tar du tag i hakan, öppnar munnen med en nedåtgående rörelse och drar samtidigt lätt underkäken framåt.

Om det inte var möjligt att öppna munnen med ovanstående metoder, fortsätt till mun-till-näsa ventilation.

Avlägsnande av främmande kroppar från de övre luftvägarna. Om dina luftvägar blockeras av främmande föremål (som mat):

- med offret stående, applicera 3-5 skarpa slag mot det interskapulära området med basen av handen eller täck den övre delen av buken (epigastriska regionen) med händerna, knäpp händerna och gör 3-5 skarpa knuffar inåt och något uppåt;

- med offret liggande, vänd honom på sidan, applicera 3-5 skarpa slag mot det interskapulära området med basen av handen;

- när du ligger på rygg - placera händerna ovanpå varandra i övre delen av buken, gör 3 - 5 skarpa tryck uppåt;

- i sittande läge, luta offrets kropp framåt, applicera 3 till 5 skarpa slag mot det interskapulära området med basen av handen.

Borttagning från terminaltillståndet (faktisk återupplivning). Den första komponenten i återupplivning är mekanisk ventilation. Den grundläggande principen för mekanisk ventilation är aktiv inandning, passiv utandning.

Mekanisk ventilation utförs med expiratoriska metoder mun till mun, mun till näsa (hos nyfödda och små barn - mun till mun och näsa samtidigt) och hårdvara metoder.

Mun-till-mun-metoden utförs direkt eller genom en mask med en ventilanordning, ett bärbart munstycke (för att skydda räddaren från infektion). Att använda en näsduk, ett tygstycke, gasväv eller ett bandage är meningslöst, eftersom... gör det svårt att tillföra den erforderliga luftmängden och skyddar inte mot infektion.

För att utföra mun-till-mun-ventilation bör du luta huvudet bakåt, och vid behov använda någon av munöppningsmetoderna. Med det första och andra fingret på handen som håller i pannan, nyp näsan. Ta ett ganska djupt andetag, tryck munnen mot offrets mun (säkerställ fullständig täthet) och andas ut kraftfullt och skarpt in i offrets mun. Kontrollera varje andetag när den främre väggen på bröstet reser sig. Efter att ha blåst upp lungorna - offret andas in - släpp munnen, övervaka den oberoende passiva utandningen genom att sänka den främre bröstväggen och ljudet av utströmmande luft.

Utför periodisk icke-paus mekanisk ventilation: utan att vänta på fullständig passiv utandning, utför 3 till 5 andetag i snabb takt.

Mun-till-näsa-metoden är särskilt viktig eftersom... låter dig utföra mekanisk ventilation under svårare förhållanden - med sår på läpparna, skador på käkarna, orala organ, efter kräkningar etc.; till viss del skyddar denna metod räddaren från infektion.

För att utföra mun-till-näsa ventilation, bör offrets huvud lutas bakåt och stödjas med en hand placerad på pannan. Ta tag i hakan och intilliggande delar av underkäken underifrån med den andra handflatan, flytta underkäken något framåt, stäng och fixera käkarna hårt och nyp ihop läpparna med första fingret. Ta ett ganska djupt andetag. Täck offrets näsa för att inte klämma näsöppningarna. Pressa dina läppar hårt runt näsbasen (för att säkerställa en fullständig tätning). Andas ut i den skadades näsa. Övervaka höjningen av den främre bröstväggen. Släpp sedan näsan och kontrollera utandningen.

Med korrekt ventilation bör 1 - 1,5 liter luft andas in i offrets lungor, d.v.s. För att göra detta måste räddaren ta ett ganska djupt andetag. Med en mindre volym luft kommer den önskade effekten inte att uppnås, med en större volym kommer det inte att finnas tillräckligt med tid för att massera hjärtat.

Frekvensen av mekanisk ventilation (lunguppblåsning) bör vara 10 - 12 gånger per minut. (ca 1 gång var 5:e s).

När man blåser upp lungorna (konstgjord inandning av offret) är det nödvändigt att ständigt övervaka bröstets främre vägg: med korrekt ventilation stiger bröstväggen under inandning - därför kommer luft in i lungorna. Om luften har passerat igenom, men bröstets främre vägg inte har stigit, betyder det att den inte har kommit in i lungorna, utan i magen: det är nödvändigt att omedelbart avlägsna luften. För att göra detta bör du snabbt vända offret på sidan, trycka på magområdet - luften kommer ut. Vänd sedan offret på ryggen och fortsätt att hjälpa honom.

Fel under mekanisk ventilation som kan leda till offrets död:

- brist på täthet i ögonblicket för luftinjektion - som ett resultat kommer luften ut utan att komma in i lungorna;

- näsan är dåligt klämd när man blåser luft med mun-mot-mun-metoden eller mun - när man blåser luft med mun-till-näsa-metoden - som ett resultat kommer luften ut utan att komma in i lungorna;

- huvudet kastas inte bakåt - luften går inte in i lungorna, utan in i magen;

— Kontroll över höjningen av den främre bröstväggen vid tidpunkten för inandning är inte säkerställd.

— följande kan felaktigt tas för att återställa spontan andning: gag-reflex, spasm i membranet, etc.

Om fel utesluts bör mekanisk ventilation utan paus utföras: utför 3 - 5 konstgjorda andetag i snabb takt, utan att vänta på passiva utandningar; efter detta, kontrollera snabbt pulsen i halspulsådern. Om en puls uppstår, fortsätt med mekanisk ventilation tills offrets tillstånd stadigt förbättras.

Om det inte finns någon puls i halspulsådern, påbörja omedelbart extern hjärtmassage.

Den andra komponenten i återupplivning är extern hjärtmassage. Hjärtmassage måste utföras noggrant, rytmiskt, kontinuerligt, fullt ut, men sparsamt, i enlighet med alla krav i tekniken - annars kommer det inte att vara möjligt att återuppliva offret eller stor skada kommer att orsakas - frakturer i revbenen, bröstbenet, skador på de inre organen i bröstet och bukhålan.

Hjärtmassage utförs i kombination med mekanisk ventilation.

Det är nödvändigt att handens bas är 2 - 3 cm över bröstbenets xiphoidprocess, handens basaxel sammanfaller med bröstbenets axel. Tekniken bör övas så att positionen för handbasen bestäms automatiskt.

Basen på den andra borsten ska vara på den första (motsvarande axeln för basen av denna borste) i en vinkel på 90°. Fingrarna på båda händerna ska vara raka. Klämning (kompression) av bröstbenet bör utföras ryckigt, med utsträckta armar, utan att böja dem vid armbågslederna; massage utförs med hela kroppen.

Frekvensen av bröstbenskompressioner är för närvarande 100 gånger per minut. Varje element bör bestå av 2 faser - ett skarpt tryck och omedelbart följt av en efterföljande kompressionsfas utan en minskning av trycket, som uppgår till cirka 50% av cykelns varaktighet (kompressionsfas - 0,3 - 0,4 s). Kraften från trycket bör stå i proportion till bröstets elasticitet.

I särskilt svåra situationer är det lämpligt att öka frekvensen av stötar till 100 - 120 per minut.

Precordial beat. Med ett plötsligt upphörande av blodcirkulationen - asystoli, ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi hos vuxna, såväl som med en kraftig ökning av hjärtmuskelns pulsering, är en positiv effekt möjlig efter tillräckligt starka prekordiala slag med en knytnäve i området för den mellersta tredjedelen av bröstbenet.

Det är tillrådligt att påbörja extern hjärtmassage genom att applicera 1 - 2 prekordiala slag, samtidigt som man övervakar deras effektivitet genom att övervaka pulsen i halspulsådern.

Om det inte finns någon effekt från slag, måste extern massage utföras i förhållandet inandning/massage push: med en räddare - 2:15, med två räddare - 1:5. I båda fallen är det nödvändigt att regelbundet utföra icke-paus mekanisk ventilation.

Återupplivningsvårdsprogram

En person återupplivning. Knäböj vid sidan av offrets huvud. Om det inte finns några kontraindikationer, påbörja återupplivning.

Kontrollera och, om nödvändigt, återställ öppenheten i de övre luftvägarna. Enligt indikationer, öppna munnen på något av sätten. Vänd dig till utgångsläget (mitten), kasta huvudet bakåt, påbörja mekanisk ventilation med mun-till-mun-metoden, eller, om det är omöjligt, med mun-till-näsa-metoden eller någon av hårdvarumetoderna. Glöm inte att övervaka höjningen av den främre bröstväggen! Ta vid behov snabbt bort luft från magen och fortsätt med mekanisk ventilation.

Ge offret 3-5 andetag i snabb takt – utan pauser. Kontrollera pulsen på halspulsådern, pupillen. Om det inte finns någon puls eller pupillreaktion, applicera 1-2 prekordiala slag och kontrollera omedelbart pulsen. Om det inte finns någon puls, påbörja omedelbart extern hjärtmassage med den metod som beskrivs ovan. Skjut bröstbenet till ett djup av 3 - 4 cm mot ryggraden. Massagetempo - 70 - 72 tryck per 1 minut. Glöm inte att fixera bröstbenet i slutet av varje tryck (inom 0,3 - 0,4 s). Ventilationsförhållande. hjärtmassage - 2:15.

Övervaka effektiviteten av återupplivning! Efter varje serie prekordiala slag, fortsätt massagen med en hand, kontrollera pulsen i halspulsådern. Kontrollera dina pupillers tillstånd med jämna mellanrum.

Återupplivning av två bärgare. En av vårdgivarna säkerställer luftvägarnas öppenhet och mekanisk ventilation. Den andra utför extern hjärtmassage samtidigt (förhållandet mellan ventilation och extern hjärtmassage är 1:5. Kompressioner utförs med en rytm av 70 - 72 stötar per 1 minut. Djupet av bröstbensböjningen är 3 - 5 centimeter). Övervakning av puls och pupiller utförs konstant i intervallen mellan att luft blåser in i offrets lungor.

Om halspulsådern pulserar i takt med massageimpulserna, smalnar pupillerna (anisokoria och deformation noteras initialt), huden på den nasolabiala triangeln blir rosa, de första oberoende andetag visas - det är nödvändigt för att uppnå en hållbar effekt.

Om under de närmaste sekunderna efter upphörandet av återupplivningen försvinner pulseringen av halsartärerna, pupillerna vidgas igen och det inte finns någon andning, bör återupplivning omedelbart återupptas och fortsätta kontinuerligt under konstant övervakning av effektiviteten av de åtgärder som vidtagits.

Åtgärder i avsaknad av effekt. Om under återupplivning redan under de första 2 - 3 minuterna. det finns inga resultat (halsartärerna pulserar inte i takt med massageimpulserna, pupillerna förblir breda, reagerar inte på ljus, det finns inga oberoende andetag), du bör:

— kontrollera att återupplivningen är korrekt, eliminera fel;

- centralisera blodcirkulationen - höj benen med 15° (vissa författare rekommenderar att man höjer benen med 50 - 70°);

- öka styrkan på massagestöten och andningsdjupet, observera noggrant massagens rytm, speciellt massagestöten i två steg.

Upphörande av återupplivning. Återupplivningsåtgärder stoppas om alla återupplivningsåtgärder, utförda i rätt tid, metodiskt korrekta, fullt ut inte leder till återställande av hjärtaktivitet inom minst 30 minuter. och samtidigt observeras tecken på början av biologisk död.

Vid återupplivningsåtgärder, efter uppkomsten av minst ett pulsslag på halspulsådern eller reaktion av pupillerna under extern hjärtmassage, räknas tiden (30 minuter) på nytt varje gång.

Förebyggande av återfall av ett terminalt tillstånd. Huvuduppgiften är att säkerställa en stabil fysiologisk position för offret, vilket görs genom att överföra honom till en position på hans högra sida. Alla åtgärder måste vara konsekventa, utföras i strikt ordning, snabbt och sparsamt. Kontraindikationer inkluderar frakturer i halsryggen, allvarliga skador på huvud och nacke.

Specialiserade åtgärder för att upprätthålla och återställa kroppens vitala funktioner inkluderar: hjärtdefibrillering, mekanisk ventilation, bröstkompressioner, läkemedelsbehandling.

Transthorax elektrisk defibrillering av hjärtat. En av huvudorsakerna till hjärtstillestånd är kammarflimmer, som uppstår som ett resultat av akut hjärtsvikt, massiv blodförlust, asfyxi, elektriskt trauma, drunkning och andra orsaker. Elektrisk defibrillering är praktiskt taget den enda behandlingen för kammarflimmer. Uppenbarligen bestämmer tiden från början av flimmer till leveransen av den första chocken framgången för denna behandling. European Resuscitation Council insisterar på behovet av tidig defibrillering i kedjan av livräddande åtgärder.

Metod. Defibrillering utförs under EKG-kontroll, om EKG-kontroll inte är möjlig utförs den blint, vanligtvis av två medicinska arbetare.

Den första medicinska arbetarens ansvar: förberedelse av utrustning, elektroder, val av exponeringsdos.

Undersökning:

— elektrodernas tillstånd (närvaro av tygkuddar);

— Kontinuitet i den elektriska kretsen (enligt en speciell indikator installerad på instrumentpanelen eller på en av elektroderna);

— Manövrering av defibrillatorn genom att trycka på knappar som är installerade på elektroderna.

Beredning av elektroder: vätning av dynorna med hypertonisk natriumkloridlösning; i extrema situationer är vätning med vanligt vatten acceptabelt. Om det finns elektrodpasta, applicera den i ett tunt lager på metallytan på elektroderna (i det här fallet utförs urladdningen utan packningar).

Offrets position: offret ska vara i ryggläge (nödvändigtvis isolerad från marken).

Exponeringsdoser: de tre första urladdningarna ska vara 200 J, 200 J, 360 J i följd (vid användning av importerade defibrillatorer med monopolär puls).

När du använder hushållsdefibrillatorer DFR-1 eller DKI-N-04, genererar en bipolär Gurvich-impuls, doser "3", "4", "5".

Ansvar för den andra medicinska arbetaren (vanligtvis den som utför hjärtmassage):

- vara på offrets sida; placera defibrillatorelektroden enligt hjärtats spets - till vänster, placera den andra elektroden något till höger om bröstbenet i det första interkostala utrymmet;

— ge kommandon till: den första medicinska arbetaren "Stäng av EKG" (eller inspelningsapparater om de inte har särskilt skydd); till alla närvarande - "Flytta bort från patienten!";

— tryck elektroderna hårt mot patientens kropp;

— utför en urladdning, ta bort elektroderna;

— ge kommandot: "Slå på elektrokardiografen (kardioskop)."

Den första medicinska arbetaren övervakar effektiviteten av defibrillering med hjälp av EKG-data; i frånvaro av en elektrokardiograf, genom att återställa hjärtaktiviteten, uppkomsten av en puls i halspulsåderna, hjärtljud (under auskultation) och genom sammandragning av pupillerna.

Om det inte finns någon effekt, fortsätt hjärtmassage och mekanisk ventilation. Förbered defibrillatorn för den andra stöten.

Fel. Om elektroderna inte pressas hårt, reduceras urladdningseffektiviteten kraftigt.

Att upphöra med återupplivningsåtgärder under förberedelse av hjärtstartaren är oacceptabelt, eftersom detta kommer att leda till en farlig tidsförlust och en snabb försämring av offrets tillstånd.

Komplikationer:

— 1:a-2:a gradens brännskada, om defibrillatorelektroderna inte trycks hårt mot kroppen eller om vävnadsdynorna är dåligt fuktade, vilket skapar högt elektriskt motstånd i bröstet;

- störningar i hjärtats kontraktila funktion, när defibrillering måste utföras upprepade gånger (i vissa fall dussintals gånger) med återkommande kammarflimmer med korta intervall.

Säkerhets regler. Elektrodhandtagen måste vara välisolerade. I utskrivningsögonblicket får du inte röra patienten eller sängen som han ligger på. Hela proceduren bör om möjligt utföras under EKG-övervakning.

Om elektrokardiografen (kardioskopet) inte är utrustad med en speciell säkerhetsanordning måste enheten kopplas bort från patienten i några sekunder i det ögonblick då pulsen ges: koppla bort kabeln som går till enheten från elektroderna.

Konstgjord ventilation. För att utföra mekanisk ventilation med hjälp av respirator är trakeal intubation det optimala förfarandet, trots att tekniken kräver särskild träning. Användningen av en larynxmask för luftvägarna kan vara ett alternativ till trakeal intubation; Även om denna teknik inte ger absoluta garantier mot aspiration, är sådana fall sällsynta. Användningen av faryngotrakeala och esofagotrakeala luftvägar kräver ytterligare träning.

Om det är omöjligt att utföra hjärt-lungräddning med konventionella metoder (svåra frakturer i båda käkarna, näsben, brännskador, skador på ansiktsvävnad, frakturer på halskotorna, ben i den occipitala delen av skallen, etc.), likaså som om det är omöjligt att intubera luftstrupen görs en konikotomi.

Konikotomi är en dissektion av luftstrupen mellan sköldkörtel- och krikoidbrosk. En enkel, tillgänglig, snabbt utförd operation (som utförs inom 1 - 2 minuter) utförs med valfritt skärverktyg. Vid akut asfyxi utförs den utan narkos; i andra fall (främst på sjukhus) bedövas huden och halsens främre yta med en 0,5 - 1,0% lösning av novokain med en 0,1% lösning av adrenalin (1 droppe per 5 ml novokain).

Indirekt hjärtmassage. Beskrivning av indirekt hjärtmassage. Åtgärdssekvens för hjärt-lungräddning - se bilaga, algoritmer 1, 2, 3.

Allmänna principer för läkemedelsbehandling

Administrering av läkemedel. Venös åtkomst, särskilt central venkateterisering, är fortfarande den optimala metoden för läkemedelsadministrering under hjärt-lungräddning (HLR). Risken för central venkateterisering innebär dock att beslutet att utföra den måste fattas på individuell basis, beroende på läkarens erfarenhet och den övergripande situationen. Om ett sådant beslut fattas bör detta förfarande inte försena genomförandet av nödvändiga återupplivningsåtgärder. Om läkemedel administreras i en perifer ven, för att förbättra deras inträde i blodomloppet, rekommenderas det att skölja kanylen och katetern med 20 ml 0,9% NaCl-lösning efter varje administrering. Om det är omöjligt att använda venkanalen kan läkemedlen administreras endotrakealt. Endast epinefrin/noradrenalin, lidokain och atropin administreras på denna väg. I detta fall rekommenderas det att öka standard intravenösa doser med 2 - 3 gånger och späda läkemedlen med saltlösning till 10 ml. Efter administrering tas 5 andetag för att förbättra spridningen till de distala delarna av trakeobronkialträdet.

Vasopressorer. Adrenalin/epinefrin är fortfarande den bästa sympatomimetiska aminen som används vid hjärtstillestånd och HLR på grund av dess potenta kombinerade stimulerande effekter på alfa- och beta-receptorer. Det viktigaste är stimuleringen av alfa-receptorer av adrenalin, eftersom det orsakar en ökning av det perifera kärlmotståndet utan förträngning av hjärn- och kranskärlen, ökar det systoliska och diastoliska trycket under massage, vilket resulterar i att cerebralt och koronarblodflöde förbättras, vilket i sin tur underlättar återställandet av oberoende hjärtsammandragningar. De kombinerade alfa- och beta-stimulerande effekterna ökar hjärtminutvolymen och blodtrycket vid uppkomsten av spontan reperfusion, vilket ger ökat cerebralt blodflöde och blodflöde till andra vitala organ.

Med asystoli hjälper adrenalin till att återställa spontan hjärtaktivitet, eftersom det ökar myokardperfusion och kontraktilitet. I avsaknad av en puls och uppkomsten av ovanliga komplex på EKG (elektromekanisk dissociation), återställer adrenalin den spontana pulsen. Även om adrenalin kan orsaka kammarflimmer, särskilt när ett redan sjukt hjärta stoppas, hjälper det också till att återställa hjärtats rytm vid kammarflimmer och kammartakykardi.

Under HLR ska adrenalin administreras intravenöst i en dos på 0,5 - 1,0 mg (för vuxna) i en lösning av 1 mg/ml eller 1 mg/10 ml. Den första dosen administreras utan att vänta på EKG-resultat, den administreras igen var 3:e till 5:e minut. därför att Effekten av adrenalin är kort. Om intravenöst adrenalin inte kan administreras ska det administreras endotrakealt (1 - 2 mg i 10 ml isotonisk lösning).

Efter återställande av spontan cirkulation kan epinefrin administreras intravenöst (1 mg i 250 ml) för att öka och bibehålla hjärtminutvolymen och blodtrycket, med start med en hastighet av 0,01 mikrogram/min. och justera det beroende på svaret. För att förhindra ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer under administrering av en sympatomimetisk amin, rekommenderas att samtidigt infundera lidokain och bretylium.

Antiarytmiska läkemedel. Lidokain, som har en antiarytmisk effekt, är det valda läkemedlet för behandling av ventrikulära extrasystoler, ventrikulär takykardi och för att förhindra ventrikelflimmer. Men när kammarflimmer har utvecklats bör antiarytmika endast ges vid flera misslyckade defibrilleringsförsök, eftersom dessa läkemedel, genom att undertrycka kammarektopi, gör det svårt att återställa en oberoende rytm.

Användning av enbart lidokain stabiliserar inte rytmen under kammarflimmer, men kan stoppa en attack av kammartakykardi. För ihållande ventrikelflimmer ska lidokain användas i kombination med försök till elektrisk defibrillering, och om det inte är effektivt ska det ersättas med bretylium. Metod för att använda lidokain.

Atropin är ett klassiskt parasympatomimetikum som minskar tonen i vagusnerven, ökar atrioventrikulär ledning och minskar sannolikheten för att utveckla kammarflimmer. Det kan öka hjärtfrekvensen inte bara med sinusbradykardi, utan också med allvarlig atrioventrikulär blockering med bradykardi, men inte med fullständig atrioventrikulär blockering, när isadrin (isonroterenol) är indicerat. Atropin används inte vid hjärtstillestånd och HLR, förutom vid ihållande asystoli. Under spontan cirkulation är atropin indicerat om hjärtfrekvensen sjunker under 50 per minut. eller med bradykardi åtföljd av för tidig ventrikulär kontraktion eller hypotoni.

Atropin används i doser på 0,5 mg per 70 kg kroppsvikt intravenöst och vid behov upprepas upp till en total dos på 2 mg, vilket orsakar fullständig blockad av vagusnerven. För tredje gradens atrioventrikulär blockering bör du försöka använda större doser. Atropin är effektivt när det administreras endotrakealt.

Buffertläkemedel. Användningen av buffertar (särskilt natriumbikarbonat) är begränsad till fall av svår acidos och hjärtstillestånd på grund av hyperkalemi eller tricyklisk antidepressiv överdosering. Natriumbikarbonat används i en dos på 50 mmol (100 ml 4% lösning), som kan ökas beroende på kliniska data och resultaten av en studie av syra-basstatus.

Hjärt- och lungräddning för kammarflimmer

Ventrikelflimmer (VF) resulterar i ett nästan omedelbart upphörande av effektiv hemodynamik. VF kan uppstå vid akut kranskärlssvikt, förgiftning med hjärtglykosider, utvecklas mot bakgrund av störningar i elektrolytbalans och syra-basbalans, hypoxi, anestesi, operationer, endoskopiska studier etc. Vissa mediciner, särskilt adrenerga agonister (adrenalin, noradrenalin, alupent, isadrin), antiarytmika (kinidin, cordarone, etacizin, mexiletin, etc.) kan orsaka livshotande arytmier.

Prekursorer till VF, som i vissa fall kan spela rollen som en utlösande faktor, inkluderar tidiga, parade, polytopiska ventrikulära extrasystoler, löpningar av ventrikulär takykardi. Särskilda prefibrillatoriska former av ventrikulär takykardi inkluderar: alternerande och dubbelriktad; polymorf ventrikulär takykardi med medfödda och förvärvade långa QT-intervallsyndrom och med normal QT-intervallvaraktighet.

Processen för utveckling av VF är steg-för-steg, och om i det inledande skedet av dess utveckling registreras stora vågsvängningar på EKG, så svarar det bra på behandlingen. Men gradvis förändras flimmerkurvans form: svängningarnas amplitud minskar, och deras frekvens minskar också. Chanserna att defibrillering lyckas minskar för varje minut.

Metod. Defibrillering utförs under EKG-kontroll, om detta inte är möjligt utförs det blint, vanligtvis av två medicinska arbetare (se bilaga, algoritm 3).

Varaktigheten av cirkulationsstopp är ofta okänd. Återupplivningsåtgärder bör börja med 1 - 2 prekordiala slag, extern hjärtmassage i kombination med konstgjord ventilation. Efter denna tid, om stora vågsvängningar registreras på EKG, utförs transthorax defibrillering.

Om EKG visar trögt lågvågsflimmer bör det inte vara någon brådska att ge en chock; det är nödvändigt att fortsätta mekanisk ventilation och hjärtmassage, administrera intravenöst adrenalin och fortsätta hjärtmassage tills högamplitudsvängningar uppträder på EKG. När man utför dessa aktiviteter ökar sannolikheten för en positiv effekt av defibrillering.

En viktig punkt för framgångsrik defibrillering är korrekt placering av elektroderna. Under defibrillering, för att minska det elektriska motståndet i bröstet, används en speciell elektriskt ledande gel eller gasväv fuktad med en hypertonisk lösning av bordsalt. Det är nödvändigt att se till att elektroderna pressas tätt mot bröstets yta (tryckkraften bör vara cirka 10 kg). Defibrillering måste utföras under utandningsfasen (i närvaro av andningsrörelser i bröstet), eftersom transthorax resistens under dessa förhållanden minskar med 10 - 15%. Under defibrillering får ingen av återupplivningsdeltagarna röra vid sängen eller patienten.

Sekvensen av åtgärder för att återställa hjärtaktivitet i närvaro av VF är för närvarande ganska välkänd. Funktioner för diagnostiska och terapeutiska åtgärder beskrivs i Algoritm 3 (se bilaga).

Huvudkriteriet för potentiellt framgångsrik återupplivning och fullständig återhämtning av patienter är tidig defibrillering, förutsatt att hjärtmassage och konstgjord andning påbörjas senast 1 - 4 minuter.

Hos patienter med omfattande hjärtinfarkt komplicerad av kardiogen chock eller lungödem, såväl som hos patienter med allvarlig kronisk hjärtsvikt, åtföljs eliminering av VF ofta av återkommande eller utveckling av elektromekanisk dissociation (EMD), svår bradykardi och asystoli. Detta observeras oftast vid användning av defibrillatorer som genererar monopolära pulser.

Efter återställande av hjärtaktivitet är övervakning nödvändig för efterföljande snabb och adekvat behandling. I vissa fall kan så kallade postkonverteringsrytm- och ledningsstörningar observeras (migrering av pacemakern genom förmaken, nodal- eller ventrikulära rytmer, dissociation med interferens, ofullständig och fullständig atrioventrikulär blockering, förmaks-, nodal- och frekventa ventrikulära extrasystoler).

Förebyggande av återfall av VF vid akuta sjukdomar eller hjärtskador är en av de primära uppgifterna efter återställande av hjärtaktivitet. Förebyggande behandling för återkommande VF bör differentieras när det är möjligt. De vanligaste orsakerna till återkommande och refraktär VF är respiratorisk och metabolisk acidos på grund av otillräcklig HLR; respiratorisk alkalos, orimlig eller överdriven administrering av natriumbikarbonat, överdriven exoendogen sympatisk eller, omvänt, parasympatisk stimulering av hjärtat, vilket leder till utvecklingen av prefibrillatorisk takykardi eller bradykardi; initial hypo- eller hyperkalemi, hypomagnesemi; toxisk effekt av antiarytmiska läkemedel; frekventa upprepade defibrillatorurladdningar med en monopolär pulsform med maximal energi.

Användningen av antiarytmika för att förebygga och behandla VF. Vid bestämning av taktiken för förebyggande terapi bör särskild vikt läggas vid läkemedlets effektivitet, varaktigheten av dess verkan och bedömningen av möjliga komplikationer. I de fall där VF föregås av frekvent ventrikulär extrasystol, bör valet av läkemedel baseras på dess antiarytmiska effekt.

Lidokain. För närvarande rekommenderas lidokain att förskrivas: för frekventa tidiga, parade och polymorfa extrasystoler, under de första 6 timmarna av akut hjärtinfarkt, frekventa ventrikulära extrasystoler som leder till hemodynamiska störningar; ventrikulära takykardier eller deras körningar (över 3 på 1 timme); eldfast VF; för att förhindra återkommande VF. Administreringsregim: 50 mg under 2 minuter. sedan var 5:e minut. upp till 200 mg, samtidigt administreras lidokain intravenöst (2 g lidokain + 250 ml 5% glukos). Vid refraktärt flimmer rekommenderas stora doser: bolus upp till 80 - 100 mg 2 gånger med ett intervall på 3 - 5 minuter.

Prokainamid. Effektiv vid behandling och förebyggande av ihållande ventrikulär takykardi eller VF. Mättnadsdos - upp till 1500 mg (17 mg/kg), utspädd i saltlösning, administrerad intravenöst med en hastighet av 20 - 30 mg/min. underhållsdos - 2 - 4 mg/min.

Bretidium. Det rekommenderas för användning i VF när lidokain och/eller prokainamid är ineffektiva. Administreras intravenöst med 5 mg/kg. Om VF kvarstår, efter 5 min. 10 mg/kg administreras, sedan efter 10 - 15 minuter. ytterligare 10 mg/kg. Den maximala totala dosen är 30 mg/kg.

Amiodaron (cordarone). Fungerar som reservmedel för behandling av svåra arytmier som är motståndskraftiga mot standard antiarytmisk behandling och i fall där andra antiarytmika har biverkningar. Förskrivs intravenöst vid 150-300 mg under 5-15 minuter. och sedan, om nödvändigt, upp till 300 - 600 mg under 1 timme under blodtryckskontroll; maximal dos - 2000 mg/dag.

Mexiletin. Används för att behandla ventrikulär arytmi: intravenöst 100 - 250 mg under 5 - 15 minuter. sedan i 3,5 timmar; maximalt - 500 mg (150 mg/timme), underhållsdos 30 mg/timme (upp till 1200 mg inom 24 timmar).

Komplexet av terapeutiska åtgärder, tillsammans med antiarytmiska läkemedel, måste inkludera läkemedel som förbättrar myokardial kontraktil funktion, koronarblodflöde och systemisk hemodynamik; stor vikt fästs vid medicinska substanser som normaliserar syra-bas- och elektrolytbalansen. För närvarande har användningen av kalium- och magnesiumpreparat visat sig i vardagen.

Effektivitet av att använda metoden

Problemet med plötsligt cirkulationsstopp på sjukhus och tillstånd utanför sjukhus på grund av den utbredda förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, traumatiska skador, massiv blodförlust, asfyxi, etc. är fortfarande extremt relevant över hela världen.

Luftvägsobstruktion, hypoventilation och hjärtstillestånd är de främsta dödsorsakerna i olyckor, hjärtinfarkter och andra nödsituationer. När blodcirkulationen stannar i mer än 3 - 5 minuter. och okorrigerad svår hypoxemi utvecklar irreversibel hjärnskada. Omedelbar användning av hjärt-lungräddning kan förhindra utvecklingen av biologisk död i kroppen. Dessa metoder kan användas i alla miljöer. Detta innebär behovet av att känna till de huvudsakliga orsakerna som orsakade plötsligt hjärtstopp, och följaktligen sätt att förhindra dem.

Utbildning av läkare av olika specialiteter (terapeuter, tandläkare, ögonläkare, etc.), som vanligtvis inte kan hjärt-lungräddningsmetoder, kommer att bidra till att undvika plötslig död i samband med tillhandahållande av icke-specialiserad återupplivningsvård. Teknikerna för hjärt- och lungräddning förbättras ständigt, så läkare av alla specialiteter måste hålla sig uppdaterade med nya synpunkter och framsteg inom detta område. Att bemästra delarna av akut diagnos av terminala tillstånd och återupplivningstekniker är den viktigaste uppgiften. Utvecklingen av riktlinjer kommer att bidra till ett bredare införande av metoder för hjärt- och lungräddning i praktisk medicin.

Ansökan

ALGORITM 1. GRUNDLÄGGANDE ÅTGÄRDER FÖR ATT STÖDJA LIVET

(i avsaknad av skada). ——— Pulsering på stora Ring efter hjälp. ¦ artärer Behåll öppenhet ¦ ¦ i de övre luftvägarna. ¦ / Iaktta och bestäm ofta ¦ Det finns ingen närvaro av oberoende ¦ (cirkulationsstopp) andning ¦ Ring efter hjälp. ¦ Placera i position för Ja (andningsstopp)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Hjärt-lungräddning

Grunderna i hjärt-lungräddning

Konceptet med hjärt- och lungräddning

Hjärt-lungräddning(HLR) är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att återföra en patient som är i ett tillstånd av klinisk död till ett helt liv.

Klinisk död kallas ett reversibelt tillstånd där det inte finns några tecken på liv (en person andas inte, hans hjärta slår inte, det är omöjligt att upptäcka reflexer och andra tecken på hjärnaktivitet (en platt linje på EEG)).

Reversibiliteten av tillståndet av klinisk död i frånvaro av skada som är oförenlig med liv orsakad av skada eller sjukdom beror direkt på perioden av syresvält hos hjärnneuroner.

Kliniska data indikerar att fullständig återhämtning är möjlig om det inte har gått mer än fem till sex minuter sedan hjärtslaget upphörde.

Uppenbarligen, om klinisk död inträffar på grund av syresvält eller allvarlig förgiftning av det centrala nervsystemet, kommer denna period att reduceras avsevärt.

Syreförbrukningen är starkt beroende av kroppstemperaturen, så med initial hypotermi (till exempel drunkning i iskallt vatten eller fastnat i en lavin) är framgångsrik återupplivning möjlig även tjugo minuter eller mer efter hjärtstopp. Och vice versa - vid förhöjd kroppstemperatur reduceras denna period till en eller två minuter.

Således lider cellerna i hjärnbarken mest när klinisk död inträffar, och deras återställande är av avgörande betydelse inte bara för kroppens efterföljande biologiska aktivitet, utan också för existensen av en person som individ.

Därför är restaurering av celler i det centrala nervsystemet en högsta prioritet. För att betona denna punkt använder många medicinska källor termen hjärt- och lungräddning (CPC).

Begrepp om social död, hjärndöd, biologisk död

Försenad hjärt- och lungräddning minskar avsevärt chanserna att återställa kroppens vitala funktioner. Således, om återupplivningsåtgärder påbörjades 10 minuter efter hjärtstillestånd, är det i de allra flesta fall en fullständig återställning av funktionerna i det centrala nervsystemet omöjligt. Överlevande patienter kommer att drabbas av mer eller mindre allvarliga neurologiska symtom. i samband med skador på hjärnbarken.

Om hjärt-lungräddning började 15 minuter efter början av klinisk död, är det oftast en total död av hjärnbarken, vilket leder till en persons så kallade sociala död. I det här fallet är det möjligt att återställa endast kroppens vegetativa funktioner (oberoende andning, näring, etc.), och personen dör som individ.

20 minuter efter hjärtstillestånd inträffar som regel total hjärndöd, då inte ens autonoma funktioner kan återställas. Idag är total hjärndöd juridiskt likvärdig med en persons död, även om kroppens liv fortfarande kan upprätthållas under en tid med hjälp av modern medicinsk utrustning och mediciner.

Biologisk död representerar en massiv död av celler i vitala organ, där återställande av kroppens existens som ett integrerat system inte längre är möjligt. Kliniska data indikerar att biologisk död inträffar 30-40 minuter efter hjärtstillestånd, även om dess tecken uppträder mycket senare.

Mål och vikt av snabb hjärt- och lungräddning

Att utföra hjärt- och lungräddning är inte bara avsett att återuppta normal andning och hjärtslag, utan också att leda till en fullständig återställning av funktionerna i alla organ och system.

Tillbaka i mitten av förra seklet, genom att analysera obduktionsdata, märkte forskare att en betydande del av dödsfallen inte var förknippade med traumatiska skador som är oförenliga med livet eller obotliga degenerativa förändringar orsakade av ålderdom eller sjukdom.

Enligt modern statistik kan snabb hjärt-lungräddning förhindra var fjärde dödsfall och återföra patienten till ett fullt liv.

Samtidigt är information om effektiviteten av grundläggande hjärt- och lungräddning i det prehospitala skedet mycket nedslående. Till exempel i USA dör cirka 400 000 människor varje år av plötsligt hjärtstopp. Den främsta orsaken till att dessa människor dör är otidigheten eller dålig kvalitet på första hjälpen.

Kunskap om grunderna för hjärt- och lungräddning är alltså nödvändig inte bara för läkare utan även för personer utan medicinsk utbildning om de är oroliga för andras liv och hälsa.

Indikationer för hjärt- och lungräddning

Indikationen för hjärt-lungräddning är en diagnos av klinisk död.

Tecken på klinisk död delas in i grundläggande och ytterligare.

De huvudsakliga tecknen på klinisk död är: bristande medvetande, andning, hjärtslag och ihållande utvidgning av pupillerna.

Brist på andning kan misstänkas av orörligheten i bröstet och främre bukväggen. För att verifiera tecknets äkthet måste du böja dig mot offrets ansikte, försöka känna luftrörelsen med din egen kind och lyssna på andningsljuden som kommer från patientens mun och näsa.

För att kontrollera tillgänglighet hjärtslag. behöver undersökas puls på halspulsåderna (på perifera kärl kan pulsen inte kännas när blodtrycket sjunker till 60 mmHg och lägre).

Pek- och långfingrarnas dynor placeras på adamsäppleområdet och flyttas lätt i sidled in i fossan som begränsas av muskelkudden (sternocleidomastoidmuskeln). Frånvaron av en puls här indikerar hjärtstopp.

Att kolla pupillreaktion. öppna ögonlocket lätt och vrid patientens huvud mot ljuset. Ihållande utvidgning av pupillerna indikerar djup hypoxi i det centrala nervsystemet.

Ytterligare tecken: förändring i färgen på synlig hud (död blekhet, cyanos eller marmorering), brist på muskeltonus (en lätt upphöjd och släppt lem faller slappt som en piska), brist på reflexer (ingen reaktion på beröring, skrik, smärtsamma stimuli ).

Eftersom tidsintervallet mellan uppkomsten av klinisk död och förekomsten av irreversibla förändringar i hjärnbarken är extremt litet, avgör en snabb diagnos av klinisk död framgången för alla efterföljande åtgärder.

Kontraindikationer för hjärt-lungräddning

Att tillhandahålla hjärt- och lungräddning syftar till att återföra patienten till ett fullt liv och inte förlänga döendeprocessen. Därför genomförs inte återupplivningsåtgärder om tillståndet av klinisk död har blivit det naturliga slutet på en långvarig allvarlig sjukdom som har utarmat kroppens styrka och medfört grova degenerativa förändringar i många organ och vävnader. Vi talar om de terminala stadierna av onkologisk patologi, de extrema stadierna av kronisk hjärtsjukdom. andningsvägar, njurar. leversvikt och liknande.

Kontraindikationer för hjärt- och lungräddning är också synliga tecken på fullständig meningslöshet av alla medicinska åtgärder.

Först och främst talar vi om synliga skador som är oförenliga med livet.

Av samma anledning genomförs inte återupplivningsåtgärder om tecken på biologisk död upptäcks.

Tidiga tecken på biologisk död uppträder 1-3 timmar efter hjärtstopp. Dessa är torkning av hornhinnan, avkylning av kroppen, kadaveriska fläckar och rigor mortis.

Torkning av hornhinnan manifesteras av grumling av pupillen och en förändring i färgen på iris, som verkar täckt med en vitaktig film (detta symptom kallas "sillglans"). Dessutom finns det ett symptom på en "katts pupill" - när ögongloben är lätt komprimerad krymper pupillen till en slits.

Kroppen kyls i rumstemperatur med en hastighet av en grad per timme, men i ett svalt rum sker processen snabbare.

Kadaveriska fläckar bildas på grund av post mortem omfördelning av blod under påverkan av gravitationen. De första fläckarna kan hittas på nacken underifrån (baktill om kroppen ligger på rygg och framtill om personen dog liggandes på magen).

Rigor mortis börjar i käkmusklerna och sprider sig sedan uppifrån och ner i hela kroppen.

Reglerna för hjärt- och lungräddning kräver således att åtgärder omedelbart sätts in omedelbart efter att diagnosen klinisk död har fastställts. De enda undantagen är de fall då omöjligheten att återföra patienten till livet är uppenbar (synliga skador som är oförenliga med livet, dokumenterade irreparable degenerativa lesioner orsakade av allvarlig kronisk sjukdom eller uttalade tecken på biologisk död).

Stadier och stadier av hjärt-lungräddning

Stadierna och faserna av hjärt-lungräddning utvecklades av återupplivningspatriarken, författaren till den första internationella handboken om hjärt- och lungräddning, Peter Safar, doktor vid University of Pittsburgh.

Idag omfattar internationella standarder för hjärt- och lungräddning tre stadier som vart och ett består av tre steg.

Första stadiet. i huvudsak är primär hjärt-lungräddning och inkluderar följande steg: säkerställande av öppenhet i luftvägarna, konstgjord andning och sluten hjärtmassage.

Huvudmålet med detta stadium är att förhindra biologisk död genom att omedelbart bekämpa syresvält. Därför kallas det första grundsteget av hjärt-lungräddning grundläggande livsstöd .

Andra fasen utförs av ett specialiserat team av återupplivningspersonal, och inkluderar läkemedelsbehandling, EKG-övervakning och defibrillering.

Detta stadium kallas ytterligare livstöd. eftersom läkarna satte sig själva i uppgift att uppnå spontan cirkulation.

Tredje etappen utförs uteslutande på specialiserade intensivvårdsavdelningar, varför det kallas långsiktigt livsuppehållande. Dess slutmål: att säkerställa fullständig återställning av alla kroppsfunktioner.

I detta skede utförs en omfattande undersökning av patienten, orsaken till hjärtstoppet bestäms och graden av skada orsakad av tillståndet för klinisk död bedöms. De utför medicinska åtgärder som syftar till rehabilitering av alla organ och system och uppnår återupptagandet av full mental aktivitet.

Primär hjärt-lungräddning innebär alltså inte att fastställa orsaken till hjärtstoppet. Dess teknik är extremt enhetlig, och assimileringen av metodiska tekniker är tillgänglig för alla, oavsett yrkesutbildning.

Algoritm för att utföra hjärt-lungräddning

Algoritmen för att utföra hjärt-lungräddning föreslogs av American Heart Association (AHA). Det ger kontinuitet i arbetet för återupplivningspersonal i alla stadier och faser av att ge vård till patienter med hjärtstopp. Av denna anledning kallas algoritmen livskedja .

Den grundläggande principen för hjärt-lungräddning i enlighet med algoritmen: tidig anmälan av ett specialiserat team och snabb övergång till stadiet för ytterligare livsuppehållande.

Läkemedelsbehandling, defibrillering och EKG-övervakning bör därför utföras så tidigt som möjligt. Därför är att efterlysa specialiserad medicinsk hjälp den första prioritet för grundläggande hjärt-lungräddning.

Regler för hjärt- och lungräddning

Om vård ges utanför väggarna på en sjukvårdsinrättning bör platsens säkerhet för patienten och återupplivningsapparaten först bedömas. Vid behov flyttas patienten.

Vid minsta misstanke om hot om klinisk död (bullrig, sällsynt eller oregelbunden andning, förvirring, blekhet etc.) måste du tillkalla hjälp. HLR-protokollet kräver "många händer", så att ha flera personer inblandade kommer att spara tid, öka effektiviteten i primärvården och därmed öka chanserna att lyckas.

Eftersom diagnosen klinisk död måste fastställas så snart som möjligt bör varje rörelse sparas.

Först och främst bör man kontrollera medvetandet. Om det inte finns svar på samtalet och frågor om välbefinnande kan patienten bli lätt skakad av axlarna (extrem försiktighet krävs vid misstänkt ryggradsskada). Om du inte kan få svar på frågorna måste du hårt klämma offrets nagelfalang med fingrarna.

I frånvaro av medvetande är det nödvändigt att omedelbart ringa kvalificerad medicinsk hjälp (det är bättre att göra detta genom en assistent, utan att avbryta den första undersökningen).

Om offret är medvetslöst och inte svarar på smärtsam stimulering (stön, grimas), indikerar detta en djup koma eller klinisk död. I det här fallet är det nödvändigt att samtidigt öppna ögat med ena handen och utvärdera pupillernas reaktion på ljus och med den andra kontrollera pulsen i halspulsådern.

Hos medvetslösa personer är en uttalad avmattning av hjärtslag möjlig, så du bör vänta i minst 5 sekunder på pulsvågen. Under denna tid kontrolleras pupillernas reaktion på ljus. För att göra detta, öppna ögat något, utvärdera pupillens bredd, stäng den och öppna den igen, observera pupillens reaktion. Rikta om möjligt ljuskällan mot pupillen och utvärdera reaktionen.

Pupillerna kan ihållande sammandragas när de förgiftas av vissa ämnen (narkotiska analgetika, opiater), så detta tecken kan inte helt lita på.

Att kontrollera förekomsten av hjärtslag försenar ofta diagnosen kraftigt, så internationella rekommendationer för primär hjärt-lungräddning säger att om en pulsvåg inte upptäcks inom fem sekunder, så fastställs diagnosen klinisk död genom frånvaro av medvetande och andning.

För att registrera frånvaron av andning använder de tekniken: "Jag ser, jag hör, jag känner." Se visuellt frånvaron av rörelse i bröstet och den främre väggen av buken, böj dig sedan mot patientens ansikte och försök att höra andningsljud och känna luftrörelsen med kinden. Det är oacceptabelt att slösa tid på att applicera bitar av bomullsull, en spegel, etc. på näsan och munnen.

Hjärt- och lungräddningsprotokollet säger att det är tillräckligt att identifiera tecken som medvetslöshet, andningsbrist och en pulsvåg i de stora kärlen för att ställa diagnosen klinisk död.

Pupillutvidgning observeras ofta bara 30-60 sekunder efter hjärtstillestånd, och detta tecken når sitt maximum under den andra minuten av klinisk död, så du bör inte slösa dyrbar tid på att etablera det.

Reglerna för att genomföra primär hjärt- och lungräddning kräver således en tidigast möjlig begäran om hjälp från utomstående, tillkallande av ett specialiserat team om offrets kritiska tillstånd misstänks och att återupplivningsåtgärder påbörjas så tidigt som möjligt.

Teknik för att utföra primär hjärt-lungräddning

Upprätthålla öppenhet i luftvägarna

I ett medvetslöst tillstånd minskar muskeltonen i orofarynx, vilket leder till blockering av ingången till struphuvudet av tungan och omgivande mjuka vävnader. Dessutom, i frånvaro av medvetande, finns det en hög risk för blockering av luftvägarna med blod, kräks och fragment av tänder och proteser.

Patienten ska placeras på rygg på en hård, plan yta. Det rekommenderas inte att placera en kudde gjord av restmaterial under skulderbladen, eller att placera huvudet i en upphöjd position. Standarden för primär hjärt- och lungräddning är den tredubbla Safar-manövern: luta huvudet bakåt, öppna munnen och skjuta underkäken framåt.

För att säkerställa att huvudet lutas bakåt, placeras ena handen på huvudets frontoparietalregion och den andra förs under nacken och lyfts försiktigt.

Om det finns misstanke om allvarlig skada på halsryggen (fall från höjd, dykarskador, bilolyckor) utförs inte lutning av huvudet bakåt. I sådana fall ska du inte heller böja huvudet eller vända det åt sidorna. Huvudet, bröstet och nacken ska fixeras i samma plan. Öppenhet i luftvägarna uppnås genom att sträcka huvudet lätt, öppna munnen och förlänga underkäken.

Käkförlängning uppnås med båda händerna. Tummarna placeras på pannan eller hakan, och resten täcker grenen av underkäken och flyttar den framåt. Det är nödvändigt att de nedre tänderna är på samma nivå som de övre tänderna, eller något framför dem.

Patientens mun öppnas vanligtvis något när käken rör sig framåt. Ytterligare öppning av munnen uppnås med en hand med ett korsformat införande av första och andra fingret. Pekfingret förs in i offrets munvrå och trycks på de övre tänderna, sedan trycks tummen på de nedre tänderna mitt emot. Vid hårt sammanpressning av käkarna förs pekfingret in från mungipan bakom tänderna och den andra handen pressas mot patientens panna.

Den tredubbla dosen av Safar avslutas med en inspektion av munhålan. Med hjälp av pek- och långfingret insvept i en servett avlägsnas kräksjuka, blodproppar, tandfragment, fragment av proteser och andra främmande föremål från munnen. Det rekommenderas inte att ta bort tättslutande proteser.

Konstgjord ventilation

Ibland återställs spontan andning efter att luftvägarna har säkrats. Om detta inte händer, fortsätt till konstgjord ventilation av lungorna med mun-till-mun-metoden.

Täck offrets mun med en näsduk eller servett. Återupplivningsapparaten är placerad på sidan av patienten, han placerar ena handen under nacken och lyfter den lätt, lägger den andra på pannan, försöker luta huvudet bakåt, nyper offrets näsa med fingrarna på samma hand och andas sedan ut i offrets mun, med ett djupt andetag. Effektiviteten av proceduren bedöms av bröstexkursion.

Primär hjärt-lungräddning hos spädbarn utförs med mun-till-mun- och näsmetoden. Barnets huvud kastas bakåt, sedan täcker återupplivningsapparaten barnets mun och näsa med munnen och andas ut. När du utför hjärt-lungräddning hos nyfödda, kom ihåg att tidalvolymen är 30 ml.

Mun-till-näsa-metoden används vid skador på läppar, över- och underkäke, oförmåga att öppna munnen och vid återupplivning i vatten. Först trycker de med ena handen på offrets panna, och med den andra trycker de ut underkäken medan munnen stängs. Andas sedan ut i patientens näsa.

Varje inandning bör inte ta mer än 1 sekund, sedan bör du vänta tills bröstkorgen faller och ta ytterligare ett andetag i offrets lungor. Efter en serie om två injektioner går de vidare till bröstkompression (sluten hjärtmassage).

De vanligaste komplikationerna av hjärt- och lungräddning inträffar under skedet av aspiration av blod från luftvägarna och inträde av luft i offrets mage.

För att förhindra att blod kommer in i patientens lungor är konstant toalettbesök av munhålan nödvändig.

När luft kommer in i magen observeras ett utsprång i den epigastriska regionen. I det här fallet bör du vända patientens huvud och axlar åt sidan och försiktigt trycka på svullnadsområdet.

Att förhindra luft från att komma in i magen inkluderar att säkerställa tillräcklig luftvägsöppning. Dessutom bör du undvika att andas in luft när du gör bröstkompressioner.

Stängd hjärtmassage

Ett nödvändigt villkor för effektiviteten av sluten hjärtmassage är platsen för offret på en hård, plan yta. Återupplivningsapparaten kan vara på vardera sidan av patienten. Handflatorna placeras ovanpå varandra och placeras på den nedre tredjedelen av bröstbenet (två tvärgående fingrar ovanför fästet av xiphoidprocessen).

Tryck på bröstbenet appliceras med den proximala (karpal) delen av handflatan, medan fingrarna höjs upp - denna position hjälper till att undvika revbensfrakturer. Återupplivningsapparatens axlar ska vara parallella med offrets bröstben. Under bröstkompressioner böjs inte armbågarna för att använda en del av din kroppsvikt. Kompression utförs med en snabb, energisk rörelse, förskjutningen av bröstet bör nå 5 cm Avslappningsperioden är ungefär lika med kompressionsperioden, och hela cykeln ska vara lite mindre än en sekund. Efter 30 cykler, ta 2 andetag och börja sedan en ny serie med bröstkompressionscykler. I detta fall bör hjärt-lungräddningstekniken ge en kompressionshastighet på cirka 80 per minut.

Hjärt- och lungräddning hos barn under 10 år innebär sluten hjärtmassage med en frekvens av 100 kompressioner per minut. Kompression utförs med en hand, medan den optimala förskjutningen av bröstet i förhållande till ryggraden är 3-4 cm.

För spädbarn utförs sluten hjärtmassage med pek- och långfinger på höger hand. Hjärt- och lungräddning av nyfödda bör ge en hastighet på 120 slag per minut.

De mest typiska komplikationerna av hjärt-lungräddning i stadiet av sluten hjärtmassage: revbensfrakturer. bröstbenet, leverruptur, hjärtskada, lungskada från revbensfragment.

Oftast uppstår skador på grund av felaktig placering av resuscitatorns händer. Så om händerna placeras för högt uppstår en fraktur i bröstbenet, om den flyttas till vänster uppstår en revbensfraktur och skada på lungorna från skräp, och om den flyttas till höger är leverbrott möjligt.

Förebyggande av komplikationer av hjärt- och lungräddning innefattar också att övervaka förhållandet mellan kompressionskraft och bröstväggselasticitet så att kraften inte blir överdriven.

Kriterier för effektiviteten av hjärt-lungräddning

Vid hjärt- och lungräddning är ständig övervakning av offrets tillstånd nödvändig.

Huvudkriterier för effektiviteten av hjärt-lungräddning:

• förbättring av hudfärg och synliga slemhinnor (minskning av blekhet och cyanos i huden, utseende av rosa läppar);
• förträngning av pupillerna;
• återställande av pupillrespons på ljus;
• pulsvåg på huvudkärlen och sedan perifera kärl (du kan känna en svag pulsvåg på den radiella artären vid handleden);
• blodtryck 60-80 mmHg;
• uppkomsten av andningsrörelser.

Om en distinkt pulsering uppträder i artärerna, stoppas bröstkompressionen och konstgjord ventilation fortsätter tills spontan andning normaliseras.

De vanligaste orsakerna till bristen på tecken på effektiv hjärt- och lungräddning är:

• patienten ligger på en mjuk yta;
• felaktig handposition under kompression;
• otillräcklig bröstkompression (mindre än 5 cm);
• ineffektiv ventilation av lungorna (kontrolleras av bröstutflykter och närvaron av passiv utandning);
• försenad återupplivning eller ett uppehåll på mer än 5-10 s.

Om det inte finns några tecken på effektiviteten av hjärt-lungräddning kontrolleras korrektheten av dess genomförande och räddningsåtgärder fortsätter. Om, trots alla ansträngningar, 30 minuter efter starten av återupplivningsinsatser, tecken på återställande av blodcirkulationen inte har uppstått, stoppas räddningsåtgärderna. Ögonblicket för upphörande av primär hjärt- och lungräddning registreras som patientens dödsögonblick.

Före användning bör du konsultera en specialist.

Information ,

Oväntad död är det värsta och mest fruktansvärda som kan hända, särskilt om katastrofen inträffar med en nära anhörig eller älskad. Ofta är det rätt första hjälpen som ges vid hjärtstopp som är den enda chansen att rädda ett liv: innan akut medicinsk hjälp anländer måste allt göras för att upprätthålla blodcirkulationen och bevara hjärnans livskraft. Huvudvillkoren för effektivitet är akut hjälp vid andningssvikt och måste påbörjas omedelbart, och genomförandet av primära återupplivningsåtgärder måste vara korrekt. Det är viktigt att undvika vanliga misstag som kan skada en person som är i ett tillstånd av klinisk död.

Grundläggande indikationer för återupplivning

Initial akutvård för plötsligt hjärtstopp bör påbörjas efter att ha bedömt följande tecken:

• förlust av medvetande;
• frånvaro av pulsrörelser i området av halspulsådern;
• störning eller brist på andning.

Du får inte få panik, göra meningslösa handlingar eller försöka återuppliva en person med slag mot bröstet: första hjälpen vid hjärtstopp består i att utföra primära åtgärder för att återställa andning och cirkulation hos en person som är i ett tillstånd av klinisk död. Det är nödvändigt att bedöma situationen och fatta ett beslut om att ge hjälp inom 10-15 sekunder. Samtidigt är det nödvändigt att ringa ett återupplivningsteam, vars specialister kommer att kunna vidta alla möjliga åtgärder för att återuppliva personen.

Primär verksamhet

Återupplivning vid hjärtstopp, utförd av åskådare eller anhörig, består av 3 steg.

1. Luftvägsförberedelse

En person utan tecken på liv bör placeras på ryggen, på en hård, plan yta. Befria övre bröstet från kläder. En undersökning av luftvägarna är obligatorisk - om främmande kroppar, proteser eller blodproppar hittas i munnen är det nödvändigt att snabbt ta bort hindren. För att säkerställa optimal konstgjord ventilation av lungorna hos en liggande person måste 3 steg utföras:

• kasta tillbaka huvudet;
• förläng underkäken så mycket som möjligt;
• öppna din mun.

Efter att ha tagit ett provandning med mun-till-mun-metoden och bedömt resultatet genom att bröstkorgen expanderar, är det nödvändigt att börja ge första hjälpen vid plötsligt hjärtstopp.

1. Konstgjord injektion av luft i lungorna

För att ge luft till lungorna hos en person som inte kan andas självständigt, är det nödvändigt att utföra följande cykliska åtgärder:

• ta ett djupt andetag;
• nypa näsgångarna på en person som ligger med huvudet bakåtkastat;
• andas ut i en öppen mun;
• bedöma mängden bröstexpansion;
• släpp personens mun för passiv utandning.

Varje cykel varar i cirka 5 sekunder. Det är absolut nödvändigt att övervaka utvidgningen och sammandragningen av brösten i varje cykel. Vad som är viktigare är inte kvantiteten, utan kvaliteten: 12 hela slag per minut kommer att säkerställa att det livgivande syre som behövs av alla vävnader och organ kommer in i det mänskliga blodet.

1. Bröstkompression

Att upprätthålla blodcirkulationen är det viktigaste steget för att ge första hjälpen vid plötsligt hjärtstopp. Stängd bröstmassage simulerar hjärtaktivitet och hjälper till att skicka syresatt blod till vitala organ. De grundläggande reglerna för hjärträddning är:

Det optimala tempot (80-100 massagerörelser per minut) gör att du helt kan imitera en normal hjärtrytm. Vid hjärtstopp ska återupplivning utföras kontinuerligt, kombinerat med extern massage med konstgjord luftinjektion. Det är bra om nödhjälp tillhandahålls av 2 personer: i det här fallet kan du göra en luftinjektion för 5 massagerörelser. Om akut assistans mot bakgrund av asystoli utförs av en person, bör förhållandet vara 15 till 2 - efter en cykel med 15 massagekompressioner bör 2 insufflationer utföras.

Vanliga misstag

En otränad person som är långt ifrån medicin kan inte alltid göra allt korrekt. Standard och vanliga misstag vid primär återupplivning inkluderar:

• utföra alla aktiviteter på en mjuk eller fjädrande yta;
• utföra insufflationer med huvudet liggande och näsborrarna inte stängda;
• felaktigt val av punkt för extern massage;
• oregelbundet, kaotiskt tryck på bröstet med otillräcklig eller överdriven kraftanvändning;
• utföra en sluten massage utan att blåsa;
• bristande efterlevnad av förhållandet mellan andetag och pressningar;
• ett orimligt avbrott i tillhandahållandet av medicinsk vård på mer än 10 sekunder;
• bristande kontroll över effektiviteten av massage och konstgjord andning.

Efter 30 minuters återupplivningsåtgärder i avsaknad av hjärtslag och andning uppstår ett irreversibelt tillstånd då inget kan ändras, även om ett återupplivningsteam med hjärtstartare har anlänt. Om du inte försöker göra någonting alls, utan bara ringer akut hjälp, kommer biologisk död att inträffa inom 7 minuter.

Med hjälp av primära återupplivningsåtgärder kan hjärtat startas, men endast i de fall där det inte finns någon allvarlig patologi i hjärt-kärlsystemet eller ett reflexhjärtstopp har inträffat. Huvuduppgiften för första hjälpen är att upprätthålla blodcirkulationen och andningen tills specialister med erfarenhet av återupplivning och specialutrustning anländer.