Störningar i magsäckens motoriska funktion och möjligheten att använda den nya prokinetiska itopriden i sin behandling. Peristaltik i magen: symtom på störningar, behandlingsmetoder Accelererad evakuering av mat från tarmarna

MÄLTNING I MAGEN

Evakuering av maginnehåll in i tolvfingertarmen

Hastigheten för evakuering av mat från magsäcken beror på många faktorer: volym, sammansättning och konsistens (malningsgrad, vätskebildning), osmotiskt tryck, temperatur och pH i innehållet i magsäcken, tryckgradient mellan håligheterna i pylorusdelen av magen och tolvfingertarmen, tillståndet för den pyloriska ringmuskeln, aptiten, vilken mat som togs, tillståndet för vatten-salt homeostas och ett antal andra orsaker. Mat rik på kolhydrater, ceteris paribus, evakueras från magen snabbare än mat rik på proteiner. Fet mat evakueras från den i lägsta takt. Vätskor börjar passera in i tarmen omedelbart efter att de kommit in i magen.

Tiden för fullständig evakuering av blandad mat från magen på en frisk vuxen är 6-10 timmar.

Evakueringen av lösningar och tuggad mat från magen sker exponentiellt, och evakueringen av fetter är inte föremål för exponentiellt beroende. Hastigheten och differentieringen av evakueringen bestäms av den koordinerade motiliteten hos gastroduodenalkomplexet, och inte bara av aktiviteten hos pylorusfinktern, som huvudsakligen fungerar som en ventil.

Hastigheten för evakuering av matinnehållet i magen har stora individuella skillnader, tagna som normen. Differentieringen av evakuering beroende på vilken typ av mat som tas fungerar som ett mönster utan betydande individuella egenskaper och kränks vid olika sjukdomar i matsmältningssystemet.

Reglering av hastigheten för evakuering av innehållet i magen. Det utförs reflexmässigt när receptorerna i magen och tolvfingertarmen aktiveras. Irritation av mekanoreceptorerna i magen påskyndar evakueringen av dess innehåll, och tolvfingertarmen saktar ner det. Av de kemiska medel som verkar på duodenalslemhinnan, sura (pH mindre än 5,5) och hypertona lösningar, 10% etanollösning, glukos- och fetthydrolysprodukter bromsar evakueringen avsevärt. Hastigheten för evakuering beror också på effektiviteten av hydrolys av näringsämnen i magen och tunntarmen; avsaknad av hydrolys bromsar evakueringen. Följaktligen "tjänar" magevakuering den hydrolytiska processen i tolvfingertarmen och tunntarmen och, beroende på dess förlopp, "lastar" den huvudsakliga "kemiska reaktorn" i matsmältningskanalen - tunntarmen, med olika hastigheter.

Regulatorisk påverkan på gastroduodenalkomplexets motoriska funktion överförs från intero- och exteroceptorer genom det centrala nervsystemet och korta reflexbågar som sluter sig i de extra- och intramurala ganglierna. Gastrointestinala hormoner deltar i regleringen av evakueringsprocessen, påverkar rörligheten i magen och tarmarna, ändrar utsöndringen av de viktigaste matsmältningskörtlarna och, genom det, parametrarna för det evakuerade maginnehållet och tarmkymmen.

Kräkas

Kräkningar är ofrivilligt frisläppande av innehållet i matsmältningskanalen genom munnen (ibland näsan). Kräkningar föregås ofta av en obehaglig känsla av illamående. Kräkningar börjar med sammandragningar av tunntarmen, som ett resultat av vilket en del av dess innehåll skjuts in i magen av antiperistaltiska vågor. Efter 10-20 sekunder uppstår sammandragningar av magen, hjärtsfinktern öppnar sig, efter ett djupt andetag dras musklerna i bukväggen och diafragman kraftigt samman, vilket resulterar i att innehållet vid utandningstillfället kastas ut genom matstrupen in i munhålan; munnen öppnas på vid gavel, och kräkas avlägsnas från den. Deras inträde i luftvägarna förhindras vanligtvis genom att stoppa andningen, ändra positionen för epiglottis, struphuvudet och mjuka gommen.

Kräkningar har ett skyddande värde och uppstår reflexmässigt som ett resultat av irritation av tungroten, svalget, magslemhinnan, gallvägarna, bukhinnan, kranskärlen, vestibulära apparater (med åksjuka) och hjärnan. Kräkningar kan bero på verkan av lukt-, syn- och smakstimuli som orsakar en känsla av avsky (konditionerad reflexkräkning). Det orsakas också av vissa ämnen som verkar humoristiskt på nervcentrum vid kräkningar. Dessa ämnen kan vara endogena och exogena.

Kräkningscentrum är beläget i botten av IV ventrikeln i den retikulära bildningen av medulla oblongata. Den är kopplad till centra i andra delar av hjärnan och centra för andra reflexer. Impulser till centrum av kräkningar kommer från många reflexogena zoner. Efferenta impulser som ger kräkningar följer till tarmarna, magen och matstrupen som en del av vagus och splanchnic nerver, samt nerver som innerverar mag- och diafragmamusklerna, bålmusklerna och extremiteterna, vilket ger grundläggande och hjälpande rörelser (inklusive en egenskap hållning). Kräkningar åtföljs av en förändring i andning, hosta, svettning, salivutsöndring och andra reaktioner.

	Från tunn Inälvor	Från tjocktarmen	Från tunn- och tjocktarmen
Kvantitet
Konsistens		Sörjig
	Gul, ljusbrun	Gul, ljusbrun	Grönaktig
	Svagt alkaliskt	Svagt sur, neutral	Skarpt alkalisk
Muskelfibrer
Osmältbara muskelfibrer
Fettsyra
Neutralt fett


Jodophila flora
Smältbar fiber

Försenad evakuering från tjocktarmen- Manifesteras i form av atonisk eller spastisk förstoppning.

1. Matningsfaktorer (dålig näring, dåligt med fiber, brist på kalium- och kalciumsalter i kosten).

2. Överdriven matsmältning av matmassor i magen (med ökad surhet i magsaft, med acidismsyndrom)

3. Förändringar i tarmväggen hos äldre eller vid fetma.

4. Avitaminos.

5. Medfödda störningar i tarmmotiliteten (med Hirschsprungs sjukdom).

Med långvarig förstoppning lider tarmmatsmältningen, eftersom separationen av tarmsaft minskar och aktiviteten av dess enzymer hämmas, kan förruttnande mikroflora (förruttnelsedyspepsisyndrom) utvecklas. Detta leder till tarmförgiftning.

De huvudsakliga kliniska tecknen är: trötthet, slöhet, dålig aptit, dålig smak i munnen, illamående, ibland utvecklas takykardi och yrsel. Tungan är ofta kantad, buken är svullen, huden med långvarig förstoppning kan vara gulaktig med en brun nyans. Efter eliminering av förstoppning normaliseras tillståndet.

Tarmrörelsernas natur:

TARMOBSTRUKTION - betraktas i avsnittet om kirurgisk patologi

3.4.2. irritabel tarm

Funktionell störning av tjocktarmen med nedsatt motorisk och sekretorisk funktion som varar mer än 3 månader.

Huvudsakliga kliniska tecken:

1 Smärta i buken - lokaliserad nära naveln eller i nedre delen av buken. De har olika intensitet, från lätt värkande till mycket uttalad tarmkolik. Som regel minskar eller försvinner smärtan efter avföring eller gasutsläpp. En viktig utmärkande egenskap är frånvaron av smärta och andra symtom på natten.

2 Brott mot avföringen uttrycks i utseendet av diarré eller förstoppning. Diarré kommer ofta plötsligt efter att ha ätit, ibland på morgonen. Frånvaron av polyfekal materia är karakteristisk (mängden avföring är mindre än 200 g per dag, med förstoppning liknar den får). Avföringen innehåller ofta slem. Många patienter har en känsla av ofullständig tömning av tarmen efter en avföring.

3. Flatulens - ett av de karakteristiska tecknen, ökar vanligtvis på kvällen. Som regel ökar uppblåstheten före en tarmrörelse och minskar efter den. Ganska ofta har gasbildning en lokal karaktär.

Laboratorie- och instrumentforskning:

Samprogram: en stor mängd slem eller slemhinnor och tejper, där eosnofiler ibland hittas vid mikroskopi.

Endoskopisk - förändringar i form av erosioner, sår, pseudopolyper upptäcks inte.

En röntgenundersökning kan avslöja tecken på dyskinesi, asymmetri och ojämna sammandragningar av tjocktarmen, växling av spastiskt reducerade och vidgade delar av tarmen.

Du kan ställa en fråga till en LÄKARE och få ett GRATIS SVAR genom att fylla i ett speciellt formulär på VÅR WEBBPLATS, genom att använda denna länk >>>

Kolit: egenskaper, symtom, behandling

Sjukdomens egenskaper

Kolit är en grupp av inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen, orsakade av olika orsaker, som har en annan mekanism för förekomst och utveckling, men har ett stort antal liknande egenskaper i sina kliniska manifestationer.

Denna likhet beror på tjocktarmens struktur och funktioner: den första delen av tjocktarmen är blindtarmen, belägen i den högra nedre delen av buken; detta följs av den uppåtgående tjocktarmen, belägen vertikalt längs den högra väggen i bukhålan.

I det subhepatiska utrymmet böjer tarmen åt vänster (den så kallade levervinkeln), och passerar in i den tvärgående delen av tjocktarmen. Den senare är placerad horisontellt, något hängande i sin mittdel (ibland är hänget så uttalat att detta i sig kan leda till patologiska tillstånd i tjocktarmen), gör en böjning nedåt i den vänstra övre bukhålan (mjältvinkel) och passerar in i en vertikalt placerad nedåtgående avdelning av tjocktarmen.

Vid gränsen av bukhålans mitt- och nedre vänstra sektion passerar den nedåtgående sektionen in i sigmoideum eller på annat sätt S-formad kolon, som i sin tur passerar in i ändtarmen. I den högra halvan av tjocktarmen (upp till mitten av den tvärgående tjocktarmen) absorberas vatten från flytande avföring, i den vänstra halvan (upp till tjocktarmen) bildas tät avföring och sigmoiden och i ännu större utsträckning , ändtarmen driver ut den senare från kroppen.

Således kan den inflammatoriska processen som uppstår i olika delar av tjocktarmen orsaka en kränkning av återabsorptionen av vatten, vilket kommer att leda till lös avföring; spasm eller omvänt expansion av tarmen, vilket kommer att leda till en kränkning av passagen av avföring genom tarmen, möjligen åtföljd av uppblåsthet, smärta av en annan karaktär och position, förstoppning; uppkomsten av olika patologiska sekret med avföring (till exempel slem), etc.

Enligt den moderna klassificeringen är kolit uppdelad beroende på kursens natur - i akut och kronisk, beroende på orsaken till förekomsten - i:

2. ospecifik, bland vilka det finns ospecifik ulcerös kolit, granulomatös kolit och ischemisk kolit;

3. funktionella lesioner i tjocktarmen:

a) irritabel tarm

b) spastisk förstoppning,

c) atonisk förstoppning och

d) funktionell diarré;

beroende på förekomsten av lesionen, d.v.s. beroende på om hela tjocktarmen eller endast några av dess avdelningar är involverade i den patologiska processen; beroende på svårighetsgraden av sjukdomen; beroende på sjukdomsstadiet; av flödets natur; om sjukdomens utveckling m.m.

Symtom, diagnos, behandlingsmetoder

För de flesta former av kolit är de mest karakteristiska symtomen avföringsrubbningar (i olika former), buksmärtor och tecken på berusning.

Det bör noteras att diagnosen "kolit" (som faktiskt vilken annan diagnos som helst) endast fastställs av en läkare - koloproktolog, gastroenterolog-infektionsläkare eller terapeut på grundval av undersökningsdata, som nödvändigtvis inkluderar sigmoidoskopi och irrigoskopi eller fibrokolonoskopi, vilket är absolut nödvändigt för att bedöma slemhinnans tillstånd, tarmväggens ton och dess elasticitet, tillståndet för evakueringsfunktionen (utdrivande) av tjocktarmen.

Det är också önskvärt att studera avföring för flora - i vissa fall är orsaken till kolit inte en tarminfektion, utan en kränkning av den kvalitativa sammansättningen av tarmmikrofloran (dysbakterios): mjölksyrafermenteringsbakterier dominerar normalt; när ogynnsamma förhållanden uppstår (till exempel vid långvarig användning av antibiotika, med en ökning av kroppstemperaturen etc.), dör dessa bakterier först.

Den lediga "nisch" fylls snabbt av bakterier av förruttnande jäsning och olika villkorligt patogena bakterier (kocker, etc.). I en sådan situation kommer den fortsatta kampen mot "fel" bakterier inte bara inte att bidra till normaliseringen av tarmmikrofloran, utan kan också avsevärt förvärra patientens tillstånd.

Låt oss omedelbart göra en reservation för att behandlingen av akut kolit, oavsett orsaken till dess förekomst, såväl som behandlingen av alla typer av ospecifik kolit inte bara är omöjlig utan användning av mediciner, utan också helt oacceptabel utan deltagande. av en läkare - självmedicinering i en sådan situation kan leda (utöver avsaknaden av en terapeutisk effekt eller till och med försämring av patientens tillstånd) till en snedvridning av bilden av sjukdomen.

Så funktionella störningar i tjocktarmen är indelade i fyra grupper:

irritabel tarmsyndrom;
funktionell diarré;
spastisk förstoppning (ibland formuleras diagnosen som spastisk kolit);
atonisk förstoppning (kan även kallas atonisk kolit).

De två första grupperna kännetecknas av accelererad evakuering av tarminnehållet, för de efterföljande, som deras namn antyder, är de långsamma, medan orsakerna till nedgången i evakueringen är så olika att dessa skillnader återspeglas både i den kliniska manifestationen av sjukdomen och i behandlingsmetoderna.

Tjocktarmens funktion är att samla osmälta matrester och sedan ta bort dem från kroppen. Således orsakar kränkningen av dessa processer en kränkning av koherensen av sammandragningarna av tarmväggen och, som ett resultat, rytmen av tömning; irritation av tarmslemhinnan; förändring i förutsättningarna för existensen av tarmmikroflora.

Alla dessa faktorer, med en viss varaktighet av existens och svårighetsgrad, bidrar till uppkomsten av sekundära inflammatoriska förändringar i tarmväggen. Det är förändringarna i tarmslemhinnan och förändringar i tarmväggen, som upptäcks vid sigmoidoskopi respektive irrigoskopi, som blir grunden för att fastställa diagnosen "kolit".

Den normala kontraktila aktiviteten i tjocktarmen anses vara en sammandragning per minut, med en peristaltisk våglängd på 40-50 sekunder (peristaltik är en vågliknande sammandragning av tarmen, som utför en ensidigt riktad rörelse av tarminnehållet, dess utseende är jämförbart med "flödet" av en daggmask).

Om koordinationen av sammandragningar kränks, störs aktiviteten hos musklerna i tarmväggen, vilket leder till en ökning eller avmattning av sammandragningar. Utvecklingen av förändringar i tarmväggen leder också till en förändring i dess ton - en minskning eller ökning. Med en minskning av tonen är tarmväggen trög, lätt översträckt.

En patient i detta tillstånd kanske inte upplever några förändringar i sitt tillstånd under flera dagar, men en känsla av tyngd och fyllighet i buken, svaghet och ökad trötthet utvecklas gradvis. Med en ökning av tonen i tarmväggen reagerar den senare som regel med spasmer på olika stimuli. Spasmen åtföljs av smärta, ibland så kraftig att patienterna knappt orkar.

Irritabel tarm kännetecknas av buksmärtor och frekvent avföring, vars längtan kan vara ganska smärtsam. Oftast känns smärta runt naveln eller i hela buken, i vänster höftbensregion, i höger hypokondrium. Avföringen, som regel, är initialt bildad eller till och med med en tät fekal plugg, sedan oformad eller flytande. Oftast upprepas avföringen, med varje nästa drift mer smärtsam och smärtsam än den föregående, medan avföringen är flytande, ofta med en blandning av slem. Funktionell diarré kännetecknas av frekvent lös avföring med plötslig stark lust att passera dem, värkande smärta i buken, vanligtvis belägen runt naveln eller längs tjocktarmen; smärtan är inte spastisk till sin natur; uppblåsthet och mullrande längs tjocktarmen.

Spastisk förstoppning kännetecknas av avföringsretention upp till 2-3 dagar, åtföljd av skarpa smärtor av spastisk natur, uppblåsthet, riklig gasbildning, mullrande i buken och frisättning av en betydande mängd slem med avföring. Atonisk förstoppning kännetecknas inte bara av frånvaron av en oberoende avföring i 3 eller fler dagar, utan också av frånvaron av driften till den, gradvis ökande uppblåsthet, letargi, trötthet; mycket frekventa fall av bildning av fekala stenar.

Behandling i detta fall kommer att bestå av följande huvudkomplementära komponenter: kost; medicinsk vård; örtmedicin; medicinska lavemang. När vi väljer en diet måste vi överväga följande punkter:

1. Mat bör inte innehålla irriterande ämnen, både naturliga (t.ex. varma kryddor) och konstgjorda (t.ex. konserveringsmedel i kolsyrade läskedrycker).

2. Mat ska innehålla högt kaloriinnehåll, men lättsmält. Samtidigt, i början av behandlingen, är kokt eller ångad mat att föredra; i framtiden är stekt också acceptabelt (men inte stekt till antracittillståndet). Rökta produkter är oönskade.

3. Förhållandet mellan växt- och djurprodukter är direkt beroende av typen av tarmsjukdom. I händelse av att vi har att göra med colon irritabile eller funktionell diarré, d.v.s. störningen fortskrider enligt typen av accelererad tarmrörelse, bör proteinprodukter, huvudsakligen av animaliskt ursprung, råda i patientens kost, med undantag för helmjölk . Andra produkter som är föremål för jäsning (som druv- eller plommonjuice) är också oönskade. Ofta ger en mycket god effekt användningen av surmjölksprodukter. Växtfoder bör inte innehålla grova fibrer och måste genomgå värmebehandling.

I händelse av att vi har att göra med tarmstörningar som uppstår med fördröjd tarmtömning, är det nödvändigt att noggrant fastställa arten av förstoppning, det vill säga om den är spastisk eller atonisk, eftersom förhållandet mellan animaliska och vegetabiliska komponenter i kosten beror på på den här.

Vid spastisk förstoppning bör maten innehålla ungefär lika stora mängder animaliskt protein och fibrer, medan grova fibrer kan förekomma i små mängder. Med atonisk förstoppning, som kännetecknas av minskad aktivitet av tarmsammandragningar, är det önskvärt att äta en betydande mängd fibrer: färsk frukt och grönsaksjuicer, färska grönsakssallader, kokta grönsaker; bröd gjort av fullkornsmjöl eller med en inblandning av kli.

Med atonisk förstoppning ger användningen av ångat kli före måltid ofta en god effekt (1 matsked kli hälls med kokande vatten och lämnas täckt i 5 minuter, varefter det är nödvändigt, efter att ha tömt vattnet, att äta kli med den första portion mat - den första klunken morgonkefir, den första skedsoppan, etc.). Kokt eller, bättre, ångad skalad pumpa, kokta rödbetor stimulerar tarmens arbete mycket väl. Användningen av torkad frukt som katrinplommon, fikon och i mindre utsträckning dadlar bidrar också till aktiveringen av tarmarna. Effekten av deras mottagning förklaras av förmågan att svälla i tarmens lumen, vilket föranleder deras accelererade utvisning.

Läkemedelsbehandling som föreskrivs för kolit beror på typen av tarmsjukdom. Vid colon irritabile syftar behandlingen till att minska peristaltisk aktivitet. Dessutom, under exacerbationsperioden, är det tillrådligt att använda intestinala antiseptika: fthalazol, sulfasalazin, salazopyridazin, etc.

Men trots den märkbara effekten av att ta dem, bör dessa läkemedel inte missbrukas, eftersom de har en effekt inte bara på patogena bakterier, utan också på den normala tarmmikrofloran, så varaktigheten av deras intag bör inte överstiga 10-14 dagar. För att minska våldsam peristaltik och lindra de ofta åtföljande tarmspasmerna är det nödvändigt att använda milda kramplösande medel, såsom no-shpa (1-2 tabletter 2-3 gånger om dagen).

Ett antal författare pekar på den höga effektiviteten av användningen av kolinergika och adrenerga blockerare, men deras användning är endast möjlig under överinseende av en läkare på ett sjukhus - de kanske inte är ofarliga när det gäller kardiovaskulära och vissa andra sjukdomar.

Det bör också noteras att cellerna i tarmslemhinnan, ansvariga för produktionen av slem, under inflammationstillstånd börjar intensivt producera slem. En stor mängd slem i tarmens lumen är i sig ett starkt irriterande, vilket får tarmen att påskynda utdrivningen av innehållet, men dessutom är detta slem något kemiskt annorlunda än normalt, det är mer "aggressivt", vilket också har en irriterande effekt på tarmväggen - uppstår "ond cirkel".

För att bryta denna cirkel är det nödvändigt att applicera sammandragande medel och omslutande medel för att skydda tarmslemhinnan från de irriterande effekterna av slem, vilket bör resultera i en minskning av irritation och en minskning av produktionen av detta slem i sig. De bästa läkemedlen är kalciumkarbonat och ett antal naturläkemedel. Ta kalciumkarbonat 1-1,5 g oralt 1,5-2 timmar efter en måltid.

Om en minskning av surheten i magsaft bevisas hos en patient med colon irritabile, är det tillrådligt att ta saltsyra eller acidin-pepsin med måltider; om det inte finns några tillförlitliga data för en minskning av surheten är det att föredra att ta enzympreparat, till exempel panzinorm-forte.

Med tanke på att den normala tarmmikrofloran dör både på grund av förekomsten av ogynnsamma levnadsförhållanden och som ett resultat av antibakteriell behandling, är det nödvändigt att fylla på det genom att ta bakteriella preparat (av uppenbara skäl bör de tas efter slutförandet av antiseptika).

Det är bättre att börja bakteriell behandling med colibacterin (5 doser 2 gånger om dagen i en månad, sedan kan du byta till bifidumbacterin eller bifikol för att konsolidera effekten). Eftersom frekvent diarré, åtföljd av plågsamma smärtor i buken, har en mycket deprimerande effekt på patientens psyke, är det önskvärt att använda milda lugnande medel. Behandling för funktionell diarré har inga grundläggande skillnader från ovanstående. Den största skillnaden är den kortare tiden för att ta intestinala antiseptika - 3-5 dagar och, möjligen, kortare perioder med att ta bakteriella preparat.

Med spastisk kolit består läkemedelsbehandlingen av att ta kramplösande medel (no-shpa 1-2 tabletter 2-3 gånger om dagen), vitaminterapi (växelvis varannan dag injektioner av vitamin B1 och B6, 7-10 injektioner per kur eller ta multivitaminpreparat "Dekamevit" eller "Kombevit" 1 tablett 2-3 gånger om dagen i 10-14 dagar), användning av laxermedel (av vilka, enligt författarens åsikt, olja och örtlaxermedel är att föredra, eftersom de är ganska effektiva , har inte, till skillnad från kemiska laxermedel, irriterande effekter på slemhinnan).

Av oljelaxermedel är vaselinolja att föredra (den används oralt med 1-2 matskedar per dag; utan att irritera tarmväggen, smörjer den, mjukar upp avföringen och hjälper därmed till att påskynda avföringens rörelse "till utgången" ), olivolja (tas oralt 50-100 ml på fastande mage följt av 200-300 ml mineralvatten), intag av 15-30 ml ricinolja har en mycket god effekt, men vid långvarig användning stannar tarmarna reagerar på det, så användningen av ricinolja är mer lämplig för tillfällig förstoppning .

Atonisk kolit kräver också användning av vitamin B1 och B6, samt pantotensyra och folsyra, eventuellt i kombination med B-vitaminer, och användning av olja och vegetabiliska laxermedel. I allmänhet är atonisk kolit mindre än andra typer av kolit, kräver medicinsk behandling.

Vid behandling av kolit används rengöring och medicinska lavemang. Rengörande lavemang delas in i agerande omedelbart och med efterföljande åtgärd. Med lavemang som verkar omedelbart uppstår stimulering av tarmaktivitet på grund av vätskans temperatur och volym. För sådana lavemang används från 1/2 till 1 liter vatten vid en temperatur på 22-23 grader.

Genom att använda rengörande lavemang som verkar omedelbart bör man komma ihåg att kallvattenlavemang kan orsaka tarmspasmer, därför bör varmare lavemang (upp till 35-36 grader) förskrivas med spastisk förstoppning. Vatten måste tillföras gradvis, jämnt, inte under högt tryck för att undvika tarmspasmer och snabba utbrott av ofullständigt införd vätska.

Med lavemang med efterföljande verkan förblir vätskan som introduceras i tarmen i den och dess effekt känns först efter en tid. För att uppnå denna effekt används vegetabilisk olja (i en mängd av upp till 150-200 ml) eller en vatten-oljesuspension (i en volym av 500 ml eller mer) som arbetsvätska, vid rumstemperatur eller uppvärmd till 30 grader . Oljan som införs i ändtarmen, på grund av det negativa trycket i tjocktarmen, sprider sig gradvis uppåt i tjocktarmen, separerar den täta avföringen från tarmväggarna och stimulerar samtidigt försiktigt peristaltiken.

Syftet med medicinska lavemang är att föra en lokalt aktiv substans direkt till den inflammerade ytan. Oftast och med störst effekt används infusioner eller andra preparat av medicinalväxter som har en sammandragande, omslutande eller lokal antiinflammatorisk effekt som arbetsvätska. Till skillnad från renande lavemang, som främst används vid spastisk och atonisk kolit, har topikal behandling god effekt på alla typer av kolit.

Den kanske mest uttalade terapeutiska effekten tillhandahålls av infusioner av kamomill eller kalendula som administreras i lavemang (deras kombinerad användning är möjlig) och en vattenlösning av Romazulan-preparatet. Den rekommenderade volymen av lavemang är 500-700 ml, medan temperaturen på arbetsvätskan ska motsvara kroppstemperaturen - 36-38 grader, vilket kommer att säkerställa optimal absorption av vätskan av den inflammerade tarmväggen, medan absorptionen vid en lägre temperatur. kommer att bli mycket värre, och vid en högre - slemhinnebrännskador är möjliga. Spädning av läkemedlet "Romazulan" utförs i en andel av 1,5 msk. l. läkemedel i 1 liter vatten.

Beredning av kamomillinfusion: 1 msk. l. torkade kamomillblommor per 200 ml vatten. Häll kokande vatten över den nödvändiga mängden kamomill i enlighet med denna proportion (koka inte!), insistera, sila. Efter introduktionen, försök att fördröja i 5 minuter.

Beredning av ringblommainfusion: 1 tsk. för 200 ml vatten. Infundera på liknande sätt med kamomillinfusion.

Efter införandet av ett lavemang är det önskvärt att fördröja arbetsvätskan i upp till 5 minuter för mer fullständig absorption. Kom ihåg att det är att föredra att använda mjuka spetsar av lavemang, som, även om de kan orsaka vissa svårigheter med introduktionen, utesluter möjligheten att traumatisera tarmväggen, vilket inte är ovanligt när du använder hårda spetsar (plast eller glas), särskilt när du utför lavemang på egen hand. Vanligtvis är förloppet av medicinska lavemang från 7 till 21 dagar, beroende på patientens tillstånd, 2-3 gånger om dagen.

Kompletterande terapier

Som ytterligare behandlingsmetoder för att tillhandahålla en laxerande, karminativ, antiseptisk, antiinflammatorisk, sammandragande, omslutande eller återställande verkan, kan ett antal medicinalväxter användas.

Havtorn spröd (al) - Frangula alnus Mill. Den medicinska råvaran är barken. Barken används efter 1-2 års lagring eller efter en timmes uppvärmning till 100 grader. Det används som ett milt laxermedel för atonisk och spastisk kolit, samt ett sätt att mjuka upp avföringen för rektalfissurer, hemorrojder etc. Det ordineras i form av avkok, flytande och tjocka extrakt. Åtgärden inträffar som regel efter 8-10 timmar.

Avkok beredd enligt följande: 1 msk. l. torr bark, häll 1 kopp (200 ml) kokt vatten, koka i 20 minuter, sila i en kyld form. Ta 1/2 kopp på natten och på morgonen. Havtornsextrakt säljs i form av färdiga doseringsformer, ordineras enligt följande: tjockt havtornsextrakt - 1-2 tabletter per natt. Havtornsextraktvätska - 30-40 droppar på morgonen och kvällen.

Havtorns laxermedel (zhoster) - Rhamnus cathartica. Medicinska råvaror är frukt som samlas in utan stjälkar och torkas först i skuggan och sedan i en torkugn eller i solen.

Det används som ett milt laxermedel och antiseptisk för kronisk förstoppning. Verkan inträffar 8-10 timmar efter administrering. Det ordineras i form av infusioner och avkok.

Infusion: 1 msk. l. havtornsfrukt häll 1 kopp kokande vatten, låt stå i 2 timmar, sila. Ta 1/2 kopp på natten. Avkok: 1 msk. l. havtornsfrukt häll 1 kopp kokande vatten, koka i 10 minuter, sila. Ta 1/3 kopp på natten.

Fänkål vanlig - Foeniculum vulgare Mill. Mogna fänkålsfrukter används som medicinska råvaror. Minskar gasbildning i tarmarna, förbättrar peristaltiken. Det används för spastisk och atonisk förstoppning i formen infusion: 1 tsk fänkål frukt häll 1 kopp kokande vatten, sila kylt, ta oralt 1 msk. l. 3-4 gånger om dagen.

Används som avkok: 1 msk. l. örter häll 1 glas vatten, koka i 10 minuter, kyl, sila. Ta 1/2 kopp 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid.

Calendula (ringblomma) - Calendula officinalis. Korgar som samlas in under blomningen och torkas på vinden eller i en torktumlare används som medicinska råvaror. Det har en uttalad antiinflammatorisk och antibakteriell effekt. Används som infusion.

Burnet läkemedel (apotek) - Sanguisorba officinalis. Medicinska råvaror är rhizomer med rötter, samlade på hösten, tvättade i kallt vatten och torkade i luften. Sluttorkning utförs i torkugnar. Den har en kraftfull antiinflammatorisk, smärtstillande, sammandragande, desinficerande effekt. Det har förmågan att hämma tarmperistaltiken, vilket är särskilt värdefullt för användning vid diarré.

Det föreskrivs i form av ett avkok: 1 st. l. hackade brända rötter häll 1 kopp kokande vatten, koka i 30 minuter, låt svalna, sila. Ta 1 msk. l. 5-6 gånger om dagen.

Potentilla erecta (galangal) - Potentilla erecta. Den medicinska råvaran är en rhizom grävd ut på hösten eller våren innan löven växer ut igen. Tvättas i kallt vatten, rengörs från stjälkar och rötter, torkas i torktumlare. Den har antimikrobiell, sammandragande och antispastisk verkan. Det är tillrådligt att använda i colon irritabile, åtföljd av spastiska fenomen.

Används som avkok: 1 st. l. krossade rhizomer häll kokande vatten, koka i 30 minuter, sila. Ta 1 msk. l. inne 4-5 gånger om dagen.

Al klibbig (svart) - Alnus glutinosa. Medicinska råvaror är frukter - alkottar och bark. Det används som ett sammandragningsmedel för diarré i form av infusioner och tinkturer. Infusion av kottar: Häll 8 g frukt med 1 kopp kokande vatten, insistera, ta 1/4 kopp 3-4 gånger om dagen.

Infusion av barken: 20 g krossad bark häll 1 kopp kokande vatten, insistera, ta 1 msk. l. 3-4 gånger om dagen. Tinkturen säljs som en färdig doseringsform, ta 30 droppar 2-3 gånger om dagen med vatten eller socker.

Groblad stor - Plantago major. Vid behandling av kolit används psylliumfrön. Som ett antiinflammatoriskt och omslutande medel för behandling av irritabel tarm, används en infusion av psylliumfrön.

Detta kräver 1 msk. l. frön häll 1/2 kopp kokande vatten och låt stå i 30 minuter. Ta 1 msk. l. 30 minuter före måltid 3-4 gånger om dagen. Som laxermedel mot förstoppning används hela eller krossade frön, 1 msk. l. vid sänggåendet eller på morgonen före måltid. Innan du tar fröna bör hällas med kokande vatten och omedelbart dräneras. Vissa författare rekommenderar en annan administreringsmetod: 1 msk. l. frön, brygg 1/2 dl kokande vatten, låt svalna och drick med fröna.

Kamomill (läkemedel) - Matricaria chamomilla. Medicinska råvaror är välblåsta blommor i korgar utan pedicel. Den har en starkt lugnande, antispastisk, antiseptisk och antiinflammatorisk effekt. Vid behandling av kolit kan den användas både inuti och vid lavemang, vilket ger ännu bättre effekt. Det används som en infusion.

Vanligt lin - Linum usitatissivum. Medicinska råvaror är linfrön. För kronisk förstoppning använd infusion beredd av 1 tsk. linfrö till 1 dl kokande vatten. Drick utan att filtrera tillsammans med fröna. Med diarré används lavemang med ett ansträngt avkok av linfrö som ett omslutande medel: 1 msk. l. frön i 1,5 koppar vatten, koka över låg värme i 12 minuter. Gå in i rumstemperatur.

Lungört officinalis - Pulmonaria officinalis. Medicinsk råvara är en ört som samlas in innan blommorna blommar, torkad i skuggan i luften. Den har en stark antiinflammatorisk och mild sammandragande effekt. Används internt som infusion(30-40 g per 1 liter vatten). Mer effektivt för diarré som en del av en komplex vattentinktur: 40 g lungört, 1 msk. l. linfrö, 1 msk. l. krossad vallörtsrot och 100 g nypon häll 1 liter vatten på kvällen, gnugga de svullna nyponen på morgonen, sila två gånger. Hela portionen tas under dagen i en klunk.

Orchis fläckig - Orchis maculata. Knölar är medicinska råvaror. Den har en omslutande och mjukgörande effekt. Det används för irritabel tarm och funktionell diarré inuti och vid lavemang. I båda fallen används ett avkok av knölar, framställt med en hastighet av 10 g torkat knölpulver per 200 ml vatten.

Highlander polygonum - Poligonum persicaria. Medicinsk råvara är en ört som samlas in under blomningen, torkas i skuggan eller i en torktumlare. Det används för spastisk och atonisk förstoppning på grund av dess milda laxerande effekt.

Används som infusion och även som en del av officiella laxerande avgifter. Beredning av infusion: häll 20 g gräs med 1 kopp kokande vatten, insistera i 30-40 minuter. Ta 1 msk. l. 3-4 gånger om dagen.

Som hjälpåtgärd vid atonisk kolit ger dessutom sjukgymnastikövningar, bukmassage och andningsövningar ofta god hjälp. Terapeutisk träning ökar kroppens övergripande psyko-fysiska ton, förbättrar mag-tarmkanalens funktioner, skapar bättre förutsättningar för blodcirkulationen i bukhålan och stärker magmusklerna.

Som fysioterapiövningar för atonisk kolit (observera att fysioterapiövningar inte är indicerade för spastisk kolit - på grund av den höga risken för intensifierade spasmer), rekommenderar olika författare mer än 20 specialövningar, men för att välja de mest lämpliga för patienten, är tillrådligt att konsultera patienten med en specialist i sjukgymnastikövningar, som nu finns på alla sjukhus och på varje klinik.

Enligt statistik är ett 100% och slutgiltigt botemedel mot kronisk kolit ganska sällsynt. Med ett snabbt besök hos läkaren, med en tillräckligt uppmärksam inställning hos patienten till hans tillstånd, med korrekt iakttagande av alla behandlingsvillkor, kan en stabil förbättring uppnås, där patienten kommer att känna sig normal under lång tid och, med förebyggande åtgärder i tid är detta ganska realistiskt.

Valet av metoden för traditionell och icke-traditionell terapi bör vara strikt individuellt och utföras under överinseende av en läkare.

Källa: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

De viktigaste symptomen på tarmsjukdomar

Patienter med tarmsjukdom upplever ofta uppblåsthet (flatulens). Detta namn hänvisar till bukens utvidgning med gaser i magen eller tarmslingorna. Volymen av buken under flatulens är inte alltid proportionell mot mängden gaser som ackumuleras i tarmarna, eftersom det beror mer på tillståndet hos musklerna i bukväggen. I en starkt utvecklad bukmuskulatur, som har en mycket större ton än diafragman, sticker ansamlingen av gaser i tarmarna ut magsäcken mindre, men höjer diafragman. Tvärtom, hos personer med atrofiska och slappa muskler i bukväggen kan magen vara kraftigt svullen även med en måttlig ansamling av gaser.

Under namnet mullrande förstå bullret i buken, som är ett resultat av kollision av gaser och vätskor när de passerar dem genom en flaskhals, hört inte bara av patienter, utan också av andra. De kan höras med tom mage och tarmar; i detta fall sammanfaller de med den vanliga tiden för att äta och den vanliga peristaltiken som är förknippad med den. Vanligtvis sker de med riklig gasjäsning eller riklig sväljning av luft. Slutligen observeras mullrande med ett spastiskt tillstånd i tarmen eller dess ofullständiga blockeringar.

Diarré, eller diarré, kännetecknas av frekvent och mer eller mindre lös avföring. I grund och botten har diarré en accelererad passage av mat och avföring genom tarmarna. Ofta är det en skyddshandling som kastar ut giftiga och allmänt irriterande ämnen som har kommit in i tarmen från magen eller från blodet. Diarré beror alltid på motoriska och sekretoriska störningar i tjocktarmen. Medan deras funktion är korrekt, finns det ingen diarré; så snart deras funktion störs, rör sig tarmens innehåll snabbt genom tjocktarmen, och avföringen blir flytande. Normalt, efter att ha lämnat magen, når matmassorna tjocktarmen inom 1-4 timmar; härifrån börjar ett långsammare framsteg genom hela tjocktarmen - 20-24 timmar, ju längre, desto långsammare. Men i fall av dysfunktion i tjocktarmen kan matrester rinna igenom dem på 1/2-1/4 timme; med andra ord, i dessa fall kan diarréavföring dyka upp 3-4 timmar efter att ha ätit.

Förstoppning är baserad på en avmattning av dess innehålls passage genom tarmarna och en fördröjning av dess tömning (defekation).

Källan till intestinal blödning är oftast ulcerösa processer i tarmväggen (duodenalsår, tyfus, dysenteri, tuberkulos och andra sår), cirkulationsrubbningar i den (åderbråck, såsom ändtarmen, blockering av mesenteriska kärlen, volvulus), allmän hemorragisk diates (purpura, trombopeni). Om blödningen är akut och riklig utvecklas snabbt karakteristiska allmänsymtom: yrsel, tinnitus, allmän svaghet, kraftig blekning, minskad hjärtaktivitet och svimning. Ett sådant symtomkomplex, i frånvaro av yttre blödning, bör få läkaren att tänka på inre blödning. Blodig avföring med kraftig tarmblödning är vanligtvis mycket karakteristisk, och genom dess egenskaper är det möjligt att dra slutsatser om platsen för blödning med hög sannolikhet. Så, en svart tjärartad avföring, som det var med en lackglans, indikerar en högt belägen källa till blödning (blodet genomgår betydande förändringar, och hemoglobin förvandlas till hematin, vilket färgar avföringen svart). Ju lägre blödningskällan är belägen och ju snabbare blodet rör sig genom tarmarna (ökad peristaltik), desto vanligare och vanligare för inblandning av färskt blod blir färgen på avföringen. Slutligen, vid blödning från de nedre segmenten av tarmen och särskilt från ändtarmen, utsöndras blodet oförändrat (scharlakansröd) eller mycket lite förändrat och blandas med normalt färgad avföring.

Brott mot magens motilitet kan uppstå med olika sjukdomar. Felaktig funktion av huvudmatsmältningsorganet orsakar obehag, ömhet hos en person. Den moderna livsrytmen påverkar matsmältningssystemet negativt.

Snabba mellanmål, torrfoder och andra faktorer orsakar funktionsstörningar i matsmältningssystemet. Om obehag uppstår bör du söka hjälp från en specialist som kommer att berätta för dig hur du förbättrar och återställer magrörligheten, för att matsmältningsprocessen ska gå rätt.

Vad är magmotilitet

Bland störningarna i matsmältningsorganets motoriska funktion bör följande särskiljas:

Störningar i tonen i glatta muskelceller i slemhinnan:
- hypertonicitet - en stark ökning;
- hypotonicitet - en stark minskning;
- atoni - den fullständiga frånvaron av muskeltonus.
Störningar i peristaltiken:
- Patologi av funktionaliteten hos muskelsfinktrar.
- hyperkinesis - acceleration;
- hypokinesis - saktar ner processen.
Störningar vid evakuering av matmassa.

Innan du äter är matsmältningsorganet i ett avslappnat tillstånd, vilket gör att matmassan kan rymmas i den. Efter en viss tid ökar sammandragningarna av magmusklerna.

Vågiga sammandragningar av magen kan delas in i följande grupper:

enfasvågor med låg amplitud, kännetecknade av lågt tryck och varar 5-20 sekunder;
enfasvågor med högre amplitud, tryck och de varar 12-60 sekunder;
komplexa vågor som uppstår på grund av tryckförändringar.

Enfasvågor är peristaltiska till sin natur och upprätthåller en viss ton i matsmältningsorganet, under vilken mat blandas med magsaft.

Komplexa vågor är karakteristiska för den nedre delen av magen, de hjälper till att flytta maginnehållet längre in i tarmarna.

Patologiska störningar i den motoriska funktionen hos huvudmatsmältningsorganet påverkar matsmältningsprocessen negativt och kräver behandling.

Tecken på sjukdomen

Som ett resultat av nedsatt aktivitet kan följande symtom uppstå:

Snabb mättnadssyndrom. Uppstår som ett resultat av en minskning av muskeltonus i antrum. Efter att ha ätit en liten mängd mat har en person en känsla av full mage.
Halsbränna. En brännande känsla uppstår som ett resultat av minskad tonus i den nedre eller hjärtsfinktern och återflödet av innehåll från magen till matstrupen.

Dessutom kan personen uppleva illamående.

De främsta orsakerna till detta tillstånd

Brott mot aktiviteten hos huvudmatsmältningsorganet kan fungera som en faktor för utvecklingen av olika åkommor.

Skilj mellan primära och sekundära störningar.

Primära störningar av motorisk funktion kan utlösas av utvecklingen av följande sjukdomar:

funktionell dyspepsi;
gastroesofageal reflexsjukdom.

Sekundära motoriska störningar orsakas av olika sjukdomar:

diabetes mellitus;
vissa patologier i det endokrina systemet;
dermatomyosit och polymyosit;
systemisk sklerodermi.

Dessutom kan orsakerna till detta tillstånd vara en accelererad process för evakuering av vätskor och en nedgång i passagen av fast matmassa från magen. För normal matsmältning är det nödvändigt att återställa den nedsatta rörligheten i magen.

Behandling av gastrisk dysmotilitet

Läkemedelsbehandling av patologier som orsakar nedsatt magmotilitet består av att ta mediciner som förbättrar den.

För att förbättra gastrisk motilitet ordinerar läkaren följande läkemedel:

Passagex. Det är ett antiemetiskt läkemedel, ökar motorfunktionen, påskyndar evakueringen av matmassor och eliminerar illamående.
Motilium. Läkemedlet orsakar inga biverkningar och ordineras för att förbättra den störda peristaltiken i magen.
Motilak. Detta verktyg påverkar inte magsekretionen, stimulerar produktionen av prolaktin. Det är ett antiemetiskt läkemedel som föreskrivs för behandling av funktionella tarmsjukdomar.
Itomed. Stimulerar rörligheten i matsmältningsorganen. Läkemedlet orsakar inga biverkningar och kan kombineras med läkemedel som interagerar med leverenzymer.
Ganaton. Återställer funktionaliteten hos matsmältningsorganet, påskyndar matens rörelse.
Trimedat. Det är ett stimulerande medel för motiliteten i mag-tarmsystemet.
Cerucal. Det är ett antiemetikum, antikonvulsivt medel. Det har en negativ effekt på nervsystemet och orsakar många biverkningar. Utses i akuta fall.

Använd dessutom effektivt:

blockerare av M-kolinerga receptorer: Metacin, Atropinsulfat, etc.;
icke-selektiva myotropa kramplösande medel: Papaverin, Drotaverinhydroklorid;
antacida: Maalox, Almagel, etc.

inga snabba mellanmål;
obligatorisk frukost;
tugga maten noggrant;
besök inte snabbmatsrestauranger;
drick tillräckligt med vätska;
aktiv livsstil;
äta mat rik på fiber;
minska mängden fett som konsumeras;
regelbunden konsumtion av mejeriprodukter.

Dessutom är det nödvändigt att överge produkter som orsakar gasbildning: läsk, salt, sött.

Patologier i magens motorfunktion återspeglas negativt i matsmältningssystemets arbete och hela organismen som helhet. Detta tillstånd kan leda till utvecklingen av många sjukdomar. För effektiv behandling är det nödvändigt att i tid diagnostisera orsaken till detta tillstånd och applicera de rekommenderade läkemedlen för att återställa magens arbetskapacitet.

Tiden för fullständig evakuering av blandad mat från magen på en frisk vuxen är 6-10 timmar.

Det finns flera typer av förkortningar:

1) peristaltisk;

2) icke-peristaltisk;

3) antiperistaltisk;

4) hungrig.

Peristaltisk hänvisar till strikt koordinerade sammandragningar av de cirkulära och längsgående lagren av muskler.

Cirkulära muskler drar ihop sig bakom innehållet, och längsgående muskler framför det. Denna typ av sammandragning är typisk för matstrupen, magen, tunn- och tjocktarmen. Massperistaltik och tömning finns också i den tjocka delen. Massperistaltiken uppstår som ett resultat av den samtidiga sammandragningen av alla glatta muskelfibrer.

Icke-peristaltiska sammandragningar är det koordinerade arbetet av skelett- och glattmuskulatur. Det finns fem typer av rörelser:

1) suga, tugga, svälja i munhålan;

2) toniska rörelser;

3) systoliska rörelser;

4) rytmiska rörelser;

Toniska sammandragningar är ett tillstånd av måttlig spänning i de glatta musklerna i mag-tarmkanalen. Värdet ligger i tonförändringen i matsmältningsprocessen. Till exempel när man äter sker en reflexavslappning av magens glatta muskler för att den ska öka i storlek. De bidrar också till anpassning till olika volymer av inkommande mat och leder till evakuering av innehåll genom ökat tryck.

Systoliska rörelser förekommer i antrum av magen med sammandragning av alla lager av musklerna. Som ett resultat evakueras maten in i tolvfingertarmen. Det mesta av innehållet trycks ut i motsatt riktning, vilket bidrar till bättre blandning.

Rytmisk segmentering är karakteristisk för tunntarmen och uppstår när de cirkulära musklerna drar ihop sig 1,5–2 cm var 15–20:e cm, det vill säga tunntarmen delas upp i separata segment, som dyker upp på en annan plats efter några minuter. Denna typ av rörelse säkerställer blandningen av innehållet tillsammans med tarmsafterna.

Pendelsammandragningar uppstår när de cirkulära och längsgående muskelfibrerna sträcks ut. Sådana sammandragningar är karakteristiska för tunntarmen och leder till blandning av mat.

Icke-peristaltiska sammandragningar ger malning, blandning, främjande och evakuering av mat.

Antiperistaltiska rörelser uppstår under sammandragningen av de cirkulära musklerna framför och de längsgående musklerna bakom matbolusen. De är riktade från distalt till proximalt, d.v.s. nedifrån och upp, och leder till kräkningar. Kräkningshandlingen är att ta bort innehållet genom munnen. Det uppstår när det komplexa matcentret i medulla oblongata exciteras, vilket uppstår på grund av reflex- och humorala mekanismer. Värdet ligger i matens rörelse på grund av skyddsreflexer.

Hungersammandragningar uppträder med lång frånvaro av mat var 45–50:e minut. Deras aktivitet leder till uppkomsten av ätbeteende.

Rollen av reflexer, humorala och lokala mekanismer i regleringen av de sekretoriska och motoriska funktionerna i matsmältningssystemet.

Huvudrollen i reglering av savutsöndring av tarmslemhinnan spela lokala reflexer utförs av det enteriska nervsystemet. Mekanisk irritation ökar utsöndringen av den flytande delen av tarmsaften och ändrar inte innehållet av enzymer i den. Stimulering av kemoreceptorer produkter av matsmältningen av proteiner och fetter orsakar utsöndring av juice rik på enzymer. När vagusnerven är irriterad ökar innehållet av enzymer i tarmsaften. Samma effekt är acetylkolin och kolinomimetika. Irritation av celiakierven hämmar separationen av juice.

Observeras under måltider reflexförstärkning av Brunner körtelsekretion tolvfingertarmen och reflexhämning av resten av körtelapparaten, vilket förhindrar överdriven produktion juice och dess enzymer(utöver mängden hemlighet som ska betalas lokal irritation av chymen tarmreceptorer).

Gastrointestinala hormoner, producerad av de endokrina elementen i tarmslemhinnan under påverkan av chyme (duokrinin, enterokrinin, GIP, VIP och motilin), såväl som hormoner i binjurebarken (kortison, deoxikortikosteron) stimulerar tarmsekretionen, vilket förstärker funktionen av lokal reflex mekanismer, och endast ett hormon - somatostatin - har hämmande effekt på tarmsekretionen.

Absorption av vatten och näringsämnen, mineralsalter och vitaminer i olika delar av matsmältningskanalen, absorptionsmekanismer. Villi och mikrovillis roll. Absorption av saltlösningar (R. Heidenhains erfarenhet).

Absorption är processen att transportera matkomponenter från håligheten i matsmältningskanalen till den inre miljön, blod och lymfa i kroppen. Absorberade ämnen transporteras i hela kroppen och ingår i metabolismen av vävnader. I munhålan reduceras den kemiska bearbetningen av mat till den partiella hydrolysen av kolhydrater genom salivamylas, där stärkelse bryts ner till dextriner, maltooligosackarider och maltos. Dessutom är uppehållstiden för mat i munhålan försumbar, så det finns praktiskt taget ingen absorption här. Det är dock känt att vissa farmakologiska substanser absorberas snabbt, och detta används som en metod för läkemedelsadministrering.

En liten mängd aminosyror, glukos, lite mer vatten och mineralsalter lösta i det absorberas i magen och alkohollösningar absorberas avsevärt. Absorptionen av näringsämnen, vatten, elektrolyter utförs huvudsakligen i tunntarmen och är förknippad med hydrolysen av näringsämnen. Sugningen beror på storleken på den yta som den utförs på. Absorptionsytan är särskilt stor i tunntarmen. Hos människor ökar ytan på tunntarmens slemhinna med 300-500 gånger på grund av veck, villi och mikrovilli. Det finns 30-40 villi per 1 mm * av tarmslemhinnan, och varje enterocyt har 1700-4000 mikrovilli. Det finns 50-100 miljoner mikrovilli per 1 mm yta av tarmepitelet.

Hos en vuxen är antalet sugtarmceller 10 "°, och somatiska celler - 10" °. Det följer att en tarmcell ger näringsämnen till cirka 100 000 andra celler i människokroppen. Detta tyder på en hög aktivitet hos enterocyter vid hydrolys och absorption av näringsämnen. Microvilli är täckta med ett lager av glykokalyx, som bildar ett lager upp till 0,1 µm tjockt från mukopolysackaridfilament på den apiala ytan. Filamenten är sammankopplade av kalciumbroar, vilket leder till bildandet av ett speciellt nätverk. Det har egenskaperna hos en molekylsikt som separerar molekyler efter deras storlek och laddning. Nätverket har en negativ laddning och är hydrofilt, vilket ger en riktad och selektiv karaktär åt transporten av lågmolekylära ämnen genom det till mikrovillimembranet och förhindrar transport av högmolekylära ämnen och främlingsfientliga ämnen genom det. Glycocalyx behåller tarmslem på ytan av epitelet, som tillsammans med glycocalyx adsorberar hydrolytiska enzymer från tarmhålan och fortsätter den kavitära hydrolysen av näringsämnen, vars produkter överförs till membransystemen hos mikrovilli. De fullbordar hydrolysen av näringsämnen genom den typ av membrannedbrytning med hjälp av tarminnzymer med bildning av huvudsakligen monomerer som absorberas.

Absorptionen av olika ämnen utförs av olika mekanismer.

Absorptionen av makromolekyler och deras aggregat sker genom fagocytos och pinocytos. Dessa mekanismer är relaterade till endocytos. Intracellulär matsmältning är associerad med endocytos, men ett antal ämnen, som har kommit in i cellen genom endocytos, transporteras i vesikeln genom cellen och frigörs från den genom exocytos till det intercellulära utrymmet. Denna transport av ämnen kallas transcytos. Tydligen, på grund av sin lilla volym, spelar den ingen betydande roll i absorptionen av näringsämnen, men den är viktig vid överföringen av immunglobuliner, vitaminer, enzymer etc. från tarmarna till blodet. Hos nyfödda är transcytos viktig vid transporten av bröstmjölksproteiner.

En viss mängd ämnen kan transporteras genom de intercellulära utrymmena. Sådan transport kallas persorption. Med hjälp av persorption överförs en del av vattnet och elektrolyterna, liksom andra ämnen, inklusive proteiner (antikroppar, allergener, enzymer etc.) och till och med bakterier.

I processen för absorption av mikromolekyler - huvudprodukterna av hydrolys av näringsämnen i matsmältningskanalen, såväl som elektrolyter, är tre typer av transportmekanismer involverade: passiv transport, underlättad diffusion och aktiv transport. Passiv transport inkluderar diffusion, osmos och filtrering. Underlättad diffusion utförs med hjälp av speciella membranbärare och kräver ingen energi. Aktiv transport - överföring av ämnen genom membran mot en elektrokemisk eller koncentrationsgradient med energiförbrukning och med deltagande av speciella transportsystem (membrantransportkanaler, mobila bärare, konformationsbärare). Membranen har många typer av transportörer. Dessa molekylära enheter bär en eller flera typer av ämnen. Ofta är transporten av ett ämne förknippat med rörelsen av ett annat ämne, vars rörelse längs koncentrationsgradienten fungerar som en energikälla för den konjugerade transporten. Oftast används den elektrokemiska gradienten Na+ i denna roll. Den natriumberoende processen i tunntarmen är absorptionen av glukos, galaktos, fria aminosyror, dipeptider och tripeptider, gallsalter, bilirubin och en rad andra ämnen. Natriumberoende transporter sker både genom speciella kanaler och genom mobila transportörer. Natriumberoende transportörer är placerade på de apikala membranen, och natriumpumpar är placerade på de basolaterala membranen av enterocyter. I tunntarmen förekommer även natriumoberoende transport av många näringsmonomerer. Cellernas transportmekanismer är förknippade med aktiviteten hos jonpumpar, som använder energin från ATP med hjälp av Na+, K+-ATPas. Det ger en gradient av natrium- och kaliumkoncentrationer mellan extra- och intracellulära vätskor och är därför involverad i att tillhandahålla energi för natriumberoende transport (och membranpotentialer). Na+, K+-ATPas är lokaliserat i det basolaterala membranet. Den efterföljande pumpningen av Na+-joner från cellerna genom det basolaterala membranet (vilket skapar en natriumkoncentrationsgradient på det apikala membranet) är associerad med energiförbrukning och medverkan av Na+, K+-ATPaser av dessa membran. Transporten av monomerer (aminosyror och glukos) som bildas som ett resultat av membranhydrolys av dimerer på det apikala membranet av tarmepitelceller kräver inte deltagande av Na+-joner och tillhandahålls av energin från enzymtransportkomplexet. Monomeren överförs från enzymet i detta komplex till transportsystemet utan föregående överföring till den premembrana vattenfasen.

Absorptionshastigheten beror på egenskaperna hos tarminnehållet. Så, allt annat lika, är absorptionen snabbare med en neutral reaktion av detta innehåll än med sura och alkaliska; från en isoton miljö sker absorptionen av elektrolyter och näringsämnen snabbare än från en hypo- och hyperton miljö. Aktivt skapande av ett lager med relativt konstanta fysikaliska och kemiska egenskaper i tunntarmens parietalzon med hjälp av bilateral transport av ämnen är optimal för konjugerad hydrolys och absorption av näringsämnen.

En ökning av det intra-intestinala trycket ökar absorptionshastigheten av natriumkloridlösning från tunntarmen. Detta indikerar betydelsen av filtrering i absorptionen och rollen av tarmens motilitet i denna process. Tunntarmens rörlighet ger blandning av parietallagret av chyme, vilket är viktigt för hydrolysen och absorptionen av dess produkter. Den dominerande absorptionen av olika ämnen i olika delar av tunntarmen har bevisats. Möjligheten till specialisering av olika grupper av enterocyter på förmånlig resorption av vissa näringsämnen är tillåten.

Av stor betydelse för absorptionen är rörelserna av villi i slemhinnan i tunntarmen och mikrovilli av enterocyter. Genom sammandragning av villi pressas lymfan med de ämnen som absorberas i den ut ur lymfkärlens sammandragande hålighet. Närvaron av ventiler i dem förhindrar återgång av lymf till kärlet med efterföljande avslappning av villi och skapar en sugeffekt av det centrala lymfkärlet. Sammandragningar av mikrovilli förstärker endocytos och kan vara en av dess mekanismer. På tom mage drar villi ihop sig sällan och svagt; i närvaro av chyme i tarmen intensifieras och accelereras sammandragningarna av villi (upp till 6 per 1 min hos en hund). Mekanisk irritation av basen av villi orsakar en ökning av deras sammandragningar, samma effekt observeras under påverkan av de kemiska komponenterna i maten, särskilt dess hydrolysprodukter (peptider, vissa aminosyror, glukos och extraktiva ämnen i mat). Vid genomförandet av dessa effekter tilldelas en viss roll det intramurala nervsystemet (submukosal eller Meisners plexus).

Blodet från välnärda djur, transfunderat med hungriga, får dem att öka villiernas rörelse. Man tror att när surt maginnehåll verkar på tunntarmen, bildas hormonet villikinin i den, vilket stimulerar villiernas rörelse genom blodomloppet. Villikinin har inte isolerats i renad form. Absorptionshastigheten från tunntarmen beror till stor del på nivån på dess blodtillförsel. I sin tur ökar det i närvaro av produkter som ska absorberas i tunntarmen.

Absorptionen av näringsämnen i tjocktarmen är försumbar, eftersom de flesta av dem redan har absorberats i tunntarmen under normal matsmältning. En stor mängd vatten absorberas i tjocktarmen, glukos, aminosyror och vissa andra ämnen kan tas upp i en liten mängd. Detta är grunden för användningen av så kallade näringslavemang, det vill säga införandet av lättsmälta näringsämnen i ändtarmen.

Kroppens energiomsättning. Metoder för att bestämma energiförbrukning.

Energimetabolism är inneboende i varje levande organism. Det sker ett konstant och kontinuerligt utbyte av ämnen och energi i din kropp. Samtidigt smälts näringsrika livsmedel och omvandlas kemiskt och slutprodukterna av deras användning (låg energi) utsöndras från kroppen. Den frigjorda energin används för att upprätthålla den vitala aktiviteten hos kroppens celler och för att säkerställa dess arbete (muskelsammandragning, hjärtfunktion, inre organs funktion).

Måttenheten för processen för energimetabolism är kalorin. En kalori är lika med mängden energi som behövs för att värma en milliliter vatten med 1°C. Detta är en mycket liten summa. Därför mäts kroppens energibalans i "stora" kalorier - kilokalorier (1 kilokalori är lika med 1000 kalorier och betecknas med kcal). I internationella SI-enheter används joule (J) för att bestämma mängden värmeenergi. 1 kal = 4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. Hur mycket energi behöver en person för ett normalt liv under dagen? Svaret på denna fråga kommer att hjälpa till att fastställa orsakerna till fetma.

Behöver veta, vilka energikostnader som är mest effektiva för att bränna överflödigt fett och hur denna kunskap kan användas för framgångsrik viktminskning. Det vanligaste värdet beräknat för en abstrakt person som har en tendens att vara överviktig eller överviktig är 2200 kcal. En mer exakt siffra kan fås genom att multiplicera din normalvikt i kg med 33 kcal (för män) eller 30 kcal (för kvinnor). Detta är en förenklad version som används i stor utsträckning vid beräkning av dieter.

BX. Basalmetabolism är den minsta mängd energi som krävs för att bibehålla en organisms liv i vila (på morgonen, liggande, på tom mage, under termisk komfort).

Metoder för att bestämma energiförbrukning

När man studerar arbetsförmåga är det av stor vikt att ta hänsyn till människokroppens energiförbrukning i arbetet. För att ta hänsyn till förändringar i nivån av energiförbrukning i arbete som kräver betydande fysisk ansträngning, används gasutbytesindikatorer i arbetarens kropp. Extern andning undersöks med hjälp av apparater - spirografer, spirometabolografer och gasanalysatorer. Alla dessa enheter är baserade på principen om lunggasutbyte - absorptionen av syre som behövs för muskelarbete och frigörandet av metaboliska produkter under sönderfallsprocessen, särskilt fetter och kolhydrater, och en viss mängd av en av de viktiga slutprodukterna av detta förfall - koldioxid. Tänk på att andningen kännetecknas av extrem rörlighet. Enligt ett antal författare varierar frekvensen av andningsrörelser i vila hos olika personer i intervallet från 8 till 28 per 1 min. Vid undersökning av 155 friska personer var den genomsnittliga andningsfrekvensen i vila 17-18 per 1 min. (A. G. Dembo, 1963), lungventilation - från 4 till 7,5 liter per 1 minut, andningsdjup - från 300 till 595 cm3 (enligt Estergard). Det har noterats att om en person i vila förbrukar 150-300 cm3 syre per 1 minut, då under tungt muskelarbete kan behovet av syre öka 10-15 gånger och lungventilation - upp till 90-150 liter per 1 minut. Forskare har visat att med en ökning av den fysiska svårighetsgraden av arbetet ökar syreförbrukningen och andningsvolymen tillräckligt, medan andningsdjupet ökar till en viss gräns och sedan minskar, även om andningshastigheten ökar. Detta indikerar ineffektiviteten i andningsprocessen vid maximal fysisk ansträngning. Enheter för att studera gasutbyte låter dig analysera tillståndet för gasutbyte mellan luften utanför och blodet i lungkapillärerna; mäta lungvolym, rytm, frekvens, volymetrisk andningsfrekvens, intraalveolärt tryck; bestämma blodets gassammansättning. I studier under produktionsförhållanden är mätningar av rytm och andningsfrekvens mest tillgängliga. Utrustningen för sådana studier är ganska enkel, pålitlig och gör det möjligt att göra mätningar utan att distrahera motivet från arbetet. Kroppens behov av syre vid varje givet ögonblick bestäms av nivån av vävnadsmetabolism. Varje ökning av oxidativa processer kräver en ökad absorption av syre och följaktligen en ökning av den minimala andningsvolymen. Samtidigt är en viktig faktor också graden av användning av ventilerad luft, som beror på andningsdjupet och frekvensen, perfektionen av koordination mellan ventilation och blodflöde i lungorna, tillståndet i cirkulationssystemet, etc. Spirografer används mycket oftare när man studerar funktionerna hos extern andning. Dessa enheter har en anordning för grafisk registrering av lungvolymer. Dessutom låter spirogrammet dig ta hänsyn till andningskurvans frekvens, djup, form, hastighet och mängd syre som förbrukas. De mest exakta och bekväma för användning under produktionsförhållanden är vattenspirografer, som är en lätt ihålig cylinder nedsänkt i vatten och rör sig när luftvolymen inuti cylindern ändras. Spirografer av typen SG-1 serietillverkas. Nackdelarna med enheten inkluderar dess stora dimensioner (800X500X1450 mm) och inte särskilt bekväm design. Syrgasmätare används för att bestämma mättnaden av cirkulerande blod med syre. Oximetritekniken gör det möjligt att utföra studier i dynamik utan obehag för försökspersonen och för att undvika fel i samband med arteriell punktering. Observation kan utföras kontinuerligt i många timmar, för att studera förändringar i blodets syremättnad under påverkan av hygieniska arbetsförhållanden och olika effekter på kroppen under arbetets gång. Oximetern låter dig fånga de minsta förändringarna i graden av blodmättnad, som ofta sker mycket snabbt - inom några sekunder.

Näring. Plast och energivärde av näringsämnen. Vitaminernas och mineralernas roll i näring.

Näring är processen för intag, matsmältning, absorption och assimilering i kroppen av näringsämnen (näringsämnen) som är nödvändiga för att täcka kroppens plast- och energibehov, bildandet av dess fysiologiskt aktiva ämnen.

Näringsämnen finns i livsmedel av animaliskt och vegetabiliskt ursprung och används av människor för näring i naturlig och bearbetad form. Livsmedelsprodukters näringsmässiga, biologiska och energimässiga värde bestäms av innehållet av livsmedel eller näringsämnen i dem: (proteiner, fetter, kolhydrater), vitaminer, mineralsalter, vatten, organiska syror, aromämnen, aromatiska och en rad andra ämnen. Egenskaperna för smältbarhet och assimilering av näringsämnen är viktiga.

Det finns naturlig och artificiell näring (klinisk parenteral och tub enteral). Det finns också terapeutisk och terapeutiskt-profylaktisk näring.Naturlig näring har många nationella, rituella drag, vanor och mode.

Näringsämnen

Dessa inkluderar främst proteiner, fetter och kolhydrater, under oxidationen av vilka en viss mängd värme frigörs (i genomsnitt för fetter - 9,3 kcal / g, eller 37 kJ / g, proteiner och kolhydrater, 4,1 kcal / g eller 17 kJ /g). Enligt den isodynamiska regeln kan de ömsesidigt ersättas för att tillgodose kroppens energibehov, men vart och ett av näringsämnena och deras fragment har specifika plastiska egenskaper och egenskaper hos biologiskt aktiva ämnen. Att ersätta vissa ämnen i kosten med andra leder till störningar av kroppsfunktionerna och med långvarig till exempel proteinfri näring uppstår döden av proteinsvält. Väsentligt i näring är typen av vart och ett av näringsämnena som innehåller oersättliga komponenter, vilket bestämmer deras biologiska värde.

Det biologiska värdet av animaliska proteiner är högre än vegetabiliska proteiner (till exempel veteproteiner har 52-65%). Smältbarheten av animaliska proteiner är i genomsnitt 97% och vegetabiliska proteiner - 83-85%, vilket också beror på den kulinariska bearbetningen av mat.

Man tror att med det biologiska värdet av blandade matproteiner har minst 70% av människor ett protein på minst 55-60 g per dag. För pålitlig stabilitet i kvävebalansen rekommenderas att ta 85-90 g protein per dag med mat (minst 1 g protein per 1 kg vikt kroppar). Hos barn, gravida och ammande kvinnor är dessa siffror högre (se nedan).

Lipider kommer in i människokroppen som en del av alla typer av animaliska och vegetabiliska livsmedel, särskilt ett antal frön, från vilka många typer av vegetabiliska fetter erhålls för livsmedelsändamål.

Det biologiska värdet av kostlipider bestäms av närvaron av essentiella fettsyror i dem, förmågan till matsmältning och absorption i matsmältningskanalen (assimilering). Smör och fläskfett absorberas av 93-98%, nötkött - med 80-94%, solrosolja - med 86-90%, margarin - med 94-98%.

Huvudmängden kolhydrater kommer in i kroppen i form av polysackarider av vegetabiliska livsmedel. Efter hydrolys och absorption används kolhydrater för att tillgodose energibehovet. I genomsnitt tar en person 400-500 g kolhydrater per dag, varav 350-400 g är stärkelse, 50-100 g mono- och disackarider. Överskott av kolhydrater lagras som fett.

Vitaminer bör vara en oumbärlig komponent i maten. Normerna för deras behov beror på ålder, kön, typ av arbetsaktivitet och en rad andra faktorer (se tabell 10.1).

Det dagliga vattenbehovet för en vuxen är 21-43 ml / kg, det minsta dagliga behovet för en person som väger 70 kg är cirka 1700 ml, varav cirka 630 ml han får i form av vatten och dryck, 750 ml - med mat och 320 ml bildas under metaboliska (oxidativa) processer. Otillräckligt vattenintag orsakar uttorkning av kroppen, som har olika svårighetsgrad beroende på graden av uttorkning. Döden inträffar med förlusten av "/z-"/4 av den totala mängden vatten i kroppen, vilket står för cirka 60 % av kroppsvikten. Överdrivet vattenintag orsakar överhydrering, vilket kan leda till vattenförgiftning.

Den stora fysiologiska betydelsen av makro- och mikroelement (se avsnitt 10.14) bestämde de obligatoriska normerna för deras konsumtion för olika grupper av befolkningen.

Vitaminer har inget betydande plast- och energivärde och kännetecknas inte av en gemensam kemisk natur. De finns i livsmedel i små mängder, men de har en uttalad effekt på kroppens fysiologiska tillstånd och är ofta en del av enzymmolekyler. Källor till vitaminer för människor är livsmedelsprodukter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung - de finns i dem antingen i färdig form eller i form av provitaminer, från vilka vitaminer bildas i kroppen. Vissa vitaminer syntetiseras av tarmens mikroflora. I frånvaro av något vitamin eller dess prekursor uppstår ett patologiskt tillstånd, kallat avitaminos, i en mindre uttalad form observeras det med brist på vitamin - hypovitaminos. Frånvaron eller brist på ett visst vitamin orsakar en sjukdom som är inneboende endast i frånvaro av detta vitamin. Avitaminos och hypovitaminos kan uppstå inte bara i frånvaro av vitaminer i mat, utan också i strid med deras absorption i sjukdomar i mag-tarmkanalen. Tillståndet av hypovitaminos kan också uppstå med det vanliga intaget av vitaminer från mat, men deras ökade konsumtion (under graviditet, intensiv tillväxt), såväl som i fallet med undertryckande av tarmmikroflora av antibiotika.

Vitaminer betecknas med versaler i det latinska alfabetet och indikerar också deras kemiska struktur eller funktionella effekt.

Efter löslighet delas alla vitaminer in i två grupper: vattenlösliga (grupp B-vitaminer, vitamin C och vitamin P) och fettlösliga (vitamin A, D, E och K).

Termoreglering. Mekanismer för värmeproduktion och värmeöverföring.

Kroppstemperaturen hos människor och högre djur hålls på en relativt konstant nivå, trots fluktuationer i omgivningstemperaturen. Denna konstanta kroppstemperatur kallas isotermi.

Isotermi är karakteristisk endast för de så kallade homoiotermiska, eller varmblodiga, djuren. Isotermi saknas hos poikilotermiska eller kallblodiga djur, vars kroppstemperatur varierar och skiljer sig lite från omgivningstemperaturen.

Isotermi i processen för ontogenes utvecklas gradvis. Hos ett nyfött barn är förmågan att hålla en konstant kroppstemperatur långt ifrån perfekt. Som ett resultat kan nedkylning (hypotermi) eller överhettning (hypertermi) av kroppen inträffa vid omgivande temperaturer som inte påverkar en vuxen. På samma sätt kan även en liten mängd muskelarbete, såsom det som är förknippat med långvarig gråt av ett barn, leda till en ökning av kroppstemperaturen. Kroppen hos för tidigt födda barn är ännu mindre i stånd att upprätthålla en konstant kroppstemperatur, som hos dem till stor del beror på omgivningens temperatur.

Temperaturen på organ och vävnader, såväl som hela organismen som helhet, beror på intensiteten av värmegenerering och storleken på värmeförlusten.

Värmealstring sker som ett resultat av kontinuerligt förekommande exoterma reaktioner. Dessa reaktioner förekommer i alla organ och vävnader, men inte lika intensiva. I vävnader och organ som utför aktivt arbete - i muskelvävnad, lever, njurar frigörs mer värme än i mindre aktiva - bindväv, ben, brosk.

Värmeförlust från organ och vävnader beror till stor del på deras placering: ytligt belägna organ, såsom hud, skelettmuskler, avger mer värme och kyler starkare än inre organ, som är mer skyddade från kylning.

I människokroppen är det vanligt att skilja mellan "kärnan", vars temperatur förblir ganska konstant, och "skalet", vars temperatur varierar avsevärt beroende på temperaturen i den yttre miljön.

I detta fall minskar "kärnområdet" kraftigt vid låg yttre temperatur och ökar omvänt vid en relativt hög omgivningstemperatur. Därför är det rättvist att säga att isotermi är inneboende främst i inre organ och hjärnan. Ytan på kroppen och extremiteterna, vars temperatur kan variera beroende på omgivningstemperaturen, är i viss utsträckning poikilotermiska. Samtidigt har olika delar av hudytan olika temperaturer. Vanligtvis är temperaturen på huden på bålen och huvudet relativt högre (33-34°C). Temperaturen på extremiteterna är lägre, och den är den lägsta i de distala sektionerna.

Av det föregående följer att begreppet "konstant kroppstemperatur" är villkorat. Bäst av allt är att medeltemperaturen i kroppen som helhet kännetecknas av temperaturen hos blodet i hjärtats håligheter och i de största kärlen, eftersom blodet som cirkulerar i dem värms upp i aktiva vävnader (och kyler dem alltså) och kyler i huden (värmer upp den samtidigt).

En persons kroppstemperatur bedöms vanligtvis utifrån dess mätning i armhålan. Här är temperaturen hos en frisk person 36,5-36,9 ° C. På kliniken mäts ofta (särskilt hos spädbarn) temperaturen i ändtarmen, där den är högre än i armhålan och är lika med i genomsnitt 37,2-37,5 ° C hos en frisk person.

Kroppstemperaturen förblir inte konstant, men fluktuerar under dagen inom 0,5-0,7 ° C. Vila och sömn minskar, muskelaktivitet ökar kroppstemperaturen. Den maximala temperaturen observeras vid 16-18 pm, den lägsta - vid 3-4 am. För arbetare som arbetar långa nattskift kan temperaturfluktuationer vändas.

Konstantiteten av kroppstemperaturen hos en person kan endast bibehållas om värmegenereringen och värmeförlusten för hela organismen är lika. Detta uppnås genom termoregleringens fysiologiska mekanismer. Termoreglering manifesterar sig i form av en kombination av processerna för värmegenerering och värmeöverföring, reglerade av neuroendokrina mekanismer. Termoreglering brukar delas in i kemisk och fysikalisk.

Kemisk termoreglering utförs genom att ändra nivån av värmegenerering, det vill säga stärka eller försvaga intensiteten av metabolism i kroppens celler.

Fysisk termoreglering utförs genom att ändra intensiteten av värmeöverföringen.

Fysiologiska grunder för rationell näring. Principer för sammansättning av matransoner. Normer för konsumtion av proteiner, fetter och kolhydrater.

Varje organism kombinerar biokemiska egenskaper som endast är karakteristiska för den, och egenskaper som är gemensamma för en given biologisk grupp (art, släkte, familj). Det betyder att det inte finns någon perfekt dieter(diet - diet och diet), om det är beräknat för hela arten, även med hänsyn till ålder, kön, klimat, typ av arbete. Varje person behöver en individuell uppsättning dietkomponenter (en diet är en del av maten under en viss period), som uppfyller de individuella egenskaperna hos hans ämnesomsättning. Men i det nuvarande utvecklingsstadiet av vetenskap och praktik kan en individuell diet inte införas. För att optimera näringen kombineras människor i grupper som är homogena vad gäller ett stort antal egenskaper. Man tror att en mängd olika dieter gör det möjligt för en person att välja de ämnen han behöver, därför skapar en blandad diet möjligheter att anpassa näring till individuella biokemiska egenskaper hos metabolismen.

Behoven av catering, bristen på specifik kunskap om den "ideala" eller till och med rationella näringen tvingar oss att rekommendera några genomsnittliga näringsnormer och principer, som är baserade på relevanta teorier.

Balanserad näring. Teorin om balanserad kost är nu accepterad. Balanserad näring kännetecknas av den optimala överensstämmelsen mellan kvantiteten och förhållandet mellan alla livsmedelskomponenter och kroppens fysiologiska behov (A. A. Pokrovsky).

Maten som tas bör, med hänsyn till dess smältbarhet, fylla på energikostnaderna för en person, vilka definieras som summan av den grundläggande metabolismen, matens specifika dynamiska verkan och energiförbrukningen för det arbete som utförs av en person.

I vårt land är det vanligt att särskilja fem grupper av arbetsintensitet för män och fyra för kvinnor.

Med ett regelbundet överskott av det dagliga energivärdet (kaloriinnehållet) i maten över energikostnaderna, ökar mängden fett som deponeras i kroppen (100 g av en bulle - 300 kcal). Daglig konsumtion av en sådan bulle utöver normen leder till ackumulering av 15-30 g fett i människokroppen, vilket under året kan leda till avsättning av 5,4-10,8 kg fett i depån.

Kosten ska vara balanserad med proteiner, fetter och kolhydrater. Det genomsnittliga förhållandet mellan deras massa är 1:1,2:4, energivärde - 15:30:55%. Detta förhållande tillfredsställer kroppens energi- och plastbehov, kompenserar för förbrukade proteiner, fetter och kolhydrater. Därför måste det finnas en ungefärlig balans mellan mängden av varje näringsämne i kosten och mängden som används i kroppen; deras konsumtion och förhållande beror på typen och intensiteten av arbetet, ålder, kön och ett antal andra faktorer.

En obalans av näringsämnen kan orsaka allvarliga metabola störningar. Så med långvarig protein-kaloribrist minskar inte bara kroppsvikten, utan också en persons fysiska och mentala prestation minskar. Överskottsnäring, en ökning av kosten av fetter, särskilt djur, orsakar fetma (överstiger den korrekta kroppsvikten med 15% eller mer). Med det påverkas nästan alla fysiologiska system i kroppen, men oftare och tidigare störs kardiovaskulär (ateroskleros, arteriell hypertoni, etc.), matsmältningskanalen, endokrina (inklusive sexuell), vatten-saltmetabolism. Överdrivet intag av kostsocker bidrar till utvecklingen av diabetes mellitus, dysbakterios, tandkaries etc. Dessa frågor diskuteras i detalj under loppet av kliniska discipliner, men den allmänna principen är att inte bara övernäring och undernäring, utan också dess obalans, där företräde ges till vilka En viss typ av mat och näringsämnen är en riskfaktor för utveckling av en rad sjukdomar.

Proteiner med essentiella och icke-essentiella aminosyror, fetter med olika mättnad av fettsyror, kolhydrater med olika antal monomerer och närvaron av ballastämnen i form av kostfiber (cellulosa, pektin etc.) bör optimeras (balanseras) i kosten. I den dagliga kosten bör produkter av animaliskt och vegetabiliskt ursprung balanseras.

Det är viktigt att ha vitaminer och mineraler i kosten, som korrelerar (balans) med kroppens konsumtion och behov beroende på ålder, kön, typ av arbete, årstid och en rad andra faktorer som påverkar ämnesomsättningen.

I rationell kost är regelbundna måltider viktiga vid samma tidpunkt på dagen, fragmenteringen av matintaget, dess fördelning mellan frukost, lunch, middag, andra frukost, eftermiddagste. Med 3 måltider om dagen utgör de två första måltiderna 2/s av det dagliga energivärdet (“kalori”) av mat och middag - "/ s. Ofta fördelas den dagliga ransonen för energivärde enligt följande: frukost - 25- 30%, lunch - 45 -50%, middag - 20-25% Tiden mellan frukost och lunch, lunch och middag ska vara 5-6 timmar, mellan middag och sänggående - 3-4 timmar. 5 - 6 måltider per dagen är mer rationell Med 5 måltider om dagen bör den första frukosten stå för cirka 25% av kalorierna i den dagliga kosten, för den andra frukosten - 5-10% (lätt mellanmål - frukt, te), till lunch - ca. 35%, för ett mellanmål på eftermiddagen - 25%, för middag - 10%. Med en 4-gångsmåltid bör den första frukosten stå för 20-25%, för den andra frukosten - 10-15%, för lunch -35- 45%, för middag - 20-25% av kalorierna i den dagliga kosten.

Den faktiska fördelningen av dagsransonen har betydande skillnader på grund av klimatförhållanden, arbete, traditioner, vanor och en rad andra faktorer.

Tillräcklig näring. A. M. Ugolev föreslog teorin om adekvat näring, som antog postulatet från teorin om balanserad kost om överensstämmelsen mellan energiförbrukning och dess intag i kroppen som en del av näringsämnen. Detta postulat accepteras i sin helhet. Vissa av bestämmelserna i teorin är förfinade, medan ett antal andra bär på fundamentalt nya teoretiska ansatser och praktiska slutsatser som härrör från dem. Enligt denna teori fyller näring på kroppens molekylära sammansättning, energi och plastkostnader, så det är viktigt att näringsämnenas mängd och egenskaper motsvarar det enzymatiska och isoenzymspektrumet i matsmältningssystemet. Sådan tillräcklighet (korrespondens) bör vara i hålighet och membran matsmältning, näringsämnen som absorberas från tarmen bör också vara adekvata mekanismer för resorption.

Teorin betonar matsmältningen i tre steg och behovet av individuell och arttillräcklighet av näring för alla tre stadier.

Ett exempel på deras inkonsekvens är olika fermentopatier, såsom laktasbrist. I det här fallet är mjölk i kosten en otillräcklig typ av mat. Särskild uppmärksamhet i teorin ägnas åt det mångsidiga syftet med kostfiber, som diskuteras i kapitel 9.

Författaren till teorin om adekvat näring betraktar en organism som assimilerar näringsämnen som en "superorganism" som, som värdorganism, har sin egen endoekologi som bildas av tarmens mikroflora. Det primära näringsflödet av mat bildas som ett resultat av dess matsmältning och absorption. Dessutom finns det en ström av sekundära näringsämnen som produceras av aktiviteten hos mikroorganismer i tarmen. Denna aktivitet bestäms av endogena och exogena (sammansättningen och egenskaperna hos maten som tas, dess absorption i matsmältningskanalen) faktorer.

Beroende på dem "kommer" eller "kommer inte" något till mikroorganismer och orsakar en förändring i deras kvantitet, sammansättning, egenskaper, flöde till blodet och lymfan av sekundära näringsämnen, inklusive oersättliga, biologiskt aktiva ämnen och toxiner.

Från matens komponenter, som ett resultat av deras hydrolys och omvandlingar med deltagande av mikroorganismer, bildas ämnen som reglerar aktiviteten hos kroppens fysiologiska system. På grund av detta har mat inte bara näringsämnenas egenskaper med deras energi- och plastvärde, utan också förmågan att förändra många fysiologiska processer (inklusive beteende, skyddande, inklusive immunmekanismer) inom ett ganska brett spektrum.

Övervägande av teorin om adekvat näring som en integrerad del av läran om processen för assimilering av mat av alla levande system, att hitta gemensamma mekanismer för implementering av näring i dem ledde A. M. Ugolev till behovet av att kombinera dessa frågor i en vetenskap, som han kallade trofologi.

Ämnet för trofologi "... är de allmänna mönstren för assimilering av vitala ämnen på alla nivåer av organisation av levande system - från cellen, organet och organismen till motsvarande relationer i befolkningen, biocenoser och biosfären" (A. M. Ugolev).

Näringsnormer

För närvarande har vårt land antagit "Normer för fysiologiska behov av näringsämnen och energi för olika befolkningsgrupper"1. Detta är ett officiellt regleringsdokument för planering av produktion och konsumtion av livsmedel, bedömning av matreserver, utveckling av sociala skyddsåtgärder som säkerställer hälsa och beräkning av ransoner för organiserade grupper. Dessa standarder används i stor utsträckning inom medicinsk praxis.

Det är tänkt att dagsransonens energivärde ska motsvara och kompensera för de dagliga energikostnaderna för vissa grupper av befolkningen. 5 grupper av män och 4 grupper av kvinnor definieras (tabell 10.7). I varje grupp av den vuxna befolkningen finns det 3 åldersundergrupper från 18 till 59 år. Dessutom introducerades två undergrupper av äldre och senila personer (60-74, 75 år och mer).

Med tanke på att varje livsmedelsprodukt har ett visst energivärde, och med hjälp av dessa tabeller kan du beräkna energivärdet för kosten och alla dess komponenter.

Var och en av befolkningsgrupperna identifierade efter fysisk aktivitet, kön och ålder, med hänsyn till det genomsnittliga värdet av näringsupptaget, har normer för mängden proteiner (inklusive animaliska proteiner - 55%), fetter (30% av det totala energivärdet av kosten och 4-6% allokeras till oersättlig linolsyra), kolhydrater, mineraler och vitaminer.

"Normerna" tar hänsyn till gravida och ammande mödrar under två amningsperioder (1-6 och 7-12 månader), vilket har ökat energikostnaderna och följaktligen behovet av näringsämnen, med hänsyn till deras konsumtion av fostret, och sedan av barnet som ammas .

Allvarlig uppmärksamhet i "Normerna" ägnas åt mineraler och vitaminer. Så för vuxna rekommenderas mineraler i följande mängder (mg per dag): kalcium-800 (i ålderdom-1000), fosfor-1200, magnesium - 400, järn - 10 (för kvinnor - 18), zink - 15 jod - 0,15.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt definitionen av fysiologiska behov för barn och ungdomar (tabell 10.8), som är indelade i 11 ålders- och könsgrupper (från 11 år). De grupper av tonåringar som studerar i yrkesskolor, där energiförbrukningen är ganska hög i samband med elevernas arbete i produktionen, är särskilt fastställda.

inklusive djur

Normerna för mineralämnen för varje åldersgrupp bestäms också.

Det är planerat att öka kaloriinnehållet i kosten för människor som bor i regionerna i norr, där energiförbrukningen ökar med 10-15% i förhållande till befolkningen i Rysslands viktigaste klimatzoner. Befolkningen i norr rekommenderas ett annat förhållande i kosten av proteiner, fetter och kolhydrater, respektive 15, 35 och 50% av kostens totala energivärde, vilket är deras förhållande på 1:2.3:3.3. I detta förhållande ökas andelen energikrävande fetter och den relativa mängden kolhydrater minskas.

Nivåerna av konsumtion av mikroelement av barn i olika åldrar och vuxna bestäms och anges i referensböcker.

Man bör komma ihåg att varje specifik yrke och typ av arbete har lämpliga förtydliganden och tillägg till de nuvarande "normerna" för näring.

Vatten-saltmetabolism och njure

Bildning av primär urin. Faktorer som bestämmer effektivt filtreringstryck och glomerulär filtreringshastighet. Ultrafiltratets sammansättning och dess osmotiska koncentration. Bestämning av den glomerulära filtrationshastigheten med "rengöringsmetoden".

Processen för urinering

Bildandet av den slutliga urinen är resultatet av tre på varandra följande processer.

I. I njurglomeruli uppträder det initiala stadiet av urinering - glomerulär eller glomerulär filtration, ultrafiltrering av proteinfri vätska från blodplasma in i kapseln av njurglomerulus, vilket resulterar i bildandet av primär urin.

II. Tubulär reabsorption är processen för reabsorption av filtrerade ämnen och vatten.

III. Utsöndring. Cellerna i vissa avdelningar av tubuli överförs från den extracellulära vätskan till nefronets lumen (utsöndrar) ett antal organiska och oorganiska ämnen, eller så släpps molekyler som syntetiseras i tubulicellen in i tubuliens lumen.

Hastigheten för glomerulär filtration, återabsorption och sekretion regleras beroende på kroppens tillstånd med deltagande av hormoner, efferenta nerver eller lokalt bildade biologiskt aktiva substanser - autacoider.

Bildning av primär urin Och. På grund av det faktum att blodtrycket är högt i kapillärerna i glomeruli i njurkroppen (ca 70 mm Hg), genom enkelskiktscellerna i dessa kapillärer filtreras blodets komponenter. De tränger in i slitsen -liknande hålighet placerad mellan båda skikten av kapseln. Det är så primär urin bildas. Studier har visat att dess sammansättning ligger mycket nära sammansättningen av blodplasma. Primärurin innehåller cirka 0,1 % glukos, 0,3 % natriumjoner, 0,37 % kloridjoner, 0,02 % kaliumjoner, 0,03 % urea. Alla dessa siffror motsvarar innehållet av samma ämnen i blodplasman. Men inte alla ämnen som utgör blodplasman kan penetrera genom kapillärernas väggar in i kapselns glomeruli. Så proteiner, fetter och glykogen i blodplasman är 7-9%, och de är helt frånvarande i den primära urinen. Detta beror på det faktum att molekylerna av dessa ämnen är stora och inte kan tränga igenom väggen av kapillärer och kapslar.

Under dagen bildas 150-170 liter primärurin i njurarna. En så stor mängd urin kan produceras på grund av att 1700 liter blod strömmar genom njurarna per dag. Därför, för varje 6-10 liter blod som passerar genom glomeruli, bildas ungefär 1 liter primär urin. Bildandet av primär urin är det första steget av urinering.

Den glomerulära filtrationshastigheten bestäms av följande faktorer:

ultrafiltreringskoefficient, som beror på kapillärernas permeabilitet och kapillärernas totala filtreringsyta;

hydrostatiskt tryck i njurkapillärerna, vilket till stor del bestäms av värdet av systemiskt blodtryck;

värdet av kolloidosmotiskt (onkotiskt) tryck, som skapas av plasmaproteiner som inte penetrerar njurfiltret, och som motverkar filtreringsprocessen.

Normal GFR är cirka 125 ml/min hos män och 110 ml/min hos kvinnor.

Fysikalisk-kemiska faktorer för att säkerställa filtrering representeras av den negativa laddningen av filterstrukturerna och filtreringstrycket, vilket är huvudorsaken till filtreringsprocessen.

Filtreringstryck - detta är kraften som säkerställer rörelsen av vätska med ämnen lösta i den från blodplasman från glomerulus kapillärer in i kapselns lumen. Denna kraft skapas av det hydrostatiska trycket i blodet i den glomerulära kapillären. De krafter som förhindrar filtrering är det onkotiska trycket av blodplasmaproteiner (eftersom proteiner nästan inte passerar genom filtret) och trycket från vätskan (primärurin) i håligheten i den glomerulära kapseln. Filtreringstrycket (PD) är alltså skillnaden mellan det hydrostatiska blodtrycket i kapillärerna (Pg) och summan av det onkotiska trycket i blodplasman (Po) och det primära urintrycket (Pm) i kapseln: PD = Pg - (Po + Pm). Längs kapillärerna i glomerulus från den afferenta till den efferenta sektionen minskar det hydrostatiska trycket på grund av vaskulärt motstånd, och det onkotiska trycket i plasman ökar på grund av förlusten av filtrerat vatten och förtjockning.

Ultrafiltratets sammansättning

Med glomerulär filtrering kommer en praktiskt taget proteinfri vätska in i lumen i njurens glomerulus-kapsel, som inte skiljer sig från blodplasma i koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser, glukos, kreatinin och aminosyror. Skillnaden i koncentrationen av elektrolyter i blodplasma och ultrafiltrat beror på bindningen av vissa joner till proteiner; detta gäller i störst utsträckning tvåvärda katjoner. Koncentrationen av kalcium i blodplasman är 2,5 mmol-l-1; ca 40 % av kalcium är associerat med albumin. 53% kalcium i joniserat tillstånd och 7% i form av komplex med citrat, fosfat, sulfat kommer in i den rörformiga vätskan (i% av det totala innehållet i plasma). Koncentrationen av magnesium i blodplasma är 0,9-1 mmol-l-1, 20-30% av denna mängd är associerad med protein, 70-80% av magnesiumjoner från den totala magnesiumkoncentrationen i blodplasma kommer in i tubulilumen med ultrafiltrat . Gibbs-Donnan-jämvikten påverkar koncentrationen av elektrolyter i ultrafiltratet på grund av att blodplasmaproteiner är negativt laddade och behåller en del av katjonerna. Därför kommer en relativt mindre mängd blodproteiner in i tubuli jämfört med innehållet i blodplasman.

Mätning av glomerulär filtrationshastighet . För att beräkna volymen av vätska som filtreras på 1 min i njurens glomeruli (glomerulär filtrationshastighet), och ett antal andra indikatorer på urineringsprocessen, används metoder och formler baserade på reningsprincipen (ibland kallas de "clearance" metoder", från det engelska ordet clearance - purification). För att mäta den glomerulära filtrationshastigheten används fysiologiskt inerta ämnen som inte är giftiga och som inte binder till protein i blodplasman, som fritt penetrerar genom porerna i det glomerulära filtermembranet från kapillärernas lumen tillsammans med den proteinfria delen av plasman. Därför kommer koncentrationen av dessa ämnen i glomerulärvätskan att vara densamma som i blodplasman. Dessa ämnen bör inte återabsorberas och utsöndras i njurtubuli, därigenom kommer hela mängden av detta ämne som kommer in i nefronets lumen med ultrafiltratet i glomeruli att utsöndras i urinen. Ämnen som används för att mäta glomerulär filtrationshastighet inkluderar fruktospolymeren inulin, mannitol, polyetylenglykol-400 och kreatinin.

Reabsorption i de proximala njurtubuli: cellulära mekanismer, mängden reabsorption av olika ämnen. Kvantitativ bestämning av reabsorption med "rengöringsmetoden".

tubulär reabsorption

Det initiala stadiet av urinering, som leder till filtrering av alla lågmolekylära komponenter i blodplasma, måste oundvikligen kombineras med förekomsten av system i njuren som återabsorberar alla ämnen som är värdefulla för kroppen. Under normala förhållanden bildas upp till 180 liter filtrat i en mänsklig njure per dag, och 1,0-1,5 liter urin utsöndras, resten av vätskan absorberas i tubuli. Rollen för celler av olika segment av nefronet i reabsorptionen är inte densamma. Experiment utförda på djur med extraktion av vätska från olika delar av nefronen med en mikropipett gjorde det möjligt att belysa egenskaperna hos reabsorptionen av olika ämnen i olika delar av njurtubuli (fig. 12.6). I det proximala segmentet av nefronen återabsorberas aminosyror, glukos, vitaminer, proteiner, spårämnen, en betydande mängd Na +, CI -, HCO3-joner nästan helt. I de efterföljande fallen av nefron absorberas elektrolyter och vatten övervägande.

Återabsorptionen av natrium och klor är den viktigaste processen när det gäller volym och energiförbrukning. I den proximala tubuli, som ett resultat av återabsorptionen av de flesta av de filtrerade ämnena och vatten, minskar volymen primärurin, och cirka 1/3 av vätskan som filtreras i glomeruli kommer in i den initiala delen av nefronslingan. total mängd natrium som kommer in i nefronet under filtrering, upp till 25% absorberas i nefronslingan , i den distala hoprullade tubuli - ca. 9 %, och mindre än 1 %

I det proximala nefronet sker reabsorption av natrium, kalium, klor och andra ämnen genom membranet i tubuliväggen, som är mycket genomsläpplig för vatten. I motsats härtill, i den tjocka stigande nefronslingan, distala hoprullade tubuli och uppsamlingskanaler, sker jon- och vattenreabsorption genom tubuliväggen, som är mindre genomsläpplig för vatten; membranets permeabilitet för vatten i vissa delar av nefron och samlingskanaler kan regleras och permeabilitetsvärdet varierar beroende på organismens funktionella tillstånd (fakultativ reabsorption). Under påverkan av impulser som kommer genom de efferenta nerverna, och under inverkan av biologiskt aktiva ämnen, regleras återabsorptionen av natrium och klor i det proximala nefronet. Detta är särskilt uttalat i fallet med en ökning av volymen av blod och extracellulär vätska, när en minskning av reabsorptionen i den proximala tubuli bidrar till en ökning av utsöndringen av joner och vatten och därmed till återställandet av vattensalt balans. I den proximala tubuli är isoosmi alltid bevarad. Tubuliväggen är genomsläpplig för vatten, och volymen vatten som återabsorberas bestäms av mängden reabsorberade osmotiskt aktiva ämnen, bakom vilka vatten rör sig längs den osmotiska gradienten. I änddelarna av nefronets distala segment och samlingskanalerna regleras tubuliväggens permeabilitet för vatten av vasopressin.

Fakultativ vattenreabsorption beror på den osmotiska permeabiliteten hos den rörformiga väggen, storleken på den osmotiska gradienten och hastigheten för vätskerörelse genom tubuli.

För att karakterisera absorptionen av olika ämnen i njurtubuli är idén om utsöndringströskeln väsentlig.

Icke-tröskelämnen frisätts i vilken koncentration som helst i blodplasman (och följaktligen i ultrafiltratet). Sådana ämnen är inulin, mannitol. Tröskeln för utsöndring av nästan alla fysiologiskt viktiga, värdefulla ämnen för kroppen är annorlunda. Så frisättningen av glukos i urinen (glukosuri) uppstår när dess koncentration i det glomerulära filtratet (och i blodplasman) överstiger 10 mmol / l. Den fysiologiska innebörden av detta fenomen kommer att avslöjas i beskrivningen av mekanismen för reabsorption.

Mekanismer för tubulär reabsorption. Den omvända absorptionen av olika ämnen i tubuli tillhandahålls genom aktiv och passiv transport. Om ett ämne reabsorberas mot elektrokemiska och koncentrationsgradienter kallas processen aktiv transport. Det finns två typer av aktiv transport - primär aktiv och sekundär aktiv. Primärt aktiv transport kallas i fallet när det sker en överföring av ett ämne mot en elektrokemisk gradient på grund av energin i cellulär metabolism. Ett exempel är transporten av Na +-joner, som sker med deltagande av Na +-enzymet, K + -ATPas, som använder energi ATP.sekundärt aktivöverföringen av ett ämne mot en koncentrationsgradient kallas, men utan utgifterna för cellenergi direkt på denna process; så glukos, aminosyror reabsorberas. Från tubulets lumen kommer dessa organiska ämnen in i cellerna i den proximala tubulen med hjälp av en speciell bärare, som nödvändigtvis måste fästa Na +-jonen. Detta komplex (bärare + organiskt material + Na +) främjar rörelsen av ämnet genom borstens kantmembran och dess inträde i cellen. Drivkraften för överföringen av dessa ämnen över det apikala plasmamembranet är den lägre koncentrationen av natrium i cellens cytoplasma jämfört med lumen i tubuli. Natriumkoncentrationsgradienten beror på den kontinuerliga aktiva utsöndringen av natrium från cellen till den extracellulära vätskan med hjälp av Na + , K + -ATPas lokaliserat i cellens laterala och basalmembran.

Återabsorptionen av vatten, klor och vissa andra joner, urea utförs med hjälp av passiv transport - längs en elektrokemisk, koncentrations- eller osmotisk gradient. Ett exempel på passiv transport är återabsorptionen av klor i den distala hoprullade tubuli längs en elektrokemisk gradient skapad av aktiv natriumtransport. Vatten transporteras längs den osmotiska gradienten, och hastigheten för dess absorption beror på den osmotiska permeabiliteten hos tubuliväggen och skillnaden i koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser på båda sidor om dess vägg. I innehållet i den proximala tubulen, på grund av absorptionen av vatten och ämnen lösta i den, ökar koncentrationen av urea, varav en liten mängd återabsorberas i blodet längs koncentrationsgradienten.

Cellulär mekanism för reabsorption joneröverväg exemplet med Na + . I nefronens proximala tubuli sker absorptionen av Na + i blodet som ett resultat av ett antal processer, varav en är den aktiva transporten av Na + från tubuliens lumen, den andra är den passiva återabsorptionen av Na + efter både bikarbonatjoner och C1 - transporteras aktivt in i blodet. Med införandet av en mikroelektrod i lumen av tubuli, och den andra - i peritubulär vätska, fann man att potentialskillnaden mellan den yttre och inre ytan av väggen av den proximala tubuli visade sig vara mycket liten - ca. 1,3 mV, i området för distala tubuli kan den nå - 60 mV (Fig. .12.7). Lumen i båda tubuli är elektronegativ, och i blodet (därav i den extracellulära vätskan) är koncentrationen av Na + högre än i vätskan i lumen av dessa tubuli, så Na + reabsorption utförs aktivt mot gradienten av den elektrokemiska potentialen. Samtidigt, från tubulets lumen, kommer Na + in i cellen genom natriumkanalen eller med deltagande av en bärare. Den inre delen av cellen är negativt laddad, och positivt laddat Na + kommer in i cellen längs potentialgradienten, rör sig mot det basala plasmamembranet, genom vilket det skjuts ut i den intercellulära vätskan av natriumpumpen; potentialgradienten över detta membran når 70–90 mV.

Det finns ämnen som kan påverka enskilda delar av Na+-reabsorptionssystemet. Således blockeras natriumkanalen i cellmembranet i den distala tubulen och uppsamlingskanalen av amilorid och triamteren, som ett resultat av vilket Na + inte kan komma in i kanalen. Det finns flera typer av jonpumpar i celler. En av dem är Na + , K + -ATPas. Detta enzym är lokaliserat i cellens basala och laterala membran och säkerställer transporten av Na+ från cellen till blodet och införandet av K+ från blodet in i cellen. Enzymet hämmas av hjärtglykosider, såsom strophanthin, ouabain. I återabsorptionen av bikarbonat tillhör enzymet kolsyraanhydras en viktig roll, vars hämmare är acetazolamid - det stoppar återabsorptionen av bikarbonat, som utsöndras i urinen.

filtrerbar glukos det återabsorberas nästan fullständigt av cellerna i den proximala tubuli, och normalt utsöndras en liten mängd av det i urinen per dag (högst 130 mg). Processen för reabsorption av glukos utförs mot en hög koncentrationsgradient och är sekundärt aktiv.

Aminosyror nästan fullständigt reabsorberas av celler i den proximala tubuli. Det finns minst 4 system för transport av aminosyror från tubuliens lumen in i blodet, som återabsorberar neutrala, dibasiska, dikarboxylaminosyror och iminosyror. Vart och ett av dessa system säkerställer absorptionen av ett antal aminosyror från samma grupp. Således är det dibasiska aminosyrareabsorptionssystemet involverat i absorptionen av lysin, arginin, ornitin och möjligen cystin. Med införandet av ett överskott av en av dessa aminosyror i blodet börjar en ökad utsöndring av aminosyror från endast denna grupp av njuren. Transportsystem av separata grupper av aminosyror styrs av separata genetiska mekanismer. Ärftliga sjukdomar beskrivs, varav en av manifestationerna är en ökad utsöndring av vissa grupper av aminosyror (aminoaciduri).

Urinutsöndring av svaga syror och baser beror på deras glomerulära filtrering, reabsorption eller sekretionsprocess. Processen för utsöndring av dessa ämnen bestäms till stor del av "nonjonisk diffusion", vars påverkan är särskilt uttalad i de distala tubuli och uppsamlingskanaler. Svaga syror och baser kan existera beroende på mediets pH i två former - icke-joniserat och joniserat. Cellmembran är mer genomsläppliga för icke-joniserade ämnen. Många svaga syror utsöndras snabbare i alkalisk urin, medan svaga baser tvärtom utsöndras i sur urin. Graden av jonisering av baser ökar i en sur miljö, men minskar i en alkalisk. I icke-joniserat tillstånd tränger dessa ämnen genom membranlipiderna in i cellerna, och sedan in i blodplasman, d.v.s. de återabsorberas. Om pH-värdet för den rörformiga vätskan skiftas till den sura sidan, då joniseras baserna, absorberas dåligt och utsöndras i urinen. Nikotin är en svag bas, vid pH 8,1 joniseras 50 %, det utsöndras 3-4 gånger snabbare med sur (pH ca 5) än med alkalisk (pH 7,8) urin. Processen med "icke-jonisk diffusion" påverkar utsöndringen av svaga baser och syror, barbiturater och andra läkemedel genom njurarna.

En liten mängd filtreras i glomeruli ekorre reabsorberas av proximala tubulära celler. Utsöndringen av proteiner i urinen är normalt inte mer än 20-75 mg per dag, och vid njursjukdom kan den öka upp till 50 g per dag. En ökning av utsöndringen av proteiner i urinen (proteinuri) kan bero på en kränkning av deras reabsorption eller en ökning av filtreringen.

Bestämning av mängden reabsorption i njurens tubuli.Återabsorption av ämnen, eller, med andra ord, deras transport (T) från lumen i tubuli in i vävnadsvätskan (intercellulär) och in i blodet, under reabsorption R (T R X ) bestäms av skillnaden mellan mängden ämne X (F∙ P x ∙ f x ), filtreras i glomeruli, och mängden ämne som utsöndras i urinen (U X ∙ V).

T R X = F∙ sid x . f x ─ U x ∙ V,

Var F- glomerulär filtreringsvolym, f x- bråkdel av materia X, inte associerat med proteiner i plasma i förhållande till dess totala koncentration i blodplasma, R- koncentrationen av ämnet i blodplasman, U- koncentrationen av ämnet i urinen.

Beräkna enligt ovanstående formel absoluta mängden reabsorberat ämne. Vid beräkning relativ reabsorption (% R) bestämma andelen av ämnet som har genomgått reabsorption i förhållande till mängden ämne som filtrerats i glomeruli:

% R= (1 - EF X )∙100.

För att bedöma reabsorptionskapaciteten hos proximala tubulära celler är det viktigt att bestämma det maximala värdet för glukostransport (TmG). Detta värde mäts när systemet för dess rörformiga transport är helt mättat med glukos (se fig. 12.5). För att göra detta hälls en glukoslösning i blodet och därigenom ökas dess koncentration i det glomerulära filtratet tills en betydande mängd glukos börjar utsöndras i urinen:

T mg = F∙ P G - U G ∙ V,

Var F- glomerulär filtrering R G- koncentration av glukos i blodplasma, a U G- koncentrationen av glukos i urinen; T T- maximal rörformig transport av det studerade ämnet. Värde T mg kännetecknar den fulla belastningen av glukostransportsystemet; hos män är detta värde 375 mg / min, och hos kvinnor - 303 mg / min, baserat på 1,73 m 2 kroppsyta.

Egenskaper av reabsorption i de distala hopvikta tubuli och uppsamlingskanaler; rollen av hormoner i neurohypofysen och binjurebarken i bildandet av urin.

Två processer äger rum här, reglerade av hormoner och därför kallas fakultativa:

1) aktiv reabsorption av de återstående elektrolyterna och

2) passiv återabsorption av vatten.

I synnerhet fungerar Na+, K+-kanalen enligt principen - utbytet av 3 Na+-joner (inuti epiteliocytcytoplasman) mot 2 K+-joner och 1 H+-joner (från cytoplasman till urinen). Aktiviteten hos den energifria kanalen är baserad på Na+-koncentrationsgradienten; bibehållande av en konstant låg koncentration av Na + i cytoplasman säkerställs av arbetet med Na +, K + pumpar, vars aktivitet regleras av hormonet aldosteron. Det är viktigt att notera att dessa pumpar inte är placerade vid basalpolen av tubulära epiteliocyter (som i de proximala tubuli), utan på deras laterala ytor. Samtidigt pumpas Na+ ut ur cytoplasman till ett extremt smalt interstitiellt utrymme mellan epitelceller, på grund av vilket, även med ett litet antal Na+-molekyler, är det möjligt att uppnå en kraftig ökning av interstitiellt osmotiskt tryck i Det. Under verkan av detta höga tryck återabsorberas vatten in i mellanrummen mellan epitelcellerna och förs sedan, tillsammans med natriumjoner, bort in i de peritubulära hemokapillärerna. Denna återabsorption regleras av antidiuretiskt hormon (ADH), som minskar polymerisationen av hyaluronsyra i sammansättningen av interstitiumglykosaminoglykaner, vilket ökar dess hydrofilicitet och intensifierar djupet av vattenåterabsorptionen. Ett enkelt schema observeras: ju mer ADH, desto mindre urin och desto högre koncentration.

Av den totala mängden natrium som kom in i nefronet under filtrering absorberas upp till 25% i nefronslingan, i den distala hoprullade tubuli - ca. 9 %, och mindre än 1 % reabsorberas i uppsamlingskanalerna eller utsöndras i urinen.

Reabsorption i det distala segmentet kännetecknas av att celler bär mindre än i proximala tubuli, antalet joner, men mot en större koncentrationsgradient. Detta segment av nefronet och uppsamlingskanalerna spelar en avgörande roll för att reglera volymen av urin som utsöndras och koncentrationen av osmotiskt aktiva ämnen i den (osmotisk koncentration 1). I den slutliga urinen kan natriumkoncentrationen minska till 1 mmol/l jämfört med 140 mmol/l i blodplasma. I distala tubuli återupptas kalium inte bara, utan utsöndras även när det är i överskott i kroppen.

Återupptag av vatten i uppsamlingskanalerna beror på koncentrationen av hypofys antidiuretiskt hormon i blodet. I sin frånvaro är väggen på uppsamlingskanalerna och ändsektionerna av de hopvikta distala tubuli ogenomtränglig för vatten, så koncentrationen av urin ökar inte och dess mängd förändras inte. I närvaro av hormonet blir väggarna i dessa tubuli mycket genomträngliga för vatten, som kommer in i det hypertoniska mediet i medullans interstitium (passivt, genom osmos enligt en mekanism som liknar den som beskrivs i de distala hoprullade tubuli) och sedan in i de peritubulära kapillärerna. I denna process spelas en viktig roll av direkta kärl (kärlbuntar), som för bort vatten som kommer från uppsamlingskanalerna. Som ett resultat, när du rör dig längs uppsamlingskanalerna, blir urinen mer och mer koncentrerad och hyperton (sekundärurin) utsöndras från kroppen.

Således utgör tubuli av nefroner (tunna, raka distala) belägna i märgen och märgsektionerna av samlingskanalerna involverade i reabsorptionen av elektrolyter och vatten i kombination med den hyperosmolära interstitiella vävnaden i märgen och peritubulära hemokapillärer motströms-multiplikatorn njurarnas apparat. Det är denna apparat som ger koncentration och minskning av volymen av utsöndrad urin, vilket är en mekanism för reglering av vatten-salt homeostas i kroppen.

Motströms-roterande system i njuren. Rollen av slingan av Henle i skapandet av den kortiko-medullära osmotiska gradienten och bildandet av den slutliga urinen.

Den mänskliga binjurebarken syntetiserar 3 huvudklasser av steroidhormoner som har ett brett utbud av fysiologiska funktioner. De inkluderar glukokortikoider, mineralokortikoider och binjure androgener. Dessa hormoner bildas i olika lager av binjurarna från lågdensitetslipoproteinkolesterol eller acetylkoenzym A, eller kolesterolestrar från intracellulära förråd. I binjurebarkens glomerulära skikt syntetiseras hormoner som är involverade i regleringen av natrium- och vattenmetabolismen (aldosteron),

Slingan av Henle är den del av tubuli som störtar eller "böjar" från cortex in i märgen (det nedåtgående släktet) och sedan återvänder till njurbarken (det stigande släktet). Det är i denna del av tubuli som urinen koncentreras vid behov. Detta är möjligt på grund av den höga koncentrationen av ämnen i medullans interstitium, som upprätthålls av närvaron av ett "motströmsvridningssystem". Det motströmsroterande systemet upprätthåller en hög osmotisk gradient i medullans interstitium, vilket gör att njurarna kan koncentrera urinen. Slingan av Henle är motströmsmultiplikatorn och vasa recta är motströmsväxlaren, vars mekanism beskrivs nedan.

Motströmsmekanismen består i det faktum att rörelsen av den rörformiga vätskan i de fallande och stigande sektionerna av Henles ögla sker i motsatt riktning, såväl som i de venösa (stigande) och arteriella (nedåtgående) sektionerna av de direkta kärlen av märgen. Vridmekanismen utförs i själva knäet på Henles ögla, där rörelsen av den rörformiga vätskan får motsatt riktning. Konav detta system beror på ökningen av det osmotiska trycket i den interstitiella vävnaden i riktning från kantzonen, där det osmotiska trycket är 280-300 mosmol/l, till toppen av pyramiderna, där det når 1200 -1500 mosmol/l. Som ett resultat skapas en så kallad vertikal koncentrationsgradient, under vilken inverkan vatten återabsorberas från tubuli in i interstitiell vävnad genom hela den nedåtgående sektionen av slingan av Henle, vilket leder till en ökning av den osmotiska koncentrationen av rörformig vätska från början av den nedåtgående sektionen av Henles ögla till dess sväng in i den stigande sektionen.

Funktioner av de olika delarna av slingan av Henle.

A. Den nedåtgående delen av Henles ögla är relativt ogenomtränglig för lösta ämnen och mycket permeabel för vatten som rör sig ut ur tubuli längs den osmotiska gradienten: vätskan i tubuli blir hyperosmolär.

B. Det tunna segmentet av den uppåtgående delen av Henles ögla är praktiskt taget ogenomträngligt för vatten, men samtidigt genomsläppligt för lösta ämnen, särskilt natrium- och kloridjoner, som rör sig längs koncentrationsgradienten från tubuliens lumen, vätskan i vilken först blir isotonisk och sedan hypotonisk som frigöring av joner från den. Urea, absorberat i njurmärgens interstitium från samlingskanalen, diffunderar in i det uppåtgående knäet. Detta upprätthåller koncentrationen av urea i medullans interstitium, vilket spelar en viktig roll i processen för urinkoncentration.

C. Det tjocka segmentet av den uppåtgående delen av Henles ögla och början av den distala tubuli är ogenomträngliga för vatten. Men här finns det en aktiv transport av natrium- och kloridjoner från tubulets lumen, vilket resulterar i att vätskan i denna del av tubulen blir extremt hypotonisk.

Samlingskanalerna är placerade mellan Henles många slingor och löper parallellt med dem. Under inverkan av ADH blir deras väggar genomsläppliga för vatten. Eftersom koncentrationen av salter i slingan av Henle är mycket hög och vatten tenderar att följa salterna, dras det faktiskt ut ur uppsamlingskanalerna och lämnar en lösning med en hög koncentration av salter, urea och andra lösta ämnen. Denna lösning är den slutliga urinen. Om det inte finns någon ADH i blodet förblir uppsamlingskanalerna ogenomträngliga för vatten, vatten kommer inte ut ur dem, urinvolymen förblir stor och den visar sig vara utspädd.

Osmotisk koncentration och utspädning av urin enligt principen för PPMS utförs enligt följande. I den proximala tubulen återabsorberas vatten och osmotiskt aktiva substanser (huvudsakligen natrium och urea) i sådana proportioner att osmolariteten hos den tubulära vätskan förblir lika (isoosmotisk) med osmolariteten hos blodplasman (280-300 mosmol / l). Därefter kommer den rörformiga vätskan in i lumen i den nedåtgående slingan av Henle, vars vägg är permeabel för vatten och ogenomtränglig för osmotiskt aktiva substanser (fig. 11). När den rörformiga vätskan rör sig längs den nedåtgående sektionen av Henles ögla i riktning från cortex längs medulla av njurarna till toppen av pyramiderna, på grund av en ökning av osmotiskt tryck i medulla och i närvaro av en osmotisk gradient, mer och mer vatten lämnar lumen av tubuli in i interstitium. Mängden rörformig vätska minskar gradvis och dess osmolaritet ökar och når 1200-1500 mosmol / l på platsen för att vända den fallande slingan av Henle till den stigande. I den stigande tunna delen av Henles ögla rör sig den rörformade vätskan i motsatt riktning (från njurmärgen till cortex) och därför från zonen med det högsta osmotiska trycket till zonen med ett gradvis minskande osmotiskt tryck i den interstitiella vävnaden. Eftersom väggen i den stigande tunna sektionen av Henles ögla är genomsläpplig för vatten och koncentrationen av osmotiskt aktiva ämnen i dess lumen är högre än i det omgivande interstitium, kommer vatten från den interstitiella vävnaden in i lumen i denna sektion av slingan. , som lyder den osmotiska gradienten. Efter att ha nått den stigande tjocka sektionen av öglan av Henle, stoppas rörelsen av vatten in i tubuli, eftersom väggen i denna sektion är ogenomtränglig för vatten och permeabel för natrium. Natrium reabsorberas aktivt här, men utan en osmotiskt likvärdig mängd vatten. Detta leder till en ökning av natriumkoncentrationen och orsakar bildandet av en osmotisk gradient i den yttre zonen av njurmärgen, på grund av vilken vatten återabsorberas från den nedåtgående tunna delen av slingan av Henle in i den omgivande interstitiell vävnad. Eftersom natrium aktivt reabsorberas i den stigande tjocka delen av slingan av Henle och vatten inte återabsorberas, minskar koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i lumen i denna sektion av slingan och den distala hoprullade tubuli alltid (både med en brist och en överskott av vatten i kroppen) får en hypoton vätska med en koncentration av osmotiskt aktiva substanser under 200 mosmol/l. Vidare fortskrider processen för urinbildning enligt följande. Med brist på vatten i kroppen (antidiures) ökar utsöndringen av antidiuretiskt hormon (ADH), under påverkan av vilket permeabiliteten av väggarna i de distala tubuli och uppsamlingskanalerna till vatten ökar, och vatten lämnar lumen i kroppen. tubuli och uppsamlingskanaler längs den osmotiska gradienten in i interstitiell vävnad. När den rörformiga vätskan passerar genom uppsamlingskanalerna i njurmärgen mot pyramidernas toppar, fortsätter ytterligare förtjockning av urinen som ett resultat av riklig vattenreabsorption. Som ett resultat frigörs lite urin med ett högt innehåll av osmotiskt aktiva ämnen i den, vilket motsvarar koncentrationen av dessa ämnen i njurmärgens interstitiella vävnad i nivå med toppen av pyramiderna, dvs 1200-1500 mosmol / l. Med ett överskott av vatten i kroppen (vattendiures) stannar eller minskar utsöndringen av ADH kraftigt; som ett resultat minskar permeabiliteten hos väggarna i de distala sektionerna av tubuli och uppsamlingskanaler, eller väggarna i dessa sektioner blir helt ogenomträngliga för vatten, vars återabsorption kraftigt minskar (fig. 12). Natrium fortsätter att återabsorberas från lumen i de distala tubuli och uppsamlingskanaler in i interstitiell vävnad. Som ett resultat frigörs mycket hypoosmolär urin, det vill säga urin med en låg koncentration av osmotiskt aktiva substanser (ca 400-500 mosmol / l).

Reflexreglering av blodvolymen vid hypervolumi.

Etiologi .

Patogenes

volumoreceptorer,

Reflexreaktion vid givovolemi

Brott mot blodvolymen manifesterar sig i form av hypovolemi och hypervolemi - en minskning eller ökning av blodvolymen jämfört med normen (normovolemi), som är 6-8% av kroppsvikten, eller 65-80 ml blod per 1 kg av kroppsvikt. I sin tur delas hypo- och hypervolemi in i enkel, polycytemisk och oligocytemisk, beroende på om det normala förhållandet mellan plasma och blodkroppar bibehålls (36-48% av blodvolymen faller till andelen enhetliga element, 52-64% - till andelen plasma) eller förändringar mot dominansen av celler (polycytemisk form) eller plasma (oligocytemisk form). Dessutom inkluderar blodvolymstörningar förändringar i det volymetriska förhållandet mellan de bildade elementen och plasma med en normal total blodvolym - oligo- och polycytemisk normovolemi (hemodilution och hemokoncentration). En indikator på volymförhållandet är hematokrittalet, vilket uttrycker innehållet av bildade element (främst erytrocyter) i den totala blodvolymen (36-48 vol.% normalt).

Etiologi. Enkel hypovolemi (en minskning av blodvolymen utan förändring av hematokrit) inträffar omedelbart efter akut blodförlust och kvarstår tills vätskan passerar från vävnaderna in i blodet.

Oligocytemisk hypovolemi (minskning av blodvolymen med en övervägande minskning av celler - erytrocyter) observeras efter akut blodförlust, när det kompenserande flödet av blod från depån och vävnadsvätska in i blodomloppet inte återställer blodets volym och sammansättning.

Polycytemisk hypovolemi (en minskning av blodvolymen på grund av en minskning av plasmavolymen med en relativ ökning av innehållet av röda blodkroppar) utvecklas med uttorkning av kroppen (diarré, kräkningar, ökad svettning, hyperventilering). Vid chock deponeras blod i de vidgade kärlen i bukhålan, vilket leder till en minskning av volymen av cirkulerande blod, och frigörandet av vätska i vävnaderna med en ökning av permeabiliteten i kärlväggen orsakar blodpropp och förekomst av polycytemisk hypovolemi.

Enkel hypervolemi (en ökning av blodvolymen samtidigt som ett normalt förhållande mellan erytrocyter och plasma bibehålls) inträffar omedelbart efter att en stor mängd blod transfunderats. Men snart lämnar vätskan blodomloppet, och de röda blodkropparna finns kvar, vilket leder till förtjockning av blodet. Enkel hypervolemi med ökat fysiskt arbete beror på att blod kommer in i den allmänna cirkulationen från depån.

Oligocytemisk hypervolemi (en ökning av blodvolymen på grund av plasma) utvecklas med vätskeretention i kroppen på grund av njursjukdom, med införandet av blodersättningsmedel. I experimentet modelleras den genom intravenös administrering av isoton natriumkloridlösning till djur.

Polycytemisk hypervolemi (en ökning av blodvolymen på grund av en ökning av antalet röda blodkroppar) observeras med en minskning av atmosfärstrycket, såväl som vid olika sjukdomar associerade med syresvält (hjärtsjukdom, emfysem), och anses vara ett kompenserande fenomen. Med erytremi är polycytemisk hypervolemi en konsekvens av tumörtillväxt av benmärgsceller.

Oligocytemisk normovolemi uppträder med anemi på grund av blodförlust (blodvolymen återgår till det normala på grund av vävnadsvätska, och antalet röda blodkroppar har ännu inte återhämtat sig), hemolys av röda blodkroppar och försämrad hematopoies.

Polycytemisk normovolemi observeras vid transfusion av små mängder erytrocytmassa.

Patogenes. Hypovolemi åtföljs av en kränkning av blodets transportfunktion och relaterade andnings-, trofisk-, utsöndrings-, skyddande, reglerande (humoral reglering, termoreglering) blodfunktioner, vilket i viss mån påverkar homeostas.

Hypervolemi orsakar en ökning av belastningen på hjärtat, särskilt med en samtidig ökning av hematokrit (polycytemisk hypervolemi), när blodets viskositet (inre friktion) ökar, ökar benägenheten att bilda blodproppar och cirkulationsstörningar i vissa organ kan uppstå.

Patogenesen av störningar som utvecklas med oligocytemisk normovolemi bör i första hand associeras med en minskning av blodets andningsfunktion och utvecklingen av hypoxi.

Förutom osmo- och natrioreceptorer bestämmer nivån av utsöndring av ADH aktiviteten volumoreceptorer, uppfatta förändringar i volymen av intravaskulär och extracellulär vätska. Den ledande rollen i regleringen av ADH-sekretion spelas av receptorer som svarar på förändringar i spänningen i kärlväggen i området med lågt tryck. Först och främst är dessa receptorer i vänster förmak, varifrån impulserna överförs till centrala nervsystemet längs de afferenta fibrerna i vagusnerven. Med en ökning av blodfyllningen i vänster förmak aktiveras volomoreceptorer och ADH-sekretion hämmas, vilket orsakar en ökad urinering. Eftersom aktiveringen av volomoreceptorer, till skillnad från osmoreceptorer, beror på en ökning av vätskevolymen, det vill säga ett ökat innehåll av vatten och natriumsalter i kroppen, leder excitation av volomoreceptorer till en ökning av utsöndringen av inte bara vatten, utan även natrium genom njurarna. Dessa processer är förknippade med utsöndringen av natriuretiskt hormon, en minskning av utsöndringen av renin, angiotensin, aldosteron, medan tonen i det sympatiska nervsystemet minskar, som ett resultat minskar natriumreabsorptionen och natriures och urinering ökar. I slutändan återställs volymen av blod och extracellulär vätska.

Reflexreglering av den osmotiska koncentrationen av vätskor i den inre miljön under hypoosmi

Njurarnas roll i osmo- reglering.

centrala osmoreceptorer,

natrioreceptorer.

Reflexreglering av osmotisk koncentration av vätskor i den inre miljön vid hyperosmi

För att upprätthålla konstansen i volymen och sammansättningen av den inre miljön och framför allt blodet genom njurarna, finns det speciella system för reflexreglering, inklusive specifika receptorer, afferenta vägar och nervcentra där information bearbetas. Kommandon till njuren kommer genom efferenta nerver eller humoristiskt sätt.

I allmänhet bestäms omstruktureringen av njuren, dess anpassning till ständigt föränderliga förhållanden huvudsakligen av påverkan på den glomerulära och tubulära apparaten av arginin-vasopressin [antidiuretiskt hormon (ADH)], aldosteron, bisköldkörtelhormon och ett antal andra hormoner.

Njurarnas roll i osmo- och volymreglering. Njurarna är det huvudsakliga organet för osmoreglering. De sörjer för utsöndring av överskottsvatten från kroppen i form av hypoton urin med ökat vatteninnehåll (hyperhydrering) eller sparar vatten och utsöndrar urin som är hyperton i förhållande till blodet när kroppen är uttorkad (dehydrering).

Efter att ha druckit vatten eller med dess överskott i kroppen minskar koncentrationen av lösta osmotiskt aktiva ämnen i blodet och dess osmolalitet minskar. Det minskar aktiviteten centrala osmoreceptorer, lokaliserad i den supraoptiska kärnan i hypotalamus, samt perifera osmoreceptorer, tillgängligt i levern, njurarna och andra organ, vilket leder till en minskning av utsöndringen av ADH från neurohypofysen och en ökning av utsöndringen av vatten genom njurarna. De centrala osmoreceptorerna upptäcktes av den engelske fysiologen Verney (1947), och konceptet med osmoregulatorisk reflex och perifera osmoreceptorer utvecklades av A. G. Ginetsinsky.

Med uttorkning av kroppen eller införande av en hypertonisk lösning av NaCl i kärlbädden ökar koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i blodplasman, osmoreceptorer exciteras, ADH-utsöndringen ökar, vattenabsorptionen i tubuli ökar, urinering minskar och osmotiskt. koncentrerad urin frigörs (schema 12.1). I experimentet visades att utsöndringen av ADH, förutom osmoreceptorer, stimuleras av natrioreceptorer. Med införandet av en hyperton lösning av NaCl i området av den tredje ventrikeln i hjärnan observerades antidiures, men om en hyperton lösning av sackaros injicerades på samma plats, minskade inte urineringen.

Osmoreceptorer är mycket känsliga för förändringar i koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i blodplasma. Med en ökning av plasmakoncentrationen av osmotiskt aktiva substanser med 1% (cirka 3 mosmol / kg H 2 O), ökar koncentrationen av arginin-vasopressin i humant blodplasma med 1 pg / ml 1. Ökning av koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i plasma med 1 mosmol/kg

1 1 pg (pikogram) \u003d 10 -12 g.

på grund av frisättningen av ADH orsakar en ökning av den osmotiska koncentrationen av urin med nästan 100 mosmol / kg H2O, och övergången från tillståndet av vattendiures till den maximala osmotiska koncentrationen av urin kräver en 10-faldig ökning av aktiviteten av ADH i blodet - från 0,5 till 5 pg / ml

njurarnas roll i regleringen av syra-basbalansen.

Njurarna ger aktiv utsöndring från kroppen med urin av ett antal ämnen med sura eller basiska egenskaper och upprätthåller även koncentrationen av blodbikarbonater. De huvudsakliga mekanismerna för att reducera eller eliminera förändringar i blodets syra-basbalans som realiseras av njurnefroner inkluderar acidogenes, ammoniogenes, fosfatsekretion och K+,Na+-utbytesmekanism.

acidogenes. Denna energiberoende process, som äger rum i epitelet av det distala nefronet och uppsamlingskanalerna, säkerställer utsöndringen av H + i lumen av tubuli i utbyte mot återabsorberat Na +.

Mängden H+ som utsöndras motsvarar dess mängd som kommer in i blodet med icke-flyktiga syror och H2CO3. Na + som återabsorberas från lumen i tubuli in i blodplasman är involverad i regenereringen av plasmabikarbonatbuffertsystemet).

Ammoniogenes, liksom acidogenes, realiseras av epitelet i nefronets tubuli och uppsamlingskanaler. Ammoniogenes utförs genom oxidativ deaminering av aminosyror, huvudsakligen (cirka 2/3) - glutamin, i mindre utsträckning - alanin, asparagin, leucin, histidin. Den resulterande ammoniaken diffunderar in i lumen av tubuli. Där tillsätter NH3+ en H+-jon för att bilda en ammoniumjon (NH4+).

NH4+-joner ersätter Na+ i salter och utsöndras huvudsakligen i form av NH4C1 och (NH4)2S04. Samtidigt kommer en motsvarande mängd natriumbikarbonat in i blodet, vilket säkerställer regenereringen av bikarbonatbuffertsystemet.

Utsöndring av CG av celler i tubuli och uppsamlingskanaler

Utsöndringen av fosfater utförs av epitelet i de distala tubuli med deltagande av fosfatbuffertsystemet:

Na2HP04 + H2CO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Det resulterande natriumbikarbonatet återabsorberas i blodet och upprätthåller en bikarbonatbuffert, och NaH2P04 utsöndras från kroppen i urinen.

Således är utsöndringen av H+ av det tubulära epitelet under implementeringen av de tre mekanismerna som beskrivs ovan (acidogenes, ammoniogenes, fosfatsekretion) associerad med bildandet av bikarbonat och dess inträde i blodplasman. Detta säkerställer ett konstant underhåll av ett av de viktigaste, rymliga och mobila buffertsystemen - bikarbonat och, som ett resultat, effektiv eliminering eller minskning av förändringar i syra-basbalansen som är farliga för kroppen.

K+,Na+-utbytesmekanismen, implementerad i de distala delarna av nefronen och de initiala delarna av samlingskanalerna, säkerställer utbytet av Na+ i primärurin mot K+, som utsöndras i den av epitelceller. Återabsorberat Na+ i kroppsvätskor är involverat i regenereringen av bikarbonatbuffertsystemet. K+,Na+-utbytet styrs av aldosteron. Dessutom reglerar (ökar) aldosteron volymen av H+ utsöndring och utsöndring.

Sålunda utförs njurmekanismerna för eliminering eller minskning av förskjutningar i syra-basbalansen genom utsöndring av H+ och återställande av reserven av kolkarbonatbuffertsystemet i kroppsvätskor.

Endokrinologi

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta inträffar är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...