Barnavdelning med bröstsängar. Ämne: Systemet för organisation av barnvård under villkoren för öppenvård och slutenvård

Barnavdelningen

1. Den pediatriska avdelningen vid statens budgetinstitution i Republiken Tatarstan "Tumskoy RB" är strukturell enhet GBU RO "Tumskoy RB" och är avsedd för förebyggande, diagnostisk, medicinska åtgärder sjuka barn som kräver medicinsk övervakning dygnet runt med hjälp av modern medicinsk teknik i enlighet med standarder och protokoll för att hantera patienter.

Medicinsk hjälp tillhandahålls av:

Chef för den pediatriska avdelningen Kulikova Irina Yurievna _ högre _ kvalifikationskategori.

Sjuksköterskor: Nikolaeva Marina Alekseevna_I_ kvalifikationskategori, Machihina Tatyana Yakovlevna _I_ kvalifikationskategori

2. Plats: Ryazan-regionen, Klepikovskiy-distriktet, byn Snokhino, 3

3. Telefon barnavdelningen 4-06-91.

4. Befolkning som betjänas: på den pediatriska avdelningen ges behandling för barn som bor i byn Tuma, det tillskrivna landsbygdsområdet: Alekseevo, Malakhovo, Busaevo, samt barn som inte är bosatta i behov av slutenvård.

5. Avdelningens kapacitet är 10 bäddar.

Barnavdelningen är öppen dygnet runt.

Medicinsk och medicinsk hjälp barnbefolkningen under villkoren för den pediatriska avdelningen tillhandahålls inom ramen för det territoriella programmet för statliga garantier för tillhandahållande av medborgare i Ryazan-regionen med gratis medicinsk vård i enlighet med gällande lagstiftning Ryska federationen, i enlighet med standarderna för medicinsk vård, villkoren för sjukhusvistelse som godkänts av TFOMS.

På den pediatriska avdelningen utförs upprätthållande av den etablerade redovisningen och rapporteringen av medicinsk dokumentation, redovisning av sängar och patientrörelser på föreskrivet sätt:

Journal för intagning av patienter och avslag på sjukhusvistelse (f. 001 / y);

Läkarkort för en sluten patient (f.001 / y);

Statistiskt kort för den person som lämnade sjukhuset (f.066 / y);

Rapporten om arbetet på den pediatriska avdelningen tillhandahålls i följande former:

Konsoliderat redogörelse för förflyttning av patienter och sängar på sjukhuset (formulär 30);

Rapport om sjukhuset (blankett 14).

10. Standarder för behandling av patienter.

11. Lista över sjukdomar efter nosologi

2. Syfte och funktioner .

1. Målet för den pediatriska avdelningen vid GBU RO "Tumskoy RB" är att i rätt tid tillhandahålla kvalificerad slutenvård till barnbefolkningen som behöver medicinsk övervakning dygnet runt (lindrig, måttlig och svår sjukdom), förbättra organisationen av förbättra kvaliteten på sjukvården, samt öka den ekonomiska effektiviteten hos sjukvårdsinrättningar baserat på implementering och Utbredd användning modern medicinsk teknik, diagnostik, behandling och förebyggande.

2. I enlighet med detta mål utför pediatriska avdelningen följande funktioner:

2.2. tillhandahållande av första och akut medicinsk hjälp

2.3. genomföra planerade medicinska och rekreationsaktiviteter för dispenspatienter i behov av systematisk, dynamisk övervakning.

2.4. val av adekvat terapi för sjuka barn med den första fastställd diagnos sjukdom eller kroniskt sjuk med en förändring i sjukdomens svårighetsgrad.

2.5. omfattande diagnostiska tester Och medicinska procedurer.

3. Struktur och tillstånd .

3.1. Ledningen av den pediatriska avdelningen för GBU RO "Tumskoy RB" utförs av chefen för den pediatriska avdelningen - barnläkaren utses och avskedas av överläkaren vid GBU RO "Tumskoy RB" på föreskrivet sätt.

3.2. Tillstånd för den pediatriska avdelningen: 0,5 msk. barnläkare;

Föreläsning nummer 1.

Planen:

· Typer av medicinska institutioner

· Principer för drift och arrangemang av barnsjukhuset

· Demografiska indikatorer (födelsetal, sjuklighet hos barn och ungdomar, spädbarns- och barndödlighet)

· Egenskaper för etik och deontologi inom pediatrik

· Strukturen och arbetssättet för barnsjukhusets avdelningar

· Main föreskrifter

· Detaljerna för arbetet på mottagningsavdelningen

· Funktionellt ansvar vårdavdelningar

Pediatrik- en vetenskap som studerar tillväxt- och utvecklingsmönster för friska barn, såväl som orsakerna till utvecklingen av sjukdomar (etiologi), mekanismerna för bildandet av sjukdomar (patogenes), erkännande av sjukdomar ( klinisk diagnostik baserat på de stödjande symtomen och syndromen av sjukdomen, laboratorium (allmänt kliniskt och specifikt) och ytterligare instrumentella metoder forskning) dvs. diagnos, behandling, förebyggande av sjukdomar - förebyggande.

Sjukvård för barn från 0 till 18 år ges av slutenvård och öppenvård.

· De viktigaste typerna av barns medicinska institutioner för medicinska och förebyggande behandlingsanläggningar:

· Barnsjukhus (sjukhus)

· barnsjukhuset

· Barnens sanatorium

Förutom, sjukvård kan ges till barn på specialiserade avdelningar på sjukhus och polikliniker för vuxna, barnavdelningar på förlossningssjukhus, perinatala centra, konsultativa och diagnostiska centra, centra och avdelningar för rehabilitering, etc.

För att hjälpa barn i en akut situation finns sjukvård dygnet runt i hemmet, ambulans och akutsjukvård.

Behandling och förebyggande vård, främst förebyggande, ges också på utbildningsinstitutioner, såsom ett barnhem, ett förskola-dagiskomplex, en skola, hälsoläger(inklusive sanatorietyp) osv.

Inom hälso- och sjukvården spelar barnsjukhuset en särskild roll. Det är här som svårt sjuka patienter läggs in på sjukhus, här koncentreras modern diagnostisk utrustning, högkvalificerade läkare och sjuksköterskor arbetar och professionell utbildning av medicinsk personal bedrivs.

Barnsjukhus- hälsovårdsinrättningar för barn och ungdomar under 17 år inklusive, som behöver konstant medicinsk övervakning på slutenvården, intensivvård eller specialiserad hjälp.

Existera Olika typer barnsjukhus.

Efter profil:

· Tvärvetenskaplig

· Specialiserad

Organisationssystem:

· knuten till kliniken

· Okombinerad

Efter verksamhetsomfång:

· Sjukhus av en eller annan kategori, bestämt av kapacitet (antal bäddar)

Genom administrativ anknytning:

· Distrikt

· Urban

· Klinisk (om avdelningen för ett medicinskt eller forskningsinstitut arbetar utifrån sjukhuset)

· Regional

· Republikanska barnsjukhus

Huvudmålet för det moderna barnsjukhuset är att återställa hälsan hos ett sjukt barn.

För att uppnå detta mål, personal medicinsk institution bör ge patienten hjälp i flera steg, nämligen:

· Utför sjukdomsdiagnostik

· Uppträdande akut behandling

· Den huvudsakliga behandlingen och rehabiliteringsbehandling inklusive rehabilitering (åtgärder socialbidrag)

De anställda på barnsjukhuset tilldelas vissa uppgifter, varav de viktigaste är följande:

· Att ge barn högkvalificerad sjukvård

· Implementering i praktiken moderna metoder diagnos, behandling och förebyggande

· Rådgivnings- och metodarbete

Varje barnsjukhus har:

· receptionsområde (receptionsområde)

· sjukhus (behandlingsavdelningar),

· medicinsk och diagnostisk avdelning eller relevanta rum och laboratorier,

· patologisk avdelning (bårhus),

· hjälpenheter (apotek, cateringavdelning, medicinsk statistikkontor, medicinskt arkiv, administrativ och ekonomisk del, bibliotek etc.).

Antagningsavdelningens arbete (vila). Det första mötet för ett sjukt barn med sjukvårdspersonal sker på mottagningsavdelningen. Dess huvudsakliga uppgift är att organisera mottagande och sjukhusvistelse av sjuka barn. Framgången för efterföljande behandling beror till stor del på det korrekta och snabba arbetet på denna avdelning. Vid intagning av patienten fastställs en preliminär diagnos, giltigheten av sjukhusvistelse bedöms, vid behov ges akut medicinsk vård.

Receptionen består av:

· vestibul-väntrum,

· mottagnings- och visningslådor,

· isoleringsboxar för 1-2 bäddar,

· sanitär pass,

· läkarmottagning,

· procedurförband,

· laboratorier för brådskande analyser,

· rum för medicinsk personal,

· toaletter och andra faciliteter.

Antalet mottagnings- och undersökningsboxar bör vara 3 % av antalet sängplatser på sjukhuset.

Receptionister ansvarar för:

· redogöra för förflyttningar av patienter (registrering av inkommande, utskrivna, överförda till andra sjukhus, avlidna),

· genomföra en läkarundersökning undersökning av patienten,

· ge akut sjukvård,

· remiss till lämplig avdelning

· sanering,

· isolering av smittsamma patienter.

På samma avdelning finns en helpdesk.

Närvaron av flera mottagnings- och undersökningslådor gör att du separat kan ta emot terapeutiska, kirurgiska och smittsamma patienter, barn barndom och nyfödda.

Intensivvårdsavdelningen ligger oftast bredvid antagningsenheten, därför när en patient går in i en extremt allvarligt tillstånd han placeras omedelbart på intensivvårdsavdelningen, i huvudsak förbi akuten. All nödvändig dokumentation upprättas "under loppet" av den nödvändiga intensivvården. Akutvård barnet kan dessutom försörjas på intensivvårdsavdelningen som finns på mottagningsavdelningen.

Barn förs till sjukhusmed ambulans eller av föräldrar med remiss från läkare vid barnpoliklinik och andra barnanstalter eller utan remiss ("by gravitation"). Förutom kupongen (riktningar) för sjukhusvistelse lämnas även andra dokument: ett utdrag ur barnets utvecklingshistoria, data från laboratorie- och instrumentell forskning, information om kontakter med smittsamma patienter i hemmet från distriktsbarnläkaren och, om barnet är "organiserat", då från läkaren på förskoleavdelningen. Patienter utan handlingar kan läggas in på sjukhuset endast i nödsituationer.

När ett barn läggs in på sjukhuset utan att föräldrarna till det senare vet om det, informerar de anställda på mottagningsavdelningen omedelbart om detta. Om det är omöjligt att få information om barnet och dess föräldrar antecknas patientens intagning i en särskild journal och ett utlåtande till polisen.

På stora barnsjukhus behandlas patienter av särskilt tilldelad personal, på små sjukhus - vakthavande personal. Ett sjukt barn läggs in i strikt ordning:

· registrering,

· medicinsk undersökning,

· nödvändig Sjukvård,

· sanering,

· överföring (transport) till lämplig avdelning.

Sjuksköterska registrerar patientens intagning i journalen, fyller i passdelen " medicinskt kort slutenvård”, f.003 / y (medicinsk historia), anger försäkringsbrevets nummer, mäter kroppstemperatur, informerar läkaren om mottagen information.

Efter att ha undersökt barnet får sjuksköterskan rekommendationer från läkaren angående saneringens karaktär. Sanering består vanligtvis av ett hygieniskt bad eller dusch; vid upptäckt av pedikulos (löss) eller upptäckt av nits, utförs en lämplig behandling av hårbotten och underkläder. Undantaget är patienter som är i kritiskt tillstånd. De är försedda med första hjälpen och endast i avsaknad av kontraindikationer desinficeras.

Efter sanering transporteras barnet till medicinsk avdelning. De så kallade "schemalagda" patienterna ska inte vistas på akuten i mer än 30 minuter.

Vid en massintagning av patienter iakttas en viss prioritetsordning för sjukhusvistelse: först ges hjälp till svårt sjuka patienter, sedan till måttligt sjuka patienter och sist till "planerade" patienter som inte behöver akut behandling.

Barn med tecken på en infektionssjukdom placeras i isoleringslådor. Fyll i ett "nödmeddelande om en infektionssjukdom, mat, akut yrkesförgiftning, en ovanlig reaktion på vaccinationen ”(f. nr 058 / y), som omedelbart skickas till centrum för sanitär och epidemiologisk övervakning.

Personalen i receptionen förvarar dokumentation:

· Antagningsloggar för inlagda barn

· Avslag på sjukhusvistelse

· Antalet lediga tjänster på avdelningar

· Alfabetisk bok (för referenstjänst).

Den pediatriska avdelningen vid RCCH grundades 1990 och hade 30 bäddar.

Institutionen arbetar i samarbete med den vetenskapliga och rådgivande avdelningen för cystisk fibros vid Medical Genetic Research Center (GU MGNTs) (chef - Prof. E.I. Kondratiev), avdelningen klinisk farmakologi GBOU VPO Russian National Research Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov (avdelningschef Prof. Belousov Yu.B.), avdelning för sjukhuspediatrik nr 1 (avdelningschef Prof. Shumilov P.V.).

På grundval av avdelningen, invånare och praktikanter vid dessa avdelningar, studenter vid det ryska nationella forskningsmedicinska universitetet uppkallat efter N.I. Pirogov.

Stor hjälp i sjukvårdsförsörjningen på avdelningen ges av Välgörenhetsstiftelse"Barn från Moscow.ru" (huvud L.Z. Saltykova).

Mer än 400 patienter med cystisk fibros är inlagda på avdelningen per år, medfödd patologi andningsorgan, systemisk dysplasi bindväv i åldern från 1 månad till 18 år från alla regioner i Ryska federationen. Alla barn är inlagda med sina mammor, oavsett ålder. Genomsnittlig varaktighet barnets vistelse på sjukhuset är 15 dagar. Under denna tid utförs som regel alla undersökningar och en behandling som är nödvändig för att fastställa en diagnos.

För diagnos av cystisk fibros används ett svetttest med två oberoende metoder (Gibson-Cook pilokarpintest och Nanodact test), lungröntgen och bihålorna näsa, andningsfunktion, studie av fekalt elastas och sond-DNA-diagnostik.

Avdelningen är indelad i fack i 2 kamrar med en dignitet. nod och kylskåp. Högst 2 barn med sina mammor finns på avdelningarna samtidigt. Varje rum har 2 syrgasledningar, en luftdesinfektionslampa (Airlife), en TV och en DVD-spelare, eluttag för inhalatorer.

Avdelningen har ett isolerat fack för patienter med cystisk fibros, inokulerar B. Cepacia-komplex från sputum, som har 8 bäddar (3 avdelningar och 1 box).

Enligt sanitära och epidemiska indikationer observeras maskregimen på avdelningen; måltider, inhalationer och kinesiterapi genomförs på avdelningarna.

Avdelningen har högt kvalificerade läkare-specialister inom behandling av patienter med cystisk fibros, som har den största erfarenheten av att hantera dessa patienter i landet.

Används för att behandla patienter med cystisk fibros Nyaste teknikerna. Alla patienter får mikrosfäriska pankreasenzymer med ett pH-känsligt membran, moderna orala och inhalerade mukolytika, kurser av intravenös antimikrobiell terapi i enlighet med resultaten av sputumodling; inhalerade antibiotika med hjälp av ultraljud och kompressorinhalatorer världens ledande tillverkare.

Om det behövs, med barn som lider av cystisk fibros och deras föräldrar, hålls klasser om principerna för kinesiterapi av professionella träningsterapiinstruktörer.

Vem som helst är sjuk kirurgisk vård(adenotomi, polypotomi; skleroterapi, mjält-renal eller mesenterisk-kaval anastomos för levercirros; lobektomi för cystisk-fibrös lungdysplasi). På grund av användningen av moderna behandlingsmetoder på avdelningen har dödligheten hos patienter med cystisk fibros minskat avsevärt.

Riktning

Akut bronkit.

Järnbristanemi jag examen.

Var inte i kontakt med smittsamma patienter, det finns inga avföringsstörningar? *, \

■ " ". Tja* fi\

15 december 2005<1^_1 1$

Ris. 4. Remiss till barnsjukhus

Om barnet förs till avdelningen utan föräldrar(olycka, skada, plötslig betydande försämring - eng. förändring till det sämre - hälsotillstånd), bör information om sjukhusvistelse skyndsamt överföras till patientens föräldrar eller polisanmälas för deras sökning (eng. search).

I stora barnmedicinska institutioner finns en oberoende mottagningsavdelning med separat medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor). På småbarnssjukhus tas barnet emot enligt särskilt schema av barnavdelningens vakthavande läkare eller barnläkare som innehar tjänsten som vakthavande läkare på sjukhuset, ibland distriktsläkare.

SJUKAS HÄLSA KOMMER FRAMGÅNG I S^-y tamu hundra h "INOMU

obligatorisk plan

1. Registrering(eng. registrering) - först fyller sjuksköterskan i patientens uppgifter i den så kallade "inkommande loggen" eller "sjukhusloggen" (datum, fullständigt namn, barnets ålder, adress, diagnos i remissen) och upprättar en passdel i sjukdomshistorien .

Samtidigt mäts barnets temperatur, varefter det undersöks av jourhavande läkare.

Dekret data ~l- ~ uii\. Till nlpuigater:: isåfall om patientens tillstånd är allvarligt och kräver första hjälpen.

2. Medicinsk undersökning(insamling av klagomål - engelsk klagomål, anamnes - engelsk anamnes - sjukdomar och liv, bedömning av barnets tillstånd etc.) tar cirka 20-30 minuter, beroende på sjukdomen och svårighetsgraden av barnets tillstånd. Sedan lägger läkaren (i vårt land personligen) in alla uppgifter som erhållits i sjukdomshistorien. I slutet av denna post anges en preliminär (engelsk preliminär) diagnos, en plan för att undersöka patienten och hans behandling (en lista över läkemedel och medicinska procedurer).

3. Efter undersökningen av läkaren, vid den tidpunkt då denne fyller i sjukdomshistoriken, genomför sjuksköterskan slädvakt" och brabp patientens gku:

Först klargörs barnets hygieniska tillstånd (undersökning av nacke, öron och hela hudens yta, naglar på händer och fötter, hår);

Vid långa naglar skärs de av;

Vid diagnos av pedikulos = löss (engelsk pedikulos, usel) utförs en lämplig behandling;

Sedan, om nödvändigt, enligt läkarens ordination, tar barnet ett hygieniskt bad eller dusch.

Uppmärksamhet! När svår stater sjuk sanering utförs endast l cie renderad n ^.t.-."zhi-."?. våg och med en lösning Och. V racha,

4. Efter att ha tagit barnet transporterad (översatt) till lämplig avdelning. Typen av transport bestäms av läkaren beroende på patientens tillstånd:

Med tillfredsställande hälsa (han mår bra - engelska han mår bra) går barnet till avdelningen på egen hand under överinseende av en sjuksköterska;

Barn i första eller andra levnadsåret är på händerna:

Svårt sjuka patienter transporteras av sjukvårdspersonal till bårar, vagnar(hushållsord - rullstol) (Fig. 5), rullstolar;

I sista utvägen(i avsaknad av vagnar, hiss) och behovet av att lyfta ett äldre barn till de övre våningarna kan överföras på arket(Engelska blad).

Förflyttning av patienten slutar med överlämnande sjukdomshistoria och receptlista(plan för behandling och undersökning av patienten) sjuksköterska från avdelningen (om patientens tillstånd inte är allvarligt, kväll och natt) eller i tjänst läkare(på dagtid, om patientens tillstånd är allvarligt någon gång på dygnet). Om barnet är 1 år, överförs det fortfarande matark. Dessutom krävs ytterligare muntlig information till avdelningen om den inlagda patientens tillstånd.

Överväg samtidigt vilka typer av möjliga transport av patienten utanför sjukhuset:

Ambulans;

Luftambulans - flygplan, helikopter (i bergsområden, för brådskande transporter över långa avstånd);

I nödfall (engelska specialfall) - alla vägtransporter. Uppmärksamhet! Patientens tillstånd gör att han kan transporteras.

Ris. 5. Vagn 23

Förutom den angivna funktionen för intagningsavdelningen (acceptans av patienter och deras sjukhusvistelse), inkluderar hans uppgifter ytterligare en funktion - redogörelse för patienternas rörelse i medicinsk institution. För detta ändamål fylls följande dokument i av medicinsk personal:

1) sjukhusvistelselogg (diskuterat ovan);

2) vid vägran av föräldrar från sjukhusvistelse, registreras uppgifter om patienten i ett särskilt register över avslag; dessutom, vid misslyckande i ett antal fall ( infektion, barnets allvarliga tillstånd) är läkaren vid intagningsavdelningen skyldig att informera distriktsläkaren, skolan där barnet studerar, dagis;

3) journal över utskrivna patienter;

4) logg över överföring till annat sjukhus. Till exempel: efter en betydande försämring av patientens tillstånd från ett litet stadssjukhus överfördes han till intensivvårdsavdelningen på regionbarnsjukhuset, barnet från kardiologiska avdelningen överfördes till kirurgisk avdelning på grund av utvecklingen av akut blindtarmsinflammation m.m. ;

5) en logg över dödsfall.

Det är klart att patientlistan i den första journalen ska vara lika med det totala antalet patienter i 3+4+5 listor.

Medicinska avdelningen

Under hela vistelsen på sjukhuset ligger barnet på behandlingsavdelningen (=sjukhuset). Totalt kan avdelningar på ett sjukhus, beroende på dess storlek, vara från 1-2 till 10 eller fler. På en barnavdelning kan det finnas patienter med olika sjukdomar som är säkra vid kontakt (reumatisk feber, pyelonefrit, gastrit; på samma avdelning, endast på en separat avdelning, patienter med bronkit, lunginflammation etc.). Det finns specialiserade sjukhus som behandlar barn med sjukdomar i ett system (kardiologiska, gastroenterologiska, hematologiska, etc.).

Hem målet för all medicinsk personal i Avdelning - detta är en operativ undersökning av patienten, snabb fastställande av korrekt diagnos och, om möjligt, fullständig botning av barnet eller (vid obotlig sjukdom) genomförandet av den nödvändiga uppsättningen terapeutiska åtgärder för patient.

Barnavdelningens struktur

Avdelningen består av isolerade avdelningsavdelningar, där det för barn i 1-årsåldern bör finnas högst 24 bäddar, för barn äldre än ett år - högst 30 bäddar. En avdelning kan ha 1-4 respektive 4-6 bäddar. Det bästa för bebisar är box-avdelningar, när varje bebis har sin "egen" avdelning, vilket förhindrar eventuell infektion.

behandling av andra patienter. Ibland kan det enligt de gamla reglerna inte finnas särskilt effektiva så kallade semi-boxar på avdelningarna, när träglasväggar placeras endast mellan sängarna. Hygienkraven för avdelningen är följande:

Avståndet mellan sängarna måste vara minst 1,5 m;

Varje barn ska ha ett personligt nattduksbord och garderob;

En kvartslampa ska hänga i varje rum;

Om det inte finns någon separat toalett bredvid avdelningen, då närvaron av ett tvättställ med kyla och varmt vatten nödvändig.

I allmänhet inkluderar barnavdelningen:

Skåp avdelningschef:

- personalrum- ett rum för läkares arbete;

- chefssköterskemottagning:

- tjänstgörande sjuksköterska(Fig. 6); för bekvämligheten med konstant observation är den ofta belägen i avdelningens korridor; sjukhusskåp finns intill sjuksköterskans skrivbord, som förvarar det mest nödvändiga mediciner, medicinska verktyg;

Ris. 6. Posta tjänstgörande sjuksköterska

Avdelningen har vårdrum för intramuskulära injektioner, ögondroppar och annat medicinska procedurer, där läkemedel och instrument för manipulation enligt obligatoriska regler förvaras i kassaskåp, kylskåp eller vanliga skåp;

- separat*; (!) manshltashzh "rum för intravenösa injektioner;

Avdelningen har vanligtvis ett särskilt separat rum för specifika v * f "UPINSKg" TRIVgTR med "gran". y behandling och o b blind!(till exempel för att mäta en patient, undersökning av en ÖNH-läkare, urolog, gynekolog, etc.);

- fysioterapirum(inandning, elektrofores, etc.);

MED T O duva och jag ; ;

- läkarens vila rum:

- duschrum:

- badrum(separat för medicinsk personal och patienter).

Sanitär-hygienisk och anti-epidemi regim

Den sanitär-hygieniska och anti-epidemiregimen är en omfattande uppsättning åtgärder som utförs av alla medlemmar av den medicinska personalen, såväl som av patienter, vars syfte är renlighet i läkarutbildningen och pr "fi.tkt ica epsmiy smittsam s x sjukdomar.

Dessa aktiviteter inkluderar följande regler.

Som nämnts ovan, i riktningen läkaren måste ange uppgifterna om barnets kontakt med smittsamma patienter.

Vid insamling av en anamnes på akutmottagningen är sjukhusläkaren skyldig att ompröva frågorna etemyalopnesky anamnes. Ni, studenter, känner redan till läkarens taktik vid en positiv anamnes. Även om barnets epidemiologiska historia inte belastas bör patienten noggrant undersökas på akuten för att utesluta infektionspatologi.

Sanering, som i första hand utförs på akutmottagningen pågår under hela patientens vistelse på sjukhuset. Mamman undersöker barnet om det är på sjukhuset, eller så gör sköterskan det en gång i veckan. Varje vecka (engelska veckovis) tar varje patient ett hygieniskt bad.

På avdelningen bör byte av underkläder och sängkläder utföras i tid. Frekvensen av utbyte beror på patologin, barnets ålder och hans tillstånd.

Möbler och vanliga föremål (kudde, soffa) ska täckas med en plastfilm (oljeduk), som efter varje patient torkas av med 1% kloraminlösning eller 0,5% blekmedelslösning 2 gånger med ett intervall på 15 minuter, och sedan - rent vatten. Om tillgängligt, använd engångsfilm. Samtidigt, efter varje patient, byts lakanet på soffan.

Sjukvårdspersonal måste följa regler vid; tovjapm och utfärdande och patienter - reception skriva. Vanligtvis tillagas det på cateringavdelningen. Efter leverans till avdelningen kan den förvaras inne privat rum högst 2 timmar. Portioner delas ut matsal genom ett speciellt fönster. Rätter utsätts för specialbearbetning.

Patienter accepterar bara kokat vatten.

Alla celler grengruvor skyldig att följa personliga regler hygien och varje patient måste följa alla regler för personlig hygien.

En av de viktigaste anti-epidemiåtgärderna är desinfektion(Engelsk desinfektion), vars essens är att förhindra (engelska hinder, hinder, hindrens) spridningen av patogener på sjukhuset och deras förstörelse.

Desinfektion händer:

Förebyggande;

Utförs i epidemifokus (engelsk hotbed), som är uppdelad i:

nuvarande;

Slutlig.

Förebyggande desinfektion - är en uppsättning aktiviteter för avvärja, avvärja ackumulering och distribution av stimuli sz5sls: aniZ b bol trevlig. Förebyggande desinfektion utförs på följande sätt:

1) ventilation(engelska ventilera) kammare - 4 gånger om dagen;

2) yuashsiachis (-=vlgtshfis. favor, ls sb.tu-shnie)(från engelsk quartz) kammare - 2 gånger om dagen i 15 minuter:

3) skakar ut(eng. shake out) på frisk luft eller dammsugning av mjuka saker (madrasser, filtar, gardiner, etc.);

4) komplexet av förebyggande desinfektion inkluderar de redan nämnda hygienreglerna för medicinsk personal och patienter, såväl som reglerna för att tillaga och servera mat.

5) pr gnugga är det inte mindre 2 gånger om dagen (på vissa avdelningar oftare. topp ;Jag g. i k n 1 h. Till sh "de om - i gånger r dag) dd-.a. ok;;. msgli. spel shek med specialberedda lösningar, exempel på dessa är: blekningspulver- ett fint vitt pulver, som måste förvaras i en torr, ljusskyddad behållare (engelsk kapacitet); så torr pulver utförs endast desinfektion(eng. desinfektion) sekret från patienten:

bleka in flytande form tillverkas och används enligt följande:

Först bereds en 10% eller 20% så kallad moder (klarad) lösning: erforderligt belopp torrt pulver (till exempel 1 kg per 10 l av en 10% lösning) blandas i en liten mängd vatten, sedan tillsätts vatten gradvis till önskad volym (i detta fall upp till 10 l) under konstant omrörning tills en homogen massa bildas. Den resulterande kompositionen täcks med ett lock;

Efter ca 1 timme återblandas blandningen, efter 1 timme - igen, efter 1 timme - igen; sålunda, under de första 3 timmarna, omrörs blandningen ytterligare 3 gånger;

En dag efter produktionsstart dräneras den färdiga klarade lösningen (i detta fall 10%) och lagras i högst 7 dagar i en emaljerad (engelsk emalj), trä, metall (korrosionsskyddad) behållare tätt försluten med ett lock;

P Exempel på kvantitetsberäkning:

500g pulver och vatten upp till 5l = 5l 10% lösning,

2 kg pulver och vatten upp till 10 l = Yul 20% lösning;

Arbetet använder den så kallade arbetslösningen - 0,5-1%, som görs genom den nödvändiga utspädningen av den klarnade lösningen;

räkneexempel:

1 l 10 % stamlösning + 9 l vatten = Yul 1 % arbetslösning, 1 l 20 % stamlösning + 19 l vatten = 20 l 1 % arbetslösning, 500 ml 10 % klarad lösning + vatten upp till Yul = Yul 0,5 % fungerande lösning;

Arbetslösningen kan användas i högst 24 timmar;

För behandling av fönster, golv, möbler, leksaker används en 0,5 % bleklösning;

Kloramin B (i torr form, det är ett vitt pulver) - en 1% lösning förbereds för användning genom att gradvis blanda den nödvändiga mängden pulver, först i en liten volym varm vatten (50-60°C), och tillsätt sedan vatten till önskad full volym (Till exempel. 50 g pulver och 5 l vatten); lösningen kan förvaras i högst 5 dagar; Aktuell desinfektion är en uppsättning åtgärder för att minska infektionen i hela rummet nära infektionskällan. Till exempel: på somatiska avdelningen på plan 1 på avdelning nr 4, ett barn som vårdas

om lunginflammation, insjuknade i salmonellos; aktuell desinfektion bör utföras på hela 1:a våningens territorium. 3 typer av desinfektion tillämpas:

- kemisk- för bearbetning av leksaker, möbler, fönster, golv etc. högkoncentrationsdesinfektionslösningar - 1% blekmedelslösning och 2% kloraminlösning;

- fysisk- kokande föremål (skålar) i vatten; det är effektivt att lägga till läsk eller tvättsåpa till vattnet (10-20 g per 1 liter vatten);

- mekanisk- tvätta kläder, ta bort damm och smuts med en fuktig trasa.

Den slutliga desinfektionen är den fullständiga förstörelsen av det orsakande medlet för sjukdomen i själva infektionens fokus (enligt exemplet som ges, på avdelning nummer 4 det är nödvändigt att utföra inte aktuell, utan slutlig desinfektion). I detta fall används de nämnda koncentrerade flytande desinfektionslösningarna, rent pulver. Många föremål (skor, böcker) bearbetas i desinfektionskammare.

Tillgänglighet pedikulos=löss(eng. Lousiness) är ett tecken på försumlighet, brott mot hygienregler av en person, såväl som bristande efterlevnad av den sanitära och hygieniska regimen på sjukhuset.

En undersökning för pedikulos görs av en sjuksköterska redan på mottagningsavdelningen. Eftersom det finns 3 typer av löss, undersöks motsvarande delar av kroppen och patientens kläder.

När pedikulos upptäcks varierar den medicinska taktiken beroende på patientens tillstånd:

Om barnet mår bra (till exempel tog föräldrarna honom till sjukhuset för elektiv icke-brådskande operation), skickas han vanligtvis hem för att förstöra löss, varefter sjukhusvistelse tillåts;

Om ett barn behöver (engelsk behov) sjukhusvistelse, men hans tillstånd inte är allvarligt, utförs en speciell behandling av patienten i ett separat rum på akutmottagningen, varefter barnet transporteras till avdelningen;

Om patientens tillstånd är allvarligt, behandlas den underliggande sjukdomen först, och behandlingen utförs efter att patientens tillstånd förbättrats (i detta fall måste särskilda regler följas för att förhindra spridning av wikin bland andra patienter - patienten är på en separat avdelning måste det finnas en halsduk på huvudet etc. ).

Metod för dezinseugA-n obo ° ^ "tki refjejflta PUN" ■ > Chprds "g1I ISH- piska löss:

1) hår kan klippas (detta används vanligtvis hos pojkar - en idealisk engångsmetod!) Eller patientens huvud kan behandlas med en av lösningarna som används för detta ändamål:

Lotions "Nittifor", "Tvål", "Lantsit", speciella schampon och så vidare.,

10% vattenhaltig tvål-fotogen (engelsk fotogen) emulsion (5-10 ml utspädd i vatten);

Karbofos - 50% (det tas 3 g per 1 liter vatten) och 100% (det tas 1,5 g per 1 liter vatten), etc.;

2) efter bearbetning lindas huvudet med en plastservett och på toppen - med en halsduk (engelsk halsduk); i denna position är barnet 20-40 minuter (enligt instruktionerna);

3) sedan tvättas huvudet med varmt vatten med tvättmedel;

4) nästa ögonblick - det mest noggranna (engelska noggrant) - är den gradvisa kamningen av hår på vaxduk eller papper med en frekvent kam (d.v.s. en kam med mycket smala avstånd mellan tänderna) med bomull fuktad med 9% bordslösning vinäger (engelsk vinäger) ;

5) riklig sköljning (engelsk sköljning, swill) av huvudet med vatten. Beskuret hår, vaxduk med löss är nödvändigt bränna.

Vid identifiering bara nits du kan applicera en enklare lösning: håret behandlas med en varm (30 ° C) lösning av 9% bordsvinäger, sedan lindas huvudet i en halsduk i 15-20 minuter, varefter håret kammas ut och huvudet är tvättad.

Kläder som man hittat kroppslöss på packas i en plastpåse och skickas till desinfektionskammaren för desinfektion.

HYGIENREGLER

Funktioner i hygienen för medicinsk personal

Jag är säker på att ni, kära studenter, känner till alla regler för personlig hygien för medicinsk personal, därför är de bara listade här:

Prydligt klädd;

Standard medicinsk klänning;

På huvudet - en hatt eller halsduk;

Kortklippta naglar;

Särskilda sjukhusskor som lätt kan desinficeras (till exempel läder);

Händer väl tvättade med tvål;

Sjuksköterskor och läkare som är involverade i kirurgiska manipulationer är förbjudna från klockor, ringar, nagellack;

Enligt indikationer (moderskap, infektionsavdelning, influensaepidemi, etc.) bär en mask; gaze (engelsk gaze) mask måste bytas var 4:e timme; Om möjligt är det bättre att använda sterila engångsmasker. .

Hygienregler för barnsjukhuspatienter

Mamman och medicinsk personal på barnsjukhuset övervakar det hygieniska tillståndet hos ett sjukt barn.

Till reglerna för patientens personliga hygien äldre än jagår inkluderar: 1) vård av relevanta delar av huvudet och bålen:

- tvättning- 2 gånger om dagen, morgon och kväll, enligt indikationer (måltid i horisontellt läge, tungt barn etc.) tvättmängden bör ökas;

detta, som alla andra procedurer, utför ett vuxet barn i ett icke-allvarligt tillstånd själv; ett svårt sjukt barn tvättas av en mamma eller en sjuksköterska;

Rengöring tänder borste- 2 gånger om dagen; barnet måste läras hur man korrekt borstar tänderna - att vägleda tandborste på tänderna från topp till botten och från botten till topp fram och bak;

Det sjuka barnet måste Skölj(engelsk sköljning, swill) munhålan efter varje måltid, särskilt vid sjukdomar i munhålan (stomatit, tonsillit, faryngit); rationellt skölj munnen med 1,5 % -2,5 % läsk (engelsk bak- / matlagningssoda) eller 1 % koksaltlösning;

Varje morgon du behöver tvätta öronen;

om det finns en svavelpropp (öronvax) i hörselgångarna, tar sköterskan bort den på detta sätt: 3-5 droppar av en 3% lösning av väteperoxid eller steril vaselinolja instilleras i örat, varefter svavelplugg det dras ut ur örat med cirkulära rörelser av en bomullsturunda eller flagellum (engelsk fläta, fläta);

- ögon tvättas utan speciella ändamål 2 gånger om dagen under tvättning;

vid försurning (eng. surna) i ögat, limning (eng. sticka ihop) av ögonfransar, är det nödvändigt att skölja ögonen varmt te stark conpentoa-dsh ( Brun), passerar den fuktade gasväven, från yttre vinklad fjäder;

- näsgångar det äldre barnet brukar befria sig;

för detta ändamål baby tidig ålder sköterskan introducerar först en bomullsturunda fuktad med oljelösning(vaselin, glycerin), kastar sedan barnets huvud bakåt i 2-3 minuter, varefter det rensar näspassagen i en cirkulär rörelse;

drag bearbetas en efter en;

En individuell kam utförs dagligen hårvård efter deras längd; du måste tvätta håret åtminstone 1 gång i veckan:

- Naglar klipps en gång i veckan:

- tvättning av de yttre könsorganen varmvatten; flickor för att förhindra infektion urinvägarna tvättning utförs bakvänd:

- hygienisk bad - en gång i veckan; badets varaktighet i 2 år - 8-10 minuter, efter 2 år - 10-20 minuter;

2) vanligtvis bärbar och lakan håller på att förändras 1 gång i veckan, enligt behov (patienten är i horisontell position, efter kräkningar, etc.), görs detta det erforderliga antalet gånger;

klä på en svårt sjuk patient utförs i följande ordning:

Först tas tröjan bort från huvudet;

Sedan - från händerna;

En ren skjorta bärs först på händerna;

Sedan - på huvudet och bålen;

vid skada eller annan skada på handen först tas hylsan bort från den friska armen, sedan från patienten; och först sätts hylsan på patienten, sedan på den friska armen.

I praktiken följande regler och rutiner för 2 metoder för att byta sängkläder för en svårt sjuk patient:

a) tvärs över

Lakanet under barnet är vridet i form av 2 rullar från toppen från huvudet ner till ungefär midjan och från botten från benen upp till midjan;

Den resulterande dubbla rullen tas;

Rent lakan i en liknande Form av 2 rullar passar under barnets midja över bålen;

En rulle rätar upp, mot huvudet (fig. 6.1), den andra - ner, mot patientens ben;

Lakanet riktas smidigt på sängen;

b) längs (Fig. 6.2):

Patienten läggs på sidan på ena kanten av sängen;

■ på den frigjorda andra sidan av sängen vrids det smutsiga lakanet på längden;

■ på samma sida av sängen, men utan ett smutsigt lakan, läggs ett rent lakan (A) i full längd;

■ patienten går till ett rent lakan (B);

Ett smutsigt lakan tas från den frigjorda sidan av sängen, varefter ett rent lakan rätas ut (B).

Ris. 6.1. Byte av sängkläder tvärs över

Distinkta hygienregler för barn under det första levnadsåret

1) ta hand om relevanta delar av huvudet och bålen:

- tvättning vid 1 månad av livet utförs det 1 gång per dag (på morgonen), vid 2-3 månader och därefter - 2 gånger om dagen (morgon och kväll), krävs värma kokat vatten : du kan torka ansiktet med bomull. Från den 5:e månaden av ett barns liv kan du tvätta kranvatten(temperatur 18-20°C); mamma eller sjuksköterska tvättar barnet;

- torka munnen till ett spädbarn för ömhet och möjligt lätt skada på slemhinnan är omöjlig;

- öra handfat torkas under tvätt; utomhus- hörselgångar rengöras med torra turundas gjorda av bomullsull endast på indikation:

- ögon vid behov tvättas de från det yttre hörnet till det inre hörnet med steril gasväv fuktad med te;

För rengöring in i näsgången till ett djup av 1-1,5 cm, en steril bomullsflagell fuktad med steril vaselinolja(i varje drag en separat flagell), varefter passagen rensas snabbt i en cirkulär rörelse från insidan till utsidan.

Uppmärksamhet! Tyvärr använder oerfarna unga mammor gärna tändstickor för detta ändamål, vilket ofta leder till skador på näsgångarna;

metoder medicinska procedurer i ögon, öron, munhålan etc. ett barn på 1 år, utfört endast av en sjuksköterska, liknar allas metoder åldersgrupper;

- spikar likt äldre barn omskärs de en gång i veckan;

2. Propedeutiska barn. Bol. Wow. för barn

Ris. 6.2. Byte av sängkläder med

Hur mindre bebis, ju mer det är nödvändigt tvätta bort som det görs efter varje urinering och avföring; behöver bara tvättas strömmande(Engelska rinnande) vatten. Tjejer - alltid i riktning framifrån och bak. Efter det måste huden torkas och smörjas med steril olja (solros, speciell babykräm, som "Johnson-Baby");

Bindande regler hygienisk bad:

Frekvens - det första badet görs vanligtvis vid 2 veckors ålder,.TvZh 3. år kvar putiunins och zat>.gi ■aetsl kupong:> anka (\\\): under första halvåret - varje dag, under andra halvan av året - varannan dag;

Badet hålls inne särskild tid- inte tidigare än 1 timme efter utfodring eller 40-50 minuter före det, samt 1-1,5 timmar före läggdags. Efter badet är det nödvändigt att vila barnet i en halvtimme (dvs om barnet badas på kvällen och han äter för sista gången innan han går och lägger sig klockan 24.00, då är det bäst att bada honom klockan 23.00);

Badet (plast, emaljerat) före varje bad, särskilt barnet under de första månaderna av livet, måste tvättas väl, sedan sköljas (engelska sköljning, swill) med varmt vatten;

Vattentemperatur: den första månaden - 37,5-37°C;

2-6 månader - 37-36,5 ° C; efter 6 månader - 36,5-36°C;

Varaktigheten av ett bad under det första året ökar gradvis 3-5 till 10 minuter:

Babyposition:

upp till 6 månader- ligga ner så att huvudet är något högre än kroppen (vatten ska inte komma in i de yttre hörselgångarna). För att göra detta kan du ersätta något under huvuddel bad (det finns bad med en upphöjd huvuddel speciellt för detta) eller håll barnets huvud på armen. Vatten hälls upp till nivån på barnets bröstvårtor, vilket lämnar det övre bröstet öppet; efter 6 månader- position stillasittande:

Steg i proceduren:

Med vatten, 2 gånger i veckan med babytvål, tvätta hela hudens yta, särskilt vecken (på nacken, mellan skinkorna, bakom öronen, i armhålorna, ljumskveck och så vidare.);

Lyft upp barnet ovanför vattnet, skölj det med rent vatten från en separat skål;

~ slå snabbt in barnet i en blöja och torka hela huden med en försiktig beröring;

Smörj vecken med steril olja;

~ swaddle (engelska swaddle) ett barn eller, äldre, klänning; 2) OBS! För närvarande, i många länder i världen, tror barnläkare att ett barn från de första dagarna av livet inte behöver lindas hårt. Tvärtom, mjuka kläder sätts på barnet så att rörelserna i hans armar och ben är helt fria (se "Introduktion till neonatologi").

Men dessa regler, som elever från olika länder accepteras inte överallt. Låt oss därför samtidigt överväga de allmänna reglerna för att linda en baby.

Både hemma och på barnavdelningen för full efterlevnad av hygienreglerna, ett barn i åldern från födseln till 3 månader dagligen bör förses med en sådan nödvändig uppsättning rent linne: 10-15 underställ (det engelska spädbarnets första väst), 20-25 tunna och 10-15 varma blöjor (engelska lindningskläder), 20-25 blöjor (engelska pilch) eller 5-6 blöjor (engelska blöjor), 2-4 halsdukar (engelsk halsduk / halsduk); från 2-3 månader linnesetet innehåller: reglage (engelsk toddler), haklappar (engelsk haklapp); i slutet av året I- trikåer;

Vanligtvis utförs swaddling av barnet före varje matning, efter urinering och avföring;

Med hudsjukdomar ökar frekvensen av swaddling;

- ålder egenheter swaddling och klä på sig barn:

efter födseln- först sätts en tunn väst på (läggs på ryggen på ryggen). Sedan - en varm undertröja (läggs framför bröstet) - fig. 7 A. En blöja läggs på perineum (eller en blöja förstärks). Sedan lindas barnet in i en tunn blöja, främst armar och ben - fig. 7 B. Vid användning av blöja placeras en vaxduk av polyeten bakom, från midjan till knäna (barnet behöver ingen blöja). Till sist lindas barnet in i en varm blöja; vid 1 månad av livet lindas barnet med handtag (det vill säga de är "dolda" under blöjorna) - fig. 8A; halsdukar bärs på huvudet efter ett bad, i frisk luft och även medicinska indikationer(otit);

från 2 månader av livet swaddling liknar den beskrivna metoden, men handtagen är inte dolda och är placerade ovanpå blöjan (fig. 8 B);

vid 3 månader när barnet inte sover under dagtid sätts reglagen på de nedre extremiteterna;

vid 4-5 månader när ett barn har mycket saliv och han inte har tid att svälja det, sätts en haklapp på hans hals;

i slutet av året I istället för en väst bärs en skjorta, istället för sliders - strumpbyxor.

MEDICINSK BAD

Terapeutiska bad utförs enligt läkarens ordination i terapeutiska och profylaktiska syften.

Ris. 7. Svepning av barnet. Beteckningar i texten

Förbi graden av nedsänkning av kroppen i vatten baden är indelade i:

Allmänt - hela kroppen är i vattnet;

Lokal - en viss del av kroppen är nedsänkt i vatten:

Halvbad - ligger i vattnet Nedre delen kroppen till midjan;

Stillasittande - bäckenet, nedre delen av magen och övre del lår (benen är ur vattnet);

Manuell - en eller båda händerna sänks ner i vattnet till armbågarna;

Fot - fötter sänks ner i vattnet.

Efter vattentemperatur baden är indelade i:

Varm - 42-4CGS;

Varm -38°С;

Likgiltig - 37°С;

Svalt - 33-30 ° С;

Kallt - mindre än 20 ° C.

Ris. 8. Slutlig swaddling av en nyfödd (A) och ett barn från den andra månaden (B)

Krigets varaktighet beror på dess syfte och terapeutiska effekt.

Funktioner för de viktigaste terapeutiska baden presenteras i tabell 1.

Alla terapeutiska bad utförs endast på läkares order. Särskild uppmärksamhet ges till en patient i allvarligt tillstånd, som vanligtvis ordineras lokala bad. Under hela ingreppet finns sjuksköterskan i närheten. Vid minsta försämring av patientens tillstånd (ökad andningsfrekvens, hjärtfrekvens, svimning, ångest) ingreppet avbryts och läkaren tillkallas.

liggsår

Liggsår är dystrofiska förändringar hud och subkutan vävnad av ulcerös nekrotisk natur som uppstår i svåra

bord 1

Terapeutiska bad

Bad	Medicinska indikationer	Procedurteknik	badeffekt	Varaktighet	Frekvens
Stärkelse	Allergisk diates, eksem	Stärkelse (100 g) späds i kallt vatten och hällde i 10 liter vatten t "= 37-38 ° C	Lindrar klåda (engelsk itch), mjukar upp och torkar huden	7-10 minuter	10-12 dagligen, varannan dag
Med örtinfusion*	-II-	1 msk örter för 1 kopp kokande vatten infunderas i 10 minuter. Dos - 1/2-1 glas infusion för 1 bad	-II-	-II-	-II-
soda	-II-	1 st. l. dricka läsk för 10 liter vatten	-II-	-II-	-II-
Med kaliumpermanganat	-II-	En 5% lösning av kaliumpermanganat hälls i vatten (t "= 37 ° C) tills en ljusrosa färg	Torkar och desinficerar huden	5-10 minuter	6-8 varannan dag
varm	Inflammatoriska luftvägssjukdomar	Under varje procedur stiger vattnets t ° från 37 "C till 40" C genom att hälla mer varmt vatten. Efter barnets bad, täck över väl och ge en varm drink.	Ökar ämnesomsättningen, ökar svettning	Upp till 7 minuter manuell, upp till 10-15 fot	4-6 dagligen
Senap	-II-	100 g senap per 10 liter vatten	-II-	-II-	-II-
Med kamomillinfusion**	-II-	Motsvarar badtekniken med infusion av snöre	-//-, smärtstillande, lugnande	-II-	-II-
Klorylnatrium (salt)	Rakitis, undernäring	$ 0-200 g bord (sjö eller hav) salt per 10 liter vatten, t "vatten I tid - 36-36,5 * C, efter 3-4 dagar t * minskar gradvis till 35 * C. Efter badet, det är nödvändigt att hälla färskt vatten över barnet (engelska färskt) med vatten från G° till GS< воды в ванне	Ökar tonen, förbättrar ämnesomsättningen	3 till 10 minuter - 1 minuts ökning efter 2-3 bad	15-20 på 1-2 dagar
Barrträd (engelsk nål)	- // -, inflammation, funktionsstörningar i nervsystemet	2-3 ml flytande tallextrakt (eller 1-2 g pulver) eller 10 liter vatten (C = 36-37 "C)	Förbättrar ämnesomsättningen, lugnar nervsystem	7-10 minuter	15-20 varannan dag
Salvia***	Skador i muskuloskeletala systemet (vid högre ålder)	4-5 liter vätska eller 200 g tjockt koncentrat per 100 liter vatten (G = 35-37 "C)	Smärtstillande	8-15 minuter	12-18 bad

* - lat. Bidens Iripartitea L.

"- lat. Matricaria chamomilla L.

*** - lat. Salvia officinalis L.

svaga, försvagade patienter med långvarig orörlighet (i sängen, i en fåtölj). I ett avancerat fall kan nekros uppstå inte bara på mjuk vävnad men också på benhinnan och benvävnaden.

Liggsår utvecklas vanligtvis med dålig barnomsorg. De bildas som ett resultat cirkulationsstörningar på de ställen som passar närmast sängen och är klämda - detta occipital del, skulderblad, korsbenet, klackar, armbågar.

Liggsår uppstår om:

Barnet ligger på en obekväm säng;

Förändras inte med tiden, jämnar inte ut (engelska jämnar ut) linne;

Sängkläder skakas inte och om nödvändigt ersätts inte med rent efter matning;

Patientens hud tvättas och bearbetas inte i tid. Trycksår ​​har följande utseende (beskrivs i ordning efter utseende):

blek hud;

Hyperemi och ödem hud;

Exfoliering av epidermis och bildandet av en bubbla (engelsk bubbla);

hudnekros;

Eventuellt infektion i liggsåret.

Uppmärksamhet! Det är nödvändigt att komma ihåg i vilken ordning tecknen på trycksår ​​uppträder, eftersom läkaren vid undersökning omedelbart måste bedöma hur långt processen har gått och ordinera lämplig behandling.

Från de angivna orsakerna till liggsår, kärnan i deras förebyggande:

Med en ren, mjuk handduk (gasväv kan användas) fuktad med en desinfektionslösning (köln, vodka, halvalkohollösning, kamferalkohol; 9% bordsvinägerlösning - 1 matsked per 300 ml vatten) minst 2 gånger om dagen , om nödvändigt, mycket oftare , det är bra att torka hela huden på patienten. Speciellt platserna för veck, de ovan nämnda områdena är mest drabbade. Efter det, torka huden torr;

I tid:

Byt linne;

Rikta in (dvs eliminera rynkor) sängkläder;

Skaka av tvätten efter varje matning för att undvika smulor.

Ge barnet en bekväm säng för honom, bättre funktionell (bild 165);

Om det inte är kontraindicerat, ändra med jämna mellanrum patientens position - vrid åt höger, sedan till vänster sida (detta förbättrar blodcirkulationen);

Det är effektivt att lägga en påse (engelsk påse) med hirs (engelsk hirs) under korsbenet.

Nödvändig medicinsk taktik

1. Uppstod hyperemi och ödem i huden:

Mild massage med en torr trasa (detta förbättrar den lokala blodcirkulationen);

UV (ultraviolett strålning) av det drabbade området;

I närvaro av maier apias (lat. maceratio, det vill säga softening - engelska soften - tissues), huden måste tvättas med kallt vatten och tvål, sedan torkas av med alkohol eller pudras med talk (engelsk talk), babypuder, salva som "Levomikol" (på vattenlöslig bas).

2. Epidermis exfolierade, en bubbla bildades- platsen behandlas med en lösning av briljant grönt, varefter ett torrt bandage appliceras.

3. Utseende nekros kräver kirurgisk manipulation - nekrotiska vävnader avlägsnas, såret är täckt med en steril servett med 1% kaliumpermanganatlösning; bandaget måste bytas 2-3 gånger om dagen; senare rengjort sår salvförband appliceras (havstallolja, syntomycinemulsion, etc.).

ORGANISATION AV ARBETE PÅ BARNAVDELNINGENS LÄKPERSONAL

I vårt land arbetar barnläkare på barnavdelningen, sjukhuspersonal(=sjuksköterska) och yngre sjukvårdspersonal (=sköterska; sjuksköterska - så hette denna tjänst tidigare).

Arbetet av mellan- och juniorsjukvårdspersonal

Du kan arbeta som sjuksköterska efter examen från en medicinsk skola, såväl som efter det tredje året på en högre medicinsk utbildningsinstitution - du, studenter, känner naturligtvis redan till sådana exempel.

Men vid den första lektionen får jag ofta frågan: ”Varför behöver vi kunna en sjuksköterskas arbete? Det är hennes plikt." Det räcker med ett svar på denna fråga: ”För att det är er, läkarna, som sjuksköterskor ofta vänder sig till vid okunnighet om metodiken medicinska manipulationer, regler för administrering och beräkning av doser av läkemedel m.m. Det är omöjligt, det är väldigt skamligt för en läkare att inte svara korrekt på frågan om en kollega på lägre professionell nivå.

Barnavdelningen har flera sjuksköterskor utför olika uppgifter: chefssköterskan övervakar alla andra sjuksköterskors arbete, manipulationssjuksköterskan gör injektioner, vaktsjuksköterskan delar ut mediciner, övervakar alla patienter, samlar in tester, etc .; sjukgymnast osv.

Det är oftast fler sjuksköterskor på jobbet dagtid än nattetid. A nödsituationer när en patient anländer i ett allvarligt tillstånd inträffar de på avdelningen oavsett tid på dygnet. Förbi-

FULLSTÄNDIGA NAMN. Andronkzh Sergey Fallhistorik nr 924 daterad 29 maj 2004

Patientens ålder är 1 år Den behandlande läkaren Ivanova L.V.

Utnämningsblad

e	inuti	datum	manipulation	datum	Fysiska metoder Undersökning av träningsterapi	Utnämningsdagen
Utnämningar	Avbokningar	Utnämningar	Avbokningar
	Vitamin C 0,025 x 3 r/dag	29.05		Cefazolin 250 mg x 2 r/dag IM	29.05		Fullständigt blodvärde	29.05
	Bronchosan 5 kapslar. x 4 r/dag	29.05		ATP1% 0,5 ml 1 r/dag IM	29.05		Urinprov	29.05
	Fencarol 0,005 x 2 r / dag efter måltider	29.05		Anti-influensa gammaglobulin 1 dos IM	29.05	30.05	Röntgen av OGK	29.05
	Linex I capa, x 3 r/dag före måltid (öppna och blanda med en liten mängd sötat vatten)	29.05					EKG	30.05
							Kardiologkonsultation	30.05
							Sodainandning №3	29.05
							UHF på bröst №3	30.05

Ris. 9. Utnämningsblad

Därför måste varje sjuksköterska känna till och kunna fullgöra alla uppdrag av behandlande läkare eller jourhavande läkare.

Huvuduppgifterna för paramedicinsk personal:

1) deltagande i intagningen av en patient till en medicinsk institution;

2) uppfyllande av alla läkarrecept enligt listan över recept (Fig. 9):

- utdelning till sjuka mediciner (om barnet själv är på sjukhuset måste sjuksköterskan se till att han tar läkemedlet i tid, korrekt och obligatoriskt);

- instillation av ögon, näsa, öron:

- olika typer drogadministration(intramuskulär, intravenös, infusionsterapi, etc.);

- bestämning av vikten och längden på barns kropp:

- insamling av material för laboratorieundersökning av patienten(blod, urin, avföring, pinne från näsan, munnen, etc.), leverera det till laboratoriet, ta emot i tid och limma testresultaten i den medicinska historien:

- vård, utföra många komplexa metoder för behandling och undersökning av patienten(tolvfingertarmen och magsäcken, matning av barnet genom en sond, kateterisering Blåsa sköljning av mag-tarmkanalen, indirekt massage hjärtan, etc. - vi kommer snart att lära oss allt detta);

- transport av patienter för röntgen, spirografi och andra typer av undersökningar, fysiska procedurer, konsultationer av smala specialister, etc., samt snabb tillhandahållande av undersökningsresultat och rådgivande hjälp till den behandlande läkaren;

- kräver konsultation av specialister från en annan avdelning, sjukhus:

- terapeutiska bad, enligt indikationer, närvaron när du tar ett hygieniskt bad;

- ringa en bil för att transportera patienter:

3) en sjuksköterskas dagliga uppgifter, alltid utförda utan särskilt recept från en läkare:

- föra journaler(förutom medicinsk historia);

- kroppstemperaturmätning på morgonen och på kvällen, enligt vissa indikationer (en svår patient, en patient på infusionsbehandling) varje timme, ibland oftare och dataregistrering i temperaturbladet (fig. 58-60);

För vissa sjukdomar pulsräkning och mätning blodtryck (i vissa fall läggs detta in av sjuksköterskan i sjukdomshistoriken i temperaturbladet - Fig. 60), samt beräkningen andningstakt:

Enligt planens definition (1 gång per vecka). kroppsvikt och längd barn;

- morgonrapport inför den medicinska personalen på avdelningen om tillståndet för patienter, särskilt allvarliga, som har en oväntad försämring, nya sjukhus;

4) närvaro vid en allmän medicinsk omgång, där nödvändig information om tillståndet för alla patienter på avdelningen tillhandahålls;

5) övervaka att i rätt tid tillträde till avdelningen av de nödvändiga:

mediciner;

medicinska instrument och förbandsmaterial;

Portioner av mat för sjuka;

Uppsättningar av rena säng och underkläder;

6) efterlevnad av reglerna:

personlig hygien;

personlig hygien av de sjuka;

Beställning på sjuksköterskeposten;

Förvaring av läkemedel, som inkluderar:

2 grupper av läkemedel som ska förvaras i spe cial metal med on_.iir.m>! "A" och "E" detta wow (engelska sa fe) eller garderobÅh. I kassaskåp "A" - giftig och narkotisk. I kassaskåp "B" - potent betyder;

säker nyckel ska förvaras av någon av avdelningens officiellt utsedda personal (översköterska, avdelningschef) som bär juridiskt ansvar för bevarande och utfärdande av läkemedel;

på insidan väggen av kassaskåpet bör vara en lista över alla droger som finns i den, såväl som deras enstaka och dagliga doser för barn; för ev nödsituationer(på grund av den livshotande effekten av dessa medel på barnet) måste kassaskåpet innehålla lista över läkemedel med antagonistisk verkan: alla uppgifter om mottagande och användning av läkemedel måste anges i tid i särskild medicinsk tidskrift :

I andra separata skåp läkemedel förvaras stark lukt(Till exempel, ammoniak) och färgämnen (t.ex. Metylenblå jod);

Andra läkemedel förvaras i vanliga skåp. De övervakas av en vaktsjuksköterska som stänger dem. På varje avdelning är drogerna ordnade på olika sätt, men i en bekväm ordning för användning. Varje hylla ska ha en inskription av gruppen av läkemedel som finns på den - intern, extern, injicerbar, etc., dessutom är det bekvämt att separera dem enligt frisättningsformuläret. Till exempel kommer interna i form av tabletter, vätskor, pulver, etc.; det är önskvärt att lägga högre flaskor bort från behållare med lägre höjd - du kan omedelbart läsa etiketten etc.;

ytterligare regler medicin förvaring:

a) det är nödvändigt att följa vissa temperatur och luftfuktighet i miljön där läkemedlet finns(till exempel vissa läkemedel - torr plasma, insulin, örtavkok och så vidare. - måste förvaras i kylskåp vid en temperatur på +2°C till +10°C, färskfryst plasma - i en frys i fryst tillstånd);

b) det finns läkemedel (till exempel jod) som borde vara det under viss belysning- för detta förvaras de i speciella mörka glasflaskor på en obelyst plats;

V) Inteöverstiga läkemedlets utgångsdatum, som alltid anges på etiketten tillsammans med tillverkningsdatum. Dessutom ändrar det normala utseende läkemedel (turbiditet - engelsk dunkel, flingor - engelska flingor, missfärgning av ett flytande läkemedel; utseendet på prickar och en kränkning av tablettens färg; en ovanlig lukt av läkemedlet) är också ett obligatoriskt tecken på att läkemedlen är oanvändbara; d) läkemedel kan inte förvaras tillsammans med desinfektionslösningar;

7) om nödvändigt, lära barn och deras föräldrar reglerna:

Daglig rutin och rutin på sjukhuset;

Överföring och lagring av produkter;

Ta mediciner;

personlig hygien;

barnomsorg;

8) övervakning av yngre medicinsk personals arbete:

Kontroll över reglerna för att ta emot och dispensera mat, samt, om nödvändigt, ge hjälp med att mata allvarligt sjuka patienter;

Tittar på dem huvudansvar- Hålla kontoret rent och snyggt.

Huvudansvar för yngre medicinsk personal

Sjuksköterskan bör känna till rengöringsfrekvensen och sammansättningen av vätskan som används i olika rum;

Övervakning av det sanitära tillståndet för möbler i avdelningen, korridoren, etc.;

Sanitär behandling av patienter, med början från mottagningsavdelningen;

Att hjälpa barnet att följa reglerna för personlig hygien (kamma, klippa naglar, etc.);

Byte av säng och underkläder;

Förebyggande av liggsår;

Nödvändig medicinsk vård för en allvarligt sjuk patient under urinering, avföring (till exempel för att arkivera ett kärl - engelska sängpannan);

Hjälp till sjuksköterskan med att utföra vissa undersökningsmetoder (insamling av urin, avföring, bestämning av vikt och längd på barnets kropp, etc.).

En barnläkares arbete på ett sjukhus

På varje barnavdelning arbete: avdelningschefen och de behandlande läkarna.

En barnläkares huvudansvar:

- intagning av patienter(i avsaknad av ett separat antagningskontor);

Dagligen undersökning av patienter:

Dagligen fylla i en medicinsk historia:

Dagligen visa och komplettera mötesblad:

- samtal med patientens föräldrar på deras begäran under hela sjukhusvistelsen, särskilt vid utskrivning (förklaring av barnets tillstånd, bekantskap med resultaten av undersökningen, råd, rekommendationer);

Obligatorisk på morgonen närvaro vid sammankomsten av medicinsk personal grenar;

Tillsammans med sjuksköterskan utföra några komplexa manipulationer(blodtransfusion; intravenös administrering plasma, kontrastmedel; punktering, till exempel, pleura, etc.);

Den dagen barnet skrivs ut från sjukhuset skriva en epikris(ett dokument som anger diagnos, behandling, rekommendationer); den utfärdas till föräldrar eller överförs till en barnklinik.

Medicinsk dokumentation barnavdelningen

Fallhistoria C = medicinsk Karta stationär sjuk) - se

"Bilaga 1".

Följande avsnitt är ifyllda av paramedicinsk personal i sjukdomshistorien:

Passdel;

Resultatet av undersökningen för pedikulos;

Resultatet av en undersökning om möjliga infektionssjukdomar (viral hepatit, tuberkulos);

temperaturark;

En gång i veckan - uppgifter om byte av linne och barnet som tar hygieniska bad.

Lezni:

Resultaten av laboratorie- och andra (röntgen, EKG, etc.) typer av undersökningar;

Slutsatsen av smala specialister (psykiater, kardiolog, etc.), om konsultationen genomfördes i en annan medicinsk institution (barnets medicinska historia kan inte tas ut från sjukhuset).

Generella regler upprätthålla och lagra en medicinsk historia:

En journal över patientens tillstånd bör vara dagligen;

Överensstämmelse med formen och ordningen för att skriva olika avsnitt av dokumentet (vi kommer att fortsätta att lära ut detta under propedeutiken);

Efter att barnet skrivits ut från sjukhuset lämnas sjukdomshistoriken till arkivet där den förvaras i 25 år.

Tulllogg ofta är och tidskrift rörelser sjuk. Varje dag på morgonen samlas all sjukvårdspersonal som var i tjänst nattetid, och alla sjukvårdspersonal som kom till jobbet under dagen, i personalrummet på avdelningen. Vanligtvis kallas en sådan samling en "femminuters". Vid fem minuter första jourläkaren rapporter om tillståndet på sjukhuset: hur många barn som fanns på avdelningen innan tjänstgöringen började och hur många på morgonen, hur många som togs in, skrevs ut, överfördes till ett annat sjukhus eller avdelning, dog eller lämnades obefogat; försedd detaljerad information om de intagna barnen, tillståndet för svårt sjuka patienter, möjliga orsaker försämring av andra barns tillstånd (feber, försämrad avföring etc.) och mängden hjälp som ges till dem.

Då anmäler jourhavande sjuksköterska om alla febriga patienter som larmade (svenska spetsade öronen) sina barn, listar en lista över missnöjda tester med en indikation på orsaken, möjliga funktioner ge och ta medicin.

Denna information är särskilt nödvändig för den behandlande läkaren.

Till exempel:

Efter utdelningen av patienter börjar läkaren undersöka barnen med tungt barn(i avsaknad av sådana uppgifter kan en allvarligt sjuk patient först undersökas av en läkare mycket sent, vilket kan vara livshotande, till exempel vid 12-13 timmar);

Misslyckade tester bör omplaneras utan dröjsmål; det finns undersökningsmetoder, till exempel ett utstryk för patogen flora, vars resultat kommer först efter 2-3 dagar; de där. läkaren, i avsaknad av information från sjuksköterskan, lär sig om den misslyckade analysen först efter några dagar;

Vid obehörig vård av sjukt barn ska den behandlande läkaren omedelbart informera distrikts- eller husläkaren om detta.

Huvudpunkterna i denna information fylls i ovan tjänstelogg, vars ledning på avdelningar kan skilja sig åt (exempel - Fig. 10).

22.03.2003

Totalt antal patienter - 28 Inklusive: upp till 1 år - 6 till 3 år - 10 Svåra patienter: Borovsky K, 2 år, avdelning 5 Fedorova O., 5 månader, avdelning 1

Mottaget Utskriven

1. Ivanov A, Zg, - ARVI 1. Pekina A, 7 månader.

2. Petrovchuk Yu., 5 år gammal - Otitis 2. Vashin V., Orm. - överförd till

3. Fedorova O., 5v. - Intensivvårdsavdelning för lunginflammation

3. Sokolova P., 1 år gammal - godtyckligt (!)

Ris. 10. Utdrag ur tjänsteloggen

Syster TUTRLDg f ce strinsky w)?"*^- 1 »»"- på olika avdelningar kallas det olika och bedrivs olika, men det är mest bekvämt) - detta.

ett dokument för att snabbt slutföra alla medicinska procedurer specifikt för sjuksköterskor, ifyllt av dem(Fig. 11).

I anteckningsboken gör den jourhavande sjuksköterskan dagligen, ibland 2 gånger om dagen, följande utdrag från listan över möten (med namnet på barnet):

Intramuskulära injektioner(det kan finnas en lista efter läkemedelsgrupper, efter administreringstid, efter avdelning, etc.);

Lista nödvändiga analyser;

Utnämningar till tentamen och lämplig förberedelse för förfarandet;

Lista över samråd m.m.

25.03.2003

IM-injektioner
Antibiotika	vitaminer
Penicillin	V,
5 p. Sidorov S. - 0,5x 3 r / dag	2 p. Mazur V. - 0,5 ml
6 p. Petrova A. - 0,75x3 r / dag	Z P. Zosev K. - 0,5 ml
8 p. Borisov O. - 0,25x 3 r / dag	9 p. Vetrova O. - 1,0 ml
Gentamicin
1 p. Maykova T. - 40mgh 2r/dag	3 p. Lesovenko S. - 0,5 ml
4 p. Leshchin Zh. - 20 mg 2 r / dag	9 p. Sizov Y. - 1,0 ml
Undersökning
Allmän analys blod	Allmän urinanalys
1 p. Laykova T.	1 p. Virovkin L.
4 p. Petrenko Yu.	3 p. Sokolova I.
Röntgen av OGK	Ultraljud av hjärtat
5p. Sidorov.	3 p. Lesovenko S.
Ris. 11. Utdrag ur systerns anteckningsbok

Stationär tidning(Fig. 12), som registrerar data om sjukhusvistelse av patienter och deras utskrivning, har följande vertikala kolumner:

Nummer i ordning;

Ärendehistoriknummer;

datum för sjukhusvistelse;

Fullständiga namn;

Ålder;

regisserad av vem;

Diagnos vid intagning;

Slutlig diagnos (vid utskrivning);

Utgivningsdatum;

Vid utskrivning - hem, överförd till annan avdelning, dödsfall;

K / d - antalet bädddagar, dvs. hur många dagar patienten var på sjukhuset (Obs! Första och sista dagarna räknas som 1 dag; han lades till exempel in den 2 februari 2001, skrevs ut den 7 februari 2001, antalet läggdagar är 5) .

Tidskrift redogörelse för infektionspatienter inom pediatrik är av särskild vikt, eftersom infektionssjukdomar (mässling - lat. morbil-li, scharlakansfeber - lat. scarlatina, kikhosta - lat. pertussis, etc.) är vanligast bland barn. Denna typ av sjukdom utvecklas senast 3 veckor efter barnets kontakt med en smittsam patient. Därför är en patient som sökt till barnavdelningen, till exempel med lunginflammation, men var i kontakt med en smittsam patient för 7 dagar sedan, farlig i ytterligare 2 veckor. Kanske kommer han att utveckla en infektionssjukdom, eller så var barnet inte smittat - ingen vet. Ett sådant barn ska inte placeras på en vanlig avdelning. Här avgör läkaren varje gång frågan individuellt: en icke-svår baby kan behandlas hemma, en svår kan placeras på en separat isolerad avdelning, om det finns symtom på en infektionssjukdom kan de skickas till en infektionssjukdom sjukdomar sjukhus.

Dock i varje fall all information om en sådan patient förs in i ovanstående register över smittsamma patienter.

Till tidningen nödsituation(brådskande engelska) meddelanden fall av akut karaktär registreras, vilket kräver brådskande klargörande av orsaken till händelsen och förebyggande

Ris. 12. Utdrag ur den stationära journalen

(engelska avvärja, avvärja) spridningen av patologi (infektionssjukdomar, förgiftning, farlig reaktion vaccinationer, mediciner). Information om dessa fall brådskande skickas till SES (sanitär och epidemiologisk station).

REGLER FÖR INTRODUCERING AV MEDICINER

Det finns flera sätt att administrera läkemedel:

Enteral - administrering av läkemedel genom mag-tarmkanalen:

oral;

rektal;

- parenteralt- införande av läkemedel genom injektion med skada på huden:

Intradermal;

Subkutan;

Intramuskulär;

intravenös;

Manuell applicering av läkemedlet på huden och slemhinnorna;

elektrofores;

Inandningar.

Enterala metoder

Oral (oral = reg os) läkemedelsadministrering inom pediatrik är inte svårt för äldre barn. För detta ändamål, som hos vuxna, används droger i formen tabletter, dragéer, kapslar, granulat, pulver och vätskor. Vid förskrivning av ett läkemedel måste läkaren (eller sjuksköterskan) förklara reglerna för att ta:

- hur många gånger om dagen ange ibland tidpunkten för intagning (vissa läkemedel tas endast på morgonen eller på kvällen);

- samband med matningstid- majoritet läkemedel tas efter måltid (för att minska deras irriterande effekt på magslemhinnan), vissa bör konsumeras före måltider (ibland 45-50 minuter före måltider);

- vissa funktioner är möjliga- till exempel måste solutan sköljas ner med mjölk, det är bättre att späda mukaltin i vatten och tillsätta lite socker.

Vanligtvis placeras läkemedlet på tungroten, varefter barnet tar några klunkar vatten eller annan vätska som är behaglig för honom, samtidigt som läkemedlet sväljs.

Det är svårt för barn i tidig ålder, särskilt de första 2 levnadsåren, att ge läkemedlet per os. Du kan inte göra det med våld. I Nyligen betyda-

Ris. 13. Sammansättningen av sprutan och nålen. Beteckningar: a - cylinder; b - kolv; c - nålkanyl; g - nål-"fjäril"; e - sprutkon.

Denna administreringsmetod har i hög grad underlättat tillverkningen av läkemedel i form av sirap med behaglig smak. I extrema fall måste läkemedlet krossas före användning (engelska reduceras till fragment), tillsätt lite socker och vatten eller späd i en behaglig vätska.

Metoden att ge medicin: ta läkemedlet i en sked, ge barnet ett nästan vertikalt läge, stäng näsan, som svar på vilket barnet öppnar munnen och häll omedelbart läkemedlet i det, ge det sedan att dricka med din favoritdryck.

Rektal administrering- Det här införande i ändtarmen av ett suppositorium(engelsk stolpiller). Metodik:

Ett äldre barn läggs på sidan, böjer benen vid knäna och höftleder, med ena handen trycker sköterskan isär skinkorna, med den andra för hon in ljuset med den vassa änden framåt så att anus sluter sig; sedan, för att förhindra att ljuset glider ut i några minuter, är det nödvändigt att klämma på skinkorna nära anus "a;

Ett litet barn kan läggas på rygg, benen uppåt, och då liknar introduktionstekniken den som beskrivs.

parenterala metoder

För parenteral administrering läkemedlet används en spruta, bestående Till s ni -: inlza. V koshgu katt \ o den har Xia kon, kolv och en nål som sätts på en spruta. Kom ihåg! Den ände av nålen mittemot den vassa änden kallas kanyl- ris. 13.

D sista ra in med ett mål :~oLahtiki vaniljman och spridningen av AIDS, plast engångssprutor "Luer".