vaskulär insufficiens. Hur behandlas akut hjärtsvikt: akutvård

Etiopatogenes. Akut vaskulär insufficiens är en kränkning av det normala förhållandet mellan vaskulärbäddens kapacitet och volymen av cirkulerande blod. Vaskulär insufficiens utvecklas med en minskning av blodmassan (blodförlust, uttorkning av kroppen) och med en minskning av vaskulär tonus.

Orsaker till en minskning av vaskulär tonus:

1) Reflexstörningar av vasomotorisk innervation av blodkärl vid trauma, hjärtinfarkt, lungemboli.

2) Brott mot vasomotorisk innervation av cerebralt ursprung (med hyperkapni, akut hypoxi i den interstitiella hjärnan, psykogena reaktioner).

3) Pares av kärl av giftigt ursprung, som observeras vid många infektioner och förgiftningar.

De viktigaste formerna av akut vaskulär insufficiens: svimning, kollaps, chock .

Svimning(synkope) - ett plötsligt utvecklande patologiskt tillstånd som kännetecknas av en kraftig försämring av välbefinnande, smärtsamma upplevelser av obehag, ökande svaghet, vegetativa-vaskulära störningar, minskad muskeltonus och vanligtvis åtföljs av en kortvarig medvetandeförsämring och ett fall i blodtryck.

Förekomsten av svimning är förknippad med en akut metabol störning i hjärnvävnaden på grund av djup hypoxi eller förekomsten av tillstånd som gör det svårt för hjärnvävnaden att utnyttja syre (till exempel under hypoglykemi).

Svimning har tre på varandra följande stadier: 1) förebud (tillstånd före svimning); 2) medvetandestörningar ; 3) återhämtningsperiod .

Prekursorstadiet börjar med en känsla av obehag, ökad svaghet, yrsel, illamående, obehag i regionen av hjärtat och buken och slutar med en mörkare i ögonen, uppkomsten av ljud eller ringningar i öronen, en minskning av uppmärksamheten, en känsla av att "flyta jorden under fötterna", falla igenom. Samtidigt noteras blekning av hud och slemhinnor, instabilitet i pulsen, andning och blodtryck, ökad svettning (hyperhidros och minskad muskeltonus). Detta steg varar i flera sekunder (sällan - upp till en minut). Patienter har vanligtvis tid att klaga på försämringen av hälsan, och ibland till och med ligga ner, ta nödvändiga mediciner, som i vissa fall kan förhindra fortsatt utveckling av svimning.

Med den ogynnsamma utvecklingen av svimning fortsätter det allmänna tillståndet att försämras snabbt, det finns en skarp blanchering av huden, en djup minskning av muskeltonen, patienten faller, medvetslöshet inträffar. Vid ett misslyckat svimningsförlopp kan endast en kortvarig, partiell "förträngning" av medvetandet, desorientering eller måttlig stupor inträffa. Vid mild svimning förloras medvetandet i några sekunder, vid djup svimning - i flera minuter (i sällsynta fall upp till 30-40 minuter). Patienter kommer inte i kontakt, deras kropp är orörlig, deras ögon är stängda, pupillerna vidgas, deras reaktion på ljus är långsam, det finns ingen reflex från hornhinnan. Pulsen är svag, knappt detekterbar, ofta sällsynt, ytlig andning, blodtrycket är sänkt (mindre än 95/55 mm Hg), kortvariga toniska (mindre ofta kloniska) kramper kan observeras.

Återhämtning av medvetandet sker inom några sekunder. Fullständig återställning av funktioner och normalisering av välbefinnande tar från flera minuter till flera timmar, beroende på svårighetsgraden av svimningen (återhämtningstid). Samtidigt symtom på organiska skador nervsystem saknas.

Kollaps (Latin kollapsar - fallit, försvagad) - akut utvecklande vaskulär insufficiens, kännetecknad främst av en minskning av vaskulär tonus, såväl som en akut minskning av cirkulerande blodvolym. I det här fallet sker en minskning av flödet av venöst blod till hjärtat, en minskning av hjärtminutvolymen, en minskning av artär- och ventrycket, blodtillförseln till vävnader och metabolism störs, cerebral hypoxi uppstår och vitala kroppsfunktioner är hämmas. Kollaps utvecklas som en komplikation oftare vid svåra sjukdomar och patologiska tillstånd.

Oftast utvecklas kollapsen med förgiftning och akuta infektionssjukdomar, akut massiv blodförlust (hemorragisk kollaps), när man arbetar under förhållanden med låg syrehalt i inandningsluften (hypoxisk kollaps), med en kraftig ökning från horisontell position ( ortostatisk kollaps hos barn).

Kollapsen utvecklas oftare akut, plötsligt. Med alla former av kollaps bevaras patientens medvetande, men han är likgiltig för miljön, klagar ofta över en känsla av melankoli och depression, yrsel, suddig syn, tinnitus, törst. Huden blir blek, läpparnas slemhinna, nässpetsen, fingrar och tår blir cyanotiska. Vävnadsturgor minskar, huden blir marmor, ansiktet är jordnära, täckt av kall klibbig svett, tungan är torr. Kroppstemperaturen sänks ofta, patienter klagar över kyla och kyla. Andningen är ytlig, snabb, mer sällan långsam. Pulsen är liten, mjuk, snabb, ofta oregelbunden, ibland svår eller frånvarande på de radiella artärerna. BP sänks till 70-60 mm Hg. Ytliga vener kollapsar, blodflödeshastigheten, det perifera och centrala ventrycket minskar. På hjärtats sida noteras dövhet av toner, ibland arytmi.

Chock - en komplex, fasutvecklande patologisk process som uppstår som ett resultat av en neurohumoral regleringsstörning, orsakad av extrem påverkan (mekaniskt trauma, brännskador, elektriskt trauma, etc.) och kännetecknas av en kraftig minskning av vävnadsblodtillförseln, oproportionerlig till nivån av metaboliska processer, hypoxi och hämning av kroppsfunktioner. Chock manifesteras av ett kliniskt syndrom som kännetecknas av emotionell retardation, hypodynami, hyporeflexi, hypotermi, arteriell hypotoni, takykardi, andnöd, oliguri, etc.

Följande typer av stötar särskiljs: traumatisk, brännskada, elektrisk stöt, kardiogen, posttransfusion, anafylaktisk, hemolytisk, giftig (bakteriell, smittsam), etc. Beroende på svårighetsgraden särskiljs: mild (I grad), chock måttlig(II grad) och svår (III grad).

Under chock särskiljs erektila och torpida faser. Den erektila fasen inträffar omedelbart efter extrem exponering och kännetecknas av generaliserad excitation av det centrala nervsystemet, intensifiering av ämnesomsättningen och ökad aktivitet hos vissa endokrina körtlar. Denna fas är kortlivad och fångas sällan i klinisk praxis. Den torpida fasen kännetecknas av en uttalad hämning av centrala nervsystemet, en kränkning av det kardiovaskulära systemets funktioner, utvecklingen av andningssvikt och hypoxi. Den klassiska beskrivningen av denna chockfas tillhör N.I. Pirogov: ”Med en arm eller ett ben avrivet ... ligger så stel och orörlig; han skriker inte, klagar inte, deltar inte i någonting och kräver ingenting; hans kropp är kall, hans ansikte är blekt, som ett liks; Blicken är orörlig och vänd i fjärran, pulsen är som en tråd, knappt märkbar under fingret ... Antingen svarar han inte på frågor alls, eller i en knappt hörbar viskning för sig själv; andningen är också knappt märkbar ... "

Vid chock sjunker det systoliska blodtrycket kraftigt (upp till 70-60 mm Hg och lägre), diastoliskt blodtryck kanske inte detekteras alls. Takykardi. Det centrala ventrycket sjunker kraftigt. I samband med kränkningen av systemisk cirkulation reduceras funktionen hos levern, njurarna och andra system kraftigt, blodets jonbalans, syra-basbalansen störs.

Akut vaskulär insufficiens - kliniskt syndrom, som utvecklas med en kraftig minskning av volymen av cirkulerande blod och en försämring av blodtillförseln till vitala organ som ett resultat av en minskning av vaskulär tonus (infektion, förgiftning etc.), blodförlust, störningar kontraktil funktion myokard etc. Manifesteras i form av svimning, kollaps och chock.

Svimning är en mild och vanligaste form av akut vaskulär insufficiens, orsakad av kortvarig anemi i hjärnan. Förekommer med blodförlust, olika kardiovaskulära och andra sjukdomar, såväl som hos friska människor, till exempel med svår trötthet, spänning, hunger.

Symtom och förlopp. Svimning manifesteras av plötslig svaghet, yrsel, yrsel, domningar i armar och ben, följt av en kortvarig fullständig eller partiell förlust av medvetandet. Huden är blek, extremiteterna är kalla, andningen är sällsynt, ytlig, pupillerna är smala, reaktionen på ljus bevaras, pulsen är liten, blodtrycket är lågt, musklerna är avslappnade. Det varar några minuter, därefter går det oftast över av sig självt.

Akutvård. Patienten placeras i horisontell position med upphöjda ben, befriade från restriktiva kläder, tillåts att nosa ammoniak, stänk i ansiktet och bröstet med kallt vatten, gnugga kroppen. Om dessa åtgärder är ineffektiva, administreras kordiamin, koffein eller kamfer subkutant. Efter svimning är det nödvändigt att gradvis flytta till en vertikal position (först sitta och sedan resa dig upp).

Kollaps är en allvarlig form av total vaskulär insufficiens som utvecklas med stor blodförlust, hjärt- och kärlsjukdomar, infektionssjukdomar och andra sjukdomar och kännetecknas främst av snabb minskning blodtryck.

Symtom och förlopp. Kommer plötsligt. Patientens position i sängen är låg, han är orörlig och likgiltig för miljön, klagar på allvarlig svaghet, kylighet. Sjunket ansikte, sjunkna ögon, blekhet eller cyanos. Ofta dyker kallsvettdroppar upp på huden, extremiteterna är kalla vid beröring med en cyanotisk hudton. Andningen är vanligtvis snabb, ytlig. Pulsen är mycket frekvent, av svag fyllning och spänning ("trådliknande"), i svåra fall går det inte att sondera den. Den mest exakta indikatorn på hur allvarlig kollapsen är är graden av blodtrycksfall. Vi kan prata om kollaps när maxtrycket sjunker till 80 mm Hg. Konst. Med en ökning av svårighetsgraden av kollapsen minskar den till 50-40 mm Hg. Konst. eller till och med inte bestämt alls, vilket kännetecknar den extrema svårighetsgraden av patientens tillstånd. Kollapsen hotar direkt patientens liv, så behandlingen måste vara brådskande och kraftfull. En stadig ökning av blodtrycket under upprepade mätningar indikerar effektiviteten av behandlingen.

Differentialdiagnosen med akut hjärtsvikt är viktig för valet av terapeutiska medel. Utmärkande egenskaper: patientens position i sängen (låg med vaskulär och halvsittande med hjärtsvikt), hans utseende(med hjärtsvikt, ett cyanotiskt svullet ansikte, svullna pulserande vener, akrocyanos), andning (med vaskulär insufficiens är det snabbt, ytligt, med hjärtsvikt - snabbt och förstärkt, ofta svårt), utvidgning av gränserna för matthet i hjärtat och tecken på hjärtstagnation (våta raser i lungorna, förstoring och ömhet i levern) vid hjärtsvikt och blodtrycksfall vid vaskulär insufficiens. Ofta är det en blandad bild, eftersom det finns akut hjärt-kärlsvikt. I alla fall är det viktigt att fastställa den underliggande sjukdomen, som komplicerades av cirkulationssvikt.

Akutvård. Patienten injiceras med kordiamin, koffein 2 ml eller mezaton 0,5-1 ml (gärna intravenöst långsamt). Vid allvarlig kollaps är endast intravenös infusion effektiv, eftersom vävnadscirkulationsstörningar försämrar absorptionen. medicinska substanser administreras subkutant eller intramuskulärt. Det valda läkemedlet för kollaps är noradrenalin, administrerat intravenöst genom dropp. 150-200 ml glukoslösning eller fysiologisk koksaltlösning, i vilken 1-2 ml 0,2% noradrenalinlösning är utspädd, hälls i dropparen och klämman ställs in så att injektionshastigheten är cirka 20 droppar per minut. Kontrollera blodtrycket var 10-15:e minut, om nödvändigt, dubbla administreringshastigheten. Om avbrott i 2-3 minuter (med en klämma) av läkemedlet inte orsakar ett andra tryckfall, kan du avsluta infusionen samtidigt som du fortsätter att kontrollera trycket. Istället för noradrenalin används mezaton (1-2 ml av en 1% lösning) framgångsrikt för administrering av dropp. Effekten med intravenös administrering av läkemedel kan uppstå efter 2-3 minuter, med intramuskulär injektion - efter 10-15 minuter. Verkan av alla dessa vasokonstriktorer är kortvarig (upp till 2-3 timmar), därför, i de fall där deras användning gör att du kan höja blodtrycksnivån, är det tillrådligt att injicera 2 ml av en 5% efedrinlösning under huden eller intramuskulärt, som verkar svagare, men längre än dem. Det är opraktiskt att administrera adrenalin under kollaps på grund av den kortsiktiga effekten och möjliga komplikationer.

Kollaps är inte en sjukdom, utan dess komplikation, vars utveckling kan vara förknippad med olika orsaker, därför bör i varje fall, tillsammans med vasokonstriktorer, andra åtgärder för patogenetisk terapi användas. Så om kollapsen orsakas av akut blodförlust, måste man först och främst se till att helt stoppa blödningen, om det finns lämpliga möjligheter att transfundera blod eller införa blodersättande vätskor. Om kollapsen inträffade hos en patient matförgiftning, obligatorisk magsköljning och införande av ett laxermedel med koksaltlösning genom en sond, varefter det är nödvändigt att injicera i en ven 10 ml av en 10% lösning av kalciumklorid och natriumklorid, och om möjligt upprätta en droppinjektion på 100 ml av en 25 % glukoslösning och varm koksaltlösning (upp till 1 l). Om förekomsten av kollaps är förknippad med ett kritiskt temperaturfall hos en patient med lobar lunginflammation eller annan febril sjukdom, visas också införandet av varma lösningar, främst hypertona, som värmer patienten med värmekuddar, varmt te och kaffe. I diabetisk koma, åtföljd av kollaps, tillsammans med kraftig insulinterapi, administreras vasokonstriktorer (adrenalin inte!), hypertensiva och salin s natriumklorid, natriumbikarbonat (15 g i saltlösning). Införandet av saltlösningar ligger till grund för den patogenetiska behandlingen av klorhydropenisk koma (förekommer med brist på natrium och klor i kroppen på grund av upprepade kräkningar, diarré, riklig diures vid användning av diuretika, etc.) och kollapsen som åtföljer den.

Alla terapeutiska åtgärder utförs mot bakgrund av absolut vila; patienten är icke-transporterbar; sjukhusvistelse utförs först efter att patienten har avlägsnats från kollapsen (med ineffektiviteten av terapin påbörjad på plats - av en specialiserad ambulans, där alla nödvändiga medicinska åtgärder fortsätter). Diagnosen kollaps kräver omedelbar initiering av aktiv terapi och samtidigt ett samtal till läkaren.

Chock är en allvarlig form av akut vaskulär insufficiens som utvecklas till följd av trauma, brännskador, operation, blodtransfusion, anafylaktisk reaktion, till exempel vid administrering av ett antibiotikum eller annat läkemedel som patienten är överkänslig mot.

Diagnos av orsakerna till chock. Akutvård för kardiovaskulär insufficiens.

Vid diagnostisering av orsakerna till chock är det nödvändigt att ge stor betydelseåtföljande symtom:

Andningssvikt (detta kan observeras med tromboembolism, förgiftning giftiga droger);

Temperaturreaktion (kan observeras med toxisk-septisk, toxisk-bakteriologisk chock, vara en följd av tidigare kirurgisk eller gynekologiska operationer, interventioner);

Vätskeförlust (kräkningar, diarré, okontrollerad användning av diuretika);

Faktum av blodtransfusion eller blodersättning (hemotransfusionschock, hemolytisk chock kan förekomma);

Administration av läkemedel anafylaktisk chock, överdos antihypertensiva läkemedel);

Antecedent smärtsyndrom (tänk på kardiogen chock, kliniska manifestationer akut buk chock orsakad av andra smärtsamma orsaker);

Närvaron av somatisk patologi hos patienten (kroupös lunginflammation, infektion, etc.);

Indikation på att ta giftiga ämnen, barbiturater, droger;

matrus.

Den föreslagna grupperingen hjälper till i praktiska aktiviteter att snabbt navigera för att identifiera orsaken och snabbt ge korrekt akut hjälp i tid. Det är först och främst tillrådligt att uppmärksamma (isolera i den kliniska bilden) de orsaker till kollaps, chock, där det är möjligt att snabbt, rationellt och effektivt utföra etiologisk terapi (tillsammans med symptomatisk).

Ur en taktisk synvinkel, vid intagning av en patient med en oklar (oidentifierad) orsak till chock vid den första undersökningen, bör en diagnostisk sökning utföras i följande riktningar:

Undantag inre blödning;

Akut kirurgisk patologi (främst i avsaknad av typiska tecken på en akut buk - akut pankreatit, utomkvedshavandeskap, etc.);

Från somatisk patologi - kardiogen chock;

Akut förgiftning.

I samtliga fall, om det finns en chockklinik, är patienten föremål för sjukhusvård för vidare diagnostiska åtgärder och tillhandahåller kvalificerade eller specialiserad vård.

Transport av patienten bör utföras av medicinsk personal som är redo att vidta akuta medicinska åtgärder. Transportvillkor:

Patienten i chocktillstånd och vid medvetande ges en horisontell position på ryggen med upphöjda ben (detta har en liten effekt av autotransfusion);

I frånvaro av medvetande och bibehållen adekvat andning, placeras patienten på ryggen eller sidan, medan han håller huvudet - nacken - bröstet i samma plan.

Offret värms upp (det är användbart att täcka med en lätt yllefilt), men överhettning bör undvikas.

Det är inte tillrådligt att ge vatten till patienten. kräkningar och aspiration kan förekomma, och intubation kan vara nödvändigt.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna för akut vaskulär insufficiens bör riktas mot:

För att eliminera den etiologiska faktorn (stoppa blödning, eliminera trauma, behandla akut förgiftning, antibiotikabehandling, smärtlindring, etc.);

Stabilisering av hemodynamiska parametrar (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dobutamin, glukokortikosteroider, etc.);

För att eliminera hypovolemi;

Att eliminera metabolisk acidos.

Hjärtsvikt på grund av lunginflammation

Med fokal lunginflammation hos spädbarn uppstår ofta akut hjärtsvikt, som utvecklas som ett resultat av spasmer i blodkärlen, under påverkan av toxisk skada på vasomotorcentret eller direkt irritation av arterioler. Blodtryckökningar i lungartären. Det kan stiga plötsligt, vilket leder till akut dilatation av hjärtat.

Barnet blir rastlöst, blir skarpt blek, andnöd ökar, cyanos uppträder. Pulsen snabbas upp kraftigt och motsvarar inte temperaturökningen. Hjärtat expanderar, mer åt höger. Hjärtförstoring är ofta svår att upptäcka på grund av ocklusion av gränserna av emfysematöst vidgade lungor. Hjärtljud är döva, ibland finns det ett systoliskt blåsljud. Levern är kraftigt förstorad och smärtsam vid palpation. Det är ökad fyllning av halsvenerna.

Elektrokardiogramdata indikerar en överbelastning av höger hjärta: en ökning av R2-3-tänder. förskjutning av hjärtats elektriska axel åt höger. En liknande bild av akut lunghjärta kan uppstå med atelektas, emfysem, pneumothorax, med ett stort exsudat i lungsäcken, med en allvarlig attack bronkial astma.

Barnet behöver få en upphöjd position i sängen. De ger fuktat syre, injicerar strophanthin, koffein, cordiamin, inuti cardiovalen, ordinerar kramplösande läkemedel - efedrin, aminofyllin (om blodtrycket inte sänks), adrenalin med lågt blodtryck.

Lobelia, cytiton ordineras för att stimulera andningscentrum. Introducera vitamin B1. askorbinsyra, ACTH, binjurehormoner (prednisolon, kortison), antibiotika. I svåra fall, med en ökning av cyanos och andnöd, görs blodutsläpp (50-100 ml eller mer blod). De sätter banker eller senapsplåster.

"Emergency Pediatrics", K.P.Sarylova

heal-cardio.com

Akut kardiovaskulär svikt

AKUT Hjärt- och kärlmisslyckande.

Definition

Vaskulär insufficiens är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av arteriell hypotoni och försämrad perfusion av vitala organ på grund av en minskning av tonen i artärernas väggar.

Hjärtsvikt är ett syndrom som uttrycks i det kardiovaskulära systemets oförmåga att fullt ut förse kroppens organ och vävnader med blod och syre i en mängd som är tillräcklig för att upprätthålla ett normalt liv.

Akut hjärtsvikt är förekomsten av akut (kardiogen) andnöd i samband med snabb utveckling lungstockning upp till lungödem eller kardiogen chock (med hypotoni, oliguri etc.), som i regel är resultatet av akut hjärtinfarkt, särskilt akut hjärtinfarkt.

Akut hjärt-kärlsvikt visar sig i form av synkope, kollaps och chock.

Definition

Svimning är en mild och vanligaste form av akut vaskulär insufficiens, orsakad av kortvarig anemi i hjärnan.

Etiopatogenes

Förekommer med blodförlust, olika kardiovaskulära och andra sjukdomar, såväl som hos friska människor, till exempel med svår trötthet, spänning, hunger.

I riskzonen är de som har kroniska sjukdomar lungorna. I höjd med hostattacken har de en kraftig ökning av trycket i bröstet. Svimning är fylld av försök under urinering hos män som lider av prostataadenom. Vasovagal (vasodilaterande) synkope förekommer hos friska människor mot bakgrund av starka känslor, reaktioner på smärta eller synen av blod. Ofta förlorar äldre människor medvetandet och kastar huvudet bakåt när kotornas processer komprimerar kärlen eller kotartären med osteokondros cervical ryggrad.

Svimning manifesteras av plötslig svaghet, yrsel, yrsel, domningar i armar och ben, följt av en kortvarig fullständig eller partiell förlust av medvetandet. Huden är blek, extremiteterna är kalla, andningen är sällsynt, ytlig, pupillerna är smala, reaktionen på ljus bevaras, pulsen är liten, blodtrycket är lågt, musklerna är avslappnade. Varar några minuter, därefter går det oftast över av sig självt

Akutvård.

1. Patienten placeras i horisontell position med upphöjda ben, befriade från åtsittande kläder.

2. Öppna offrets mun och se om det finns några andningshinder. Ta bort dem.

3. Ge en doft av ammoniak.

4. Strö på ansiktet och bröstet med kallt vatten, gnugga kroppen.

5. Om dessa åtgärder är ineffektiva, administreras kordiamin, koffein eller kamfer subkutant. Efter svimning är det nödvändigt att gradvis flytta till en vertikal position

(sitt först, res dig sedan upp).

Definition

Kollaps är en akut utvecklande vaskulär insufficiens, kännetecknad av en minskning av vaskulär tonus och en relativ minskning av cirkulerande blodvolym (BCV).

Etiopatogenes

Förlust av medvetande under kollaps kan endast inträffa med en kritisk minskning av blodtillförseln till hjärnan, men detta är inte ett obligatoriskt tecken. Den grundläggande skillnaden mellan kollaps och chock är frånvaron av patofysiologiska tecken som är karakteristiska för de senare: sympathoadrenal reaktion, mikrocirkulations- och vävnadsperfusionsrubbningar, syra-bastillstånd, generaliserad celldysfunktion. Detta tillstånd kan uppstå mot bakgrund av förgiftning, infektion, hypo eller hyperglykemi, lunginflammation, binjurebarksvikt, med fysisk och mental överansträngning.

Kommer plötsligt. Patientens position kring sängen är låg, han är orörlig och likgiltig för miljön, klagar över allvarlig svaghet, kylighet. Ansiktet är "haggard", insjunkna ögon, blekhet eller cyanos. Ofta visas droppar av kall lotion på huden, extremiteterna är kalla vid beröring med en cyanotisk hudton. Andningen är vanligtvis snabb, ytlig. Pulsen är mycket frekvent, av svag fyllning och spänning ("trådliknande"), i svåra fall går det inte att sondera den. Det mest exakta måttet på kollapsens svårighetsgrad

Graden av blodtrycksfall. Vi kan prata om kollaps när maxtrycket sjunker till 80 mm Hg. Konst. Med en ökning av svårighetsgraden av kollapsen minskar den till 50-40 mm Hg. Konst. eller till och med inte bestämt alls, vilket kännetecknar den extrema svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Akutvård.

Akutvård liknar behandling av svimning.

Definition

Chock är ett kliniskt diagnostiserat tillstånd som fysiologiskt manifesteras av otillräcklig leverans av substrattillförsel och syre för att möta vävnadernas metaboliska behov.

Klassificering

hypovolemisk

omfördelande

-Ryggrads

- Anafylaktisk

-Septisk

kardiogent

– Obstruktivt

Hypovolemisk chock utvecklas som ett resultat av ett absolut underskott av intravaskulär volym.

Omfördelningschock - som ett resultat av olika orsaker uppstår en patologisk minskning av perifert vaskulärt motstånd, vilket leder till en ökning av venös blodkapacitet, vilket orsakar utvecklingen av relativ hypovolemi i frånvaro av absolut vätskeförlust. En vanlig patofysiologisk störning hos alla typer av omfördelningschock är en minskning av förbelastningen på grund av otillräcklig effektiv intravaskulär volym på grund av massiv vasodilatation.

På kardiogen chock en kränkning av myokardiell kontraktilitet utvecklas, vilket orsakar en minskning av strokevolym och hjärtminutvolym.

Utvecklingsstadier

Kompenserad chock - bevarat blodtryck, det finns tecken på försämrad perifer perfusion (takykardi, oliguri, ökade laktatnivåer)

Hypotensiv (dekompenserad) chock - arteriell hypotoni, uttalade tecken perifera perfusionsrubbningar (kalla extremiteter, minskade perifera pulsationer, blek hudfärg)

Refraktär chock - misslyckande att svara på pågående antichockbehandling

Blek, marmorering hud

svettas

kalla extremiteter

Dålig perifer pulsfyllning

Sänkt systoliskt blodtryck med mindre än 90 mm Hg

Takykardi

Försenad påfyllning av kapillärer

Medvetandestörning

Minskad diures

Gradient mellan central och perifer temperatur

Frånvaro av tarmperistaltik, stora restvolymer av magsond

Ökning av blodlaktat

Försämring av blodmättnad

Akutvård

Oavsett typ av chock görs den initiala bedömningen av tillståndet enligt protokollet

Att upprätthålla öppenhet är den prioriterade behandlingen. luftvägar, adekvat syresättning (100 % högflödessyre) och ventilation (IVL med AMBU-påse/trakeal intubation)

Erforderlig minsta övervakning: EKG, pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck

Förbättrad cirkulation uppnås med volymbelastning och vid behov vasopressorer och inotropa medel:

Initial bolus på 20 ml/kg 0,9 % NaCl eller Ringers laktat under max 5 minuter, följt av infusion med kolloidala lösningar (10 % hydroxietylstärkelselösning, dextran) 400-800 ml.

IV dropp dopamin 200 mg.

eller IV dobutamin 5-20 mcg/kg/min

eller noradrenalin 0,05 mcg/kg/min

Behandling för anafylaktisk chock:

1) Epinefrin 0,18% - 0,5-1 ml IV i 20 ml 0,9% natriumklorid (upprepa om nödvändigt); när ödem sprider sig till struphuvudet, epinefrin 0,18% endotrakealt 2-3 ml i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning.

2) Vid chock under intravenös injektion - ta blod från venen så mycket som möjligt.

3) Infusionsbehandling (om nödvändigt, ytterligare punktering av den centrala venen.

4) Dopamin 10 ml 4% lösning i 0,9% natriumkloridlösning

(efter massiv infusionsbehandling) i/i dropp.

5) Prednisolon 120 mg eller mer eller metylprednisolon (30 mg/kg kroppsvikt) IV.

Akut hjärtsvikt (AHF).

Tilldela för första gången AHF (de novo) till patienter utan en känd historia av hjärtdysfunktion, såväl som akut dekompensation av CHF.

Etiopatogenes

De främsta orsakerna - en minskning av myokardial kontraktilitet uppstår antingen som ett resultat av dess överbelastning eller på grund av en minskning av myokardiets fungerande massa, en minskning av myocyternas kontraktila förmåga eller en minskning av kammarväggarnas följsamhet. .

Dessa tillstånd utvecklas i följande fall:

I strid med den diastoliska och/eller systoliska funktionen av myokardiet vid en hjärtinfarkt (de flesta vanlig orsak), inflammatoriska eller degenerativa sjukdomar i myokardiet, såväl som taky- och bradyarytmier;

Med en plötslig uppkomst av myokardiell överbelastning på grund av en snabb signifikant ökning av motståndet i utflödeskanalen (i aorta - hypertensiv kris

patienter med nedsatt myokard; i lungartären - tromboembolism i lungartärens grenar, en långvarig attack av bronkial astma med utveckling av akut lungemfysem, etc.) eller på grund av en volymbelastning (en ökning av massan av cirkulerande blod, till exempel, med massiva vätskeinfusioner - en variant av den hyperkinetiska typen av hemodynamik);

Vid akuta störningar av intrakardiell hemodynamik på grund av bristning av det interventrikulära septum eller utveckling av aorta-, mitralis- eller trikuspidalinsufficiens (septuminfarkt, infarkt eller separation av papillärmuskeln, perforering av klaffbladen med bakteriell endokardit, bristning av ackord, trauma);

Med en ökning av belastningen (fysisk eller psyko-emotionell belastning, en ökning av inflödet till horisontellt läge etc.) på dekompenserat myokard

patienter med kronisk hjärtsvikt.

Klassificering

Beroende på typen av hemodynamik, på vilken hjärtkammare påverkas, och även på vissa egenskaper hos patogenes, urskiljs följande kliniska varianter av AHF.

1. Med en kongestiv typ av hemodynamik:

höger kammare ( venös trängsel V stor cirkel omlopp);

Vänster kammare (hjärtastma, lungödem).

2. Med en hypokinetisk typ av hemodynamik (lågt ejektionssyndrom - kardiogen chock):

arytmisk chock;

reflexchock;

Riktig chock.

hypovolemisk chock

Vid hjärtinfarkt används ofta klassificeringen av akut vänsterkammarsvikt enligt T. Killip:

I - inga tecken på hjärtsvikt;

II - måttlig hjärtsvikt (våta raser inte mer än 50% av lungorna);

III - lungödem (fuktiga raser över mer än 50% av lungorna); IV - kardiogen chock.

Akut högerkammarsvikt.

Akut kongestiv högerkammarsvikt manifesteras av:

venös stas i den systemiska cirkulationen med en ökning av det systemiska ventrycket,

svullnad av venerna (mest märkbar i nacken), Kussmaul-symptom (svullnad av halsvenerna vid inspiration),

leverförstoring, intensiv smärta i levern, förvärrad av palpation. Symtom på Plesh är möjligt - svullnad av halsvenerna med tryck på levern i riktning nedifrån och upp

takykardi.

ödem kan uppträda i de nedre delarna av kroppen (med en lång horisontell position - på baksidan eller sidan).

Tecken på dilatation och överbelastning av höger hjärta bestäms (expansion

hjärtats gränser till höger, systoliskt blåsljud över xiphoidprocessen och protodiastolisk galopprytm, accent II-ton på lungartären och motsvarande EKG-förändringar- typ SI-QIII, en ökning av R-vågen i avledningar V1,2 och bildandet av en djup S-våg i avledningar V4-6, depression av STI, II, en VL och förhöjning av STIII, en VF, samt i ledningarna V1, 2; möjlig uppkomst av en blockad höger ben bunt av Hans negativa tänder T i avledningar III, aVF, V1-4) och tecken på överbelastning av höger förmak (högtoppade tänder PII, III).

En minskning av fyllnadstrycket i den vänstra ventrikeln på grund av höger ventrikelsvikt kan leda till en minskning av den vänstra ventrikelns minutvolym och utveckling av arteriell hypotension, upp till bilden av kardiogen chock.

Med perikardiell tamponad och sammandragande perikardit är bilden av stagnation i en stor cirkel inte förknippad med insufficiens av myokardiets kontraktila funktion, och behandlingen syftar till att återställa den diastoliska fyllningen av hjärtat.

Akutvård

Inandning av fuktad syre genom en näskateter med en hastighet av 6-8 l/min visas.

Behandling av akut kongestiv högerkammarsvikt består i att korrigera de tillstånd som orsakade det - lungemboli, status asthmaticus etc. Detta tillstånd behöver ofta inte oberoende terapi. Införandet av diuretika och venösa vasodilatorer (nitrater) är kontraindicerat. Med en minskning av blodtrycket är infusionsbehandling möjlig.

Vid behov är det möjligt att administrera dobutamin 5-20 mcg / kg per minut (det kan minska pulmonellt kärlmotstånd och är det valda läkemedlet vid behandling av högerkammarsvikt).

Akut vänsterkammarsvikt.

Akut kongestiv vänsterkammarsvikt manifesteras av:

paroxysmal andnöd, kvävning och ortopné, som förekommer oftare på natten;

ibland - Cheyne-Stokes andetag,

hosta (först torrt, och sedan med sputum, vilket inte ger lättnad), senare - med skummande sputum, ofta färgad rosa,

blek hud, akrocyanos, hyperhidros

ofta åtföljd av spänning, rädsla för döden.

Vid hjärtastma (interstitiellt ödem) noteras försvagad vesikulär andning, fuktiga raser kanske inte hörs först, eller så bestäms en ringa mängd fina bubblande raser över de nedre delarna av lungorna; senare, närvaron av våta raser, auskulterade över området från de bakre-undre sektionerna till hela ytan av bröstet; med utvidgat alveolärt lungödem hörs grova bubblande raser över hela lungytan och på avstånd (bubblande andning)

Eventuell akut expansion av hjärtat till vänster, utseendet systoliskt blåsljud vid hjärtats spets, protodiastolisk galopprytm, såväl som accenten av II-tonen på lungartären. Artärtrycket kan vara normalt, ökat eller minskat, takykardi är karakteristiskt.

Vid diagnos av hjärtastma och lungödem är, förutom den kliniska bilden av sjukdomen, bröströntgen av stor betydelse. Med interstitiellt ödem bestäms luddigheten i lungmönstret och en minskning av transparensen av basala sektioner på grund av utvidgningen av lymfutrymmena. Ofta upptäcks sälar i området med interlobar sprickor på grund av ackumulering av interlobar vätska. Prealveolärt lungödem domineras av förändringar i hilar och basala avdelningar. Samtidigt urskiljs tre huvudformer radiografiskt: centrala i form av "fjärilsvingar", diffusa och fokala. Röntgenförändringar kan kvarstå 24-48 timmar efter lindring av kliniska tecken på lungödem, och med dess utdragna förlopp - upp till 2-3 veckor.

Akutvård.

För prestation maximal effekt en viss sekvens (och, om möjligt, samtidigt) av brådskande åtgärder bör följas:

1. Patienten ges en sittande eller halvsittande position i sängen;

2. Sublingualt nitroglycerin i en dos av 0,5-1 mg (1-2 tabletter);

3. Påförandet av tourniquets på höfterna.

4. Morfin (intravenöst fraktionerat 2-5 mg vardera (för vilket de tar 1 ml av en 1% lösning, späds med en isotonisk natriumkloridlösning, höjer dosen till 20 ml och injicerar 4-10 ml vardera) med återinförande vid behov, efter 10-15 minuter. Kontraindikationer är ett brott mot andningsrytmen (Cheyne-Stokes andning), depression av andningscentrum, akut luftvägsobstruktion) eller en blandning av droperidol med fentanyl intravenöst;

5. Snabbverkande diuretika intravenöst - furosemid från 20 mg med minimala tecken på trängsel upp till 200 mg med extremt svåra lungödem.

6. Perifera kärlvidgande medel intravenöst genom dropp (om nödvändigt - med stråle) - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat ordineras med en initial dos på 25 mcg/min, följt av en ökning av den var 3-5 min med 10 mcg/min för att

uppnå den önskade effekten eller uppkomsten av biverkningar, i synnerhet genom att sänka blodtrycket till 90 mm Hg. Konst. För intravenös infusion löses varje 10 mg av läkemedlet i 100 ml av en 0,9% natriumkloridlösning, så en droppe av den resulterande lösningen innehåller 5 μg av läkemedlet.

7. Aspiration av skum från de övre luftvägarna.

8. Inandning av syre med en skumdämpare - en alkoholånga, som hälls i en luftfuktare, passerar syre genom den, tillförs patienten genom en näskateter eller andningsmask med en initial hastighet av 2-3 l / min, och efter några minuter - med en hastighet av 6-8 l / min.

9. Korrigering av syra-basbalansen.

studfiles.net

Akut vaskulär insufficiens: akutvård och förebyggande

Hjärtsjukdomar är en av de mest farliga tillstånd som kräver ett omedelbart svar. Detta är det enda sättet att undvika extremt negativa hälsokonsekvenser, för att utesluta möjligheten för deras snabba försämring. Akut hjärtsvikt akutvård där det kan tillhandahållas före ambulansens ankomst, kräver det ett snabbt antagande av åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd, eliminering av de allvarligaste manifestationerna av detta patologiska tillstånd.

Första hjälpen för akut vaskulär insufficiens bör innehålla en uppsättning åtgärder som gör att du kan ta bort farliga manifestationer av försämring av hjärtats arbete, eftersom de inte bara kan orsaka negativa förändringar i offrets hälsotillstånd, utan också bli en verklig fara för hans liv. Det är trots allt kardiologiska problem, enligt uppgifterna medicinsk statistikär dödsorsaken nummer ett. Och den akuta formen av sådana lesioner är den farligaste, särskilt i närvaro av samtidiga hjärtskador.

Indikatorer på akut hjärtsvikt

För att ge hjälp måste du först fastställa orsaken till en viss symptomatologi. Och eftersom den akuta formen av hjärtsvikt har ganska karakteristiska manifestationer, kommer det inte att vara svårt att göra en preliminär diagnos. Och kunskap om de grundläggande metoderna för att snabbt stabilisera patientens tillstånd gör att du kan vänta på ankomsten av ambulansteamet och ta personen ut ur den kritiska fasen av sjukdomen.

Följande manifestationer bör betraktas som karakteristiska tecken på akut misslyckande i hjärtats arbete:

• sänka blodtrycket med ett ökat venöst tryck;
• förekomsten av andnöd;
• arytmi eller takykardi;
• en ökning av leverns storlek, som kan palperas även med palpation för hand;
• svullnad av vävnader, främst i de nedre extremiteterna;
• ascites eller hydrothorax;
• liten fyllning av pulsen, den reduceras avsevärt;
• ökad epigastrisk pulsering;
• patientens acceptans av en halvsittande ställning i sängen.

Till de listade manifestationerna kan sådana manifestationer som svullnad av venerna i nacken och nedre delen av huvudet, deras pulsering, som är märkbar även för blotta ögat, läggas till. Att genomföra ett elektrokardiogram visar övervikten av arbetet på höger sida av hjärtmuskeln. Att ge hjälp med dessa manifestationer är en förutsättning för att stabilisera offrets tillstånd.

Den snabbaste ankomsten av en ambulans eller leverans av en patient till medicinsk institution att ge honom erforderlig hjälp bör anses vara en förutsättning för att eliminera det mesta farliga manifestationer hjärtsvikt i akut form. När du ger första hjälpen rekommenderas det först och främst att placera offret i den mest bekväma positionen för honom (vanligtvis är det en sittande eller halvsittande position med benen sänkta från sängen) och tillhandahålla erforderligt belopp frisk luft genom att öppna ett fönster eller ventiler och ta bort andningsbarriärer (tighta kläder).

Problem med omedelbar vård vid akut hjärtsvikt

Eftersom akut hjärtsvikt är verklig fara inte bara för offrets hälsa, utan också för hans liv, bör första hjälpen betraktas som huvudriktningen under de första timmarna efter upptäckten av detta tillstånd.

De viktigaste målen för att utföra vissa akuta procedurer för hjärtsvikt inkluderar:

• ökad intensitet av kontraktilitet i hjärtmuskeln;
• en minskning av den hydrostatiska tryckindikatorn, bestämd i blodkärlen i lungcirkulationen;
• minskning av graden av permeabilitet för blodkärl och artärer;
• en minskning av volymen av cirkulerande blod för att underlätta hjärtats arbete;
• eliminering av orsakerna till hypoxi och dess huvudsakliga konsekvenser;
• minska graden av påverkan av störd syra-basbalans.

De listade uppgifterna bör helst utföras åt gången, medan de kan användas som metoder medicinsk effekt och sjukgymnastik. Akut hjärtsvikt åtföljs av tillstånd där akutvård kan förhindra både en betydande försämring av patientens hälsa och Negativa konsekvenser i form av en uttalad kränkning av de grundläggande funktionerna hos system och enskilda organ (främst det kardiovaskulära systemet).

Ju tidigare åtgärder vidtas för att ge akutvård till en person som har manifestationer av akut hjärtsvikt, desto mer bevaras hans hälsa. Det är dock nödvändigt att förstå handlingsmekanismen för de vidtagna åtgärderna för en mer objektiv bedömning av offrets nuvarande tillstånd.

Sekvensen av terapeutiska åtgärder

En kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet medför störningar i hjärtcellernas näring. Detta beror på en förändring i rytmen av hjärtmuskelns kontraktila rörelser, vilket resulterar i en minskning av intensiteten av tillförseln av den nödvändiga mängden näringsämnen till vävnadscellerna för deras normala funktion. som syre. Som ett resultat uppstår en gradvis störning i hjärtats arbete, först och främst, sedan många inre organ. Manifestera initiala tecken syresvält - hypoxi.

När du identifierar de första tecknen på akut hjärtsvikt bör följande åtgärder vidtas:

1. Placera offret på rätt sätt. Den bästa positionen är halvsittande i sängen, benen sänkta till golvet. I det här fallet finns det ett uttalat utflöde av blod från hjärtat, processen med myokardarbete underlättas - patienten mår så småningom bättre.
2. Eftersom utvecklingen av hjärtsvikt främst präglas av en kränkning av hjärtmuskelns kontraktilitet, bör det vara medicineråterställa denna process. För detta kan följande läkemedel användas:

• någon av de mycket effektiva hjärtglykosiderna injiceras intravenöst, vilket kommer att normalisera hjärtats arbete och bibehålla dess nödvändiga rytm. Sådana medel med en uttalad och snabb kardiotonisk verkan inkluderar en 0,05% lösning av strophanthin och en 0,06% lösning av corglicon. En lösning av strophanthin administreras med en hastighet av 0,5-0,75 ml intravenöst, en lösning av korglykon - 1 ml, tidigare upplöst i isotonisk lösning natriumklorid;
• med extrem försiktighet administreras också en lösning av fentanyl (0,002%) intravenöst. Introduktion (2 ml) utförs med maximal reducerad hastighet för att förhindra negativ påverkan på hjärtmuskelns tillstånd;
• administrering av en lösning (0,25%) av droperzdol i en ven används, som också kan användas i kombination med en lösning av fentanyl för att öka verkansintensiteten;
• fentanyl- och dropercdollösningar kan administreras i kombination med difenhydramin eller suprastin för att lindra en uttalad minskning av hjärtaktiviteten och ge en lugnande effekt på patienten, eftersom offret ofta känner panikattacker vid akut hjärtsvikt.

1. Användningen av diuretika gör att du kan minska volymen av cirkulerande blod något, vilket underlättar processen med myokardarbete. Följande läkemedel med diuretisk effekt kan användas:

• furosemid i form av en lösning i en volym av 40-120 mg;
• etakrynsyra - 65-150 ml.

1. Antihistaminer och neuroleptika i kombination med ganglionblockerare används för att minska manifestationerna av lunguttorkning, minska det hydrostatiska trycket och eliminera manifestationerna av minskat venöst återflöde.
2. För att minska graden av permeabilitet av väggarna blodkärl behandlingen är kopplad till användningen av osmotiska diuretika, vilket gör att du kan stabilisera kärlens tillstånd och arbete. Dessa läkemedel bör inkludera:

• mannitollösning (30 g av ämnet löses i 200 ml glukoslösning);
• glukokortikoider - prednisolon, hydrokortison.

Eftersom akut hjärtsvikt ofta åtföljs av bildandet av lungödem med ansamling av vätska i lungorna, bör den ansamlade vätskan sugas ut vid första hjälpen. Efter denna procedur rekommenderas det att använda skumdämpare - inandning av patienten av en lösning av etylalkohol eller 10% alkohollösning antifomsilan.

Den listade sekvensen av åtgärder vid tillhandahållande av akutvård till patienten gör att du kan eliminera de mest uppenbara manifestationerna av det patologiska tillståndet, för att förhindra ytterligare förvärring av den nuvarande perioden av hjärtsvikt. Som en ytterligare metod för terapeutisk effekt bör appliceringen av en tourniquet på armar och ben övervägas - denna åtgärd gör att du kan minska hastigheten på venöst inflöde.

Synkope vid akut hjärtsvikt

Svimning i den aktuella situationen åtföljs av en successiv förändring av följande tre stadier i patientens tillstånd:

1. Ett förebud om svimning, när det råder brist på luft dominerar en tendens att svimma.
2. Direkt svimning med förlust av medvetande.
3. Återhämtningstid, kännetecknad av en gradvis återgång av medvetandet, medan det ofta finns en lätt svaghet i musklerna, osäkerhet i orienteringen.

Det första steget, karakteriserat som ett förebud om svimning, varar i flera sekunder, subjektiva manifestationer kan observeras i form av blekning av huden, svaghet och darrning av musklerna, en instabil rytm av hjärtkontraktion.

I det andra skedet sker en förlust av medvetande, djupet av detta tillstånd är individuellt. Vid svimning uppstår en ännu större blekning av huden, vilket uppstår på grund av en försämring av blodcirkulationsprocessen. Ögonen är stängda i detta ögonblick, pupillerna vidgas och reaktionen på ljus bromsas avsevärt. Under återhämtningsperioden normaliseras blodcirkulationsprocessen, patientens allmänna tillstånd stabiliseras. Längden på denna period kan variera från några sekunder till flera timmar - mycket beror på djupet av svimningen som har inträffat.

När en hjärtkollaps inträffar och de listade symtomen uppträder, bör första hjälpen omedelbart ges till offret. För snabb borttagning från svimning rekommenderas det att använda ammoniakånga, vilket bidrar till medvetandets upplysning.

cardioplanet.com

Akut hjärtsvikt - Insufficientia cordis acuta

Akutvårdsalgoritm för akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett polyetiologiskt symtomkomplex som uppstår som ett resultat av en kränkning av myokardiell kontraktilitet, vilket leder till en minskning av blodtillförseln till organ (otillräcklig utstötning) och relativ stagnation av blod i venöst system och i lungcirkel cirkulation (brist på flöde).

Lungödem är ansamling av vätska i den interstitiella vävnaden och/eller alveolerna i lungorna som ett resultat av extravasering av plasma från kärlen i lungcirkulationen.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Myokardkontraktiliteten minskar som ett resultat av: ■ en minskning av myokardiets fungerande massa, ■ hemodynamisk överbelastning av vänster eller höger hjärta, ■ en minskning av kammarväggens eftergivlighet.

Orsaker till akut hjärtsvikt

■ Nedsatt diastolisk och/eller systolisk myokardfunktion vid: □ hjärtinfarkt (vanligaste orsaken); □ inflammatoriska eller degenerativa sjukdomar i myokardiet; □ takykardi, takykardi och bradyarytmier.

■ Plötslig överbelastning av myokardiet vid: □ hypertensiv kris; □ hjärtfel; □ svår anemi; □ hypertyreos; hypervolemi.

■ Akuta kränkningar intrakardiell hemodynamik vid: □ ruptur av interventrikulär septum; □ septal myokardinfarkt; □ infarkt eller avulsion av papillärmuskeln; □ bakteriell endokardit med perforering av klaffblad; □ bristning av ackord; □ skada.

■ Ökad belastning på det dekompenserade myokardiet hos patienter med svår kronisk kongestiv hjärtsvikt med: □ fysisk aktivitet, □ psyko-emotionell belastning, □ feber, □ ökning av BCC (till exempel när man dricker för mycket vätska eller massiva infusioner); □ öka inflödet i horisontellt läge osv.

■ Överdosering av läkemedel.

Vid akut hjärtsvikt i vänster kammare:

■ tryckökningar i lungcirkulationen, lungartärsystemet; ■ pulmonella arterioler drar ihop sig som svar på ökat tryck i vänster förmak; ■ försämring av yttre andning och blodsyresättning; ■ utvecklar interstitiellt ödem (hjärtastmasyndrom), och sedan - alveolärt ödem (lungödemsyndrom).

Med högerkammar akut hjärtsvikt:

■ hjärtats förmåga att pumpa blod in i lungcirkulationen minskar eller går förlorad; ■ det finns venös stockning i den systemiska cirkulationen; ■ utvecklar en akut andningssvikt.

KLASSIFICERING

Beroende på typen av hemodynamik särskiljs följande varianter av akut hjärtsvikt:

■ Kongestiv typ: vänsterkammar akut hjärtsvikt (hjärtastma, lungödem) och högerkammar akut hjärtsvikt (venös stas i den systemiska cirkulationen); ■ Hypokinetisk typ: kardiogen chock.

Vid hjärtinfarkt finns det 4 klasser av akut hjärtsvikt.

Klassificering av akut hjärtsvikt vid hjärtinfarkt

KLINISK BILD

Vänsterkammar akut hjärtsvikt kännetecknas av uppkomsten av flera av följande symtom:

■ ökad andnöd av varierande svårighetsgrad (upp till kvävning); ■ ortopnéposition; ■ ibland Cheyne-Stokes andning (omväxlande korta perioder av hyperventilation med andningsstillestånd);

■ hosta (först torr, och sedan med sputum), senare - skummande sputum, ofta färgad rosa;

■ känsla av rädsla, ångest, rädsla för döden; ■ blekhet; ■ akrocyanos; ■ hälla svett; ■ takykardi (upp till 120-150 per minut); ■ normalt eller sänkt blodtryck;

■ fuktiga raser kanske inte hörs till en början, eller så bestäms en liten mängd fina bubblande raser över de nedre delarna av lungorna; svullnad av slemhinnan i små bronkier kan manifesteras av ett måttligt mönster av bronkial obstruktion med långvarig utandning, torra raler och tecken på emfysem; ■ vid alveolärt ödem upptäcks tonande våta raser av olika storlekar över alla lungor, som kan höras på avstånd (bubblande andetag).

Höger ventrikulär akut hjärtsvikt:

■ andnöd; ■ svullnad av halsvenerna; ■ trängsel i venerna i den övre halvan av kroppen; ■ symptom på Kussmaul (svullnad av halsvenerna vid inspiration); ■ leverförstoring; ■ intensiv smärta i höger hypokondrium, förvärrad av palpation; ■ svullnad i de nedre delarna av kroppen (i horisontellt läge - på baksidan eller sidan), ascites; ■ i vissa fall dyspepsi (kongestiv gastrit); ■ mer uttalad cyanos; ■ takykardi; ■ möjlig utveckling av arteriell hypotoni fram till bilden av chock.

Vid global akut hjärtsvikt observeras en kombination av ovanstående symtom.

DIFFERENTIALDIAGNOS

Det utförs med icke-kardiogent lungödem, som utvecklas på grund av en ökning av permeabiliteten av alveolmembranen (med lunginflammation, sepsis, aspiration, pankreatit, förgiftning med irriterande och giftiga gaser etc.) och kallas andnödssyndrom vuxna. Funktioner av terapi inkluderar avvisande av användningen av nitrater och hjärtglykosider. Möjligheten att förskriva glukokortikoider för att minska membranpermeabiliteten och stimulera bildningen av pulmonell tensid bör utvärderas.

RÅD TILL UPPRINGARE

■ Hjälp patienten att inta en sittställning med benen nedåt.

■ Håll dig varm och tyst.

■ Vid bröstsmärtor, ge patienten nitroglycerin under tungan (1-2 tabletter eller spray 1-2 doser), om nödvändigt, upprepa dosen efter 5 minuter.

■ Om varaktigheten av en angina attack är mer än 15 minuter, låt patienten tugga 160-325 mg acetylsalicylsyra.

■ Hitta mediciner som patienten tar, tidigare EKG och visa dem för EMS-personal.

■ Undvik mat och dryck.

■ Lämna inte patienten utan uppsikt.

Uppmärksamhet! Med hypotoni (kardiogen chock) är positionen med en upphöjd benände av nitroglycerin kontraindicerad!

ÅTGÄRDER PÅ ETT SAMTAL

Diagnostik

OBLIGATORISKA FRÅGOR

■ Hur länge stör andnöd dig?

■ Blev det plötsligt eller ökade dyspnéen gradvis?

■ Vilka är förutsättningarna för uppkomsten av andnöd (i vila, under träning etc.)?

■ Vilka symtom föregick det nuvarande tillståndet (bröstsmärta,

hjärtklappning, hypertensiv kris, etc.)?

■ Vilka läkemedel tog patienten på egen hand och deras effektivitet?

■ Har patienten nyligen haft en hjärtinfarkt, en episod av kronisk hjärtsvikt?

■ Lider patienten diabetes?

INSPEKTION OCH FYSISK UNDERSÖKNING

■ Bedömning av allmäntillstånd och vitala funktioner: medvetande, andning, blodcirkulation.

■ Patientens position: närvaron av ortopné.

■ Visuell bedömning: hud (blek, hög luftfuktighet), förekomst av akrocyanos, svullnad av cervikala vener och vener i den övre delen av kroppen, perifert ödem (nedre extremiteter, ascites).

■ Beräkning av andningsfrekvens: takypné.

■ Pulsundersökning: korrekt eller felaktig.

■ Beräkning av hjärtfrekvens: takykardi eller sällan bradykardi.

■ Mätning av blodtryck: förekomst av hypotoni (med allvarlig myokardskada) eller hypertoni (med en stressreaktion av kroppen); minskning av SBP 110 mm Hg. upprepa efter 10 min.

■ Furosemid (Lasix) 1 % lösning i 2 ml ampuller (10 mg/ml).

□ Barn: primär en dos hos barn är 2 mg / kg, det maximala är 6 mg / kg.

□ Vuxna: IV 20-80 mg under 1-2 minuter.

■ Morfin (morfinhydroklorid*) 1 % lösning i 1 ml ampuller (10 mg/ml). □ Barn: under 2 år är känsligare för den hämmande effekten av morfin på andningscentrum.

□ Vuxna: späd 1 ml i 20 ml 0,9 % natriumkloridlösning och injicera 4-10 ml intravenöst var 5-15:e minut tills eliminering smärtsyndrom andnöd eller tills biverkningar uppträder (arteriell hypotoni, andningsdepression, kräkningar).

■ Dopamin, 4 % lösning i 5 ml ampuller (40 mg/ml).

□ Barn: IV vid en dos av 4-6 (max 10) mcg/kg/min. Applicera med försiktighet.

□ Vuxna: iv i en dos av 2-10 mcg/kg/min).

■ Dobutamin, 50 ml ampuller (5 mg/ml). □ Barn: intravenöst i en dos av 5-20 mcg / kg / min. Den minsta effektiva dosen för barn är ofta högre än för vuxna, medan den maximala dosen för barn är lägre än för vuxna.

□ Vuxna: IV i en dos av 2,5-10 mcg/kg/min).

ambulance-russia.blogspot.ru Att stärka hjärtmuskelövningarna

Vaskulär insufficiens är en kränkning av lokal eller allmän cirkulation, som är baserad på otillräckligheten i blodkärlens funktion, orsakad i sin tur av ett brott mot deras öppenhet, en minskning av tonen och blodvolymen som passerar genom dem.

Bristen kan vara systemisk eller regional (lokal), beroende på hur kränkningarna sprider sig. Beroende på graden av sjukdomsförloppet kan det finnas akut vaskulär insufficiens och kronisk.

Ren vaskulär insufficiens är sällsynt, oftast tillsammans med symtom på vaskulär insufficiens manifesteras hjärtmuskelinsufficiens. Kardiovaskulär insufficiens utvecklas på grund av att hjärtmuskeln och kärlmuskulaturen ofta påverkas av samma faktorer. Ibland är hjärt-kärlsvikt sekundär och hjärtsjukdom uppstår på grund av dålig muskelnäring (brist på blod, lågt tryck i artärerna).

Orsaker till utseendet

Orsaken till sjukdomen är oftast cirkulationsrubbningar i vener och artärer som har uppstått av olika anledningar.

I grund och botten utvecklas akut vaskulär insufficiens på grund av traumatiska hjärnskador och allmänna skador, olika hjärtsjukdomar, blodförlust, vid patologiska tillstånd, till exempel vid akut förgiftning, allvarliga infektioner, omfattande brännskador, organiska lesioner i nervsystemet, binjurebarksvikt.

Symtom på vaskulär insufficiens

Akut vaskulär insufficiens visar sig i form av svimning, chock eller kollaps.

Svimning är mest mild form insufficiens. Symtom på vaskulär insufficiens vid svimning: svaghet, illamående, mörkare i ögonen, snabb förlust medvetande. Pulsen är svag och sällsynt, trycket sänks, huden är blek, musklerna är avslappnade, det finns inga kramper.

Vid kollaps och chock är patienten i de flesta fall vid medvetande, men hans reaktioner hämmas. Det finns klagomål om svaghet, låg temperatur och tryck (80/40 mm Hg och mindre), takykardi.

Huvudsymptomet på vaskulär insufficiens är en kraftig och snabb minskning av blodtrycket, vilket provocerar utvecklingen av alla andra symtom.

Kronisk insufficiens av vaskulär funktion manifesterar sig oftast i form av arteriell hypotoni. Villkorligt kan denna diagnos ställas med följande symtom: hos äldre barn är systoliskt tryck under 85, upp till 30l. - tryck under nivån 105/65, hos äldre personer - under 100/60.

Diagnos av sjukdomen

Vid undersökningsstadiet känner läkaren, som bedömer symtomen på vaskulär insufficiens, vilken form av insufficiens som manifesterade sig, svimning, chock eller kollaps. Samtidigt är trycknivån inte avgörande för att ställa en diagnos, man bör studera sjukdomshistorien och ta reda på orsakerna till attacken. Det är mycket viktigt på undersökningsstadiet att fastställa vilken typ av insufficiens som har utvecklats: hjärt eller vaskulär, eftersom. akutvård för dessa sjukdomar ges på olika sätt.

Om kardiovaskulär insufficiens manifesteras, tvingas patienten att sitta - i ryggläge förvärras hans tillstånd avsevärt. Om det är vaskulär insufficiens som har utvecklats behöver patienten lägga sig, pga. i denna position är hans hjärna bättre försedd med blod. Huden med hjärtsvikt är rosa, med vaskulär insufficiens är den blek, ibland med en gråaktig nyans. Dessutom kännetecknas vaskulär insufficiens av det faktum att ventrycket inte ökar, venerna i nacken kollapsar, hjärtats gränser förskjuts inte och det finns ingen stagnation i lungorna som är karakteristisk för hjärtpatologi.

Efter att en preliminär diagnos har ställts på grundval av den allmänna kliniska bilden, ges patienten första hjälpen, vid behov, sjukhus, och en undersökning av cirkulationsorganen föreskrivs. För att göra detta kan han få i uppdrag att genomgå auskultation av blodkärl, elektrokardiografi, sfygmografi, flebografi.

Behandling av vaskulär insufficiens

Sjukvård för vaskulär insufficiens bör ges omedelbart.

Vid alla former av utveckling av akut vaskulär insufficiens bör patienten lämnas i ryggläge (annars kan det bli dödlig utgång).

Om svimning inträffar är det nödvändigt att lossa kläderna på offrets hals, klappa honom på kinderna, spraya hans bröst och ansikte med vatten, ge honom en doft av ammoniak och ventilera rummet. Denna manipulation kan vanligtvis utföras oberoende positiv effekt kommer snabbt, patienten återfår medvetandet. Efter det bör du definitivt ringa en läkare som, efter att ha utfört enkelt diagnostiska tester, kommer att introducera subkutant eller intravenöst en lösning av koffein med natriumbensoat 10% - 2 ml (med ett fast reducerat tryck). Om allvarlig bradykardi upptäcks, administreras dessutom atropin 0,1 % 0,5-1 ml. Om bradykardi och lågt blodtryck kvarstår administreras orciprenalinsulfat 0,05 % - 0,5-1 ml eller adrenalinlösning 0,1 % intravenöst. Om patienten efter 2-3 minuter fortfarande är medvetslös, upptäcks inte pulsen, trycket, hjärtljuden, det finns inga reflexer, de börjar administrera dessa läkemedel redan intrakardiella och gör konstgjord andning, hjärtmassage.

Om efter svimning ytterligare återupplivning, eller orsaken till svimning förblev oförklarad, eller detta hände för första gången, eller trycket från patienten efter att ha bringat honom till medvetande förblir lågt, måste han läggas in på sjukhus för vidare undersökning, behandling. I alla andra fall är sjukhusvistelse inte indicerat.

Patienter med kollaps, som är i ett tillstånd av chock, oavsett orsaken som orsakade detta tillstånd, förs akut till sjukhuset, där patienten får första akutvård för att upprätthålla tryck och hjärtaktivitet. Om nödvändigt, stoppa blödning (om nödvändigt), utför andra procedurer för symtomatisk terapi, med fokus på omständigheterna som orsakade attacken.

Med kardiogen kollaps (utvecklas ofta med kardiovaskulär insufficiens), elimineras takykardi, förmaksfladder stoppas: atropin eller isadrin, adrenalin eller heparin används. För att återställa och bibehålla trycket injiceras mezaton 1% subkutant.

Om kollapsen orsakas av en infektion eller förgiftning, injiceras koffein, kokarboxylas, glukos, natriumklorid, askorbinsyra subkutant. Strychnine 0,1% är mycket effektivt vid denna typ av kollaps. Om sådan terapi inte ger resultat, injiceras mezaton under huden, prednisolonhemisuccinat injiceras i venen, natriumklorid 10% injiceras igen.

Sjukdomsprevention

Det bästa förebyggandet av vaskulär insufficiens är att förebygga sjukdomar som kan orsaka det. Det rekommenderas att övervaka kärlens tillstånd, konsumera mindre kolesterol, genomgå regelbundna undersökningar av cirkulationssystemet och hjärtat. I enskilda fall hypotensiva patienter ordineras en profylaktisk kurs av tryckupprätthållande läkemedel.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Vaskulär insufficiens är en sjukdom som kännetecknas av en kränkning av den allmänna eller lokala blodcirkulationen, som uppträder på grund av insufficiens i blodkärlens funktion, vilket i sin tur kan orsakas antingen av en minskning av deras tonus, försämrad öppenhet eller betydande nedgång volymen blod som passerar genom kärlen.

Misslyckanden delas in i systemiska och regionala (lokala), som skiljer sig åt i hur kränkningar sprids. Dessutom finns det akut och kronisk vaskulär insufficiens (skillnad i sjukdomshastighet).

Vanligtvis är ren vaskulär insufficiens mycket sällsynt och visar sig samtidigt med insufficiens i hjärtmuskeln. Utveckling kardiovaskulär insufficiens bidrar till att både kärlens muskulatur och hjärtmuskeln ofta påverkas av samma faktorer.

Ibland blir hjärtats patologi primär och uppträder på grund av otillräcklig näring av musklerna, och kardiovaskulär insufficiens (inklusive akut kardiovaskulär insufficiens) är sekundär.

Orsaker till utseendet

Vanligtvis är orsaken till akut vaskulär insufficiens en kränkning av blodcirkulationen i artärerna och venerna, som uppträdde av olika skäl (ledde kraniocerebrala och allmänna skador, olika hjärtsjukdomar). Akut vaskulär insufficiens uppstår också på grund av en kränkning av myokardiets kontraktila funktion, blodförlust eller en minskning av vaskulär tonus på grund av akut förgiftning, allvarliga infektioner, omfattande brännskador, organiska lesioner nervsystemet, binjurebarksvikt.

Symtom på vaskulär insufficiens

Akut vaskulär insufficiens kan visa sig som chock, synkope eller kollaps. Svimning är en av de mest milda former insufficiens. Symtom på svimning inkluderar: svaghet, mörkare ögon, illamående, snabb medvetslöshet. Pulsen är sällsynt och svag, huden är blek, trycket sänks, musklerna är avslappnade, inga anfall observeras.

I chock och kollaps förlorar patienten som regel inte medvetandet, men hans reaktioner är kraftigt hämmade. Patienten klagar över svaghet, takykardi, lågt blodtryck (80/40 mm Hg eller mindre), temperatur under det normala.

Det huvudsakliga symtomet på vaskulär insufficiens är snabbt och en kraftig nedgång blodtryck.

Vid kronisk vaskulär insufficiens utvecklas arteriell hypotoni, bestäms av låg nivå tryck. Så det systoliska trycket hos äldre barn faller under 85, hos personer under 30 år är trycket under 105/65, för äldre är denna siffra under 100/60.

Diagnos av vaskulär insufficiens

I processen att undersöka patienten utvärderar läkaren symtomen på vaskulär insufficiens, bestämmer dess form: svimning, chock eller kollaps. När man ställer en diagnos är trycknivån inte avgörande. För att slutsatsen ska vara korrekt analyserar och studerar läkaren sjukdomshistorien, försöker ta reda på orsakerna till attacken.

För att ge kvalificerad första hjälpen är det nödvändigt att bestämma vilken typ av insufficiens patienten har utvecklat: hjärt eller vaskulär. Faktum är att med dessa sjukdomar ges akutvård på olika sätt.

Vid hjärtsvikt är det lättare för patienten att vara i sittande läge, i bukläge förvärras tillståndet avsevärt. Vid vaskulär insufficiens kommer liggläget att vara optimalt för patienten, eftersom det är i denna position som hjärnan får den bästa blodtillförseln.

Med hjärtsvikt har patientens hud en rosa färgton, med vaskulär integument - huden är blek, i vissa fall med en gråaktig nyans. Vaskulär insufficiens kännetecknas också av det faktum att ventrycket förblir inom det normala intervallet, venerna i nacken är kollapsade, hjärtats gränser är inte förskjutna, det finns ingen patologi av stagnation i lungorna, som är fallet med hjärtat fel.

Efter att ha klarlagt den övergripande kliniska bilden och bestämt den preliminära diagnosen ges patienten första hjälpen, vid behov, sjukhusvård och undersökt av cirkulationssystemet. För att göra detta riktas patienten till auskultation av blodkärl, sfygmografi, elektrokardiografi eller flebografi.

Behandling av vaskulär insufficiens

Vid vaskulär insufficiens ska medicinsk vård ges omedelbart. Oavsett formen för utvecklingen av sjukdomen lämnas patienten i ryggläge (en annan position av kroppen kan orsaka dödsfall).

Om offret är i svimningstillstånd, lossa kläderna runt halsen, klappa hans kinder, spraya ansiktet och bröstet med vatten, ge honom en doft av ammoniak, ventilera rummet.

Sådana manipulationer kan utföras oberoende före ankomsten av en läkare. Som regel återfår en person snabbt medvetandet. Läkaren genomför enkla diagnostiska studier, injicerar intravenöst eller subkutant två milliliter av en lösning av koffein med natriumbensoat 10% (vid registrerat lågt blodtryck).

Vid svår bradykardi görs ytterligare en injektion av atropin 0,1% i en dos på 0,5-1 milliliter eller en lösning av adrenalin 0,1%. Efter 2-3 minuter ska patienten återfå medvetandet. Om detta inte händer upptäcks inte tryck, hjärtljud och puls, samma läkemedel börjar administreras intrakardialt, hjärtmassage och konstgjord andning utförs dessutom.

Patienten läggs in på sjukhus om svimningen inträffade för första gången eller om orsaken förblir oklar eller om ytterligare återupplivningsåtgärder krävs, förblir trycket mycket lägre än normalt. I alla andra fall finns inget behov av sjukhusvistelse.

Patienter med kollaps eller i chock förs omedelbart till sjukhuset, oavsett orsakerna som orsakade detta tillstånd. I en medicinsk institution ges första hjälpen, upprätthåller tryck och hjärtaktivitet. När blödning uppstår stoppas den, andra symtomatiska terapiprocedurer utförs, indikerade i en viss situation.

Med kardiogen kollaps, som ofta utvecklas vid akut kardiovaskulär svikt, är det nödvändigt att eliminera takykardi, stoppa förmaksfladder, för vilket isadrin eller atropin, heparin eller adrenalin används. För att återställa och bibehålla trycket injiceras mezaton 1% subkutant.

Om orsaken till kollapsen är en infektion eller förgiftning, injiceras kokarboxylas, koffein, natriumklorid, glukos, askorbinsyra subkutant. bra effekt ger stryknin 0,1%. I fallet när patienten förblir i samma tillstånd och ingen förbättring observeras, administreras mezaton subkutant, prednisolonhemisuccinat intravenöst och natriumklorid 10% upprepas igen.

Sjukdomsprevention

För att förhindra utvecklingen av kronisk vaskulär insufficiens måste du ständigt vara uppmärksam på kärlens tillstånd, försöka äta mindre mat som innehåller en stor mängd kolesterol och regelbundet undersöka hjärtat och cirkulationssystemet. Som profylax ordineras blodtryckssänkande läkemedel tryckupprätthållande läkemedel.

I många länder är varje medborgare med självrespekt skyldig att känna till de viktigaste symptomen på de vanligaste och vanligaste kritiska förhållanden en person, samt kunna ge första hjälpen vid olika allvarliga tillstånd. Tyvärr, i våra utbildningsinstitutioner, ägnas inte så mycket uppmärksamhet åt människors medicinska utbildning, och många av oss tvingas engagera sig i självutbildning.

I Ryssland hjärt-kärlsjukdomar på första plats bland dödsorsakerna. En betydande del av dödsfallen sker på grund av att personen inte försågs med den första första hjälpen.

Den vanligaste sjukdomen som leder till dödliga konsekvenser är akut kardiovaskulär insufficiens. En attack kan passera en person var som helst och i vilken situation som helst.

Om du befinner dig bredvid en person som plötsligt mår dåligt måste du först och främst lugna dig och inte få panik själv, då MÅSTE du (!) ringa ambulans och först då utvärdera situationen på egen hand.

Under en attack kan vaskulär insufficiens och hjärtsvikt spela en primär roll, symtom och första hjälpen-åtgärder. Sjukvård dessa patologier är olika. Som regel provocerar man omedelbart utvecklingen av en annan, och då utvecklas akut kardiovaskulär misslyckande.

En attack av akut vaskulär insufficiens åtföljs av flera huvudsymtom. Första hjälpen beror direkt på manifestationerna.

Symtom och premedicinska åtgärder

Svimningsmedvetande föregås av: mörkare i ögonen, högt ljud i öronen, yrsel, illamående, känsla av "bomulls" lemmar, andnöd, kallsvett. Under svimning minskar pulsen, andningsrörelserna, trycket sjunker, huden i ansiktet och läpparna blir blek, pupillerna drar ihop sig.

Första hjälpen är som följer:

Det bör noteras att svimning inte alltid är resultatet av kroniska patologier, kan en attack gå om relativt frisk person under en period av svår rädsla, stress, med toxicos hos gravida kvinnor, etc. I dessa fall syftar akutvården till att återställa personens medvetande.

Tillståndet åtföljs av plötslig svettning, blekhet, cyanos i huden, andnöd, kraftigt blodtrycksfall, vidgade pupiller, muntorrhet och ibland förvirring.

Feedback från vår läsare - Alina Mezentseva

Jag läste nyligen en artikel om naturlig kräm"Bee Spas Chestnut" för behandling av åderbråck och rengöring av blodkärl från blodproppar. Med hjälp av denna kräm kan du FÖR EVIGT bota VARICOSIS, eliminera smärta, förbättra blodcirkulationen, öka tonen i venerna, snabbt återställa blodkärlens väggar, rengöra och återställa åderbråck hemma.

Jag var inte van vid att lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställde ett paket. Jag märkte förändringarna på en vecka: smärtan försvann, benen slutade "surra" och svullna, och efter 2 veckor började de venösa konerna minska. Prova det och du, och om någon är intresserad, nedan är en länk till artikeln.

Om en person tidigare har haft feber, då under en attack, sjunker den vanligtvis till 35 ° C, och ännu lägre. kollapsa - mer allvarligt tillstånd person som kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Detta symptom uppstår oftast när akut vaskulär insufficiens orsakas av allvarliga infektioner och förgiftningar. Första hjälpen:

När det gäller symtom och patogenes skiljer sig inte chock i grunden från kollaps. Orsakerna till chock är svåra skador, vegetativa sjukdomar i den akuta fasen (perforerad peritonit, perforerat sår, rörbrott kl ektopisk graviditet etc.)

1. Det är nödvändigt att lägga en person på en horisontell yta, ge honom fred.
2. Ytterligare åtgärder före ankomsten av ambulansen bör syfta till att eliminera orsaken som orsakade chocktillståndet.

För att stabilisera tillståndet vid akut vaskulär insufficiens genomförs en akut introduktion i patientens blodomlopp av läkemedel, en vasokonstriktor och läkemedel avsedda att öka blodtrycket. Vi listar de mest använda av dem:

• Adrenalin;
• Sympatol;
• Efedrin;
• Kamfer;
• Cordiamin;
• Koffein;
• Stryknin.

Vid chock i en klinisk miljö utförs procedurer som blodtransfusioner, plasmatransfusioner vid blodförlust. Införandet av en stor volym saltlösning eller glukos i blodomloppet är lämpligt för kollaps som inträffar mot bakgrund av berusning, åtföljd av rikliga kräkningar och diarré.

För behandling av VARICOSIS och rengöring av blodkärl från blodproppar rekommenderar Elena Malysheva en ny metod baserad på Cream of Varicose Veins cream. Den består av 8 användbara medicinalväxter som har extremt hög effektivitet vid behandling av VARICOSE. I det här fallet används endast naturliga ingredienser, inga kemikalier och hormoner!

Det bör noteras att akutvård innebär införande av alla läkemedel subkutant eller intravenöst.

Som diskuterats tidigare kräver akut vaskulär insufficiens något annorlunda akutvård än hjärtsvikt. Men för att korrekt bedöma situationen och hjälpa den drabbade personen är det nödvändigt att känna till några av de viktigaste särskiljande symtomen på akut hjärtsvikt från akut vaskulär insufficiens (tabell 1).

Bord 1 - Utmärkande symtom akut hjärtsvikt och akut vaskulär insufficiens

Symptom	Akut vaskulär insufficiens	Akut hjärtsvikt
påtvingad position	Horisontellt läge, liggande	Upphöjt, vertikalt läge
Fartyg	Halsartärerna avtar, försvinner	De cervikala artärerna fylls med blod, pulserar
Hud	Blek i huden eller en lätt enhetlig gråaktig nyans	Uttalad cyanotisk nyans, främst av huden på extremiteterna
Lever	Leverns storlek förändras inte	Levern är förstorad
Lungor, andning	Lungfunktionen är normal, andningen är snabb, ytlig, men inte hindrad	Trängsel i lungorna, kvävning, snabb andning
Artärtryck	går ner	När det går ner så går det upp
Hjärta, puls	Hjärta normala storlekar, takykardi, arytmi observeras inte	Hjärtat är förstorat, takykardi, arytmi observeras

Sammanfattningsvis bör det erinras om att den första regeln i alla akuta situationer, inklusive kardiovaskulär insufficiens, inte i något fall är att transportera patienten tills sjukvårdspersonalen anländer eller tills hans medvetande är återställt och hans tillstånd stabiliserats.

Dessutom bör första hjälpen ges av en kompetent person som tydligt känner till symtomen på sjukdomar och vet hur man ger första hjälpen till patienten. Det viktigaste vid akutvård är att inte skada patienten!

TYCKER DU ÄNDÅ ATT DET ÄR OMÖJLIGT ATT BLI FRAM FRÅN ÅBROCK!?

Har du någonsin försökt att bli av med VARICOSIS? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln var segern inte på din sida. Och självklart vet du själv vad det är:

• känsla av tyngd i benen, stickningar ...
• svullna ben, värre på kvällen, svullna vener...
• knölar på venerna i armar och ben ...

Svara nu på frågan: passar det dig? Kan ALLA DESSA SYMPTOM tolereras? Och hur mycket ansträngning, pengar och tid har du redan "läckt" in i ineffektiv behandling? När allt kommer omkring KOMMER SITUATIONEN förr eller senare att förvärras och den enda utvägen kommer bara att vara kirurgiskt ingrepp!

Det stämmer - det är dags att börja få ett slut på det här problemet! Håller du med? Därför bestämde vi oss för att publicera exklusiv intervju med chefen för Institutet för flebologi vid Ryska federationens hälsoministerium - V. M. Semenov, där han avslöjade hemligheten med en penny-metod för behandling av åderbråck och fullständig restaurering av blodkärl. Läs intervjun...