Peritoneum, struktur, funktioner. Buk. "Den nedre våningen i bukhålan. Organ Mellanbotten av bukhålan

Peritoneum, peritoneum, representerar en sluten serös säck, som endast hos kvinnor kommunicerar med omvärlden genom en mycket liten buköppning av äggledarna. Liksom vilken serös säck som helst, består bukhinnan av två ark: parietal, parietal, peritoneum parietale och visceral, peritoneum viscerale. Den första kantar bukväggarna, den andra täcker insidan och bildar deras serösa täckning över en större eller mindre utsträckning. Båda arken är i nära kontakt med varandra, mellan dem, med en oöppnad bukhåla, finns det bara ett smalt gap som kallas bukhålan, cavitas peritonei, som innehåller en liten mängd serös vätska, som återfuktar organens yta och därmed underlättar deras rörelse runt varandra. När luft kommer in under en operation, eller en obduktion, eller när patologiska vätskor samlas, divergerar båda arken och då tar bukhålan formen av en verklig, mer eller mindre voluminös hålighet.

Parietal peritoneum fodrar bukens främre och laterala väggar med ett kontinuerligt lager från insidan och fortsätter sedan till diafragman och den bakre bukväggen. Här möter den inälvorna och lindar sig på den senare, passerar den direkt in i den viscerala peritoneum som täcker dem. Mellan bukhinnan och bukens väggar finns ett bindvävsskikt, vanligtvis med ett större eller mindre innehåll av fettvävnad, tela subserosa, - subperitoneal fiber, som inte är lika uttalad överallt. I diafragmans region är den till exempel frånvarande, på bakväggen av buken är den mest utvecklad och täcker njurarna, urinledaren, binjurarna, abdominal aorta och inferior vena cava med sina grenar.

Längs den främre bukväggen, i stor utsträckning, är den subperitoneala vävnaden dåligt uttryckt, men nedanför, i regio pubica, ökar mängden fett i den, bukhinnan ansluter här lösare till bukväggen, på grund av vilken blåsan , när den sträcks, skjuter bukhinnan bort från den främre bukväggen och dess främre ytan på ett avstånd av ca 5 cm ovanför pubis kommer i kontakt med bukväggen utan förmedling av bukhinnan. Peritoneum i nedre delen av den främre bukväggen bildar fem veck som konvergerar till naveln, naveln; en median oparad, plica umbilicalis mediana, och två parade, plicae umbilicales mediales och plicae umbilicales laterales. Dessa veck avgränsar på varje sida ovanför inguinalligamentet två fossae inguinales relaterade till inguinalkanalen. Omedelbart under den mediala delen av inguinalligamentet finns fossa femoralis, vilket motsvarar positionen för den inre ringen av lårbenskanalen.

Upp från naveln passerar bukhinnan från främre bukväggen och diafragman till leverns diafragmayta i form av ett falciformt ligament, lig. falciforme hepatis, mellan hvars två blad i sin fria kant läggs ett runt ligament af levern, lig. teres hepatis (övervuxen navelven). Peritoneum bakom det falciforma ligamentet från diafragmans nedre yta lindas in på leverns diafragmayta och bildar leverns kransband, lig. coronarium hepatis, som i kanterna ser ut som triangulära plattor, kallade triangulära ligament, lig. triangulare dextrum och sinistrum.

Från leverns diafragma yta böjer bukhinnan genom leverns nedre skarpa kant till den viscerala ytan; härifrån utgår den från högra loben till öfre änden af ​​högra njuren och bildar lig. hepatorenale, och från porten - till den mindre krökningen av magen i form av en tunn lig. hepatogastricum och på den del av tolvfingertarmen som ligger närmast magen i form av lig. hepatoduodenale. Båda dessa ligament är duplikationer av bukhinnan, eftersom två lager av bukhinnan möts i området för leverporten: det ena - går till porten från framsidan av leverns viscerala yta, och det andra - från dess tillbaka. Lig. hepatoduodenale och lig. hepatogastricum, som är en fortsättning på varandra, utgör tillsammans det mindre omentum, omentum minus. På den mindre krökningen av magen divergerar båda arken av den mindre omentum: ett ark täcker den främre ytan av magen, den andra - ryggen. På den större krökningen konvergerar båda arken igen och sjunker ner framför den tvärgående tjocktarmen och slingorna i tunntarmen, och bildar den främre plattan av den större omentum, omentum majus. När man går ner, lindas bladen av den större eller mindre höjden tillbaka upp och bildar dess bakplatta (det större omentum består alltså av fyra ark). Efter att ha nått den tvärgående tjocktarmen, sammansmälta de två arken, som utgöra den bakre plattan av den större omentum, med colon transversum och med dess mesenterium och går sedan tillsammans med den senare tillbaka till bukspottkörtelns margo anterior; härifrån divergerar löven; den ena är upp, den andra är nere. Den ena, som täcker den främre ytan av bukspottkörteln, går upp till diafragman, och den andra, som täcker den nedre ytan av körteln, passerar in i mesenteriet i colon transversum. Hos en vuxen, med fullständig sammansmältning av de främre och bakre plattorna av större omentum med colon transversum på tenia mesocolica, är således 5 ark av bukhinnan sammansmälta: fyra ark av omentum och den viscerala bukhinnan i tarmen. Låt oss nu spåra bukhinnans förlopp från samma ark av den främre bukväggen, men inte i riktning uppåt till diafragman, utan i tvärriktningen.

Från den främre bukväggen omger bukhinnan, som täcker bukhålans sidoväggar och passerar till bakre väggen till höger, blindtarmen med dess appendix på alla sidor; den senare får mesenteriet - mesoappendix. Peritoneum täcker kolon ascendens fram och från sidorna, sedan passerar den nedre delen av den främre ytan av den högra njuren i medialt riktning genom m. psoas och urinledare och vid roten av tunntarmens mesenterium, radix mesenterii, viker sig in i det högra bladet på detta mesenterium. Efter att ha försett tunntarmen med ett fullständigt seröst täcke, passerar bukhinnan in i det vänstra bladet av mesenteriet; vid roten av mesenteriet går det senares vänstra skikt in i den bakre bukväggens parietalskikt, bukhinnan täcker vidare den nedre delen av den vänstra njuren till vänster och närmar sig colon descendens, som hör till bukhinnan, samt kolon ascendens; vidare är bukhinnan på bukens sidovägg åter lindad på den främre bukväggen. Hela bukhålan, för att underlätta assimileringen av komplexa relationer, kan delas in i tre områden eller våningar:

1. den övre våningen begränsas ovanifrån av diafragman, underifrån av den tvärgående tjocktarmens mesenterium, mesocolon transversum;
2. mellanvåningen sträcker sig från mesocolon transversum ner till ingången till det lilla bäckenet;
3. den nedre våningen utgår från ingångslinjen i det lilla bäckenet och motsvarar det lilla bäckenets hålighet, som slutar nedåt med bukhålan.

Övre våningen i bukhålan delas upp i tre påsar: bursa hepatica, bursa pregastrica och bursa omentalis. Bursa hepatica täcker leverns högra lob och separeras från bursa pregastrica med hjälp av lig. falciforme hepatis; bakom den är begränsad lig. coronarium hepatis.

I djupet av bursa hepatica, jod av levern, palperas den övre änden av höger njure med binjuren. Bursa pregastrica täcker den vänstra leverloben, den främre ytan av magen och mjälten; den vänstra delen av koronarligamentet passerar längs den bakre kanten av leverns vänstra lob; mjälten är täckt på alla sidor av bukhinnan, och endast i portens område går dess bukhinna från mjälten till magen, och bildar lig. gastrolienale, och på diafragman - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, packpåse,är en del av den gemensamma håligheten i bukhinnan, som ligger bakom magen och mindre omentum. Sammansättningen av det mindre omentum, omentum minus, inkluderar, som indikerat, två ligament i bukhinnan: lig. hepatogastricum, som löper från den viscerala ytan och leverporten till magsäckens mindre krökning, och lig. hepatoduodenale, som förbinder leverns portar med pars superior duodeni. Mellan blad lig. hepatoduodenale passerar den gemensamma gallgången (höger), den gemensamma leverartären (vänster) och portvenen (posteriort och mellan dessa formationer), samt lymfkärl, noder och nerver. Kaviteten i omentalpåsen kommunicerar med den gemensamma håligheten i bukhinnan endast genom ett relativt smalt foramen epiploicum. Foramen epiploicum begränsas ovanför av leverns caudatlob, framför av den fria kanten av lig. hepatoduodenale, underifrån - vid den övre delen av tolvfingertarmen, bakifrån - av ett ark av bukhinnan som täcker den nedre hålvenen som passerar här, och mer utåt - av ett ligament som går från leverns bakre kant till höger njure, lig . hepatorenale. En del av packningspåsen, i direkt anslutning till packningshålet och placerad bakom lig. hepatoduodenale, kallas vestibulen - vestibulum bursae omentalis; den begränsas ovanför av leverns kaudatlob och nedanför av tolvfingertarmen och pankreashuvudet. Den nedre ytan av leverns kaudatlob fungerar som packningspåsens övre vägg och processus papillaris hänger i själva påsen.

Peritoneums parietalark, som bildar den bakre väggen av omentalsäcken, täcker aorta, nedre hålvenen, bukspottkörteln, vänster njure och binjuren som ligger här. Längs den främre kanten av bukspottkörteln avgår bukhinnans parietalskikt från bukspottkörteln och fortsätter framåt och nedåt som det främre skiktet av mesocolon transversum eller, mer exakt, den bakre plattan av större omentum, sammansmält med mesocolon transversum, bildar den nedre väggen av omentalpåsen. Den vänstra väggen i påsen består av mjältens ligament: gastro-mjälte, lig. gastrolienale, och diafragma-mjälte, lig. phrenicosplenicum. Den större omentumen, omentum majus, hänger ner från colon transversum i form av ett förkläde, och täcker tunntarmens öglor i större eller mindre utsträckning; Den har fått sitt namn från förekomsten av fett i den. Den består av 4 ark peritoneum, smälta i form av plattor. Den främre plattan av det större omentum betjänas av två ark peritoneum som sträcker sig nedåt från magsäckens större krökning och passerar framför colon transversum, med vilken de smälter samman, och övergången av peritoneum från magen till colon transversum kallas lig. gastrocolicum. Dessa två ark av omentum kan sjunka ner framför tunntarmens öglor nästan till nivån av blygdbenen, sedan böjs de in i den bakre plattan av omentum, så att hela tjockleken av den större omentum består av fyra lakan; med slingor av tunntarm växer normalt inte omentums blad ihop. Mellan arken på omentums främre platta och den bakre bladen finns en slitsliknande hålighet som kommunicerar med omentalpåsens hålighet upptill, men hos en vuxen brukar bladen smälta samman med varandra, så att håligheten i det större omentum utplånas över en stor utsträckning. Längs magsäckens större krökning fortsätter hålrummet ibland hos en vuxen i större eller mindre utsträckning mellan bladen på större omentum. I tjockleken av det större omentum finns lymfkörtlar, nodi lymphatici omentales, som dränerar lymfan från det större omentum och den tvärgående tjocktarmen.

Mellangolvet i bukhålan blir tillgänglig för granskning om den större omentum och tvärgående kolon höjs uppåt.

Med hjälp av de uppåtgående och nedåtgående tjocktarmen på sidorna och tunntarmens mesenterium i mitten som gränser, kan den delas in i fyra sektioner: mellan bukens sidoväggar och kolon ascendens och descendens finns höger och vänster sidokanal , canales laterales dexter et sinister; utrymmet som täcks av tjocktarmen delas av tunntarmens mesenterium, som går snett uppifrån och ner och från vänster till höger, i två mesenteriska bihålor, sinus mesentericus dexter och sinus mesentericus sinister. På det bakre parietalskiktet av bukhinnan noteras ett antal peritoneala gropar, som är av praktisk betydelse, eftersom de kan tjäna som plats för bildandet av retroperitoneala bråck. Vid övergångspunkten av duodenum till jejunum bildas små gropar - fördjupningar, recessus duodenalis superior et inferior. Dessa gropar begränsas till höger av tarmrörets böjning, flexura duodenojejunalis, till vänster av bukhinnans veck, plica duodenojejunalis, som går från toppen av böjen till den bakre bukväggen i buken omedelbart under buken. bukspottkörtelkroppen och innehåller v. mesenterica inferior.

I området för övergången av tunntarmen till tjocktarmen finns det två gropar: recessus ileocaecalis inferior et superior, under och ovanför plica ileocaecalis, som passerar från ileum till den mediala ytan av blindtarmen. Fördjupningen av bukhinnans parietalskikt, i vilket blindtarmen ligger, kallas blindtarmens fossa och märks när blindtarmen och den närmaste delen av ileum dras uppåt. Det resulterande vecket av bukhinnan mellan ytan av m. iliacus och blindtarmens laterala yta kallas plica caecalis. Bakom blindtarmen i blindtarmens fossa finns ibland en liten öppning som leder till recessus retrocaecalis, som sträcker sig uppåt mellan den bakre bukväggen och colon ascendens. På vänster sida finns en recessus intersigmoideus; denna fossa är märkbar på den nedre (vänstra) ytan av mesenteriet i sigmoid colon, om du drar upp den. Lateralt till den fallande tjocktarmen, ibland finns det peritoneala fickor - sulci paracolici. Ovanför, mellan diafragman och flexura coli sinistra, finns ett veck av bukhinnan, lig. phrenicocolicum; den ligger strax under mjältens nedre ände och kallas även mjältsäcken.

Undervåningen. Nedgång i håligheten i det lilla bäckenet täcker bukhinnan sina väggar och de organ som ligger i den, inklusive de genitourinära, så förhållandet mellan bukhinnan här beror på kön. Bäckensektionen av sigmoid colon och början av ändtarmen är täckt med peritoneum på alla sidor och har ett mesenterium (belägen intraperitonealt). Den mellersta delen av ändtarmen är täckt med peritoneum endast från de främre och laterala ytorna (mesoperitonealt), och den nedre är inte täckt av den (extraperitonealt). Genom att passera hos män från den främre ytan av ändtarmen till den bakre ytan av urinblåsan, bildar bukhinnan en fördjupning som ligger bakom urinblåsan, excavatio rectovesicale. Med en ofylld blåsa bildar bukhinnan på sin övre bakre yta ett tvärgående veck, plica vesicalis transversa, som jämnas ut när blåsan fylls.

Hos kvinnor är förloppet av bukhinnan i bäckenet annorlunda på grund av att mellan blåsan och ändtarmen finns livmodern, som också täcks av bukhinnan. Som ett resultat, i bäckenhålan hos kvinnor finns det två peritoneala fickor: excavdtio rectouterina - mellan ändtarmen och livmodern och excavatio vesicouterina - mellan livmodern och urinblåsan. Hos båda könen finns ett prevesikalt utrymme, spatium prevesicale, bildat framför fascia transversalis, som täcker baksidan av de tvärgående magmusklerna och blåsan och bukhinnan bakom. När blåsan är fylld, rör sig bukhinnan uppåt, och blåsan ligger intill den främre bukväggen, vilket gör att den kan penetrera in i blåsan genom dess främre vägg under operationen utan att skada bukhinnan. Den parietala bukhinnan mottar vaskularisering och innervation från parietalkärl och nerver, och den viscerala bukhinnan tar emot blodkärl och nerver som förgrenar sig i de organ som täcks av bukhinnan.

Bukens struktur: bukorgan och metoder för att undersöka bukhålan

Kunskap om bukorganens strukturella egenskaper och placering är viktig för att förstå många patologiska processer. Bukhålan innehåller matsmältnings- och utsöndringsorganen. Bukens struktur måste beskrivas med hänsyn till dessa organs relativa position.

Buken är utrymmet mellan bröstbenet och bäckenet

Buken hänvisar till kroppens utrymme mellan bröstet och bäckenet. Grunden för bukens inre struktur är bukhålan, som innehåller organen för matsmältning och utsöndring.

Anatomiskt begränsas området av diafragman, som ligger mellan bröstet och bukhålan. På nivån med bäckenbenen börjar bäckenregionen.

Funktioner i strukturen av buken och bukhålan bestämmer många patologiska processer. Matsmältningsorganen hålls samman av en speciell bindväv som kallas mesenteriet.

Denna vävnad har sina egna egenskaper för blodtillförsel. Bukhålan innehåller också organ från andra viktiga system - njurarna och mjälten.

Många stora blodkärl ger näring åt vävnaderna och organen i bukhålan. I denna anatomiska region är aortan och dess grenar, den nedre pudendalvenen och andra stora artärer och vener isolerade.

Organen och huvudkärlen i bukhålan skyddas av muskelskikt som bildar bukens yttre struktur.

Yttre struktur och magmuskler

Bukens struktur: inre organ

Den yttre strukturen av buken skiljer sig inte från strukturen i andra anatomiska regioner i kroppen. De mest ytliga lagren inkluderar huden och subkutant fett.

Det subkutana fettlagret i buken kan utvecklas i varierande grad hos personer med olika konstitutionella typer. Hud, fett och subkutan fascia innehåller ett stort antal artärer, vener och nervstrukturer.

Muskler är representerade i nästa lager av buken. Buken har en tillräckligt kraftfull muskelstruktur som gör att du kan skydda bukorganen från yttre fysisk påverkan.

Bukväggen består av flera parade muskler, vars fibrer är sammanflätade på olika ställen. Huvudsakliga magmuskler:

• Extern sned muskel. Det är den största och mest ytliga parade magmuskeln. Den kommer från de åtta nedre revbenen. Fibrerna i den yttre sneda muskeln är involverade i bildandet av en tät aponeuros i buken och inguinalkanalen, som innehåller reproduktionssystemets strukturer.
• Inre sned muskel. Detta är strukturen av det mellanliggande lagret av parade magmuskler. Muskeln härstammar från höftbenskammen och en del av inguinalligamentet. Individuella fibrer är också förknippade med revbenen och blygdbenen. Liksom den yttre muskeln är den inre sneda muskeln involverad i bildandet av en bred aponeuros i buken.
• Tvärgående bukmuskel. Detta är den djupaste muskeln i det ytliga lagret av buken. Dess fibrer är anslutna till revbenen, höftbenskammen, inguinalligamentet, fascia i bröstet och bäckenet. Strukturen bildar också aponeurosen och inguinalkanalen.
• Rectus abdominis. Det är en lång muskel associerad med revbenen, bröstbenet och blygdbenet. Det är detta muskellager som bildar den så kallade bukpressen, som är tydligt synlig hos fysiskt utvecklade människor. Funktionerna hos rectus abdominis-muskeln är förknippade med böjning av kroppen, obstetriska processer, avföring, urinering och forcerad utandning.
• Pyramidmuskel. Det är en triangulär muskelstruktur som ligger framför den nedre delen av rectus abdominis. Fibrerna i pyramidmuskeln är kopplade till blygdbenen och linea alba. Muskeln kan vara frånvarande hos 20% av människorna, vilket är förknippat med de individuella egenskaperna hos bukens struktur.
• Bukens aponeuroser och muskellinjer är av särskild betydelse för att skydda och bibehålla formen på strukturerna i bukhålan. Dessutom bildar magmusklerna inguinalkanalen, som innehåller spermasträngen hos män och livmoderns runda ligament hos kvinnor.

Läs: Koloskopi av tarmen: allt om proceduren

Bukens struktur: muskler

Den inre strukturen av buken representeras av bukhålan. Kaviteten är fodrad från insidan med bukhinnan, som har inre och yttre ark.

Mellan bukhinnans lager finns bukens organ, blodkärl och nervformationer. Dessutom innehåller utrymmet mellan arken i bukhinnan en speciell vätska som förhindrar friktion.

Peritoneum ger inte bara näring och skyddar strukturerna i buken, utan fixerar också organen. Peritoneum bildar också den så kallade mesenteriska vävnaden som är associerad med bukväggen och bukorganen.

Gränserna för den mesenteriska vävnaden sträcker sig från bukspottkörteln och tunntarmen till den nedre tjocktarmen. Mesenteriet fixerar organen i en viss position och ger näring till vävnaderna med hjälp av blodkärl.

Vissa organ i buken är belägna direkt i bukhålan, andra - i det retroperitoneala utrymmet. Sådana egenskaper bestämmer organens position i förhållande till bukhinnans ark.

bukorgan

De organ som finns i bukhålan tillhör matsmältnings-, utsöndrings-, immun- och hematopoetiska system.

Deras ömsesidiga arrangemang säkerställer utförandet av många gemensamma funktioner.

Huvudorganen i buken:

• Lever. Organet ligger i höger buken direkt under mellangärdet. Funktionerna hos detta organ är förknippade med processerna för matsmältning, avgiftning och metabolism. Alla näringskomponenter som bildas som ett resultat av matsmältningen, tillsammans med blodet, kommer in i levercellerna, där kemiska föreningar som är skadliga för kroppen neutraliseras. Levern är också involverad i bildandet av galla, vilket är nödvändigt för matsmältningen av fetter.
• Mage. Organet ligger i vänster buken under mellangärdet. Detta är en förstorad del av matsmältningskanalen associerad med matstrupen och den första delen av tunntarmen. Nyckelprocesser för kemisk nedbrytning av matsubstrat äger rum i magen. Dessutom hjälper cellerna i magen till att absorbera vitamin B12, vilket är nödvändigt för kroppscellernas funktion. Saltsyran som finns i magen hjälper till att döda bakterier.
• Gallblåsa. Organet ligger under levern. Gallblåsan är ett förråd av galla. När matkomponenter kommer in i tolvfingertarmen för matsmältning, utsöndrar gallblåsan galla i tarmhålan.
• Bukspottkörteln. Denna struktur ligger under magen mellan mjälten och tolvfingertarmen. Bukspottkörteln är ett oumbärligt matsmältningsorgan som är nödvändigt för de slutliga processerna för matsmältningen. Järn producerar enzymer som gör det möjligt att omvandla stora livsmedelskomponenter till strukturella enheter som är nödvändiga för celler. Bukspottkörtelns roll i glukosmetabolismen är också mycket viktig. Körteln utsöndrar insulin och glukagon, som kontrollerar blodsockernivåerna.
• Mjälte. Organet ligger i vänster buken bredvid magen och bukspottkörteln. Detta är ett organ för hematopoiesis och immunitet, vilket gör att du kan deponera blodkomponenter och använda onödiga celler.
• Tunn- och tjocktarm. I tunntarmens avdelningar äger huvudprocesserna för matsmältning och assimilering av matsubstrat rum. Tjocktarmen bildar och lagrar avföring och absorberar vatten.
• Njurar. Dessa är parade utsöndringsorgan som filtrerar blodomloppet och använder metabola avfallsprodukter. Njurarna är kopplade till urinledarna, urinblåsan och urinröret. Dessutom utsöndrar njurarna ett antal viktiga ämnen som är nödvändiga för syntesen av vitamin D och bildandet av röda blodkroppar.

Läs: Mjälte: normal storlek på organet

Den nära platsen för bukorganen bestämmer egenskaperna hos många sjukdomar. Inflammatoriska processer i samband med bakteriers inträde i bukhålan kan vara dödliga.

Metoder för att undersöka bukorganen

Tarm: mänsklig anatomi

Många diagnostiska metoder låter dig bedöma tillståndet hos bukorganen och vid behov bekräfta förekomsten av sjukdomen.

Läkare börjar med en fysisk undersökning av patienten, vilket gör det möjligt att upptäcka yttre manifestationer av patologier. Nästa steg av diagnos är utnämningen av instrumentella forskningsmetoder.

Metoder för att undersöka bukorganen:

• Esophagogastroduodenoskopi. En flexibel slang utrustad med en kamera förs in genom munhålan i patientens matsmältningskanal. Enheten låter dig bedöma tillståndet i matstrupen, magen och tolvfingertarmen.
• Koloskopi. I detta fall förs röret in i den nedre matsmältningskanalen genom anus. Förfarandet låter dig undersöka ändtarmen och tjocktarmen.
• Röntgen och datortomografi. Metoder låter dig få bilder av bukhålan.
• Magnetisk resonanstomografi. Denna mycket exakta metod används ofta för detaljerad undersökning av levern, bukspottkörteln och gallblåsan.
• Ultraljudsdiagnostik. Med hjälp av proceduren bedöms bukorganens allmänna tillstånd.

Specialiserade metoder, inklusive biopsi och utandningstest, kan användas för att diagnostisera vissa sjukdomar.

Således är bukens struktur viktig inte bara när det gäller anatomiska egenskaper, utan också när det gäller att diagnostisera sjukdomar.

Videomaterialet kommer att bekanta dig med anatomin i den mänskliga bukhålan:

Berätta för dina vänner! Dela den här artikeln med dina vänner på ditt favorit sociala nätverk med hjälp av de sociala knapparna. Tack!

Telegram

Källa: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Vad är människans bukhåla?

Du har säkert hört detta uttryck mer än en gång: "mänsklig bukhåla"? Men kan du precisera vad det är?

Var börjar denna hålighet och var slutar den? Vad finns i denna hålighet och varför kallas den så. Även om det senare inte är svårt att gissa.

Låt oss försöka definiera detta begrepp tydligare i den här artikeln. Medicin är ju inte matematik, men ändå en vetenskap. Och noggrannhet och säkerhet kommer inte att störa henne alls.

Så bukhålan är en av människokroppens håligheter.

Och det finns många hålrum i människokroppen. Börjar från sådana stora som buk- och brösthålorna och slutar med sådana små som mun eller näsa.

Hela människokroppen är uppdelad i två stora hålrum: bröstkorg och buk. Och gränsen mellan dessa hålrum är diafragman. Ovanför diafragman finns brösthålan. Under den är bukhålan.

Här fick vi reda på en av gränserna för bukhålan - den övre. Den bildas av diafragman.

De främre och laterala väggarna i bukhålan är ingenting annat än muskler och senor i bukens främre och laterala väggar. Och ryggen - ryggraden och ryggmusklerna.

Underifrån bildas bukhålan av bäckenets ben och muskler.

Peritoneum

Hela bukhålan är snyggt och noggrant fodrad med ett speciellt membran - bukhinnan. Peritoneum har två blad.

Parietal peritoneum

Ett ark kantar hela bukhålan från insidan och täcker bukhålans väggar.

Det kallas parietal peritoneum (från det latinska ordet parietis - vägg).

Visceral peritoneum

Det andra arket täcker de organ som finns i bukhålan. Och detta ark av bukhinnan kallas det viscerala bukhinnan (från det latinska ordet viscera - insidan).

Retroperitonealt utrymme

Men den viscerala bukhinnan omsluter inte alla organ i bukhålan.

En del av organen som gränsar till baksidan är täckta av den viscerala bukhinnan på endast en sida. Detta utrymme mellan parietal bukhinnan, som täcker den bakre väggen av bukhålan, och den viscerala bukhinnan kallas retroperitoneum.

bäckenhålan

Organen som ligger i bäckenområdet är också täckta med peritoneum endast på ena sidan. Detta gör det möjligt att isolera en annan hålighet i bukhålan - bäckenhålan.

Det vill säga, bukhinnan delar bukhålan i tre håligheter:

• peritonealutrymme (belägen anteriort)
• retroperitonealt utrymme (beläget bakom)
• bäckenhålan (finns nedan)

I bukhålan finns organ täckta med bukhinnan på alla sidor, på tre sidor och bara på ena sidan.

Mellan de två skikten av bukhinnan finns det så kallade peritoneala utrymmet. I detta utrymme, förutom organ, finns det en liten mängd serös vätska.

Vilka organ finns i bukhålan?

Här är deras lista:

I det retroperitoneala utrymmet finns:

I peritoneums hålighet finns:

I bäckenhålan finns:

• blåsa
• ändtarm
• hos kvinnor - livmodern med dess bihang och slida, hos män - prostatakörteln och sädesblåsor

De nedåtgående och uppåtgående tjocktarmen täcks delvis av bukhinnan (belägen mesoperitonealt).

Levern är nästan helt täckt av bukhinnan.

Sektioner av bukhålan

För att underlätta beteckningen och orienteringen är en persons buk eller främre bukvägg uppdelad i tre våningar.

Var och en av dessa våningar är uppdelad i ytterligare tre delar. Resultatet är den här bilden.

På översta våningen finns:

tre områden från höger till vänster:

• höger hypokondrium
• epigastrium
• vänster hypokondrium

På mellanvåningen finns:

• >höger sidoregion
• mesogastrium
• vänster sidoregion

Och på bottenvåningen finns:

• höger höftbensregion
• hypogastrium
• vänster höftbensregion

Med en sådan "karta" över den främre bukväggen till ditt förfogande kan du enkelt och exakt identifiera området där det eller det organet finns, eller hur?

Vill du veta mer om magen? Information finns här!

Och nu till sammanfattningen:

• Bukhålan är en av de största håligheterna i människokroppen.
• Bukhålan fungerar som en behållare för ett antal organ
• Den bildas ovanifrån - av diafragman, fram och från sidorna - av de främre och laterala väggarna i buken, underifrån - av benen och musklerna i bäckenet, bakifrån - av ryggraden och ryggmusklerna.

Nu, när vi vet och förstår vad den mänskliga bukhålan är, vad och hur den bildas, blir det lättare och lättare för oss att prata om organen i den.

Tidigare artikel - Vad är den mänskliga mjälten?

Nästa artikel – Vad gör mjälten?

Källa: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Hur är den mänskliga bukhålan

Den mänskliga bukhålan har en speciell struktur som avsevärt skiljer oss från andra däggdjur. Vad är bukhålan? Denna term hänvisar till den del av utrymmet i människokroppen, som är separerad från bröstet av diafragman ovanifrån och innehåller de inre organen i bukhinnan. För det mesta är dessa organ i matsmältnings- och genitourinary system.

Magorgan i diagrammet

Topografin av bukhålan är som följer:

• Magmusklerna (tre breda och raka) fungerar som dess främre vägg.
• Sidoväggarna bildar några breda magmuskler.
• Bakom utrymmet är begränsat till ländryggen med intilliggande muskelfibrer.
• Den nedre delen av denna anatomiska struktur gränsar till bäckenregionen.
• Den övre våningen i bukhålan är "täckt" av membranets muskler.

Vad är strukturen i bukhålan

Peritoneum är en tunn struktur som består av bindväv, ett stort antal starka fibrer och ett epitellager - mesotel. Det kantar strukturens innervägg.

Mesotelet utför en viktig funktion - dess celler syntetiserar ett seröst sekret, som fungerar som ett smörjmedel för de yttre väggarna i alla inre organ i buken.

Eftersom organen och körtlarna är ganska nära varandra, minskar mesotelsekretionen området för deras friktion.

En sådan unik struktur i bukhålan hos människor bidrar normalt till frånvaron av obehag med mindre förändringar i buken.

Men om ett fokus på inflammation uppstår i denna zon när ett smittämne kommer in, känner en person ett skarpt smärtsyndrom. Vid de första tecknen på inflammation i det peritoneala utrymmet bildas många vidhäftningar, som inte tillåter den smittsamma processen att spridas till hela buken.

Peritonealutrymmet är vanligtvis uppdelat i själva bukhinnan och den retroperitoneala zonen.

Organen i bukhålan utvecklas i gapet mellan dess vägg och bukhinnan. Växande rör de sig bort från bakväggen, smälter samman med bukhinnan och sträcker ut den.

Detta leder till bildandet av en ny strukturell enhet - det serösa vecket, som består av 2 ark.

Sådana bukveck, som härrör från bukens inre väggar, når tarmarna eller andra organ i den mänskliga bukhålan. De förra kallas mesenteri, de senare ligamenten.

Topografisk anatomi

Den övre våningen i buksektionen innehåller delar av matsmältningskanalen. Det är villkorligt möjligt att dela upp kroppens bukzon i ett par vertikala och ett par horisontella linjer som avgränsar sektionerna av bukhinnan. Topografisk anatomi i bukhålan är villkorligt uppdelad i 9 zoner.

Placeringen av bukorganen i dess övre del (dess andra namn är omentalöppningen) är som följer: i höger hypokondrium finns en lever med en gallblåsa, i den epigastriska (median) zonen är magen belägen, i den vänstra hypokondrium mjälten.

Den mellersta raden är villkorligt uppdelad i 4 regioner i bukhålan: höger lateral, mesogastrisk (navelsträng), navelsträng och vänster lateral. Följande inre organ är belägna i dessa zoner: tunntarm, stigande och nedåtgående kolon, njurar, bukspottkörtel och några andra.

I den nedre raden särskiljs de högra och vänstra höftregionerna, mellan vilka den hypogastriska zonen är belägen. De innehåller en del av tjocktarmen och blindtarmen, urinblåsan, hos kvinnor - livmodern med äggstockar.

Beroende på graden av täckning av bukhinnan kan organen som kommer in i bukhålan placeras i den intraperitonealt, mesoperitonealt eller extraperitonealt. Den intraperitoneala positionen indikerar att detta inre organ är omgivet av peritoneum på alla sidor.

Ett exempel på ett sådant arrangemang är tunntarmen. I den mesoperitoneala positionen är organet omgivet av bukhinnan endast från 3 sidor, vilket är fallet med levern. Organets extraperitoneala position innebär att det endast täcks av bukhinnan från framsidan.

Njurarna är i denna position.

Anatomiska skillnader mellan manliga och kvinnliga peritoneum

Strukturen i bukhålan hos alla människor är identisk. Undantagen är medfödda missbildningar, transponering (spegelarrangemang) av inre organ. Men det här fallet är mycket sällsynt.

På grund av den biologiska förmågan att föda och föda barn i kvinnokroppen är strukturen hos bukorganen ordnad något annorlunda än hos hanen.

Bukutrymmet hos män stängs i den nedre delen, medan hos kvinnor kommunicerar äggledarna med livmodern. Genom slidan är bukhinnan hos kvinnor indirekt kopplad till miljön.

Hos en man är reproduktionssystemet utanför, därför finns det ingen kommunikation med den peritoneala regionen.

Serös vätska i buken hos män täcker omedelbart 2 väggar i ändtarmen - främre och bakre. Bukhinnan i bukhinnan omsluter också den övre delen av blåsan och hålrummets främre vägg. Som ett resultat av sådana anatomiska egenskaper i en mans kropp finns det en liten depression mellan urinblåsan och ändtarmen.

I den kvinnliga kroppen täcker det serösa lagret av bukhinnan delvis ändtarmen, och sedan den yttre ytan av livmodern och en del av slidan. Detta bildar en fördjupning mellan ändtarmen och livmodern, som begränsas av veck på båda sidor.

Det finns fortfarande vissa åldersskillnader i strukturen av bukhinnan och platsen för de mänskliga inre organen i den. Till exempel, hos små barn är tjockleken på bukskiktet mycket mindre än hos vuxna.

Anledningen till detta är den svaga utvecklingen av lagret av subperitoneal fettvävnad, vilket är typiskt för spädbarn. Hos nyfödda är omentumet kort och tunt, gropar och veck är nästan osynliga på det.

Med åldern ökar och fördjupas dessa formationer.

Källa: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Vad ingår i ett abdominalt ultraljud?

Ultraljud av bukhålan är inte alltför komplicerat, men ganska effektivt förfarande som ger läkare en unik möjlighet att bedöma tillståndet hos de inre organen, samt fastställa deras storlek och andra viktiga kriterier för behandling.

Den perfekta säkerheten för forskning baserad på användningen av ultraljud gör att den kan användas inom alla områden av modern medicin. När allt kommer omkring är det så här du enkelt och mest exakt kan hitta även den minsta förändringen i kroppen.

För att göra allt korrekt är det värt att ta reda på allt i förväg om ultraljud i bukhålan: vad ingår i denna undersökning, vad är förberedelsen. Det är lika viktigt att ta reda på vilken typ av diet som bör följas före ett bukultraljud, så att resultaten återspeglar kroppens tillstånd så exakt som möjligt.

Vilka organ undersöks med ultraljud av bukhålan

Så patienten är schemalagd för ett bukultraljud. Vad ingår i detta koncept och föremål för granskning? På tal om detta område menar de utrymmet i buken, som inkluderar ett antal organ.

Ovanifrån stängs den av ett membran; musklerna i ryggen, fibrerna och ryggraden begränsar det bakifrån; magmusklerna stabiliseras framifrån, medan skelett och bäckenmuskler stödjer underifrån. Den inre ytan av bukhålan är täckt med ett tunt lager av vävnad med en massa av nervändar, som kallas bukhinnan. En del av den kallas visceral, den andra kallas perietal.

För att förstå vilka organ som ingår här måste du komma ihåg att de alla är indelade i fyra grupper.

1. I själva bukregionen är levern, bukspottkörteln, gallblåsan, liksom mjälten och en del av magen helt täckta med ett skal.

2. Dessutom finns det organ i bukhålan som endast delvis täcks av bukhinnan. Att ta reda på allt om ultraljud av bukorganen, lära sig vad det innehåller, lär sig patienten att detta är tarmarna (både tjocka och, naturligtvis, tunna), bukspottkörteln och även tolvfingertarmen.

3. Det retroperitoneala utrymmets organ är säkert kopplade till en sådan undersökning som ett ultraljud av bukhålan. Vad ingår? Dessa är njurarna med binjurarna, aortan med dess grenar, urinledarna, den nedre hålvenen med alla bifloder.

4. Blåsan undersöks från det preperitoneala utrymmet.

Bukens organ

Det måste sägas att inte alla dessa organ är synliga på ultraljud, så alla undersöks inte.

Förberedelse inför tentamen

För att förstå vad ett sådant förfarande som ett ultraljud av bukorganen inkluderar, får man inte glömma att denna undersökning kräver viss förberedelse, till exempel krävs en speciell diet. Innan du går till en sjukvårdsinrättning bör du anpassa din kost och andra punkter, ta reda på vad du kan äta och om du kan dricka till exempel vatten, hur du äter rätt.

Så, vad behövs för att ultraljudet av bukhålan ska vara så informativt som möjligt?

Förbereder för ultraljud i buken

• Du måste förbereda dig tre dagar före det utsedda datumet för att få ordning på kroppen och undvika ökad gasbildning eller till och med uppblåsthet, det vill säga du kan inte dricka och äta något som kan leda till sådana resultat.
• Alla baljväxter, allt mjöl, godis, såväl som bröd kastas ut ur den dagliga kosten. Råa grönsaker och rå frukt, som innehåller fibrer, är inte tillåtna.
• Genom att lära sig vad som ingår i ultraljudsproceduren när det gäller bukorganen lär sig en person att det är omöjligt att äta surkål, dricka mjölk och dricka kolsyrade drycker före ultraljudet.
• I inget fall bör du dricka alkohol, ta några droger.
• Märkligt nog är det också nödvändigt att avstå från att tugga tuggummi före proceduren; kosten före ultraljudet bör inte innehålla det.
• Så, vad ska man göra innan en sådan studie som ultraljud? Det är bäst att upprätta en speciell diet för dig själv dagen innan, som verkligen inkluderar mager fisk, magert kött, helst tillagat i en dubbelpanna, du måste äta bakade äpplen, spannmålsgröt (kokt utan att tillsätta mjölk).
• Du måste äta fraktionerat, i små portioner, för att inte äta för mycket.
• Sista gången du kan äta är sex timmar före det planerade ultraljudet. Själva undersökningen utförs uteslutande på fastande mage.
• Under hela förberedelsen före ett ultraljud av bukhålan är det inte bara möjligt, utan också nödvändigt att dricka vatten: en tillräcklig mängd av det (minst en och en halv liter), och för det mesta bör det vara rent vatten . I princip är det tillåtet att dricka osötat te.
• Och vad bör och kan göras innan ett ultraljudsprocedur i buken om det är ordinerat för ett barn, en gravid kvinna eller en person med diabetes? Förberedelsen kommer att ha vissa funktioner och vara mycket mer skonsam.
• Små barn och spädbarn får äta på undersökningsdagen, men den sista måltiden måste avslutas tre timmar före utsatt tid. Om det går mindre tid kommer läkaren helt enkelt inte att kunna undersöka gallblåsan och bukspottkörteln helt. Hos äldre barn kan pausen mellan måltiderna innan proceduren förlängas upp till fyra timmar, och även tillåtas att dricka.
• Patienter med diabetes är ofta intresserade av vad de kan äta dagen innan om buk-ultraljud ordineras. De kan lugnt äta ett par kex och dricka te med en liten mängd socker precis innan undersökningen.
• En gravid kvinna ska inte äta något på tröskeln till det schemalagda ultraljudet, åtminstone ett par timmar innan. I det här fallet är det bäst att ordinera proceduren på morgonen, så att hungerstrejken är lättare att uthärda.
• När det gäller mediciner skulle det vara rätt att komma ihåg: att ta någon medicin före ultraljud är endast möjligt efter samråd med den behandlande specialisten. Du kan inte göra något på egen risk, du måste rådfråga. Läkaren, baserat på egenskaperna hos varje patients kropp, kan ordinera medel för att förhindra flatulens eller förbättra matsmältningsfunktionerna i allmänhet.
• Utifrån vilka organ läkare tittar på för varje specifik patient på ett bukultraljud kan det vara både enzymer och olika enterosorbenter. I händelse av att det finns misstanke om en funktionsfel i mag-tarmkanalen, är det bättre för patienten att vidta åtgärder i förväg för att rengöra tarmarna, göra allt rätt, eftersom det är mycket viktigt att detta organ är tomt innan ultraljudet.

Läkaren kan ordinera ett laxermedel eller speciella suppositorier i sådana fall. I vissa fall rekommenderas även renande lavemang.

Om du måste undersöka njurarnas tillstånd, bör urinblåsan vara full, så du måste dricka minst en liter vatten eller svagt te.

Många undrar om det är möjligt att röka innan en undersökning som till exempel buk-ultraljud. Svaret här är negativt: självklart ska du avstå och inte röka under förberedelsen.

När är en tentamen inplanerad?

Efter att ha lärt sig vilka organ läkarna tittar på under ett ultraljud av bukhålan, är det också värt att ta reda på att denna undersökning utan att misslyckas ordineras av en specialist i följande fall:

När patienten klagar på smärta i buken, pulsation.

Om du misstänker utveckling av blindtarmsinflammation, särskilt när det gäller barn.

Om patienten talar om en känsla av tyngd under höger revben, utseendet av bitterhet i munnen, klagar över bitter rapning och gul beläggning på tungan.

Om en person plötsligt börjar känna en motvilja mot fet mat, utan att ta några droger.

För att kontrollera tillståndet hos patienter med leversjukdomar (till exempel hepatos eller hepatit), olika typer av gulsot, med stenar och sand, till exempel i gallblåsan.

Ultraljud är också nödvändigt för patienter med en ökning av leverns storlek, mjälte med sådana sjukdomar som malaria, mononukleos, sepsis, anemi och ett antal andra.

Om en person talar om svår eller smärtsam urinering och en förändring i färg och mängd urin, särskilt i de fall där mängden vätska i själva kosten inte har förändrats.

När du lär dig om ultraljud av bukhålan och vilka organ det kan överväga, är det värt att komma ihåg att proceduren också kan ordineras för smärta i ländryggen, efter skador i nedre delen av ryggen eller själva buken (vad ingår, läkaren kommer att förstå, särskilt om en person börjar gå ner i vikt , lider av minskad aptit, letargi, svaghet).

Om patienten ska opereras av något av bukorganen eller njurarna.

Tillsammans med en biopsi av levern, njurarna, samt avlägsnande av vätska från bukhålan.

Efter att ha tagit reda på vad en sådan undersökning som en bukultraljud inkluderar, måste patienten förstå en viktig sak: om han inte följer de rekommendationer som läkaren gett honom, ifrågasätts effektiviteten av undersökningen.

Förekomsten av gaser i tarmarna, uppblåsthet, en tom blåsa, för lite tid som har gått sedan den senaste måltiden påverkar direkt de data som kommer att erhållas under ultraljudet. Det är därför det är så viktigt att uppfylla alla krav från radiologen.

Vad kan avslöjas under undersökningen

Så, vad kommer att ses på läkarens skärm under ett bukultraljud? Under undersökningen kan följande sjukdomar upptäckas:

Om ämnet för studien är levern, kan ultraljud avslöja hepatos, förkalkningar, cystor och kronisk hepatit, olika tumörer av både godartad och malign natur, trauma, uppkomsten av metastaser, ökat tryck i portvenen och en abscess.

Hepatos på ultraljud

I fallet när gallblåsan med kanaler undersöks, kan läkaren fastställa utvecklingen av kolecystit, bedöma patency och se stenar och polyper.

Stenar i gallblåsan

Undersökning av bukspottkörteln är mer komplicerad än andra typer av ultraljud, eftersom detta organ är delvis stängt inte bara av magen utan också av tarmarna. Under undersökningen kan även de tidiga stadierna av pankreatit eller pankreatisk nekros av organet bestämmas.

pankreatit på ultraljud

Det är också ganska svårt att utföra ett ultraljud av mjälten, eftersom detta organ stängs inte bara av revbenen utan också av lungorna fyllda med luft. Ökning i storlek, form och andra förändringar i organet indikerar allvarliga problem: leukemiinfiltration, bölder, hematom, bristningar eller hjärtinfarkt.

Hematom i mjälten

Om magen undersöks kan sjukdomar som gastroesofageal reflux, bråck och olika cystor upptäckas. Hos barn kan pylorusstenos detekteras (åtföljd av en förtjockning av pylorusringen).

Tarmundersökning är inte obligatorisk vid ett vanligt bukultraljud och utförs endast vid specialläkarrecept.

För att veta hur man gör en så smal undersökning från bukens ultraljudsområdet bör du konsultera en läkare för rekommendationer.

Förfarandet kan avslöja närvaron av vätska i bukhålan, tumörbildningar i själva tarmen, bölder, hematom, cystor, svullna lymfkörtlar, ischemi.

Ultraljud av bukhålan och särskilt njurarna kan upptäcka inte bara stenar, utan också förändringar i samband med inflammation, såväl som olika tumörer. En speciell diet innan proceduren behövs inte, det är viktigt att följa de allmänna kraven.

Undersökning av urinblåsan låter dig bedöma organets allmänna tillstånd, identifiera stenar, eventuella främmande kroppar, prolaps av urinledarna, olika tumörer samt divertikulos i urinblåsans väggar.

Nedstigning av urinledarna på ultraljud

Om ett ultraljud av livmodern eller prostatakörteln utförs, upptäcks inflammatoriska processer och närvaron av tumörer.

Var noga med att titta på lymfkörtlarna. Om de är förstorade betyder det att en allvarlig sjukdom eller en cancertumör utvecklas i kroppen.

I området för leverporten, parakavalt och i området för mjältporten - lymfkörtlar. Svullnad av den paravesikala vävnaden runt gallblåsan är uttalad.

Patientens handlingar efter abdominal ultraljud

Efter att läkaren med profilkvalificering genomfört en undersökning får patienten ett kort med en detaljerad beskrivning av resultatet av proceduren. Detta tar vanligtvis flera minuter. Patienten kan diskutera sitt tillstånd med honom eller gå till sin specialistläkare.

Om specialisten uppmärksammas av eventuella avvikelser från normen (någon inflammation, skada och förskjutning av organ), kommer han att skicka patienten för ytterligare undersökningar av en mer profilerad, smalare karaktär. Samma sak händer i de fall då cystor, tumörer, vätska eller stenar upptäcks på ultraljud.

Slutsats

Således är ultraljud fortfarande en av de mest populära och ofta använda metoderna för att diagnostisera och undersöka patienter med olika besvär och sjukdomar.

Bukhåla, eller bukhåla, cavitasabdominalisär den största håligheten i människokroppen. Den är belägen mellan membranet ovanifrån, de anterolaterala magmusklerna - framtill och på sidan, ländryggen med intilliggande muskler - bakom. Nedanför fortsätter bukhålan in i hålan i det lilla bäckenet, vars botten bildar bäckenmembranet. Allt detta utrymme begränsas av den intraabdominala fascian, fascia endoabdominalis

Peritoneum, peritoneum, är en sluten serös påse (endast hos kvinnor kommunicerar den med den yttre miljön genom öppningarna i äggledarna), som kantar väggarna och organen i bukhålan, består av två ark: viscerala och parietala, peritoneum invärtes et parietale . Mellan dem finns ett smalt utrymme - peritonealhålan, cavitas peritonei som innehåller serös vätska, som produceras av det viscerala lagret och absorberas av parietal.

Ris. 1,26. Organen i bukhålan.

1 - en stor omentum, omentum majus; 2 - mage, ventriculus; 3 - mjälte, lien; 4 - omental öppning, foramen epiploicum; 5 - tolvfingertarmen, tolvfingertarmen; 6 - lever, hepar; 7 - gallblåsa, vesica fellea.

parietalblad kantar den inre ytan av bukväggen, intill, fascia endoabdominalis , är en del av väggen i bukhålan.

På bakväggen i bukhålan mellan bukhinnan och den intra-abdominala fascian finns fettvävnad och organen som finns i den: njurar, binjurar, bukspottkörtel, blodkärl etc. Detta utrymme kallas retroperitoneal spatium retroperitoneal . Samma typ av utrymme är framför urinblåsan - preperitoneal, sp . anteperitoneale .

viscerala blad Peritoneum täcker organen i bukhålan. Det finns flera alternativ för förhållandet mellan organ och bukhinnan:

– intraperitonealt- täckt på alla sidor, har vanligtvis ett mesenterium;

– mesoperitonealt- en sida av organet är sammansmält med väggen i bukhålan och är inte täckt av bukhinnan;

– extraperitonealt- en sida av organet är täckt med ett visceralt ark av bukhinnan;

– retroperitonealt- organet är beläget i det retroperitoneala eller preperitoneala utrymmet och endast en sida av det är täckt med ett parietalark av bukhinnan.

Genom att passera från bukväggen till de inre organen bildar bukhinnan ligament, lig . falciforme hepatis eller mesenteri, mesenterium , mes O kolon .

Ris. 1,27.Stamsektion i sagittalplanet, förhållandeinre organ till bukhinnan (diagram).

1 - lever, hepar; 2 - hepatogastriskt ligament, lig. hepatogastrjcum, 3 - packningspåse, bursa omentalis; 4 - bukspottkörteln, bukspottkörteln; 5 - tolvfingertarmen, tolvfingertarmen; 6 - mesenterium, mesenterium; 7 - rektum, rektum; 8 - urinblåsa, vesica urinaria; 9 - jejunum, jejunumi, 10 - tvärgående kolon, kolon transversum; 11 - större omentum, omentum majus; 12 - mesenteri av den tvärgående tjocktarmen, mesocolon transversum; 13 - mage, ventrikel.

Förlopp av bukhinnan

Peritoneums förlopp i övervåningen: passerar från den främre väggen av buken till den nedre ytan av diafragman, bildar det viscerala arket i bukhinnan ett falciformt ligament, lig . ansiktsform e . Sjunkande till den diafragmatiska ytan av levern - kransbandet , lig . coronarium , som bildar triangulära ligament längs kanterna, ligg . triangulare dextrum et sinistrum . Efter att ha rundat de främre (nedre) och bakre kanterna, närmar sig den viscerala bukhinnan leverportarna och går därifrån ner i två blad till den mindre krökningen av magen och tolvfingertarmen och bildar hepatogastric, lig . hepatogastricum , Och hepatoduodenal, lig . hepatoduodenale ligament, tillsammans bildar de ett mindre omentum, omentumminus såväl som det hepato-renala ligamentet, lig . hepatorenal e. Efter att ha täckt magens främre och bakre väggar, sjunker bukhinnan från den större krökningen och bildar ett större omentum, omentum majus .

Peritoneums förlopp i nedre våningen: går i tvärriktningen. Från naveln längs den främre väggen av buken (parietal ark) går till höger och vänster, passerar till sidoväggen av buken, där det passerar in i det viscerala arket i bukhinnan, som täcker blindtarmen på alla sidor, blindtarm och bilagan, bilaga vermiformis bildar dess mesenterium, mesoappendix , och går till kolon ascendens , täcker den från tre sidor fram och sidor, täcker sedan den nedre delen av den högra njuren (parietalskiktet), m . psoas större , urinledaren och vid roten av mesenteriet i tunntarmen, radix mesenterici , efter att ha försett tunntarmen med ett fullständigt seröst täcke, passerar bukhinnan in i det vänstra parietalskiktet, som täcker den bakre väggen av buken, den nedre delen av den vänstra njuren, urinledaren och passerar in i det viscerala skiktet, täcker från tre sidor kolon ättlingar . Vidare går peritoneums parietalark längs bukens sidovägg, passerar till den främre väggen till vänster och möter ett ark på den motsatta sidan i naveln.

Förloppet av bukhinnan i bäckenet: från naveln sänker sig bukhinnans parietalskikt längs med bukens främre vägg ned i det lilla bäckenets hålrum och täcker väggarna här, och det viscerala skiktet täcker organen. Sigmoid colon och den övre delen av ändtarmen är täckta med peritoneum på alla sidor och har ett mesenterium (belägen intraperitonealt).

Den mellersta delen av ändtarmen täcks av bukhinnan mesoperitonealt, och den nedre delen är inte täckt av den (extraperitonealt).

Hos män passerar parietalarket från den främre väggen till urinblåsan och blir visceralt, passerar sedan till ändtarmen och bildar, utgrävning re Med tovesicalis , vesiko-rektal fördjupning → och blir sedan ett parietalskikt som täcker bakväggen i bäckenet.

Hos kvinnor är förloppet av bukhinnan i bäckenet annorlunda på grund av att mellan blåsan och ändtarmen finns livmodern, som också är täckt med bukhinnan. Som ett resultat har kvinnor två bukfickor i bäckenhålan: utgrävning rectouterina Och utgrävning vesicouterina .

Stort omentum, omentum majus , av ursprung är magens bakre mesenterium. Består av 4 ark smälta till plattor (två blad går ner till gränslinjen, bildar den främre plattan, sedan stoppas upp, reser sig upp, bildar bakplattan). Det större omentum, med början från den större krökningen av magen, hänger ner som ett förkläde och täcker slingorna i tunntarmen (fuserar med den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium). I det större omentum särskiljs ligamenten i magen som bildas av den med organen: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .

I omentums tjocklek finns lymfkörtlarna, nodi lymfatiska omentales . Den fick sitt namn på grund av förekomsten av fett i den.

Peritonealhålan är villkorligt uppdelad i 2 våningar:

2. Diafragmatisk-esofageal ligament - mellan diafragman, matstrupen och hjärtdelen av magen; innehåller en gren av den vänstra magartären.

3. Det gastro-diafragmatiska ligamentet bildas som ett resultat av övergången av parietal bukhinnan från diafragman till den främre väggen av botten och delvis till hjärtdelen av magen.

4. Gastro-mjältligament - mellan mjälten och den större krökningen av magen; innehåller korta artärer och vener i magen.

5. Gastrokoliskt ligament - mellan den större krökningen av magen och den tvärgående tjocktarmen; innehåller höger och vänster gastroepiploiska artärer.

6. Det gastro-pankreatiska ligamentet bildas när bukhinnan passerar från den övre kanten av bukspottkörteln till den bakre väggen av kroppen, cardia och fundus i magen; innehåller den vänstra magartären.

Blodtillförseln till magsäcken tillhandahålls av celiakis bålsystem.

1. Den vänstra magartären är uppdelad i stigande esofagus- och nedåtgående grenar, som passerar längs magsäckens mindre krökning från vänster till höger och avger de främre och bakre grenarna.

2. Den högra magartären kommer från den egna leverartären. Som en del av det hepatoduodenala ligamentet når artären den pyloriska delen av magsäcken och mellan bladen på den mindre omentum går längs den mindre krökningen till vänster mot den vänstra magartären, och bildar artärbågen av magsäckens mindre krökning.

3. Den vänstra gastroepiploiska artären är en gren av mjältartären och är belägen mellan skikten av de gastrospleniska och gastrokoliska ligamenten längs magsäckens större krökning.

4. Den högra gastroepiploiska artären börjar från den gastroduodenala artären och går från höger till vänster längs magsäckens större krökning mot den vänstra gastroepiploiska artären, och bildar en andra artärbåge längs magsäckens större krökning.

5. Korta magartärer i mängden 2-7 grenar avgår från mjältartären och passerar i mag-mjältligamentet och når botten längs magsäckens större krökning.

Venerna i magen följer med artärerna med samma namn och rinner in i portvenen eller in i en av dess rötter.

Lymfdränage. De efferenta lymfkärlen i magen strömmar in i lymfkörtlarna av första ordningen, belägna i den mindre omentum, belägna längs den större krökningen, vid mjältens hilum, längs svansen och kroppen av bukspottkörteln, in i subpyloric och superior mesenteriska lymfkörtlar. De efferenta kärlen från alla listade första ordningens lymfkörtlar skickas till andra ordningens lymfkörtlar, som ligger nära celiakistammen. Från dem rinner lymfan in i ländryggens lymfkörtlar.

Innerveringen av magen tillhandahålls av de sympatiska och parasympatiska delarna av det autonoma nervsystemet. De viktigaste sympatiska nervfibrerna skickas till magen från plexus celiaki, kommer in och sprids i organet längs de extra- och intraorganiska kärlen. Parasympatiska nervfibrer kommer in i magsäcken från höger och vänster vagusnerver, som bildar de mellersta och bakre vagusstammarna nedanför diafragman.

Topografisk anatomi av tolvfingertarmen

Det finns fyra sektioner i tolvfingertarmen:

1. topp

2. fallande

3. horisontell

4. stigande.

1. Den övre delen (bulben) av tolvfingertarmen är belägen mellan pylorus och den övre böjningen av tolvfingertarmen.

Relation till bukhinnan: täckt intraperitonealt i de initiala, mesoperitonealt i de mellersta delarna.

Skeletotopia - L1-L3

Syntopi: ovanifrån gallblåsan, underifrån bukspottkörtelns huvud, framför magens antrum.

2. Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen bildar en mer eller mindre uttalad böj åt höger och går från de övre till de nedre böjarna. Den gemensamma gallgången och pankreasgången på den stora duodenala papillen mynnar i denna del. Lite ovanför den kan det finnas en icke-permanent liten duodenal papilla, på vilken en extra pankreaskanal öppnar sig.

Relation till bukhinnan: lokaliserad retroperitonealt.

Skeletotopia - L1-L3.

Syntopi: till vänster är huvudet av bukspottkörteln, bakom och till höger är höger njure, höger njurven, inferior vena cava och urinledare, framför mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och slingor i tunntarmen.

3. Den horisontella delen av tolvfingertarmen går från den nedre böjen till skärningen med de överlägsna mesenteriska kärlen.

Relation till bukhinnan: lokaliserad retroperitonealt. Skelettopi - L3.

Syntopi: från bukspottkörtelns huvud, bakom den nedre hålvenen och abdominal aorta, framför och under tunntarmens ögla.

4. Den uppåtgående delen av tolvfingertarmen går från skärningen med de övre mesenteriska kärlen till vänster och upp till duodeno-jejunal flexuren och fixeras av tolvfingertarmens suspensory ligament.

Relation till bukhinnan: lokaliserad mesoperitonealt.

Skeletotopia - L3-L2.

Syntopi: från ovan den nedre ytan av bukspottkörtelns kropp, bakom den nedre hålvenen och abdominal aorta, framför och under tunntarmens ögla.

Ligament i tolvfingertarmen

Det hepatoduodenala ligamentet är mellan leverns portar och den första delen av tolvfingertarmen och innehåller sin egen leverartär, belägen i ligamentet till vänster, den gemensamma gallgången, som ligger till höger, och mellan dem och bakom - portalen ven.

Duodenal-njurligamentet, i form av ett veck av bukhinnan, sträcks mellan den yttre kanten av den nedåtgående delen av tarmen och den högra njuren.

blodtillförsel

Blodförsörjningen tillhandahålls från systemet i celiakistammen och den övre mesenteriska artären.

De bakre och främre överlägsna pankreaticoduodenala artärerna härrör från gastroduodenala artären.

De bakre och främre nedre pankreaticoduodenala artärerna avgår från den övre mesenterialartären, går mot de två överlägsna och ansluter till dem.

Duodenums vener upprepar förloppet av artärerna med samma namn och avleder blod in i portvensystemet.

lymfdränage

De efferenta lymfkärlen dränerar in i lymfkörtlarna av första ordningen, som är de övre och nedre pankreaticoduodenala noderna.

innervation

Innerveringen av tolvfingertarmen utförs från nervplexuserna celiaki, superior mesenterium, lever och pankreas, såväl som grenar av båda vagusnerverna.

Intestinal sutur

Tarmsutur är ett samlat koncept som kombinerar alla typer av suturer som appliceras på ihåliga organ (matstrupe, magsäck, tunn- och tjocktarm).

De viktigaste kraven för tarmsuturen:

1. Täthet - uppnås genom kontakt med de serösa membranen på de sydda ytorna. Hemostaticitet - uppnås genom att fånga subslimet, den viskösa basen av det ihåliga organet i suturen (suturen ska ge hemostas, men utan betydande störningar av blodtillförseln till organväggen längs suturlinjen).

2. Anpassningsförmåga - suturen bör utföras med hänsyn till mantelstrukturen hos väggarna i matsmältningskanalen för optimal matchning av tarmrörets membran med samma namn med varandra.

3. Styrka - uppnås genom att ta tag i sömmen under. slemskikt, där ett stort antal elastiska fibrer finns.

4. Asepticitet (renlighet, icke-infektion) - detta krav är uppfyllt om organets slemhinna inte fångas i suturen (användning av "rena" enkelradssuturer eller nedsänkning av genom (infekterade) suturer med en "ren ” serös-muskulär sutur).

I väggen av de ihåliga organen i bukhålan urskiljs fyra huvudlager: slemhinnan; submukosalt skikt; muskelskikt; seröst lager.

Det serösa membranet har utpräglade plastiska egenskaper (ytorna på det serösa membranet som kommer i kontakt med hjälp av suturer efter 12-14 timmar limmas ordentligt ihop, och efter 24-48 timmar är de anslutna ytorna på det serösa lagret stadigt sammansmälta med varje Övrig). Således säkerställer suturering, som sammanför det serösa membranet, tätheten av tarmsuturen. Frekvensen av sådana sömmar bör vara minst 4 stygn per 1 cm av längden på det sydda området. Den muskulösa pälsen ger elasticitet åt suturlinjen och därför är dess infångning en oumbärlig egenskap hos nästan alla typer av tarmsutur. Det submukosala skiktet ger den mekaniska styrkan hos tarmsuturen, såväl som god vaskularisering av suturzonen. Därför produceras anslutningen av tarmens kanter alltid med infångningen av submucosa. Slemhinnan har inte mekanisk styrka. Anslutningen av slemhinnans kanter ger en god anpassning av sårets kanter och skyddar suturlinjen från penetration av infektion från organets lumen.

Klassificering av tarmsömmar

Beroende på appliceringsmetod:

1. manual;

2. mekanisk - överlagrad med speciella anordningar;

3. kombinerat.

Beroende på vilka lager av väggen som fångas i sömmen:

1. grå-serös;

2. seromuskulär;

3. muko-submukosal;

4. serös-muskulär-submukosal;

5. serös-muskulär-submukosal-slemhinna (genom). Genom sömmar är infekterade ("smutsiga").

Suturer som inte passerar genom slemhinnan kallas oinfekterade ("ren").

Beroende på raden av tarmsutur

1. enkelradssuturer (Bira-Pirogova, Mateshuk) - tråden passerar genom kanterna på de serösa, muskulära membranen och submucosa (utan att fånga slemhinnan), vilket säkerställer god anpassning av kanterna och tillförlitlig nedsänkning av slemhinnan in i tarmens lumen utan ytterligare trauma;

2. dubbelradssuturer (Alberta) - en genomgående sutur används som den första raden, på vilken (den andra raden) en serös-muskulär sutur appliceras;

3. treradssuturer - en genomgående sutur används som den första raden, ovanpå vilken serös-muskulära suturer appliceras med den andra och tredje raden (används vanligtvis för att lägga på tjocktarmen).

Beroende på egenskaperna hos suturerna genom sårkantens vägg:

1. kantsömmar;

2. skruvsömmar;

3. eversionssömmar;

4. kombinerade skruvsömmar.

Enligt överläggsmetoden

1. nodal

2. kontinuerlig.

Operationer på magen

Kirurgiska ingrepp som utförs på magen delas in i palliativa och radikala. Palliativa operationer inkluderar: suturering av ett perforerat magsår, gastrostomi och gastroenteroanastomos. Radikala operationer på magen inkluderar avlägsnande av en del (resektion) eller hela magen (gastrektomi).

2. hos personer med en kort historia av sår;

4. om det har gått mer än 6 timmar sedan perforeringsögonblicket.

5. med otillräcklig erfarenhet av kirurgen.

När du syr en perforering måste följande regler följas:

1. en defekt i väggen i magen eller tolvfingertarmen sys vanligtvis med två rader serös-muskulära Lambert-suturer;

2. linjen av sömmar bör riktas vinkelrätt mot organets längdaxel (för att undvika stenos av lumen i magen eller tolvfingertarmen); suturlinjen rekommenderas att ytterligare peritoniseras med en flik av det större omentum.

radikal magoperation

Radikala operationer inkluderar gastrisk resektion och gastrectomy. De viktigaste indikationerna för dessa ingrepp är: komplikationer av magsår i magen och tolvfingertarmen, godartade och maligna tumörer i magen.

Klassificering

Beroende på platsen för den borttagna delen av organet:

1. proximala resektioner (kardia och en del av magkroppen tas bort);

2. distala resektioner (antrum och en del av magkroppen tas bort).

Beroende på volymen av den borttagna delen av magen:

1. ekonomisk - resektion av 1/3–1/2 av magen;

2. omfattande - resektion av 2/3 av magen;

3. delsumma - resektion av 4/5 av magsäcken.

Beroende på formen på den borttagna delen av magen:

1. kilformad;

2. stegad;

3. cirkulär.

Stadier av gastrisk resektion

1. Mobilisering (skelettisering) av den avlägsnade delen av magen - skärningen av kärlen i magen längs den mindre och större krökningen mellan ligaturerna genom resektionsplatsen. Beroende på patologins natur (sår eller cancer) bestäms volymen av den borttagna delen av magen.

2. Resektion - den del av magen som är avsedd för resektion tas bort.

3. Återställande av kontinuiteten i matsmältningsröret (gastroduodenoanastomos eller gastroenteroanastomos).

I detta avseende finns det två huvudtyper av operation:

1. Operation enligt Billroth-1-metoden - skapandet av en anastomos "ände till ände" mellan magstumpen och tolvfingertarmens stump.

2. Operation enligt Billroth-2-metoden - bildandet av en anastomos "sida till sida" mellan magstumpen och jejunumslingan, stänger tolvfingertarmen (används inte i den klassiska versionen).

Operationen enligt Billroth-1-metoden har en viktig fördel jämfört med Billroth-2-metoden: den är fysiologisk, eftersom den naturliga passagen av mat från magen in i tolvfingertarmen störs inte, d.v.s. den senare är inte utesluten från matsmältningen.

Billroth-1-operationen kan dock endast genomföras med "små" resektioner av magen: 1/3 resektion eller antrumresektion. I alla andra fall, på grund av anatomiska egenskaper (retroperitoneal placering av större delen av tolvfingertarmen och fixering av magstumpen till matstrupen), är det mycket svårt att bilda en gastroduodenal anastomos (det finns en hög sannolikhet för suturdivergens på grund av spänning) .

För närvarande, för resektion av minst 2/3 av magsäcken, används Billroth-2-operationen i Hofmeister-Finsterer-modifikationen. Kärnan i denna modifiering är som följer:

1. magstumpen är ansluten till jejunum av typen av anastomos "ände till sida";

2. anastomosens bredd är 1/3 av magstumpens lumen;

3. anastomosen fixeras i "fönstret" av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen;

4. Jejunums afferenta ögla sys med två eller tre avbrutna suturer till magstumpen för att förhindra återflöde av matmassor in i den.

Den största nackdelen med alla modifieringar av Billroth-2-operationen är uteslutningen av tolvfingertarmen från matsmältningen.

Hos 5–20 % av patienterna som genomgått magresektion utvecklas sjukdomar i den "opererade magen": dumpningssyndrom, afferent loop-syndrom (återflöde av matmassor till den afferenta slingan i tunntarmen), magsår, cancer i magen stubbe etc. Ofta måste sådana patienter opereras upprepade gånger - för att utföra en rekonstruktiv operation, som har två mål: avlägsnande av det patologiska fokuset (sår, tumör) och inkludering av tolvfingertarmen i matsmältningen.

För avancerad magcancer görs en gastrectomy - borttagning av hela magen. Det tas vanligtvis bort tillsammans med de större och mindre omentum, mjälten, bukspottkörtelns svans och regionala lymfkörtlar. Efter avlägsnande av hela magen återställs kontinuiteten i matsmältningskanalen genom magplastik. Plastikkirurgi av detta organ utförs med hjälp av en slinga av jejunum, ett segment av den tvärgående kanten eller andra delar av tjocktarmen. Tunn- eller tjocktarmsinsatsen är ansluten till matstrupen och tolvfingertarmen, vilket återställer matens naturliga passage.

Vagotomi

Vagotomi - skärning av vagusnerverna.

Indikationer: komplicerade former av duodenalsår och pylorusmage, åtföljd av penetration, perforering.

Klassificering

1. Stamvagotomi - skärningspunkten mellan vagusnervernas trunkar före urladdningen av lever- och celiakinerverna. Leder till parasympatisk denervering av levern, gallblåsan, tolvfingertarmen, tunntarmen och bukspottkörteln, samt gastrostas (utförs i kombination med pyloroplastik eller andra dräneringsoperationer)

* supradiafragmatisk;

* subfrenisk.

2. Selektiv vagotomi - består i skärningspunkten mellan vagusnervernas stammar, som går till hela magen, efter separationen av grenarna av lever- och celiakinerverna.

3. Selektiv proximal vagotomi - vagusnervernas grenar korsas och går bara till kroppen och fundus i magen. Grenarna på vagusnerverna som innerverar magens antrum och pylorus (Laterje-grenen) korsar sig inte. Laterger-grenen anses vara rent motorisk, vilket reglerar rörligheten hos magsäckens pylorussfinkter.

Dräneringsoperationer på magen

7. större diameter.

Cecum

Holotopi: höger iliaca fossa. Relation till bukhinnan: täckt med bukhinnan på alla sidor, men det finns en mesoperitoneal position av organet.

Syntopi: framför - den anterolaterala väggen i buken, till höger - den högra laterala kanalen, till vänster - öglor av ileum, bakom - den högra urinledaren, iliopsoas muskel.

Ileocecal region - är den plats där tunntarmen passerar in i tjocktarmen, inkluderar blindtarmen med blindtarmen och den ileocekala förbindelsen med Bauhinian-ventilen. Det ger isolering för tunn- och tjocktarmen.

Bilaga

Alternativ för positionen för den perifera delen av processen

1. fallande - toppen av processen vänds nedåt och till vänster och når gränsen, och ibland går ner i det lilla bäckenet (den vanligaste varianten);

2. medialt - längs terminal ileum;

3. lateral - i den högra sidokanalen;

4. stigande - längs den främre väggen av blindtarmen;

5. retrocecal och retroperitoneal - i den retroperitoneala vävnaden.

Beroende på positionen kan appendixet ligga intill höger njure, höger urinledare, urinblåsa och ändtarm. Hos kvinnor kan den nå höger äggstock, höger slang och livmoder.

Processbasprojektion

1. Mac-Burneys punkt - gränsen mellan den yttre och mellersta tredjedelen av linea spinoumbilicalis till höger;

2. Lanzpunkt - gränsen mellan den högra yttre och mellersta tredjedelen av linea bispinalis.

Stigande kolon

Den uppåtgående tjocktarmen sträcker sig uppåt från den ileocekala vinkeln till den högra böjningen av tjocktarmen.

Holotopia: höger lateral region.

Relation till bukhinnan: täckt mesoperitonealt (utan bukhinna, den bakre väggen är täckt med retrokolisk fascia). Syntopi: till höger - den högra laterala kanalen, till vänster - den högra mesenteriska sinus, bakom - iliopsoas-muskeln, den kvadratiska muskeln i nedre delen av ryggen, de parakoliska och retroperitoneala vävnaderna, den nedre delen av höger njure, den högra urinledaren.

Den högra böjningen av tjocktarmen - belägen i höger hypokondrium, i kontakt med den nedre ytan av leverns högra lob, botten av gallblåsan, bakom bukhinnan - med den nedre polen av höger njure; lokaliserad intraperitonealt eller mesoperitonealt.

Tvärgående kolon

Den tvärgående tjocktarmen sträcker sig tvärs mellan höger och vänster böjning av tjocktarmen.

Holotopia: navelregionen.

Relation till bukhinnan: lokaliserad intraperitonealt.

1. Högersidig hemikolektomi - avlägsnande av hela högra halvan av tjocktarmen, fånga upp 10–15 cm av det sista segmentet av ileum, blinda, ascendens kolon, höger böjning och höger tredjedel av tvärgående tjocktarm, följt av slutet -till-sida eller sida-till-sida ileotransversell anastomos.

Påförandet av en onaturlig anus är skapandet av en öppning i tjocktarmen genom vilken allt tarminnehåll förs ut utan att falla in i de underliggande sektionerna av tarmen.

Indikationer: tumörer, sår, cicatricial förträngning av ändtarmen, amputation av ändtarmen.

Klassificering: temporär och permanent, enkelpipig (Hartmann-drift) och dubbelpipig (Meidl-drift).

Teknik för att applicera en onaturlig anus med en cylinder:

1. lager-för-lager öppning av bukhålan med ett snett variabelt snitt i den vänstra inguinalregionen;

2. genomborra tarmens mesenterium i den avaskulära zonen och t passera genom gummislangens fönster;

3. sömnad under röret av de afferenta och efferenta öglorna mellan sig med 3-4 avbrutna serös-muskulära suturer (bildandet av en "sporre");

4. suturering av parietal bukhinnan till kanterna av hudsnittet;

5. Suturering av det "dubbelpipiga hagelgeväret" borttaget från bukhålan med serös-muskulära suturer längs hela omkretsen till parietal bukhinnan;

6. tvärgående dissektion av den främre väggen av den suturerade tjocktarmen (den resulterande "sporren" sticker ut uppåt och utesluter möjligheten att avföring kommer in i utloppsslingan.

Funktioner hos jejunum och ileum hos nyfödda och barn

Den initiala sektionen av tunntarmen, såväl som dess terminala sektion, är belägna mycket högre hos barn än hos vuxna: den initiala sektionen ligger i nivå med XII bröstkotan, och den terminala sektionen ligger i nivå med IV ländryggen . Med åldern sjunker dessa sektioner gradvis, och vid 12–14 års ålder är den duodenal-magra böjningen belägen i nivå med II ländkotan, och den ileocekala vinkeln är i den högra höftbensregionen.

Slingorna i tunntarmen hos barn under det första levnadsåret i den övre delen täcks av levern, och i resten av längden ligger de direkt intill den främre bukväggen. Med utvecklingen av det större omentumet minskar gradvis kontaktområdet mellan tunntarmen och den främre bukväggen. Vid 6–7 års ålder täcker omentum helt tarmslingorna framför. Den relativa längden av tunntarmen hos barn under 3 år är större än hos vuxna.

Missbildningar

Missbildningar av jejunum och ileum

1. Meckels divertikel.

2. Atresi - kan vara enstaka eller flera, i kombination med olika anomalier i utvecklingen av mesenteriet (mesenteriska defekter) och blodkärl, har olika lokalisering.

3. Stenos - i samband med bildandet av membran från slemhinnan, och ibland från andra lager av tarmväggen med mer eller mindre hål.

4. Fördubbling av tunntarmen - i form av tjockväggiga cystiska formationer eller långsträckta ytterligare segment av tarmen i form av ett horn eller dubbelpipiga (belägen på mesenteric kanten eller sidoväggen).

Basen av blindtarmen hos barn är trattformad, och gränsen mellan den och blindtarmen är utjämnad. Hålet som leder till blindtarmen gapar, och först i slutet av det första levnadsåret bildas dess sfinkter.

Den tvärgående tjocktarmen hos nyfödda har ytterligare böjningar, dess mesenterium är rörligt, 1,5–2 cm långt.Då tjocknar mesenteriet gradvis, förlängs och når 5–8 cm med 1,5 år.

Missbildningar i tjocktarmen

1. Megacolon (Hirschsprungs sjukdom) - en kraftig expansion av hela tjocktarmen eller dess individuella sektioner. Muskelfibrer, såväl som slemskiktet i den expanderade delen av tarmen, är kraftigt förtjockade. För närvarande tros det att huvudorsaken till megacolon är underutvecklingen av noderna i Auerbach-plexus. Som ett resultat dominerar tonen i den sympatiska nervplexusen, vilket leder till ett tillstånd av konstant spasm i denna del av tarmen. Dessa förändringar är mest uttalade i distala sigmoideum och ändtarmen. Expansionen av den proximala tarmen är sekundär på grund av den ständiga övervinnandet av motstånd. Det finns fyra typer av megacolon: gigantism, megadolichocolon, mekanisk megacolon, Favali-Hirschsprungs sjukdom i sig med närvaron av en spastisk zon och en expansion av diametern på den proximala sektionen.

Operationer för Hirschsprungs sjukdom utförs vid 2–3 års ålder med abdominal-perinealmetoden. Interventionen inkluderar resektion av hela aganglionzonen och det angränsande området av den dilaterade tarmen i 6-12 cm med bildandet av en anastomos mellan den proximala delen av den resekerade tarmen och den sista delen av ändtarmen. Tjocktarmen förs ner till perineum genom distala rektum eller genom en tunnel som bildas i den retrorektala vävnaden.

2. Atresi av tjocktarmen - uppträder i två former: membranös (det finns ett membran av olika tjocklekar som täcker hela tarmens lumen) och sackulärt (ett av segmenten slutar med en blind ficka, och resten behåller sin normala form ).

3. Kolonstenos - förträngning av tarmens lumen, som ett resultat av närvaron av ett tunt membran eller lokal förtjockning av tarmväggen.

4. Fördubbling av tjocktarmen - cystiska, divertikulära och tubulära (tubulära) former.

Föreläsning nummer 8. Topografisk anatomi och operationer på parenkymala organ

Topografisk anatomi av levern

Holotopia: ligger mestadels i höger hypokondrium, upptar epigastriska regionen och delvis vänster hypokondrium

Buk den begränsas framtill, från sidorna och bakom av bukväggarna, uppifrån av diafragman, underifrån går den in i det lilla bäckenets hålighet. Från insidan är bukväggen kantad av intraabdominal fascia. Bukhålan är uppdelad i bukhålan som avgränsas av bukhinnan och det retroperitoneala utrymmet. I bukhålan särskiljs två våningar: övre och nedre. Gränsen mellan dem är mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen (OC).

Bukväggen är uppdelad i två sektioner: främre (buk) och bakre eller ländryggsregion. Gränserna mellan dem är de högra och vänstra bakre axillära linjerna.

Vid diagnos av sjukdomar i bukorganen, för att identifiera lokaliseringen av den patologiska processen, måste läkaren mentalt föreställa sig organens rumsliga relationer med varandra och deras projektioner på bukväggen. I klinisk praxis används uppdelningen av buken i områden som bildas som ett resultat av att rita två villkorliga horisontella och två vertikala linjer. Den övre horisontella linjen förbinder de lägsta punkterna på X-revbenen, den nedre horisontella linjen dras genom de högsta punkterna på höftbenskammen. Således särskiljs tre områden: det övre är epigastrisk (regio epigastrium), det mellersta är celiaki (regio mesogastrium) och det nedre är hypogastrisk (regio hypogastrium).

Linjer ritade längs de yttre kanterna av rectus abdominis delar upp vart och ett av dessa områden i ytterligare tre områden.

Magen, mindre omentum, en del av tolvfingertarmen (DUC) och bukspottkörteln, den vänstra leverloben och en del av den högra leverloben och gallblåsan projiceras in i den egentliga epigastriska regionen; aorta, celiaki artär med artärer som går därifrån, portvenen (VV), vena cava inferior (IVC). Den högra leverloben, gallblåsan, en del av tolvfingertarmen, den hepatiska böjningen av OK, den övre delen av den högra njuren projiceras på höger hypokondrium.

En del av magen, mjälten, bukspottkörtelns svans, mjältböjning OK, främre delen av vänster njure projiceras på vänster hypokondrium.

Slingor i tunntarmen (TC), större omentum, transversell OK, aorta, mesenterial artär med dess grenar, IVC projiceras på navelregionen. Bukspottkörteln och den större krökningen av magen projiceras på den övre delen av detta område.

Den stigande OK, en del av TC-slingorna, höger njure med urinledaren projiceras på den högra laterala regionen. En nedåtgående OK, en del av slingorna i TC, den vänstra njuren med urinledaren projiceras på den vänstra laterala regionen.
I den suprapubiska regionen projiceras: slingor av TC, urinblåsan, livmodern. Blindtarmen (SC) med appendix (40), terminal ileum, höger urinledare, höger livmoderbihang och höger iliaca kärl projiceras på höger ilio-inguinal region.

Sigmoid tjocktarmen, vänster urinledare, vänster livmoderbihang och vänstra höftbenskärl projiceras på den vänstra ilio-inguinalregionen.

Beroende på kroppsbyggnad och med ålder förändras projiceringen av bukorganen på bukväggen.

Bukhålan (eller bukhålan) är den största håligheten i människokroppen. Den innehåller matsmältnings- och urinorganen, binjurarna. Ovanifrån begränsas bukhålan av membranet, nedanför fortsätter den in i det lilla bäckenets hålighet, fram och från sidorna begränsas den av magmusklerna, bakom - av musklerna i nedre delen av ryggen och motsvarande sektion av ryggraden. På kavitetens bakvägg finns aorta, den nedre hålvenen, nervplexus, lymfkärl och noder ligger. Den inre ytan av bukhålan är kantad med retroperitoneal fascia, fettvävnad och parietal peritoneum.

Peritoneum (bukhinnan) är ett seröst membran som kantar bukhålan och täcker de inre organen som finns i den. Peritoneum bildas av en serös lamina och täcks med ett enskiktigt skivepitel. Peritoneum som kantar de inre organen kallas visceral peritoneum, och bukhinnan som kantar väggarna i bukhålan kallas parietal peritoneum. Anslutande bildar den viscerala och parietala bukhinnan en begränsad sluten peritonealhåla. Hos en vuxen är den totala ytan av den viscerala och parietala bukhinnan cirka 1,7 m2. Peritonealhålan innehåller en liten mängd serös vätska, vilket minskar friktionen mellan ytorna på de inre organen som täcks av bukhinnan.

Peritoneum, som passerar från väggarna i bukhålan till organ eller från organ till organ, bildar ligament, mesenteri, veck och gropar. Peritoneum täcker de inre organen på olika sätt. Ett antal organ är täckta med bukhinnan endast på ena sidan (njurar, binjurar, bukspottkörteln, en del av tolvfingertarmen). Detta arrangemang av organ kallas extraperitoneala, och själva organen kallas retroperitoneala.

Organ som täcks av bukhinnan på tre sidor (kolon ascendens, nedåtgående kolon, mellersta delen av ändtarmen, urinblåsan) har en mesoperitoneal placering. Om organen är täckta med peritoneum på alla sidor, är de placerade intraperitonealt eller intraperitonealt (mage, små och blindtarm, blindtarm, tvärgående tjocktarm, kolon sigmoid, övre rektum, mjälte, lever, äggledare och livmoder).

I bukhålan är tre våningar villkorligt åtskilda: övre, mitten och nedre. Den övre våningen begränsas uppifrån av ett membran; på sidan - vid sidoväggarna i bukhålan, täckt med parietal peritoneum; nedan - den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Här finns mage, lever, mjälte, bukspottkörtel och övre delen av tolvfingertarmen. I anslutning till de främre och bakre väggarna i buken, passerar bukhinnan till diafragman och sedan till levern och bildar leverns koronala, falciforma, högra och vänstra triangulära ligament. Vid leverportarna är de bakre och främre lagren av bukhinnan anslutna och passerar till magsäcken och tolvfingertarmen i form av de hepatogastriska och hepatoduodenala ligamenten. Dessa ligament är belägna mellan leverns portar, den mindre krökningen av magen och den övre delen av tolvfingertarmen och bildar den mindre omentum. I den senare passerar leverartären, den gemensamma gallgången och portvenen.

Det större omentum är ett långt veck av bukhinnan som hänger framför den tvärgående tjocktarmen och de förklädesliknande öglorna i tunntarmen. Den består av fyra ark peritoneum, mellan vilka det finns fettvävnad.

Mellangolvet i bukhålan begränsas av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och ingången till det lilla bäckenet. Den innehåller tunntarmen och en del av tjocktarmen, samt många gropar, fördjupningar, som bildas av bukhinnans veck och inre organ. Mer permanenta är groparna runt jejunum (övre och nedre duodenal fördjupningar), den terminala ileum (övre och nedre ileocecal fördjupningar), blindtarmen (bakom - blindtarmsfördjupningen) och i mesenteriet av sigmoid colon (intersigmoid fördjupning).

Den nedre våningen av bukhålan ligger i det lilla bäckenet. Den innehåller ändtarmen, urinblåsan, sädesblåsor (hos män), livmodern med äggledare och äggstockar (hos kvinnor). Peritoneum i den nedre ytan täcker inte bara den övre och delen av den mellersta delen av ändtarmen, utan också organen i den genitourinära apparaten.

Hos män passerar bukhinnan från ändtarmen till sädesblåsorna och blåsans bakre vägg och bildar den rektovesikala depressionen. Hos kvinnor passerar bukhinnan från ändtarmen till slidan och livmoderns bakre vägg och bildar först rekto-uterin och sedan vesiko-uterin depression.

Peritoneum, - ett tunt seröst membran med en slät, glänsande, homogen yta, täcker väggarna i bukhålan, cavitas abdominis, och delvis i det lilla bäckenet, som ligger i denna organhåla. Ytan på bukhinnan är cirka 20 400 cm 2 och är nästan lika med hudens yta. Peritoneum bildas av sin egen platta, lamina propria, av det serösa membranet och det enskiktiga skivepitelet som täcker det - mesothelium, mesothelium.

beklädnad av bukens väggar kallas parietal peritoneum, peritoneum parietale; bukhinnan som täcker organen är den viscerala peritoneum, peritoneum viscerale. Genom att passera från bukhålans väggar till organen och från ett organ till ett annat bildar bukhinnan ligament, ligamenta, veck, plicae, mesentery, mesenterii.

På grund av det faktum att det viscerala bukhinnan, som täcker ett eller annat organ, passerar in i parietal bukhinnan, är de flesta organ fixerade till bukhålans väggar. Den viscerala bukhinnan täcker organen på olika sätt: från alla sidor (intraperitonealt), från tre sidor (mesoperitonealt) eller från en sida (retro- eller extraperitonealt). Organen täckta med bukhinnan på tre sidor, belägna mesoperitonealt, inkluderar de delvis uppåtgående och nedåtgående sektionerna, den mellersta delen.

Extraperitonealt placerade organ inkluderar (förutom dess initiala sektion), bukspottkörteln, binjurarna,.

Organ som ligger intraperitonealt har en mesenteri som förbinder dem med parietal.

Tarmkäxär en platta bestående av två sammankopplade ark av bukhinnan av dupliceringen. En - fri - kanten av mesenteriet täcker organet (tarmen), som om det hänger det, och den andra kanten går till bukväggen, där dess ark divergerar i olika riktningar i form av en parietal bukhinna. Vanligtvis, mellan arken i mesenteriet (eller ligamentet), närmar sig blod, lymfkärl och nerver organet. Platsen för mesenteriets början på bukväggen kallas för mesenteriets rot, radix mesenterii; närmar sig ett organ (till exempel tarmen), divergerar dess blad på båda sidor och lämnar en smal remsa vid fästpunkten - det extraperitoneala fältet, area nuda.

Det serösa höljet, eller det serösa membranet, tunica serosa, ligger inte i direkt anslutning till organet eller bukväggen, utan skiljs från dem av ett lager av bindvävsunderlag, tela subserosa, som, beroende på lokalisering, har olika grad. av utveckling. Så den subserösa basen under det serösa membranet i levern, diafragman, den övre delen av den främre bukväggen är dåligt utvecklad och omvänt är den signifikant utvecklad under den parietala bukhinnan som kantar den bakre väggen av bukhålan; t.ex. i området för njurarna etc. där bukhinnan är mycket rörligt förbunden med de underliggande organen eller delar av dessa.

Peritonealhålan, eller peritonealhålan, cavitas peritonealis, är stängd hos män och hos kvinnor genom äggledarna, livmodern och kommunicerar med den yttre miljön. Peritonealhålan är ett slitsliknande utrymme med komplex form, fyllt med en liten mängd serös vätska, vätska peritonei, som återfuktar organens yta.

Den parietala bukhinnan i den bakre väggen av bukhålan avgränsar bukhålan från det retroperitoneala utrymmet, spatium retroperitoneale, i vilket de retroperitoneala organen, organa retroperitonealia, ligger. I det retroperitoneala utrymmet, bakom parietal peritoneum, finns den retroperitoneala fascia, fascia retroperitonealis.

Det extraperitoneala utrymmet, spatium extraperitoneale, är också det retropubiska utrymmet, spatium retropubicum.

Peritoneum och peritonealveck. Den främre parietal bukhinnan, peritoneum parietale anterius, bildar en serie veck på den främre väggen av buken. Längs med mittlinjen finns mediannavelvecket, plica umbilicalis mediana, som sträcker sig från navelringen till spetsen; i detta veck läggs en bindvävssträng, som är en utplånad uringång, urachus. Från navelringen till sidoväggarna av urinblåsan finns de mediala navelvecken, plicae umbilicales mediales, i vilka strängar av de tomma främre sektionerna av navelartärerna läggs. Utanför dessa veck finns de laterala navelvecken, plicae umbilicales laterales. De sträcker sig från mitten av inguinalligamentet snett uppåt och medialt, till baksidan. Dessa veck innehåller de nedre epigastriska artärerna, aa. epigastricae inferiores, som matar rectus abdominis-musklerna.

Vid basen av dessa veck bildas gropar. På båda sidor av mediannavelvecket, mellan det och mediala navelvecket, ovanför blåsans övre kant, finns supravesikala fossae, fossae supravesicales. Mellan de mediala och laterala navelvecken finns mediala inguinal fossae, fossae inguinales förmedlar; utåt från de laterala navelvecken ligga de laterala inguinal fossae, fossae inguinales laterales; dessa gropar ligger mot de djupa inguinalringarna.

Den triangulära sektionen av bukhinnan, belägen ovanför den mediala inguinal fossa och begränsad på den mediala sidan av kanten av rectus abdominis muskeln, med den laterala - laterala navelvecket och under - den inre delen av inguinalligamentet, kallas inguinal triangel, trigonum inguinale.

Den parietala bukhinnan, som täcker den främre buken ovanför navelringen och diafragman, passerar till leverns diafragmayta, bildar ett skärformigt (upphängande) ligament i levern, lig. falciforme hepatis, bestående av två ark peritoneum (duplicering), belägna i sagittalplanet. I den fria nedre kanten av det falciforma ligamentet finns en sträng av leverns runda ligament, lig, teres hepatis. Blad av det falciforma ligamentet passerar baktill in i det främre bladet av leverns kransband, lig. coronarium hepatis. Det representerar övergången av det viscerala bukhinnan i den diafragmatiska ytan av levern till den parietala bukhinnan i diafragman. Det bakre bladet av detta ligament passerar till diafragman från leverns viscerala yta. Båda arken av kransbandet konvergerar vid sina laterala ändar och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten, lig. triangulare dextrum et lig. triangulärt sinistrum.

Den viscerala bukhinnan, peritoneum visceralis, i levern täcker gallblåsan från undersidan.

Från leverns viscerala peritoneum riktas peritonealligamentet till den mindre krökningen av magen och den övre delen av tolvfingertarmen. Det är en duplicering av peritonealarket, med början från kanterna på porten (tvärspåret) och från kanterna på gapet i det venösa ligamentet, och är beläget i frontalplanet. Den vänstra sidan av detta ligament (från gapet i det venösa ligamentet) går till magens mindre krökning - detta är det hepatogastriska ligamentet, lig, hepatogastricum. Den ser ut som en tunn spindelvävsplatta. Mellan skikten av det hepatogastriska ligamentet, längs magsäckens mindre krökning, passerar artärer och vener i magen, en. et v. gastricae, nerver; här är de regionala lymfkörtlarna. Den högra delen av ligamentet, tätare, går från porten av levern till den övre kanten av pylorus och tolvfingertarmen, denna sektion kallas hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, och inkluderar den gemensamma gallgången, den gemensamma leverartären och dess grenar, portvenen, lymfkärl, noder och nerver. Till höger bildar det hepatoduodenala ligamentet den främre kanten av omentalöppningen, foramen epiploicum (omentale). Närmar sig kanten av magen och tolvfingertarmen divergerar ligamentets ark och täcker de främre och bakre väggarna i dessa organ.

Båda ligamenten: lever-gastrisk och hepatisk-duodenal - utgör det mindre omentum, omentum minus. En inkonstant fortsättning på det mindre omentum är hepatisk-kolikligamentet, lig. hepatocolicum, som förbinder gallblåsan med och höger böjning av tjocktarmen. Det falciforma ligamentet och det mindre omentum är ontogenetiskt det främre, ventrala, mesenteriet i magen.

Den parietala bukhinnan avgår från den vänstra sidan av diafragmans kupol, passerar till hjärtskåran och den högra halvan av magens fornix, bildar ett litet gastro-diafragmatiskt ligament, lig. gastrophrenicum.

Mellan den nedre kanten av den högra leverloben och den övre änden av den högra njuren intill här, bildar bukhinnan ett övergångsveck - det hepatisk-njurliga ligamentet, lig. hepatorenale.

Arken av den viscerala bukhinnan i magsäckens främre och bakre yta längs dess större krökning fortsätter ner i form av ett större omentum. Det större omentum, omentum majus, i form av en bred platta ("förkläde") följer med ner till nivån för den övre öppningen av det lilla bäckenet. Här sticker de två löven som bildar den tillbaka och går upp bakom de två fallande löven. Dessa returark är sammanfogade med de främre arken. På nivån av den tvärgående tjocktarmen fäster alla fyra bladen av den större omentum till omentalbandet som ligger på den främre ytan av tarmen. Sedan avgår de bakre (återkommande) arken av omentum från de främre, ansluter till mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, mesocolon transversum, och går ihop dorsalt till mesenteriets fästlinje längs den bakre bukväggen i regionen av mesenteriet. främre kanten av bukspottkörtelns kropp.

Således bildas en ficka mellan de främre och bakre arken av omentum i nivå med den tvärgående tjocktarmen. Närmar sig den främre kanten av bukspottkörtelns kropp divergerar de två bakre skikten av omentum: det övre skiktet passerar in i den bakre väggen av omentalsäcken (på ytan av bukspottkörteln) i form av ett parietalskikt av bukhinnan , det nedre skiktet passerar in i det övre skiktet av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen.

Området för det större omentum mellan den större krökningen av magen och den tvärgående tjocktarmen kallas det gastrokoliska ligamentet, lig. gastrocolicum; detta ligament fixerar den tvärgående tjocktarmen till den större krökningen av magen. Mellan arken av det gastrokoliska ligamentet, längs den större krökningen, passerar höger och vänster gastroepiploiska artärer och vener, regionala lymfkörtlar ligger.

Det större omentum täcker framsidan av tjock- och tunntarmen. Ett smalt gap bildas mellan omentum och den främre bukväggen - det preomentala utrymmet. Den större omentumen är en utvidgad dorsalt mesenteri i magen. Dess fortsättning till vänster är mag-mjältligamentet, lig. gastrolienale och diafragma-mjältligament, lig. phrenicolienale, som övergår i varandra.

Av de två arken i bukhinnan i det gastrospleniska ligamentet passerar den främre till mjälten, omger den från alla sidor, återvänder tillbaka till organets portar i form av ett ark av diafragma-mjältligamentet. Det bakre bladet av mag-spleniska ligamentet, som har nått mjältens hilum, vänder sig direkt till den bakre bukväggen i form av det andra bladet av diafragma-mjältligamentet. Som ett resultat är mjälten så att säga inkluderad från sidan i ett ligament som förbinder magsäckens större krökning med diafragman.

Mesenteriet i tjocktarmen, mesocolon, i olika delar av tjocktarmen har olika storlekar, och ibland saknas. Så blindtarmen, som har formen av en påse, är täckt med bukhinnan på alla sidor, men den har inte en mesenteri. Samtidigt har blindtarmen som sträcker sig från blindtarmen, som också är omgiven på alla sidor av bukhinnan (intraperitoneal position), ett mesenterium av blindtarmen, mesoappendix, som når avsevärda storlekar. På platsen för övergången av blindtarmen till den uppåtgående tjocktarmen, finns det ibland en lätt mesenteri av den uppåtgående kolon, mesocolon ascendens.

Således täcker det serösa membranet den uppåtgående tjocktarmen från tre sidor och lämnar den bakre väggen fri (mesoperitoneal position).

Mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen börjar på den bakre bukväggen i nivå med den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, huvudet och kroppen av bukspottkörteln och den vänstra njuren; närmar sig tarmen vid mesenteriatejpen divergerar två ark av mesenteriet och täcker tarmen i en cirkel (intraperitonealt). Genom hela mesenteriet från roten till fästplatsen till tarmen är dess största bredd 10-15 cm och minskar mot krökarna, där den passerar in i parietalbladet.

Den nedåtgående tjocktarmen, såväl som den stigande tjocktarmen, är täckt med ett seröst membran på tre sidor (mesoperitonealt), och endast i området för övergången till sigmoid tjocktarmen går ett kort mesenterium i den nedåtgående tjocktarmen, mesocolon descendens, ibland form. Endast en liten del av den bakre väggen i den mellersta tredjedelen av den nedåtgående tjocktarmen täcks av bukhinnan.

Mesenteriet i sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, har en bredd på 12-14 cm, vilket varierar avsevärt i hela tarmen. Mesenteriets rot korsar botten av iliaca fossa snett till vänster och uppifrån och ner och till höger, höft- och ländmusklerna, samt de vänstra gemensamma höftbenskärlen och den vänstra urinledaren belägna längs gränslinjen; efter att ha rundat gränslinjen, korsar mesenteriet regionen av den vänstra sacroiliacaleden och passerar till den främre ytan av de övre korsbenskotan. På nivå III av korsbenskotan slutar mesenteriet i sigmoid tjocktarmen i början av den mycket korta mesenteriet i ändtarmen. Mesenterialrotens längd varierar mycket; brantheten och storleken på slingan i sigmoidkolonet beror på det.

Förhållandet mellan ändtarmen och bäckenbukhinnan på dess olika nivåer varierar. Bäckendelen är till viss del täckt med en serös hinna. Den perineala delen saknar peritoneal täckning. Den översta (supraampullära) delen, som börjar i nivå med III sakralkotan, är helt omgiven av ett seröst täcke och har ett kort och smalt mesenterium.

Den vänstra böjningen av tjocktarmen är ansluten till diafragman med ett horisontellt placerat peritoneal diafragma-kolikveck (ibland kallat diafragma-kolikligamentet, lig. phrenicocolicum).

För en mer bekväm studie av topografin av bukhålan och organen i bukhålan används ett antal topografiska och anatomiska definitioner som används på kliniken och som inte har vare sig latinska termer eller deras ryska motsvarigheter.

Peritonealvecken, ligamenten, mesenteriet och organen skapar relativt isolerade fördjupningar, fickor, bursae och bihålor i bukhålan.

Utifrån detta kan bukhålan delas upp i en övervåning och en nedre våning.

Den övre våningen är separerad från den nedre av en horisontell mesenteri av den tvärgående tjocktarmen (i nivå med II ländkotan). Mesenteriet är den nedre gränsen på övervåningen, diafragman är den övre, och sidoväggarna i bukhålan begränsar den på sidorna.

Den nedre våningen i bukhålan begränsas ovanifrån av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, på sidorna av bukhålans sidoväggar och nedanför av bukhinnan som täcker bäckenorganen.

I den övre våningen av bukhålan finns subdiafragmatiska urtag, recessus subphrenici, subhepatiska urtag, recessus subhepatici och packningspåse, bursa omentalis.

Den subdiafragmatiska fördjupningen är uppdelad av det falciforma ligamentet i höger och vänster delar. Den högra delen av den subdiafragmatiska fördjupningen är ett gap i bukhålan mellan diafragmaytan på höger leverlob och diafragman. Bakom den begränsas av högra delen av kransbandet och leverns högra triangulära ligament, till vänster av leverns falciforma ligament. Denna fördjupning kommunicerar med det högra subhepatiska utrymmet nedanför, det högra parakoliska sulcus, sedan med iliac fossa och genom den med det lilla bäckenet. Utrymmet under diafragmans vänstra kupol mellan vänster leverlob (diafragmaytan) och diafragman är den vänstra subdiafragmafördjupningen.

Till höger är det begränsat av det falciforma ligamentet, bakom - den vänstra delen av kranskärlen och vänster triangulära ligament. Denna fördjupning kommunicerar med den nedre vänstra subhepatiska fördjupningen.

Utrymmet under leverns viscerala yta kan villkorligt delas upp i två sektioner - höger och vänster, gränsen mellan vilka kan betraktas som leverns falciforma och runda ligament. Den högra subhepatiska fördjupningen är belägen mellan den viscerala ytan av höger leverlob och den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Bakom denna fördjupning begränsas av parietal bukhinnan (hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale). I sidled kommunicerar den högra subhepatiska depressionen med den högra parakoliska-tarmsulcusen, på djupet genom omentalöppningen - med omentalpåsen. Avdelningen för det subhepatiska utrymmet, belägen i djupet vid leverns bakre kant, till höger om ryggraden, kallas hepatic-renal recessen, recessus hepatorenalis.

Den vänstra subhepatiska urtagningen är ett gap mellan den mindre omentum och magsäcken på ena sidan och den viscerala ytan av den vänstra leverloben på den andra. En del av detta utrymme, beläget utanför och något efter magsäckens större krökning, når nedre kanten av mjälten.

Således omger de högra subdiafragmatiska och högra subhepatiska urtagen höger lob av levern och gallblåsan (den yttre ytan av tolvfingertarmen är vänd här). Inom topografisk anatomi kombineras de under namnet "leverpåse". Den vänstra leverloben, den mindre omentum och den främre ytan av magsäcken är belägna i vänster subdiafragma och vänster subhepatiska fördjupningar. Inom topografisk anatomi kallas denna avdelning för pankreasäcken. Packningspåse, bursa omentalis, ligger bakom magen. Till höger sträcker den sig till omentalöppningen, till vänster - till mjältens portar. Den främre väggen av omentalsäcken är den mindre omentum, den bakre väggen av magsäcken, det gastrokoliska ligamentet och ibland den övre delen av den större omentum, om de nedåtgående och uppåtgående bladen på den större omentum inte är sammansmälta och det finns en gapet mellan dem, vilket anses vara en fortsättning på omentalsäcken.

Den bakre väggen av omentalsäcken är parietal bukhinnan, som täcker de organ som ligger på den bakre väggen av bukhålan: den nedre hålvenen, den abdominala aortan, den vänstra binjuren, den övre änden av den vänstra njuren, mjälten kärl och, nedanför, kroppen av bukspottkörteln, som upptar det största utrymmet i den bakre väggen av omentalsäcken.

Den övre väggen av omentalpåsen är leverns caudatlob, den nedre väggen är den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Den vänstra väggen är de gastrospleniska och diafragma-mjältligamenten. Ingången till påsen är omentalöppningen, foramen epiploicum (omentale), belägen på höger sida av påsen bakom det hepatoduodenala ligamentet. Detta hål släpper igenom 1-2 fingrar. Dess främre vägg är det hepatoduodenala ligamentet med kärlen som finns i det och den gemensamma gallgången. Den bakre väggen är det hepato-renala ligamentet, bakom vilket finns den nedre hålvenen och den övre änden av höger njure. Den nedre väggen bildas av bukhinnan, som passerar från njuren till tolvfingertarmen, den övre är leverns caudatlob. Den smala sektionen av påsen närmast öppningen kallas packningspåsens vestibul, vestibulum bursae omentalis; den avgränsas av leverns kaudatlob ovanför och den övre delen av tolvfingertarmen nedanför.

Bakom leverns caudatlob, mellan den och diafragmans mediala pedikel täckt med parietal peritoneum, finns en ficka - den övre omentalfördjupningen, recessus superior omentalis, som är öppen nedanför mot vestibulen. Ner från vestibulen, mellan magsäckens bakre vägg och det gastrokoliska ligamentet framför och bukspottkörteln täckt med peritoneum parietal och tvärtjocktarmens mesenterium, bakom ligger nedre omentalurtaget, recessus inferior omentalis. Till vänster om vestibulen är omentalpåsens hålighet smalare av det gastropankreatiska vecket i bukhinnan, plica gastropancreatica, som löper från den övre kanten av den omentala tuberkeln i bukspottkörteln uppåt och till vänster, till den mindre krökningen av bukspottkörteln. mage (den innehåller den vänstra magartären, a. gastrica sinistra). Fortsättningen av den nedre fördjupningen till vänster är sinus, belägen mellan gastrospleniska ligamentet (framtill) och diafragma-mjältligamentet (bakom), som kallas mjältfördjupningen, recessus lienalis.

I den nedre våningen av bukhålan, på dess bakvägg, finns två stora mesenteriska bihålor och två parakoliska sulci. Här passerar det nedre skiktet av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, nedåt från roten, in i peritoneums parietalskikt, som täcker den bakre väggen av mesenteriska bihålorna.

Peritoneum, som täcker bakväggen av buken i nedre våningen, passerar till tunntarmen, omger den från alla sidor (utom tolvfingertarmen) och bildar tunntarmens mesenterium, mesenterium. Tunntarmens mesenterium är ett dubbelt ark av peritoneum. Mesenteriets rot, radix mesenterii, går snett uppifrån och ner från nivå II av ländkotan till vänster till sacroiliacaleden till höger (platsen där ileum rinner in i blinda). Rotens längd är 16-18 cm, mesenteriets bredd är 15-17 cm, men den senare ökar i de områden av tunntarmen som är längst bort från bakre väggen av buken. I sitt förlopp korsar mesenteriets rot den uppåtgående delen av tolvfingertarmen i toppen, sedan den abdominala aortan i nivå med IV-ländkotan, den nedre hålvenen och den högra urinledaren. Längs mesenteriets rot gå, följa uppifrån till vänster ner och till höger, de övre mesenteriska kärlen; mesenteriska kärl ger tarmgrenar mellan arken av mesenteriet till tarmväggen. Dessutom finns lymfkärl, nerver och regionala lymfkörtlar mellan mesenteriets ark. Allt detta avgör till stor del att dupliceringsplattan i tunntarmens mesenterium blir tät, förtjockad.

Mesenteriet i tunntarmen delar bukhålan i nedre våningen i två sektioner: höger och vänster mesenteriska bihålor.

Den högra mesenteriska sinus begränsas uppifrån av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, till höger av den uppåtgående tjocktarmen och till vänster och nedanför av tunntarmens mesenterium. Således har den högra mesenteriska sinus formen av en triangel och är stängd på alla sidor. Genom den parietala bukhinnan som fodrar den, är den nedre änden av den högra njuren (till höger) konturerad och genomskinlig upptill under tjocktarmens mesenterium; intill den är den nedre delen av tolvfingertarmen och den nedre delen av pankreashuvudet omgiven av den. Nedanför i höger sinus syns den nedåtgående högra urinledaren och den iliokokoliska artären med en ven.

Nedanför, på den plats där ileum rinner in i blinda, bildas en ileocecal veck, plica ileocecalis. Den är belägen mellan blindtarmens mediala vägg, ileums främre vägg och parietal bukhinnan, och förbinder även blindtarmens mediala vägg med ileums nedre vägg ovanför och till basen av appendix nedan. Framför den ileocekala vinkeln finns ett veck av bukhinnan - det vaskulära cecalvecket, plica cecalis vascularis, i vars tjocklek den främre cecalartären passerar. Veckningen avgår från den främre ytan av mesenteriet i tunntarmen och närmar sig den främre ytan av blindtarmen. Mellan den övre kanten av blindtarmen, ileum och väggen i den mediala delen av botten av blindtarmen är blindtarmens mesenterium (appendix), mesoappendix. Matningskärl passerar genom mesenteriet, en. et v. appendiculares och regionala lymfkörtlar och nerver. Mellan den laterala kanten av botten av blindtarmen och parietal bukhinnan i iliac fossa finns blindtarmsvecken, plicae cecales.

Under det ileocecala vecket ligger fickor belägna ovanför och under ileum: övre och nedre ileocecalis fördjupningar, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ibland finns det under botten av blindtarmen en fördjupning i taket, recessus retrocecalis.

Till höger om kolon ascendens finns den högra paracoloniska sulcus. Det är begränsat utanför av parietal bukhinnan i bukens sidovägg, till vänster - av den uppåtgående tjocktarmen; nedåt kommunicerar den med iliac fossa och bukhålan i det lilla bäckenet. På toppen kommunicerar spåret med de högra subhepatiska och subdiafragmatiska urtagen. Längs fåran bildar den parietala bukhinnan tvärgående veck som förbinder den övre högra böjningen av tjocktarmen med sidoväggen på buken och det högra phrenic-kolikligamentet, vanligtvis svagt uttryckt, ibland frånvarande.

Den vänstra mesenteriska sinus begränsas uppifrån av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, till vänster av den nedåtgående tjocktarmen och till höger av tunntarmens mesenterium. Från topp till botten kommunicerar den vänstra mesenteriska sinus med bukhålan i det lilla bäckenet. Sinus har en oregelbunden fyrkantig form och är öppen nedåt. Genom den parietala bukhinnan i den vänstra mesenteriska sinus är den nedre halvan av den vänstra njuren genomskinlig och kontur ovanför, under och medialt framför ryggraden - den abdominala aortan och till höger - den nedre hålvenen och de initiala segmenten av ryggraden. vanliga höftkärl. Till vänster om ryggraden syns den vänstra testikelartären (äggstocken), den vänstra urinledaren och grenarna av den nedre mesenteriska artären och venen. I det övre mediala hörnet, runt början av jejunum, bildar parietal bukhinnan ett veck som gränsar till tarmen uppifrån och till vänster - detta är det övre duodenalvecket (duodenal-jejunalvecket), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Till vänster om den finns det paraduodenala vecket, plica paraduodenalis, som är ett semilunarveck av bukhinnan, som ligger i nivå med den uppåtgående delen av duodenum och täcker den vänstra kolonartären. Detta veck begränsar framsidan av den instabila paraduodenala fördjupningen, recessus paraduodenalis, vars bakvägg är parietal bukhinnan, och det nedre duodenalvecket (duodeno-mesenteriskt veck), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), som är ett triangulärt veck av parietal bukhinnan, som passerar på den uppåtgående delen av tolvfingertarmen.

Till vänster om roten av mesenteriet i tunntarmen, bakom den uppåtgående delen av tolvfingertarmen, finns en peritoneal fossa - en retroduodenal fördjupning, recessus retroduodenalis, vars djup kan variera. Till vänster om den nedåtgående tjocktarmen är den vänstra parakoliska sulcus; den begränsas till vänster (lateralt) av den parietala peritoneum som kantar bukens sidovägg. Från topp till botten passerar fåran in i iliac fossa och vidare in i håligheten i det lilla bäckenet. Ovanför, i nivå med den vänstra böjningen av tjocktarmen, korsas spåret av en konstant och väldefinierad diafragmatisk tjocktarmsveck av bukhinnan.

Nedanför, mellan krökarna av mesenteriet i sigmoid colon, finns en peritoneal intersigmoid depression, recessus intersigmoideus.

Du kommer att vara intresserad av detta läsa:

ÄMNE: ”Den nedre våningen i bukhålan. Organ".
Ämnets relevans: Kunskap om topografisk anatomi, blodtillförsel och innervering av organen i nedre bukhålan, peritoneala formationer (laterala kanaler, bihålor, påsar) är grunden för diagnostisering av sjukdomar i dessa organ, anatomisk belägg för kirurgiska tillvägagångssätt och val av metod för kirurgisk mottagning .
Lektionens längd: 2 akademiska timmar.
Allmänt mål: Att studera strukturen, blodtillförseln, innerveringen av organen i nedre våningen av bukhålan, för topografisk och anatomisk belägg för kirurgiska ingrepp på tunn- och tjocktarmen.

Specifika mål (att veta, kunna):

1. 
   Känna till skelettet och syntopin i tarmarna.
2. 
   Känn till funktionerna i blodtillförseln till den lilla tjocktarmen, topografin av roten av mesenteriet i tunntarmen.
3. 
   Känna till sektionerna av tjock- och tunntarmen, deras förhållande till bukhinnan.
4. 
   Känna till de möjliga alternativen för placeringen av bilagan.

Lektionens logistik

1. 
   Tabeller och dummies om ämnet för lektionen
2. 
   Uppsättning av allmänna kirurgiska instrument

Teknologisk karta över den praktiska lektionen.

№	Etapper	Tid (min.)	Handledningar	Plats
1.	Kontrollera arbetsböcker och nivån på elevernas förberedelser inför den praktiska lektionens ämne	10	Arbetsbok	studie rum
2.	Korrigering av kunskaper och färdigheter hos studenter genom att lösa en klinisk situation	10	Klinisk situation	studie rum
3.	Analys och studie av material om dummies, ett lik, titta på demonstrationsfilmer	55	Modeller, kadaveriskt material	studie rum
4.	Testkontroll, lösning av situationsproblem	10	Tester, situationsbetonade uppgifter	studie rum
5.	Sammanfattning av lektionen	5	-	studie rum

Klinisk situation

En patient med tecken på akut blindtarmsinflammation lades in på kirurgiska avdelningen. Under produktionen av operationen - blindtarmsoperation hittade kirurgen inte blindtarmen i höger fossa höftbenet.
Uppgifter:

1. 
   Nämn de möjliga positionerna för blindtarmen i förhållande till blindtarmen och bukhinnan.

^ Problemlösning:

1. 
   Bilagan är oftast belägen intraperitonealt och, i förhållande till blindtarmen, kan den inta en medial position och har också sin egen mesenteri. Blindtarmen kan dock inta, i förhållande till blindtarmen, följande positioner: stigande, fallande, lateralt och retrocecal.

Blindtarmen kanske inte har ett mesenterium och ligger mesoperitonealt, och med blindtarmens mesoperitoneala läge och blindtarmens retrocekala läge kan det senare vara lokaliserat i det retroperitoneala utrymmet.
Laterala kanaler och mesenteriska bihålor i nedre bukhålan

I den nedre våningen av bukhålan särskiljs fyra sektioner: två externa och två inre. De yttre delarna kallas laterala kanaler. De är utrymmen inneslutna mellan de fasta delarna av tjocktarmen (colon asdendens och descendens) och bukens sidoväggar. Var och en av de laterala kanalerna - canalis lateralis dexter och sinister - kommunicerar med den övre våningen i bukhålan i toppen, och kommunikationen är mer komplett till höger än till vänster. Detta beror på det faktum att det finns ett ligament till vänster - lig.phrenicocolicum, sträckt mellan diafragman och mjältens krökning av tjocktarmen; det brukar vara väldigt uttalat. Ett liknande ligament på höger sida saknas vanligtvis. Lig.phrenicocolicum ligger i horisontalplanet, och om fingrarna som införs i den vänstra laterala kanalen flyttas uppåt, kommer de att stöta på ett hinder från diafragma-kolikligamentet; till höger är detta hinder frånvarande. Längst ner passerar varje sidokanal in i iliac fossa, därifrån in i det lilla bäckenet.
Mesenteriska bihålor (bihålor)

Mellan de fasta sektionerna av tjocktarmen, å ena sidan, och roten av tunntarmens mesenterium, å andra sidan, finns två fördjupningar, som kallas mesenteric sinuses - sinus mesentericus dexter och sinister . Den högra sinus begränsas till höger av den uppåtgående tjocktarmen, till vänster och nedanför av roten av mesenteriet i tunntarmen och ovanför av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen. Den vänstra mesenteriska sinus begränsas till höger av roten av mesenteriet i tunntarmen, på toppen av mesenteriet av den tvärgående tjocktarmen, till vänster av den nedåtgående tjocktarmen och roten av mesenteriet av sigmoid colon. På toppen kommunicerar båda bihålorna med varandra genom ett smalt gap, begränsat av det initiala segmentet av tunntarmen och mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen som överhänger den (fig. 1).

Ris. 1. Bihålor och kanaler på nedre våningen

1 - höger sidokanal (canalis lateralis dexter), 2 - höger sinus mesentericus (sinus mesentericus dexter), 3 - ascendens kolon (colon ascendens), 4 - tolvfingertarmen (duodenum), 5 - höger leversäck, 6 - tvärgående tjocktarm ( colon transversum), 7 - vänster mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - descendens colon (colon descendens), 9 - vänster lateral kanal (canalis lateralis sinister), 10 - roten av mesenteriet (radix mesenterii), 11 - rektum - livmoderhåla, 12 - vesiko-livmoderhåla. (Från: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basel, 1989.)

Nedan leder vänster mesenteric sinus direkt in i bäckenhålan, till höger om ändtarmen. Den högra mesenteriska sinus är öppen endast framtill, förutom den redan nämnda kommunikationen med den vänstra sinus vid roten av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen. Därför är ansamlingarna av patologiska vätskor som bildas i höger sinus initialt begränsade till gränserna för denna sinus (fig. 2).

Ris. 2. Parietal peritoneum i den bakre bukväggen

1 - övergång av bukhinnan till den uppåtgående tjocktarmen, 2 - höger triangulärt ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - koronarligament (lig. coronarum), 4 - vänster triangulärt ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - diafragmatisk-kolik ligament ( lig. phrenicocolicum), 6 - mesenterium i den tvärgående tjocktarmen (mesocolon transversum), 7 - övergång av bukhinnan till den nedåtgående tjocktarmen, 8 - mesenterium i tunntarmen (mesenterium), 9 - mesenterium i sigmoid colon (mesocolon) slgmoideum). (Från: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Betydelsen av sidokanalerna och mesenteriska bihålorna ligger i det faktum att encysted peritonit kan utvecklas i dem och hematom kan spridas. Genom sidokanalerna kan pus eller blod passera in i bäckenhålan eller in i den övre våningen i bukhålan, särskilt till höger, där budskapet uttrycks bättre. Så purulent exsudat, som bildas under purulent blindtarmsinflammation, kan penetrera genom den högra laterala kanalen in i den övre våningen i bukhålan, vilket ibland leder till bildandet av en subdiafragmatisk abscess.

I fall av perforering av duodenalsår skickas innehållet som hälls i bukhålan längs den högra laterala kanalen till den högra iliaca fossa och därifrån till bäckenhålan.

Tunntarm

Jejunum (jejunum) och ileum (ileum) upptar större delen av den nedre bukhålan. Jejunums öglor ligger huvudsakligen till vänster om mittlinjen, öglorna i ileum ligger huvudsakligen till höger om mittlinjen. En del av slingorna i tunntarmen placeras i bäckenet.

Jejunum och ileum är i kontakt med följande organ och formationer. Tunntarmen separeras från den främre bukväggen av det större omentum. Bakom ligger organen som är belägna på den bakre bukväggen och är separerade från tunntarmen av parietal bukhinnan: njurarna (delvis), nedre delen av tolvfingertarmen, stora blodkärl (nedre hålvenen, bukaortan och deras grenar). ). Ovanifrån är tunntarmen i kontakt med den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Underifrån ligger tarmens öglor, som går ner i bäckenhålan, hos män mellan tjocktarmen (sigmoid och rektum) baktill och blåsan framtill; hos kvinnor är livmodern och urinblåsan framför slingorna i tunntarmen. På sidorna är tunntarmen i kontakt med blindtarmen och kolon ascendens på höger sida, med nedåtgående och sigmoid kolon till vänster.

Tunntarmen är fixerad på mesenteriet; från flexura duodenojejunalis till övergången till tjocktarmen är den täckt av bukhinnan på alla sidor, med undantag för en smal remsa där mesenteriearken är fästa. På grund av närvaron av mesenteriet är rörligheten i tunntarmen mycket betydande, men längden (höjden) av mesenteriet i hela tarmen är annorlunda, och därför är dess rörlighet inte densamma överallt. Den minst rörliga tunntarmen finns på två ställen: nära början av jejunum, vid flexura duodenojejunalis och i slutet av ileum, i området för ileocecal (ileocecal) vinkeln. Roten av mesenteriet i tunntarmen (radix mesenterii) har en sned riktning, som går från övre vänster till botten och höger: från vänster halva av kroppen av II ländkotan till den högra sacroiliacaleden. Längden på mesenteriets rot är 15-18 cm.

Blodtillförseln till tunntarmen utförs av den övre mesenteriska artären, som ger många grenar (upp till 20 eller fler) - aa.jejunales och aa.ilei - till tunntarmen, samt ett antal grenar till tunntarmen. högra halvan av tjocktarmen. Genom att passera mellan mesenteriets ark delar sig artärerna snart i grenar som bildar bågar, eller arkader (fig. 3).

Från den senare uppstår kärl, som återigen delar och bildar bågar (fig. 4). Som ett resultat erhålls arteriella mesenteriska bågar av första, andra, tredje (och till och med fjärde, femte) ordningen. I de allra första delarna av jejunum finns det bara bågar av första ordningen, och när du närmar dig den ileocekala vinkeln blir strukturen av de vaskulära arkaderna mer komplicerad och deras antal ökar. Vener i tunntarmen är bifloder till den övre mesenteriska venen.

Tunntarmens nerver åtföljer grenarna av den övre mesenteriska artären; de är grenar av mesenteric plexus superior.

De efferenta lymfkärlen i jejunum och ileum (mjölkiga kärl) konvergerar vid roten av deras mesenterium, men längs vägen avbryts de av många mesenteriska lymfkörtlar (nodi lymphatici mesenterici), vars antal når 180-200. De ligger, enligt D.A. Zhdanov, i 4 rader.

Ris. 3. Blodtillförsel till tarmarna

1 - ileum, 2 - blindtarm, 3 - blindtarm, 4 - artär och ven i appendix, 5 - ileo-intestinala artärer och vener, 6 - colon ascendens, 7 - ileocolic artär och ven, 8 - duodenaltarm, 9 - höger tjocktarmsartär, 10 - pankreas, 11 - mellersta kolonartär, 12 - övre mesenterial ven, 13 - superior mesenteric artär, 14 - tvärgående kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunala artärer och vener. (Från: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972. - T. II.)

Ris. 4. Funktioner hos blodtillförseln till jejunum (a) och ileum (b) tarmarna

1 - jejunum, 2 - raka kärl, 3 - arkader, 4 - ileum. (Från: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
De centrala knutpunkterna genom vilka lymfan passerar från hela tunntarmen (med undantag för tolvfingertarmen) anses vara 2-3 lymfkörtlar som ligger på stamarna av de övre mesenteriska kärlen på den plats där de täcks av bukspottkörteln. De efferenta kärlen i dessa noder flyter dels in i bröstkanalens rötter, dels in i noderna som ligger på de främre och laterala ytorna av bukaorta (nodi lymphatici lumbales).
Kolon

För att skilja tjocktarmen från tunntarmen bör följande 4 egenskaper hos tjocktarmen komma ihåg.

1. På tjocktarmen är de längsgående musklerna inte belägna i form av ett kontinuerligt lager, som på ett tunt, utan i form av tre ränder (band) - teniae coli, tydligt synliga genom bukhinnan. Teniae är frånvarande på den lilla och ändtarmen.

2. Det finns svullnader på tjocktarmen - haustra. Mellan svullnaderna på tarmens väggar finns cirkulära spår, där de ringformade musklerna är mer uttalade och slemhinnan bildar veck som sticker ut i tarmens lumen. Det finns inga haustra på tunntarmen.

3. Tjocktarmens väggar är utrustade med feta bihang - appendices epiploicae. Det finns inga i tunntarmen.

4. Normalt har tjocktarmen en gråblå nyans, och tunntarmen har en ljusrosa färg.
Blindtarmen och blindtarmen

Blindtarmen (caecum) med den vermiforma blindtarmen (appendix) är belägen i den högra höftbens-inguinalregionen, vilket motsvarar den högra höftbenen. Basen av appendixet projiceras vanligtvis vid McBurneys punkt, vilket motsvarar gränsen mellan de yttre och mellersta tredjedelarna av linea spinoumbilicalis. Emellertid motsvarar denna projektion positionen för basen av processen endast i sällsynta fall. En mer exakt projektion för basen av appendixet är Lanz-punkten, som ligger på linea bispinalis, på gränsen mellan dess yttre och mellersta tredjedel. Men även denna projektion motsvarar positionen för basen av processen endast i 20% av fallen. Alla projektioner som föreslås för appendix är endast tillämpliga på personer i en viss ålder, eftersom blindtarmen rör sig nedåt med åldern (fig. 5).

Blindtarmen är vanligtvis täckt av bukhinnan på alla sidor, dock är förekomsten av ett väldefinierat mesenterium inte så vanligt. I sällsynta fall finns det ett gemensamt mesenterium för blindtarmen, terminal ileum och den initiala delen av tjocktarmen. Då kallas hela denna del av mesenteriet för mesenterium ileocaecale; medan blindtarmen har onormal rörlighet, vilket kan skapa förutsättningar för dess inversion. Slutligen, i undantagsfall, saknar blindtarmens bakre vägg peritonealtäckning och gränsar, tillsammans med appendix, direkt till den retroperitoneala vävnaden.

Blindtarmen har ett eget mesenterium som leder till blindtarmen och den terminala ileum.

Med måttlig fyllning ligger blindtarmen intill m.iliopsoas; tarmen är separerad från denna muskel av parietal bukhinnan, ett lager av retroperitoneal vävnad och iliac fascia. Tarmen, starkt svullen av gaser, kan fylla hela iliaca fossa. Med svag fyllning täcks blindtarmen framtill av slingor i tunntarmen.

Ris. 5. Cecum och appendix

1 - ileocecal ventil (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - caecum (caecum), 5 - appendixmun (ostium appendicis vermiformis). (Från: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Med sin inre kant kan blindtarmen gränsa till den högra urinledaren, separerad från denna av parietal bukhinnan, och ofta täcker tarmen urinledaren på den plats där den närmar sig de gemensamma höftkärlen.

Det är nästan omöjligt att känna den oförändrade blindtarmen genom den främre bukväggen, eftersom i 96% av fallen är den täckt av andra delar av tarmen och endast i 4% av fallen ligger den direkt bakom den främre bukväggen, framför tarmen. Den patologiskt förtjockade processen är ibland påtaglig.

Oftast börjar blindtarmen från det bakre segmentet av blindtarmen, något ovanför dess botten. Basen av processen är belägen vid konvergenspunkten för de tre längsgående banden i tjocktarmen (teniae); det räcker dock att identifiera ett främre (fritt) band i blindtarmen (tenia libera) när man söker efter processen - bilagan är en direkt fortsättning på detta band. Den sjunker sedan nedåt och medialt och passerar genom linea terminalis in i det lilla bäckenet. Den nedre änden av processen korsar vasa testicularia (hos kvinnor - ovarica) och vasa iliaca externa, liggande retroperitonealt, och i det lilla bäckenet kan komma i kontakt med urinblåsan eller ändtarmen (beroende på dess längd); hos kvinnor kan den nå äggstocken och äggledaren. I cirka 9% av fallen observeras processens retrocekala position, där den ofta har en riktning uppåt och når njuren (dess främre yta) och till och med levern. I mycket sällsynta fall ligger processen inte bara bakom blindtarmen, utan också bakom bukhinnan, nedsänkt i tjockleken av den retroperitoneala vävnaden (retroperitoneal position av processen) (Fig. 6).

Ris. 6. Alternativ för placeringen av bilagan

1 - fallande, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - i den nedre ileocekala fördjupningen, 5 - medialt. (Från: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
För att hitta blindtarmen måste du först bestämma blindtarmen. Samtidigt styrs de av att blindtarmen intar en extremt rätt position i förhållande till hela tarmen och bör sökas genom att föra fingrarna från höger sida av bukväggen inåt (till vänster). Därefter måste du kunna skilja blindtarmen från den tvärgående tjocktarmen och sigmoid, eftersom. den senare kan ibland, med ett långt mesenterium, förflytta sig till den högra fossa höftbenet: den tvärgående tjocktarmen bestäms av att den har ett mesenterium och väldefinierade feta bihang som saknas eller är svagt uttryckta på blindtarmen.

Den mest korrekta tekniken för att hitta blindtarmen är att hitta den ileocekala vinkeln som bildas av det terminala segmentet av ileum och blindtarmen. Det andra sättet är att hitta konvergensplatsen för de tre längsgående banden i blindtarmen eller ett främre band.

Stora svårigheter att hitta blindtarmen kan uppstå när det är retrocekalt eller retroperitonealt läge. Här kan följande fakta, fastställt på grundval av omfattande kliniskt material, vara till nytta. Om det sista segmentet av ileum dras upp genom ett speciellt veck av bukhinnan till ingången till det lilla bäckenet och den högra iliaca fossa, så ligger blindtarmen i 9 av 10 sådana fall bakom blindtarmen. Och sedan, för att hitta det, bör man skära bukhinnan utåt från blindtarmen, och sedan vända blindtarmen så att dess baksida vänds framåt. Detta kommer att avslöja bilagan.

Ovanför och under platsen där ileum kommer in i tjocktarmen finns fickor i bukhinnan. En av dem är belägen ovanför ileum, den andra är under den (recessus ileocaecalis superior och inferior). Den tredje fickan är placerad bakom blindtarmen, mellan den och den bakre bukväggen (recessus retrocaecalis).

Blodtillförseln till blindtarmen och blindtarmen sköts av artären iliocolica (a.ileocolica), en gren av den övre mesenteriska artären. Stammen på a.ileocolica passerar genom den retroperitoneala vävnaden och når den ileocekala vinkeln, där den är uppdelad i 4-5 grenar. En av dem är blindtarmens artär (a.appendicularis), som löper i tjockleken av blindtarmens mesenterium, längs dess fria kant, till slutet av blindtarmen. Venerna i blindtarmen och blindtarmen är bifloder till v.ileocolica, som rinner in i den övre mesenteriska venen.

Innerveringen av blindtarmen och blindtarmen utförs av grenar av den övre mesenteriska plexus.

De regionala noderna i det första steget för de efferenta lymfkärlen i blindtarmen och appendix är de noder som ligger i den ileocecala vinkeln, längs grenarna av a. ileocolica. De är placerade framför och bakom den blinda och uppåtgående tjocktarmen och vid basen av blindtarmen. Lymfkörtlarna i blindtarmen är instabila; oftare finns det en nodus lymphaticus appendicularis (i mesenteriet av processen). De afferenta kärlen i lymfkörtlarna i den ileocekala vinkeln flyter in i de noder som ligger längs stammen av a. ileocolica.
Stigande kolon

Den uppåtgående tjocktarmen (colon ascendens) ligger i den högra laterala delen av buken och är något närmare mittlinjen än den nedåtgående tjocktarmen.

Bakom kolon ascendens finns musklerna i den bakre bukväggen och den nedre delen av höger njure, separerade från tarmen av fibrer och fascia. Framtill och från sidorna är tarmen i kontakt med den anterolaterala bukväggen eller är delvis täckt av tunntarmens större omentum och öglor.

Den högra (lever) krökningen (flexura coli dextra) ligger i höger hypokondrium. Framför och ovanför är den täckt av leverns högra lob, och omedelbart inuti den högra krökningen är den i kontakt med botten av gallblåsan.
tvärgående kolon

Tvärgående kolon (colon transversum), som börjar i höger hypokondrium, passerar in i sin egen epigastriska och navelregion och når sedan vänster hypokondrium. Eftersom den vänstra krökningen av tjocktarmen är högre än den högra, är tjocktarmen transversum vanligtvis något sned.

Den tvärgående tjocktarmen gränsar upptill mot levern, gallblåsan, större krökning av magen och mjälten; nedan - med slingor i tunntarmen; framför - med en stor omentum och med en främre bukvägg; bakom - med tolvfingertarmen och bukspottkörteln, som är separerade från den tvärgående tjocktarmen genom dess mesenterium och parietal bukhinna.

Den vänstra (mjälten) krökningen (flexura coli sinistra) är belägen i vänster hypokondrium. På toppen närmar sig mjältkrökningen den nedre polen av mjälten, och bakom den gränsar delvis till vänster njure, separerad från den av bukhinnan och retroperitoneala vävnader.

Fallande kolon

Den nedåtgående tjocktarmen (colon descendens) ligger i den vänstra laterala delen av buken, och något längre från mittlinjen än den uppåtgående tjocktarmen. Den är belägen framför musklerna i den bakre bukväggen och den yttre kanten av den vänstra njuren. Framtill är tjocktarmen descendens vanligtvis täckt av slingor i tunntarmen.
Sigmoid kolon

Den sigmoida kolon (colon sigmoideum) projiceras i de vänstra ilio-inguinala och suprapubiska regionerna. Dess initiala sektion är belägen i den vänstra iliaca fossa, den sista är i det lilla bäckenet. I de fall tarmen sträcks kan den gå betydligt till höger om mittlinjen.

I iliac fossa bakom tarmen, peritoneum och retroperitoneal vävnad är m. iliopsoas, och i nivå med gränslinjen - de vanliga höftkärlen: framtill är sigmoidkolonen täckt med öglor i tunntarmen, om den är tom, och intill den främre bukväggen, om den sträcks.

Mesenteriet i sigmoid colon (mesocolon sigmoideus) har en fästlinje som börjar vid höftbenskammen och slutar i bäckenet vid gränsen mellan II och III sakrala kotor. Denna linje bildar två knän, vars vinkel närmar sig en rak linje, dess topp motsvarar gränslinjen och höftkärlen. Här bildar den parietala bukhinnan ett veck över den passerande urinledaren, och mellan detta veck och mesenteriet i sigmoid colon finns en slitsliknande ficka - recessus intersigmoideus, där bråck ibland bildas. Den namngivna recessen är den plats där den vänstra urinledaren lättast hittas bakom bukhinnan.
Kolon blodtillförsel, innervation, lymfutflöde

Blodtillförseln utförs av grenarna av två system - de övre och nedre mesenteriska artärerna (fig. 7).

Den övre mesenteriska artären ger grenar till:

1) a.ileocolica, som försörjer de terminala ileum, appendix, blinda och nedre delarna av den stigande;

2) a.colica dextra försörjer den övre delen av den uppåtgående tjocktarmen, den hepatiska krökningen och den initiala delen av den tvärgående tjocktarmen;

3) a.colica media passerar mellan arken av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och försörjer det mesta av denna tarm (artären måste skonas under operationer i samband med dissektion av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen eller gastrokoliska ligamentet).

Dessutom är det gastrokoliska ligamentet, vilket framgår av studier på lik och observationer vid operationer på patienter, nästan alltid fastlödt till mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, främst i nivå med den pyloriska delen av magen. I vidhäftningszonen för dessa element i bukhinnan är de arteriella arkaderna som bildas av grenarna av den mellersta kolikartären dubbelt så ofta som utanför denna zon. Därför är dissektion av det gastrokoliska ligamentet under operationer på magen, det är lämpligt att börja 10-12 cm till vänster om pylorus för att undvika skador på arkaderna i den mellersta kolonartären.

Ris. 7. Blodtillförsel till tjocktarmen

1 - övre mesenteriska artären (a. mesenteries superior), 2 - mellersta kolikartären (a. colica media), 3 - höger kolikartär (a. colica dextra), 4 - iliocolic artär (a. ileocolica), 5 - mesenteric inferior artär (a. mesenterica inferior), 6 - vänster kolikartär (a. kolik sinistra), 7,9 - sigmoida artärer (aa. sigmoidei), 8 - superior rektalartär (a. rectalis superior). (Från: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografisk och klinisk anatomi. - M., 1960.)
Grenar avgår från den inferior mesenteriska artären:

1) a. colica sinistra, försörjande en del av tvärgående tjocktarmen, mjältkrökning av tjocktarmen och nedåtgående tjocktarm;

2) aa.sigmoideae, gå till sigmoid colon;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), går till ändtarmen.

Dessa kärl bildar arkader som liknar de som finns i tunntarmen. Bågen som bildas vid sammanflödet av grenarna i de mellersta och vänstra kolonartärerna passerar mellan arken i mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och är vanligtvis väl uttryckt (den kallades tidigare Riolan-bågen - arcus Riolani). Den förser den vänstra änden av den tvärgående tjocktarmen, mjältböjningen av tjocktarmen och början av den nedåtgående tjocktarmen.

Vid ligering av den övre ändtarmsartären (på grund av kirurgiskt avlägsnande av en högt belägen cancertumör i ändtarmen), kan näringen av det initiala segmentet av ändtarmen störas kraftigt. Detta är möjligt eftersom en viktig kollateral är avstängd, som förbinder den sista vaskulära arkaden av sigmoidkolon med a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Sammanflödet av denna artär med a. haemorrhoidalis siperior kallas den "kritiska punkten" och det föreslås att binda ändtarmsartären ovanför denna punkt - då störs inte blodtillförseln till den initiala delen av ändtarmen.

Det finns andra "kritiska punkter" längs tarmkärlen. Dessa inkluderar till exempel stammen av a. colica media. Ligering av denna artär kan orsaka nekros av den högra halvan av den tvärgående tjocktarmen, eftersom artärbågarna hos a. colica sinistra vanligtvis inte kan ge blodtillförsel till denna del av tarmen.

Venerna följer med artärerna i form av oparade stammar och tillhör portalvensystemet, med undantag för de mellersta och nedre venerna i ändtarmen, förknippade med systemet för den nedre vena cava.

Tjocktarmen är innerverad av grenar av mesenteriska plexus superior och inferior. Av alla sektioner av tarmen är den mest känsliga zonen för reflexpåverkan den ileocekala vinkeln med appendix.

Lymfkörtlar relaterade till tjocktarmen (nodi lymphatici mesocolici) är belägna längs artärerna som försörjer tarmarna. De kan delas in i noder:

1) blindtarm och blindtarm;

2) kolon;

3) rektum.

Noderna i blindtarmen är belägna, som redan nämnts, längs grenarna av a.ileocolica och dess stam. Noderna i tjocktarmen, liksom de mesenteriska, är också ordnade i flera rader. Huvudnoderna i tjocktarmen är:

1) på stammen a. colica media, i mesocolon transversum, bredvid den centrala gruppen av mesenteriska noder;

2) i början av a. colica sinistra och däröver;

3) längs stammen av den nedre mesenteriska artären.
Teoretiska frågor till lektionen:

1. 
   Anatomi av tunntarmen: syntopi, divisioner, mesenteri och dess skelett, blodtillförsel och innervation.
2. 
   Topografi av den 12-thorax-magra böjen.
3. 
   Tjocktarmens anatomi: syntopi, skelett, divisioner och deras relation till bukhinnan, blodtillförsel och innervation.
4. 
   Anatomiska skillnader mellan tjocktarmen och tunntarmen.
5. 
   Topografi av ileocecal vinkel och appendix, alternativ för placering av appendix, dess blodtillförsel och innervering.
6. 
   Bildningar av bukhinnan i nedre våningen
7. 
   Sätt att sprida purulent infektion i de övre och nedre våningarna i bukhålan.

Praktisk del av lektionen:

1. 
   Identifiera delar av tunn- och tjocktarmen.
2. 
   Bemästra tekniken för att upptäcka blindtarmen.

Frågor för självkontroll av kunskap

1. 
   Vad är gränsen mellan övre och nedre våningen i bukhålan?
2. 
   Vilket ligament fixerar 12-duodenalflexuren till parietal bukhinnan?
3. 
   Namnge gränserna för höger och vänster sidokanal.
4. 
   Hur kommunicerar de övre och nedre våningarna i bukhålan med varandra?
5. 
   Vilken är den kliniska betydelsen av fickorna och bihålorna på nedre våningen i bukhålan?
6. 
   Vilka är de kända metoderna för att upptäcka blindtarmen?
7. 
   Topografisk anatomi av den ileocekala vinkeln.
8. 
   Varianter av appendixets placering i förhållande till blindtarmen och bukhinnan.
9. 
   Funktioner av blodtillförseln till ändtarmen.
10. 
    Vad bildas Reolans båge av?

Uppgifter för självkontroll

Uppgift 1

En patient lades in på kirurgiska avdelningen med besvär av buksmärtor. Undersökningen visade tecken på bukhinneinflammation. Patienten genomgick laparotomi och vid revisionen konstaterades nekros av slingorna i tunntarmen över 2,5 m. Vilka är de objektiva tecknen på att tarmen inte är livskraftig?
Uppgift 2

Under produktionen av blindtarmsoperation hittades ett purulent exsudat, som bildades som ett resultat av purulent blindtarmsinflammation. Vilka är de möjliga sätten att sprida exsudat och komplikationer?
Uppgift 3

Efter att ha suturerat ett penetrerande sår i tunntarmen utvecklade en patient en interintestinal abscess som bröt sig in i den högra mesenteriska sinus (sinus).

Ange var det purulenta exsudatet kan spridas i framtiden?
Uppgift 4

Hos en patient med en typisk klinik för akut blindtarmsinflammation under blindtarmsoperation kan kirurgen inte hitta blindtarmen. Vilka är de kända metoderna för att upptäcka blindtarmen?
Uppgift 5

Som ett resultat av ett penetrerande sår i bukhålan har patienten riklig blödning i samband med skador på mesenteriet i tjocktarmens mjältböjning. Vilka kärl är skadade?
Exempel på korrekta svar

Uppgift 1

Trombos av kärlen i mesenteriet. Objektiva tecken:

Frånvaro av pulsering av kärlen i mesenteriet;

Brist på peristaltik.
Uppgift 2

Purulent exsudat kan penetrera den högra laterala kanalen in i den övre våningen av bukhålan, vilket kan leda till bildandet av en subdiafragmatisk abscess.
Uppgift 3

Den högra mesenteriska sinus kommunicerar med den vänstra mesenteriska sinus genom ett smalt gap vid roten av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, så det purulenta exsudatet är initialt begränsat till gränserna för denna sinus, och när processen fortskrider sprids det till vänster mesenterium sinus.
Uppgift 4

Det finns flera metoder för att hitta bilagan:

1 - hitta den ileocekala vinkeln som bildas av den sista delen av tunntarmen och blindtarmen;

2 - hitta konvergensplatsen för tre längsgående band av blindtarmen eller ett främre band.
Uppgift 5

Skadade kärl som bildar Riolan-bågen: den vänstra grenen av den mellersta kolon och den vänstra kolonartären.
Testuppgifter för självkontroll

1. Hur begränsas höger sidokanal till höger?

A. ascendens kolon;

B. Sidovägg i buken.

^ 2. Vilken av de mesenteriska bihålorna är stängd?

A. Vänster mesenterisk sinus;

B. Höger mesenterisk sinus.

3. Hur begränsas den vänstra sidokanalen uppifrån?

A. Sidovägg i buken;

B. nedåtgående kolon;

B. Sigmoid kolon;

D. Diffragmal-kolikligament.

^ 4. Var finns artärerna i tunntarmen?

A. Retroperitonealt;

B. Mesoperitonealt;

B. Vid roten av tunntarmens mesenterium;

G. Mellan två ark av tunntarmens mesenterium.

^ 5. Vilka avdelningar består tunntarmen av?

A. 12 duodenal, mager, höftben;

B. Mager, höftben.

6. Var finns Treitz ligament?

A. I området för den ileocekala vinkeln;

B. I området för 12-duodenal-jejunal flexuren.

^ 7. Vilken är den huvudsakliga anatomiska skillnaden mellan tunn- och tjocktarmen?

A. Stor väggtjocklek;

B. Större diameter;

^ 8. Anastomos av vilka artärer bildade Arcus Riolan?

A. Den vänstra grenen av den mellersta kolon och den vänstra kolonartären;

B. Vänster kolik och sigmoidartärer.

^ 9. Var passerar artären i blindtarmen?

A. Retroperitoneal;

B. På den bakre ytan av blindtarmen;

B. Mellan blindtarmens band;

G. I blindtarmens mesenterium.

^ Rätt svar:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Litteratur

Huvudsakliga:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. Kiev, Vishcha-skolan. - 1989. - sid. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (red.). Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - M.: Medicin. - 1978. - sid. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - Moskva: MIA. – 2005, 525-527, sid. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografisk anatomi och operativ kirurgi. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 volymer. - 831, s. 57-70.

Ytterligare:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. En praktisk guide till topografisk anatomi. // M.: Medicin, 1964. - sid. 358-363.
2. 
   Velker F.I., Vishnevsky A.S. och så vidare. (Redigerad av Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - sid. 311-321.

Internetbibliotek

Anteckningar

Anteckningar

Anteckningar