Kilka słów o przebiegu zawału mięśnia sercowego. Obecnie w obrazie klinicznym zarówno niepowikłanego, jak i powikłanego zawału mięśnia sercowego wyróżnia się pięć okresów: prodromalny (przedzawałowy), ostry, ostry, podostry, pozawałowy bezpośredni i odległy.

Jakie są okresy zawału mięśnia sercowego?

1. Okres przedzawałowy (prodromalny)– ten okres zawału mięśnia sercowego uznawany jest za okres o narastającym nasileniu niewydolność wieńcowa. Trwa od kilku minut do 1,5 miesiąca. Najczęściej w tym okresie ataki niestabilnej dławicy piersiowej stają się częstsze, a ich intensywność wzrasta. Obszar bólu rozszerza się i zaczyna niepokoić prawą stronę mostka. Strefa napromieniowania również znacznie się zwiększa, zajmując obszar międzyłopatkowy i obszar nadbrzusza, niektórzy pacjenci zauważają to w okolicy szyjno-potylicznej. Postępuje spadek tolerancji na nawykową aktywność fizyczną. Skuteczność nitrogliceryny przyjmowanej podjęzykowo jest znacznie zmniejszona, a czasami zespół bólowy nie mogą tego zdjąć. Pacjenci są niespokojni, niespokojni, a czasami odczuwają strach przed śmiercią. Dają znaki niewydolność sercowo-naczyniowa: zimne kończyny, lepki pot itp. Występują różne zaburzenia rytmu serca i spadek ciśnienia krwi. Pacjenci mogą zauważyć, że do powyższych dolegliwości zalicza się uczucie duszności i zawroty głowy. Wymienione powyżej objawy są najbardziej charakterystyczne dla pierwszej miesiączki – bolesnej lub niedokrwiennej. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, można uniknąć zawału serca. Obiektywne objawy tego okresu możemy nazwać: lekką sinicę warg i przestrzeni podpaznokciowych, wzrost ciśnienia krwi (następnie spadek); przyspieszone tętno; niewielki wzrost lewej granicy serca; podczas osłuchiwania czasami słychać stłumione dźwięki serca; praktycznie niezmienione parametry biochemiczne krwi, charakterystyczne cechy na EKG. Szczególnie pomocne w postawieniu diagnozy jest monitorowanie EKG metodą Holtera przez jeden dzień lub dłużej. W tym przypadku wykrywane jest zmniejszenie odstępu 8T typ niedokrwienny, pojawienie się ujemnego „wieńcowego” załamka T, wzrost załamka P w niektórych odprowadzeniach, brak patologicznej załamka O, pojawienie się zaburzeń rytmu.

2. Przebieg zawału mięśnia sercowego. Najbardziej ostry okres (gorączkowy, zapalny) Przebieg zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się występowaniem martwicy w miejscu niedokrwienia mięśnia sercowego. Pojawiają się wszelkie oznaki aseptycznego zapalenia, produkty hydrolizy mas martwiczych zaczynają się wchłaniać. Ból zwykle ustępuje. Czas trwania jest różny, według niektórych danych, od 30 minut do 2-4 godzin.Rozwojowi tego okresu zawału mięśnia sercowego sprzyjają czynniki prowokujące: intensywna aktywność fizyczna, psycho-emocjonalne stresująca sytuacja, uraz, możliwe przejadanie się, chirurgia, poważne ochłodzenie lub przegrzanie u pacjentów cukrzyca– hiperglikemia insulinowa, stosunek płciowy. Czynniki te znacząco zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, jednocześnie podwyższając ciśnienie krwi i powodując skurcz tętnic wieńcowych. U większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ból w okolicy serca staje się nadmiernie intensywny. Ból charakteryzuje się silnym uciskiem, ściskaniem, wiele osób zgłasza intensywne pieczenie lub ból „sztyletowy”. Studia kliniczne Wykazano bezpośredni związek pomiędzy nasileniem bólu w okolicy serca, rozległością zawału i wiekiem pacjenta. Z reguły ból promieniuje do lewej ręki i może pojawić się uczucie silnego bólu ściskającego w okolicy nadgarstka. Może uderzyć w lewe ramię lewe ramię, szyja, żuchwa, ucho. Ból charakteryzuje się falami. Stopniowo wzrasta, staje się intensywny, a następnie nieco maleje, ale wkrótce powraca większa siła. Ten falowy przebieg zawału mięśnia sercowego może trwać nawet kilka godzin. Stosowanie nitrogliceryny w jakiejkolwiek postaci, podjęzykowo lub w postaci sprayu, nie łagodzi bólu. Podczas ataku bólu ludzie odczuwają strach przed śmiercią, melancholię, zagładę, czasami są podekscytowani i niespokojni, a pacjenci z zawałem mięśnia sercowego mogą odczuwać brak powietrza. Podczas badania pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w ten okres Choroba objawia się bladością, często zwiększoną wilgotnością skóry, sinicą warg, nosa, uszu i przestrzeni podpaznokciowych. Podczas badania palpacyjnego obszaru serca u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego można wykryć pulsację przedskurczową, zsynchronizowaną z dźwiękiem dożylnym. Pulsację skurczową można również wykryć w przestrzeniach międzyżebrowych III, IV, V po lewej stronie mostka. Tętno w niepowikłanym przebiegu choroby jest normalne, ale czasami tętno jest arytmiczne z powodu dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć, ale następnie szybko powrócić do normy. Ale przy rozległym zawale mięśnia sercowego obserwuje się spadek, głównie skurczowy. Niedociśnienie tętnicze często występuje w przypadku powtarzających się zawałów mięśnia sercowego. Granice serca tylko czasami nieznacznie się zwiększają ze względu na lewą granicę. Zwiększenie rozmiaru może być związane z rozległym zawałem mięśnia sercowego. U pacjentów z niepowikłanym, ale rozległym zawałem mięśnia sercowego, stłumiony 1 ton i miękki dźwięk szmer skurczowy na górze. W przypadku rozległego przezściennego zawału mięśnia sercowego można usłyszeć rytm galopowy. W niektórych przypadkach słychać skurczowe „mruczenie kota”. W badaniu fizykalnym pozostałych narządów i układów nie stwierdza się istotnych zmian u chorych z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego. EKG wyraźnie wykazuje oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego:

1) w przypadku zawału penetrującego, gdy w EKG strefa martwicy rozciąga się od osierdzia do wsierdzia, przemieszczenie odcinka 8T znajduje się powyżej izolinii, kształt jest wypukły do ​​góry, jest to pierwszy objaw penetrującego zawału mięśnia sercowego . Fuzja załamka T z odcinkiem 8T następuje w dniach 1–3; głęboka i szeroka fala (5 to jeden z głównych znaków; charakterystyczne jest również zmniejszenie wielkości fali K. Występują zmiany niekoordynacyjne - przeciwne przemieszczenia 8T i T (np. w standardowych odprowadzeniach 1 i 2 w porównaniu do odprowadzenia standardowego 3); średnio w 3. dobie obserwuje się odwrotną dynamikę charakterystycznych zmian w EKG: odcinek 8T zbliża się do izolinii, pojawia się jednolita głęboka załamka T. Załamek ((również ulega odwrotnej dynamice, ale zmieniony (i głęboki T może pozostać na zawsze;

2) w przypadku zawału śródściennego duży wzrost fali (nie występuje; przemieszczenie odcinka 8T może być nie tylko w górę, ale także w dół. Aby uzyskać bardziej wiarygodną ocenę, konieczne jest powtórne EKG.

Oczywiście objawy EKG mają ogromne znaczenie przy postawieniu diagnozy, ale należy wziąć pod uwagę wszystkie oznaki diagnozowania zawału mięśnia sercowego:

1) objawy kliniczne;

2) objawy elektrokardiograficzne;

3) objawy biochemiczne wskazujące na uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

W razie wątpliwości konieczne jest wykonanie echokardiografii (identyfikacja „nieruchomych” stref mięśnia sercowego) i badania radioizotopowe serca (scyntygrafia mięśnia sercowego). Podobnie uzasadnione jest retrospektywne założenie diagnostyczne, że zawał serca może wikłać przebieg innych chorób lub okres pooperacyjny.

3. Ostry okres. W tym okresie ostatecznie tworzy się ognisko martwicy mięśnia sercowego i pojawia się w nim miomalacja. Okres trwa od 2 do 10–14 dni. Ból w ostrym okresie znika, ale w w rzadkich przypadkach wraz z rozszerzeniem strefy martwicy z postępującym zawałem mięśnia sercowego zespół bólowy może się utrzymywać. Wykrywa się zwiększoną częstość akcji serca i tendencję do obniżania ciśnienia krwi, pozostają stłumione tony i cichy szmer skurczowy na wierzchołku serca. W tym okresie 2., rzadziej 3. dnia następuje wzrost temperatury ciała do 37,1-37,9°C, w rzadkich przypadkach przekraczający 38°C. Wzrost temperatury trwa około 3–7 dni, ewentualnie do 10 dni. Wielkość reakcji temperaturowej i czas jej trwania zależą w pewnym stopniu od stopnia martwicy i wieku pacjenta. Badania krwi wykazują następujące zmiany: liczba leukocytów wzrasta już w 2.–4. dniu i utrzymuje się do 3.–7. dnia. Zwykle ich liczba sięga 10–12 X 10 9 /l, przy rozległym przezściennym zawale mięśnia sercowego – do 15 X 10 9 /l. Leukocytozie towarzyszy przesunięcie formuła leukocytów w lewo. Obserwuje się również wzrost ESR od 2–3 dni choroby, który osiąga maksimum między 8–12 dniami, a następnie powoli spada, normalizując się po 3–4 tygodniach. Dłuższe utrzymywanie się zwiększonego ESR wskazuje na obecność powikłań. W biochemicznym badaniu krwi wzrasta zawartość fibrynogenu, seromukoidu, kwasów sialowych, γ-globuliny, Białko C-reaktywne. Oznacza się markery śmierci kardiomiocytów, takie jak aminotransferaza asparaginianowa, dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa, mioglobina, miozyna, kardiotropiny T i I, fosforylaza glikogenu. W EKG widoczne są także zmiany charakterystyczne dla tego okresu choroby.

4. Okres podostry trwa około 8 tygodni. W tym czasie blizna jest w pełni uformowana i pogrubiona. Na czas trwania tego okresu wpływa rozległość strefy martwicy, obecność powikłań, a także reaktywność i wiek pacjenta. Z punktu widzenia prognostycznego okres ten jest korzystniejszy, ponieważ najbardziej zagrażające życiu powikłania dla pacjenta rozwijają się najczęściej w pierwszych dniach od wystąpienia choroby. Ustalono, że w niepowikłanym zawale mięśnia sercowego okres podostry przebiega najkorzystniej. W badaniu stan pacjenta jest zadowalający, nie występują objawy bólowe. Tętno wróciło do normy, a na wierzchołku serca nie słychać szmeru skurczowego. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, jeśli przed rozwojem zawału mięśnia sercowego występowało nadciśnienie tętnicze, wówczas w tym okresie ciśnienie krwi zaczyna ponownie rosnąć. W okresie podostrym temperatura ciała normalizuje się, zmiany we krwi znikają. W EKG rejestrowana jest patologiczna fala O.

5. Okres po zawale mięśnia sercowego– okres pełnej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do nowych warunków pracy, tj. wyłączanie funkcja skurczowa obszar mięśnia sercowego. Ze względu na obecność miejscowej martwicy blizny łącznej okres ten nazywany jest także okresem kardiosklerozy pozawałowej. Okres pozawałowy trwa przez całe życie pacjenta i dzieli się na 2 okresy: bezpośredni – trwający 2–6 miesięcy i długotrwały – po 6 miesiącach. Ból najczęściej nie przeszkadza pacjentowi w tym okresie, ale czasami zdarzają się przypadki wznowienia dławicy piersiowej. W okresie pozawałowym stan pacjenta jest zadowalający. Pacjenci są w pełni przystosowani pod względem społecznym, codziennym i psychologicznym. Podczas badania pacjenta widoczne są jedynie objawy klatki piersiowej i rejon brzucha aortę, czasami wykrywa się lekkie poszerzenie lewego brzegu serca w lewo, stłumiony pierwszy ton serca powyżej wierzchołka serca. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zdiagnozowanym przed zawałem mięśnia sercowego obserwuje się wzrost ciśnienia krwi, który wymaga natychmiastowego leczenia hipotensyjnego. Na EKG pozostaje patologiczna fala O. Podczas badania innych narządów i układów nie stwierdza się zmian patologicznych.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

1) obwodowe z nietypową lokalizacją bólu. W przypadku tego typu zespół bólowy o różnym nasileniu, zlokalizowany nie za mostkiem i nie w okolicy osierdzia, ale w typowe miejsca dla klasycznego kształtu. Ten formularz trudny do zdiagnozowania, ale badając parametry krwi i dane EKG, można uzyskać dane wskazujące na zawał mięśnia sercowego;

2) forma brzuszna (żołądkowa). Postępowanie w zależności od rodzaju uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, z charakterystyczne bóle w jamie brzusznej, nudności, wymioty i wzdęcia. Najczęściej postać żołądkowa (brzuchowa) zawału mięśnia sercowego występuje z zawałem tylnej ściany lewej komory. Czasami ten wariant przebiegu zawału serca jest mylony z chirurgicznym lub infekcja. W takim przypadku czasami stawiana jest błędna diagnoza zatrucie pokarmowe, umyj żołądek, wykonaj lewatywę oczyszczającą, zadając w ten sposób pacjentowi wielka szkoda;

3) postać astmatyczna: zaczyna się od duszności, astmy sercowej i przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak obrzęk płuc. Zespół bólowy może być nieobecny. Postać astmatyczna występuje najczęściej u osób starszych z kardiosklerozą, a także z powtarzającymi się lub bardzo dużymi zawałami serca;

4) postać mózgowa (mózgowa): na pierwszym planie pojawiają się objawy incydentu naczyniowo-mózgowego, np. udaru z utratą przytomności, pacjenci mogą skarżyć się na bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia. Możliwe są paraliże i niedowłady kończyn. Postać ta występuje częściej u osób starszych ze stwardnieniem naczyniowym mózgu;

5) cicha lub bezbolesna forma czasami staje się przypadkowym odkryciem podczas badania klinicznego. Z objawów klinicznych wynika: nagle „złe samopoczucie”. poważne osłabienie, lepki zimny pot, potem wszystko znika, słabość pozostaje. Przebieg ten jest typowy dla osób w podeszłym wieku i przy powtarzających się zawałach mięśnia sercowego;

6) postać arytmiczna jest głównym objawem napadowego częstoskurczu, podczas gdy zespół bólowy może nie występować. Pacjenci skarżą się na zwiększoną częstość akcji serca lub odwrotnie, tętno gwałtownie spada, a pacjent traci przytomność. Ten ostatni jest przejawem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego;

7) postać kolaptoidalna charakteryzuje się brakiem bólu w okolicy serca, nagłym rozwojem omdlenia, ciemnieniem oczu, spadkiem ciśnienia krwi i zawrotami głowy. Zwykle nie obserwuje się utraty przytomności. Ta postać często występuje w przypadku powtarzających się, rozległych lub przezściennych zawałów mięśnia sercowego;

8) postać obrzękowa objawia się szybkim pojawieniem się duszności, osłabienia, kołatania serca, przerw w rytmie serca i zespołu obrzękowego. Opcja ta występuje w rozległych, przezściennych, powtarzających się zawałach mięśnia sercowego prowadzących do rozwoju całkowitej niewydolności serca;

9) kombinowane-nietypowe. Ten wariant przebiegu zawału mięśnia sercowego łączy w sobie objawy kilku nietypowe formy. Zawał mięśnia sercowego jest bardzo poważną chorobą duża ilość zgony oraz ryzyko powikłań, zwłaszcza w pierwszym i drugim okresie.

Zawał mięśnia sercowego to choroba, w przebiegu której dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do serca, co prowadzi do śmierci tkanek. Jej głównymi objawami są intensywny, palący ból w klatce piersiowej, zimny pot, uczucie krępującego, bezprzyczynowego przerażenia, które pojawia się nagle i trudności w oddychaniu.

Ten stan wymaga natychmiastowego opieka medyczna. Zazwyczaj zawał mięśnia sercowego dotyka mężczyzn po 40. roku życia i kobiety po 50. roku życia.

Generalna klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klasyfikacji choroby według różnych parametrów i czynników.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

W zależności od głębokości wniknięcia martwicy wyróżnia się następujące typy zawału mięśnia sercowego:

EKG podczas zawału mięśnia sercowego według stopnia dokładnie określi, który obszar jest uszkodzony i jak duży jest dotknięty obszar. Jednak na podstawie tego badania zdiagnozowanie choroby jest czasami dość trudne ze względu na brak typowych zmian na początku zawału serca i z innych powodów.

Według drugiej klasyfikacji choroba, w zależności od wielkości dotkniętego obszaru, dzieli się na dwa typy:

• duża ogniskowa;

Co więcej, druga postać występuje znacznie rzadziej (w około 20% przypadków), ale może rozwinąć się w pierwszą postać.

Mały ogniskowy zawał ma łagodniejszy przebieg i mniejsze ryzyko negatywne konsekwencje. W tym przypadku praktycznie nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej, niewydolności lub pęknięcia serca, migotania komór lub.

Eksperci identyfikują również nietypowe typy zawału mięśnia sercowego, które charakteryzują się własnymi objawami i objawami.

Biorąc pod uwagę wielość jako główny wskaźnik, kardiolodzy mówią o następujących rodzajach chorób:

Nie należy mylić martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego ze stanami zawałowymi, takimi jak:

Etapy i okresy dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego

Eksperci, w zależności od zewnętrznych i wewnętrznych objawów oraz cech przebiegu, wyróżniają pięć okresów choroby, która ma charakter wielkoogniskowy:

Stan przed zawałem (prodromalny)	ten etap dużej ogniskowej postaci choroby rozpoznaje się w połowie wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego; na tym etapie występują ataki dusznicy bolesnej lub zwiększa się ich intensywność i częstotliwość, jeśli nie pojawiają się u pacjenta po raz pierwszy; w tym samym czasie ogólne samopoczucie gwałtownie się pogarsza, pojawia się bezsenność, zwiększone zmęczenie lub niepokój, pogarsza się nastrój i pojawia się silne osłabienie, które nie ustępuje nawet po całonocnym odpoczynku.
Ostry	Ten etap rozwoju zawału mięśnia sercowego (często nazywany także niedokrwiennym) charakteryzuje się pewnym czasem trwania: od 30 minut do dwóch godzin. Jest to czas niezbędny do wystąpienia zmian patologicznych w tkankach mięśnia sercowego od wystąpienia niedokrwienia.Najczęstszym objawem tego stanu jest ostry i bardzo silny ból za mostkiem. Może promieniować do innych miejsc, np. do szyi, ramienia, barku, szczęki. Dlatego tak łatwo jest pomylić zawał mięśnia sercowego z innymi problemami i stanami patologicznymi. Poza tym charakter bolesne doznania może być bardzo różny. Pacjenci mogą je opisywać jako: pękający ból mięśnia sercowego; pieczenie nieznośnych bolesnych wrażeń; uczucie ściskania i bólu. W każdym z tych przypadków ból osiąga maksymalne natężenie w ciągu kilku sekund i utrzymuje się przez kilka kolejnych godzin. Czasami może napływać i cofać się nieco jak fala lub mieć charakter stały. Bardzo rzadko zawałowi serca nie towarzyszy ból, ale dzieje się tak tylko z powodu Cechy indywidulane osoba. Długotrwała obecność intensywnego bólu zwykle wskazuje na powiększenie dotkniętego obszaru. W najostrzejszym stadium rozwoju zawału mięśnia sercowego objawy takie jak: nudności i wymioty; duszność; problemy z oddychaniem; zimny pot; nagła słabość; zawroty głowy; silne poczucie strachu przed śmiercią. Ponadto skóra staje się blada, a wyraz twarzy zniekształcony cierpieniem. Ciśnienie najpierw wzrasta, a następnie gwałtownie spada, co może wywołać wstrząs kardiogenny. Pojawiają się także zaburzenia tachykardii, zaburzenia rytmu serca i problemy z przewodzeniem. Inną oznaką najostrzejszego etapu zawału serca jest silne, nagłe przeziębienie dłoni i stóp. Zawsze, gdy stagnacja w płucach osoba zaczyna mimowolnie wydawać świszczący oddech, a jego oddech staje się trudny. Może rozwinąć się obrzęk płuc, który objawia się wilgotnym świszczącym oddechem.
	po najbardziej ostrym etapie zawał przechodzi w następny ostry etap, który ma charakter martwiczy; jego czas trwania wynosi 2 dni; w tym okresie ognisko martwicy jest całkowicie oddzielone od zdrowej tkanki serca; jeśli jest to nawracający zawał serca, wówczas ostry etap może trwać do 10 dni lub dłużej; w większości przypadków intensywny ból znika, ale czasami może się utrzymywać; to jest najbardziej niebezpieczny etap zawał mięśnia sercowego, ponieważ jest to ostry okres, który charakteryzuje się wystąpieniem najpoważniejszych zaburzeń w organizmie, w tym problemów z krążeniem mózgowym, pęknięć mięśnia sercowego, choroby zakrzepowo-zatorowej czy zaburzeń rytmu serca; w okresie ostrym dochodzi do niedociśnienia tętniczego i niewydolności mięśnia sercowego, a w badaniu stwierdza się zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia; Ten etap zawału serca charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 390°C i wystąpieniem stanów gorączkowych.
	Po ostrym etapie zawału mięśnia sercowego następuje etap podostry, czyli okres organizacji. Długość tego okresu może być różna, ale najczęściej jest to jeden miesiąc. W tym momencie martwy obszar jest całkowicie odgraniczony zdrowe strefy, a następnie zaczyna być zastępowany przez tkankę łączną. W okresie podostrym rozwija się niewydolność mięśnia sercowego, arytmia i niestabilność elektryczna. Co więcej, powikłania te mogą z czasem minąć lub mogą jedynie postępować. Jednocześnie osoba odczuwa zmniejszenie ciężkości w klatce piersiowej. W większości przypadków przewodzenie serca zostaje przywrócone w ciągu 3 tygodni, ale czasami zmiany patologiczne pozostają bez zmian. Objawy przekrwienia płuc i problemów z oddychaniem zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Ten etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się normalizacją składu krwi, a mianowicie liczby w niej leukocytów, a także przywróceniem prawidłowej temperatury ciała. Jeśli tak się nie stanie, służy to jako sygnał wystąpienia zespołu pozawałowego lub innych powikłań.
Po zawale	Ten okres zawału mięśnia sercowego jest ostatnim. Ma inną nazwę - etap blizn. Pod koniec tego okresu u pacjenta pojawia się blizna na martwiczym obszarze mięśnia sercowego. Zwykle ten etap kończy się sześć miesięcy po wystąpieniu martwicy tkanki serca. A w pozostałych nienaruszonych obszarach mięśnia sercowego rozwija się przerost kompensacyjny. Czasami prowadzi to do wyeliminowania objawów zawału serca, ale jeśli dotknięty zostanie zbyt duży obszar, objawy nie ustąpią, a stan pacjenta zacznie się pogarszać. U jednej trzeciej pacjentów, którzy raz przeszli tę chorobę, w ciągu 3 lat dochodzi do drugiego zawału serca. Obraz kliniczny jest taki sam jak za pierwszym razem, ale początek tego stan patologiczny bezbolesny. Jeśli na tym etapie nie ma poważnych powikłań, w tym niewydolności mięśnia sercowego, następuje szybki wzrost zdolności motoryczne pacjenta i pojawia się opór przed umiarkowaną aktywnością fizyczną. Tętno staje się normalne. Wartości badań krwi stopniowo wracają do normy.

Manifestacje małych zmian ogniskowych

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się pojawieniem się kilku małych ognisk martwicy w mięśniu sercowym. Ta postać choroby nie ma wyraźnych okresów postępu, jak postać wielkoogniskowa. Nie powoduje powikłań takich jak nadciśnienie tętnicze, niewydolność i pęknięcie serca czy tętniak.

Ból odczuwany przez pacjenta jest również mniej wyraźny. Ale drobnoogniskowa postać zawału mięśnia sercowego może przekształcić się w postać wielkoogniskową.

Ten typ zawału serca przebiega w większości przypadków bez zaburzeń rytmu i problemów z przewodzeniem mięśnia sercowego. Jednak w zależności od dotkniętego obszaru konsekwencje małego ogniskowego zawału mogą być bardzo różne: od dość łagodnej do złośliwej arytmii komór serca.

Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia może zmniejszyć ryzyko powikłań zarówno wielkoogniskowego, jak i małoogniskowego zawału mięśnia sercowego.

Przy pierwszych objawach jego wystąpienia, do których zalicza się silny ból w klatce piersiowej, zwłaszcza w połączeniu z zawrotami głowy i wzmożonym zmęczeniem, a także duszność, zwiększone pocenie się zaleca się natychmiastowe zasięgnięcie pomocy lekarskiej u specjalisty.

Zawał mięśnia sercowego jest jednym z objawów choroba wieńcowa kiery. Ten poważna choroba, charakteryzujący się martwicą (śmiercią) odcinka mięśnia sercowego, która jest spowodowana naruszeniem jego dopływu krwi. Dzieje się tak w wyniku niedopasowania pomiędzy zapotrzebowaniem serca na tlen a zdolnością jego dostarczania.

Przyczyny i mechanizm występowania

W 98% przypadków miażdżyca tętnic wieńcowych zaopatrujących serce odgrywa rolę w wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Mechanizm powstawania blaszek i zakrzepów opisano w rozdziale „ChNS”. Po utworzeniu się płytki nazębnej stopniowo owrzodzi i pokrywa się pęknięciami, w których gromadzą się płytki krwi. Płytka powiększa się i w tym miejscu światła tętnicy może utworzyć się skrzep krwi.

Płytka lub skrzeplina mogą zamknąć światło naczynia, a skrzep krwi może odłamać się i zamknąć światło innego dużego naczynia (zakrzepica). Naczynia wieńcowe mogą pokryć się płytką nazębną na dużym obszarze. W niektórych przypadkach zajęte są wszystkie trzy tętnice wieńcowe, ale mogą występować pojedyncze blaszki miażdżycowe.

Jeden z następujące powody powstanie ostre zaburzenie krążenie wieńcowe – skurcz naczyń. Znane są przypadki zawału mięśnia sercowego bez miażdżycy naczyń wieńcowych.

Zmiany właściwości krwi odgrywają również rolę w mechanizmie zawału serca - zwiększona funkcja krzepnięcia, uwalnianie hormonu stresu (adrenaliny) do krwi.

Zawał mięśnia sercowego dotyka najczęściej mężczyzn, jednak do 50. roku życia ryzyko wystąpienia tej choroby u kobiet i mężczyzn jest porównywalne. W ostatnich dziesięcioleciach zawały serca stały się znacznie młodsze i często obserwuje się je u młodych ludzi. Zawał serca jest jedną z przyczyn niepełnosprawności w chorobach układu krążenia.

Okresy rozwoju zawału mięśnia sercowego

W rozwoju tej choroby wyróżnia się 5 okresów: przed zawałem, ostry, ostry, podostry, po zawale.

Okres przed zawałem

Może trwać od kilku minut do 1,5 miesiąca. Zwykle w tym czasie ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze, a ich intensywność wzrasta. Jeśli leczenie i profilaktyka zostaną rozpoczęte niezwłocznie, można uniknąć zawału serca.

Najostrzejszy okres

Pojawia się nagle. Istnieje kilka opcji obrazu klinicznego:

• Bolesny (dławica piersiowa). Jest to najczęstsza opcja, stanowiąca około 90% przypadków. W tym przypadku pacjent doświadcza silny ból za mostkiem, sięgając do lewego barku, łopatki, obojczyka i żuchwy. Atak bólu może trwać do 2-3 godzin, ale czasami trwa kilka dni. Pacjent odczuwa niepokój, depresję i strach przed śmiercią. Aby zapewnić pierwszą pomoc w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego, konieczne jest przyjmowanie nitrogliceryny (2 tabletki pod językiem) w odstępie 5 minut i dowolnego środka przeciwbólowego. W takim przypadku należy pilnie wezwać brygadę opieka w nagłych wypadkach i dostarczyć pacjenta do specjalistycznej kliniki;
• Astmatyczny. Obraz kliniczny przypomina atak astmy oskrzelowej – pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, duszność i dyskomfort w klatce piersiowej. Ta opcja występuje częściej u osób starszych i z powtarzającymi się zawałami serca;
• Brzuszny. Rozpoczyna się bólem w górnej części brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi, przyspieszony puls i obniżone ciśnienie krwi. Czasami ta forma jest mylona z ostrą chorobą Jama brzuszna(ostry brzuch);
• Arytmiczny. Ta opcja charakteryzuje się gwałtowną zmianą rytmu serca - jego wzrostem (tachykardia), nierównością lub ostrym spadkiem (blok przedsionkowo-komorowy) i utratą przytomności;
• Mózgowy. Wiodący objaw w tym przypadku jest najsilniejszy ból głowy, któremu mogą towarzyszyć zaburzenia widzenia i zaburzenia świadomości. Często powoduje to paraliż;
• Nietypowy. Wyraża się to w atakach bólu o różnych lokalizacjach;
• Bezobjawowy. Dzięki temu wariantowi kursu osoba nie odczuwa bólu. Zawał serca wykrywa się przypadkowo za pomocą elektrokardiogramu i specjalnych badań krwi.

Ostry okres

Jego czas trwania wynosi 10 dni od momentu wystąpienia zawału serca. W tym czasie w miejscu śmierci komórek mięśnia sercowego następuje ostateczne utworzenie strefy martwicy i rozpoczyna się tworzenie blizny. Jak w najostrzejszy okres, pacjentowi przepisano ścisły odpoczynek w łóżku. Okresowi temu zwykle towarzyszą znaki proces zapalny– podwyższona temperatura ciała, nudności, zmiany w wynikach badań krwi wskazujące na stan zapalny. W tym okresie mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak wstrząs, obrzęk płuc i arytmie.

Okres podostry

Trwa około 8 tygodni. W tym czasie blizna gęstnieje i zostaje zastąpiona tkanką łączną. Pacjent może przejść do leżenia półleżącego i wykonywać podstawową aktywność fizyczną w postaci ćwiczeń terapeutycznych na oddziale pod okiem instruktora fizjoterapii.

Okres po zawale

Trwa sześć miesięcy od wystąpienia choroby. Pacjent zostaje przekazany do opieki ambulatoryjnej. W klinice pacjent przechodzi etapy rehabilitacji pod okiem specjalistów. W tym okresie nie można wykluczyć wystąpienia drugiego zawału. Może się to zdarzyć w spoczynku lub w trakcie aktywność fizyczna. Może objawiać się nawracającym zawałem, niewydolnością serca lub spoczynkową dusznicą bolesną.

Postawienie diagnozy

Rozpoznanie tej choroby ustala się na podstawie połączenia kilku objawów, z których najważniejszymi są typowy ból, zmiany w elektrokardiogramie i specjalne analizy krwi, co wskazuje na uszkodzenie komórek serca.

Klasyczny obraz bólu w przebiegu zawału mięśnia sercowego uważa się za długotrwały, intensywny, uciskowy ból za mostkiem, niezależny od pozycji ciała. Towarzyszy mu pocenie się, strach przed śmiercią i częściej obserwuje się go rano. Ból nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W opiece medycznej nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego biorą udział różne struktury: specjalne zespoły pogotowia ratunkowego, szpitale, przychodnie, specjalistyczne sanatoria.

Leczenie w szpitalu

W warunkach szpitalnych działania specjalistów mają na celu wyeliminowanie dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, powikłań wynikających z tej choroby z innych układów organizmu, aktywizację pacjenta, poszerzenie trybu motorycznego i przygotowanie pacjenta do okresu rehabilitacji.

W początkowych stadiach zawału mięśnia sercowego główne środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie bólu i wyeliminowanie pojawiających się powikłań. W tym przypadku stosuje się różne środki przeciwbólowe, w tym substancje odurzające. Stosuje się również leki normalizujące krzepliwość krwi i eliminujące arytmię. Pod koniec etapu hospitalizacji pacjent musi w pełni zadbać o siebie, samodzielnie wspinać się po 1-2 kondygnacjach schodów i odbywać krótkie spacery w kilku etapach w ciągu dnia. Ponadto lekarze rozwiązują problemy psychologiczne i pedagogiczne. Głównym celem jest przywrócenie zdrowia i wydajności. Należy pamiętać, że blizna po zawale serca nie może zniknąć, a serce będzie musiało nauczyć się wykonywać swoje funkcje w nowych warunkach.

Sukces w dużej mierze zależy od woli, wytrwałości, aktywności pacjenta i stosowania się przez niego do zaleceń specjalistów.

Późniejszy powrót do zdrowia

Oprócz otrzymywania farmakoterapia w szpitalu pacjent musi systematycznie wykonywać ćwiczenia lecznicze, racjonalnie twardnieć i racjonalnie się odżywiać. Po wypisaniu ze szpitala należy stosować się do zaleceń przez 3-4 dni i przestrzegać schematu przepisanego w klinice.

Później w domu możesz ćwiczyć samodzielnie. fizykoterapia. Głównym zadaniem jest stopniowe przyzwyczajanie serca do aktywności fizycznej. Środkiem do osiągnięcia tego celu są poranne ćwiczenia, fizjoterapia, mierzone chodzenie.

Najlepszym ćwiczeniem jest chodzenie

Najważniejszy jest pomiar chodu część fizykoterapia. Chodzenie – naturalny sposób ruch ludzki. Działa treningowo na organizm i pomaga przywrócić funkcje mięśnia sercowego. Chodzenie poprawia apetyt, wzmacnia mięśnie oddechowe i zwiększa pojemność płuc.

Dodatkowo spacer uspokaja układ nerwowy i wywołuje pozytywne emocje: pogodę ducha, dobry nastrój. Jednak chodzenie, jak każda aktywność mięśni, regulowane jest przez czas, dystans i tempo.

Początkowa trasa mierzonego marszu to 500-1000 m w tempie 70-80 kroków na minutę. Następnie od trzeciego tygodnia czas chodzenia można codziennie zwiększać o 200-300 m. Po miesiącu regularnych ćwiczeń w chodzeniu dozowanym, wraz ze zwiększaniem dystansu, można zwiększyć tempo do 90-100 kroków na minutę. W przyszłości zaleca się spacerowanie od 4 do 8 km dziennie. Podczas chodzenia należy odpocząć w pozycji siedzącej lub stojącej (1-2 minuty). Wszystkie zajęcia należy realizować pod kontrolą pulsu i samopoczucia.

Chodzenie powinno odbywać się przy każdej pogodzie, ale w przypadku bardzo zimnej lub upalnej pogody czas trwania spaceru można skrócić lub zastąpić ćwiczeniami w pomieszczeniu. Należy uważać, aby nie ochłodzić dłoni i stóp.

Dozowane chodzenie lepiej rozpocząć nie wcześniej niż 1 godzinę po posiłku lub nie później niż 1 godzinę przed śniadaniem. Przed rozpoczęciem chodzenia należy odpocząć 7-10 minut, następnie przez 1 minutę liczyć puls i zacząć się ruszać.

Odżywianie i dieta

• Dieta kardiologiczna obejmuje wiele pokarmów stosowanych w leczeniu miażdżycy. Jest to spożycie warzyw, owoców bogatych w witaminy oraz pieczywa z otrębami.
• Nie zaleca się stosowania produktów powodując wzdęcia brzuch i wysokie położenie przepony.
• Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie, kolacja powinna być lekka, nie później niż 3 godziny przed snem.
• Ponadto zaleca się ograniczenie spożycia soli kuchennej do 5 g dziennie. Sól kuchenna ma właściwość zatrzymywania wody; ponadto są jego składniki nadmiarowe ilości może mieć niepożądany wpływ na funkcjonowanie uszkodzonego mięśnia sercowego.
• Pacjentom zaleca się także ograniczenie spożycia płynów do 1000-1200 ml na dobę, łącznie z pierwszym kursem.

Fizjoterapia

Do metod fizjoterapii zawału mięśnia sercowego zalicza się elektrosnu o ogólnym działaniu uspokajającym na organizm, hydroterapię w postaci różnorodnych natrysków leczniczych, dwu- i czterokomorowe kąpiele z dwutlenkiem węgla, siarkowodorem i tlenem (dla kończyn).

Stosuje się także „suche” kąpiele z dwutlenkiem węgla.

W niepowikłanych przypadkach skuteczne jest zastosowanie laseroterapii w okolicy serca.

Środki ludowe w profilaktyce zawału mięśnia sercowego

Fitoterapia

• Przepis: po 50 g liści dzikiej truskawki, cynamonowe owoce róży.
  Wymieszać składniki, zalać 0,5 l gotowana woda, ubierz się ciepło kąpiel wodna przez 15 minut, następnie wyjmij i odcedź po całkowitym ostygnięciu. Wyciśnij mieszaninę i przynieś ją gotowana woda do pierwotnej objętości.
  Weź 1/2-1/4 szklanki 2 razy dziennie przed posiłkami.
• Przepis: 20 g rozdrobnionych korzeni kozłka lekarskiego, ziele serdecznika, owoce kminku, 1 szklanka wrzącej wody.
  Wymieszać składniki. 1 łyżka. l. Zbiór zalać wrzącą wodą i umieścić w łaźni wodnej na 15 minut. Pozostaw na 30 minut. Odcedź, wyciśnij surowce.
  Weź 1 szklankę przed snem.
• Przepis: 20 g kwiatów głogu, zmiażdżony korzeń kozłka lekarskiego, 15 g ziela wiosennego adonis, 1 szklanka wrzącej wody.
  Dokładnie wymieszaj składniki, 1 łyżka. l. Zbiór zalać wrzącą wodą, odstawić na 40 minut w ciepłe miejsce, odcedzić, wycisnąć surowiec.
  Weź 1/2 szklanki 2 razy dziennie rano i przed snem.
• Przepis: 2 części kwiatów nieśmiertelnika, wrotyczu pospolitego, 1 część omanu (korzenia), korzeni mniszka lekarskiego, 5 części dziurawca zwyczajnego, 3 części ziela szałwii, 0,5 litra wrzącej wody.
  Wymieszaj wszystkie składniki, 3 łyżki. l. Zbiór zalać wrzącą wodą i pozostawić w termosie na 10 h. Napar odcedzić.
  Napar pić w 3 dawkach w ciągu dnia, przed posiłkami.
• Przepis: po 5 g ziela adonisa wiosennego, ziela szarawej żółtaczki, kwiatów saparyny, 1 szklanka wrzącej wody.
  Zalać mieszaninę wrzącą wodą, gotować na małym ogniu przez 10 minut, przelać do szklanki, pozostawić do ostygnięcia.
  Weź 1/2 szklanki 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy.
• Przepis: 25 g liści jeżyny, ziele serdecznika, 15 g liści jemioły, trawa bagienna, 20 g liści marzanki wonnej.
  Wszystkie składniki wymieszać, zalać 0,5 litra przegotowanej wody, wstawić do łaźni wodnej na 15 minut, po całkowitym wystudzeniu wyjąć i odcedzić. Doprowadź przegotowaną wodę do pierwotnej objętości.
  Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przepis: po 20 g szyszek chmielu, ziele krwawnika, ziele waleriany, liście melisy, jedwab kukurydziany, 1 szklanka wrzącej wody.
  2 łyżki stołowe. l. zalej kolekcję wrzącą wodą, zamknij pokrywkę, pozostaw w łaźni wodnej. Ostudzić, odcedzić, wycisnąć surowce.
  Stosować 1/2 szklanki 1 raz dziennie rano 30 minut przed posiłkiem.
• Przepis: 20 g kwiatów ambrozji szerokolistnej, 10 g ziela esparcyny, 1 litr przegotowanej wody.
  Zalać mieszaninę wodą, pozostawić w łaźni wodnej na 5-7 minut, odcedzić, wycisnąć surowce.
  Przyjmować 1/2 szklanki 1 raz dziennie rano 30 minut przed posiłkiem przez miesiąc.
• Przepis: 2 części owoców głogu, 6 części ziela adonis, 3 części zmielonych płatków słonecznika, 2 części kopiejki herbacianej, 6 części truskawek, 1 szklanka zimnej przegotowanej wody.
  2 łyżeczki Zbiór zalać wodą, odstawić na 2 godziny, zalać wrzątkiem i wstawić do łaźni wodnej na 5 minut. Odcedź, wyciśnij surowce.
  Przyjmować 1 szklankę 2 razy dziennie 10 minut przed posiłkiem.
• Przepis: w równych częściach ziele kopiejki herbacianej, ziele adonisa wiosennego, liście rozmarynu, kwiaty lawendy, płatki róż, ziele gryki, 2 szklanki wrzącej wody.
  3 łyżki l. zalać kolekcję wrzącą wodą i pozostawić do ostygnięcia. Odcedź, wyciśnij surowce.
  Weź 1/2 szklanki 2 razy dziennie 10 minut przed posiłkiem.

Leczenie zbożami

Ziarna porośnięte zawierają znacznie więcej składników odżywczych i mikroelementów niż zwykłe ziarna. Podczas kiełkowania ziarna liczy się ilość składników odżywczych i biologicznych substancje czynne wzrasta kilkukrotnie. Ponadto kiełki zawierają mikroelementy. Kiedy kiełki wykorzystuje się w pożywieniu, organizm człowieka zużywa znacznie mniej energii na ich trawienie i przyswajanie w porównaniu do produktów uzyskanych z suchego ziarna.

Ten pokarm pełni ważną funkcję w swoim działaniu na układ sercowo-naczyniowy, ponieważ wraz z aktywacją składniki odżywcze do mięśnia sercowego dociera kilkakrotnie więcej aktywnych substancji organicznych i mineralnych.

Istnieje kilka sposobów kiełkowania ziarna w domu.

Najprostszą i najbardziej niezawodną metodą jest konserwowanie. Aby to zrobić, weź słoik majonezu, ziarno (2/3 słoików), gazę i szklaną tacę. Ziarno poddaje się wstępnej obróbce i dezynfekcji (0,25% roztworem nadmanganianu potasu, a następnie wrzącą wodą), napełnia 2/3 słoików i zalewa wodą. Woda musi być również wstępnie oczyszczona i wzbogacona w mikroelementy, ponieważ jakość porośniętego ziarna zależy bezpośrednio od jakości wody.

Po 10-12 godzinach odsącza się pozostałą wodę, kiełki pszenicy układa się na szklanej tacy, na którą kładzie się czterowarstwową gazę zwilżoną wzbogaconą wodą.

Wierzch ziarna przykrywa się kolejnymi 4 warstwami gazy i pozostawia na 2 dni. Kiełki powinny osiągnąć długość 1 cm.

Aby to zrobić, potrzebujesz tacy lub tacy (wykonanej ze stali nierdzewnej, emaliowanej lub tworzywa sztucznego dopuszczonego do kontaktu z żywnością) o wysokości ściany 5-6 cm, na dnie połóż płótno.

Ziarno rośnie aktywniej w świetle. Aby to zrobić, możesz zaaranżować oświetlenie za pomocą lamp typu „Flora”. Ziarno (jęczmień, owies, pszenica, żyto itp.) wylewa się warstwą 3-4 cm i utrzymuje w temperaturze 15-20 ° C przez 3-4 dni, aż pojawią się kiełki o długości nie większej niż 5 mm. Po ułożeniu ziarna do kiełkowania należy je przykryć od góry gazą i zalać wodą do momentu zamoczenia gazy. Po spęcznieniu ziarna należy ponownie dodać wodę. Konieczne jest codzienne monitorowanie wilgotności ziarna. Nie powinien wyschnąć. Następnie porośnięte ziarno jest myte i spożywane.

Przeczytaj więcej na temat porośniętych ziaren w odpowiedniej sekcji.

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, pierwsze objawy, pomoc, terapia, rehabilitacja

Jedną z postaci jest zawał mięśnia sercowego, czyli martwica mięśnia sercowego spowodowana nagłym ustaniem przepływu krwi w naczyniach wieńcowych na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Choroby serca i naczyń nadal są główną przyczyną zgonów na świecie. Każdego roku miliony ludzi doświadczają takiego lub innego objawu choroby niedokrwiennej serca - najczęstszej postaci uszkodzenia mięśnia sercowego, która ma wiele rodzajów, niezmiennie prowadząc do zakłócenia normalnego trybu życia, utraty zdolności do pracy i odebrania życia duża liczba pacjentów. Jednym z najczęstszych objawów IHD jest zawał mięśnia sercowego (MI), będący jednocześnie najczęstszym powszechny powódśmierci takich pacjentów, a kraje rozwinięte nie są wyjątkiem.

Według statystyk, w samych Stanach Zjednoczonych rocznie odnotowuje się około miliona nowych przypadków zawału serca, około jedna trzecia pacjentów umiera, przy czym około połowa zgonów nastąpiła w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu martwicy mięśnia sercowego. Coraz częściej wśród chorych są osoby sprawne fizycznie w młodym i dojrzałym wieku, przy czym kilkukrotnie więcej jest mężczyzn niż kobiet, choć do 70. roku życia różnica ta zanika. Wraz z wiekiem liczba chorych stale rośnie, a wśród nich pojawia się coraz więcej kobiet.

Nie można jednak nie zauważyć pozytywnych tendencji związanych ze stopniowym spadkiem śmiertelności w związku z pojawieniem się nowych metod diagnostycznych, nowoczesnych metod leczenia, a także zwiększoną uwagą na te czynniki ryzyka rozwoju choroby, którym sami możemy zapobiec . Tym samym walka z paleniem na poziomie państwa, promocja podstaw zdrowego zachowania i stylu życia, rozwój sportu oraz kształtowanie odpowiedzialności społeczeństwa za swoje zdrowie w znaczący sposób przyczyniają się do zapobiegania ostrym postaciom choroby wieńcowej w tym zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica (śmierć) odcinka mięśnia sercowego spowodowana całkowitym ustaniem przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Przyczyny jego rozwoju są dobrze znane i opisane. Wynik różne badania Problem choroby niedokrwiennej serca stał się identyfikacją wielu czynników ryzyka, z których niektóre są od nas niezależne, inne natomiast każdy może wyeliminować ze swojego życia.

Jak wiadomo, dziedziczna predyspozycja odgrywa ważną rolę w rozwoju wielu chorób. Choroba niedokrwienna serca nie jest wyjątkiem. Zatem obecność wśród krewnych pacjentów z chorobą wieńcową lub innymi objawami miażdżycy znacznie zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego. na przykład różne zaburzenia metaboliczne są również bardzo niekorzystnym tłem.

Są też tzw czynniki modyfikowalne przyczyniając się do ostrej choroby niedokrwiennej serca. Innymi słowy, są to warunki, które można całkowicie wyeliminować lub znacznie zmniejszyć ich wpływ. Obecnie, dzięki głębokiemu poznaniu mechanizmów rozwoju chorób, pojawianiu się nowoczesne metody wczesna diagnoza, a także rozwój nowych leków, możliwe stało się zwalczanie zaburzeń metabolizmu tłuszczów, utrzymywanie prawidłowych wartości i wskaźników ciśnienia krwi.

Nie zapominaj, że unikanie palenia, nadużywania alkoholu, stresu, a także dobra sprawność fizyczna i utrzymywanie odpowiedniej masy ciała znacznie zmniejszają ryzyko zachorowania patologia układu krążenia ogólnie.

Przyczyny zawału serca tradycyjnie dzieli się na dwie grupy:

1. Znaczące zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych;
2. Niemiażdżycowe zmiany w tętnicach wieńcowych serca.

Uszkodzenie i zapalenie wsierdzia jest obarczone występowaniem zakrzepów krwi i zespołu zakrzepowo-zatorowego, a zapalenie osierdzia z czasem doprowadzi do wzrostu tkanki łącznej w jamie worka sercowego. W tym przypadku jama osierdzia zarasta i powstaje tzw. „serce pancerne”, a proces ten leży u podstaw późniejszego powstawania ze względu na ograniczenie jego normalnej ruchomości.

Z terminową i odpowiednią opieką medyczną większość Pacjenci, którzy przeżyją ostry zawał mięśnia sercowego, pozostają przy życiu, a w ich sercu tworzy się gęsta blizna. Jednak nikt nie jest odporny na powtarzające się epizody zatrzymania krążenia w tętnicach, nawet ci pacjenci, u których chirurgicznie przywrócono drożność naczyń serca (). W przypadkach, gdy przy już utworzonej bliznie pojawia się nowe ognisko martwicy, mówią o nawracającym zawale mięśnia sercowego.

Z reguły drugi zawał serca kończy się śmiercią, ale dokładna liczba z nich, które pacjent może wytrzymać, nie została ustalona. W rzadkich przypadkach występują trzy epizody martwicy serca.

Czasami można spotkać tzw nawracający zawał, co ma miejsce w okresie kształtowania się serca tkanka bliznowata w miejscu ostrego urazu. Ponieważ, jak wspomniano powyżej, blizna potrzebuje średnio 6-8 tygodni, aby „dojrzeć”, to właśnie w tym okresie może nastąpić nawrót. Ten rodzaj zawału serca jest bardzo niekorzystny i niebezpieczny dla rozwoju różnych śmiertelnych powikłań.

Czasami dochodzi do zdarzenia, którego przyczyną będzie zespół zakrzepowo-zatorowy z rozległą martwicą przezścienną obejmującą przy tym wsierdzie. Oznacza to, że skrzepy krwi powstają w jamie lewej komory podczas uszkodzenia Powłoka wewnętrzna serca, wchodzą do aorty i jej gałęzi, które transportują krew do mózgu. Kiedy światło naczyń mózgowych zostaje zablokowane, następuje śmierć mózgu (zawał). W takich przypadkach martwica ta nie jest nazywana udarem, ponieważ jest powikłaniem i konsekwencją zawału mięśnia sercowego.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Do chwili obecnej nie ma jednej, ogólnie przyjętej klasyfikacji zawału serca. W klinice, na podstawie objętości niezbędną pomoc, rokowanie choroby i charakterystyka przebiegu, wyróżnia się następujące odmiany:

• Wielkoogniskowa zawał mięśnia sercowego – może być przezścienny lub nieprzezścienny;
• Drobno ogniskowy– śródścienne (w grubości mięśnia sercowego), podwsierdziowe (pod wsierdziem), podnasierdziowe (w obszarze mięśnia sercowego pod nasierdziem);
• Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przedni, wierzchołkowy, boczny, przegrodowy itp.);
• Zawał prawej komory;
• Zawał mięśnia sercowego przedsionka;
• Skomplikowane i nieskomplikowane;
• Typowe i nietypowe;
• Przedłużający się, nawracający, powtarzający się zawał.

Ponadto podkreślają okresy przepływu zawał mięśnia sercowego:

1. Ostry;
2. Pikantny;
3. podostry;
4. Po zawale.

Manifestacje zawału serca

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i z reguły pozwalają z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać go nawet u osób okres przed zawałem rozwój choroby. Więc, pacjenci odczuwają dłuższy i bardziej intensywny ból w klatce piersiowej, które słabiej reagują na leczenie nitrogliceryną, a czasami w ogóle nie ustępują. W Możesz odczuwać duszność, pocenie się, a nawet nudności. Jednocześnie pacjentom coraz trudniej jest znosić nawet niewielką aktywność fizyczną.

Jednocześnie charakterystyczny objawy elektrokardiograficzne szczególnie skuteczne w ich wykryciu są zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego i ciągła obserwacja przez dzień lub dłużej ().

Najbardziej charakterystyczne objawy zawału serca pojawiają się w najostrzejszy okres kiedy w sercu pojawia się i rozszerza strefa martwicy. Okres ten trwa od pół godziny do dwóch godzin, a czasami dłużej. Istnieją czynniki, które wywołują rozwój ostrego okresu u osób predysponowanych do zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych:

• Nadmierna aktywność fizyczna;
• Silny stres;
• Operacje, urazy;
• Hipotermia lub przegrzanie.

Główny objaw kliniczny martwica serca jest ból, który jest bardzo intensywny. Pacjenci mogą scharakteryzować je jako pieczenie, ściskanie, uciskanie, „przypominające sztylet”. Ból ma lokalizację zamostkową, można go odczuwać po prawej i lewej stronie mostka, a czasami obejmuje przód klatki piersiowej. Charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się (napromienianie) bólu lewa ręka, łopatka, szyja, żuchwa.

U większości pacjentów zespół bólowy jest bardzo wyraźny, co powoduje również pewne objawy emocjonalne: uczucie strachu przed śmiercią, silny niepokój lub apatię, a czasami podnieceniu towarzyszą halucynacje.

W przeciwieństwie do innych rodzajów choroby wieńcowej, bolesny atak podczas zawału serca trwa co najmniej 20-30 minut, a działanie przeciwbólowe nitrogliceryny jest nieobecne.

W sprzyjających okolicznościach w miejscu ogniska martwicy zaczyna tworzyć się tzw. tkanka ziarninowa, bogata w naczynia krwionośne i komórki fibroblastów tworzących włókna kolagenowe. Ten okres zawału nazywa się podostry i trwa aż do 8 tygodni. Z reguły przebiega dobrze, stan zaczyna się stabilizować, ból słabnie i znika, a pacjent stopniowo przyzwyczaja się do faktu, że spotkało go tak niebezpieczne zjawisko.

Następnie w mięśniu sercowym w miejscu martwicy tworzy się gęsta blizna tkanki łącznej, serce przystosowuje się do nowych warunków pracy i po zawale oznacza początek kolejnego okresu choroby, który po zawale serca trwa do końca życia. Ci, którzy przeszli zawał serca, czują się dobrze, ale ból w sercu i ataki powracają.

Dopóki serce jest w stanie kompensować swoją aktywność poprzez przerost (powiększenie) pozostałych zdrowych kardiomiocytów, nie występują oznaki niewydolności serca. Z biegiem czasu zdolności adaptacyjne mięśnia sercowego wyczerpują się i rozwija się niewydolność serca.

projekcje bólu podczas zawału mięśnia sercowego

Zdarza się, że rozpoznanie zawału mięśnia sercowego znacznie komplikuje jego nietypowy przebieg. Charakteryzuje to jego nietypowe formy:

1. Brzuch (żołądkowy) – charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, a nawet całym brzuchem, nudnościami, wymiotami. Czasami może mu towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego związane z rozwojem ostrych nadżerek i wrzodów. Tę formę zawału serca należy odróżnić od wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki;
2. Postać astmatyczna - występuje z atakami uduszenia, zimnym potem;
3. Postać obrzękowa jest charakterystyczna dla masywnej martwicy z całkowitą niewydolnością serca, której towarzyszy zespół obrzękowy i duszność;
4. Postać arytmiczna, w której zaburzenia rytmu stają się główną manifestacją kliniczną zawału serca;
5. Postać mózgowa - towarzyszą objawy niedokrwienia mózgu i jest typowa dla pacjentów z ciężką miażdżycą naczyń dostarczających krew do mózgu;
6. Formy usunięte i bezobjawowe;
7. Postać obwodowa z nietypową lokalizacją bólu (żuchwowa, leworęczna itp.).

Wideo: niestandardowe oznaki zawału serca

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Zwykle rozpoznanie zawału serca nie nastręcza większych trudności. Przede wszystkim należy dokładnie wyjaśnić skargi pacjenta, zapytać go o charakter bólu, wyjaśnić okoliczności ataku i obecność działania nitrogliceryny.

Po zbadaniu pacjent jest zauważalnie bladszy skóra, oznaki pocenia się, możliwa sinica (sinica).

Wiele informacji dostarczą takie obiektywne metody badawcze jak palpacja(obmacywanie) i osłuchiwanie(słuchający). Więc, Na może być zidentyfikowany:

• Pulsacja w okolicy wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90–100 uderzeń na minutę;

Na osłuchiwaniu serca będą charakterystyczne:

1. Wyciszenie pierwszego tonu;
2. Niskoskurczowy szmer na wierzchołku serca;
3. Możliwy jest rytm galopowy (pojawienie się trzeciego tonu z powodu dysfunkcji lewej komory);
4. Czasami słychać czwarty dźwięk, który jest związany z rozciąganiem mięśnia dotkniętej komory lub z zaburzeniem przewodzenia impulsów z przedsionków;
5. Możliwe skurczowe „mruczenie kota” z powodu powrotu krwi z lewej komory do przedsionka z powodu patologii mięśnie brodawkowe lub rozciąganie jamy komorowej.

Zdecydowana większość osób cierpiących na wielkoogniskową postać zawału mięśnia sercowego ma tendencję do obniżania ciśnienia krwi, które w sprzyjających warunkach może normalizować się w ciągu najbliższych 2-3 tygodni.

Charakterystycznym objawem martwicy serca jest także wzrost temperatury ciała. Z reguły jego wartości nie przekraczają 38 ºС, a gorączka trwa około tygodnia. Warto zauważyć, że pacjentów było więcej młody natomiast u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego wzrost temperatury ciała jest dłuższy i bardziej znaczący niż przy małych ogniskach zawału i u pacjentów w podeszłym wieku.

Oprócz fizycznych, niemałe znaczenie mają metody laboratoryjne diagnoza zawału serca. Zatem możliwe są następujące zmiany w badaniu krwi:

• Wzrost poziomu leukocytów () – wiąże się z pojawieniem się odczynowego zapalenia w ognisku martwicy mięśnia sercowego, utrzymuje się przez około tydzień;
• – związane ze wzrostem stężenia we krwi białek takich jak fibrynogen, immunoglobuliny itp.; maksimum występuje 8-12 dni od wystąpienia choroby, a liczby ESR wracają do normy po 3-4 tygodniach;
• Pojawienie się tak zwanych „biochemicznych objawów stanu zapalnego” - wzrost stężenia fibrynogenu, seromukoidu itp.;
• Pojawienie się biochemicznych markerów martwicy (śmierci) kardiomiocytów - składników komórkowych, które dostają się do krwiobiegu po zniszczeniu (troponiny itp.).

Trudno przecenić znaczenie (EKG) w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Być może ta metoda pozostaje jedną z najważniejszych. Badanie EKG jest dostępne, łatwe do wykonania, można je zarejestrować nawet w domu, a jednocześnie dostarcza dużej ilości informacji: wskazuje lokalizację, głębokość, rozległość zawału i obecność powikłań (np. arytmii). . Wraz z rozwojem niedokrwienia zaleca się wielokrotne rejestrowanie EKG z porównaniem i dynamicznym monitorowaniem.

tabela: poszczególne formy zawału serca w EKG

Objawy EKG ostrej fazy martwica serca:

1. obecność patologicznej fali Q, która jest głównym objawem martwicy tkanki mięśniowej;
2. zmniejszenie wielkości fali R z powodu zmniejszenia funkcji skurczowej komór i przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych;
3. kopułowe przesunięcie odstępu ST w górę od izolinii w wyniku rozprzestrzeniania się zawału ze strefy podwsierdziowej do strefy podnasierdziowej (zmiana przezścienna);
4. powstawanie załamka T.

Na podstawie typowych zmian w kardiogramie można określić stopień rozwoju martwicy serca i dokładnie określić jej lokalizację. Oczywiście jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie samodzielnie rozszyfrować dane kardiogramu bez wykształcenia medycznego, ale lekarze pogotowia ratunkowego, kardiolodzy i terapeuci mogą z łatwością ustalić nie tylko obecność zawału serca, ale także innych zaburzeń mięśnia sercowego, itp.

Oprócz wymienionych metod do diagnostyki zawału mięśnia sercowego stosuje się (pozwala określić lokalną kurczliwość mięśnia sercowego), , rezonans magnetyczny i (pomaga ocenić wielkość serca, jego jam i zidentyfikować wewnątrzsercowe skrzepy krwi).

Wideo: wykład na temat diagnostyki i klasyfikacji zawałów serca

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego zarówno sam w sobie, jak i poprzez swoje powikłania stanowi zagrożenie dla życia. U większości osób, które go przeszły, nadal występują pewne zaburzenia czynności serca, związane przede wszystkim ze zmianami przewodnictwa i rytmu. Tak więc w pierwszym dniu po wystąpieniu choroby aż u 95% pacjentów występują zaburzenia rytmu. Ciężkie zaburzenia rytmu występujące podczas masywnych zawałów serca mogą szybko doprowadzić do niewydolności serca. Możliwość wystąpienia zespołu zakrzepowo-zatorowego powoduje także wiele problemów zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów. Terminowa pomoc w takich sytuacjach pomoże pacjentowi im zapobiec.

Najczęstsze i niebezpieczne powikłania zawału mięśnia sercowego:

• Zaburzenia rytmu serca (tachykardia itp.);
• Ostra niewydolność serca (z masywnymi zawałami serca, blokadą przedsionkowo-komorową) – możliwy jest rozwój ostrej niewydolności lewej komory z objawami pęcherzykowego obrzęku płuc, zagrażającego życiu pacjenta;
• – skrajny stopień niewydolności serca z Ostry spadek Ciśnienie krwi i upośledzony dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek, w tym ważnych;
• Pęknięcie serca jest poważnym i śmiertelnym powikłaniem, któremu towarzyszy uwolnienie krwi do jamy osierdziowej i nagłe ustanie czynności serca i hemodynamiki;
• (wysunięcie odcinka mięśnia sercowego w ognisku martwicy);
• Zapalenie osierdzia to zapalenie zewnętrznej warstwy ściany serca podczas przezściennego zawału podnasierdziowego, któremu towarzyszy ciągły ból w okolicy serca;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy - w obecności zakrzepu krwi w strefie zawału, w tętniaku lewej komory, z długotrwałym odpoczynek w łóżku, .

Większość powikłań zagrażających życiu występuje we wczesnym okresie po zawale, dlatego bardzo ważne jest uważne i stałe monitorowanie pacjenta w warunkach szpitalnych. Konsekwencje rozległego zawału serca obejmują wielkoogniskową kardiosklerozę pozawałową (masywna blizna, która zastąpiła obszar martwego mięśnia sercowego) i różne zaburzenia rytmu.

Z biegiem czasu, gdy zdolność serca do utrzymywania odpowiedniego przepływu krwi do narządów i tkanek ulega wyczerpaniu, zastoinowa (przewlekła) niewydolność serca. Tacy pacjenci będą cierpieć na obrzęki, skarżyć się na osłabienie, duszność, ból i zakłócenia w pracy serca. Narastającej przewlekłej niewydolności krążenia towarzyszy nieodwracalna dysfunkcja narządów wewnętrznych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, opłucnej i osierdziu. Taka dekompensacja czynności serca ostatecznie doprowadzi do śmierci pacjentów.

Zasady leczenia zawału mięśnia sercowego

Opiekę doraźną nad chorym z zawałem mięśnia sercowego należy zapewnić możliwie najszybciej od momentu jego wystąpienia, ponieważ opóźnienie może prowadzić do rozwoju nieodwracalne zmiany z powodu hemodynamiki i nagłej śmierci. Ważne jest, aby mieć w pobliżu kogoś, kto może, co najmniej, zadzwonić po karetkę. Jeśli masz szczęście i w pobliżu znajduje się lekarz, jego wykwalifikowany udział może pomóc uniknąć poważnych powikłań.

Zasady pomocy pacjentowi po zawale serca sprowadzają się do etapowego stosowania środków terapeutycznych:

1. Etap przedszpitalny – polega na przewiezieniu pacjenta i zapewnieniu niezbędnych środków przez zespół pogotowia ratunkowego;
2. NA etap szpitalny kontynuowane jest utrzymanie podstawowych funkcji organizmu, zapobieganie i zwalczanie powstawania zakrzepów, zaburzeń rytmu serca i innych powikłań na szpitalnych oddziałach intensywnej terapii;
3. Etap działań rehabilitacyjnych - w wyspecjalizowanych sanatoriach dla pacjentów kardiologicznych;
4. Scena obserwacja przychodni I leczenie ambulatoryjne– przeprowadzane w klinikach i ośrodkach kardiologicznych.

Pierwsza pomoc może być udzielona pod presją czasu i poza szpitalem. Dobrze jest, jeśli istnieje możliwość wezwania specjalistycznego zespołu pogotowia kardiologicznego, który jest wyposażony w niezbędny dla takiego pacjenta sprzęt – leki, rozrusznik serca, sprzęt do środki reanimacyjne. W przeciwnym razie konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Teraz prawie wszyscy mają przenośne aparaty EKG, które to umożliwiają krótki czas położyć całkiem trafna diagnoza i rozpocząć leczenie.

Podstawowe zasady opieki przed przybyciem do szpitala to odpowiednie uśmierzanie bólu i zapobieganie zakrzepicy. W tym przypadku stosuje się:

• pod językiem;
• Podawanie leków przeciwbólowych (promedol, morfina);
• aspiryna lub heparyna;
• W razie potrzeby leki antyarytmiczne.

Wideo: pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Na etapie leczenia szpitalnego kontynuowane są działania mające na celu utrzymanie funkcji układu sercowo-naczyniowego. Najważniejszym z nich jest eliminacja bólu. Stosowany jako środek przeciwbólowy narkotyczne leki przeciwbólowe(morfina, promedol, omnopon), jeśli to konieczne ( wyraźne podniecenie, strach) przepisywane są również środki uspokajające (Relanium).

Ma to ogromne znaczenie. Za jego pomocą przeprowadza się lizę (rozpuszczenie) skrzepu krwi w naczyniach wieńcowych i małych tętnicach mięśnia sercowego, przywracając przepływ krwi. Ogranicza to także wielkość ogniska martwicy, co przekłada się na poprawę późniejszego rokowania i zmniejszenie śmiertelności. Spośród leków o działaniu trombolitycznym najczęściej stosowane są fibrynolizyna, streptokinaza, alteplaza itp. Dodatkowym środkiem przeciwzakrzepowym jest heparyna, co zapobiega późniejszemu tworzeniu się skrzeplin i zapobiega powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Ważne jest, aby leczenie trombolityczne rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia zawału serca, gdyż znacznie zwiększa to prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku w postaci przywrócenia przepływu wieńcowego.

Wraz z rozwojem arytmii przepisano leki antyarytmiczne , aby ograniczyć obszar martwicy, rozładować serce, a także w celach kardioprotekcyjnych (propranolol, atenolol), azotany (kroplówka dożylna nitrogliceryny), witaminy (witamina E, nikotynian ksantynolu).

Leczenie podtrzymujące po zawale serca można kontynuować do końca życia, jego wskazówki:

1. Konserwacja normalny poziom ciśnienie krwi;
2. Walka z arytmią;
3. Zapobieganie zakrzepicy.

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko terminowe i odpowiednie leczenie leki może uratować życie pacjenta, dlatego leczenie ziołami w żaden sposób nie zastąpi możliwości współczesnej farmakoterapii. Na etapie rehabilitacji w połączeniu z leczeniem wspomagającym jest już całkiem możliwa akceptacja i różne wywary z ziół jako dodatek. Zatem w okresie pozawałowym można stosować serdecznik, głóg, aloes i nagietek, które działają ogólnie wzmacniająco i uspokajająco.

Dieta i rehabilitacja

Ważną rolę odgrywa żywienie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Dlatego na oddziale intensywnej terapii w ostrym okresie choroby konieczne jest zapewnienie pożywienia, które nie będzie obciążające dla serca i naczyń krwionośnych. Dopuszczalne jest jedzenie lekkostrawne, nie szorstkie, przyjmowane 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Zalecane są różne płatki zbożowe, kefir, soki i suszone owoce. W miarę poprawy stanu pacjenta dietę można rozszerzać, jednak warto pamiętać, że potrawy tłuste, smażone i wysokokaloryczne, które przyczyniają się do rozkładu tłuszczów i metabolizm węglowodanów z rozwojem miażdżycy jest przeciwwskazane.

Dieta po zawale serca musi uwzględniać pokarmy wspomagające wypróżnienia (śliwki, suszone morele, buraki).

Rehabilitacja polega na stopniowym zwiększaniu aktywności pacjenta i zgodnie ze współczesnymi ideami, im szybciej to nastąpi, tym korzystniejsze są dalsze rokowania. Wczesna aktywność to zapobieganie zastojom w płucach, atropia miesni, osteoporoza i inne powikłania. Ważne i rehabilitacja fizyczna po zawale serca, który wymaga fizjoterapii i chodzenia.

Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający i nie ma przeciwwskazań, dalsze wyzdrowienie być może w sanatoriach kardiologicznych.

Okres niepełnosprawności po zawale serca ustalany jest indywidualnie w zależności od ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Niepełnosprawność osiąga znaczną liczbę, co jest tym bardziej smutne, że cierpi coraz częściej młoda i sprawna populacja. Pacjenci będą mogli pracować, jeśli ich praca nie będzie związana z silnym stresem fizycznym lub psychoemocjonalnym, a ich stan ogólny będzie zadowalający.

Zawał mięśnia sercowego – martwica (śmierć) odcinka mięśnia sercowego w wyniku istotne naruszenie przepływ krwi do serca. Zawał mięśnia sercowego jest formą choroby niedokrwiennej serca.

Mechanizm występowania

W zdecydowanej większości przypadków (do 98%) zawał serca rozwija się na jeden z dwóch sposobów:

• Jedna z płytek cholesterolowych pęka, a organizm reaguje na powstałe uszkodzenia. Płytki krwi migrują do miejsca zniszczonej płytki i tworzą się tętnica wieńcowa zakrzep krwi, który znacznie zwęża lub całkowicie blokuje światło naczynia. W wyniku ostrej niewydolności dopływu krwi obszar mięśnia sercowego, który otrzymał odżywianie za pomocą tego naczynie wieńcowe, doświadcza głodu tlenu - komórki serca, kardiomiocyty umierają - rozwija się zawał serca.
• Wraz z gwałtownym wzrostem obciążenia serca (nadmierna aktywność fizyczna, stres, wysokie ciśnienie krwi itp.) Powstaje ostra rozbieżność między dostarczaniem tlenu przez naczynia zwężone przez miażdżycę a zapotrzebowaniem na to komórek serca. W wyniku znacznych głód tlenu część mięśnia sercowego ulega martwicy.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Lekarze stworzyli wiele klasyfikacji w zależności od objętości i lokalizacji zmiany, a także klasyfikację ostrego zawału mięśnia sercowego według etapów.

ETAPY ostrego zawału mięśnia sercowego:

• Okres prodromalny (trwa do 30 dni, może być nieobecny).
• Najbardziej ostry okres (trwa do 2 godzin od wystąpienia stanu dławicowego).
• Okres ostry (trwa do 10 dni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego).
• Okres podostry (rozpoczyna się od 10 dnia i trwa do 1-2 miesięcy).
• Okres bliznowacenia (trwa średnio od 2-3 miesięcy do sześciu miesięcy, czasami kończy się dopiero po 2-3 latach).

W zależności od objętości zmiany zawał dzieli się na przezścienny lub inaczej wielkoogniskowy (z „załamkiem Q” według danych EKG), gdy uszkodzona jest cała grubość mięśnia sercowego, oraz nieprzezścienny (drobny -ogniskowa, bez „załamka Q”).

Objawy ostrego zawału mięśnia sercowego.

Jak wynika z klasyfikacji, zawał mięśnia sercowego jest chorobą przewlekłą, dlatego w zależności od stadium choroby jej objawy są bardzo zróżnicowane.

OKRES PRODOMECZNY ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

Jest to okres, w którym u pacjentów pojawiają się objawy: ból w klatce piersiowej staje się częstszy, pojawia się przy mniejszej aktywności fizycznej lub nawet w spoczynku i trudniej jest go złagodzić pod wpływem azotanów; wymagany wysoka dawka azotany, aby złagodzić ból.

To nie przypadek stabilna dławica piersiowa ostry zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa kardiolodzy łączą w jeden stan ostry Zespół wieńcowy(OK). Wszystkie te schorzenia, pomimo różnych przejawów, opierają się na jednym mechanizmie. Zatem zarówno podczas zawału serca, jak i niestabilnej dławicy piersiowej, integralność jednej z płytek cholesterolowych w tętnicy wieńcowej zostaje zakłócona. Organizm reaguje na powstałą wadę, wysyłając płytki krwi do miejsca i aktywując układ krzepnięcia krwi. W rezultacie tworzy się skrzep krwi, który blokuje przepływ krwi. Krótkotrwałe lub niepełne zamknięcie światła naczynia prowadzi do rozwoju objawów niestabilnej dławicy piersiowej. Jeśli blokada się pogłębia, rozwija się zawał serca.

Dlatego pacjenci z niestabilna dławica piersiowa należy pilnie hospitalizować: lepiej zapobiec katastrofie, niż radzić sobie z jej konsekwencjami.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie obserwuje się największą śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie najostrzejszy okres jest najbardziej płodny z punktu widzenia terapii. Istnieją zatem leki, które niszczą powstały skrzep krwi, przywracając w ten sposób zaburzony przepływ krwi przez naczynie. Leki te działają już w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia zawału serca, a im wcześniej zostaną zastosowane, tym lepszy efekt.

W najostrzejszym okresie pojawia się stan dławicowy - bardzo intensywny ból zlokalizowany za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej. Pacjenci opisują ból jako kłujący, nudny lub uciskający („serce ściskane w imadle”). Ból często pojawia się falami, promieniując do lewego barku, ramienia, żuchwy i okolicy międzyłopatkowej. Czasami może rozprzestrzenić się na prawą stronę klatki piersiowej i górną część brzucha.

Ogólnie ból jest podobny do tego podczas ataków dusznicy bolesnej, ale jego intensywność jest znacznie większa, nie ustępuje po przyjęciu 2-3 tabletek nitrogliceryny i trwa z reguły 30 minut lub dłużej.

Oprócz bólu często pojawia się zimny pot, silny ogólna słabość. Ciśnienie krwi częściej spada w wyniku zmniejszenia siły skurczów uszkodzonego serca, rzadziej wzrasta w wyniku wypuszczenia krwi przez organizm w odpowiedzi na stres. duża liczba adrenalina, która działa stymulująco na pracę układu sercowo-naczyniowego. Prawie zawsze w przypadku zawału mięśnia sercowego pacjenci odczuwają silny niepokój i strach przed śmiercią.

Warto wiedzieć, że u 20% pacjentów ostry okres zawału serca przebiega bezobjawowo (tzw. bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego). Tacy pacjenci zauważają niewyraźną ciężkość w klatce piersiowej („złamane serce”), silne zmęczenie, złe samopoczucie, bezsenność i „nieuzasadniony” niepokój.

U niektórych pacjentów zawał mięśnia sercowego może objawiać się rozwojem zaburzeń rytmu i przewodzenia. Tacy pacjenci doświadczają przerw w funkcjonowaniu serca, prawdopodobnie gwałtownego wzrostu częstości akcji serca lub odwrotnie, spowolnienia akcji serca. Mogą wystąpić zawroty głowy, ciężkie osłabienie i epizody utraty przytomności.

Czasami zawał mięśnia sercowego może objawiać się nagłą dusznością lub obrzękiem płuc.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie ostry ból ustępuje, ponieważ proces niszczenia kardiomiocytów (komórek serca) jest zakończony, a tkanki martwicze (martwe) nie są wrażliwe na ból. Większość pacjentów może zauważyć zachowanie tzw. ból resztkowy: tępy, ciągły ból, zwykle zlokalizowany za mostkiem.

Drugiego dnia enzymy z uszkodzonych komórek i zniszczonych tkanek dostają się do krwi, powodując reakcję temperaturową: może pojawić się gorączka do 39°C, złe samopoczucie, osłabienie i pocenie się.

Ustępuje działanie hormonów stresu (adrenaliny, noradrenaliny, dopaminy), co skutkuje obniżeniem ciśnienia krwi, czasem bardzo znaczącym.

W tym okresie mogą pojawić się tępy ból w klatce piersiowej, nasilające się podczas oddychania, co jest oznaką rozwoju zapalenia opłucnej i serca. U niektórych pacjentów może nawrócić silny, uciskający ból serca – w tym przypadku rozpoznaje się dusznicę bolesną po zawale lub nawrót zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ blizna jeszcze się nie uformowała i rozstała się Komórki mięśniowe serce jest zniszczone, w tym okresie bardzo ważne jest, aby zminimalizować aktywność fizyczna, stres. Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, może rozwinąć się tętniak serca - może wystąpić woreczkowy występ ściany serca lub śmierć z powodu pęknięcia serca.

PODOstry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie ból jest zwykle nieobecny. Biorąc pod uwagę fakt, że kurczliwość serca jest zmniejszona, ponieważ część mięśnia sercowego jest „wyłączona” z pracy, mogą pojawić się objawy: duszność, obrzęk nóg. Ogólnie stan pacjenta poprawia się: temperatura normalizuje się, ciśnienie krwi stabilizuje się, a ryzyko wystąpienia arytmii maleje.

W sercu zachodzą procesy bliznowacenia: organizm eliminuje powstały defekt, zastępując zniszczone kardiomiocyty tkanką łączną.

OKRES BEZPIECZEŃSTWA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

W tym okresie tworzenie pełnoprawnej blizny z grubej włóknistej tkanki łącznej trwa i zostaje zakończone. Dobrostan pacjenta zależy od wielkości zmiany oraz obecności lub braku powikłań zawału mięśnia sercowego.

Generalnie stan wraca do normy. Nie ma bólu w sercu lub u niektórych osób występuje stabilna dusznica bolesna klasa funkcjonalna. Człowiek przyzwyczaja się do nowych warunków życia.