Działania resuscytacyjne w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu. Postępowanie resuscytacyjne w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu. Postępowanie resuscytacyjne w przypadku braku oddechu i bicia serca

Do zatrzymania krążenia dochodzi, gdy mięsień sercowy przestaje działać. Najczęściej prowadzi to do śmierci człowieka. Ale jeśli obok niego jest ktoś, kto jest w stanie przeprowadzić czynności reanimacyjne, być może ofiara zostanie uratowana. Udzielenie pomocy w przypadku zatrzymania krążenia musi być natychmiastowe, gdyż już tylko kilka minut zanim mózg, na skutek ustania krążenia krwi, przestanie funkcjonować i nastąpi tzw. śmierć społeczna. W takim przypadku nadal możliwe jest przywrócenie funkcjonowania płuc i serca, jednak najprawdopodobniej nawet najlepsi lekarze nie będą w stanie przywrócić ofierze przytomności.

Dlaczego dochodzi do zatrzymania krążenia?

Pierwsza pomoc medyczna będzie taka sama bez względu na przyczynę wystąpienia takiego stanu. A jednak, co musi się wydarzyć, aby ustała skuteczna aktywność serca? Każdy powinien o tym wiedzieć. Główną przyczyną jest migotanie komór. Jest to stan, w którym w ścianach komór dochodzi do chaotycznego skurczu włókien mięśniowych, co prowadzi do przerw w dopływie krwi do tkanek i narządów. Innym powodem jest asystolia komorowa - w tym przypadku aktywność elektryczna mięśnia sercowego całkowicie zatrzymuje się.

Choroba niedokrwienna serca, przerost lewej komory, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca to także czynniki ryzyka, które mogą przyczynić się do zaprzestania efektywnego funkcjonowania głównego narządu człowieka. Zatrzymanie krążenia może również wystąpić z powodu napadowego częstoskurczu komorowego, gdy w dużych naczyniach nie ma tętna, lub z powodu dysocjacji elektromechanicznej, gdy w obecności aktywności elektrycznej serca nie ma odpowiedniego skurczu komór (tj. , nie ma żadnej aktywności mechanicznej). Istnieje również taka patologia jak zespół Romano-Warda, która jest związana z dziedzicznym migotaniem komór - może również powodować nagłe zatrzymanie akcji serca.

W niektórych przypadkach pierwszej pomocy wymagają także osoby, które wcześniej nie miały problemów zdrowotnych.

Wpływ zewnętrzny

Serce może się zatrzymać z powodu:

Jak ustalić, czy serce przestało działać

Kiedy mięsień sercowy przestaje działać, stwierdza się następujące objawy:

• Utrata przytomności - następuje niemal natychmiast po zatrzymaniu krążenia, nie później niż pięć sekund. Jeśli dana osoba nie reaguje na żadne bodźce, oznacza to, że jest nieprzytomna.
• Zatrzymanie oddechu - w tym przypadku nie ma ruchu klatki piersiowej.
• W miejscu tętnicy szyjnej nie ma pulsacji - można ją wyczuć w okolicy tarczycy, w odległości dwóch do trzech centymetrów od niej.
• Nie słychać tonów serca.
• Skóra staje się niebieskawa lub blada.
• Rozszerzenie źrenic – można to wykryć podnosząc górną powiekę ofiary i świecąc światłem w oko. Jeśli źrenica nie zwęża się pod wpływem światła, można podejrzewać, że doszło do nagłego zatrzymania krążenia. Pomoc w nagłych wypadkach w tym przypadku może uratować życie danej osoby.
• Drgawki - mogą wystąpić w momencie utraty przytomności.

Wszystkie te objawy wskazują na potrzebę pilnej reanimacji.

Nie możesz się wahać!

Jeśli znajdziesz się w pobliżu osoby, której serce się zatrzymało, najważniejszą rzeczą, którą musisz zrobić, to działać szybko. Na uratowanie ofiary zostało tylko kilka minut. Jeśli pomoc w przypadku zatrzymania krążenia zostanie opóźniona, pacjent umrze lub pozostanie niezdolny do pracy do końca życia. Twoim głównym zadaniem jest przywrócenie oddechu i tętna, a także uruchomienie układu krążenia, ponieważ bez tego najważniejsze narządy (zwłaszcza mózg) nie mogą funkcjonować.

Jeśli osoba jest nieprzytomna, konieczna jest pomoc w nagłym przypadku zatrzymania krążenia. Najpierw go zamieszaj, spróbuj głośno wołać. W przypadku braku reakcji należy przystąpić do reanimacji. Obejmują kilka etapów.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia. Sztuczne oddychanie

Ważny! Nie zapomnij natychmiast wezwać karetki. Należy to zrobić przed rozpoczęciem resuscytacji, ponieważ wtedy nie będziesz już miał możliwości przerwania.

Aby udrożnić drogi oddechowe, połóż poszkodowanego plecami na twardej powierzchni. Wszystko, co może zakłócać normalne oddychanie (jedzenie, protezy, ciała obce) powinno zostać usunięte z ust. odchyl głowę pacjenta do tyłu tak, aby podbródek znalazł się w pozycji pionowej. W takim przypadku dolną szczękę należy przesunąć do przodu, aby zapobiec cofaniu się języka - w takim przypadku powietrze może przedostać się do żołądka zamiast do płuc, a wtedy pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania akcji serca będzie nieskuteczna.

Następnie natychmiast rozpocznij oddychanie metodą usta-usta. Uszczypnij osobę w nos, wciągnij powietrze do płuc, zaciśnij usta ofiary swoimi wargami i wykonaj dwa ostre wydechy. Należy pamiętać, że należy całkowicie i bardzo mocno zacisnąć usta pacjenta, w przeciwnym razie wydychane powietrze może zostać utracone. Nie wydychaj zbyt głęboko, w przeciwnym razie szybko się zmęczysz. Jeśli z jakiegoś powodu sztuczne oddychanie metodą usta-usta nie jest możliwe, należy zastosować metodę usta-nos. W takim przypadku należy zakryć usta ofiary dłonią i wdmuchnąć powietrze do jej nozdrzy.

Jeśli zapewniona zostanie prawidłowa opieka medyczna w przypadku zatrzymania krążenia w postaci sztucznego oddychania, wówczas podczas wdechu klatka piersiowa pacjenta uniesie się, a podczas wydechu opadnie. Jeśli nie zaobserwujesz takich ruchów, sprawdź drogi oddechowe.

Masaż serca

Uciskanie klatki piersiowej (pośredni masaż serca) należy wykonywać jednocześnie ze sztucznym oddychaniem.

manipulacja bez drugiego nie będzie miała sensu. Zatem po wzięciu dwóch oddechów do ust ofiary, połóż lewą rękę w dolnej części mostka pośrodku, a prawą rękę na lewej, tworząc kształt krzyża. W takim przypadku ramiona powinny być proste, a nie zgięte. Następnie zacznij rytmicznie uciskać klatkę piersiową – spowoduje to ucisk mięśnia sercowego. Nie podnosząc rąk, powinieneś wykonać piętnaście ruchów uciskających z prędkością jednego nacisku na sekundę. Przy odpowiedniej manipulacji klatka piersiowa powinna opaść o około pięć centymetrów - w tym przypadku można powiedzieć, że serce pompuje krew, to znaczy z lewej komory krew przepływa przez aortę do mózgu, a z prawej - do mózgu płuca, gdzie jest nasycony tlen. W momencie ustania nacisku na mostek, serce ponownie napełnia się krwią.

Jeżeli masażowi poddawane jest dziecko w wieku przedszkolnym, wówczas ruchy uciskowe okolicy klatki piersiowej należy wykonywać palcem środkowym i wskazującym jednej ręki, a w przypadku dziecka w wieku szkolnym – jedną dłonią. Osobom starszym należy udzielić pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia ze szczególną ostrożnością. Zbyt mocne naciśnięcie mostka może spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych lub złamanie biodra.

Kontynuacja działań reanimacyjnych

Wdechy powietrza i ucisk na klatkę piersiową należy powtarzać, aż poszkodowany zacznie oddychać i wyczuwalny będzie puls. Jeżeli pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia udzielają jednocześnie dwie osoby, role należy rozłożyć w następujący sposób: jedna osoba bierze jeden oddech powietrza do ust lub nosa pacjenta, po czym druga wykonuje pięć ucisków na mostek. Następnie czynności się powtarzają.

Jeżeli dzięki działaniom resuscytacyjnym przywrócono oddychanie, ale tętno nadal nie jest wyczuwalne, należy kontynuować masaż serca, ale bez wentylacji. Jeśli pojawi się puls, ale osoba nie oddycha, należy przerwać masaż i kontynuować jedynie sztuczne oddychanie. Jeżeli poszkodowany zaczyna oddychać i ma tętno, należy przerwać resuscytację i uważnie monitorować stan pacjenta do czasu przybycia lekarza. Nigdy nie próbuj przenosić osoby, u której występują objawy zatrzymania krążenia. Można to zrobić dopiero po przywróceniu funkcjonowania narządu i w specjalnym aparacie do resuscytacji.

Skuteczność działań resuscytacyjnych

Możesz ocenić, jak prawidłowo udzielono pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia, w następujący sposób:

Kiedy przerwać resuscytację

Jeśli po półgodzinnej manipulacji funkcja oddechowa i czynność serca ofiary nie zostaną wznowione, a źrenice nadal są rozszerzone i nie reagują na światło, możemy powiedzieć, że pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia nie doprowadziła do pożądanego rezultaty i człowiek już znajduje się w ludzkim mózgu, zachodzą już nieodwracalne procesy. W takim przypadku dalsze działania resuscytacyjne są bezużyteczne. Jeżeli przed upływem trzydziestu minut pojawią się oznaki śmierci, resuscytację można przerwać wcześniej.

Konsekwencje zatrzymania krążenia

Według statystyk spośród wszystkich osób, u których doszło do zatrzymania krążenia, przeżyło jedynie 30 proc. A jeszcze mniej ofiar wróciło do normalnego życia. Nieodwracalny uszczerbek na zdrowiu powstał głównie na skutek nieudzielenia w odpowiednim czasie pierwszej pomocy. W przypadku zatrzymania krążenia bardzo ważna jest natychmiastowa resuscytacja. Od tego, jak szybko zostaną one wyprodukowane, zależy życie pacjenta. Im później zostanie wznowiona czynność serca, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań. Jeśli tlen przez dłuższy czas nie dociera do ważnych narządów, dochodzi do niedokrwienia lub głodu tlenu. W rezultacie ulegają uszkodzeniu nerki, mózg i wątroba, co w konsekwencji ma niezwykle niekorzystny wpływ na życie człowieka. Jeśli wykonujesz masaż i bardzo energicznie uciskasz klatkę piersiową, możesz złamać pacjentowi żebra lub wywołać odmę opłucnową.

Wreszcie

Wiedząc, jak udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia, możesz uratować życie danej osoby i zachować ją w zdrowiu. Nie bądź obojętny! Zgadzam się, miło jest wiedzieć, że dzięki Tobie ktoś może dalej żyć i cieszyć się każdym dniem!

fb.ru

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po zidentyfikowaniu poszkodowanego, który jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania krążenia i oddechu do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Do głównych objawów tego stanu zalicza się brak tętna, oddychania i przytomności.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a nawet te, które je posiadają) potrafią szybko i prawidłowo określić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu działań resuscytacyjnych, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki resuscytacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące kwestie:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla Ciebie i ofiary?
• Czy ofiara jest przytomna czy nieświadoma?
• Jeśli uważasz, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”
• Jeśli poszkodowany nie reaguje, a oprócz Ciebie jest jeszcze ktoś inny, jedno z Was powinno wezwać pogotowie, a drugie rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, przed rozpoczęciem resuscytacji zadzwoń po karetkę.

Aby zapamiętać procedurę i technikę wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. Masaż zamkniętego serca

Przeprowadzenie ZMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym, ale niezwykle ważnym poziomie, co wspiera aktywność życiową ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Uciskanie zmienia objętość klatki piersiowej, powodując minimalną wymianę gazową w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest narządem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenie jego tkanek następuje w ciągu 5 minut od ustania przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od wysokiej jakości działania VMS.

Ofiarę, u której doszło do zatrzymania krążenia, należy ułożyć na plecach na twardym podłożu, a osobę udzielającą pomocy ułożyć obok niego.

Połóż dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś lewo- czy praworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać osi podłużnej ciała. Skupia to siłę ucisku na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żeber.

Połóż drugą dłoń na pierwszej i spleć jej palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby przenieść siłę mechaniczną tak efektywnie, jak to możliwe, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja ciała powinna być taka, aby ramiona znajdowały się pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi powstający w wyniku masażu zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku pomiędzy częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego należy zminimalizować wszelkie przerwy w kompresji. Zatrzymanie VMS jest możliwe jedynie na czas wykonania sztucznego oddychania (o ile jest prowadzone), oceny powrotu czynności serca i konieczności defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć wynosi 100–120 razy na minutę. Aby w przybliżeniu zorientować się w tempie ZMS-u, można posłuchać rytmu utworu „Stayin’ Alive” brytyjskiej grupy popowej BeeGees. Warto zauważyć, że sam tytuł piosenki odpowiada celowi reanimacji w nagłych wypadkach - „Staying Alive”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS u dorosłych powinna wynosić 5–6 cm, po każdym ucisku należy pozwolić klatce piersiowej na całkowite wyprostowanie, gdyż niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać dłoni od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonanego CMS-a z biegiem czasu gwałtownie spada, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli resuscytację prowadzą dwie osoby, powinny one zmieniać się co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą skutkować niepotrzebnymi przerwami w służbie zdrowia.

2. Otwarcie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są rozluźnione, dlatego w pozycji leżącej drogi oddechowe ofiary mogą zostać zablokowane przez język przesuwający się w stronę krtani.

Aby udrożnić drogi oddechowe:

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego przeszkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić, i marnują tylko cenny czas, który lepiej w całości przeznaczyć na masaż zamkniętego serca.

Osobom, które przeszły specjalne przeszkolenie i są pewne, że potrafią wykonać wysokiej jakości identyfikację, zaleca się przeprowadzanie czynności resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady prowadzenia dowodu tożsamości:

• Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
• Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
• Mocno dociśnij usta do ust ofiary i wydychaj jak zwykle. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, obserwując unoszenie się klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij ZMS.
• Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 oddechy” aż do zakończenia czynności resuscytacyjnych.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowe środki resuscytacyjne (BRM) to zespół czynności, które osoba udzielająca pomocy może przeprowadzić bez użycia leków i specjalistycznego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

Cechy środków resuscytacyjnych u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci różni się nieznacznie, co można wytłumaczyć osobliwością przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia najczęściej wiąże się z patologią serca, u dzieci najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej są problemy z oddychaniem.

Główne różnice między intensywną opieką pediatryczną a intensywną opieką nad dorosłymi:

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które dostarcza wstrząs elektryczny (defibrylację) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić prawidłową czynność serca i przywrócić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie każde zatrzymanie krążenia wymaga defibrylacji, AED jest w stanie ocenić rytm serca ofiary i określić, czy konieczna jest defibrylacja.

Większość nowoczesnych urządzeń potrafi odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje osobom udzielającym pomocy.

Defibrylatory AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do obsługi przez osoby bez przeszkolenia medycznego. W wielu krajach AED umieszcza się w zatłoczonych miejscach, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności związanych z użyciem AED:

• Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra jest wilgotna, osusz ją. AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Jedną elektrodę przymocuj nad sutkiem, na prawo od mostka, drugą - poniżej i na lewo od drugiego sutka.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody od nich do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Gdy AED przeanalizuje rytm Twojego serca, przekaże Ci instrukcje, co dalej robić. Jeśli urządzenie uzna, że ​​konieczna jest defibrylacja, powiadomi Cię. Nikt nie powinien dotykać ofiary podczas stosowania wstrząsu. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, inne wymagają naciśnięcia przycisku „Wstrząs”.
• Wznów reanimację natychmiast po dostarczeniu defibrylacji.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

okardio.com

Pośredni masaż serca.

W ramach udzielania pierwszej pomocy stosuje się wyłącznie pośredni (zewnętrzny) masaż serca, który polega na rytmicznym uciskaniu klatką piersiową przedniej ściany klatki. W rezultacie serce zostaje ściśnięte pomiędzy mostkiem a kręgosłupem i wypycha krew z jego jam; w przerwach między ciśnieniami serce biernie prostuje się i wypełnia krwią. To wystarczy, aby dostarczyć krew do wszystkich narządów i tkanek ciała i utrzymać życie ofiary. Masaż serca należy wykonywać w połączeniu ze sztucznym oddychaniem.

Technika masażu serca.

Po stwierdzeniu zatrzymania krążenia poszkodowanego kładzie się na płaskiej, twardej powierzchni na plecach, najlepiej (ale niekoniecznie) pochylonym w stronę głowy. Jeśli to możliwe, nogi ofiary powinny być uniesione na wysokość około 0,5 m, co sprzyja lepszemu przepływowi krwi do serca z dolnej części ciała. Należy szybko rozpiąć ubrania krępujące ciało i odsłaniające ślad na klatce piersiowej. Nie należy się rozbierać: jest to nieuzasadniona strata czasu.

Osoba udzielająca pomocy zajmuje wygodną pozycję po prawej lub lewej stronie poszkodowanego, kładzie dłoń jednej ręki na dolnej części mostka, a drugą na grzbiecie pierwszej. Wyciskanie należy wykonywać energicznymi pchnięciami ramion wyprostowanych w łokciach, wykorzystując ciężar ciała. (uciskanie mostka siłą ręki jest nieskuteczne, gdyż szybko prowadzi do zmęczenia ratownika).

Dolna część mostka ofiary powinna zgiąć się o 3-4 cm, a u osób otyłych o 5-6 cm Nie należy uciskać końcówek dolnych żeber, gdyż może to doprowadzić do ich złamania. (ryc. 2) Po każdym pchnięciu należy przytrzymać dłonie w osiągniętej pozycji przez około jedną trzecią sekundy, a następnie pozwolić klatce piersiowej na rozwinięcie się, nie odrywając od niej rąk. Naciski stosuje się mniej więcej raz na sekundę lub nieco częściej. Przy niższym tempie nie powstaje wystarczający przepływ krwi.

Co 5-6 wstrząsów następuje przerwa na 2-3 sekundy. Jeżeli pomocy udzielają dwie osoby, druga w tym czasie wykonuje sztuczną inhalację. Jeżeli pomocy udziela jedna osoba, zaleca się wykonanie czynności naprzemiennie: po dwóch szybkich wdechach powietrza do płuc, a następnie 10 uciśnięciach klatki piersiowej w odstępach 1 sekundy. Zewnętrzny masaż serca należy wykonywać do czasu, aż u poszkodowanego wykształci się własny, nie wspomagany masażem, regularny puls. Tętno sprawdza się podczas 2-3 sekundowej przerwy w masażu podczas wdmuchiwania powietrza do płuc. Najwygodniej jest określić tętno na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, połóż palce na jabłku Adama ofiary i przesuwając rękę na bok, ostrożnie dotknij tętnicy szyjnej.

Wykonując masaż serca, należy pamiętać, że w stanie śmierci klinicznej, z powodu gwałtownego spadku napięcia mięśniowego, klatka piersiowa nabiera zwiększonej ruchomości. Dlatego osoba udzielająca pomocy musi działać ostrożnie i w żadnym wypadku nie wpadać w panikę. Podczas wykonywania głębokiego masażu prawdopodobne są złamania żeber i mostka. Jeśli pomocy udzielają dwie osoby, bardziej doświadczona wykonuje masaż serca, a druga sztuczne oddychanie.

Sztuczne oddychanie.

Ze wszystkich znanych metod sztucznego oddychania, które nie wymagają specjalnych urządzeń, metoda „usta-usta” (lub „usta-nos”) jest obecnie uznawana za najbardziej skuteczną i dostępną.

Przygotowanie do sztucznego oddychania.

Polega na szybkim wykonaniu następujących operacji:

1. położyć ofiarę na plecach na poziomej powierzchni, rozpiąć ubranie utrudniające oddychanie i krążenie krwi;
2. stań ​​po prawej stronie ofiary, połóż prawą rękę pod jego szyją, lewą rękę połóż na jego czole i odchyl głowę maksymalnie do tyłu, tak aby podbródek znalazł się w jednej linii z szyją; Zwykle, gdy odchylisz głowę do tyłu, usta otwierają się spontanicznie.
3. jeśli szczęki ofiary są mocno zaciśnięte, wypchnij dolną szczękę do przodu kciukami obu rąk tak, aby dolne siekacze znalazły się przed górnymi lub rozsuń szczęki za pomocą płaskiego przedmiotu (uchwyt łyżki itp.) ;
4. Palcem owiniętym w chusteczkę, gazę lub cienką szmatkę oczyść usta ofiary ze śluzu, wymiocin i protez.

Często operacje przygotowawcze wystarczą, aby przywrócić spontaniczne oddychanie.

Wykonywanie sztucznego oddychania.

Aby wykonać sztuczne oddychanie, osoba udzielająca pomocy bierze głęboki wdech, zakrywa ustami półotwarte usta poszkodowanego i zaciskając palcami nos, energicznie wydycha powietrze. Usta lub nos ofiary można zakryć czystą chusteczką lub gazikiem. Wydech następuje biernie ze względu na elastyczność klatki piersiowej, należy wykonać 12-15 oddechów na minutę; objętość wdmuchiwanego jednorazowo powietrza wynosi 1 - 1,5 litra. Przekroczenie zalecanej objętości wdychanego jednorazowo powietrza może spowodować uraz ciśnieniowy płuc. Skuteczność sztucznego oddychania ocenia się na podstawie amplitudy ruchów klatki piersiowej. Jeżeli powietrze nie przedostaje się do płuc, ale do żołądka, co objawia się brakiem powiększenia klatki piersiowej i wzdęciem brzucha, należy usunąć z niego powietrze poprzez szybkie uciśnięcie obszaru pomiędzy mostkiem a mostkiem pępek. W takim przypadku mogą rozpocząć się wymioty, więc głowa ofiary jest najpierw obrócona na bok. Po pojawieniu się niezależnych ruchów oddechowych należy przez pewien czas kontynuować sztuczne oddychanie, dopasowując wdech do początku własnego wdechu poszkodowanego. Sztuczną wentylację płuc prowadzi się do momentu pojawienia się rytmicznego i wystarczająco głębokiego oddechu lub do przybycia pracowników medycznych, którzy przenoszą poszkodowanego na oddychanie maszynowe lub automatyczne.

wróć na początek sekcji „Technologia”.
bezpieczeństwo w laboratorium chemicznym”

www.fptl.ru

3.1. Pojęcie resuscytacji i ogólna treść działań resuscytacyjnych

Do głównych zadań resuscytacji pacjenta w stanie śmierci klinicznej należy walka z niedotlenieniem i stymulacja zanikających funkcji organizmu.

Resuscytacja („powrót życia”, „ożywienie”) to zestaw środków medycznych mających na celu przywrócenie utraconych lub zanikających funkcji życiowych (przede wszystkim oddychania i czynności serca) w stanach terminalnych (na granicy życia i śmierci).

Główna treść resuscytacji:

1. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (środek ratunkowy, którego potrzeba pojawia się w przypadku nagłego zatrzymania krążenia lub oddechu).
2. Intensywna terapia. (Po przywróceniu krążenia i oddychania pacjentowi zostaje zastosowany zestaw intensywnych środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie negatywnych skutków zatrzymania oddechu i/lub bicia serca oraz wyeliminowanie lub złagodzenie stanu patologicznego, który doprowadził do rozwoju takiego życia- groźne zaburzenia).
3. Zestaw środków mających na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu. W przypadku utrzymującej się niemożności pełnego utrzymania homeostazy (samoregulacji organizmu) obok intensywnej terapii stosuje się u pacjenta środki podtrzymujące życie, najczęściej jest to wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płucna), ale istnieje również możliwość zainstalowania rozrusznika serca (rozrusznika serca) i szeregu innych środków.

Podstawowe znaczenie trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej w ich logicznej kolejności sformułowano jako „Zasady ABC”:

1. A(Droga powietrzna otwarta) - przywróć zdolność przełajową oddechowy sposoby.
2. W(Oddychaj dla ofiary) – zacznij sztucznie Wentylacja płuca.
3. Z(Rozpocznij krążenie krwi) – rozpocznij masaż Kiery.

3.2. Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej

3.2.1. Wykonywanie sztucznej wentylacji

Technika wykonywania wentylacji mechanicznej tą metodą opiera się na następujących podstawowych zasadach:

1. W wydychanym powietrzu „dawcy” zawartość tlenu sięga 17%, co jest wystarczające do wchłonięcia przez płuca ofiary.
2. Zawartość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu dochodzi do 4%. Gaz ten, dostając się do płuc ofiary, pobudza jego ośrodek oddechowy w ośrodkowym układzie nerwowym i stymuluje przywrócenie spontanicznego (niezależnego) oddychania.
3. Do płuc ofiary dostarczana jest duża ilość powietrza.

Jedyną wadą metody sztucznej wentylacji płuc „dawcy” jest obecność bariery psychologicznej: trudno jest zmusić się do oddychania przez usta lub nos innej osoby, czasem nieznajomego i nieznajomego, zwłaszcza jeśli wcześniej zwymiotował. Barierę tę trzeba pokonać, aby uratować życie umierającego.

Procedura wykonywania wentylacji mechanicznej

1. Sprawdź, czy ofiara nie ma złamań kręgosłupa, w tym odcinka szyjnego. W przypadku złamania kręgosłupa dalsze zastosowanie wentylacji mechanicznej doprowadzi do śmierci lub kalectwa ofiary.

2. Zapewnij poszkodowanemu odpowiednią pozycję: połóż go na twardym podłożu, na plecach, podkładając pod łopatki poduszkę z ubrania. Odrzuć głowę maksymalnie do tyłu (ryc. 3.1.).

3. Otwórz usta i zbadaj jamę ustną. W przypadku wystąpienia konwulsyjnego ucisku mięśni żucia należy je otworzyć nożem, śrubokrętem, łyżką itp. w razie potrzeby obrócić głowę poszkodowanego na bok i oczyścić jamę ustną ze śluzu i wymiotów chusteczką owiniętą wokół palca wskazującego. Jeśli język utknął, obróć go tym samym palcem (ryc. 3.2).

4. Stań po prawej stronie. Lewą ręką trzymaj głowę ofiary w pozycji pochylonej, jednocześnie zakrywając palcami kanały nosowe. Prawą ręką popchnij dolną szczękę do przodu i do góry. Bardzo ważna jest następująca manipulacja:

• a) trzymać szczękę za łuki jarzmowe kciukiem i środkowym palcem;
• b) lekko otworzyć jamę ustną palcem wskazującym;
• c) koniuszki palca serdecznego i małego (4 i 5 palca) kontrolują puls na tętnicy szyjnej.

5. Zakryj usta ofiary dowolną czystą szmatką. Weź głęboki oddech, zakryj usta ofiary swoimi wargami i wykonaj głęboki wydech, wdmuchując powietrze do płuc ofiary i nadmuchując je. W momencie napompowania oczami kontroluj unoszenie się klatki piersiowej. Po wydechu odchyl się do tyłu i ponownie weź głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta zapada się – następuje bierny wydech. Następnie osoba udzielająca pomocy ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Częstotliwość cykli oddechowych wynosi 12-15 na minutę, tj. jeden cios w ciągu 5 sekund (ryc. 3.3).

W przypadku urazów żuchwy sztuczne oddychanie polega na wdmuchiwaniu powietrza przez nos ofiary. Jego usta powinny być zamknięte (ryc. 3.4).

6. Gdy u poszkodowanego pojawią się oznaki spontanicznego oddychania, nie należy natychmiast przerywać wentylacji mechanicznej, kontynuując ją do momentu, gdy liczba oddechów spontanicznych będzie wynosić 12–15 na minutę. Jednocześnie, jeśli to możliwe, zsynchronizuj rytm wdechów z oddechem regeneracyjnym ofiary.

3.2.2. Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej

Masaż serca to mechaniczne działanie na serce po jego zatrzymaniu, mające na celu przywrócenie jego aktywności, a także utrzymanie ciągłego przepływu krwi do czasu, aż serce wznowi pracę.

Wskazaniami do masażu serca są wszystkie przypadki zatrzymania krążenia. Serce może przestać bić z różnych powodów: skurcz naczyń wieńcowych, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, ciężki uraz, piorun lub porażenie prądem itp.

Objawy zatrzymania krążenia:

1. W tętnicach szyjnych nie ma tętna.
2. Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.
3. Nie ma oddechu lub pojawiają się rzadkie, konwulsyjne oddechy.
4. Nie ma świadomości.
5. Skóra jest blada.
6. Ciśnienie krwi nie jest określone.
7. Tony serca nie są słyszalne.

Jeśli te objawy są obecne, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Istnieją dwa główne rodzaje masażu serca: pośredni, czyli zewnętrzny (zamknięty) i bezpośredni, czyli wewnętrzny (otwarty).

Pośredni masaż serca polega na tym, że podczas uciskania klatki piersiowej od przodu do tyłu, serce znajdujące się pomiędzy mostkiem a kręgosłupem zostaje ściśnięte tak bardzo, że krew z jego jam przedostaje się do naczyń. Po ustąpieniu ciśnienia serce prostuje się i krew żylna wpływa do jego jamy.

W przypadku zatrzymania krążenia należy jak najszybciej rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Najskuteczniejszy masaż serca rozpoczyna się natychmiast (nie dłużej niż 1 minutę) po zatrzymaniu krążenia.

Najpierw ofiarę zadaje się krótkim ciosem krawędzią dłoni (zaciśniętej w pięść) z odległości 20-30 cm w mostek (kość znajdująca się z przodu na środku klatki piersiowej). Jeśli po 5 sekundach tętno nie wróci do normy, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

Skuteczność uciśnięć klatki piersiowej zapewnia właściwy wybór miejsca przyłożenia siły do ​​klatki piersiowej poszkodowanego (dolna połowa mostka bezpośrednio nad wyrostkiem mieczykowatym, ryc. 3.5).

Ryż. 3.5. Punkt styku ramienia z mostkiem podczas uciskania klatki piersiowej

Ręce masażysty muszą być prawidłowo ułożone (ryc. 3.6): bliższa część dłoni jednej ręki jest umieszczona w dolnej połowie mostka, ściśle na jego linii środkowej i 2 palce powyżej wyrostka mieczykowatego, a dłoń drugiej jest umieszczony z tyłu pierwszego, prostopadle do jego osi; palce pierwszej ręki powinny być lekko uniesione i nie wywierać nacisku na klatkę piersiową ofiary. Ramiona powinny być proste w stawach łokciowych.

Osoba wykonująca masaż powinna stać dość wysoko (czasami na krześle, stołku, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), tak jakby wisiała nad poszkodowanym i uciskała mostek, a nie tylko siłą rąk, ale także ciężarem ciała (ryc. 3.7).

Siła nacisku powinna być wystarczająca do przesunięcia mostka w kierunku kręgosłupa o 4-6 cm (ryc. 3.8).

Tempo masażu powinno być takie, aby zapewnić co najmniej 60 uciśnięć serca na minutę (zaleca się 80 uciśnięć serca na minutę).

3.2.3. Wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podczas dyrygowania reanimacja w dwie osoby masażysta uciska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 sekundę, po czym druga osoba udzielająca pomocy wykonuje jeden energiczny i szybki wydech z ust do ust lub nosa ofiary. W ciągu 1 minuty przeprowadza się 12 takich cykli.

Jeżeli jedna osoba prowadzi resuscytację, to zmuszona jest ona do wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w częstszym rytmie – około 15 uciśnięć serca w ciągu 12 sekund, następnie 2 energiczne wdechy powietrza do płuc w ciągu 3 sekund. W ciągu 1 minuty wykonuje się 4 takie cykle, co daje 60 uciśnięć serca i 8 oddechów (ryc. 3.9).

Jeżeli duża ilość powietrza przedostanie się do żołądka, a nie do płuc, obrzęk tych ostatnich utrudni uratowanie pacjenta. Dlatego wskazane jest okresowe opróżnianie żołądka z powietrza poprzez naciśnięcie okolicy nadbrzusza (ryc. 3.10).

Należy pamiętać, że szorstki zewnętrzny masaż serca może prowadzić do poważnych powikłań - złamań żeber z uszkodzeniem płuc i serca. Przy silnym nacisku na wyrostek mieczykowaty mostka może wystąpić pęknięcie żołądka i wątroby. Szczególną ostrożność należy zachować podczas wykonywania masażu u dzieci i osób starszych.

Skuteczność działań resuscytacyjnych zależy od pięciu kryteriów:

1. Występowanie pulsacji w tętnicach szyjnych, udowych i promieniowych w rytmie masażu.
2. Wzrost ciśnienia krwi do 60-80 mm Hg. Sztuka.
3. Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło.
4. Zanik niebieskawego zabarwienia i „zabójcza” bladość
5. Pojawienie się niezależnych oddechów.

Jeśli po 30-40 minutach od rozpoczęcia masażu serca, sztucznego oddychania i farmakoterapii nie zostanie przywrócona czynność serca, źrenice pozostają szerokie, nie ma reakcji na światło, możemy przypuszczać, że w organizmie nastąpiły nieodwracalne zmiany i śmierć mózgu. ciała i zaleca się przerwanie resuscytacji. Jeżeli pojawią się wyraźne oznaki śmierci, resuscytację można przerwać wcześniej.

W niektórych ciężkich chorobach i urazach (guzy złośliwe z przerzutami, ciężki uraz czaszki ze zmiażdżonym mózgiem) resuscytacja nie ma sensu i nie należy jej rozpoczynać. W innych przypadkach nagłej śmierci zawsze istnieje nadzieja na ożywienie pacjenta i w tym celu należy podjąć wszelkie możliwe środki.

Transport pacjenta z zatrzymaniem oddechu i krążenia można przeprowadzić dopiero po przywróceniu czynności serca i oddychania lub w specjalistycznym ambulansie, w którym można kontynuować działania resuscytacyjne.

Należy pamiętać, że resuscytację należy przeprowadzić natychmiast po ustaniu oddechu i czynności serca. Resuscytacja przeprowadzona później (poniżej 5 minut) może przywrócić oddychanie i czynność serca, ale normalna aktywność mózgu nie zostanie przywrócona.

Wnioski z trzeciego pytania badawczego

1. Kiedy dana osoba wchodzi w stan śmierci klinicznej, aby ją ożywić, przeprowadza się szereg działań medycznych mających na celu przywrócenie utraconych lub zanikających funkcji życiowych organizmu, zwanych resuscytacją. W ramach PMP prowadzona jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa - przywrócenie oddychania i czynności serca. Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest zgodna z „zasadą ABC”: A – udrożnić drogi oddechowe; B – rozpocznij wentylację płuc; C – rozpocznij masaż serca.

2. Aby zapewnić skuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jej czynności muszą być prowadzone w oparciu o przestrzeganie określonych zasad.
Gdy resuscytację prowadzą dwie osoby, jedna z nich uciska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na sekundę, po czym druga osoba udzielająca pomocy wdmuchuje jednokrotnie powietrze do płuc poszkodowanego. W ciągu 1 minuty przeprowadza się 12 takich cykli.
Jeśli jedna osoba prowadzi resuscytację, to najpierw wykonuje około 15 uciśnięć serca w ciągu 12 sekund, a następnie w ciągu 3 sekund wykonuje 2 wstrzyknięcia powietrza do płuc poszkodowanego. W ciągu 1 minuty wykonuje się 4 takie cykle.

3. Konieczne jest ciągłe monitorowanie skuteczności działań resuscytacyjnych. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli skóra i błony śluzowe pacjenta zaróżowią się, źrenice zwężą się i pojawi się reakcja na światło, nastąpi wznowienie lub poprawa spontanicznego oddychania, a na tętnicy szyjnej pojawi się tętno.

Serce zatrzymało się

Planując wyprawę pieszą, wędkarską czy po prostu spacer w miejsca odległe od cywilizacji, należy być przygotowanym na wszelkiego rodzaju niebezpieczeństwa. A jeśli w mieście możesz liczyć na szybki przyjazd karetki, to na wolności przede wszystkim pomoże Ci własna wiedza. Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia to ważna informacja, którą powinien znać nawet nastolatek, ponieważ może uratować życie człowieka.

Zatrzymanie krążenia jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów osób w wieku powyżej 45-50 lat. Co więcej, nie zawsze jest ona poprzedzona oczywistymi objawami pogarszającego się stanu zdrowia.

Przyczynami tego zjawiska mogą być:

• Naruszenie krążenia wieńcowego. Może to być spowodowane zarówno szokiem emocjonalnym, jak i ciężkim wysiłkiem fizycznym;
• Poważne problemy z oddychaniem;
• Zatrucie;
• Ciężka reakcja alergiczna, taka jak wstrząs anafilaktyczny;
• Udar mózgu;
• Zakrzepica;
• Zawał serca.

Serce może zatrzymać się także wtedy, gdy na organizm człowieka wpływają czynniki zewnętrzne. Przykładami mogą być:

• Urazy mechaniczne, takie jak uderzenie w klatkę piersiową;
• Wstrząs elektryczny;
• Upał lub udar słoneczny;
• utonięcie;
• Uduszenie;
• Duże ilości utraty krwi.

Zatrzymanie krążenia powoduje ustanie krążenia krwi w częściach mózgu, więc ofiara natychmiast traci przytomność i traci oddech.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania akcji serca musi rozpocząć się w tym momencie, ponieważ możliwy okres przywrócenia funkcjonowania organizmu z reguły trwa 5 minut.

Po tym czasie możliwe jest przywrócenie czynności większości narządów i układów, jednak mózgu najprawdopodobniej nie da się już uratować.

Objawy

O tym, że u ofiary doszło do zatrzymania krążenia, będzie świadczyło 5 głównych objawów. Zawierają:

• Utrata przytomności. Ofiara przestaje reagować na dźwięki i bodźce;
• Brak pulsu. Sprawdzają to przez tętnicę szyjną. Aby to zrobić, palec wskazujący i środkowy przykłada się do szyi w odległości 2,5-3 cm od chrząstki tarczowatej. To bardzo poważny znak;
• Zatrzymanie oddychania. Określone przez brak charakterystycznych ruchów klatki piersiowej;
• Rozszerzone źrenice. Konieczne jest uniesienie górnej powieki i świecenie latarką w oczy. Jeśli źrenice są bardzo rozszerzone i w ogóle nie reagują na światło, jest to niepokojący znak;
• Skóra nabiera niebieskawego lub jasnoszarego odcienia. Jest to charakterystyczne przede wszystkim dla okolicy twarzy.

W niektórych przypadkach kolejnym objawem może być pojawienie się skurczów ciała. Wszystkie te objawy są bardzo ważne i jeśli wystąpią, należy rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy.

Zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia należy rozpocząć od wycofania zespołu pogotowia ratunkowego. A gdy jest w drodze, możesz spróbować reanimować ofiarę, stosując sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Ale środki te są niedopuszczalne, jeśli:

• Pomimo stanu nieprzytomności osoby, jej puls jest wyraźnie wyczuwalny i obserwuje się oddech;
• Ofiara ma złamanie klatki piersiowej lub jest o to podejrzana;
• Zatrzymanie akcji serca nastąpiło z powodu złamania czaszki i zmiażdżonego mózgu;
• Pacjent ma przerzuty nowotworowe w organizmie.

Jeśli powyższe objawy nie zostaną zaobserwowane, możesz zacząć zapewniać ofierze opiekę przedmedyczną w celu przywrócenia czynności serca. Algorytm działań powinien wyglądać następująco:

1. Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni. Możesz podłożyć pod szyję zaimprowizowaną poduszkę;
2. Przechyl głowę do góry o 45 stopni i lekko wysuń dolną szczękę;
3. Jeśli to konieczne, użyj palca wskazującego, aby oczyścić drogi oddechowe z piany, wymiocin i śluzu;
4. Naprzemienne sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Zalecany stosunek technik: 1/5 – jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, 1/10 lub 1/15 – jeśli resuscytację wykonują dwie osoby.

Jeśli pomocy udzielają jednocześnie dwie osoby, jedna z nich powinna skupić się na procesie sztucznego oddychania, a druga na wykonywaniu uciśnięć klatki piersiowej.

Skuteczność podjętych działań można ocenić na podstawie następujących kryteriów:

• Puls zaczyna być wyczuwalny;
• Zwiększa się poziom ciśnienia krwi;
• Źrenice zwężają się i zaczynają reagować na jasne światło;
• Obserwuje się, że pacjent oddycha spontanicznie;
• Skóra nabiera zdrowego odcienia.

Jeśli po pół godzinie aktywnych działań nie będzie pozytywnej dynamiki, istnieje duże prawdopodobieństwo, że mózg pacjenta nie żyje.

Jak prawidłowo wykonywać sztuczne oddychanie

Aby zastosować technikę sztucznego oddychania, należy wykonać następujące kroki:

1. Uszczypnij nos ofiary. Drugą ręką chwyć jego podbródek;
2. Weź bardzo głęboki oddech przez usta;
3. Zakryj usta pacjenta wargami, aby nie stracić nadmiaru powietrza;
4. Wykonaj energiczny wydech.

Technikę tę można wykonać na dwa sposoby: „usta-usta” i „usta-nos”. W razie potrzeby możesz zakryć usta lub nos czystą chusteczką lub kawałkiem gazy.

Technika wykonywania pośredniego masażu serca

Zasady udzielania pierwszej pomocy w postaci uciśnięć klatki piersiowej są następujące:

• Zajmij wygodną pozycję w pobliżu ofiary, po jej prawej lub lewej stronie;
• Połóż jedną dłoń na dolnej części klatki piersiowej, tak aby znajdowała się dokładnie pośrodku;
• Połóż drugą rękę na pierwszej w pozycji prostopadłej. W takim przypadku ramiona powinny być proste;
• Zacznij energicznie naciskać rękami. Konieczne jest wykorzystanie ciężaru całego ciała. Mostek powinien ugiąć się o około 3 cm, a przy zwiększonej masie ciała pacjenta o 5 cm;
• Po każdym naciśnięciu ręce pozostają w końcowej pozycji przez 1/3 sekundy. Ogólna częstotliwość wstrząsów musi wynosić co najmniej 1 na sekundę.

Procedurę przeprowadza się do momentu pojawienia się u ofiary pozytywnej dynamiki. Jeżeli nie jest to przestrzegane, czynności reanimacyjne należy przeprowadzić przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego.

Bardzo ważne jest, aby zapobiegać złamaniom żeber lub klatki piersiowej, ponieważ w tym stanie napięcie mięśniowe pacjenta jest znacznie zmniejszone i wzrasta ryzyko uszkodzenia kości.

Bezpośredni masaż serca

Ta metoda jest wykonywana wyłącznie przez chirurga, ponieważ wymaga całkowitej sterylności. Lekarz oddziałuje bezpośrednio na serce, dosłownie je ściskając. W tym celu pacjenta podłącza się do respiratora i wykonuje nacięcie.

Osoba nieprzeszkolona nie będzie w stanie wdrożyć tej techniki.

Konsekwencje zatrzymania krążenia

Zatrzymanie krążenia jest bardzo poważnym zdarzeniem, po którym żyje około 30% osób, a pełny powrót do zdrowia bez poważnych uszczerbków na zdrowiu następuje jedynie u 3-4%. Ostateczny wynik zależy nie tylko od sposobu udzielenia pierwszej pomocy, ale także od tego, jak szybko została ona podjęta.

Podczas zatrzymania krążenia często występują następujące powikłania:

• Niedokrwienne uszkodzenie mózgu;
• zaburzenia wątroby;
• Choroby nerek.

Ponadto podczas resuscytacji może dojść do obrażeń klatki piersiowej.

Ostre zaburzenia układu oddechowego i krążenia są główną przyczyną zgonów w wyniku wypadków, zawałów serca lub ciężkich urazów.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania oddechu

Wielki lekarz starożytnej Grecji, Hipokrates, nazwał powietrze pastwiskiem życia. Bez powietrza człowiek umiera w ciągu kilku minut, tylko niektórzy potrafią wstrzymać oddech na maksymalnie 6 minut. Dłuższy głód tlenu szybko prowadzi do śmierci.

Najczęstsze przyczyny zatrzymania oddechu obejmują:

• zaburzenia procesu oddechowego spowodowane jakąkolwiek chorobą (udar, astma oskrzelowa, zapalenie płuc z towarzyszącym obrzękiem płuc) lub urazem
• niedrożność dróg oddechowych z zapadniętym językiem podczas utraty przytomności, ze skurczami krtani, obrzękiem krtani, przedostaniem się wody lub ciał obcych do tchawicy
• zmiana składu wdychanego powietrza, np. zawiera toksyczne opary lub nagła zmiana ciśnienia powietrza
• tłumienie aktywności ośrodka oddechowego mózgu (w przypadku udaru, urazu głowy, porażenia prądem, przedawkowania niektórych substancji, w tym narkotyków)

Kiedy serce przestaje bić, mózg i inne narządy zostają pozbawione dopływu krwi i przestają funkcjonować. W tym przypadku ośrodek oddechowy w mózgu nie wysyła sygnałów do układu oddechowego, które zmuszają go do kontynuowania oddychania. Około minuty po zatrzymaniu się serca następuje zatrzymanie oddechu.

Jeśli osoba straci przytomność, sprawdź, czy oddycha. Jeżeli poszkodowany przestał oddychać, dla ratowania życia należy jak najszybciej rozpocząć sztuczną wentylację płuc. Istotą sztucznej wentylacji płuc jest symulacja wdechu i wydechu, czyli rytmicznego wprowadzania powietrza do płuc pacjenta i jego samoistnego usuwania. Powietrze wydychane przez człowieka jest całkiem odpowiednie do rewitalizacji, ponieważ zawiera około 17-18% tlenu, a człowiek podczas oddychania zużywa tylko 5% wdychanego tlenu. Ze wszystkich znanych metod sztucznego oddychania, które nie wymagają specjalnych urządzeń, za najskuteczniejszą i dostępną obecnie uznawana jest metoda „usta-usta”, podczas której osoba udzielająca pomocy wdmuchuje powietrze do ust poszkodowanego, czyli bezpośrednio do drogi oddechowe.

Przed przystąpieniem do sztucznego oddychania poszkodowany musi odpiąć kołnierz, zdjąć pasek, ograniczające ubranie i położyć go na twardym podłożu na plecach, podkładając pod łopatki poduszkę lub złożone ubranie tak, aby klatka piersiowa była uniesiona, a głowa odrzucona z powrotem.

Aby przeprowadzić sztuczne oddychanie, należy oczyścić jamę ustną z ruchomych protez, śluzu, śliny i obcych zanieczyszczeń palcem owiniętym w chusteczkę. W razie potrzeby można rozsunąć szczęki ofiary za pomocą dostępnych środków - łyżki, patyka, rękojeści noża owiniętej w szalik. Często działania przygotowawcze wystarczą, aby przywrócić niezależne oddychanie.

Dla zapewnienia higieny usta ofiary należy przykryć gazą lub cienką chusteczką. Następnie stań po stronie ofiary, weź głęboki wdech i wydech do ust pacjenta, jednocześnie ściskając jego nos. Rytm wtrysku powietrza wynosi 15-20 razy na minutę.
Jeżeli szczęki pacjenta są uszkodzone lub mocno ściśnięte, należy wdmuchnąć powietrze do nosa poszkodowanego, mocno zaciskając nos wargami, przez chusteczkę. Oznaką wystarczającej skuteczności wdmuchiwania powietrza do płuc jest rozszerzenie klatki piersiowej ofiary. Ofiara wydycha biernie ze względu na elastyczność klatki piersiowej. Takie cykle oddechowe należy kontynuować do czasu przywrócenia oddechu ofiary.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia

Zatrzymanie krążenia to nagłe i całkowite ustanie efektywnej czynności serca. Kiedy serce się zatrzymuje, przepływ krwi przez naczynia zatrzymuje się. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy pacjentowi.

Zatrzymanie krążenia krwi może wystąpić z różnych powodów:

• choroby serca
• duża utrata krwi
• dysfunkcja serca w wyniku urazu elektrycznego podczas wypadku
• dysfunkcja rozrusznika serca
• zatrucia, w których następuje paraliż ośrodka oddechowego
• niedobór tlenu z powodu niewystarczającego oddychania lub zaprzestania oddychania
• przedostanie się wody do płuc w wyniku wypadku, np. pływania

Główne objawy zatrzymania krążenia

• utrata przytomności
• brak pulsu
• ustanie oddychania
• nagła bladość skóry
• pojawienie się napadów
• rozszerzone źrenice

Jeśli dana osoba straciła przytomność, pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to sprawdzić tętno i oddech. Jeżeli nie ma tętna i oddechu, należy wezwać pomoc i rozpocząć resuscytację. Należy zwrócić uwagę na moment podjęcia działań pierwszej pomocy i o tym pamiętać. Masaż zamkniętego serca należy wykonywać jednocześnie ze sztuczną wentylacją. Aby to zrobić, ofiarę należy położyć plecami na twardej powierzchni. Drogi oddechowe można przywrócić, odchylając głowę ofiary do tyłu.

Według statystyk około 95% ofiar umiera z powodu zatrzymania krążenia przed przybyciem karetki. Dzieje się tak, ponieważ w większości przypadków ludzie nie wiedzą, jak pomóc osobie, której serce nagle się zatrzymało. Przy prawidłowym i terminowym podjęciu działań resuscytacyjnych można uratować życie człowieka.

Za pomocą palca owiniętego w chusteczkę oczyść jamę ustną z ciał obcych. Jeżeli język ofiary utknął, należy go skorygować, w przeciwnym razie podczas sztucznego oddychania powietrze nie dostanie się do płuc. Osoba udzielająca pomocy staje po stronie poszkodowanego, skrzyżowane dłonie kładzie pośrodku dolnej części klatki piersiowej i podstawą dłoni ugniata klatkę piersiową energicznymi pchnięciami z częstotliwością około 50 razy na minutę. minuta. Dłonie należy umieścić wyraźnie w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej, a nie na brzuchu. Układanie rąk na brzuchu nie da pożądanego efektu i może doprowadzić do pęknięcia przepony. Amplituda drgań klatki piersiowej podczas masażu serca u osoby dorosłej powinna wynosić około 3-4 centymetry, a u osób otyłych - 5-6 centymetrów. Dzięki temu efektowi serce zostaje ściśnięte między mostkiem a kręgosłupem, a krew zostaje wydalona z serca. Podczas przerwy klatka piersiowa rozszerza się, a serce ponownie napełnia się krwią.

Pozycja pacjenta i osób udzielających pierwszej pomocy podczas sztucznej wentylacji metodą usta-usta i uciśnięć klatki piersiowej

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co tydzień na całym świecie z powodu zatrzymania krążenia umiera około 200 000 osób.

Prawidłowo wykonany masaż serca wykorzystuje nie tylko siłę rąk, ale także ciężar ciała, co pozwala na dłuższe i skuteczniejsze podtrzymywanie życia ofiary. Często podczas masażu serca poszkodowany zostaje uszkodzony mostek lub połamane żebra, jednak takie obrażenia można uznać za nieistotne w porównaniu z uratowanym życiem człowieka.

U dzieci masaż serca należy wykonywać niezwykle ostrożnie, jedną ręką, a u niemowląt opuszkami palców z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.

Jeżeli jedna osoba wraca do zdrowia, to po każdych 15 uciśnięciach mostka w odstępie 1 sekundy musi przerwać masaż i wykonać 2 mocne sztuczne oddechy metodą „usta-usta” lub „usta-nos”. Przy udziale dwóch osób należy wykonać wdech co 5 naciśnięć. Jeśli po 1 godzinie od rozpoczęcia masażu i wentylacji płuc czynność serca nie zostanie wznowiona, a źrenice pozostaną szerokie, ożywienie można zatrzymać. Jeśli pojawią się wyraźne oznaki śmierci biologicznej, odrodzenie może zostać zakończone wcześniej.

Podjęte środki uważa się za skuteczne, jeśli wykryje się tętno w tętnicach szyjnych, udowych lub ramiennych, kolor skóry zmieni się z niebieskawego na normalny, wcześniej rozszerzone źrenice zwężą się i pojawi się spontaniczny oddech. Jeśli u ofiary wystąpi tętno i oddech, nie należy natychmiast przerywać działań resuscytacyjnych. Można to zrobić tylko wtedy, gdy masz równy i stabilny puls oraz wystarczająco częste oddechy. Świadomość zwykle przywracana jest później. Po przywróceniu oddychania i czynności serca należy zapewnić poszkodowanemu stabilną pozycję boczną.

Proces umierania przebiega przez określone etapy, charakteryzujące się zmianami fizjologicznymi i objawami klinicznymi. Naukowcy zidentyfikowali:

• przedagonizm;
• agonia;
• śmierć kliniczna.

Preagonia trwa od kilku minut do jednego dnia. Zmiany zachodzą w organizmie z powodu braku tlenu w narządach wewnętrznych. Powstaje wiele substancji biologicznie czynnych, a odpady są zatrzymywane. Skurczowe (górne) ciśnienie krwi nie wzrasta powyżej 50–60 mmHg. Puls jest słaby. Zwiększa się bladość skóry, sinica (niebieski odcień) warg i kończyn. Świadomość jest zahamowana. Oddychanie jest rzadkie lub płytkie i częste.

Agonia trwa kilka godzin. Brak świadomości, ciśnienie nie jest określone, podczas osłuchiwania słychać tępe tony serca, tętno w tętnicy szyjnej jest słabo wypełnione, źrenice nie reagują na światło. Oddychanie jest rzadkie, konwulsyjne lub płytkie. Kolor skóry staje się marmurkowy. Czasami występują krótkotrwałe wybuchy świadomości i aktywność serca.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się całkowitym ustaniem oddechu i serca. Nie ma świadomości, źrenice są szerokie i nie reagują na światło. Czas trwania tej fazy u dorosłych wynosi od trzech do pięciu minut, u dzieci od pięciu do siedmiu minut (w normalnej temperaturze powietrza).

U dorosłych przyczyną śmierci klinicznej jest najczęściej ostra niewydolność serca. związane z migotaniem (częste nieskoordynowane drgania mięśnia sercowego). W dzieciństwie około 80% zgonów następuje z powodu niewydolności oddechowej. Dlatego resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci i dorosłych różni się.

Po śmierci klinicznej następuje śmierć biologiczna organizmu, w której na skutek nieodwracalnych zmian nie jest już możliwe przywrócenie funkcjonowania narządów i układów.

Istnieje termin „śmierć społeczna lub mózgowa”. Ma zastosowanie, jeśli z powodu śmierci kory mózgowej dana osoba nie może myśleć i być uważana za członka społeczeństwa.

Etapy reanimacji

Wszystkie środki resuscytacyjne podlegają jednej zasadzie: należy dążyć do przedłużenia życia, a nie przedłużania śmierci. Im szybciej zostanie rozpoczęta pierwsza pomoc, tym większe szanse ofiary.

W zależności od czasu rozpoczęcia zdarzeń wyróżnia się następujące etapy:

• na miejscu zdarzenia;
• podczas transportu;
• na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Udzielenie pomocy na miejscu zdarzenia

Osobie niedoświadczonej trudno jest określić stopień ciężkości stanu pacjenta lub osoby poszkodowanej oraz zdiagnozować stan agonalny.

Jak stwierdzić śmierć kliniczną na miejscu zdarzenia?

Proste oznaki zmarłej osoby:

• osoba jest nieprzytomna i nie odpowiada na pytania;
• jeśli nie możesz wyczuć tętna na przedramieniu i na tętnicy szyjnej, musisz spróbować rozpiąć ubranie ofiary i przyłożyć ucho na lewo od mostka, aby spróbować usłyszeć bicie serca;
• Brak oddechu sprawdza się przykładając włos do nosa lub ust. Lepiej nie skupiać się na ruchach klatki piersiowej. Należy pamiętać o ograniczonym czasie.
• Źrenice rozszerzają się po 40 sekundach zatrzymania krążenia.

Co powinieneś zrobić najpierw?

Jeśli naprawdę chcesz pomóc przed przybyciem specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego, nie przeceniaj swoich mocnych stron i możliwości:

• Zadzwoń po pomoc;
• spójrz na zegarek i zanotuj godzinę.

Algorytm kolejnych działań opiera się na poniższym schemacie:

• oczyszczanie dróg oddechowych;
• wykonywanie sztucznego oddychania;
• pośredni masaż serca.

Pełnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie może przeprowadzić jedna osoba.

Czyszczenie najlepiej wykonywać palcem owiniętym w szmatkę. Obróć twarz ofiary na bok. Można obrócić pacjenta na bok i wykonać kilka uderzeń pomiędzy łopatkami, aby poprawić drożność dróg oddechowych.

W przypadku sztucznego oddychania dolną szczękę należy przesunąć maksymalnie do przodu. Ta zasada zapobiega cofaniu się języka. Osoba przeprowadzająca oddychanie powinna stanąć za głową poszkodowanego, lekko odchyloną do tyłu, a mocnymi kciukami wypchnąć szczękę. Weź głęboki wdech i wypuść powietrze do ust pacjenta, mocno zaciskając wargi. Wydychane powietrze zawiera do 18% tlenu, co jest wystarczające dla ofiary. Należy uszczypnąć nos pacjenta palcami jednej ręki, aby powietrze nie uciekło. Jeśli znajdziesz chusteczkę lub cienką serwetkę, możesz położyć ją na ustach pacjenta i oddychać przez szmatkę. Wskaźnikiem dobrej inhalacji jest rozszerzenie klatki piersiowej ofiary. Częstość oddechów powinna wynosić 16 na minutę. Przywrócenie ruchów oddechowych stymuluje mózg i aktywuje inne funkcje organizmu.

Ta praca wymaga siły fizycznej i po kilku minutach będzie wymagać wymiany.

Przez pierwsze dwadzieścia minut po zatrzymaniu serce nadal zachowuje właściwości automatyzmu. Aby wykonać uciśnięcia klatki piersiowej, pacjent musi znajdować się na twardym podłożu (podłoga, deski, nawierzchnia drogi). Technika zabiegu polega na uciskaniu dłońmi obu rąk dolnej części mostka. W tym przypadku serce znajduje się pomiędzy mostkiem a kręgosłupem. Wstrząsy powinny mieć umiarkowaną siłę. Częstotliwość wynosi około 60 na minutę. Masaż należy wykonać przed przyjazdem specjalistów. Udowodniono, że prawidłowy masaż serca pozwala na utrzymanie ogólnego krążenia krwi na poziomie 30% prawidłowego, a krążenia mózgowego zaledwie 5%.

Najlepszym rozwiązaniem jest, gdy jedna osoba wykonuje sztuczne oddychanie, druga masaż serca i koordynują swoje ruchy tak, aby podczas nadmuchiwania powietrza nie wywierał nacisku na mostek. Jeśli nie ma nikogo do pomocy i podstawowe czynności musi wykonać jedna osoba, wówczas będzie ona musiała zastosować naprzemiennie: trzy pchnięcia masażu na jeden oddech.

Masaż otwartego serca wykonywany jest wyłącznie podczas przerwy w zabiegu. Chirurg otwiera błony serca i wykonuje ruchy ściskające ręką.

Wskazania do masażu bezpośredniego są bardzo ograniczone:

• wielokrotne uszkodzenie żeber i mostka;
• tamponada serca (krew wypełnia worek serca i zapobiega skurczowi);
• zatorowość płucna, która wystąpiła podczas operacji;
• zatrzymanie akcji serca z odmą prężną (powietrze przedostaje się pomiędzy warstwy opłucnej i powoduje ucisk na tkankę płucną).

Kryteriami skutecznych działań rewitalizacyjnych są:

• pojawienie się słabego pulsu;
• niezależne ruchy oddechowe;
• zwężenie źrenic i ich reakcja na światło.

Postępowanie reanimacyjne podczas transportu

Ten etap powinien stanowić kontynuację opieki przedmedycznej. Wykonują go przeszkoleni specjaliści. Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest wyposażona w instrumenty i sprzęt medyczny. Procedura resuscytacji poszkodowanego nie ulega zmianie: sprawdza się i udrażnia drogi oddechowe, kontynuuje się sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Oczywiście technika wykonywania wszystkich technik jest znacznie lepsza niż w przypadku nieprofesjonalistów.

Jednym z zadań ambulansu jest szybkie dostarczenie poszkodowanego do szpitala

Za pomocą laryngoskopu bada się i oczyszcza jamę ustną oraz górne drogi oddechowe. W przypadku zablokowania dostępu powietrza wykonuje się tracheotomię (przez otwór pomiędzy chrząstkami krtani wprowadza się rurkę). Aby zapobiec cofaniu się języka, zastosowano zakrzywiony gumowy kanał powietrzny.

Do sztucznego oddychania stosuje się maskę lub pacjent jest intubowany (do tchawicy wprowadza się sterylną rurkę z tworzywa sztucznego i podłącza do aparatu). Najpopularniejszą metodą jest użycie worka Ambu, a następnie ręczne uciskanie w celu wprowadzenia powietrza. Nowoczesne specjalistyczne maszyny mają bardziej zaawansowaną technologię sztucznego oddychania.

Biorąc pod uwagę działania rozpoczęte na poprzednim etapie, dorośli pacjenci są poddawani defibrylacji specjalnym urządzeniem. Roztwór adrenaliny można podać dosercowo po wielokrotnej defibrylacji.

Jeśli pojawia się słaba pulsacja i słychać tony serca, wówczas przez cewnik w żyle podobojczykowej podaje się leki i roztwór normalizujący właściwości krwi.

Ambulans ma możliwość wykonania elektrokardiogramu i potwierdzenia skuteczności podjętych działań.

Wydarzenia w wyspecjalizowanym dziale

Zadaniem szpitalnych oddziałów intensywnej terapii jest zapewnienie całodobowej gotowości na przybycie cierpiących ofiar oraz zapewnienie pełnego zakresu opieki medycznej. Pacjenci przyjeżdżają z ulicy, dowożą karetką lub przewożą na wózkach z innych oddziałów szpitala.

Personel oddziału posiada specjalne przeszkolenie i doświadczenie nie tylko w zakresie stresu fizycznego, ale także psychicznego.

Z reguły w skład zespołu dyżurnego wchodzą lekarze, pielęgniarki i pielęgniarka.

Udręczonego pacjenta natychmiast podłącza się do monitora dźwiękowego, który monitoruje czynność serca. W przypadku braku naturalnego oddychania wykonywana jest intubacja i podłączenie do urządzenia. Dostarczona mieszanina oddechowa musi zawierać wystarczające stężenie tlenu, aby zwalczyć niedotlenienie narządów. Roztwory wstrzykuje się do żyły, aby zapewnić działanie alkalizujące i normalizować liczbę krwinek. Aby podnieść ciśnienie krwi, pobudzić kurczliwość serca, chronić i przywracać funkcjonowanie mózgu, dodaje się leki o natychmiastowym działaniu. Głowę przykrywa się okładami z lodu.

Reanimacja dzieci

Podstawowe zasady są takie same jak w przypadku dorosłych, jednak organizm dziecka ma swoją specyfikę, dlatego techniki rewitalizacji mogą się różnić.

• Najczęstszą przyczyną stanów terminalnych u dzieci są urazy i zatrucia, a nie choroby, jak u dorosłych.
• Aby oczyścić górne drogi oddechowe, możesz położyć brzuszek dziecka na kolanie i poklepać go po klatce piersiowej.
• Masaż serca wykonuje się jedną ręką, a u noworodka pierwszym palcem.
• W przypadku przyjęcia do szpitala młodych pacjentów coraz częściej stosuje się dokamienowe podawanie roztworów i leków ze względu na brak możliwości straty czasu na szukanie żył. Żyły łączą się również ze szpikiem kostnym i w poważnym stanie nie zapadają się.
• Defibrylację stosuje się rzadziej na oddziałach intensywnej terapii dzieci, ponieważ główną przyczyną zgonów w dzieciństwie jest zatrzymanie oddechu.
• Wszystkie instrumenty mają specjalny rozmiar dziecięcy.
• Algorytm działania lekarza zależy od spontanicznego oddychania, wsłuchiwania się w bicie serca i koloru skóry dziecka.
• Działania resuscytacyjne rozpoczyna się nawet w przypadku własnego, ale niewystarczającego oddechu.

Przeciwwskazania do resuscytacji

Przeciwwskazania określają standardy opieki medycznej. Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się w następujących sytuacjach:

• pacjent wszedł w agonalny okres nieuleczalnej choroby;
• od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut;
• śmierć kliniczna nastąpiła w trakcie udzielania pełnego zakresu intensywnej opieki medycznej;
• jeżeli istnieje pisemna odmowa osoby dorosłej lub udokumentowana odmowa rodziców chorego dziecka.

Leczenie chorób należy przeprowadzić w odpowiednim czasie

Istnieją kryteria zakończenia działań resuscytacyjnych:

• podczas realizacji stało się jasne, że istnieją przeciwwskazania;
• czas resuscytacji bez skutku trwa pół godziny;
• obserwuje się powtarzające się zatrzymania krążenia, nie można osiągnąć stabilizacji.

Podane wskaźniki czasu obserwuje się przy średniej normalnej temperaturze powietrza.

Każdego roku wprowadzane są w życie nowe badania naukowe, tworzone są niezbędne leki do leczenia poważnych chorób. Najlepiej nie dopuścić do tego. Rozsądny człowiek dokłada wszelkich starań, aby temu zapobiec i korzysta z porad specjalistów.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Wytyczne N 2000/104

<*>Opracowany przez Instytut Badawczy Reanimatologii Ogólnej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Opis metody

Formuła metody. Wytyczne w formie algorytmów przedstawiają główne metody prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) oraz opisują wskazania do jej stosowania i zaprzestania. Wskazano główne leki stosowane w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ich dawkowanie i drogę podawania. Algorytmy działania przedstawiono w formie diagramów (patrz załącznik).

Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

- brak przytomności, oddychania, tętno w tętnicach szyjnych, rozszerzone źrenice, brak reakcji źrenic na światło;

— stan nieprzytomności; rzadki, słaby, nitkowaty puls; płytki, rzadki, zanikający oddech.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

— terminalne stadia nieuleczalnych chorób;

- śmierć biologiczna.

Wsparcie logistyczne

Stosowane leki: adrenalina (N 006848, 22.11.95), norepinefryna (N 71/380/41), lidokaina (N 01.0002, 16.01.98), atropina (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380 /37), bretydium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 21.01.97), meksyletyna (N 00735, 08.10.93), wodorowęglan sodu (N 79/1239/6 ).

Defibrylatory (krajowe): DFR-1, stan. rejestr. N 92/135-91, DKI-N-04, stan. rejestr. N 90/345-37.

Defibrylatory (importowane): DKI-S-05, stan. rejestr. N 90/348-32, DKI-S-06, stan. rejestr. N 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polska), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Głównymi celami resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest utrzymanie i przywrócenie funkcji mózgu oraz zapobieganie rozwojowi stanów terminalnych<**>i usuwanie z nich ofiar; przywrócenie czynności serca, oddychania i krążenia; zapobieganie możliwym powikłaniom.

<**>Stany terminalne to skrajne stany organizmu, przejściowe od życia do śmierci. Wszystkie są odwracalne, odrodzenie jest możliwe na każdym etapie umierania.

Resuscytację należy prowadzić według przyjętej metodologii niezwłocznie po powstaniu zagrożenia rozwoju stanu terminalnego, w całości i w każdych warunkach.

Kompleks resuscytacyjny obejmuje: sztuczną wentylację płuc (ALV), zewnętrzny masaż serca, zapobieganie nawrotom stanów terminalnych i inne działania zapobiegające śmierci.

Wyróżnia się 5 etapów resuscytacji: diagnostyczna, przygotowawcza, wstępna, wyprowadzenie ze stanu terminalnego (sama resuscytacja), zapobieganie nawrotowi stanu terminalnego.

Etap diagnostyczny resuscytacji. We wszystkich przypadkach przed podjęciem resuscytacji należy sprawdzić przytomność poszkodowanego. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, sprawdź, czy oddycha spontanicznie i oceń tętno na tętnicy szyjnej. Dla tego:

- mając drugi, trzeci, czwarty palec zamknięty na przedniej powierzchni szyi, znajdź wystającą część tchawicy - jabłko Adama;

— przesuwaj palcami wzdłuż krawędzi jabłka Adama w głąb, pomiędzy chrząstką a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym;

- poczuj tętnicę szyjną, określ jej pulsację. Nie jest konieczne określanie stanu poszkodowanego na podstawie tętna na przedramieniu (na tętnicy promieniowej) ze względu na znacznie niższą niezawodność;

— sprawdź stan źrenic: przyłóż pędzel do czoła, jednym palcem unieś górną powiekę. Określ szerokość i reakcję źrenicy na światło: gdy oko jest otwarte, źrenica zwykle zwęża się. Reakcję można ustalić, zamykając najpierw oczy ofiary dłonią - po szybkim otwarciu źrenica zwęża się.

Sprawdź, czy nie ma złamań kręgów szyjnych (obecność wyczuwalnego wyrostka kostnego w tylnej części szyi, czasami nienaturalne położenie głowy), poważnych urazów szyi lub części potylicznej czaszki.

Całkowity czas poświęcony na diagnostykę wynosi 10 - 12 s.

Jeśli w tętnicach szyjnych nie ma pulsacji, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Etap przygotowawczy resuscytacji:

- położyć ofiarę na sztywnym podłożu;

- Uwolnij klatkę piersiową i brzuch od ograniczającej odzieży.

Początkowy etap resuscytacji:

— sprawdzić drożność górnych dróg oddechowych;

- otwórz usta, jeśli to konieczne;

- przywrócić drożność górnych dróg oddechowych.

Sprawdź i w razie potrzeby udrożnij drogi oddechowe. Stosuj metodę pochylenia głowy (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Technika. Zajmij pozycję z boku głowy ofiary, na kolanach (jeśli leży na podłodze itp.). Połóż dłoń na czole tak, aby pierwszy i drugi palec znajdowały się po obu stronach nosa; Drugą rękę połóż pod szyją. Ruchem wielokierunkowym (jedna ręka do tyłu, druga do przodu) wyprostuj (odrzuć) głowę do tyłu; w tym przypadku usta zwykle się otwierają.

Bardzo ważne: odrzucanie głowy do tyłu powinno odbywać się bez użycia przemocy (!), aż do pojawienia się przeszkody.

Daj ofierze 1-2 oddechy testowe. Jeśli powietrze nie przedostaje się do płuc, rozpocznij przywracanie drożności górnych dróg oddechowych.

Odwróć głowę na bok, otwórz usta, zaciśnij szczęki skrzyżowanymi pierwszym i drugim palcem. Włóż do ust zwarte, wyprostowane palce 2 i 3 drugiej ręki (możesz owinąć palce szalikiem, bandażem lub kawałkiem materiału, jeśli nie wymaga to czasu). Szybko, ostrożnie, okrężnymi ruchami sprawdź jamę ustną i zęby. Jeżeli znajdują się ciała obce, śluz, połamane zęby, protezy itp. należy je chwycić i usunąć wiosłującym ruchem palców. Sprawdź ponownie drogi oddechowe.

W niektórych przypadkach skurcz mięśni żucia może powodować zamknięcie ust. W takich sytuacjach należy natychmiast zacząć na siłę otwierać usta.

Sposoby otwierania ust. Przy wszystkich opcjach otwierania ust konieczne jest osiągnięcie przedniego przemieszczenia żuchwy: dolne przednie zęby powinny przesunąć się nieco do przodu w stosunku do górnych zębów (aby uwolnić drogi oddechowe z zapadniętego języka, który zamyka wejście do jamy ustnej) tchawica).

Należy postępować na jeden z dwóch istniejących sposobów.

Obustronny chwyt żuchwy. Ratownik jest umieszczony z tyłu lub nieco z boku głowy ofiary; drugi - piąty palec znajduje się pod żuchwą, pierwsze palce znajdują się w pozycji spoczynkowej po odpowiednich stronach brody (przednia część żuchwy). Używając dłoni i przylegającej części przedramienia odchyl głowę do tyłu i unieruchom ją w tej pozycji. Ruchem ręki w przeciwnym kierunku, skupiając się na pierwszych palcach, przesuń dolną szczękę w dół, do przodu i jednocześnie otwórz usta.

Chwyt przedni żuchwy. Połóż dłoń na czole i odchyl głowę do tyłu. Włóż pierwszy palec drugiej ręki do ust za podstawą przednich zębów. Drugim lub piątym palcem chwyć podbródek, otwórz usta ruchem w dół i jednocześnie lekko pociągnij dolną szczękę do przodu.

Jeżeli otwarcie ust powyższymi metodami nie było możliwe, należy przejść do wentylacji metodą usta-nos.

Usuwanie ciał obcych z górnych dróg oddechowych. Jeśli drogi oddechowe są zablokowane przez ciała obce (takie jak jedzenie):

- gdy poszkodowany stoi, wykonaj 3-5 ostrych uderzeń nasadą dłoni w okolicę międzyłopatkową lub zakryj dłonią górną część brzucha (okolicę nadbrzusza), spleść dłonie i wykonaj 3-5 ostrych pchnięć do wewnątrz i lekko do góry;

- gdy ofiara leży, obróć ją na bok, wykonaj 3–5 ostrych uderzeń podstawą dłoni w okolicę międzyłopatkową;

- leżąc na plecach - ułóż dłonie jedna na drugiej w górnej części brzucha, wykonaj 3 - 5 ostrych pchnięć w kierunku do góry;

- w pozycji siedzącej pochylić ciało poszkodowanego do przodu, wykonać od 3 do 5 ostrych uderzeń podstawą dłoni w okolicę międzyłopatkową.

Wyprowadzenie ze stanu terminalnego (resuscytacja faktyczna). Pierwszym elementem resuscytacji jest wentylacja mechaniczna. Podstawową zasadą wentylacji mechanicznej jest aktywny wdech, pasywny wydech.

Wentylacja mechaniczna prowadzona jest metodami wydechowymi usta-usta, usta-nos (u noworodków i małych dzieci jednocześnie usta-usta i nos) oraz metodami sprzętowymi.

Metodę usta-usta przeprowadza się bezpośrednio lub poprzez maskę z zaworem, przenośny ustnik (w celu zabezpieczenia ratownika przed infekcją). Używanie chusteczki, kawałka materiału, gazy czy bandaża nie ma sensu, bo... utrudnia wprowadzenie wymaganej ilości powietrza i nie chroni przed infekcjami.

Aby wykonać wentylację metodą usta-usta, należy odchylić głowę do tyłu, a w razie potrzeby zastosować jedną z metod otwierania ust. Trzymając pierwszy i drugi palec dłoni trzymającej czoło, zaciśnij nos. Weź dość głęboki wdech, przyciśnij usta do ust ofiary (upewnij się, że są całkowicie szczelne), a następnie wykonaj mocny i ostry wydech do ust ofiary. Kontroluj każdy oddech, gdy przednia ściana klatki piersiowej unosi się. Po napełnieniu płuc – poszkodowany wykonuje wdech – rozluźnij usta, monitoruj niezależny wydech bierny poprzez opuszczenie przedniej ściany klatki piersiowej i dźwięk ulatniającego się powietrza.

Okresowo wykonuj wentylację mechaniczną bez przerw: nie czekając na całkowity wydech bierny, wykonaj od 3 do 5 oddechów w szybkim tempie.

Metoda usta-nos jest szczególnie ważna, ponieważ... pozwala na prowadzenie wentylacji mechanicznej w trudniejszych warunkach - przy ranach warg, urazach szczęk, narządów jamy ustnej, po wymiotach itp.; metoda ta w pewnym stopniu chroni ratownika przed infekcją.

Aby wykonać wentylację metodą usta-nos, głowę poszkodowanego należy odchylić do tyłu i podeprzeć dłonią umieszczoną na czole. Dłonią drugiej ręki chwyć podbródek i przylegające części żuchwy od dołu, przesuń dolną szczękę lekko do przodu, zamknij i mocno zaciśnij szczęki, a pierwszym palcem zaciśnij usta. Weź dość głęboki oddech. Zakryj nos ofiary, aby nie przycisnąć otworów nosowych. Mocno dociśnij usta do nasady nosa (aby zapewnić całkowite uszczelnienie). Wykonaj wydech do nosa poszkodowanego. Monitoruj uniesienie przedniej ściany klatki piersiowej. Następnie rozluźnij nos i kontroluj wydech.

Przy prawidłowej wentylacji do płuc poszkodowanego należy wciągnąć 1 – 1,5 litra powietrza, tj. Aby to zrobić, ratownik musi wziąć dość głęboki oddech. Przy mniejszej ilości powietrza nie uzyskamy pożądanego efektu, przy większej objętości nie będzie już wystarczająco dużo czasu na masaż serca.

Częstotliwość wentylacji mechanicznej (nadmuchania płuc) powinna wynosić 10–12 razy na minutę. (około 1 raz na 5 s).

Podczas nadmuchania płuc (sztucznego wdychania ofiary) konieczne jest ciągłe monitorowanie przedniej ściany klatki piersiowej: przy odpowiedniej wentylacji ściana klatki piersiowej unosi się podczas wdechu - dlatego powietrze dostaje się do płuc. Jeśli powietrze przeszło, ale przednia ściana klatki piersiowej nie podniosła się, oznacza to, że dostało się nie do płuc, ale do żołądka: konieczne jest pilne usunięcie powietrza. Aby to zrobić, należy szybko przewrócić ofiarę na bok, nacisnąć okolice brzucha – wypuści powietrze. Następnie obróć ofiarę na plecy i kontynuuj pomoc.

Błędy podczas wentylacji mechanicznej, które mogą doprowadzić do śmierci ofiary:

- brak szczelności w momencie wtłoczenia powietrza - w rezultacie powietrze wychodzi na zewnątrz bez przedostawania się do płuc;

- nos jest słabo zaciśnięty podczas wydmuchu powietrza metodą usta-usta lub usta - podczas wydmuchu powietrza metodą usta-nos - w efekcie powietrze wychodzi na zewnątrz bez przedostawania się do płuc;

- głowa nie jest odrzucana do tyłu - powietrze nie dostaje się do płuc, ale do żołądka;

— nie jest zapewniona kontrola uniesienia przedniej ściany klatki piersiowej podczas wdechu;

— za przywrócenie spontanicznego oddychania można błędnie przyjąć: odruch wymiotny, skurcz przepony itp.

W przypadku wykluczenia błędów należy przeprowadzić wentylację mechaniczną bez przerw: wykonać 3 – 5 sztucznych oddechów w szybkim tempie, nie czekając na wydechy bierne; następnie szybko sprawdź tętno w tętnicy szyjnej. Jeżeli pojawi się tętno, kontynuuj wentylację mechaniczną do czasu, aż stan poszkodowanego zacznie się systematycznie poprawiać.

Jeżeli na tętnicy szyjnej nie ma tętna, należy natychmiast rozpocząć zewnętrzny masaż serca.

Drugim elementem resuscytacji jest zewnętrzny masaż serca. Masaż serca należy wykonywać ostrożnie, rytmicznie, w sposób ciągły, w całości, ale oszczędnie, zgodnie ze wszystkimi wymogami techniki - w przeciwnym razie nie będzie możliwe ożywienie ofiary lub spowoduje to wielką szkodę - złamania żeber, mostek, uszkodzenie narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Masaż serca przeprowadza się w połączeniu z wentylacją mechaniczną.

Konieczne jest, aby podstawa dłoni znajdowała się 2–3 cm powyżej wyrostka mieczykowatego mostka, oś podstawy dłoni pokrywała się z osią mostka. Technikę należy tak ćwiczyć, aby położenie podstawy dłoni określało się automatycznie.

Podstawa drugiego pędzla powinna znajdować się na pierwszym (odpowiadającym osi podstawy tego pędzla) pod kątem 90°. Palce obu rąk powinny być proste. Ucisk (ucisk) mostka należy wykonywać gwałtownie, z wyciągniętymi ramionami, bez zginania ich w stawach łokciowych; masaż wykonywany jest całym ciałem.

Częstotliwość uciśnięć mostka wynosi obecnie 100 razy na minutę. Każdy element powinien składać się z 2 faz - gwałtownego docisku i bezpośrednio po nim następować kolejna faza sprężania bez spadku ciśnienia, trwająca około 50% czasu trwania cyklu (faza ściskania - 0,3 - 0,4 s). Siła nacisku powinna być proporcjonalna do elastyczności klatki piersiowej.

W szczególnie trudnych sytuacjach wskazane jest zwiększenie częstotliwości wstrząsów do 100 – 120 na minutę.

Bicie przedsercowe. Przy nagłym ustaniu krążenia krwi - asystolii, migotaniu komór, częstoskurczu komorowym u dorosłych, a także przy gwałtownym wzroście pulsacji mięśnia sercowego, pozytywny efekt jest możliwy po wystarczająco silnych uderzeniach przedsercowych pięścią w okolicę środkowa trzecia część mostka.

Wskazane jest rozpoczęcie zewnętrznego masażu serca od wykonania 1 – 2 uderzeń przedsercowych, przy jednoczesnym monitorowaniu ich skuteczności poprzez monitorowanie tętna na tętnicy szyjnej.

W przypadku braku efektu uderzeń, masaż zewnętrzny należy wykonać w proporcji wdech/pchnięcie masażu: z jednym ratownikiem – 2:15, z dwoma ratownikami – 1:5. W obu przypadkach konieczne jest okresowe przeprowadzanie bezprzerwowej wentylacji mechanicznej.

Schemat opieki resuscytacyjnej

Reanimacja jednej osoby. Uklęknij z boku głowy ofiary. Jeśli nie ma przeciwwskazań, rozpocznij resuscytację.

Sprawdź i w razie potrzeby udrożnij górne drogi oddechowe. Według wskazań otwórz usta na jeden ze sposobów. Obróć się do pozycji wyjściowej (środkowej), odchyl głowę do tyłu, rozpocznij wentylację mechaniczną metodą usta-usta lub, jeśli to niemożliwe, metodą usta-nos lub jedną z metod sprzętowych. Nie zapomnij monitorować wzrostu przedniej ściany klatki piersiowej! W razie potrzeby szybko usunąć powietrze z żołądka i kontynuować wentylację mechaniczną.

Daj ofierze 3-5 oddechów w szybkim tempie – bez przerw. Sprawdź tętno na tętnicy szyjnej, źrenicy. Jeśli nie ma tętna ani reakcji źrenic, wykonaj 1-2 uderzenia przedsercowe i natychmiast sprawdź tętno. Jeżeli nie ma tętna, natychmiast rozpocznij zewnętrzny masaż serca, stosując metodę opisaną powyżej. Wciśnij mostek na głębokość 3 – 4 cm w stronę kręgosłupa. Tempo masażu - 70 - 72 pchnięć na 1 minutę. Nie zapomnij o unieruchomieniu mostka na końcu każdego pchnięcia (w ciągu 0,3 - 0,4 s). Współczynnik wentylacji. masaż serca - 2:15.

Monitoruj skuteczność resuscytacji! Po każdej serii uderzeń przedsercowych, kontynuując masaż jedną ręką, sprawdź tętno na tętnicy szyjnej. Okresowo sprawdzaj stan swoich źrenic.

Reanimacja przez dwóch ratowników. Jeden z opiekunów zapewnia drożność dróg oddechowych i wentylację mechaniczną. Druga wykonuje jednocześnie zewnętrzny masaż serca (stosunek wentylacji do zewnętrznego masażu serca wynosi 1:5. Uciski wykonuje się w rytmie 70 – 72 wstrząsów na 1 minutę. Głębokość ugięcia mostka wynosi 3 – 5). cm). Monitorowanie tętna i źrenic odbywa się na bieżąco w przerwach pomiędzy wdmuchami powietrza do płuc ofiary.

Jeśli tętnice szyjne pulsują w rytm impulsów masażu, źrenice zwężają się (początkowo zauważalna jest anizokoria i deformacja), skóra trójkąta nosowo-wargowego zmienia kolor na różowy, pojawiają się pierwsze niezależne oddechy - jest to konieczne do osiągnięcia trwałego efektu.

Jeżeli w ciągu kolejnych kilku sekund od zakończenia resuscytacji zaniknie pulsacja tętnic szyjnych, źrenice ponownie się rozszerzą i nie będzie oddychania, należy natychmiast wznowić resuscytację i kontynuować ją w sposób ciągły pod stałym monitorowaniem skuteczności podjętych działań.

Środki w przypadku braku efektu. Jeśli podczas resuscytacji już w ciągu pierwszych 2 - 3 minut. nie ma rezultatów (tętnice szyjne nie pulsują w rytm impulsów masażu, źrenice pozostają szerokie, nie reagują na światło, nie ma niezależnych oddechów), należy:

— sprawdzić poprawność resuscytacji, wyeliminować błędy;

- scentralizować krążenie krwi - unieść nogi o 15° (niektórzy autorzy zalecają uniesienie nóg o 50 - 70°);

- zwiększyć siłę pchnięć masujących i głębokość oddechu, uważnie obserwować rytm masażu, zwłaszcza masującego dwuetapowego.

Zakończenie resuscytacji. Działania resuscytacyjne zostają zatrzymane, jeśli wszystkie działania reanimacyjne, przeprowadzone terminowo, metodycznie poprawne, w całości, nie doprowadzą do przywrócenia czynności serca w ciągu co najmniej 30 minut. jednocześnie obserwuje się oznaki nadchodzącej śmierci biologicznej.

W trakcie działań reanimacyjnych, po pojawieniu się co najmniej jednego uderzenia tętna na tętnicy szyjnej lub reakcji źrenic podczas zewnętrznego masażu serca, czas (30 minut) liczony jest każdorazowo od nowa.

Zapobieganie nawrotom stanu terminalnego. Głównym zadaniem jest zapewnienie poszkodowanemu stabilnej pozycji fizjologicznej, co odbywa się poprzez przeniesienie go do pozycji na prawym boku. Wszystkie działania muszą być konsekwentne, przeprowadzane w ścisłej kolejności, szybko i oszczędnie. Przeciwwskazania obejmują złamania kręgosłupa szyjnego, poważne urazy głowy i szyi.

Specjalistyczne środki mające na celu utrzymanie i przywrócenie funkcji życiowych organizmu obejmują: defibrylację serca, wentylację mechaniczną, uciskanie klatki piersiowej, farmakoterapię.

Przezklatkowa defibrylacja elektryczna serca. Jedną z głównych przyczyn zatrzymania krążenia jest migotanie komór, które pojawia się w wyniku ostrej niewydolności serca, masywnej utraty krwi, uduszenia, urazu elektrycznego, utonięcia i innych przyczyn. Defibrylacja elektryczna jest praktycznie jedyną metodą leczenia migotania komór. Oczywiście czas od wystąpienia migotania do dostarczenia pierwszego wyładowania decyduje o powodzeniu tego leczenia. Europejska Rada Resuscytacji podkreśla potrzebę wczesnej defibrylacji w łańcuchu działań ratujących życie.

Technika. Defibrylację przeprowadza się pod kontrolą EKG, a jeżeli kontrola EKG nie jest możliwa, przeprowadza się ją na ślepo, zwykle przez dwóch pracowników medycznych.

Obowiązki pierwszego pracownika medycznego: przygotowanie sprzętu, elektrod, dobór dawki ekspozycyjnej.

Badanie:

— stan elektrod (obecność podkładek materiałowych);

— ciągłość obwodu elektrycznego (według specjalnego wskaźnika zainstalowanego na tablicy rozdzielczej lub na jednej z elektrod);

— obsługa defibrylatora poprzez naciśnięcie przycisków zainstalowanych na elektrodach.

Przygotowanie elektrod: zwilżenie elektrod hipertonicznym roztworem chlorku sodu; w sytuacjach ekstremalnych dopuszczalne jest zwilżanie zwykłą wodą. Jeśli istnieje pasta elektrodowa, nałóż ją cienką warstwą na metalową powierzchnię elektrod (w tym przypadku wyładowanie odbywa się bez uszczelek).

Pozycja ofiary: Ofiara powinna znajdować się w pozycji leżącej (koniecznie odizolowana od podłoża).

Dawki ekspozycyjne: pierwsze trzy wyładowania powinny wynosić kolejno 200 J, 200 J, 360 J (w przypadku stosowania importowanych defibrylatorów z impulsem monopolarnym).

Podczas korzystania z domowych defibrylatorów DFR-1 lub DKI-N-04, generujących dwubiegunowy impuls Gurvicha, dawki „3”, „4”, „5”.

Obowiązki drugiego pracownika medycznego (przeważnie tego, który wykonuje masaż serca):

- być po stronie ofiary; ustaw elektrodę defibrylatora zgodnie z wierzchołkiem serca - po lewej stronie drugą elektrodę umieść nieco na prawo od mostka w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej;

— wydawać polecenia: pierwszemu pracownikowi medycznemu „Wyłącz elektrokardiograf” (lub urządzenia rejestrujące, jeśli nie mają specjalnego zabezpieczenia); do wszystkich obecnych - „Odsuń się od pacjenta!”;

— mocno docisnąć elektrody do ciała pacjenta;

— przeprowadzić wyładowanie, usunąć elektrody;

— wydaj polecenie: „Włącz elektrokardiograf (kardioskop).”

Pierwszy pracownik medyczny monitoruje skuteczność defibrylacji na podstawie danych EKG, w przypadku braku elektrokardiografu, przywracając czynność serca, pojawienie się tętna w tętnicach szyjnych, tony serca (podczas osłuchiwania) i zwężając źrenice.

Jeżeli nie ma efektu, kontynuuj masaż serca i wentylację mechaniczną. Przygotuj defibrylator na drugi wstrząs.

Błędy. Jeśli elektrody nie zostaną mocno dociśnięte, wydajność rozładowania zostanie znacznie zmniejszona.

Zaprzestanie prowadzenia resuscytacji na czas przygotowania defibrylatora jest niedopuszczalne, ponieważ doprowadzi to do niebezpiecznej straty czasu i szybkiego pogorszenia stanu ofiary.

Komplikacje:

— oparzenie I-II stopnia, jeśli elektrody defibrylatora nie są ściśle dociśnięte do ciała lub podkładki higieniczne są słabo nawilżone, co powoduje duży opór elektryczny klatki piersiowej;

- zaburzenia funkcji skurczowej serca, gdy konieczne jest powtarzanie (w niektórych przypadkach kilkadziesiąt razy) defibrylacji z nawracającym migotaniem komór w krótkich odstępach czasu.

Zasady bezpieczeństwa. Uchwyty elektrod muszą być dobrze izolowane. W chwili wypisu nie wolno dotykać pacjenta ani łóżka, na którym leży. Całą procedurę należy w miarę możliwości przeprowadzić pod kontrolą EKG.

Jeżeli elektrokardiograf (kardioskop) nie jest wyposażony w specjalne zabezpieczenie, to w momencie podania impulsu należy na kilka sekund odłączyć urządzenie od pacjenta: odłączyć przewód prowadzący do urządzenia od elektrod.

Sztuczna wentylacja. Do przeprowadzenia wentylacji mechanicznej za pomocą respiratora optymalną procedurą jest intubacja dotchawicza, mimo że technika ta wymaga specjalnego przeszkolenia. Alternatywą dla intubacji dotchawiczej może być zastosowanie maski krtaniowej; Chociaż technika ta nie zapewnia całkowitej ochrony przed aspiracją, takie przypadki są rzadkie. Korzystanie z dróg oddechowych gardłowo-tchawiczych i przełykowo-tchawiczych wymaga dodatkowego przeszkolenia.

Jeżeli nie da się przeprowadzić resuscytacji krążeniowo-oddechowej metodami konwencjonalnymi (poważne złamania obu szczęk, kości nosa, oparzenia, uszkodzenia tkanki twarzy, złamania kręgów szyjnych, kości części potylicznej czaszki itp.), a także tak jakby intubacja tchawicy była niemożliwa, wykonywano konikotomię.

Konikotomia to rozcięcie tchawicy pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Prostą, dostępną i szybko wykonalną operację (przeprowadzaną w ciągu 1 - 2 minut) wykonuje się dowolnym narzędziem tnącym. W przypadku ostrej asfiksji przeprowadza się ją bez znieczulenia; w innych przypadkach (głównie w warunkach szpitalnych) skórę i przednią powierzchnię szyi znieczula się 0,5–1,0% roztworem nowokainy z 0,1% roztworem adrenaliny (1 kropla na 5 ml nowokainy).

Pośredni masaż serca. Opis pośredniego masażu serca. Kolejność działań w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej – patrz Załącznik, algorytmy 1, 2, 3.

Ogólne zasady farmakoterapii

Podawanie leków. Dostęp żylny, zwłaszcza cewnikowanie żył centralnych, pozostaje optymalną metodą podawania leku podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Ryzyko cewnikowania żył centralnych powoduje jednak, że decyzja o jego wykonaniu musi być podejmowana indywidualnie, w zależności od doświadczenia lekarza i ogólnej sytuacji. Jeżeli zostanie podjęta taka decyzja, postępowanie to nie powinno opóźniać wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych. W przypadku podawania leków do żyły obwodowej, to w celu usprawnienia ich przedostawania się do krwiobiegu zaleca się po każdym podaniu przepłukać kaniulę i cewnik 20 ml 0,9% roztworu NaCl. Jeżeli nie ma możliwości wykorzystania kanału żylnego, leki można podawać dotchawiczo. Tą drogą podaje się wyłącznie epinefrynę/norepinefrynę, lidokainę i atropinę. W takim przypadku zaleca się 2-3-krotne zwiększenie standardowych dawek dożylnych i rozcieńczenie leków roztworem soli fizjologicznej do 10 ml. Po podaniu wykonuje się 5 oddechów w celu zwiększenia rozproszenia leku do dystalnych części drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wazopresory. Epinefryna/epinefryna jest nadal najlepszą aminą sympatykomimetyczną stosowaną podczas zatrzymania krążenia i RKO ze względu na jej silne, połączone działanie stymulujące na receptory alfa i beta. Najważniejsza jest stymulacja receptorów alfa przez adrenalinę, bo powoduje wzrost obwodowego oporu naczyniowego bez zwężenia naczyń mózgowych i wieńcowych, podczas masażu zwiększa ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, w wyniku czego poprawia się przepływ mózgowy i wieńcowy, co z kolei ułatwia przywrócenie niezależnych skurczów serca. Połączone działanie stymulujące alfa i beta zwiększa pojemność minutową serca i ciśnienie krwi na początku spontanicznej reperfuzji, co zapewnia zwiększony przepływ krwi w mózgu i do innych ważnych narządów.

W przypadku asystolii adrenalina pomaga przywrócić spontaniczną czynność serca, ponieważ zwiększa perfuzję i kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku braku tętna i pojawienia się nietypowych kompleksów w EKG (dysocjacja elektromechaniczna) adrenalina przywraca spontaniczny puls. Chociaż epinefryna może powodować migotanie komór, szczególnie w przypadku zatrzymania już chorego serca, pomaga również przywrócić rytm serca w przypadku migotania komór i częstoskurczu komorowego.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy podać dożylnie adrenalinę w dawce 0,5 – 1,0 mg (dla dorosłych) w roztworze o stężeniu 1 mg/ml lub 1 mg/10 ml. Pierwszą dawkę podaje się bez oczekiwania na wynik EKG, kolejną dawkę należy podawać co 3–5 minut. ponieważ Działanie adrenaliny jest krótkotrwałe. Jeżeli nie można podać dożylnie adrenaliny, należy ją podać dotchawiczo (1 – 2 mg w 10 ml roztworu izotonicznego).

Po przywróceniu spontanicznego krążenia epinefrynę można podać dożylnie (1 mg w 250 ml) w celu zwiększenia i utrzymania rzutu serca i ciśnienia krwi, zaczynając od szybkości 0,01 mcg/min. i dostosowywanie go w zależności od reakcji. Aby zapobiec częstoskurczowi komorowemu lub migotaniu komór podczas podawania aminy sympatykomimetycznej, zaleca się jednoczesne podawanie lidokainy i bretylium.

Leki antyarytmiczne. Lidokaina, która ma działanie antyarytmiczne, jest lekiem z wyboru w leczeniu dodatkowych skurczów komorowych, częstoskurczu komorowego i zapobieganiu migotaniu komór. Jednakże w przypadku wystąpienia migotania komór leki antyarytmiczne należy podać dopiero w przypadku kilku nieudanych prób defibrylacji, gdyż leki te hamując ektopię komór utrudniają przywrócenie niezależnego rytmu.

Zastosowanie samej lidokainy nie stabilizuje rytmu podczas migotania komór, ale może zatrzymać napad częstoskurczu komorowego. W przypadku uporczywego migotania komór należy zastosować lidokainę w połączeniu z próbami defibrylacji elektrycznej, a w przypadku nieskuteczności należy ją zastąpić bretylium. Sposób stosowania lidokainy.

Atropina jest klasycznym parasympatykomimetykiem, który zmniejsza napięcie nerwu błędnego, zwiększa przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia migotania komór. Może zwiększyć częstość akcji serca nie tylko w przypadku bradykardii zatokowej, ale także w przypadku ciężkiego bloku przedsionkowo-komorowego z bradykardią, ale nie w przypadku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, gdy wskazany jest isadryna (izoroterenol). Atropiny nie stosuje się podczas zatrzymania krążenia i resuscytacji krążeniowo-oddechowej, z wyjątkiem przypadków utrzymującej się asystolii. Podczas krążenia spontanicznego atropina jest wskazana, jeśli częstość akcji serca spadnie poniżej 50 na minutę. lub z bradykardią, której towarzyszy przedwczesny skurcz komór lub niedociśnienie.

Atropinę stosuje się w dawce 0,5 mg na 70 kg masy ciała dożylnie i w razie potrzeby powtarza się aż do całkowitej dawki 2 mg, co powoduje całkowitą blokadę nerwu błędnego. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia należy próbować stosować większe dawki. Atropina jest skuteczna po podaniu dotchawiczym.

Leki buforowe. Stosowanie buforów (w szczególności wodorowęglanu sodu) ogranicza się do przypadków ciężkiej kwasicy i zatrzymania akcji serca w wyniku hiperkaliemii lub przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Sodu wodorowęglan stosuje się w dawce 50 mmol (100 ml 4% roztworu), którą można zwiększyć w zależności od danych klinicznych i wyników badań równowagi kwasowo-zasadowej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w przypadku migotania komór

Migotanie komór (VF) powoduje niemal natychmiastowe ustanie efektywnej hemodynamiki. VF może wystąpić podczas ostrej niewydolności wieńcowej, zatrucia glikozydami nasercowymi, rozwijać się na tle zaburzeń równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, niedotlenienia, znieczulenia, operacji, badań endoskopowych itp. Niektóre leki, zwłaszcza agoniści adrenergiczni (adrenalina, noradrenalina, alupent, isadryna), leki antyarytmiczne (chinidyna, kordaron, etacyzyna, meksyletyna itp.) mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu.

Prekursorami migotania komór, które w niektórych przypadkach mogą odgrywać rolę czynnika wyzwalającego, są wczesne, parzyste, politopowe dodatkowe skurcze komorowe i napady częstoskurczu komorowego. Do specjalnych przedfibrylacyjnych postaci częstoskurczu komorowego zalicza się: naprzemienny i dwukierunkowy; polimorficzny częstoskurcz komorowy z wrodzonym i nabytym zespołem długiego odstępu QT oraz prawidłowym czasem trwania odstępu QT.

Proces rozwoju VF przebiega etapowo i jeśli na początkowym etapie jego rozwoju w EKG zostaną zarejestrowane oscylacje wielkofalowe, wówczas dobrze reaguje na leczenie. Ale stopniowo zmienia się kształt krzywej migotania: amplituda oscylacji maleje, a ich częstotliwość również maleje. Szanse na powodzenie defibrylacji maleją z każdą minutą.

Technika. Defibrylację przeprowadza się pod kontrolą EKG, jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się ją na ślepo, zwykle przez dwóch pracowników medycznych (patrz Załącznik, algorytm 3).

Czas trwania zatrzymania krążenia jest często nieznany. Działania resuscytacyjne należy rozpocząć od 1–2 uderzeń przedsercowych, zewnętrznego masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją. Po tym czasie, jeśli w EKG zostaną zarejestrowane oscylacje wielkofalowe, wykonuje się defibrylację przezklatkową.

Jeżeli w EKG wykazano powolne migotanie niskich fal, nie należy spieszyć się z podaniem wstrząsu; należy kontynuować wentylację mechaniczną i masaż serca, podać dożylnie adrenalinę i kontynuować masaż serca do czasu pojawienia się w EKG oscylacji o dużej amplitudzie. Podczas wykonywania tych czynności wzrasta prawdopodobieństwo pozytywnego efektu defibrylacji.

Ważnym punktem udanej defibrylacji jest prawidłowe rozmieszczenie elektrod. Podczas defibrylacji, aby zmniejszyć opór elektryczny klatki piersiowej, stosuje się specjalny żel przewodzący prąd elektryczny lub gazę zwilżoną hipertonicznym roztworem soli kuchennej. Należy upewnić się, że elektrody są mocno dociśnięte do powierzchni klatki piersiowej (siła nacisku powinna wynosić około 10 kg). Defibrylację należy przeprowadzić w fazie wydechowej (w obecności ruchów oddechowych klatki piersiowej), ponieważ w tych warunkach opór przezklatkowy zmniejsza się o 10–15%. Podczas defibrylacji żaden z uczestników resuscytacji nie powinien dotykać łóżka ani pacjenta.

Kolejność działań mających na celu przywrócenie czynności serca w przypadku migotania komór jest obecnie dość dobrze znana. Cechy środków diagnostycznych i terapeutycznych przedstawiono w Algorytmie 3 (patrz Załącznik).

Głównym kryterium potencjalnie skutecznej resuscytacji i pełnego powrotu do zdrowia pacjentów jest wczesna defibrylacja, pod warunkiem rozpoczęcia masażu serca i sztucznego oddychania nie później niż 1–4 minuty.

U pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym lub obrzękiem płuc, a także u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca eliminacji VF często towarzyszy jego nawrót lub rozwój dysocjacji elektromechanicznej (EMD), ciężkiej bradykardii i asystolii. Najczęściej obserwuje się to w przypadku stosowania defibrylatorów generujących impulsy monopolarne.

Po przywróceniu czynności serca konieczne jest monitorowanie w celu późniejszej terminowej i odpowiedniej terapii. W niektórych przypadkach można zaobserwować tzw. zaburzenia rytmu i przewodzenia pokonwersji (migracja stymulatora przez przedsionki, rytmy węzłowe lub komorowe, dysocjacja z zakłóceniami, niepełny i całkowity blok przedsionkowo-komorowy, dodatkowe skurcze przedsionkowe, węzłowe i częste komorowe).

Zapobieganie nawrotom migotania komór w ostrych chorobach lub zmianach chorobowych serca jest jednym z głównych zadań po przywróceniu czynności serca. Jeśli to możliwe, należy różnicować terapię zapobiegawczą nawracającego migotania komór. Najczęstszymi przyczynami nawracającego i opornego na leczenie VF są kwasica oddechowa i metaboliczna spowodowana nieodpowiednią resuscytacją krążeniowo-oddechową; zasadowica oddechowa, nieuzasadnione lub nadmierne podawanie wodorowęglanu sodu, nadmierna egzoendogenna współczulna lub odwrotnie, przywspółczulna stymulacja serca, odpowiednio prowadząca do rozwoju tachykardii przedfibrylacyjnej lub bradykardii; początkowa hipo- lub hiperkaliemia, hipomagnezemia; toksyczne działanie leków antyarytmicznych; częste powtarzające się wyładowania defibrylatora o kształcie impulsu monopolarnego o maksymalnej energii.

Zastosowanie leków antyarytmicznych w profilaktyce i leczeniu migotania komór. Przy ustalaniu taktyki terapii zapobiegawczej należy zwrócić szczególną uwagę na skuteczność leku, czas jego działania i ocenę możliwych powikłań. W przypadkach, gdy migotanie komór jest poprzedzone częstymi dodatkowymi skurczami komór, wybór leku powinien opierać się na jego działaniu przeciwarytmicznym.

Lidokaina. Obecnie zaleca się przepisywanie lidokainy: w przypadku częstych wczesnych, parzystych i polimorficznych dodatkowych skurczów, w ciągu pierwszych 6 godzin ostrego zawału mięśnia sercowego, częstych komorowych dodatkowych skurczów prowadzących do zaburzeń hemodynamicznych; częstoskurcze komorowe lub ich przebiegi (ponad 3 w ciągu 1 godziny); oporny na leczenie migotania komór; w celu zapobiegania nawrotom VF. Schemat podawania: 50 mg w ciągu 2 minut. następnie co 5 minut. do 200 mg, jednocześnie podaje się lidokainę dożylnie (2 g lidokainy + 250 ml 5% glukozy). Podczas migotania opornego zaleca się duże dawki: bolus do 80–100 mg 2 razy w odstępie 3–5 minut.

Prokainamid. Skuteczny w leczeniu i zapobieganiu utrwalonemu częstoskurczowi komorowemu lub migotaniu komór. Dawka nasycająca – do 1500 mg (17 mg/kg), rozcieńczona solą fizjologiczną, podawana dożylnie z szybkością 20 – 30 mg/min. dawka podtrzymująca - 2 - 4 mg/min.

Bretidium. Zaleca się go stosować w przypadku migotania komór, gdy lidokaina i/lub prokainamid są nieskuteczne. Podawać dożylnie w dawce 5 mg/kg. Jeżeli VF utrzymuje się, po 5 min. Podaje się 10 mg/kg, następnie po 10-15 minutach. kolejne 10 mg/kg. Maksymalna dawka całkowita wynosi 30 mg/kg.

Amiodaron (kordaron). Służy jako lek rezerwowy w leczeniu ciężkich arytmii opornych na standardowe leczenie antyarytmiczne oraz w przypadkach, gdy inne leki antyarytmiczne powodują działania niepożądane. Przepisywany dożylnie w dawce 150-300 mg przez 5-15 minut. a następnie w razie potrzeby do 300 - 600 mg w ciągu 1 godziny pod kontrolą ciśnienia krwi; maksymalna dawka - 2000 mg/dzień.

Meksyletyna. Stosowany w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu: dożylnie 100–250 mg przez 5–15 minut. następnie przez 3,5 godziny; maksymalna – 500 mg (150 mg/godz.), dawka podtrzymująca 30 mg/godz. (do 1200 mg w ciągu 24 godzin).

Kompleks środków terapeutycznych, wraz z lekami antyarytmicznymi, musi obejmować leki poprawiające funkcję kurczliwą mięśnia sercowego, przepływ krwi wieńcowej i hemodynamikę ogólnoustrojową; duże znaczenie przywiązuje się do substancji leczniczych normalizujących równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową. Obecnie zastosowanie preparatów potasu i magnezu sprawdziło się w codziennej praktyce.

Efektywność stosowania metody

Problem nagłego zatrzymania krążenia w warunkach szpitalnych i pozaszpitalnych w związku z powszechnym występowaniem chorób układu krążenia, urazami, masową utratą krwi, uduszeniem itp. pozostaje niezwykle aktualne na całym świecie.

Niedrożność dróg oddechowych, hipowentylacja i zatrzymanie akcji serca to główne przyczyny śmierci w wypadkach, zawałach serca i innych nagłych przypadkach. Gdy krążenie krwi zatrzymuje się na dłużej niż 3–5 minut. a nieskorygowana ciężka hipoksemia powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Natychmiastowe zastosowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej może zapobiec rozwojowi śmierci biologicznej organizmu. Metody te można zastosować w dowolnym otoczeniu. Oznacza to potrzebę poznania głównych przyczyn nagłego zatrzymania krążenia i, w związku z tym, sposobów zapobiegania im.

Szkolenie lekarzy różnych specjalności (terapeutów, lekarzy dentystów, okulistów itp.), którzy zazwyczaj nie znają metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej, pozwoli uniknąć nagłej śmierci w kontekście prowadzenia niespecjalistycznej resuscytacji. Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane, dlatego lekarze wszystkich specjalności muszą być na bieżąco z nowymi poglądami i postępem w tej dziedzinie. Najważniejszym zadaniem jest opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych i technik resuscytacyjnych. Opracowanie Wytycznych przyczyni się do szerszego wprowadzenia metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej do medycyny praktycznej.

Aplikacja

ALGORYTM 1. PODSTAWOWE ŚRODKI WSPOMAGAJĄCE ŻYCIE

(o ile nie doszło do kontuzji). ——— Pulsacja u dużych. Wezwij pomoc. ¦ tętnice Utrzymuj drożność ¦ ¦ górnych dróg oddechowych. ¦ / Obserwuj i często ustalaj ¦ Brak niezależnego ¦ (zatrzymanie krążenia) oddechu ¦ Wezwij pomoc. ¦ Ułóż w pozycji Tak (oddech zatrzymany)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Koncepcja resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa(CPR) to zespół działań medycznych mających na celu przywrócenie do pełni życia pacjenta znajdującego się w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna nazywany stanem odwracalnym, w którym nie ma oznak życia (człowiek nie oddycha, serce nie bije, nie można wykryć odruchów i innych oznak aktywności mózgu (płaska linia na EEG)).

Odwracalność stanu śmierci klinicznej w przypadku braku uszkodzeń uniemożliwiających życie spowodowanych urazem lub chorobą zależy bezpośrednio od okresu niedotlenienia neuronów mózgowych.

Dane kliniczne wskazują, że pełny powrót do zdrowia jest możliwy, jeśli od zatrzymania bicia serca nie minęło więcej niż pięć do sześciu minut.

Oczywiście, jeśli śmierć kliniczna nastąpi z powodu głodu tlenu lub ciężkiego zatrucia ośrodkowego układu nerwowego, wówczas okres ten zostanie znacznie skrócony.

Zużycie tlenu w dużym stopniu zależy od temperatury ciała, dlatego przy początkowej hipotermii (na przykład utonięciu w lodowatej wodzie lub wpadnięciu w lawinę) skuteczna resuscytacja jest możliwa nawet dwadzieścia minut lub dłużej po zatrzymaniu krążenia. I odwrotnie - przy podwyższonej temperaturze ciała okres ten skraca się do jednej lub dwóch minut.

Zatem komórki kory mózgowej najbardziej cierpią, gdy następuje śmierć kliniczna, a ich odbudowa ma decydujące znaczenie nie tylko dla późniejszej aktywności biologicznej organizmu, ale także dla istnienia człowieka jako jednostki.

Dlatego odbudowa komórek centralnego układu nerwowego jest najwyższym priorytetem. Aby podkreślić tę kwestię, wiele źródeł medycznych używa terminu resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa (CPC).

Koncepcje śmierci społecznej, śmierci mózgowej, śmierci biologicznej

Opóźniona resuscytacja krążeniowo-oddechowa znacznie zmniejsza szanse na przywrócenie funkcji życiowych organizmu. Tak więc, jeśli działania resuscytacyjne zostaną rozpoczęte 10 minut po zatrzymaniu krążenia, w zdecydowanej większości przypadków całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego jest niemożliwe. Pacjenci, którzy przeżyją, będą cierpieć na mniej lub bardziej poważne objawy neurologiczne. związane z uszkodzeniem kory mózgowej.

Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa rozpoczęła się 15 minut po wystąpieniu śmierci klinicznej, najczęściej dochodzi do całkowitej śmierci kory mózgowej, co prowadzi do tzw. Śmierci społecznej człowieka. W takim przypadku możliwe jest przywrócenie jedynie funkcji wegetatywnych organizmu (niezależne oddychanie, odżywianie itp.), A osoba umiera jako jednostka.

Z reguły 20 minut po zatrzymaniu krążenia następuje całkowita śmierć mózgu, gdy nie można przywrócić nawet funkcji autonomicznych. Obecnie całkowita śmierć mózgu jest prawnie równoznaczna ze śmiercią człowieka, choć przy pomocy nowoczesnego sprzętu medycznego i leków można jeszcze przez pewien czas utrzymać życie organizmu.

Śmierć biologiczna oznacza masową śmierć komórek ważnych narządów, w której przywrócenie istnienia organizmu jako integralnego systemu nie jest już możliwe. Dane kliniczne wskazują, że śmierć biologiczna następuje 30–40 minut po zatrzymaniu krążenia, chociaż jej objawy pojawiają się znacznie później.

Cele i znaczenie terminowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma na celu nie tylko przywrócenie prawidłowego oddychania i pracy serca, ale także doprowadzenie do całkowitego przywrócenia funkcji wszystkich narządów i układów.

Już w połowie ubiegłego wieku, analizując dane z sekcji zwłok, naukowcy zauważyli, że znaczna część zgonów nie była związana z urazami niezgadzającymi się z życiem lub nieuleczalnymi zmianami zwyrodnieniowymi spowodowanymi starzeniem się lub chorobą.

Według współczesnych statystyk terminowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa może zapobiec co czwartej śmierci, przywracając pacjenta do pełnego życia.

Tymczasem informacje o skuteczności podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w fazie przedszpitalnej są bardzo rozczarowujące. Na przykład w Stanach Zjednoczonych co roku około 400 000 osób umiera z powodu nagłego zatrzymania krążenia. Główną przyczyną śmierci tych osób jest nieterminowość lub zła jakość pierwszej pomocy.

Zatem znajomość podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest niezbędna nie tylko lekarzom, ale także osobom bez wykształcenia medycznego, jeśli zależy im na życiu i zdrowiu innych.

Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Wskazaniem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest rozpoznanie śmierci klinicznej.

Objawy śmierci klinicznej dzielą się na podstawowe i dodatkowe.

Głównymi objawami śmierci klinicznej są: brak przytomności, oddychanie, bicie serca i utrzymujące się rozszerzenie źrenic.

Brak oddechu można podejrzewać po unieruchomieniu klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha. Aby zweryfikować autentyczność znaku, należy pochylić się nad twarzą ofiary, spróbować własnym policzkiem poczuć ruch powietrza i wsłuchać się w dźwięki oddechu wydobywające się z ust i nosa pacjenta.

Aby sprawdzić dostępność bicie serca. trzeba zbadać puls na tętnicach szyjnych (na naczyniach obwodowych tętno nie jest wyczuwalne, gdy ciśnienie krwi spada do 60 mmHg i poniżej).

Opuszki palców wskazującego i środkowego znajdują się na obszarze jabłka Adama i łatwo przesuwają się w bok do dołu ograniczonego poduszką mięśniową (mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy). Brak tętna wskazuje na zatrzymanie akcji serca.

Sprawdzić reakcja uczniów. lekko otwórz powiekę i obróć głowę pacjenta w stronę światła. Utrzymujące się rozszerzenie źrenic wskazuje na głębokie niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy dodatkowe: zmiana koloru widocznej skóry (martwa bladość, sinica lub marmurkowatość), brak napięcia mięśniowego (lekko uniesiona i uwolniona kończyna opada bezwładnie jak bicz), brak odruchów (brak reakcji na dotyk, krzyk, bodźce bólowe). ).

Ponieważ odstęp czasu pomiędzy wystąpieniem śmierci klinicznej a wystąpieniem nieodwracalnych zmian w korze mózgowej jest niezwykle krótki, od szybkiego rozpoznania śmierci klinicznej zależy powodzenie wszystkich kolejnych działań.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma na celu przywrócenie chorego do pełni życia, a nie przedłużanie procesu umierania. Dlatego też nie podejmuje się działań resuscytacyjnych, jeśli stan śmierci klinicznej stał się naturalnym zakończeniem długotrwałej, poważnej choroby, która uszczupliła siły organizmu i spowodowała poważne zmiany zwyrodnieniowe wielu narządów i tkanek. Mówimy o końcowych stadiach patologii onkologicznej, skrajnych stadiach przewlekłej choroby serca. oddechowy, nerkowy. niewydolność wątroby i tym podobne.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej są także widoczną oznaką całkowitej daremności wszelkich środków medycznych.

Przede wszystkim mówimy o widocznych uszkodzeniach, które są nie do pogodzenia z życiem.

Z tego samego powodu nie podejmuje się działań resuscytacyjnych w przypadku wykrycia oznak śmierci biologicznej.

Wczesne oznaki śmierci biologicznej pojawiają się 1–3 godziny po zatrzymaniu krążenia. Należą do nich wysuszenie rogówki, ochłodzenie ciała, plamy zwłok i stężenie pośmiertne.

Wysuszenie rogówki objawia się zmętnieniem źrenicy i zmianą koloru tęczówki, która wydaje się pokryta białawym nalotem (objaw ten nazywany jest „błyszczeniem śledzia”). Ponadto występuje objaw „kociej źrenicy” - przy lekkim ściśnięciu gałki ocznej źrenica kurczy się, tworząc szczelinę.

Ciało ochładza się w temperaturze pokojowej z szybkością jednego stopnia na godzinę, ale w chłodnym pomieszczeniu proces ten zachodzi szybciej.

Plamy na zwłokach powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi pod wpływem grawitacji. Pierwsze plamy można znaleźć na szyi od dołu (z tyłu, jeśli ciało leżało na plecach i z przodu, jeśli zmarło się leżąc na brzuchu).

Rigor mortis zaczyna się w mięśniach szczęki i następnie rozprzestrzenia się od góry do dołu po całym ciele.

Dlatego zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej wymagają natychmiastowego podjęcia działań natychmiast po ustaleniu rozpoznania śmierci klinicznej. Wyjątkiem są przypadki, gdy niemożność przywrócenia życia chorego jest oczywista (widoczne obrażenia uniemożliwiające życie, udokumentowane nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe spowodowane ciężką chorobą przewlekłą lub wyraźne oznaki śmierci biologicznej).

Etapy i etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Etapy i fazy resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały opracowane przez patriarchę resuscytacji, autora pierwszego międzynarodowego podręcznika resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej, Petera Safara, lekarza Uniwersytetu w Pittsburghu.

Obecnie międzynarodowe standardy resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują trzy etapy, z których każdy składa się z trzech etapów.

Pierwszy etap. w istocie jest pierwotną resuscytacją krążeniowo-oddechową i obejmuje następujące etapy: zapewnienie drożności dróg oddechowych, sztuczne oddychanie i zamknięty masaż serca.

Głównym celem tego etapu jest zapobieganie śmierci biologicznej poprzez pilne zwalczanie głodu tlenu. Dlatego nazywa się pierwszy podstawowy etap resuscytacji krążeniowo-oddechowej podstawowe wsparcie przy życiu .

Drugi etap przeprowadzany jest przez wyspecjalizowany zespół resuscytatorów i obejmuje farmakoterapię, monitorowanie EKG oraz defibrylację.

Ten etap nazywa się dalsze podtrzymywanie życia. ponieważ lekarze postawili sobie za zadanie osiągnięcie spontanicznego krążenia.

Trzeci etap przeprowadza się wyłącznie na wyspecjalizowanych oddziałach intensywnej terapii i dlatego tak się nazywa długoterminowe wsparcie życia. Ostatecznym celem jest zapewnienie całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu.

Na tym etapie przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, ustala przyczynę zatrzymania krążenia oraz ocenia stopień uszkodzeń wywołanych stanem śmierci klinicznej. Prowadzą działania medyczne mające na celu rehabilitację wszystkich narządów i układów oraz osiągnięcie wznowienia pełnej aktywności umysłowej.

Zatem pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie polega na ustalaniu przyczyny zatrzymania krążenia. Jej technika jest niezwykle ujednolicona, a przyswajanie technik metodologicznych jest dostępne dla każdego, niezależnie od wykształcenia zawodowego.

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej został zaproponowany przez American Heart Association (AHA). Zapewnia ciągłość pracy resuscytatorów na wszystkich etapach i etapach udzielania pomocy pacjentowi z zatrzymaniem krążenia. Z tego powodu algorytm nazywa się łańcuch życia .

Podstawowa zasada resuscytacji krążeniowo-oddechowej zgodnie z algorytmem: wczesne powiadomienie specjalistycznego zespołu i szybkie przejście do etapu dalszego podtrzymywania życia.

Dlatego jak najwcześniej należy wdrożyć farmakoterapię, defibrylację i monitorowanie EKG. Dlatego wezwanie specjalistycznej pomocy medycznej jest priorytetem podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Jeżeli opieka sprawowana jest poza murami placówki medycznej, należy w pierwszej kolejności ocenić bezpieczeństwo miejsca dla pacjenta i resuscytatora. Jeśli to konieczne, pacjent zostaje przeniesiony.

Przy najmniejszym podejrzeniu zagrożenia śmiercią kliniczną (głośny, rzadki lub nieregularny oddech, dezorientacja, bladość itp.) należy wezwać pomoc. Protokół RKO wymaga „wielu rąk”, dlatego zaangażowanie wielu osób pozwoli zaoszczędzić czas, zwiększyć efektywność podstawowej opieki zdrowotnej, a tym samym zwiększyć szanse powodzenia.

Ponieważ należy jak najszybciej postawić diagnozę śmierci klinicznej, należy ratować każdy ruch.

Przede wszystkim należy sprawdzić świadomość. W przypadku braku reakcji na wezwanie i pytania o samopoczucie można lekko potrząsnąć pacjentem za ramiona (szczególna ostrożność wymagana jest w przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa). Jeśli nie możesz uzyskać odpowiedzi na pytania, musisz mocno ścisnąć palcami paliczek paznokcia ofiary.

W przypadku braku przytomności należy natychmiast wezwać wykwalifikowaną pomoc medyczną (lepiej zrobić to za pośrednictwem asystenta, nie przerywając wstępnego badania).

Jeśli ofiara jest nieprzytomna i nie reaguje na bolesną stymulację (jęk, grymas), oznacza to głęboką śpiączkę lub śmierć kliniczną. W takim przypadku należy jednocześnie otworzyć oko jedną ręką i ocenić reakcję źrenic na światło, a drugą sprawdzić tętno na tętnicy szyjnej.

U osób nieprzytomnych możliwe jest wyraźne spowolnienie akcji serca, dlatego na falę tętna należy poczekać co najmniej 5 sekund. W tym czasie sprawdzana jest reakcja źrenic na światło. Aby to zrobić, otwórz lekko oko, oceń szerokość źrenicy, następnie zamknij je i otwórz ponownie, obserwując reakcję źrenicy. Jeśli to możliwe, skieruj źródło światła na źrenicę i oceń reakcję.

Źrenice mogą być stale zwężone w przypadku zatrucia niektórymi substancjami (narkotyczne leki przeciwbólowe, opiaty), dlatego nie można całkowicie ufać temu znakowi.

Sprawdzenie obecności bicia serca często znacznie opóźnia postawienie diagnozy, dlatego międzynarodowe zalecenia dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej stwierdzają, że jeśli fala tętna nie zostanie wykryta w ciągu pięciu sekund, wówczas diagnozę śmierci klinicznej ustala się na podstawie braku przytomności i oddychania.

Aby zarejestrować brak oddechu, stosują technikę: „Widzę, słyszę, czuję”. Wizualnie obserwuj brak ruchu klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha, następnie pochyl się w stronę twarzy pacjenta i spróbuj usłyszeć szmery oddechowe oraz poczuć policzkiem ruch powietrza. Niedopuszczalne jest marnowanie czasu na przyklejanie do nosa i ust kawałków waty, lusterka itp.

Protokół resuscytacji krążeniowo-oddechowej stwierdza, że ​​wykrycie takich objawów jak utrata przytomności, brak oddechu i fala tętna w dużych naczyniach wystarczy, aby postawić diagnozę śmierci klinicznej.

Rozszerzenie źrenic obserwuje się często zaledwie 30–60 sekund po zatrzymaniu krążenia, a objaw ten osiąga maksimum w drugiej minucie śmierci klinicznej, dlatego nie należy tracić cennego czasu na jego ustalenie.

Zasady prowadzenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej wymagają zatem jak najwcześniejszego zwrócenia się o pomoc do osób z zewnątrz, wezwania specjalistycznego zespołu w przypadku podejrzenia stanu krytycznego poszkodowanego i jak najwcześniejszego rozpoczęcia działań resuscytacyjnych.

Technika wykonywania pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Utrzymanie drożności dróg oddechowych

W stanie nieprzytomności zmniejsza się napięcie mięśni jamy ustnej i gardła, co prowadzi do zablokowania wejścia do krtani przez język i otaczające go tkanki miękkie. Ponadto w przypadku braku przytomności istnieje duże ryzyko zablokowania dróg oddechowych krwią, wymiocinami oraz fragmentami zębów i protez.

Pacjenta należy ułożyć na plecach na twardej, płaskiej powierzchni. Nie zaleca się umieszczania pod łopatkami poduszki wykonanej ze złomu lub ułożenia głowy w pozycji podwyższonej. Standardem pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest potrójny manewr Safara: odchylenie głowy do tyłu, otwarcie ust i wypchnięcie żuchwy do przodu.

Aby mieć pewność, że głowa jest odchylona do tyłu, jedną rękę kładzie się w okolicy czołowo-ciemieniowej głowy, a drugą umieszcza się pod szyją i ostrożnie unosi.

W przypadku podejrzenia poważnego uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa (upadek z wysokości, urazy nurka, wypadek samochodowy) nie wykonuje się odchylania głowy do tyłu. W takich przypadkach nie należy również zginać głowy ani obracać jej na boki. Głowa, klatka piersiowa i szyja powinny być unieruchomione w tej samej płaszczyźnie. Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez lekkie rozciągnięcie głowy, otwarcie ust i wysunięcie żuchwy.

Wyprost szczęki uzyskuje się obiema rękami. Kciuki umieszcza się na czole lub brodzie, a reszta zakrywa gałąź żuchwy, przesuwając ją do przodu. Konieczne jest, aby dolne zęby znajdowały się na tym samym poziomie co górne zęby lub nieco przed nimi.

Usta pacjenta zwykle lekko się otwierają, gdy szczęka przesuwa się do przodu. Dodatkowe otwarcie ust uzyskuje się jedną ręką poprzez krzyżowe wsunięcie pierwszego i drugiego palca. Palec wskazujący wkłada się w kącik ust ofiary i dociska do górnych zębów, następnie kciuk dociska się do przeciwległych dolnych zębów. W przypadku mocnego zaciśnięcia szczęk, palec wskazujący wprowadza się od kącika ust za zębami, a drugą rękę dociska się do czoła pacjenta.

Potrójną dawkę Safaru uzupełniamy badaniem jamy ustnej. Za pomocą palca wskazującego i środkowego owiniętego w serwetkę usuwa się z jamy ustnej wymiociny, skrzepy krwi, fragmenty zębów, fragmenty protez zębowych i inne ciała obce. Nie zaleca się usuwania ciasno przylegających protez.

Sztuczna wentylacja

Czasami spontaniczne oddychanie zostaje przywrócone po udrożnieniu dróg oddechowych. Jeśli tak się nie stanie, należy przystąpić do sztucznej wentylacji płuc metodą usta-usta.

Zakryj usta ofiary chusteczką lub serwetką. Resuscytator ustawia się na boku pacjenta, jedną rękę kładzie pod szyję i lekko unosi, drugą kładzie na czole, próbując odchylić głowę do tyłu, palcami tej samej ręki szczypie poszkodowanego w nos i następnie biorąc głęboki wdech, wydycha powietrze do ust ofiary. Skuteczność zabiegu ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej.

Podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową u niemowląt przeprowadza się metodą usta-usta i nos. Głowę dziecka odchyla się do tyłu, następnie resuscytator zakrywa ustami i nos dziecka ustami i wykonuje wydech. Wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową u noworodków należy pamiętać, że objętość oddechowa wynosi 30 ml.

Metodę usta-nos stosuje się w przypadku urazów warg, górnej i dolnej szczęki, niemożności otwarcia ust oraz w przypadku resuscytacji w wodzie. Najpierw jedną ręką naciskają czoło ofiary, drugą wypychają dolną szczękę, jednocześnie zamykając usta. Następnie wykonaj wydech do nosa pacjenta.

Każdy wdech nie powinien trwać dłużej niż 1 sekundę, następnie należy poczekać, aż klatka piersiowa opadnie i wziąć kolejny oddech do płuc poszkodowanego. Po serii dwóch zastrzyków przystępują do uciskania klatki piersiowej (masaż serca na zamkniętym obwodzie).

Najczęstsze powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej występują na etapie aspiracji krwi z dróg oddechowych i przedostawania się powietrza do żołądka poszkodowanego.

Aby zapobiec przedostawaniu się krwi do płuc pacjenta, konieczne jest ciągłe toaletowanie jamy ustnej.

Kiedy powietrze dostaje się do żołądka, obserwuje się występ w okolicy nadbrzusza. W takim przypadku należy obrócić głowę i ramiona pacjenta na bok i delikatnie ucisnąć obszar obrzęku.

Zapobieganie przedostawaniu się powietrza do żołądka obejmuje zapewnienie wystarczającej drożności dróg oddechowych. Ponadto należy unikać wdychania powietrza podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej.

Masaż zamkniętego serca

Warunkiem koniecznym skuteczności masażu zamkniętego serca jest położenie poszkodowanego na twardej, płaskiej powierzchni. Resuscytator może znajdować się po obu stronach pacjenta. Dłonie dłoni układa się jedna na drugiej i umieszcza w dolnej jednej trzeciej części mostka (dwa poprzeczne palce powyżej przyczepu wyrostka mieczykowatego).

Nacisk na mostek bliższą (nadgarstkową) częścią dłoni, palce unoszą do góry – taka pozycja pozwala uniknąć złamań żeber. Ramiona resuscytatora powinny być ustawione równolegle do mostka poszkodowanego. Podczas uciskania klatki piersiowej łokcie nie są zgięte, aby wykorzystać część ciężaru ciała. Ucisk wykonuje się szybkim, energicznym ruchem, przemieszczenie klatki piersiowej powinno sięgać 5 cm, okres relaksacji jest w przybliżeniu równy okresowi ucisku, a cały cykl powinien trwać nieco krócej niż sekundę. Po 30 cyklach weź 2 oddechy, a następnie rozpocznij nową serię cykli uciskania klatki piersiowej. W takim przypadku technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna zapewniać częstotliwość uciśnięć około 80 na minutę.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci do 10. roku życia polega na masażu zamkniętego serca z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę. Ucisk wykonuje się jedną ręką, przy czym optymalne przemieszczenie klatki piersiowej względem kręgosłupa wynosi 3-4 cm.

U niemowląt masaż zamkniętego serca wykonywany jest palcem wskazującym i środkowym prawej ręki. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa noworodków powinna zapewniać częstość 120 uderzeń na minutę.

Najbardziej typowe powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej na etapie masażu zamkniętego serca: złamania żeber. mostka, pęknięcie wątroby, uszkodzenie serca, uszkodzenie płuc spowodowane fragmentami żeber.

Najczęściej do urazów dochodzi na skutek nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora. Tak więc, jeśli ręce zostaną umieszczone zbyt wysoko, nastąpi złamanie mostka, jeśli zostaną przesunięte w lewo, nastąpi złamanie żeber i uszkodzenie płuc z powodu gruzu, a jeśli zostaną przesunięte w prawo, możliwe jest pęknięcie wątroby.

Zapobieganie powikłaniom resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmuje także monitorowanie zależności pomiędzy siłą ucisku a elastycznością ściany klatki piersiowej, tak aby siła ucisku nie była nadmierna.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu poszkodowanego.

Główne kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

• poprawa kolorytu skóry i widocznych błon śluzowych (redukcja bladości i sinicy skóry, pojawienie się różowych ust);
• zwężenie źrenic;
• przywrócenie reakcji źrenic na światło;
• fala tętna na naczyniach głównych, a następnie obwodowych (można wyczuć słabą falę tętna na tętnicy promieniowej w nadgarstku);
• ciśnienie krwi 60-80 mmHg;
• pojawienie się ruchów oddechowych.

Jeżeli w tętnicach pojawi się wyraźna pulsacja, należy przerwać uciskanie klatki piersiowej i kontynuować sztuczną wentylację do czasu normalizacji oddychania spontanicznego.

Najczęstszymi przyczynami braku oznak skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej są:

• pacjent leży na miękkiej powierzchni;
• nieprawidłowe ułożenie dłoni podczas ucisku;
• niewystarczające uciskanie klatki piersiowej (mniej niż 5 cm);
• nieskuteczna wentylacja płuc (sprawdzana przez ruchy klatki piersiowej i obecność biernego wydechu);
• opóźniona reanimacja lub przerwa trwająca dłużej niż 5-10 s.

W przypadku braku oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej sprawdza się prawidłowość jej przeprowadzenia i kontynuuje działania ratownicze. Jeżeli pomimo wszelkich wysiłków w ciągu 30 minut od rozpoczęcia akcji reanimacyjnej nie pojawią się oznaki przywrócenia krążenia, wówczas należy przerwać działania ratownicze. Moment zakończenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej uznaje się za moment śmierci pacjenta.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Informacja ,

Niespodziewana śmierć to najgorsza i najstraszniejsza rzecz, jaka może się przytrafić, szczególnie jeśli nieszczęście przydarzy się bliskiemu krewnemu lub ukochanej osobie. Często właśnie prawidłowa pierwsza pomoc udzielona w przypadku zatrzymania krążenia jest jedyną szansą na uratowanie życia: zanim nadejdzie pomoc medyczna, należy zrobić wszystko, co możliwe, aby utrzymać krążenie krwi i żywotność mózgu. Głównymi warunkami skuteczności są natychmiastowe udzielenie pomocy w przypadku niewydolności oddechowej oraz prawidłowe wdrożenie podstawowych środków resuscytacyjnych. Ważne jest, aby unikać typowych błędów, które mogą zaszkodzić osobie znajdującej się w stanie śmierci klinicznej.

Podstawowe wskazania do resuscytacji

Początkową pomoc doraźną w przypadku nagłego zatrzymania krążenia należy rozpocząć po ocenie następujących objawów:

• utrata przytomności;
• brak ruchów pulsu w obszarze tętnicy szyjnej;
• zaburzenia lub brak oddychania.

Nie wolno wpadać w panikę, robić bezsensownych rzeczy ani próbować reanimować osoby uderzonej w klatkę piersiową: pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia polega na wykonaniu podstawowych czynności mających na celu przywrócenie oddychania i krążenia u osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Należy ocenić sytuację i podjąć decyzję o udzieleniu pomocy w ciągu 10-15 sekund. Jednocześnie konieczne jest wezwanie zespołu reanimacyjnego, którego specjaliści będą w stanie podjąć wszelkie możliwe działania w celu ożywienia osoby.

Działalność podstawowa

Resuscytacja w przypadku zatrzymania krążenia, prowadzona przez świadka lub osobę bliską, składa się z 3 etapów.

1. Przygotowanie dróg oddechowych

Osobę bez oznak życia należy ułożyć na plecach, na twardej, płaskiej powierzchni. Uwolnij górną część klatki piersiowej od odzieży. Badanie dróg oddechowych jest obowiązkowe – w przypadku stwierdzenia w jamie ustnej ciał obcych, protez, skrzepów krwi należy szybko usunąć przeszkody. Aby zapewnić optymalną sztuczną wentylację płuc u osoby leżącej, należy wykonać 3 kroki:

• odrzuć głowę;
• maksymalnie wysuń dolną szczękę;
• Otwórz usta.

Po wykonaniu oddechu próbnego metodą usta-usta i ocenie wyniku na podstawie rozszerzenia klatki piersiowej należy przystąpić do udzielania pierwszej pomocy w przypadku nagłego zatrzymania krążenia.

1. Sztuczny wstrzyknięcie powietrza do płuc

Aby zapewnić dopływ powietrza do płuc osoby, która nie jest w stanie samodzielnie oddychać, należy wykonać następujące cykliczne czynności:

• Weź głęboki oddech;
• uszczypnij kanały nosowe osoby leżącej z odrzuconą głową;
• wydech do otwartych ust;
• ocenić stopień powiększenia piersi;
• uwolnij usta osoby w celu biernego wydechu.

Każdy cykl trwa około 5 sekund. Konieczne jest monitorowanie rozszerzania i kurczenia się piersi w każdym cyklu. Ważniejsza jest nie ilość, ale jakość: 12 pełnych uderzeń na minutę sprawi, że życiodajny tlen, potrzebny wszystkim tkankom i narządom, przedostanie się do ludzkiej krwi.

1. Ucisk klatki piersiowej

Utrzymanie krążenia krwi jest najważniejszym krokiem w udzielaniu pierwszej pomocy w przypadku nagłego zatrzymania krążenia. Zamknięty masaż klatki piersiowej symuluje czynność serca, pomagając w wysyłaniu natlenionej krwi do ważnych narządów. Podstawowe zasady resuscytacji kardiologicznej to:

Optymalne tempo (80-100 ruchów masujących na minutę) pozwala całkowicie imitować normalny rytm serca. W przypadku zatrzymania krążenia należy prowadzić resuscytację w sposób ciągły, łącząc masaż zewnętrzny z wstrzyknięciem sztucznego powietrza. Dobrze, jeśli pomoc doraźną zapewniają 2 osoby: w tym przypadku można wykonać jeden wtrysk powietrza na 5 ruchów masujących. Jeżeli pomoc doraźną na tle asystolii wykonuje jedna osoba, wówczas stosunek powinien wynosić 15 do 2 - po cyklu 15 uciśnięć masażu należy wykonać 2 wdechy.

Typowe błędy

Osoba nieprzeszkolona, ​​oddalona od medycyny, nie zawsze jest w stanie zrobić wszystko poprawnie. Do standardowych i typowych błędów w podstawowej resuscytacji zalicza się:

• wykonywanie wszelkich czynności na miękkiej lub sprężystej powierzchni;
• wykonywanie wdechów z głową leżącą płasko i niezaciśniętymi nozdrzami;
• nieprawidłowy wybór punktu do masażu zewnętrznego;
• nieregularny, chaotyczny ucisk na klatkę piersiową przy niewystarczającym lub nadmiernym przyłożeniu siły;
• wykonanie masażu zamkniętego bez dmuchania;
• nieprzestrzeganie proporcji oddechów i ciśnień;
• nieuzasadniona przerwa w świadczeniu opieki medycznej trwająca dłużej niż 10 sekund;
• brak kontroli nad skutecznością masażu i sztucznego oddychania.

Po 30 minutach prowadzenia reanimacji przy braku akcji serca i oddechu dochodzi do stanu nieodwracalnego, w którym nie da się już nic zmienić, nawet jeśli na miejsce przyjedzie zespół reanimacyjny z defibrylatorem. Jeśli w ogóle nie spróbujesz nic zrobić, a jedynie wezwiesz pomoc doraźną, śmierć biologiczna nastąpi za 7 minut.

Za pomocą podstawowych środków resuscytacyjnych można uruchomić serce, ale tylko w przypadkach, gdy nie ma poważnej patologii układu sercowo-naczyniowego lub nie doszło do odruchowego zatrzymania krążenia. Głównym zadaniem pierwszej pomocy jest utrzymanie krążenia i oddychania do czasu przybycia specjalistów z doświadczeniem w reanimacji i specjalnym sprzętem.