Sterylizacja to „ostateczność” w stosowaniu antykoncepcji dla kobiet. Konsekwencje sterylizacji kobiet

Zdrowe kobiety płodne do 50-51 roku życia. Zdrowy mężczyzna jest zdolny do zapłodnienia przez całe życie. Ponieważ większość par ma już pożądaną liczbę dzieci w wieku 25–35 lat, w pozostałych latach muszą skuteczna ochrona z ciąży.

Obecnie dobrowolny zabieg chirurgicznyzapobieganie ciąży(lub sterylizacja) (DHS) jest najpowszechniejszą metodą planowania rodziny zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

DHS to nieodwracalna, najskuteczniejsza metoda zapobiegania ciąży nie tylko u mężczyzn, ale także u kobiet. Jest to jednocześnie najbezpieczniejsza i najbardziej ekonomiczna metoda antykoncepcji.

Częste stosowanie znieczulenia miejscowego przy drobnych działanie uspokajające, poprawa technika chirurgiczna i najlepsze kwalifikacje personel medyczny— wszystko to przyczyniło się do zwiększenia niezawodności DHS w ciągu ostatnich 10 lat. Podczas wykonywania DHS w okres poporodowy doświadczony personel pod znieczulenie miejscowe, niewielkie nacięcie skóry i ulepszone narzędzia chirurgiczne, długość pobytu kobiety rodzącej w szpitalu położniczym nie przekracza zwykłej długości dni spędzonych w łóżku. Minilaparotomia nadłonowa(zwykle przeprowadzane 4 lub więcej tygodni po urodzeniu) można wykonać w warunki ambulatoryjne w znieczuleniu miejscowym, podobnie jak przy metodzie laparoskopowej sterylizacja chirurgiczna.

Wazektomia pozostaje prostszą, bardziej niezawodną i tańszą metodą antykoncepcja chirurgiczna, Jak sterylizacja kobiet, chociaż ta druga pozostaje bardziej popularną metodą kontroli urodzeń.

Idealnie byłoby, gdyby para rozważyła zastosowanie obu nieodwracalnych metod antykoncepcji. Gdyby sterylizacja kobiet i mężczyzn była równie akceptowalna, preferowana byłaby wazektomia.

Pierwszy antykoncepcja chirurgiczna zaczęto wykorzystywać w celu poprawy stanu zdrowia, a później w szerszych celach społecznych i antykoncepcyjnych. W prawie wszystkich krajach operacje sterylizacji wykonywane są zgodnie ze specjalnymi przepisami wskazania lekarskie, które obejmują pęknięcie macicy, kilka przebytych cięć cesarskich i inne przeciwwskazania do ciąży (na przykład poważne choroba sercowo-naczyniowa, porody mnogie i poważne powikłania ginekologiczne w wywiadzie).

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna u kobiet jest bezpieczna metoda antykoncepcja chirurgiczna. Większość danych z krajów rozwijających się wskazuje, że śmiertelność w przypadku takich operacji wynosi około 10 zgonów na 100 000 zabiegów, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych ta sama liczba odpowiada 3/100 000. Śmiertelność matek w wielu krajach rozwijających się waha się od 300 do 800 zgonów na 100 000 żywych urodzeń. Z powyższych przykładów wynika, że DHS prawie 30-80 razy bezpieczniejsze niż powtórna ciąża.

Wskaźniki śmiertelności w przypadku minilaparotomii i metod sterylizacji laparoskopowej nie różnią się od siebie. Sterylizację można przeprowadzić bezpośrednio po porodzie lub zakończeniu ciąży.

Sterylizacja kobiet polega na chirurgicznym zablokowaniu jajowodów w celu zapobiegania fuzji plemnika z komórką jajową. Można to osiągnąć poprzez podwiązanie (podwiązanie), zastosowanie specjalnych zacisków lub pierścieni lub elektrokoagulację jajowodów.

Częstotliwość niepowodzeń metody DHS znacznie niższa niż w przypadku innych metod antykoncepcji. Wskaźnik „nieskuteczności antykoncepcji” w przypadku stosowania konwencjonalnych metod okluzji jajowodów (metoda Pomeroya, metoda Pritcharda, pierścienie silastic, zaciski Filshi, zaciski sprężynowe) wynosi poniżej 1%, zwykle 0,0-0,8%.

Przez pierwszy rok okresu pooperacyjnego Łączna przypadków ciąży wynosi 0,2-0,4% (w 99,6-99,8% przypadków ciąża nie zachodzi). Częstość występowania „nieskuteczności antykoncepcji” w kolejnych latach po sterylizacji jest znacznie niższa.

Metoda Pomeroya

Metoda Pomeroya wykorzystuje katgut do blokowania jajowodów i jest dość skuteczną metodą DHS w okresie poporodowym.

W tym przypadku pętlę jajowodu zawiązuje się katgutem w jej środkowej części i następnie wycina.

Metoda Pritcharda

Metoda Pritcharda pozwala zachować większość jajowodów i uniknąć ich rekanalizacji.

Podczas tej operacji wycina się krezkę każdego jajowodu w obszarze jałowym, jajowod podwiązuje się w dwóch miejscach katgutem chromowym i wycina odcinek znajdujący się pomiędzy nimi.

Metoda Irvinga

Metoda Irvinga polega na wszyciu bliższego końca jajowodu w ścianę macicy i jest jedną z najskuteczniejszych metod sterylizacji w okresie poporodowym.

Należy o tym pamiętać podczas dyrygowania DHS Metoda Irvinga znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Klipy Filshiego

Klipsy Filshi zakłada się na jajowody w odległości około 1-2 cm od macicy.

Metodę stosuje się głównie w okresie poporodowym. Klipsy najlepiej zakładać powoli, aby usunąć obrzęk z jajowodów.

Minilaparotomia nadłonowa

Minilaparotomię nadłonową lub sterylizację „przestrzenną” (zwykle wykonywaną 4 lub więcej tygodni po urodzeniu) wykonuje się po pełna inwolucja macica po porodzie. W tej metodzie sterylizacji wykonuje się nacięcie skóry w okolicy nadłonowej o długości 2-5 cm.Minilaparotomia może być trudna do wykonania ze znacznymi nadwaga pacjent, zrosty narządów miednicy z powodu przeszedł operację Lub choroba zapalna narządy miednicy.

Przed zabiegiem należy wykluczyć ciążę. Obowiązkowy badania laboratoryjne zazwyczaj obejmują analizę hemoglobiny we krwi, oznaczenie białka i glukozy w moczu.

Procedura. Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Jeśli macica znajduje się w pozycji anewersyjnej, podczas minilaparatomii pacjentka zwykle znajduje się w pozycji Trendelenburga, w przeciwnym razie macicę należy podnieść ręcznie lub za pomocą specjalnego manipulatora.

Miejsce i wielkość nacięcia do minilaparotomii. Wykonanie nacięcia skóry powyżej linii utrudnia dostęp do jajowodów, natomiast wykonanie nacięcia skóry poniżej linii nadłonowej zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia Pęcherz moczowy.

Metalowy podnośnik podnosi macicę, dzięki czemu macica i jajowody znajdują się bliżej nacięcia

Podczas sterylizacji metodą minilaparotomii stosuje się metodę Pomeroya lub Pritcharda, a także uciekają się do stosowania pierścieni jajowodowych, zacisków Filshi lub zacisków sprężynowych. Do minilaparotomii nie stosuje się metody Irvinga ze względu na niemożność zbliżenia się do jajowodów podczas zabiegu. Ta metoda operacje.

Komplikacje. Zazwyczaj powikłania występują w mniej niż 1% wszystkich przypadków chirurgicznych.

Do najczęstszych powikłań zaliczają się powikłania związane ze znieczuleniem, infekcja rany operacyjnej, uraz pęcherza moczowego, jelit, perforacja macicy w trakcie jej unoszenia oraz nieskuteczne zablokowanie drożności jajowodów.

Laparoskopia

Technika operacji. DHS Metodę laparoskopową można wykonać albo pod znieczulenie miejscowe i w znieczuleniu ogólnym.

Skóra jest odpowiednio traktowana, podczas gdy Specjalna uwaga przeznaczony jest do leczenia obszaru pępkowego skóry. Aby ustabilizować macicę i jej szyjkę macicy, stosuje się specjalne jednozębne kleszcze i manipulator maciczny.

Wprowadza się igłę Veressa do wdmuchiwania Jama brzuszna przez małe nacięcie skóry pod pępkiem, po czym przez to samo nacięcie w kierunku narządów miednicy wprowadza się trokar.

Pacjenta układa się w pozycji Trendelenburga i podaje około 1-3 litrów (minimalna ilość wymagana do dobrego uwidocznienia jamy brzusznej i miednicy) podtlenku azotu, dwutlenku węgla lub jako ostateczność, powietrze. Trokar usuwa się z kapsułki, a do tego samego instrumentu wprowadza się laparoskop. W przypadku laparoskopii dwupunktowej wykonuje się drugie nacięcie skóry pod kontrolą laparoskopu z jamy brzusznej, a w przypadku laparoskopii jednonakłuciowej poprzez kanał laparoskopowy do jamy miednicy wprowadza się manipulatory i inne odpowiednie narzędzia chirurgiczne. Do odmian tej ostatniej metody zalicza się tzw. „laparoskopia otwarta”, podczas której jamy otrzewnej otwiera się wizualnie w taki sam sposób, jak przy minilaparotomii podpępkowej, po czym wprowadza się kaniulę i stabilizuje laparoskop; ten sposób działania uniemożliwia wprowadzenie na ślepo igły Veressa i trokara do jamy brzusznej.

W przypadku stosowania zacisków jajowodów zaleca się przyłożenie ich do cieśni jajowodów w odległości 1-2 cm od macicy. Pierścienie silasticowe umieszcza się w odległości 3 cm od macicy, a elektrokoagulację przeprowadza się w środkowej części jajowodów, aby uniknąć uszkodzenia innych narządów. Po zakończeniu tego etapu operacji należy zapewnić pełną hemostazę; Z jamy brzusznej usuwa się laparoskop, a następnie wdmuchnięty gaz i zaszywa ranę skórną.

Komplikacje. Powikłania po laparoskopii są mniej powszechne niż po minilaparotomii. Powikłania bezpośrednio związane ze znieczuleniem mogą być pogłębione przez skutki wdychania jamy brzusznej i pozycji Trendelenburga, zwłaszcza podczas znieczulenia ogólnego. Po założeniu pierścieni jajowodowych na jajowody mogą wystąpić powikłania, takie jak uszkodzenie mesosalpinx (krezki jajowodu) lub jajowodu, co może wymagać laparotomii w celu monitorowania hemostazy. W niektórych przypadkach na uszkodzoną jajowodę nakłada się dodatkowy pierścień w celu uzyskania całkowitej hemostazy.

Perforację macicy leczy się metoda konserwatywna. Manipulacja igłą Veressa lub trokarem może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, jelit lub innych narządów jamy otrzewnej.

Laparoskopia przezpochwowa

Metoda sterylizacji przezpochwowej jest jedną z metod sterylizacji laparoskopowej. Operację rozpoczyna się od kolpotomii, czyli wykonania nacięcia w błonie śluzowej tylnego sklepienia pochwy pod kontrolą bezpośredniej wizualizacji (kolpotomia) lub kuldoskopu (specjalny instrument optyczny).

W wyjątkowych przypadkach należy stosować metodę przezpochwową sterylizacji, która powinna być wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej.

Przezszyjkowa sterylizacja chirurgiczna.

Większość technik sterylizacji histeroskopowej z wykorzystaniem środków okluzyjnych (histeroskopia) znajduje się wciąż w fazie eksperymentalnej.

Histeroskopia jest uważana za kosztowną operację i wymaga specjalnego przeszkolenia chirurga, a skuteczność jej wykonania pozostawia wiele do życzenia.

Niektóre kliniki eksperymentalnie stosują nieoperacyjną metodę sterylizacji, która polega na użyciu środków chemicznych lub innych (chinakryna, cyjanoakrylan metylu, fenol) w celu zamknięcia jajowodów z dostępu przezszyjkowego.

Sterylizacja i ciąża pozamaciczna

Ciążę pozamaciczną należy podejrzewać w przypadku zaobserwowania objawów ciąży po sterylizacji.

Według USA 50% i 10% wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej po sterylizacji występuje odpowiednio przy zastosowaniu elektrokoagulacyjnej metody okluzji jajowodów oraz metody z użyciem pierścieni lub zacisków jajowodów.

Konsekwencja metody Pomeroy w postaci ciąży pozamacicznej występuje z taką samą częstotliwością, jak w przypadku stosowania pierścieni jajowodów.

Występowanie ciąży pozamacicznej można wytłumaczyć kilkoma czynnikami:

1. rozwój przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji;
2. niewystarczająca okluzja lub rekanalizacja jajowodów po elektrokoagulacji bipolarnej itp.

Ciąża pozamaciczna stanowi 86% wszystkich powikłań długoterminowych.

Zmiany cyklu miesiączkowego. Zakładano rozwój zmian w cyklu menstruacyjnym po sterylizacji i zaproponowano nawet termin „zespół pookluzyjny”. Nie ma jednak przekonujących i wiarygodnych dowodów na to, że sterylizacja ma znaczący wpływ na cykl menstruacyjny kobiety.

Przeciwwskazania do sterylizacji

Bezwzględne przeciwwskazania:

Sterylizacji jajowodów nie należy wykonywać, jeśli:

1. aktywna choroba zapalna narządów miednicy (należy leczyć przed operacją);
2. jeśli u pacjenta występuje czynna choroba przenoszona drogą płciową lub inna aktywna infekcja (należy leczyć przed operacją).

Względne przeciwwskazania

Szczególnej opieki wymagają kobiety z:

1. znaczna nadwaga (minilaparotomia i laparoskopia są trudne do wykonania);
2. proces adhezyjny w jamie miednicy;
3. przewlekła choroba serca lub płuc.

Laparoskopia powoduje ucisk w jamie brzusznej i wymaga pochylenia głowy w dół. Może to utrudniać przepływ krwi do serca lub powodować regularne bicie serca. Minilaparotomia nie wiąże się z tym ryzykiem.

Stany, które mogą się pogorszyć w trakcie i po DHS:

1. choroby serca, arytmia i nadciśnienie tętnicze;
2. nowotwory miednicy;
3. niekontrolowana cukrzyca;
4. krwawienie;
5. poważny niedobór składników odżywczych i ciężka niedokrwistość;
6. przepuklina pępkowa lub pachwinowa.

Jak przygotować się do sterylizacji

1. Decydując się na sterylizację chirurgiczną musisz mieć pewność, że chcesz zastosować nieodwracalną metodę antykoncepcji. Możesz w każdej chwili odwołać swoją decyzję lub przełożyć planowaną operację, jeśli potrzebujesz więcej czasu na przemyślenie.
2. Bezpośrednio przed zabiegiem weź kąpiel lub prysznic. Szczególną uwagę należy zwrócić na czystość okolic pępowinowych i łonowych.
3. Unikaj jedzenia i płynów na 8 godzin przed zabiegiem.
4. Zaleca się, aby w dniu zabiegu pacjent towarzyszył pacjentowi w klinice, a po zabiegu odprowadzono go do domu.
5. Odpoczywaj przez co najmniej 24 godziny po zabiegu; staraj się unikać aktywność fizyczna w pierwszym tygodniu po zabiegu.
6. Po zabiegu możesz odczuwać ból lub dyskomfort w ranie chirurgicznej lub w okolicy miednicy; można je wyeliminować zażywając proste środki przeciwbólowe w postaci aspiryny, analginy itp.
7. Odpocznij dwa dni po zabiegu.
8. Unikaj współżycia seksualnego przez pierwszy tydzień i zaprzestań go, jeśli skarżysz się na dyskomfort lub ból podczas stosunku.
9. Aby przyspieszyć gojenie rany chirurgicznej, przez pierwszy tydzień po operacji należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów.
10. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:
11. Jeżeli skarżysz się na ból lub dyskomfort, przyjmuj 1-2 tabletki leku przeciwbólowego w odstępach 4-6 godzin (nie zaleca się zażywania aspiryny ze względu na wzmożone krwawienie).
12. Kąpiel lub prysznic są dozwolone po 48 godzinach; Jednocześnie w pierwszym tygodniu po zabiegu staraj się nie obciążać mięśni brzucha i nie podrażniać rany chirurgicznej. Po kąpieli ranę należy wytrzeć do sucha.
13. Należy skontaktować się z kliniką 1 tydzień po zabiegu w celu monitorowania gojenia się ran.
14. Przy pierwszych oznakach ciąży należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ciąża po sterylizacji zdarza się niezwykle rzadko i w większości przypadków ma charakter pozamaciczny, co wymaga pilnych działań.

Strzec się:

1. podwyższona temperatura ciała (do 39° i więcej);
2. zawroty głowy z utratą przytomności;
3. uporczywy i/lub narastający ból w okolicy brzucha;
4. krwawienie lub ciągłe rozładowanie płyn z rany chirurgicznej.

Przywracanie płodności po sterylizacji

Dobrowolną sterylizację chirurgiczną należy uznać za nieodwracalną metodę antykoncepcji, mimo to wiele pacjentek wymaga przywrócenia płodności, co często zdarza się po rozwodzie i ponownym ślubie, śmierci dziecka lub pragnieniu posiadania dzieci. następne dziecko. Należy zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie:

• przywrócenie płodności po operacji DHS jest jedną ze skomplikowanych operacji chirurgicznych wymagającą specjalnego przeszkolenia chirurga;
• w niektórych przypadkach przywrócenie płodności staje się niemożliwe ze względu na zaawansowany wiek pacjentki, obecność niepłodności u współmałżonka lub niemożność wykonania operacji, której przyczyną jest zastosowany sposób sterylizacji;
• powodzenie odwracalności operacji nie jest gwarantowane, nawet jeśli istnieją odpowiednie wskazania i wysoko wykwalifikowany chirurg;
• Chirurgiczna metoda przywracania płodności (zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet) jest jedną z najdroższych operacji.

Ponadto istnieje możliwość powikłań związanych ze znieczuleniem i samą operacją, podobnie jak w przypadku innych interwencji na narządach jamy brzusznej i miednicy, a także wystąpienia ciąży pozamacicznej po przywróceniu płodności po sterylizacji kobiet. Częstość występowania ciąży pozamacicznej po udrożnieniu jajowodów po sterylizacji metodą elektrokoagulacji wynosi 5%, natomiast po sterylizacji innymi metodami – 2%.

Przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu odbudowa chirurgiczna drożność jajowodów jest zwykle wykonywana za pomocą laparoskopii w celu ustalenia ich stanu, a także określa się stan układ rozrodczy zarówno kobieta, jak i jej mąż. W większości przypadków operację uważa się za nieskuteczną, jeśli jajowód ma mniej niż 4 cm. Operacja odwrotna po sterylizacji metodą z użyciem zacisków (filshi i zacisków sprężynowych) ma maksymalną skuteczność.

Pomimo możliwości przywrócenia płodności, DHS należy uważać za nieodwracalną metodę antykoncepcji. Jeżeli nie ma wystarczających wskazań do operacji plastycznej u kobiet, można zastosować kosztowną metodę zapłodnienia in vitro, której skuteczność wynosi 30%.

Podczas tych operacji wpływa się na niewielki odcinek jajowodu (tylko 1 cm), co ułatwia przywrócenie drożności jajowodów. Ponadto częstość występowania ciąży wewnątrzmacicznej po tej operacji wynosi 88%. W przypadku zastosowania pierścieni jajowodowych dochodzi do uszkodzenia odcinka jajowodu o długości 3 cm, a skuteczność chirurgii plastycznej wynosi 75%. Te same wartości dla metody Pomeroy wynoszą odpowiednio 3-4 cm i 59%. Podczas elektrokoagulacji dochodzi do uszkodzenia odcinka jajowodu o długości około 3–6 cm, a częstość występowania ciąży wewnątrzmacicznej wynosi 43%. Podczas wykonywania operacji plastycznych mających na celu przywrócenie płodności stosuje się nowoczesne techniki mikrochirurgiczne, które oprócz dostępności specjalnego sprzętu wymagają specjalnego przeszkolenia i kwalifikacji chirurga.

Antykoncepcja chirurgiczna jest metodą sterylizacji chirurgicznej i polega na przerwaniu drożności dróg rodnych kobiety (jajowodów) poprzez operację, co eliminuje możliwość przedostania się plemników do macicy. Ta metoda antykoncepcji jest najskuteczniejsza, niedroga i bezpieczna istniejących metod. Antykoncepcja chirurgiczna jest nieodwracalna, to znaczy po jej zastosowaniu nie można w żaden sposób przywrócić funkcji rozrodczych. Dlatego tę metodę stosuje się wyłącznie dobrowolnie, gdy kobieta decyduje się na ten krok świadomie lub ze względów medycznych.

Obecnie antykoncepcja chirurgiczna jest szeroko stosowana i popularna na całym świecie. W naszym kraju ta metoda ochrony przed niechciana ciąża dozwolony przez prawo i obowiązuje od 1990 r., ale nie doczekał się tak szerokiej dystrybucji. Ponadto ustawa określa podstawowe przepisy, zgodnie z którymi jedynie kobiety, które ukończyły 35. rok życia i mają już co najmniej dwójkę dzieci, mogą stosować antykoncepcję chirurgiczną w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Operację sterylizacji kobiet przeprowadza się wyłącznie za ich pisemną zgodą. Ponadto antykoncepcję chirurgiczną mogą stosować kobiety, niezależnie od wieku i obecności dzieci, ze względów medycznych dla tej metody ochrony. W w tym przypadku kobieta ma także obowiązek napisać oświadczenie na piśmie.

Decyzję o poddaniu się dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej należy podjąć po dokładnym rozważeniu i dobrowolnym pragnieniu kobiety, aby nie mieć dzieci w przyszłości. Świadomość zasady działania antykoncepcji chirurgicznej ma ważny przy wyborze Ta metoda profilaktycznie, dlatego szczególną uwagę zwraca się na konsultacje specjalistyczne. Należy poinformować kobietę, że sterylizacja nie ma wpływu na zdrowie i funkcje seksualne. Musi zrozumieć nieodwracalność tej procedury, dlatego podczas konsultacji kobieta wyjaśnia główne niuanse sterylizacji chirurgicznej:

• kobieta może wybrać innego dostępna metoda zapobieganie ciąży;
• chirurgiczna metoda antykoncepcji ma również swoje wady, do których zalicza się minimalne ryzyko niepowodzenia operacji;
• jeśli operacja się powiedzie, kobieta na zawsze zostanie pozbawiona możliwości posiadania dzieci;
• Przed operacją kobieta może w każdej chwili odmówić swojej decyzji.

Przy wyborze metoda chirurgiczna Aby uchronić się przed niechcianą ciążą, kobieta nie powinna być poddawana żadnym naciskom zewnętrznym.

Wskazania do stosowania antykoncepcji chirurgicznej.
Wraz z niechęcią do posiadania dzieci w przyszłości mogą pojawić się wskazania do sterylizacji chirurgicznej przeciwwskazania medyczne w przypadku ciąży, a także indywidualna nietolerancja innych metod antykoncepcji:

• obecność blizny na macicy;
• wady wrodzone;
• powtórzyć cesarskie cięcie;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nowotwory złośliwe, które akurat istniały;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby płuc;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• choroby układu moczowego;
• choroby i zaburzenia układu hormonalnego;
• choroby krwi;
• choroba umysłowa;
• zaburzenia krążenia;
• choroby system nerwowy i narządy zmysłów.

Przeciwwskazaniami do stosowania antykoncepcji chirurgicznej są:

• ciężka otyłość;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• rak narządów płciowych;
• choroba adhezyjna;
• nowotwory jelita i jamy brzusznej;
• choroby serca i płuc.

Antykoncepcję chirurgiczną uzyskuje się poprzez podwiązanie (metoda Pomeroya), zastosowanie specjalnych zacisków (Filshi) lub pierścieni oraz elektrokoagulację jajowodów. Sterylizację chirurgiczną przeprowadza się poprzez różne podejścia do jajowodów: laparoskopię, laparotomię, minilaparotomię, kolpotomię, histeroskopię. Żadna z wymienionych metod nie łączy w sobie 100% skuteczności i prostoty, która pozwalałaby na przeprowadzenie sterylizacji w warunkach ambulatoryjnych.

Wybór metody dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej pozostaje w gestii lekarza operującego. Sterylizację zwykle przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Możliwe jest również zastosowanie znieczulenia osiowego i zewnątrzoponowego. Bezpośrednio przed sterylizacją chirurgiczną kobieta musi przejść badanie, które obejmuje: koagulogram, badania krwi i moczu, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, EKG i fluoroskopię klatka piersiowa, analiza biochemiczna krew, reakcja Wassermana i HIV, badanie treści pochwy. Powinno to obejmować również badanie przez terapeutę.

Dziś dzięki nowoczesne metody sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić przy minimalnej interwencji wnęka wewnętrzna. Urządzenia laparoskopowe i małoinwazyjne upraszczają antykoncepcję chirurgiczną i czynią ją bezpieczną, skracając jednocześnie okres rekonwalescencji. Ograniczenia po interwencja chirurgiczna oznacza abstynencję seksualną przez okres jednego tygodnia. Ponadto kobieta nie powinna się kąpać przez pierwsze dwa dni po zabiegu. W przeciwnym razie kobieta może prowadzić swój zwykły tryb życia.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie.
W wielu krajach dobrowolna sterylizacja chirurgiczna odbywa się w ciągu czterdziestu ośmiu godzin po urodzeniu. Na przykład w USA tego typu operacje stanowią około 40% wszystkich operacji sterylizacji. Specyfika sterylizacji poporodowej wynika z faktu, że we wczesnym okresie poporodowym macica i jajowody umiejscowiony wysoko w jamie brzusznej. W tym przypadku minilaparotomię wykonuje się poprzez nacięcie o długości 1,5-3 cm w okolicy nadłonowej.

W trakcie można także przeprowadzić dobrowolną sterylizację chirurgiczną cesarskie cięcie lub bezpośrednio po wyjściu łożyska. Według trwającego badania medyczne gdy sterylizację przeprowadzono w ciągu pięciu dni od porodu, nie stwierdzono zwiększonego ryzyka powikłań. Antykoncepcję chirurgiczną w okresie poporodowym przeprowadza się także przez dostęp brzuszny – minilaparotomię. Sterylizacja laparoskopowa w okresie poporodowym jest niedopuszczalna.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie metodą minilaparotomii jest wysoce skuteczna, bezpieczna i w przystępny sposób zapobieganie ciąży. Tej procedury można wykonać w szpitalu położniczym, ponieważ specjalne badanie nie wymaga. Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie w żaden sposób nie wpływa na zachowania seksualne, efektywność laktacji, przebieg okresu poporodowego, czynność menstruacyjną czy zdrowie somatyczne.

Przeciwwskazania do stosowania chirurgicznej antykoncepcji po porodzie są obecne ostra infekcja w trakcie i po porodzie, nadciśnienie, krwawienia w czasie porodu i w okresie poporodowym z późniejszą niedokrwistością, ciężka otyłość (stopień 3-4).

Podobnie jak każda inna interwencja chirurgiczna, sterylizacja chirurgiczna ma wiele cech możliwe komplikacje, które powstają albo w wyniku dostępu do jamy brzusznej, albo podczas samej sterylizacji. Odsetek powikłań po wszystkich wykonanych sterylizacjach chirurgicznych nie jest zbyt duży i wynosi około dwóch procent.

Powikłania po sterylizacji chirurgicznej mogą być wczesne i późne. Wczesne powikłania charakteryzuje się krwawieniem, uszkodzeniem jelit i rozwojem infekcji pooperacyjnej (1% na 2000 operacji). DO późne powikłania obejmują nieregularne miesiączki, obfite krwawienia, zaburzenia psychiczne. Ponadto do odległych konsekwencji i powikłań sterylizacji chirurgicznej zalicza się możliwość wystąpienia ciąży pozamacicznej, która powstaje w wyniku rozwoju przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji, w wyniku niedostatecznego okluzji jajowodów lub rekanalizacji jajowodów .

Wskaźnik niepowodzenia antykoncepcji chirurgicznej, czyli ciąży u sterylizowanych kobiet, wynosi 3-10%.

Chirurgiczna sterylizacja kobiety jest metodą nieodwracalnej antykoncepcji, w wyniku której pacjentka traci zdolność do niezależna ciąża. Dziś jest to jedna z najskuteczniejszych metod ochrony, jej niezawodność sięga 99,9%.

Celem zabiegu jest zapobieganie przedostawaniu się jaja do jamy macicy, w tym celu w jakiś sposób eliminuje się drożność jajowodów. Jajniki kobiety będą nadal funkcjonować, ale jajo uwolnione podczas owulacji pozostanie w jamie brzusznej i wkrótce zostanie wchłonięte. W ten sposób zapobiega się samemu procesowi zapłodnienia - plemniki po prostu nie mogą wyprzedzić komórki żeńskiej.

Po podwiązaniu jajowodów nie jest wymagane dodatkowe metody ochrona. Wyjątkiem jest 3 miesiące po zabiegu – w tym okresie zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych barierowych lub hormonalnych.

Wiele osób niepokoi pytanie: czy po sterylizacji można zajść w ciążę? Ciąża jest praktycznie niemożliwa, ale zdarzają się pojedyncze przypadki ciąży pozamacicznej po sterylizacji. Częstotliwość tych sytuacji w pierwszym roku po operacji wynosi niecałe 0,5% (w zależności od metody), a w kolejnych latach spada do zera.

Rodzaje sterylizacji kobiet

Istnieje kilka rodzajów operacji sterylizacji kobiet.

1. Elektrokoagulacja . Za pomocą kleszczyków elektrokoagulacyjnych tworzy się sztuczną niedrożność rurek. Aby zwiększyć niezawodność, rury można przyciąć w miejscu koagulacji.

2. Częściowa lub całkowita resekcja jajowodów . Usuwa się część jajowodu lub cały jajowód. Istnieją różne techniki zszywania pozostałych rurek i wszystkie są dość niezawodne.

3. Obcinanie rur, montaż pierścieni i obejm . Rurę zaciska się za pomocą specjalnych opasek lub pierścieni wykonanych z niewchłanialnych materiałów hipoalergicznych, tworząc w ten sposób okluzję mechaniczną.

4. Bezoperacyjne wprowadzenie specjalnych substancji i materiałów do światła rurek . Jest to najmłodsza metoda, która nie została jeszcze dostatecznie zbadana. Podczas histeroskopii do jajowodów wstrzykuje się substancję „zatykającą” światło (chinakryna, cyjanoakrylan metylu).

Interwencje można wykonać poprzez laparotomię (otwarcie jamy brzusznej) lub endoskopię (sterylizacja laparoskopowa). Podczas laparotomii (a także minilaparatomii) najczęściej wykonuje się resekcję jajowodu i jego zaciśnięcie. Elektrokoagulacja, montaż klipsów, zacisków i pierścieni wykonywana jest endoskopowo.

Sterylizację można przeprowadzić jako oddzielną operację lub po cięciu cesarskim i innych interwencjach położniczych i ginekologicznych. Jeśli mówimy o sterylizacji jako metodzie antykoncepcji, to jest to zabieg dobrowolny, ale czasami istnieją wskazania medyczne (w tym pilne) do podwiązania jajowodów.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

W Rosji dobrowolna sterylizacja Do egzaminu mogą przystąpić kobiety, które ukończyły 35. rok życia lub mają 2 dzieci. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, nie ma takich ograniczeń.

Jak dla każdego manipulacja medyczna istnieje szereg bezwzględnych przeciwwskazań:

• ciąża;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• choroby przenoszone drogą płciową.

DO względne przeciwwskazania przypisano:

• zrosty;
• nadwaga;
• przewlekła choroba serca;
• nowotwory miednicy;
• aktywna cukrzyca.

Oprócz zdrowie fizyczne ma wysoką wartość stan psychiczny kobiety. Nie należy poddawać się zabiegowi w okresach depresji, nerwic i innych stanów granicznych. Decyzja musi być wyważona i przemyślana, ponieważ sterylizacja u kobiet jest prawie nieodwracalna.

Konsekwencje sterylizacji

Powikłania po sterylizacji są niezwykle rzadkie, ale zdarzają się. Możliwy:

• powikłania spowodowane znieczuleniem ogólnym lub miejscowym;
• rekanalizacja jajowodów (sterylizacja nie powiodła się);
• zrosty narządów miednicy;
• ciąża pozamaciczna.

Zwykle nie ma powikłań odległych, ponieważ tło hormonalne kobiety pozostaje takie samo, co oznacza, że ​​nie ma zmian w wadze, sferze psychoseksualnej, a częstość występowania chorób nowotworowych piersi i jajników nie wzrasta.

Wiele osób obawia się odwracalności sterylizacji kobiet. Zabieg jest oferowany jako metoda nieodwracalnej antykoncepcji i tylko pod tym kątem powinien być rozważany przez pacjentki. Przywrócenie drożności jajowodów w niektórych typach zgryzu jest możliwe, jednak jest niezwykle kosztowne. Chirurgia plastyczna, co nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu.

Konsekwencje sterylizacji kobiety nie wpływają na jej zdolność do urodzenia dziecka, dlatego możliwa jest procedura zapłodnienia in vitro. Brak rurek stwarza pewne ryzyko, ale przy stałym nadzorze lekarskim szanse na pomyślną ciążę są bardzo duże.

W ten sposób możemy podkreślić zalety i wady sterylizacji kobiet.

Plusy:

• niezawodność metody;
• brak wpływu na cykl menstruacyjny i libido;
• niskie ryzyko powikłań.

Wady:

• nieodwracalność;
• procedura jest bardziej skomplikowana niż sterylizacja męska;
• niskie ryzyko ciąży pozamacicznej.

Tak więc, po rozważeniu wszystkich za i przeciw, kobieta może samodzielnie zdecydować o sterylizacji. Najważniejsze jest, aby pamiętać, że tylko ona sama ma prawo do rozwiązywania wszelkich problemów z tym związanych zdrowie reprodukcyjne, a naciski ze strony innych osób w tej sprawie są niedopuszczalne.

Wideo na ten temat

Sterylizacja kobiet jest czymś zupełnie normalnym skomplikowany problem, szczególnie psychicznie. Czasami jest to pragnienie danej osoby, a w niektórych przypadkach - niezbędny środek. Tę samą procedurę stosuje się u mężczyzn. Jednak taka operacja ma swoje zalety i wady.

Rodzaje i metody operacji

Niektóre kobiety same decydują, że chcą obciąć lub zacisnąć rurki. U przychodzą mężczyźni chirurgiczne oddzielenie przewodów nasiennych. Może to nastąpić na skutek niechęci do posiadania większej liczby dzieci po porodzie lub gdy wymagają tego wskazania medyczne. Jednocześnie przymusowa sterylizacja kobiet jest najczęściej wskazana w drugim przypadku cięcia cesarskiego. Dzieje się tak dlatego, że wielokrotne cięcia cesarskie zagrażają życiu matki.

Dobrowolną operację dokręcenia rur można przeprowadzić wyłącznie po długich konsultacjach i pisemnej zgodzie danej osoby. Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia takiej operacji:

• rutynowa sterylizacja chirurgiczna kobiet;
• lapasoskopowy;
• kuldoskopowy.

Metody przeprowadzenia zabiegu dobierane są w zależności od sytuacji, np. jeśli kobieta po porodzie i cesarskim cięciu decyduje się na podwiązanie jajowodów, optymalna jest pierwsza metoda. W tym przypadku nie ma już wolnego dostępu do wszystkich niezbędne władze. Podwiązanie jajowodów podczas cięcia cesarskiego jest praktykowane od dziesięcioleci.

Operację laparoskopową przeprowadza się poprzez nakłucie jamy brzusznej i wprowadzenie do zabiegu specjalnego aparatu, który pomaga niezbędne procedury. Robią to osoby, które nie chcą, aby na ciele pozostały widoczne blizny.

Kuldoskopia zapewnia dostęp do narządów przez pochwę. W takim przypadku nie może być żadnych blizn. Wiele osób chcących poddać się sterylizacji nie ma nic przeciwko tej ścieżce.

Istnieje kilka sposobów ponownego dokręcenia lub przycięcia rur, na przykład dość popularne są następujące metody:

1. Podwiązanie lub dobrowolne zwężenie jajowodów. Jednocześnie wykonuje się pętlę i zaciska za pomocą samoamortyzującego zacisku.
2. Kauteryzacja. Narząd jest dotknięty wstrząs elektryczny. Dzięki tej procedurze na powierzchni jajowodów powstają blizny, które następnie wykluczają ciążę.
3. Szczypanie lub obcięcie. Wiele kobiet wybiera tę procedurę, ponieważ zaciski zainstalowane podczas operacji można następnie usunąć z rur. Co więcej, po zabiegu organizm może szybko przywrócić funkcje rozrodcze.

Koszt zabiegów zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet jest dość przystępny. W Internecie można zobaczyć liczne zdjęcia przedstawiające przebieg podobnego procesu.

Wskazania do zabiegu

Podwiązanie jajowodów u kobiet jest koniecznością medyczną. Należą do nich na przykład:

• pęknięcie macicy;
• cukrzyca;
• złośliwe formacje;
• przewlekłe choroby układu krążenia;
• Wrodzona wada serca.

Dość często taka sterylizacja jest zalecana w przypadku wielokrotnych (drugich lub trzecich) cięć cesarskich. W takim przypadku kolejne porody mogą mieć nieodwracalne konsekwencje, a nawet śmierć. Wszystkie wskazania są starannie brane pod uwagę i ważone zarówno przez lekarza, jak i pacjentkę, ponieważ jeśli chce, może odmówić zabiegu.

Sterylizacja kobiet ma swoje wady i zalety. Na przykład pozytywną rzeczą jest to, że po operacji nie zachodzi ciąża. Tylko w 3% przypadków kobiety zaszły w ciążę. Co więcej, konsekwencje zabiegu są tak minimalne, że okres rehabilitacji nie przekracza kilku dni. Żadnych naruszeń w tło hormonalne I cykl miesiączkowy nie dzieje się.

Konsekwencje mogą być również negatywne, na przykład w miejscu założenia szwów tworzą się krwiaki, które nie zawsze mogą same ustąpić lub pojawia się ciąża pozamaciczna. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Dobrowolna operacja podwiązania jajowodów jest nieodwracalna i w przyszłości może nie dojść do ciąży. Chociaż istnieją procedury odwracalne, statystyki medyczne pozostawiają niewielki odsetek przypadków natychmiastowego zajścia w ciążę. Wszystko zależy od czasu, jaki upłynął od takich manipulacji. Dlatego bardzo ważne jest rozważenie wszystkich za i przeciw przed podjęciem tak odpowiedzialnej decyzji. Przecież często zdarza się, że przez pewien czas zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają ochotę nie mieć dzieci, ale czas mija i zmieniają zdanie. Czasami po takich manipulacjach nie staje się to całkowicie możliwe.

Operacja u mężczyzn

Sterylizacja samców i samic w Ostatnio stało się dość popularne. Wynika to ze wskazań medycznych oraz niechęci kobiet i mężczyzn do zajścia w ciążę w przyszłości. Co więcej, konsekwencje po zabiegach u mężczyzn nie są takie same jak u kobiet. Warto jednak zwrócić uwagę na fakt, że po zabiegu mężczyźni przez jakiś czas zachowują zdolność do zapłodnienia. Niemniej jednak powinieneś rozważyć zalety i wady, aby później nie żałować podjętych działań.

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna (VS) lub chirurgiczna antykoncepcja dla kobiet jest nieodwracalna i jedna z najbardziej skutecznych skuteczne metody ochrona przed ciążą. Kobiecy DHS jest powszechną metodą antykoncepcji, na którą zapotrzebowanie aktywnie rośnie kraje rozwinięte pokój. Obecnie z tej metody korzysta ponad 166 milionów kobiet.Sterylizacja na życzenie pacjenta jest dozwolona w Rosji od 1993 roku. Wcześniej DHS wykonywano wyłącznie ze względów medycznych.

W Rosji operacje przeprowadzane są zgodnie z art. „Sterylizacja medyczna” Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli; 28 grudnia 1993 r. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydało zarządzenie nr 303 „W sprawie stosowania sterylizacji medycznej obywateli”.

Zgodnie z art. 37 Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli DHS odbywa się w instytucjach państwowych lub system miejskiświadczeniodawcy, którzy otrzymali zezwolenie na określony rodzaj działalności. Należy podkreślić, że odmowa posiadania dzieci wpływa na prawa nie tylko osoby, która wyraziła zgodę na interwencję chirurgiczną, ale także współmałżonka i bliskich krewnych. Jednak w ustawodawstwo rosyjskie Mówi się, że do wykonania DHS wymagana jest jedynie zgoda osoby poddawanej operacji. Tym samym za nieprzestrzeganie tajemnicy lekarskiej odpowiada lekarz ujawniający informacje o DHS.

OGÓLNE ZASADY STERYLIZACJI CHIRURGICZNEJ

Sterylizacja kobiet jest najczęściej nieodwracalna, dlatego do kwestii sterylizacji należy podejść z rozwagą i wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje. Pomimo pojedynczych przypadków przywrócenia płodności po kosztownych, zachowawczych operacjach mikrochirurgii plastycznej, częstość występowania wyniki negatywne znacznie przekracza wskaźnik sukcesu.

Podstawowe wymagania dotyczące metod chirurgicznej sterylizacji jajowodów:

• efektywność;
• bezpieczeństwo;
• prostota.

WSKAZANIA DO STERYLIZACJI

Wskazaniem do DHS jest chęć całkowitego zapobiegania zapłodnieniu. Wskazaniami medycznymi są obecność ciężkich wad rozwojowych i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego i nerwowego u kobiety, nowotwory złośliwe, choroby krwi (przeciwwskazania do ciąży i porodu ze względów zdrowotnych).

PRZECIWWSKAZANIA DO STERYLIZACJI

Absolutny:

• ostry PID.

Względny:

• uogólniona lub ogniskowa infekcja;
• choroby układu krążenia (arytmia, nadciśnienie tętnicze);
• choroby układu oddechowego;
• nowotwory (zlokalizowane w miednicy);
• cukrzyca;
• krwawienie;
• ciężka kacheksja;
• choroba zrostowa jamy brzusznej i/lub narządów miednicy;
• otyłość;
• przepuklina pępkowa (do laparoskopii i pilnych interwencji poporodowych).

Kwestia sterylizacji pacjentów upośledzonych umysłowo pozostaje kontrowersyjna.

METODY uśmierzania bólu

W Rosji i krajach rozwiniętych DHS przeprowadza się zwykle w znieczuleniu ogólnym. Możliwe jest zastosowanie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

TECHNIKA OPERACYJNA

DHS opiera się na kreacji sztuczna przeszkoda jajowodów chirurgicznie podczas laparoskopii, minilaparotomii lub tradycyjnego przecięcia (np. podczas cięcia cesarskiego).

LAPAROSKOPOWE PODWIĄZANIE JAJOWNIKÓW

Obecnie laparoskopowa metoda DHS jest szeroko rozpowszechniona w wielu krajach świata.

Zalety metody:

• minimalnie inwazyjny;
• nie pozostawia praktycznie żadnych blizn na skórze;
• możliwe jest wykonanie operacji w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym;
• zabieg jest dobrze tolerowany przez pacjentów;
• krótki okres rehabilitacji.

MINILAPAROTOMIA

W ostatniej dekadzie specjaliści operacja brzucha wzrosło zainteresowanie rozwojem małoinwazyjnych zabiegów na narządach jamy brzusznej z wykorzystaniem tzw. minilaparotomii – małego nacięcia w przedniej części jamy brzusznej ściana jamy brzusznej 3–6 cm długości.

Jej skuteczność, liczba powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych oraz tempo rehabilitacji są porównywalne z techniką laparoskopową. Prostota wykonania, brak konieczności stosowania skomplikowanego sprzętu i instrumentów sprawiły, że rurka DHS do minilaparotomii stała się alternatywą dla chirurgii laparoskopowej.

STERYLIZACJA CHIRURGICZNA Z WYKORZYSTANIEM DOSTĘPU DO KOLPOTOMII

Przy zastosowaniu dostępu do kolpotomii otwiera się nożyczkami przestrzeń odbytniczą macicy, wprowadza się do rany jedną z jajowodów do momentu ukazania się fimbrii jajowodu, po czym zakłada się szew prawie na środku jajowodu, nieco bliżej do fimbrii. Tubę zawiązuje się nitką z materiału niechłonnego i wyciąga. Następnie rurkę rozdrabnia się i wiąże metodą Madlenera. To samo robimy z drugą rurą.

Końce wszystkich szwów są odcinane dopiero po związaniu przez chirurga obu rurek i sprawdzeniu ich odcinków ampułkowych. Nacięcie otrzewnej i pochwy zszywa się ciągłym szwem materacowym.

Zatem DHS poprzez dostęp do kolpotomii ma pewne zalety:

• brak defektów kosmetycznych na przedniej ścianie brzucha;
• korzyść ekonomiczna (brak konieczności stosowania drogiego sprzętu);
• uniwersalna dostępność (można wykonać na dowolnym oddziale ginekologicznym);
• sterylność osiągana jest natychmiast po zabiegu (w przeciwieństwie do sterylizacji męskiej).

Obecnie najczęstsze metody tworzenia okluzji jajowodów można podzielić na 4 grupy:

• Metody ligacji i separacji (według Pomeroya, według Parklanda). Jajowody podwiązuje się materiałem szewnym (podwiązanie), po czym następuje przecięcie (podzielenie) lub wycięcie (resekcja) fragmentu jajowodu. Metoda Pomeroya: jajowód składa się w pętlę i zawiązuje wchłanialną masą materiał do szycia i wycięto w pobliżu miejsca opatrunku. Metoda Parklanda: Jajowód podwiązuje się w dwóch miejscach i usuwa się niewielką część wewnętrzną.
• Metody mechaniczne polegające na blokowaniu jajowodu za pomocą specjalnych urządzeń: pierścieni silikonowych, zacisków (zacisk Filshi, wykonany z tytanu pokrytego silikonem; zacisk sprężynowy Hulk-Wulf). Klamry lub pierścienie zakłada się na przesmyk jajowodu w odległości 1–2 cm od macicy. Zaletą opasek jest mniejsze urazy tkanki rury, co ułatwia ich wykonanie operacje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia płodności.
• Metody wykorzystujące efekty energii cieplnej polegające na koagulacji i blokowaniu jajowodów w odległości 3 cm od macicy.
• Inne metody: wprowadzenie wyjmowanego czopa do jajowodów, płynne środki chemiczne, powodując powstawanie bliznowate zwężenie rurek.

Operację sterylizacji można przeprowadzić w następujących okresach:

• „opóźniona sterylizacja” w drugiej fazie cyklu miesiączkowego;
• 6 tygodni po porodzie, podczas operacji ginekologicznej;
• „sterylizacja po aborcji”, bezpośrednio po nieskomplikowanej aborcji indukowanej;
• „sterylizacja poporodowa” podczas cięcia cesarskiego: w ciągu 48 godzin lub ze szczególną ostrożnością 3–7 dni po porodzie drogami natury kanał rodny. DHS nie zapewnia negatywny wpływ w okresie poporodowym, laktacji, funkcja menstruacyjna, zachowań seksualnych i zdrowia somatycznego, jednak nawet pomimo zmian w przepisach DHS w okresie poporodowym nie upowszechnił się.

Na taką sytuację mają oczywiście wpływ następujące czynniki:

• tradycyjny stosunek do interwencja chirurgiczna jak skomplikowana procedura;
• brak uzasadnionych kryteriów doboru pacjentek do antykoncepcji tą metodą;
• brak rozwiniętej metodyki informowania i konsultowania różne grupy populacji stosującej tę metodę antykoncepcji.

Bezwzględne przeciwwskazania do DHS w okresie poporodowym:

• czas trwania przerwy bez wody wynosi 24 godziny lub więcej;
• ostra infekcja podczas porodu i po porodzie.

Względne przeciwwskazania do DHS w okresie poporodowym:

• nadciśnienie tętnicze (BP powyżej 160/100 mmHg);
• krwawienie w czasie porodu i w okresie poporodowym, któremu towarzyszy niedokrwistość (Hb poniżej 80 g/l);
• stopień otyłości III–IV.

DHS, jak każda inna metoda antykoncepcji, ma swoje zalety i wady. Bardzo ważny aspekt DHS – zmniejszenie ryzyka raka jajnika o 39%. Zmniejszenie ryzyka jest niezależne od metody sterylizacji i pozostaje niskie przez 25 lat po operacji.

Wady metody sterylizacji:

• nieodwracalność procesu (nie można zagwarantować powodzenia procedury przywracania);
• istniejące, choć niewielkie, ryzyko powikłań (krwawienie, kontuzja). sąsiadujące narządy infekcja, ryzyko ciąży jajowodowej itp.);
• krótkotrwały dyskomfort i ból po zabiegu;
• potrzeba wysoko wykwalifikowanego lekarza;
• Metoda nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

POwikłania STERYLIZACJI

Powikłania powstają w wyniku stworzenia dostępu do jamy brzusznej lub w wyniku samego DCS. Częstość występowania poważnych powikłań po wszystkich rodzajach sterylizacji wynosi mniej niż 2%. Należy rozróżnić powikłania wczesne i późne.

Wczesne powikłania sterylizacji:

• krwawienie;
• uszkodzenie jelit i rozwój infekcji pooperacyjnej.

Powikłania występują w 1 przypadku na 2000 sterylizacji. Ogólna śmiertelność po DHS jajowodów wynosi 3–19 na 100 000 zabiegów.

Późne powikłania sterylizacji:

• zmiany w cyklu menstruacyjnym;
• ciężkie krwawienie;
• zaburzenia psychiczne.

Wskaźnik ciąż (w przypadku niepowodzenia sterylizacji) jest w przybliżeniu taki sam w przypadku wszystkich metod.

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

• odpoczynek fizyczny i seksualny przez 1 tydzień;
• wyjątek procedury wodne(prysznic) przez 2–3 dni.

INFORMACJA DLA PACJENTA

Przed zabiegiem należy poinformować pacjenta, że:

• jak każdy chirurgia, DHS wiąże się z szeregiem możliwych powikłań (spowodowanych znieczuleniem, proces zapalny, krwawienie);
• pomimo nieodwracalności tego procesu, w ciągu pierwszych 10 lat po DHS kobieta zachodzi w ciążę w około 2% przypadków;
• operacja nie wpływa na zdrowie i funkcje seksualne;
• Operacja nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV.