Dysfunkcja mięśni brodawkowatych. Ostra dysfunkcja mięśni brodawkowatych. Niedomykalność mitralna w zawale mięśnia sercowego. Komplikacje i konsekwencje

Aby zrozumieć, co to jest, musisz zrozumieć, jaką rolę odgrywa zastawka mitralna w funkcjonowaniu serca.

Zastawka znajdująca się pomiędzy lewą komorą a lewym przedsionkiem nazywana jest zastawką mitralną. Zastawka mitralna (valva mitralis) zamyka się w momencie skurczu lewej komory, uniemożliwiając przepływ powrotny krwi do lewego przedsionka.

Zastawka mitralis składa się z dwóch zastawek połączonych cięciwami, przyczepem zajmują się mięśnie brodawkowate i brodawkowate, ta budowa pozwala jej efektywnie funkcjonować w dwóch fazach (skurcz, rozkurcz).

Rozkurcz (lub relaksacja) charakteryzuje się zwiotczeniem zastawek w dół, umożliwiając jednocześnie przepływ krwi skierowany z lewego przedsionka do lewej komory.

Faza skurczu, czyli skurczu, nie pozwala na powrót przepływu krwi do lewego przedsionka; takiej 100% funkcjonalności zastawki mitralnej podczas skurczu nie można jeszcze osiągnąć poprzez zainstalowanie protezy.

Dysfunkcja zastawki mitralnej

Dysfunkcje funkcjonalne wynikają z wielu przyczyn. Objawy zależą od ciężkości uszkodzenia zastawki mitralis.

Najczęstsze objawy:

• niemiarowość;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• niezdiagnozowany kaszel w nocy.

Choroby prowadzące do dysfunkcji zastawki powodują zwężenie zastawki mitralnej lub połączoną nabytą chorobę serca.

Główne dysfunkcje zastawki mitralis:

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie to wysunięcie płatka lub dwóch płatków podczas skurczu w kierunku lewego przedsionka. Zaburzenie to najczęściej diagnozuje się u osób młodych i dzieci.

Wypadanie zastawki mitralnej u dzieci jest wrodzone. U dorosłych może to być zaburzenie wtórne spowodowane zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem lub urazem mechanicznym.

Istnieją trzy stopnie naruszenia:

• Upośledzenie stopnia 1 prowadzi do pewnej nietolerancji aktywności fizycznej, młodzież na ogół toleruje ją normalnie, ale męczy się szybciej niż zdrowe dzieci. Podczas badania i osłuchiwania słychać pojedyncze kliknięcia. Strumień krwi dociera do płatków zastawki, stopień niedomykalności jest minimalny.
• Upośledzenie drugiego stopnia prowadzi do bólu w klatce piersiowej, osłabienia i duszności. Stopień niedomykalności jest słaby, przepływ może dotrzeć do środka przedsionka.
• Wypadanie trzeciego stopnia można leczyć jedynie poprzez wymianę zastawki na sztuczną. Ciężkie objawy, takie jak silne bóle głowy, tachykardia, ból brzucha, duszność, niewielka gorączka i omdlenia, są związane z niedomykalnością wysokiego stopnia.

Wypadanie pierwszego stopnia nie wymaga leczenia.

Dodatkowy akord

Dodatkowy cięciwa jest drobną wadą i zwykle nie zakłóca normalnego stanu fizjologicznego organizmu. To dodatkowe włókno najczęściej tworzy się w jamie lewej komory.

Zdarza się, że strun jest kilka i wówczas nadmiar tkanki łącznej stwierdza się nie tylko w sercu, ale także w innych miejscach organizmu, co powoduje choroby wielu narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego.

Zaburzenie to nazywa się dysplazją tkanki łącznej.

Cechy dysplazji tkanki łącznej u dziecka:

• Naruszenie struktury szkieletu.
• Skolioza i zdeformowane kończyny.
• Nieprawidłowy rozwój mięśni szkieletowych.
• Zmiany w narządach wewnętrznych.

Cięciwy można układać wzdłużnie, ukośnie lub poprzecznie. Struny poprzeczne wpływają na pracę serca utrudniając przepływ krwi, co negatywnie wpływa na pracę mięśnia sercowego. W wieku dorosłym cięciwa poprzeczna powoduje arytmię.

U nastolatków dodatkowy akord zaczyna wpływać na funkcjonowanie serca w okresie intensywnego wzrostu, u dzieci można zdiagnozować ból serca, osłabienie, nietolerancję wysiłku, niestabilność procesów psychicznych, VSD i częste zawroty głowy.

Wymienione powyżej objawy mogą pojawić się także w wieku dorosłym. W przypadku podejrzenia nieprawidłowości kardiolog skieruje pacjenta na badanie USG, EKG i testy wysiłkowe.

Po postawieniu diagnozy przepisuje się leczenie objawowe i zabiegi poprawiające stan zdrowia. W ciężkich przypadkach wykonuje się chirurgiczne wycięcie cięciwy.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Nieprawidłowa zastawka, która się nie zamyka, umożliwia przepływ krwi przez lewą komorę do lewego przedsionka, powodując problemy z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego.

Główne przyczyny anomalii:

• dysfunkcja mięśni brodawkowatych;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• reumatyzm;
• mechaniczne uszkodzenie cięciwy.

W rzadkich przypadkach przyczyną nieprawidłowego działania zastawki jest śluzak lewego przedsionka lub ciężkie zwapnienie pierścienia zastawki.

Dysfunkcję mięśni brodawkowatych najczęściej diagnozuje się u noworodków.

Główne przyczyny anomalii:

• nieprawidłowe położenie lewej tętnicy wieńcowej;
• ostry etap zapalenia mięśnia sercowego;
• fibroelastoza;
• śluzomatyczna zmiana w tkance zastawki.

Zawał mięśnia sercowego z tętniakiem w wywiadzie może powodować niewydolność zastawek i zwłóknienie mięśni brodawkowatych u dorosłych, najczęściej u osób starszych.

Atak dusznicy bolesnej powoduje niedokrwienie lub zawał w obszarze mięśni brodawkowatych, które tracą zdolność kurczenia się. W fazie skurczowej zdrowy mięsień przyciąga płatek zastawki do siebie, zaatakowany mięsień zapada się w okolicę lewego przedsionka.

Jak wykryć niedomykalność mitralną na etapie zachowanego krążenia? W przypadku wystąpienia anomalii pojawiają się następujące objawy:

• Duszność spowodowana zwiększonym ciśnieniem w lewym przedsionku. Dzieje się tak za sprawą fali CV.
• Zespół Ortnera powoduje ochrypły głos.
• Rentgen pokazuje rozszerzone żyły w górnej części prawego płuca.

Leczenie niedomykalności mitralnej

Chorobę leczy się zachowawczo, farmakologicznie i chirurgicznie.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane pacjentom bez niedomykalności lub z łagodną niedomykalnością.

Przede wszystkim eliminowane są główne choroby: zapalenie wsierdzia, reumatyzm. Inhibitory, kardiotoniki, kardiotraffityki i przeciwutleniacze przywracają zaburzenia krążenia.

W przypadku arytmii i wyraźnie określonych zaburzeń przewodzenia elektrycznego kardiolodzy przepisują blokery adrenergiczne i glikozydy nasercowe.

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w następujących przypadkach:

• Objętość wyrzucanego przepływu krwi wynosi 40% całkowitego rzutu serca.
• Jeśli antybiotyki są nieskuteczne w leczeniu zapalenia wsierdzia.
• Stwardnienie zastawek i płatków, a także deformacja włóknista wymagają interwencji chirurgicznej.
• W przypadku ciężkiej niewydolności serca i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wymiana zastawek odbywa się poprzez zastąpienie ich bioprotezami, jednak kardiolodzy wykorzystują każdą okazję, aby zachować naturalną zastawkę pacjenta, gdyż żadna proteza nie jest w stanie w pełni spełniać swoich funkcji.

Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, stopnie, objawy, leczenie, przeciwwskazania

Jedną z anomalii rozwoju serca jest wypadanie zastawki mitralnej (MVP). Charakteryzuje się tym, że jego zastawki wciskają się w jamę lewego przedsionka w momencie skurczu lewej komory. Ta patologia ma inną nazwę - zespół Barlowa, nazwany na cześć lekarza, który jako pierwszy zidentyfikował przyczynę późnego skurczowego szmeru wierzchołkowego towarzyszącego MVP.

Znaczenie tej wady serca nie zostało jeszcze dostatecznie zbadane. Jednak większość ekspertów medycznych uważa, że ​​​​nie stanowi to szczególnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Zwykle ta patologia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nie wymaga terapii farmakologicznej. Potrzeba leczenia pojawia się, gdy w wyniku MVP rozwija się zaburzenie serca (na przykład arytmia), któremu towarzyszą pewne objawy kliniczne. Dlatego zadaniem kardiologa jest przekonanie pacjenta, aby nie panikował i nauczenie go podstawowych ćwiczeń relaksacyjnych i autotreningowych. Pomoże mu to uporać się z pojawiającym się stanem lękowym i zaburzeniami nerwowymi oraz uspokoi podniecenie serca.

Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?

Aby to zrozumieć, musisz wyobrazić sobie, jak działa serce. Wzbogacona w tlen krew z płuc dostaje się do lewej jamy przedsionkowej, która służy jej jako rodzaj magazynu (zbiornika). Stamtąd wpływa do lewej komory. Jego celem jest mocne wepchnięcie całej napływającej krwi do ujścia aorty w celu dystrybucji do narządów znajdujących się w obszarze głównego krążenia krwi (wielkie koło). Krew ponownie napływa do serca, ale do prawego przedsionka, a następnie do jamy prawej komory. W tym przypadku zużywa się tlen, a krew nasyca się dwutlenkiem węgla. Trzustka (prawa komora) wyrzuca ją do krążenia płucnego (tętnicy płucnej), gdzie zostaje ponownie wzbogacona w tlen.

Podczas normalnej pracy serca, w momencie skurczu, przedsionki są całkowicie uwolnione od krwi, a zastawka mitralna zamyka wejście do przedsionków, nie następuje przepływ powrotny krwi. Wypadanie zapobiega całkowitemu zamknięciu zwiotczałych, rozciągniętych zastawek. Dlatego nie cała krew dostaje się do ujścia aorty podczas wyrzutu serca. Część wraca z powrotem do jamy lewego przedsionka.

Proces wstecznego przepływu krwi nazywa się niedomykalnością. Wypadanie, któremu towarzyszy ugięcie mniejsze niż 3 mm, rozwija się bez niedomykalności.

Klasyfikacja PMC

W zależności od tego, jak silna jest niedomykalność (stopień wypełnienia lewej komory resztkową krwią), wyróżnia się:

1 stopień

Minimalne ugięcie obu skrzydeł wynosi 3 mm, maksymalne 6 mm. Odwrotny przepływ krwi jest nieznaczny. Nie prowadzi do patologicznych zmian w krążeniu krwi. I nie powoduje żadnych towarzyszących nieprzyjemnych objawów. Uważa się, że stan pacjenta z MVP stopnia 1 mieści się w granicach normy. Ta patologia jest wykrywana przez przypadek. Nie jest wymagane leczenie farmakologiczne. Ale pacjentowi zaleca się okresową wizytę u kardiologa. Sport i wychowanie fizyczne nie są przeciwwskazane. Bieganie, chodzenie wyścigowe, pływanie, jazda na nartach i łyżwach dobrze wpływają na wzmocnienie mięśnia sercowego. Przydatne są łyżwiarstwo figurowe i aerobik. Dopuszczenie do uprawiania tych sportów na poziomie zawodowym wydaje lekarz kardiolog prowadzący. Ale są też ograniczenia. Surowo zabrania się:

1. Sporty w podnoszeniu ciężarów polegające na dynamicznym lub statycznym podnoszeniu ciężarów;
2. Sesje treningu siłowego.

2 stopień

Maksymalne ugięcie skrzydeł wynosi 9 mm. Towarzyszą mu objawy kliniczne. Wymagane jest leczenie objawowe. Dozwolony jest sport i wysiłek fizyczny, ale tylko po konsultacji z kardiologiem, który dobierze optymalne obciążenie.

3 stopień

Wypadanie III stopnia rozpoznaje się, gdy zastawki wyginają się o więcej niż 9 mm. W tym przypadku pojawiają się poważne zmiany w budowie serca. Poszerza się jama lewego przedsionka, pogrubiają się ściany komór i obserwuje się nieprawidłowe zmiany w funkcjonowaniu układu krążenia. Prowadzą do następujących powikłań:

W stopniu 3 wymagana jest interwencja chirurgiczna: zszycie płatków zastawki lub wymiana MV. Zalecane są specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które dobiera lekarz fizjoterapeuta.

Ze względu na czas wystąpienia wypadanie dzieli się na wczesne i późne. W wielu krajach europejskich, w tym w Rosji, klasyfikacja choroby obejmuje:

1. Podstawowy(idiopatyczne lub izolowane) wypadanie MV pochodzenia dziedzicznego, wrodzonego i nabytego, któremu może towarzyszyć zwyrodnienie śluzowate o różnym nasileniu;
2. Wtórny, reprezentowany przez niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej i wynikający z dziedzicznej patologii (choroba Ehlersa-Danlosa, choroba Marfana) lub innych chorób serca (powikłania reumatyzmu, zapalenia osierdzia, kardiomiopatii przerostowej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej).

Objawy MVP

Pierwszy i drugi stopień MVP najczęściej przebiega bezobjawowo, a choroba zostaje wykryta przypadkowo, gdy dana osoba przechodzi obowiązkowe badania lekarskie. W klasie 3 obserwuje się następujące objawy wypadania zastawki mitralnej:

• Pojawia się osłabienie i złe samopoczucie, niska gorączka (37-37,5°C) utrzymuje się długo;
• Zwiększone pocenie się;
• Ból głowy rano i wieczorem;
• Ma się wrażenie, że nie ma czym oddychać i osoba instynktownie stara się wchłonąć jak najwięcej powietrza, biorąc głęboki wdech;
• Glikozydy nasercowe nie łagodzą pojawiającego się bólu serca;
• Rozwija się stabilna arytmia;

Podczas osłuchiwania wyraźnie słyszalne są szmery serca (kliknięcia średnioskurczowe spowodowane dużym napięciem strun, które wcześniej były znacznie rozluźnione). Nazywa się je również zespołem trzaskającej zastawki.

Wykonując USG serca metodą Dopplera, można wykryć wsteczny przepływ krwi (niedomykalność). MVP nie ma charakterystycznych objawów EKG.

Wideo: MVP na USG

I stopień, chłopiec 13 lat, roślinność na końcach zastawek.

Etiologia

Uważa się, że w powstaniu PMC decydującą rolę odgrywają dwa powody:

1. Wrodzone (pierwotne) patologie przenoszone przez dziedziczenie nieprawidłowej struktury włókien stanowiących podstawę płatków zastawki. Jednocześnie struny łączące je z mięśniem sercowym stopniowo się wydłużają. Szarfy stają się miękkie i łatwo się rozciągają, co powoduje ich zwiotczenie. Przebieg i rokowanie wrodzonego MVP są korzystne. Rzadko powoduje powikłania. Nie odnotowano przypadków niewydolności serca. Dlatego nie jest uważana za chorobę, ale po prostu przypisywana cechom anatomicznym.
2. Nabyte (wtórne) wypadanie serca. Jest to spowodowane wieloma przyczynami, które opierają się na procesie zapalnym i zwyrodnieniowym tkanki łącznej. Do takich procesów zalicza się reumatyzm, któremu towarzyszy uszkodzenie płatków zastawki mitralnej wraz z rozwojem w nich stanu zapalnego i deformacji.

Terapia MVP

Leczenie wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia niedomykalności, przyczyn patologii i występujących powikłań, jednak w większości przypadków pacjenci nie poddają się żadnemu leczeniu. Takim pacjentom należy wyjaśnić istotę choroby, uspokoić i, jeśli to konieczne, przepisać środki uspokajające.

Nie bez znaczenia jest normalizacja pracy i odpoczynku, odpowiedni sen oraz brak stresu i szoku nerwowego. Pomimo tego, że ciężka aktywność fizyczna jest dla nich przeciwwskazana, zaleca się umiarkowane ćwiczenia gimnastyczne i spacery, wręcz przeciwnie.

Wśród leków przepisuje się pacjentom z MVP:

• W przypadku tachykardii (szybkie bicie serca) można zastosować beta-blokery (Propranolol, Atenolol itp.);
• Jeśli MVP towarzyszą objawy kliniczne dystonii wegetatywnej, stosuje się leki zawierające magnez (Magne-B6), adaptogeny (Eleutherococcus, żeń-szeń itp.);
• Obowiązkowe jest przyjmowanie witamin B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stopnia 3 i 4 może wymagać leczenia chirurgicznego (szycie płatków lub wymiana zastawki).

MVP u kobiet w ciąży

MVP rozwija się znacznie częściej u żeńskiej połowy populacji. Jest to jedna z najczęstszych patologii serca wykrywanych podczas obowiązkowych badań kobiet w ciąży (echokardiografia, USG serca), ponieważ wiele kobiet z MVP stopnia 1-2 mogło nie być świadomych swojej anomalii. W czasie ciąży może wystąpić zmniejszenie wypadania zastawki mitralnej, co wiąże się ze zwiększonym rzutem serca i zmniejszonym obwodowym oporem naczyniowym. W czasie ciąży w większości przypadków wypadanie przebiega korzystnie, jednak u kobiet w ciąży częściej występują zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, dodatkowa skurcz komorowy). MVP podczas ciąży często towarzyszy gestozie, która może prowadzić do niedotlenienia płodu i opóźnienia wzrostu. Czasami ciąża kończy się przedwczesnym porodem lub możliwym osłabieniem porodu. W takim przypadku wskazane jest cesarskie cięcie.

Leczenie farmakologiczne MVP u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu z dużym prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych. Towarzyszą mu cztery główne zespoły.

Dysfunkcja autonomiczno-naczyniowa:

1. Ból w klatce piersiowej w okolicy serca;
2. Hiperwentylacja, której głównym objawem jest ostry brak powietrza;
3. Zaburzenia rytmu serca;
4. Uczucie dreszczy lub wzmożonej potliwości z powodu zmniejszonej termoregulacji;
5. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Zespół dysfunkcji naczyń:

1. Częste bóle głowy; obrzęk;
2. Obniżona temperatura kończyn (oblodzone dłonie i stopy);
3. Gęsia skórka.

Krwotoczny:

1. pojawienie się siniaków przy najmniejszym ucisku,
2. Częste krwawienie z nosa lub dziąseł.

Zespół psychopatologiczny:

1. Uczucie niepokoju i strachu
2. Częste zmiany nastroju.

W takim przypadku kobieta w ciąży jest zagrożona. Należy ją obserwować, leczyć i rodzić w wyspecjalizowanych ośrodkach okołoporodowych.

Przyszła matka, u której zdiagnozowano MVP pierwszego stopnia, może rodzić naturalnie w normalnych warunkach. Musi jednak przestrzegać następujących zaleceń:

• Powinna unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, w dusznych pomieszczeniach o dużej wilgotności, gdzie występują źródła promieniowania jonizującego.
• Zbyt długie siedzenie jest dla niej przeciwwskazane. Prowadzi to do zastoju krwi w miednicy.
• Lepiej odpoczywać (czytać książki, słuchać muzyki, oglądać telewizję) w pozycji leżącej.

Kobieta, u której zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością, powinna być monitorowana przez kardiologa przez całą ciążę, aby w porę rozpoznać rozwijające się powikłania i podjąć działania w celu ich szybkiego wyeliminowania.

Powikłania związane z wypadaniem MV

Większość powikłań wypadania zastawki mitralnej rozwija się wraz z wiekiem. Niekorzystne rokowania dla rozwoju wielu z nich dają głównie osoby starsze. Do najpoważniejszych powikłań zagrażających życiu pacjenta zalicza się:

1. Różne rodzaje arytmii spowodowane dysfunkcją układu autonomiczno-naczyniowego, wzmożoną aktywnością kardiomiocytów, nadmiernym napięciem mięśni brodawkowatych i zaburzeniem przewodzenia impulsów przedsionkowo-komorowych.
2. Niewydolność MK spowodowana wstecznym (w przeciwnym kierunku) przepływem krwi.
3. Zakaźne zapalenie wsierdzia. Powikłanie to jest niebezpieczne, ponieważ może powodować zerwanie strun łączących MV ze ścianami komory lub oddzielenie części zastawki, a także różnego rodzaju zatorowość (mikrobową, zakrzepowo-zatorową, zatorowość z fragmentem zastawki).
4. Powikłania neurologiczne związane z zatorowością mózgową (zawał mózgu).

Wypadanie w dzieciństwie

W dzieciństwie wypadanie MV występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach bieżących badań. Należy zauważyć, że w okresie dojrzewania MVP diagnozuje się dwukrotnie częściej u dziewcząt. Skargi dzieci są tego samego rodzaju. Zasadniczo jest to ostry brak powietrza, uczucie ciężkości w sercu i ból w klatce piersiowej.

Najczęstszą diagnozą jest wypadanie płatków przednich stopnia 1. Wykryto ją u 86% badanych dzieci. Choroba w stadium 2 występuje tylko u 11,5%. MVP III i IV z niedomykalnością stopnia są bardzo rzadkie i występują u nie więcej niż 1 dziecka na 100.

Objawy MVP objawiają się inaczej u dzieci. Niektórzy ludzie praktycznie nie odczuwają nieprawidłowej pracy serca. W innych objawia się to dość mocno.

• Dlatego prawie 30% dorastających dzieci, u których zdiagnozowano MVC (wypadanie zastawki mitralnej), odczuwa ból w klatce piersiowej. Jest to spowodowane różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to:
  1. akordy, które są zbyt ciasne;
  2. stres emocjonalny lub stres fizyczny prowadzący do tachykardii;
  3. głód tlenu.
• Ta sama liczba dzieci doświadcza kołatania serca.
• Często nastolatki, które spędzają dużo czasu przy komputerze, przedkładając aktywność umysłową nad aktywność fizyczną, są podatne na zmęczenie. Często doświadczają duszności podczas zajęć wychowania fizycznego lub podczas wykonywania pracy fizycznej.
• Dzieci, u których zdiagnozowano MVP, często wykazują objawy neuropsychologiczne. Mają skłonność do częstych wahań nastroju, agresywności i załamań nerwowych. Pod wpływem stresu emocjonalnego mogą doświadczyć krótkotrwałego omdlenia.

Podczas badania pacjenta kardiolog wykorzystuje różne badania diagnostyczne, dzięki którym ujawnia się najdokładniejszy obraz MVP. Rozpoznanie ustala się po wykryciu dźwięków podczas osłuchiwania: holosystolicznego, izolowanego późnoskurczowego lub w połączeniu z kliknięciami, izolowanymi kliknięciami (kliknięciami).

Następnie chorobę rozpoznaje się za pomocą echokardiografii. Umożliwia określenie odchyleń funkcjonalnych mięśnia sercowego, budowy płatków MV i ich wypadania. Oznaki definiujące MVP według EchoCG są następujące:

1. Zawory MK są powiększone o 5 mm lub więcej.
2. Lewa komora i przedsionek są powiększone.
3. Kiedy komora się kurczy, zastawki MV zginają się w komorze przedsionka.
4. Pierścień mitralny jest poszerzony.
5. Akordy są wydłużone.

Dodatkowe znaki to:

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że:

• Układ płuc nie ulega zmianie;
• Wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej jest umiarkowane;
• Miokardium wygląda jak „wiszące” serce o zmniejszonych wymiarach.

W większości przypadków EKG nie wykazuje żadnych zmian w czynności serca związanych z MVP.

Wypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się z powodu braku jonów magnezu. Niedobór magnezu zakłóca proces produkcji kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost poziomu beta-endorfin i zaburzenie równowagi elektrolitowej. Zauważono, że dzieci, u których zdiagnozowano MVP, mają niedowagę (nieadekwatną do wzrostu). Wiele z nich ma miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój tkanki mięśniowej i słaby apetyt.

Zaleca się leczenie MVP z wysokim stopniem niedomykalności u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. W zależności od nasilenia objawów klinicznych choroby wybiera się metodę leczenia i przepisuje leki.

Ale główny nacisk położony jest na zmianę warunków życia dziecka. Należy dostosować ich obciążenie psychiczne. Musi być przeplatany ćwiczeniami fizycznymi. Dzieci powinny odwiedzić gabinet fizykoterapii, gdzie wykwalifikowany specjalista dobierze optymalny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę przebiegu choroby. Zalecane są lekcje pływania.

W przypadku zmian metabolicznych w mięśniu sercowym dziecku można przepisać procedury fizjoterapeutyczne:

1. Galwanizacja strefy segmentu odruchowego z domięśniowym podaniem tiotriazoliny co najmniej na dwie godziny przed rozpoczęciem zabiegu.
2. Elektroforeza z wapniem w zaburzeniach wagotonicznych.
3. Elektroforeza z bromem w dysfunkcjach współczulnych.
4. Darsonwalizacja.

Stosuje się następujące leki:

• Cynaryzyna – poprawia mikrokrążenie krwi. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 3 tygodni.
• Kardiometabolity (ATP, ryboksyna).
• Beta-blokery - dla MVP z towarzyszącą tachykardią zatokową. Dawkowanie jest ściśle indywidualne.
• Leki antyarytmiczne stosowane w przypadku utrzymujących się arytmii towarzyszących MVP stopnia 3.
• Kompleksy witaminowo-mineralne.

Stosuje się także preparaty ziołowe: wywar ze skrzypu polnego (zawiera krzem), ekstrakt z żeń-szenia i inne leki o działaniu uspokajającym (uspokajającym).

Wszystkie dzieci z BMD powinny być rejestrowane u kardiologa i regularnie (co najmniej dwa razy w roku) poddawać się badaniom mającym na celu wczesne wykrycie wszelkich zmian w hemodynamice. W zależności od stopnia MVP określana jest możliwość uprawiania sportu. W przypadku wypadania drugiego stopnia niektóre dzieci wymagają przeniesienia do grupy wychowania fizycznego o zmniejszonym obciążeniu.

W przypadku wypadania istnieje szereg ograniczeń w uprawianiu sportu na poziomie zawodowym z udziałem w ważnych zawodach. Możesz się z nimi zapoznać w specjalnym dokumencie opracowanym przez Wszechrosyjskie Towarzystwo Kardiologów. Nazywa się „Zaleceniami dotyczącymi dopuszczenia do procesu treningowego i startowego sportowców z zaburzeniami układu SS”. Głównym przeciwwskazaniem do intensywnego treningu sportowców i ich udziału w zawodach jest wypadanie, powikłane:

• Arytmia rejestrowana metodą Holtera (24-godzinne EKG);
• Nawroty częstoskurczu komorowego i nadkomorowego;
• Niedomykalność powyżej stopnia 2, zarejestrowana w badaniu echokardiograficznym;
• Duży spadek objętości krwi - do 50% lub mniej (wykryty za pomocą echokardiografii).

Wszystkim osobom z wypadaniem zastawki mitralnej i trójdzielnej przeciwwskazane jest uprawianie następujących sportów:

1. W których konieczne jest wykonywanie ruchów przypominających szarpnięcie – pchnięcie kulą, rzut dyskiem lub oszczepem, różnego rodzaju zapasy, skoki itp.;
2. Podnoszenie ciężarów, związane z podnoszeniem ciężarów (ciężarów itp.).

Wideo: opinia trenera fitness na temat MCP

Wypadanie w wieku poborowym

Wiele młodych osób w wieku poborowym, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej lub trójdzielnej, zadaje sobie pytanie: „Czy z taką diagnozą mogą iść do wojska?” Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Przy MVP I i II stopnia bez niedomykalności (lub z niedomykalnością 0-I-II stopnia), który nie powoduje dysfunkcji serca, poborowy uznaje się za zdolnego do służby wojskowej. Ponieważ wypadanie tego typu odnosi się do anatomicznych cech budowy serca.

Na podstawie wymogów „Wykazu chorób” (art. 42) poborowego uznaje się za niezdolnego do służby wojskowej w następujących przypadkach:

1. Należy zdiagnozować u niego: „Pierwotne wypadanie MV III stopnia. Niewydolność serca w klasie funkcjonalnej I-II.”
2. Potwierdzenie rozpoznania badaniem echokardiograficznym i badaniem Holtera. Muszą zarejestrować następujące wskaźniki:
   1. zmniejsza się szybkość skracania włókien mięśnia sercowego podczas krążenia krwi;
   2. przepływy niedomykalne pojawiają się nad zastawką aortalną i mitralną;
   3. przedsionki i komory mają zwiększone rozmiary, zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu;
   4. wyrzut krwi podczas skurczu komór jest znacznie zmniejszony.
3. Wskaźnik tolerancji wysiłku oparty na wynikach ergometrii rowerowej powinien być niski.

Ale jest tu jeden niuans. Stan zwany „niewydolnością serca” dzieli się na 4 klasy funkcjonalne. Spośród nich tylko trzech może udzielić zwolnienia ze służby wojskowej.

• ja k. - poborowy uznaje się za zdolnego do służby w Republice Armenii, jednak z niewielkimi ograniczeniami. W takim przypadku na decyzję komisji poborowej mogą mieć wpływ objawy towarzyszące chorobie, powodujące nietolerancję aktywności fizycznej.
• W II f.k. poborowemu przypisuje się kategorię sprawności „B”. Oznacza to, że nadaje się do służby wojskowej jedynie w czasie wojny lub w sytuacjach nadzwyczajnych.
• I tylko III i IV f.k. Otrzymują całkowite i bezwarunkowe zwolnienie ze służby wojskowej.

Wypadanie mitralnej, trójdzielnej, aorty a zdrowie człowieka

Zastawki serca to zastawki regulujące przepływ krwi przez komory serca, których serce ma cztery. Dwie zastawki znajdują się pomiędzy komorami a naczyniami krwionośnymi (tętnicą płucną i aortą), a dwie kolejne znajdują się na drodze przepływu krwi z przedsionków do komór: po lewej stronie znajduje się zastawka mitralna, po prawej zastawka trójdzielna. Zastawka mitralna składa się z płatków przedniego i tylnego. Na każdym z nich może rozwinąć się patologia. Czasami dzieje się to na obu jednocześnie. Słabość tkanki łącznej nie pozwala na utrzymanie ich w stanie zamkniętym. Pod ciśnieniem krwi zaczynają się zginać w komorze lewego przedsionka. W takim przypadku część przepływu krwi zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku. Przepływ wsteczny (odwrotny) może wystąpić w przypadku patologii nawet jednego płatka.

Rozwojowi MVP może towarzyszyć wypadanie zastawki trójdzielnej (trójdzielnej), zlokalizowanej pomiędzy prawą komorą a przedsionkiem. Chroni prawy przedsionek przed cofaniem się krwi żylnej do jego komory. Etiologia, patogeneza, diagnostyka i leczenie PTC są podobne do wypadania MV. Patologię, w której dochodzi do wypadania dwóch zastawek jednocześnie, uważa się za połączoną wadę serca.

Małe i umiarkowane wypadanie MV wykrywa się dość często u absolutnie zdrowych osób. Nie jest niebezpieczne dla zdrowia, jeśli wykryta zostanie niedomykalność stopnia 0-I-II. Pierwotne wypadanie I i II stopnia bez niedomykalności odnosi się do drobnych anomalii rozwoju serca (MARS). Po wykryciu nie ma powodu do paniki, ponieważ w przeciwieństwie do innych patologii nie występuje progresja MVP i niedomykalność.

Powodem do niepokoju jest nabyty lub wrodzony MVP z niedomykalnością III i IV stopnia. Jest to poważna wada serca wymagająca leczenia operacyjnego, gdyż w trakcie jej rozwoju, na skutek wzrostu objętości zalegającej krwi, dochodzi do rozciągnięcia komory lewego przedsionka i zwiększenia grubości ściany komory. Prowadzi to do znacznego przeciążenia serca, co powoduje niewydolność serca i szereg innych powikłań.

Rzadkie patologie serca obejmują wypadanie zastawki aortalnej i zastawki płucnej. Zwykle nie mają też żadnych znaczących objawów. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn tych anomalii i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wypadanie zastawki mitralnej lub inne wypadanie zastawki serca, nie ma powodu do paniki. W większości przypadków ta anomalia nie powoduje znaczących zmian w czynności serca. Oznacza to, że możesz kontynuować swój normalny tryb życia. Może chociaż raz na zawsze porzuć złe nawyki, które skracają życie nawet absolutnie zdrowej osoby.

Wideo: wypadanie zastawki mitralnej w programie „Żyj zdrowo!”

Cześć! W okresie dojrzewania kształtowanie się narządów wewnętrznych wciąż trwa, więc od tego czasu serce mogło się zmienić, a wypadanie mogło zniknąć. Z drugiej strony nie da się wykluczyć ani wtedy, ani teraz, błędnej diagnozy, dlatego jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poddaj się ponownie badaniu USG u innego specjalisty.

Cześć! Mam diagnozę: dystonia neurokrążeniowa typu kardynalnego. Wypadanie zastawki mitralnej stopnia 1. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1. W pracy często muszę podnosić ciężkie rzeczy (nosić meble), przez co źle się czuję. Czy lekarze mogą odmawiać mi wydania zaświadczenia stwierdzającego, że nie wolno mi podnosić ciężarów?

Cześć! Jest to całkiem uzasadnione, ponieważ wypadanie 1. stopnia bez niedomykalności nie stanowi przeszkody w podnoszeniu ciężarów i aktywności fizycznej, a niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia często występuje u praktycznie zdrowych osób. Najwyraźniej w Twoim przypadku obie anomalie występują bez zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej, a objawy najprawdopodobniej mają związek z dystonią neurokrążeniową.

Uważam, że bieganie niczego nie zastąpi. Trening cardio jest konieczny w każdym przypadku, bez fanatyzmu. Stopniowo i stale musisz trenować swoje serce pod kątem stresu. Inne ćwiczenia, w których występują nagłe ruchy, mogą tylko skomplikować sytuację. Sama jestem kardiologiem i ćwiczę z pulsometrem, a raczej z inteligentnym zegarkiem. Biegnę. Zacząłem biegać po 5 minut dziennie – było to trudne, ale z biegiem czasu rezultaty były coraz lepsze. Biegam minimum 2-3 km dziennie. Latem, gdy było ciepło, biegałem po parku do 8 km. Najważniejsze, żeby nie biegać za szybko i monitorować tętno. Moje tętno nie wzrasta powyżej 130 uderzeń na minutę. To dobry wynik jak na 45 lat.

Gdyby Nikołaj Amosow żył, z pewnością odpowiedziałby, że aktywność fizyczna jest ważna. Musisz zrozumieć, że serce to mięsień i należy go trenować. Nie od razu i nie nagle, ale stopniowo. Możliwe, że potrzebna będzie pomoc niektórych aminokwasów. Wszyscy zapomnieli, że takie problemy mogą być spowodowane jedzeniem, np. brakiem aminokwasów w organizmie. Musisz spróbować suplementów diety dla sportowców.

Cześć! Niedomykalność zastawki mitralnej może spowodować temperaturę 37,2°C przy sterylnej krwi? I czy NMC można uznać za wrodzone, jeśli nie ma infekcji we krwi?

Cześć! Temperatura niekoniecznie jest związana z niedomykalnością zastawki mitralnej; istnieje wiele innych przyczyn. NMC prawie zawsze ma charakter nabyty, a „wrodzony” lub „nabyty” charakter tej patologii nie jest determinowany obecnością lub brakiem infekcji we krwi.

Cześć! Oprócz samego wypadania ważne jest również, aby wiedzieć, czy występuje odwrotny przepływ krwi (niedomykalność). Wypadanie może w przyszłości skutkować niewydolnością serca, dlatego warto poruszyć kwestię aktywności fizycznej towarzyszącej grze w piłkę nożną. Koniecznie skonsultuj się z kardiologiem dziecięcym, który dokładnie odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Cześć. Moja córka ma 7 lat. W 2010 roku przeszła operację plastyczną z powodu VSD. Diagnoza brzmiała: wrodzona VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Niedawno wykonaliśmy echokardiogram, wniosek stwierdza: stan po operacji plastycznej z powodu VSD. Nie ma żadnych resetów. Małe zamykane owalne okienko. Wypadanie zastawki mitralnej I stopnia z MR (+) Pogrubienie płatków zastawki mitralnej (prawdopodobnie zwyrodnienie śluzowate zastawki mitralnej). Niewielka niedomykalność trójdzielna. Jak niebezpieczne jest to? Co powinniśmy zrobić? Dziękuję.

Cześć! Według USG nie ma oznak dekompensacji, operacja najwyraźniej zakończyła się sukcesem. Musisz udać się do kardiologa i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Cześć! Mój syn ma 7 lat. W raporcie echokardiograficznym stwierdza się: przewagę prawego przedsionka, zwłóknienie płatków zastawki trójdzielnej, wypadanie zastawki trójdzielnej 1. stopnia, niedomykalność zastawki trójdzielnej 1.-2. stopnia, objętość niedomykalności 17%, brak ubytków w przegrodzie, okienko owalne zamknięte, wypadanie zastawki mitralnej 1. stopnia , niedomykalność mitralna stopnia 0-1, szacunkowe ciśnienie skurczowe w RV = 27 mmHg (TR), wskaźniki ogólnej funkcji skurczowej i rozkurczowej mięśnia LV prawidłowe, struna dodatkowa w lewej komorze. Jak poważne to jest? Dziękuję.

Cześć! Przyczyna takich zmian nie jest do końca jasna (czy dziecko wcześniej na coś chorowało, czy wystąpiły problemy z sercem, dlatego były badane), ale w każdym przypadku powinnaś być pod obserwacją kardiologa. Dopóki nie występują zaburzenia hemodynamiczne w układzie krążenia, wystarczy obserwacja specjalistyczna.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której zaburzona jest funkcja zastawki znajdującej się pomiędzy lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. W przypadku wypadania, podczas skurczu lewej komory, jeden lub oba płatki zastawki wystają i następuje odwrotny przepływ krwi (nasilenie patologii zależy od wielkości tego odwrotnego przepływu).

Informacje ogólne

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej znajdujące się pomiędzy przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega wstecznemu przepływowi krwi (niemykalności) do lewego przedsionka, który występuje podczas skurczu komór;
• ma kształt owalny, średnica wynosi od 17 do 33 mm, a wielkość podłużna wynosi od 23 do 37 mm;
• ma płatek przedni i tylny, natomiast przedni jest lepiej rozwinięty (przy skurczu komory zagina się w stronę lewego pierścienia żylnego i wraz z płatkiem tylnym zamyka ten pierścień, a w przypadku rozkurczu komora zamyka ujście aorty, w sąsiedztwie przegrody międzykomorowej).

Tylny płatek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Często występują różnice w liczbie i szerokości części zastawki tylnej – można ją podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Możliwe są różnice w położeniu i liczbie cięciw.

Kiedy przedsionek się kurczy, zastawka jest otwarta i krew wpływa w tym momencie do komory. Kiedy komora napełnia się krwią, zastawka zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Kiedy mięsień sercowy ulega zmianom lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej zostaje zakłócona, w wyniku czego podczas skurczu komory płatki zastawki zginają się w jamie lewego przedsionka, umożliwiając przedostanie się części krwi komora z powrotem.

Patologię po raz pierwszy opisali w 1887 roku Cuffer i Borbillon jako zjawisko osłuchowe (wykrywane przez osłuchiwanie serca), objawiające się w postaci średnioskurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 roku Griffith zidentyfikował związek szczytowego szmeru późnoskurczowego z niedomykalnością mitralną.

Przyczynę późnych szmerów i trzasków skurczowych udało się ustalić jedynie poprzez badanie angiograficzne pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzone w 8 przez J. Barlowa i wsp.). Specjaliści przeprowadzający badanie stwierdzili, że przy tych objawach podczas skurczu lewej komory dochodzi do swoistego zwisania płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowane połączenie balonowatej deformacji płatków zastawki mitralnej ze skurczowym szmerem i trzaskami, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy określili mianem zespołu osłuchowo-elektrokardiograficznego. W trakcie dalszych badań zespół ten zaczęto nazywać zespołem kliknięcia, zespołem zatrzaskującego zastawki, zespołem kliknięcia i hałasu, zespołem Barlowa, zespołem Engle'a itp.

Najpopularniejszego terminu „wypadnięcie zastawki mitralnej” po raz pierwszy użył J. Criley.

Choć powszechnie przyjmuje się, że wypadanie zastawki mitralnej występuje najczęściej u osób młodych, dane z badania Framingham (najdłuższego badania epidemiologicznego w historii medycyny, trwającego 65 lat) wskazują, że nie ma istotnej różnicy w występowaniu tego zaburzenia u osób młodych. ludzie w różnym wieku i różnej płci. Według tego badania patologia ta występuje u 2,4% osób.

Częstotliwość wykrywanego wypadania u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody jego wykrywania). Rzadko obserwuje się go u noworodków, częściej wykrywa się go w wieku 7-15 lat. Do 10. roku życia patologię równie często obserwuje się u dzieci obu płci, jednak po 10. roku życia częściej stwierdza się ją u dziewcząt (2:1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w dziedzicznych chorobach tkanki łącznej).

Ustalono, że przy niewielkim powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawek serca nie objawia się w żaden sposób, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznej ilości odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów rozwijają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie struny, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa ze zmianami śluzowatymi w płatkach mitralnych).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Związane z osłabieniem tkanki łącznej, które występuje przy wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszone genetycznie. W przypadku tej formy patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a płatki podtrzymujące cięciwy wydłużają się. W wyniku tych naruszeń, gdy zawór się zamyka, klapy wystają i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywno-naczyniową – przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z patologią serca (okresowo występujący ból czynnościowy w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca).
2. Drugorzędne (nabyte). Rozwija się w różnych chorobach serca, które powodują zaburzenie struktury płatków lub strun zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest wywoływane przez reumatyczną chorobę serca (choroba zapalna tkanki łącznej o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadanie zastawki mitralnej, obserwuje się ból ustępujący po zażyciu nitrogliceryny, zaburzenia pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. Jeżeli w wyniku urazu klatki piersiowej pękną struny serca, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska (pęknięciu towarzyszy kaszel, podczas którego wydziela się pienista, różowa plwocina).

Wypadanie pierwotne, w zależności od obecności/braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• Postać „cicha”, w której objawy są nieobecne lub skąpe, a odgłosy i „kliknięcia” typowe dla wypadania nie są słyszalne. Wykrywane tylko za pomocą echokardiografii.
• Forma osłuchowa, która po osłuchaniu objawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i dźwiękami osłuchowymi i fonokardiograficznymi.

W zależności od nasilenia zwiotczenia zastawek wyróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - skrzydła wyginają się o 3-6 mm;
• II stopień - ugięcie do 9 mm;
• III stopień - skrzydła uginają się o więcej niż 9 mm.

Obecność niedomykalności i stopień jej nasilenia są brane pod uwagę osobno:

• I stopień – niedomykalność jest łagodna;
• II stopień – obserwuje się umiarkowanie ciężką niedomykalność;
• III stopień - występuje wyraźna niedomykalność;
• Stopień IV – niedomykalność jest ciężka.

Powody rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadania) płatków zastawki mitralnej jest śluzakowa degeneracja struktur zastawek i włókien nerwowych wewnątrzsercowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzowatych w płatkach zastawek zwykle pozostaje nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta często łączy się z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespole Marfana, zespole Ehlersa-Danlosa, wadach rozwojowych klatki piersiowej itp.), przyjmuje się, że ma ona podłoże genetyczne. .

Zmiany myksomatyczne objawiają się rozlanym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i fragmentacją włókien kolagenowych i elastycznych oraz zwiększoną akumulacją glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy pozakomórkowej. Ponadto kolagen typu III wykrywa się w nadmiarze w płatkach zastawek podczas wypadania. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a zastawki wystają, gdy komora jest ściskana.

Zwyrodnienie śluzowate wzrasta wraz z wiekiem, dlatego ryzyko perforacji płatków zastawki mitralnej i pęknięcia strun wzrasta u osób powyżej 40. roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić w przypadku zjawisk funkcjonalnych:

• regionalne upośledzenie kurczliwości i rozkurczu mięśnia sercowego lewej komory (hipokinezja podstawna dolna, czyli wymuszone zmniejszenie zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczający skurcz długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia funkcjonalne są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem wzbudzenia i przewodzenia impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami unerwienia autonomicznego struktur podzastawkowych i odchyleniami psycho-emocjonalnymi.

U młodzieży przyczyną dysfunkcji lewej komory mogą być zaburzenia przepływu krwi spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych oraz nieprawidłowościami topograficznymi lewej tętnicy okalającej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na produkcję wadliwego kolagenu w płatkach zastawek przez fibroblasty i charakteryzuje się ciężkimi objawami klinicznymi).

W większości przypadków za przyczynę wypadania zastawki uważa się:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawkowego;
• zaburzenia neurowegetatywnej regulacji funkcji zastawki mitralnej.

Pierwotne wypadanie jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonego zaburzenia fibrylogenezy (procesu wytwarzania włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii rozwijających się na tle wrodzonych schorzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko i występuje, gdy:

• Reumatyczne uszkodzenie zastawki mitralnej, które rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnych (odra, szkarlatyna, różne rodzaje zapalenia migdałków itp.).
• Anomalia Ebsteina, która jest rzadką wrodzoną wadą serca (1% wszystkich przypadków).
• Upośledzony dopływ krwi do mięśni brodawkowatych (występuje we wstrząsie, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, anomalii lewej tętnicy wieńcowej, chorobie wieńcowej).
• Elastyczna pseudoksantoma, która jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana jest chorobą autosomalną dominującą należącą do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowane mutacją w genie kodującym syntezę glikoproteiny fibryliny-1. Różni się różnym stopniem nasilenia objawów.
• Zespół Ehlersa-Dunlowa jest dziedziczną, układową chorobą tkanki łącznej związaną z defektem syntezy kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu waha się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się całkowitym lub względnym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku uszkodzenia tętnic wieńcowych.
• Kardiomiopatia przerostowa zaporowa jest chorobą autosomalną dominującą, charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej, a czasem i prawej komory. Najczęściej obserwuje się asymetryczny przerost, któremu towarzyszy uszkodzenie przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą tej choroby jest chaotyczny (nieprawidłowy) układ włókien mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykrywa się zmianę ciśnienia skurczowego w drodze odpływu lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga pod względem częstości występowania wrodzona wada serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawy i lewy przedsionek, co prowadzi do wypływu krwi z lewej strony na prawą (zjawisko nieprawidłowe, w którym zaburzone jest normalne krążenie).
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa (dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną lub dystonia nerwowo-kołowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją autonomicznej dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, występuje przy chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, przy zaburzeniach krążenia, uszkodzeniu serca, stresie i zaburzeniach psychicznych. Pierwsze objawy obserwuje się zwykle w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może występować stale lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Płatki zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej przyczepionymi do pierścienia włóknisto-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (składa się z gęstego kolagenu i przechodzi w sposób ciągły do ​​strun ścięgnistych);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej ilości proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie zastawki));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle płatki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowatych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu lewa zastawka przedsionkowo-komorowa otwiera się i zamyka stożek aorty (niepopuszczając przepływu krwi do aorty), a podczas skurczu płatki zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż zgrubiałej części płatków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy budowy zastawki mitralnej, które są związane ze zróżnicowaniem budowy całego serca i stanowią warianty normy (serca wąskie i długie charakteryzują się prostą konstrukcją zastawki mitralnej, a krótkie i krótkie szerokie charakteryzują się złożonym).

Dzięki prostej konstrukcji włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), ma 2-3 małe zastawki i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do zastawek rozciąga się do 10 strun ścięgnistych. Struny prawie nie rozgałęziają się i są przyczepione głównie do krawędzi zastawek.

Złożona struktura charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), listkami i od 4 do 6 mięśni brodawkowatych wielopochwowych. Struny ścięgniste (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zastawek, a także do włóknistego pierścienia.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy błony śluzowej płatka zastawki. Włókna warstwy śluzowej wnikają w warstwę włóknistą i zakłócają jej integralność (w tym przypadku wpływa to na segmenty zastawek znajdujące się między cięciwami). W rezultacie płatki zastawki zwisają i podczas skurczu lewej komory zaginają się kopulaście w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej kopułowe wygięcie zastawek występuje przy wydłużeniu cięciw lub przy słabym aparacie cięciwowym.

W przypadku wypadania wtórnego najbardziej charakterystyczną cechą jest miejscowe fibroelastyczne pogrubienie dolnej powierzchni zastawki łukowatej i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadanie przedniego płatka zastawki mitralnej zarówno w pierwotnych, jak i wtórnych postaciach patologii występuje rzadziej niż uszkodzenie tylnego płatka.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu pierwotnym są procesem śluzakowatej degeneracji płatków mitralnych. Zwyrodnienie śluzowate nie ma cech stanu zapalnego i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty prawidłowej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy nagromadzenie kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tego zwyrodnienia jest dziedziczny defekt biochemiczny w syntezie kolagenu typu III, który prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Dotyczy to głównie warstwy włóknistej - obserwuje się przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i zmniejszenie wytrzymałości mechanicznej zastawek.

W niektórych przypadkach zwyrodnieniu śluzakowemu towarzyszy rozciągnięcie i zerwanie strun ścięgnistych, rozszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawki aorty i trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niedomykalności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń autonomicznych może pojawić się zespół hiperkinetyczny serca (nasilają się tony serca, obserwuje się skurczowy szmer wyrzutowy, wyraźną pulsację tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe). .

W przypadku niedomykalności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej u 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym podżebrzu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Występuje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyń małego koła;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię płucną i upośledzenie odpływu żylnego z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do fizjologicznego niedociśnienia tętniczego.

Rokowanie w przypadku granicznego nadciśnienia płucnego jest korzystne, ale w przypadku niedomykalności mitralnej graniczne nadciśnienie płucne może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania zastawki mitralnej wahają się od minimalnych (w% przypadków żadnych) do znacznych. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej serca, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Do markerów dysplazji tkanki łącznej zalicza się:

• krótkowzroczność;
• płaskostopie;
• asteniczny typ ciała;
• wysoki wzrost;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększone rozciąganie małych stawów;
• zła postawa.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może objawiać się:

• Objawy dysplastycznego rozwoju struktur tkanki łącznej układu więzadłowego i mięśniowo-szkieletowego ujawniają się we wczesnym wieku (m.in. dysplazja stawów biodrowych, przepukliny pępkowe i pachwinowe).
• Skłonność do przeziębień (częste bóle gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

W przypadku braku jakichkolwiek subiektywnych objawów, u 20–60% pacjentów stwierdza się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca niezwiązane ze zmianami w funkcjonowaniu serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i mają charakter podobny do dławicy piersiowej).
• Kołatanie serca i przerwy w pracy serca (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwalna jest tachykardia (szybkie bicie serca), „przerwy” i „zanikanie”. Ekstraskurcz i tachykardia są niestabilne i są spowodowane lękiem, aktywnością fizyczną oraz piciem herbaty i kawy. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nienapadowy częstoskurcz nadkomorowy, dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe, rzadziej bradykardię zatokową, parasystolię, migotanie i trzepotanie przedsionków oraz zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (zaburzenie układu regulacji oddechowej).
• Kryzysy autonomiczne (ataki paniki), które są stanami napadowymi o charakterze nieepileptycznym i charakteryzują się polimorficznymi zaburzeniami autonomicznymi. Powstają samoistnie lub sytuacyjnie i nie są związane z zagrożeniem życia lub poważnym stresem fizycznym.
• Omdlenie (nagła, krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów obserwuje się ból po lewej stronie klatki piersiowej (cardialgia) niezwiązany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje samoistnie, może wiązać się z przepracowaniem i stresem, można go złagodzić zażywając Valocordin, Corvalol, Validol lub ustępuje samoistnie. Prawdopodobnie spowodowane dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania płatka zastawki mitralnej (nudności, uczucie „guz w gardle”, wzmożona potliwość, omdlenia i załamki) częściej występują u kobiet.

U 10% pacjentów stwierdza się okresowo nawracające ataki bólu głowy, których charakter przypomina napięciowy ból głowy. Dotknięte są obie połówki głowy, ból wywołują zmiany pogody i czynniki psychogenne. 11-51% doświadcza bólu migrenowego.

W większości przypadków nie ma korelacji pomiędzy obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem a nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami układu kostnego (mają podłoże psychoneurotyczne).

Duszność może być jatrogenna lub związana z zespołem hiperwentylacji (brak zmian w płucach).

% pacjentów ma wydłużenie odstępu QT. Zwykle przebiega bezobjawowo, jednak jeśli wypadaniu zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół długiego odstępu QT i omdlenia, należy określić prawdopodobieństwo wystąpienia zagrażającej życiu arytmii.

Osłuchowe objawy wypadania zastawki mitralnej to:

• izolowane kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wyrzutem krwi z lewej komory i są wykrywane podczas mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć ze szmerem późnoskurczowym;
• izolowane szmery późnoskurczowe;
• szmery holosystoliczne.

Pochodzenie izolowanych trzasków skurczowych wiąże się z nadmiernym napięciem strun z maksymalnym wychyleniem płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka i nagłym wybrzuszeniem płatków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedynczy i wielokrotny;
• słuchaj w sposób ciągły lub przejściowy;
• zmieniać jego intensywność przy zmianie pozycji ciała (zwiększać się w pozycji pionowej i osłabiać lub zanikać w pozycji leżącej).

Kliknięcia słychać zazwyczaj w koniuszku serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są one realizowane poza granicami serca, a ich głośność nie przekracza drugiego tonu serca.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin (frakcji adrenaliny i noradrenaliny) jest zwiększone, osiągając maksymalne zwiększenie w ciągu dnia, a w nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często obserwuje się stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne i zespół objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośnych dźwięków, zwiększona rozproszenie uwagi).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca wykrywaną podczas obowiązkowych badań kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej pierwszego stopnia podczas ciąży przebiega korzystnie i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie zwiększa się pojemność minutowa serca i zmniejsza się obwodowy opór naczyniowy. Jednocześnie u kobiet w ciąży częściej wykrywane są zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, dodatkowa skurcz komorowy). W przypadku wypadania pierwszego stopnia poród następuje naturalnie.

W przypadku wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością oraz wypadania II stopnia, przyszła mama powinna być pod stałą obserwacją kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowane lub ciężkie z dużym prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych).

Kobietie, u której występuje wypadanie zastawki mitralnej w czasie ciąży, zaleca się:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie przebywać długo w dusznym pomieszczeniu;
• nie prowadź siedzącego trybu życia (długotrwałe siedzenie prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji półleżącej.

Diagnostyka

Diagnostyka wypadania zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii medycznej i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala wykryć skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeżeli podejrzewa się obecność trzasków skurczowych, osłuchiwanie przeprowadza się w pozycji stojącej, po niewielkiej aktywności fizycznej (przysiady). U dorosłych pacjentów możliwe jest badanie inhalacyjne azotynu amylu.
• Główną metodą diagnostyczną pozwalającą określić wypadanie płatków zastawki jest echokardiografia (wykorzystuje się jedynie położenie podłużne przymostkowe, od którego rozpoczyna się badanie echokardiograficzne), stopień niedomykalności oraz obecność zmian śluzowatych w płatkach zastawek. W 10% przypadków pozwala wykryć wypadanie płatka zastawki mitralnej u pacjentów, u których nie występują subiektywne dolegliwości i osłuchowe objawy wypadania. Specyficznym objawem echokardiograficznym jest zwiotczenie płatka w środku, na końcu lub przez cały skurcz do jamy lewego przedsionka. Głębokość zwiotczenia nie jest obecnie szczególnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub nasilenia stopnia niedomykalności i charakteru zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy w dalszym ciągu opiera się na klasyfikacji z 1980 roku, która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie w zależności od głębokości wypadania.
• Elektrokardiografia, która pozwala wykryć zmiany w końcowej części zespołu komorowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.
• Rentgen, który pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (w przypadku jej braku nie następuje ekspansja cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje osłuchowe zjawisko dźwiękowe wypadania płatka zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (metoda rejestracji graficznej nie zastępuje zmysłowego postrzegania wibracji dźwięku przez ucho, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografię stosuje się do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane trzaski skurczowe nie są specyficznym osłuchowym objawem wypadania zastawki mitralnej (obserwowane przy tętniakach przegród międzyprzedsionkowych lub międzykomorowych, wypadaniu zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowo-sercowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne trzaski skurczowe są lepiej słyszalne w pozycji leżącej na lewym boku i są wzmocnione podczas próby Valsalvy. Charakter szmeru skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmieniać, najwyraźniej ujawnia się on po wysiłku fizycznym w pozycji pionowej.

W około 15% przypadków obserwuje się izolowany szmer późnoskurczowy, słyszalny na wierzchołku serca i dochodzący do okolicy pachowej. Trwa do drugiego tonu, ma szorstki, „skrobany” charakter i jest lepiej definiowany przez położenie na lewym boku. Nie jest to patognomoniczny objaw wypadania zastawki mitralnej (można go usłyszeć przy zmianach obturacyjnych lewej komory).

Szmer holosystoliczny wykrywany w niektórych przypadkach podczas wypadania pierwotnego świadczy o obecności niedomykalności mitralnej (dokonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i prawie nie zmienia się wraz ze zmianami pozycji ciała, nasila się przy próbie Valsalvy).

Opcjonalnymi objawami są „piski” spowodowane wibracjami odcinka akordów lub płatka (częściej słyszalne, gdy trzaski skurczowe są połączone z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

Wypadanie zastawki mitralnej w dzieciństwie i okresie dojrzewania można usłyszeć jako trzeci dźwięk w fazie szybkiego napełniania lewej komory, ale ton ten nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci można go usłyszeć przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadanie zastawki mitralnej I stopnia przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń w wychowaniu fizycznym, ale nie zaleca się uprawiania sportu wyczynowego. Ponieważ wypadanie zastawki mitralnej 1. stopnia z niedomykalnością nie powoduje patologicznych zmian w krążeniu krwi, w przypadku tego stopnia patologii przeciwwskazane jest jedynie podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na sprzęcie do ćwiczeń siłowych.

Wypadaniu zastawki mitralnej 2. stopnia mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego można zastosować leczenie objawowe. Dopuszcza się wychowanie fizyczne i uprawianie sportu, jednak optymalne obciążenie dobiera dla pacjenta kardiolog podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej II stopnia z niedomykalnością II stopnia wymaga regularnej kontroli, a w przypadku objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca i przypadków omdleń – indywidualnie dobranego leczenia.

Wypadanie zastawki mitralnej III stopnia objawia się poważnymi zmianami w budowie serca (poszerzenie jamy lewego przedsionka, pogrubienie ścian komór, pojawienie się nieprawidłowych zmian w funkcjonowaniu układu krążenia), które prowadzą na niedomykalność zastawki mitralnej i zaburzenia rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zszycia płatków zastawki lub ich wymiany. Przeciwwskazane są uprawianie sportu – zamiast wychowania fizycznego pacjentom zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, wybranych przez lekarza fizjoterapeuty.

W leczeniu objawowym pacjentom z wypadaniem zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii beta-blokery (atenolol, propranolol itp.), które eliminują szybkie bicie serca i pozytywnie wpływają na syntezę kolagenu;
• w przypadku klinicznych objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej - adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) I preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

Podczas leczenia stosuje się również metody psychoterapii w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego i wyeliminowania przejawów objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów łagodzących (napar z serdecznika, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W przypadku zaburzeń wegetatywno-dystonicznych stosuje się akupunkturę i zabiegi wodne.

Wszystkim pacjentom z wypadaniem zastawki mitralnej zaleca się:

• porzucić alkohol i tytoń;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, uprawiaj aktywność fizyczną, ograniczając nadmierną aktywność fizyczną;
• utrzymuj harmonogram snu.

Wypadanie zastawki mitralnej wykryte u dziecka może z wiekiem samoistnie ustąpić.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli pacjent nie ma:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i trwałe zaburzenia rytmu serca (określane na podstawie codziennego monitorowania EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca za pomocą USG Dopplera);
• zmniejszona kurczliwość serca (określana za pomocą ultradźwięków serca);
• przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa;
• w wywiadzie rodzinnym przypadków nagłych zgonów wśród krewnych, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej.

Przydatność do służby wojskowej w przypadku wypadania zależy nie od stopnia odchylenia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, którą zastawka przepuszcza z powrotem do lewego przedsionka. Do wojska trafiają młodzi ludzie z wypadaniem zastawki mitralnej 1.–2. stopnia bez powrotu krwi lub z niedomykalnością 1. stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadania drugiego stopnia z niedomykalnością powyżej drugiego stopnia lub w przypadku zaburzeń przewodzenia i arytmii.

Zastawka mitralna składa się z płatków oddzielających lewy przedsionek od lewej komory. Kurcząc się, lewy przedsionek wypycha krew do lewej komory, która po skurczu trafia do aorty. Niedomykalność mitralna charakteryzuje się przepływem wstecznym, w którym kierunek ruchu krwi zmienia się radykalnie.

Rozwój tej patologii jest spowodowany utworzeniem szczeliny między lewą komorą a lewym przedsionkiem. W tym przypadku płatki zastawki mitralnej zwisają w obszarze lewego przedsionka, co stwarza ryzyko wypadnięcia. Trzeba powiedzieć, że termin „niedomykalność” odnosi się do wszystkich czterech zastawek serca.

Wspomniano już o mitralu, ale po raz drugi zajęty jest trójdzielny w przypadku istniejącej patologii lewej strony serca. Zastawki aorty i tętnicy płucnej są wyposażone w trzy płatki i znajdują się u zbiegu tych naczyń z jamami serca.

Zastawka aortalna utrudnia przepływ krwi z lewej komory do aorty oraz tętnic płucnych z prawej komory do pnia płucnego. Pod warunkiem, że aparat zastawkowy i mięsień sercowy są w prawidłowym stanie, gdy niektóre części serca kurczą się, zastawki zamykają się szczelnie, uniemożliwiając wsteczny przepływ krwi. Ale jeśli występują różne zmiany, proces ten zostaje zakłócony.

Przyczyny i stopnie choroby

Ta patologia występuje w niewielkim stopniu u absolutnie zdrowych ludzi. Ale wyraźny, od umiarkowanego do ciężkiego, jest już zjawiskiem rzadkim i jest wywoływany z następujących powodów:

• wrodzone i nabyte wady głównego „motoru” organizmu;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• wcześniejsze zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
• przebyty zawał mięśnia sercowego;
• urazy.

W tym przypadku wyróżnia się kilka stopni patologii zastawek. Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, w której przepływ wsteczny pojawia się w postaci wiru na zastawce. W medycynie uważa się to za praktycznie normę i nie wymaga korekty lekami, a jedynie obserwacji.

W patologii drugiego stopnia przepływ przenika do przedsionka na odległość nieprzekraczającą połowy jego długości. Przy trzecim stopniu odległość ta zwiększa się o ponad połowę, a przy czwartym przepływ dociera do tylnej ściany, przenika za uchem lub do żył płucnych.

Ponadto niedomykalność zastawki mitralnej może być ostra lub przewlekła. Ostra choroba jest spowodowana dysfunkcją mięśni brodawkowatych lub ich pęknięciem, ostrą gorączką reumatyczną itp. Z tych samych powodów rozwija się choroba przewlekła. Rzadziej jest to spowodowane śluzakiem przedsionków, zwapnieniem pierścienia mitralnego, charakterystycznym dla starszych kobiet itp.

Objawy

Większość pacjentów z tą patologią nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani nieprzyjemnych wrażeń, ale stopniowo, wraz ze wzrostem objętości lewego przedsionka, wzrasta ciśnienie płucne, a także przebudowa lewej komory. Pacjent zaczyna cierpieć na duszność i zmęczenie, zwiększone tętno, czyli pojawiają się oznaki niewydolności serca.

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia nie daje takich objawów, ale w postaciach umiarkowanych i ciężkich badanie palpacyjne ujawnia powiększenie lewego przedsionka. Lewa komora jest przerośnięta. Ponadto podczas słuchania słychać hałas.

Te ostatnie zwiększają się podczas kucania i podawania rąk. Oznacza to, że mówimy o powikłaniu niedomykalności mitralnej związanej z opisanymi powyżej objawami niewydolności serca i migotania przedsionków.

Diagnoza i leczenie

Stopień tej patologii określa się za pomocą echokardiografii dopplerowskiej. Oprócz tego lekarz może dodatkowo zalecić badanie metodą Holtera, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, oddanie krwi do analizy oraz wykonanie próby wysiłkowej, np. poddanie się zabiegowi takiemu jak ergometria rowerowa. Dopiero po tym lekarz decyduje o rozsądnej terapii.

W przypadku ostrej niedomykalności mitralnej wykonuje się pilną naprawę lub wymianę zastawki mitralnej. Chirurdzy nie są w stanie określić idealnego czasu na operację, ale jeśli zostanie ona wykonana przed wystąpieniem dekompensacji komór, w tym u dzieci, zwiększają się szanse na zapobiegnięcie pogorszeniu się funkcjonowania lewej komory.

Trzeba powiedzieć, że patologia pierwszego i drugiego stopnia nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu, ale w cięższych przypadkach należy najpierw ocenić wszystkie ryzyko, a dopiero potem podjąć decyzję.

Rokowanie w dużej mierze zależy od funkcji lewej komory, stopnia i czasu trwania tej patologii, jej nasilenia i przyczyn. Gdy choroba objawia się najpierw minimalnymi, a następnie wyraźnymi objawami, co roku około 10% pacjentów trafia do szpitala z klinicznymi objawami niedomykalności mitralnej. Około 10% pacjentów z przewlekłą patologią wymaga interwencji chirurgicznej.

cardio-life.ru

Pochodzenie terminu

Słowo „regurgitacja” pochodzi od łacińskiego gurgitare – „zalewać” – i przedrostka re-, oznaczającego działanie odwrotne, czyli oznacza przepływ w kierunku przeciwnym do normalnego. W tym przypadku jest to odwrotny przepływ krwi.

Przyczyny wrodzonej niedomykalności trójdzielnej

Najczęstsze przyczyny tej wrodzonej patologii to:

• niedorozwój płatków zastawki;
• nieprawidłowy rozwój (liczba) płatków zastawki;
• dysplazja tkanki łącznej;
• zespół Ehlersa-Danlosa;
• Zespół Marfana;
• Anomalia Ebsteina.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej u płodu występuje samodzielnie bardzo rzadko, zwykle współistnieje z innymi wadami serca. Ta niedomykalność zastawki może być częścią wady mitralnej, aorty i trójdzielnej.

Przyczyny nabytej niedomykalności trójdzielnej

Nabyta niedomykalność zastawki trójdzielnej występuje znacznie częściej niż wrodzona niedomykalność. Może być pierwotny i wtórny. Do głównych przyczyn tej patologii zalicza się reumatyzm, uzależnienie od narkotyków i zespół rakowiaka.

1. Reumatyzm- To jest najczęstsza przyczyna tej patologii. W 20% przypadków jest to nawracające reumatyczne zapalenie wsierdzia, które prowadzi do deformacji (pogrubienia i skrócenia) płatków zastawki, w ten sam sposób zmieniają się również nitki ścięgien. Bardzo często tej patologii towarzyszy zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego. Ta kombinacja nazywa się złożoną wadą trójdzielną.
2. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego może również prowadzić do niedomykalności trójdzielnej. Takie pęknięcia powstają podczas zawału mięśnia sercowego lub mogą mieć podłoże urazowe.
3. Zespół rakowiaka może również prowadzić do tej patologii. Występuje w niektórych typach nowotworów, np. raku jelita cienkiego, jajnika czy płuc.
4. Zażywanie twardych narkotyków bardzo często prowadzi do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a to z kolei może powodować niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Najczęstszymi przyczynami wtórnej niedomykalności zastawki trójdzielnej są następujące choroby:

• rozszerzenie pierścienia włóknistego, które występuje w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej;
• wysoki stopień nadciśnienia płucnego;
• osłabienie mięśnia sercowego prawej komory, które występuje w tzw. sercu płucnym;
• Przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego.

Objawy u dzieci

Wrodzona niedomykalność zastawki trójdzielnej u niemowląt w 25% przypadków objawia się częstoskurczem nadkomorowym lub migotaniem przedsionków, później może pojawić się ciężka niewydolność serca.

U starszych dzieci nawet przy minimalnym wysiłku pojawia się duszność i kołatanie serca. Dziecko może skarżyć się na ból serca. Mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, wzdęcia) oraz ból lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Jeśli w krążeniu ogólnoustrojowym wystąpi zastój, pojawiają się obrzęki obwodowe, wodobrzusze, opłucnej lub powiększenie wątroby. Wszystko to są bardzo poważne schorzenia.

Objawy choroby u dorosłych

Jeśli ta patologia zostanie nabyta w późniejszym wieku, wówczas na początkowym etapie dana osoba może nawet nie być tego świadoma. Niewielka niedomykalność zastawki trójdzielnej objawia się jedynie u niektórych pacjentów pulsacją żył szyjnych. Pacjent nie zauważa żadnych innych objawów. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 może nie objawiać się w żaden sposób. Zwykle patologię tę odkrywa się całkowicie przypadkowo podczas następnego badania lekarskiego. Pacjent przechodzi badanie echokardiograficzne, które ujawnia niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia. O co chodzi, dowie się dopiero po badaniu. Tacy pacjenci są zwykle rejestrowani u kardiologa i monitorowani.

W przypadku poważniejszej niewydolności zastawki obserwuje się znaczny obrzęk żył szyjnych. W takim przypadku, jeśli położysz dłoń po prawej stronie żyły szyjnej, poczujesz jej drżenie. W ciężkich przypadkach patologia ta prowadzi do dysfunkcji prawej komory, migotania przedsionków lub może powodować niewydolność serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie „niemykalności zastawki trójdzielnej 1. stopnia” lub innej można postawić dopiero po dokładnym badaniu pacjenta. Aby to zrobić, musisz przejść następujące procedury:

• metoda badania fizykalnego, czyli słuchanie tonów i szmerów serca za pomocą stetoskopu;
• EchoCG (echokardiografia) to badanie ultrasonograficzne serca, które pozwala ocenić stan funkcjonalny i morfologiczny mięśnia sercowego oraz zastawek;
• EKG, w którym widać oznaki powiększenia prawego przedsionka i komory serca;
• prześwietlenie klatki piersiowej – w badaniu tym stwierdza się także powiększoną prawą komorę, widoczne są objawy nadciśnienia płucnego oraz deformacja zastawek mitralnej i aortalnej;
• wykonać biochemiczne badanie krwi;
• ogólna analiza krwi;
• Cewnikowanie serca – najnowsza, inwazyjna metoda stosowana zarówno w diagnostyce patologii serca, jak i leczeniu.

Klasyfikacja

Stwierdziliśmy, że niedomykalność zastawki trójdzielnej może być wrodzona lub nabyta, pierwotna (organiczna) lub wtórna (czynnościowa) ze względu na etiologię. Niewydolność organiczna wyraża się przez deformację aparatu zastawkowego: pogrubienie i pomarszczenie płatków zastawki lub ich zwapnienie. Nieprawidłowość funkcjonalna ma miejsce, gdy dysfunkcja zastawki jest spowodowana innymi chorobami i objawia się pęknięciem mięśni brodawkowatych lub strun ścięgnistych, a także przerwaniem pierścienia włóknistego.

Stopnie choroby

Istnieją 4 stopnie tej choroby, które charakteryzują się długością przepływu powrotnego krwi do jamy prawego przedsionka.

Niedomykalność trójdzielna pierwszego stopnia - co to jest? W tym przypadku cofanie się krwi jest nieznaczne i ledwo wykrywalne. W tym przypadku pacjent nie skarży się na nic. Nie ma obrazu klinicznego.

W przypadku rozpoznania „niemykalności trójdzielnej drugiego stopnia” odwrotny przepływ krwi odbywa się w odległości 2 cm od ścianek zastawki. Obraz kliniczny na tym etapie choroby jest prawie nieobecny, pulsacja żył szyjnych może być słabo wyrażona.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 3 definiuje się jako przepływ krwi wsteczny na odległość większą niż 2 cm od zastawki trójdzielnej. Oprócz pulsacji żył szyjnych u pacjentów mogą wystąpić kołatanie serca, osłabienie i zmęczenie, a nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym można zaobserwować lekką duszność.

Choroba w stadium 4 charakteryzuje się wyraźnym cofaniem się krwi na dużą odległość od zastawki do jamy prawego przedsionka. W ciężkich przypadkach u pacjenta mogą wystąpić objawy ciężkiej niewydolności serca i nadciśnienia płucnego (niedomykalność płucna i trójdzielna). W tym przypadku do wymienionych powyżej objawów dołączają się inne. Mianowicie: obrzęk kończyn dolnych, uczucie pulsowania po lewej stronie mostka, które nasila się przy wdechu, zaburzenia tonów serca, zimne kończyny, powiększenie wątroby, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) ), bóle brzucha, a przy reumatycznym charakterze tej choroby można zaobserwować chorobę zastawki aortalnej lub mitralnej.

Leczenie

Metody leczenia zależą od stopnia zaawansowania choroby oraz tego, czy towarzyszą jej inne wady i patologie serca, czy też nie.

oraz rozpoznanie niedomykalności zastawki trójdzielnej stopnia 1, z reguły nie jest wymagane leczenie. Lekarze uważają ten stan za odmianę normy. Jeśli niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 jest spowodowana jakąś chorobą, na przykład chorobą płuc, reumatyzmem lub infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, wówczas należy leczyć chorobę wywołującą. Jeśli pozbędziesz się choroby podstawowej, dalsze odkształcenie zastawki trójdzielnej ustanie. Tak więc niedomykalność zastawki trójdzielnej pierwszego stopnia - co to jest i jak ją leczyć, jest teraz jasna. Rozważmy kolejny etap tej choroby.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 2 również często nie wymaga leczenia. Jeśli ta patologia jest związana z innymi wadami lub chorobami serca, na przykład niewydolnością serca, wówczas leczenie należy przeprowadzić metodami zachowawczymi. W tym celu stosuje się leki moczopędne w celu zmniejszenia obrzęku oraz leki rozluźniające mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych (leki rozszerzające naczynia krwionośne). Niedomykalność trójdzielna II stopnia nie wymaga innych działań.

Leczenie stopni 3 i 4 ma również na celu wyeliminowanie choroby, która spowodowała niedomykalność. Jeśli nie przynosi rezultatów, wskazana jest interwencja chirurgiczna. W tym przypadku zapewniona jest chirurgia plastyczna płatków zastawki, ich annuloplastyka (szycie elastycznego lub sztywnego pierścienia lub zszywanie pierścienia zastawki przez szycie) lub protetyka.

Niedomykalność mitralna

Kiedy zastawka mitralna ulegnie awarii, a jej płatki nie zamykają się wystarczająco mocno, podczas skurczu następuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do jamy lewego przedsionka. Stan ten nazywany jest niedomykalnością mitralną lub wypadaniem zastawki mitralnej. Ta patologia, podobnie jak niedomykalność zastawki trójdzielnej, może być wrodzona lub nabyta. Przyczyny i diagnostyka niedomykalności mitralnej i trójdzielnej są również podobne. Istnieją tylko 4 stopnie, które określają ciężkość choroby, zależą one od ilości odwrotnego przepływu krwi:

• I stopień - niedomykalność mitralna jest nieznaczna;
• II stopień - niedomykalność mitralna jest umiarkowana;
• 3. stopień - niedomykalność mitralna jest wyraźnie wyrażona;
• IV stopień - niedomykalność mitralna jest ciężka, często powikłana.

Niewielka niedomykalność mitralna, trójdzielna I stopnia, która nie powoduje obiektywnych dolegliwości u pacjenta, nie wymaga żadnego leczenia. Leczenie lecznicze prowadzi się w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, na przykład zaburzeń rytmu serca lub nadciśnienia płucnego. W przypadku ciężkiej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej wskazana jest operacja; w takich przypadkach wykonuje się operację lub wymianę zastawki.

Połączenie niedomykalności mitralnej i trójdzielnej

Często niedomykalność mitralna i trójdzielna są diagnozowane jednocześnie u jednego pacjenta. Po szczegółowym badaniu i otrzymaniu wyników badań kardiolog podejmie decyzję o taktyce leczenia takiego pacjenta. Jeśli niewydolność zastawek jest łagodna, leczenie może nie być konieczne, ale należy okresowo obserwować kardiologa i poddawać się niezbędnym badaniom.

Jeśli zostanie ustalona przyczyna niewydolności zastawki, zostanie przepisane leczenie terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie choroby wywołującej. W przypadku braku dodatniej dynamiki wskazane jest chirurgiczne leczenie niedomykalności. Zwykle dzieje się tak, gdy choroba jest ciężka i ciężka.

Pacjentom, którzy przeszli chirurgiczne leczenie niewydolności zastawek, zwykle przepisuje się pośrednie leki przeciwzakrzepowe.

Prognoza

Za najbardziej niekorzystną prognostycznie uważa się niedomykalność wtórną. Śmierć pacjentów w tym przypadku następuje zwykle z powodu zawału mięśnia sercowego, narastającej niewydolności serca, zapalenia płuc lub zatorowości płucnej.

Według statystyk po chirurgicznym leczeniu niewydolności zastawek serca przeżywalność pacjentów do 5 lat i więcej wynosi 65% po protetyce i 70% po annuloplastyce.

Rokowanie jest korzystne w przypadku rozpoznania niedomykalności trójdzielnej 1. stopnia. Pacjenci zazwyczaj dowiadują się, co to jest dopiero podczas badań profilaktycznych. Przy niewielkiej niedomykalności zastawek serca nie ma bezpośredniego zagrożenia życia.

Wniosek

Zapobieganie niedomykalności mitralnej i trójdzielnej polega na zapobieganiu chorobom powodującym uszkodzenie zastawki. Mianowicie leczenie reumatyzmu i innych chorób powodujących uszkodzenie zastawek serca.

fb.ru

Dlaczego zastawka mitralna jest tak ważna?

Serce składa się z czterech komór, z których dwie to przedsionki, a dwie to komory. Najpierw krew przedostaje się przez prawą komorę do prawego przedsionka, a następnie transportowana jest do płuc. Następuje w nich wymiana: krew otrzymuje tlen i uwalnia zawarty w niej dwutlenek węgla. Następnie krew transportowana jest do lewego przedsionka, skąd trafia do lewej komory, a następnie do aorty. Z tego ostatniego płyn transportowany jest do narządów ciała.

Jeśli serce jest zdrowe, jego skurcze i rozkurcze mają właściwość rytmu. W narządzie wewnętrznym zachodzą zmiany ciśnienia, w wyniku czego albo wypełnia się on krwią, albo ją wypycha. Pierwszy proces zachodzi, gdy serce się rozluźnia, drugi – gdy się kurczy. Za pomocą zastawek narządu wewnętrznego krew transportowana jest w wymaganym kierunku.

Jeśli skurczom serca zacznie towarzyszyć przepływ krwi w przeciwnym kierunku, u pacjenta rozpoznaje się niedomykalność mitralną 1. stopnia. Już na tym etapie choroby organizm przestaje otrzymywać niezbędną do normalnego funkcjonowania ilość krwi wzbogaconej w tlen. Pierwszy stopień patologii jest uważany za najłatwiej tolerowany przez organizm, ponieważ na tym etapie choroby przepływ krwi do przedsionka jest niewielki.

W tej części narządu wewnętrznego krew nie gromadzi się natychmiast. Aby przetransportować całą jego objętość z przedsionka do komory, obciążenie narządu znacznie wzrasta. Proces ten znajduje odzwierciedlenie w stanie tkanek lewej komory, zaczyna się powiększać. Przerost komór jest jednym z objawów początku niedomykalności mitralnej.

Patologia ta często jest mylona z niedomykalnością zastawki trójdzielnej przez osoby, których praca nie jest związana ze służbą zdrowia. Pod względem szeregu przesłanek i objawowych objawów choroby są one rzeczywiście do pewnego stopnia podobne. Drugi rodzaj niedomykalności charakteryzuje się odwrotnym przepływem krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Podstawową przyczyną tej wady serca jest niewydolność zastawki trójdzielnej, której płatki nie zamykają się całkowicie. Ten typ choroby, taki jak niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, może być wrodzony lub nabyty.

Jednak pacjenci, u których zdiagnozowano patologię zastawki trójdzielnej, spotykani są w praktyce lekarskiej znacznie rzadziej niż pacjenci, u których zdiagnozowano niedomykalność mitralną pierwszego stopnia. Z reguły pierwsza choroba należy do „bukietu” patologii serca i obserwuje się ją u osób, które mają już wady serca i nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. W postaci izolowanej choroba praktycznie nie występuje, ale może rozwijać się jednocześnie z niedomykalnością mitralną, na przykład z chorobą serca mitralnie-aortalnego i trójdzielnego.

Zdrowy organizm nie gwarantuje braku patologii!

Ponad połowa osób cierpiących na niedomykalność mitralną pierwszego stopnia jest fizycznie zdrowa. W niektórych przypadkach chorobę traktuje się prawie normalnie, pod warunkiem, że pacjent nie ma innych patologii serca lub chorób sercowo-naczyniowych, a niedomykalność mitralna nie postępuje.

Niedomykalność mitralna 1. stopnia występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet, przy czym choroba dotyka głównie osoby w młodym wieku produkcyjnym. Istnieje ścisły schemat: im wyższy odwrotny przepływ krwi do przedsionka, tym wyraźniejsze są objawy pierwszego stopnia patologii.

Przyczyny choroby mogą być bardzo różnorodne. Na ich liście:

• urazy klatki piersiowej;
• zawał mięśnia sercowego doznany przez osobę;
• reumatyzm, w wyniku którego wystąpiła wada serca;
• różne rodzaje wrodzonych i nabytych wad serca;
• poprzednia zakaźna postać zapalenia wsierdzia;
• wypadanie zastawki mitralnej.

Jakie są przesłanki wystąpienia choroby?

Warunkiem wystąpienia niedomykalności mitralnej I stopnia są częste przeciążenia emocjonalne i fizyczne, stres, który negatywnie wpływa na pracę serca i mięśni. Jeśli dana osoba nadużywa alkoholu lub pali tytoń, istnieje duże prawdopodobieństwo, że rozwinie się u niego niedomykalność mitralna. Poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej i niezwiązana z niedokrwieniem dysfunkcja mięśni brodawkowatych mogą również prowadzić do niedomykalności mitralnej 1. stopnia.

Wśród rzadkich przyczyn przewlekłej postaci patologii lekarze wymieniają śluzak przedsionka, wrodzoną wadę wsierdzia, której towarzyszy występowanie rozszczepienia przedniego płatka zastawki. U starszych kobiet jednym z warunków pojawienia się niedomykalności mitralnej może być zwapnienie pierścienia mitralnego. U niemowląt niedomykalność mitralna I stopnia pojawia się w wyniku dysfunkcji mięśni brodawkowatych, fibroelastozy wsierdzia, ostrej postaci zapalenia mięśnia sercowego, rozszczepienia zastawki mitralnej (z wadą podstawy wsierdzia lub bez), zwyrodnienia śluzowatego tej samej zastawki.

W przewlekłej postaci choroby zmiany w tkankach narządu wewnętrznego i jego funkcjonowaniu następują stopniowo. W pierwszym stopniu niedomykalności mitralnej utrzymuje się kompensacja przepływu zwrotnego. Cechą tego stopnia choroby jest to, że u osoby cierpiącej na tę chorobę nie występuje stan dekompensacji.

Co pomoże wykryć patologię?

Objawy wskazujące na patologię serca zwykle nie pojawiają się w pierwszym etapie niedomykalności mitralnej.

Niedomykalność mitralna 1. stopnia często występuje bez specyficznych, zauważalnych objawów.

Należy natychmiast zgłosić się do kardiologa i poddać się sprzętowej diagnostyce stanu serca i układu sercowo-naczyniowego, jeśli zauważysz:

• ból w okolicy serca, który może być spowodowany wysunięciem płatka zastawki mitralnej;
• duszność;
• zaburzenia rytmu serca;
• przyspieszone tętno;
• bóle głowy i towarzyszące im stany charakterystyczne dla migreny.

Wymienione odchylenia są charakterystyczne dla wielu patologii serca. Będą także wskazywać na rozwój niedomykalności mitralnej pierwszego stopnia. Często nawracające stany gorączkowe i gwałtowna, na pierwszy rzut oka bezprzyczynowa utrata masy ciała, to także objawy tej choroby, które pojawiają się, gdy wraz z patologią rozwija się zapalenie wsierdzia. Jednak wiodącym objawem niedomykalności mitralnej jest szmer pansystoliczny. Można to określić bez skomplikowanych metod diagnostyki sprzętu - za pomocą stetoskopu z membraną. Podczas diagnozowania pierwszego stopnia niedomykalności mitralnej pacjent leży w pozycji leżącej na lewym boku, a lekarz osłuchuje wierzchołek serca. W przypadku niedomykalności mitralnej intensywność hałasu wytwarzanego przez narząd wewnętrzny może wzrosnąć, gdy pacjent cierpiący na tę chorobę wykonuje określone czynności, na przykład przysiady.

Diagnozę patologii przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, echokardiografii dopplerowskiej, dane uzyskane podczas badania określają strategię leczenia niedomykalności mitralnej. Jeśli dana osoba ma 1 stopień niedomykalności mitralnej, badanie EKG ujawni, że lewy przedsionek jest poszerzony i występuje przerost lewej komory (z objawami niedokrwienia lub bez) - te same dane można potwierdzić za pomocą radiografii. Drugi rodzaj diagnozy może wykryć zmianę w cieniu serca tylko wtedy, gdy niedomykalność mitralna pierwszego stopnia występuje na tle innych patologii narządu wewnętrznego. Jeśli chodzi o rytm zatokowy, nie zawsze jest on obserwowany, dlatego jego braku nie można uznać za potwierdzenie braku patologii.

Osoba, u której zdiagnozowano niedomykalność mitralną 1. stopnia, powinna poddawać się regularnym badaniom kardiologicznym, aby lekarze otrzymywali maksimum informacji o stanie serca i dynamice postępu choroby oraz mogli prawidłowo zalecić leczenie.

1poserdcu.ru

Powoduje

Niedomykalność mitralna może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. Następujące procesy mogą prowadzić do choroby:

• nieprawidłowe działanie lub uszkodzenie mięśni brodawkowatych;
• zapalenie wsierdzia (infekcja wewnętrznej ściany serca);
• uszkodzenie zastawki mitralnej;
• ostre rozszerzenie lewej komory;
• zjawiska niedokrwienne;
• zapalenie o charakterze reumatycznym.

Regurtrykcję można również zdiagnozować u noworodków, jeśli zaobserwuje się następujące zjawiska:

• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• akumulacja białek w wewnętrznej warstwie błony serca i okolicy zastawkowej;
• wrodzone wady rozwojowe zastawki trójdzielnej;

Choroba może powodować pewne powikłania: migotanie przedsionków, gromadzenie się skrzepów krwi.

Należy zauważyć że Niedomykalność mitralna I stopnia jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Ale jeśli choroba jest ostra, może jej towarzyszyć obrzęk płuc i niewydolność komorowa. Pacjent odczuwa również duszność. Jednak częściej powyższe objawy stają się zauważalne przy umiarkowanej do ciężkiej niedomykalności.

Diagnostyka

Lekarz może zidentyfikować objawy choroby, słuchając stetoskopem. W przypadku niedomykalności obserwuje się następujący obraz:

• Pierwszy dźwięk (etap skurczu komór) jest słabo słyszalny lub całkowicie nieobecny;
• Drugi ton (początek rozluźnienia serca) trwa dłużej niż zwykle;
• Im głośniej słychać trzeci ton (czas napełniania komór), tym wyższy stopień rozwoju choroby;
• Czwarty dźwięk (koniec relaksacji i napełniania komór) jest wyraźnie słyszalny, gdy tkanka łączna komory pęka, ale zanim zdąży zwiększyć objętość.

Ale Głównym objawem choroby jest szmer w okolicy nad sercem, gdy pacjent leży na lewym boku. Ma wysoką częstotliwość w początkowej fazie choroby.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie wykonanie elektrokardiogramu (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiografii. Ta ostatnia pozwala ocenić stopień zaburzeń przepływu krwi, wykryć przyczyny choroby i ocenić wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych.

EKG może wykryć poszerzenie przedsionków i komór. Promienie rentgenowskie mogą również ujawnić te zmiany w łagodnej niedomykalności. W niektórych przypadkach może być konieczne pełne badanie krwi.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wewnętrznej wyściółki serca lub obecności skrzepów krwi, wykonuje się badanie ultrasonograficzne przez przełyk. Badanie to jest również konieczne u pacjentów, u których konieczna jest wymiana zastawki, jeżeli w okolicy zastawki zalega ona ze związkami białkowymi lub kalcytami.

Leczenie

Obecnie łagodna niedomykalność mitralna nie jest uważana za chorobę. Według statystyk 70% ludzi słyszy dźwięki charakterystyczne dla patologii. Nie wymaga leczenia doraźnego. Ale pacjent, u którego występuje to odchylenie, musi przechodzić regularne badania u kardiologa przez 1-2 lata.

Jednak wraz z szybkim rozwojem choroby leczenie wymaga stosowania następujących leków:

• Przyjmowanie leków na bazie penicyliny. Pomagają zwalczać infekcyjne zapalenie wsierdzia. Rzadko stosowany, ponieważ bakterie stają się oporne na antybiotyk. Leczenie należy uzupełnić innymi lekami.
• Leki przeciwzakrzepowe stosuje się w leczeniu i zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej. Są szczególnie skuteczne, jeśli niedomykalność mitralna jest powikłana migotaniem przedsionków i niewydolnością serca.

Operacja polegająca na wymianie lub naprawie zastawki w celu wyeliminowania niedomykalności mitralnej 1. stopnia jest stosowana dość rzadko. Statystycznie jednak operacja przeprowadzona przed zwiększeniem objętości komór zwiększa szansę na pełny powrót do zdrowia. Należy zauważyć, że leczenie musi być kompleksowe: konieczne jest wyeliminowanie nie tylko niedomykalności zastawki, ale także pozbycie się innych chorób sercowo-naczyniowych, które wywołały patologię.

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Jeżeli rejestrowałeś się już wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części serwisu). Jeśli jesteś tu pierwszy raz, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz mógł dalej śledzić odpowiedzi na swoje wiadomości i kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Dodatkowo rejestracja umożliwi Ci prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami serwisu.

Rejestr Utwórz wiadomość bez rejestracji

Napisz swoją opinię na temat pytania, odpowiedzi i innych opinii:

Jednym z rodzajów wad serca jest wypadanie zastawki mitralnej. Chorobie tej towarzyszy odwrotny przepływ krwi - rugitacja.

Istota i klasyfikacja wady

W przypadku MVP na etapie skurczu LV płatki zastawki zginają się w jamie lewej komory.

Zwykle na etapie skurczu przedsionków płatki zastawki mitralnej są w stanie otwartym.

Kiedy wystąpi skurcz lewej komory, połówki zastawki zamykają się, wypychając w ten sposób krew z komory do aorty.

Ze względu na to, że płatki zastawki znajdują się w stanie wypadania, część krwi wraca do przedsionka.

We współczesnej medycynie praktykowana jest klasyfikacja RMC według ciężkości:

I stopień – niedomykalność mitralna I stopnia. jest uważane za drobne i stanowi normę. Można go spotkać zarówno u osób młodych, jak i starszych. Najprostszą metodą diagnozy jest osłuchiwanie. Z reguły w tej sytuacji patologia nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy, że pacjent będzie badany przez specjalistów kilka razy w ciągu roku. Jest to konieczne, aby uniknąć możliwości rozwoju współistniejących chorób lub jakichkolwiek powikłań; Stopień 2 – umiarkowana MR – charakteryzuje się rozwojem zaburzeń krążenia, a także skurczów serca. Patologię o tym nasileniu można zdiagnozować za pomocą metod badawczych, takich jak elektrokardiogram lub badanie elektrofizjologiczne serca i układu. Słuchając skurczu serca pacjenta, specjaliści są w stanie usłyszeć specyficzne kliknięcie powstające, gdy serce znajduje się w fazie skurczu; Stopień 3 – niedomykalność o takim nasileniu jest uważana za najbardziej złożoną i niebezpieczną. Do objawów, które mogą pojawić się u chorych należy obecność obrzęków kończyn górnych i dolnych, zwiększenie objętości wątroby oraz znaczny wzrost ciśnienia żylnego. Pacjentki, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy w stadium 3. otrzymuje stopień niepełnosprawności 1.

Pragnę również zaznaczyć, że niedomykalność MV II stopnia ze względu na swój rozwój dzieli się na następujące grupy:

Podstawowy. Główną przyczyną jej rozwoju są zaburzenia w budowie tkanki łącznej, które niekorzystnie wpływają na strukturę płatków zastawki mitralnej. Zaburzenia te rozwijają się w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. W wyniku takich zaburzeń zawór staje się bardziej elastyczny i giętki. Wtórny. Wada ta rozwija się na skutek dystrofii mięśnia sercowego, która ma podłoże reumatyczne. Często przyczyną wtórnej niedomykalności drugiego stopnia jest również mechaniczne uszkodzenie integralności klatki piersiowej, co pociąga za sobą naruszenie integralności serca.

Najdokładniejsze określenie stopnia niedomykalności i przyczyn jej powstania pomoże wybrać skuteczną metodę leczenia.

Przyczyny i konsekwencje

Chciałbym również zauważyć, że niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 2 może być przewlekła lub ostra. Ułatwiają to następujące czynniki:

zakłócenie funkcjonowania lub struktury mięśni brodawkowatych mięśnia sercowego; uszkodzenie endodermy ściany serca spowodowane rozwojem infekcji (zapalenie wsierdzia); zwiększenie objętości lewej komory; mechaniczne uszkodzenie zastawki mitralnej; niedokrwienie serca; rozwój reumatyzmu u pacjenta, co prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego.

Często u noworodka można rozpoznać niedomykalność MV stopnia 2. Dzieje się tak z następujących powodów:

rozwój zapalenia mięśnia sercowego; białka gromadzą się w okolicy zastawki serca lub po wewnętrznej stronie wyściółki serca; wrodzona wada serca.

W przypadku rozpoznania u pacjentek raka szyjki macicy drugiego stopnia zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań:

migotanie przedsionków; tworzenie się skrzepów krwi.

Ten stopień niedomykalności jest jedną z głównych przyczyn rozwoju udaru mózgu u pacjentów w wieku 40 lat i starszych.

Warto również zauważyć, że zmiany w strukturze płatków zastawki mitralnej mogą stać się miejscem tworzenia się skrzepów krwi (co z kolei prowadzi do rozwoju naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej), zwiększenia objętości jamy lewego przedsionka , migotanie przedsionków i zmiany w strukturze komórek krwi odpowiedzialnych za proces krzepnięcia.

Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo powikłań.

U około 15–40% chorych nasilenie i częstość występowania objawów patologicznych wzrasta wraz z wiekiem. U pacjentów stadium 2 RCC przekształca się w poważniejszą i niebezpieczną chorobę układu sercowo-naczyniowego.

Jednak etap niedomykalności 2. nie zawsze wiąże się z rozwojem powikłań. Z reguły jest to typowe dla 60% przypadków.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy charakterystyczne dla niedomykalności zastawki mitralnej w stopniu 2, należy natychmiast zgłosić się do specjalisty w celu dokładnego zbadania. Jest to konieczne, aby wykluczyć obecność poważniejszej współistniejącej choroby lub rozwoju powikłań.

Podczas skurczu przedsionków światło zastawki mitralnej zaczyna się otwierać i równolegle płyn krwi dostaje się do komory. Po przedostaniu się krwi płatki zastawki mitralnej zamykają się, aby zapobiec mieszaniu się krwi w różnych częściach aparatu serca. W przypadku niedomykalności mitralnej krążenie krwi zostaje zakłócone, ponieważ pewna część płynu krwionośnego z komory wnika z powrotem do przedsionka.

Medycyna interpretuje również ten stan jako wypadanie zastawki. Podczas rozwoju tej patologii zastawka nie może już zapewniać pełnej funkcji oddzielania płynu krwionośnego. Aby w jakiś sposób zrekompensować oddzielenie płynu, zmniejsza się objętość krwi pompowanej przez serce i naczynia krwionośne. Dlatego następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego do organizmu dostaje się mniej tlenu.

Jeżeli dysfunkcja jest niewielka, określa się ją jako pierwszy stopień stanu patologicznego. W przypadku poważnych zaburzeń czynności aparatu sercowego wyróżnia się niedomykalność drugiego stopnia.

Dlaczego pojawia się patologia?

Zaburzenie takie jak niedomykalność mitralna może wystąpić jako zaburzenie ostre lub pogorszyć się jako zaburzenie przewlekłe. Następujące czynniki prowokujące lub zaburzenia w organizmie mogą powodować tę chorobę:

• dysfunkcja czynnościowa lub uszkodzenie mięśnia brodawkowatego (lub grupy mięśni);
• zapalenie wsierdzia - proces zakaźny, który wpływa na wewnętrzną ścianę serca;
• uszkodzenie samej zastawki mitralnej;
• nagłe rozszerzenie lewej komory;
• choroba niedokrwienna;
• zapalenie reumatoidalne, które negatywnie wpływa na funkcjonowanie aparatu serca.

Czasami proces patologiczny diagnozuje się u noworodka. W tym przypadku odnotowuje się towarzyszące stany patologiczne:

• proces zapalny w mięśniu sercowym – zapalenie mięśnia sercowego;
• nagromadzenie dużej liczby struktur białkowych wewnątrz wyściółki serca;
• wrodzone wady serca.

Choroba może powodować poważne konsekwencje, jeśli nie zostanie szybko leczona. Należą do nich migotanie przedsionków i gromadzenie się dużej liczby skrzepów krwi. Leczenie patologii u noworodków odbywa się zwykle bezpośrednio w szpitalu położniczym, po wykryciu.

Należy pamiętać, że jeśli rozwinie się niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, bardzo trudno ją określić. Ale gdy choroba występuje w ostrej postaci, objawy kliniczne mogą obejmować obrzęk płuc i niewydolność komór. Jednocześnie pacjent odczuwa brak powietrza. Takie objawy są bardziej typowe dla skomplikowanych stadiów choroby, gdy niedomykalność wchodzi w etapy umiarkowane i ciężkie.

Jak diagnozuje się patologię?

Objawy rozwoju choroby często określa lekarz podczas słuchania stetoskopem. Jeśli rozwinie się niedomykalność, uwidacznia się następujący obraz kliniczny:

• na etapie skurczu komór pierwszy dźwięk jest trudny do wykrycia lub w ogóle niesłyszalny;
• na etapie rozluźnienia aparatu sercowego drugi ton trwa nieco dłużej niż w stanie normalnym;
• stopień rozwoju choroby zależy od tego, jak głośno słychać trzeci dźwięk napełniania komór;
• słuchając czwartego dźwięku (kiedy komory się napełniają i rozluźniają), jest on wyraźnie słyszalny aż do momentu, gdy komora ma czas na powiększenie.

Kluczowym objawem choroby jest intensywny szmer w okolicy tuż nad sercem, którego pacjent powinien osłuchiwać w pozycji leżącej na lewym boku. Objaw ten jest intensywnie wyrażany w czasie, gdy patologia dopiero zaczyna się rozwijać. Aby potwierdzić podejrzenie diagnozy, lekarz analizuje elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiogram. Dzięki echokardiogramowi ocenia się stopień pogorszenia zaopatrzenia w płyn krwi, ustala przyczyny rozwoju patologii i ocenia kompresję w płucach.

Dzięki elektrokardiogramowi możliwe jest określenie rozszerzenia lub skurczu przedsionków i komór. Modne jest także uwidocznienie nieprawidłowości za pomocą radiografii. Czasami zalecane jest laboratoryjne badanie krwi. W przypadku podejrzenia procesów zapalnych w wewnętrznej wyściółce serca lub podejrzenia powstania zakrzepów krwi diagnostykę ultrasonograficzną przeprowadza się przez przełyk.

Jak przebiega terapia?

Dzisiaj, przy pierwszym stopniu niedomykalności, nie przeprowadza się działań terapeutycznych, ponieważ nie jest to uważane za stan patologiczny. Nie są wymagane żadne pilne środki, w przypadku wykrycia takiego naruszenia wymagany będzie regularny nadzór medyczny. Ale jeśli choroba rozwija się szybko, będziesz musiał zażyć następujące leki:

• leki, których główną substancją czynną jest penicylina. Dzięki nim toczy się aktywna walka z infekcją wywołującą zapalenie wsierdzia. Środek ten jest przeprowadzany rzadko. Dzieje się tak dlatego, że patogeny nie są już wrażliwe na substancje antybakteryjne. Dlatego w terapii przepisywane są również inne leki;
• Aby wyeliminować chorobę zakrzepowo-zatorową i zapobiec jej rozwojowi, stosuje się leki przeciwzakrzepowe.

Jeśli stan patologiczny poważnie zagraża normalnemu funkcjonowaniu aparatu serca, konieczna może być operacja. Zadaniem tego ostatniego jest całkowita lub częściowa wymiana zaworu. Terapia prowadzona jest w sposób kompleksowy, eliminując nie tylko samo zaburzenie, ale także przyczynę, która je wywołała.

Co to jest niedomykalność mitralna?

Niedomykalność zastawki mitralnej. Co to jest?

Niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna są pojęciami równoważnymi. Termin niedomykalność używany jest nie tylko w kardiologii, ale także w innych gałęziach medycyny. Dosłownie oznacza to „odwrotne zalewanie”, to znaczy podczas niedomykalności płyn zaczyna poruszać się wbrew swojemu naturalnemu przepływowi.

Aby zrozumieć mechanizmy powstawania odwrotnego przepływu krwi w jamach serca, należy pamiętać o anatomii serca i znaczeniu znajdujących się w nim zastawek. Ludzkie serce jest pustym narządem składającym się z czterech połączonych ze sobą jam (komór). Ubytki te kurczą się naprzemiennie. Podczas skurczu komór (w okresie skurczu mięśni) krew uwalniana jest do naczyń koła układowego (aorty) i małego koła (tętnic płucnych) krążenia. Podczas rozkurczu (w okresie relaksacji) jamy komór wypełniają się nową objętością krwi pochodzącej z przedsionków. W pracy serca bardzo ważne jest, aby krew poruszała się w jednym kierunku. Zapewnia to optymalne obciążenie mięśnia sercowego i odpowiednią realizację jego funkcji.

Zastawki pełnią funkcję klap, które zapobiegają powrotowi krwi z komór do przedsionków podczas skurczu. Każdy zawór składa się z zastawek tkanki łącznej (ścięgna). Są przyczepione do mięśnia sercowego za pomocą mięśni brodawkowatych. Zastawka mitralna znajduje się po lewej stronie serca i jest to zastawka dwupłatkowa. W rozkurczu mięśnie brodawkowate są rozluźnione, zastawki są otwarte i dociśnięte do wewnętrznej powierzchni lewej komory. Podczas skurczu komór mięśnie brodawkowate kurczą się jednocześnie z mięśniem sercowym, rozciągając nitki ścięgien zastawek. Ściśle przylegają do siebie, zapobiegając powrotowi krwi do przedsionków.

Dlaczego występuje niedomykalność mitralna?

• Ostre uszkodzenie serca, które powoduje rozdarcie mięśni sutków lub płatków zastawki mitralnej.

Zakaźna choroba serca (na przykład zakaźne zapalenie mięśnia sercowego, gorączka reumatyczna). Proces zapalny osłabia mięsień sercowy i zakłóca normalne funkcjonowanie zastawek. Ponadto infekcja może wpływać na tkankę samych zastawek, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności.

Ostre rozszerzenie (rozszerzenie) lewej komory z powodu niedokrwienia (głodu tlenu) lub zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Kiedy ściany komór rozszerzają się, pociągają za sobą również aparat zastawkowy; otwór między przedsionkiem a komorą rozszerza się, uniemożliwiając zamknięcie zastawek.

Wypadanie zastawki mitralnej – zagięcie płatków zastawki w kierunku przedsionka, odnosi się do wrodzonych wad serca.

Choroby autoimmunologiczne (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, amyloidoza).

Miażdżyca z odkładaniem się płytek cholesterolowych na płatkach zastawek.

Choroba niedokrwienna serca (na przykład zawał mięśnia sercowego, gdy dotknięte są mięśnie brodawkowate lub struny zastawkowe).

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia (minimalna) jest najbardziej początkowym stopniem rozbieżności zastawek. Ich odchylenie do lewego przedsionka następuje nie więcej niż 3–6 mm. Stopień ten zwykle nie objawia się klinicznie. Podczas osłuchiwania serca (osłuchiwanie) lekarz może usłyszeć charakterystyczny szmer w koniuszku lub „kliknięcie” zastawki mitralnej, charakterystyczne dla wypadnięcia. Potwierdzenie niedomykalności jest możliwe tylko poprzez badanie echokardiograficzne serca (USG).

Niedomykalność mitralna drugiego stopnia to powrót krwi w objętości 1/4 lub większej całkowitej ilości krwi w lewej komorze. Wypadanie zastawki może wynosić od 6 do 9 mm. W tym stopniu obciążenie lewej komory staje się większe wraz ze wzrostem objętości krwi, którą należy przepompować. Ponadto wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych i całym krążeniu płucnym. Wszystko to objawia się dolegliwościami w postaci duszności, osłabienia i zmęczenia, zaburzeń rytmu serca, a czasami bólu w okolicy serca. U pacjenta może wystąpić stan przedomdleniowy i omdlenia. Nieleczona może rozwinąć się niewydolność serca.

Niedomykalność mitralna trzeciego stopnia to powrót krwi z komory do przedsionka w objętości większej niż 1/2 objętości komory. W tym przypadku wypadanie może wynieść ponad 9 mm ugięcia zastawki. Jest to poważny stopień, który przeciąża nie tylko lewą, ale i prawą część serca. Niewydolność płuc rozwija się z ciężką dusznością, sinicą skóry, kaszlem i świszczącym oddechem. Niewydolność serca objawia się obrzękami, nadciśnieniem wrotnym (wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych) i zaburzeniami rytmu serca.

Niedomykalność mitralna stopnia 4 jest niezwykle poważnym stanem, któremu towarzyszy niewydolność serca i występuje, gdy krew w lewej komorze powraca w objętości większej niż 2/3.

W zależności od stopnia niedomykalności i przyczyny, która do niej doprowadziła, przepisuje się leczenie. Może mieć charakter leczniczy lub chirurgiczny.

Przegląd niedomykalności mitralnej I stopnia i innych: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się, czym jest niedomykalność mitralna, dlaczego występuje i jakie funkcje serca zaburza. Zapoznasz się także z objawami klinicznymi i metodami leczenia tej choroby.

W przypadku niedomykalności mitralnej krew przepływa z powrotem przez zastawkę dwupłatkową (mitralną) serca.

Ta wada zastawkowa serca, występująca średnio u 5 na 10 tysięcy osób, zajmuje drugie miejsce pod względem częstości, ustępując jedynie zwężeniu aorty.

Zwykle przepływ krwi zawsze odbywa się w jednym kierunku: z przedsionków przez otwory ograniczone gęstą tkanką łączną, przechodzi do komór i jest wyrzucany przez główne tętnice. Lewa połowa serca, w której znajduje się zastawka mitralna, pobiera bogatą w tlen krew z płuc i przekazuje ją do aorty, skąd krew przepływa przez mniejsze naczynia do tkanek, zaopatrując je w tlen i składniki odżywcze. Kiedy komora się kurczy, ciśnienie hydrostatyczne zamyka płatki zastawki. Amplituda ruchu płatków zastawki jest ograniczona przez nici tkanki łącznej – struny – które łączą płatki zastawki z mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do niedomykalności dochodzi, gdy płatki zastawki przestają się zamykać, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do przedsionka.

Niedomykalność mitralna może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, zanim zwiększone obciążenie serca objawi się pierwszymi skargami w postaci zmęczenia, duszności i kołatania serca. W miarę postępu procesu prowadzi to do przewlekłej niewydolności serca.

Tylko operacja może wyeliminować wadę. Kardiochirurg albo przywraca kształt i funkcję płatków zastawki, albo zastępuje je protezą.

Zmiany w hemodynamice (ruchu krwi) w patologii

W związku z tym, że część krwi, która dostaje się do lewej komory, wraca z powrotem do przedsionka, mniejsza objętość trafia do naczyń – zmniejsza się pojemność minutowa serca. Aby utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi, naczynia krwionośne zwężają się, co zwiększa opór przepływu krwi w tkankach obwodowych. Zgodnie z prawami hydrodynamiki krew, jak każda ciecz, przemieszcza się tam, gdzie występują mniejsze opory przepływu, dlatego zwiększa się objętość niedomykalności i zmniejsza się rzut serca, mimo że tak naprawdę objętość krwi zarówno w przedsionku a w komorze wzrasta, przeciążając mięsień sercowy.

Jeśli elastyczność przedsionka jest niska, ciśnienie w nim wzrasta stosunkowo szybko, co z kolei zwiększa ciśnienie w żyle płucnej, a następnie w tętnicy i powoduje objawy niewydolności serca.

Jeśli tkanka przedsionka jest elastyczna – co często zdarza się w przypadku kardiosklerozy pozawałowej – lewy przedsionek zaczyna się rozciągać, kompensując nadmierne ciśnienie i objętość, a następnie rozciąga się komora. Komory serca mogą podwoić swoją objętość, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby.

Przyczyny patologii

Funkcja zastawki dwupłatkowej jest upośledzona:

• z bezpośrednim uszkodzeniem płatków (pierwotna niedomykalność mitralna);
• z uszkodzeniem strun, mięśni brodawkowatych lub nadmiernym rozciągnięciem pierścienia mitralnego (wtórne, względne).

W zależności od czasu trwania choroba może być:

1. Pikantny. Występuje nagle i jest spowodowana zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia), ostrym zawałem mięśnia sercowego lub tępym urazem serca. Struny, mięśnie brodawkowe lub same płatki zastawek są rozdarte. Śmiertelność sięga 90%.
2. Chroniczny. Rozwija się powoli pod wpływem powolnego procesu:

• wrodzone anomalie rozwojowe lub uwarunkowane genetycznie patologie tkanki łącznej;
• zapalenie wsierdzia o charakterze niezakaźnym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy) lub zakaźnym (bakteryjne, grzybicze zapalenie wsierdzia);
• zmiany strukturalne: dysfunkcja mięśni brodawkowatych, rozerwanie lub pęknięcie struny, poszerzenie pierścienia mitralnego, kardiomiopatia wynikająca z przerostu lewej komory.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Objawy i diagnoza

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia często w ogóle się nie objawia, a osoba pozostaje praktycznie zdrowa. Zatem patologię tę stwierdza się u 1,8% zdrowych dzieci w wieku 3–18 lat, co w ogóle nie zakłóca ich przyszłego życia.

Główne objawy patologii:

• szybkie męczenie się;
• bicie serca;
• duszność, najpierw podczas wysiłku, potem w spoczynku;
• jeśli przewodzenie impulsu ze stymulatora zostanie zakłócone, następuje migotanie przedsionków;
• objawy przewlekłej niewydolności serca: obrzęki, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i powiększona wątroba, wodobrzusze, krwioplucie.

Słuchając tonów (dźwięków) serca, lekarz stwierdza, że ​​ton pierwszy (który zwykle pojawia się, gdy klapy zastawki między komorą a przedsionkiem zamykają się) jest osłabiony lub całkowicie nieobecny, ton drugi (zwykle pojawiający się w wyniku jednoczesnego zamknięcie zastawek aorty i tułowia płucnego) dzieli się na elementy aortalne i płucne (to znaczy zastawki te zamykają się asynchronicznie), a pomiędzy nimi słychać tzw. szmer skurczowy. To właśnie szmer skurczowy, powstający na skutek wstecznego przepływu krwi, pozwala podejrzewać niedomykalność mitralną, która przebiega bezobjawowo. W ciężkich przypadkach pojawia się trzeci ton serca, który pojawia się, gdy ściany komory szybko wypełniają się dużą objętością krwi, powodując wibracje.

Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie echokardiografii dopplerowskiej. Określa się przybliżoną objętość niedomykalności, wielkość komór serca i bezpieczeństwo ich funkcji oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. W badaniu echokardiograficznym można również zaobserwować wypadanie (obwisanie) zastawki mitralnej, jednak jego stopień nie wpływa w żaden sposób na objętość niedomykalności, zatem nie ma to znaczenia dla dalszego rokowania.

Stopnie niedomykalności mitralnej

Najczęściej o ciężkości niedomykalności mitralnej decyduje obszar refluksu widoczny w badaniu echokardiograficznym:

1. Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia - powierzchnia przepływu wstecznego jest mniejsza niż 4 cm 2 lub rozciąga się do lewego przedsionka o więcej niż 2 cm.
2. W klasie 2 powierzchnia przepływu wstecznego wynosi 4–8 cm 2 lub rozciąga się do połowy długości przedsionka.
3. W pewnym stopniu powierzchnia przepływu jest większa niż 8 cm2 lub przekracza połowę długości, ale nie sięga ściany przedsionka naprzeciwko zastawki.
4. W stopniu 4. przepływ dociera do tylnej ściany przedsionka, uszka przedsionka lub wpływa do żyły płucnej.

Leczenie niedomykalności mitralnej

Niedomykalność mitralną leczy się szybko: poprzez naprawę zastawki lub wymianę jej na protezę – technikę ustala kardiochirurg.

Do zabiegu operacyjnego przygotowuje się pacjenta po wystąpieniu objawów lub po stwierdzeniu upośledzenia funkcji lewej komory, wystąpienia migotania przedsionków lub wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej.

Jeżeli stan ogólny pacjenta nie pozwala na operację, rozpoczyna się leczenie farmakologiczne:

• azotany – poprawiające przepływ krwi w mięśniu sercowym;
• leki moczopędne - w celu usunięcia obrzęków;
• Inhibitory ACE - w celu kompensacji niewydolności serca i normalizacji ciśnienia krwi;
• glikozydy nasercowe – stosowane w migotaniu przedsionków w celu wyrównania rytmu serca;
• leki przeciwzakrzepowe – zapobieganie tworzeniu się skrzepliny w migotaniu przedsionków.

W idealnym przypadku celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta tak, aby możliwa była operacja.

Jeśli patologia rozwinęła się ostro, przeprowadza się operację w trybie nagłym.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Jeżeli podczas badania profilaktycznego wykryta zostanie niedomykalność mitralna, jej objętość jest niewielka, a sam pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości – kardiolog poddaje go obserwacji, ponownie badając raz w roku. Osoba jest ostrzegana, że ​​w przypadku zmiany stanu zdrowia powinna udać się do lekarza poza wyznaczonym harmonogramem.

W ten sam sposób monitoruje się pacjentów „bezobjawowych”, oczekujących na pojawienie się objawów lub wspomnianych zaburzeń czynnościowych – wskazań do operacji.

Prognoza

Przewlekła niedomykalność mitralna rozwija się powoli i pozostaje kompensowana przez długi czas. Rokowanie gwałtownie się pogarsza wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności serca. Bez operacji sześcioletnie przeżycie dla mężczyzn wynosi 37,4%, dla kobiet – 44,9%. Ogólnie rokowanie jest korzystniejsze w przypadku niedomykalności mitralnej pochodzenia reumatycznego w porównaniu z niedomykalnością niedokrwienną.

Jeśli niedomykalność mitralna pojawia się ostro, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Niedomykalność zastawki serca: objawy, stopnie, rozpoznanie, leczenie

Termin „niedomykalność” jest dość często używany przez lekarzy różnych specjalności - kardiologów, terapeutów, diagnostów funkcjonalnych. Wielu pacjentów słyszało to więcej niż raz, ale nie mają pojęcia, co to oznacza i czym grozi. Czy powinniśmy się bać niedomykalności i jak ją leczyć, jakich konsekwencji się spodziewać i jak ją rozpoznać? Spróbujmy znaleźć te i wiele innych pytań.

Niedomykalność to nic innego jak odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Innymi słowy, podczas skurczu mięśnia sercowego pewna objętość krwi z różnych powodów powraca do jamy serca, z której wyszła. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i dlatego nie jest uważana za diagnozę, ale charakteryzuje inne stany patologiczne i zmiany (na przykład wady serca).

Ponieważ krew w sposób ciągły przemieszcza się z jednej części serca do drugiej, wychodząc z naczyń płucnych i wychodząc do krążenia ogólnoustrojowego, termin „niedomykalność” odnosi się do wszystkich czterech zastawek, na których może wystąpić przepływ wsteczny. W zależności od objętości powracającej krwi zwyczajowo rozróżnia się stopnie niedomykalności, które określają kliniczne objawy tego zjawiska.

Szczegółowy opis niedomykalności, określenie jej stopnia i wykrycie u dużej liczby osób stało się możliwe dzięki zastosowaniu badania ultrasonograficznego serca (echokardiografii), choć samo pojęcie jest znane już od dawna. Osłuchanie serca dostarcza subiektywnych informacji, dlatego nie pozwala ocenić ciężkości powrotu krwi, natomiast obecność niedomykalności nie budzi wątpliwości, z wyjątkiem ciężkich przypadków. Zastosowanie ultradźwięków z dopplerem pozwala zobaczyć w czasie rzeczywistym skurcze serca, ruch płatków zastawek i kierunek przepływu krwi.

Krótko o anatomii...

Aby lepiej zrozumieć istotę niedomykalności, należy przypomnieć niektóre aspekty budowy serca, o których większość z nas wygodnie zapomniała, ucząc się kiedyś na lekcjach biologii w szkole.

Serce to wydrążony narząd mięśniowy posiadający cztery komory (dwa przedsionki i dwie komory). Pomiędzy komorami serca a łożyskiem naczyniowym znajdują się zastawki, które pełnią funkcję „bram”, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Mechanizm ten zapewnia odpowiedni przepływ krwi z jednego koła do drugiego dzięki rytmicznym skurczom mięśnia sercowego, który wypycha krew do wnętrza serca i do naczyń.

Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch płatków. Ponieważ lewa połowa serca jest najbardziej obciążona funkcjonalnie, pracuje pod dużym obciążeniem i pod wysokim ciśnieniem, często to właśnie tutaj dochodzi do różnych usterek i zmian patologicznych, a często w proces ten zaangażowana jest zastawka mitralna.

Zastawka trójdzielna lub trójdzielna leży na drodze od prawego przedsionka do prawej komory. Już z nazwy wynika, że ​​anatomicznie składa się z trzech zazębiających się zaworów. Najczęściej jego uszkodzenie ma charakter wtórny w stosunku do istniejącej patologii lewej strony serca.

Zastawki tętnicy płucnej i aorty mają po trzy zastawki i znajdują się na styku tych naczyń z jamami serca. Zastawka aortalna znajduje się na drodze przepływu krwi z lewej komory do aorty, a tętnica płucna – z prawej komory do pnia płucnego.

W normalnym stanie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego, w momencie skurczu tej czy innej jamy, płatki zastawki szczelnie się zamykają, uniemożliwiając odwrotny przepływ krwi. W przypadku różnych zmian w sercu mechanizm ten może zostać zakłócony.

Czasem w literaturze i doniesieniach lekarzy można znaleźć wzmianki o tzw. niedomykalności fizjologicznej, czyli nieznacznej zmianie przepływu krwi przez płatki zastawki. W rzeczywistości w tym przypadku przy otworze zastawki pojawia się „wir” krwi, a ulotki i mięsień sercowy są całkowicie zdrowe. Zmiana ta nie wpływa ogólnie na krążenie krwi i nie powoduje objawów klinicznych.

Za fizjologię fizjologiczną można uznać niedomykalność 0-1 stopnia na zastawce trójdzielnej, przy zastawce mitralnej, która często diagnozowana jest u osób szczupłych i wysokich, a według niektórych danych występuje u 70% osób zdrowych. Ta cecha przepływu krwi w sercu nie wpływa w żaden sposób na Twoje samopoczucie i może zostać wykryta przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób.

Z reguły patologiczny odwrotny przepływ krwi przez zastawki występuje, gdy ich zastawki nie zamykają się szczelnie w momencie skurczu mięśnia sercowego. Przyczyną może być nie tylko uszkodzenie samych płatków, ale także mięśni brodawkowatych, strun ścięgnistych biorących udział w mechanizmie ruchu zastawki, rozciągnięcie pierścienia zastawki i patologia samego mięśnia sercowego.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność mitralna jest wyraźnie obserwowana przy niedomykalności lub wypadaniu zastawki. W momencie skurczu mięśnia lewej komory pewna objętość krwi powraca do lewego przedsionka przez niedostatecznie zamkniętą zastawkę mitralną (MV). W tym samym momencie lewy przedsionek wypełnia się krwią wypływającą z płuc przez żyły płucne. Zalanie przedsionka nadmiarem krwi prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia i wzrostu ciśnienia (przeciążenia objętościowego). Nadmiar krwi podczas skurczu przedsionków przedostaje się do lewej komory, która zmuszona jest wtłoczyć do aorty więcej krwi z większą siłą, w wyniku czego ta gęstnieje, a następnie rozszerza się (dylatacja).

Przez pewien czas zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej mogą pozostać niewidoczne dla pacjenta, ponieważ serce najlepiej jak potrafi kompensuje przepływ krwi w wyniku rozszerzenia i przerostu jego jam.

W przypadku niedomykalności mitralnej I stopnia przez wiele lat nie ma objawów klinicznych, a przy znacznej objętości krwi powracającej do przedsionka rozszerza się, żyły płucne wypełniają się nadmiarem krwi i pojawiają się objawy nadciśnienia płucnego.

Wśród przyczyn niedomykalności mitralnej, która jest drugą najczęstszą nabytą wadą serca po zmianach w zastawce aortalnej, możemy wyróżnić:

• Reumatyzm;
• Wypadanie;
• Miażdżyca, odkładanie się soli wapnia na zastawkach zastawki mitralnej;
• Niektóre choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza);
• Choroba niedokrwienna serca (zwłaszcza zawał z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych i strun ścięgnistych).

W przypadku niedomykalności mitralnej pierwszego stopnia jedynym objawem może być obecność szmeru w okolicy wierzchołka serca, wykrytego przez osłuchiwanie, podczas gdy pacjent nie ma żadnych skarg i nie ma objawów zaburzeń krążenia. Echokardiografia (ultradźwięki) pozwala wykryć niewielką rozbieżność płatków przy minimalnym zakłóceniu przepływu krwi.

Niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia towarzyszy bardziej wyraźnemu stopniowi niewydolności, a strumień krwi powracający do przedsionka dociera do środka. Jeżeli ilość powracającej krwi przekracza jedną czwartą całkowitej ilości znajdującej się w jamie lewej komory, wówczas wykrywane są oznaki stagnacji w małym kółku i charakterystyczne objawy.

Mówi się, że o niedomykalności trzeciego stopnia dochodzi, gdy w przypadku znacznych wad zastawki mitralnej cofająca się krew dociera do tylnej ściany lewego przedsionka.

Kiedy mięsień sercowy nie jest w stanie poradzić sobie z nadmierną objętością treści w jamach serca, rozwija się nadciśnienie płucne, co z kolei prowadzi do przeciążenia prawej połowy serca, co skutkuje niewydolnością krążenia w kręgu układowym.

W przypadku niedomykalności 4. stopnia charakterystycznymi objawami poważnych zaburzeń przepływu krwi w sercu i zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym są duszność, zaburzenia rytmu i możliwe wystąpienie astmy sercowej, a nawet obrzęku płuc. W zaawansowanych przypadkach niewydolności serca objawami uszkodzenia krwiobiegu płucnego są obrzęk, sinica skóry, osłabienie, zmęczenie, skłonność do arytmii (migotanie przedsionków) i ból serca. Pod wieloma względami objawy ciężkiej niedomykalności mitralnej są określone przez chorobę, która doprowadziła do uszkodzenia zastawki lub mięśnia sercowego.

Osobno warto wspomnieć o wypadaniu zastawki mitralnej (MVP), któremu dość często towarzyszy niedomykalność o różnym stopniu nasilenia. W ostatnich latach w diagnozach zaczęło pojawiać się wypadanie, chociaż wcześniej takie pojęcie było dość rzadkie. Taki stan rzeczy wynika w dużej mierze z pojawienia się metod obrazowania - badania ultrasonograficznego serca, które umożliwia śledzenie ruchu zastawek MV podczas skurczów serca. Dzięki zastosowaniu Dopplera możliwe stało się określenie dokładnego stopnia powrotu krwi do lewego przedsionka.

MVP jest charakterystyczne dla osób wysokich i szczupłych, często wykrywane jest przypadkowo u nastolatków podczas badań przed poborem do wojska lub podczas innych badań lekarskich. Najczęściej zjawisku temu nie towarzyszą żadne zaburzenia i w żaden sposób nie wpływa na tryb życia i samopoczucie, dlatego nie należy od razu się niepokoić.

Nie zawsze wykrywa się wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością, jej stopień w większości przypadków jest ograniczony do pierwszego lub nawet zera, ale jednocześnie tej cesze funkcjonowania serca może towarzyszyć dodatkowy skurcz i zaburzenia przewodzenia nerwu impulsy przez mięsień sercowy.

W przypadku wykrycia MVP o niskim stopniu złośliwości możesz ograniczyć się do obserwacji przez kardiologa, a leczenie nie jest w ogóle wymagane.

Niedomykalność aorty

Odwrotny przepływ krwi na zastawce aortalnej występuje, gdy jest niewystarczający lub początkowa część aorty jest uszkodzona, gdy w obecności procesu zapalnego rozszerza się jej światło i średnica pierścienia zastawki. Najczęstszymi przyczynami takich zmian są:

• Zmiany reumatyczne;
• Zakaźne zapalenie wsierdzia z zapaleniem płatków, perforacją;
• Wady wrodzone;
• Procesy zapalne aorty wstępującej (kiła, zapalenie aorty z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

Takie powszechne i dobrze znane choroby, jak nadciśnienie tętnicze i miażdżyca, mogą również prowadzić do zmian w płatkach zastawek, aorcie i lewej komorze serca.

Niedomykalności aortalnej towarzyszy powrót krwi do lewej komory, która ulega przepełnieniu nadmierną objętością, a ilość krwi przedostającej się do aorty i dalej do krążenia ogólnoustrojowego może się zmniejszyć. Serce, próbując zrekompensować brak przepływu krwi i wypychając nadmiar krwi do aorty, zwiększa swoją objętość. Taki mechanizm adaptacyjny przez długi czas, zwłaszcza w przypadku niedomykalności w I stopniu, pozwala na utrzymanie prawidłowej hemodynamiki, a objawy zaburzeń nie pojawiają się przez wiele lat.

Wraz ze wzrostem masy lewej komory wzrasta również jej zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, których nie są w stanie zapewnić tętnice wieńcowe. Ponadto ilość krwi tętniczej wpychanej do aorty staje się coraz mniejsza, przez co nie będzie ona wystarczająco napływać do naczyń serca. Wszystko to stwarza warunki do niedotlenienia i niedokrwienia, co skutkuje kardiosklerozą (przerostem tkanki łącznej).

W miarę postępu niedomykalności aorty obciążenie lewej połowy serca osiąga maksimum, ściana mięśnia sercowego nie może przerastać w nieskończoność i rozciąga się. Następnie zdarzenia rozwijają się w taki sam sposób, jak w przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej (nadciśnienie płucne, przekrwienie małych i dużych kręgów, niewydolność serca).

Pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, duszność, osłabienie i bladość. Cechą charakterystyczną tej wady jest występowanie napadów dusznicy bolesnej związanych z niedoborem krążenia wieńcowego.

Niedomykalność trójdzielna

Izolowane zmiany zastawki trójdzielnej (TC) są dość rzadkie. Z reguły jego niewydolność z niedomykalnością jest konsekwencją wyraźnych zmian w lewej połowie serca (względna niewydolność TC), gdy wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym uniemożliwia odpowiedni rzut serca do tętnicy płucnej, która transportuje krew do natlenienia do płuca.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi do zakłócenia całkowitego opróżnienia prawej połowy serca, odpowiedniego powrotu żylnego przez żyłę główną i w związku z tym pojawia się zator w żylnej części krążenia ogólnoustrojowego.

W przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej charakterystyczne jest występowanie migotania przedsionków, sinicy skóry, zespołu obrzękowego, obrzęku żył szyi, powiększenia wątroby i innych objawów przewlekłej niewydolności krążenia.

Niedomykalność zastawki płucnej

Uszkodzenie płatków zastawki płucnej może być wrodzone, objawiać się w dzieciństwie lub nabyte w wyniku miażdżycy, zmian syfilitycznych lub zmian w płatkach spowodowanych septycznym zapaleniem wsierdzia. Często uszkodzenie zastawki płucnej z niewydolnością i niedomykalnością występuje w przypadku istniejącego nadciśnienia płucnego, chorób płuc i uszkodzenia innych zastawek serca (zwężenie zastawki mitralnej).

Minimalna niedomykalność zastawki płucnej nie prowadzi do istotnych zaburzeń hemodynamicznych, natomiast znaczny powrót krwi do prawej komory, a następnie do przedsionka, powoduje przerost i późniejsze poszerzenie (rozszerzenie) jam prawej połowy serca. Zmiany takie objawiają się ciężką niewydolnością serca w układzie krążenia i zastojem żylnym.

Niedomykalność płuc objawia się wszelkiego rodzaju zaburzeniami rytmu, dusznością, sinicą, ciężkim obrzękiem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, zmianami w wątrobie aż do marskości wątroby i innymi objawami. W przypadku wrodzonej patologii zastawek objawy zaburzeń krążenia pojawiają się już we wczesnym dzieciństwie i często są nieodwracalne i ciężkie.

Cechy niedomykalności u dzieci

W dzieciństwie bardzo ważny jest prawidłowy rozwój i funkcjonowanie serca oraz układu krążenia, jednak zaburzenia niestety nie są rzadkością. Najczęściej wady zastawek z niewydolnością i powrotem krwi u dzieci są spowodowane wrodzonymi anomaliami rozwojowymi (tetralogia Fallota, hipoplazja zastawki płucnej, wady przegrody między przedsionkami a komorami itp.).

Ciężka niedomykalność z nieprawidłową budową serca objawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami niewydolności oddechowej, sinicy i niewydolności prawej komory. Często istotne naruszenia kończą się śmiercią, dlatego każda przyszła mama powinna nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed planowaną ciążą, ale także niezwłocznie zgłosić się do specjalisty diagnostyki ultrasonograficznej w czasie ciąży.

Możliwości współczesnej diagnostyki

Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnostyka chorób jest coraz bardziej wiarygodna i wysokiej jakości. Zastosowanie ultradźwięków spowodowało znaczny postęp w wykrywaniu szeregu chorób. Dodanie badania ultrasonograficznego serca (EchoCG) z dopplerografią pozwala ocenić charakter przepływu krwi przez naczynia i jamy serca, ruch płatków zastawek w czasie skurczów mięśnia sercowego, określić stopień niedomykalności, itp. Być może EchoCG jest najbardziej niezawodną i pouczającą metodą diagnozowania patologii serca w trybie czasu rzeczywistego, a jednocześnie dostępną i niedrogą.

niedomykalność mitralna w badaniu echokardiograficznym

Oprócz USG pośrednie objawy niedomykalności można wykryć w EKG, po dokładnym osłuchaniu serca i ocenie objawów.

Niezwykle ważne jest rozpoznanie zaburzeń aparatu zastawki serca z niedomykalnością nie tylko u dorosłych, ale także w okresie rozwoju płodu. Praktyka badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży na różnych etapach pozwala wykryć obecność wad niewątpliwych już w trakcie badania wstępnego, a także zdiagnozować niedomykalność, która jest pośrednim objawem ewentualnych nieprawidłowości chromosomowych lub rozwijających się wad zastawkowych . Dynamiczna obserwacja kobiet z grupy ryzyka pozwala na szybkie ustalenie obecności poważnej patologii u płodu i rozwiązanie kwestii celowości kontynuowania ciąży.

Leczenie

Taktykę leczenia niedomykalności określa przyczyna, która ją spowodowała, stopień nasilenia, obecność niewydolności serca i współistniejąca patologia.

Możliwa jest zarówno chirurgiczna korekcja nieprawidłowości strukturalnych zastawek (różne rodzaje chirurgii plastycznej, protetyka), jak i medyczna terapia zachowawcza mająca na celu normalizację przepływu krwi w narządach, zwalczanie arytmii i niewydolności krążenia. Większość pacjentów z ciężką niedomykalnością i uszkodzeniem obu kręgów krążenia wymaga stałego monitorowania przez kardiologa, przepisania leków moczopędnych, beta-blokerów, leków hipotensyjnych i przeciwarytmicznych, które dobierze specjalista.

W przypadku niewielkiego wypadania mitralnego lub niedomykalności przedzastawkowej o innej lokalizacji wystarczy dynamiczna obserwacja lekarza i terminowe badanie w przypadku pogorszenia stanu.

Rokowanie w przypadku niedomykalności zastawki zależy od wielu czynników: jej stopnia, przyczyny, wieku pacjenta, obecności chorób innych narządów itp. Przy troskliwym podejściu do zdrowia i regularnych wizytach u lekarza niewielka niedomykalność nie grozi powikłaniami , a przy wyraźnych zmianach ich korekta, w tym chirurgiczna, pozwala przedłużyć życie pacjentów.

W przypadku niedomykalności mitralnej krew przepływa z powrotem przez zastawkę dwupłatkową (mitralną) serca.

Ta wada zastawkowa serca, występująca średnio u 5 na 10 tysięcy osób, zajmuje drugie miejsce pod względem częstości, ustępując jedynie zwężeniu aorty.

Zwykle przepływ krwi zawsze odbywa się w jednym kierunku: z przedsionków przez otwory ograniczone gęstą tkanką łączną, przechodzi do komór i jest wyrzucany przez główne tętnice. Lewa połowa serca, w której znajduje się zastawka mitralna, pobiera bogatą w tlen krew z płuc i przekazuje ją do aorty, skąd krew przepływa przez mniejsze naczynia do tkanek, zaopatrując je w tlen i składniki odżywcze. Kiedy komora się kurczy, ciśnienie hydrostatyczne zamyka płatki zastawki. Amplituda ruchu płatków zastawki jest ograniczona przez nici tkanki łącznej – struny – które łączą płatki zastawki z mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do niedomykalności dochodzi, gdy płatki zastawki przestają się zamykać, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do przedsionka.

Niedomykalność mitralna może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, zanim zwiększone obciążenie serca objawi się pierwszymi skargami w postaci zmęczenia, duszności i kołatania serca. W miarę postępu procesu prowadzi to do przewlekłej niewydolności serca.

Tylko operacja może wyeliminować wadę. Kardiochirurg albo przywraca kształt i funkcję płatków zastawki, albo zastępuje je protezą.

Zmiany w hemodynamice (ruchu krwi) w patologii

W związku z tym, że część krwi, która dostaje się do lewej komory, wraca z powrotem do przedsionka, mniejsza objętość trafia do naczyń – zmniejsza się pojemność minutowa serca. Aby utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi, naczynia krwionośne zwężają się, co zwiększa opór przepływu krwi w tkankach obwodowych. Zgodnie z prawami hydrodynamiki krew, jak każda ciecz, przemieszcza się tam, gdzie występują mniejsze opory przepływu, dlatego zwiększa się objętość niedomykalności i zmniejsza się rzut serca, mimo że tak naprawdę objętość krwi zarówno w przedsionku a w komorze wzrasta, przeciążając mięsień sercowy.

Jeśli elastyczność przedsionka jest niska, ciśnienie w nim wzrasta stosunkowo szybko, co z kolei zwiększa ciśnienie w żyle płucnej, a następnie w tętnicy i powoduje objawy niewydolności serca.

Jeśli tkanka przedsionka jest elastyczna – co często zdarza się w przypadku kardiosklerozy pozawałowej – lewy przedsionek zaczyna się rozciągać, kompensując nadmierne ciśnienie i objętość, a następnie rozciąga się komora. Komory serca mogą podwoić swoją objętość, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby.

Przyczyny patologii

Funkcja zastawki dwupłatkowej jest upośledzona:

• z bezpośrednim uszkodzeniem płatków (pierwotna niedomykalność mitralna);
• z uszkodzeniem strun, mięśni brodawkowatych lub nadmiernym rozciągnięciem pierścienia mitralnego (wtórne, względne).

W zależności od czasu trwania choroba może być:

1. Pikantny. Występuje nagle i jest spowodowana zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia), ostrym zawałem mięśnia sercowego lub tępym urazem serca. Struny, mięśnie brodawkowe lub same płatki zastawek są rozdarte. Śmiertelność sięga 90%.
2. Chroniczny. Rozwija się powoli pod wpływem powolnego procesu:

• wrodzone anomalie rozwojowe lub uwarunkowane genetycznie patologie tkanki łącznej;
• zapalenie wsierdzia o charakterze niezakaźnym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy) lub zakaźnym (bakteryjne, grzybicze zapalenie wsierdzia);
• zmiany strukturalne: dysfunkcja mięśni brodawkowatych, rozerwanie lub pęknięcie struny, poszerzenie pierścienia mitralnego, kardiomiopatia wynikająca z przerostu lewej komory.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Objawy i diagnoza

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia często w ogóle się nie objawia, a osoba pozostaje praktycznie zdrowa. Zatem patologię tę stwierdza się u 1,8% zdrowych dzieci w wieku 3–18 lat, co w ogóle nie zakłóca ich przyszłego życia.

Główne objawy patologii:

• szybkie męczenie się;
• bicie serca;
• duszność, najpierw podczas wysiłku, potem w spoczynku;
• jeśli przewodzenie impulsu ze stymulatora zostanie zakłócone, następuje migotanie przedsionków;
• objawy przewlekłej niewydolności serca: obrzęki, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i powiększona wątroba, wodobrzusze, krwioplucie.

Słuchając tonów (dźwięków) serca, lekarz stwierdza, że ​​ton pierwszy (który zwykle pojawia się, gdy klapy zastawki między komorą a przedsionkiem zamykają się) jest osłabiony lub całkowicie nieobecny, ton drugi (zwykle pojawiający się w wyniku jednoczesnego zamknięcie zastawek aorty i tułowia płucnego) dzieli się na elementy aortalne i płucne (to znaczy zastawki te zamykają się asynchronicznie), a pomiędzy nimi słychać tzw. szmer skurczowy. To właśnie szmer skurczowy, powstający na skutek wstecznego przepływu krwi, pozwala podejrzewać niedomykalność mitralną, która przebiega bezobjawowo. W ciężkich przypadkach pojawia się trzeci ton serca, który pojawia się, gdy ściany komory szybko wypełniają się dużą objętością krwi, powodując wibracje.

Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie echokardiografii dopplerowskiej. Określa się przybliżoną objętość niedomykalności, wielkość komór serca i bezpieczeństwo ich funkcji oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. W badaniu echokardiograficznym można również zaobserwować wypadanie (obwisanie) zastawki mitralnej, jednak jego stopień nie wpływa w żaden sposób na objętość niedomykalności, zatem nie ma to znaczenia dla dalszego rokowania.

Najczęściej o ciężkości niedomykalności mitralnej decyduje obszar refluksu widoczny w badaniu echokardiograficznym:

1. Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia - powierzchnia przepływu wstecznego jest mniejsza niż 4 cm 2 lub rozciąga się do lewego przedsionka o więcej niż 2 cm.
2. W klasie 2 powierzchnia przepływu wstecznego wynosi 4–8 cm 2 lub rozciąga się do połowy długości przedsionka.
3. W pewnym stopniu powierzchnia przepływu jest większa niż 8 cm2 lub przekracza połowę długości, ale nie sięga ściany przedsionka naprzeciwko zastawki.
4. W stopniu 4. przepływ dociera do tylnej ściany przedsionka, uszka przedsionka lub wpływa do żyły płucnej.

Niedomykalność mitralną leczy się szybko: poprzez naprawę zastawki lub wymianę jej na protezę – technikę ustala kardiochirurg.

Do zabiegu operacyjnego przygotowuje się pacjenta po wystąpieniu objawów lub po stwierdzeniu upośledzenia funkcji lewej komory, wystąpienia migotania przedsionków lub wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej.

Jeżeli stan ogólny pacjenta nie pozwala na operację, rozpoczyna się leczenie farmakologiczne:

• azotany – poprawiające przepływ krwi w mięśniu sercowym;
• leki moczopędne - w celu usunięcia obrzęków;
• Inhibitory ACE - w celu kompensacji niewydolności serca i normalizacji ciśnienia krwi;
• glikozydy nasercowe – stosowane w migotaniu przedsionków w celu wyrównania rytmu serca;
• leki przeciwzakrzepowe – zapobieganie tworzeniu się skrzepliny w migotaniu przedsionków.

W idealnym przypadku celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta tak, aby możliwa była operacja.

Jeśli patologia rozwinęła się ostro, przeprowadza się operację w trybie nagłym.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Jeżeli podczas badania profilaktycznego wykryta zostanie niedomykalność mitralna, jej objętość jest niewielka, a sam pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości – kardiolog poddaje go obserwacji, ponownie badając raz w roku. Osoba jest ostrzegana, że ​​w przypadku zmiany stanu zdrowia powinna udać się do lekarza poza wyznaczonym harmonogramem.

W ten sam sposób monitoruje się pacjentów „bezobjawowych”, oczekujących na pojawienie się objawów lub wspomnianych zaburzeń czynnościowych – wskazań do operacji.

Prognoza

Przewlekła niedomykalność mitralna rozwija się powoli i pozostaje kompensowana przez długi czas. Rokowanie gwałtownie się pogarsza wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności serca. Bez operacji sześcioletnie przeżycie dla mężczyzn wynosi 37,4%, dla kobiet – 44,9%. Ogólnie rokowanie jest korzystniejsze w przypadku niedomykalności mitralnej pochodzenia reumatycznego w porównaniu z niedomykalnością niedokrwienną.

Jeśli niedomykalność mitralna pojawia się ostro, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Co to jest i jak powstaje niedomykalność mitralna I stopnia?

Czym jest niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, powinien wiedzieć każdy pacjent cierpiący na jakąkolwiek patologię serca. Niewydolność zastawki dwupłatkowej, o której mowa, prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z lewej komory do przedsionka (podczas skurczu). Niedomykalność to patologia, która komplikuje funkcjonowanie lewej połowy serca. Często choroba nie daje się odczuć przez długi czas, ale prowadzi do ciężkiej niewydolności serca.

Klasyfikacja patologii opiera się na różnych kryteriach:

1. 1. Stan: ostry, przewlekły;
2. 2. Przyczyna wystąpienia: niedokrwienna, nieniedokrwienna;
3. 3. Złożoność stanu: 1, 2, 3 stopnie patologii.

Warunki wstępne pojawienia się ostrej niedomykalności zastawki mitralnej pierwszego stopnia:

• poważne uszkodzenie mięśni sutków i ich niedokrwienie;
• zerwanie ścięgna;
• spontaniczne, urazowe pęknięcie zastawki dwupłatkowej;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• awaria protetycznej zastawki mitralnej;
• zapalenie wsierdzia;
• ostra gorączka reumatyczna;
• zawał mięśnia sercowego;
• uraz serca.

Przewlekła niedomykalność mitralna występuje z powodu:

• zapalenie;
• zwyrodnienie;
• infekcje;
• śluzaki;
• akromegalia, zwapnienie pierścienia dwupłatkowego;
• wypadanie zastawki dwupłatkowej;
• anomalie (wrodzone lub nabyte).

Najczęściej przyczyną choroby jest choroba niedokrwienna serca, miażdżyca pozawałowa. U noworodków eksperci identyfikują następujące przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej drugiego stopnia:

• dysfunkcja mięśni brodawkowatych;
• fibroelastoza wsierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zmiana śluzowata.

Objawy rozwoju ostrej patologii dwupłatkowej są podobne do rozwoju niewydolności serca lub wstrząsu kardiogennego. Często przy takiej niewydolności może rozwinąć się niedomykalność płucna stopnia 1. Przewlekła niedomykalność dwupłatkowa nie objawia się natychmiast.

Obraz kliniczny stopniowo się poprawia z powodu rozszerzenia lewego przedsionka i zwiększonego ciśnienia w płucach. Do głównych objawów należą: duszność, szybkie męczenie się, kołatanie serca i przerwy w pracy spowodowane migotaniem przedsionków. Może wystąpić zapalenie wsierdzia, które objawia się nagłą gorączką, pogorszeniem stanu zdrowia, utratą masy ciała i anoreksją. Wyraźny obraz kliniczny wskazuje na umiarkowaną lub ciężką patologię.

Badanie pacjenta koniecznie składa się z kilku etapów:

1. 1. Zbieranie skarg pacjentów. Najczęściej pacjentom dokucza ciągła, łagodna duszność, która nasila się przy niewielkiej aktywności fizycznej. W miarę postępu choroby dochodzi do ortopnei i epizodów astmy nocnej. Bardzo często pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, wzmożone pocenie się i uczucie szybkiego bicia serca;
2. 2. Badanie ogólne, palpacyjne. Na uwagę zasługuje znaczna pulsacja w rzucie wierzchołka serca. Zwiększony ruch w lewym obszarze mostka. Lewa komora jest znacznie powiększona, poszerzona, jej skurcze nasilają się i są przemieszczone. Niedomykalność mitralna trzeciego stopnia charakteryzuje się rozlanym przedsercowym uniesieniem przedniej części klatki piersiowej (powiększenie serca). Może wystąpić drżenie ściany klatki piersiowej;
3. 3. Osłuchiwanie. Pierwszy ton jest znacznie osłabiony lub nieobecny. Dzieje się tak w przypadku reumatyzmu, gdy płatki zastawki stają się sztywne (z powodu połączenia zwężenia mitralnego i niewydolności). Drugi ton serca jest rozwidlony. Trzeci ton wzrasta proporcjonalnie do niedomykalności mitralnej. Słychać go na koniuszku i wyraża stopień poszerzenia lewej komory. Czwarty ton pojawia się po załamaniu akordów. Nazywa się to „wołaniem serca o pomoc”.

Głównym objawem niedomykalności zastawki mitralnej jest szmer holosystoliczny (pansystoliczny) na koniuszku. Najlepiej go słychać, gdy pacjent leży na lewym boku. Minimalna niedomykalność mitralna objawia się nadmuchowym szmerem skurczowym o wysokiej częstotliwości. Postęp patologii zamienia ją w niską i średnią częstotliwość.

Hałas zawsze pochodzi z lewej pachy, ale jego intensywność może się różnić. Hałas ten często nasila się podczas uścisku dłoni lub po przysiadach (wzrasta opór naczyniowy na obwodzie, zwiększa się powrót krwi do lewego przedsionka). Hałas znacznie się zmniejsza podczas próby Valsalvy, gdy pacjent stoi.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się diagnostykę instrumentalną. Wykonuje się echokardiografię dopplerowską. Za jego pomocą identyfikuje się przepływ niedomykalności i określa złożoność stanu pacjenta. Dwuwymiarowy Doppler służy do ustalenia przyczyny niedomykalności i oceny stopnia tętniczego nadciśnienia płucnego.

W celu potwierdzenia zapalenia wsierdzia i obecności skrzeplin zastawkowych wykonuje się echokardiografię przełyku. Za jego pomocą szczegółowo wizualizuje się zastawkę mitralną i cały lewy przedsionek. Zabieg ten można zalecić przed operacją z powodu naprawy zastawki mitralnej. W tym przypadku takie badanie pozwala wyjaśnić obecność zwłóknienia i silnego zwapnienia.

Pierwszą diagnozą jest zawsze EKG. Metodą tą można określić poszerzenie lewego przedsionka, zmiany przerostowe w lewej komorze oraz zmiany niedokrwienne. Często rytm serca pozostaje zatokowy i możliwe jest migotanie przedsionków. Często dochodzi do blokady jednej lub obu gałęzi pęczka Hisa i mogą wystąpić pojedyncze skurcze dodatkowe.

Rentgen klatki piersiowej może ujawnić obrzęk płuc. Dzieje się tak wraz z rozwojem ostrej niedomykalności mitralnej stopnia 2 lub 3. W przypadku przewlekłej niedomykalności mitralnej wykrywa się powiększenie lewego przedsionka i komory. W przypadku niewydolności serca możliwy jest rozwój przekrwienia naczyń i obrzęku płuc.

Cewnikowanie serca wykonuje się, ale głównie przed operacją. Wykonuje się go w celu oceny ciśnienia okluzji w tętnicy płucnej podczas skurczu. Nazywa się to również ciśnieniem zaklinowania naczyń włosowatych płuc. Ventriculography służy do ilościowej oceny stopnia niedomykalności mitralnej.

Ustawianie ciężkości niedomykalności mitralnej:

• stopień 1 - minimalna niedomykalność. Eksperci uważają ten stan za normalny. Często diagnozuje się ją u osób młodych i starszych. Aby wyjaśnić diagnozę, wypadanie aparatu zastawkowego wykonuje się podczas osłuchiwania serca. Najczęściej wykorzystuje się echokardiografię. Za jego pomocą ocenia się stopień niedomykalności i wypadania płatków. Rozpoznanie wymaga regularnych badań u kardiologa (kilka razy w roku). Wyeliminuje to rozwój powikłań i postęp patologii;
• stopień 2 - umiarkowana niedomykalność. Charakteryzuje się występowaniem niewydolności krążenia, zaburzeniami rytmu serca i napadami omdlenia. Pacjent musi zostać poddany badaniu EKG (oceniany jest charakter stanu, nasilenie, arytmia). Aby wyjaśnić diagnozę, można zalecić badanie elektrofizjologiczne serca. Jako powikłanie choroby może rozwinąć się niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1. Stan ten wymaga stałego monitorowania przez kardiologa;
• niedomykalność mitralna stopnia 3. U takich pacjentów obserwuje się znaczny obrzęk, wzrost ciśnienia żylnego i powiększenie wątroby. Ta diagnoza oznacza tylko jedno – niepełnosprawność.

W pierwszym i drugim etapie nie obowiązują żadne ograniczenia dotyczące obciążeń. Aby jednak wyjaśnić ich możliwości siłowe, pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą w celu uzyskania porady. Na podstawie badań, testów i ogólnego stanu pacjenta lekarz określa maksymalny dopuszczalny poziom stresu.

Patologia tego rodzaju jest wskazaniem do operacji plastycznej lub wymiany zastawki mitralnej.

W przypadku niedokrwiennego pęknięcia mięśni sutka przeprowadza się rewaskularyzację wieńcową.

Wraz z rozwojem choroby przewlekłej z wyraźnym obrazem klinicznym i nadciśnieniem płucnym przeprowadza się leczenie chirurgiczne - operację plastyczną lub wymianę uszkodzonej zastawki. W przypadku umiarkowanej przewlekłej niedomykalności mitralnej zaleca się okresową kontrolę stanu pacjenta.

Wszelkie interwencje chirurgiczne należy wykonać przed wystąpieniem stanu zdekompensowanego. Wtedy wyniki leczenia i rokowanie są korzystniejsze, ryzyko nawrotu choroby jest minimalne. Jeśli to możliwe, zaleca się wykonanie naprawy zaworu. Śmiertelność po takiej interwencji jest minimalna, a wskaźnik przeżycia jest dobry (ponad 90%).

Przed interwencjami chirurgicznymi przepisywane są kursy antybiotyków. Zapobiega to rozwojowi bakteriemii we wczesnym okresie pooperacyjnym. W przypadku współistniejącego reumatyzmu penicylinę przepisuje się w sposób ciągły. Zapobiega to nawrotom ostrej gorączki reumatycznej. Aby zapobiec zapaleniu wsierdzia, przepisywane są również różne grupy antybiotyków.

Walka z chorobą zakrzepowo-zatorową polega na stosowaniu leków przeciwzakrzepowych. Rokowanie w chorobie zależy od stanu komory, ciężkości zmiany i czasu trwania patologii. Stan ogólny i współistniejąca patologia również wpływają na przeżycie pacjenta.

I trochę o tajemnicach.

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na BÓL SERCA? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście nadal szukasz dobrego sposobu na przywrócenie normalnego funkcjonowania serca.

Następnie przeczytaj, co Elena Malysheva mówi w swoim programie o naturalnych metodach leczenia serca i oczyszczania naczyń krwionośnych.

Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Kopiowanie całości lub części informacji ze strony bez podania aktywnego linku do niej jest zabronione.

Co to jest niedomykalność mitralna?

Niedomykalność zastawki mitralnej. Co to jest?

Niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna są pojęciami równoważnymi. Termin niedomykalność używany jest nie tylko w kardiologii, ale także w innych gałęziach medycyny. Dosłownie oznacza to „odwrotne zalewanie”, to znaczy podczas niedomykalności płyn zaczyna poruszać się wbrew swojemu naturalnemu przepływowi.

Aby zrozumieć mechanizmy powstawania odwrotnego przepływu krwi w jamach serca, należy pamiętać o anatomii serca i znaczeniu znajdujących się w nim zastawek. Ludzkie serce jest pustym narządem składającym się z czterech połączonych ze sobą jam (komór). Ubytki te kurczą się naprzemiennie. Podczas skurczu komór (w okresie skurczu mięśni) krew uwalniana jest do naczyń koła układowego (aorty) i małego koła (tętnic płucnych) krążenia. Podczas rozkurczu (w okresie relaksacji) jamy komór wypełniają się nową objętością krwi pochodzącej z przedsionków. W pracy serca bardzo ważne jest, aby krew poruszała się w jednym kierunku. Zapewnia to optymalne obciążenie mięśnia sercowego i odpowiednią realizację jego funkcji.

Zastawki pełnią funkcję klap, które zapobiegają powrotowi krwi z komór do przedsionków podczas skurczu. Każdy zawór składa się z zastawek tkanki łącznej (ścięgna). Są przyczepione do mięśnia sercowego za pomocą mięśni brodawkowatych. Zastawka mitralna znajduje się po lewej stronie serca i jest to zastawka dwupłatkowa. W rozkurczu mięśnie brodawkowate są rozluźnione, zastawki są otwarte i dociśnięte do wewnętrznej powierzchni lewej komory. Podczas skurczu komór mięśnie brodawkowate kurczą się jednocześnie z mięśniem sercowym, rozciągając nitki ścięgien zastawek. Ściśle przylegają do siebie, zapobiegając powrotowi krwi do przedsionków.

Dlaczego występuje niedomykalność mitralna?

• Ostre uszkodzenie serca, które powoduje rozdarcie mięśni sutków lub płatków zastawki mitralnej.

Zakaźna choroba serca (na przykład zakaźne zapalenie mięśnia sercowego, gorączka reumatyczna). Proces zapalny osłabia mięsień sercowy i zakłóca normalne funkcjonowanie zastawek. Ponadto infekcja może wpływać na tkankę samych zastawek, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności.

Ostre rozszerzenie (rozszerzenie) lewej komory z powodu niedokrwienia (głodu tlenu) lub zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Kiedy ściany komór rozszerzają się, pociągają za sobą również aparat zastawkowy; otwór między przedsionkiem a komorą rozszerza się, uniemożliwiając zamknięcie zastawek.

Wypadanie zastawki mitralnej – zagięcie płatków zastawki w kierunku przedsionka, odnosi się do wrodzonych wad serca.

Choroby autoimmunologiczne (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, amyloidoza).

Miażdżyca z odkładaniem się płytek cholesterolowych na płatkach zastawek.

Choroba niedokrwienna serca (na przykład zawał mięśnia sercowego, gdy dotknięte są mięśnie brodawkowate lub struny zastawkowe).

Stopnie niedomykalności mitralnej

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia (minimalna) jest najbardziej początkowym stopniem rozbieżności zastawek. Ich odchylenie do lewego przedsionka następuje nie więcej niż 3–6 mm. Stopień ten zwykle nie objawia się klinicznie. Podczas osłuchiwania serca (osłuchiwanie) lekarz może usłyszeć charakterystyczny szmer w koniuszku lub „kliknięcie” zastawki mitralnej, charakterystyczne dla wypadnięcia. Potwierdzenie niedomykalności jest możliwe tylko poprzez badanie echokardiograficzne serca (USG).

Niedomykalność mitralna drugiego stopnia to powrót krwi w objętości 1/4 lub większej całkowitej ilości krwi w lewej komorze. Wypadanie zastawki może wynosić od 6 do 9 mm. W tym stopniu obciążenie lewej komory staje się większe wraz ze wzrostem objętości krwi, którą należy przepompować. Ponadto wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych i całym krążeniu płucnym. Wszystko to objawia się dolegliwościami w postaci duszności, osłabienia i zmęczenia, zaburzeń rytmu serca, a czasami bólu w okolicy serca. U pacjenta może wystąpić stan przedomdleniowy i omdlenia. Nieleczona może rozwinąć się niewydolność serca.

Niedomykalność mitralna trzeciego stopnia to powrót krwi z komory do przedsionka w objętości większej niż 1/2 objętości komory. W tym przypadku wypadanie może wynieść ponad 9 mm ugięcia zastawki. Jest to poważny stopień, który przeciąża nie tylko lewą, ale i prawą część serca. Niewydolność płuc rozwija się z ciężką dusznością, sinicą skóry, kaszlem i świszczącym oddechem. Niewydolność serca objawia się obrzękami, nadciśnieniem wrotnym (wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych) i zaburzeniami rytmu serca.

Niedomykalność mitralna stopnia 4 jest niezwykle poważnym stanem, któremu towarzyszy niewydolność serca i występuje, gdy krew w lewej komorze powraca w objętości większej niż 2/3.

W zależności od stopnia niedomykalności i przyczyny, która do niej doprowadziła, przepisuje się leczenie. Może mieć charakter leczniczy lub chirurgiczny.

Co to jest niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, przyczyny i leczenie

Wypadanie zastawki mitralnej jest chorobą, w której dochodzi do dekompensacji płatków mitralnych. Podczas funkcji skurczowej przedsionka lewej komory krew napływa do komory, po czym następuje stan skurczowy i przepływ krwi kierowany jest do aorty. W przypadku tej choroby w jamie występują niewielkie turbulencje. Stan ten nazywany jest niedomykalnością mitralną pierwszego stopnia.

W artykule przedstawiono informacje na temat objawów wypadania, czynników wpływających na rozwój tej choroby, a także metod leczenia. Podczas lektury czytelnik będzie mógł zrozumieć, czy taka choroba jest niebezpieczna i czy konieczne jest jej zapobieganie.

Specjaliści portalu odpowiadają na dodatkowe pytania.

Konsultacje udzielane są bezpłatnie przez całą dobę.

Przyczyny i objawowy obraz choroby

Niedomykalność zastawki mitralnej rozwija się niezależnie od płci. Główną grupą ryzyka jest młode pokolenie pracujące. W przypadku tej choroby występuje wzór ze wzrostem odwrotnego przepływu krwi, obraz objawowy staje się bardziej wyraźny.

Czynnikami wpływającymi na powstawanie wypadania są:

• uraz mostka;
• zawał mięśnia sercowego;
• obecność reumatyzmu na tle niewydolności serca i innych wad tego narządu;
• wrodzone choroby narządu serca;
• zapalenie wsierdzia w postaci zakaźnej.

Należy podkreślić, że większość chorób układu sercowo-naczyniowego i aparatu zastawkowego w początkowej fazie przebiega bezobjawowo. Dlatego niedomykalność mitralna 1. stopnia nie daje żadnych specyficznych objawów.

Wielu naszych czytelników aktywnie wykorzystuje znaną metodę opartą na naturalnych składnikach, odkrytą przez Elenę Malyshevę, w leczeniu CHORÓB SERCA. Zalecamy to sprawdzić.

Jeśli jednak pojawią się następujące objawy, należy jak najszybciej zgłosić się do kardiologa:

• Zespół bólowy w jamie klatki piersiowej. Główną przyczyną jest fizjologiczna dysfunkcja zastawek.
• Duszność. Zwłaszcza w spoczynku i w pozycji leżącej.
• Zaburzenie rytmu serca.
• Szybkie bicie serca lub tachykardia.
• Migrena.

Takie objawy pojawiają się w wielu patologiach serca, m.in. i z wypadnięciem zastawki.

Jeśli dana osoba doświadcza systematycznej gorączki i nagłej utraty wagi, oznacza to procesy zapalne w zapaleniu wsierdzia.

Głównym objawem jest dysfunkcja zastawek, która objawia się szmerem w narządzie serca. Można go wykryć jedynie poprzez badanie instrumentalne za pomocą stetoskopu. Podczas badania pacjent przyjmuje pozycję leżącą na lewym boku, a specjalista osłuchuje górną część narządu. Intensywny hałas wskazuje na niewydolność zaworu.

Metody diagnostyczne

Głównym powodem wizyty u lekarza jest duszność. W początkowej fazie wypadania dokucza w minimalnym stopniu i dopiero po dużym wysiłku fizycznym. Podczas względnej i ostrej fazy choroby objaw ten będzie postępował. Najpierw duszność objawia się w spokojnej pozycji, potem pojawia się w nocy. Jedynym sposobem na złagodzenie dyskomfortu jest przyjęcie pozycji siedzącej.

Przed przepisaniem leczenia lekarz kieruje pacjenta na diagnostykę. Można zastosować jedną metodę lub kompleks badań:

• USG narządu serca. Metoda wysoce informacyjna, która pozwala ocenić stan komór serca i zastawki mitralnej. Na podstawie wyników określa się etap rozwoju choroby.
• EchoCG. Metodą tą analizuje się przedsionek lewej komory i komorę.
• Rentgen pozwala wykryć obrzęk płuc i dróg oddechowych oraz ocenić stan komory i przedsionka.
• Biochemiczne badanie krwi.

Wypadanie zastawki pierwszego stopnia uważane jest za stan normalny. U osób starszych diagnozuje się ją rzadziej niż u osób młodych.

Jakie jest leczenie wypadania?

Nie ma leczenia niewydolności tej zastawki w niewielkim lub względnym stopniu. W ostrej fazie wypadania przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Operacje mogą mieć na celu wymianę zastawki lub jej operację plastyczną. Leczenie lekami przeprowadza się w przypadku powikłań.

Po dokładnym przestudiowaniu metod Eleny Malyshevy w leczeniu tachykardii, arytmii, niewydolności serca, stenacordii i ogólnej poprawy organizmu, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.

Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, na mniejszym etapie nie ma żadnych ograniczeń. Jeśli choroba jest w ciężkim stadium, konieczne są dodatkowe badania. Na podstawie wyników lekarz wyda opinię biegłego.

Ciąża i poród są również dozwolone w przypadku niedomykalności zastawki w pierwszym etapie. W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka i identyfikacja czynników ryzyka. Dopiero na podstawie pełnego badania można podjąć decyzję o przerwaniu lub utrzymaniu pozycji kobiety.

Podsumowując przegląd, należy anulować prognozę choroby. Przede wszystkim jego ocena zależy od stopnia uszkodzenia komory i sposobu manifestowania się objawów. Ogólnie rzecz biorąc, przy właściwym leczeniu, właściwym odżywianiu i stylu życia rokowanie jest pozytywne. Tylko w skrajnych przypadkach może nastąpić śmierć.

• Czy często odczuwasz dyskomfort w okolicy serca (ból przeszywający lub ściskający, uczucie pieczenia)?
• Możesz nagle poczuć się słaby i zmęczony.
• Ciśnienie stale się zmienia.
• O zadyszce po najmniejszym wysiłku fizycznym nie ma co mówić...
• A Ty od dłuższego czasu bierzesz mnóstwo leków, jesteś na diecie i pilnujesz swojej wagi.

Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Elena Malysheva. Od kilku lat cierpiałam na arytmię, chorobę niedokrwienną serca, dusznicę bolesną – ściskającą, kłującą ból w sercu, nieregularny rytm serca, skoki ciśnienia, obrzęki, duszność nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy i pigułki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostemu przepisowi, ból serca, problemy z ciśnieniem, duszność - wszystko to należy już do przeszłości. Czuję się świetnie. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Oto link do artykułu.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność mitralna to niedomykalność zastawki mitralnej, powodująca przepływ z lewej komory (LV) do lewego przedsionka podczas skurczu. Objawy niedomykalności mitralnej obejmują kołatanie serca, duszność i szmer holosystoliczny w koniuszku serca. Rozpoznanie niedomykalności mitralnej stawia się na podstawie badania fizykalnego i echokardiografii. Należy monitorować pacjentów z łagodną, ​​bezobjawową niedomykalnością mitralną, ale postępująca lub objawowa niedomykalność mitralna jest wskazaniem do naprawy lub wymiany zastawki mitralnej.

Kod ICD-10

Przyczyny niedomykalności mitralnej

Do częstych przyczyn zalicza się wypadanie zastawki mitralnej, niedokrwienną dysfunkcję mięśnia brodawkowatego, gorączkę reumatyczną i poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej w następstwie dysfunkcji skurczowej i poszerzenia lewej komory.

Niedomykalność mitralna może mieć charakter ostry lub przewlekły. Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej obejmują niedokrwienną dysfunkcję lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego; infekcyjne zapalenie wsierdzia, ostra gorączka reumatyczna; spontaniczne, urazowe lub niedokrwienne pęknięcia lub oddzielenia płatków zastawki mitralnej lub aparatu podzastawkowego; ostre poszerzenie lewej komory w wyniku zapalenia lub niedokrwienia mięśnia sercowego oraz mechaniczne uszkodzenie protezy zastawki mitralnej.

Najczęstsze przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej są identyczne jak w przypadku ostrej niedomykalności mitralnej i obejmują również wypadanie zastawki mitralnej (MVP), poszerzenie pierścienia mitralnego i dysfunkcję mięśnia brodawkowatego o charakterze innym niż niedokrwienny (np. z powodu poszerzenia lewej komory). Do rzadkich przyczyn przewlekłej niedomykalności mitralnej zalicza się śluzak przedsionka, wrodzoną wadę wsierdzia z rozszczepem płatka przedniego, SLE, akromegalię i zwapnienie pierścienia mitralnego (głównie u starszych kobiet).

U noworodków najbardziej prawdopodobnymi przyczynami niedomykalności mitralnej są dysfunkcja mięśnia brodawkowatego, fibroelastoza wsierdzia, ostre zapalenie mięśnia sercowego, dwudzielna zastawka mitralna z ubytkiem podstawy wsierdzia lub bez niego oraz śluzowate zwyrodnienie zastawki mitralnej. Niedomykalność mitralną można połączyć ze zwężeniem zastawki mitralnej, jeśli pogrubione płatki zastawki nie zamykają się.

Ostra niedomykalność mitralna może powodować ostry obrzęk płuc i niewydolność dwukomorową ze wstrząsem kardiogennym, zatrzymaniem oddechu lub nagłą śmiercią sercową. Powikłania przewlekłej niedomykalności mitralnej obejmują stopniowe rozszerzanie lewego przedsionka (LA); poszerzenie i przerost lewej komory, które początkowo kompensuje przepływ zwrotny (utrzymując objętość wyrzutową), ale ostatecznie ulega dekompensacji (zmniejszenie objętości wyrzutowej); migotanie przedsionków (AF) z chorobą zakrzepowo-zatorową i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Objawy niedomykalności mitralnej

Ostra niedomykalność mitralna powoduje takie same objawy jak ostra niewydolność serca i wstrząs kardiogenny. U większości pacjentów z przewlekłą niedomykalnością mitralną początkowo nie występują objawy kliniczne, a objawy kliniczne pojawiają się stopniowo w miarę powiększania się lewego przedsionka, wzrostu ciśnienia płucnego i przebudowy lewej komory. Objawy obejmują duszność, zmęczenie (z powodu niewydolności serca) i kołatanie serca (często z powodu migotania przedsionków). Czasami u pacjentów rozwija się zapalenie wsierdzia (gorączka, utrata masy ciała, zator).

Objawy pojawiają się, gdy niedomykalność mitralna staje się umiarkowana lub ciężka. Podczas badania i palpacji można wykryć intensywne pulsowanie w obszarze projekcji wierzchołka serca oraz wyraźne ruchy lewego obszaru przymostkowego z powodu powiększenia lewego przedsionka. Skurcze lewej komory, które są wzmożone, powiększone i przesunięte w dół i w lewo, wskazują na przerost i poszerzenie lewej komory. Rozlane przedsercowe uniesienie tkanki klatki piersiowej występuje w przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej spowodowanej powiększeniem lewego przedsionka, powodując przemieszczenie serca do przodu. W ciężkich przypadkach może być odczuwalny odgłos regurgitacji (lub trzepotanie).

Podczas osłuchiwania ton serca I (S1) może być osłabiony lub nieobecny, jeśli płatki zastawki są sztywne (na przykład w przypadku połączonego zwężenia mitralnego i niedomykalności mitralnej z powodu reumatycznej choroby serca), ale zwykle występuje, jeśli płatki są miękkie. Dźwięk serca II (S2) może zostać podzielony, jeśli nie rozwinęło się ciężkie tętnicze nadciśnienie płucne. Trzeci ton serca (S3), którego objętość na koniuszku jest proporcjonalna do stopnia niedomykalności mitralnej, odzwierciedla wyraźne poszerzenie lewej komory. IV ton serca (S4) jest charakterystyczny dla niedawnego pęknięcia struny, gdy lewa komora nie miała wystarczająco dużo czasu na rozszerzenie.

Głównym objawem niedomykalności mitralnej jest szmer holosystoliczny (pansystoliczny), który najlepiej słychać na koniuszku serca przez stetoskop z przeponą, gdy pacjent leży na lewym boku. W przypadku umiarkowanej niedomykalności mitralnej szmer skurczowy ma wysoką częstotliwość lub charakter dmuchania, ale wraz ze wzrostem przepływu staje się nisko- lub średnioczęstotliwościowy. Szmer zaczyna się w S1 w warunkach, które powodują niewydolność płatków w trakcie skurczu (np. zniszczenie), ale często zaczyna się po S (np. gdy rozszerzenie komory w skurczu zniekształca aparat zastawkowy lub gdy niedokrwienie lub zwłóknienie mięśnia sercowego zmienia dynamikę). Jeśli hałas zaczyna się po S2, zawsze trwa aż do S3. Hałas jest przenoszony do lewej pachy; intensywność może pozostać taka sama lub ulec zmianie. Jeśli intensywność się zmienia, hałas ma tendencję do zwiększania głośności w kierunku S2. Szmer niedomykalności mitralnej nasila się po uścisku dłoni lub kucaniu, ponieważ wzrasta obwodowy opór naczyniowy, zwiększając niedomykalność w lewym przedsionku. Intensywność hałasu zmniejsza się, gdy pacjent stoi lub podczas próby Valsalvy. Krótki, niewyraźny szmer śródrozkurczowy, spowodowany nadmiernym przepływem rozkurczowym mitralnym, może wystąpić bezpośrednio po S2 lub wydawać się jego kontynuacją.

Szmer niedomykalności mitralnej można pomylić z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, ale w przypadku tej ostatniej szmer nasila się wraz z wdechem.

Gdzie boli?

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania obejmują postępującą niewydolność serca, zaburzenia rytmu i zapalenie wsierdzia.

Diagnostyka niedomykalności mitralnej

Wstępne rozpoznanie stawiane jest klinicznie i potwierdzane badaniem echokardiograficznym. Echokardiografia dopplerowska służy do wykrywania przepływu zwrotnego i oceny jego nasilenia. Dwuwymiarowa echokardiografia służy do identyfikacji przyczyny niedomykalności mitralnej i wykrywania tętniczego nadciśnienia płucnego.

W przypadku podejrzenia zapalenia wsierdzia lub skrzepliny zastawkowej bardziej szczegółowe uwidocznienie zastawki mitralnej i lewego przedsionka można wykonać echokardiografią przezprzełykową (TEE). TEE jest również przepisywany w przypadkach, gdy zamiast wymiany planowana jest naprawa zastawki mitralnej, ponieważ badanie może potwierdzić brak ciężkiego zwłóknienia i zwapnienia.

Na początku zwykle wykonuje się EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. EKG może ujawnić poszerzenie lewego przedsionka i przerost lewej komory z niedokrwieniem lub bez. Rytm zatokowy jest zwykle obecny w przypadku ostrej niedomykalności mitralnej, ponieważ nie było czasu na rozciągnięcie i przebudowę przedsionka.

Zdjęcie RTG klatki piersiowej podczas ostrej niedomykalności mitralnej może wykazać obrzęk płuc. Zmiany w cieniu serca nie są wykrywane, jeśli nie ma współistniejącej przewlekłej patologii. Zdjęcie RTG klatki piersiowej z przewlekłą niedomykalnością mitralną może wykazać poszerzenie lewego przedsionka i lewej komory. W przypadku niewydolności serca możliwe jest również przekrwienie naczyń i obrzęk płuc. U około 10% pacjentów przekrwienie naczyń w płucach ogranicza się do prawego górnego płata. Opcja ta prawdopodobnie wiąże się z poszerzeniem prawego górnego płata i środkowych żył płucnych na skutek selektywnej niedomykalności do tych żył.

Przed operacją wykonuje się cewnikowanie serca, głównie w celu wykrycia choroby wieńcowej. Wyraźną falę skurczową przedsionków wykrywa się poprzez określenie ciśnienia okluzji tętnicy płucnej (ciśnienia zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc) podczas skurczu komór. Wentrykulografię można wykorzystać do ilościowej oceny niedomykalności mitralnej.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie niedomykalności mitralnej

Ostra niedomykalność mitralna jest wskazaniem do pilnej naprawy lub wymiany zastawki mitralnej. Pacjenci z niedokrwiennym pęknięciem mięśnia brodawkowatego mogą również wymagać rewaskularyzacji wieńcowej. Przed operacją można podać nitroprusydek sodu lub nitroglicerynę w celu zmniejszenia obciążenia następczego, poprawiając w ten sposób objętość wyrzutową oraz zmniejszając objętość komór i nasilenie niedomykalności.

Radykalnym leczeniem przewlekłej niedomykalności mitralnej jest plastyka lub wymiana zastawki mitralnej, ale w przypadku pacjentów z bezobjawową lub umiarkowaną przewlekłą niedomykalnością mitralną i bez tętniczego nadciśnienia płucnego lub AF okresowe monitorowanie może być ograniczone.

Nie określono jeszcze idealnego czasu na operację, ale operację należy przeprowadzić, zanim rozwinie się dekompensacja komór (echokardiograficzna średnica końcoworozkurczowa > 7 cm, średnica końcowoskurczowa > 4,5 cm, frakcja wyrzutowa

Najnowsze badania na temat niedomykalności mitralnej

W Centrum Medycyny Regeneracyjnej McEwen naukowcom po raz pierwszy udało się wyhodować w laboratorium komórki rozrusznika serca, które kontrolują pracę serca.

Napoje bezalkoholowe z dodatkiem cukru mogą być niebezpieczne dla zdrowia – ostrzegają świat naukowcy z Harvard School of Public Health (USA).

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLEKANIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić swojemu zdrowiu!