Anatomia i fizjologia ucha. Anatomia kliniczna ucha środkowego. Badanie analizatorem ślimakowym

Część peryferyjna analizatora słuchowego spełnia dwie główne funkcje:

• przewodzenie dźwięku, tj. dostarczanie energii dźwiękowej do aparatu receptorowego ślimaka;
• percepcja dźwięku to przekształcenie energii fizycznej wibracji dźwiękowych w podniecenie nerwowe. Ze względu na te funkcje rozróżnia się urządzenia przewodzące i odbierające dźwięk.

Transmisja dźwięku odbywa się przy udziale małżowina uszna, zewnętrzny kanał słuchowy, bębenek, łańcuchy kosteczki słuchowe, płyny ucha wewnętrznego, błona okienka ślimakowego, a także błona Reissnera, podstawna i powłokowa.

Główną drogą dostarczania dźwięków do receptora jest droga powietrzna. Wchodzą wibracje dźwiękowe zewnętrzny kanał słuchowy, zasięg bębenek i powodować jego wahania. W fazie zwiększonego ciśnienia błona bębenkowa wraz z rączką młoteczka przesuwa się do wewnątrz. W tym przypadku trzon kowadła, połączony z głową młoteczka, dzięki więzadłom zawieszającym, zostaje przesunięty na zewnątrz, a wyrostek długi kowadełka zostaje przesunięty do wewnątrz, przemieszczając w ten sposób strzemiączki do wewnątrz. Naciskając na okno przedsionka, strzemiączek gwałtownie prowadzi do przemieszczenia perilimfy przedsionka.

Dalsza propagacja fali dźwiękowej następuje wzdłuż perilimfy przedsionka scala, poprzez helicotremę przechodzi ona do scala tympani i ostatecznie powoduje przemieszczenie błony okienka ślimakowego w kierunku jamy bębenkowej. Drgania perilimfy poprzez błonę przedsionkową Reissnera przekazywane są do endolimfy i błony podstawnej, na których zlokalizowany jest narząd spiralny z wrażliwymi komórkami włoskowatymi. Rozchodzenie się fali dźwiękowej w perylimfie jest możliwe dzięki obecności elastycznej membrany okna ślimakowego, a w endolimfie - dzięki elastycznemu workowi endolimfatycznemu komunikującemu się z przestrzenią endolimfatyczną błędnika poprzez przewód endolimfatyczny.

Główną drogą powietrzną dostarczającą fale dźwiękowe do ucha wewnętrznego jest droga powietrzna. Istnieje jednak inny sposób przewodzenia dźwięków do narządu Cortiego - tkanki kostnej, gdy wibracje dźwiękowe uderzają w kości czaszki, rozprzestrzeniają się przez nie i docierają do ślimaka.

Wyróżnia się przewodnictwo kostne inercyjne i kompresyjne. Pod wpływem niskich dźwięków czaszka wibruje jako całość oraz z powodu bezwładności łańcucha kosteczki słuchowe efektem jest względny ruch torebki błędnika względem strzemiączka, co powoduje przemieszczenie kolumny płynu w ślimaku i pobudzenie narządu spiralnego. Jest to bezwładny rodzaj przewodnictwa kostnego dźwięków. Typ kompresyjny występuje podczas przenoszenia dźwięków o wysokich tonach, gdy energia fali dźwiękowej powoduje okresowe ściskanie przez falę torebki błędnika, co prowadzi do wysunięcia błony okienka ślimakowego i w mniejszym stopniu podstawa strzemiączek. Podobnie jak przewodzenie powietrza, bezwładnościowa droga przenoszenia fali dźwiękowej wymaga normalnej ruchliwości membran obu okien. Przy przewodnictwie kostnym typu kompresyjnego wystarczająca jest ruchliwość jednej z membran.

Wibracje kości czaszki mogą być spowodowane dotknięciem ich kamertonem lub telefonem kostnym audiometru. Droga przenoszenia dźwięków przez kości nabiera szczególnego znaczenia, gdy przekazywanie dźwięków drogą powietrzną zostaje zakłócone.

Zastanówmy się nad rolą poszczególnych elementów narząd słuchu w przewodzeniu fal dźwiękowych.

Małżowina uszna pełni rolę swego rodzaju kolektora, kierując wibracje dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w stronę wejścia zewnętrzny kanał słuchowy. Przedsionki mają również pewne znaczenie w ototopii pionowej. Kiedy zmienia się położenie małżowin, ototopia pionowa ulega zniekształceniu, a gdy są one wyłączane poprzez wprowadzenie pustych rurek do zewnętrznych kanałów słuchowych, całkowicie zanika. Nie wpływa to jednak negatywnie na możliwość poziomej lokalizacji źródeł dźwięku.

Zewnętrzny kanał słuchowy jest przewodnikiem fal dźwiękowych do błony bębenkowej. Szerokość i kształt zewnętrznego przewodu słuchowego nie odgrywają szczególnej roli w przekazywaniu dźwięku. Jednakże całkowite zamknięcie światła przewodu słuchowego zewnętrznego lub jego niedrożność uniemożliwia propagację fal dźwiękowych i prowadzi do zauważalnego pogorszenia słuchu.

W kanale słuchowym zamkniętym bębenek utrzymuje się stały poziom temperatury i wilgotności niezależnie od wahań temperatury i wilgotności otoczenia zewnętrznego, co zapewnia stabilność właściwości sprężystych błony bębenkowej. Dodatkowo w kanale słuchowym zewnętrznym następuje selektywne wzmocnienie 10-12 dB fal dźwiękowych o częstotliwości około 3 kHz. Z fizycznego punktu widzenia można to wytłumaczyć właściwościami rezonansowymi przewodu słuchowego, który ma długość około 2,7 cm, co stanowi!/4 długości fali częstotliwości rezonansowej.

Anatomia i fizjologia Składa się z małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego. Pokryty skórą. Długość przewodu słuchowego ≈ 2,5 cm. Kończy się błoną bębenkową.

Anatomia i fizjologia Małżowina uszna składa się prawie w całości z chrząstki (z wyjątkiem płata), pokrytej ochrzęstną i skórą. Kanał słuchowy zewnętrzny – – Część chrzęstna: ~40% Kość: ~60% W kształcie litery S Zwężenie na granicy chrząstki i części kostne

Anatomia i fizjologia Unerwienie: nerwy czaszkowe V, VII, IX, X i nerw uszny większy Zaopatrzenie tętnicze: gałęzie powierzchowne skroniowe, tylne i głębokie Drenaż żylny: gałęzie uszne powierzchowne skroniowe i tylne Drenaż limfatyczny – do węzłów chłonnych przyusznych

Anatomia i fizjologia Skóra pokryta jest nabłonkiem płaskim. Grubość skóry części kostnej wynosi 0,2 mm. Skóra części chrzęstnej ma grubość od 0,5 do 1,0 mm – Zawiera gruczoły siarkowe i włosy.

Ciała obce Małe przedmioty (koraliki, fragmenty zapałek, wata, groszek, fasola, baterie) - Usunąć poprzez jak najwcześniejsze mycie - Jeżeli zaklinowanie w okolicy kości wymaga pomocy chirurgicznej Owady (karaluchy, ćmy itp.) - zabić wcześniej mycie

Przyczyny woskowiny: – Próby samodzielnego usunięcia woskowiny przez pacjenta – Zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego Usunięcie – poprzez wypłukanie – Historia ropienia w uchu – Czasami wymagane jest wstępne zmiękczenie (roztwory sody, krople olejku) są przepisane)

Urazy ucha zewnętrznego Rany szarpane Częściowe lub całkowite oderwanie małżowiny usznej Otarcia przewodu słuchowego Krwiak – nagromadzenie krwi pod ochrzęstną powierzchni bocznej małżowiny usznej

Anomalie rozwojowe małżowiny usznej – makrotia – mikrotia – anotia przewodu słuchowego zewnętrznego – atrezja Wrodzone przetoki i torbiele przyuszne

Zapalenie ucha zewnętrznego Zakażenie bakteryjne przewodu słuchowego zewnętrznego. Charakteryzuje się czasem trwania: – Ostre – Podostre – Przewlekłe

Ostre zapalenie ucha zewnętrznego. Stan „przedzapalny” charakteryzuje się uczuciem pełności w uchu, umiarkowanym swędzeniem. Ostry stan zapalny może mieć różną intensywność.

Ostre zapalenie ucha zewnętrznego z umiarkowanym stanem zapalnym Postępujące zapalenie Objawy: – Nasilający się świąd – Ból Podczas badania – Przekrwienie – Narastający obrzęk – Może pojawić się skąpa wydzielina ropna

Ostre zapalenie ucha zewnętrznego Wraz z postępem stanu zapalnego – silny ból, nasilany przez ruchy małżowiny usznej Utrata słuchu w przypadku zamknięcia światła przewodu słuchowego Objawy: – Zamknięcie światła przewodu słuchowego – Wydzielina ropna – Zajęcie ślinianki przyusznej miękkie chusteczki

Leczenie ostrego zapalenia ucha zewnętrznego Patogeny: P. aeruginosa i S. aureus Cztery zasady: – Czyszczenie przewodu słuchowego – Miejscowe antybiotyki (w przypadku rozprzestrzenienia się na otaczające tkanki, ogólna antybiotykoterapia) – Leczenie bólu – Instrukcje zapobiegania ponownemu zakażeniu

Diagnostyka różnicowa Wtórne zapalenie ucha zewnętrznego na tle ostrego lub przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego Zapalenie węzłów chłonnych przyusznych Zapalenie przetoki lub torbieli okołousznej Przebicie ropnia przyusznego W różnicowaniu pomaga wywiad, czasami w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych konieczna jest radiogram kości skroniowych

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego Przewlekły proces zapalny Obecność utrzymujących się objawów dłużej niż 2 miesiące Etiologia – bakteryjna, grzybicza, alergiczna

Przewlekłe zewnętrzne zapalenie ucha środkowego. Objawy: Stały świąd Umiarkowany dyskomfort Suchość skóry przewodu słuchowego Brak wytwarzania woskowiny

Przewlekłe zewnętrzne zapalenie ucha środkowego. Brak siarki Sucha, zatkana skóra Zgrubienie skóry Ropna wydzielina (czasami)

Przewlekłe zewnętrzne zapalenie ucha środkowego. Leczenie Podobnie jak w leczeniu ostrego zapalenia ucha zewnętrznego Miejscowe stosowanie antybiotyków Częste korzystanie z toalety przewodu słuchowego Miejscowe stosowanie sterydów Jeśli masz cukrzycę, kontroluj poziom cukru we krwi Jeśli masz alergię, wyeliminuj kontakt z alergenem

Czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego Ostra miejscowa infekcja - zapalenie mieszków włosowych Zlokalizowana na jednej ze ścian Flora chorobotwórcza: S. aureus

Czyrak zewnętrznego przewodu słuchowego. Objawy: Miejscowy ból Swędzenie – czasami Utrata słuchu w przypadku zamknięcia przewodu słuchowego

Czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego: obraz obiektywny Obrzęk Przekrwienie Bolesność Czasami (z powstawaniem ropnia) fluktuacja

Czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego: leczenie Miejscowe rozgrzewanie Leki przeciwbólowe Doustne antybiotyki przeciwgronkowcowe Miejscowe stosowanie antybiotyków Otwieranie i drenaż ropni W przypadku rozprzestrzenienia się na otaczające tkanki - antybiotykoterapia domięśniowa lub dożylna

Otomykoza Zakażenie grzybicze skóry przewodu słuchowego zewnętrznego Etiologia: najczęściej - Aspergillus i Candida

Otomykoza: objawy Często trudne do odróżnienia od bakteryjnego zapalenia ucha zewnętrznego Na pierwszy plan wysuwa się swędzenie w głębi przewodu słuchowego Łagodny ból Przy niedrożności przewodu słuchowego - utrata słuchu

Otomykoza: obraz obiektywny Przekrwienie skóry NSP Niewielki obrzęk Białe, szare lub czarne masy w głębi przewodu słuchowego Czyszczenie przewodu słuchowego jest często bezbolesne (jeśli nie dotknie się błony bębenkowej)

Otomykoza: leczenie Dokładne oczyszczenie i osuszenie NSP Miejscowe zastosowanie środków przeciwgrzybiczych Unikanie zawilgocenia NSP

Ziarniste zapalenie myringu Miejscowe przewlekłe zapalenie rozciągniętej części błony bębenkowej z powstawaniem ziarnistości Opisane przez Toynbee w 1860 r. Następstwo pierwotnego ostrego zapalenia myringu, zapalenia ucha zewnętrznego, ropnego zapalenia ucha środkowego z perforacją błony bębenkowej Organizmy chorobotwórcze: często Pseudomonas, Proteus

Ziarniste zapalenie błony śluzowej: objawy Cuchnąca wydzielina z jednego ucha Często bezobjawowa Czasami lekkie swędzenie i uczucie pełności w uchu Brak znaczącego bólu lub utraty słuchu

Ziarniste zapalenie myringu: obraz obiektywny Błona bębenkowa pokryta ropą Granulacja w postaci „brodawek” Błona bębenkowa nie jest perforowana

Ziarniste zapalenie błony śluzowej: leczenie Dokładne i częste czyszczenie, suszenie NSP Miejscowe stosowanie antybiotyków (aktywnych przeciwko Pseudomonas) Czasami w połączeniu ze steroidami Leczenie przez minimum 2 tygodnie Może być konieczne ostrożne usunięcie granulek

Pęcherzowe zapalenie myringu Etiologia wirusowa Ograniczona do błony bębenkowej, czasami z przejściem do części kostnej NSP Może być jednym z objawów „grypowego” zapalenia ucha środkowego z uszkodzeniem ucha środkowego i wewnętrznego

Pęcherzowe zapalenie błony śluzowej: objawy Nagły, silny ból ucha Może nie wystąpić gorączka Słuch nie jest uszkodzony (w przypadku braku zajęcia ucha środkowego i wewnętrznego) Krwawa wydzielina (czasami znaczna) w przypadku pęknięcia pęcherza

Pęcherzowe zapalenie mięśnia sercowego: obraz obiektywny Zapalenie ogranicza się do błony bębenkowej i sąsiadujących odcinków ESP Obecność „pęcherzyków” z krwawą zawartością

Pęcherzowe zapalenie błony śluzowej: leczenie Leki przeciwbólowe Miejscowe stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania wtórnemu zapaleniu bakteryjnemu Pęcherze NIE są otwierane

Martwicze (złośliwe) zapalenie ucha zewnętrznego Potencjalnie śmiertelne zakażenie NSP i otaczających tkanek. Zwykle spotykane u osób z ciężką cukrzycą i obniżoną odpornością. Zwykle przyczyną jest Pseudomonas aeruginosa

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego: objawy Ból w głębi ucha Przewlekły wyciek z ucha Uczucie pełności w uchu Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych - z zapaleniem kości i szpiku podstawy czaszki

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego: obraz obiektywny Zapalenie z tworzeniem się granulacji Ropna wydzielina Niedrożność ESP Niewidoczna błona bębenkowa

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego: badania dodatkowe Radiografia konwencjonalna Najczęściej stosowana jest CT CT z kontrastem Technet 99 – wykrywa obecność zapalenia kości i szpiku CT z kontrastem galowym – w celu określenia skuteczności leczenia MRI

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego: leczenie Antybiotyki dożylne przez minimum 4 tygodnie – z comiesięczną kontrolą za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem galowym Czyszczenie ESP aż do całkowitego wygojenia Leczenie bólu Miejscowe stosowanie leków budzi kontrowersje Tlenoterapia hiperbaryczna – eksperymentalna Oczyszczenie chirurgiczne w przypadkach opornych

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego: śmiertelność Śmiertelność (37% do 23%) nie zmienia się istotnie pomimo wprowadzenia nowych antybiotyków. W przypadku zajęcia nerwu czaszkowego śmiertelność jest większa – (60%). W przypadku skutecznego leczenia nawroty nie są częste. (9% do 27%) Jednakże nawroty mogą wystąpić do 12 miesięcy po leczeniu
Zapalenie okostnej: objawy Bolesność małżowiny usznej Stwardnienie tkanek Obrzęk Przekrwienie często ogranicza się do chrzęstnej części małżowiny usznej (bez płata) W zaawansowanych przypadkach - łuszczenie się, zajęcie otaczających tkanek

Zapalenie ochrzęstnej: leczenie W przypadku mniejszego nasilenia: antybiotykoterapia miejscowa i doustna. W zaawansowanych przypadkach – hospitalizacja, antybiotykoterapia dożylna. W przypadkach przewlekłych – operacja z wycięciem tkanki martwiczej i późniejszym przeszczepem skóry.

Nawracające zapalenie wielochrzęstne Epizodyczne i postępujące zapalenie chrząstki. Etiologia autoimmunologiczna? Może obejmować: ucho zewnętrzne, krtań, tchawicę, oskrzela i nos. Zajęcie krtani, tchawicy i oskrzeli powoduje postępujące objawy niedrożności dróg oddechowych

Nawracające zapalenie wielochrzęstne: objawy i leczenie Ból, gorączka Obrzęk, przekrwienie Niedokrwistość, zwiększone OB Leczenie – sterydy doustne

Półpasiec Oticus J. Ramsay Hunt opisany w 1907 r. Infekcja wirusowa wywołana przez ospę wietrzną i półpasiec Zapalenie rozprzestrzenia się wzdłuż jednego lub większej liczby nerwów czaszkowych Zespół Ramseya Hunta: półpasiec małżowiny usznej z bólem ucha i niedowładem twarzy

Półpasiec oczny: objawy W początkowej fazie: piekący ból w okolicy ucha, ból głowy, ogólne złe samopoczucie i gorączka Później (w dniach 3–7): wysypka pęcherzowa, porażenie nerwu twarzowego

Półpasiec oczny: leczenie Ochrona rogówki przed wysuszeniem Steroidy doustne Leki przeciwwirusowe

Róża Ostre zapalenie skóry Etiologia - paciorkowce betemolityczne grupy A Skóra: jasne przekrwienie z wyraźnie widocznymi brzegami uniesionymi ponad otaczające tkanki Leczenie - doustne lub domięśniowe, dożylne antybiotyki penicylinowe

Popromienne zapalenie ucha zewnętrznego Zapalenie ucha zewnętrznego po radioterapii Często trudne do leczenia Ograniczone zmiany leczone jako przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego Zajęcie tkanki podskórnej wymaga chirurgicznego wycięcia tkanki martwiczej, a następnie przeszczepu skóry

Podsumowanie Do diagnostyki różnicowej potrzebny jest dokładny wywiad, dokładne badanie, znajomość różnych procesów patologicznych charakterystycznych dla tego obszaru, Aby leczenie było skuteczne, należy uważnie obserwować dynamikę i cierpliwość.

Ludzki układ sensoryczny odbiera i rozróżnia ogromną gamę dźwięków. Ich różnorodność i bogactwo służy nam zarówno jako źródło informacji o bieżących wydarzeniach w otaczającej nas rzeczywistości, jak i jako ważny czynnik wpływający na stan emocjonalny i psychiczny naszego organizmu. W tym artykule przyjrzymy się anatomii ludzkiego ucha, a także cechom funkcjonowania obwodowej części analizatora słuchowego.

Mechanizm rozróżniania wibracji dźwiękowych

Naukowcy odkryli, że percepcja dźwięku, czyli w zasadzie drgań powietrza w analizatorze słuchowym, przekształca się w proces wzbudzenia. Za odczuwanie bodźców dźwiękowych w analizatorze słuchowym odpowiedzialna jest jego część obwodowa, która zawiera receptory i jest częścią ucha. Odbiera amplitudę drgań, zwaną ciśnieniem akustycznym, w zakresie od 16 Hz do 20 kHz. W naszym organizmie analizator słuchowy pełni także tak ważną rolę, jak udział w pracy układu odpowiedzialnego za rozwój mowy artykułowanej i całej sfery psycho-emocjonalnej. Najpierw zapoznajmy się z ogólnym planem budowy narządu słuchu.

Sekcje obwodowej części analizatora słuchowego

W anatomii ucha wyróżnia się trzy struktury zwane uchem zewnętrznym, środkowym i wewnętrznym. Każdy z nich pełni określone funkcje, nie tylko ze sobą powiązane, ale także zbiorowo realizując procesy odbioru sygnałów dźwiękowych i przetwarzania ich na impulsy nerwowe. Są one przekazywane nerwami słuchowymi do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie fale dźwiękowe przekształcają się w postać różnych dźwięków: muzyki, śpiewu ptaków, szumu fal morskich. W procesie filogenezy gatunku biologicznego „Homo sapiens” narząd słuchu odegrał kluczową rolę, ponieważ zapewniał manifestację takiego zjawiska, jak mowa ludzka. Sekcje narządu słuchu powstały podczas rozwoju embrionalnego człowieka z zewnętrznego listka zarodkowego – ektodermy.

Ucho zewnętrzne

Ta część odcinka obwodowego wychwytuje i kieruje wibracje powietrza do błony bębenkowej. Anatomię ucha zewnętrznego reprezentują małżowina chrzęstna i przewód słuchowy zewnętrzny. Jak to wygląda? Zewnętrzny kształt małżowiny usznej ma charakterystyczne krzywizny - loki i bardzo różni się w zależności od osoby. W jednym z nich może znajdować się guzek Darwina. Uważany jest za narząd szczątkowy i ma pochodzenie homologiczne do spiczastej górnej krawędzi ucha ssaków, zwłaszcza naczelnych. Dolna część nazywana jest płatem i jest tkanką łączną pokrytą skórą.

Kanał słuchowy jest strukturą ucha zewnętrznego

Dalej. Kanał słuchowy to rurka zbudowana z chrząstki i częściowo tkanki kostnej. Jest pokryty nabłonkiem zawierającym zmodyfikowane gruczoły potowe wydzielające siarkę, która nawilża i dezynfekuje jamę przejścia. Mięśnie małżowiny usznej u większości ludzi ulegają zanikowi, w przeciwieństwie do ssaków, których uszy aktywnie reagują na zewnętrzne bodźce dźwiękowe. Patologie zaburzeń anatomii budowy ucha rejestrowane są we wczesnym okresie rozwoju łuków skrzelowych zarodka ludzkiego i mogą przybierać postać rozszczepienia płata, zwężenia zewnętrznego przewodu słuchowego lub agenezji – całkowitego braku małżowina uszna.

Jama ucha środkowego

Kanał słuchowy kończy się elastyczną błoną oddzielającą ucho zewnętrzne od jego części środkowej. To jest błona bębenkowa. Odbiera fale dźwiękowe i zaczyna wibrować, co powoduje podobne ruchy kosteczek słuchowych – młoteczka, kowadełka i strzemiączka, umiejscowionych w uchu środkowym, głęboko w kości skroniowej. Młotek mocuje się do błony bębenkowej za pomocą rączki, a główkę łączy się z kowadełkiem. On z kolei swoim długim końcem zamyka się strzemieniem i mocuje się go do okna przedsionka, za którym znajduje się ucho wewnętrzne. Wszystko jest bardzo proste. Anatomia uszu ujawniła, że ​​do długiego wyrostka młoteczkowego przyczepiony jest mięsień, który zmniejsza napięcie błony bębenkowej. A tak zwany „antagonista” jest przyczepiony do krótkiej części tej kosteczki słuchowej. Specjalny mięsień.

trąbka Eustachiusza

Ucho środkowe łączy się z gardłem kanałem nazwanym na cześć naukowca, który opisał jego budowę, Bartolomeo Eustachio. Rura służy jako urządzenie wyrównujące ciśnienie powietrza atmosferycznego na błonie bębenkowej po obu stronach: z przewodu słuchowego zewnętrznego i jamy ucha środkowego. Jest to konieczne, aby wibracje błony bębenkowej były przenoszone bez zniekształceń do płynu błoniastego błędnika ucha wewnętrznego. Trąbka Eustachiusza ma niejednorodną strukturę histologiczną. Anatomia uszu ujawniła, że ​​zawiera ono więcej niż tylko część kostną. Również chrzęstne. Schodząc z jamy ucha środkowego, rurka kończy się otworem gardłowym, znajdującym się na bocznej powierzchni nosogardzieli. Podczas połykania włókna mięśniowe przyczepione do chrzęstnej części rurki kurczą się, jej światło rozszerza się, a część powietrza przedostaje się do jamy bębenkowej. Nacisk na membranę w tym momencie staje się równy po obu stronach. Wokół otworu gardłowego znajduje się obszar tkanki limfatycznej, który tworzy węzły. Nazywa się migdałkiem Gerlacha i jest częścią układu odpornościowego.

Cechy anatomii ucha wewnętrznego

Ta część obwodowego układu słuchowego znajduje się głęboko w kości skroniowej. Składa się z kanałów półkolistych związanych z narządem równowagi i błędnikiem kostnym. Ostatnia struktura zawiera ślimak, wewnątrz którego znajduje się narząd Cortiego, będący układem odbierającym dźwięk. Wzdłuż spirali ślimak jest podzielony cienką płytką przedsionkową i gęstszą błoną podstawną. Obie błony dzielą ślimak na kanały: dolny, środkowy i górny. Kanał górny u szerokiej podstawy rozpoczyna się oknem owalnym, a kanał dolny zamyka okienkiem okrągłym. Obydwa wypełnione są płynną zawartością – perilimfą. Uważany jest za zmodyfikowany płyn mózgowo-rdzeniowy – substancję wypełniającą kanał kręgowy. Endolimfa to kolejny płyn wypełniający kanały ślimaka i gromadzący się w jamie, w której znajdują się zakończenia nerwowe narządu równowagi. Kontynuujmy badanie anatomii uszu i rozważmy te części analizatora słuchowego, które są odpowiedzialne za transkodowanie wibracji dźwiękowych w procesie wzbudzenia.

Znaczenie narządu Cortiego

Wewnątrz ślimaka znajduje się błoniasta ściana zwana błoną podstawną, na której znajduje się zbiór dwóch typów komórek. Niektóre pełnią funkcję podporową, inne mają charakter sensoryczny - włosowaty. Odbierają wibracje perilimfy, przekształcają je w impulsy nerwowe i przekazują je dalej do włókien czuciowych nerwu przedsionkowo-ślimakowego (słuchowego). Następnie pobudzenie dociera do korowego ośrodka słuchu, zlokalizowanego w płacie skroniowym mózgu. Rozróżnia sygnały dźwiękowe. Anatomia kliniczna ucha potwierdza fakt, że to, co słyszymy obydwoma uszami, ma znaczenie w określeniu kierunku dźwięku. Jeśli wibracje dźwiękowe docierają do nich jednocześnie, osoba odbiera dźwięk z przodu i z tyłu. A jeśli fale docierają do jednego ucha wcześniej niż do drugiego, wówczas percepcja następuje po prawej lub lewej stronie.

Teorie percepcji dźwięku

Na chwilę obecną nie ma zgody co do tego, jak dokładnie działa system, analizując drgania dźwięku i przekładając je na postać obrazów dźwiękowych. Anatomia budowy ludzkiego ucha podkreśla następujące koncepcje naukowe. Na przykład teoria rezonansu Helmholtza stwierdza, że ​​główna błona ślimaka pełni funkcję rezonatora i jest w stanie rozkładać złożone drgania na prostsze składowe, ponieważ jej szerokość jest nierówna u wierzchołka i u podstawy. Dlatego gdy pojawiają się dźwięki, następuje rezonans, jak w instrumencie smyczkowym - harfie lub fortepianie.

Inna teoria wyjaśnia proces pojawiania się dźwięku faktem, że w płynie ślimakowym pojawia się fala wędrowna w odpowiedzi na drgania endolimfy. Wibrujące włókna błony głównej rezonują z określoną częstotliwością drgań, a w komórkach rzęsatych powstają impulsy nerwowe. Wędrują wzdłuż nerwów słuchowych do części skroniowej kory mózgowej, gdzie następuje ostateczna analiza dźwięków. Wszystko jest niezwykle proste. Obie te teorie percepcji dźwięku opierają się na znajomości anatomii ludzkiego ucha.

Ucho jest sparowanym narządem, który pełni funkcję percepcji dźwięków, a także kontroluje równowagę i zapewnia orientację w przestrzeni. Znajduje się w okolicy skroniowej czaszki i ma ujście w postaci zewnętrznych przedsionków.

Struktura ucha obejmuje:

• zewnętrzny;
• przeciętny;
• dział wewnętrzny.

Interakcja wszystkich działów przyczynia się do transmisji fal dźwiękowych, przekształcanych w impuls nerwowy i wchodzących do ludzkiego mózgu. Anatomia ucha, analiza każdego z działów, pozwala opisać pełny obraz budowy narządów słuchowych.

Ta część całego układu słuchowego to małżowina uszna i kanał słuchowy. Muszla z kolei składa się z tkanki tłuszczowej i skóry, a o jej funkcjonalności decyduje odbiór fal dźwiękowych i ich późniejsza transmisja do aparatu słuchowego. Ta część ucha łatwo ulega deformacji, dlatego należy w miarę możliwości unikać wszelkich mocnych uderzeń fizycznych.

Transmisja dźwięku odbywa się z pewnymi zniekształceniami, w zależności od umiejscowienia źródła dźwięku (poziomo lub pionowo), co pozwala lepiej poruszać się po otoczeniu. Następnie za małżowiną znajduje się chrząstka przewodu słuchowego zewnętrznego (średnia wielkość 25-30 mm).

Schemat konstrukcji części zewnętrznej

Aby usunąć osady kurzu i błota, konstrukcja posiada gruczoły potowe i łojowe. Łącznikiem i pośrednim ogniwem pomiędzy uchem zewnętrznym i środkowym jest błona bębenkowa. Zasada działania membrany polega na wychwytywaniu dźwięków z zewnętrznego przewodu słuchowego i przekształcaniu ich w wibracje o określonej częstotliwości. Przekształcone wibracje przechodzą do obszaru ucha środkowego.

Budowa ucha środkowego

Oddział składa się z czterech części - samej błony bębenkowej i kosteczek słuchowych znajdujących się w jej obszarze (młotek, kowadło, strzemię). Elementy te zapewniają transmisję dźwięku do wewnętrznych części narządu słuchu. Kosteczki słuchowe tworzą złożony łańcuch, który realizuje proces przekazywania wibracji.

Schemat konstrukcji części środkowej

Struktura ucha środkowego przedziału obejmuje również trąbkę Eustachiusza, która łączy tę sekcję z częścią nosowo-gardłową. Konieczne jest znormalizowanie różnicy ciśnień wewnątrz i na zewnątrz membrany. Jeśli równowaga nie zostanie zachowana, membrana może pęknąć.

Budowa ucha wewnętrznego

Głównym elementem jest labirynt – złożona struktura w swoim kształcie i funkcjach. Labirynt składa się z części skroniowej i kostnej. Konstrukcja jest ustawiona w taki sposób, że część skroniowa znajduje się wewnątrz części kostnej.

Schemat działu wewnętrznego

Część wewnętrzna zawiera narząd słuchowy zwany ślimakiem oraz aparat przedsionkowy (odpowiedzialny za równowagę ogólną). Dział, o którym mowa, ma jeszcze kilka części pomocniczych:

• kanały półkoliste;
• łagiewka;
• strzemiączka w owalnym oknie;
• okrągłe okno;
• skala tympani;
• spiralny kanał ślimaka;
• sakiewka;
• przedsionek klatki schodowej.

Ślimak jest spiralnym kanałem kostnym, podzielonym przegrodą na dwie równe części. Przegrodę z kolei przedzielono schodami łączącymi się u góry. Główna membrana składa się z tkanek i włókien, z których każdy reaguje na określony dźwięk. Membrana zawiera aparat do percepcji dźwięku - narząd Cortiego.

Po zapoznaniu się z budową narządu słuchu możemy stwierdzić, że wszystkie podziały kojarzą się głównie z częścią przewodzącą i odbierającą dźwięk. Dla prawidłowego funkcjonowania uszu należy przestrzegać zasad higieny osobistej, unikać przeziębień i urazów.

W swojej praktyce otorynolaryngolog – chirurg głowy i szyi dość często spotyka się z chorobami zakaźnymi ucha zewnętrznego. Można je sklasyfikować na podstawie lokalizacji, przyczyny i czasu trwania (ostre, podostre przewlekłe). Przed omówieniem poszczególnych chorób warto przypomnieć prawidłową anatomię i fizjologię ucha zewnętrznego.

Ucho zewnętrzne reprezentowany przez małżowinę uszną i kanał słuchowy zewnętrzny (EA). Składają się z elastycznej chrząstki wywodzącej się z mezodermy i niewielkiej ilości tkanki podskórnej pokrytej skórą z przydatkami. Płat zawiera tkankę tłuszczową, ale nie zawiera chrząstki. Małżowina uszna rozwija się z sześciu guzków embrionalnych, po trzy z pierwszego i drugiego łuku skrzelowego. Podczas normalnego rozwoju płodu guzki te łączą się, tworząc małżowinę uszną. W miarę rozwoju żuchwy małżowina uszna przesuwa się od kącika ust do okolicy skroniowej. Tragus i antitragus tworzą barierę ochronną, która zapobiega przedostawaniu się dużych ciał obcych do zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zewnętrzny kanał słuchowy pochodzi z pierwszego ektodermalnego rowka skrzelowego, zlokalizowanego pomiędzy łukami żuchwy (1) i gnykowej (2). Nabłonek wyściełający ten rowek styka się z endodermą pierwszego kieszonki gardłowej, tworząc błonę bębenkową, która stanowi przyśrodkową granicę zewnętrznego przewodu słuchowego. Tkanka łączna pochodzenia mezodermalnego, która znajduje się pomiędzy ektodermą a endodermą, tworzy włóknistą warstwę błony bębenkowej. Kanał słuchowy zewnętrzny, obejmujący boczną powierzchnię błony bębenkowej, wywodzi się z ektodermy i jest pokryty nabłonkiem płaskim.

Zewnętrzna podróż słuchowa powstaje do 12. tygodnia ciąży i wtedy jest jeszcze wypełniony tkanką nabłonkową. Rekanalizacja następuje około 28 tygodnia.

a - Z pierwszego i drugiego łuku skrzelowego tworzy się sześć guzków przedusznych, z których następnie rozwinie się małżowina uszna.
b - Rozwój sześciu guzków przedusznych w chrzęstnym szkielecie małżowiny usznej.
c - Pochodne sześciu guzków. Normalne ucho.

Zewnętrzne 40% z przodu i na dole zewnętrzny kanał słuchowy składają się z tkanki chrzęstnej, tutaj pomiędzy chrząstką a skórą znajduje się cienka warstwa tłuszczu podskórnego. Przyśrodkowe 60% zewnętrznego przewodu słuchowego jest reprezentowane przez tkankę kostną, główną masę reprezentuje pierścień bębenkowy; ilość tkanki miękkiej pomiędzy skórą a okostną w tym obszarze jest minimalna. Średnia długość zewnętrznego przewodu słuchowego osoby dorosłej wynosi 2,5 cm, a ponieważ błona bębenkowa jest ukośnie położona, tylna górna część przewodu słuchowego jest o około 6 mm krótsza niż przednia część dolna.

Wąskie gardło kanał uszny znajduje się na styku części kostnej i chrzęstnej, co nazywa się przesmykiem.

W poprzek kierunek kanału słuchowego wykonuje lekkie wygięcie w górę i do tyłu w kształcie litery „S”. Ochronę zewnętrznego kanału słuchowego i błony bębenkowej zapewniają trzy czynniki anatomiczne: obecność tragusa i antitragusa, skóry kanału słuchowego i zawartych w nim gruczołów woskowiny, a także przesmyk zewnętrznego kanału słuchowego.

W skórze chrzęstna część przewodu słuchowego zewnętrznego istnieje wiele gruczołów łojowych i apokrynowych (). Tu też rosną włosy. Struktury te pełnią również funkcję ochronną, razem nazywane są kompleksem apokrynowo-łojowym. Wydzielina gruczołów, mieszając się z deflowanym nabłonkiem, tworzy masy siarki o kwaśnym pH, które stanowią główną barierę przed infekcją.

Wgłobienie naskórek tworzy zewnętrzną ścianę mieszka włosowego, a trzon włosa tworzy wewnętrzną ścianę. Pomiędzy nimi znajduje się kanał pęcherzykowy. Pęcherzyki gruczołów łojowych i apokrynowych wydzielają swoje produkty do krótkich, prostych przewodów odprowadzających, które uchodzą do kanału pęcherzykowego. Zablokowanie któregokolwiek z tych obszarów predysponuje do rozwoju infekcji.

Cienki zewnętrzny kanał słuchowy ma właściwości samoobrony i samooczyszczania. Wosk powoli przemieszcza się od przesmyku do bocznej części przewodu słuchowego zewnętrznego, a następnie go opuszcza. Manipulacje w kanale słuchowym i nadmierne zabiegi higieniczne zakłócają te normalne mechanizmy ochronne i przyczyniają się do rozwoju infekcji. Indywidualne czynniki anatomiczne mogą przyczyniać się do gromadzenia się woskowiny w kanale słuchowym.

Zewnętrzny kanał słuchowy na całej swojej długości (z wyjątkiem powierzchni bocznej) graniczy z innymi formacjami anatomicznymi. Od strony przyśrodkowej jest ograniczony przez błonę bębenkową, która, jeśli jest nienaruszona, stanowi niezawodną barierę przed infekcjami. Przewód słuchowy od środkowego dołu czaszki oddziela pierścień bębenkowy w kształcie podkowy. Tylna ściana przewodu słuchowego zewnętrznego graniczy z wyrostkiem sutkowatym.

Poprzez zewnętrzny kanał słuchowy istnieje kilka naczyń krwionośnych (głównie w obszarze szwu tympanomastoidowego), które mogą przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji z zewnętrznego przewodu słuchowego do wyrostka sutkowatego. W tylnej części chrzęstnej przewodu słuchowego zewnętrznego gęsta tkanka łączna sięga do wyrostka sutkowatego, co może powodować wtórną infekcję.

Powyżej zewnętrzny kanał słuchowy graniczy ze środkowym dołem czaszki, a poniżej - z dołem podskroniowym i podstawą czaszki. Proces zakaźny może rozprzestrzenić się na te struktury. Przed kanałem słuchowym zewnętrznym znajduje się staw skroniowo-żuchwowy i ślinianka przyuszna.

Naczynia limfatyczne ucha zewnętrznego są także kanałem rozprzestrzeniania się infekcji. Z górnej i przedniej części przewodu słuchowego zewnętrznego drenaż limfatyczny trafia do przedusznych węzłów chłonnych ślinianki przyusznej oraz do górnych głębokich węzłów chłonnych szyjnych. Z dolnej części przewodu słuchowego limfa wpływa do podusznych węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu kąta żuchwy. Z tyłu przepływ limfy dociera do węzłów chłonnych zausznych i górnych głębokich szyjnych węzłów chłonnych.

Zewnętrzny kanał słuchowy i małżowina odbierają dopływ krwi z powierzchownych gałęzi skroniowych i tylnych tętnicy szyjnej zewnętrznej. Odpływ żylny przechodzi przez żyły o tej samej nazwie. Powierzchowna żyła skroniowa uchodzi do żyły żuchwowej, która następnie zwykle dzieli się i łączy obie żyły szyjne. Tylna żyła uszna w większości przypadków wpływa do zewnętrznej żyły szyjnej, ale czasami krew z niej wpływa do zatoki esowatej przez żyłę wypustkową sutkowatą.

Unerwienie sensoryczne Kanał słuchowy zewnętrzny i małżowinę zaopatrują nerwy skórne i czaszkowe. Zaangażowane są gałęzie uszkowo-skroniowe nerwu trójdzielnego (V), nerwu twarzowego (VII), nerwu językowo-gardłowego (IX), nerwu błędnego (X) i nerwu splotu szyjnego większego (C2-C3). Szczątkowe mięśnie małżowiny usznej – przednia, górna i tylna – są unerwione przez nerw twarzowy (VII).