Węzły L śródpiersia. Guzy śródpiersia: rodzaje, objawy, nowoczesne metody leczenia. Metody leczenia i rokowanie w obecności nowotworów śródpiersia

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia w strukturze wszystkich chorób onkologicznych stanowią 3-7%. Najczęściej nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Śródpiersie nazywana jest częścią jamy klatki piersiowej ograniczoną z przodu przez mostek, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).

W przednim odcinku śródpiersia górnego znajdują się: grasica, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna, lewa tętnica podobojczykowa.

W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.

W śródpiersiu przednim znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, w których liściach znajdują się naczynia sutkowe wewnętrzne, węzły chłonne zamostkowe i węzły śródpiersia przedniego.

W środkowej części śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącym im nerwem przeponowym. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe i węzły chłonne.

W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanki z ostrogami powięzi wewnątrzklatkowej otaczające narządy śródpiersie.

Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratodermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) w przypadku nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia:

Nowotwory złośliwe śródpiersia wywodzą się z niejednorodnych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko nowotwory prawdziwe, ale także cysty i formacje nowotworopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, piersiowy przewód limfatyczny).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia:

Nowotwory złośliwe śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, związku z narządami i formacjami śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów złośliwych śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Najczęstszym objawem jest ból wynikający z ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co może wystąpić zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie często przypomina ból wywołany dławicą piersiową. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofaniem gałki ocznej po stronie chorej, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysoką kopułą przepony. Ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, nieregularny rytm serca.

Niektóre nowotwory śródpiersia mają specyficzne objawy. Zatem swędzenie skóry i nocne poty są charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.

Tym samym objawy kliniczne nowotworów i śródpiersia są bardzo zróżnicowane, jednak pojawiają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Dane pochodzące z metod radiologicznych i instrumentalnych są ważne w diagnostyce, zwłaszcza w rozpoznawaniu wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne przedniego śródpiersia są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Wywodzą się z osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórek nerwowych (sympathogonioma, ganglioneuroma, przyzwojaki, chemiodektoma). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnego i przeponowego. Typową lokalizacją tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej guzy neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.

Siatkowakomięsak, rozlany i guzkowy mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywane są także „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku. Początkowo guz rozwija się w jednym lub kilku węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium choroby obserwuje się pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20–45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Jednak na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, natomiast powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym objawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia Najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnej gruźlicy, sarkoidozy i wtórnych nowotworów złośliwych śródpiersia. W postawieniu diagnozy pomocne może być wykonanie badania napromieniania, gdyż chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji guza.

Diagnostyka nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego:

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest prześwietlenie. Zastosowanie kompleksowego badania RTG pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej – śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz rozległość wyrostka.

Do obowiązkowych metod badania rentgenowskiego pacjenta z guzem śródpiersia zalicza się: - fluoroskopię, radiografię i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Fluoroskopia pozwala zidentyfikować „patologiczny cień”, zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach oraz ustalić brak lub obecność pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek zidentyfikowanego cienia z pobliskimi narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w dużej mierze pozwala z góry określić jego charakter.

Aby wyjaśnić dane uzyskane podczas fluoroskopii, wykonuje się radiografię. Jednocześnie wyjaśnia się strukturę zaciemnienia, jego kontury i związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pozwala ocenić jego stan i określić stopień przemieszczenia lub rozrostu guza śródpiersia.

Endoskopowe metody badawcze są szeroko stosowane w diagnostyce guzów śródpiersia. Bronchoskopię stosuje się w celu wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także w celu ustalenia, czy nowotwór złośliwy nacieka śródpiersie tchawicy i duże oskrzela. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji nakłuciowej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. W niektórych przypadkach bardzo pouczające okazują się mediastinoskopia i wideotorakoskopia, w których biopsję wykonuje się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub cytologicznego możliwe jest również w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą RTG.

Jeśli w okolicy nadobojczykowej występują powiększone węzły chłonne, wykonuje się ich biopsję, co pozwala określić zmiany przerzutowe lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po podaniu jodu radioaktywnego należy przeskanować okolicę szyi i klatki piersiowej. Jeśli występuje zespół ucisku, mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z guzami śródpiersia przechodzą ogólne i biochemiczne badanie krwi, reakcję Wassermana (w celu wykluczenia syfilitycznego charakteru formacji) oraz reakcję z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji lateksaglutynacji z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej występują głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. W przypadku podejrzenia chorób ogólnoustrojowych (białaczka, limfogranulomatoza, retikulosarcomatoza itp.), A także niedojrzałych nowotworów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego po badaniu mielogramu.

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego:

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia- operacyjny. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.

W przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia wskazane jest zastosowanie radioterapii i chemioterapii, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i treść zależą od biologicznych i morfologicznych cech procesu nowotworowego oraz jego częstości występowania. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest tak częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjentów minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niskimi rezerwami funkcjonalnymi.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na nim.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnej diagnostyce chorób. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Inne choroby z grupy Choroby onkologiczne:

Gruczolak przysadki mózgowej

Gruczolak przytarczyc (przytarczyc).

Gruczolak tarczycy

Aldosteroma

Naczyniak gardła

Angiosarcoma wątroby

Gwiaździak mózgu

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy)

Papuloza Bowenoidowa prącia

Choroba Bowena

Choroba Pageta (rak sutka)

choroba Hodgkina (limfogranulomatoza, ziarniniak złośliwy)

Guzy śródmózgowe półkul mózgowych

Owłosiony polip gardła

Ganglioma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Naczyniak krwionośny

Wątrobiak

Zarodek

Kłykcin olbrzymi Buschkego-Levenshteina

Glejak wielopostaciowy

Glejak mózgu

Glejak nerwu wzrokowego

Glejak chiazmowy

Guzy kłębuszkowe (przyzwojaki)

Guzy nadnerczy nieaktywne hormonalnie (przypadkowe)

Ziarniaki grzybicze

Łagodne nowotwory gardła

Łagodne nowotwory nerwu wzrokowego

Łagodne nowotwory opłucnej

Łagodne nowotwory jamy ustnej

Łagodne nowotwory języka

Nowotwory złośliwe błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych

Nowotwory złośliwe opłucnej (rak opłucnej)

Zespół rakowiaka

Torbiele śródpiersia

Róg skórny prącia

Kortykosteroma

Nowotwory złośliwe tworzące kości

Nowotwory złośliwe szpiku kostnego

Craniopharyngioma

Leukoplakia prącia

Chłoniak

Chłoniak Burkitta

Chłoniak tarczycy

Mięsak limfatyczny

Makroglobulinemia Waldenströma

Rdzeń rdzeniowy mózgu

Międzybłoniak otrzewnej

Międzybłoniak złośliwy

Międzybłoniak osierdzia

Międzybłoniak opłucnej

Czerniak

Czerniak spojówki

Oponiak

Oponiak nerwu wzrokowego

Szpiczak mnogi (plazmocytoma, szpiczak mnogi)

Nerwiak gardła

Nerwiak akustyczny

Nerwiak zarodkowy : neuroblastoma

Chłoniak nieziarniczy

Balanitis xerotica obliterans (liszaj twardzinowy)

Zmiany nowotworowe

Guzy

Guzy autonomicznego układu nerwowego

Guzy przysadki mózgowej

Guzy kości

Guzy płata czołowego

Guzy móżdżku

Guzy móżdżku i komory czwartej

Guzy nadnerczy

Guzy przytarczyc

Guzy opłucnej

Guzy rdzenia kręgowego

Guzy pnia mózgu

Guzy ośrodkowego układu nerwowego

Guzy szyszynki

Mięsak osteogenny

Kostniak osteoidowy (osteoid-osteoma)

Kostniak

Osteochondroma

Brodawki narządów płciowych prącia

Brodawczak gardła

Brodawczak jamy ustnej

Przyzwojak ucha środkowego

Śródpiersie to przestrzeń w jamie klatki piersiowej, ograniczona z przodu przez mostek, z tyłu przez kręgosłup piersiowy i szyjki żeber, a od dołu przez przeponę; Za górną granicę śródpiersia tradycyjnie uważa się linię poziomą przechodzącą wzdłuż górnej krawędzi mostka; u góry śródpiersie łączy się z przestrzeniami komórkowymi szyi.

Z boku śródpiersie jest ograniczone śródpiersiowymi warstwami opłucnej. Śródpiersie zawiera ważne narządy otoczone tkanką. Pionową płaszczyzną poprowadzoną przez korzeń płuca śródpiersie dzieli się na dwie części: przednią, zawierającą serce z workiem osierdziowym, dużymi naczyniami, grasicą lub jej pozostałościami, nerwami przeponowymi i tylną - przełyk piersiowy, aorta z odgałęzieniami, piersiowy przewód limfatyczny, żyły, nerwy współczulne i błędne.

Procesy patologiczne rozwijające się w śródpiersiu stanowią duże zagrożenie dla pacjenta, ponieważ zaatakowane są również ważne narządy znajdujące się w śródpiersiu.

Zamknięte urazy śródpiersia najczęściej występują przy stłuczeniach lub ucisku klatki piersiowej; towarzyszy im krwotok i powstawanie rozedmy śródpiersia. To drugie występuje, gdy pęka tkanka płuc, oskrzela lub przełyk. Proces zapalny tkanki śródpiersia – zapalenie śródpiersia – jest niezwykle trudny i wiąże się z dużą śmiertelnością. Przyczynami zapalenia śródpiersia mogą być penetrujące rany śródpiersia, uszkodzenie przełyku (na przykład przez ciało obce lub podczas przełyku), rozprzestrzenianie się procesu ropnego z przestrzeni komórkowych szyi (ropień zagardłowy, ropowica podłogi jamy ustnej itp.), operacje przełyku. Leczenie polega na leczeniu chirurgicznym połączonym z masową antybiotykoterapią.

Do łagodnych nowotworów śródpiersia zalicza się różne typy cyst, potworniaki, grasiczaki, nerwiaki, tłuszczaki i wole podmostkowe. Guzy te mogą powstać z pozostałości embrionalnych niektórych narządów (grasicy). Do pierwotnych nowotworów złośliwych śródpiersia zalicza się limfogranulomatozę (patrz) i mięsak limfatyczny (patrz Reticulosarcoma). Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia występują częściej niż nowotwory pierwotne. Należą do nich przerzuty raka płuc, raka piersi, raka tarczycy itp.). Leczenie guzów śródpiersia obejmuje leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.

Topografia przewodu piersiowego: 1 - limfonodus jugulodigastricus; 2 - limfonodus juguloomohyoideus; 3 - ujście przewodu piersiowego i truncus jugularis sin.; 4 - ujście przewodu piersiowego i pień podobojczykowy sin.; 5 - grzech truncus subclavius; 6 - pachy limfatyczne; 7 - lewe zabezpieczenie okołoaortalne do przewodu piersiowego; 8 - splot naczyń odprowadzających lewych węzłów chłonnych lędźwiowych wpływających do przewodu piersiowego; 9 - limfonodi lumbales sin.; 10 - limfonodi iliaci; 11 - limfonodus iliacus (łac. supra-femoralis); 12 - limfonodi lumbales zręczny; 13 - cisterna chyli; 14 - prawe zabezpieczenie przezprzeponowe do początku przewodu piersiowego; 15 - część międzyazygoaortalna przewodu piersiowego; 16 - węzły chłonne przewodu piersiowego; 17 - nadaortalna część przewodu piersiowego; 18 - pień podobojczykowy zręczny; 19 - truncus jugularis dext.; 20 - limfonodi cervicales łac. (łańcuch wzdłuż n. accessorius).

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia to grupa nowotworów heterogennych morfologicznie, zlokalizowanych w przestrzeni śródpiersia jamy klatki piersiowej. Na obraz kliniczny składają się objawy ucisku lub kiełkowania guza śródpiersia na sąsiednie narządy (ból, zespół żyły głównej górnej, kaszel, duszność, dysfagia) i objawy ogólne (osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała). Diagnostyka guzów śródpiersia obejmuje prześwietlenie, tomografię, badanie endoskopowe, nakłucie przezklatkowe lub biopsję aspiracyjną. Leczenie guzów śródpiersia jest chirurgiczne; w przypadku nowotworów złośliwych uzupełnia się je radioterapią i chemioterapią.

Guzy śródpiersia

Guzy i torbiele śródpiersia stanowią 3-7% w strukturze wszystkich procesów nowotworowych. Spośród nich w 60-80% przypadków wykrywa się łagodne guzy śródpiersia, aw 20-40% - złośliwe (rak śródpiersia). Guzy śródpiersia występują z równą częstością u mężczyzn i kobiet, głównie u osób starszych, czyli u najbardziej aktywnej społecznie części populacji. Guzy zlokalizowane w śródpiersiu charakteryzują się różnorodnością morfologiczną, prawdopodobieństwem pierwotnego nowotworu złośliwego lub nowotworu złośliwego, potencjalnym zagrożeniem naciekaniem lub uciskiem ważnych narządów śródpiersia (drogi oddechowe, duże naczynia i pnie nerwowe, przełyk) oraz trudnościami technicznymi w usunięciu chirurgicznym. Wszystko to sprawia, że nowotwory śródpiersia są jednym z najpilniejszych i najtrudniejszych problemów współczesnej torakochirurgii i pulmonologii.

Przestrzeń anatomiczna śródpiersia jest ograniczona od przodu przez mostek, powięź zamostkową i chrząstki żebrowe; z tyłu - powierzchnia kręgosłupa piersiowego, powięź przedkręgowa i szyje żeber; po bokach - przez warstwy opłucnej śródpiersia, poniżej - przez przeponę, a powyżej - przez konwencjonalną płaszczyznę przechodzącą wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka. W granicach śródpiersia znajdują się grasica, górne odcinki żyły głównej górnej, łuk aorty i jej odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, tętnice szyjne i podobojczykowe, piersiowy przewód limfatyczny, nerwy współczulne i ich sploty, gałęzie nerw błędny, formacje powięziowe i komórkowe, węzły chłonne, przełyk, osierdzie, rozwidlenie tchawicy, tętnice i żyły płucne itp. W śródpiersiu znajdują się 3 piętra (górne, środkowe, dolne) i 3 sekcje (przednia, środkowa, tylna ). Podłogi i odcinki śródpiersia odpowiadają lokalizacji nowotworów pochodzących ze znajdujących się tam struktur.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Wszystkie nowotwory śródpiersia dzielimy na pierwotne (powstające początkowo w przestrzeni śródpiersia) i wtórne (przerzuty nowotworów zlokalizowanych poza śródpiersiem).

Pierwotne guzy śródpiersia powstają z różnych tkanek. Ze względu na genezę nowotwory śródpiersia dzielą się na:

nowotwory neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, ganglioneuromy, nerwiaki złośliwe, przyzwojaki itp.)
nowotwory mezenchymalne (tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładkie, naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, liposarcoma, fibrosarcoma, leiomyosarcoma, angiosarcoma)
nowotwory limfoidalne (limfogranulomatoza, siatkówczak, limfakomięsak)
nowotwory dysembriogenetyczne (potworniaki, wole wewnątrz klatki piersiowej, nasieniaki, nabłoniaki kosmówkowe)
nowotwory grasicy (grasiczaki łagodne i złośliwe).

Również w śródpiersiu występują tzw. Guzy rzekome (powiększone konglomeraty węzłów chłonnych w gruźlicy i sarkoidozie Becka, tętniaki dużych naczyń itp.) i torbiele prawdziwe (torbiele celomiczne osierdzia, cysty enterogenne i bronchogenne, cysty bąblowcowe).

W górnym śródpiersiu najczęściej stwierdza się grasiczaki, chłoniaki i wole podmostkowe; w przednim śródpiersiu - guzy mezenchymalne, grasiczaki, chłoniaki, potworniaki; w środkowym śródpiersiu - torbiele oskrzelowe i osierdziowe, chłoniaki; w tylnym śródpiersiu - cysty enterogenne i nowotwory neurogenne.

Objawy guzów śródpiersia

Przebieg kliniczny nowotworów śródpiersia dzieli się na okres bezobjawowy i okres z nasilonymi objawami. Czas trwania przebiegu bezobjawowego zależy od lokalizacji i wielkości guzów śródpiersia, ich charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu i powiązań z innymi narządami. Bezobjawowe guzy śródpiersia zwykle wykrywa się podczas profilaktycznej fluorografii.

Okres objawów klinicznych guzów śródpiersia charakteryzuje się następującymi zespołami: uciskiem lub naciekiem sąsiadujących narządów i tkanek, objawami ogólnymi i specyficznymi charakterystycznymi dla różnych nowotworów.

Najwcześniejszymi objawami zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów śródpiersia jest ból w klatce piersiowej spowodowany uciskiem lub wrastaniem guza w sploty nerwowe lub pnie nerwowe. Ból jest zwykle umiarkowanie intensywny i może promieniować do szyi, obręczy barkowej i okolicy międzyłopatkowej.

Guzy śródpiersia zlokalizowane po lewej stronie mogą symulować ból przypominający dusznicę bolesną. Kiedy guz uciska lub nacieka śródpiersie granicznego pnia współczulnego, często rozwija się objaw Hornera, w tym zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej, wysięk oka, brak potu i przekrwienie dotkniętej strony twarzy. Jeśli odczuwasz ból w kościach, powinieneś pomyśleć o obecności przerzutów.

Ucisk pni żylnych objawia się przede wszystkim tzw. zespołem żyły głównej górnej (SVVC), w którym zaburzony jest odpływ krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała. Zespół SVC charakteryzuje się ciężkością i hałasem w głowie, bólem głowy, bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą i obrzękiem twarzy i klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi i zwiększonym ośrodkowym ciśnieniem żylnym. W przypadku ucisku tchawicy i oskrzeli pojawia się kaszel, duszność i świszczący oddech; nerw krtaniowy nawracający - dysfonia; przełyk – dysfagia.

Ogólne objawy guzów śródpiersia obejmują osłabienie, gorączkę, zaburzenia rytmu, bradykardię i tachykardię, utratę masy ciała, bóle stawów i zapalenie opłucnej. Objawy te są bardziej charakterystyczne dla nowotworów złośliwych śródpiersia.

Niektóre nowotwory śródpiersia rozwijają specyficzne objawy. Tak więc w przypadku chłoniaków złośliwych obserwuje się nocne poty i swędzenie skóry. Włókniakomięsakom śródpiersia może towarzyszyć samoistny spadek poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia). Ganglioneuromy i nerwiaki niedojrzałe śródpiersia mogą wytwarzać noradrenalinę i epinefrynę, co prowadzi do napadów nadciśnienia tętniczego. Czasami wydzielają polipeptyd naczyniowo-jelitowy, który powoduje biegunkę. W przypadku wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej rozwijają się objawy tyreotoksykozy. Miastenia gravis wykrywana jest u 50% chorych na grasiczaka.

Diagnostyka guzów śródpiersia

Różnorodność objawów klinicznych nie zawsze pozwala pulmonologom i chirurgom klatki piersiowej na rozpoznanie guzów śródpiersia na podstawie wywiadu i obiektywnego badania. Dlatego wiodącą rolę w identyfikacji guzów śródpiersia odgrywają metody instrumentalne.

Kompleksowe badanie RTG pozwala w większości przypadków jednoznacznie określić lokalizację, kształt i wielkość guza śródpiersia oraz rozległość wyrostka. Obowiązkowe badania w przypadku podejrzenia nowotworu śródpiersia obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, prześwietlenie polipozycji i prześwietlenie przełyku. Dane rentgenowskie są wyjaśniane za pomocą CT klatki piersiowej, MRI lub MSCT płuc.

Wśród endoskopowych metod diagnostyki guzów śródpiersia stosuje się bronchoskopię, mediastinoskopię i wideotorakoskopię. Podczas wykonywania bronchoskopii wyklucza się bronchogenną lokalizację guzów i naciekanie śródpiersia tchawicy i dużych oskrzeli. Również w trakcie badania istnieje możliwość wykonania biopsji przeztchawiczej lub przezoskrzelowej guza śródpiersia.

W niektórych przypadkach próbki tkanki patologicznej pobiera się w drodze przezklatkowej biopsji aspiracyjnej lub nakłuciowej, wykonywanej pod kontrolą USG lub RTG. Preferowanymi metodami pozyskiwania materiału do badań morfologicznych są mediastinoskopia i torakoskopia diagnostyczna, które umożliwiają wykonanie biopsji pod kontrolą wzrokową. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie przymostkowej torakotomii (mediastinotomii) w celu rewizji i biopsji śródpiersia.

W przypadku powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej wykonuje się biopsję prescalerową. W przypadku zespołu żyły głównej górnej mierzy się CVP. W przypadku podejrzenia guzów limfatycznych śródpiersia wykonuje się nakłucie szpiku kostnego z badaniem mielogramowym.

Leczenie nowotworów śródpiersia

Aby zapobiec nowotworowi złośliwemu i rozwojowi zespołu uciskowego, wszelkie guzy śródpiersia należy usuwać możliwie jak najwcześniej. Do radykalnego usunięcia guzów śródpiersia stosuje się metody torakoskopowe lub otwarte. W przypadku umiejscowienia guza zamostkowo lub obustronnie, jako metodę chirurgiczną stosuje się głównie sternotomię podłużną. W przypadku jednostronnej lokalizacji guza śródpiersia stosuje się torakotomię przednio-boczną lub boczną.

U pacjentów z ciężkim ogólnym podłożem somatycznym można wykonać przezklatkową aspirację ultrasonograficzną guza śródpiersia. W przypadku procesu złośliwego w śródpiersiu wykonuje się radykalne, rozległe usunięcie guza lub paliatywne usunięcie guza w celu odbarczenia narządów śródpiersia.

Kwestię stosowania radioterapii i chemioterapii w przypadku nowotworów złośliwych śródpiersia rozstrzyga się na podstawie charakteru, częstości występowania i cech morfologicznych procesu nowotworowego. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno samodzielnie, jak i w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym.

Guzy śródpiersia – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby układu oddechowego

Ostatnie wiadomości

wyłącznie w celach informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Co to jest śródpiersie płuc

Nowotwory śródpiersia (guzy i torbiele) stanowią 3-7% wszystkich nowotworów. Najczęściej nowotwory śródpiersia wykrywane są u pojedynczych osób, czyli u najbardziej aktywnej społecznie części populacji. Około 80% wykrytych guzów śródpiersia ma charakter łagodny, a 20% złośliwy.

Śródpiersie to część jamy klatki piersiowej ograniczona z przodu przez mostek, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.

Nowotwory śródpiersia wywodzą się z odmiennych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko nowotwory prawdziwe, ale także cysty i formacje nowotworopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:

1. Pierwotne nowotwory śródpiersia.

2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).

3. Nowotwory narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, piersiowy przewód limfatyczny).

4. Guzy tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Do pierwotnych nowotworów śródpiersia zalicza się nowotwory i cysty, które rozwinęły się z tkanek embriogenetycznie właściwych przestrzeni śródpiersia lub z nieprawidłowych tkanek, które przemieściły się do śródpiersia w wyniku zakłócenia embriogenezy. Pojęcie pierwotnych nowotworów śródpiersia obejmuje kilkadziesiąt różnych (pod względem pochodzenia, histogenezy, sposobu wzrostu) nowotworów i cyst zlokalizowanych w różnych częściach śródpiersia. W poradni chirurgii klatki piersiowej stosuje się następującą klasyfikację pierwotnych guzów śródpiersia.

Nowotwory śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (lata), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby z nowotworami śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okresu bezobjawowego zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu, jego charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu, związku z narządami i formacji śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.

Objawy kliniczne guzów śródpiersia obejmują:

Objawy ucisku lub wzrostu guza do sąsiadujących narządów i tkanek;

Ogólne objawy choroby;

Specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta o około 100 ml wody. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się. utrata masy ciała, która jest charakterystyczna dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów. obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, zaburzenia rytmu serca.

Główną metodą diagnozowania guzów śródpiersia jest badanie rentgenowskie. Zastosowanie kompleksowego badania RTG pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej – śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz rozległość wyrostka.

Do obowiązkowych metod badania rentgenowskiego pacjenta z guzem śródpiersia zalicza się: - fluoroskopię, radiografię i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Guzy tkanki nerwowej

Nerwiak jest najczęstszym nowotworem neurogennym i rozwija się z komórek osłonek nerwowych. Nerwiakowłókniak występuje nieco rzadziej. Zlokalizowane są zazwyczaj w tylnym śródpiersiu, równie często po prawej i lewej stronie. Guzy charakteryzują się powolnym wzrostem, ale mogą osiągać duże rozmiary. Opisano przypadki ich nowotworu złośliwego. Jednocześnie nerwiakowłókniaki są bardziej podatne na zwyrodnienie złośliwe. Nowotwory złośliwe osłonek nerwowych - mięsaki neurogenne, charakteryzują się szybkim wzrostem.

Siatkowakomięsak, rozlany i guzkowy mięsak chłonny (chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywany jest także „chłoniakiem złośliwym”. Nowotwory te są nowotworami złośliwymi tkanki limforetikularnej i dotykają najczęściej osoby w młodym i średnim wieku. Początkowo guz rozwija się w jednym lub kilku węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium choroby obserwuje się pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej u osób starszych. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Jednak na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, natomiast powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym objawem tego procesu.

W przypadku chłoniaków śródpiersia najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.

Grasica powstaje w pierwszym miesiącu ciąży. Po urodzeniu składa się z dwóch płatów połączonych przesmykiem. Każdy płat ma wiele płatków oddzielonych od siebie warstwami tkanki łącznej. Zraziki składają się z dwóch warstw: korowej i rdzeniowej. Warstwa korowa zawiera zwarte masy małych komórek, histologicznie podobnych do limfocytów, są to tzw. tymocyty. W rdzeniu przeważają elementy nabłonkowe, ciała Hassalla, charakterystyczne dla grasicy, są zlokalizowane koncentrycznie, pochodzące ze śródbłonka tętniczek. W dzieciństwie grasica zlokalizowana jest w dolnej części szyi i przedniej części górnego śródpiersia, za mostkiem, od której jest oddzielona luźną tkanką. W okresie dojrzewania, czyli w wieku dojrzewania, rozpoczyna się inwolucja grasicy. Stopniowo tkanka gruczołu zostaje zastąpiona tkanką tłuszczową i ostatecznie przekształca się w grudkę tkanki tłuszczowej i łącznej, której masa u osoby dorosłej wynosi 5-10 g. Podczas badania histologicznego pomiędzy komórkami tłuszczowymi można wykryć specyficzne elementy grasicy i włókniste sznury.

Guzy rozwijające się z grasicy lub jej pozostałości nazywane są grasiczakami, co jest zbiorczym terminem obejmującym kilka różnych typów nowotworów. Występują nowotwory wywodzące się z rdzenia i warstw korowych grasicy: grasiczak nabłonkowy (naskórkowy, wrzecionowaty, limfatyczny, ziarniniakowy) i grasica limfoidalna. Ponadto wyróżnia się rozrost i opóźnioną inwolucję grasicy. W zależności od stopnia zróżnicowania komórek grasiczaki mogą być łagodne lub złośliwe. Jednak koncepcja „łagodnego grasiczaka” jest bardzo arbitralna, ponieważ w niektórych przypadkach guzy uznane za łagodne w badaniu histologicznym często mają tendencję do wzrostu naciekowego, przerzutów i nawrotów po ich usunięciu. Typowa lokalizacja grasiczaków to przedni odcinek śródpiersia górnego.

Grasiczaki występują równie często u mężczyzn i kobiet. Występują w każdym wieku - od wczesnego dzieciństwa do starości. U dzieci dość często obserwuje się przerost grasicy, który może nawet prowadzić do rozwoju zespołu ucisku narządów śródpiersia. Łagodny grasiczak może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, czasami osiągając znaczne rozmiary. Duże grasiczaki objawiają się uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, dusznością i kołataniem serca; u dzieci mogą powodować deformację klatki piersiowej – wybrzuszenie mostka. Nowotwory złośliwe grasicy charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym, wczesnymi i rozległymi przerzutami. U 10-50% pacjentów z grasiczakami i opóźnioną inwolucją grasicy wykrywa się objawy miastenii, która może występować w dwóch postaciach: miastenii ocznej i uogólnionej.

Izolowana miastenia oczna objawia się osłabieniem mięśni gałki ocznej i powiek, co prowadzi do opadania powiek i podwójnego widzenia. Ta postać choroby nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta i prowadzi jedynie do umiarkowanej niepełnosprawności. Jednak w niektórych przypadkach miastenia oczna może rozwinąć się w postać uogólnioną, będącą pierwszym objawem choroby.

Uogólniona miastenia charakteryzuje się poważnym osłabieniem mięśni szkieletowych, zaburzeniami żucia, połykania, mowy, oddychania i rozwojem zaniku mięśni. Dysfagia (upośledzenie połykania) i dyzartria (upośledzenie mowy), będące konsekwencją uszkodzenia mięśni podniebienia miękkiego, mięśni gardła i przełyku, są często wczesnymi objawami choroby i występują zwykle u 40% wszystkich pacjentów. Najpoważniejszym objawem miastenii jest rozwój przełomu miastenicznego, w którym dochodzi do dysfunkcji mięśni oddechowych, aż do rozwoju bezdechu (całkowitego ustania ruchów oddechowych). Miastenia może rozwijać się zarówno z nowotworami złośliwymi, jak i łagodnymi grasica, zakłócenie procesów jej fizjologicznej inwolucji.

Guzy z tkanek przesuniętych do śródpiersia

Formacje te obejmują potworniaki (od greckiego teratos - cud) lub, jak się je często nazywa, dermoidy śródpiersia - guzy zawierające różne tkanki, które zwykle są nieobecne w części ciała, w której powstają. Wśród pierwotnych nowotworów śródpiersia potworniaki często zajmują drugie miejsce po nowotworach neurogennych i stanowią%. Potworniaki składają się z tkanek lub elementów tkanek należących do wszystkich trzech listków zarodkowych. Nowotwory te mają charakter wrodzony i powstają w procesie zaburzonej embriogenezy.

Interesujące są istniejące hipotezy dotyczące pochodzenia potworniaków. Według jednej z nich w czasie ciąży jeden płód rozwija się nieprawidłowo i trafia do drugiego, rozwijając się do pewnego czasu, a następnie ulegając zmianom zwyrodnieniowym. Inna hipoteza wyjaśnia pojawienie się potworniaków poprzez partenogenetyczny rozwój komórek rozrodczych. I wreszcie, według trzeciego, potworniaki powstają z „resztek” komórek pluripotencjalnych, „zapomnianych” w procesie embriogenezy, prawdopodobnie na skutek zakłócenia mechanizmu różnicowania komórek.

Potworniaki mogą osiągać znaczne rozmiary i powodować ucisk narządów śródpiersia. Aktywacja wzrostu potworniaków śródpiersia może nastąpić po urazie, w czasie ciąży, pod wpływem zmian neurohumoralnych w okresie dojrzewania. Zlokalizowane są głównie w przednim śródpiersiu i w przedniej części śródpiersia górnego. Rozwój tych nowotworów może być powikłany ropniem i nowotworem złośliwym. Potworniaki niedojrzałe lub złośliwe (potworniaki wielopostaciowe) charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym, tendencją do rozpadu guza i rozwojem powikłań ropnych.

Do nowotworów rozwijających się z tkanek przemieszczonych do śródpiersia zalicza się wole śródpiersia. Klasyfikuje się go jako guz warunkowo, ponieważ w ścisłym znaczeniu tego pojęcia nim nie jest. Wole śródpiersia występuje częściej u kobiet. Z reguły chorują osoby powyżej 40. roku życia.

Wole śródpiersia może być zamostkowe, nurkowe i wewnątrz klatki piersiowej. Wole nazywa się zamostkowym, którego górny biegun można wyczuć od strony dołu szyjnego. Wole „nurkujące” znajduje się za mostkiem. Podczas połykania, kaszlu lub wysiłku wole przesuwa się w górę, ale nie wychodzi całkowicie zza rękojeści mostka. W tej chwili można wyczuć jedynie powierzchnię jej górnego bieguna. Wole wewnątrz klatki piersiowej znajduje się całkowicie za mostkiem i nie jest dostępne palpacyjne. Wole śródpiersia rozwija się z tarczycy, która zstąpiła za mostkiem lub pochodzi z dodatkowych gruczołów tarczowych przemieszczonych do śródpiersia podczas embriogenezy. Wole rozwijające się z podstaw tarczycy przesuniętych do śródpiersia nazywa się nieprawidłowym. Wole całkowicie oddzielone od tarczycy i posiadające niezależną ruchliwość można uznać za nieprawidłowe.

Struma śródpiersia może być eutyreozą, niedoczynnością i nadczynnością tarczycy. Formy guzkowe są częstsze, formy rozproszone są mniej powszechne. Nowotwór złośliwy może rozwinąć się w strąkach pochodzących zarówno z prawidłowej tarczycy, jak i z nieprawidłowych podstaw tarczycy. Postacie guzkowe niedoczynności i eutyreozy częściej ulegają nowotworom złośliwym.

Rozpoznanie wola zamostkowego i „nurkującego” w przypadkach, gdy można wyczuć jego górny biegun, nie nastręcza większych trudności. Wole wewnątrz klatki piersiowej jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Jego typowa lokalizacja to przednia część górnego śródpiersia, za rękojeścią mostka, na prawo lub na lewo od tchawicy, w zależności od jej pierwotnej strefy – dolna część prawego lub lewego płata tarczycy. Częściej występują lokalizacje prawostronne. Czasami rozwija się przesunięcie w dół i przerost kąta cieśni tarczycy. W przypadkach wola rozlanego wewnątrz klatki piersiowej, które jest stosunkowo rzadkie, tchawica jest otoczona niemal ze wszystkich stron rodzajem połączenia.

Do rzadkich nowotworów złośliwych śródpiersia należą nasieniak śródpiersia i nabłoniak kosmówkowo-kosmówkowy śródpiersia. Nasieniak występuje wyłącznie u mężczyzn. Chorionepithelioma dotyka także głównie mężczyzn, głównie starszych. Wyraźna aktywność hormonalna nabłoniaka kosmówkowego prowadzi u mężczyzn do przerostu gruczołu sutkowego i zaniku jąder; u kobiet - do obrzęku gruczołów sutkowych, jak podczas ciąży, i uwolnienia siary. Te nowotwory pozagenitalne są niezwykle złośliwe, wcześnie dają liczne przerzuty krwiopochodne i charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym. Guzy rzadko osiągają duże rozmiary, gdyż pacjenci umierają w wyniku wczesnych i rozległych przerzutów krwiotwórczych. Rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.

Uchyłki i torbiele osierdzia w większości przypadków są formacjami o charakterze pozazarodkowym, czyli wadami rozwojowymi. Ich pojawienie się wiąże się z naruszeniem tworzenia osierdzia i ewentualnie opłucnej na różnych etapach rozwoju embrionalnego.

Istotą zmian patologicznych, które rozwijają się u pacjentów z torbielami osierdzia, jest pojawienie się w śródpiersiu formacji przylegającej do serca i stopniowo powiększającej się. Powiększenie torbieli prowadzi do ucisku na inne narządy śródpiersia z nieuniknionym zaburzeniem ich funkcji i odpowiadającymi im objawami klinicznymi.

W większości przypadków torbiele osierdzia nie manifestują się ani subiektywnie, ani klinicznie. Często wykrywane są przypadkowo podczas badania rentgenowskiego pacjenta. Jeśli u pacjentów pojawiają się dolegliwości, sprowadzają się one do nieprzyjemnych wrażeń w okolicy serca, kołatania serca, duszności, suchego kaszlu występującego przy zmianie pozycji ciała czy wysiłku fizycznym. W przypadku dużych torbieli osierdzia mogą wystąpić objawy ucisku otaczających narządów - przełyku, oskrzeli, przedsionków, tętnic wieńcowych. W przypadku uchyłków osierdziowych dyskomfort i ból w projekcji serca mogą wystąpić, gdy zmienia się pozycja ciała - z powodu podrażnienia receptorów w osierdziu podczas ruchu płynu. Z biegiem czasu nasilenie tych dolegliwości wzrasta. Wygląd pacjentów często pozostaje niezmieniony. W przypadku dużych cyst i uchyłków może wystąpić opóźnienie w klatce piersiowej podczas oddychania i deformacja w związku z formacją.

Główną rolę w diagnostyce torbieli i uchyłków osierdzia oraz innych nowotworów śródpiersia odgrywa badanie rentgenowskie. Wieloosiowa fluoroskopia i radiografia jamy klatki piersiowej pozwala określić lokalizację formacji, jej związek z sąsiednimi narządami, jej kształt i zmiany jego położenia podczas ruchów oddechowych.

Informacyjną metodą badawczą jest CT. Ta nowoczesna metoda badawcza pozwala nie tylko zidentyfikować formację, określić jej wielkość, ale także ocenić grubość ścian torbieli, charakter zawartości i związek z sąsiednimi formacjami anatomicznymi.

Kolejną nowoczesną metodą badawczą jest echokardiografia ultradźwiękowa (EchoCG). Za pomocą tej szeroko rozpowszechnionej, informacyjnej i nieuciążliwej dla pacjenta metody badawczej można zidentyfikować cienkościenne, wnękowe, wypełnione płynem formacje, ocenić ich związek z sercem i innymi narządami śródpiersia oraz zidentyfikować komunikację z jama osierdziowa.

Diagnostyka różnicowa torbieli osierdzia jest dość trudna. Należy je odróżnić od torbieli dermoidalnych śródpiersia, torbieli płuc i tętniaków aorty. Zintegrowane wykorzystanie wymienionych metod badawczych pozwala wykluczyć większość tych chorób i ustalić prawdziwy charakter zmian.

Torbiele oskrzeli są drugą co do częstości występowania torbielą śródpiersia. Stanowią około% wszystkich łagodnych nowotworów śródpiersia. Są to cienkościenne twory torbielowate, zwykle jednokomorowe, zawierające przezroczysty lub jasnobrązowy płyn śluzowy, czasami osiągające bardzo duże rozmiary. Mikroskopowo ściana torbieli oskrzeli może zawierać dowolną tkankę charakterystyczną dla tchawicy i oskrzeli lub wszystkie tkanki tworzące ich ścianę. Najczęściej przylegają do tchawicy i dużych oskrzeli. W niektórych przypadkach torbiele oskrzelowe mogą być zlokalizowane wewnątrz narządów śródpiersia (w ścianie przełyku, doosierdziowo, w grasicy i tarczycy, a nawet w ścianie serca). Torbiele oskrzeli mogą być zlokalizowane w dowolnej części śródpiersia, ale około 80% z nich jest zlokalizowanych w śródpiersiu tylnym. Zazwyczaj badanie radiograficzne ujawnia zaokrąglony cień z wyraźnymi, równymi konturami przylegającymi do tchawicy. Kiedy torbiel łączy się ze światłem drzewa tchawiczo-oskrzelowego, można określić poziom płynu w niej, a za pomocą bronchografii środek kontrastowy przenika do jej jamy. Złośliwe zwyrodnienie torbieli oskrzelowych występuje niezwykle rzadko.

Torbiele żołądkowo-jelitowe powstają w zawiązkach przewodu pokarmowego. Mikroskopowo cysty mogą przypominać ścianę żołądka, przełyku lub jelita cienkiego. Zawartość cyst zależy od błony śluzowej wyściełającej ich jamę i zwykle ma postać kremowej cieczy lub galaretowatej masy. Ze względu na to, że wewnętrzna wyściółka niektórych cyst jest wyścielona nabłonkiem żołądka, który wytwarza kwas solny, może wystąpić owrzodzenie ściany, krwawienie z wrzodów i ich perforacja. Torbiele żołądkowo-jelitowe lokalizują się z reguły w tylnym śródpiersiu. Mają grubszą ścianę niż torbiele oskrzelowe, a w niektórych przypadkach mają szypułkę połączoną z przełykiem. Radiologicznie mają postać okrągłej lub jajowatej formacji o nieregularnym kształcie, o pionowym układzie swojej długiej średnicy. W ścianie torbieli występują rzadkie przypadki rozwoju nowotworu.

Torbiele grasicy występują głównie u dzieci i młodzieży. Ze względu na pochodzenie cysty dzieli się na 3 grupy:

Leczenie guzów śródpiersia jest chirurgiczne. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.

Ministerstwo Sytuacji Nadzwyczajnych ostrzega przed pożarami!

Informacje o szczepionkach i grypie

Notatka „Co musisz wiedzieć o korupcji”

Dzień dobry. Po szpitalu moją babcię skierowano na konsultację do urologa

Dzień dobry U mojego taty (72 lata) zdiagnozowano raka płaskonabłonkowego nierogowaciejącego przełyku cp/3. Nie stwierdzono zmian przerzutowych w innych narządach

Dzień dobry Moja córka Maria Nikołajewna Pozdejewa 22 stycznia 2018 r. miała wizytę u chirurga, podczas której polecono jej listę badań (m.in.

Guz śródpiersia to nowotwór zlokalizowany w przestrzeni śródpiersia klatki piersiowej, który może różnić się budową morfologiczną. Często diagnozuje się nowotwory łagodne, ale u mniej więcej co trzeciego pacjenta diagnozuje się onkologię.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które determinują pojawienie się określonej formacji, począwszy od uzależnienia od złych nawyków i niebezpiecznych warunków pracy, a skończywszy na przerzutach guza nowotworowego z innych narządów.

Choroba objawia się dużą liczbą wyraźnych objawów, które są dość trudne do zignorowania. Najbardziej charakterystycznymi objawami zewnętrznymi są silny kaszel, duszność, bóle głowy i podwyższona temperatura ciała.

Podstawą środków diagnostycznych są badania instrumentalne pacjenta, z których najbardziej pouczający jest uważany za biopsję. Ponadto wymagane będą badania lekarskie i badania laboratoryjne. Leczenie choroby, niezależnie od charakteru guza, jest wyłącznie chirurgiczne.

Etiologia

Pomimo tego, że guzy i torbiele śródpiersia są chorobą dość rzadką, jej występowanie w większości przypadków spowodowane jest rozprzestrzenianiem się procesu onkologicznego z innych narządów wewnętrznych. Istnieje jednak szereg czynników predysponujących, wśród których warto wyróżnić:

długotrwałe uzależnienie od złych nawyków, w szczególności palenia. Warto zauważyć, że im większe doświadczenie w paleniu papierosów, tym większe prawdopodobieństwo zapadnięcia na tak podstępną chorobę;
obniżony układ odpornościowy;
kontakt z toksynami i metalami ciężkimi – dotyczy to zarówno warunków pracy, jak i niekorzystnych warunków środowiskowych. Na przykład mieszkanie w pobliżu fabryk lub przedsiębiorstw przemysłowych;
ciągłe narażenie na promieniowanie jonizujące;
długotrwałe przeciążenie nerwowe;
złe odżywianie.

Choroba ta występuje jednakowo u obu płci. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku produkcyjnym – od dwudziestu do czterdziestu lat. W rzadkich przypadkach u dziecka można rozpoznać złośliwe lub łagodne nowotwory śródpiersia.

Niebezpieczeństwo choroby polega na dużej różnorodności nowotworów, które mogą różnić się budową morfologiczną, uszkodzeniem ważnych narządów i złożonością techniczną ich chirurgicznego wycięcia.

Śródpiersie zwykle dzieli się na trzy piętra:

górny;
przeciętny;
niżej.

Ponadto istnieją trzy sekcje dolnego śródpiersia:

przód;
tył;
przeciętny.

W zależności od części śródpiersia klasyfikacja nowotworów złośliwych i łagodnych będzie się różnić.

Klasyfikacja

Ze względu na czynnik etiologiczny guzy i torbiele śródpiersia dzielą się na:

pierwotny – pierwotnie powstały na tym obszarze;
wtórne – charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się przerzutów nowotworów złośliwych, które znajdują się poza śródpiersiem.

Ponieważ pierwotne nowotwory powstają z różnych tkanek, zostaną one podzielone na:

nowotwory neurogenne śródpiersia;
mezenchymalny;
limfoidalny;
guzy grasicy;
dysembriogenetyczny;
komórka zarodkowa – rozwija się z pierwotnych komórek rozrodczych zarodka, z których w normalnych warunkach powinny powstać plemniki i komórki jajowe. To właśnie te nowotwory i cysty występują u dzieci. Występują dwa szczyty zachorowań – w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania – od piętnastu do dziewiętnastu lat.

Istnieje kilka najczęstszych typów nowotworów, które różnią się lokalizacją. Na przykład nowotwory przedniego śródpiersia obejmują:

nowotwory tarczycy. Często są łagodne, ale czasami mają charakter nowotworowy;
grasiczak i torbiel grasicy;
nowotwory mezenchymalne;

W środkowym śródpiersiu najczęstszymi formacjami są:

torbiele oskrzelowe;
chłoniaki;
cysty osierdziowe.

Guz tylnego śródpiersia objawia się:

cysty enterogenne;
nowotwory neurogenne.

Ponadto klinicyści zwykle rozróżniają cysty prawdziwe i guzy rzekome.

Objawy

Przez dość długi czas nowotwory i torbiele śródpiersia mogą występować bez żadnych objawów. Czas trwania tego kursu zależy od kilku czynników:

miejsce powstawania i objętość nowotworów;
ich złośliwy lub łagodny charakter;
tempo wzrostu guza lub torbieli;
związek z innymi narządami wewnętrznymi.

W większości przypadków bezobjawowe guzy śródpiersia wykrywane są całkowicie przypadkowo - podczas fluorografii w kierunku innej choroby lub w celach profilaktycznych.

Jeśli chodzi o okres występowania objawów, niezależnie od charakteru guza, pierwszym objawem jest ból w okolicy klatki piersiowej. Jego pojawienie się jest spowodowane kompresją lub kiełkowaniem formacji w splotach nerwowych lub zakończeniach. Ból jest często umiarkowany. Nie można wykluczyć możliwości wystąpienia bólu promieniującego do okolicy pomiędzy łopatkami, ramionami i szyją.

Na tle głównej manifestacji zaczynają pojawiać się inne objawy guzów śródpiersia. Pomiędzy nimi:

zmęczenie i złe samopoczucie;
podwyższona temperatura ciała;
silne bóle głowy;
niebieskawe usta;
duszność;
obrzęk twarzy i szyi;
kaszel - czasami z krwią;
nierówny oddech, a nawet ataki uduszenia;
niestabilność tętna;
obfite pocenie się, zwłaszcza w nocy;
bezprzyczynowa utrata masy ciała;
wzrost objętości węzłów chłonnych;
chrypka głosu;
nocne chrapanie;
podwyższone ciśnienie krwi;
bełkotliwa wymowa;
zakłócenie procesu żucia i połykania pokarmu.

Oprócz powyższych objawów bardzo często pojawia się zespół miasteniczny, który objawia się osłabieniem mięśni. Na przykład osoba nie może odwrócić głowy, otworzyć oczu ani podnieść nogi lub ręki.

Podobne objawy kliniczne są typowe dla nowotworów śródpiersia u dzieci i dorosłych.

Diagnostyka

Pomimo różnorodności i specyfiki objawów takiej choroby, dość trudno jest na ich podstawie postawić prawidłową diagnozę. Z tego powodu lekarz prowadzący zleca cały szereg badań diagnostycznych.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

szczegółowy wywiad z pacjentem pomoże określić moment pierwszego wystąpienia i stopień nasilenia objawów;
badanie przez lekarza historii choroby i życia pacjenta w celu ustalenia pierwotnego lub wtórnego charakteru nowotworów;
dokładne badanie fizykalne, które powinno obejmować osłuchiwanie płuc i serca pacjenta za pomocą fonendoskopu, badanie stanu skóry oraz pomiar temperatury i ciśnienia krwi.

Ogólne techniki diagnostyki laboratoryjnej nie mają szczególnej wartości diagnostycznej, konieczne są jednak kliniczne i biochemiczne badania krwi. Zalecane jest również badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych, które wskażą na obecność nowotworu złośliwego.

W celu ustalenia lokalizacji i charakteru nowotworu zgodnie z klasyfikacją choroby konieczne jest wykonanie badań instrumentalnych, obejmujących:

Leczenie

Po potwierdzeniu rozpoznania należy usunąć chirurgicznie łagodny lub złośliwy guz śródpiersia.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów:

sternotomia podłużna;
torakotomia przednio-boczna lub boczna;
przezklatkowa aspiracja ultradźwiękowa;
radykalna, rozległa operacja;
usunięcie paliatywne.

Ponadto, jeśli guz jest złośliwy, leczenie uzupełnia się chemioterapią, która ma na celu:

zmniejszenie objętości nowotworu złośliwego - przeprowadzone przed główną operacją;
ostateczna eliminacja komórek nowotworowych, które mogły nie zostać całkowicie usunięte podczas operacji;
eliminacja guza lub torbieli – w przypadkach, gdy nie można zastosować leczenia chirurgicznego;
utrzymanie stanu i przedłużenie życia pacjenta – w przypadku rozpoznania ciężkiej postaci choroby.

Oprócz chemioterapii można zastosować radioterapię, która może być jednocześnie techniką główną lub pomocniczą.

Istnieje kilka alternatywnych metod zwalczania łagodnych nowotworów. Pierwszy z nich polega na trzydniowym poście, podczas którego należy odmówić przyjęcia jakiegokolwiek posiłku i wolno pić wyłącznie oczyszczoną wodę bez gazu. Wybierając takie leczenie, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ post rządzi się swoimi prawami.

Dieta terapeutyczna będąca częścią kompleksowej terapii obejmuje:

częste i ułamkowe spożywanie żywności;
całkowita rezygnacja z tłustych i pikantnych potraw, podrobów, konserw, wędlin, marynat, słodyczy, mięsa i nabiału. To właśnie te składniki mogą powodować degenerację komórek łagodnych w nowotworowe;
wzbogacanie diety o rośliny strączkowe, nabiał, świeże owoce, warzywa, zboża, pierwsze dania dietetyczne, orzechy, suszone owoce i zioła;
gotowanie potraw wyłącznie poprzez gotowanie, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie, ale bez dodawania soli i tłuszczu;
dużo picia;
kontrolę nad temperaturą potraw – nie powinna być ani za zimna, ani za gorąca.

Ponadto istnieje kilka środków ludowych, które pomogą zapobiec wystąpieniu raka. Do najbardziej skutecznych z nich należą:

Kwiaty ziemniaków pomogą
zapobiegać rakowi

kwiaty ziemniaków;
cykuta;
miód i mumiyo;
Złote wąsy;
Jądra moreli;
szczotka szałwiowa;
biała jemioła.

Warto zaznaczyć, że samodzielne rozpoczęcie takiej terapii może jedynie pogorszyć przebieg choroby, dlatego przed zastosowaniem tradycyjnych receptur należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych, które mogłyby zapobiec pojawieniu się guza w przednim śródpiersiu lub w jakimkolwiek innym miejscu. Ludzie muszą przestrzegać kilku ogólnych zasad:

zrezygnuj na zawsze z alkoholu i papierosów;
przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy z toksynami i truciznami;
Jeśli to możliwe, unikaj stresu emocjonalnego i nerwowego;
stosować się do zaleceń żywieniowych;
wzmocnić odporność;
poddawać się corocznemu badaniu fluorograficznemu w celach profilaktycznych.

Nie ma jednoznacznego rokowania dla takiej patologii, ponieważ zależy to od kilku czynników - lokalizacji, objętości, stadium rozwoju, pochodzenia guza, kategorii wiekowej pacjenta i jego stanu, a także możliwości operacji.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Guz śródpiersia jest nowotworem występującym w śródpiersiu klatki piersiowej i wyróżniającym się cechą morfologiczną. Wykryte narośla są zwykle łagodne, ale w 30% zarejestrowanych przypadków u pacjentów diagnozuje się nowotwór. Patologia występuje z różnych powodów, a objawy są liczne. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych i stosowania wyrobów medycznych. Guz często atakuje odcinek przedni, zajmując okolicę piersiową, chrząstki żebrowe i powięź podmostkową. Z tyłu narośla tworzą się na odcinku piersiowym kręgosłupa, szyjach żebrowych i powięzi przedkręgowej. Kod ICD-10 dla tej choroby to D15.2 (nowotwory łagodne) i C38.3 (nowotwór złośliwy śródpiersia, część nieokreślona).

Przyczyny powstawania guzów śródpiersia są różne. Trudno jest wykryć czynnik wywołujący powstawanie zmian chorobowych. Z psychosomatycznego punktu widzenia choroby onkologiczne powstają w wyniku zaburzeń tła emocjonalnego człowieka i psychicznego funkcjonowania mózgu. Z genetycznego punktu widzenia przyczyną onkologii są geny dziedziczne. Geny przyczyniają się do powstawania nietypowych tkanek i nieprawidłowości przenoszonych w linii dziedzicznej.

Skłonność do chorób patologicznych ustala się podczas tworzenia zarodka, gdy obserwuje się naruszenie embriogenezy płodu. Istnieje teoria dotycząca wirusów, która jako czynnik wywołujący onkologię wskazuje wirusy brodawczaka, AIDS i bakterie opryszczki, które następnie powodują mutację materiału genetycznego. Jednakże guz śródpiersia nie jest zakaźny dla innych osób. Osoba nie będzie w stanie zarazić się nowotworem poprzez kropelki unoszące się w powietrzu ani w żaden inny sposób.

Lekarze zauważają czynniki, które powodują modyfikację łagodnych komórek w typ złośliwy. Spośród nich najważniejsze to:

Wiek. Z wiekiem funkcjonowanie układu odpornościowego słabnie, a odporność maleje. Ponieważ organizm nie jest już chroniony przed szkodliwymi bakteriami, wzrasta ryzyko wystąpienia niepożądanych patologii.
Negatywny wpływ czynników zewnętrznych. Proces mutacji tkanek i powstawania komórek nowotworowych następuje na skutek długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące oraz zamieszkiwania na obszarze o niekorzystnym środowisku ekologicznym. Przyczyną może być aktywność zawodowa związana ze stałym kontaktem z pierwiastkami promieniotwórczymi i szkodliwymi czynnikami rakotwórczymi, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem lub tlenem.
Promieniowanie i ekspozycja.
Patologiczny przebieg ciąży.
Doświadczanie ciągłego stresu.
Niezdrowy tryb życia.
Palenie. Poziom zagrożenia zależy od czasu palenia i ilości nikotyny wypalanej w ciągu dnia.
Istniejące choroby przewlekłe.

Guz śródpiersia jest powszechny nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Często u dzieci diagnozuje się obecność patologii powstałej w wyniku wad wrodzonych. Takie nowotwory wykrywa się u dzieci jeszcze przed osiągnięciem przez nie drugiego roku życia. Bilans nowotworów łagodnych i złośliwych utrzymuje się na tym samym poziomie. Rokowanie jest korzystniejsze dla formacji, które powstają na początku życia w pierwszych miesiącach życia, w przeciwieństwie do okresu dojrzewania. Choroba u dzieci jest łatwiejsza do wyleczenia i ma dużą szansę na całkowite wyleczenie. Jednocześnie patologia nie ma negatywnego wpływu i nie wpływa w żaden sposób na przyszłe życie dziecka. Osoba nadal żyje w zwykły sposób.

Objawy nowotworu

Wczesne rozpoznanie choroby zwiększa szansę na skuteczne leczenie. Nowotwory łagodne w 60% przypadków mogą przerodzić się w typ złośliwy, co pogarsza pozytywne rokowania. Terminowe wykrycie minimalizuje prawdopodobieństwo negatywnego przebiegu choroby i wspomaga powrót pacjenta do zdrowia. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na wyraźne objawy onkologiczne. We wczesnych stadiach rozwoju patologii objawy nie pojawiają się. Na nasilenie objawów wpływają następujące czynniki:

Wielkość wzrostu.
Cechy lokalizacji.
Charakterystyka – złośliwa lub łagodna.
Szybkość rozprzestrzeniania się.
Wpływ na pracę innych narządów.

W takich przypadkach guz śródpiersia zostaje wykryty przypadkowo po profilaktycznym zabiegu fluorografii. Pod warunkiem, że większość jest regularnie badana, wielkość wykrytego narośla nie jest duża. Kiedy guz powiększa się lub zmienia na złośliwy, pacjent zauważa wyraźne objawy. Przede wszystkim pojawia się ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Jest to spowodowane uciskiem lub penetracją guza na zakończenia nerwowe. Ból ma różną intensywność, pojawia się w okolicy szyjnej, barkowej i przenika do przestrzeni międzyłopatkowej. U dorosłych edukacja objawia się dodatkowymi znakami:

Ból w okolicy serca. Powodem nie jest patologia narządu, ale zwłaszcza lokalizacja guza po lewej stronie okolicy.
Zespół żyły głównej górnej. Objawy występują z powodu upośledzonego przepływu krwi w górnej części ciała. Osoba zauważa obce dźwięki w uszach i migreny. Występuje również sinienie naskórka i duszność. Twarz i klatka piersiowa puchną, żyły na szyi puchną.
Kiedy tchawica i oskrzela są uciskane, pacjent cierpi na kaszel i duszność.
Ucisk na przełyk powoduje dysfagię.
Zmęczenie i ogólne osłabienie organizmu.

Niewydolność rytmu serca.
Gorączka.
Nieuzasadniona utrata wagi.
Ból stawów, który może promieniować do kilku stawów.
Procesy zapalne w błonie surowiczej płuc lub opłucnej.

Powyższe objawy są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Komórki nowotworowe powodują zwiększone pocenie się podczas snu, swędzenie skóry, obniżony poziom glukozy we krwi, zaburzenia pracy jelit i wysokie ciśnienie krwi. Objawy zależą od rodzaju nowotworu, który jest różny w poszczególnych przypadkach. Jeśli pojawią się te objawy, należy pilnie poddać się badaniu lekarskiemu. Ważne jest, aby przestrzegać ram czasowych i nie opóźniać wizyty u lekarza, aby nie komplikować procesu patologicznego.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Komórki śródpiersia są bardzo różne. Dlatego też przyrosty w tej części łączy jedynie wspólna lokalizacja. W innych obszarach różnią się one i powstają z różnych źródeł. Nowotwory dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwszy typ początkowo wyrasta z komórek danej części ciała. Te ostatnie są zlokalizowane w różnych obszarach. Pierwotne formacje nowotworowe wyróżniają się histogenezą - tkanką, która stała się źródłem powstawania onkologii.

Klasyfikacja jest następująca:

Neurogenny - nerwiak, nerwiakowłókniak, ganglioneuroma (wyrastają z obwodowych komórek nerwowych i zwojów nerwowych).
Mezenchymalny - tłuszczak, włókniak, naczyniak krwionośny, włókniakomięsak.
Limfoproliferacyjny - choroba Hodgkina, chłoniak, mięsak limfatyczny.
Dysontogenetyczny – potworniak, nabłoniak kosmówkowy (powstały podczas zakłócenia procesu embrionalnego).
Grasiczaki to narośla grasicy.

W środkowym śródpiersiu powstają narośla, które są błędnie brane za nowotwór - powiększenie węzłów chłonnych podczas gruźlicy lub sarkoidozy, tętniak i rozszerzanie się dużych naczyń krwionośnych, pojawia się grupa cyst, zmiany zakaźne - bąblowica. Wzrost śródpiersia może nie osiągnąć dojrzałej formy. Jednocześnie niewłaściwe jest nazywanie takich dotkniętych komórek rakiem śródpiersia, biorąc pod uwagę źródło ich pochodzenia. Rak jest nowotworem naskórka. Śródpiersie pokryte jest guzem tkanki łącznej i potworniakiem. Rak w tym obszarze jest możliwy, ale ma charakter wtórny i powstaje po przerzutach do innych narządów.

Grasiczak to choroba onkologiczna grasicy, typowa dla osób w średnim wieku. Stanowi to jedną piątą istniejących przerostów śródpiersia. Grasiczak dzieli się na złośliwy ze wzmożonym naciekaniem sąsiadujących tkanek oraz łagodny. Obydwa typy są wykrywane w tym samym czasie.

Neoplazja dysembrionalna nie jest zjawiskiem rzadkim. Jedna trzecia potworniaków jest złośliwa. Powstają na bazie tkanek embrionalnych pozostałych tu od czasu rozwoju wewnątrzmacicznego i zawierają elementy naskórka i tkanki łącznej. Onkologia może dotyczyć nastolatków. Niedojrzałe potworniaki rozwijają się intensywnie i rozprzestrzeniają się do płuc i pobliskich węzłów chłonnych.

Guz neurogenny jest często zlokalizowany w strukturze nerwowej tylnego śródpiersia. Nośnikami dotkniętych komórek są nerwy błędne w przestrzeni międzyżebrowej, błony rdzenia kręgowego i splot współczulny. Podczas wzrostu nie wyrządzają szkody organizmowi, ale ekspansja guza do kanału kręgowego może powodować ucisk tkanek układu nerwowego i zaburzenie procesów neurologicznych.

Wzrosty typu mezenchymalnego są uważane za powszechne i różnią się strukturą i źródłem pochodzenia. Narośla występują we wszystkich obszarach śródpiersia, najczęściej w okolicy przedniej. Tłuszczaki są uważane za łagodne formacje z warstwy tłuszczu. W normalnych przypadkach są jednostronne i przemieszczają się w górę lub w dół śródpiersia, zagłębiając się w plecy.

Lipoma ma miękką strukturę, więc nie pojawiają się oznaki kompresji otaczającego materiału. Lekarz przypadkowo odkrywa patologiczne nieprawidłowości podczas diagnozowania narządów okolicy klatki piersiowej. Podobny złośliwy typ choroby nazywany jest liposarcomą i występuje rzadko.

Włókniak powstaje na bazie włókien tkanki łącznej i przez długi czas przebiega bezobjawowo, a objawy kliniczne są wyraźnie widoczne w przypadku powiększenia się narośli. Guz charakteryzuje się mnogością, różnymi kształtami i rozmiarami, a także posiada osłonkę tkanki łącznej. Typ złośliwy rozprzestrzenia się z dużą intensywnością i powoduje guzy wysiękowe w części opłucnej.

Naczyniak krwionośny to rozrost naczyń, który w rzadkich przypadkach występuje w śródpiersiu, ale atakuje jego narząd przedni. Tworzenie się węzłów chłonnych z naczyń - naczyniaka limfatycznego i higromatu - pojawia się u dzieci, tworząc węzły, które wypierają sąsiednie narządy. Wczesne etapy przebiegają bez widocznych objawów.

Torbiel śródpiersia reprezentuje proces rozwoju nowotworu w postaci okrągłej jamy. Torbiel różni się charakterem wrodzonym i nabytym. Pierwsze powstają w wyniku zakłócenia rozwoju zarodka. Źródłem są tkanki oskrzelowe i jelitowe oraz osierdzie dla nowotworów oskrzelowo-enterogennych, a także potworniaków. Torbiel typu wtórnego powstaje z węzłów chłonnych i komórek, które występują tutaj w normalnych ilościach.

Diagnostyka

Choroba ma szeroką gamę objawów. Trudno jest dokładnie zdiagnozować chorobę na podstawie objawów klinicznych, dlatego u pacjentów poddawanych jest szeregowi badań. U dorosłych środki diagnostyczne przeprowadza się zgodnie z następującym algorytmem:

Wywiad z pacjentem. Na podstawie skarg i oceny własnego samopoczucia pacjenta lekarz ocenia okres rozwoju objawów i stopień ich nasilenia.
Pobranie tkanek i przegląd historii choroby. Etap jest ważny dla określenia rodzaju wzrostu - pierwotnego lub wtórnego.
Badanie fizykalne i badanie lekarskie organizmu. Zaleca się osłuchiwanie układu sercowego i płuc za pomocą fonendoskopu, bada się powierzchnię skóry oraz mierzy ciśnienie krwi i temperaturę ciała.

Badania laboratoryjne zlecane pacjentom obejmują również:

ogólna analiza moczu i krwi;
chemia krwi;
badanie markerów nowotworowych.

Aby określić lokalizację i charakter nowotworu, stosuje się procedury instrumentalne:

Torakoskopia – badanie okolicy opłucnej.
Aby znaleźć lokalizację i określić wielkość guza, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.
Mediastinoskopia - bada stan węzłów chłonnych znajdujących się w śródpiersiu i dużych naczyniach krwionośnych, a także układu oskrzelowego i tchawicy.
CT i MRI (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny) - wykonuje się w celu ustalenia lokalnego miejsca powstania zmiany oraz ustalenia powiązania tkanek nowotworowych z innymi narządami.
Biopsja – pobiera się biomateriał nowotworu do późniejszego badania histologicznego.

Często biopsję łączy się z torakoskopią lub mediastinoskopią. Wybór metod leczenia i rokowanie dla pacjentów zależą od zakażonego obszaru śródpiersia, charakteru wzrostu i etapu jego rozwoju.

Leczenie guza śródpiersia

Guz śródpiersia, łagodny lub złośliwy, należy usunąć operacyjnie w krótkim czasie od jego wykrycia. Każdy narośl pojawiający się na danym obszarze ma szkodliwy wpływ na pobliskie narządy i tkanki. Leczenie można prowadzić w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Lub procedury są przepisywane pacjentom, u których patologia nowotworu osiągnęła ostatnie etapy i dlatego operacja nie może zatrzymać tego procesu. Zabrania się leczenia nowotworu tradycyjną medycyną. Metody nie przyniosą oczekiwanego efektu.

Tradycyjne metody pomagają jedynie złagodzić i złagodzić szkodliwe skutki elementów chemioterapii. Takie środki łagodzą uczucie nudności i zawrotów głowy. Przed użyciem należy jednak skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie środkami ludowymi powoduje pogorszenie sytuacji i marnowanie cennych godzin.

Operacja

Skuteczne leczenie guzów śródpiersia osiąga się jedynie za pomocą manipulacji chirurgicznych; zalecany jest protokół leczenia choroby. Leczenie zachowawcze nie przyniesie korzyści i może zakończyć się śmiercią ze względu na wysokie ryzyko przekształcenia się komórek łagodnych w nowotworowe. Jeśli nie ma szczególnych przeciwwskazań do zabiegów chirurgicznych, lekarz przepisuje operację. Zabieg wykonywany jest metodą torakoskopową lub otwartą. Wybór odpowiedniej metody zależy od następujących czynników:

Wielkość formacji i specyfika jej lokalizacji.
Stopień zagłębienia się w tkanki i narządy.
Charakter – złośliwy lub łagodny.
Obecność komórek przerzutowych.
Brakuje szpitalnego zestawu niezbędnego sprzętu lub jest on dostępny.
Obecność lub brak innych chorób onkologicznych.
Kryterium wieku pacjenta.
Ogólne samopoczucie pacjenta i jego stan zdrowia.

W wyjątkowych przypadkach możliwe jest wykonanie zabiegów chirurgicznych metodą małoinwazyjną. Stosuje się laparoskopię lub endoskopię. Jeśli formacja znajduje się po jednej stronie, stosuje się torektomię przednio-boczną lub boczną. Jeśli po obu stronach lub za obszarem klatki piersiowej znajduje się formacja, stosuje się sternotomię podłużną. Zaawansowane stadia choroby wymagają paliatywnego wycięcia guza. Pomaga to zmniejszyć nacisk na narządy, które może wywierać część śródpiersia.

Wideotorakoskopia jest uważana za najnowocześniejszą metodę leczenia narośli śródpiersia. Metodę przeprowadza się przy minimalnej interwencji chirurgicznej, zmniejszając prawdopodobieństwo ewentualnych obrażeń podczas operacji. Jednocześnie chirurg nadal ma możliwość szczegółowego zbadania części guza i wyeliminowania dotkniętej tkanki. Za pomocą wideotorakoskopii osiąga się zauważalnie wysoki wynik, w tym u pacjentów ze skomplikowaną patologią i minimalnym prawdopodobieństwem późniejszego wyzdrowienia.

Procedury pomocnicze

Przebieg chemioterapii jest przepisywany w zależności od rodzaju nowotworu. Często środki chemiczne działają jako pomoc w połączeniu z głównym leczeniem lub są stosowane w celu zapobiegania nawracającym objawom. Chemioterapię można stosować jako odrębną, niezależną metodę leczenia.

Przed operacją wykonywany jest zabieg mający na celu zmniejszenie wielkości guza w celu zmniejszenia objętości przyszłej operacji. Podczas chemioterapii pacjent przyjmuje leki, które aktywują funkcjonowanie układu odpornościowego i łagodzą negatywny wpływ leków i substancji na zdrowie organizmu.

Radioterapię przepisuje się po ustaleniu rodzaju formacji. Wpływ promieni na guz występuje zarówno przed operacją, jak i po zabiegach chirurgicznych. W pierwszym przypadku zabieg zmniejsza wielkość narośla. W drugim metoda ma na celu zniszczenie pozostałych dotkniętych tkanek i zmniejszenie ryzyka nawrotu.

Rokowanie i zapobieganie

Trudno jest określić dokładne rokowanie w przypadku guza śródpiersia. Prognozowanie ma kilka możliwości rozwoju i opiera się na szeregu czynników:

rozmiar nagromadzenia;
Lokalizacja;
stopień rozprzestrzeniania się i intensywność rozwoju choroby;
obecność lub brak komórek przerzutowych;
możliwa operacja.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się przy wczesnym wykryciu patologii onkologicznej i terminowym wycięciu chirurgicznym dotkniętej tkanki. Aby zapobiec rozwojowi chorób nowotworowych, ważne jest podjęcie środków zapobiegawczych. Nie ma specyficznych metod zapobiegania nowotworom śródpiersia. Możliwe jest jednak zmniejszenie prawdopodobieństwa powstawania takich patologicznych narośli. Wystarczy wziąć pod uwagę zalecenia lekarzy. Wyróżnia się następującą grupę środków:

Porzuć złe nawyki, rzuć palenie i picie alkoholu.
Podczas pracy z pierwiastkami toksycznymi należy przestrzegać środków bezpieczeństwa.
Staraj się unikać stresujących sytuacji.
Wypełnij swoją dietę zdrową żywnością.
Systematycznie poddawaj się badaniom lekarskim i badaniom, aby w porę wykryć nieprawidłowości w organizmie.

Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia i zrezygnować ze śmieciowego jedzenia, ćwiczeń, gimnastyki i częściej spacerować na świeżym powietrzu. Wczesne wykrycie onkologii w okolicy śródpiersia znacznie zwiększa szanse pacjenta na całkowity powrót do zdrowia, prowadzi do korzystnego wyniku i pomaga pacjentowi wrócić do normalnego trybu życia.

Podobne artykuły

Etnogeneza i historia etniczna Rosjan

Rosyjska grupa etniczna to najliczniejsza grupa etniczna w Federacji Rosyjskiej. Rosjanie mieszkają także w krajach sąsiednich, USA, Kanadzie, Australii i wielu krajach europejskich. Należą do dużej rasy europejskiej. Obecny teren osadnictwa...
Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

W tej książce znajdują się historie, które w taki czy inny sposób wiążą się z naruszeniami prawa: czasami można po prostu popełnić błąd, a czasami uznać prawo za niesprawiedliwe. Tytułowa opowieść ze zbioru „Wędrówki po śmierci” to kryminał z elementami...
Składniki na deser z ciasta mlecznego

Milky Way to bardzo smaczny i delikatny batonik z nugatem, karmelem i czekoladą. Nazwa cukierka jest bardzo oryginalna; w tłumaczeniu oznacza „Drogę Mleczną”. Spróbowawszy raz, na zawsze zakochasz się w przestronnym barze, który przyniosłeś...
Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

Istnieje kilka sposobów płacenia za mieszkanie i usługi komunalne bez prowizji. Drodzy Czytelnicy! W artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak...
Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie, byłem młody, byłem silny i głęboko, bracia, w jednej wsi kochałem wtedy dziewczynę. Z początku nie wyczuwałem w dziewczynie kłopotów, Potem oszukałem go na dobre: Gdziekolwiek pójdę, gdziekolwiek pójdę, zwrócę się do mojej ukochanej...
Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków

Niekrasow. Skatow N.N. M.: Młoda Gwardia, 1994. - 412 s. (Seria „Życie niezwykłych ludzi”) Nikołaj Aleksiejewicz Niekrasow 12.10.1821 - 01.08.1878 Książka słynnego krytyka literackiego Nikołaja Skatowa poświęcona jest biografii N.A. Niekrasowa,...

Węzły L śródpiersia. Guzy śródpiersia: rodzaje, objawy, nowoczesne metody leczenia. Metody leczenia i rokowanie w obecności nowotworów śródpiersia

Patogeneza (co się dzieje?) w przypadku nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia:

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia:

Diagnostyka nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego:

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego:

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia:

Inne choroby z grupy Choroby onkologiczne:

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Objawy guzów śródpiersia

Diagnostyka guzów śródpiersia

Leczenie nowotworów śródpiersia

Guzy śródpiersia – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby układu oddechowego

Ostatnie wiadomości

Co to jest śródpiersie płuc

Etiologia

Klasyfikacja

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Zapobieganie

Objawy nowotworu

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Diagnostyka

Leczenie guza śródpiersia

Operacja

Procedury pomocnicze

Rokowanie i zapobieganie

Podobne artykuły

Etnogeneza i historia etniczna Rosjan

Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

Składniki na deser z ciasta mlecznego

Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków