Przychodnia przeciwgruźlicza jest ośrodkiem organizującym walkę z gruźlicą. Grupy obserwacji przychodni i rejestracji dorosłych kontyngentów instytucji przeciwgruźliczych

W rosyjskim systemie opieki zdrowotnej istnieje wyspecjalizowana służba przeciwgruźlicza, czyli fizjatryczna. Zajmuje się organizacyjno-metodycznym kierowaniem pracą przeciwgruźliczą, rozwiązywaniem problemów diagnostycznych oraz wszelkimi rodzajami leczenia i rehabilitacji chorych na gruźlicę. W służbie przeciwgruźliczej zatrudnionych jest ponad 9 000 lekarzy zajmujących się gruźlicą i 38 LLC pielęgniarki, ratownicy medyczni, asystenci laboratoryjni, technicy.

Służba przeciwgruźlicza zbudowana jest na zasadzie terytorialnej. Głównym ogniwem całego serwisu jest przychodnia przeciwgruźlicza. W zależności od terytorium, na którym działa, istnieją przychodnie powiatowe, miejskie, regionalne i republikańskie. Łączna Przychodni w Rosji jest około 500. Oprócz przychodni działają szpitale przeciwgruźlicze, sanatoria, żłobki i przedszkola, internaty dla dzieci i młodzieży. Poradnia przeciwgruźlicza jest wyspecjalizowaną placówką leczniczo-profilaktyczną, którą wyróżniają dwie cechy. Po pierwsze, przychodnia jest instytucją typ zamknięty: na skierowanie od lekarzy przyjmuje osoby z podejrzeniem gruźlicy oraz pacjentów ze zdiagnozowaną gruźlicą.

Drugą cechą jest to, że przychodnia przyjmuje pacjentów i monitoruje zdrowi ludzie aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy.

Głównym zadaniem ambulatorium jako terytorialnego ośrodka organizacyjno-metodycznego walki z gruźlicą jest zmniejszenie zachorowalności, zachorowalności, zachorowalności i umieralności na gruźlicę. Specyficzne zadania ambulatorium są różnorodne i obejmują konsultacje, badania i leczenie pacjentów, stałe i aktywne monitorowanie chorych na gruźlicę oraz osób zdrowych z grupy ryzyka. Przychodnia realizuje zestaw środków sanitarnej profilaktyki gruźlicy, zarządza szczepieniami, zapewnia pomoc metodologiczną podczas badań kontrolnych populacji na gruźlicę, zajmuje się rehabilitacją i badaniem zdolności do pracy pacjentów. Ważne wskazówki Zadaniem przychodni jest analiza epidemiologiczna gruźlicy, ocena skuteczności działań przeciwgruźliczych oraz zaawansowane szkolenie personelu placówek medycznych ogólnej sieci medycznej w zakresie zapobiegania, wykrywania i diagnostyki gruźlicy.

Terytorium działania przychodni powiatowej lub miejskiej podzielone jest na obszary ftyzjatryczne.

Prace apteczne na miejscu prowadzone są przez lokalnego fizjoterapeutę. Podobną pracę wykonuje przychodnia przeciwgruźlicza lub biuro w centrali szpital powiatowy, klinika, jednostka medyczna. Na odległych terenach część funkcji przychodni pod ich kierownictwem częściowo pełnią stacje felczerskie i położnicze. Populacja osób zarejestrowanych i obserwowanych w przychodniach jest bardzo niejednorodna. Różnią się one i są pogrupowane według zagrożenia epidemicznego, objawy kliniczne gruźlica i jej rokowanie, metody leczenia, okresy niezbędnej obserwacji. To grupowanie pozwala na niezbędne środki terapeutyczne i działania zapobiegawcze zróżnicowane i w praktyce ma ważny. Praca profilaktyczna, terapeutyczna i rehabilitacyjna opiera się właśnie na grupach księgowych i monitorujących kontyngenty przychodni przeciwgruźliczych. Okresowo istnieje potrzeba przeglądu grupowania rachunkowości i monitorowania. Ostatnią rewizję przeprowadzono w 2003 roku i obecnie zestawienie osób zarejestrowanych i obserwowanych w przychodniach wygląda następująco.

Dorośli ludzie
Grupa zerowa (O) - osoby, u których konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian (podgrupa 0-A) lub przeprowadzenie diagnostyki różnicowej (podgrupa 0-B). Grupa pierwsza (I) – pacjenci z aktywną gruźlicą po raz pierwszy ustalona diagnoza(podgrupa I-A) i chorych na nawracającą gruźlicę (podgrupa I-B). Obie podgrupy obejmują pacjentów z wydalaniem bakterii (1-A-MBT+, I-B-MBT+) i bez wydalania bakterii (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Druga grupa (II) - pacjenci z gruźlicą przebieg przewlekły choroba (2 lata lub więcej). Zidentyfikuj podgrupę

II-A (u tych pacjentów w wyniku intensywnego leczenia zakłada się, że możliwe jest wyleczenie kliniczne) i podgrupa P-B (pacjenci z zaawansowanym procesem wymagającym leczenia paliatywnego). Trzecia grupa (III) – osoby z klinicznie wyleczoną gruźlicą w celu monitorowania trwałości wyleczenia. Grupa czwarta (IV) – osoby, które miały kontakt ze źródłem zakażenia gruźlicą. Wyróżnia się podgrupę IV-A (kontakt domowy lub przemysłowy) oraz podgrupę IV-B (kontakt zawodowy). W grupie zerowej obserwacji ambulatoryjnej czas na określenie aktywności procesu gruźliczego jest ograniczony do 3 miesięcy, a diagnostyka różnicowa musi zostać zakończona w ciągu 2-3 tygodni. Wśród metod określania aktywności gruźlicy dopuszczalne jest leczenie próbne określonymi lekami chemioterapeutycznymi. Z grupy zerowej pacjenci są przenoszeni do pierwszej grupy lub wysyłani do placówek leczniczo-profilaktycznych sieci ogólnej.

Pierwsza grupa pacjentów z leczenie szpitalne jest pod stałą kontrolą lekarską. Na leczenie ambulatoryjne Kontrola lekarska w przypadku codziennego stosowania leków powinna być również codzienna, z terapią przerywaną – 3 razy w tygodniu i tylko wyjątkowo – raz na 7-10 dni. Pacjent w pierwszej grupie powinien pozostać nie dłużej niż 24 miesiące od momentu rejestracji. W tym okresie realizowane jest danie główne kompleksowe leczenie gruźlica, w tym (jeśli wskazano) chirurgia. Warunkowe kryteria skuteczności obejmują wyleczenie kliniczne i przeniesienie do grupy 111 85% kontyngentu nie później niż 24 miesiące od chwili rejestracji. Nie więcej niż 10% liczebności grupy 1 należy przenieść do grupy II, czyli do grupy pacjentów przewlekle chorych. Pacjenci, którzy dobrowolnie przerwali leczenie i uniknęli badań, nie powinni stanowić więcej niż 5%. W grupie II czas obserwacji pacjentów przewlekle chorych nie jest ograniczony. Otrzymują kompleksowe, zindywidualizowane leczenie. W obszarach infekcji podejmowane są środki zapobiegawcze. Kryteria skuteczności obejmują roczne wyleczenie kliniczne 15% pacjentów z Grupy II-A, a także wydłużenie życia chorych i zmniejszenie ich zagrożenia epidemicznego poprzez prace profilaktyczne w ogniskach zakażenia gruźlicą.

Osoby z grupy III podlegają nadzorowi lekarskiemu nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy. W tym przypadku łączny okres obserwacji zmian resztkowych pogruźliczych z obecnością czynników obciążających wynosi 3 lata, bez czynników obciążających – 2 lata, a w przypadku braku zmian resztkowych – 1 rok. W tej chwili wszystkie środki terapeutyczne, w tym chemioterapia i interwencje chirurgiczne, realizowane według indywidualnych wskazań. Kryteria skuteczności leczenia w III grupa rozważyć dobrostan kliniczny, wyrejestrowanie z przychodni gruźliczej i przeniesienie pod nadzór ogólnej sieci medycznej pod nadzorem lekarza 2 razy w roku przez 3 lata. Nawrót gruźlicy jest dozwolony u nie więcej niż 0,5% średniorocznej populacji grupy. W grupie IV osoby, które miały kontakt z wydalaczem bakterii poddawane są badaniu raz na 6 miesięcy, a w przypadku kontaktu z pacjentem z aktywną postacią gruźlicy bez ustalonego wydalania bakterii – raz w roku. Czas obserwacji w tej grupie zależy od okresu wyleczenia pacjenta plus 1 rok od zaprzestania kontaktu z czynnikiem uwalniającym bakterie. W przypadku kontaktu ze zmarłym pacjentem okres obserwacji wydłuża się do 2 lat. W pierwszym roku po ustaleniu źródła zakażenia przeprowadza się 1-2 cykle chemioprofilaktyki przez 3-6 miesięcy, według indywidualnych wskazań. Kryteriami skuteczności w tej grupie jest brak gruźlicy w okresie obserwacji klinicznej i przez 2 lata po jej zakończeniu.

Pracownicy medyczni, weterynaryjni i rolnicy, którzy mają zawodowy kontakt z zakażeniem gruźlicą, powinni badać się w kierunku gruźlicy co najmniej raz na 6 miesięcy (w tym 1 rok po ustaniu kontaktu). Zaleca się przeprowadzanie corocznego cyklu leczenia odtwórczego i, jeśli jest to wskazane, chemioprofilaktyki. Zachorowalność osób mających kontakt z zakażeniem gruźlicą jest dozwolona warunkowo, m.in pracownicy medyczni, w granicach 0,25%.

B. Dzieci i młodzież
Dzieci i młodzież do lat 18, które są zarejestrowane u fityzjatry-pediatry w dział dziecięcy przychodnie przeciwgruźlicze należą do następujących grup. Grupa zerowa (0) – dzieci i młodzież, u których konieczne jest poznanie etiologii dodatniej wrażliwości na tuberkulinę, wyjaśnienie aktywności procesu gruźliczego lub przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w celu potwierdzenia lub wykluczenia gruźlicy. Pierwsza grupa (I) – chorzy na czynną gruźlicę. Pacjenci z rozległą i powikłaną gruźlicą są klasyfikowani jako podgrupa I-A a chorych z postaciami łagodnymi i niepowikłanymi – do podgrupy 1-B. Druga grupa (II) - pacjenci z aktywną gruźlicą i przewlekłym przebiegiem. Grupa trzecia (III) – dzieci i młodzież zagrożona nawrotem gruźlicy. Grupę 1II-A odróżnia się od nowo zidentyfikowanych osobników ze zmianami resztkowymi pogruźliczymi oraz podgrupę 1II-B – przeniesionych z grup I, II i podgrupy III-A.

Czwarta grupa (IV) to osoby, które miały kontakty. Podgrupa IV-A obejmuje dzieci i młodzież, które miały kontakt z chorymi na gruźlicę wydalającymi bakterie lub zamieszkują na terenie zakładów przeciwgruźliczych. Do podgrupy IV-B zalicza się dzieci i młodzież, które miały kontakt z chorymi na czynną gruźlicę bez wydalania bakterii oraz z rodzin hodowców zwierząt mających kontakt ze zwierzętami gospodarskimi chorymi na gruźlicę. Grupa piąta (V) – dzieci i młodzież z powikłaniami po szczepieniach Szczepionka BCG. W grupie tej wyróżnia się 3 podgrupy: V-A – pacjenci z uporczywą i rozsianą infekcją, V-B – pacjenci ze zmianami ograniczonymi i miejscowymi (zapalenie węzłów chłonnych, zimny ropień, owrzodzenie, naciek o średnicy większej niż 1 cm, rosnąca blizna keloidowa), V-B – osoby z nieaktywną infekcją BCG – nowo zdiagnozowane lub przeniesione z grup V-A lub V-B.

Grupa szósta (VI) – dzieci i młodzież z zwiększone ryzyko choroby gruźlicze. Są one również podzielone na 3 podgrupy. Podgrupa VI-A obejmuje dzieci i młodzież w wczesny okres pierwotne zakażenie gruźlicą (reakcja na tuberkulinę); do podgrupy VI-B - wcześniej zakażeni MBT z reakcją hiperergiczną na tuberkulinę lub dzieci i młodzież z grupy społeczne ryzyko z ciężkimi reakcjami na tuberkulinę; podgrupa VI-B – dzieci i młodzież ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę.

Gruźlica jest powszechna znana choroba, co jest spowodowane kijem Kocha. Najczęściej zajęte są płuca, bardzo rzadko inne narządy. Rozprzestrzenianie się następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Okres wylęgania trwać długo lub infekcja nie ujawnia się przez całe życie. Według statystyk aktywowany jest 1 przypadek na 10.

Znaczenie badań lekarskich

W 2013 roku stworzono populacyjny program badań przesiewowych. Następnie wydano pierwsze zarządzenie w tej sprawie: „O zatwierdzeniu procedury badań lekarskich pewne grupy dorosłej populacji.”

Corocznie, zgodnie z zaleceniem lekarza, mają obowiązek poddać się badaniom lekarskim wszyscy ludzie, bez względu na wiek. Oprócz gruźlicy podjęcie takich działań pomaga zidentyfikować inne choroby, które występują najczęściej w badanym wieku.

To może być choroby układu krążenia, nowotwory, cukrzyca itp.

• zatwierdził procedurę przeprowadzania badania lekarskiego;
• stwierdził, że dotychczasowe zarządzenie przestało obowiązywać;
• wskazał datę wejścia w życie nowych zasad.

W tym samym roku wydano kolejne zarządzenie dotyczące sposobu prowadzenia dokumentów i protokołów podczas wykonywania badań lekarskich oraz kolejności ich wypełniania. Zastąpiło ono rozporządzenie nr 382N wydane w 2013 roku.

W Rosji opieka ambulatoryjna w leczeniu tej choroby jest ogólnodostępna i bezpłatna. Obserwacje pacjentów prowadzone są bez względu na zgodę, a pomoc udzielana jest na zasadzie dobrowolności. Jeśli jednak u danej osoby zdiagnozowano pręt, będzie on musiał przejść dodatkowe badanie w specjalny sposób instytucje medyczne posiadanie odpowiedniej licencji. Jeżeli się nie zgodzi, interweniuje sąd i policja, gdyż dana osoba stanowi zagrożenie dla innych. Zarażona osoba jest przymusowo hospitalizowana.

Cele instytucji przeprowadzającej badania lekarskie:

Podczas diagnozowania choroby ustala się rokowanie, ustala się grupę rejestracyjną i czas trwania kontroli: albo do wyleczenia, jeśli to możliwe, albo obserwacja będzie prowadzona przez całe życie.

Grupy rejestracyjne dla gruźlicy u dzieci i dorosłych

Istnieją grupy rejestracji przychodni dla rozwoju gruźlicy u dzieci:

Podział grup księgowych dla dorosłych odbywa się na tej samej zasadzie, co dla dzieci, jednak nadal istnieją pewne różnice: Wyróżnia się następujące grupy:

Taktyka obserwacji i rachunkowości

W przychodniach obowiązują pewne taktyki obserwacji i nagrywania. Zależy to od tego, jak aktywna jest choroba:

Metody leczenia pacjentów ambulatoryjnych

Jak wszystkie choroby, gruźlicę łatwiej jest leczyć, kiedy wczesne stadia kiedy drobnoustrój zostaje po raz pierwszy wykryty u danej osoby. W takim przypadku terapia powinna obejmować kilka rodzajów leków, które na różne sposoby wpływają na wirusa.

Ale dla tego typu W przypadku tej choroby same leki nie wystarczą; leczenie powinno obejmować fizjoterapię, ćwiczenia oddechowe i leki wzmacniające odporność. Musisz jeść więcej niż zwykle, ponieważ organizm potrzebuje ogromnej ilości energii do walki z infekcją. Terapia musi być ciągła i dostosowana do pacjenta chorego na gruźlicę, w przeciwnym razie postać może stać się lekooporna. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana niezwykle rzadko, gdy usuwa się część narządu chorobotwórczego.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Anastasii Makarowej

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o zgromadzeniu monastycznym księdza Jerzego w celu leczenia i zapobiegania gruźlicy. Dzięki tej kolekcji możesz nie tylko wyleczyć gruźlicę NA ZAWSZE, ale także zregenerować płuca w domu.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić paczkę. Zmiany zauważyłem już po tygodniu: poczułem przypływ sił i energii, poprawił mi się apetyt, ustąpił kaszel i duszność, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Moje badania wróciły do ​​normy. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Na niewłaściwe leczenieśmierć dosięga pacjenta w 50% przypadków do następnego roku lub postępuje postać przewlekła. Jednocześnie osoba pozostaje niebezpieczna dla innych, uwalniając infekcję podczas otoczenie zewnętrzne. Główne metody leczenia ambulatoryjnego chorych na gruźlicę to:

Chemoterapia

Chemioterapia obejmuje kilka form:

• klasyczny – trójskładnikowy (izoniazyd, PAS, streptomycyna);
• wzmocniony - czteroskładnikowy (ryfampicyna, izoniazyd, streptomycyna, pirazynamid);
• wyspecjalizowany - pięcioskładnikowy, jeszcze silniejszy w działaniu na wirusa (do terapii czteroskładnikowej dodaje się piątą - cyprofloksacynę).

Załącznik nr 7 część 1.

INSTRUKCJE
W sprawie organizacji obserwacji przychodni i rozliczania zawartości instytucji przeciwgruźliczych
1. GRUPY OBSERWACJI PRZYCHODNI I ROZLICZANIA TREŚCI DOROSŁYCH W ZAKŁADACH PRZECIWGRUŹLICOWYCH
1.1. Grupa zerowa – (0)
W grupie zerowej obserwowane są osoby z nieokreśloną aktywnością procesu gruźliczego oraz osoby wymagające diagnostyki różnicowej w celu ustalenia rozpoznania gruźlicy dowolnej lokalizacji. Osoby, u których konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian gruźliczych, zaliczane są do podgrupy zerowej A (0-A). Osoby za diagnostyka różnicowa gruźlica i inne choroby zaliczane są do podgrupy zero-B (0-B).
1.2. Grupa pierwsza – (I)
W pierwszej grupie obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy o dowolnej lokalizacji. Istnieją 2 podgrupy:
First-A (I-A) – pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą;
pierwszy-B (I-B) – z nawrotem gruźlicy.
Obie podgrupy obejmują pacjentów z wydalaniem bakterii (I-A-MBT+, I-B-MBT+) i bez wydalania bakterii (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Dodatkowo identyfikuje się pacjentów ( podgrupa I-B), które przerwały leczenie lub nie zostały zbadane na koniec leczenia (wynik ich leczenia jest nieznany).

1.3. Grupa druga – (II)
W drugiej grupie obserwowani są pacjenci z aktywnymi postaciami gruźlicy o dowolnej lokalizacji i przewlekłym przebiegu choroby. Obejmuje dwie podgrupy:
drugie A (II-A) – pacjenci, u których w wyniku intensywnego leczenia możliwe jest osiągnięcie wyleczenia klinicznego;
drugie B (II-B) – pacjenci z zaawansowanym procesem, u których nie można wyleczyć żadnymi metodami i którzy wymagają ogólnego wzmocnienia, leczenie objawowe oraz okresowa (jeśli jest wskazana) terapia przeciwgruźlicza.
Przeniesienie (wpisanie) pacjenta do podgrupy II-A lub II-B następuje na podstawie decyzji Centralnej Komisji Wojskowej (CKW), biorąc pod uwagę Cechy indywidulane przebieg procesu gruźliczego i stan pacjenta.
Przybywający pacjenci z czynną gruźlicą włączani są do odpowiedniej dla ich stanu grupy obserwacyjnej przychodni.
1.4. Grupa trzecia – (III)
Trzecia grupa (kontrolna) uwzględnia osoby wyleczone z gruźlicy dowolnej lokalizacji, dużej i małej zmiany resztkowe lub bez zmian resztkowych.
W ramach I, II i III grupy obserwacji i rejestracji przychodni wyodrębnia się chorych na gruźlicę dróg oddechowych (RTT) i gruźlicę pozapłucną (EPT).
1,5. Grupa czwarta - (IV)
Do czwartej grupy zalicza się osoby mające kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą. Dzieli się na dwie podgrupy:
czwarta-A (IV-A) – dla osób mających kontakt domowy i zawodowy ze źródłem zakażenia;
czwarty-B (IV-B) – dla osób mających zawodowy kontakt ze źródłem zakażenia.
2. NIEKTÓRE ZAGADNIENIA ZWIĄZANE Z OBSERWACJĄ PRZYCHODNI I TAKTYKĄ ZAPISU
2.1. Oznaczanie aktywności procesu gruźliczego
2.1.1. Gruźlica o wątpliwej aktywności
Pojęcie to odnosi się do zmian gruźliczych w płucach i innych narządach, których działanie wydaje się niejasne. Aby wyjaśnić aktywność procesu gruźlicy, przydzielono podgrupę obserwacji przychodni 0-A, której celem jest przeprowadzenie kompleksowego środki diagnostyczne.
Osoby zarejestrowane w grupach III i IV, dla których konieczne jest ustalenie aktywności istniejących zmian, nie są przenoszone do grupy „0”. Wszystkie kwestie rozwiązywane są w trakcie ich badania i obserwacji w tej samej grupie księgowej.
Główny zestaw środków diagnostycznych przeprowadza się w ciągu 2-3 tygodni. Jeżeli konieczna jest terapia testowa, okres diagnostyczny nie powinien przekraczać 3 miesięcy.
Z grupy zerowej pacjenci mogą zostać przeniesieni do pierwszej lub wysłani do placówek leczniczych i profilaktycznych sieci ogólnej.
2.1.2. Aktywna gruźlica
Konkretny proces zapalny, wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis (MBT) i określaną na podstawie zespołu objawów klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych (rentgenowskich).
Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy wymagają działań terapeutycznych, diagnostycznych, przeciwepidemicznych, rehabilitacyjnych i socjalnych.
Wszyscy pacjenci z czynną gruźlicą, zdiagnozowaną po raz pierwszy lub z nawrotem gruźlicy, włączani są wyłącznie do I grupy obserwacji ambulatoryjnej. Ich rejestracja w grupie II nie jest dozwolona.
Jeżeli w trakcie interwencji chirurgicznej u pacjenta z grupy trzeciej stwierdzono objawy czynnego procesu gruźliczego, wówczas zostaje on umieszczony w grupie trzeciej i objęty leczeniem przeciwgruźliczym do 6 miesięcy.
Kwestię rejestracji nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę i wyrejestrowania ich z tej rejestracji rozstrzyga Centralny VKKK (KEC) na podstawie zalecenia fityzjatry lub innego specjalisty placówki przeciwgruźliczej (oddziału gruźlicy). Zakład przeciwgruźliczy zawiadamia pacjenta w formie pisemnej o umieszczeniu go na obserwacji ambulatoryjnej i o zakończeniu obserwacji (załączniki nr 1 i 2). Daty zawiadomień zapisywane są w specjalnym dzienniku.
2.1.3. Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy
Długoterminowe (ponad 2 lata), m.in. falowy (z naprzemiennym ustępowaniem i zaostrzeniem) przebieg choroby, w którym utrzymują się kliniczne, radiologiczne i bakteriologiczne oznaki aktywności procesu gruźliczego.
Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy występuje z powodu późnego wykrycia choroby, nieodpowiedniego i niesystematycznego leczenia, cech stanu odpornościowego organizmu lub obecności choroby współistniejące powikłanie przebiegu gruźlicy.
Z podgrupy II-A pacjenta można przenieść do grupy III lub podgrupy II-B.
2.1.4. Kuracja kliniczna
Zniknięcie wszystkich objawów aktywnego procesu gruźlicy w wyniku głównego przebiegu kompleksowego leczenia.
Oświadczenie o wyleczeniu klinicznym gruźlicy i momencie jego zakończenia skuteczny kurs kompleksowe leczenie zależy od braku pozytywnej dynamiki objawów procesu gruźliczego w ciągu 2-3 miesięcy. Okres obserwacji w grupie I nie powinien przekraczać 24 miesięcy, w tym 6 miesięcy po wejściu w życie interwencja chirurgiczna. Z grupy I pacjenta można przenieść do grupy III lub II.
2.2. Eliminatory bakterii
Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy, u których MBT stwierdzono w płynach biologicznych organizmu uwolnionych do środowiska zewnętrznego i/lub materiału patologicznego. Wśród pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, chorych na MBT stwierdza się w wydzielinie przetok, w moczu, krew menstruacyjna lub wydzieliny z innych narządów. Pacjenci, których MBT wyizolowano podczas posiewu z nakłucia, biopsji lub materiału chirurgicznego, nie są zaliczani do wydalaczy bakterii.
Oporność wielolekowa MTB to oporność na jednoczesne działanie izoniazydu i ryfampicyny, z lub bez oporności na inne leki przeciwgruźlicze.
Polioporność to oporność MBT na dowolne dwa lub więcej leków przeciwgruźliczych bez jednoczesnej oporności na izoniazyd i ryfampicynę.
Jeśli istnieją dane kliniczne i radiologiczne dotyczące aktywności procesu gruźliczego, pacjent jest rejestrowany jako wydalacz bakterii nawet przy jednorazowym wykryciu MBT. W przypadku braku klinicznych i radiologicznych objawów aktywnego procesu gruźliczego, aby zarejestrować pacjenta jako wydalacza bakterii, konieczne jest podwójne wykrycie MBT dowolną metodą badania mikrobiologiczne. W tym przypadku źródłem wydalania bakterii może być zapalenie oskrzeli, przełom w przypadku kazeiny węzeł limfatyczny do światła oskrzela lub rozpad małego, trudnego do wykrycia ogniska Metoda rentgenowska itd.
Pojedyncze wykrycie MTB w grupie III przy braku objawów klinicznych i radiologicznych potwierdzających reaktywację gruźlicy wymaga zastosowania pogłębionej diagnostyki klinicznej, radiologicznej, laboratoryjnej i metody instrumentalne badania w celu ustalenia źródła wydalania bakterii oraz obecności lub braku aktywnej gruźlicy.
W celu ustalenia wydalania bakterii u każdego pacjenta chorego na gruźlicę, przed leczeniem należy co najmniej trzykrotnie dokładnie zbadać plwocinę (wodę z płukania oskrzeli) i inną patologiczną wydzielinę za pomocą bakterioskopii i posiewu. Badanie powtarza się co miesiąc w trakcie leczenia, aż do zaniku MBT, co należy następnie potwierdzić co najmniej dwoma kolejnymi badaniami (bakterioskopowymi + posiewowymi) w odstępach 2-3 miesięcy.
Ognisko epidemiczne (synonim „ogniska choroby zakaźnej”) to lokalizacja źródła zakażenia i otaczający obszar, w obrębie którego może rozprzestrzeniać się czynnik zakaźny. Za osoby mające kontakt ze źródłem zakażenia uważa się osoby mające kontakt z patogenem bakteryjnym. Ognisko epidemiczne uwzględnia się ze względu na miejsce faktycznego zamieszkania pacjenta. Instytucje przeciwgruźlicze (oddziały, urzędy) są wylęgarnią zakażeń gruźlicą. Na tej podstawie pracownicy placówek przeciwgruźliczych zaliczani są do osób mających kontakt z czynnikami bakteriobójczymi i zaliczani do czwartej grupy obserwacji ambulatoryjnej.
2.3 Zakończenie wydalania bakterii (synonim „abacylacji”)
Zniknięcie MBT z płyny biologiczne i patologiczną wydzielinę z narządów pacjenta, uwalnianą do środowiska zewnętrznego. Potwierdzenie wymagane jest dwoma negatywnymi kolejnymi badaniami bakterioskopowymi i kulturą (kulturą) w odstępie 2-3 miesięcy po pierwszym negatywnym teście. Wynik negatywny Badanie bakterioskopowe stanowi podstawę do stwierdzenia zaprzestania wydalania bakterii tylko w przypadkach, gdy MBT zostały określone w mikroskopii materiału diagnostycznego i nie narosły po zaszczepieniu na pożywce.
W przypadku, gdy gruźlica niszczycielska powoduje wypełnienie lub odkażenie ubytków (w tym po torakoplastyce i kawernotomii), chorych skreśla się z rejestru epidemiologicznego po 1 roku od ustąpienia MBT, po 2 badaniach mikrobiologicznych w odstępie 2 miesięcy. Jednocześnie na tle stabilizacji obrazu klinicznego i radiologicznego MBT nie powinno być wykrywane za pomocą mikroskopii i hodowli.
Decyzję o zarejestrowaniu wydalaczy bakterii i usunięciu ich z tej rejestracji podejmuje Centralny VKKK (KEC) na podstawie zalecenia fityzjatry lub innego lekarza-specjalisty placówki przeciwgruźliczej, przesyłając odpowiednie zawiadomienie do centrum stanu nadzór sanitarno-epidemiologiczny (TSGSEN).
2.4. Zmiany resztkowe pogruźlicze
Zmiany resztkowe obejmują gęste zwapnione zmiany i ognisk różnej wielkości, zmiany włókniste i marskości (w tym z resztkowymi odkażonymi jamami), warstwy opłucnej, zmiany pooperacyjne w płucach, opłucnej i innych narządach i tkankach, a także odchylenia funkcjonalne po wyleczeniu klinicznym. Pojedyncze (do 3) małe (do 1 cm), gęste i zwapnione zmiany, ograniczone zwłóknienie (w obrębie 2 segmentów) uważa się za niewielkie zmiany resztkowe. Wszystkie pozostałe zmiany resztkowe uważa się za poważne.
2.5. Niszczycielska gruźlica
Aktywna forma procesu gruźlicy z obecnością rozpadu tkanki, określoną przez kompleks metody radiacyjne badania.
Główną metodą wykrywania zmian destrukcyjnych w narządach i tkankach jest badanie radiologiczne (RTG - zdjęcia rentgenowskie, tomogramy). Na gruźlicę narządy moczowo-płciowe bardzo ważne To ma ultrasonografia. Z aktywnym procesem gruźlicy Badania rentgenowskie przeprowadza się co najmniej raz na 2 miesiące (w podgrupach I-A, I-B i II-A) do czasu wyleczenia klinicznego, w podgrupie II-B – według wskazań. Za zamknięcie (zagojenie) jamy próchnicowej uważa się jej zanik, potwierdzony radiologicznymi metodami diagnostycznymi.
2.6. Zaostrzenie (postęp)
Pojawienie się nowych objawów aktywnego procesu gruźliczego po okresie poprawy lub nasilenia objawów choroby w trakcie obserwacji w grupach I i II, aż do rozpoznania wyleczenia klinicznego. W przypadku zaostrzenia (progresji) pacjentów uwzględnia się w tych samych grupach rejestracyjnych przychodni, w których przeprowadzono obserwację (grupa I i II). Wystąpienie zaostrzenia wskazuje nieskuteczne leczenie i wymaga jego korekty.
2.7. Recydywa
Pojawienie się objawów czynnej gruźlicy u osób, które wcześniej chorowały na gruźlicę i zostały z niej wyleczone, stwierdzonych w grupie III lub skreślonych z rejestru w związku z wyzdrowieniem.
Pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u osób samoistnie wyzdrowiałych, które nie były wcześniej zarejestrowane w placówkach przeciwgruźliczych, uznawane jest za chorobę nową.
2.8. Główny kurs leczenia chorych na gruźlicę
Złożony środki terapeutyczne, obejmujący fazę intensywną i fazę kontynuacji, w celu osiągnięcia klinicznego wyleczenia aktywnego procesu gruźlicy.
Czas trwania głównego cyklu leczenia pacjenta z gruźlicą zależy od charakteru i szybkości inwolucji procesu - czasu zaniku objawów aktywnej gruźlicy lub stwierdzenia nieskuteczności leczenia z koniecznością korekty taktyka terapeutyczna.
Główną metodą leczenia jest chemioterapia skojarzona - jednoczesne podawanie pacjentowi kilku leków przeciwgruźliczych. leki według standardowe schematy z indywidualną korektą. Jeśli jest to wskazane, użyj metody chirurgiczne leczenie.
2.9. Czynniki obciążające
Czynniki przyczyniające się do zmniejszenia odporności na zakażenie gruźlicą, zaostrzenie przebiegu gruźlicy i opóźnienie powrotu do zdrowia:
– medyczne (różne choroby niegruźlicze i stany patologiczne);
– społeczne (dochody poniżej minimum egzystencji, zwiększone obciążenie pracą, stres);
– zawodowych (stały kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą).
Czynniki obciążające są brane pod uwagę podczas monitorowania pacjentów w grupach księgowych, przy ustalaniu terminu leczenia i przeprowadzaniu działań zapobiegawczych.
2.10. Formułowanie diagnozy
Rejestrując zidentyfikowanego pacjenta z aktywną gruźlicą (grupa I), diagnozę formułuje się w następującej kolejności: postać kliniczna gruźlicy, lokalizacja, faza, wydalanie bakterii.
Na przykład:
Gruźlica naciekowa płata górnego prawe płuco(S1, S2) w fazie rozkładu i zasiewu, MBT+.
Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa piersiowy kręgosłup z uszkodzeniem trzonów kręgowych Th 8-9, MBT-.
Gruźlica jamista prawa nerka, MB+.
W przypadku przeniesienia pacjenta do grupy II (pacjenci z przewlekłą gruźlicą) należy to wskazać postać kliniczna gruźlica, która obecnie występuje.
Przykład. W chwili rejestracji stwierdzono naciekową postać gruźlicy. Przy niekorzystnym przebiegu choroby powstaje włóknisto-jamista gruźlica płuc (lub duży gruźlica utrzymuje się z rozkładem lub bez). Przetłumaczony epicrisis musi wskazywać na rozpoznanie zwłóknienia gruźlica jamista płuca (lub gruźlica).
Przenosząc pacjenta do grupy kontrolnej (III), diagnozę formułuje się zgodnie z następującą zasadą: wyleczenie kliniczne tej lub innej postaci gruźlicy (podawana jest najcięższa diagnoza w okresie choroby) z obecnością pozostałości po -zmiany gruźlicze (duże, drobne) w postaci (wskazać charakter i częstość występowania zmian, charakter zmian resztkowych).
Przykłady:
Kuracja kliniczna ogniskowa gruźlica płuc z obecnością niewielkich, resztkowych zmian pogruźliczych w postaci pojedynczych, małych, gęstych ognisk oraz ograniczonego zwłóknienia w płucach górny płat lewe płuco.
Kliniczne wyleczenie rozsianej gruźlicy płuc z obecnością dużych resztkowych zmian pogruźliczych w postaci licznych, gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia w górne płaty płuca.
Kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc z obecnością dużych zmian resztkowych w postaci blizn i zgrubień opłucnej po niewielkiej resekcji (S1, S2) płuca prawego.
U pacjentów z gruźlicą pozapłucną diagnoza jest formułowana na tej samej zasadzie.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia jelita grubego po prawej stronie z częściową dysfunkcją stawu.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gonad po lewej stronie ze skutkiem zesztywnienia.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gonad po prawej stronie ze zmianami resztkowymi po operacji - ankyloza stawu.
Kliniczne wyleczenie gruźlicy jamistej nerki prawej.
Procedurę obserwacji i rejestracji przychodni dorosłych pacjentów przedstawiono w tabeli 1.

Grupa zerowa

W grupie zerowej obserwuje się:

1. osoby o nieokreślonej aktywności procesu gruźliczego;

2. osoby wymagające diagnostyki różnicowej w celu ustalenia rozpoznania gruźlicy dowolnej lokalizacji.

Osoby, u których konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian gruźliczych, zaliczane są do podgrupy zerowej A (0-A).

W diagnostyce różnicowej gruźlicy i innych chorób osoby zalicza się do podgrupy zerowej – B – (0-B).

Pierwsza grupa

W pierwszej grupie obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy o dowolnej lokalizacji. Istnieją 2 podgrupy:

po pierwsze – (I – A) – pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą;

pierwszy – (I – B) – z nawrotem gruźlicy.

W obu podgrupach znajdują się pacjenci z wydalaniem bakterii (I-A – MBT+, I-B – MBT+) i bez wydalania bakterii (I-A – MBT-, I-B – MBT-). Dodatkowo identyfikuje się pacjentów (I-B), którzy przerwali leczenie lub nie zostali poddani badaniom na koniec leczenia (nieznany jest wynik ich leczenia).

Druga grupa

W drugiej grupie obserwowani są pacjenci z aktywnymi postaciami gruźlicy o dowolnej lokalizacji i przewlekłym przebiegu choroby. Obejmuje dwie podgrupy:

drugi – (II-A) – pacjenci, u których w wyniku intensywnego leczenia możliwe jest wyleczenie kliniczne;

drugi – (II-B) – pacjenci z procesem zaawansowanym, których wyleczenie nie jest możliwe żadnymi metodami i którzy wymagają ogólnego wzmocnienia, leczenia objawowego i okresowej (jeśli wskazane) terapii przeciwgruźliczej.

Trzecia grupa

Trzecia grupa (kontrolna) uwzględnia osoby wyleczone z jakiejkolwiek gruźlicy

lokalizacje z dużymi i małymi zmianami resztkowymi lub bez zmian resztkowych. Czwarta grupa

Do czwartej grupy zalicza się osoby mające kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą. Dzieli się na dwie podgrupy:

czwarty – (IV-A) dla osób mających kontakt domowy i zawodowy ze źródłem zakażenia;

czwarty – (IV-B) dla osób mających zawodowy kontakt ze źródłem zakażenia.

Niektóre zagadnienia taktyki obserwacji i rejestracji przychodni

Oznaczanie aktywności procesu gruźliczego

Gruźlica o wątpliwej aktywności

Pojęcie to odnosi się do zmian gruźliczych w płucach i innych narządach, których działanie wydaje się niejasne. Aby wyjaśnić aktywność procesu gruźlicy, zidentyfikowano 0 (zero) - podgrupę obserwacji przychodni, której celem jest przeprowadzenie zestawu środków diagnostycznych. Główny zestaw środków diagnostycznych przeprowadza się w ciągu 2-3 tygodni. Z grupy zerowej pacjenci mogą zostać przeniesieni do pierwszej lub wysłani do placówek leczniczych i profilaktycznych sieci ogólnej. Aktywna gruźlica

Specyficzny proces zapalny wywołany przez Mycobacterium tuberculosis (MBT), określany na podstawie zespołu objawów klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych (rentgenowskich). Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy wymagają działań terapeutycznych, diagnostycznych, przeciwepidemicznych, rehabilitacyjnych i socjalnych. Wszyscy pacjenci z czynną gruźlicą, zdiagnozowaną po raz pierwszy lub z nawrotem gruźlicy, włączani są wyłącznie do I grupy obserwacji ambulatoryjnej. Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy

Długoterminowe, powyżej 2 lat, m.in. falisty przebieg choroby z naprzemiennym ustępowaniem i zaostrzeniem, w którym pozostają kliniczne, radiologiczne i bakteriologiczne oznaki aktywności procesu gruźliczego. Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy wynika z późnego wykrycia choroby, nieodpowiedniego i niesystematycznego leczenia, cech stanu odporności organizmu lub obecności chorób współistniejących, które wikłają przebieg gruźlicy. Kuracja kliniczna

Zniknięcie wszystkich objawów aktywnego procesu gruźlicy w wyniku głównego przebiegu kompleksowego leczenia. O stwierdzeniu wyleczenia klinicznego gruźlicy i momencie zakończenia skutecznego przebiegu kompleksowego leczenia decyduje brak dodatniej dynamiki objawów procesu gruźliczego w ciągu 2-3 miesięcy. Okres obserwacji w grupie I nie powinien przekraczać 24 miesięcy, w tym 6 miesięcy po skutecznym zabiegu operacyjnym.

Eliminatory bakterii Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy, u których MBT stwierdzono w płynach biologicznych organizmu i materiale patologicznym uwolnionym do środowiska zewnętrznego. Wśród pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, tych, u których MBT stwierdza się w wydzielinie przetok, moczu, krwi menstruacyjnej lub wydzielinach innych narządów, klasyfikuje się pacjentów wydalających bakterie. Pacjenci, których MBT wyizolowano podczas posiewu z nakłucia, biopsji lub materiału chirurgicznego, nie są zaliczani do wydalaczy bakterii. W celu ustalenia wydalania bakterii u każdego pacjenta chorego na gruźlicę, przed leczeniem należy co najmniej trzykrotnie dokładnie zbadać plwocinę (płyny z oskrzeli) i inną patologiczną wydzielinę za pomocą bakterioskopii i posiewu. Badanie powtarza się co miesiąc w trakcie leczenia, aż do zaniku MBT, co należy następnie potwierdzić co najmniej dwoma kolejnymi badaniami (w tym kulturowymi) w odstępach 2-3 miesięcy.

Zaprzestanie wydalania bakterii (synonim „abacylacji”) to zanik MBT z płynów biologicznych i patologiczna wydzielina z narządów pacjenta, uwolniona do środowiska zewnętrznego. Abacylację potwierdzają dwa negatywne kolejne badania bakterioskopowe i hodowla (hodowla) w odstępie 2-3 miesięcy po pierwszym negatywnym teście.

Zmiany resztkowe pogruźlicze

Zmiany resztkowe obejmują gęste ogniska zwapnione oraz ogniska różnej wielkości, zmiany włókniste i marskości (w tym z resztkowymi odkażonymi jamami), warstwy opłucnej, zmiany pooperacyjne w płucach, opłucnej i innych narządach i tkankach, a także zaburzenia czynnościowe po wyzdrowieniu klinicznym. Pojedyncze (do 3) zmiany małe (1 cm), gęste i zwapnione, ograniczone (zwłóknienie w obrębie 2 segmentów) uważa się za niewielkie zmiany resztkowe. Wszystkie pozostałe zmiany resztkowe uważa się za poważne.

Niszczycielska gruźlica– aktywna postać procesu gruźliczego, z obecnością rozkładu tkanek, determinowana przez zespół metod badania promieniowania. Główną metodą wykrywania zmian destrukcyjnych w narządach i tkankach jest badanie radiologiczne (RTG – zdjęcia rentgenowskie, tomogramy). Za zamknięcie (zagojenie) jamy próchnicowej uważa się jej zanik, potwierdzony radiologicznymi metodami diagnostycznymi. Zaostrzenie (postęp)

Pojawienie się nowych objawów aktywnego procesu gruźliczego po okresie poprawy lub nasilenia objawów choroby, przed rozpoznaniem wyleczenia klinicznego. Wystąpienie zaostrzenia świadczy o nieskuteczności leczenia i wymaga jego korekty. Recydywa Pojawienie się objawów czynnej gruźlicy u osób, które wcześniej chorowały na gruźlicę i zostały z niej wyleczone, stwierdzonych w grupie III lub skreślonych z rejestru w związku z wyzdrowieniem. Pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u osób samoistnie wyzdrowiałych, które nie były wcześniej zarejestrowane w placówkach przeciwgruźliczych, uznawane jest za chorobę nową. Formułowanie diagnozy

Przykład: 1. Gruźlica naciekowa górnego płata prawego płuca (S2) w fazie zaniku i siewu, MBT +.

2. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa piersiowego z uszkodzeniem trzonów kręgowych Th 8-9, MBT-.

3. Gruźlica jamista prawej nerki, MBT +.

Przenosząc pacjenta do grupy II (z gruźlicą przewlekłą), należy wskazać aktualnie występującą postać kliniczną gruźlicy. W chwili rejestracji stwierdzono naciekową postać gruźlicy. Przy niekorzystnym przebiegu choroby powstaje włóknisto-jamista gruźlica płuc (lub duży gruźlica utrzymuje się z rozkładem lub bez). Przetłumaczony epicrisis musi wskazywać na rozpoznanie gruźlicy włóknisto-jamistej płuc (lub gruźlicy).

Przenosząc pacjenta do grupy kontrolnej (III), diagnozę formułuje się zgodnie z następującą zasadą: wyleczenie kliniczne tej lub innej postaci gruźlicy (podawana jest najcięższa diagnoza w okresie choroby) z obecnością pozostałości po -zmiany gruźlicze (duże i drobne) w postaci (wskazać charakter i częstość występowania zmian, charakter i zmiany resztkowe).

Przykłady 1. Wyleczenie kliniczne ogniskowej gruźlicy płuc z obecnością niewielkich resztkowych zmian pogruźliczych w postaci pojedynczych małych, gęstych ognisk i ograniczonego zwłóknienia w płacie górnym lewego płuca.

2. Kliniczne wyleczenie rozsianej gruźlicy płuc z obecnością dużych resztkowych zmian pogruźliczych w postaci licznych, gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia górnych płatów płuc.

3. Wyleczenie kliniczne gruźlicy płuc z obecnością dużych zmian resztkowych w postaci blizn i zgrubień opłucnej po niewielkiej resekcji (S1, S2) płuca prawego. U pacjentów z gruźlicą pozapłucną diagnoza jest formułowana na tej samej zasadzie.

Przykłady 1. Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia jelita grubego po prawej stronie z częściową dysfunkcją stawu. 2. Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gondoli po lewej stronie zakończonego zesztywnieniem. 3. Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gonad po prawej stronie ze zmianami resztkowymi po operacji - ankyloza stawu.