Bol od šivanja u mokraćnom kanalu. Simptomi raka uretre kod žena i muškaraca

Anatomija i struktura uretre:

Membranski dio je dio uretre od vrha prostate do lukovice penisa.

Dužina kanala je oko 1,5-2 cm.Ovaj dio kanala je najuži i najmanje rastezljiv dio kanala, što se mora uzeti u obzir prilikom kateterizacije. Membranasti dio je okružen prugasto-prugastim mišićnim snopovima voljnog sfinktera (m. sphincter urehrae). Prolazeći ispod pubičnog luka karlice, udaljen je 2 cm od njih; u tom prostoru prolaze krvni i limfni sudovi i nervi penisa. Debljina zida membranoznog dijela je oko 2 mm. Prostatični i membranski dio čine ojačani dio uretre, spužvasti dio čini njen pokretni dio, koji se dijeli na srednji i viseći dio.

Spužvasti dio uretre nalazi se unutar corpus spongiosum, spojen sa kavernoznim tijelima penisa. U početnom dijelu se otvara veliki broj kanali žlijezda sluzokože mokraćne cijevi i kanali bulbouretralnih žlijezda. Najdistalniji dio uretre - skafoidna fossa - ima sluzaste žlijezde u obliku grozda, ili Littre žlijezde; nalaze se i duž cijele dužine uretre.

Sluzokoža mokraćne cijevi u spužvastom dijelu je lišena submukoznog sloja, odnosno direktno prekriva sloj kavernoznog tkiva kanala. U membranoznom dijelu sluznicu prodiru mišićne ćelije.

U dijelu prostate epitel sluzokože se nastavlja u epitel kanala i žljezdanih kanala prostate. U prostatičnom dijelu uretre nalazi se cistični epitel prelaznog tipa, u membranskom dijelu - višeredni prizmatični epitel, na početku spužvastog dijela - jednoslojna prizmatična, a distalno od ušća kanala bulbouretralnih žlijezda - višeredna prizmatična i u skafoidnoj jami - višeslojna skvamoznog epitela. U mišićnoj sluznici uretre nalaze se uzdužni i kružni slojevi. Mokraćna cijev kod muškaraca svojom dužinom formira dvije zakrivljenosti: prvu, zakrivljenu prema dolje, koja okružuje pubičnu simfizu, i drugu, zakrivljenu prema gore i prema korijenu penisa.

Ženska mokraćna cijev proteže se na kratkoj udaljenosti od unutrašnjeg otvora uretre do vanjskog otvora ispod klitorisa između usnih usana.

Vanjski otvor uretre na ulazu u predvorje vagine okružen je rubovima nalik na greben. Uretra prolazi duž prednjeg zida vagine, teče odozgo prema dolje i sprijeda ispod pubične simfize. Njegova sluznica formira brojne nabore. Vezivno tkivo je bogato elastičnim vlaknima i brojnim venama. U blizini izlaza s obje strane nalaze se uski parauretralni kanali.

Arterije uretre formiraju se od grana unutrašnjeg ilijačna arterija. Različiti odjeli kanal se napaja iz različitih izvora: dio prostate - iz grana srednje rektalne arterije i donje vezikalne arterije: membranski dio - iz donje rektalne i perinealne arterije; spužvasta - iz unutrašnje pudendalne arterije. Vene se odvode u vene penisa i bešike.

Limfna drenaža iz prostatičnog dijela uretre ide u limfnih sudova prostate, a zatim do unutrašnjih ilijačnih čvorova, od membranoznih i spužvastih - do ingvinalni čvorovi. Inervacija dolazi od perinealnih nerava i dorzalnog živca penisa, kao i od autonomnog pleksusa prostate.

Metode za pregled uretre:

Kod žena, pregled vanjskog otvora uretre također treba obaviti prije mokrenja: u tom slučaju obratite pažnju na mogući gubitak sluzokože, na iscjetku iz parauretralnih kanala. Kod oboljenja mokraćne cijevi pažnja se vodi i na oblik, intenzitet i širinu mokraćnog toka.

Palpacija prednje uretre kod muškaraca se vrši duž donje površine penisa, a stražnjeg dijela - kažiprst umetnuta u rektum. Kod žena, palpacija se provodi kroz prednji zid vagine. Studija se može izvesti i nakon preliminarnog umetanja metalne bougie u lumen uretre (palpacija na bougieu). Uobičajeno, uretra se definira kao mekana formacija bez ikakvog zbijanja ili zadebljanja. Palpacijom u uretri možete identificirati kamenje, strana tijela, cicatricialne promjene na njenim zidovima i tumore. U prisustvu parauretralnog apscesa, osjeća se fluktuacija. Stakleni testovi pomažu da se utvrdi lokalizacija upalnog procesa.

Za instrumentalna istraživanja koriste se bougi različitih oblika i promjera. Studija se izvodi uz pažljivo poštovanje pravila asepse, kod odraslih, u pravilu, bez anestezije, a kod djece pod anestezijom. Instrumentalni pregled mokraćne cijevi se koristi za utvrđivanje njene prohodnosti, lokalizacije i stupnja suženja, te prisutnosti kamenca. U slučaju akutnih upalnih procesa u uretri, prostati, testisima i njihovim dodacima, uvođenje bilo kakvih instrumenata u mokraćnu cijev je kontraindicirano.

Umetanje bougia u uretru izvodi se tehnikom sličnom umetanju katetera. Promjer instrumenta potrebnog za studiju može se približno odrediti širinom mokraće. Ako bougie naiđe na nepremostivu prepreku duž uretre, tada se sila ne može koristiti, ali možete pokušati umetnuti instrument manjeg kalibra. Za prevenciju moguće komplikacije(uretritis, epididimitis, prostatitis) nakon instrumentalnog pregleda prepisuju se antibiotici 3-4 dana širok raspon akcije.

TO endoskopske metode istraživanja obuhvataju uretroskopiju koja se radi kod hroničnih upalnih bolesti uretre radi postavljanja topikalne dijagnoze i utvrđivanja efikasnosti lečenja, identifikacije tumora, kamenaca ili strano tijelo. za utvrđivanje uzroka spermatoreje, prostate, hemospermije, preuranjena ejakulacija itd. Kontraindikacije za uretroskopiju su iste kao i za instrumentalne metode pregled uretre.

Rendgenski pregled je važan za dijagnosticiranje bolesti uretre. Pregledna slika vam omogućava da otkrijete rendgenoprovidno kamenje i strana tijela.

U slučaju oštećenja i razne bolesti uretre, uretrografija je postala raširena, koja može biti ili uzlazna (retrogradna) ili silazna (mikcijska). Rendgenski pregled omogućava prepoznavanje različitih malformacija uretre, utvrđivanje prirode njenog oštećenja, lokacije i prisutnosti urinarne infiltracije i stoga odabir racionalnijeg načina liječenja. Sa potpunom rupturom uretre radionepropusno sredstvo teče u okolna tkiva i stvara senke nepravilnog oblika.

Uretrografija je posebno važna u dijagnostici suženja uretre. Metoda vam omogućava da odredite broj striktura, njihovu lokaciju, dužinu i stanje uretre iznad mjesta suženja. Ponekad je zbog značajne obliteracije nemoguće dobiti sliku uretre iznad mjesta suženja. U ovom slučaju preporučuje se kombiniranje ascendentne uretrografije s preliminarnim umetanjem bougie-a u uretru kroz cistostomu do mjesta obliteracije ili izvođenje kontra uretrografije. Potonji je također indiciran nakon uklanjanja strikture kako bi se utvrdio stupanj obnove prohodnosti uretre.

U slučaju kamenja iz uretre, jednostavna anketna slika omogućava vam da odredite njihov broj, lokaciju i oblik. Uretrografija, izvedena u dvije projekcije, pojašnjava dijagnozu (na slici se vidi defekt punjenja). Kod rendgenskih negativnih kamenaca, pored kontrastne uretrografije, može se koristiti i pneumouretrografija. Kod akutnog uretritisa uretrografija je kontraindicirana. U slučaju hronične upale uretre, praćene oticanjem sluznice i razvojem ožiljnog tkiva, na slici se vide neravne konture zida uretre, smanjenje tonusa i punjenje malih parauretralnih kanala kontrastnom tekućinom. , refluks u kanale prostate ili kanale bulbouretralnih žlijezda (Cooperovi kanali). Pomoću uretrografije moguće je utvrditi prisustvo tumora mokraćne cijevi, na kojem se na slici vidi defekt punjenja neujednačenih kontura.

Patologija uretre:

Klinički simptomi malformacija uretre (osim hipospadije i epispadije) su gotovo identični (poremećeno mokrenje od dnevne i noćne urinarne inkontinencije do potpune retencije urina sa paradoksalna ischurija). Što je stepen opstrukcije uretre izraženiji, to se ranije pojavljuju poteškoće pri mokrenju. Djeca se od rođenja navikavaju na napetost trbušnih mišića prilikom mokrenja. Mlaz mokraće je spor, isprekidan, čin mokrenja traje dugo. Poremećaj protoka urina uzrokuje hipertrofiju mišića mokraćne bešike. Uz nastavak opstrukcije, vezivno tkivo raste u zidu mjehura, mišićni tonus se smanjuje, a urin se ne evakuira u potpunosti. U uznapredovalim slučajevima, kod mioneurogene atonije mokraćnog mjehura, pacijenti mokre pritiskom rukama na donji dio trbuha.

Poremećaj urodinamike u donjem urinarnom traktu izaziva razvoj upalnog procesa. Cistitis i pijelonefritis karakterizira uporni recidivirajući tok. Stalno zadržavanje mokraće u bešici izaziva vezikorenalni refluks. U završnoj fazi bolesti preovlađuju fenomeni hronične bubrežne insuficijencije.

Da bi se razjasnila dijagnoza malformacija uretre, ispituje se funkcija urinarnog trakta. IN ambulantno okruženje Najpristupačnija metoda je određivanje ritma spontanog mokrenja (broj mokrenja dnevno, zapremina urina u svakoj porciji). Vrlo informativna metoda za otkrivanje opstrukcije donjeg urinarnog trakta je uroflowmetrija. Kada se volumetrijski protok urina smanji za 2-3 puta (normalno 15-20 ml/s), radi se urografija i uretroskopija. Cistografija praznine otkriva veliku bešiku sa izbočinama nalik divertikulima. Stražnja mokraćna cijev je proširena i dolazi do suženja na nivou opstrukcije. Često se primjećuje masivni bilateralni vezikorenalni refluks.

Liječenje malformacija uretre je hirurško i provodi se u specijaliziranim pedijatrijskim urološkim odjelima.

Oštećenje uretre:

Uzroci oštećenja uretre su različiti mehaničkim uticajima; prvo mjesto (oko 65-70%) zauzimaju prijelomi karličnih kostiju. Kada međica padne na tvrdi predmet ili se udari u perinealno područje, obično je oštećen spužvasti dio mokraćne cijevi; kod prijeloma zdjeličnih kostiju dolazi do oštećenja membranoznog i rjeđe prostatičnog dijela, što može biti posljedica direktna ozljeda uretre pomicanjem fragmenata kostiju ili pomicanjem fragmenata kostiju i povećanje udaljenosti između točaka fiksacije uretre do zidova zdjelice. TO zatvoreno oštećenje uretra. uključuju i takozvani lažni potez. Ovo je instrumentalno oštećenje zida uretre s formiranjem dodatnog prolaza u parauretralnom prostoru. Lažni prolazi nastaju kao rezultat grubog umetanja instrumenta (kateter, bougie, uretroskop, cistoskop); mogu se formirati u bilo kojem dijelu uretre, ali se češće uočavaju u njenim spužvastim i membranoznim dijelovima

Otvorene ozljede mokraćne cijevi dijele se na ubode, posjekotine, razderotine, ugrize i pogotke. Ubodne rane lokalizirani su pretežno u perinealnom (tj. fiksnom) dijelu uretre. U tom slučaju često su oštećeni mjehur, rektum i susjedna područja. mekane tkanine. Urezane rane najčešće su lokalizirane u spužvastom dijelu uretre i obično su praćene ozljedom kavernoznih tijela. a ponekad i skrotalnih organa. Ekstremni stepen takvog oštećenja je traumatska amputacija penisa. Laceracije i ugrizne rane uretre su rijetke, lokalizirane su u njenom spužvastom dijelu i uvijek su u kombinaciji s oštećenjem penisa.

Prostrelne rane uretre u ratu čine oko 40% svih povreda mokraćnih i genitalnih organa. U mirnodopskim uslovima su izuzetno rijetki. Njihova karakteristika su opsežni defekti zida uretre na mjestu ozljede. Osim direktne štete. Može doći do takozvane sekundarne rupture uretre nakon prostrijelnih povreda karličnih kostiju.

Oštećenje uretre kod žena može biti i posljedica porođaja i hirurške traume. IN akušerska praksa Oštećenje mokraćne cijevi uočava se pri operacijama porođaja (uz primjenu pinceta, primjenom vakuum ekstrakcije fetusa), te u ginekologiji - prilikom uklanjanja parauretralnih cista i vaginalnih mioma, prednje kolpografije, operacija urinarne inkontinencije itd. Mokraćna cijev kod žena može doći do oštećenja i tokom spolnog odnosa u slučaju vaginalne atrezije, kao i prilikom unošenja raznih stranih tijela u nju.

Klinički tok ozljeda uretre ovisi o lokaciji i prirodi ozljede. Patognomoničan sledećim simptomima: lokalni bol, retencija urina, uretroragija, hematom (ili urohematom) u perinealnom području. Bol u predjelu uretre u slučaju ozljede javlja se neposredno nakon ozljede, pojačava se pri pokušaju mokrenja i postaje posebno intenzivan kada urin prodre u oštećeno tkivo.

Zadržavanje mokrenja može biti uzrokovano ili pomicanjem krajeva uretre zbog potpune rupture, ili kompresijom njenog lumena hematomom ili urohematomom, kao i začepljenjem krvnim ugruškom. Nemogućnost mokrenja može biti privremena (tokom mokrenja bol se naglo pojačava duž oštećene uretre, a pacijent refleksno prestaje mokriti). Neki pacijenti imaju samo poteškoće pri mokrenju, a mlaz urina postaje tanji.

Uretroragija (ispuštanje krvi iz uretre izvan čina mokrenja) je izraženija kada je oštećen prednji dio uretre. Može biti vrlo mala i kratkotrajna. Uz istovremeno oštećenje kavernoznog tijela, uretre ili prostate, krvarenje iz uretre može postati prijeteće.

Uz prodorne rupture uretre, krv se izliva u parauretralno tkivo i formira se hematom, a uz istovremeno curenje mokraće i urohematom. Posebno veliki urohematom se javlja kod penetracije potpune pauze stražnji dio uretra; u ovom slučaju, urin ulazi u okolna tkiva samo kada se pokušava dobrovoljno isprazniti mjehur. Krv i urin iz parauretralnih tkiva šire se na perineum, skrotum, unutrašnju stranu bedara, a ponekad i na prepone i stidne dijelove. Kada dođe do rupture stražnjeg dijela uretre, karlično tkivo je infiltrirano urinom. Urin proliven u tkivo dovodi do nekroze tkiva, a dodatak infekcije dovodi do flegmona. Curenje mokraće u velikoj mjeri određuje karakteristike kliničkog tijeka ozljeda uretre.

Ozbiljnost stanja pacijenta s kombiniranim ozljedama uretre ovisi o vrsti prijeloma karličnih kostiju, stepenu oštećenja rektuma i drugih organa, gubitku krvi i učestalosti curenja mokraće.

Dijagnoza oštećenja uretre u prisustvu karakterističnih simptoma nije teška. Prilikom pregleda obratite pažnju na ispuštanje krvi iz vanjskog otvora uretre. Palpacijom se utvrđuje prelijevanje mjehura i urinarna infiltracija tkiva vanjskih genitalnih organa. Rektalnim pregledom u slučaju oštećenja stražnjeg dijela mokraćne cijevi otkriva se oteklina u predjelu prostate, a pritiskom na nju prstom dolazi do krvarenja iz vanjskog otvora uretre. Umetanje instrumenata u mokraćnu cijev za utvrđivanje lokacije ozljede nije preporučljivo, jer to može uzrokovati dodatnu traumu i infekciju. Glavna metoda za prepoznavanje oštećenja je uretrografija, koja vam omogućava da odredite njegov stupanj, prirodu i lokaciju.

Taktika liječenja ozljeda uretre ovisi o prirodi ozljede. Neprodorne rupture su podložne konzervativna terapija: imenuje odmor u krevetu, prehlada na perineumu, diuretici i antibakterijski lijekovi. Ako mokrenje kasni, koristi se kapilarna punkcija ili kontinuirana kateterizacija mjehura 2-5 dana. U slučaju prodornih ruptura, urin se mora drenirati epicistostomom, otvara se i drenira urohematom.

U slučaju malih prijeloma karličnih kostiju bez pomaka, zadovoljavajuće stanje žrtve, njegova rana hospitalizacija i u nedostatku značajne urinarne infiltracije i parauretralnog hematoma, istovremeno se s epicistostomijom radi primarna uretro-uretroanastomoza (primarni uretralni šav). Operacija se izvodi pomoću perinealnog pristupa; oštećeno tkivo uretre se izrezuje i šije kraj na kraj. Tokom operacije, bougie se ubacuje kroz mjehur u uretru kako bi se locirala ruptura. Ako se primarna plastična kirurgija ne može izvesti, tada se pribjegava samo epicistostomi, a rekonstruktivna operacija se izvodi najkasnije 2-3 mjeseca kasnije. nakon povrede. Na izuzetno u teškom stanjužrtva se može privremeno ograničiti na trokar epicistostomiju ili kapilarnu punkciju mjehura.

U slučaju otvorenih ozljeda uretre, radi se epicistostomija. zatim izvršiti temeljnu hemostazu i primarnu hirurško lečenje rane, secirati i drenirati urohematom i, ako nema kontraindikacija, izvršiti primarnu uretro-uretroanastomozu. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na epicistostomu i drenažu rane nakon njenog tretmana. Ako se infiltracija mokraće proširi u karlično tkivo, tada se pribjegava drenaži kroz obturatorni foramen prema Buyalsky-McWhorteru. U slučaju kombinovanog oštećenja praćenog šokom, prvo izvršiti sve antišok mere i kapilarnu punkciju mokraćne bešike, a nakon vađenja pacijenta iz šoka - epicistostomu, pražnjenje urohematoma i dr. hirurške intervencije.

Bolesti uretre:

Struktura uretre:

Oko 80% striktura uretre je lokalizirano u membranoznom i prostatičnom dijelu uretre. Dugotrajne strikture se nalaze kod otprilike 15% pacijenata, a višestruke strikture su rijetke.

Među uzrocima bolesti na prvom mjestu su zatvorene i otvorene ozljede uretre (80%), koje kod 60% pacijenata prati prijelom karličnih kostiju. Drugo mjesto (17%) po učestalosti zauzimaju upalne strikture koje nastaju nakon gonoreje i nespecifičnog uretritisa.

Patogeneza striktura i težina promjena ovise o prirodi oštećenja, stupnju drobljenja tkiva, infekciji urina i stanju zaštitnih reakcija žrtve. Upalno-nekrotični proces u tkivima završava se formiranjem gustih ožiljaka koji su skloni boranju. Traumatske strikture i obliteracije uretre nastaju u roku od 2-3 sedmice. nakon ozljede, što odgovara sazrijevanju ožiljka nastalog tokom zarastanja rane. Kod curenja mokraće i flegmona, kada je destruktivni proces produžen, kao i kod liječenja rupture uretre kateterom, period nastanka strikture se produžava, a suženje počinje nastajati tek nakon završetka. gnojni proces ili uklanjanje katetera. Poznati su slučajevi kasnog formiranja traumatskih striktura - u roku od 1 godine ili više. Upalne strikture se razvijaju sporo, ponekad i tokom nekoliko godina.

Manje suženje mokraćne cijevi se dugo klinički ne manifestira, a samo udružena upala u području ožiljka uzrokuje poteškoće pri mokrenju.

Glavni simptom strikture uretre je otežano mokrenje: sužavanje mokraće, prskanje ili kapanje uz snažno naprezanje. Vrijeme potrebno za pražnjenje mjehura je produženo. Izražena striktura dovodi do pojave rezidualnog urina, što je praćeno osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, povećanom učestalošću mokrenja i nevoljnim curenjem mokraće. Razvija se retrostrikturna dilatacija uretre. Sa obliteracijom, čin mokrenja prirodno je nemoguće i urin se oslobađa kroz suprapubičnu ili perinealnu fistulu. Simptomi strikture uretre upotpunjeni su znakovima komplikacija, od kojih se najčešće javljaju pijelonefritis, urolitijaza, parauretralni ulkusi i fistule.

Prepoznavanje strikture uretre nije teško. Velika važnost priložiti proučavanju pacijentovih pritužbi i anamneze. Od objektivne metode istraživanja najveća vrijednost obaviti bougi pregled i uretrografiju. Ako su zahvaćeni prostata i membranski dijelovi, bougi pregled se često kombinira s digitalnim rektalni pregled, koji pomaže da se dobije potpunije razumevanje lokalizacije i opsega ožiljaka, odredi granice strikture, stanje prostate i zidova rektuma. Uretroskopija se koristi za nejasne kliničku sliku kada je neophodan pregled uretre ili biopsija diferencijalna dijagnoza. Uretrografija vam omogućava da odredite lokaciju, težinu i opseg strikture, identifikujete fistule, lažne prolaze, divertikule itd.

Liječenje striktura uključuje bougienage i hirurške intervencije. Bougienage tretira kratke strikture koje su prohodne za bougie. Izvodi se pažljivo, bez ikakvog nasilja, a počinje bugovima koji lako prolaze kroz strikturu. Bougie se ostavlja u uretri 2-3 minute, nakon čega se ubacuje sljedeći broj bougia. U jednoj sesiji možete izvesti bougie od tri ili četiri broja. Bougienage se obavlja svakodnevno ili svaki drugi dan, ovisno o stanju pacijenta i reakciji na bugienažu. Za teško prohodne strikture krivudavog toka koriste se tanke elastične bougi koji se endoskopom provlače kroz suženo područje. Bougie se ostavlja u mokraćovodu 1-2 dana, zatim se zamjenjuje elastičnim bougieom br. 8-12, nakon čega se nastavlja sa bougiom. na uobičajen način. Lokalna primjena lidaze i kortizona i fizioterapeutski postupci doprinose poboljšanju rezultata bužinaže.

Fistule uretre:

Simptomi zavise od lokacije i veličine vanjskog i unutrašnjeg otvora fistule, dužine i zavojitosti fistulnog trakta. Najkarakterističniji simptom je curenje mokraće kroz fistulu u vrijeme mokrenja. Sa malom uretrorektalnom fistulom, urin ulazi u rektum u malim porcijama, ali sa širokom vezom između uretre i crijeva, urin gotovo u potpunosti istječe kroz analni otvor. Ako je zahvaćen i sfinkter mjehura, tada se kroz fistulu neprestano nehotice oslobađa urin. Uz široku uretrorektalnu fistulu, prodiru u uretru iz rektuma. feces i plinove, koji se zatim oslobađaju kroz vanjski otvor uretre. Kod uretroperinealnih fistula urin dospijeva na kožu skrotuma i bedara. Koža oko vanjskog otvora fistule je macerirana.

Komplikacije fistula uretre su cistitis i pijelonefritis, a kod žena i vulvovaginitis.

Dijagnoza uretralnih fistula se zasniva na anamnezi, pregledu, kolor testovima, instrumentalnom i rendgenskom pregledu. Prilikom pregleda obratite pažnju na oslobađanje urina iz vanjskog otvora fistule tokom mokrenja. Da bi se identificirala punktatna fistula, intenzivno obojena tekućina se ubrizgava u uretru i promatra se njeno oslobađanje iz fistulnog trakta. Korištenjem sonde može se prepoznati kratka i široka fistula.

Da bi se dijagnosticirala uretrorektalna fistula, vrši se rektoskopija, tokom koje možete vidjeti fistulozni trakt i u njega umetnuti sondu, kao i izvršiti fistulografiju. Ako se sumnja na prisutnost uretrovaginalne fistule, pribjegavaju pregledu vagine pomoću spekuluma, što omogućava otkrivanje otvora fistule, određivanje njegove lokacije i sondiranje fistuloznog trakta. Uretroskopija ne pomaže uvijek da se otkrije unutrašnji otvor fistule. Uretrografija je od velikog značaja u dijagnozi uretralnih fistula, omogućava da se utvrdi anatomsko stanje kanala, lokalizacija, opseg, prečnik i tok fistule, što pomaže u odabiru najboljeg racionalan način tretman.

Spontano zacjeljivanje fistula uretre je rijetko, jer sprečava ovo ožiljno tkivo u predjelu fistule. Ponekad je moguće postići zarastanje fistule uz pomoć trajnog uretralnog katetera, kauterizacije hemikalije i dijatermokoagulacija. Zatvaranje fistule uretre, u pravilu, moguće je samo operacijom. Da biste to učinili, ožiljno tkivo se potpuno uklanja zajedno s fistulom i defekt se zatvara. Kod većine pacijenata prvo se radi epicistostomija, a defekt tkiva se šije preko katetera umetnutog u uretru. U ovom slučaju koriste razne tehnike Uretroplastika.

Kamenje u uretri:

Simptomi i klinički tok Bolesti su različite i zavise od lokacije kamena, njegovog oblika, veličine i trajanja boravka u mokraćovodu. Bolesnici osjećaju bol, otežano mokrenje, promjene u obliku i slabljenje mokraćnog toka, a ponekad akutno kašnjenje urin. Dugotrajno zadržavanje kamena u mokraćovodu uzrokuje zastoj mokraće u gornjim mokraćnim putevima, upalu sluzokože mokraćne cijevi, a rjeđe i ranu od proleža s razvojem parauretralnog apscesa i uretralna fistula. Kada se uretrovezikalni kamen nalazi dijelom u uretri, a dijelom u bešici, može doći do urinarne inkontinencije.

Palpacija se koristi za identifikaciju kamenca u uretri. instrumentalna studija uretra i uretrografija. Palpacijom, posebno kroz rektum, kamen se može otkriti ne samo u spužvastom dijelu uretre, već iu njenom stražnjem dijelu. Instrumental and rendgenski pregled razjasniti dijagnozu.

Kamenje u prednjoj mokraćnoj cijevi može se ukloniti uretralnim pincetama, a ako je kamen pokretljiv sa glatkom površinom, pokušajte ga pomjeriti masažnim pokretima do vanjskog otvora. Ako se kamen nalazi u skafoidnoj jami, onda se može ukloniti pincetom; ako je vanjski otvor uretre uzak, ovaj postupak se izvodi nakon preliminarne disekcije - meatotomije. Kamenje iz stražnje uretre može se instrumentom ugurati u mjehur, a zatim zgnječiti. Ako su instrumentalne manipulacije neuspješne, uklanja se kamenac vanjskom uretrotomijom. Najbolje je ukloniti kamen iz zadnje uretre kroz otvorenu bešiku. Kod nekih pacijenata, kamenci u uretri, posebno sekundarni, nakon konzervativnih mjera (opterećenje vodom, antispazmodici, lekovite kupke itd.) nestaju sami.

Tumori uretre:

Karunkul je vrsta polipa u ženskoj uretri. Ovo je mali (0,3-0,5 cm u prečniku) tumor okruglog oblika široka baza ili kod kratka noga svijetlo crvene ili plavkaste boje sa baršunastom površinom koja lako krvari. Karunkul je obično pojedinačni. Najčešće je lokaliziran na sluznici donje polovice vanjskog otvora uretre i sastoji se od labavog vezivnog tkiva koje sadrži mnogo krvnih žila. Glavni simptomi su krvarenje, bol prilikom hodanja, mokrenja i seksa, a ponekad i otežano mokrenje. Diferencijalna dijagnoza izvedeno s prolapsom sluzokože mokraćne cijevi, polipi različite prirode i malignih tumora. Ako dugo traje, može postati maligni.

Kondilomi obično imaju konusni oblik, nalaze se u obliku pojedinačnih formacija ili nakupina oko vanjskog otvora uretre i lako krvare. Izvana liče na karfiol.

Polipi su tumorske formacije meke konzistencije, obično na dugoj dršci.

Angioma je karakteristične plavkasto-ljubičaste boje, meke konzistencije, neodređeni oblik, V u nekim slučajevima predstavlja značajnu vaskularnu proliferaciju.

Miomi, miomi, fibromiomi su izuzetno rijetki, posebno kod muškaraca. Na palpaciju su gusti, jasnih kontura, okruglog oblika i sporo rastu.

Dugo vremena benigni tumori uretre mogu biti asimptomatski. Najčešće se pacijenti žale na svrab, bol, peckanje u uretri i krvarenje iz nje. Polipi i papilomi često uzrokuju poteškoće pri mokrenju. Zbog česte pojave pratećih upala, moguće gnojni iscjedak iz uretre. Kod muškaraca se može pojaviti hemospermija, a mogući su i poremećaji ejakulacije i erekcije.

Dijagnoza se postavlja pregledom i palpacijom; ako se tumor nalazi u gornjim dijelovima uretre - pomoću uretroskopije i uretrografije.

Liječenje je hirurško. Široko se koriste elektrokoagulacija, kriodestrukcija itd. Radioterapija za benigni tumori uretra je neefikasna.

Maligni tumori uretre:

Među prvim tegobama pacijenti primjećuju bol i svrab duž uretre, pojačane mokrenjem, te otežano mokrenje. Iz uretre se pojavljuju serozni, a potom i gnojni i krvavi problemi. Kako tumor raste, pojavljuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Dijagnoza se često može postaviti tokom pregleda. Karcinom se odlikuje velikom gustinom tumora, infiltracijom osnovnih tkiva, krvarenjem i povećanjem regionalnih limfnih čvorova. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze citološki pregled iscjedak iz M.K., strugotine i otisci tumora. U sumnjivim slučajevima pribjegavajte biopsiji. Da bi se utvrdila širina tumorskog procesa, radi se uretroskopija, uretrografija i cistoskopija. Stanje regionalnih limfnih čvorova utvrđuje se punkcijom, limfografijom, flebografijom i kompjuterizovanom rendgenskom tomografijom.

Liječenje raka uretre može biti kirurško, zračenje ili kombinirano. Kod muškaraca, kada se tumor nalazi u prednji dio uretre, vrši se amputacija penisa, koja u slučaju metastaza u ingvinalni Limfni čvorovi u kombinaciji sa Duquesneovom operacijom. Nakon operacije je indikovano terapija zračenjem. Kod pacijenata s oštećenjem bulbokavernoznih ili prostatičnih dijelova kanala uklanja se cijela mokraćna bešika ili samo njen vrat zajedno sa uretrom.