Akutna i hronična retencija mokraće kod muškaraca. Zašto urin jako slabo prolazi kod žena?

U ordinaciji urologa su česti slučajevi kada se pacijenti žale da urin ne izlazi u potpunosti, a od takvog problema mogu patiti i žene i muškarci. Liječnici ovu pojavu zovu rezidualni urin - tekućina koja ostaje u organu, uprkos naporima osobe da se potpuno isprazni. U ovom slučaju, 50 ml se već smatra značajnom zapreminom, iako u posebno teškim slučajevima "nepotrebna težina" doseže granicu od nekoliko litara.

Simptomi

Nije iznenađujuće da je glavna pritužba osoba s ovim poremećajem nepotpuno pražnjenje mjehura. Razloga za zabrinutost može biti nekoliko: slab “signal” za odlazak u toalet, proces koji se proteže u nekoliko faza, kao i napetost mišića i napor da se osigura da se željeni čin dogodi. U tom slučaju pacijenti možda neće osjećati nikakvu drugu nelagodu. Ali liječnici su uvjereni da bi čak i ovi naizgled manji problemi trebali biti razlog za posjet klinici. Uostalom, dovode do niza teških i ozbiljnih komplikacija.

Kronični uzrok poremećene funkcije bubrega - to je lako otkriti zahvaljujući izotopskoj renografiji. Kao rezultat, razvija se pijelonefritis, divertikula, cistitis ili bilo koja druga bolest. Ako osoba ima zimicu, visoku temperaturu i jake bolove u donjem dijelu leđa, onda liječnici mogu posumnjati na urosepsu. U organizmu se može javiti u malignom obliku, o čemu svjedoče toksične promjene u krvi – visoka leukocitoza, na primjer.

Najčešći razlozi

Na osnovu gore navedenih činjenica, možemo izvući apsolutno logičan zaključak: urin ne izlazi u potpunosti iz mjehura kada tijelo "pojede" bolest - kroničnu ili akutnu. Mnogo je faktora koji dovode do problema:

• Mehanički uzroci su bolesti genitourinarnog sistema i infekcije bubrega. Na primjer, traume ovih organa, prisutnost tumorskih formacija na njima, kao i rak prostate, adenom, fimoza i prisustvo kamenaca.
• Bolesti nervnog sistema: povrede kičmene moždine ili mozga, tumori, mijelitis i tako dalje.
• Trovanje drogom. Dijagnostikuje se kada pacijent duže vrijeme uzima narkotike ili tablete za spavanje.

Najčešći uzrok retencije mokraće kod muškaraca je adenom. Problem nastaje kada krv previše juri u ovaj organ. Akutni oblik uzrokuje teška hipotermija, zloupotreba alkohola, sjedilački način života i poremećaji probavnog trakta.

Još neki faktori...

Ali to nisu svi razlozi na koje se ljudi žale kada primete zaostali urin i bol prilikom pražnjenja bešike. Dešava se da se problem javlja na pozadini prijeloma karličnih kostiju i traume uretre - u većini slučajeva kod predstavnika jačeg spola. Rjeđe je takva nelagoda posljedica poremećaja nervne regulacije mišićne membrane mjehura ili neadekvatnog funkcioniranja sfinktera ovog organa. Može biti uzrokovana krvarenjem u kičmenu moždinu, kompresijom pršljenova itd.

Često ima refleksni karakter. Odnosno, opaža se kod osobe u prvih nekoliko dana nakon što je podvrgnuta operaciji na karličnim organima ili je pretrpjela jak stres. Ponekad se bolest dijagnosticira kod potpuno zdravih ljudi koji redovno piju alkohol. Kod alkoholičara se razvija atonija mišića mokraćnog mjehura - slabljenje zidova mjehura, uslijed čega pacijent ne može u potpunosti kontrolirati čin pražnjenja.

Vrste retencije urina

Ovaj poremećaj može biti dva tipa. Kada urin ne izađe u potpunosti iz mjehura, liječnici dijagnosticiraju potpuno ili nepotpuno zadržavanje. Prvi uključuje želju pacijenta da ode u toalet, u kojem tijelo ne može ispustiti ni kap tekućine. Kod takvih osoba, urin se godinama pušta iz organa umjetno - kroz kateter. Kada tečnost delimično izađe, kažu da je čin počeo, ali iz nekog razloga nikada nije završen. Obično se nevolje javljaju u pozadini gore opisanih bolesti. Čim se problem riješi, proces će biti vraćen. Ako se potrebne mjere ne preduzmu na vrijeme, kašnjenje može postati kronično.

Često pražnjenje mjehura bez njegovog konačnog pražnjenja dovodi do istezanja zidova organa. To, pak, izaziva još jedan problem - nemogućnost zadržavanja tekućine u sredini tijela. U početku osoba gubi nekoliko kapi odjednom, ali nakon nekog vremena ne može u potpunosti kontrolirati proces - mokrenje se javlja bilo gdje pod različitim uvjetima. Ovaj fenomen se naziva paradoksalna ischurija.

Drugi oblici

Poremećaj koji se naziva "rezidualni urin" ponekad je povezan s prilično neobičnim faktorima. Na primjer, postoji poseban oblik kašnjenja, koji se karakterizira naglim prekidom procesa s mogućnošću da se on nastavi. Pacijent počinje normalno da ima pražnjenje crijeva, ali taj čin iznenada prestaje. Često je uzrok kamen koji se nalazi u ureteru. Kada se položaj tijela promijeni, manipulacija se nastavlja. Doktori kažu da neki pacijenti sa urolitijazom mogu ići u toalet samo u jednom položaju - sjedeći, čučeći ili bočno.

Odloženo pražnjenje može biti praćeno hematurijom – prisustvom krvi u tečnosti. Ponekad se može vidjeti golim okom: urin poprima ružičastu ili smeđu nijansu. Ako je prisustvo krvi premalo da bi se primijetilo, tekućina se uzima na analizu, gdje se analizira pod mikroskopom i donose se zaključci. Inače, iskusni urolozi mogu otkriti zadržavanje mokraće čak i tokom rutinskog pregleda. Kod takvih pacijenata se osjeća otok u donjem dijelu trbuha, uzrokovan prisustvom nepotpuno ispražnjene bešike.

Kako pomoći pacijentu?

Ako urin ne izađe u potpunosti iz mjehura, osobi je potreban hitan medicinski savjet. Akutni oblik disfunkcije organa zahtijeva hitnu pomoć. Takve osobe obično imaju umetnut kateter za normalno pražnjenje. U tu svrhu se vanjski otvor kanala tretira i dezinficira, nakon čega se u njega pažljivo ubacuje gumena cijev koja je obilno navlažena vazelinom ili glicerinom. Pinceta reguliše kretanje katetera, pričvršćujući ga u uretru. Postupak se izvodi progresivno - 2 centimetra odjednom, bez žurbe i naglih pokreta.

Ako je uzrok pacijentovog problema urolitijaza ili prostatitis, onda se manipulacija ne provodi. U tim slučajevima, prisustvo gumene cijevi u organu može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kateter se može postaviti trajno. U ovom slučaju, postupak izvodi urolog, nakon čega propisuje antibiotike kako bi se izbjegao razvoj upalnih procesa. Sam pacijent može umetnuti privremenu gumenu cijev neposredno prije pražnjenja crijeva. Ali prije toga mora se konsultovati sa ljekarom.

Tretman

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura je prilično neprijatan. Da biste ga se zauvijek riješili, prvo morate ukloniti uzrok koji je uzrokovao problem. Obavite kompletan pregled od kvalifikovanog urologa. Nakon konsultacije, ako je potrebno, sa nefrologom, ginekologom i onkologom, on će dijagnosticirati bolest i poduzeti mjere za njeno liječenje. Čudno je da je kašnjenje refleksa najteže izliječiti, jer su psihološke prirode. Tu pomažu psihoterapijske sesije, kao i jednostavne manipulacije poput navodnjavanja genitalija toplom vodom ili puštanja česme za vrijeme mokrenja.

Zapamtite da nepotpuno pražnjenje crijeva može biti doživotni problem. U ovom slučaju govore o recidivu. Štoviše, javlja se u slučajevima kada pacijent dobije infekciju urinarnog trakta. Zato je toliko važno da vodite računa o svom zdravlju i oglasite alarm na najmanji znak nelagode. Samoliječenje je izuzetno opasno i često dovodi do ozbiljnih posljedica i ozbiljnih komplikacija.

Zadržavanje mokraće naziva se ischurija i manifestuje se u nemogućnosti pražnjenja bešike, čak i ako je puna mokraće. Ako se takvo stanje pojavi iznenada, smatra se akutnom manifestacijom bolesti; dosljedno i dugotrajno povećanje opstrukcije odljeva mokraće definira se kao kronična bolest.

Uzroci retencije urina

Mehanički faktori mogu ometati mokrenje, a to su:

• apsces,
• adenom,
• rak prostate,
• akutna trauma uretre,
• prostatitis,
• tumor,
• ili uretru,
• fimoza

Bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su povrede i tumori mozga ili kičmene moždine, mijelitis i tabes dorsalis, takođe mogu dovesti do sličnih rezultata.

Ovo stanje može nastati i zbog utjecaja refleksnih funkcionalnih faktora, koji uključuju operacije na perineumu i rektumu, intoksikaciju alkoholom, histeriju, stres, produženi boravak pacijenta u krevetu i mnoge druge.

Zapaženi su i slučajevi retencije urina uzrokovanih intoksikacijom lijekovima.

Akutna retencija urina kod muškaraca

Međutim, najčešći uzrok akutne retencije urina kod muškaraca Ispostavilo se, posebno kod muškaraca starijih od šezdeset godina, u principu, to je patologija starijih muškaraca.

Kod adenoma, bilo kojeg razloga koji izaziva navalu krvi, bilo da je to dugotrajno sjedenje, proljev, zatvor ili konzumacija alkohola. Akutni prostatitis karakterizira akutna retencija urina u pozadini boli, groznice i krvarenja.

Rjeđe, akutna retencija mokraće kod muškaraca zbog prijeloma karličnih kostiju, ozljeda uretre, javlja se rjeđe i također se bilježi uglavnom kod muškaraca.

Neobičan oblik retencije mokraće, koji se karakterizira naglim prekidom mlaznice - jasan znak kamenca u mokraćnom mjehuru, kada kamen u pokretu blokira unutrašnji otvor uretre. Da bi se nastavio proces mokrenja, pacijent mora promijeniti svoj položaj.

U patološkim stanjima mozga ili kičmene moždine poremećena je nervna regulacija detruzora i sfinktera mjehura. Ischurija kod bolesti centralnog nervnog sistema karakteriše odsustvo bola.

Dugotrajno zadržavanje mokraće ispunjeno je primjetnim istezanjem mišićnog zida mokraćnog mjehura i istezanjem sfinktera, u kom slučaju se urin može nehotice ispuštati izvana u kapima. Ovo, inače, onemogućava pravovremeno prepoznavanje ischurije.

Potpuna retencija mokraće razlikuje se od anurije, u kojoj se ne proizvodi mokraća i mokrenje je nemoguće, ali je mjehur prazan.

Akutna retencija urina je izuzetno bolna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, koja uključuje kateterizaciju. Za adenom prostate, ovaj postupak se izvodi gumenim kateterom.

Liječenje retencije urina tradicionalnim metodama

Postoji niz narodnih metoda koje pomažu u ovakvim stanjima, posebno kada je otežano mokrenje uzrokovano privremenim grčevima mišića. Uobičajeni zvučni podražaji koji mogu deblokirati ureteralni kanal često pomažu. To može biti, na primjer, zvuk vode iz čajnika ili česme.

Međutim, u slučaju učestalih slučajeva otežanog mokrenja, preporučuje se uzimanje veće, „do kraja“ količine plodova kleke.

Preporučuje se i infuzija plodova čajne ruže u vodi. za liječenje retencije urina kod muškaraca ili sa razblaženim alkoholom. U tu svrhu posuda se do pola napuni voćem i napuni vodom. Nakon nekoliko dana, kada infuzija poprimi slamnatožutu boju, spremna je za upotrebu. Uzimajte dva puta dnevno, do deset kapi pomešanih sa toplom vodom.

Za mokrenje kap po kap, svaki dan konzumirajte devet grama ljuske oraha usitnjenih u prah i isperite toplom vodom.

U sličnoj situaciji koristite prašak od listova i kore oraha, pomešanih u jednakim količinama, osam grama do tri puta dnevno, i isperite ga toplom vodom.

Recept br. 1 za liječenje retencije mokraće kod muškaraca

Sameljite trideset grama suhih listova breze i prelijte sirovinu sa litrom kipućeg suhog bijelog vina. Zatim se smjesa kuha još četvrt sata u zatvorenoj posudi, sama ohladi i ukloni iz taloga. Nakon toga u proizvod dodajte tri žlice meda. Narodni lijek se čuva u frižideru. Pijte trećinu čaše tri puta dnevno za otežano mokrenje, sat vremena nakon jela. Osim toga, tokom dana morate uzeti nekoliko gutljaja svakih sat vremena.

U slučaju zadržavanja mokraće, pola flaše zgnječenog šipka bez sjemenki dolije se votkom i drži tjedan dana na tamnom mjestu, povremeno protresajući tinkturu. Gotova tinktura treba da ima svetlo smeđu boju. Proizvod čuvajte na hladnom i tamnom mjestu; nema potrebe za filtriranjem. Pijte do deset kapi u kašičici vode dva puta dnevno prije jela.

Prašak patke je pomogao mnogim ljudima s poteškoćama u mokrenju. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno, pola sata pre jela, sa vodom.

je patološko stanje koje karakterizira kršenje ili nemogućnost normalnog pražnjenja mjehura. Simptomi su bol u stidnoj regiji i donjem dijelu trbuha, vrlo jak uporni nagon za mokrenjem i rezultirajuća psihomotorna agitacija bolesnika, primjetno slabljenje izlučivanja mokraće ili njegovo izostanak. Dijagnoza se postavlja na osnovu ankete pacijenta, rezultata fizičkog pregleda, a ultrazvučne metode istraživanja se koriste za utvrđivanje uzroka stanja. Liječenje je kateterizacija ili cistostomija kako bi se osigurao odljev urina, eliminacija etioloških faktora ischurije.

Zadržavanje mokraće ili ischurija je prilično često stanje koje prati značajan broj različitih uroloških patologija. Mladi muškarci i žene pate od nje približno podjednako; kako se starost povećava, počinju da prevladavaju muški pacijenti. To je zbog utjecaja patologija prostate, koje se obično otkrivaju kod starijih osoba i često se manifestiraju kao poremećaji mokrenja. Otprilike 85% svih slučajeva ischurije kod muškaraca starijih od 55 godina uzrokovano je problemima s prostatom. Zadržavanje mokraće izuzetno se rijetko javlja izolirano, češće je dio kompleksa simptoma uzrokovanih urološkim, neurološkim ili endokrinim patologijama.

Uzroci

Zadržavanje mokraće nije samostalna bolest, ona je uvijek posljedica raznih patologija ekskretornog sistema. Treba ga razlikovati od drugog stanja, također karakteriziranog nedostatkom mokraće - anurije. Potonje se javlja zbog oštećenja bubrega, što dovodi do potpunog nedostatka stvaranja urina. Kada mokrenje kasni, tečnost se formira i akumulira unutar šupljine mokraćne bešike. Ova razlika uzrokuje drugačiju kliničku sliku, sličnu samo u volumenu diureze. Glavni razlozi koji sprečavaju normalno mokrenje su:

• Mehanička blokada uretre. Najčešća i najraznovrsnija grupa uzroka ischurije. To uključuje strikture uretre, njenu opstrukciju kamenjem, tumore, krvne ugruške i teške slučajeve fimoze. Neoplastični i edematozni procesi u obližnjim strukturama – uglavnom prostate (adenom, karcinom, akutni prostatitis) također mogu uzrokovati začepljenje uretre.
• Disfunkcionalni poremećaji. Mokrenje je aktivan proces, za čije normalno funkcioniranje je potrebna optimalna kontraktilnost mjehura. Pod određenim uvjetima (distrofične promjene u mišićnom sloju organa, poremećaji inervacije u neurološkim patologijama), proces kontrakcije je poremećen, što dovodi do zadržavanja tekućine.
• Stresni i psihosomatski faktori. Neki oblici emocionalnog stresa mogu dovesti do ischurije zbog inhibicije refleksa koji podržavaju proces mokrenja. Ova pojava je posebno česta kod osoba s mentalnim poremećajima ili nakon teških šokova.
• Drug ischuria. Posebna vrsta patološkog stanja uzrokovana djelovanjem određenih lijekova (narkotici, hipnotici, blokatori holinergičkih receptora). Mehanizam razvoja retencije mokraće je složen, uzrokovan kompleksnim djelovanjem na centralni i periferni nervni sistem i kontraktilnost mokraćne bešike.

Patogeneza

Patogenetski procesi za različite vrste retencije urina su različiti. Najčešća i najistraženija je mehanička ischurija, uzrokovana prisustvom opstrukcije u donjem urinarnom traktu. To može uključivati ​​cicatricijalna suženja (strikture) uretre, tešku fimozu, urolitijazu s oslobađanjem kamenaca i patologije prostate. Nakon nekih manipulacija na mokraćnom mjehuru (operacije, uzimanje biopsije sluznice) ili prilikom krvarenja u mokraći se stvaraju krvni ugrušci koji također mogu začepiti lumen mokraćne cijevi i spriječiti otjecanje mokraće. Strikture, fimoze i patologije prostate obično dovode do sporo progresivne ischurije, dok kada kamenac ili krvni ugrušak prođe, kašnjenje se javlja naglo, ponekad u trenutku mokrenja.

Složeniju patogenezu poremećenog izlučivanja mokraće karakterišu disfunkcionalni poremećaji urinarnog trakta. Nema smetnji za istjecanje tekućine, međutim, zbog poremećene kontraktilnosti, pražnjenje mjehura dolazi slabo i nepotpuno. Poremećaji inervacije mogu utjecati i na sfinktere uretre, zbog čega je poremećen proces njihovog otvaranja potrebnog za mokrenje. Stresne, farmakološke varijante ove patologije slične su po svojoj patogenezi - nastaju refleksno zbog poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Prirodni refleksi su potisnuti, a jedna od manifestacija je ischurija.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kliničkih varijanti retencije urina, koje se razlikuju po naglosti razvoja i trajanju toka. Svaka od ovih varijanti, zauzvrat, ovisno o prirodi kašnjenja, dijeli se na potpunu i nepotpunu. Uz potpunu ischuriju, prirodno pražnjenje mjehura je nemoguće, potrebna je hitna medicinska intervencija. U nepotpunim slučajevima, urin se oslobađa, ali vrlo slabo; određena količina tekućine ostaje unutar mjehura. Svaka vrsta patologije također se razlikuje po etiološkim faktorima; u kliničkoj urologiji postoje tri varijante ovog stanja:

• Akutno kašnjenje. Karakterizira ga iznenadni oštar početak, najčešće uzrokovan mehaničkim razlozima - opstrukcija mokraćne cijevi kamencem ili krvnim ugruškom, ponekad je moguća i neurogena varijanta stanja. Kod nepotpunih oblika dolazi do slabog izlučivanja mokraće pri pritisku na donji dio trbuha ili jake napetosti u trbušnoj presi.
• Hronično kašnjenje. Obično se postepeno razvija u pozadini striktura uretre, bolesti prostate, disfunkcija, tumora mokraćnog mjehura i uretre. Rijetka, potpuna forma zahtijeva dugotrajnu (ponekad i nekoliko godina) kateterizaciju. U nepotpunim kroničnim oblicima, količina preostalog urina može doseći velike količine - do nekoliko stotina mililitara ili više.
• Paradoksalna ischurija. Rijetka varijanta poremećaja, u kojoj, na pozadini punjenja mjehura i nemogućnosti dobrovoljnog mokrenja, dolazi do stalnog nekontroliranog oslobađanja male količine tekućine. Može biti mehaničke, neurogene ili medikamentne etiologije.

Postoji manje uobičajena i složenija klasifikacija retencije mokraće, zasnovana na njenoj povezanosti sa drugim bolestima ekskretornog, nervnog, endokrinog ili reproduktivnog sistema. Ali, s obzirom na činjenicu da je ischurija gotovo uvijek simptom nekog poremećaja u tijelu, relevantnost i valjanost takvog sistema ostaje pod znakom pitanja. U nekim slučajevima, različiti oblici stanja mogu se transformirati jedan u drugi, na primjer, akutno kašnjenje - u kronično, potpuno - u nepotpuno.

Simptomi retencije urina

Bilo kojoj vrsti ischurije obično prethode manifestacije osnovne bolesti - na primjer, bubrežne kolike uzrokovane prolaskom kamena, bol u perineumu povezan s prostatitisom, poremećaji mokrenja zbog striktura itd. Akutna retencija počinje naglo; ekstremno opcija je situacija kada se tokom mokrenja prekine mlaz, dalji odliv mokraće postaje nemoguć. Ovako se ischurija može manifestirati urolitijazom ili opstrukcijom uretre krvnim ugruškom - strano tijelo se kreće zajedno s protokom tekućine i blokira lumen kanala. Nakon toga, javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, jak nagon za mokrenjem i bol u preponama.

Kod akutne nepotpune ischurije može se pojaviti slaba tanka mlaznica sa jakom napetosti u abdomenu ili pritiskom na suprapubično područje. Mokrenje ne donosi gotovo nikakvo olakšanje, jer znatna količina tekućine ostaje u mjehuru. Nakon kateterizacije i liječenja uzroka ischurije, simptomi potpuno nestaju. Kronična retencija urina rijetko je potpuna i obično se razvija postupno. U početku pacijenti mogu osjetiti smanjenje volumena mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura i česte porive povezane s ovom okolnošću.

U nedostatku progresije uzroka koji uzrokuju kroničnu nepotpunu ischuriju, simptomi se mogu povući, međutim, studije otkrivaju perzistentnost preostalog urina nakon svakog pražnjenja crijeva; na toj pozadini često se javlja upala sluznice mokraćnog mjehura (cistitis), koji se može zakomplikovati pijelonefritisom. Potpuna vrsta kronične retencije mokraće razlikuje se od akutne samo u periodu kateterizacije pacijenta. U gotovo svakom obliku kašnjenja, njegova prva razlika od anurije je uzbuđeno psihoemocionalno stanje pacijenta, uzrokovano nemogućnošću mokrenja.

Komplikacije

Zadržavanje mokrenja u nedostatku kvalificirane pomoći dugo vremena dovodi do povećanja pritiska tekućine u gornjim dijelovima mokraćnog sistema. U akutnim oblicima to može uzrokovati pojave hidronefroze i akutnog zatajenja bubrega, u kroničnim oblicima - kroničnog zatajenja bubrega. Stagnacija rezidualnog urina olakšava infekciju tkiva, a samim tim povećava rizik od cistitisa i pijelonefritisa.

Osim toga, uz značajne količine zadržane mokraće stvaraju se uslovi za kristalizaciju soli i stvaranje kamenca u mokraćnom mjehuru. Kao rezultat ovog procesa dolazi do transformacije kroničnog nepotpunog kašnjenja u akutno i potpuno. Relativno rijetka komplikacija je formiranje divertikuluma mjehura - protruzije njegove sluznice kroz defekte u drugim slojevima, uzrokovano visokim pritiskom u šupljini organa.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze ischurije obično ne izaziva posebne poteškoće za urologa, dovoljan je jednostavan razgovor s pacijentom i pregled suprapubičnog i ingvinalnog područja. Potrebne su dodatne metode istraživanja (ultrazvučna dijagnostika, cistoskopija, kontrastna radiografija) kako bi se utvrdila težina i uzroci patološkog stanja i odabrali učinkovita etiotropna terapija. U bolesnika s kroničnim varijantama ischurije, pomoćna dijagnostika se koristi za praćenje progresije patologije i pravovremeno otkrivanje komplikacija retencije urina. Za veliku većinu pacijenata koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Ispitivanje i inspekcija. Gotovo uvijek mogu utvrditi prisustvo akutne retencije mokraće - pacijenti su nemirni, žale se na jaku želju za mokrenjem i bol u donjem dijelu trbuha. Palpacijom suprapubične regije utvrđuje se gusta, puna mjehura, a kod mršavih pacijenata ispupčenje se može primijetiti sa strane. Kronične nepotpune varijante poremećaja često su asimptomatske i nema pritužbi.
• Ultrazvučna dijagnostika. U akutnim stanjima ultrazvuk mokraćne bešike, prostate i uretre omogućava nam da utvrdimo uzrok patologije. Kamen se definira kao hiperehoična formacija u lumenu uretre ili u području vrata mjehura, ali se krvni ugrušci ne otkrivaju većinom ultrazvučnih aparata. Ultrazvučni pregled uretre i prostate omogućava dijagnosticiranje striktura, adenoma, tumora i upalnih edema.
• Neurološki pregled. Konsultacija s nefrologom može biti potrebna ako postoji sumnja na neurogene ili psihosomatske uzroke ischurije.
• Endoskopske i radionepropusne tehnike. Cistoskopija pomaže utvrditi uzrok kašnjenja - identificirati kamenje, krvne ugruške i njihov izvor, strikture. Retrogradna cistouretrografija je zlatni standard u određivanju količine preostale tečnosti, pa se stoga koristi za dijagnostiku nepotpunih oblika patologije.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa anurijom, stanjem u kojem je poremećeno izlučivanje urina putem bubrega. Kod anurije, pacijenti nemaju ili su naglo oslabljeni nagon za mokrenjem, a primjećuju se manifestacije akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega. Instrumentalna dijagnostika potvrđuje odsustvo ili izuzetno malu količinu urina u šupljini mjehura.

Liječenje retencije urina

Postoje dvije glavne faze terapijskih mjera za ischuriju: hitno osiguranje normalnog odljeva urina i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali patološko stanje. Najčešći način obnavljanja urodinamike je kateterizacija mokraćnog mjehura - ugradnja uretralnog katetera, koji drenira tekućinu.

U nekim stanjima kateterizacija je nemoguća - na primjer, kod teške fimoze i striktura, tumorskih lezija uretre i prostate, te impaktiranih kamenaca. U takvim slučajevima pribjegavaju cistostomiji – stvaraju kirurški pristup mjehuru i ugrađuju cijev kroz njen zid koja se dovodi do prednje površine trbuha. Ako se sumnja na neurogenu i stresnu prirodu ischurije, mogu se koristiti konzervativne metode za obnavljanje odljeva mokraćne tekućine - uključivanje zvuka vode koja teče, pranje genitalija, injekcije M-kolinomimetika.

Liječenje uzroka retencije mokraće ovisi o njihovoj prirodi: kod urolitijaze se koristi drobljenje i vađenje kamena, kod striktura, tumora i lezija prostate koristi se kirurška korekcija. Disfunkcionalni poremećaji (na primjer, hiporefleksni tip neurogenog mjehura) zahtijevaju složenu kompleksnu terapiju uz sudjelovanje urologa, neurologa i drugih stručnjaka. Ako je uzrok ischurije upotreba lijekova, preporuča se njihov prekid ili prilagođavanje režima terapije lijekovima. Zadržavanje urina zbog stresa može se otkloniti uzimanjem sedativa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza za zadržavanje mokraće je povoljna. U nedostatku medicinske skrbi, akutne varijante patologije mogu izazvati bilateralnu hidronefrozu i akutno zatajenje bubrega. Uz pravovremeno otklanjanje uzroka koji su izazvali ovo stanje, recidivi ischurije su izuzetno rijetki.

Kod kroničnih varijanti povećava se rizik od infektivnih i upalnih bolesti urinarnog trakta i pojave kamenca u mokraćnoj bešici, pa pacijente treba redovno pratiti kod urologa. Prevencija retencije mokraće je pravovremena identifikacija i pravilno liječenje patologija koje uzrokuju ovo stanje - urolitijaze, strikture, bolesti prostate i niz drugih.

Akutna retencija urina je stanje u kojem pacijent, iz bilo kojeg razloga, ne može isprazniti mjehur. Ovo stanje se javlja kod otprilike 10% muškaraca starijih od 70 godina. Tipično, akutna retencija urina je manifestacija ili komplikacija bolesti.

Znakovi

Glavni simptom akutne retencije mokraće je nemogućnost mokrenja. Istovremeno se javlja i nagon za mokrenjem. Ovo stanje je praćeno bolom u donjem dijelu trbuha. Sam trbuh je povećan, a iznad pubisa pojavljuje se gusta izbočina u obliku kruške.

U nekim slučajevima, na primjer, kod prostatitisa, zadržavanje mokraće je praćeno groznicom, zimicama, mučninom i bolom u perineumu.

Ponekad, kada je mjehur pun, urin se nehotice oslobađa kap po kap. Međutim, to ne donosi olakšanje pacijentu.

Opis

Akutna retencija urina uvijek se javlja iznenada. Ako se razvija sporo, postepeno zbog neke prepreke, naziva se kroničnim. Svako zadržavanje mokraće dovodi do prelijevanja mjehura.

Akutna retencija urina javlja se mnogo češće kod muškaraca nego kod žena. To je zbog strukture muškog genitourinarnog sistema - njihova uretra je mnogo duža.

Postoji mnogo razloga za akutno zadržavanje urina. Najčešća je kompresija urinarnog trakta. Može nastati zbog adenoma prostate (u ovom slučaju retencija mokraće je olakšana dugotrajnim sjedenjem, hipotermijom, zatvorom, proljevom, konzumiranjem alkohola), raznim onkološkim bolestima (tumor mokraćne cijevi, tumor vrata mjehura). Može doći i do začepljenja urinarnog trakta (sa pomeranjem kamenca u mokraćnim putevima i bešikom, sa fimozom). Štaviše, kada se kamen pomjeri, može doći do naglog prekida protoka urina. U tom slučaju, oboljeli treba promijeniti položaj tijela za dalje mokrenje.

Zadržavanje mokraće može nastati zbog ozljeda uretre i prijeloma karličnih kostiju.

Uzrok akutne retencije mokraće mogu biti bolesti i povrede kičmene moždine - tabes dorsalis, fraktura kičme, mijelitis i dr. Ovo stanje se može pojaviti i kada dođe do kršenja nervne regulacije mišićnog tonusa mokraćnog mjehura ili uretralnih sfinktera.

Poremećaj mišićnog tonusa i, kao posljedica toga, retencija mokraće može doći i nakon operacije na trbušnim organima. Ovo stanje se može pojaviti čak i nakon manje hirurške intervencije.

Trovanje lijekovima, kao što je trovanje tabletama za spavanje ili ne-narkotičkim analgeticima, također može uzrokovati akutno zadržavanje mokraće.

Kod žena i djece akutna retencija urina najčešće se javlja kao komplikacija zaraznih bolesti.

Prva pomoć

Osoba koja pati od akutne retencije mokraće zahtijeva hitnu hospitalizaciju na odjelu urologije. Stoga je neophodno pozvati hitnu pomoć. Ako je hitna pomoć već na putu, nisu potrebne dodatne radnje. Ali ako potraje, bolje je da se oboljelom kupate u toploj kupki.

Dijagnostika

Najčešće je za postavljanje dijagnoze dovoljan pregled pacijenta i intervju s njim, ali mogu biti potrebni rendgenski i ultrazvučni pregled mjehura.

Nakon pražnjenja mjehura radi se retrogradna uretrografija, ekskretorna cistouretrografija i intravenska pijelografija kako bi se utvrdio uzrok retencije mokraće.

Akutno zadržavanje mokraće treba razlikovati od anurije, u kojoj nema urina u bešici.

Prije svega, u slučaju akutne retencije urina, potrebno je ukloniti urin iz mjehura. Obično se ova manipulacija provodi u bolnici sa standardnim uretralnim kateterom. Nažalost, netraumatsko uvođenje katetera nije uvijek moguće. Ponekad je potrebno izvršiti suprapubičnu trokar cistotomiju (probijanje mjehura i stvaranje odljeva mokraće pomoću cijevi koja se uvodi kroz trbušni zid u suprapubičnoj regiji).

Nakon toga morate otkriti uzrok akutne retencije urina, o čemu ovisi daljnje liječenje.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se uklonio uzrok akutne retencije urina.

Prevencija

Prevencija akutne retencije urina uključuje prevenciju stanja koja su je izazvala. Odnosno, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti, redovno se podvrgnuti pregledima kod urologa, ginekologa i onkologa, te zaštititi od ozljeda i ulaska stranih tijela u urinarni trakt.

Da biste spriječili stvaranje kamenca u urinarnom traktu, morate se pravilno i racionalno hraniti i ne zloupotrebljavati alkohol.

Nemogućnost pražnjenja mjehura ima medicinsku formulaciju - ischuria. Kada je 100% pun, zidovi su mu rastegnuti, a receptori koji signaliziraju mozgu o potrebi za mokrenjem su napregnuti do krajnjih granica. Ali pod utjecajem mnogih faktora, sfinkter mokraćne cijevi se ne otvara i nema struje urina. Iz kog razloga urin ne teče? Koji procesi ometaju normalnu fiziologiju?

Koji su uzroci ishurije?

Među razlozima koji mogu izazvati razvoj ischurije mogu biti:

• Hormonalni poremećaji;
• Razvoj infektivnih procesa;
• Različite vrste neoplazmi benigne i maligne prirode;
• Zadebljanje zidova mišićnih organa s djelomičnim gubitkom funkcionalnosti;
• Poremećaji živčane provodljivosti;
• Hipoksične promjene u tkivima;
• Posljedice stresa;
• Komplikacije virusnih infekcija;
• Prisutnost strane opstrukcije (na primjer, kamenje u mjehuru koji je počeo da se kreće prema uretri);
• Alergijske reakcije na niz lijekova;
• Trovanje tkiva hemikalijama ili radioaktivnim zračenjem;
• Smanjen mišićni tonus kod starije osobe.

Svaki od razloga može se razvijati pojedinačno ili biti prisutan u kombinaciji s drugima. Važno ga je identificirati kako biste spriječili slično stanje u budućnosti.

Problemi sa nervnim sistemom

Posebna grupa popratnih simptoma može se pripisati posljedicama poremećene inervacije mokraćnih organa kod ljudi. U takvim slučajevima prekida se lanac nervnih impulsa od receptora do mozga ili u pravcu sfinktera mokraćnog sistema i blokira se refleks pražnjenja urina.

Poremećaji mokrenja mogu biti posljedica neurogenih infekcija, ozljeda mozga, moždanog udara, mijelita i multiple skleroze. Dijabetes melitus, ozljede karličnih organa i intoksikacija solima teških metala imaju negativan učinak ove vrste. Opisani su slučajevi poremećaja inervacije tkiva mokraćnog mjehura, na primjer, zbog porođaja ili operacije u perinealnom području.

O mehaničkom faktoru

Sljedeću grupu razloga za poremećaj odvajanja mokraće iz tijela – mehanička oštećenja, anatomski kvar, razvoj tumora i ulazak stranih tijela koja blokiraju prirodne izlazne kanale – prati osjećaj stiskanja, bol i želja. da zauzme prinudni položaj tela. Kada uvećani susjedni organi vire u mokraćnu cijev, na primjer, prolaps materice kod žena ili rastući tumor, pored smetnji mokrenja može doći do rupture tkiva. Tada može doći do curenja mokraće i krvi u trbušni prostor (kao posljedica puknuća krvnog suda), a pacijent će razviti peritonitis praćen razvojem generalizirane infekcije.

Anatomski defekti dovode do hronične ischurije. Među njima su suženje mokraćne cijevi, njeni pregibi i prolaps susjednih organa. Slična slika može se uočiti kada žena zadobije ozljedu zdjeličnih organa, zbog čega je narušena njihova normalna struktura i funkcioniranje. Tako se snažnim udarcima u donji dio trbuha ili lumbalni dio mogu oštetiti organi, čak i do potpunog pucanja.

Hormonski razlozi

Slično, može doći do poremećaja u funkcionisanju endokrinog sistema. Dakle, hipofiza, dio mozga koji kontrolira aktivnost endokrinog sistema, proizvodi hormone vazopresin i oksitocin. Vasopresin je dizajniran da reguliše lumen krvnih sudova, pa mu je drugo ime antidiuretski hormon (ADH). Funkcija ADH je da reguliše metabolizam vode u telu. To se događa povećanjem koncentracije urina i, posljedično, smanjenjem količine koju tijelo izlučuje. Kao rezultat neispravnosti ovih mehanizama, mogu se primijetiti ozbiljne disfunkcije u izlučivanju mokraće kod žena, praćene:

1. poremećaji krvnog pritiska;
2. vrtoglavica;
3. mučnina;
4. slabost;
5. nesvjestice;
6. bol u srcu;
7. brzi zamor.

Infektivni uzroci

Slab protok urina nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u mokraćne organe, što doprinosi razvoju edema tkiva i pojavi upalnih promjena. Glatki mišići se zadebljaju, poprimaju plavkastu nijansu, postaju gusti (vidjeti na ultrazvuku) i bolni su pri pritisku. Urinarni trakt i sfinkter mogu postati toliko natečeni da uzrokuju zadržavanje mokraće.

Etiološki faktor ovakvih promjena mogu biti bakterije (pseudomonas, staphylococcus, E. coli, streptococcus, enterobacteria) ili virusi (rota- i adenovirusi). Mikroorganizmi ulaze u urinarne organe egzogenim (izvana) ili endogenim (putem krvi iz drugih, upaljenih organa) putem.

Infekcija se posebno intenzivno razvija u pozadini smanjenja ukupnog imuniteta tijela, na primjer, nakon bolesti, operacije, stresa, predoziranja lijekovima, alergijskih bolesti i onkoloških patologija.

Koji su faktori rizika?

Ako žena ne mokri, razlozi mogu biti različiti. Postoji niz faktora rizika koji doprinose ovoj patologiji. To uključuje:

• Neblagovremeni tretman pacijenata za upalne bolesti ginekološkog i urinarnog sistema (glatko mišićno tkivo se postepeno zgušnjava, raste, u njemu se javljaju procesi degeneracije, što doprinosi sužavanju uretre).
• Nekontrolisana upotreba niza lekova koji doprinose hormonskoj neravnoteži, što takođe remeti odliv mokraće.
• Pretjerana i nepravilno organizirana fizička aktivnost koja može dovesti do promjene položaja karličnih organa.
• Trudnoća u kasnijim fazama, kada se materica značajno spusti u odnosu na normalan položaj, takođe može dovesti do situacije da urin ne mokre.
• Alkoholna intoksikacija, posebno patvorenim pićima koja sadrže metanol.
• Ožiljci urinarnog trakta (kao rezultat operacija, ozljeda, drugih povreda integriteta);
• Sjedilački način života, uslijed kojeg dolazi do slabljenja mišićnog tkiva i gubitka anatomskog tonusa (mjehur gubi sposobnost kontrakcije).
• Zanemaren odnos žena prema preventivnim pregledima, zbog čega se kasno otkriva onkološka patologija sa smjerom rasta ka urinarnom traktu.
• Pogrešna dijagnoza kamena u bubregu, što može uzrokovati da kamenje u pokretu blokira mokraćne kanale.

Stanje koje objašnjava zašto se urin ne oslobađa može biti uretrokela, slabljenje mišićnih vlakana između zida mokraćnog mjehura i vagine. Kao rezultat toga, obližnje tkivo se pritisne u lumen uretre i potpuno zatvara lumen. Iako je bešika puna, mokrenje postaje nemoguće.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu?

Stanje u kojem urin ne izlazi ili je njegova drenaža otežana, morate znati pravilno razlikovati. Za to postoje vizualne, instrumentalne i laboratorijske metode, koje uključuju:

1. pregledi specijalista (urolog, ginekolog, neurolog, hirurg);
2. opći testovi urina i krvi;
3. ultrazvučni pregledi;
4. CT ili MRI;
5. cistoskopija;
6. radiografija, uključujući cistouretrografiju mokrenja.

Ako urin uopće ne izlazi, može se prikupiti kateterizacijom (posebna cijev se uvodi kroz uretru u mjehur).

Ista metoda je spas za pacijenta koji nije mokrio više od jednog dana. U takvoj situaciji je krajnje nepoželjno čekati, jer ako se ne preduzmu mjere, zid napunjene bešike, koji je dugo vremena u rastegnutom stanju, može puknuti i izazvati curenje urina u trbušnu šupljinu.

Kako možete pomoći takvom pacijentu?

Šta učiniti ako se u blizini nalazi osoba koja ne mokri? Prije svega, pozovite hitnu pomoć ili ga odvezite u najbližu bolnicu.

Samostalna instalacija katetera može dovesti do traume urinarnog trakta (a tkiva u ovom dijelu kože su vrlo osjetljiva i ranjiva) i infekcije. Čak i ako je urin prošao, upalni proces će se morati liječiti.

Međutim, još uvijek možete isprobati neke nezavisne vrste pomoći prije dolaska liječnika. To uključuje:

• sjedite u kadi ili umivaoniku s toplom vodom i, ako je moguće, opustite mišiće. Možda će blaga vlažna toplina opustiti ligamente sfinktera i urin će istjecati;
• Za ublažavanje grčeva glatkih mišića možete uzimati antispazmodike (no-spa, papaverin hidroklorid). Ova metoda traje duže, ali također može imati efekta;
• napravite infuziju od bobica orena (2 supene kašike prelijte sa pola litre kipuće vode i ostavite 2 sata). Preporučena doza je dvije supene kašike tri puta dnevno pre jela.
• tretman odvarkom sjemenki kopra i pupoljaka breze (1 supenu kašiku komponenti preliti litrom kipuće vode i ostaviti jedan sat). Trebalo bi da popijete punu čašu pre ili posle jela.

Tretman biljkom od medvjeđeg bobica pokazuje dobre diuretičke efekte. Odvar (1 supena kašika na čašu ključale vode) uzima se tri puta dnevno pre jela, po 2-3 kašike.

Ako je razlog izostanka mokrenja funkcionisanje bubrega, propisuju se diuretici, zbog kojih se uklanja višak tečnosti, čisteći organizam od otpada i toksina.

Dozvoljeno je liječiti ležećeg bolesnika diuretičkim lijekovima u kapaljkama. Ovaj tretman je hirurške prirode i brzo će dovesti do pozitivnih rezultata. Jedini i neophodan uslov je ispravno postavljena dijagnoza i ciljani odabir diuretika.

O komplikacijama

Kada je dijagnoza problema sa zadržavanjem mokraće provedena pogrešno, neblagovremeno ili pogrešno odabrani lijekovi, ne može se isključiti rizik od komplikacija.

Mogu se pojaviti kao:

1. Prisutnost krvnih elemenata u urinu (posebno su uočljive crvene krvne ćelije koje boje urin u smeđu ili crvenu boju). To može biti jednolično bojenje ili suspenzija ugrušaka.
2. Razvoj akutnog procesa upale u mokraćnom mjehuru (dokaz za to će biti povećanje tjelesne temperature, bol, mučnina, atipična pojava mokraće).
3. Upalni procesi u bubrezima (i simultano ili odvojeno). Ovaj put upale je uzlazni i možda se neće zaustaviti na nivou bubrega. Nefritis često napreduje do zatajenja bubrega, što može ozbiljno narušiti zdravlje osobe.

Da se to ne bi dogodilo, svaka osoba treba da zna osnovna pravila za sprječavanje zadržavanja mokraće u tijelu. To uključuje:

• ograničavanje alkoholnih pića;
• kontrola hipotermije tijela;
• redovni preventivni pregledi laboratorijskim metodama ispitivanja;
• Odsustvo faktora traumatskih za genitourinarni sistem;
• Odbijanje neovlaštenog propisivanja lijekova i njihove nekontrolisane upotrebe.