Maksillolingvalna topografija žljebova. Duboka područja prednjeg (srednjeg) dijela lica. Karakteristični lokalni znaci apscesa mekog nepca

Sadržaj članka

Etiologija apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba

Infekcija se češće širi sa donjih kutnjaka (parodontitis), sa drugih zuba donje vilice tokom parodontitisa, a ređe kada je kanal submandibularne žlezde perforiran pljuvačnim kamencem.

Klinika apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba

Bolni osjećaji koji se pojačavaju pri pomicanju jezika, pri gutanju, jelu, govoru, otvaranju usta. Pojava hiperemije sluznice sublingvalnog žlijeba, zatim infiltracije, ispupčenja, a ponekad i fluktuacije. Povišena tjelesna temperatura na 37,5-39,5°C, opšta slabost, glavobolja.

Komplikacije apscesa maksilolosalnog žlijeba

U nedostatku kirurškog liječenja, proces se može proširiti na okolna tkiva s razvojem flegmona dna usne šupljine.

Liječenje apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba

Široko otvaranje apscesa (pazite na oštećenje jezičnog živca, koji se nalazi u sredini žlijeba, i lingvalne arterije koja se nalazi u dubini u nivou kutnjaka). Rana se drenira, uzročnik se uklanja.
Prognoza uz pravovremeno liječenje je povoljna, inače je sumnjiva.

Podjezični greben (tačnije, sublingvalni nabor - plica sublingualis) tvori sublingvalna pljuvačna žlijezda, koja ga obavija labavim vlaknom i na vrhu je prekrivena tankom sluzokožom. Baza ili dno sublingvalnog grebena je dijafragma usta s brojnim žilama, nervnim granama i izvodnim kanalom submandibularne žlijezde slinovnice.

Apsces sublingvalnog grebena može se simulirati začepljenjem izvodnog kanala submandibularne pljuvačne žlijezde pljuvačnim kamencem. Kod apscesa hioidnog grebena dolazi do upalne infiltracije i omekšavanja tkiva na vrhu ili dnu grebena. Bol nije intenzivan, otvaranje usta je slobodno.

Da bi se otvorio apsces sublingvalnog grebena, mukozna membrana i submukozni sloj se seciraju na dnu grebena ili duž vrha najvećeg ispupčenja sluzokože, a zatim se tkivo tupo odmakne kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila i živci.

Maksilo-lingvalni žlijeb, tačnije maksilo-lingvalni žlijeb (sulcus mandubulolingualis), je udubljenje na dnu usta između unutrašnje površine tijela donje čeljusti u predjelu kutnjaka i kutnjaka. bočna površina jezika, uglavnom njegov korijen. Gornji dio žlijeba je prekriven sluzokožom, a dno žlijeba je dijafragma usta.

U prostoru između sluzokože i dijafragme usne šupljine nalaze se labavo vezivno tkivo, jezični nerv, početni odsjek izvodnog kanala submandibularne pljuvačne žlijezde sa nastavkom same žlijezde, jezična arterija i vena, kao i hipoglosalni nerv. Jezična arterija je odvojena od svih ovih formacija mišićem hyoglossus.

kupiti kuću u Bolshoy Kamenu
„Klinički operativni
maksilofacijalna hirurgija”, N.M. Aleksandrov

Vidi također:

Granice Maksimalno-jezični žlijeb je: iznad - sluzokoža dna usta, ispod - stražnji dio milohioidnog mišića; izvana - unutrašnja površina tijela donje čeljusti na nivou velikih kutnjaka; unutra - mišići korijena jezika;

iza - mišići stiloidne grupe; naprijed, maksilo-lingvalni žlijeb se slobodno otvara u sublingvalnu regiju. Maksiloglosalni žlijeb je dio sublingvalne regije

Izvor infekcije mogu biti zahvaćeni mali i veliki kutnjaci donje čeljusti, otežano nicanje donjeg umnjaka, inficirane rane sluznice dna usne šupljine, kalkulozni i ne-kalkulozni sijalodokitis,

Klinika. Upalni proces se brzo razvija i karakterizira ga stanje umjerene težine. Pacijent osjeća bol prilikom gutanja, koji se pojačava pri pomicanju jezika. Otvaranje usta je ograničeno. Prilikom pregleda može se otkriti otok posterolateralnog dijela dna usne šupljine, sluznica je hiperemična i edematozna. Maksillo-lingvalni žlijeb je zaglađen, utvrđena je fluktuacija. Daljnje širenje gnojnog procesa u prostore pterigomandibularnog, perifaringealnog i submandibularnog tkiva značajno otežava klinički tok bolesti.

Tretman. Operativni pristup za apscese maksilo-lingvalnog žlijeba intraoralne šupljine. Rez na sluznici se pravi sa strane usne duplje duž dna usne duplje paralelno sa unutrašnjom površinom tela donje vilice (na mestu najvećeg izbočenja sluzokože). Dužina reza ne smije biti manja od 3 cm.Nakon disekcije sluzokože otvara se gnojni fokus. Ako se to ne dogodi, oni prodiru u apsces, tupo ljušteći meko tkivo ispod, i dreniraju ranu. Nastalu šupljinu treba svakodnevno prati štrcaljkom s tupom iglom s toplim antiseptičkim rastvorom.

90DONTOGENSKE ZAPALJNE BOLESTI MEKANA MARAMICA

® Apscesi i flegmoni jezika

Gnojni procesi na jeziku mogu se javiti kako u vlastitim mišićima pokretnog dijela jezika tako i u ćelijskim prostorima njegovog korijena. Apscesi pokretnog dijela jezika najčešće nastaju kao posljedica infekcije rana, kao i kada se strana tijela prehrambene prirode, najčešće riblje kosti, unesu u jezik. Pacijent se žali na oštar bol pri gutanju i pomicanju jezika. Prilikom palpacije jezika javlja se bolan infiltrat koji se češće nalazi na bočnoj, rjeđe na dorzalnoj površini.Fluktuacija se najčešće ne utvrđuje zbog lokalizacije gnojnog žarišta u mišićnim slojevima. Otvaranje apscesa pokretnog dijela jezika vrši se uzdužnim rezovima na mjestu najveće protruzije

Granice korijena jezika su: na vrhu - sopstveni mišići jezika; ispod - milohioidni mišić; izvana - genioglossus i hipoglosus mišići desne i lijeve strane. Na faringealnoj površini korijena jezika nalazi se jezični krajnik, koji je dio limfoidni prsten Pirogov-Waldeyerovog ždrela(nepčani, jajovodni, faringealni i jezični krajnici)

Glavni izvor infekcije mogu postojati inficirane rane jezika.Gnojno-upalni proces koji se razvija u predjelu korijena jezika može se širiti iz jezičnog krajnika, iz sublingvalnog, submentalnog i submandibularnog prostora tkiva.Rijeđe izvor infekcije je žarište odontogene infekcije smješteno u području velikih kutnjaka donje čeljusti. Ne treba zaboraviti na gnojenje kongenitalnih cista na jeziku

Klinika Kod apscesa i flegmona jezika pacijenti se žale na jake bolove u predelu njegovog korena, koji zrači u uho. Gutanje pljuvačke i tečnosti je oštro bolno, a ponekad čak i nemoguće. Kada pokušate da popijete gutljaj, tečnost ulazi u respiratorni trakt i uzrokuje bolan kašalj.Uobičajeno, zbog oticanja epiglotisa uzrokuje probleme s disanjem, ponekad dolazi do gubitka sluha kao posljedica eustahitisa

Klinički tok flegmone korena jezika je težak.Jezik je naglo uvećan, ne uklapa se u usnu šupljinu, pokretljivost mu je oštro ograničena.Usta su blago otvorena, iz usta se oslobađa gusta pljuvačka, često sa neprijatnim mirisom. Palpacijom se uočava ujednačen otok i gustina jezika, pritisak na stražnju stranu (u središnjoj liniji) izaziva oštar bol. Sluzokoža jezika je hiperemična, cijanotična. Fluktuacija se obično ne utvrđuje, jer se gnojni žarište nalazi između mišići.Zadnji deo jezika je prekriven suvim gnojnim premazom.Infiltracija se oseća u dubini.submentalno područje iznad hioidne kosti

Tretman Hirurški pristup kod gnojno-upalnih procesa korena jezika, ekstraoralni.Rez dužine 4 cm se pravi sa strane kože duž srednje linije ili u submentalnom delu.Smatramo da je racionalnije napraviti rez duž srednje linije . Šireći ivice rane kukama, secirati milohioidne mišiće duž šava. Glupo razdvojiti meko tkivo, prodrijeti do gnojnog žarišta. Drenaža potonjeg se vrši aktivnom dvostrukom tubularnom drenažom. Innoda, uz sve veću hipoksiju, postoji potreba za formiranjem traheostome

® Flegmoni dna usta

Dno usta treba podijeliti na dva kata Granice gornjeg sprata su: iznad - sluznica dna usta, ispod - milohioidni mišić, ispred i spolja - unutrašnja površina donje vilice, iza - baza jezika Granice donjeg sprata su: iznad - milohioidni mišić, prednji vanjski - unutrašnja površina donje čeljusti, iza - mišići pričvršćeni za stiloidni nastavak i stražnji trbuh digastričnog mišića, ispod - koža desnog i lijevog submandibularnog i submentalnog područja U suštini, to su flegmoni sublingvalnog i submandibularnog područja koji se šire na istoimena anatomska područja na suprotnoj strani, zahvaćajući ćelijske prostore koji se nalaze između njih u zapaljenom procesu.Flegmoni dna usne šupljine uključuju upalne procese koji zahvaćaju gornji dio i donje etaže sa jedne strane.

Foci infekcije mogu se nalaziti u predjelu zuba donje vilice, kao i na sluznici dna usta. Infekcija se može širiti iz susjednih ćelijskih prostora. Uzrok mogu biti i upalni procesi u limfnim čvorovima koji se razvijaju uz tonzilitis i upalu krajnika.

9 4 Apscesi i flegmoni

Klinika Klinički tok flegmona dna usne šupljine je težak.Pacijent se žali na bol pri gutanju, govoru i pomicanju jezika.Usled ​​mehaničke kompresije larinksa oticanjem okolnih mekih tkiva ili otokom epiglotisa, otežano disanje nastaje.Bolest se javlja sa izraženim simptomima intoksikacije i praćena je visokom tjelesnom temperaturom.Položaj bolesnika je usiljen-sjedi pognute glave.Izgleda bolno.Govor je nejasan,glas je promukao.Zbog otoka mekih tkiva submentalnog i submandibularnog područja dolazi do izduženja lica.Kada je potkožno tkivo zahvaćeno upalnim procesom koža postaje hiperemična, edematozna, napeta, sjajna i ne skuplja se.Palpacijom se utvrđuje da je gusta. oštro bolna infiltracija Može se uočiti fluktuacija. Pacijentova usta su poluotvorena, iz njih se širi neprijatan miris Jezik je suh, prekriven prljavo sivim premazom, pokreti su mu ograničeni. Jezik viri iz usne šupljine Sluzokoža poda usne šupljine je hiperemična, otečena Postoji oštar otok tkiva sublingvalnog područja

Rice. 9.4.4. Izgled bolesnika sa anaerobnom flegmonom mekih tkiva dna usta i vrata, komplikovanom sepsom i medijastinitisom.

Klinički simptomi anaerobna flegmona dna usta(ranije zvana Zhansul-Ludwigova angina) je posebno teška. Opće manifestacije bolesti uključuju žuticu kože i subikterične sklere, značajnu intoksikaciju tijela, visoku tjelesnu temperaturu, tahikardiju, anemiju, tešku leukocitozu i visok ESR. Lokalni znaci anaerobnog infekcije uključuju obilje nekrotičnih masa u gnojnim žarištima, prljavo sivu boju gnojnog sadržaja, prisustvo mjehurića zraka i inkluzija masnih kapljica, oštar (neprijatan) miris eksudata, mišići imaju izgled kuhanog mesa, tkiva mogu biti obojen tamno smeđom.Upotreba antibakterijskih lijekova daje slab učinak.klinička slika ne dozvoljava uvijek razlikovati infekciju koja nastaje kao posljedica djelovanja

90NOTOGENE ZAPALJENE BOLESTI MEKOG TKIVA

anaerobna mikroflora, od truležne aerobne infekcije uzrokovane Escherichia coli, Proteusom, hemolitičkim streptokokom i drugim mikroorganizmima

Flegmona dna usne šupljine je često komplikovana sepsom, medijastinitisom (sl. 9 4 4), trombozom vena lica i cerebralnih sinusa, upalom pluća, apscesima mozga i drugim bolestima. Ove komplikacije su posebno česte poslednjih godina.

Tretman Kod flegmona dna usne šupljine prave se rezovi u submandibularnim područjima s desne i lijeve strane, ostavljajući između njih kožni most širine do 1-2 cm.Ako je otežan odliv gnojnog sadržaja ispod brade, zatim se vrši dodatni rez duž srednje linije ovog područja.Smatramo da je preporučljivijim napraviti rez u obliku kragne, čija linija ide paralelno sa gornjim cervikalnim naborom, nakon čega slijedi aktivna drenaža gnojnog žarišta dvostruko perforiranim tubularnim drenaža i nanošenje primarnih odloženih šavova na ranu

Posebnost toka flegmona maksilofacijalnog područja u djetinjstvo je da se adenoflegmoni češće uočavaju kod djece, a odontogeni flegmoni su nešto rjeđi.U nekim slučajevima se flegmone javljaju kod djece u pozadini prehlade i akutnog otitisa. Klinički tok flegmona kod dece je posledica posebnosti formiranja zubnog sistema.Nesavršenost imunog sistema kod male dece doprinosi agresivnijem toku upalnog procesa.

Lokalizacija flegmona, načini širenja gnoja starijih i senilnih ljudi isto kao i kod mladih.Ali kod prvih se flegmoni razvijaju mnogo kasnije od početka razvoja prethodne bolesti, a topljenje upalnih infiltrata se odvija sporije, mogućnost njihove samostalne resorpcije je praktički isključena, pa se čeka -i-vidi taktika u liječenju ovih bolesti nije opravdana. Adenoflegmoni su također rijetka komplikacija, ograničene su prirode, nalik na encisirani apsces. Prilikom otvaranja takvih flegmona potrebno je ukloniti gnojno otopljeno limfoidno tkivo čvor

TESTOVI KONTROLE UČENJA "+" tačan odgovor; "- ">!1 " su netačni odgovori.

Ispitivanja za sekciju S.1. "Dijagnostika gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva"

1. Temperaturna reakcija kod akutnih oblika periostitisa i osteomijelitisa vilice:

Razlikuje se, odnosno kod periostitisa je niži nego kod osteomijelitisa,

Varira, odnosno kod periostitisa je veći nego kod osteomijelitisa

Isto za obe bolesti

2. Koliki je broj segmentiranih granulocita (neutrofila) u perifernoj krvi zdravih ljudi?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Koliki je broj trakastih neutrofila u perifernoj krvi zdravih ljudi?:

OL-O^xYu^l, +02-04H Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Koliki je postotak segmentiranih granulocita (neutrofila) od ukupnog broja leukocita u krvi zdravih ljudi?:

36-48%, + 55-58%

5. Koliki je postotak trakastih neutrofila od ukupnog broja leukocita u krvi zdravih ljudi?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Postoji li veza između pojave i karakteristika kliničkog toka akutnih odontogenih upalnih bolesti sa mikrobnom senzibilizacijom pacijenta?:

Ne, nije dostupno

Da, ali u rijetkim slučajevima

Da, dostupno

T-podešavanje na odjeljak 9.2. "limfadenitis"

7. Kod odrasle osobe, limfni sistem je grupisan u:

100-200 limfnih čvorova

200-400 limfnih čvorova,

500-1000 limfnih čvorova,

1000 2000 limfnih čvorova

8. Limfni sistem čine:

" "/20 tjelesne težine,

- ^bo tjelesne težine, + /ωo tjelesne težine,

- /2oo tjelesne težine,

- /travna težina

9. Procenat koji limfni sistem čini od tjelesne težine odrasle osobe:

Odgovara toku krvnih sudova

Ne odgovara toku krvnih sudova

Odgovara toku nerava

Reperi za učenje

Topografska anatomija

Granice maksilo-lingvalnog žlijeba: gornja - sluznica dna usne šupljine, donja - stražnji dio milohioidnog mišića (m. mylohyoideus), vanjska - unutrašnja površina tijela donje vilice u nivou kutnjaka , unutrašnja - bočna površina korijena jezika, stražnja - baza prednjeg palatinskog luka (arcus palatoglossus), prednja granica je praktički odsutna, jer je vlakno maksilarnog jezičnog žlijeba direktno povezano s vlaknom sublingvalnog prostora. Unutar ove anatomske formacije nalazi se jezični nerv (n. lingualis) i istoimena arterija i vena.

Glavni izvori i putevi infekcije

Žarišta odontogene infekcije u području donjih kutnjaka (uključujući perikoronitis sa otežanim erupcijom donjih trećih kutnjaka), infektivne i upalne lezije i inficirane rane sluznice dna usta. Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja gnojno-upalnog procesa iz sublingvalnog područja.

Karakteristični lokalni znaci apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba

Pritužbe za bol u grlu ili ispod jezika, koji se pogoršava razgovorom, žvakanjem, gutanjem ili otvaranjem usta.

Objektivno. Maksillo-lingvalni žlijeb je zaglađen zbog infiltrata koji zauzima prostor između korijena jezika i donje vilice. Infiltrat se proteže do prednjeg palatinskog luka i može gurnuti jezik na suprotnu stranu. Sluzokoža dna usta iznad infiltrata je hiperemična, palpacija uzrokuje bol. Otvaranje usta je umjereno ograničeno (zbog bola).

Načini daljeg širenja infekcije

Ćelijski prostori korena jezika, sublingvalna, submandibularna regija, prostor pterigo-maksilnog tkiva.

Tehnika otvaranja apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba

Kada je žarište upale lokalizirano u području maksilo-lingvalnog žlijeba (slika 40, A):

Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u kombinaciji s provodljivom mandibularnom, torusalnom (prema M.M. Weisbremu) anestezijom na pozadini premedikacije.

Presjek sluzokože dna usne šupljine u visini kutnjaka odgovara opsegu upalnog infiltrata u prostoru između jezika i alveolarnog ruba donje vilice, paralelno i bliže ovoj potonjoj (Sl. 40, B, C).

Apsces sublingvalnog grebena

Pritužbe. Djeca se žale na bol na jednoj strani sublingvalnog područja, koji se pojačava pri gutanju i pomicanju jezika.

Klinika. Otvaranje usta je besplatno. U srednjem dijelu sublingvalne regije na nivou sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka otkriva se gusta i oštro bolna oteklina i infiltracija tkiva sublingvalnog grebena. Sluzokoža preko njih je hiperemična i edematozna. Moguće je da se otok proširi na tkiva bočne površine jezika i alveolarnog nastavka donje vilice. Apsces sublingvalnog grebena prati regionalni limfadenitis.

Operacija. Apsces se otvara sa strane usne šupljine u projekciji srednjeg dijela sublingvalne regije. Distalno od sublingvalnog grebena, bliže jezičnoj površini čeljusti, secira se samo sluznica, jer kanal submandibularne pljuvačne žlijezde i lingvalna arterija prolaze dublje. Zatim pomoću stezaljke tipa „komarac“ prodiru duboko u žarište upale.Rana se mora drenirati gumenim trakama.

Apsces maksilolosalnog žlijeba

Pritužbe dijete - bolno ograničeno otvaranje usta, akutni bol pri gutanju i žvakanju hrane, kao i pogoršanje zdravlja (slabost, smanjen apetit, povišena tjelesna temperatura).

Klinika. Patognomoničan znak apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba je otežano, bolno otvaranje usta (trizam različite težine). Zbog ograničenog otvaranja usta potrebno je provesti Berche anesteziju ili dijete staviti u anesteziju, nakon čega se može pregledati i otvoriti upala. Prilikom pregleda maksilofacijalne

jezični žlijeb nije definiran (zaglađen) zbog otoka i infiltracije tkiva ovog područja. Sluzokoža je ovdje otečena i hiperemična. Palpacija tkiva je oštro bolna. “Kauzalni” zub je obično promijenjen ili djelomično ili potpuno uništen, sluznica oko njega je hiperemična i bolna pri palpaciji. Prateći je regionalni limfadenitis submandibularne i retromandibularne regije.

Operacija. Hirurška intervencija u lokalnoj anesteziji kod apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba moguća je samo ako su usta na zadovoljavajući način otvorena. Obdukcija se obično radi pod anestezijom. Sluzokoža se secira paralelno s tijelom donje vilice i bliže njemu. To je zbog činjenice da se jezična arterija i vena nalaze medijalno i prilično površno. Zatim, pomoću stezaljke tipa komaraca, prodiru u mjesto upale i isprazne ga. U tom slučaju, prsti kirurga trebaju pritisnuti tkiva u distalnoj submandibularnoj regiji prema gore. Otvaranje apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba ne daje željene rezultate u slučajevima kada se eksudat spušta u pterygomaksilarni prostor, gdje se žarište upale može pomjeriti, o čemu svjedoči bol i prisustvo infiltrata u projekciji ugla. donje vilice i iza nje. To zahtijeva dodatni rez tkiva u ovom području ekstraoralno duž linije “sigurnih” rezova i produženu drenažu rane.