Strano tijelo bronha. Aspiracija stranog tijela u respiratorni trakt

aspiracija hrane ili bilo kojeg stranog tijela, kao i kod angioedema glotisa. Indirektni znakovi ili izjave svedoka mogu dozvoliti lekaru da posumnja na aspiraciju stranog tela, a istorija alergija u kombinaciji sa elementima osipa u obliku urtikarije rasutih po telu pacijenta potvrđuje verovatnoću edema glotisa. Akutni oblici

BOLESTI GORNJIH DIŠNIH PUTEVA
aspiraciju stranog tijela karakteriziraju akutni klinički simptomi koji se razvijaju. Javljaju se „pirsing“ bol u grlu i laringospazam. Zbog oticanja sluzokože larinksa javlja se brzo napredujući nedostatak daha. Često se mijenja i fonacija. Ako se aspirirano strano tijelo pokaže oštrim (npr. pileća kost), ali oticanje gornjeg dijela

HIPOKSEMIJA
aspiracija želučanog sadržaja; atelektaza; plućne embolije. Kod pacijenata starost vjerovatnije da će imati anatomske karakteristike I bolna stanja, doprinoseći smanjenju oksigenacije. Prevencija Pažljivo provjerite prije upotrebe opreme za anesteziju, O2 analizatora i monitora. Održavajte odgovarajuću ventilaciju koristeći

Laringospazam
strano tijelo). Infektivni sapi. Subglotični hemangiom. Fibroelastične membrane larinksa. Disfunkcija ili oticanje glasnih žica. Dislokacija aritenoidne hrskavice zbog traumatske manipulacije larinksa. Oticanje ždrijela ili apsces. Angioedem. Pneumotoraks ili pneumomedijastinum (vidi Slučaj 28, Pneumotoraks). Kako postupiti

POST-EKSTUBACIONA KRUPA
strano tijelo i situacija 24, bronhospazam) Respiratorni distres: dispneja, tahipneja, retrakcija zid grudnog koša prilikom udisanja. Hipoksemija: može se manifestovati kao nemir kod djeteta. Povećana plućna sekrecija zbog smanjene sposobnosti pražnjenja pluća. tahikardija. Situacije sa sličnim simptomima Ekstratorakalna opstrukcija respiratornog trakta iz drugih razloga.

DESTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA
aspiraciona geneza bolesti, kada je moguć bilo koji oblik destrukcije, najtipičnija je anaerobna etiologija. Istovremeno, destrukciju nastalu aspiracijom orofaringealne sluzi češće uzrokuju fuzobakterije, anaerobne koke i B. Melaninogenicus, dok aspiracija iz podložnih odjeljaka gastrointestinalnog trakta proces povezan sa B.fragilis javlja se češće. Na istom

SISTEMSKA SKLERODERMA
aspiracija i indikacija je za hitnu primjenu kortikosteroida. Promjene na interkostalnim mišićima i dijafragmi doprinose razvoju pneumonijskih komplikacija kao posljedica smanjenog vitalni kapacitet pluća i hipoventilacije. Kada su mišići larinksa oštećeni, javlja se nazalni ton glasa (disfonija) sve do afonije. Brzina razvoja simptoma ovisi o prirodi bolesti i može

Leiomiom materice
aspiracija, kao i izostanak velikog reza i brzi oporavak nakon operacije. 545 Poglavlje 4. Patologija reproduktivnog sistema u odraslom dobu Identifikacija odnosa između plodnosti u LM i faktora rizika za njeno oštećenje izvršena je poređenjem slučaj-kontrola. Utvrđeno je da žene sa LM češće pate od neplodnosti (str< 0,01) и риск возникновения

KAŠALJ I HEMOPTIZA
aspiracija krvi predstavlja veliku opasnost po život. Izbor između kirurškog i konzervativnog liječenja bolesnika najčešće ovisi o anatomskim promjenama u pozadini hemoptize. Kod pacijenata sa kavernozna tuberkuloza, anaerobni apsces pluća ili rak pluća Rizik od smrti je znatno veći nego kod onih čija je hemoptiza uzrokovana bronhitisom ili bronhiektazom. Prvo pacijenti

DISFAGIJA
težnja, odbijanje gutanja. Bolni simptomi također mogu dovesti do odbijanja gutanja. upalni poremećaji koje izazivaju odinofagiju. Neki pacijenti mogu osjetiti kako hrana prolazi niz jednjak. Međutim, ova osjetljivost jednjaka nije posljedica zaglavljivanja hrane u jednjaku ili začepljenja. Osjećaj punoće u epigastričnoj regiji ne treba brkati sa disfagijom.

Prodiranje stranih tijela i tekućina u respiratorni trakt kao rezultat njihove apsorpcije strujom udahnutog zraka je aspiracija. Mortalitet dostiže 70%, a među fatalne komplikacije U anesteziji u akušerstvu, aspiracijski sindrom je na prvom mjestu.

Aspiracijski sindromi

Aspiracija stranog tijela u disajne puteve može biti asimptomatska ili fatalna. Kada djeca sa smanjenim nivoom svijesti aspiriraju sadržaj želuca kroz povraćanje, može doći do teške upale pluća ili sindroma akutnog respiratornog distresa.

Većina česti sindromi uključuju:

• Aspiracija stranog tijela
• Aspiracija povezana s gastroezofagealnim refluksom
• Utapanje.

Aspiracija u traheobronhijalno stablo je češća nego što se prepoznaje. Većina pacijenata su djeca mlađa od 4 godine. Fatalities se takođe češće primećuju u ovome starosnoj grupi. Mlađa djeca uglavnom aspiriraju hranu, male igračke ili druge sitne predmete.

Opstrukcija disajnih puteva kod dece

Simptomi stranih tijela u respiratornom traktu su različiti. Ovo može biti ili akutno razvijeno, ugroženo stanje, kao što je opstrukcija disajnih puteva, ili stanje praćeno hroničnim kašljem.

Klinički znaci opstrukcije stranog tijela:

• neefikasan kašalj, pojačano otežano disanje uz zahvatanje pomoćnih mišića, učešće u disanju krila nosa, inspiratorna kratkoća daha,
• piskanje pri izdisaju,
• stridor,
• cijanoza kože i sluzokože.

Veoma važno diferencijalna dijagnoza tokom sindroma aspiracije između opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom.

Prema mehanizmu opstrukcije disajnih puteva strana tijela se dijele na:

1. Neopstruktivni lumen - vazduh slobodno prolazi pored stranog tela tokom udisaja i izdisaja,
2. Potpuno začepljuje lumen - zrak uopće ne prolazi,
3. Začepljenje lumena poput "ventila" - kada udišete, zrak prolazi pored stranog tijela u pluća, a kada izdahnete, zatvara lumen, čime se sprječava da zrak izađe iz pluća.

fiksacijom:

• Fiksno - strana tijela čvrsto sjede u lumenu bronha i praktički se ne pomiču tokom disanja,
• Balistička strana tijela - nisu fiksirana u lumenu i mogu se pomicati iz jednog dijela tokom disanja respiratornog sistema drugima.

Kako odrediti aspiraciju stranog tijela?

Strana tijela respiratornog trakta može se naći u nosnim prolazima, larinksu, dušniku, bronhima, u tkivu samog pluća, u pleuralnoj šupljini. Po lokalizaciji najviše opasno mesto za život - grkljan i dušnik, jer strana tijela u ovom području mogu potpuno blokirati pristup zraka plućima. Ako ne obezbedite hitna pomoć sa sindromom aspiracije smrt može nastupiti u roku od 1-2 minute. Balistička strana tijela u dušniku su također opasna jer pri udaru glasnih žica odozdo dolazi do perzistentnog laringospazma, što samo po sebi dovodi do skoro potpunog zatvaranja lumena larinksa.

Strana tijela u glavnom i lobarni bronhi takođe veoma opasno. Kada je lumen bronha opstruiran poput "ventila", može se razviti sindrom intratorakalne napetosti, što dovodi do vrlo opasnih poremećaja disanja i cirkulacije.

Strana tijela malih bronhija Možda se u početku uopće neće pokazati. Ne izazivaju izražene respiratorni poremećaji, i ni na koji način ne utiču na dobrobit djeteta. Ali, nakon nekog vremena (od nekoliko dana do nekoliko godina) može se razviti gnojni procesšto dovodi do nastanka bronhiektazija ili razvoja plućne hemoragije. U kliničkoj slici takvih stranih tijela mogu se razlikovati 3 faze:

• aspiracija stranog tijela u respiratorni trakt praćena napadom kašlja,
• asimptomatski period,
• period komplikacija.

Uprkos raznolikosti kliničkih simptoma, potrebno je identificirati najkarakterističnije znakove za specifičnu lokalizaciju stranih tijela u respiratornom traktu.

Strano tijelo u bronhu ima patogenetski dvostruki učinak. S jedne strane, kao mehanički faktor, djelomično ili potpuno blokira lumen bronha, uzrokujući hipoventilaciju ovog dijela bronha, poremećenu funkciju drenaže, au nekim slučajevima i atelektazu. S druge strane, kao inflamatorni faktor, djeluje lokalno na stijenku bronha, izazivajući inflamatornu reakciju.

Intenzitet upale ovisi kako o samom objektu, tako i o reaktivnosti tijela – općoj i lokalnoj.

Predmeti s neravnim površinama stvaraju više povoljnim uslovima za upalu: sluz i fibrin se lako talože i ostaju na njima. Gusti predmeti s glatkom površinom (metal, staklo, plastika) imaju manje šanse da izazovu upalu.

Kvalitativni sastav stranog tijela

Osim toga vanjske karakteristike, bitna je i kvaliteta kompozicije. Strano tijelo uvijek izaziva upalnu reakciju u tkivima tijela. Njegov intenzitet zavisi od fizičko-hemijskih svojstava ove supstance.

Razni metali, plastika, staklo izazivaju umjerenu upalu tkiva i organska materija- burnije upalni proces, što se dešava mnogo brže.

Od posebnog značaja u razvoju upalnog procesa tokom sindroma aspiracije je vezana za strani protein u sastavu organskog objekta. Ovaj protein izaziva alergiju u tijelu i uzrokuje značajnu aktivnost lokalnog upalnog procesa.

Posljedice

Bolesti koje se razvijaju nakon što strano tijelo uđe u respiratorni trakt:

Laringitis

Nakon aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt, dijete može razviti laringitis, koji se kod nekih razvija nakon vađenja predmeta iz larinksa.

Fenomeni stenoze larinksa mogu se razviti od prvih dana bolesti. U kliničkoj slici glas gotovo svih pacijenata je jasan, mada kod nekih ima i blagu promuklost. Od prvog dana je nepristojno, glasno, lajući kašalj i inspiratorni stridor, i in teški slučajevi- inspiratorna dispneja. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Trajanje febrilnog perioda varira u zavisnosti od težine bolesti i dodataka komplikacija (descentni traheobronhitis, pneumonija). U prosjeku, ovaj period traje 5-6 dana. Kada pojave laringitisa i laringostenoze ne oslabe ili se čak intenziviraju, indikovana je ponovljena laringoskopija, koja omogućava provjeru radikalnosti odstranjivanja predmeta i vizualno isključivanje preostale čestice aspiriranog predmeta, jer napredovanje laringitisa često je uzrokovano napuštanjem dijela ili cijelog predmeta.

Traheobronhitis

Posljedice aspiracije stranog tijela u obliku akutnog traheobronhitisa su česte. Primarno, zbog iritacije stranim tijelom, sluznica dušnika i bronhija otiče, a sekrecija se povećava. Razvija se hiperemija sluzokože, ponekad s tačnim krvarenjima. Sekundarna infekcija pojačava sve ove patološke procese. Kod traheobronhitisa, u velikoj većini slučajeva, postoji anamneza direktnih indikacija aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt. Međutim, kod određenog broja pacijenata uzrok traheobronhitisa se smatra infekcijom gripom, a samo otkrivanje predmeta tokom endoskopije ili samostalnog iskašljavanja omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Ponekad se nakon uklanjanja stranog tijela opaža traheobronhitis. Uzrok traheitisa može biti i laringitis, u kojem se upalni proces kreće iz larinksa u dušnik.

Traheitis

Kod većine djece traheitis se razvija 2-3 dana nakon aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt i izražava se prvenstveno kašljem, u početku suhim. Prvih dana ne izlazi sputum, a zatim se pojavljuje mala količina, mukozne prirode. Vremenom, sputum postaje gnojan, djeca mlađi uzrast ne ispljune se, već se proguta. Obično telesna temperatura ne raste ili njen porast ne traje dugo. Značajno pogoršanje opšte stanje pacijent nije zabilježen. Međutim, pacijenti postaju letargični, imaju loš apetit, a starija djeca se ponekad žale na bol u grudima.

Bronhijalna opstrukcija sa sindromom aspiracije

To dovodi do razvoja hipoventilacije i atelektaze odgovarajuće zone. Atelektaza se brzo formira aspiracijom okruglih ili duguljastih predmeta koji imaju krug u poprečnom presjeku. To brzo dovodi do hermetičke blokade bronha. Vazduh ne ulazi u plućno tkivo, ali se vazduh koji se nalazi u alveolama apsorbuje. Pluća postaju bez vazduha.

Strana tijela u respiratornom traktu su prilično česta patologija. djetinjstvo. Dijele se na neorganske (duda, igle za šivenje, igle, novčići, dijelovi igračaka, ekseri itd.) i organske (grašak, pasulj, pasulj, koštice breskve, kajsije, trešnje, sjemenke lubenice itd.). Strana tijela također mogu biti okrugli crvi i pijavice. Ovisno o obliku, veličini i prirodi aspiriranih stranih tijela, lokalizirana su u različitim dijelovima gornjih dišnih puteva. Obično se ne zadržavaju u dušniku i u 80% slučajeva završavaju u desnom bronhu.
Aspiracija stranog tijela uvijek je neočekivana i javlja se u raznim uvjetima. Strano tijelo obično ulazi u tijelo prirodno, rjeđe - sa hirurške intervencije ah (traheotomija, adenotomija, uklanjanje stranog tijela iz nosne šupljine, stomatološke intervencije), kao i za prodorne rane prsa, ozljeda vrata, larinksa. Osim uobičajenog puta (kroz usta), strana tijela mogu ući u respiratorni trakt iz jednjaka i želuca prilikom povraćanja.
Strana tijela ulaze u respiratorni trakt tokom jela; promoviše se smehom, pričanjem, plačem, iznenadnim strahom, kašljanjem, padom, kao i željom većine dece da sve predmete stave u usta. U trenutku oštrog udisaja, strana tijela koja se nalaze u ustima nose se unutra snažnom inspirativnom strujom zraka. Strana tijela u respiratornom traktu su češća kod djece rane godine zbog slabog razvoja njihovih zaštitnih refleksa - grč ulaza u larinks i grč glotisa, praćen refleksnim kašljem. Kod male djece, grkljan se nalazi vrlo visoko, udaljenost od zuba do ulaza u larinks je mala. Osim toga, postoji nerazvijenost refleksogenih zona u području istinitih i lažnih glasnih nabora, u subglotisu, u predjelu epiglotisa. Gore navedeni razlozi doprinose prodiranju stranih tijela u larinks. Patološke promjene u respiratornom traktu zavise od prirode i veličine stranog tijela, kao i od vremena njegovog zadržavanja u respiratornom traktu. Kada se unese akutno metalno strano tijelo, lokalno se opaža hiperemija, oticanje sluznice i pojave eksudacije. Do kasnije lokalne karakteristike strano tijelo uključuje formiranje kapsule oko njega, njegovu sklerozu, proliferaciju granulacija s njihovim naknadnim ožiljcima.

Klinika

Za pacijente koji su aspirirali strana tijela, sledećim simptomima. U zdravo dete iznenada izgledaju oštre paroksizmalni kašalj, gušenje, ponekad sa gubitkom svijesti i cijanozom kože lica. Karakterizira ga stenotično disanje sa povlačenjem popuštajućih područja grudnog koša, česti ponavljajući napadi kašlja i promuklost glasa. Intenzitet kašlja ovisi o obliku, veličini, prirodi i lokaciji stranog tijela. Kada se strano tijelo fiksira, kašalj je obično manje intenzivan.
Sa stranim tijelima traheobronhijalnog stabla, stenoza može biti fulminantna, akutna, subakutna i kronična. Fulminantna stenoza nastaje kada se strano tijelo uglavi u glotis. Akutnu stenozu uzrokuje strano tijelo u larinksu ili traheji. Akutnu stenozu dušnika najčešće uzrokuje veliko strano tijelo lokalizirano u području bifurkacije dušnika i zatvaranje lumena bronha. Subakutna stenoza se uočava kada je bronh djelimično blokiran, na primjer grahom, kronična - kada se strano tijelo uglavi u bronh uz djelomičnu blokadu njegovog lumena.
Stanje djece sa stranim tijelom u larinksu često je teško. Prilikom aspiracije malog oštrog stranog tijela (šivaća igla, riblje kosti) u prvom trenutku uđe u larinks, ponekad se ne uočavaju problemi s disanjem; pojave stenoze u takvim slučajevima nastaju mnogo kasnije kao rezultat razvoja reaktivnog edema sluznice larinksa, što dovodi do gušenja. Pri aspiraciji stranih tijela šiljastog ili uglatog oblika, koja se oštrim krajem mogu uglaviti u debljinu sluznice larinksa i poremetiti njen integritet, moguć je bol u grlu i iza grudne kosti, pojačan kašljem i naglim pokretima . U sputumu se pojavljuje primjesa krvi.
Važni simptomi koji ukazuju na strano tijelo u larinksu su otežano disanje i disfunkcija glasa. Potonje može biti kratkoročno ili dugoročno. Trajna promuklost, kao i afonija, ukazuju na lokalizaciju stranog tijela u glotisu ili subglotisu; grub glas i blaga promuklost ukazuju na ozljedu glasnica prilikom prolaska stranog tijela.
Najčešći simptom stranog tijela u larinksu su izraženi napadi velikog kašlja, koji ponekad traju dugo, sa pauzama različitog trajanja. Starija djeca mogu osjetiti osjećaj stranog tijela i bol prilikom gutanja. Može se čuti auskultacijom teško disanje, grubo piskanje u oba pluća, više u gornjim dijelovima.
Fluoroskopija grudnog koša obično otkriva povećanu transparentnost plućnog tkiva bez fokalnih i infiltrativnih promjena.

Česta su strana tijela dušnika; ona (na primjer, sjemenke lubenice) se lako kreću u traheobronhijalnom stablu i uzrokuju paroksizmalni hripavac. Poremećaji disanja nisu toliko izraženi kao kod lokalizacije stranih tijela u larinksu, a povremeno se intenziviraju zbog balotiranja (pokretanja) stranog tijela u trenutku njegovog kontakta s donjom površinom pravih glasnica. Kašalj može biti povremen i pogoršati se noću i kada je dijete nemirno. Ponekad su izraženi napadi kašlja, praćeni cijanozom lica i povraćanjem, koji podsjeća na veliki kašalj, koji je često uzrok dijagnostičke greške, posebno kada se „previdi” trenutak aspiracije stranog tijela.
Glasanje stranog tijela je karakteristična karakteristika nefiksirana strana tijela koja se nalaze u dušniku, a objektivno se manifestira simptomom klapanja. Kada je dijete nemirno, plače, smije se ili kašlje, jasno se čuje zvuk pljeskanja - rezultat lansiranja stranog tijela i udaranja u zidove dušnika, larinksa i glasnica tokom kretanja tokom udisaja i izdisaja. Iskašljavanje stranog tijela otežava mehanizam ventila traheobronhijalnog stabla, koji se sastoji u širenju traheje pri udisanju i sužavanju pri izdisaju, kao i činjenicom da se pri kašljanju strano tijelo izbacuje u glotis i u kontakt sa donjom površinom glasnica, izaziva zatvaranje glotisa i grč larinksa. Sljedeće nakon ovoga dubok udah ponovo uvlači strano telo u sebe donji delovi dušnik.
Sluzokoža u području bifurkacije dušnika je drugačija preosjetljivost na vanjske iritacije u odnosu na sluzokožu u ostatku respiratornog trakta. Stoga, kada se strano tijelo lokalizira u području bifurkacije, kašalj je posebno izražen i dugo traje. Kada strano tijelo značajno začepi lumen dušnika ili bronha i izdahnuti zrak prođe kroz otvor između površine predmeta i zida dušnika ili bronha, može se čuti zvižduk sličan onom kod bronhijalne astme.
Kod stranih tijela u bronhima razlikuje se prolazna, zaliska i potpuna blokada. U slučajevima propusne blokade, strano tijelo ne zatvara u potpunosti lumen bronha. Disanje nije poremećeno. Upalni proces u plućnom tkivu je umjeren.
Začepljenje ventila karakterizira činjenica da je strano tijelo u labavom kontaktu sa zidovima bronha i pri udisanju zrak prodire u pluća. Kada izdahnete, ne izlazi zbog kontrakcije bronhijalnih mišića. Dakle, zrak je zarobljen u plućima, uzrokujući emfizem. Zbog potpune blokade bronha stranim tijelom, u plućima se razvija opstruktivna atelektaza.
Kada strano tijelo prođe kroz bronh, disanje postaje slobodno, kašalj se javlja rjeđe i kraće traje, a dijete se smiruje. Lokalizacija stranog tijela u bronhu ovisi o njegovoj veličini. Velika strana tijela zadržavaju se u glavnim bronhima, mala prodiru u lobarne i segmentne bronhije. Bilo koja karakteristika subjektivnih znakova ovo se obično ne može instalirati. Sa strane začepljenog bronha čuje se jače disanje, kao da se savladava prepreka; u području lokalizacije stranog tijela primjećuje se skraćivanje udarnog zvuka, slabljenje disanja i vokalni tremor. Ali ponekad se čuju suvi, pa čak i vlažni hripavi. Ako strano tijelo dugo ostaje u bronhu, opaža se proizvodnja sputuma; njegova količina i kvaliteta zavise od sekundarnih promjena na plućima i traheobronhijalnom stablu.
Rendgenski pregled otkriva znakove poremećaja bronhijalne provodljivosti - simptom pomaka medijastinalnih organa prema opstruiranom bronhu, atelektazu segmenta ili režnja pluća u skladu sa nivoom lokalizacije stranog tijela, emfizematozne promjene u plućima. sa ventrikularnom bronhijalnom stenozom.
Kod atelektaze, kao i kod emfizema, mogu se pojaviti simptomi respiratorna insuficijencija.
Ako postoji potpuna opstrukcija jednog od glavnih bronha, tada se odgovarajuća pluća isključuju iz čina disanja. U pravilu, atelektazu odgovarajućeg pluća prati kardiovaskularno zatajenje. Atelektaza segmenta jednog pluća može se javiti uz emfizem u drugom plućnom krilu sa pomakom medijastinalnih organa na bolnu stranu. Emfizem je praćen kratkim dahom i patoloških poremećaja spolja kardiovaskularnog sistema.
Kasnije, uz atelektazu, razvija se bronhitis ili upala pluća. Međutim, s potpunim ili valvularnim zatvaranjem bronha i poremećajem njihove drenažne funkcije, može se razviti kronična upala pluća, u kojoj se na mjestu fiksacije stranog tijela utvrđuje upalni proces.
Strano tijelo u respiratornom traktu prepoznaje se ne samo na osnovu pažljivo prikupljene anamneze, objektivnih podataka i poznavanja osnovnih kliničke manifestacije prilikom aspiracije stranih tela, ali i uz pomoć rendgenski pregled(tomografija, bronhografija itd.). Za konačnu dijagnozu koristite endoskopske metode(bronhoskopija, direktna laringoskopija).
Za otkrivanje stranog tijela u bronhu potrebno je izvršiti aspiraciju gnojnog sadržaja električnom sukcijom, a oticanje bronhijalne sluznice smanjiti 0,1% otopinom adrenalina. Strana tijela traheobronhijalnog stabla treba razlikovati od laringotraheobronhitisa, upale pluća, akutni bronhitis, kongenitalni lobarni emfizem pluća, strano tijelo jednjaka, akutni respiratorna bolest itd. Kao posljedica dugog boravka stranog tijela u respiratornom traktu, nastaju komplikacije, češće kod male djece. To je često zbog suženja lumena dišnih puteva, kao i smanjenja otpora plućnog tkiva. Osim toga, organska strana tijela, poput graška, često uzrokuju bronhopneumoniju. Takva bronhopneumonija traje dugo i teško se liječi. Jedan od veoma retkih i teške komplikacije sa stranim tijelima u respiratornom traktu - apsces pluća. Komplikacije uključuju bolesti kao što su apscesna pneumonija, traheobronhitis, plućna atelektaza, pneumotoraks, bronhiektazije, krvarenje itd.

Tretman

Svako strano tijelo mora biti uklonjeno. Dijete sa stranim tijelom u respiratornom traktu treba odmah hospitalizirati u bolnici. Ako je dijete u stanju akutne asfiksije, tada je iz zdravstvenih razloga neophodna hitna traheotomija (operaciju izvodi ljekar).
Roditelji i djetetova najbliža rodbina, ukoliko posumnjaju na aspiraciju stranog tijela, treba da potraže pomoć na bilo kojem medicinska ustanova, posebno u ambulanti i babici. U svim slučajevima, ako nema gušenja, bolničar je, ako se sumnja na strano tijelo u respiratornom traktu, dužan uputiti dijete na odjeljenje laringologije. Bolničar mora biti u mogućnosti da pomogne ljekaru u uklanjanju stranog tijela iz respiratornog trakta.
Dijete sa stranim tijelom u respiratornom traktu se vozilom Hitne pomoći odvozi u bolnicu. Za vrijeme putovanja djeca sa plutajućim stranim tijelima u dušniku moraju se smjestiti u sjedeći položaj kako bi se izbjeglo pomicanje stranog tijela i gušenje. Ako je potrebno, izvršite hardverski rad vještačko disanje, unesite kardiovaskularni lijekovi i cititon, daju kiseonik za disanje.
Kod djece se strano tijelo u traheji ili bronhima uklanja gornjom bronhoskopijom (ispod endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa).
U slučaju jako uklinjenih stranih tijela potrebno je uraditi traheotomiju ili donju bronhoskopiju. Kod zaglavljenog stranog tijela bronha (lobarnog ili segmentnog) u male djece moguća je ruptura bronha sa infekcijom medijastinuma. Ponekad u takvim slučajevima pribjegavaju torakotomiji.
Da bi se spriječilo oticanje subglotičnog prostora, odmah nakon gornje bronhoskopije, intravenozno se daje 50-100 mg hidrokortizona i diprazina u dozi specifičnoj za dob.

Prevencija

Sastoji se od sprovođenja objašnjavajućeg rada sa roditeljima, kao i sa osobljem ustanova za brigu o deci. Možete koristiti najviše razne metode: predavanja, razgovori, izvještaji, kvizovi, brošure, izložbe. Ovaj rad se izvodi u prosjeku medicinsko osoblje(bolničari, babice) i doktori. Ljekari moraju osigurati da su djeca pod stalnim nadzorom odrasle osobe.
Potrebno je objasniti djetetu da se predmeti poput dugmadi, oraha, pinjola i sl. ne smiju koristiti u igri, te se ne smiju stavljati u usta. U hrani djeteta ne bi trebalo biti sjemenki. Dok jede, dijete ne treba ometati, smeh, razgovori i šale su neprihvatljivi.

– strani predmeti su slučajno aspirirani ili ušli u disajne puteve kroz kanale rane i fiksirani u nivou bronhija. Strano tijelo bronha osjeća se paroksizmalnim velikim kašljem, asfiksijom, cijanozom lica, stenotičnim disanjem, hemoptizom, povraćanjem i poremećenom fonacijom. Strano tijelo u bronhima se prepoznaje na osnovu prikupljene anamneze, RTG snimka grudnog koša, tomografije, bronhografije i bronhoskopije. Uklanjanje stranog tijela iz bronha provodi se endoskopski; u slučaju klinastih stranih tijela koristi se bronhotomija.

Razlozi prodiranja stranog tijela u bronh

Ulazak stranog tijela u bronh može se dogoditi aspiracijom (udahom kroz usta, refluksom iz jednjaka i želuca tokom gastroezofagealnog refluksa ili povraćanja), kao i kroz kanal rane u slučaju oštećenja grudnog koša i pluća. . Prodiranje stranih tijela moguće je prilikom hirurških intervencija: traheotomije, adenotomije, uklanjanja stranog tijela iz nosa, stomatoloških zahvata. Među navedenim mehanizmima najčešći je aspiracijski put stranog tijela koji ulazi u bronhije.

Aspiracija stranih tijela u bronhije je olakšana navikom djece i odraslih koji drže male predmete u ustima. Do ulaska predmeta iz usne duplje u bronhije dolazi tokom igre, smeha, plača, pričanja, kašljanja, iznenadnog straha, pada i sl. Često je pozadina aspiracije stranog tela u bronhije istovremeni rinitis i adenoidne izrasline, a stanje anestezije.

Po svojoj prirodi, strana tijela bronhija se dijele na endogena i egzogena, organska i neorganska. Endogena strana tijela uključuju neuklonjene komadiće tkiva tokom tonzilektomije i adenotomije, endoskopskog uklanjanja benignih tumora bronha, izvađenih zuba i okruglih crva.

Najraznovrsnija grupa nalaza su egzogena strana tijela bronhija: to mogu biti mali predmeti od metala, sintetičkih materijala, biljnog porijekla. Među egzogenim stranim tijelima bronha nalaze se i organski (čestice hrane, sjemenke i zrna biljaka, orašasti plodovi, itd.) i neorganski (kovanice, spajalice, šrafovi, perle, dugmad, dijelovi igračaka itd.) predmeti. Predmeti organskog porijekla, sintetički materijali i tkanine su najagresivniji i najteže za dijagnosticiranje. Oni nisu kontrastni rendgenskim zracima i mogu dugo ostati u lumenu bronha, gdje nabubre, mrve se i raspadaju; prodiru u distalne dijelove bronhijalnog stabla, uzrokujući kroničnu supuraciju pluća.

Strana tijela bronhija, koja imaju glatku površinu, mogu se pomicati i kretati naprijed prema periferiji. Predmeti biljnog porijekla (klasovi žitarica i bilja), naprotiv, zabijaju se u zid bronha i ostaju fiksirani. Postoje slučajevi pojedinačnih i višestrukih bronhijalnih stranih tijela.

Patološke promjene u stranim tijelima bronha

Patomorfološke promjene u bronhima zavise od veličine, prirode stranog tijela i vremena zadržavanja u respiratornom traktu. IN početni period Javljaju se generalizirani bronhospazam, lokalna hiperemija, otok i ulceracija bronhijalne sluznice, te pojave eksudacije. U više kasni datumi Oko stranog tijela se formira kapsula, granulacije rastu s njihovim naknadnim ožiljcima.

Strana tijela u bronhima mogu zauzimati različite položaje, zbog čega se uočavaju različite sekundarne promjene u plućnom tkivu. Sa plutajućim stranim tijelima, lumen bronha nije potpuno blokiran, spoljašnje disanje nije kritično poremećen, sekundarne upalne promjene u plućnom tkivu su umjerene.

Kod blokade zalistaka bronha dolazi do labavog kontakta stranog tijela sa zidovima bronha, pa pri udisanju zrak ulazi u pluća, a pri izdahu, zbog bronhospazma, ne može izaći. Dakle, dolazi do zadržavanja zraka u plućnom tkivu uz razvoj plućnog emfizema ispod mjesta bronhijalne opstrukcije. Kada je bronh potpuno blokiran stranim tijelom u donjim neventiliranim dijelovima pluća, dolazi do opstruktivne atelektaze i atelektatske pneumonije.

Strano tijelo u bronhu uvijek sa sobom nosi infekciju, koju prati lokalna upalna reakcija. Stoga, kod dugotrajnih stranih tijela bronhija, neriješenog bronhitisa, bronhopneumonije, deformirajućeg bronhitisa, bronhiektazije, apscesi pluća, bronho-pleuro-torakalne fistule.

Simptomi stranog tijela bronhija

IN kliničkih simptoma strana tijela bronhija podijeljena su u tri perioda: debitantska faza, faza relativne kompenzacije respiratornih funkcija i faza sekundarnih komplikacija.

U debitantskoj fazi, nakon aspiracije stranog tijela, razvija se iznenadni paroksizmalni kašalj; afonija, poremećaji disanja do gušenja. Slična se slika ponekad opaža i kod difterije, ali u ovom slučaju nema faktora iznenađenja i patoloških simptoma(upala grla, groznica, itd.) prethode pojavi kašlja. Kod lažnih sapi, kataralni simptomi gornjih disajnih puteva također prethode napadu kašlja i gušenja. Kod benignih tumora larinksa, afonija se postepeno povećava. Napadi kašlja često su praćeni povraćanjem i cijanozom lica, što podsjeća na veliki kašalj: to može uzrokovati dijagnostičke greške, posebno u slučajevima kada se činjenica aspiracije „previdi“.

Ubrzo nakon prodiranja stranog tijela u glavni, lobarni ili segmentni bronh, počinje faza relativne kompenzacije respiratornu funkciju. U tom periodu, usled delimične opstrukcije bronha i bronhospazma, iz daljine se čuje otežano disanje - inspiratorni stridor. Postoji umjerena kratkoća daha i bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša.

Dalja dinamika patološki proces za strana tijela bronha ovisi o težini upalnih promjena koje se razvijaju u dijelu pluća koji je isključen iz disanja. U fazi komplikacija javlja se produktivan kašalj sa mukopurulentnim sputumom, povišena tjelesna temperatura, hemoptiza i dispneja. Klinička slika determinisano razvijenom sekundarnom komplikacijom. U nekim slučajevima, strana tijela bronhija ostaju neprimijećena i slučajni su nalaz prilikom hirurških intervencija na plućima.

Dijagnoza stranog tijela bronha

Poteškoće u prepoznavanju stranih tijela bronhija su zbog činjenice da se činjenica aspiracije ne može uvijek uočiti. Nespecifičnost simptoma često dovodi do toga da se osobe sa stranim tijelima u bronhima dugo liječe kod pulmologa od raznih bronhopulmonalnih bolesti. Razlog za sumnju na prisustvo stranog tijela u bronhu je neefikasna terapija astmatičnog bronhitisa, hroničnog bronhitisa i upale pluća, velikog kašlja, bronhijalne astme itd.

Fizikalni nalazi sa stranim tijelima bronha ukazuju na prisustvo atelektaze (naglo slabljenje ili izostanak disanja, tupost perkusionog zvuka) ili emfizema (perkusioni ton sa kutijastom nijansom, oslabljeno disanje). Pri pregledu se skreće pažnja na zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša pri disanju, učešće pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje jugularnih jama i međurebarnih prostora itd.

U svim slučajevima, ako se sumnja na strano tijelo bronha, indiciran je rendgenski snimak grudnog koša. U ovom slučaju, suženje bronha, lokalni emfizem, atelektaza, fokalna infiltracija plućno tkivo itd. Lokacija stranog tijela i priroda lokalnih promjena u plućima razjašnjavaju se rendgenskim ili kompjuteriziranom tomografijom, NMR i bronhografijom.

Najpouzdaniji dijagnostička metoda bronhoskopija, koja omogućava vizualizaciju stranih tijela bronhija. Često se zbog ozbiljnosti lokalnih promjena strano tijelo ne može odmah otkriti. U takvim slučajevima se uklanjaju granulacije, temeljita sanacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža), antibiotska terapija, a zatim se ponavlja endoskopski pregled bronha.

Liječenje stranog tijela bronha

Prisustvo stranog tijela bronhija indikacija je za njegovo uklanjanje. U većini slučajeva moguće je endoskopsko uklanjanje stranog tijela bronha prilikom ponovljene bronhoskopije. Ako se u lumenu bronha otkrije strano tijelo, cijev bronhoskopa se pažljivo dovede do njega, predmet se hvata pincetom i uklanja.

Metalni predmeti se mogu ukloniti pomoću magneta; sitna strana tijela bronhija - pomoću električnog usisavanja. Zatim se ponovo uvodi bronhoskop kako bi se pregledali bronhi na prisustvo „ivera“, rana na zidovima bronha, itd. U nekim slučajevima, strana tijela se uklanjaju iz bronhija putem traheostome.

Strana tijela koja su čvrsto uglavljena u zid bronha podliježu hirurškom uklanjanju tokom torakotomije i bronhotomije. Indikacije za bronhotomiju su fiksirana ili impaktirana strana tijela koja se ne mogu ukloniti bez značajnog oštećenja zidova bronha. Hirurška taktika se također prebacuje u slučaju komplikacija tokom pokušaja. endoskopsko uklanjanje strana tijela (ruptura bronha, krvarenje).

Prognoza i prevencija bronhijalnih stranih tijela

Ako se strano tijelo bronha ukloni na vrijeme, prognoza je dobra. Komplikacije stranih tijela bronha mogu uključivati ​​onesposobljavajuće i po život opasne bolesti - empiem pleure, fistule (torakobronhijalne, ezofagealno-bronhijalne, bronho-pleuralne), pneumotoraks, plućno krvarenje, rupturu bronha, gnojni medijastinitis itd. od iznenadne asfiksije.

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​kontrolu od strane odraslih nad kvalitetom igračaka i njihovom prikladnošću za djetetov uzrast; odvikavanje djece od navike stavljanja stranih predmeta u usta; objašnjavajući i edukativni rad među stanovništvom; Budite oprezni pri obavljanju medicinskih procedura.

Kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt, odmah se javlja kašalj, koji je efikasan i sigurnim sredstvima uklanjanje stranog tijela i pokušaj stimulacije - prva pomoć.

U nedostatku kašlja i njegovoj nedjelotvornosti uz potpunu opstrukciju respiratornog trakta, brzo se razvija asfiksija i potrebne su hitne mjere za evakuaciju stranog tijela.

Glavni simptomi ITDP:

• Iznenadna asfiksija.
• „Nerazuman“, iznenadni kašalj, često paroksizmalan.
• Kašalj koji se javlja tokom jela.
• Kod stranog tijela u gornjim disajnim putevima otežano disanje je inspiratorno, sa stranim tijelom u bronhima - ekspiratorno.
• Wheezing.
• Moguća hemoptiza zbog oštećenja sluzokože respiratornog trakta stranim tijelom.
• Prilikom auskultacije pluća dolazi do slabljenja zvukova disanja s jedne ili obje strane.

Pokušaji uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta vrše se samo kod pacijenata sa progresivnom ARF koja predstavlja opasnost po njihov život.

1. Strano tijelo u grlu- izvršite manipulaciju prstom ili pincetom kako biste uklonili strano tijelo iz ždrijela. Sa odsustvom pozitivan efekat izvršiti subdijafragmatično-abdominalne potiske.

1. Strano tijelo u larinksu, dušnik, bronh - izvoditi subdijafragmatično-abdominalne potiske.

2.1. Žrtva je pri svijesti.

• Žrtva u sedećem ili stojećem položaju: stanite iza žrtve i stavite stopalo između njegovih stopala. Omotajte ruke oko njegovog struka. Stisnite šaku jednom rukom i pritisnite je palcem na žrtvin stomak na srednjoj liniji malo iznad pupčane jame i znatno ispod kraja xiphoid process. Rukom druge ruke uhvatite ruku stisnutu u šaku i brzim pokretom poput trzaja usmjerenim prema gore pritisnite žrtvin stomak. Pogoni se moraju izvoditi odvojeno i jasno dok se strano tijelo ne ukloni, ili dok žrtva ne može da diše i govori, ili dok žrtva ne izgubi svijest.

• Tapšanje bebe po leđima: poduprite bebu licem prema dolje vodoravno ili s blago spuštenim krajem glave na lijevoj ruci postavljenoj na tvrda podloga, na primjer, na butini, i sredini i thumb držite bebina usta lagano otvorena. Nanesite do pet prilično jakih tapšanja po leđima bebe otvorenom rukom između lopatica. Klapovi moraju biti dovoljno jaki. Što je manje vremena prošlo od aspiracije stranog tijela, lakše ga je ukloniti.

• Udarci u prsa. Ako pet šamara po leđima ne ukloni strano tijelo, pokušajte s pomacima u prsa, koji se izvode na sljedeći način: okrenite bebu licem prema gore. Podržite bebu ili njegova leđa na lijevoj ruci. Odredite tačku na kojoj se vrše kompresije grudnog koša za VMS, to jest, otprilike širinu prsta iznad baze xiphoidnog nastavka. Dajte do pet oštrih guranja do ove tačke.

• Tremor in epigastrična regija– Heimlich manevar – može se izvoditi na djetetu starijem od 2-3 godine, kada parenhimskih organa(jetra, slezena) su sigurno skrivene grudni koš. Postavite petu šake u hipohondrij između mesnog nastavka i pupka i pritisnite prema unutra i prema gore.

Oslobađanje stranog tela će biti naznačeno zviždanjem/šištanjem vazduha koji izlazi iz pluća i pojavom kašlja.

Ako je žrtva izgubila svijest, izvršite sljedeću manipulaciju.

2.2. Žrtva je bez svijesti.

Položite žrtvu na leđa, jednu ruku sa petom dlana stavite na stomak duž srednje linije, tik iznad pupčane jame, dovoljno daleko od kraja ksifoidnog nastavka. Postavite drugu ruku na vrh i pritisnite na stomak oštrim trzajućim pokretima usmjerenim prema glavi, 5 puta u intervalu od 1-2 sekunde. Provjerite ABC (dišni put, disanje, cirkulacija). Ako nema efekta od subdijafragmalno-abdominalnog potiska, prijeđite na konikotomiju.

Konikotomija: Opipajte hrskavicu štitaste žlezde i povucite prstom nadole duž srednje linije. Sljedeća izbočina - krikoidne hrskavice u obliku burme. Udubljenje između ovih hrskavica će biti konusni ligament. Tretirajte svoj vrat jodom ili alkoholom. Prstima lijeve ruke učvrstite hrskavicu štitne žlijezde (kod ljevaka, obrnuto). Desna ruka uvesti konikom kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika. Uklonite provodnik.

Kod djece mlađe od 8 godina, ako je veličina konikotoma veća od promjera dušnika, koristi se punkciona konikotomija. Prstima lijeve ruke učvrstite hrskavicu štitne žlijezde (kod ljevaka, obrnuto). Desnom rukom uvucite iglu kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika. Da bi se povećao respiratorni protok, može se ubaciti nekoliko igala uzastopno.

Sva djeca sa ITDP-om moraju biti hospitalizirana u bolnici u kojoj postoji odjel intenzivne njege i odjel torakalne hirurgije ili odjel pulmologije i gdje se može obaviti bronhoskopija.