Rane, PST (primarna hirurška obrada) rana. Hirurško liječenje rana Primarno kirurško liječenje rane mora se provesti

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG OBRADA RANE 1. Postavite pacijenta na kauč ili operacioni sto.

2. Nosite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Upotrijebite suhi bris ili bris navlažen vodikovim peroksidom (furatsilinom) da uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su se rasklimali u rani.

5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirajte hirurško polje od centra ka periferiji.

6. Ograničite hirurško polje sterilnom posteljinom.

7. Koristite tampon navlažen jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) za tretiranje hirurškog polja. 8. Koristeći skalpel, prerežite ranu duž njene dužine.

9. Ako je moguće, izrežite rubove, zidove i dno rane, uklonite svo oštećeno, kontaminirano, krvlju natopljeno tkivo.

10. Zamijenite rukavice. 11. Označite ranu sterilnom posteljinom. 12. Zamijenite alate. 13. Pažljivo previti krvarenje, zašiti velike. 14. Odlučite se o pitanju šivanja: a) nanesite primarne šavove (zašijte ranu koncem, spojite ivice rane, zavežite konce); b) staviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne zatvarati ivice rane, ne vezivati ​​konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite hirurško polje štapićem navlaženim jodonatom (alkoholni rastvor hlorheksidina).

16. Stavite suvi aseptični zavoj. Previjte čistu ranu.

Nalog za izvršenje

vidi takođe

Bilješke

Linkovi

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "Primarno hirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

Prva obrada rane za ovu ranjenu osobu... Veliki medicinski rječnik

Primary C. o. r., izvedena drugog dana nakon povrede... Veliki medicinski rječnik

I Rane (vulnus, jednina; sinonim otvorena povreda) povrede anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim stresom. U zavisnosti od uslova nastanka, R. se deli na ... ... Medicinska enciklopedija

RANE- dušo Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se manifestuje narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana je rana zadata oštrim predmetom sa malim ... ... Imenik bolesti

RANE- RANE, POVREDE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnog tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorenih povreda, ako je oštećen integritet integumenta nekog organa, govore o njegovoj povredi... Velika medicinska enciklopedija

Hirurška intervencija koja se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neživog tkiva, odstranjivanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorila.... Medicinska enciklopedija

- (lat. anti against, septicus truleži) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničkih i... ... Wikipedia

INFEKCIJSKA RANA ANAEROBNA- dušo Anaerobna infekcija rane je infekcija s brzo napredujućom nekrozom i destrukcijom mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašnija i najopasnija komplikacija rana bilo kojeg porijekla. Etiologija Patogeni... Imenik bolesti

I Tibija (crus) je segment donjeg ekstremiteta ograničen zglobovima koljena i skočnog zgloba. Postoje prednji i zadnji deo potkolenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a spolja duž linije koja ide... ... Medicinska enciklopedija

I Prijelomi (fracturae) - narušavanje integriteta kosti pod utjecajem traumatske sile koja premašuje elastičnost koštanog tkiva. Postoje traumatske P., koje obično nastaju iznenada pod uticajem značajne mehaničke sile na nepromenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Primarno kirurško liječenje rane u medicini je specifična hirurška intervencija, čija je svrha da se iz šupljine rane uklone različita strana tijela, krhotine, prljavština, dijelovi mrtvog tkiva, krvni ugrušci i drugi elementi koji mogu dovesti do komplikacija tokom proces liječenja i produžava vrijeme oporavka i obnavljanja oštećenih tkiva.

U ovom članku ćete naučiti vrste i algoritam za izvođenje primarnog kirurškog liječenja rane, kao i principe PSO, karakteristike i vrste šavova.

Vrste primarnog tretmana rana

Izvođenje primarne hirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, bez obzira kada je žrtva primljena na odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon zadobijene rane, tada se pacijentu daju antibiotici, po mogućnosti intravenozno.

Primarna hirurška obrada rane u zavisnosti odVrijeme trajanja postupka je podijeljeno na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane izvodi istovremeno odmah nakon ozljede i istovremeno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i karakteristike šavova

Pri liječenju rane šavovi se mogu primijeniti na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO?

Primarno liječenje rana provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam za PCP rane:

• Prvi korak je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Dužina takvog reza mora biti dovoljna da ljekar obavi sve radove na povredi. Rez se vrši uzimajući u obzir topografske i anatomske karakteristike strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž nervnih vlakana, krvnih sudova, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascije i potkožnog tkiva seciraju se sloj po sloj kako bi ljekar mogao precizno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića se uvijek izvodi duž vlakana.
• Druga faza liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane. U slučaju prostrijelnih rana takav predmet je metak, u slučaju fragmentacijskih rana - ulomci granate, kod rana od noža i posjekotine - rezni predmet. Osim toga, kada dobijete bilo kakvu ozljedu, u njega mogu ući razni sitni predmeti i krhotine, koje je također potrebno ukloniti. Istovremeno sa odstranjivanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtvo tkivo, formirane krvne ugruške, čestice odjeće, te fragmente kostiju, ako ih ima. Odstranjuje se i cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za šta se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom pulsirajućim mlazom otopine.
• U trećoj fazi dolazi do ekscizije tkiva koja su izgubila vitalnost. U ovom slučaju se uklanja cijelo područje primarne nekroze, kao i područja nekroze sekundarnog tipa, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. Obično doktor procjenjuje tkivo prema određenim kriterijima. Održivo tkivo karakterizira svijetla boja i krvarenje. Živi mišići bi trebali odgovoriti kontrahiranjem vlakana kada su iritirani pincetom.

Slični članci

• Četvrta faza je operacija na oštećenim tkivima i unutrašnjim organima, na primjer, na kičmenu moždinu i kralježnicu, na mozak i lubanju, na velike žile, organe abdomena, prsne šupljine ili karlice, na kosti i tetive, na periferne živce.
• Peta faza naziva se drenaža rane, dok doktor stvara maksimalno moguće optimalne uslove za normalan odliv nastalog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može ugraditi sama, ali je u nekim slučajevima potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima nekoliko džepova, tada će se svaki od njih drenirati posebnom cijevi.
• Šesta faza je zatvaranje rane u zavisnosti od njenog tipa. Vrsta šava se bira pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, jer neke rane podliježu obaveznom šivanju odmah nakon tretmana, dok se drugi dio zatvara tek nekoliko dana nakon PSO.

Sekundarni debridman

Provođenje sekundarnog tretmana (sekundarnog tretmana) potrebno je u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. U tom slučaju, oslobođeni ichor ne odlazi sam, a u rani se počinju pojavljivati ​​gnojne pruge i područja nekroze.

Prilikom provođenja sekundarnog liječenja, prvi korak je uklanjanje nakupina gnojnog eksudata iz šupljine rane, a zatim hematoma i krvnih ugrušaka. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolna koža.

WMO se provodi u nekoliko faza:

• Izrezuju se tkiva koja nemaju znakove vitalnosti.
• Odstranjuju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako postoje.
• Otvaraju se džepovi za rane i rezultirajuća curenja kako bi se očistili.
• Sekundarne očišćene rane se dreniraju.

Razlika između primarnog i sekundarnog tretmana je u tome što se primarna obrada vrši nakon zahvata bilo koje rane, kao i tokom operacija.

Sekundarni tretman se provodi samo u slučajevima kada primarno liječenje nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Rane. Primarni hirurški tretman. Drenaža rana.

Rane. Klasifikacija rana.

Rana

Glavni znaci rane

krvarenje;

Funkcionalno oštećenje.

Elementi bilo koje rane su:

Dno rane.

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

Ubodne rane

Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled rane pacijenta, a i zbog unošenja mikroorganizama u dubinu tkiva. sa oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane ne nalazi izlaz, služi im kao dobar hranljivi medij, što stvara posebno povoljne uslove za razvoj gnojnih komplikacija.

Urezane rane

Isjeckane rane

Skalpirane rane patchwork.

Rane od ugriza

Otrovne rane

Prostrelne rane -

- zona kanala rane

- područje modrica

Područje sekundarne nekroze;

3. Infekcijom

Tok procesa rane

Kada rane zacijele, mrtve stanice, krv i limfa se reapsorbiraju i uslijed upalne reakcije dolazi do procesa čišćenja rane. Zidovi rane blizu jedan drugom su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese, u rani se razmnožavaju ćelije vezivnog tkiva koje prolaze niz transformacija i pretvaraju se u fibrozno vezivno tkivo – ožiljak. Na obje strane rane postoje protuprocesi stvaranja novih krvnih žila, koji urastu u fibrinski ugrušak koji lijepi zidove rane. Istovremeno s formiranjem ožiljka i krvnih žila, umnožava se epitel, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; nakon toga se cijeli epitelni sloj potpuno obnavlja.

Znakovi supuracije rane odgovaraju klasičnim znacima upale, kao biološke reakcije organizma na strani agens: dolor (bol);

kalorija (temperatura);

tumor (otok, oteklina);

rubor (crvenilo);

functio lesae (disfunkcija);

UPALA

Stadij karakterizira prisustvo svih znakova gnojnog procesa rane. U gnojnoj rani postoje ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, kontaminacija, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Vibilna tkiva su edematozna. Dolazi do aktivne apsorpcije svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće intoksikacije: povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd.

Stage Treatment Ciljevi: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; borbi protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (pomoću uređaja za aspiraciju) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, jastučići od gaze i turunde navlažene vodeno-slanim rastvorima antiseptika. Ljekovita (ljekovita) sredstva za liječenje:

Hipertonični rastvori:

Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (tzv. hipertonični rastvor). Pored njega postoje i drugi hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borne kiseline, 20% rastvor šećera, 30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede odliv tečnosti iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju sekretom iz rane i istjecanje prestaje. Zbog toga su hirurzi nedavno napustili hipertonični rastvor.

U hirurgiji se koriste razne masti na bazi masti i vazelin-lanolina; Vishnevsky mast, sintomicin emulzija, masti sa a/b - tetraciklin, neomicin, itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta iz rane i postaju samo čep. Istovremeno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.

Patogenetski je opravdana upotreba novih hidrofilnih masti rastvorljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike, koji se lako prenose sa masti na ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prevazilazi efekat hipertonične otopine za 10-15 puta, a traje 20-24 sata, tako da je jedan zavoj dnevno dovoljan za djelotvoran učinak na ranu.

Enzimska terapija (enzimska terapija):

Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, himopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani, enzimi ostaju aktivni ne više od 4-6 sati. Stoga, za efikasno liječenje gnojnih rana, zavoji se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je praktično nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se eliminisati uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti imobilizacijom u zavojima. Dakle, tripsin imobilisan na salvete djeluje 24-48 sati. Stoga, jedno previjanje dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.

Upotreba antiseptičkih rastvora.

Široko se koriste rastvori furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijskog delovanja protiv najčešćih uzročnika hirurških infekcija.

Od novih antiseptika treba istaći sljedeće: jodopiron, preparat koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorida.

Fizikalne metode liječenja.

U prvoj fazi procesa rane koriste se kvarcna obrada rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF i hiperbarična oksigenacija.

Primena lasera.

U fazi upale procesa rane koriste se visokoenergetski ili hirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom hirurškog lasera dolazi do isparavanja gnoja i nekrotičnog tkiva, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što u nekim slučajevima omogućava nanošenje primarnog šava na ranu.

GRANULACIJA

Stadij karakteriše potpuno čišćenje rane i punjenje šupljine rane granulacijama (jarko ružičasto tkivo granularne strukture). Ona prvo ispunjava dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.

Scenski zadaci: protuupalno liječenje, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije

Na ove zadatke odgovaraju:

a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana od sekundarne infekcije.

b) biljni preparati - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, kalanhoe.

c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri koji imaju stimulativno dejstvo.

EPITELIZACIJA

Stadij počinje nakon punjenja dna rane i njene šupljine granulacionim tkivom. Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin - žele i niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi se ne preporučuje upotreba masti koje stimulišu rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se ponovno prebacivanje na antiseptike vode i soli. Korisno je osigurati da se zavoj osuši na površini rane. Ubuduće je ne treba otkinuti, već samo odsjeći po rubovima jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Preporučuje se da se vrh takvog zavoja navlaži jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način se male rane ispod kraste mogu zacijeliti uz vrlo dobar kozmetički učinak. U ovom slučaju ne nastaje ožiljak.

Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljujuće rane i čireve u 2. i 3. fazi procesa rana, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija, može se uraditi dermoplastika:

a) umjetna koža

b) podijeljeni pomaknuti režanj

c) stablo za hodanje prema Filatovu

d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine

e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu

U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imunološkog sistema i potrebu za njegovom stimulacijom kod pacijenata ove kategorije.

Prva i glavna faza liječenja rana u zdravstvenoj ustanovi je primarno kirurško liječenje.

Primarno kirurško liječenje rana (PSW). Glavna stvar u liječenju rana je njihovo primarno kirurško liječenje. Njegov cilj je ukloniti neodrživa tkiva i mikrofloru koja se u njima nalazi i na taj način spriječiti razvoj infekcije rane.

Primarno hirurško liječenje rana:

Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:

1. Pregled rane, čišćenje rubova kože, tretiranje antiseptikom (tinktura joda 5%, ne dozvoliti da uđe u ranu);

2. Pregled rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane po potrebi, za uklanjanje džepova;

3. Završno zaustavljanje krvarenja;

3. Drenaža rane, prema indikacijama;

4. Primarni šav rane (prema indikacijama);

Pravi se razlika između ranog primarnog hirurškog lečenja, koji se sprovodi prvog dana nakon povrede, odloženog - tokom drugog dana, i kasnog - 48 sati nakon povrede. Što se ranije izvrši primarni kirurški tretman, veća je vjerojatnost da se spriječi razvoj infektivnih komplikacija u rani.

Tokom Velikog domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto hirurškom liječenju: male površinske rane, kroz rane sa malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa i krvnih žila, višestruke slijepe rane.

Primarni hirurški tretman mora biti neposredan i radikalan, odnosno mora se izvesti u jednoj fazi i tokom procesa neodrživo tkivo mora biti potpuno uklonjeno. Prije svega, ranjenici se operišu hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, sa ranama kontaminiranim zemljom, kod kojih postoji značajan rizik od razvoja anaerobne infekcije.

Primarna hirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz uspostavljanje anatomskih odnosa.

Primarno kirurško liječenje počinje rezom rane. Koristeći granični rez širine 0,5 - 1 cm, izrezuju se koža i potkožno tkivo oko rane, a kožni rez se produžava duž ose ekstremiteta duž neurovaskularnog snopa do dužine dovoljne da se svi slijepi džepovi rane mogu izvući. pregledano i neodrživo tkivo za ekscidaciju. Zatim se fascija i aponeuroza seciraju duž reza kože. To omogućava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog oticanja, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.

Nakon seciranja rane uklanjaju se ostaci odjeće, krvni ugrušci i labava strana tijela i počinje ekscizija zgnječenog i kontaminiranog tkiva.

Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvare na posjekotinu i ne kontrahiraju se pri dodiru pincetom.

Pri liječenju rane treba sačuvati netaknute velike žile, živce i tetive, a kontaminirano tkivo pažljivo ukloniti s njihove površine. (odstranjuju se mali komadići kosti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, izbočeni krajevi koštanih fragmenata u ranu se izgrizu kliještima. Ako se otkrije oštećenje krvnih sudova, nerava i tetiva, njihov integritet se restauriran.Pri liječenju rane potrebno je pažljivo zaustavljanje krvarenja.Ako se pri hirurškom tretmanu rane potpuno uklone neživo tkivo i strana tijela, rana se šije (primarni šav).

Kasno hirurško lečenje izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znaci gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, odstranjivanje nekrotičnog tkiva, otvaranje curenja, džepova, hematoma, apscesa, kako bi se da obezbedi dobre uslove za odliv tečnosti iz rane.

Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana je primarni šav, kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova svrha je spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uslove za zacjeljivanje rane primarnom namjerom.

Primarni šav se postavlja na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija po pravilu se završavaju i primarnim šavom. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se u postoperativnom periodu obezbeđuju dobri uslovi za drenažu i dugotrajno ispiranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.

Primarni odloženi šav se postavlja do 5-7 dana nakon inicijalne hirurške obrade rana do pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije zagnojila. Odloženi šavovi se mogu primijeniti kao privremeni šavovi: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije nagnojila.

Kod rana zašivenih primarnim šavom, upalni proces je blag i zarastanje se odvija primarnom namjerom.

Tokom Velikog domovinskog rata primarno hirurško liječenje rana nije obavljeno u potpunosti zbog opasnosti od razvoja infekcije - bez nanošenja primarnog šava; Primarni odgođeni, korišteni su privremeni šavovi. Kada su se akutne upalne pojave smirile i pojavile granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka primjena primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i pri liječenju rana u kasnijoj fazi (12-24 sata), moguća je zahvaljujući ciljanoj antibakterijskoj terapiji i sistematskom praćenju bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprikladnost upotrebe primarnog šava za prostrelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sistematskog posmatranja ranjenika u vojnom polju. uslovima iu fazama medicinske evakuacije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana, odgođena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u uvjetima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Period primjene sekundarnog šava kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje zacjeljivanja rana.

Rani sekundarni šav se postavlja na granulirajuće rane u roku od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.

Kasni sekundarni šav se postavlja kasnije (nakon 2 sedmice), kada se na ivicama i zidovima rane javljaju cicatrične promjene. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, pa se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo ekscizira. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, vrši se presađivanje kože.

Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta, a sa strane rane nestanak otoka i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotično tkivo, prisustvo zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, moraju se pridržavati osnovnih principa: u rani ne smije ostati zatvorenih šupljina ili džepova, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci moraju biti uklonjivi, a u zašivenoj rani ne smije ostati ligatura, ne samo od neresorptivnog, već i od upijajućeg materijala, jer prisustvo stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za nagnojavanje rane. Prilikom ranih sekundarnih šavova mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku ​​i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.

Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez supuracije obično se naziva zacjeljivanje primarnom namjerom, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi formiranja ožiljnog tkiva kroz sazrijevanje granulacije.

Drenaža rana

Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. Prema modernim konceptima, drenaža rane, ovisno o njenoj vrsti, treba osigurati:

Uklanjanje viška krvi (sadržaja rane) iz rane i na taj način sprečavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);

Čvrsti kontakt površina rane, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih krvnih žila (vakumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);

Aktivno čišćenje rane (sa njenom drenažom uz stalno postoperativno navodnjavanje).

Postoje dva glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).

Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Rice. lijevo. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Pasivna drenaža

Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To podrazumijeva primjenu, prije svega, prekinutog kožnog šava sa relativno širokim i propusnim prostorima za šavove. Kroz njih se postavljaju drenaže, za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane drenaže poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivna drenaža rane je jednostavna, čija je mana njena niska efikasnost. Drenaža sa komadom gume za rukavice na fotografiji lijevo. Očigledno je da pasivne drenaže ne mogu pružiti drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti prvenstveno za površinske rane koje se nalaze u područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.

Aktivna drenaža

To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge, prisustvo posebnih drenažnih uređaja i alata za umetanje drenažnih cijevi (sl. 2).

Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost drenaže rane od poda do poda. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta potpuno očuvana kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne lokacije za drenažne cijevi u „skrivenim“ područjima gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje, itd.).

Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (na primjer, silikonska guma). Lumen cijevi od polivinil klorida može se brzo začepiti zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Pouzdanost takve cijevi može se povećati preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.

Drenaža prestupnika: a) drenažna cijev; b) umetanje cijevi u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.

Odbijanje drenaže ili njena nedovoljna efikasnost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane ovisi o mnogim faktorima i može dovesti do razvoja supuracije. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisustvu hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organiziranja intrauranjalnog hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Opseg ožiljaka tkiva se povećava, a kvaliteta ožiljka kože može se pogoršati.

Faktori koji pospješuju zacjeljivanje rana:

Opće stanje organizma;

Nutritivni status tijela;

Dob;

Hormonska pozadina;

Razvoj infekcije rane;

Status snabdevanja kiseonikom;

Dehidracija;

Imuni status.

Vrste zacjeljivanja rana:

Healing primarna namjera- spajanje rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;

Healing sekundarna namjera- zarastanje putem gnojenja;

- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano ukloniti, dodatno ozlijedivši ranu.

Faze previjanja rana:

1. Uklanjanje starog zavoja;

2. Pregled rane i okolnog područja;

3. Očistiti kožu oko rane;

4. Toaletna rana;

5. Manipulacija rane i priprema za nanošenje novog zavoja;

6. Postavljanje novog zavoja;

7. Fiksacija zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)

Rane. Klasifikacija rana.

Rana(vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, praćeno kršenjem integriteta njihovog pokrova ili sluznice. Narušavanje integriteta integumentarnih tkiva (kože, sluzokože) je ono po čemu se rane razlikuju od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, puknuće plućnog tkiva koje nastane kao posljedica tupe traume grudnog koša smatra se rupturom, a u slučaju oštećenja uzrokovanog udarcem nožem, smatra se ranom pluća, jer postoji povreda integritet kože.

Potrebno je razlikovati pojmove „rana“ i „povreda“. U suštini, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ranjavanja (vulneratio) podrazumijeva se sam proces ozljeđivanja, čitav složen i višestruki skup patoloških promjena koje neminovno nastaju u interakciji tkiva i ranjajućeg projektila kako u području ozljede tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često zamjenjuju jedan drugog i često se koriste kao sinonimi.

Glavni znaci rane

Glavni klasični znakovi rana su:

krvarenje;

Kršenje integriteta tkiva;

Funkcionalno oštećenje.

Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti područja kanala rane, te mogućnošću ozljede vitalnih organa.

Elementi bilo koje rane su:

Šupljina rane (kanal rane);

Dno rane.

Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor ograničen zidovima i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njene poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

1. Prema prirodi oštećenja tkiva:

Ubodne rane nanesena probojnim oružjem (bajonetom, iglom itd.). Njihova anatomska karakteristika je značajna dubina sa malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (sudovi, nervi, šuplji i parenhimski organi). Pojava ubodnih rana i iscjedak iz njih ne daju uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Tako je kod ubodne rane na trbuhu moguća ozljeda crijeva ili jetre, ali se obično ne može otkriti ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim brojem mišića, može doći do oštećenja velike arterije, ali možda nema veze s kontrakcijom mišića i pomakom kanala rane. Nastaje intersticijski hematom s kasnijim razvojem lažne aneurizme.

Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled pacijenta. To važi i za rane, jer se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane, ne pronalazeći izlaz, služi im kao dobar hranljivi medij, što stvara posebno povoljne uslove za razvoj. gnojnih komplikacija.

Urezane rane nanosi se oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih ćelija; okolni Piši nisu oštećeni. Zjapanje rane omogućava pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uslove za oticanje sekreta. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uslovi za zarastanje, pa se pri liječenju svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.

Isjeckane rane nanosi se teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboka oštećenja tkiva, široki razmak, modrice i potres okolnih tkiva, smanjujući njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.

Modrice i razderane rane (zgnječene) su rezultat izlaganja tupim predmetima. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, nagnječenih, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Modrice krvnih sudova često postaju rombovi. Oštećene rane stvaraju povoljne uslove za razvoj infekcije.

Skalpirane rane rane koje dodiruju površinu tijela, nanesene oštrim reznim predmetom. Ako režanj ostane na nozi, onda se takva rana naziva patchwork.

Rane od ugriza karakteriziraju ih ne toliko opsežna i duboka oštećenja, koliko teška infekcija virulentnom florom usta osobe ili životinje. Tok ovih rana je češće od ostalih kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu se inficirati virusom bjesnila.

Otrovne rane- to su rane u koje ulazi otrov (od ujeda zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.

Prostrelne rane - poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; osobitost oštećenja tkiva s područjima potpunog uništenja, nekroze i molekularnog šoka; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepo, tangentno, itd.).

Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:

- zona kanala rane- zona direktnog udara traumatskog projektila;

- područje modrica- zona primarne traumatske nekroze;

- zona molekularnog šoka- zona sekundarne nekroze;

Poseban pristup se također primjenjuje u liječenju ovakvih rana, koji je vrlo različit u mirnodopskom i ratnom vremenu, u fazama medicinske evakuacije.

2. Zbog oštećenja rane dijelimo na operativne (namjerne) i slučajne.

3. Infekcijom razlikovati aseptične, svježe inficirane i gnojne rane.

Gnojna rana (opekotina) sa područjima nekroze

4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, grudnog koša, abdomena, zglobova itd.) razlikuje se prodorne i nepenetrirajuće rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili zahvatanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se nalaze u njima.

5. Razlikuju se jednostavne i komplikovane rane, kod kojih dolazi do bilo kakvog dodatnog oštećenja tkiva (trovanja, opekotina) ili kombinacije ozljeda mekog tkiva sa oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.

Tok procesa rane

Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i općom reakcijom tijela. U svakoj rani postoji odumiranje tkiva, krvarenje i limfni izljevi. Osim toga, rane, čak i čiste operativne rane, primaju jedan ili drugi broj mikroba.

PSO je prva hirurška operacija izvedena na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i koja se sastoji od sekvencijalnog izvođenja sledećih koraka:

1) disekcija

2) revizija

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane

4) uklanjanje hematoma i stranih tela

5) sanacija oštećenih objekata

6) po mogućnosti šivanje.

Moguće su sljedeće mogućnosti zašivanja rana: 1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, kada su lokalizirane na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka ozljede)

2) šivanje rane ostavljajući drenažu

3) rana nije zašivena (ovo se radi ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PSO, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starost, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici)

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se otok i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem otvorene (ne zašivene) uz naknadnu primjenu primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i daje se kurs antibiotske terapije. Moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova 7-20 dana.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površni, ogrebotine

2) male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva

4) ubodne rane bez oštećenja organa

5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani

2) kritično stanje pacijenta

Vrste šavova:

Primarni hirurški Nanesite na ranu prije nego se granulacija počne razvijati. Nanesite odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratnom vremenu, PHO prostrelne rane.

primarno odloženo Primjenjivati ​​dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše i kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

sekundarno rano Nanesite na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno. Aplikacija se provodi 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, ožiljno tkivo se formira na rubovima rane, sprečavajući približavanje rubova i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

sekundarno kasno Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uslovima izrezati ožiljne ivice rane, a tek onda postaviti šavove.

13. Toaletne rane. Sekundarna hirurška obrada rana.

WC rana:

1) uklanjanje gnojnog eksudata

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma

3) čišćenje površine rane i kože

Indikacije za VCO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neodrživog tkiva

2) uklanjanje stranih tela i hematoma

3) otvaranje džepova i curenja

4) drenaža rane

Razlike između PHO i VHO:

Znakovi
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Prevencija gnojenja	Liječenje infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	Sa indirektnim znacima nekroze	Sa očiglednim znacima nekroze
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Karakter šava	Zatvaranje primarnim šavom	Nakon toga se mogu primijeniti sekundarni šavovi.
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

14. Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa : mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani. Vrste mehaničkih povreda:

1 – Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 – Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).

3 – Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: infektivne komplikacije (nagnojavanje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa itd.), traumatske toksikoze.

Kasne komplikacije se otkrivaju u vremenu udaljenom od ozljede: kronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 – Nekomplikovano.

Sadržaj teme "Hirurško liječenje rana.":
1. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom. Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Zarastanje ispod kraste.
2. PHO. Hirurško liječenje rane. Primarna hirurška obrada rane. Sekundarna hirurška obrada rane.
3. Vaskularni šav. Šav prema Carrelu. Carrelov vaskularni šav modificiran od strane Morozova. Faze izvođenja vaskularnog šava.
4. Operacije na venama ekstremiteta. Venepunkcija. Venska punkcija. Venesection. Otvaranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcija.
5. Šav tetive. Indikacije za šivanje tetive. Tehnika šivanja tetiva.
6. Nervni šav. Indikacije za šivanje živaca. Svrha šivanja živaca. Tehnika šivanja živca.

PHO. Hirurško liječenje rane. Primarna hirurška obrada rane. Sekundarna hirurška obrada rane.

Ispod primarni hirurški tretman Prostrelne i traumatske rane podrazumevaju se hirurški zahvat, koji se sastoji od ekscizije njenih ivica, zidova i dna uz uklanjanje svih oštećenih, kontaminiranih i krvlju natopljenih tkiva, kao i stranih tela.

Svrha debridmana- prevencija infekcije rane i akutnog nagnojenja rane, a time i brzog i potpunog zarastanja rane.

Primarna hirurška obrada rane izvodi se u prvim satima nakon povrede. Čak i kod indirektnih znakova nekroze (gnječenje, kontaminacija, izolacija oštećenog tkiva), oštećeno tkivo se ekscizira.

Hirurško liječenje rane u prvim danima nakon ozljede, s direktnim znacima nekroze (propadanje, dezintegracija nekrotičnog tkiva) i nagnojavanje rane, naziva se sekundarnim.

Ekscizija ivica rane tokom primarnog hirurškog tretmana.

Za dobar pristup koži ivice rane izrezan sa dva poluovalna reza unutar zdravog tkiva, uzimajući u obzir topografiju velikih anatomskih formacija u ovoj regiji i smjer kožnih nabora (slika 2.29).

Prilikom ekscizije kože njegove zgnječene, zgnječene, istanjene i oštro plavkaste površine treba ukloniti. Cijanoza ili teška hiperemija kože obično ukazuje na njenu kasniju nekrozu. Kriterijumom za održivost rubova kože rane treba smatrati obilno kapilarno krvarenje, koje se lako utvrđuje prilikom reza.

Održivi mišić sjajna, ružičasta, obilno krvari, skuplja se pri rezanju. Mrtvi mišić je često dezintegriran, cijanotičan, ne krvari pri rezanju i često ima karakterističan izgled „ukuhanog“.

Ove znakovi uz određeno iskustvo, oni gotovo uvijek mogu točno odrediti granicu živi-mrtvac i dovoljno potpuno izrezati neodrživo tkivo.

U slučaju kombinovanih povreda, kada su oštećeni veliki sudovi, nervi, kosti, primarna hirurška obrada rane proizveden u određenom nizu.

Nakon ekscizije neodrživa tkiva zaustavljaju krvarenje: male žile se podvezuju, velike se privremeno hvataju stezaljkama.

Ako su velike žile oštećene, vene se podvezuju, a na arterije se postavlja vaskularni šav.

Primarni nervni šav u rani primjenjuje se ako je moguće napraviti ležište za živac od netaknutog tkiva.

Koštana rana za otvorene prijelome bilo koje etiologije, treba ga tretirati jednako radikalno kao ranu mekog tkiva. Cijelo područje zgnječene kosti, bez periosta, mora se resecirati unutar zdravog tkiva (obično 2-3 cm od linije prijeloma u oba smjera)

Nakon primarne hirurške obrade ranešivanjem sloj po sloj, ud se imobilizira za vrijeme potrebno za konsolidaciju kosti, regeneraciju živaca ili snažno spajanje tetiva. U sumnjivim slučajevima rana se ne šije čvrsto, već se rubovi rane samo zategnu ligaturama. Nakon 4-5 dana, ako je tok procesa rane povoljan, šavovi se mogu zategnuti, a u slučaju komplikacija rana će zacijeliti sekundarnom intencijom. U uglovima rane se po potrebi ostavljaju dreni uz aktivnu drenažu - uvođenje antiseptičkih otopina kroz drenažnu cijev i odsisavanje tekućine zajedno s gnojnim eksudatom.