Rak bazalnih i skvamoznih ćelija kože. Rak kože skvamoznih ćelija: znakovi, stadiji, liječenje

Karcinom bazalnih ćelija (sin.: karcinom bazalnih ćelija, epiteliom bazalnih ćelija, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) je čest tumor kože sa izraženim destruktivnim rastom, tendencijom recidiva, po pravilu, ne metastazira, pa je stoga i više prihvaćen u u domaćoj literaturi pojam "karcinom bazalnih ćelija".

Kod po ICD-10

C44.3 Maligna neoplazma kože drugih i nespecificiranih dijelova lica

Uzroci karcinoma bazalnih ćelija kože

Pitanje histogeneze nije riješeno, većina istraživača se pridržava dizontogenetske teorije nastanka, prema kojoj se karcinom bazalnih stanica razvija iz pluripotentnih epitelnih stanica. Mogu se razlikovati u različitim smjerovima. Genetski faktori igraju ulogu u nastanku raka. imunološki poremećaji, nepovoljan spoljni uticaji(intenzivna insolacija, kontakt sa kancerogenim supstancama). Može se razviti na klinički nepromijenjenoj koži, kao i na pozadini različitih patologija kože(senilna keratoza, radiodermatitis, tuberkulozni lupus, nevusi, psorijaza itd.).

Bazaliom je sporo rastući i rijetko metastazirajući karcinom bazalnih stanica koji nastaje u epidermi ili folikula dlake, čije su ćelije slične bazalnim ćelijama epiderme. Ne smatra se rakom ili benigna neoplazma, već kao posebna vrsta tumora s lokalno destruktivnim rastom. Ponekad, pod uticajem jakih kancerogena, prvenstveno rendgenskih zraka, karcinom bazalnih ćelija prerasta u karcinom bazalnih ćelija. Pitanje histogeneze još nije riješeno. Neki vjeruju da se bazaliomi razvijaju iz primarnog epitelnog rudimenta, drugi - iz svih epitelnih struktura kože, uključujući i embrionalne rudimente i malformacije.

Faktori rizika

Provocirajući faktori su insolacija, UV, rendgensko zračenje, opekotine i unos arsena. Zbog toga se karcinom bazalnih ćelija često javlja kod ljudi sa tipom kože I i II i albina koji su dugo izloženi intenzivnom suncu. Utvrđeno je da prekomjerno izlaganje suncu u djetinjstvu može dovesti do razvoja tumora mnogo godina kasnije.

Patogeneza

Epiderma je blago atrofična, ponekad ulcerirana, a dolazi do proliferacije tumorskih bazofilnih stanica sličnih stanicama bazalnog sloja. Anaplazija je blaga, mitoze su rijetke. Bazaliom rijetko metastazira, jer tumorske stanice koje ulaze u krvotok nisu sposobne za proliferaciju zbog nedostatka faktora rasta koji proizvodi tumorska stroma.

Patomorfologija bazalioma kože

Histološki se karcinom bazalnih stanica dijeli na nediferencirani i diferencirani. Nediferencirana grupa uključuje čvrste, pigmentirane, morfeolike i površinske karcinome bazalnih stanica, diferenciranu grupu čine keratotični (sa piloidnom diferencijacijom), cistični i adenoidni (sa diferencijacijom žlijezda) i sa diferencijacijom lojnica.

IN međunarodna klasifikacija SZO (1996) je identifikovala sledeće morfološke varijante karcinoma bazalnih ćelija: površinski multicentrični, kodularni (solidni, adenoidni cistični), infiltrirajući, ne-sklerozirajući, sklerozirajući (desmoplastični, nalik morfei), fibro-epitelni; sa adneksalnom diferencijacijom - folikularni, ekkrini, metatipični (bazoskvamozni), keratotični. Međutim, morfološke granice svih varijanti su nejasne. Dakle, u nezrelom tumoru mogu postojati adenoidne strukture i, naprotiv, s njegovom organoidnom strukturom često se nalaze žarišta nezrelih stanica. Također, ne postoji potpuna korespondencija između kliničke i histološke slike. Obično postoji korespondencija samo za oblike kao što su površinski, fibroepitelni, sklerodermijski i pigmentirani.

Za sve tipove karcinoma bazalnih stanica, glavni histološki kriterij je prisutnost tipičnih kompleksa epitelnih stanica s tamno obojenim ovalnim jezgrama u središnjem dijelu i kompleksa poput palisada smještenih duž periferije. Po izgledu, ove stanice nalikuju bazalnim epitelnim stanicama, ali se razlikuju od potonjih po odsustvu međućelijskih mostova. Njihova jezgra su obično monomorfna i ne podliježu anaplaziji. Stroma vezivnog tkiva proliferira zajedno sa ćelijskom komponentom tumora, smještenom u obliku snopova među ćelijskim vrpcama, dijeleći ih na lobule. Stroma je bogata glikozaminoglikanima, metahromatski obojena toluidin plavom bojom. Sadrži mnogo tkivnih bazofila. Između parenhima i strome često se otkrivaju retrakcioni jazovi, što mnogi autori smatraju artefaktom fiksacije, iako se ne poriče mogućnost izlaganja prekomjernom lučenju hijaluronidaze.

Karcinom solidnih bazalnih ćelija među nediferenciranim oblicima javlja se najčešće. Histološki se sastoji od različitih oblika i veličina niti i ćelija kompaktno lociranih bazaloidnih ćelija nejasnih granica, nalik sincicijumu. Takvi kompleksi bazalnih epitelnih ćelija su na periferiji okruženi izduženim elementima, formirajući karakterističnu „ogradu“. Ćelije u centru kompleksa mogu biti podvrgnute distrofičnim promjenama sa stvaranjem cističnih šupljina. Tako, uz čvrste strukture, mogu postojati i cistične, formirajući čvrsto-cističnu varijantu. Ponekad su destruktivne mase u obliku ćelijskog detritusa obložene kalcijevim solima.

Pigmentirani karcinom bazalnih stanica Histološki je karakterizirana difuznom pigmentacijom i povezana je s prisustvom melanina u njegovim stanicama. Stroma tumora sadrži veliki broj melanofaga sa visokim sadržajem granula melanina.

Povećana količina pigmenta obično se otkriva u cističnoj varijanti, rjeđe u solidnoj i površinskoj multicentričnoj. Bazaliomi sa izraženom pigmentacijom sadrže dosta melanina u epitelnim ćelijama iznad tumora, cijelom njegovom debljinom do stratum corneuma.

Površinski karcinom bazalnih ćelijačesto višestruko. Histološki, sastoji se od malih, višestrukih čvrstih kompleksa povezanih s epidermom, kao da je „visio“ iz njega, zauzimajući samo gornji dio dermis do retikularnog sloja. Limfohistiocitni infiltrati se često nalaze u stromi. Mnoštvo žarišta ukazuje na multicentričnu genezu ovog tumora. Površinski karcinom bazalnih ćelija često se ponavlja nakon tretmana duž periferije ožiljka.

Karcinom bazalnih ćelija sličan sklerodermi, ili tip "morphea", odlikuje se obilnim razvojem vezivnog tkiva sličnog sklerodermi, u koje su "ugrađene" uske niti bazalnih epitelnih ćelija koje se protežu duboko u dermis do potkožnog tkiva. Strukture slične poligardenima mogu se vidi samo u velikim vrpcama i ćelijama.Reaktivna infiltracija oko tumorskih kompleksa koji se nalaze među masivnom stromom vezivnog tkiva, po pravilu je oskudna i izraženija u zoni aktivnog rasta na periferiji.Dalje napredovanje destruktivnih promjena dovodi do formiranje malih (kribrozoforma) i većih cističnih šupljina.Ponekad su destruktivne mase u vidu ćelijskog detritusa obložene solima kalcijuma.

Karcinom bazalnih ćelija sa diferencijacijom žlezda, ili adenoidni tip, karakterizira prisustvo, pored čvrstih područja, uskih epitelnih niti koje se sastoje od nekoliko, a ponekad i 1-2 reda stanica koje formiraju cjevaste ili alveolarne strukture. Periferne epitelne ćelije potonjeg imaju kubični oblik, zbog čega je karakter sličan polisadu odsutan ili je manje jasno izražen. Unutrašnje ćelije veće, ponekad sa izraženom kutikulom, šupljine cijevi ili alveolarne strukture ispunjene su epitelnim mucinom. Reakcija sa karcinoembrionalnim antigenom proizvodi pozitivno bojenje na ekstracelularni mucin na površini ćelija koje oblažu strukture nalik kanalima.

Karcinom bazalnih ćelija sa ciloidnom diferencijacijom karakterizira prisustvo žarišta keratinizacije u kompleksima bazalnih epitelnih stanica, okruženih ćelijama sličnim spinoznim. U tim slučajevima dolazi do keratinizacije zaobilazeći keratohijalinsku fazu, koja liči na keratogenu zonu isthmusa normalnih folikula dlake i može imati diferencijaciju nalik na triho. Ponekad postoje nezreli pomuzeni folikuli sa početnim znacima formiranja dlaka. U nekim slučajevima se formiraju strukture koje podsjećaju na embrionalne pupoljke dlake, kao i epitelne stanice koje sadrže glikogen, što odgovara stanicama vanjskog sloja folikula dlake. Ponekad može postojati poteškoća u razlikovanju od folikularnog bazaloidnog hamartoma.

Karcinom bazalnih ćelija sa diferencijacijom lojnica je rijetka, karakterizirana pojavom žarišta ili pojedinačnih stanica među bazalnim epitelnim stanicama, tipično za lojne žlezde. Neki od njih su veliki, pečatnog oblika, sa laganom citoplazmom i ekscentrično lociranim jezgrima. Kada su obojene Sudanom III, u njima se otkriva mast. Lipociti su mnogo manje diferencirani nego u normalnoj lojnoj žlijezdi; uočavaju se prijelazni oblici između njih i okolnih bazalnih epitelnih stanica. To ukazuje da je ova vrsta raka histogenetski povezana sa žlijezdama lojnicama.

Fibroepitelni tip(sin.: Pincus fibroepitheliom) je rijedak tip karcinoma bazalnih stanica koji se javlja uglavnom u lumbosakralnoj regiji i može se kombinirati sa seboroičnom keratozom i površinskim karcinomom bazalnih stanica. Klinički može izgledati kao fibropapiloma. Opisani su slučajevi višestrukih lezija.

Histološki se u dermisu nalaze uske i dugačke niti bazalnih epitelnih stanica, koje se protežu od epiderme, okružene hiperplastičnom, često edematoznom, mukoidno promijenjenom stromom s velikim brojem fibroblasta. Stroma je bogata kapilarima i tkivnim bazofilima. Epitelni lanci anastoziraju jedan s drugim i sastoje se od malih tamnih stanica s malom količinom citoplazme i okruglih ili ovalnih, intenzivno obojenih jezgara. Ponekad se u takvim vrpcama nalaze male ciste ispunjene homogenim eozinofilnim sadržajem ili rožnatim masama.

Nevobasocelularni sindrom(sin. Gordin-Goltz sindrom) je poliorganotropni, autosomno dominantni sindrom povezan sa fakomatozama. Zasniva se na kompleksu hiper- ili neoplastičnih promjena zbog poremećaja embrionalnog razvoja. Kardinalni simptom je pojava u ranom periodu života višestrukih karcinoma bazalnih ćelija, praćenih odontotenskim cistama čeljusti i anomalijama rebara. Može doći do katarakte i promjena na centralnom nervnom sistemu. Karakteriziraju ga i česte promjene na dlanovima i tabanima u obliku „udubljenja“, u kojima se histološki nalaze i bazaloidne strukture. Nakon rane nevoidno-bazaliomatozne faze, nekoliko godina kasnije, obično u pubertetu, u ovim područjima se javljaju ulcerativni i lokalno destruktivni oblici kao pokazatelj početka onkološke faze.

Histološke promjene u ovom sindromu se praktički ne razlikuju od gore navedenih tipova karcinoma bazalnih stanica. U području palmoplantarnih "udubljenja" postoje defekti u stratum corneumu epidermisa sa stanjivanjem njegovih preostalih slojeva i pojavom dodatnih epitelnih procesa iz malih tipičnih bazaloidnih stanica. Na ovim mjestima rijetko se razvijaju karcinomi velikih bazalnih stanica. Individualne lezije bazalnih ćelija linearne prirode uključuju sve vrste organoidnih karcinoma bazalnih ćelija.

Histogeneza bazalioma kože

Bazaliom se može razviti i iz epitelnih ćelija i iz epitela pilosebaceoznog kompleksa. Koristeći serijske rezove, M. Hundeiker i N. Berger (1968) su pokazali da se u 90% slučajeva tumor razvija iz epiderme. Histohemijsko ispitivanje različitih tipova karcinoma pokazuje da se u većini ćelija glikogen i glikozaminoglikani nalaze u stromi tumora, posebno u adamantinoidnim i cilindromatoznim obrascima. Glikoproteini se konstantno otkrivaju u bazalnim membranama.

Elektronska mikroskopija je otkrila da većina ćelija tumorskih kompleksa sadrži standardni set organela: male mitohondrije sa tamnim matriksom i slobodne poliribozome. Na dodirnim tačkama ne postoje međućelijski mostovi, već izbočine nalik prstima i mala količina kontakti slični dezmozomima. U područjima keratinizacije primjećuju se slojevi stanica s netaknutim međućelijskim mostovima i velikim brojem tonofilamenata u citoplazmi. Povremeno se nađu zone ćelija koje sadrže komplekse stanične membrane, što se može protumačiti kao manifestacija diferencijacije žlijezda. Prisustvo melanozoma u nekim stanicama ukazuje na diferencijaciju pigmenta. U bazalnim epitelnim ćelijama izostaju organele karakteristične za zrele epitelne ćelije, što ukazuje na njihovu nezrelost.

Trenutno se vjeruje da se ovaj tumor razvija iz pluripotentnih germinalnih epitelnih stanica pod utjecajem različitih tipova spoljni podražaji. Histološki i histohemijski je dokazana povezanost karcinoma bazalnih ćelija sa anagenom fazom rasta kose i naglašena sličnost sa proliferirajućim embrionalnim pupoljcima dlake. R. Holunar (1975) i M. Kumakiri (1978) smatraju da se ovaj tumor razvija u zametnom sloju ektoderma, gdje se formiraju nezrele bazalne epitelne ćelije sa potencijalom za diferencijaciju.

Simptomi karcinoma bazalnih ćelija kože

Bazocelularni karcinom kože ima izgled jedne formacije, hemisfernog oblika, često okruglog oblika, blago uzdignut iznad nivoa kože, ružičaste ili sivkastocrvene boje sa bisernom nijansom, ali se ne može razlikovati od normalne kože. Površina tumora je glatka, u njegovom središtu se obično nalazi malo udubljenje, prekriveno tankom, labavo susjednom skvamoznom korom, nakon čijeg uklanjanja se obično otkriva erozija. Rub ulceriranog elementa je zadebljan poput valjka, sastoji se od malih bjelkastih čvorića, obično označenih kao „biseri“ i koji imaju dijagnostička vrijednost. U tom stanju tumor može postojati godinama, polako rastući.

Bazaliomi mogu biti višestruki. Primarni oblik množine, prema K.V. Daniel-Beck i A.A. Kolobyakova (1979), javlja se u 10% slučajeva, broj tumorskih žarišta može doseći nekoliko desetina ili više, što može biti manifestacija nebazocelularnog Gorlin-Goltz sindroma.

Svi simptomi bazalioma kože, uključujući Gorlin-Goltzov sindrom, omogućavaju nam da razlikujemo sljedeće oblike: nodularno-ulcerativni (ulcus rodens), površinski, sklerodermički (tip morfee), pigmentni i fibroepitelni. Za višestruke lezije, indicirano kliničke vrste može se posmatrati u raznim kombinacijama.

Forms

Pogled na površinu počinje pojavom ograničene ljuskave mrlje ružičaste boje. Tada mrlja poprima jasne konture, ovalne, okrugle ili nepravilnog oblika. Duž ruba lezije pojavljuju se gusti mali sjajni noduli koji se spajaju jedan s drugim i formiraju rolo nalik rubu podignutom iznad nivoa kože. Središte ognjišta blago ponire. Boja lezije postaje tamno ružičasta, smeđa. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Među površinskim oblicima razlikuje se samoožiljavajući ili pagetoidni bazaliom sa zonom atrofije (ili ožiljaka) u centru i lancem malih, gustih, opalescentnih, tumorskih elemenata duž periferije. Lezije dostižu značajnu veličinu. Obično ima višestruku prirodu i uporan tok. Rast je veoma spor. Njegove kliničke karakteristike mogu ličiti na Bowenovu bolest.

At pigmentirani oblik boja lezije je plavkasta, ljubičasta ili tamno smeđa. Ovaj tip je vrlo sličan melanomu, posebno nodularnom, ali ima gušću konzistenciju. Dermoskopski pregled može pružiti značajnu pomoć u takvim slučajevima.

Tip tumora karakterizira pojava čvorića, koji se postupno povećava u veličini, dostižući 1,5-3 cm ili više u promjeru, poprima zaobljen izgled i stagnirajuću ružičastu boju. Površina tumora je glatka sa izraženim telangiektazijama, ponekad prekrivenim sivkastim ljuskama. Ponekad se njegov središnji dio ulcerira i prekriva gustim koricama. Rijetko, tumor strši iznad nivoa kože i ima stabljiku (fibroepitelni tip). U zavisnosti od veličine razlikuju se male i velike nodularne forme.

Ulcerozni izgled javlja se kao primarna varijanta ili kao rezultat ulceracije površinskog ili tumorskog oblika neoplazme. Karakteristična karakteristika Ulcerozni oblik je ulceracija u obliku lijevka, koja ima masivni infiltrat (tumorska infiltracija) sraštena s osnovnim tkivima s nejasnim granicama. Veličina infiltrata je mnogo veća od samog čira (ulcus rodens). Postoji sklonost ka dubokim ulceracijama i destrukciji podložnih tkiva. Ponekad je ulcerozni oblik praćen papilomatoznim, bradavičastim izraslinama.

Izgled sličan sklerodermi, ili ožiljak-atrofičan To je mala, jasno omeđena lezija sa zadebljanjem na bazi, gotovo da se ne diže iznad nivoa kože, žućkasto-bjelkaste boje. U centru se može otkriti atrofične promjene, dishromija. Povremeno, duž periferije elementa, mogu se pojaviti žarišta erozije različitih veličina, prekrivena korom koja se lako uklanja, što je vrlo važno za citološku dijagnozu.

Pincus fibroepitelni tumor klasifikovan kao vrsta karcinoma bazalnih ćelija, iako je njegov tok povoljniji. Klinički se manifestira u obliku čvorića ili plaka u boji kože, guste elastične konzistencije i praktički ne podliježe eroziji.

Rak kože se može razviti iz privjesaka kože (znojne žlijezde, žlijezde lojnice, folikuli dlake), ali je mnogo rjeđi. Karakterizira ga agresivan tok s brzim metastazama.

Rak bazalnih i skvamoznih ćelija kože

Među svim malignim tumorima kože, karcinom bazalnih ćelija (karcinom bazalnih ćelija) i karcinom skvamoznih ćelija su najčešći i čine oko 90% ukupne strukture.

• Bazaliom nije istinski maligni tumor, jer ima niz morfoloških i kliničkih karakteristika maligni tumor: uporni infiltrativni rast sa destrukcijom podložnih tkiva i tendencijom ponavljanja čak i nakon radikalna ekscizija. Međutim, ovaj tumor rijetko metastazira. Bazaliom se trenutno smatra polu-malignim tumorom s lokalno destruktivnim rastom.
• Karcinom skvamoznih ćelija kože karakteriziran ne samo agresivnim lokalnim rastom, već i sposobnošću diseminacije (limfogene i hematogene metastaze). Rak kože se najčešće javlja na otvorenim dijelovima tijela - koži lica, glave, vrata (do 80%) i uglavnom kod starijih osoba (preko 50 godina). Štaviše, u 10% slučajeva mogu se pojaviti 2 ili više žarišta malignog rasta.
• Melanom čini 6-7% malignih tumora kože, ali zbog veoma agresivnog toka bolesti zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Melanom se razvija na nepromijenjenoj koži ili na mjestu pigmentirani nevus. Najčešće se lokalizira na trupu (kod muškaraca) i na potkoljenici (kod žena). Karakteriziraju ga rane limfogene i hematogene metastaze.
• Rak kože Merkel ćelija- rijedak, izuzetno maligni tumor kože neuroendokrinog porijekla i klasifikovan kao rak niskog stepena. Javlja se, po pravilu, na koži lica, glave, rjeđe na koži butina, potkolenice, ramena, i to uglavnom kod starijih osoba (starosti preko 50 godina).Regionalne metastaze se javljaju u limfnim čvorovima u 50. -70% pacijenata, udaljene metastaze se razvijaju kod 30-70% pacijenata 50%.
• Sarkomi kože su rijetki tumori koji čine oko 0,5% svih malignih tumora kože. Razvijaju se iz elemenata vezivnog tkiva kože i njenih dodataka. Najčešće su lokalizirane na nogama i trupu, rjeđe na licu. Od različitih histoloških varijanti, najčešći su Kaposijev sarkom i dermatofibrosarkom protuberans.

U posljednje vrijeme postoji stalna tendencija rasta malignih tumora kože. To je prvenstveno zbog povećanja prosječno trajanježivot. Kao rezultat toga, ova patologija zauzima prvo mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi. Tumori kože se nalaze u pretrazi dostupnim delovima tela, zbog čega je moguća njihova rana dijagnoza i lečenje u stadijumima I-II, što doprinosi potpunom izlečenju u 90-100% slučajeva.

Uzroci raka kože

Glavni faktori koji doprinose nastanku raka kože su ultraljubičasto zračenje, jonizujuće zračenje, smanjen imunitet, hronične traume kože, izloženost hemikalijama na koži.

Glavni karcinogeni faktor je ultraljubičasto zračenje, koje uzrokuje brojne mutacije u nekim genima koji kontroliraju proces nastanka tumora. Najčešće se rak kože razvija kod ljudi koji su dugo izloženi suncu. Učestalost ove patologije kod ljudi s bijelom kožom raste kako se približavaju ekvatoru. Stanjivanje ozonskog omotača igra negativnu ulogu u povećanju morbiditeta. Utvrđeno je da stanjivanje ozonskog omotača za 1% dovodi do povećanja morbiditeta za 3-4%.

Dokaz kancerogenog dejstva jonizujućeg zračenja na kožu je učestalost raka kod radiologa koji nemaju zaštitnu opremu.

Rak kože može se pojaviti u stanjima imunodeficijencije. Na primjer, kod uzimanja imunosupresiva kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji transplantacije organa.

Hronična trauma kože, posebno termičkim ili hemijskim faktorima, može dovesti do pojave raka kože.

Vrlo često nastanku karcinoma, posebno karcinoma skvamoznih ćelija, prethodi prekancerozne kožne bolesti. Ova stanja se mogu podijeliti u dvije grupe: obavezne i fakultativne. Obavezne su kožne bolesti čija je posljedica kancerogena transformacija, a tu spadaju pigmentna kseroderma, Bowenova bolest i Pagetova bolest. Fakultativni prekancerom uključuje stanja uz koja u nekim slučajevima može doći do raka. Ovo je aktinična keratoza kožni rog, keratoakantom, ožiljci, hronični čirevi i upalne kožne bolesti.

Utvrđena je uloga humanog papiloma virusa u nastanku skvamoznog karcinoma kože sljedećih lokalizacija: vulve, penisa, anusa i nabora noktiju.

Klasifikacija i stadijumi raka kože

Trenutno se tumori kože klasifikuju prema histologiji iu zavisnosti od stadijuma tumorskog procesa (TNM klasifikacija). Maligni tumori kože uključuju sljedeće histološke tipove: tumore skvamoznih ćelija, tumore bazalnih ćelija, tumore priraslica kože i druge tumore (Pagetova bolest).

TNM klasifikacija se koristi za rak kože, isključujući vulve, penis, kapak i kožni melanom. Gdje T odražava veličinu primarnog tumora, N – prisustvo metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, M – prisustvo udaljenih metastaza.

• I stadij uključuje tumore kože do 2 cm u najvećoj dimenziji.
• Do II faze – tumori veći od 2 cm, ali ne rastu u dublja tkiva (mišići, kosti).
• Faza III uključuje tumore koji rastu u dublja tkiva ili tumore bilo koje veličine u prisustvu oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
• Stadij IV uključuje tumore kože sa utvrđenim udaljenim metastazama.

Simptomi raka kože

Simptomi karcinoma kože bazalnih ćelija.

Bolest počinje pojavom mrlje na koži. plakovi ili čvorići jasnih kontura, žućkastosive ili voštane boje. Ponekad se može pojaviti nekoliko blisko raspoređenih nodula. Pacijenti se mogu žaliti na svrab u području ovih formacija. Često se tumor razvija u pozadini predtumorskih procesa, dok pacijenti primjećuju promjenu u dugotrajnoj formaciji na koži (povećanje veličine, promjena boje, zadebljanje, ulceracija) i neučinkovitost nanesene konzervativne metode tretman.

Glavni simptomi razvijenog karcinoma bazalnih stanica su: površinski, nodularni, ulcerativni i sklerozirajući oblici.

Kako se bolest razvija, oštećenje tumora može se proširiti na osnovna tkiva (mišići, ligamenti, kosti, hrskavica), što može dovesti do smrti pacijenta, posebno kada je karcinom bazalnih stanica lokaliziran na glavi.

Simptomi raka kože skvamoznih ćelija

Tok ove bolesti je takođe raznolik. Neki tumori mogu sporo rasti bez uznemiravanja pacijenta, drugi mogu brzo ulcerirati, povećati se, prerasti u osnovna tkiva (mišiće, hrskavicu, kosti), uzrokujući pacijentu veliku patnju. Često su tumori koji brzo rastu metastaziraju u regionalne limfne čvorove i, relativno rijetko, u unutrašnje organe (jetra, pluća) i kosti skeleta.

Bolest počinje pojavom tuberkuloze na koži prekrivenom koricama.

Glavni simptomi razvijenog skvamoznog karcinoma su papilarni i ulcerozno-infiltrativni. Papilarni oblik izgleda kao veliki čvor na širokoj bazi, smješten iznad površine kože. Infiltrativni oblik karcinoma kože je čir nepravilnog oblika sa potkopanim gustim ivicama, au njegovom središtu su nekrotički izmijenjena tkiva. Kod ovog oblika često se razvijaju limfogene metastaze.

Dijagnoza raka kože

Bolesnici sa karcinomom kože, prilikom posjete ljekaru, žale se na pojavu ili promjenu postojećih tumora kože, a u pravilu nema bolnog sindroma. Pacijenti primjećuju dugotrajno postojanje tumora i nedostatak učinka od upotrebe obloga od masti.

Dijagnoza raka kože sastoji se od temeljitog pregleda kože i limfnih čvorova, nakon čega slijedi citološka ili histološka biopsija. Histološka biopsija se može izvesti bilo uzimanjem dijela tumora ili ekscizijom cijelog tumora.

Liječenje raka kože

Glavni tretmani koji se trenutno koriste za rak kože su operacije, radioterapija i kemoterapija. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima. Operacija i radioterapija su alternativne metode. Ovo uzima u obzir kontraindikacije za operaciju, visok stupanj kirurškog rizika i lokalizaciju tumora u složenim anatomskim područjima (krilo nosa, kut oka, ušna školjka).

Operacija

Hirurška ekscizija tumora raka kože najefikasnija je metoda liječenja lokaliziranih oblika ove patologije. Operacija se izvodi pod opšta anestezija ili provodne anestezije.

Ako je tumor mali, kirurg izrezuje područje kože s formacijom u sredini, udaljeno 2 cm od njegovih rubova. Ako je tumor lokaliziran na koži lica, prstiju ili uha, moguća je ekonomičnija ekscizija (ali ne manje od 0,5 cm). Za karcinom bazalnih stanica dopušteno je napraviti rez na koži na udaljenosti od najmanje 0,5 cm od rubova tumora.

Otklanjanje defekta kože nakon ekscizije tumora, izvodi se u većini slučajeva jednostavnim šivanjem rubova rane. Ako se to ne može učiniti, koristi se jedna ili druga vrsta plastične kirurgije, što značajno povećava volumen i trajanje operacije, kao i rizik od komplikacija i razdoblje rehabilitacije.

Radikalna priroda operacije je od velike važnosti, od relapsa rast tumora značajno pogoršava prognozu za potpuni oporavak. Stoga je pregled reznih rubova tumora obavezan.

Relapsi se u pravilu ne javljaju kod tumora manjih od 2 cm, a kod tumora većih od 2 cm, stopa ponovnog rasta tumora može doseći 15%. Uz adekvatnu hiruršku intervenciju vjerovatnoća potpuno izlečenje je 98% .

Limfna disekcija (uklanjanje limfnog kolektora) izvodi se samo ako je morfološki dokazano prisustvo metastatskih lezija limfnog čvora. U preventivne svrhe, ove operacije nisu opravdane. Uklanjanje limfnog kolektora je traumatska operacija, praćena u postoperativnom periodu produženom limforejom (ispuštanje limfe u šupljinu rane). Tokom operacije postavlja se drenažna cijev za drenažu ove tekućine.

U slučajevima masovnog širenja tumora na ekstremitete, rade se amputacije i dezartikulacije. Kirurško liječenje udaljenih metastaza raka kože isključivo je palijativno ili simptomatsko, što poboljšava kvalitetu života pacijenta, ali ne dovodi do izlječenja.

Radioterapija (lasersko zračenje)

U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena metoda laserskog uništavanja malignih tumora kože. Laserska oprema se stalno usavršava i danas omogućava efikasno liječenje početnih stadijuma raka kože. Lasersko zračenje ne samo da pomaže u postizanju boljeg kozmetičkog rezultata u odnosu na hiruršku eksciziju, već ima i antitumorski učinak zbog stvaranja atomski kiseonik. Metoda laserske destrukcije indikovana je prvenstveno za pacijente sa pojačanim krvarenjem, jer lasersko zračenje efikasno koagulira krvne sudove.

Kriodestrukcija je alternativa hirurško lečenje mali tumori koji se nalaze uglavnom na trupu. Metoda se zasniva na upotreba tečni azot (tačka ključanja azota je -195°C). Budući da ovom metodom liječenja nije moguće pregledati rezne rubove, prije zahvata se mora izvršiti biopsija kako bi se potvrdila površna priroda izraslina i nizak stepen malignitet. Potpuno zarastanje nastupa nakon otprilike 1 mjeseca - formira se glatki, blago pigmentirani ožiljak. Komplikacije su česte kada su dublja tkiva izložena krioterapiji.

Rendgensko zračenje bliskog fokusa može se koristiti u liječenju karcinoma kože malih pločastih stanica, iako se općenito radioterapija rijetko koristi u liječenju primarni tumori. Efikasnost ove tehnike je zbog relativnog visoka osjetljivost tumorske ćelije na jonizujuće zračenje.

U početnim stadijumima raka kože (veličina tumora do 5 cm), efikasnost terapija zračenjem može dostići 97%. Kod češćih procesa, radioterapija se koristi u pre- ili postoperativnom periodu kao dodatak hirurškoj fazi lečenja. Terapija zračenjem je najefikasnija u liječenju duboko invazivnih tumora kože. Također potrebno nakon hirurška intervencija, ako iz ovog ili onog razloga postoje sumnje u njegovu radikalnost.

Indikacije za terapiju zračenjem je nemogućnost izvođenja hirurškog lečenja. Glavni nedostaci terapije zračenjem uključuju razvoj lokalnih reakcija tkiva na jonizujuće zračenje, koji se manifestiraju u obliku radijacijskog dermatitisa, konjuktivitisa, perihondritisa. Učestalost ovih komplikacija je 17-20%. Konačni kozmetički rezultat se u većini slučajeva smatra dobrim, iako se ponekad može pogoršati s vremenom kao rezultat razvoja kroničnog dermatitisa nakon zračenja.

Nedavno je postao široko rasprostranjen metoda fotodinamičke terapije. Zasniva se na sposobnosti tumorskih ćelija da apsorbuju fotosenzibilizator ( Hemijska supstanca, na koje se može uticati lasersko zračenje razgrađuju se na niz jedinjenja koja uzrokuju smrt ćelija raka). Koristi se kao fotosenzibilizator drug Photolon. Glavna prednost ove metode je njeno selektivno djelovanje na tumor, brzo zacjeljivanje i dobar kozmetički učinak, kao i mogućnost ponovne upotrebe.

Hemoterapija

Lokalna primjena lijekova za kemoterapiju sastoji se od nanošenja kreme koja sadrži citostatik 5-fluorouracil, ili primjene metode elektrokemoterapije, koja omogućava da se lijek unese duboko u tumor.

Prognoza za rak kože

Pacijenti sa ranim stadijumima raka kože ( I-II faze) se izliječe u 85-95% slučajeva. Stope oporavka su posebno visoke za karcinom bazalnih ćelija. Relapsi rasta tumora se razvijaju u prve 3 godine nakon liječenja. Najčešće se ponavljaju tumori koji se nalaze na licu i imaju više od 2 cm u prečniku. Prognoza je mnogo lošija za karcinom kože skvamoznih ćelija sa prisustvom regionalnih ili udaljenih metastaza. U takvim slučajevima samo četvrtina pacijenata preživi pet godina.

Rak kože je najčešći rak. Svake godine se registruje otprilike jedan slučaj na 4 hiljade ljudi. Otprilike polovina ljudi starijih od 65 godina imala je rak kože barem jednom u životu. Rak kože je češći u južnim područjima, posebno kod ljudi svijetle puti. Ljudi s tamnom kožom ga dobiju nekoliko puta rjeđe. Najviše Visoke performanse incidencije su uočene u Južnoj Africi i Australiji. Ove zemlje imaju visok nivo ultraljubičastog zračenja i imaju veliku populaciju ljudi svijetle puti. Tokom proteklih decenija, došlo je do povećanja stope rasta raka kože.

Rak kože se dijeli na tri tipa: karcinom bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija i melanom. Najčešći tipovi su karcinom bazalnih ćelija i karcinom skvamoznih ćelija. Melanom je mnogo rjeđi, ali je najopasniji, jer metastazira po cijelom tijelu.

Rak kože bazalnih ćelija

Faktori koji doprinose nastanku karcinoma bazalnih ćelija?

Bazalni karcinom kože je najčešći i čini oko 90% svih karcinoma kože. Ova vrsta raka gotovo nikada ne daje metastaze. Glavni faktori koji doprinose razvoju bazalnog karcinoma su sunce, godine i svijetla koža. Starije osobe sa svijetlom kožom najčešće obolijevaju od bazalnog karcinoma kože. Otprilike 80% svih slučajeva bazalnog karcinoma javlja se na licu. Lice je najizloženije suncu, pa otuda i veza. Istovremeno, u 20% slučajeva bolest se javlja na mjestima koja nisu lako izložena suncu, odnosno na nogama, zadnjici, leđima i grudima.

Najnovija istraživanja dokazuju da nastanak bazalnog karcinoma, za razliku od karcinoma skvamoznih ćelija, olakšava periodično izlaganje suncu tokom praznika i letnjih praznika.

Kako izgleda karcinom kože bazalnih ćelija?

U svojim ranim fazama, bazalni rak kože izgleda kao mali tumor u obliku kupole koji je često prekriven malim krvnim sudovima. Tumori su obično čisti i sjajni, zbog čega se ponekad nazivaju "bisernim". Međutim, neki bazalni tumori sadrže pigment melanin koji ih čini tamnim; takvi tumori ne sijaju.

Rak kože bazalnih ćelija se sporo razvija. Ponekad prođu mjeseci ili čak godine prije nego što se tumor primijeti. Iako ova vrsta raka kože rijetko metastazira, može uzrokovati oštećenje oka, uha ili nosa ako se razvije u njihovoj blizini.

Kako se dijagnosticira karcinom bazalnih ćelija?

Ako se sumnja na bazalni karcinom, cijeli ili dio tumora se obično odsiječe i šalje na biopsiju. U pravilu se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji.

Rak kože skvamoznih ćelija

Šta je karcinom skvamoznih ćelija?

Karcinom skvamoznih ćelija je karcinom koji se razvija u ćelijama skvamoznog epitela. Epitel su tanke, ravne ćelije koje pod mikroskopom izgledaju kao riblje krljušti. Skvamozne ćelije se nalaze u tkivima koja čine površinu kože, šuplje organe i površinu respiratornog i probavnog trakta. Karcinom skvamoznih stanica može se pojaviti na bilo kojoj od ovih lokacija.

Karcinom skvamoznih ćelija je otprilike 4 puta rjeđi od karcinoma bazalnih stanica kože. Muškarci su podložniji tome od žena. Osobe svijetle puti posebno su podložne ovom karcinomu.

Najraniji stadij karcinoma skvamoznih ćelija naziva se aktinična ili solarna keratoza. Keratoze se pojavljuju kao crvene, grube kvržice. Keratoze su obično bolne. Otprilike 10-20% keratoza degenerira u potpuni skvamozni karcinom. Proces ponovnog rođenja traje otprilike 10 godina, u rijetkim slučajevima se dešava brže.

Faktori koji doprinose nastanku skvamoznog karcinoma?

Glavni faktor razvoj skvamoznog karcinoma - sunce. Ova vrsta raka se razvija sporo, a preplanulost koju ste dobili u 20-ima može se pojaviti kasnije u životu. Uz sunce, uzročnici karcinoma skvamoznih ćelija mogu biti: arsen, rendgensko zračenje, termalna oštećenja kože. Ponekad se karcinom skvamoznih ćelija javlja u ožiljnom tkivu. Njegovom razvoju doprinose i slab imunološki sistem, infekcije i lijekovi.

Može li karcinom skvamoznih stanica metastazirati?

Za razliku od karcinoma bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija može metastazirati ili se proširiti na druge delove tela. Karcinom skvamoznih ćelija koji se razvija usled opekotina od sunca ima manje šanse da metastazira, za razliku od raka koji se razvija u ožiljcima. Karcinom skvamoznih ćelija na donjoj usni posebno je sklon metastazama.

Kako se dijagnosticira karcinom skvamoznih ćelija?

Za potvrdu dijagnoze, ako se sumnja na rak, uzima se biopsija. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Uklonjena koža se zatim ispituje pod mikroskopom.

Kako se liječe karcinom kože bazalnih ćelija i skvamoznih ćelija?

Iste metode se koriste za liječenje karcinoma bazalnih stanica i skvamoznih stanica. Glavni cilj liječenja je potpuno uklanjanje kancerogenog tumora i ostavljanje što manje ožiljaka. U svakom konkretnom slučaju, veličina tumora raka, starost osobe, opšte stanje i istoriju bolesti.

U nastavku su navedeni glavni tretmani za rak kože.

Kiretaža sa kauterizacijom.Dermatolozi često koriste ovu metodu. Suština metode je struganje sadržaja tumora i liječenje rane električnom strujom. Struja koristi se za zaustavljanje krvarenja i uništavanje preostalih ćelija raka. Koža zacjeljuje bez šavova. Ova metoda je najprikladnija za male tumore koji se nalaze na trupu i udovima.

Hirurška ekscizija. Tumor se izrezuje i šije.

Terapija zračenjem. Doktori često koriste terapiju zračenjem za rak kože kako bi uklonili tumore koji se ne mogu izliječiti operacijom. Radioterapija se također koristi za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata, ali zahtijeva veliki broj sesija od 25 do 30.

Kriohirurgija.Suština metode je zamrzavanje ćelija raka. U pravilu se tečni dušik koristi kao zamrzavanje.

Mohsova operacija.Ova metoda ima najbolje indikacije stopa izlječenja je približno 98%. Suština metode je uklanjanje tumora u slojevima i ispitivanje pod mikroskopom tokom operacije. Metoda vam omogućava da sačuvate većinu zdravog tkiva i poželjna je za tumore koji se nalaze na tjemenu, ušima i nosu.

Upotreba krema protiv raka. Kreme se nanose nekoliko puta sedmično tokom nekoliko sedmica. Prednosti metode su što izbjegava operaciju, daje dobar kozmetički učinak i može se koristiti kod kuće. Nedostaci uključuju niske stope izlječenja i neugodnost na mjestima primjene.

Melanom

Šta je melanom?

Melanom je vrsta raka kože. Melanoma je najviše rijedak rak kože, čini samo 4% svih slučajeva raka kože, ali ovih 4% čini 80% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih rakom kože. Melanom se razvija u ćelijama kože koje se nazivaju melanociti (pigmentne ćelije). Melaciniti proizvode melanin koji daje koži prirodna boja. Veliki klaster pigmentne ćelije formiraju mladež. Gotovo svi ljudi imaju mladeže. Prosječna osoba ima između 10 i 40 mladeža. Ljudi sa tamne kože, po pravilu, imaju tamnije mladeže. Madeži mogu biti prisutni od rođenja, a mogu se pojaviti i kasnije. Kod starijih ljudi mladeži imaju tendenciju da nestanu.

Melanom nastaje kada pigmentne ćelije postanu kancerogene. Većina pigmentnih ćelija nalazi se u koži (kožni melanom), ali se nalaze i u očima (očni melanom). U rijetkim slučajevima, melanom se može pojaviti u moždanim ovojnicama, želučanom traktu ili limfni čvorovi.

Rizik od razvoja melanoma raste s godinama. Kod muškaraca se melanom najčešće razvija na trupu, glavi ili vratu. Na ženskim nogama. Ljudi s tamnom kožom rijetko imaju melanom; obično se razvija ispod noktiju, na dlanovima i tabanima.

Kada se melanom širi, zahvaća obližnje limfne čvorove. Ako se ćelije raka pronađu u limfnim čvorovima, to znači da se rak najvjerovatnije proširio na druge dijelove tijela, kao što su jetra, pluća i mozak.

Šta uzrokuje melanom?

Niko ne zna tačne uzroke melanoma. Samo u rijetkim slučajevima ljekari mogu objasniti zašto jedna osoba ima melanom, a druga nema. Međutim, istraživanja su pokazala da određene okolnosti povećavaju rizik od dobijanja melanoma.

Faktori koji povećavaju rizik od melanoma.

Ultraljubičasto zračenje. Stručnjaci to vjeruju glavni razlog melanom je ultraljubičasti. Što više vremena provodite na suncu, to je veći rizik od njegovog razvoja.

Displastični nevusi.Ovo tamne mrlje, uzdižući se iznad kože i bez oštrih granica. Nevusi češće uzrokuju melanom nego obični mladeži. Posebno su ugroženi ljudi koji ih imaju veliki broj.

Veliki broj mladeža. Ljudi koji imaju veliki broj mladeža na tijelu (više od 50) mnogo češće obolijevaju od melanoma nego ljudi koji ih nemaju.

Bijela koža i pjege. Melanom je mnogo češći kod ljudi s bijelom kožom i pjegama. Takvi ljudi obično imaju plava kosa i plave oči. Koža takvih ljudi je podložnija oštećenjima uzrokovanim sunčevim zračenjem.

Prethodna istorija raka kože. Ljudi koji su u prošlosti imali bilo koju vrstu raka kože (bazocelularni, skvamozni, melanom) imaju veću vjerovatnoću da će razviti melanom.

Nasljednost. Melanom je nasljedna bolest. Ljudi koji imaju dva ili više rođaka sa melanomom su u opasnosti. Otprilike 10% svih slučajeva melanoma povezano je s naslijeđem

Slab imuni sistem.Ljudi koji su imali transplantaciju organa, podvrgnuti hemoterapiji ili zračenju ili imaju HIV su pod visokim rizikom od razvoja melanoma.

Opekotine od sunca u prošlosti. Jaka opekotine od sunca, čak i primljeni prije 20-30 godina, jedan su od uzroka melanoma.

Koji su simptomi melanoma?

Prvi znak melanoma je promjena veličine, boje i oblika mladeža. Većina melanoma ima crna ili crno-plava područja. Ponekad se melanom pojavljuje kao novi mladež. Svrab i krvarenje u predelu melanoma takođe su njegova obeležja. Melanomi obično ne uzrokuju bol.

Kako se dijagnosticira melanom?

Ako postoji sumnja da je mjesto na koži melanom, radi se biopsija. Biopsija je jedina metoda za potvrdu dijagnoze melanoma. Tokom procesa biopsije, ako je moguće, uklanjaju se sva sumnjiva područja, ali ako je mrlja velika, uzima se samo uzorak tkiva. Biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.

Koji su stadijumi melanoma?

Nakon što se potvrdi melanom, prvo se utvrđuje stadij bolesti. Metode liječenja i prognoza bolesti ovisit će o stadijumu bolesti. Da bi se utvrdio stadij, propisuju se dodatne pretrage, kao što su rendgenski snimci, analize krvi, tomografija jetre i mozga. Ponekad se za analizu uzimaju limfni čvorovi koji se nalaze u blizini melanoma. Ova operacija je dio liječenja, jer uklanjanje limfnih čvorova pomaže u borbi protiv bolesti.

Faze melanoma.

Faza 0. Ćelije raka nalazi se samo u gornjim slojevima kože i ne prodire u dublje slojeve.

Faza 1. Prva faza se postavlja u jednom od sljedećih slučajeva.

1. Veličina tumora nije veća od 1 mm i ima čireve. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
2. Veličina tumora je od 1 do 2 mm, ali nema lezija. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Faza 2. Druga faza se postavlja u jednom od sljedećih slučajeva.

1. Veličina tumora je od 1 do 2 mm, ima ulceracija. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
2. Veličina tumora je veća od 2 mm. Izjave možda nedostaju. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.

Faza 3. Ćelije raka su se proširile na obližnja tkiva.

Faza 4. Ćelije raka su se proširile na druge organe ili udaljena područja kože.

Kako se leči melanom?

Propisuje se za liječenje melanoma operacija, kemoterapiju, terapiju zračenjem i pojačivače imuniteta. U praksi se navedene metode često kombinuju.

Operacija. Ova metoda je najčešća za melanom. Tokom operacije uklanja se sam tumor i nešto zdravog tkiva oko njega.

Tokom operacije ponekad je potrebno ukloniti velike površine kože. U tim slučajevima, radi bržeg zacjeljivanja, koža uzeta sa drugih dijelova tijela pacijenta stavlja se na mjesto operacije.

Obližnji limfni čvorovi se obično uklanjaju jer se rak širi limfni sistem. Pronalaženje ćelija raka u limfnim čvorovima je znak upozorenja. To ukazuje na moguće prisustvo metastaza u drugim organima.

Operacija obično nije efikasna ako su se ćelije raka proširile na druge organe. U tim slučajevima obično se propisuje kemoterapija ili zračenje.

Hemoterapija.Hemoterapija se obično daje u ciklusima. Trajanje liječenja ovisi o vrsti lijeka. Hemoterapija se obično provodi u ambulantama, ali se može provoditi i kod kuće.

Za melanome na rukama i nogama, lijekovi za kemoterapiju se ubrizgavaju direktno u blizinu melanoma i ud se zateže neko vrijeme. Ova metoda će omogućiti da više lijeka uđe u melanom.

Jačanje imuniteta (imunoterapija).Imunoterapija uključuje upotrebu supstanci koje se nazivaju citokini. Tijelo ih proizvodi u malim dozama, ali savremenim metodama omogućavaju proizvodnju citokina u velike količine i dajte ih pacijentu. Imunoterapija se najčešće koristi za prevenciju relapsa bolesti.

Terapija zračenjem.Liječenje se odvija u bolnici. Tok tretmana traje nekoliko sedmica, 5 sesija sedmično. Terapija zračenjem može smanjiti veličinu tumora i ublažiti simptome boli.

Kako možete izbjeći rak kože?

Najvažnija stvar u prevenciji raka kože je što je moguće više ograničiti izlaganje suncu i izbjegavati posjećivanje solarija, posebno za osobe svijetle puti. Ako je nemoguće izbjeći izlaganje suncu, treba koristiti kremu za sunčanje i nositi šešire sa širokim obodom. Osim toga, trebali biste stalno pregledavati svoje tijelo na pojavu bilo kakvih formacija, posebno kod onih koji su u prošlosti imali ovu bolest.

Posljednjih godina rak je često postao glavni uzrok visoke smrtnosti među populacijom. Ćelije raka mogu utjecati na apsolutno bilo koje tkivo u ljudskom tijelu, uzrokujući različite patološke procese. Pogledajmo pobliže šta je rak kože bazalnih ćelija, koji su njegovi uzroci i da li je moguće izliječiti ovu bolest.

Šta je ova vrsta raka?

Ova vrsta raka se takođe naziva karcinom bazalnih ćelija. Najčešće se razvija na licu, vratu ili nosu. Radije pogađa mušku populaciju stariju od 40 godina. Primijećeno je da predstavnici mongoloidne i negroidne rase nisu podložni ovoj vrsti raka.

Naziv "karcinom bazalnih ćelija" potiče od činjenice da ćelije raka počinju svoj razvoj iz bazalnog sloja kože, koji se nalazi najdublje.

Uzroci raka kože

Trenutno, pitanje histogeneze (skup procesa koji dovode do nastanka) ove bolesti još nije u potpunosti riješeno. Mnogi su mišljenja da se karcinom kože bazalnih ćelija razvija iz pluripotentnih epitelnih ćelija. Diferencijacija se može dogoditi u različitim smjerovima. Navedimo neke razloge koji, prema većini stručnjaka, mogu izazvati razvoj ove patologije:

• Genetska predispozicija.
• Poremećaji u funkcionisanju imunološkog sistema.
• Spoljni uticaji nepovoljnih faktora.
• Razvoj na pozadini radiodermatitisa, tuberkuloznog lupusa, psorijaze.

Rak kože bazalnih ćelija (fotografija to pokazuje) najčešće se javlja u epidermisu i folikulima dlake. Sporo raste i vrlo rijetko daje metastaze. Neki liječnici ne smatraju bazaliom rakom ili benignom formacijom, već tumorom s lokalno destruktivnim rastom.

Nerijetko, pod utjecajem jakih kancerogena, poput rendgenskih zraka, karcinom kože bazalnih stanica prelazi u karcinom.

Provokatori karcinoma bazalnih ćelija

Postoji mnogo faktora rizika za ovu bolest:

1. Najozbiljniji provokator je ultraljubičasto zračenje.
2. Da pripadam muško. Uočeno je da su njeni predstavnici mnogo češće izloženi ovoj bolesti.
3. Imati svijetlu kožu. Utvrđeno je da ljudi s tamnom kožom praktički ne pate od ove patologije.
4. Koža je sklona opekotinama od sunca.
5. Rad na otvorenom suncu duži vremenski period. Kako se približavate ekvatoru, učestalost ove bolesti se povećava. Najčešće razvija bazalne ćelije ili vrat.
6. Visoka koncentracija arsena u vodi za piće. Oni koji su prisiljeni da rade sa ovom supstancom su u opasnosti.
7. Policiklične aromatične smole također mogu uzrokovati razvoj ove bolesti. Mogu se nalaziti u katranu ugljena, škriljcu i čađi.
8. Dugotrajna upotreba imunosupresiva.
9. Neki nasljedne patologije, kao što je albinizam ili
10. Hronični ulkusi.
11. Termalne opekotine.
12. Jonizujuće zračenje.

Također je utvrđeno da prekomjerna insolacija (izlaganje sunčevoj svjetlosti) u djetinjstvu može naknadno dovesti do razvoja raka ćelija.

Klasifikacija bazalioma

Ako uzmemo u obzir histologiju, ova patologija se klasificira kao nediferencirani i diferencirani karcinom. Prva kategorija uključuje:

• karcinom čvrstih bazalnih ćelija;
• pigment;
• morphea-like;
• površno.

Diferenciran se deli na:

• keratotični karcinom bazalnih ćelija;
• cistična;
• adenoid.

Prema međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste raka kože:

1. Karcinom solidnih bazalnih ćelija. Ovaj oblik je najčešći i sastoji se od niti i ćelija koje su kompaktno smještene. Bazaloidne ćelije nemaju jasne granice, u centru mogu imati distrofične promjene i cistične šupljine.
2. Pigmentirani karcinom kože bazalnih ćelija (fotografiju možete vidjeti u članku) karakterizira difuzna pigmentacija zbog sadržaja melanina.
3. Površinski tip raka često formira više žarišta. Nakon terapije duž granica ožiljka može doći do relapsa.
4. Nalik sklerodermi je karakteriziran snažnim razvojem vezivnog tkiva, u koje se čini da su ugrađene niti bazalnih epitelnih stanica. Mogu prodrijeti duboko unutra, sve do potkožnog tkiva.
5. Maligni tumor sa diferencijacijom žlezde naziva se i adenoid. Odlikuje se ne samo prisutnošću velikih površina, već i uskim epitelnim nitima, koji se sastoje od nekoliko redova stanica koje tvore alveolarnu ili cjevastu strukturu.
6. Rak kože bazalnih ćelija desnog obraza sa ciloidnom diferencijacijom. Odlikuje se prisustvom žarišta s keratiniziranim područjima, koja su okružena stanicama sličnim bodljikavim.
7. Rak s diferencijacijom loja prilično je rijedak.
8. Fibroepitelni tip je vrlo rijedak tip bazalioma. Obično se širi na lumbalni i sakralni dio. Klinički, može ličiti na fibropapilom.

Vrste bazalioma prema vrsti manifestacije

Postoji klasifikacija ove patologije prema vrsti manifestacije. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Nodularno-ulcerozni bazaliom. Uzmite u obzir ovaj karcinom kože bazalnih ćelija. Početnu fazu (fotografija to potvrđuje) karakterizira pojava čvorića na kapcima i u uglovima usana. Okolna koža je ružičaste ili crvenkaste boje sa mat ili sjajnom površinom. Nakon nekog vremena, čvor se pretvara u čir s masnim premazom. Nakon nekog vremena na površini se pojavljuje vaskularna mreža, čir se prekriva korom, a duž rubova se formiraju brtve. Postepeno, čir počinje krvariti i rasti u dublje slojeve kože, ali se metastaze ne stvaraju.
2. Ako čir zacijeli u središtu i nastavi rasti na rubovima, onda govorimo o cicatricijalnom atrofičnom karcinomu bazalnih stanica.
3. Perforirajući karcinom bazalnih stanica najčešće se razvija na područjima koja su često ozlijeđena. Vrlo sličan nodularno-ulcerativnom obliku, ali se razvija mnogo brže.
4. Bradavičasti oblik raka na svoj način izgled podseća na glavicu karfiola.
5. Nodularni izgled je jedan čvorić koji se razvija prema gore i strši iznad površine kože.

Tek nakon što se utvrdi oblik i vrsta bolesti, lekar određuje način lečenja karcinoma bazalnih ćelija. Naravno, ni o kakvom samoliječenju ne može biti govora.

Simptomi bolesti

Vrlo često, ako postoji karcinom kože bazalnih ćelija, početni stadij (fotografija potvrda toga) se javlja potpuno bez simptoma. U rijetkim slučajevima može doći do blagog krvarenja.

Pacijenti se mogu žaliti da se na koži pojavio mali čir, koji se polako povećava, ali je apsolutno bezbolan, ponekad se javlja svrab.

Kliničke manifestacije karcinoma bazalnih stanica zavise od oblika tumora i njegove lokacije. Najčešći je nodularni karcinom bazalnih stanica. To je poluloptasti čvor sa glatkom površinom Pink color, u čijem se središtu nalazi mala udubljenja. Čvor raste sporo i podsjeća na biser.

Kod površinskog oblika raka pojavljuje se plak sa jasnim granicama, izdignut i ima voštano-sjajne ivice. Njegov prečnik može biti od 1 do 30 mm. Raste veoma sporo.

Ako je karcinom kože bazalnih ćelija u obliku ožiljka, onda izgleda kao ravan, sivkasto-ružičasti ožiljak, blago utisnut u kožu. Rubovi su podignuti i imaju bisernu nijansu. Na granici formacije pojavljuje se erozija, prekrivena ružičasto-smeđom korom. Tokom ovog oblika raka postoje periodi kada preovlađuju ožiljci, a erozija je vrlo neznatna ili izostaje.

Ulcerozni oblik bazalioma karakterizira uništavanje mekih tkiva i kostiju koji se nalaze uz tumor. Čirevi su nepravilnog oblika, dno im je prekriveno sivo-crnom korom, obično je kvrgavo, a ivice su podignute.

Inače, kod mačaka se javlja i karcinom kože bazalnih ćelija (primarni multipli). U ovom slučaju na tijelu životinje mogu se vidjeti mnogi karcinomi bazalnih stanica, a osim toga, uočavaju se mentalni poremećaji koji se manifestiraju neprikladno ponašanje Osim toga, razvija se patologija skeleta. Ovu vrstu malignog tumora karakteriše spor rast, dubina lezije i rizik od recidiva zavisiće od njegove veličine, lokacije, ćelijske karakteristike, imunološki status.

Kod ljudi je najveća opasnost karcinom kože bazalnih ćelija. Liječenje u ovom slučaju je prilično komplicirano. Patologija je obično lokalizirana na licu, koži oko očiju i nosu.

Skleralni oblik karcinoma bazalnih stanica također predstavlja veliku opasnost za ljude. Ali pigmentirani karcinom kože bazalnih ćelija ima povoljnu prognozu. Ovaj oblik dobro reaguje na tretman.

Kako se bolest može dijagnosticirati?

Da bi stavio tačna dijagnoza, ponekad je dovoljno da iskusni specijalista pogleda pacijenta. Kliničke manifestacije ove vrste raka su prilično tipične, a dijagnostičke poteškoće ne nastaju. Na površini liječnik najčešće pronalazi pojedinačna ili višestruka žarišta mikroerozija, koja su na vrhu prekrivena lako odvojivim koricama.

Pacijenti se najčešće obraćaju dermatologu kada se uoče problemi, ali u tom slučaju terapijom bi trebao voditi onkolog. Ako analizirate skarificirani razmaz iz erozivnih područja, to vam omogućava da potvrdite dijagnozu u gotovo 100% slučajeva.

Ako citološke i histološke studije izazovu bilo kakvu sumnju, pacijentu se radi biopsija limfnih čvorova.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati karcinom bazalnih stanica od lupusa, melanoma, keratoze ili psorijaze. Nakon svih pregleda, ako je dijagnoza potvrđena, liječnik odabire metodu terapije strogo individualno. Ne postoji jedinstven pristup liječenju svih pacijenata s ovom bolešću.

Terapija patologije

Kada se potvrdi dijagnoza raka kože bazalnih ćelija, liječenje treba započeti odmah. Najčešće korištene metode za borbu protiv ove patologije su:

• elektrokoagulacija i kiretaža;
• kriodestrukcija;
• terapija zračenjem;
• Mohsova metoda, koja podrazumijeva eksciziju tumora intraoperativnom mikroskopijom zamrznutih horizontalnih rezova kako bi se utvrdio obim predstojeće operacije.

Izbor terapijske metode u potpunosti ovisi o lokaciji tumora, njegovoj veličini, karakteristikama tijeka i stanju pacijentovog tijela. Dermatolozi najčešće radije koriste elektrokoagulaciju na samom početku terapije. Ali treba imati na umu da je ova metoda liječenja učinkovita ako postoje mali tumori i oni se nalaze na neopasnim mjestima.

Ako je potrebno histološko ispitivanje, tada se koristi metoda ekscizije. Najčešće se koristi u prisustvu tumora sa maligni tok i nalaze se na opasnim mjestima, kao što su lice ili glava. Uz njegovu pomoć moguće je postići dobar kozmetički rezultat.

Radioterapija se rijetko koristi u prisustvu karcinoma bazalnih stanica, ali ako operacija nije moguća, onda je jednostavno nezamjenjiva. Doktori priznaju da je prilično efikasan. Ne možete bez zračenja čak ni sa visok stepen malignitet tumora. Istovremeno, treba biti oprezan sa zračenjem kod mladih pacijenata, jer je rizik od nastanka radijacijskog dermatitisa i induciranih malignih formacija visok.

Ako uzmemo u obzir Mohsovu metodu, ona nam omogućava da sačuvamo zdravo tkivo što je više moguće. Efektivno ovu metodu za rekurentne tumore, velikih veličina i opasne lokalizacije. Ako dođe do ekscizije na kapku, onda se i oni pribjegavaju toj metodi terapije.

Ako tumor raka nastali na koži nedavno, poželjno je koristiti radioterapiju bliskog fokusa. A u uznapredovalim slučajevima kombinira se s kirurškom intervencijom.

Uobičajena metoda je kriodestrukcija tumora, odnosno njegovo uklanjanje tečnim dušikom. Ovaj postupak traje malo vremena i apsolutno je bezbolan za pacijenta. Međutim, postoji jedan nedostatak: pozitivan rezultat može se dobiti samo ako je tumor lociran površno i ne zahvaća dublje slojeve kože.

Kada se lociraju, često pribjegavaju uklanjanju laserom. Bezbedan je i bezbolan, nakon intervencije, po pravilu, kratkoročno rehabilitacija i odličan kozmetički učinak.

Ako postoji površinski karcinom bazalnih stanica, tada se propisuje lokalno liječenje Fluorouracil kremom. Nedavno su sprovedene studije o efikasnosti injekcija ovog lijeka u lezije. Ako se rak kože pojavi prvi put i lokalizira se, koriste se injekcije interferona.

Hirurško liječenje karcinoma bazalnih stanica

Hirurško uklanjanje karcinoma bazalnih ćelija efikasno je u prvoj fazi lečenja. I također ako dođe do recidiva ili se na mjestu ožiljka razvije tumor. Tokom operacije tumor se uklanja, ali ovaj metod terapije nije preporučljivo koristiti ako su lezije na licu.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, tumor se uklanja do granice sa zdravim stanicama, čak ih se i malo dodiruje kako bi bio siguran.

Posljedice raka kože bazalnih stanica

Postoji nekoliko vrsta raka kože, a ovisno o tome, tijek i prognoza patologija također mogu biti različiti. Ako govorimo o posljedicama karcinoma bazalnih stanica, onda je potrebno uzeti u obzir da ovaj tumor najčešće ima kompaktnu lokaciju, prilično rijetko prodire unutra i utječe na limfne čvorove.

Ali ako se uznapredovali oblik raka nalazi na glavi i vratu, tada počinje proces uništavanja tkiva ovih dijelova tijela. Može doći čak i do kostiju, mišića i tetiva.

Od svih vrsta karcinoma kože, ovo je kozmetički najneugodniji i sporo raste. Ali to, uključujući termalne faze, može se liječiti kirurški. Stoga, ako Vaš ljekar preporuči hiruršku intervenciju, ne treba se bojati, morate se složiti. Bez obzira na svu svoju ružnoću, opisana koža pacijentima daje priliku da se oporave čak iu najnaprednijim slučajevima.

Preventivne radnje

Oni koji su se već jednom susreli sa karcinomom bazalnih ćelija, trebali bi posebno voditi računa o sprečavanju recidiva. Nakon liječenja karcinoma bazalnih stanica, treba se pridržavati svih preporuka liječnika:

• U periodu sunčeve aktivnosti, odnosno ljeti, potrebno je ograničiti boravak na ulici od 11 do 17 sati. U to vrijeme je ultraljubičasto zračenje najagresivnije, pa morate izbjegavati njegovo izlaganje. Ako trebate izaći napolje, na kožu nanesite posebnu zaštitnu kremu i koristite šešire i naočale.
• Bez pravilnu ishranu nemoguće održavati svoje imunološki sistem na odgovarajućem nivou. Potrebno je ograničiti količinu životinjskih proteina, oni se mogu zamijeniti biljnim proteinima, poput orašastih plodova i mahunarki.
• Dijeta bi trebala uključivati ​​više povrća i voća.
• Ako na koži postoje stari ožiljci, tada se moraju poduzeti mjere kako bi se spriječilo njihovo ozljeđivanje.
• Sve čireve i rane na koži treba odmah tretirati. Ako imaju tendenciju da slabo zarastaju, trebalo bi da se obratite lekaru.
• Ako vaš posao uključuje kontakt s naftnim derivatima, budite posebno oprezni i uvijek koristite zaštitnu opremu.

Rak bilo kojeg oblika ili vrste je opasna bolest. Bolje je spriječiti njegov razvoj, ali to nije uvijek u našoj moći. Ako se to dogodi, onda ne biste trebali odustati i pripremiti se na najgore. Trenutno je medicina napravila velike korake naprijed, a ponekad se dešavaju čuda u najnaprednijim slučajevima.

Obratite pažnju na svoje zdravlje i tada će sve biti u redu.