Povreda zatvorenog oka. Oštećenje očne žilnice Puknuće očne žilnice Tretman

6975 0

Oštećenje žilnice

Najčešći tip oštećenja žilnice su njene rupture, koje su uvijek praćene krvarenjima (Sl. 1). U pravilu otkrivanju rupture prethodi otkrivanje krvarenja u žilnicu, jer tek nakon što se krv ponovo upije, postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste pruge rupture koroide. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici zbog oštećenja krvnih žila u konačnici dovode do razvoja atrofičnih promjena.

Rice. 1. Ruptura horoidee

Kontuzije šarenice

Kontuzije šarenice mogu se klinički manifestirati kao kidanje ruba zjenice, midrijaza, iridodijaliza i aniridija.

Kod kontuzija zjenica poprima nepravilan, poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovalnog oblika sa razderom na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva (Vossiusov prsten). Mioza tokom kontuzije se rijetko opaža i rezultat je grča akomodacije ili vegetativne distonije.

Može uzrokovati parezu ili paralizu sfinktera šarenice paralitička midrijaza. U tom slučaju dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija zjenice na svjetlost je odsutna ili ostaje spora. Kada je dilatator netaknut, potrebno je oprezno koristiti midrijatike, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno širi i ostaje proširena duže vrijeme. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalne reakcije doprinosi stvaranju kružne sinehije, okluziji zjenice i poremećaju odljeva očne vodice iz stražnje u prednju očnu komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma. .

At iridoliza- odvajanje korena šarenice od cilijarnog tela - zjenica poprima D-oblik (slika 2). Prisustvo druge rupe (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao rezultat pretjeranog izlaganja unutarnjim dijelovima oka. Rub sočiva je često vidljiv kroz područje suze. Kada se šarenica pocepa blizu ruba zjenice, zjenica poprima nepravilan oblik. Kada dijaliza pređe 1/2 obima šarenice, ona postaje involuirana sa deformacijom zenice i otkrivanjem prednje kapsule sočiva (slika 3).

Rice. 2. Posttraumatska iridodijaliza

Rice. 3. Posttraumatska iridodijaliza i traumatska katarakta

Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridia. Oštećenje šarenice obično je praćeno krvarenjem iz krvnih žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelimična ili potpuna hifema). Oštećenje i poremećaj propusnosti žila šarenice može dovesti do ponovljenih krvarenja, što povećava opasnost od sekundarnog glaukoma i hematokornee.

Tretman. Indicirano je mirovanje, mirovanje u krevetu, primjena binokularnog zavoja s uzdignutim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokaproinska kiselina oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum hlorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5. (fonoforeza papaina). Ukoliko nema pozitivnog efekta, 4.-6. dana potrebno je uraditi paracentezu sa ispiranjem prednje očne komore. Hirurško uklanjanje iridodijalize, midrijaze i koloboma šarenice u optičke svrhe vrši se nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede.

Sadržaj članka

Biomehanika kontuzionih ozljeda očne jabučice je prilično složena. Pod utjecajem vanjske sile (udarac), očna jabučica, uprkos činjenici da je njen sadržaj otporan na kompresiju, deformiše se. Istovremeno, intraokularni tlak raste, dostižući vrlo visoke vrijednosti (do 80 mm Hg ili više), što je praćeno rupturom različitih tkiva, a zatim se brzo smanjuje na izvornu razinu. Kao rezultat toga, pod utjecajem mehaničke deformacije očne kapsule i naglih promjena intraokularnog tlaka, nastaju promjene povezane sa kompresijom, istezanjem i dislokacijom očnog tkiva.
Jedan od ranih znakova kontuzije kod većine pacijenata je injekcija očne jabučice, koja se povećava sljedećih dana. Proširenje površinske vaskulature nastaje kao rezultat vazomotornog odgovora očnog vaskularnog sistema na mehaničku ozljedu i može potrajati određeno vrijeme.
Stepen kontuzionog oštećenja tkiva očne jabučice i njihove kombinacije su vrlo raznolike. Najčešće se uočava istovremeno oštećenje nekoliko struktura. Dakle, teško nagnječenje očnih kapaka, jaka oteklina i lokalna hemoza konjunktive, u pravilu, kombiniraju se sa subkonjunktivnim rupturama bjeloočnice. Umjerene i teške kontuzije često se manifestiraju kao krvarenja u različite strukture oka: ispod konjunktive, u prednju očnu komoru, lentikularni (retrolentalni) prostor, u retinu. Intraokularna krvarenja u staklasto tijelo često se javljaju kada je oštećen vaskularni trakt: šarenica, cilijarno tijelo, žilnica. Temeljni početni pregled omogućava vam da procijenite opseg oštećenja i razvijete optimalnu taktiku liječenja.

Oštećenje rožnjače

Najčešći oblik oštećenja rožnice je erozija, koja može biti vrlo raznolika po veličini i dubini. Površinske i male erozije, u pravilu, epiteliziraju se u prva 3 dana, opsežnije - u roku od tjedan dana. Klinički, erozije rožnjače se manifestuju fotofobijom, suzenjem, blefarospazmom i osjećajem stranog tijela. Sa centralnom lokacijom
erozije, pacijenti primjećuju zamagljen vid, a ako je zahvaćena stroma, smanjenje vidne oštrine. Ishod stromalnih lezija može biti trajna opacifikacija rožnice u vidu zamućenja različitih veličina i oblika (okrugla, rešetkasta, vretenasta).
Tretman. Prepisati dezinfekcione kapi, masti, stimulanse regeneracije rožnjače (Korneregel, solkozeril), metilensko plavo sa kininom; u slučaju jakog blefarospazma izvršiti perivazalnu blokadu sa 5 ml 0,5% rastvora lidokaina duž površinske temporalne arterije. Na povređeno oko se stavlja zavoj. Tetanus toksoid se mora primijeniti.
Oštećenje endotela rjeđe, dovodi do edema strome u obliku diska u dubokim slojevima. Prodor edematozne tekućine u srednji i prednji sloj strome uzrokuje zamućenje rožnjače u obliku pruga ili rešetke, koje postepeno (u toku nekoliko dana ili sedmica) nestaje, ali nakon značajnog oštećenja stražnjeg epitela (endotela) puca. stražnje granične membrane i stromalnih vlakana, ožiljci mogu ostati zamućenje rožnjače.
Gotovo nikada kod kontuzija ne dolazi do potpunog pucanja rožnice (puna debljina), što se objašnjava njenom značajnom čvrstoćom i elastičnošću.
Teška kontuzija može biti praćena imbibicijom strome rožnjače krvnim pigmentom - hematokorneom, što nastaje kao posljedica rupture stražnjeg epitela i stražnje granične membrane u prisustvu krvarenja u prednjoj komori i povišenog intraokularnog tlaka. Crvenkasto-smeđa zamućenost kasnije postaje zelenkasto-žuta, a zatim siva. Transparentnost rožnice se obnavlja vrlo sporo i ne uvijek u potpunosti.
Tretman. Prvo se propisuju fibrinolizin, gemaza, fizioterapeutske procedure i antihipertenzivi za otklanjanje opaciteta. U kasnijim terminima, ukoliko dođe do intenzivne opacifikacije, moguće je hirurško liječenje (transplantacija rožnice).

Oštećenje sklere

Klinički, kontuziono oštećenje bjeloočnice se očituje njenom rupturom (obično u obliku polumjeseca) u najslabijem dijelu - gornjem vanjskom ili gornjem unutrašnjem kvadrantu, 3-4 mm od limbusa i koncentrično prema njemu. Puknuće sklere može biti praćeno rupturom konjunktive (u ovom slučaju šarenica, cilijarno tijelo, sočivo i staklasto tijelo mogu pasti u ranu) ili ne biti praćeno (subkonjunktivalna ruptura).
Glavni simptomi subkonjunktivalne rupture bjeloočnice su ograničena hemoza i hipema konjunktive (hemoragije u prednju oku), hemoftalmus (krvarenje u staklasto tijelo), promjene u dubini prednje očne komore, krvarenje u blizini limbusa, hipotenzija prednjeg dijela očne šupljine, sočivo i šarenica ispod konjunktive, pomak zenice prema rupturi.
Dijagnostika otežano kao rezultat edema i subkonjunktivnog krvarenja, koje može pokriti rupturu sklere. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se dijafanoskopski test (L.F. Linnik, 1964): osvjetljavanjem skleralne lampe kroz rožnicu i zjenicu određuje se crveni sjaj na mjestu rupture sklere. U dijagnozi pomaže i simptom bolne tačke (F.V. Pripechek, 1968): nakon epibulbarne anestezije s 0,25% otopinom alkaina, pritiskom staklene šipke na područje rupture izaziva se oštar bol, ako nema rupture, bol se ne pojavljuje.
Ruptura sklere najčešće se javlja duž limbusa, a u težim slučajevima defekt se nastavlja ispod rektus mišića očne jabučice do optičkog živca. Na mjestu rupture izlazi cilijarno tijelo; Moguć je i gubitak sočiva, staklastog tijela i retine. Indirektni znaci ukazuju na rupturu sklere: smanjen vid, teška hipotenzija.
Tretman. Ako se sumnja na rupturu sklere, obavezno je pregledati ranu, šivanjem rane sklere redukcijom ili ekscizijom (u slučaju nagnječenja) prolapsiranih unutrašnjih membrana.

Krvarenje u prednju komoru (hifema)

Krvarenje u prednju očnu komoru (hifema) je čest klinički simptom koji se javlja kod većine pacijenata sa tupim traumom oka. Izvor hifeme je oštećenje krvnih žila šarenice i cilijarnog tijela.
Hifeme mogu varirati po intenzitetu, od malih do totalnih, u zavisnosti od stepena oštećenja horoidnog pleksusa. Mala krvarenja daju opalescenciju vlage prednje očne komore sa primesom male količine crvenih krvnih zrnaca, koja se često talože na endotelu zadnje površine rožnice u obliku trokuta, sa oštrim krajem usmerenim ka centar. Djelomične hifeme zauzimaju donji dio prednje očne komore, u nekim slučajevima mogu izgledati kao krvni ugrušak nataložen na šarenici ili u zjenici. Nije neuobičajeno da se sekundarna hifema pojavi kada se iznad stare hifeme pojavi suspendirana krv ili svijetli grimizni sloj krvi. Kod totalnih hifema, prednja komora je potpuno ispunjena krvlju; ovo stanje može biti praćeno blagim povećanjem intraokularnog tlaka, au nekim slučajevima uzrokovati akutni napad sekundarnog glaukoma. Kod dugotrajnih neapsorbirajućih ili rekurentnih hifema dolazi do komplikacija kao što je imbibicija rožnice krvlju. Međutim, uz pravovremenu konzervativnu terapiju ili kirurške metode liječenja, ova komplikacija je prilično rijetka.

Kontuzije sočiva

Kod kontuzija oka često se opaža zamućenje leće (traumatska katarakta) ili promjena njenog položaja (luksacija ili subluksacija sočiva).
Katarakta može nastati kao rezultat prodiranja očne vodice kroz rupture kapsule (čak i one najmanje). Klinički, prednja i stražnja subkapsularna katarakta se pojavljuju unutar 1-2 sedmice od trenutka ozljede. Kod opaciteta koji se nalaze u centru, oštrina vida je značajno smanjena, dok kod oštećenja izvan centralnih zona može ostati visoka dugo vremena.
Uz značajno oštećenje prednje kapsule sočiva, oštećena vlakna postaju zamućena i izgledaju kao oteklina
mase ispunjavaju njegovu šupljinu. U nekim slučajevima mogu blokirati ugao prednje očne komore, čime ometaju otjecanje očne vodice, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Tretman. U takvim slučajevima je indicirana hitna operacija - vađenje katarakte. Promjena položaja sočiva nastaje zbog djelomične ili potpune rupture Zinnovih zona. U zavisnosti od mehanizma kontuzije, sočivo se može pomeriti u prednju komoru ili staklasto telo.
Subluksacija sočiva karakteriziraju simptomi kao što su neravnina prednje očne komore, drhtanje šarenice (iridodoneza); Moguć je gubitak staklastog tijela i povišen očni tlak.
Kada je sočivo iščašeno prema naprijed, prednja očna komora se produbljuje, šarenica se pomiče unazad, a sočivo izgleda kao masna kap.
Luksacija sočiva u staklasto tijelo praćeno je produbljivanjem prednje komore, iridodonezom i smanjenjem vidne oštrine. Kada se očna jabučica pomjeri, iščašeno sočivo se može pomaknuti ili potonuti na fundus oka. Korištenjem oftalmoskopije i ultrazvučnih metoda (A- i B-studija) moguće je odrediti lokaciju iščašenog sočiva i dalje taktike liječenja.
Tretman. Ako je sočivo potpuno iščašeno, indicirano je uklanjanje.

Kontuzije cilijarnog tijela

Kod tupe traume mogu se javiti poremećaji akomodacije kao posljedica spazma ili paralize cilijarnog mišića. Često dolazi do odvajanja cilijarnog tijela, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje očne komore i suprahoroidalnog prostora. Kada se cilijarni mišić podijeli, cilijarno tijelo se, zajedno sa šarenicom i sočivom, pomiče unazad, što uzrokuje recesiju iridokornealnog ugla i može uzrokovati sekundarni glaukom. Oštećenja često prate krvarenja u staklasto tijelo, ponekad hemoftalmus (punjenje cijele očne šupljine krvlju), kao i poremećeno lučenje očne vodice, što često dovodi do povećanja ili smanjenja oftalmotonusa.
Hemoragije u staklastom tijelu može izgledati kao niti ili paučina. Mala količina krvi u prednjem dijelu može ostati neprimijećena. Spuštajući se i skupljajući se u donjem dijelu, nalaze se na mjestu kontakta donjeg dijela graničnog sloja i stražnje kapsule sočiva. Ako ima više krvi, onda izgleda kao crvenkaste mase raznih oblika. Hemoragije mogu biti masivnije kada se ne može postići refleks fundusa, a oštrina vida pada na percepciju svjetlosti. Biomikroskopija pokazuje da krv prožima staklasto tijelo. O stupnju krvarenja može se suditi prema rezultatima ultrazvuka (B-studija, koja vam omogućava da odredite stupanj hemoftalmusa). Takvo krvarenje se sporo povlači i u procesu resorpcije doprinosi ukapljivanju staklastog tijela. Kao rezultat, stvaraju se trajna zamućenja i vezivnog tkiva, što može uzrokovati odvajanje staklastog tijela i mrežnice.
Tretman. Odmah nakon povrede propisuje se mirovanje u krevetu, stavlja se binokularni zavoj i daju se hemostatici (vicasol, dicinon, ascorutin, aminokaproična kiselina, etamzilat, doksijum). Nakon 3-5 dana, ako nema recidiva krvarenja, resorpciona terapija (intravenozno se daju hipertonični rastvori natrijum hlorida i kalijum jodida), autohemoterapija, enzimska terapija (fibrinolizin, tripsin, lidaza, hemaza), terapija tkiva i vitamineze, plazma , ultrazvuk i laserska terapija.
Ako je konzervativna terapija neefikasna, indikovano je hirurško liječenje - zatvorena vitrektomija kroz pars plana cilijarnog tijela; Optimalni period za to je 1 mjesec. nakon povrede.

Oštećenje žilnice

Najčešći tip oštećenja žilnice su njene rupture, koje su uvijek praćene krvarenjima. U pravilu otkrivanju rupture prethodi otkrivanje krvarenja u žilnicu, jer tek nakon što se krv ponovo upije, postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste pruge rupture koroide. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici zbog oštećenja krvnih žila u konačnici dovode do razvoja atrofičnih promjena.

Kontuzije šarenice

Kontuzije šarenice mogu se klinički manifestirati kao kidanje ruba zjenice, midrijaza, iridodijaliza i aniridija.
Kod kontuzija zjenica poprima nepravilan, poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovalnog oblika sa razderom na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva (Vossiusov prsten). Mioza tokom kontuzije se rijetko opaža i rezultat je grča akomodacije ili vegetativne distonije.
Pareza ili paraliza sfinktera šarenice može uzrokovati paralitičku midrijazu. U tom slučaju dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija zjenice na svjetlost je odsutna ili ostaje spora. Kada je dilatator netaknut, potrebno je oprezno koristiti midrijatike, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno širi i ostaje proširena duže vrijeme. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalne reakcije doprinosi stvaranju kružnih sinehija, okluziji zjenice i poremećaju odljeva očne vodice iz stražnje u prednju očnu komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarni glaukom.
At iridodijaliza- kada se korijen šarenice odvoji od cilijarnog tijela, zjenica poprima D-oblik. Prisustvo druge rupe (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao rezultat pretjeranog izlaganja unutarnjim dijelovima oka. Rub sočiva je često vidljiv kroz područje suze. Kada se šarenica pocepa blizu ruba zjenice, zjenica poprima nepravilan oblik. Kada dijaliza pređe 1/2 obima šarenice, ona postaje involuirana sa deformacijom zenice i otkrivanjem prednje kapsule sočiva.
Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridija. Oštećenje šarenice obično je praćeno krvarenjem iz krvnih žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelimična ili potpuna hifema). Oštećenja i poremećaji
propusnost žila šarenice može dovesti do ponovljenih krvarenja, pa stoga postoji opasnost od sekundarnog glaukoma i hematokornee.
Tretman. Indicirano je mirovanje, mirovanje u krevetu, primjena binokularnog zavoja s uzdignutim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokaproinska kiselina oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum hlorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5. (fonoforeza papaina). Ukoliko nema pozitivnog efekta, 4.-6. dana potrebno je uraditi paracentezu sa ispiranjem prednje očne komore. Hirurško uklanjanje iridodijalize, midrijaze i koloboma šarenice u optičke svrhe vrši se nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede.
Hirurško liječenje bolesnika s aniridijom, kada je potrebna djelomična ili potpuna zamjena šarenice za vraćanje integriteta šarenice, provodi se najkasnije nakon 5-6 mjeseci. nakon povrede.

Oštećenje mrežnjače

Kod tupe traume moguć je potres retine, tzv. Berlinski opaciteti. Češće se nalazi u središnjem dijelu, duž velikih sudova i u području diska. U zavisnosti od intenziteta zamućenja, mrežnica poprima boju od blijedosive do mliječno bijele, što je povezano s dezintegracijom i intracelularnim edemom retinalnih elemenata. Obično se centralni vid ne smanjuje značajno osim ako promjene ne uključuju makulu (makulu). Najčešće dolazi do koncentričnog suženja vidnog polja. Takve promjene su kratkoročne i prolaze bez traga, funkcije vida se obnavljaju. U slučaju jakog edema u makularnom području, naknadno se može razviti makulopatija nakon potresa mozga.
Kod modrica oka mogu se uočiti preretinalna, retinalna i subretinalna krvarenja. Retinalne hemoragije su najčešće lokalizirane u makularnim i paramakularnim područjima, oko optičkog diska i duž velikih krvnih žila. U području makule dovode do oštrog smanjenja vidne oštrine. Obično, čak i nakon što se krvarenja povuku, vidna oštrina nije potpuno obnovljena. Hemoragije koje se nalaze na periferiji nemaju primjetan utjecaj na oštrinu vida.
Traumatska ablacija retine je veoma ozbiljan poraz. Retina nije čvrsto spojena sa osnovnim tkivima (iza
osim mjesta izlaza vidnog živca i ruba serratusa), ali samo uz njih. U trenutku tupe traume dolazi do istezanja mrežnice, uslijed čega može puknuti ili biti otrgnuta od nazubljene ivice. Kontuziju karakterizira perforirana kidanje retine u području fovee, što se objašnjava morfološkim karakteristikama ovog najtanjeg dijela mrežnice. S takvim jazom vid se naglo smanjuje i pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzione rupture mogu biti pojedinačne ili višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različitih veličina. Tečnost prodire u formiranu rupu i ljušti mrežnicu koja strši u staklasto tijelo kao mjehur. Ovo je popraćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.
U kasnijim fazama nakon kontuzije dolazi do ruptura i odvajanja retine kao posljedica cistične degeneracije i stvaranja adhezija u staklastom tijelu (trakciono odvajanje).
Tretman. Za traumatske lezije mrežnice propisuju se protuupalna i hemostatska terapija, osmotski diuretici oralno, injekcije vitaminskih i tkivnih preparata intramuskularno; U budućnosti su indicirani fibrinolitici, enzimi i kortikosteroidni lijekovi.
U slučaju posttraumatskih kidanja retine, kao i cistične degeneracije, indicirana je laserska ili fotokoagulacija retine. Liječenje traumatskog odvajanja retine je samo hirurško; u prisustvu adhezija u staklastom tijelu, mora se kombinirati sa zatvorenom vitrektomijom kroz pars plana cilijarnog tijela.

Liječenje kontuzija oka

Cilj je otklanjanje posljedica povezanih s mehaničkim oštećenjem unutrašnjih membrana oka, kapaka i orbitalnih tkiva; korekcija vaskularnih poremećaja, inflamatorne reakcije nakon potresa mozga i hidrodinamike oka.
Glavna područja liječenja uključuju:
1. Dijagnostika sa utvrđivanjem lokacije i obima oštećenja.
2. Specijalizirana hirurška njega i naknadna rehabilitacija.
3. Prevencija razvoja infektivnih komplikacija.
4. Normalizacija psihičkog stanja pacijenta.
Liječenje žrtava sa lakšim potresom mozga obavlja se ambulantno. Prvog dana nakon ozljede svim pacijentima se preporučuje mirovanje, mirovanje u krevetu i eventualno korištenje hladnih obloga.
Liječenje povreda nakon potresa mozga ovisi o kliničkim manifestacijama. Uključuje složenu primjenu lijekova i, ako je potrebno, kirurško liječenje.
Liječenje lijekovima provodi se korištenjem sljedećih grupa lijekova.
1. Protuupalni lijekovi:
glukokortikoidi: deksametazon parabulbarni ili subkonjunktivalni 2-4 mg, do 10 injekcija po kursu; flosteron, diprospan parabulbar 3 injekcije sa pauzom od 2-3 nedelje;
nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, kurs - 7-10 dana, ili indometacin 25 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, kurs - 7-10 dana.
2. Blokatori HI receptora: loratadin 10 mg oralno 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana; tavegil (klemastin hidrofumarat) intramuskularno ili intravenozno, 2 ml 2 puta dnevno, ujutro i uveče.
3. Sredstva za smirenje: diazepam intramuskularno ili intravenozno, 10-20 mg za psihomotornu agitaciju, 5-10 mg za stanja povezana sa poremećajima sna, anksioznošću i strahom.
4. Enzimski preparati: fibrinolizin 400 jedinica parabulbarno, 5-10 injekcija; hemaza 5000 jedinica u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, 5-10 injekcija; lidaza 6-12 jedinica, 5-10 injekcija; himotripsin u obliku obloga 2-3 puta.
5. angioprotektori: dicinon (natrijum etamzilat) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injekcija; dicinon intravenozno 250-300 mg, 5-8 injekcija, ili oralno 1 tableta 3 puta dnevno tokom 10-30 dana.
6. Diuretici: Diakarb oralno, Lasix intramuskularno ili intravenozno.
7. Preparati za instilaciju u konjunktivalnu vrećicu:
antibakterijski agensi: Vigamox (moksifloksacin hidrohlorid 0,5% rastvor) 1 kap 3 puta dnevno tokom 4 dana; floxal (ofloksacin 3 mg) 1-2 kapi 4 puta dnevno tokom 5-7 dana;
Oftaquix (levofloksacin 5 mg) 1-2 kapi do 8 puta dnevno nekoliko dana, zatim 1 kap 4 puta dnevno;
antiseptici: oftalmo-septonex (karbetopendicinijev bromid 0,002 g, borna kiselina 0,19 g, natrijum tetraborat 0,005 g);
glukokortikoidi: dexa-Pos, maxidex, dexametasone;
nesteroidni protuupalni lijekovi: indokolir, uniklofen.
8. Kombinirani lijekovi: maxitrol (deksametazon 1 mg, neomicin sulfat 3500 IU, polimiksin B sulfat 6000 IU); tobradex (suspenzija tobramicina 3 mg i deksametazona 1 mg).
Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, izvode se različite kirurške intervencije. Dakle, kod subkonjunktivalne rupture bjeloočnice indicirano je kirurško liječenje rane; kod perzistentne hifeme potrebno je isprati krv iz prednje očne komore i napuniti je izotoničnom otopinom natrijum hlorida. U slučajevima hemoftalmusa, vitrektomija se izvodi u kombinaciji s konzervativnim liječenjem.

Oštećenje optičkog živca

Oštećenje vidnog živca najčešće nastaje kao posljedica narušavanja njegovog integriteta ili kršenja koštanih fragmenata, orbitalnog hematoma, krvarenja između ovojnica vidnog živca. Povreda ili ruptura je moguća na različitim nivoima: u orbiti, u kanalu optičkog nerva, u cerebralnoj zoni. Simptomi oštećenja vidnog živca su smanjena vidna oštrina i promjene u vidnom polju.
Uklještenje vidnog živca karakterizira smanjenje vidne oštrine može se utvrditi slika tromboze centralne retinalne vene u fundusu, a u slučaju teže ozljede pojavljuju se znaci okluzije centralne retinalne arterije.
Ruptura optičkog živca može biti djelomična ili potpuna. U prvim danima nakon ozljede očno dno je najčešće nepromijenjeno, pa pacijentove pritužbe na nagli pad ili potpuni gubitak vida mogu uzrokovati sumnju liječnika na pogoršanje. Nakon toga, u fundusu se razvija slika atrofije optičkog živca. Što je ruptura bliže očne jabučice lokalizirana, to se ranije javljaju promjene na fundusu. Kod nepotpune atrofije vidnog živca moguće je održati smanjenu oštrinu vida i dio vidnog polja.
Prekid vidnog živca nastaje u slučaju teške tupe traume u medijalnom dijelu orbite (krajem štapića i sl.), ako se stražnji dio oka naglo pomakne prema van. Odvajanje je praćeno potpunim gubitkom vida prvo se otkriva veliko krvarenje u fundusu, a zatim defekt tkiva u obliku udubljenja okruženog krvarenjem.
Tretman. Prepisati hemostatsku terapiju i terapiju dehidracije; ako postoji sumnja na orbitalni hematom, moguć je kirurški rez - orbitotomija. Nakon toga, u uvjetima djelomične atrofije optičkog živca, provode se ponovljeni kursevi ultrazvuka, vazodilatatora i stimulirajuće terapije.

Kontuzija oka ili kontuzija oka (drugo ime) je najčešća vrsta ozljede organa vida koja je posljedica direktnog udarca ili eksplozije. Uprkos činjenici da je ovo najblaža vrsta oštećenja, 33% žrtava potpuno izgubi vid. Otuda i povećana pažnja ovoj patologiji.

Sadržaj:

Vrste ozljeda oka

Glavna klinička klasifikacija dijeli kontuzije oka prema težini:

• svjetlo;
• srednje teška;
• težak;
• posebno teška.

Stepen svjetlosti oštećenje oka praćeno je krvarenjima ispod kože periorbitalne regije i konjunktive, ravnomjernom i/ili nagnječenom ranom na koži očnih kapaka i konjunktive, blagim otokom i erozijom rožnjače, spazmom mišića sočiva, reverzibilnim zamagljivanjem retina („berlinska”).

Umjeren potres mozga karakterizira kontinuirana rana rožnjače, njeno oticanje, kao i kidanje zjeničke ivice šarenice i pareza mišića akomodacije.

Teška povreda oka– vid se smanjuje za više od 50%, ruptura ili odvajanje očnih kapaka, bjeloočnice, šarenice, zamućenje ili iščašenje (ponekad i subluksacija) sočiva, pojava krvi u staklastom tijelu, moguća ruptura ili odvajanje mrežnice, oštećenje optičkog živca živac i koštani zid orbite.

U slučaju posebno teškog potresa mozga nema vida, očna jabučica je zgnječena, optički nerv u kanalu kosti je otkinut, otkinut ili komprimiran.

Postoji još jedna jednostavna klasifikacija zasnovana na mehanizmu povrede:

• direktna kontuzija nastaje zbog utjecaja štetnog faktora direktno na oko i njegove dodatke;
• sa indirektnom kontuzijom udarac se nanosi na koštane strukture koje okružuju organ vida; u ovom slučaju nema oštećenja membrana oka i kože, ali su moguće unutrašnje ozljede.

Simptome ozljede oka treba uzeti u obzir u odnosu na anatomske strukture organa. Ovako ih proučavaju oftalmolozi.

Manja trauma može uzrokovati mala krvarenja ispod konjunktive koja ne zahtijevaju poseban tretman. Kod teške traume krvarenja su značajna i pojačavaju se već prvog dana. Organ vida treba pažljivo pregledati kako bi se isključila subkonjunktivalna ruptura bjeloočnice. Ako se otkrije, potrebno je hirurško šivanje.

Oštećenje rožnjače

Blago oštećenje rožnice praćeno je pojačanim suzenjem, fotofobijom, bolom u ozlijeđenom oku i spazmom očnih kapaka. Kod teških kontuzija, refleksi rožnice se smanjuju i dolazi do zamućenja.

Oštećenje sklere

Indirektni znakovi ukazuju na njegovo pucanje:

Ova vrsta oštećenja najčešće dovodi do potpunog gubitka vida.

Oštećenje šarenice

Kod lakšeg stepena povrede nastaje mioza (uporno suženje zjenice) koja nestaje nakon 2-3 dana. Teški oblik modrice prati odvajanje šarenice u predjelu njenog korijena, paralitička midrijaza (uporno proširenje zjenice ponekad može biti potpuno otkinuto).

Najčešća posljedica oštećenja cilijarnog tijela je. U slučaju teške ozljede moguće je odvajanje ovog dijela oka uz pojavu karakterističnih znakova:

Oštećenje sočiva

Moguća je dislokacija, subluksacija i ruptura sočiva. Nakon povrede, može se razviti tokom vremena.

Oštećenje staklastog tijela

Glavni simptom je hemoftalmus, koji uzrokuje smanjenje vida. Kada se pregleda unutar oka, krv izgleda kao niti, ljuspice, kapi ili tačke.

Ovdje se kod povrede pojavljuju mnogi znaci tokom pregleda:

Paralelno sa ovim znacima javljaju se i simptomi oštećenja periorbitalnih struktura - hematomi (modrice) oko oka, oticanje kapaka, bol. Što su simptomi izraženiji, to je udarac jači i više struktura uključeno u patološki proces.

Dijagnostika

Dijagnoza ozljede oka nije upitna ako su poznate okolnosti ozljede. Da bi se utvrdio obim štete, provodi se sljedeće:

• vizometrija za određivanje vidne oštrine;
• biomikroskopija, koja otkriva promjene u strukturama organa vida;
• oftalmoskopija, koja omogućava detaljan pregled očnog dna;
• gonioskopija, koja pokazuje oštećenje prednje očne komore;
• radiografija lubanje lica za otkrivanje prijeloma kostiju;
• Ultrazvuk, koji daje informacije o stanju očiju (posebno važno kada je prozirnost unutrašnjeg medija narušena);
• kompjuterska i magnetna rezonanca, koja daje podatke o oštećenjima intrakranijalnih struktura.

Prva pomoć za bilo koju težinu ozljede oka sastoji se od primjene hladnoće na oko i ukapavanja (ukapavanja) jednog od antibiotika: ciprofloksacina, ofloksacina, tobramicina. Sulfacyl sodium se može koristiti, imajući na umu da izaziva oštro peckanje (njegova upotreba je nepoželjna za liječenje djeteta). Nakon toga pokrijte oboljelo oko sterilnim zavojem od gaze.

Svaka žrtva sa povredom oka treba da bude hospitalizovana u specijalizovanom odeljenju. Nakon konsultacije sa oftalmologom, mogu se koristiti sljedeće metode liječenja:

1. Lijekovi;

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• sredstva za desenzibilizaciju;
• sredstva za smirenje;
• antibiotici;
• antiseptici;
• midriatici (lijekovi koji šire zjenicu);
• stimulansi regeneracije.

1. hirurški, koji se sastoji u pregledu rana i oštećenja i njihovom otklanjanju.

Povreda oka je ozbiljna povreda. Čak i blagi udarac može uzrokovati oštećenje intraokularnih struktura, što bez hitnog liječenja može dovesti do gubitka vida. Stoga je samoliječenje potresa mozga potpuno neprihvatljivo.

Bozbey Genady Andreevich, lekar hitne pomoći

Rupture horoide su prvi put opisao von Graefe 1854. godine kao traumatska ozljeda pigmentnog epitela retine, Bruchove membrane i žilnice koja leži ispod. Klasično, takve suze imaju oblik polumjeseca sa konusno suženim krajevima i nalaze se koncentrično s optičkim diskom. U akutnoj fazi oštećenje je žuto ili narandžasto, ali je češće nevidljivo, jer je prekriveno subretinalnim krvarenjem. S vremenom preko suze raste vezivno tkivo, a duž rubova suze se pojavljuje pigmentacija.

Rupture horoide klasificirane prema njihovoj lokaciji. Direktna kidanje se javlja na ili blizu mjesta traumatske kontuzivne sile i nalazi se sprijeda, često paralelno sa ora serrata. Indirektne suze su češće i javljaju se na udaljenosti od mjesta udara, obično na stražnjem polu. U klasičnim slučajevima, izgledaju koncentrično, smješteni u blizini optičkog diska, obično na temporalnoj strani.

Moguće indirektni mehanizam rupture sastoji se od brze deformacije očne jabučice, dok je optički nerv svojevrsna stabilizacijska tačka oko koje nastaju rupture horoidee. Višestruke rupture se otkrivaju u 19-37% svih slučajeva, 50-66% zahvata makularno područje. Rupture su češće kod muškaraca.

Trenutni gubitak vida javlja se s direktnim oštećenjem makularnog područja ili sa seroznim edemom makule koji prati rupturu žilnice, s edemom retine ili krvarenjem. U većini slučajeva, vidna oštrina se vraća nakon resorpcije subretinalne tekućine ili krvarenja. Budući da se pacijenti mogu žaliti na skotom, lokacija rupture koroide ne poklapa se uvijek s defektom vidnog polja.

Štaviše, veličina defekta vidnog polja može biti veći nego što klinički pregled sugerira jer je oštećenje retine veće od samog puknuća. Lokacija choroidalne suze najčešće određuje konačnu oštrinu vida, a nepovratni gubitak vidne oštrine nastaje kada je zahvaćena makula. Međutim, neki pacijenti sa subfovealnim prazninama i dalje imaju oštrinu vida od 1,0 (20/20).

Formiranje epiretinalne membrane, serozno odvajanje retine ili horoidalna neovaskularizacija mogu uzrokovati odgođeni gubitak vidne oštrine. Epiretinalne membrane se razvijaju zbog proliferacije glija kroz male traumom izazvane pukotine u unutrašnjoj ograničavajućoj membrani. Epiretinalna membrana izgleda kao bistro, sjajno ili zamućeno bjelkasto tkivo koje se nalazi na vrhu retine. Kako se membrana postupno skuplja, to može uzrokovati deformaciju krvnih žila i stvaranje linearnih suza retine (striae).

Koroidna neovaskularizacija pospješuje zacjeljivanje koroidnih suza, iako neovaskularne membrane često spontano regresiraju. Klinički, horoidalna neovaskularna membrana izgleda kao sivo-zelena subretinalna lezija, često praćena krvarenjem ili tečnošću. Koroidna neovaskularizacija se javlja u 15-30% traumatskih ruptura koroide, ne ranije od mjesec dana nakon ozljede. Može doći do potcjenjivanja stvarne učestalosti formiranja horoidalnih neovaskularnih membrana, jer su s ekstrafoveolarnom ili peripapilarnom lokalizacijom asimptomatske.

Sekretar et al. Smatra se da se koroidna neovaskularizacija češće javlja kod ruptura koje se nalaze blizu fovee i kod velikih ruptura. Prema njihovim podacima, u većini slučajeva (81,2%) membrane su nastale u roku od godinu dana nakon ozljede.

Fluoresceinska angiografija(FA) potvrđuje prisustvo sumnje na horoidnu neovaskularnu membranu. Rupture horoide su vidljive kao defekti koji nisu praćeni curenjem tečnosti. Ako dođe do horoidalne neovaskularizacije, u ovom području se uočava rana hiperfluorescencija i kasno znojenje. U prisustvu krvarenja, rezultati kliničkog pregleda mogu korelirati sa nalazima FA, ne dozvoljavajući otkrivanje horoidalne neovaskularizacije. Indocijaninska angiografija je korisna alternativa za identifikaciju i karakterizaciju koroidnih suza i povezane horoidalne neovaskularizacije, koje mogu biti maskirane prisustvom krvarenja.

Liječenje traumatskih ruptura koroidee ne postoji. Redovni pregledi fundusa sa fundus sočivom su neophodni svakih 6 meseci tokom 2 godine nakon povrede da bi se otkrila horoidalna neovaskularizacija. Zbog rizika od nastanka horoidalne neovaskularne membrane, posebnu pažnju treba obratiti na koroidne suze veće od 4000 μm, kao i na pukotine koje se nalaze unutar 1500 μm od centra fovee. U takvim slučajevima indicirano je dugotrajno oftalmološko praćenje, jer se horoidna neovaskularizacija može razviti više od 37 godina nakon ozljede.

Liječenje oftalmologa treba upozoriti pacijenta da se odmah obrati ljekaru radi pregleda ako se vid smanji ili dođe do metamorfopsije.

Terapijske opcije za liječenje horoidalnih neovaskularnih membrana uključuju promatranje, fotokoagulaciju, fotodinamičku terapiju i kirurško uklanjanje membrane. Upotreba lijekova koji inhibiraju faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF) je nova opcija liječenja koja se trenutno proučava. U slučajevima kada se horoidalna neovaskularna membrana nalazi izvan makule i nazalno u odnosu na optički disk, promatranje je ograničeno. Ponekad može doći do spontane involucije takve membrane.

Prognoza vida ovisi o veličini jaz, njegovu lokalizaciju i sekundarne komplikacije (posebno zbog prisutnosti horoidalne neovaskularne membrane). U akutnoj fazi vid može biti smanjen zbog krvarenja ili otoka, ali prisustvo vida objekta samo po sebi nije prognostički faktor. Oštrina vida se obično obnavlja kada se suza nalazi ekstrafovealno. Velike suze predstavljaju značajan rizik od lošeg funkcionalnog ishoda zbog rizika od neovaskularizacije. Neposredna blizina fovee također predstavlja rizik od smanjenja vidne oštrine zbog oštećenja makularnih fotoreceptora.

osim toga, višestruke rupture naznačiti ozbiljnost, kao i vjerovatno prisustvo povezanih ozljeda. Istodobne ozljede, kao što su makularne rupe, atrofija pigmentnog epitela, potres retine ili atrofija optičkog živca, mogu uzrokovati smanjenu oštrinu vida nakon ozljede.

Klinički slučaj: ruptura koroide sa razvojem horoidalne neovaskularne membrane. Muškarac star 32 godine zatražio je hitnu pomoć sa pritužbama na smanjenje vida na desno oko. Nekoliko godina ranije zadobio je udarac šakom u ovo oko, zbog čega mu je vidna oštrina nešto smanjena. Međutim, primijetio je promjene u kvaliteti vida u posljednja 2-3 dana. Prilikom pregleda vidna oštrina desnog oka bila je 0,2 (20/100), a intraokularni pritisak normalan. Biomikroskopija prednjeg segmenta oka nije otkrila nikakvu patologiju.

Pregled fundusa sa fundus sočiva pokazao je prisustvo koroidalne suze koja je započela temporalno i malo iznad optičkog diska, prešla preko fovee inferiorno i nazalno i završavala ispod fovee. Također je otkrivena preraspodjela pigmenta i epiretinalna membrana nazalno prema fovei. Superotemporalni dio koroidalne rupture bio je povezan s povišenom subretinalnom lezijom, koja je bila okružena subretinalnim tekućinom i predstavljala je horoidalnu neovaskularnu membranu (CNVM). Urađena je fluoresceinska angiografija (FA). U ranom periodu FA otkrivena je hiperfluorescencija rupture horoide i CNVM, kao i fleke hiperfluorescencije u predjelu oštećenog pigmentnog epitela u nosnom dijelu makule.