Metode liječenja srčanog bloka. Blok srca: vrste, dijagnoza, liječenje i rizik od opasnih komplikacija

Srčani blok je patološki proces povezan sa sistemom za provođenje impulsa srca. Srčani blok je vrlo česta pojava, jer su supstrat za njegovu pojavu bolest srca. Srčani blokovi se mogu razviti u maternici i biti stečeni, trajni ili prolazni. Neki srčani blokovi se možda neće manifestirati i mogu biti "maskirani" pod drugim bolestima.

Potpuni srčani blok karakterizira prestanak ekscitacije od strane pejsmejkera.

Nepotpuni srčani blok nastaje kada se provođenje impulsa kroz provodni sistem usporava. Kada dođe do potpunog srčanog bloka, asistola ne nastaje, jer funkcije pejsmejkera preuzima osnovni čvor. Kao rezultat toga, smanjuje se broj srčanih kontrakcija i ne dolazi do zastoja srca. Međutim, takav kompenzacijski rad je često nedovoljan, što može dovesti do zatajenja srca.

Uzroci srčanog bloka

Da bi se razumio uzrok srčanog bloka, potrebno je razumjeti strukturu provodnog sistema. Najvažnija formacija koja proizvodi impuls je sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu desne pretklijetke, između područja gdje šuplja vena ulazi u pretkomoru. Sinusni čvor sadrži dvije vrste ćelija: P ćelije koje imaju sposobnost da proizvode impulse i T ćelije koje se nalaze na periferiji sinusnog čvora i obavljaju funkciju provođenja impulsa. Normalno, frekvencija formiranja impulsa u sinusnom čvoru je 60-80 u minuti.

Iz sinusnog čvora impuls se distribuira u atriju duž nekoliko puteva. Prednja staza, ili Bachmannov trakt, provodi ekscitaciju do prednjeg zida desne komore i u atrijalnom septumu se dijeli na granu koja se kreće do atrioventrikularnog čvora i granu koja se kreće u lijevu pretkomoru. Srednji trakt, ili Wenckebach trakt, prolazi duž interatrijalne pregrade. Torrel trakt, odnosno stražnji trakt, prolazi duž donjeg ruba septuma između atrija do atrioventrikularnog čvora s vlaknima koja se šire do zida desne pretklijetke. Normalno širenje impulsa odvija se duž Bachmannove i Wenckebachove staze, jer su one najkraće.

Sljedeće "odredište" u kretanju ekscitacije je atrioventrikularni čvor ili Aschoff-Tawar čvor. Nalazi se u donjem dijelu desne pretklijetke desno od atrijalnog septuma. Glavni zadatak ove formacije je filtriranje impulsa koji dolaze iz atrija. Uostalom, ne formira se svaki impuls iz atrija u sinusnom čvoru. Njihovo formiranje se također može dogoditi u nekim dijelovima atrija. Takođe atrioventrikularni čvor ne dozvoljava da prođu svi impulsi tokom sinusne tahikardije sa frekvencijom većom od 200 u minuti. Sam atrioventrikularni čvor, zajedno s Hisovim snopom, može generirati ekscitaciju s frekvencijom od 40-60 u minuti.

Hisov snop potiče od atrioventrikularnog čvora (AV čvor). Sastoji se od dva dela: inicijalne sekcije, koja ne dolazi u kontakt sa kontraktilnim miokardom, i grananja koja je uključena u dalje provođenje ekscitacije do ventrikula.

Desna i lijeva grana snopa usmjerene su prema komorama. Lijeva noga srca formira dvije grane - prednju i stražnju. U nogama srca nalaze se vlakna automatizma, koja su takođe sposobna da generišu ekscitaciju frekvencijom od 15-40 u minuti.

Purkinjeova vlakna su krajnje grane srčanog provodnog sistema. Prodiru kroz cijeli ventrikularni miokard.

Blok srca može biti rezultat poremećaja provodljivosti.

Svi srčani blokovi se dijele na:

1. sinoaurikularni blok;

2. blokada unutar atrija;

3. atrioventrikularni blok;

4. ventrikularni blok;

5. blokada nogu srca (grane noge).

Srčani blokovi mogu nastati zbog infektivnih bolesti, intoksikacije, predoziranja srčanim glikozidama, novokainamidom, kinidinom.

Ponekad srčani blok može biti urođen. Na primjer, atrioventrikularni blok trećeg stepena javlja se kod 1 od 25 000 novorođenčadi.

Blok desnog srca

Blok srca se može izvesti kao blok desne grane snopa. Očituje se sporim impulsima ili odsustvom ekscitacije u području utjecaja desne noge. Najčešće se sve srčane blokade javljaju kod pacijenata sa različitim srčanim manama, kardiosklerozom, infarktom miokarda i miokarditisom.

Srčani blok može biti praćen razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i infarkta miokarda. Često se opaža kod muškaraca nakon 40 godina.

Blokada desne noge srca karakteriziraju određena elektrokardiografska očitavanja. Takva lezija je vrlo rijetka i javlja se u 0,15-0,2% svih blokada. 50% slučajeva bloka desnog srca kod mladih pacijenata nije povezano sa srčanim oboljenjima.

Klinička slika blokada desne noge srca, ako se razvije bez totalnog bloka Hisovog snopa, ne manifestira se simptomatski. Pritužbe pacijenta nastaju u pozadini osnovne bolesti. Dijagnoza se postavlja pomoću standardnih elektrokardiografskih studija i Holter monitoringa.

Blok lijevog srca

Blokada lijeve noge srca može biti potpuna ili djelomična. Potpuna blokada lijeve grane snopa javlja se u 0,5-2%, a nakon 50 godina - u 9% slučajeva srčanog bloka. Blokada prednje grane lijeve noge srca čini 1-4,5% slučajeva, stražnje grane - 0,1%. IN patoloških procesa Može biti zahvaćena jedna od grana lijeve noge ili može doći do potpune blokade.

Blokade lijeve noge mogu se kombinirati s blokovima desne noge, formirajući potpuni blok komora. Često je blokada lijeve grane snopa praćena infarktom miokarda, koji pogoršava hemodinamske poremećaje osnovne bolesti. Simptomi odgovaraju glavnoj patologiji. Pacijent se žali na bol u grudima od pritiska, koji ne prestaje nakon uzimanja nitrata. Bolesnika prati osjećaj straha od smrti, slabost, pojavljuju se ljepljive hladne kapi znoja. Tokom hospitalizacije utvrđuju se znaci srčanog udara.

Ventrikularni srčani blok

Ventrikularni srčani blok se odnosi na blokadu atrioventrikularnog spoja. Atrioventrikularni srčani blok može biti tri stepena.

Potpuni srčani blok odgovara atrioventrikularnom bloku trećeg stepena. Blokada I stepena se javlja kod 0,45-2% ljudi, a starijih od 60 godina - kod 4,5-14,4%, nakon 70 godina - kod 40% ljudi. Najčešće se ventrikularni blok trećeg stepena javlja na pozadini infarkta miokarda u području atrioventrikularnog spoja. Svi AV blokovi se dijele na one koji su nastali prije rođenja i stečene. Po svom toku dijele se na akutne, prolazne i kronične. Prema težini poremećaja provođenja impulsa dijele se na AV blokadu prvog stepena, drugog stepena, na Mobitz I, Mobitz II, visok stepen i III stepen. Klinička slika AV blokova može biti različita: mogu biti asimptomatski, postoje nasumični nalazi na EKG-u, razvijaju se nesvjestica, pogoršavaju se koronarna i srčana insuficijencija, javljaju se osjećaji zastoja i zastoja u radu srca.

Tretman srčanog bloka

Svi antiaritmički lijekovi podijeljeni su u nekoliko klasa. Prva klasa uključuje lijekove koji blokiraju natrijeve kanale.

Klasa IA uključuje lijekove kinidin, novokainamid, ritmilen.

Lijekovi klase IB imaju učinak sličan lidokainu: lidokain, difenin.

Lijekovi klase IC uzrokuju oštru blokadu natrijevih kanala, uključujući Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Antiaritmički lijekovi klase II uključuju beta blokatore: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Lijekovi klase III su lijekovi koji blokiraju kalijumski kanali: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Antiaritmički lekovi klase IV su lekovi koji imaju inhibitorni efekat na provodni sistem srca. To su lijekovi Verapamil i Diltiazem. Ali nisu svi ovi lijekovi u stanju zaustaviti napad srčanog bloka, a ponekad čak i izazvati ovaj napad poremećaja provođenja impulsa.

Ne zahtijeva svaki tip srčanog bloka liječenje ili hospitalizaciju. Sinoatrijalni srčani blok se manifestuje smetnjama u provođenju impulsa od sinusnog čvora do atrijuma. Pacijent osjeća prekid u radu srca i javlja se bradikardija.

Liječenje sinoatrijalnog srčanog bloka je isto kao i za sinusna bradikardija. U zavisnosti od stepena srčanog bloka, propisuje se liječenje lijekovima. Kod nepotpunih sinoatrijalnih blokova (I-II stepena), pacijent se žali na bledenje, zatajenje srca, tinitus itd. Potreban je srčani blok III faze ili potpuni srčani blok hitna terapija, budući da je bradikardija koja se razvila u ovom slučaju nedovoljna za opskrbu krvlju svih organa i tkiva. Za nepotpuni srčani blok koristi se 0,1% rastvor atropina u dozi od 1,0 ml intravenozno. Ukupna doza ovog lijeka ne smije prelaziti 0,04 mg po kg. Alupent 0,05% rastvor u dozi od 1 ml intravenozno kada se razblaži u fiziološkom rastvoru brzinom od 8 kapi u minuti.

Ako se razvije potpuni srčani blok ili sinoatrijalni blok trećeg stepena, tada se propisuje agresivnija terapija: dopamin u dozi od 5-10 mcg po kg u minuti. kada se razblaži u 5% rastvoru glukoze, brzina primene je 10-20 kapi u minuti. Primjenu dopamina treba provoditi zajedno s praćenjem EKG-a, jer se može razviti tahikardija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju. Umjesto dopamina možete koristiti adrenalin čija je koncentracija 0,1%, razrijeđen 1 mg u 250 ml 5% otopine glukoze, brzinom injekcije od 10-20 kapi u minuti. Ako nema efekta od terapija lijekovima, na njegovoj pozadini potrebno je provesti električnu srčanu stimulaciju. Nakon toga pribjegavaju ugradnji umjetnog pejsmejkera.

AV blok prvog stepena bez kliničkih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Ponekad se takav srčani blok javlja kod vrhunskih sportista.

AV blok drugog stepena Mobitz tip I ne zahtijeva liječenje lijekovima ako nema kliničkih simptoma. Ako postoji hemodinamski poremećaj, tada se propisuje 0,1% otopina atropina u dozi od 1 ml. Ako je atropin neučinkovit, stimulacija srca se izvodi na njegovoj pozadini.

Ako se srčani blok pojavi na pozadini infarkta miokarda, tada prelazi nivo adenozina u tkivima, koji se izlučuje antagonistima adenozina - adenofilinom ili eufilinom. Napredna blokada drugog stepena zahteva praćenje pacijenta i uzimanje sredstava za poboljšanje provodljivosti.

U slučaju potpunog srčanog bloka, pejsing se koristi za sljedeće indikacije: akutna srčana insuficijencija, koja se manifestuje plućnim edemom, arterijska hipotenzija, aritmogeni kolaps; pojava ili pogoršanje ishemije miokarda; napadi nesvjestice, posebno u mirovanju; razvoj blokade tokom reanimacije; blokada kao posledica akutna bolest. U drugim slučajevima koristi se farmakoterapija. Sam lijekovi mogu zaustaviti srčani blok, drugi mogu uzrokovati povećanje ventrikularnog pulsa. Ali svrha ovih lijekova je ista - održavanje stabilne hemodinamike.

Prije uzimanja lijekova, lijekove koji usporavaju provodljivost treba prekinuti. To uključuje beta blokatore, srčane glikozide, preparate kalijuma, blokatore kalcijumski kanali.

Sljedeći korak u liječenju je propisivanje antiholinergika: Atropin u koncentraciji od 0,1% u dozi od 1 ml intravenozno, ali ne više od 0,04 mg/kg. Adrenergički agonisti ili stimulansi adrenalinskih receptora nisu toliko efikasni kod srčanog bloka. Povećavaju potrošnju kiseonika u miokardu i doprinose razvoju ozbiljnijih aritmija. Njihova upotreba je opravdana samo u nedostatku mogućnosti srčane stimulacije. Dopamin u dozi od 5-20 mcg po kg u minuti. primjenjuje se intravenozno brzinom od 10-15 kapi u minuti. Adrenalin – 0,1% – 1 ml intravenozno. Ali lijekovi poput dopamina i adrenalina su terapija očaja. Stoga se preporučuje upotreba drugih lijekova: Efedrin u dozi od 1 ml 5% otopine intravenozno i intramuskularno ili Alupent u dozi od 1 ml 0,05% otopine rastvorenog u 200 ml fiziološki rastvor, sa brzinom ubrizgavanja od 8 kapi u minuti. Moguće je davati Izoproterinol 0,5% i 1% u dozi od 1 ml na 250 ml glukoze brzinom od 20 kapi u minuti.

Diuretik koji štedi kalij nije kontraindiciran u AV blokadi. Hipotiazid u dozi od 100 mg jednom dnevno tokom 3-5 dana. Natrijum bikarbonat se primenjuje intravenozno u dozi od 100 ml 4% rastvora. Soda se mora davati polako tokom 30 minuta, jer može doći do ventrikularne fibrilacije.

Ako dođe do dugotrajnog napada nesvjestice, trzaju se 2-3 udarca stisnutom šakom u suprakardijalno područje i indirektna masaža srca, nakon čega slijedi električna srčana stimulacija. U slučaju stalne pojave napada nesvjestice koriste se trajni pejsmejkeri.

Operacija je glavni tretman za AV blok. Treba uzeti u obzir činjenicu da su blokade više lokalizacije trajne, a srčani blokovi donji delovi provodni sistem su skloni progresiji. Indikacije za ugradnju stalnog pejsmejkera podijeljene su u klase. Prva klasa uključuje sljedeća stanja: AV blok trećeg stepena ili brzoprogresivna blokada drugog stepena bilo kojeg nivoa, ako je u kombinaciji sa simptomatskom bradikardijom, aritmijama, asistolijom u trajanju od 3 sekunde, sa epizodama otkucaja srca manjim od 40 otkucaja po minuti. Takođe, prva klasa indikacija obuhvata stanje nakon kateterske ablacije AV čvora, sa neuromišićnim oboljenjima AV spoja, AV blok sa bradikardijom.

Klasa IIa uključuje asimptomatski srčani blok III faze. bez obzira na mjesto nastanka, sa prosječnim otkucajima srca većim od 40 u minuti u budnom stanju, posebno kada se granice srca šire i funkcija lijeve komore je nestabilna. Ova klasa uključuje asimptomatski AV blok drugog stepena Mobitz tipa II i I, kao i teške blokade prvog i drugog stepena.

Klasa IIb uključuje AV blok prvog stepena kod pacijenata sa lošom funkcijom lijeve komore i simptomima hemodinamske insuficijencije, neuromišićne bolesti s bilo kojim stupnjem AV bloka.

Pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda ugrađuje se pejsmejker sa upornom blokadom 2. - 3. stepena. Sa manifestacijom AV bloka II - III stepena. u akutnom periodu infarkta miokarda indicirano je uvođenje privremenog pejsmejkera. Zbog činjenice da može doći do ponovnog prekida provođenja, instalaciju stalnog pejsmejkera treba odgoditi.

Liječenje poremećaja provodljivosti u nogama srca počinje određivanjem indikacija za hospitalizaciju. Uz neophodnu selekciju antiaritmičke terapije i planirani pejsing, pacijenta treba hospitalizirati prema planu. Liječenje počinje korekcijom elektrolitnih poremećaja. Treba izbjegavati srčane glikozide, beta-blokatore, blokade kalcijumskih kanala, kinidin, novokainamid, ritmilen, ritmonorm.

Terapija lekovima se sastoji od prepisivanja Belloida 1 tableta 3-4 puta dnevno. c. Ima efekat sličan atropinu i ublažava bradikardiju. Glaukom je kontraindikacija. Teofilin u dozi od 0,1 g 2-3 r. c) Koristi se za poboljšanje tonusa srca. Allapinin u dozi od 25 mg svakih 8 sati prije jela. Kod većine pacijenata, kada dođe do blokade, napadi panike koje treba liječiti klonazepamom u obliku tableta, 5 mg 2-3 puta dnevno. po danu u roku od 3-5 dana. Prije uzimanja lijekova potrebno je konsultovati ljekara, jer postoje nuspojave.

Hirurško liječenje podrazumijeva ugradnju pejsmejkera za blokadu dva i tri snopa. Takođe, indikacija za stalni stimulator je infarkt miokarda usled srčanog bloka.

Kada liječite poremećaje srčanog provodnog sistema, možete koristiti narodni lekovi. Oni će stvoriti povoljnu pozadinu za terapiju. Jednom od korisnih biljaka za to smatra se šipak. Prilikom kuvanja 5 tbsp. l. njegovih plodova u ½ litre vode. Kuvano voće zgnječite sa medom i sipajte u dobijenu čorbu. Ako popijete ¼ šolje ovog odvarka prije jela, vaše stanje će se poboljšati.

Preslica takođe može imati blagotvorno dejstvo na kardiovaskularni sistem. Potrebno ga je skuvati u čaši vode u količini od dvije kašičice. Koristite 1 tbsp. kašika svaka 2 sata.

Uvarak korijena valerijane, jedna žlica. kašiku svaki put pre jela. Deluje umirujuće, što je važno kod oboljenja kardiovaskularnog sistema.

Majčina trava, stolisnik i različak dobro utiču na provođenje impulsa.

Važnu ulogu u liječenju srčanih blokova igra i vraćanje normalne dnevne rutine, adekvatan san, pravilan način života, oporavak normalan indikator holesterola i masti u krvi. Kada se ovi pokazatelji normalizuju, aterosklerotski proces se povlači. Kod 70% pušačke populacije, rizik od aterosklerotskih lezija je veći nego kod nepušača. Da bi se spriječio kardiosklerotski proces, potrebno je na vrijeme započeti liječenje miokarditisa, kroničnih infekcija i reumatske groznice.

To ljudsko srce opskrbljuje krvlju sva tkiva i organe, mora kucati neprekidno i određenom frekvencijom - 55-80 otkucaja u minuti. Osim toga, zdravlje cijelog tijela u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti srčanog ritma, odnosno o tome da li su intervali između kontrakcija organa jednaki. Čak i najmanje kašnjenje u radu “glavne pumpe” povlači hipoksiju tkiva, što će u konačnici rezultirati nizom vrlo ozbiljni problemi. Izgladnjivanje mozga i drugih organa kisikom najčešće nastaje zbog bolesti poput srčanog bloka. Postoji različite vrste blokade su manje opasne i teške, koje se mogu ispraviti samo hirurški.

Šta je srčani blok

Električni impuls nastaje u sinusnom čvoru – pejsmejkeru. Zatim uzbudni val putuje kroz atriju, koji nakon kontrakcije prenosi impuls kroz Torel, Bachmann i Wenkenbach snopove do AV čvora i dalje do Hisovog snopa. Zatim, duž grana Hisovog snopa, impuls se distribuira u najmanje grane provodnog sistema - Purkinjeova vlakna. Sa smanjenjem automatizma, moguće je produžiti vrijeme prolaska talasa ekscitacije u bilo kojoj oblasti, što se u kardiologiji smatra nizom zasebnih bolesti.

Srčani blokovi su skupina patologija povezanih s poremećajima srčanog ritma, odnosno aritmija kod kojih dolazi do usporavanja srčane provodljivosti s razvojem bradikardije. Tokom blokade, provodni sistem srca ne radi kako treba, što uzrokuje srčane kontrakcije sa frekvencijom manjom od 50 otkucaja u minuti, što je uzrokovano urođenom disfunkcijom ili stečenom zamjenom mišićnog tkiva miokarda vezivnim (ožiljnim) tkivom. Srčani blok može biti izolirani poremećaj provodljivosti u srcu, ili se može kombinirati s atrijalnom fibrilacijom, drugim vrstama aritmija ili u kombinaciji s drugim vrstama blokada. Kod mladih ljudi bolest se uočava u prosjeku u 1% slučajeva, a kod starijih ova brojka raste na 2,5%. Neke vrste blokada smatraju se normalnim i razvijaju se u 5% populacije.

Glavna opasnost od srčanih blokova za ljude je da patološka promjena ekscitacije ventrikula uzrokuje kašnjenje kontrakcija u trajanju od djelića sekunde do minute ili više, što može dovesti do oboje gladovanje kiseonikom mozak i nesvjestica, i to klinička smrt. Posljedice patologije uvelike će ovisiti o njenom uzroku i lokaciji, odnosno o lokaciji lezije u provodnom sistemu srca. Gdje se pojavljuju promijenjeni mišićne ćelije, duž koje bi pobuđivač normalno trebao proći, a na putu električnog impulsa se pojavljuje blok. Ovo se može dogoditi i u atriju i u komorama.

Klasifikacija blokada

Prema lokaciji patološkog procesa, srčani blok može biti sljedeći:

Sinotrijalna, ili sinoaurikularna, blokada sa oštećenjem sinusnog čvora u predjelu desne pretklijetke.
Atrijalni (intraatrijalni) blok - impuls ometa svoj put duž prednjeg zida pretkomora.
Interatrijalni ili Bachmannov blok - impuls se usporava u području od sinoatrijalnog čvora do lijevog atrija.
Atrioventrikularni (poprečni) blok - poremećen je prijelaz ekscitacije iz atrija u ventrikule.
Intraventrikularni blok (blok grane snopa) - blokiranje impulsa nastaje na nivou donjeg elementa provodnog sistema u dijelu lijeve ili desne grane snopa.

Intraventrikularni blok može postojati u sljedećim oblicima:

interventrikularni blok (oštećenje provodnih puteva interventrikularnog septuma);
blok desne komore srca (blokiranje impulsa u prednjem ili stražnjem dijelu lijeve grane snopa);
blokada lijeve komore srca (blokiranje talasa ekscitacije u bilo kojem dijelu lijeve grane snopa).

Klasifikacija bolesti prema vremenu nastanka uključuje sljedeće vrste:

Prolazna blokada.
Perzistentna (trajna blokada).
Progresivna blokada.
Povremena blokada.

Vrlo važan znak patologije je ozbiljnost poremećaja provođenja impulsa u srcu. Prema ovom kriteriju bolest se klasificira na sljedeći način:

Potpuni srčani blok - impulsi u srcu se uopće ne prenose do donjeg dijela miokarda.
Nepotpuna (djelomična) blokada - dolazi do usporavanja provođenja impulsa ili njihovog djelomičnog provođenja u zonu miokarda koja se nalazi ispod patološkog područja.

Atrioventrikularni blok je podijeljen u tri stepena težine:

AV blok prvog stepena - impuls se odlaže u području AV čvora od normalnih 0,18 sekundi do 0,3 sekunde ili više. Bolest se otkriva samo na osnovu kardiograma.
AV blok drugog stepena – dolazi do jačeg usporavanja provođenja kroz atrioventrikularni čvor.
AV blok trećeg stepena je potpuni blok u kojem impulsi uopće ne ulaze u komore. Ova patologija veoma opasno i može biti fatalno.

Uzroci bolesti

Nepotpuna vrsta blokade često se javlja kod zdravih ljudi, ne šteti im i ne zahtijeva liječenje. Na primjer, s manjim anomalijama u strukturi srca ( lažni akord, prolaps mitralne valvule i drugo) može se pojaviti djelomična blokada desne noge Hisa, koja u budućnosti ne napreduje i ne mijenja hemodinamiku. Iste posljedice također mogu imati vegetativno-vaskularna distonija. U mladoj dobi, djelomični oblici patologije mogu se pojaviti zbog prekomjerne ekscitacije vagusnog živca uslijed intenzivnog sporta ili teškog fizičkog rada.

Ponekad se bilježe slučajevi kongenitalnog srčanog bloka, koji se pojavljuje u pozadini poremećaja intrauterini razvoj. Ova bolest najčešće prati bolest srčanih zalistaka i druge urođene srčane mane, koje se uočavaju kod novorođenčeta odmah nakon rođenja. Stečeni uzroci razvoja patologije su:

autoimune bolesti, posebno sistemski eritematozni lupus;
tireotoksikoza;
difterija;
miokarditis;
poraz vezivno tkivo(vaskulitis);
stečene srčane mane;
tumori i metastaze srca;
miksedem;
sarkoidoza;
amiloidoza;
reumatizam;
sifilis srčanog mišića;
infarkt miokarda;
kardioskleroza;
fibroza, hemokromatoza miokarda;
kardiomiopatija;
Teška ishemijska bolest srca;
uznapredovala arterijska hipertenzija;
dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji;
neravnoteža elektrolita;
ateroskleroza koronarnih arterija.

Blokada je moguća i nakon predoziranja srčanim glikozidima, antiaritmicima, beta blokatorima. Preparati na bazi biljke lisičarke opasni su u odnosu na razvoj patologije. Također, srčani blokovi mogu postati komplikacija brojnih hirurških operacija, na primjer, za liječenje srčanih mana, zamjenu zalistaka i liječenje aritmija. Poremećaji provodljivosti u srcu mogući su zbog predoziranja alkohola i droga.

Simptomi manifestacije

U pravilu, s blagim stepenom bolesti, bilo kojim neprijatnih simptoma pacijent to uopšte ne doživljava. Djelomične blokade mogu se otkriti samo kardiogramom srca tokom rutinske dijagnostike ili ljekarskog pregleda. Kod sinoaurikularne blokade, kada se impuls usporava ili uopće ne stiže iz sinusnog čvora do atrija, pacijent često osjeća neugodne senzacije u retrosternalnom području, otežano disanje, slabost, smanjene performanse, a ponekad i vrtoglavicu. Ako se gubitak impulsa javlja često, a i uz potpunu blokadu, osoba redovno ima osjećaj da srce tone, javlja se vrtoglavica, koja je praćena tinitusom i često prelazi u nesvjesticu.

Posebno živopisni simptomi dati potpuni AV blok. One se uvijek manifestiraju kao aritmije tipa bradikardije, a također su u kombinaciji sa znacima osnovne srčane patologije. Dakle, u pozadini normalnog zdravlja, pacijent može iznenada razviti napad aritmije, ali postoji još jedna varijanta kliničkog toka bolesti, kada pogoršanje traje dugo, pa se tijelo prilagođava tome, pacijent osjeća zadovoljavajuće.

Simptomi ozbiljnih poremećaja provodljivosti u srcu su:

povećan umor;
smanjena tolerancija na fizičku aktivnost;
nelagodnost u grudima;
bol u grudima prilikom bavljenja sportom;
kasnije - bol u mirovanju;
kratkotrajni srčani zastoj;
„muhe“ pred očima;
vrtoglavica koja se iznenada javlja opšta slabost;
mučnina, vrtoglavica;
buka, zujanje, zujanje u oba uha;
glavobolje, uglavnom okcipitalne lokalizacije;
povraćati;
niske temperature.

Najneugodniji su napadi Morgagni-Adams-Stokesa, koji su praćeni rijetkim bljedilom i plavim usnama, pojavom hladnog ljepljivog znoja, konvulzijama, smanjenim pulsom, nesvjesticom na nekoliko sekundi ili čak produženim gubitkom svijesti (do 3 minute) . Kod potpunog bloka grane snopa, koji je u kombinaciji sa organskim oštećenjem srca, prvi simptom može biti akutna srčana insuficijencija s kratkim dahom i jakim kašljem, pjenasti sputum, cijanoza usana, kože i razvoj stanje šoka.

Kod novorođenčadi je puls mnogo veći nego kod odraslih, stoga, ako je puls djeteta manji od 80 otkucaja u minuti, uvijek mu se daje kardiogram kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza "potpunog atrioventrikularnog bloka". Ova bolest može biti urođena i ponekad se dijagnosticira čak i u maternici. Simptomi kongenitalnog AV bloka su bljedilo djece, zaostajanje u rastu i razvoju u odnosu na vršnjake, odbijanje grudi, usporen rad srca, letargija, cijanoza usana i prstiju. Zbog slabosti i zatajenja cirkulacije, takve bebe su sklone nesvjestici, često imaju konvulzije i Morgagni-Adams-Stokes napade. Ako je napad produžen, može doći do zastoja disanja i asistole - prestanka rada srca. Urođene blokade mogu uzrokovati smrt djeteta u prvoj godini života.

Komplikacije i njihova prevencija

Prognoza je povoljna samo za parcijalne (nepotpune) srčane blokove, kada treba liječiti ovoj državi To se može učiniti lijekovima, ili terapija uopće nije potrebna. Potpune blokade imaju nepovoljnu prognozu, brzo dovode do invaliditeta sa potpunom nesposobnošću za rad. Komplikacije ovakvih stanja često uključuju infarkt miokarda, akutnu srčanu insuficijenciju, ventrikularnu fibrilaciju, kardiogeni šok, a sa takvim posljedicama stopa smrtnosti je vrlo visoka.

Potpune blokade zahtijevaju ranu dijagnozu i liječenje iz niza drugih razloga. Oni imaju tendenciju da napreduju, pa stoga izazivaju niz kroničnih bolesti, koje prije ili kasnije završavaju smrću. Dakle, kronična srčana insuficijencija u kombinaciji s potpunim AV blokom može dovesti do nesvjestice i kolapsa, a također neizbježno uzrokuje razvoj srčane ishemije i bolesti bubrega. Razne ektopične aritmije, na primjer, ventrikularna tahikardija, bradikardija, također su često u kombinaciji s poremećajima provodljivosti i mogu dovesti do ishemijskog moždanog udara, demencije i niza drugih posljedica. Jedini način da se poboljša prognoza je hirurško liječenje, tokom kojeg se ugrađuje pejsmejker kako bi se osiguralo normalno otkucaji srca.

Dijagnostičke metode

Ako se razviju gore opisani simptomi, liječnik može pretpostaviti postojanje poremećaja provodljivosti već prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta. Slušanje srčanih tonova daje ideju o usporavanju ritma (bradikardiji) i srčanom zastoju, karakterističnom za određenu blokadu. Međutim, postoji glavna i informativnija dijagnostička metoda - EKG, koja vam omogućava da razjasnite vrstu bolesti prema njenim glavnim karakteristikama:

Sinoatrijalni blok je periodični gubitak ventrikularnih P-QRS kompleksa zbog činjenice da svi impulsi ne stignu do atrija i ventrikula. Također, RR interval se može povećati za 2 puta ili više.
Intraatrijalni blok - cepanje P talasa ili prisustvo proširenog P talasa Potpuni Bachmannov blok na EKG-u se izražava prisustvom negativnog dodatnog P talasa.
AV blok 1. stepena - povećanje PQ intervala, 2. stepena - postepeno povećanje trajanja PQ intervala, gubitak QRST kompleksa uz očuvanje P talasa. Kod potpunog AV bloka 3. stepena, RR i PP intervali su konstantne, dok je PP interval veći od RR intervala. QRS kompleks je proširen i deformiran.
Blok grane snopa - kod kompletnog bloka desne grane snopa dolazi do proširenja QRS kompleksa iznad 0,12 sekundi u svim odvodima, formiranje zareza u kompleksu, povećanje vremena unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu . Potpuna blokada leve noge prema EKG-u manifestuje se proširenjem deformisanih R-talasa, koji imaju širok ili rascepljeni vrh; u odvodima V1, V2, III, aVF postoje prošireni deformisani S talasi, kao i QS kompleks sa širokim ili podijeljenim vrhom.

Nije uvijek moguće otkriti srčani blok pomoću jednog EKG-a, pa se često preporučuje Holter monitoring radi razjašnjenja dijagnoze. Postupak se izvodi tokom dana i vrlo je informativan za prolazne blokade, jer može odražavati probleme srčanog ritma koji se javljaju noću, tokom vježbanja, stresa itd. Pacijentu se može propisati i stres EKG, koji će otkriti stepen tolerancije na fizičku aktivnost i utvrditi klasu koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca. Da bi se otkrio uzrok srčanog bloka, koji leži u njegovim organskim lezijama, radi se EKG, magnetna rezonanca srca, rendgen grudnog koša, koronarna angiografija, EPI, niz laboratorijskih pretraga i druge neophodne studije.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Budući da je kod potpunih srčanih blokova moguć razvoj Morgagni-Adams-Stokes napada, rođaci pacijenta treba da znaju kako da pruže prvu pomoć i šta da rade u budućnosti. Osoba treba da bude položena na ravnu površinu, sa malim jastukom ispod glave. Kao prvu pomoć potrebno je dati tabletu Izadrina pod jezik, a u slučaju gubitka svijesti poduzeti mjere da se osoba privede pameti. Ako nema srčane aktivnosti i disanja, izvodi se indirektna masaža srca i vještačko disanje do dolaska hitne pomoći.

Ljekari hitne pomoći koriste sledeće radnje za hitan tretman potpuna blokada:

intravenska primjena adrenalina, norepinefrina;
subkutana primjena atropina;
novokainska blokada kardio-aortalnog pleksusa;
kardioverzija pomoću defibrilatora;
hitna hospitalizacija na intenzivnoj nezi.

Metode liječenja

Terapija lekovima

Općenito, liječenje uključuje preduzimanje mjera za vraćanje ritma i utjecaj na osnovnu bolest. Obično je kod djelomičnih blokada potrebno samo praćenje pacijenta i njegovog zdravog načina života. Kada je bolest uzrokovana predoziranjem ili dugotrajna upotreba lekove, oni se odmah ukidaju. Za eliminaciju etiološki faktor za razvoj poremećaja provodljivosti, antibiotici (za autoimuni miokarditis), NSAIL i glukokortikosteroidi (za autoimune patologije), statini (za normalizaciju nivoa holesterola) itd.

Bolest se može liječiti lijekovima uzimanjem sljedećih lijekova:

Beta blokatori (Betaloc).
Beta-adrenergički stimulansi (izoprenalin, orciprenalin).
Diuretici (furosemid).
Vazodilatatori (amlodipin).
Antiaritmički lijekovi (kinidin).
Blokatori kalcijumskih kanala (Corinfar, Nifedipin).
Antihipertenzivi (perindopril, enalapril).

Hirurške metode

Nažalost, potpune blokade retko reaguju na terapiju lekovima, a jedini način njihovog lečenja sa pozitivnim efektom je operacija. Ako pacijent doživi Morgagni-Adams-Stokes napade, tada se u velikoj većini slučajeva mora ugraditi pejsmejker. Indikacije za trajni pejsmejker su:

ozbiljan pad otkucaja srca;
potpuni AV blok u kombinaciji sa ektopičnim aritmijama, srčanom insuficijencijom, koronarnom arterijskom bolešću i drugim srčanim oboljenjima;
hemodinamski poremećaji zbog poremećaja provodljivosti;
asistola prema rezultatima Holter monitoringa u trajanju do 2-3 sekunde ili više.

Ako je tokom infarkta miokarda ili dr akutne patologije Događaju se potpuni srčani blokovi, tada će možda biti potrebna operacija za privremenu ugradnju pejsmejkera.

Narodni lijekovi

Uobičajeno, tradicionalna medicina savjetuje uzimanje ljekovitog bilja i drugih proizvoda za vrijeme blokada koji poboljšavaju provodljivost i rad srca u cjelini, te otklanjaju simptome ishemije i zatajenja srca. Recepti su sledeći:

Kašiku korijena valerijane preliti sa 400 ml kipuće vode i ostaviti u termosici 10 sati. Procijediti, piti 3 puta dnevno u količini od 30 ml.
2 kašičice cvetova različka prelijte čašom ključale vode, ostavite sat vremena, procedite. Pijte po pola čaše tri puta dnevno pola sata prije jela.
Uzimajte tinkturu nevena dva puta dnevno po 20 kapi, razrijeđenih s malom količinom vode.
Kašiku biljke preslice preliti sa 350 ml kipuće vode i ostaviti da odstoji 2 sata. Pijte po supenu kašiku 6 puta dnevno.

Dijetalna ishrana je od velike važnosti za sve vrste patologija koje utiču na provodljivost srca. Hrana koju pacijent jede mora sadržavati puno kalija, kao i druge minerale koji njeguju srčani mišić. Posebno su korisni pečeni krompir, sjemenke, med i banane, suhe kajsije, sušeno voće i crna ribizla. Kalcijum i magnezijum su takođe potrebni bolesniku sa srčanom blokadom, pa zato treba konzumirati mekinje, spanać, mahunarke, krastavce, avokado, kao i mliječne namirnice, plodove mora i sjemenke bundeve.

Pacijent treba da u svoju prehranu uključi više biljne hrane, koja sadrži puno vitamina i vlakana. Bolje je odreći se veće količine soli, masti i slatkiša. Ako imate visok holesterol i gojaznost, trebalo bi da preduzmete sve mere da smršate, jer je opterećenje srca znatno manje sa normalnom težinom. Osobama pod bilo kakvom blokadom zabranjeno je pušenje i zloupotreba alkohola. Zdrav način života treba nadopuniti pravilno odabranom fizičkom aktivnošću, koja pomaže razvoju i jačanju miokarda.

Dijete sa urođenom ili stečenom potpunom blokadom ne može voditi životni stil koji imaju njegovi vršnjaci. Nije sposoban za vojnu službu, teška fizička aktivnost, redovno školsko fizičko vaspitanje, pohađanje sportskih klubova i klubova su mu kontraindicirani. Da li je moguća trudnoća tokom blokade odlučuje konzilij lekara u svakom pojedinačnom slučaju pojedinačno.

Preventivne mjere

Budući da srčani blokovi u većini slučajeva otežavaju tok osnovne srčane ili nesrčane patologije (najčešće ishemijske bolesti srca), prevencija se svodi na pravovremeno i adekvatno liječenje ovih bolesti. Također treba pažljivo pratiti doze lijekova kako biste izbjegli predoziranje, odustali od loših navika i vodili zdrav način života.

Poremećaji u prolazu impulsa između sinoatrijalnog čvora i početka grananja Hisovog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju poremećaj srčanog ritma i smanjenu opskrbu mozga krvlju.

Srčani blok, u kojem se usporava prolazak pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se impuls potpuno prestane prenositi, tada se formira potpuni srčani blok.

Kada dođe do djelomične blokade, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, pripisujući blagu slabost umoru nakon napornog dana na poslu, stresu i sl., jer ne osjećaju značajnije smetnje u srčanoj aktivnosti. U velikom broju slučajeva otkriva se na EKG-u prilikom sljedećeg preventivnog pregleda ili prilikom traženja medicinske pomoći. Istovremeno, riječ “blokada” kod mnogih izaziva paniku. Dakle, kakva je to bolest i kakvu opasnost predstavlja za ljude? Hajde da pokušamo da objasnimo.

Šta je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da je normalno funkcioniranje srca olakšano električnim impulsima koji nastaju u sinoatrijskom čvoru. Iz njega se distribuiraju po atrijumu, čije kontrakcije doprinose daljem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Odatle se kroz manje grane distribuira na područja. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolaz impulsa se usporava, interval se povećava (produžuje) između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopšte ne putuje kroz provodni sistem. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Nastaje duga pauza (atrijska asistola), koja se naziva Wenckebach period. Kada se to dogodi, provodljivost se ponovo obnavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva ritam „spasavanja“. I sljedeći atrioventrikularni interval je već normalna dužina. Simptomi kod nepotpunog (djelomičnog) srčanog bloka gotovo su potpuno odsutni, jer ne remeti dotok krvi u mozak. Češće djelomični srčani blok je praćen laganom vrtoglavicom i blagom slabošću.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada broj atrijalnih kontrakcija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne probleme s cirkulacijom. Pacijenti se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, a vid im naglo postaje taman.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje cerebralnu ishemiju. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa (MAS): razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, počinje osjećati slabost, u glavi mu se javlja osjećaj intenzivne vrućine, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG-u

Video prikazuje isprekidanu (naizmjeničnu) blokadu bilo desne ili lijeve grane snopa

Srčane blokade - ukratko o vrstama

Odakle se nalaze prepreke koje se pojavljuju, izazivanje smetnji prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokade.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijalni (SA) blok je obično uzrokovan pretjerana stimulacija vagusnog živca ili organsko oštećenje sinusnog čvora. Karakteriziraju ga poremećaji provodljivosti u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeni gubitkom potpune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda gubitka je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade se razvijaju i pod uticajem glikozida koji se prepisuju za lečenje srčanih bolesti, suplemenata kalijuma i kinidina. Javlja se i kod ljudi odličnog zdravlja koji se bave razne vrste sportom, u vrijeme sve veće fizičke aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Za ovu vrstu blokade nije potrebno liječenje. Uz značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovano povećana razdražljivost vagusnog živca, provodi se tijek terapije supkutano primijenjenim atropinom, mogu se koristiti simpatomimetici.

Intraatrijalni blok

Kada se to dogodi prohodnost ekscitacije je poremećena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventikularne (AV) blokade je patologija prolaska impulsa koji istovremeno pobuđuje komore kroz sve tri grane Hisovog snopa. Podijeljeni su prema stupnjevima, koji određuju težinu bolesti.

1. stepen

Blok srca prvog stepena nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaska impulsa od atrija do ventrikula (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stepena, interval provođenja impulsa (P – Q) se povećava na 0,3 s i više.

2. stepen

Blok 2. stepena karakteriše dalje povećanje poremećaja provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj poremećaj ima tri tipa (Mobitz).

3. stepen

Sa 3. stepenom blokade, prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju spontano da se kontrahuju, bez obzira jedno na drugo. Patologije miokarda, intoksikacija lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) povezane su s formiranjem patologije puteva koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu ili jednoj ili više njegovih nogu. Kod ove vrste blokade, uzbudljiv impuls usmjeren na ventrikule se odgađa ili se uopće ne prenosi.

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

U osnovi, uzroci srčanog bloka leže u napredovanju bolesti, kao što su:
1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
3. srčane mane i tumori;
4. sarkodija i amiloidoza;
5. miksedem;
6. sifilis koji pogađa srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
Ništa manje uobičajeni razlozi nisu trovanja drogom, uzrokovano prekoračenjem doze određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), Corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Preparati digitalisa su posebno opasni za srčane blokade bilo koje vrste.
Nepotpuna blokada se često javlja kod potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovana prekomjernom ekscitacijom vagusnog živca, što je uzrokovano povećana opterećenja tokom treninga ili obavljanja fizičkog rada.
Bilo je slučajeva kongenitalne blokade koja se javlja kao rezultat patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticiraju srčane mane itd.
Blokada može biti uzrokovana i određenim vrstama hirurških intervencija koje se koriste za otklanjanje različitih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje su klasificirane na osnovu toga u kojoj grani Hisovog snopa je nastala patologija. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u komore iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se Njegove noge. Prvo postoji grana na RV (desna komora). Zove se grana snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Kao nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta koji se grana na pankreas, lijevi segment se dijeli na zadnju i prednju granu. Duž zadnje grane, ekscitacija se prenosi na septum, a duž prednje grane - direktno na komoru, koja se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi formiranju bloka od jednog snopa. Ako je provodljivost poremećena u dvije grane, onda mi pričamo o tome o blokadi od dva snopa. Ako se patologija razvije na sve tri noge ( potpuni poraz snop), to znači nastanak kompletnog trofascikulalnog transverzalnog bloka atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Na osnovu lokacije patologije provodljivosti, postoji podjela na blokade desne komore i blokade lijeve komore. Ako se patologija provodljivosti pojavi duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

Patologija provođenja anterosuperiorne lijeve noge uglavnom napreduje razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja zida lijeve klijetke (njena hipertrofija). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, bolest aorte srca, srčanog udara, itd. Postoji povreda prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegovog bočnog zida. Distribuira se nenormalno, počevši od nižih područja i postepeno se diže prema gore. To jest, septum između ventrikula se prvo pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio zadnji zid. Na kraju perioda, duž anastomoza, ekscitacija dopire do prednjeg dijela bočnog zida. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi nego pri normalnom prolazu impulsa za 0,02 s. R talas je veće visine, a S talas veća dubina. Istovremeno se formiraju abnormalni Q zupci.

Kada ekscitacija potpuno prestane da se prenosi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve komore. Ali duž segmenta na desnoj strani impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što dođe do ekscitacije u desnom dijelu septuma i RV, impuls se šalje u lijevu komoru. Izaziva poremećaje provodljivosti ovog tipa ozbiljne bolesti srca, uzrokujući komplikacije u vidu različitih defekata miokarda i sistema za provođenje impulsa.
Kada je blok lijeve komore nepotpun, prolaz električnog impulsa do grananja se usporava. U LV se dovodi transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva na desno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od RV.

Razvoj blokade desne komore u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njenog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja zida. Intoksikacija organizma često dovodi do anomalija ovog tipa. lijekovi propisane za otklanjanje srčane disfunkcije (beta blokatori, kinidin itd.). RV blok se vrlo često razvija kod ljudi čija su srca potpuno zdrava. Anomalija u prohodnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se septum i LV prvo pobuđuju, a tek onda se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog slijedi sljedeći zaključak: Patologija prolaska impulsa ekscitacije na bilo kojoj od grana Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od komora, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. Ekscitacija do blokirane komore prenosi se na abnormalan „bypass“ način: kroz septum i ventrikulu koja odgovara normalno funkcionalnoj grani.

Intraventrikularne blokade mogu se identificirati uglavnom elektrokardiografskim pregledom. Kardiogram pokazuje odstupanje električna osovina V lijeva strana pod uglom do 90° sa negativnom vrednošću za blok leve komore uzrokovan smetnjama provodljivosti u prednjem segmentu. Odstupanje električne ose udesno za ugao do 90° sa pozitivnom vrednošću ukazuje na blokadu levog zadnjeg dela. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se Holter monitoring (uzimanje očitanja 24 sata ili više).

Video: lekcija o blokovima grane

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasnijim se smatra potpuni atrioventrikularni blok., pošto ima ozbiljne posledice, manifestuje se u sledećem:

Pojava hroničnog zatajenja srca, praćenog nesvjesticom i kolapsom. Vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanja kardiovaskularnih bolesti (posebno koronarne arterijske bolesti), hronične bolesti bubrega itd.
U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
Česta komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (gladovanja kisikom) mozga i napada MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
Ponekad napad MAS-a uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravovremeno pružiti hitnu pomoć: po potrebi obaviti masažu srca (indirektnu) ili prisilnu ventilaciju.
Tokom srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može uzrokovati kardiogeni šok.

Dijagnoza

Kada se neke od ventrikularnih kontrakcija izgube, njihov broj se smanjuje. To se događa i kod potpune i djelomične blokade, uključujući funkcionalnu blokadu. Da bi se utvrdila priroda njegove pojave, koristi se takozvani atropin test. Pacijentu se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, nestaje doslovno nakon pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo valovi modificirani, što pokazuje da impuls koji pobuđuje kontrakciju vrlo sporo prolazi od atrija do ventrikula. Kod djelomičnog srčanog bloka drugog stepena, kardiogram pokazuje da impuls prolazi uz usporavanje. Talas atrijalne kontrakcije se snima, ali nema talasa koji ukazuje na ventrikularnu kontrakciju. Na kardiogramu se bilježi djelomična blokada desne noge blagim promjenama na torakalnim odvodima na desnoj strani i pojavom malih zareza na S talasu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegovog nastanka. Za atrioventrikularni blok prvog stepena dovoljno je stalno kliničko praćenje pacijenta. Terapija lijekovima se provodi ako se njegovo stanje pogorša. Ako se blokada razvije u pozadini srčane bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se prvo eliminira osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir lokaciju poremećaja provodljivosti.

Ako je blokada paroksizmalne vrste, tada se liječenje provodi simpatomimeticima (isadrin) ili subkutanom primjenom atropina.
Uz distalnu blokadu, terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena električna stimulacija. U slučaju trajne blokade, električnu stimulaciju treba provoditi kontinuirano.
U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvršiti električnu stimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Isuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
Potpuni srčani blok koji se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom eliminira se povlačenjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, potraje i nakon prestanka uzimanja glikozida, intravenskih Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga), provodi se privremena električna stimulacija.

Pod uticajem droga na nervus vagusČesti su slučajevi kada potpuni srčani blok pređe u parcijalni.

pomozi sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno posebno liječenje lijekovima. Ali mora se voditi računa da se smanji vjerovatnoća njegovog napredovanja u teže oblike. A simptomi koji se javljaju, kao što su vrtoglavica i težina u grudima, takođe se ne mogu zanemariti. Stoga se preporučuje da preispitate svoj način života i ishranu, te odustanete od loših navika. Ako osjetite nelagodu uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako izgleda kompletan intraventrikularni blok uzrokovan patološkim promjenama na EKG-u. Visinu oštećenja svake grane lijeve noge Hisa ukazuje odstupanje izolinije prema negativnim ili pozitivnim vrijednostima. Nalazi se neutralno (nulta pozicija), kada se ekscitacija prenosi na komore u normalnom ritmu. Kada je prolaz pulsa poremećen, bilježi se širenje QRS kompleksa, što je u nekim slučajevima dostiže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provodljivosti u Hisovom snopu, dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

Segment ST u lijevom dijelu grudnog koša je pomaknut ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog jednakostraničnog trougla.
Segment ST u desnim dijelovima grudnog koša - iznad izoline, zub T sa pozitivnom vrednošću.

Kada dođe do bloka desne komore, dešava se sljedeće:

Formira se nizak zub S veća širina;
Prong R, naprotiv, uzak, ali visok;
QRS kompleks je u obliku slova M.
Sekundarna repolarizacija (rana) je prikazana u grudni vodovi desno sa konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagi pomak naniže. U ovom slučaju, zub T- sa inverzijom (naopako).

Potpuni atrioventrikularni blok, koji nastaje kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti u distalnom ili proksimalnom tipu.

Proksimalni tip bloka nastaje kada se ventrikularni pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u ova vrsta blokade je označena normalnim (ne proširenim) kompleksom QRS, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
Kod distalnog tipa, ventrikularni pejsmejker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim svojim granama. Zove se automatski centar trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje proširenje kompleksa QRS više od 0,12 s i preklapaju se sa ventrikularnim QRS zubni kompleks R. Može imati promijenjen oblik (ako se automatski impuls pojavi ispod tačke u kojoj Hisov snop počinje da se grana). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do simultane kontrakcije ventrikula i atrija. Ovo daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Jasno se čuje prilikom slušanja. Simptomi ove vrste blokade zavise od stepena poremećaja cirkulacije i uzroka koji ga uzrokuju. Ako je frekvencija ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (najmanje 36 u minuti), a nema popratnih bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu ili neugodne senzacije. U nekim slučajevima, kada cerebralni protok krvi smanjuje se, javlja se vrtoglavica, svijest počinje povremeno biti zbunjena.

Kako se trajanje intervala između ventrikularnih kontrakcija povećava, djelomični AV blok može postati potpun, uzrokujući akutni poremećaj cirkulaciju krvi u mozgu. Često je praćen blagim pomračenjem svijesti i bolom u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadi MAS-a, praćeni konvulzijama, kratko vrijeme osoba gubi svest. Produženi ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju implantaciju pejsmejkera. Indikacije za njegovu upotrebu su:

niska ventrikularna frekvencija;
produžen period asistole (više od 3 s);
pojava MAS napada;
potpuna blokada, komplikovana upornim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sistema.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo uz djelomične blokade. Razvoj potpunog bloka trećeg stepena dovodi do potpunog invaliditeta, posebno ako je kompliciran srčanom insuficijencijom ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pejsmejkera omogućit će da se daju povoljnije prognoze. Kada se koriste, kod nekih pacijenata može doći do djelomičnog vraćanja radne sposobnosti.

Karakteristike lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Njegov snop blok ima karakteristične karakteristike. Može biti konstantan ili se javlja periodično. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim brojem otkucaja srca. Ali najvažnije je da ova vrsta srčanog bloka nije pogoršana teškom bolešću. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnijih bolesti srca (posebno infarkta miokarda). Stoga je potrebno periodično podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Može predstavljati opasnost po život patološki poremećaj provodljivosti, čija je lokacija grana snopa. To se objašnjava činjenicom da je ona pejsmejker četvrtog reda. Regeneriše impulse smanjena frekvencija(ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se najveći frekvencijski impuls (do 80 u minuti) formira u sinoatrijskom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji ga prati proizvodi impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Hisov snop (pejsmejker trećeg reda) generiše impulse na frekvenciji od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pejsmejkera svih nivoa, oni se automatski formiraju u Purkinje vlaknima. Ali njihova učestalost se smanjuje na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijalni srčani blok

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istovremeno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma i patologijama provodljivosti. Sinoatrijalni blok je ponekad uzrokovan slabim sinusnim čvorom. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

U ovom slučaju razlikuju se tri faze njegove manifestacije.

U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
U drugoj fazi treba razmotriti dva tipa SB. S razvojem prvog tipa dolazi do periodičnog blokiranja jednog impulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, uz Weckenbach periodičnost. R-R interval, što odgovara pauzi, produženo. Ali njegova vrijednost je manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postepeno, intervali koji prate dugu pauzu postaju kraći. Otkriva se tokom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
Drugi tip karakteriše iznenadni poremećaj pulsnu provodljivost, u kojoj nema Weckenbachovih perioda. Na kardiogramu se pauza bilježi kao udvostručenje, utrostručenje itd. pauze R-R.
Treća faza je potpuni prekid provođenja impulsa u atrijumu.

Interatrijalni blok

Jedan od rijetkih malih poremećaja srčanog ritma je interatrijalni blok. Kao i sve druge vrste, ima tri faze.

Impuls ekscitacije je odgođen.
Periodično blokiranje ekscitatornog impulsa koji ulazi u lijevu pretkomoru.
Disocijacija atrijalne aktivnosti ili potpuni poremećaj provodljivosti.

Treću fazu karakterizira automatizam formiranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinoatrijalnog i gastroatrijalnog čvora. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istovremeno dolazi do ubrzanog formiranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do simultane kontrakcije ventrikula i atrija, bez obzira jedan na drugi. Ova vrsta blokade ima drugo ime - "preventrikularna disocijacija" ili disocijacija s interferencijom. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s normalnim kontrakcijama. Prilikom slušanja, s vremena na vrijeme se čuje zvučniji ton "puške".

Blokada srca u djetinjstvu

U dječjoj i adolescencija Nastaju iste vrste blokada kao i kod odraslih, koje se razlikuju samo po uzroku nastanka: stečena (zbog bolesti) ili urođena etiologija. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni, a razvijaju se kao komplikacija nakon operacije za uklanjanje različitih srčanih patologija ili u pozadini bolesti upalne ili zarazne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
Prisustvo dijabetesa melitusa tipa II (inzulinsko-zavisnog) kod majke. Ovaj sindrom se zove Legerneova bolest.
Nije u potpunosti formirana desna noga Hisovog snopa.
Anomalija u razvoju interatrijalnih i interventrikularnih septa.
M.Lev bolest

Najopasniji je treći stepen atrioventrikularnog ili kompletnog transverzalnog bloka uzrokovanog oštećenjem sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa do ventrikula iz atrija je potpuno odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postepenog istezanja srčanih komora, hemodinamskih poremećaja sa usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe mozga i miokarda kisikom. Kao rezultat hipoksije, djeca imaju neuropsihičke poremećaje. Imaju problema sa pamćenjem i učenjem edukativni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često osjeća vrtoglavicu, slabost i blagu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećana fizička aktivnost mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade kod djece djeluje protuupalno i hormonalni lekovi, antioksidansi, nootropi i vitaminski kompleksi. Teški oblici, kod kojih je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se otklanjanje električnom srčanom stimulacijom. Pejsmejkeri se koriste i u liječenju urođenih oblika srčanog bloka praćenih bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (napad MAS-a) sastoji se od izvođenja zatvorene (indirektne) masaže srca, davanja atropina ili adrenalina. Preporučuje se kontinuirano praćenje provodljivosti putem EKG-a.

Kongenitalni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. Kod novorođenčeta se manifestiraju sljedećim simptomima:

Plavilo ili cijanoza kože, usana;
Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
Beba odbija da uzme dojku;
Osjeća pojačano znojenje i ubrzan rad srca.

Za blage oblike, liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje od strane kardiologa. U nekim slučajevima preporučuje se hirurška intervencija koja može spasiti bebin život.

sosudinfo.ru

Uzroci srčanog bloka

Iz sinusnog čvora impuls se distribuira u atriju duž nekoliko puteva. Prednji trakt, ili Bachmannov trakt, vodi ekscitaciju do prednjeg zida desne komore i u atrijalnom septumu se dijeli na granu koja se kreće do atrioventrikularnog čvora i granu koja se kreće u lijevu pretkomoru. Srednji trakt, ili Wenckebach trakt, prolazi duž interatrijalne pregrade. Torrel trakt, odnosno stražnji trakt, prolazi duž donjeg ruba septuma između atrija do atrioventrikularnog čvora s vlaknima koja se šire do zida desne pretklijetke. Normalno širenje impulsa odvija se duž Bachmannove i Wenckebachove staze, jer su one najkraće.

Purkinjeova vlakna su krajnje grane srčanog provodnog sistema. Prodiru kroz cijeli ventrikularni miokard.

Blok srca može biti rezultat poremećaja provodljivosti.

Svi srčani blokovi se dijele na:

1. sinoaurikularni blok;

2. blokada unutar atrija;

3. atrioventrikularni blok;

4. ventrikularni blok;

5. blokada nogu srca (grane noge).

Srčani blok je često uzrokovan funkcionalnim i organskim lezijama. Organske lezije su infarkt miokarda praćen fokalnom ili difuznom kardiosklerozom, kardiomiopatije, miokarditis, sistemske lezije miokarda koje zahvataju provodni sistem srca, amiloidoza, sarkoidoza, tumori, neuromuskularne bolesti, tireotoksikoza, dijabetes melitus.

Srčani blokovi mogu nastati zbog infektivnih bolesti, intoksikacije, predoziranja srčanim glikozidama, novokainamidom, kinidinom.

Ponekad srčani blok može biti urođen. Na primjer, atrioventrikularni blok trećeg stepena javlja se kod 1 od 25 000 novorođenčadi.

Blok desnog srca

Srčani blok može biti praćen razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i infarkta miokarda. Često se opaža kod muškaraca nakon 40 godina.

Klinička slika blokade desne noge srca, ako se razvija bez totalnog bloka Hisovog snopa, ne manifestuje se simptomatski. Pritužbe pacijenta nastaju u pozadini osnovne bolesti. Dijagnoza se postavlja pomoću standardnih elektrokardiografskih studija i Holter monitoringa.

Blok lijevog srca

Blokada lijeve noge srca može biti potpuna ili djelomična. Potpuna blokada lijeve grane snopa javlja se u 0,5-2%, a nakon 50 godina - u 9% slučajeva srčanog bloka. Blokada prednje grane lijeve noge srca čini 1-4,5% slučajeva, stražnje grane - 0,1%. Jedna od grana lijeve noge može biti uključena u patološke procese ili može doći do potpune blokade.

Ventrikularni srčani blok

Ventrikularni srčani blok se odnosi na blokadu atrioventrikularnog spoja. Atrioventrikularni srčani blok može biti tri stepena.

Potpuni srčani blok odgovara atrioventrikularnom bloku trećeg stepena. Blokada I stepena se javlja kod 0,45-2% ljudi, a starijih od 60 godina - kod 4,5-14,4%, nakon 70 godina - kod 40% ljudi. Najčešće se ventrikularni blok trećeg stepena javlja na pozadini infarkta miokarda u području atrioventrikularnog spoja. Svi AV blokovi se dijele na one koji su nastali prije rođenja i stečene. Po svom toku dijele se na akutne, prolazne i kronične. Prema težini poremećaja provođenja impulsa dijele se na AV blokadu prvog stepena, drugog stepena, dijele se na Mobitz I, Mobitz II, visokog stepena i trećeg stepena. Klinička slika AV blokova može biti različita: mogu biti asimptomatski, na EKG-u su nasumični nalazi, razvijaju se nesvjestice, pogoršavaju se koronarna i srčana insuficijencija, javljaju se pauze i zastoji u radu srca.

Tretman srčanog bloka

Svi antiaritmički lijekovi podijeljeni su u nekoliko klasa. Prva klasa uključuje lijekove koji blokiraju natrijeve kanale.

Klasa IA uključuje lijekove kinidin, novokainamid, ritmilen.

Lijekovi klase IB imaju učinak sličan lidokainu: lidokain, difenin.

Lijekovi klase IC uzrokuju oštru blokadu natrijevih kanala, uključujući Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Antiaritmički lijekovi klase II uključuju beta blokatore: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Lijekovi III klase su lijekovi koji blokiraju kalijumove kanale: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Liječenje sinoatrijalnog srčanog bloka je isto kao i sinusne bradikardije. U zavisnosti od stepena srčanog bloka, propisuje se liječenje lijekovima. Kod nepotpunih sinoatrijalnih blokova (I-II stepena), pacijent se žali na smrzavanje, zatajenje srca, zujanje u ušima i glavobolje. Blok srca III stadijuma, odnosno potpuni srčani blok, zahteva hitno lečenje, jer je bradikardija koja se razvija nedovoljna za snabdevanje krvlju svih organa i tkiva. Za nepotpuni srčani blok koristi se 0,1% rastvor atropina u dozi od 1,0 ml intravenozno. Ukupna doza ovog lijeka ne smije prelaziti 0,04 mg po kg. Alupent 0,05% rastvor u dozi od 1 ml intravenozno kada se razblaži u fiziološkom rastvoru brzinom od 8 kapi u minuti.

Ako se razvije potpuni srčani blok ili sinoatrijalni blok trećeg stepena, tada se propisuje agresivnija terapija: dopamin u dozi od 5-10 mcg po kg u minuti. kada se razblaži u 5% rastvoru glukoze, brzina primene je 10-20 kapi u minuti. Primjenu dopamina treba provoditi zajedno s praćenjem EKG-a, jer se može razviti tahikardija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju. Umjesto dopamina možete koristiti adrenalin čija je koncentracija 0,1%, razrijeđen 1 mg u 250 ml 5% otopine glukoze, brzinom injekcije od 10-20 kapi u minuti. Ako nema efekta od terapije lijekovima, potrebno je provesti električnu srčanu stimulaciju. Nakon toga pribjegavaju ugradnji umjetnog pejsmejkera.

AV blok prvog stepena bez kliničkih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Ponekad se takav srčani blok javlja kod vrhunskih sportista.

Kod potpunog srčanog bloka, pejsing se koristi za sljedeće indikacije: akutna srčana insuficijencija, koja se manifestuje plućnim edemom, arterijska hipotenzija, aritmogeni kolaps; pojava ili pogoršanje ishemije miokarda; napadi nesvjestice, posebno u mirovanju; razvoj blokade tokom reanimacije; blokada kao posljedica akutne bolesti. U drugim slučajevima koristi se farmakoterapija. Neki lijekovi mogu zaustaviti srčani blok, dok drugi mogu uzrokovati povećanje ventrikularnog pulsa. Ali svrha ovih lijekova je ista - održavanje stabilne hemodinamike.

Prije uzimanja lijekova, lijekove koji usporavaju provodljivost treba prekinuti. Tu spadaju beta blokatori, srčani glikozidi, suplementi kalijuma i blokatori kalcijumskih kanala.

Sljedeći korak u liječenju je propisivanje antiholinergika: Atropin u koncentraciji od 0,1% u dozi od 1 ml intravenozno, ali ne više od 0,04 mg/kg. Adrenergički agonisti ili stimulansi adrenalinskih receptora nisu toliko efikasni kod srčanog bloka. Povećavaju potrošnju kiseonika u miokardu i doprinose razvoju ozbiljnijih aritmija. Njihova upotreba je opravdana samo u nedostatku mogućnosti srčane stimulacije. Dopamin u dozi od 5-20 mcg po kg u minuti. primjenjuje se intravenozno brzinom od 10-15 kapi u minuti. Adrenalin – 0,1% – 1 ml intravenozno. Ali lijekovi poput dopamina i adrenalina su terapija očaja. Stoga se preporučuje upotreba drugih lijekova: Efedrin u dozi od 1 ml 5% otopine IV i IM ili Alupent u dozi od 1 ml 0,05% otopine rastvorenog u 200 ml fiziološkog rastvora, brzinom primjene od 8 kapi u minuti Moguće je davati Izoproterinol 0,5% i 1% u dozi od 1 ml na 250 ml glukoze brzinom od 20 kapi u minuti.

Ako dođe do dugotrajnog napada nesvjestice, izvode se nagla 2-3 udarca stisnutom šakom u suprakardijalnu regiju i indirektna masaža srca, nakon čega slijedi električna srčana stimulacija. U slučaju stalne pojave napada nesvjestice koriste se trajni pejsmejkeri.

Operacija je glavni tretman za AV blok. Treba uzeti u obzir činjenicu da su blokade više lokalizacije trajne, a blokade srca u donjim dijelovima provodnog sistema sklone progresiji. Indikacije za ugradnju stalnog pejsmejkera podijeljene su u klase. Prva klasa uključuje sljedeća stanja: AV blok trećeg stepena ili brzoprogresivna blokada drugog stepena bilo kojeg nivoa, ako je u kombinaciji sa simptomatskom bradikardijom, aritmijama, asistolijom u trajanju od 3 sekunde, sa epizodama otkucaja srca manjim od 40 otkucaja po minuti. Takođe, prva klasa indikacija obuhvata stanje nakon kateterske ablacije AV čvora, sa neuromišićnim oboljenjima AV spoja, AV blok sa bradikardijom.

Klasa IIb uključuje AV blok prvog stepena kod pacijenata sa lošom funkcijom lijeve komore i simptomima hemodinamske insuficijencije, neuromišićne bolesti s bilo kojim stupnjem AV bloka.

Terapija lekovima se sastoji od prepisivanja Belloida 1 tableta 3-4 puta dnevno. c. Ima efekat sličan atropinu i ublažava bradikardiju. Glaukom je kontraindikacija. Teofilin u dozi od 0,1 g 2-3 r. c) Koristi se za poboljšanje tonusa srca. Allapinin u dozi od 25 mg svakih 8 sati prije jela. Kod većine pacijenata, kada dođe do blokade, javljaju se napadi panike, koje treba zaustaviti klonazepamom u obliku tableta, 5 mg 2-3 puta. po danu u roku od 3-5 dana. Prije uzimanja lijekova potrebno je konsultovati ljekara, jer postoje nuspojave.

Hirurško liječenje podrazumijeva ugradnju pejsmejkera za blokadu dva i tri snopa. Takođe, indikacija za stalni stimulator je infarkt miokarda usled srčanog bloka.

Prilikom liječenja poremećaja provodnog sistema srca možete koristiti narodne lijekove. Oni će stvoriti povoljnu pozadinu za terapiju. Jednom od korisnih biljaka za to smatra se šipak. Prilikom kuvanja 5 tbsp. l. njegovih plodova u ½ litre vode. Kuvano voće zgnječite sa medom i sipajte u dobijenu čorbu. Ako popijete ¼ šolje ovog odvarka prije jela, vaše stanje će se poboljšati.

Preslica takođe može imati povoljan uticaj na kardiovaskularni sistem. Potrebno ga je skuvati u čaši vode u količini od dvije kašičice. Koristite 1 tbsp. kašika svaka 2 sata.

Uvarak korijena valerijane, jedna žlica. kašiku svaki put pre jela. Deluje umirujuće, što je važno kod oboljenja kardiovaskularnog sistema.

Majčina trava, stolisnik i različak dobro utiču na provođenje impulsa.

Važnu ulogu u liječenju srčanih blokova ima i uspostavljanje normalne dnevne rutine, adekvatan san, zdrav način života, te vraćanje normalnog nivoa holesterola i masti u krvi. Kada se ovi pokazatelji normalizuju, aterosklerotski proces se povlači. Kod 70% pušačke populacije, rizik od aterosklerotskih lezija je veći nego kod nepušača. Da bi se spriječio kardiosklerotski proces, potrebno je na vrijeme započeti liječenje miokarditisa, kroničnih infekcija i reumatske groznice.

vlanamed.com

Uzroci srčanog bloka

Blokada prvog stepena i nepotpuna blokada Hisa, koje se klinički ne manifestuju, mogu biti varijanta norme ili se javljaju kod sportista, kod osoba sa vegetativnim vaskularna distonija, kao i kod djece, adolescenata i mladih sa prolapsom mitralne valvule, otvorenim ovalnim foramenom i drugim manjim anomalijama razvoja srca.

Blokada 2. i 3. stepena, potpuni intraventrikularni blokovi, trostruki blok (i desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju sa organskim oštećenjem srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne ili ožiljne procese u miokardu uključuju:

Simptomi srčanog bloka

Blokada prvog stepena, nepotpuni jednostruki blok His nogu, intraatrijalna blokada se po pravilu ne manifestuju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tokom rutinskog pregleda.

Potpune blokade se manifestuju simptomima aritmije i znacima osnovne bolesti. Ove kliničke manifestacije mogu se pojaviti iznenada, u pozadini dobrog zdravlja, ili mogu postojati dugo vremena, s periodima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i „naučio“ da ne obraća pažnju na njih. Međutim, ako primijetite neke od ovih simptoma, trebate se obratiti ljekaru na pregled, jer neki simptomi mogu biti znak predstojećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, povećan umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnih aktivnosti fizički rad,
- osjećaj smetnji u radu srca - osjećaj blijeđenja ili srčanog zastoja, nelagodnost u grudima,
- vrtoglavica, treperenje fleka pred očima, iznenadna opšta slabost sa osećajem vrtoglavice, tinitus,
- Morgagni-Edens-Stokes napadi (MES napadi) - iznenadno oštro bljedilo, hladan lepljivi znoj, retki puls poput niti, gubitak svesti, moguće konvulzije usled cerebralne hipoksije. U pravilu se nakon nekoliko sekundi ili dvije do tri minute svijest vraća, ali ako se to ne dogodi, a disanje i otkucaji srca izostaju, to znači da je došlo do srčane asistole (zaustavljanja) i kliničke smrti,
- potpuna blokada lijevog snopa Hisa, koja se naglo razvila prvi put u životu, može dovesti do razvoja akutne insuficijencije lijeve komore s plućnim edemom, koju karakterizira gušenje, kašalj s ispljuvakom nalik na pjenu, plava promjena boje kože usne, lice, prste i šok.

Simptomi osnovne bolesti - bol u grudima tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju tokom koronarna bolest bolesti srca, otežano disanje, hladnoća šaka i stopala, cijanoza (plava boja) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i udova sa srčanim manama, glavobolje okcipitalne lokalizacije sa mučninom i povraćanjem sa hipertenzijom, toplota ili produženo povećanje temperature ne više od 37,5ºC tokom infekcija, oštećenja zglobova i kože tokom sistemskih bolesti i mnogih drugih.

Dijagnoza srčanog bloka

Doktor može razmišljati o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjasni prirodu pacijentovih tegoba. Za dalju dijagnozu koriste se sljedeće metode:

- standardni EKG je glavna informativna metoda koja potvrđuje prisustvo blokade. Međutim, jedan elektrokardiogram ne može uvijek "uloviti" znakove bloka, posebno u slučaju prolaznih srčanih blokova.

Znakovi sinoatrijalnog bloka su periodični gubitak P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne stiže do pretkomora, a time i do ventrikula. Povećanje RR intervala za dva, a ponekad i više puta.

Znaci intraatrijalnog bloka su cijepanje i proširenje P talasa za više od 0,11 s, te povezano produženje PQ intervala. Ponekad se pojavljuje dodatni negativni P talas (sa potpunom disocijacijom desne i lijeve pretkomore i njihovim kontrakcijama u odvojenom ritmu).

Znaci atrioventrikularnog bloka I stepena - konstantno produženje PQ intervala za više od 0,20 s, II stepen Mobitz tip 1 - sa svakom sledećom kontrakcijom PQ interval se sve više produžava dok se ne ispadne srčani kompleks P-QRS, zatim se cijeli ciklus ponovo ponavlja. Blokada drugog stepena Mobitz tipa 2 - trajanje PQ intervala u svakoj kontrakciji je podjednako produženo za više od 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu biti deformisani. Blokada II stepena, tip 3 – ne svake sekunde ili dva ili više P-QRS kompleksa zaredom. Blokada trećeg stepena - potpuno razdvajanje ritma pretkomora i ventrikula - učestalost atrijalnih kontrakcija je 70 - 80 u minuti, ventrikularnih kontrakcija - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijalni P talasi nisu povezani sa ventrikularnim QRS kompleksima, mogu se preklapati, biti pre ili posle njih.

Znakovi intraventrikularnog bloka: kod nepotpunih blokada - QRS kompleks nije proširen, nije deformisan, uočavaju se promjene R vala (proširen i nazubljen) i S vala u lijevim ili desnim odvodima, prema vrsti blokade (desno ili lijeva noga); sa potpunim blokadama - prošireni deformisani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki S talas u odgovarajućim odvodima (III, aVF, V 1,2 sa desnom blokadom, I, aVL, V 5, 6 sa levom blokadom).

Kompletan blok lijeve grane snopa

- dnevnica EKG monitoring informativan tokom prolaznih blokada, jer vam omogućava da analizirate srčani ritam i provodljivost tokom dana, uključujući i noću.
— EKG sa stresom se koristi za određivanje tolerancije na fizičku aktivnost, omogućava vam da ustanovite funkcionalnu klasu koronarne bolesti srca i hronične srčane insuficijencije.
– ehokardiografija, radiografija prsa, MRI srca, koronarna angiografija se koriste za traženje osnovne bolesti koja uzrokuje poremećaje provodljivosti.

Liječenje srčanog bloka

Terapija blokadom počinje liječenjem osnovne bolesti. Blokada prvog stepena koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, ovi lijekovi se u potpunosti povlače. U slučaju srčanih blokada beta blokatori (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok itd.), srčani glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin) su kontraindicirani. antiaritmičkih lijekova(ajmalin, kordaron, verapamil, diltiazem, kinidin).

Za funkcionalne blokade povezane sa vaskularnom distonijom, manjim srčanim anomalijama, sportom, sinoatrijalnim blokadama 1. - 2. stepena i intrakardijalnim blokadama, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, riboksin, vitamini, antioksidansi (ubikinon, meksidol, aktovegin ) .

Potpuni atrioventrikularni blok liječi se kurom izoprenalina i orciprenalina, nakon čega se rješava pitanje ugradnje umjetnog pejsmejkera.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularnog bloka. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada na pozadini akutnog infarkta miokarda, dvo- i trofascikularne blokade, posebno kod napada MES-a), koristi se privremeni ili trajni pejsing.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Kao prva pomoć bolesniku sa napadima MES-a indicirano je 1-2 tablete isadrina pod jezik (5-10 mg), subkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti - indirektna masaža srca i vještačko disanje do dolaska hitne pomoći.

U slučaju kliničke smrti, tim hitne pomoći izvodi kardioverziju (vraćanje ritma) pomoću električnog pražnjenja iz defibrilatora i hitna hospitalizacija na jedinicu intenzivne njege radi daljeg rješavanja pitanja ugradnje vještačkog kardiovertera – defibrilatora u srce.

Za liječenje osnovne bolesti koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), antibiotici. serija penicilina, diuretici (diuretici), antihipertenzivi (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje krvnih ugrušaka u krvotoku i na zidovima srca, lekovi koji normalizuju nivo holesterola u krvi (statini) itd.

Način života sa srčanim blokom

Životni stil se svodi na korekciju ishrane sa povećanjem proteina, biljnih masti i složenih ugljenih hidrata i uz ograničenje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata, značajno smanjenje fizička aktivnost, pravilnu organizaciju dnevne rutine sa dovoljno vremena za odmor.

Dijete sa urođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan način života za djecu svog uzrasta, jer će mu biti zabranjeno bavljenje fizičkom vaspitanjem, pohađanje sportskih klubova i sekcija, te svaki značajniji stres. Mladić sa blokadom drugog stepena ili više najvjerovatnije neće biti sposoban za vojnu službu. Pitanje trudnoće za žene rješava se strogo individualno uz sudjelovanje kardiologa, kardiohirurga, akušera i ginekologa i drugih specijalista.

Obavezno se blagovremeno javiti svom ljekaru ako se neugodni simptomi pojačaju i dođe do značajnog pogoršanja zdravlja. Pacijent sa blokadom mora zauzeti odgovoran odnos prema svojoj bolesti i shvatiti da blokada visokog stepena može biti fatalna u svakom trenutku. Da se to ne bi dogodilo, trebali biste paziti na svoje zdravlje, slušati savjete liječnika i striktno slijediti njihove dijagnostičke i terapijske recepte.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
— progresija blokade, na primer, AV blok 1. stepena često napreduje do tipa 1 II stepena blokade, retko do potpune AV blokade. U tom smislu važno je dinamičko praćenje sa EKG praćenjem pacijenta. U početku postojeći AV blok drugog stepena, tip II, često napreduje do potpunog bloka.
- komplikacije potpunih blokada - akutna insuficijencija lijeve komore s plućnim edemom, ventrikularna asistola i iznenadna smrt.
- napredovanje hronične srčane insuficijencije.
- tromboembolija plućna arterija, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Prevencija je kompetentno medikamentozno liječenje osnovne bolesti, pravovremeno određivanje indikacija za ugradnju pejsmejkera.

Prognoza

Prognoza za blokade prvog stepena u odsutnosti organsko oštećenje srca povoljna.
Za potpune blokade, prognoza je određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem srčane disfunkcije i stadijem kronične srčane insuficijencije. Učestalost i broj MES napada nisu prediktori mortaliteta, odnosno ne utiču na prognozu – kod nekih pacijenata napadi se mogu javiti često, dok kod drugih samo jedan napad u životu može biti fatalan.

Prognoza za pacijente u akutnom periodu infarkta miokarda, kompliciranog razvojem potpunog lijevog ili desna blokada Njegov snop, izuzetno nepovoljan.

Simptomi srčanog zastoja 2. stepen PMC šta je to

Zdravo, dragi doktore! Zovem se Olesya, imam 29 godina, visok i mršav. Prije otprilike 6 godina uradili su EKG, zaključak: hipoksija donji zid miokard lijeve komore. Nije propisano nikakvo liječenje. Prije nekoliko sedmica počeo sam da patim od stalnih bolova u leđima, lijevoj lopatici, lijevoj strani grudnog koša, a ponekad i u vratu. Boli, žvaće, boli. Bio sam kod terapeuta, uradili su EKG, zaključak je bio: ishemija donjeg zida miokarda leve komore. Uradili su ultrazvuk srca, generalno sve je bilo normalno, bez ikakvih posebnosti.

Poštovani, poslednje dve godine osećam veoma jak bol u srcu, i to potpuno različite prirode, zatim akutni bol, zatim osećaj stezanja, odjednom postaje hladno, javlja se i osećaj kao da se srce snažno steže ili rasteže. Provjeren sam više puta, doktori za sve krive gušavost, endokrinu ili difuznu, nema definitivnih odgovora. Prema riječima ljekara, nalaz krvi i EKG su uredni, samo što ima više leukocita nego što je potrebno. A EKG sinus tahikardija, neka vrsta.

Zdravo! Imam 39 godina, oženjen sam. Pritisak je uvek bio 110 na 70. Bila je ozbiljna stresna situacija 8 meseci, sad vidim da je pritisak postao 130 preko 80 tokom dana. Šta bi mogao biti problem. Hvala ti!

Blok lijeve komore srca: uzroci, karakteristike, moguće posljedice

Nemogućnost bilo kojeg dijela srca da provede ekscitaciju (impuls) naziva se blokada. Može biti potpuna ili djelomična, trajna ili privremena. Postoje intraatrijalne, sinoatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Ova stanja možda nisu teška, ponekad se javljaju čak i kod zdravih ljudi, ali su često posljedica sljedećih bolesti:

kardioskleroza,
intoksikacija,
ishemijska bolest,
reumatske lezije srca.

Ako je ovo stanje praćeno poremećajima cirkulacije, potrebno je hitan tretman. Sastoji se od borbe protiv osnovne bolesti, ali kao hitna mjera može biti neophodan pejsing srca.

Blok lijeve komore i povezana stanja

Lijeva komora gura krv u aortu kiseonikom Stoga je blok lijeve komore po život opasno stanje. Ako je njegova funkcija poremećena, liječnik prije svega otkriva kako se točno pojavila blokada. O tome ovisi kompetentna dijagnoza patologije srca.

Akutno stanje je opasno jer može prikriti infarkt miokarda, što u ovom slučaju sve više zahtijeva hitne mjere. Osim toga, mogu se manifestirati sljedeće bolesti:

koarktacija aorte,
aortne srčane mane,
arterijska hipertenzija, hipertenzija.

Intraventrikularni blokovi

Simptomi

Sama blokada se ne može liječiti, ali se hitno propisuje liječenje osnovne bolesti koja ju je izazvala. Uz potpunu blokadu, uočava se izražena bradikardija, frekvencija ritma se smanjuje na 25-45 otkucaja / min. Postoji hipoksija (nedostatak kiseonika) unutrašnje organe, osoba osjeća nedostatak daha. Ovo stanje može napredovati do zatajenja srca i dovesti do iznenadne smrti. Kod nepotpune blokade čuje se gubitak pulsa i srčanih tonova, ne predstavlja opasnost po život.

Dijagnostika

Ovo stanje bilo kojeg dijela srca ne mora se nužno manifestirati bilo kakvim akutnim kliničkim simptomima. U pravilu se blokada lijeve komore srca otkriva zahvaljujući EKG-u koji pokazuje proširene, deformisane S talase, proširenje cijelog QRS kompleksa. Zubi se od normalnih razlikuju po širokom vrhu ili potpunom cijepanju, dok su normalne dužine.

U slučaju nepotpune blokade lijeve komore, na EKG-u se uočava odgođena ekscitacija. Često se uz to uočava hipertrofija lijeve komore, a električna sistola ventrikula je također produžena. Važan pokazatelj je lokacija električne ose srca, koja po pravilu odstupa ulijevo. Ako se vrijeme pulsa poveća za 0,12 sekundi ili više, tada se blokada naziva potpunom; ako je ovaj pokazatelj manji, onda je nepotpuna.

Dva naziva za jednu bolest

Blok lijeve komore se u medicini naziva blokom lijeve grane snopa, koji se dijeli na 2 grane. Međutim, stručnjaci smatraju da je oznaka u imenu lijeve klijetke ispravnija, jer u ovom stanju može biti oštećena ne samo noga, već i sam Hisov snop. Izraz bloka lijevog ventrikula direktno se odnosi na njegovu smanjenu aktivaciju za potiskivanje krvi u aortu.

Blok lijeve komore

Da razumem šta je to blok lijeve komore. potrebno je znati kako srce radi kod zdrave osobe i kako je organizovan njegov provodni sistem.

Srce se sastoji od ventrikula i atrija, koji se naizmjenično kontrahiraju kako bi osigurali cirkulaciju krvi u našem tijelu. Određene strukture srca proizvode električne impulse pod čijim uticajem ono radi. Blokada je nemogućnost bilo kojeg dijela srca da provede impuls.

Lijeva komora srca ima tri grane - prednju, srednju i zadnju. Ako vlakna nogu rade normalno, tada se uzbudljiv impuls istovremeno prenosi na srčani mišić. Blokada bilo koje od njih dovodi do poremećaja u prijenosu, zbog čega dolazi do poremećaja u učestalosti kontrakcija.

Blok grane lijeve komore. obično se otkriva pomoću EKG-a. Ali EKG ne može tačno odrediti gdje se u grani pojavila blokada. Znaci blokade su obično vrlo blagi. Kod pacijenata se može uočiti aritmija, međutim, to nije odlučujući pokazatelj za utvrđivanje dijagnoze.

Često se blokada razvija u pozadini pretilosti i dijabetesa. Mnogi pacijenti zamjenjuju simptome osnovne bolesti sa simptomima bloka grane lijeve komore, iako je u stvarnosti prognoza ove bolesti prilično povoljna.

Kod starijih osoba blokada se javlja zbog starenja cijelog tijela. Obično blokada lijeve komore srca ne zahtijeva liječenje ili hospitalizaciju. Ako se tijekom pregleda pacijenata otkriju odstupanja električne ose od norme, tada se provodi sveobuhvatno liječenje osnovnih bolesti. Ovdje je glavna stvar pokušati ukloniti uzrok njihovog nastanka.

Blokada lijeve komore srca smatra se da nije opasna za ljudski život, jer će impulsna ekscitacija, iako na zaobilazni način, nekako prisiliti srce da se kontrahira.

Šta je upala grla?

Krepatura - Sindrom odgođene (odgođene) mišićne boli. Jednostavno rečeno, ovo je bol u mišićima, nasta.

Zove se srčani blok patološki fenomen, koju karakterizira poremećeno provođenje impulsa do ovog organa. Postoji nekoliko vrsta bolesti.

Iz ovog članka možete saznati što je srčani blok, koje metode se mogu koristiti za dijagnosticiranje stanja i kako ga liječiti. Patologija je, prema riječima stručnjaka, vrlo opasna, jer dovodi do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Šta su srčani blokovi

Poremećaj srčane aktivnosti, povezan s nepotpunim provođenjem impulsa do organa ili njegovim odsustvom, u medicini se smatra blokadom.

Bolest može zahvatiti atrioventrikularni ili sinusni čvor, atrijum, Hisov snop ili jednu od njegovih nogu. Obično se otkriva stečena patologija, ali ponekad može biti urođena.

Provocirajte ovo stanje razni faktori, uključujući ozbiljne bolesti ne samo srca, već i drugih važnih organa i sistema.

Ovisno o lokaciji poremećaja i prirodi njegovog razvoja, razlikuje se nekoliko stupnjeva i vrsta ovog stanja.

Klasifikacija patologije

Bolest ima nekoliko varijanti. Ovo zavisi od sledećih faktora:

mjesta nepravilnog provođenja srčanih impulsa;
ozbiljnost patologije;
glavni uzroci razvoja srčanih poremećaja.

Doktori identificiraju nekoliko opcija za oštećenu aktivnost organa:

1. stepen. Ovu patologiju karakterizira provođenje impulsa do srca s velikim usporavanjem.
2 stepena. Ovaj fenomen se smatra nepotpunom blokadom. Kod njega impuls djelomično ne dopire do srca.
3 stepena. Ova anomalija je potpuna blokada. Ovo stanje karakteriše neprovodljivost impulsa. Smatra se najopasnijim.

Također se razlikuju prolazne i trajne blokade. U prvoj opciji, patologija nije trajna i stoga se javlja rijetko. U perzistentnom obliku, bolest se manifestuje stalno.

Na osnovu lokacije poremećaja određuju se sljedeće vrste bolesti:

atrioventrikularno;
atrijalna;
intraatrijalna;
intraventrikularno;
interatrial;
sinoatrial;

Ove vrste blokade ukazuju na mjesto u području srčanih mišića gdje se utvrđuje poremećena provodljivost. Na primjer, patologija u području atrija naziva se atrija. Sinusni blok je indiciran abnormalnim provođenjem impulsa u području sinusnog čvora.

Dijagnostikuje se i blokada potpune ili djelomične vrste desne ili lijeve grane snopa.

Ovisno o težini bolesti, propisuje se liječenje lijekovima ili kirurško liječenje.

Blokada leve komore srca u medicinska terminologija naziva se patološko stanje grane snopa na ovoj strani.

Defekt desne komore je kvar atrioventrikularnog čvora. Može biti nepotpuna i javlja se zbog učestalosti visok krvni pritisak(arterijski), s oštećenim funkcioniranjem koronarnih arterija ili kardiomiopatijom.

Ova bolest je uzrokovana abnormalnom aktivnošću aortnih zalistaka.

Kompletan može biti distalnog tipa, odnosno karakteriziran je ritam na niskom nivou. Određuje se i druga vrsta takve blokade - proksimalna, u kojoj se atrioventrikularni čvor smatra pejsmejkerom.

At puni tip Ventrikularne blokade dovode do kontrakcije u atrijskoj regiji i ventrikulu istovremeno. S ovom vrstom patologije počinje se razvijati bradikardija, a javlja se i nedostatak cirkulacije krvi. Obično je ovaj fenomen praćen simptomima kao što su osjećaj nedostatka zraka, slabost, angina pektoris, nesvjestica i vrtoglavica.

Uzroci

Patološko stanje nastaje zbog sljedeća kršenja u srcu i vaskularnom sistemu:

ishemijska bolest;
ateroskleroza;
kardiomiopatija;
reumatizam;
miokarditis
distrofija srčanog tkiva;
angina pektoris;
infarkt miokarda;
kardioskleroza.

Faktori kao što su:

disfunkcija centralnog nervnog sistema;
neravnoteža;
kardiopsihoneuroza;
intoksikacija tijela;
patologije organa probavni sustav;
bolesti nervni sistem;
nekrotični proces;
neuspesi u hormonalni sistem;
nedostatak određenih nutrijenata i vitamina;
genetska predispozicija;
teški psiho-emocionalni i fizički stres;
stresne situacije.

Ponekad je dodatni razlog upotreba određenih lijekova. Ovi lijekovi uključuju glikozide, verapamil, beta-blokatore. Tipično, ovaj fenomen nastaje kao rezultat prevelike doze lijekova koji utječu na brzinu provođenja impulsa.

Dešava se da se bolest javlja kao komplikacija nakon hirurška metoda liječenje raznih srčanih mana.

U nekim slučajevima, patologija je urođena zbog abnormalni razvoj organa u prenatalnom periodu.

Simptomi patološkog stanja

Klinički simptomi zavise od težine bolesti. Kod bloka prvog stepena, svi znakovi mogu biti potpuno odsutni.

Ako se dijagnosticira drugi stupanj patologije, obično se javlja bol u prsnoj kosti, vrtoglavica, čest umor, gubitak performansi i slabost.

Djelomična blokada je praćena poremećajem srčanog tonusa i gubitkom pulsa.

Znakovi potpune blokade su stalna bradikardija, koju karakterizira puls ispod 40 otkucaja u minuti. Morgagni-Edams-Stokesov sindrom je također simptom. Uz ovaj simptom, uočava se nesvjestica i konvulzije.

Tipično, živi simptomi pojavljuju se u srčanoj patologiji trećeg stepena. To uključuje:

vrtoglavica;
glavobolja;
potamnjenje u očima;
povećana anksioznost;
crvenilo, a zatim oštro bljedilo kože lica;
odsustvo ili smanjen puls;
rijetko i duboko disanje;
konvulzije;
proširene zjenice;
konfuzija ili gubitak svijesti.

Prati ga i potpuna blokada sindrom bola i osećaj težine u predelu grudi. Ovi znakovi se često protežu na leđima, iza područja grudi. Na patološko stanje mogu ukazivati mučnina i povraćanje, poremećaj spavanja u vidu pospanosti, otežano disanje, povećana anksioznost i strah, apatija.

Gore navedeni znakovi ukazuju na prestanak cirkulacije krvi na određeno vrijeme. Ako se jave ovi simptomi, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Ako dođe do nesvjestice, širenja zjenica ili prestanka disanja, osoba treba podvrgnuti kompresiji grudnog koša prije dolaska medicinskog tima.

Važno je zapamtiti da pravilno pružena prva pomoć može spasiti život osobe.

Dijagnostika

Ako se jave simptomi bolesti, pacijent se treba obratiti kardiologu. Nakon prikupljanja anamneze, ljekar će Vam predložiti sveobuhvatan pregled.

Dijagnostičke metode uključuju:

elektrokardiografija;
ehokardiografija;

Na kardiogramu srca tokom blokade nema veze između sinusa i ektopični ritam. Uzimaju se u obzir i drugi rezultati interpretacije elektrokardiografije.

Sa sinoatrijalnom blokadom, provođenje od sinusni čvorovi na atrijske regije. EKG pokazuje sinusni ritam, uz to postoji gubitak nekih.

Atrioventrikularni blok je poremećeno provođenje impulsa u području ovog čvora i grana Hisovog snopa.

Interatrijalni blok karakterizira poremećen ritam i abnormalna provodljivost u atrijum. Trajanje P talasa se povećava i oni postaju nazubljeni ili prošireni.

Holter monitoring će pomoći u određivanju obima bolesti. Ova metoda vam omogućava da odredite glavni uzrok bolesti.

Za dijagnosticiranje blokada se ne koriste samo instrumentalne metode preglede, ali i laboratorijske pretrage.

Kako bi dijagnostički rezultati bili točniji i pouzdaniji, prije provođenja studije pacijent mora ograničiti sve vrste stresa - i fizički i psihički.

Metode terapije

Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje osnovnog problema koji je uzrokovao patologiju. Terapija se provodi integriranim pristupom i sastoji se od prevencije smrti od srčanih mana i otklanjanja znakova patologije.

Ovisno o toku bolesti i vrsti blokade, propisuje se liječenje konzervativnim metodama ili operacijom.

Za blokade se obično koriste sljedeće grupe lijekova:

blokatori kalijum receptora (sotalol, nebintan ili amiodaron);
blokatori natrijuma (Ritionorm, Gilurythmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmilen ili Encainide);
B-blokatori (patologija se može liječiti Atenolololom, Bisoprololom, Nadololom, Esmololom ili Propranololom).

Za ublažavanje simptoma mogu se propisati sljedeći lijekovi:

Izadrin;
Atropin;
Alupent.

Pacijentima se propisuju i lijekovi koji otklanjaju simptome aritmije. Ovi lijekovi uključuju Verapamil i Diltiazem.

Blokada trećeg stepena može se liječiti dopaminom i adrenalinom, koji stabiliziraju hemodinamiku.

Kod hronične patologije često se propisuju lekovi kao što je Corinfar i dr.. Navedene lekove treba da prepisuje samo iskusan lekar, inače postoji rizik od razvoja opasne posljedice i pogoršanje problema.

U teškim slučajevima patologije indicirana je srčana stimulacija. Obično se propisuje za srčanu insuficijenciju akutnog tipa kada se razvije kolaps, oštar pad pritisak, nesvjestica, otok u plućima.

Pejsmejker se postavlja u organ kada su simptomi blokade izraženi, kada je moguće ne povoljna prognoza. Ova instalacija u srcu omogućava olakšanje stanja pacijenta i poboljšanje kvaliteta njegovog života.

Da bi se produžio životni vijek, neophodna je stalna stimulacija srčanih mišića.

Da li će se operacija izvršiti ili ne odlučuje samo specijalista - kardiohirurg.

Liječenje patologije također se sastoji od uspostavljanja ispravne dnevne rutine. Pacijent treba da uspostavi zdrav i miran san.

Da bi tretman dao željeni efekat, važno je pridržavati se dijete. Pravilna ishrana tokom srčanog bloka uključuje izbegavanje hrane koja sadrži veliki broj holesterol. Važno je jesti hranu bogatu vitaminima. Od nezdrava hrana, posebno od potrošnje alkoholna pića, potrebno je potpuno odbiti.

Pušenje je za pacijenta kontraindicirano. Mora se pridržavati zdrav imidžživot. Pacijent treba izbjegavati fizičko i emocionalno preopterećenje, stresne i konfliktne situacije.

Moguće komplikacije i prognoza

U zavisnosti od sorte patološko stanje prognoza može biti optimistična ili fatalna.

U početnim fazama razvoja blokade s blagovremeno liječenje obično povoljna prognoza. Ako zanemarite upute stručnjaka, bolest može napredovati.

U tom slučaju mogu se razviti sljedeće opasne i teške posljedice:

česte nesvjestice;
Otkazivanje Srca;
fibrilacija srčanih ventrikula;
oticanje pluća;
koronarna insuficijencija.

U teškim slučajevima potpune blokade, prognoza je obično nepovoljna. Stoga patologija može biti fatalna.

Obično se javlja ako su se pojavile komplikacije kao što su ventrikularna fibrilacija i zatajenje srca.

Dakle, srčani blok je opasno stanje koje se može pojaviti iz više razloga. U zavisnosti od vrste, pravi se prognoza.

Liječenje bolesti može se provoditi konzervativno i hirurški. Kardiolog mora odabrati odgovarajuću taktiku.

Doktor opšte prakse, kandidat medicinskih nauka, lekar.

Slični članci

Dugoročni plan radnog vaspitanja predškolske djece

Rad je sastavni dio ljudskog života, zbog čega radno obrazovanje također treba biti konstantno i kontinuirano. Nije uobičajeno da se tome posvećuju određeni sati (poput muzike, fizičkog vaspitanja). Radna snaga je jedna od bitnih komponenti...
metodološka izrada (mlađa grupa) na temu

Sažetak časa u mlađoj grupi na temu „Ptice“ Obrazovna oblast: „Razvoj govora“ Ciljevi: 1. Nastaviti upoznavanje djece sa domaćim pticama i pticama koje žive u susjedstvu, karakteristikama njihovog života. 2. Upoznajte djecu sa...
Sažetak GCD u drugoj mlađoj grupi na temu: Bajke

Projekat “Čarobni svijet bajki” (junior grupa) Tehnološka mapa projekta Vrsta projekta: grupni, likovno-estetski. Učesnici projekta: djeca druge mlađe grupe, učiteljica, muzički direktor, roditelji....
Učenje čitanja aplikacije na računaru

02Okt2010 Trains. Učenje čitanja po slogovima Godina izdanja: 2009. Žanr: Edukativne i obrazovne igre za djecu Programer: Bayun Izdavač: Bayun Web stranica programera: http://bayun.ru/ Jezik sučelja: samo ruski Platforma: PC...
Sažetak lekcije o razvoju govora u srednjoj grupi: „U živinarištu Lekcija o razvoju govora u srednjoj grupi

Sažetak lekcije o razvoju govora u srednjoj grupi koristeći IKT. Posjeta bajci „Tri medvjeda“ Cilj: razvoj dječjeg govora kroz pozorišne aktivnosti i upoznavanje sa usmenom narodnom umjetnošću. 1....
Esej “Kako uštedjeti vodu”.

I. Odabir teme istraživanja. Voda je jedan od glavnih resursa na Zemlji. Teško je zamisliti šta bi se dogodilo sa našom planetom da nestane slatke vode. Ali takva prijetnja postoji. Sva živa bića pati od zagađene vode, štetna je za...

Metode liječenja srčanog bloka. Blok srca: vrste, dijagnoza, liječenje i rizik od opasnih komplikacija

Uzroci srčanog bloka

Blok desnog srca

Blok lijevog srca

Ventrikularni srčani blok

Tretman srčanog bloka

Šta je srčani blok

Klasifikacija blokada

Uzroci bolesti

Simptomi manifestacije

Komplikacije i njihova prevencija

Dijagnostičke metode

Prva pomoć kod srčanog bloka

Metode liječenja

Terapija lekovima

Hirurške metode

Narodni lijekovi

Preventivne mjere

Šta je srčani blok?

Video: srčani blok na EKG-u

Srčane blokade - ukratko o vrstama

Sinoatrijalna blokada

Intraatrijalni blok

Atrioventrikularni blok

1. stepen

2. stepen

3. stepen

Intraventrikularni blok

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Video: lekcija o blokovima grane

Zašto je srčani blok opasan?

Dijagnoza

Metoda liječenja patologije

pomozi sebi

Potpuni srčani blokovi

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Prognoza

Karakteristike lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Sinoatrijalni srčani blok

Interatrijalni blok

Blokada srca u djetinjstvu

Uzroci srčanog bloka

Blok desnog srca

Blok lijevog srca

Ventrikularni srčani blok

Tretman srčanog bloka

Uzroci srčanog bloka

Simptomi srčanog bloka

Dijagnoza srčanog bloka

Liječenje srčanog bloka

Prva pomoć kod srčanog bloka

Način života sa srčanim blokom

Komplikacije srčanog bloka

Prognoza

Blok lijeve komore srca: uzroci, karakteristike, moguće posljedice

Blok lijeve komore i povezana stanja

Simptomi

Dijagnostika

Dva naziva za jednu bolest

Blok lijeve komore

Šta su srčani blokovi

Klasifikacija patologije

Uzroci

Simptomi patološkog stanja

Dijagnostika

Metode terapije

Moguće komplikacije i prognoza

Slični članci

Dugoročni plan radnog vaspitanja predškolske djece

metodološka izrada (mlađa grupa) na temu

Sažetak GCD u drugoj mlađoj grupi na temu: Bajke

Učenje čitanja aplikacije na računaru

Sažetak lekcije o razvoju govora u srednjoj grupi: „U živinarištu Lekcija o razvoju govora u srednjoj grupi

Esej “Kako uštedjeti vodu”.