Šta je ortostatski kolaps? Simptomi i liječenje ortostatske arterijske hipotenzije (hipotenzije) i hitna pomoć kod kolapsa Liječenje ortostatske hipotenzije

Ortostatska hipotenzija (ortostatski kolaps) podrazumijeva se kao stanje kada dolazi do smanjenja krvnog tlaka zbog promjene položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Sistolički pritisak se smanjuje za više od 20 mmHg. Art., dijastolni - više od 10 mm Hg. Art.

Ortostatska hipotenzija je obično kratkotrajna, traje oko tri minute, nakon čega se stanje vraća u normalu. Međutim, stanje može biti opasno jer nesvjestica, koja nastaje zbog nedostatka dotoka krvi u mozak, može biti praćena padom i ozljedama, ali i napadima.

Ortostatski kolaps može se pojaviti kod apsolutno zdrave osobe, ali u nekim slučajevima je popraćen raznim patologijama. Kod zdravih ljudi moguće su fluktuacije tlaka zbog nedovoljnog vaskularnog tonusa i usporavanja njihove prirodne reakcije na promjene položaja tijela u prostoru. Ljudi koji su fizički slabo obučeni, koji nisu prekaljeni i koji su osjetljivi na vremenske prilike skloni su ortostatskom kolapsu.

Ortostatska hipotenzija se često javlja kod djece i adolescenata zbog nedovoljne razvijenosti vaskularnog korita i nesavršene regulacije od strane autonomnog nervnog sistema. Moguće su kratkotrajne epizode pada pritiska kod trudnica, koje ne treba zanemariti, jer kolaps stvara rizik za nerođenu bebu.

Osnova hipotenzije pri promjeni položaja tijela je preraspodjela krvi koja juri u donje dijelove trupa i nogu. Srce na to reaguje pojačavanjem ritma, ali zajedno sa krvnim sudovima nema vremena da se prilagodi i preraspodeli krv. Zbog oticanja krvi iz gornje polovice tijela i glave dolazi do hipoksije mozga, javlja se predsinkopa i nesvjestica.

Ortostatski kolaps se može izbjeći čak i kada se pojave prvi znaci nedostatka krvi u mozgu, a svi oni koji su skloni ovakvim kolebanjima tlaka trebaju poduzeti određene mjere opreza.

Smanjenje pritiska pri promjeni položaja tijela ne smatra se nezavisnom bolešću. Međutim, ponovljene epizode nesvjestice su razlog za odlazak kod ljekara, čak i ako vaše opšte zdravstveno stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, jer uzrok može biti početni, skriveni poremećaji krvnih sudova, srca, endokrinog i nervnog sistema.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Glavnom patogenetskom vezom ortostatske hipotenzije smatra se oštra preraspodjela krvi, kada je ima puno u donjem dijelu tijela, a mozak osjeća nedostatak protoka krvi. Istovremeno, proširene žile nemaju vremena smanjiti svoj promjer i smanjiti kapacitet perifernog krvotoka, a srce, koje ubrzava svoj rad, ne može se nositi s pravilnom distribucijom među organima.

Teško da postoji osoba koja se nikada nije susrela sa fenomenom ortostatske hipotenzije. Prilikom naglog ustajanja iz kreveta ili dugotrajnog i nepomičnog stojećeg položaja, mnogi mogu primijetiti blagu vrtoglavicu, pa čak i zamračenje u očima. Ovo stanje je tipično i za astronaute koji su odličnog zdravlja.

Uzroci kratkotrajne hipotenzije mogu biti vrlo raznoliki. Kod zdravih ljudi se ne nalaze očite bolesti koje bi bile praćene smanjenjem tlaka, pa se smatra da se hipotenzija razvija zbog nesavršenih fizioloških mehanizama prilagođavanja promjenama u držanju ili prekomjernom opterećenju krvnih žila (npr. u svemiru). .

Česti su slučajevi ortostatskog kolapsa i nesvjestice kod osoba koje zloupotrebljavaju dijetu ili potpuno odbijaju jesti. Mogući su kod penjača i onih čija profesija uključuje rad na visini, kada čvrsto stezanje nogu da spriječi pad uzrokuje smanjenje dotoka krvi u mozak. Upotreba korzeta doprinosi nesvjestici zbog hipotenzije, to je bilo poznato još u srednjem vijeku.

Patološka ortostatska hipotenzija se javlja kada:

• Dehidracija, smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi - proljev, povraćanje, jako znojenje, opsežne rane, uzimanje diuretika, jak gubitak krvi, anemija;
• Produženi odmor u krevetu;
• Uzimanje određenih lijekova - ACE inhibitora i drugih antihipertenzivnih lijekova, vazodilatatora, antidepresiva;
• Akutni ili kronični gubitak krvi;
• Razna oboljenja unutrašnjih organa, nervnog i endokrinog sistema.

Brojne bolesti praćene su periodično ponavljajućim epizodama niskog krvnog pritiska:

1. Proširene vene nogu, venska kongestija;
2. Tromboembolija plućne arterije i njenih grana;
3. Patologija srca – defekti, aritmije, perikarditis, srčani udar, zatajenje srca;
4. Zarazne bolesti;
5. Nedostatak gvožđa i druge vrste anemije;
6. Anoreksija nervoza;
7. Patologija nadbubrežnih žlijezda (feohromocitom, Addisonova bolest);
8. Razne neuropatije (Shy-Dragerov sindrom, dijabetička ili alkoholna neuropatija, tumori);
9. Vegeto-vaskularna distonija.

Manifestacije ortostatske hipotenzije

Ortostatski poremećaji se manifestuju uglavnom znacima poremećenog dotoka krvi u mozak. S naglom promjenom držanja tijela, osoba osjeća jaku slabost, vrtoglavicu, oči postaju tamne, moguće su „mrlje“, mučnina, šum i pulsiranje u glavi. Srce reaguje na smanjen protok krvi bržim pumpanjem, tako da možete osjetiti ubrzan rad srca. Mnogi ljudi ukazuju na osjećaj pada u prazninu, nakon čega, u slučaju nesvjestice, nema sjećanja.

Približavanje hipotenzije tokom dugotrajnog stajanja ukazuje na osjećaj mučnine, pojava ljepljivog znoja, vrtoglavica, blijeda koža, želja da se legne ili, obrnuto, malo se kreće.

Ako žile uspiju reagirati relativno brzo, tada se sve završava navedenim simptomima, vrtoglavica brzo nestaje i vraća se normalno stanje. Tahikardija pomaže normalizaciji protoka krvi i opskrbi mozak potrebnim kisikom. Kada se proces vaskularne adaptacije odgodi, simptomi se intenziviraju, a osoba gubi svijest - dolazi do nesvjestice.

Nesvjestica s ortostatskom hipotenzijom je često kratkotrajna, bez smetnji od strane drugih organa i sistema i prolazi sama od sebe za 1-2 minute. Nakon nesvjestice moguća je mala slabost, slabost i glavobolja. Pošto je svest izgubljena, osoba koja je pretrpela ortostatski kolaps ne sjeća se ničega, ali zna da se sve dogodilo nakon što je naglo ustao iz kreveta ili je dugo stajao, na primjer, u redu.

Uz produženu ortostatsku insuficijenciju, nesvjestica može biti prilično duboka. Zbog teške hipoksije dolazi do oštećenja neurona mozga, mogući su konvulzije i nevoljno pražnjenje mjehura. U ovom slučaju pacijent također može malo objasniti zbog nedostatka svijesti.

Simptomi ortostatske hipotenzije često se razvijaju ujutro. To je razumljivo, jer ljudi obično ustaju iz kreveta ujutro. Dnevno drijemanje ili jednostavno dugo ležanje praćeno naglim dizanjem također može uzrokovati nesvjesticu.

Okolina također predisponira hipotenziju. Na primjer, ako dugo stojite u zagušljivoj prostoriji ili prevozite bez mogućnosti da barem malo prošetate, vrlo je vjerovatno da ćete se onesvijestiti. U vrućoj sezoni, hipotenzija se češće javlja, posebno kod onih koji loše podnose vrućinu ili pate od popratne patologije srca ili krvnih žila.

Ako iznenada na javnom mjestu pod gore opisanim uvjetima, stranac preblijedi i počne padati, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva to se događa zbog ortostatskih poremećaja. Ljudi oko vas obično ustupe svoje mjesto u transportu ili zovu hitnu pomoć tokom duže epizode gubitka svijesti.

Trudnice su posebna kategorija ljudi. Njihove fluktuacije pritiska javljaju se prilično često. Buduće majke mogu biti vrlo osjetljive na velika opterećenja i vremenske uvjete, pa im je dugotrajno stajanje kontraindicirano. Zaslužuju posebnu pažnju zbog visokog rizika od pada i ozljeda uslijed nesvjestice, što može poremetiti normalan tok trudnoće i naškoditi bebi. Kada vidite trudnicu kako stoji u autobusu, bolje je da joj sjednete, iako ima još mnogo onih koji će se okrenuti prema prozoru ili kao da ne primjećuju njenu „zanimljivu poziciju“.

Nakon nekoliko minuta stanje se postupno normalizira, tahikardija se smanjuje, a mozak se, kako kažu, "razbistri". Ako se osoba onesvijesti i padne, može primijetiti znakove udara o okolne predmete ili pod - „izbočine“ na glavi, bolne modrice na udovima ili trupu.

U nekim slučajevima, udaranje u glavu u trenutku gubitka svijesti i pada dovodi do jakih glavobolja, čak i ako je pritisak potpuno normaliziran. U takvim slučajevima liječnik mora isključiti traumatsku ozljedu mozga upućivanjem pacijenta na razne preglede.

Ako se kod bolesnika s koronarnom bolešću javi ortostatska hipotenzija, tada se u trenutku pada tlaka, a čak i nakon njegovog oporavka može se osjetiti bol u srcu (angina pektoris), jer ni ono ne dobiva dovoljno hrane. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati kratak dah.

Ovisno o učestalosti napada hipotenzije i njihovoj težini, Postoji nekoliko stupnjeva poremećaja ortostatskog pritiska:

• U početnoj fazi hipotenzija ne dostiže stanje nesvjestice i javlja se rijetko.
• Umjerena ortostatska hipotenzija javlja se uz periodičnu plitku nesvjesticu na pozadini dugog stajanja ili brzog ustajanja iz ležećeg položaja.
• Teška hipotenzija dovodi do čestog dubokog gubitka svijesti, koji se može javiti i u polusjedećem položaju, nakon kratkotrajnog stajanja.

Uz umjerenu hipotenziju, moguća je ne samo tahikardija, dizajnirana da nadoknadi promjene u protoku krvi. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja i pritiska i pulsa, što postaje niti i teško se palpira.

Ako se hipotenzija pojavi na pozadini disfunkcije autonomnog nervnog sistema, zarazne bolesti ili trovanja, tada se njene epizode ​​postupno smanjuju i potpuno nestaju. U slučaju hronične patologije srca, nervnog sistema, endokrinih organa, ortostatski kolaps će takođe biti hroničan, periodično se ponavlja. Kod idiopatske hipotenzije, kada uzrok nije utvrđen, ortostatski poremećaji imaju stalan progresivni tok.

Ortostatska hipotenzija sama po sebi možda nije opasna po život, posebno ako su napadi kratkotrajni, a nesvjestica plitka. Istovremeno, postoje određeni rizici, a moguće su i patološke komplikacije.

Najveću opasnost kao komplikacije predstavljaju ozljede zadobivene prilikom pada - modrice, hematomi, potresi mozga i sl., kao i mogući moždani udar, posebno kod predisponiranih osoba (starije osobe sa aterosklerozom krvnih žila glave).

Kod dugotrajnih i čestih nesvjestica strada moždano tkivo, pa se s vremenom može razviti kronična ishemija, a pacijent će početi osjećati poteškoće u mentalnoj aktivnosti, postati umoran i razdražljiv.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Ne postoji specifičan tretman za ortostatsku hipotenziju. Uključuje hitne mjere u slučaju gubitka svijesti, propisivanje simptomatske terapije i sredstva za otklanjanje osnovne bolesti koja izaziva epizode hipotenzije.

Budući da se nagli pad tlaka obično događa izvan zidova zdravstvene ustanove, oni oko vas na ulici ili javnom mjestu, ili rođaci kod kuće trebali bi pokušati pružiti prvu pomoć, ne zaboravljajući da pozovu hitnu pomoć.

Prva pomoć kod ortostatske nesvjestice:

1. Ležanje na ravnoj površini sa blago podignutim nogama kako bi se ubrzala preraspodjela krvi prema mozgu;
2. Omogućavanje svježeg zraka i pravilnog disanja (otkopčati ili skinuti usku odjeću, otvoriti prozor);


3. Trebate pokušati zagrijati osobu u stanju nesvjestice jastučićem za grijanje ili ćebetom, protrljati mu udove krpom ili poprskati lice hladnom vodom;
4. Ako imate pri ruci amonijak, pustite da zamiriše salvetu ili vatu navlaženu njime, ali pažljivo, jer višak amonijaka jako iritira respiratorni trakt i može uzrokovati zastoj disanja;
5. Kada se pritisak normalizuje i svest se normalizuje, pacijentu treba ponuditi topli slatki čaj ili kafu.

Medicinska njega, pored opisanih mjera, uključuje i davanje određenih lijekova - kordiamin, kofein. Antispazmodici, vazodilatatori i antihipertenzivi su u ovom trenutku kontraindicirani!

Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa često ponavljajućim napadima hipotenzije iu teškim slučajevima. U bolnici se sprovodi i terapija lekovima i opšte lečenje.

Opće mjere za sprječavanje hipotenzije uključuju:

• Normalizacija dnevne rutine uz dovoljan odmor i san;
• Otkazivanje lijekova koji izazivaju napade kolapsa;
• Povećanje nivoa fizičke aktivnosti - fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića nogu i trbušnjaka;
• Nošenje kompresijske odjeće prema indikacijama (proširene vene);
• Ishrana sa dovoljnim (ali ne prevelikim) količinama soli, tečnosti i mikroelemenata.

Osobama sklonim ortostatskom kolapsu savjetujemo da ne zaborave na ovu posebnost i da ujutru polako ustanu iz kreveta, izbjegavaju dugo stajanje i zagušljive prostorije. Vaš lekar može preporučiti spavanje sa blago podignutim uzglavljem kreveta.

Prejedanje je jedan od “provokatora” hipotenzije zbog aktivacije vagusnog živca i odljeva krvi u probavne organe, pa je bolje da količinu hrane koja se konzumira u jednom trenutku bude u razumnim granicama.

Liječenje ortostatske hipotenzije lijekovima uključuje propisivanje:

• Adrenergički agonisti (Effortil), koji uzrokuju suženje perifernih žila, čime se sprječava nagli pad tlaka;
• Mineralokortikoidi (hidrokortizon), koji zadržavaju natrij u krvi, povećavajući volumen krvi u žilama, doprinose spazmu perifernog krvotoka;
• Analeptici (kofein, simpaton);
• Adaptogeni (ginseng, adaptol), koji stimulišu autonomni nervni sistem;
• Beta-blokatori koji pojačavaju djelovanje hormona nadbubrežne žlijezde, aktivirajući autonomni nervni sistem.

Terapija lijekovima adrenergičkim agonistima, hormonima i analepticima primjenjuje se u slučajevima često ponavljajućih teških nesvjestica. Za ostale pacijente sa blagom hipotenzijom preporučuju se adaptogeni i opće mjere za sprječavanje kolapsa.

Ako se ortostatska hipotenzija pojavi u pozadini druge bolesti, tada se propisuje liječenje uzročne patologije. Na primjer, u slučaju aritmije indicirani su antiaritmički lijekovi, nekim pacijentima je potrebna ugradnja pejsmejkera, zarazna patologija se liječi antibioticima, u slučaju gubitka krvi, nadoknađuje se volumen izgubljene krvi itd.

Za većinu ljudi koji pate od periodične nesvjestice zbog promjene položaja tijela, prevencija napada je važnija od lijekova. Ljekari preporučuju izbjegavanje situacija koje izazivaju kolaps - polako ustajanje iz kreveta, nemojte dugo stajati, nemojte se prejedati, baviti se sportskim vježbama, očvrsnuti se i trenirati srce i krvne žile. Bilo kakve lijekove treba uzimati tek nakon savjetovanja s liječnikom, a ako određeni lijek izazove smanjenje krvnog tlaka, tada se trebate posavjetovati sa specijalistom o njegovom prekidu.

Ortostatska hipotenzija nije bolest, ali može biti znak ozbiljne patologije, stoga, svi oni koji ovo dožive više puta treba da se obrate lekaru radi detaljnog pregleda. Samo stručnjak će moći propisati kompetentan tretman u skladu s razlozima pada tlaka, u ovom slučaju bolje je ne samoliječiti.

Prognoza za ortostatsku hipotenziju zavisi od uzroka, težine i učestalosti napadaja kolapsa. Ako je problem autonomni nervni sistem, neuvježbanost krvnih sudova i srca kod sjedećih osoba, onda su opće mjere dovoljne za liječenje, a prognoza će biti povoljna.

Situacija je ozbiljnija kod pacijenata sa drugim oboljenjima, kada je hipotenzija jedan od simptoma. U takvim slučajevima, normalizacija pritiska može se postići usmjeravanjem svih napora na liječenje osnovne patologije.

sosudinfo.ru

Opće informacije

Razni znanstvenici su opisivali kliničku sliku kolapsa mnogo prije nego što se sam termin pojavio (na primjer, kompletnu sliku infektivnog kolapsa kod trbušnog tifusa iznio je S.P. Botkin na predavanju 1883. godine).

Doktrina kolapsa razvijala se kako su se razvijale ideje o zatajenju cirkulacije. Godine 1894. I.P. Pavlov je skrenuo pažnju na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

Uzroke i mehanizme razvoja kolapsa proučavali su G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi naučnici, ali do danas nije razvijena općeprihvaćena definicija kolapsa. Nastaje neslaganje između pojmova „kolaps“ i „šok“. Naučnici još nisu došli do konsenzusa da li su ove pojave periodi istog patološkog procesa ili su nezavisna stanja.

Forms

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuje se ortostatski kolaps uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatski faktori (iz nepoznatih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• gubitak krvi;
• dugo mirovanje u krevetu;
• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

U zavisnosti od težine stanja, razlikuju se:

• blagi I stepen, koji se manifestuje rijetkim stanjima prije nesvjestice bez gubitka svijesti;
• umjereni II stepen, u kojem se epizodična nesvjestica javlja nakon prebacivanja tijela u okomiti položaj ili kao rezultat dugotrajnog stajanja u nepomičnom položaju;
• teški III stepen, koji je praćen čestim nesvjesticama, čak i u sjedećem ili polusjedećem položaju ili kao rezultat kratkotrajnog stajanja u nepomičnom položaju.

U zavisnosti od trajanja perioda tokom kojih se javljaju epizode ortostatskog kolapsa, razlikuju se:

• subakutna ortostatska hipotenzija, koja traje nekoliko dana ili sedmica i povezana je u većini slučajeva s prolaznim poremećajima autonomnog nervnog sistema usled uzimanja lekova, intoksikacije ili zaraznih bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana i u većini slučajeva je uzrokovana patologijama endokrinog, nervnog ili kardiovaskularnog sistema;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (opažena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Razlozi razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s naglim padom tlaka, što je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem u reakciji krvnih žila i srca u trenutku kada tijelo prelazi iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Razvoj ortostatskog kolapsa može se uočiti sa:

• Primarne neuropatije, koje karakteriziraju poremećaji u normalnom funkcioniranju perifernog nervnog sistema kao posljedica nasljednih bolesti. Ortostatski kolaps se može razviti s Bradbury-Egglestonovim sindromom koji zahvaća simpatički nervni sistem, Shy-Dragerovim sindromom (karakteriziran nedostatkom faktora u krvi koji ima vazokonstriktorski učinak), Riley-Dayjevim sindromom i Parkinsonovom bolešću.
• Sekundarne neuropatije koje nastaju kao posljedica autoimunih bolesti, dijabetes melitusa, postinfektivne polineuropatije, amiloidoze, alkoholizma, porfirije, siringomijelije, paraneoplastičnih sindroma, tabes dorsalisa, perniciozne anemije, nedostataka vitamina, a također i nakon simpatektomije.
• Uzimanje lijekova. Ortostatsku hipotenziju mogu izazvati diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest ili hiperprolaktinemiju, neki antidepresivi, barbiturati, biljni antitumorski lijek Vinkristin, antiaritmik kinidin itd.
• Teške proširene vene, plućna embolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca.
• Krvarenje.
• Zarazne bolesti.
• Anemija.
• Neravnoteža vode i elektrolita uzrokuje dehidraciju.
• Hormonski aktivni tumor nadbubrežne ili ekstra-nadbubrežne lokalizacije, koji luči veliku količinu kateholamina (feohromocitom), primarni hiperaldosteronizam (povećano lučenje aldosterona korteksom nadbubrežne žlijezde), adrenalna insuficijencija.

Ortostatska hipotenzija je uzrokovana i produženim mirovanjem u krevetu, prejedanjem, konzumacijom hrane za snižavanje krvnog tlaka (sok od aronije i sl.), preraspodjelom krvi pod utjecajem sila ubrzanja (kod pilota i astronauta), čvrsto zategnutim korzetom ili zategnutim nogama vezani pojasevima.

Patogeneza

Ortostatski kolaps se zasniva na dva glavna razvojna mehanizma:

1. Smanjenje tonusa arteriola i vena pod uticajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih faktora koji utiču na vaskularni zid, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji insuficijencija kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološko povećanje kapaciteta vaskularnog kreveta, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njenim taloženjem (akumulacijom) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venske protoka u srce, povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska.
2. Brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi (masovni gubitak krvi koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela, itd.) uzrokuje refleksni spazam malih žila, izazivajući pojačano oslobađanje kateholamina u krv i naknadno povećanje otkucaja srca, što nije dovoljan za održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, dolazi do smanjenja povrata krvi u srce i minutnog volumena srca, poremećaja mikrocirkulacije, nakupljanja krvi u kapilarima i pada krvnog tlaka. Pošto je dostava kiseonika u tkiva poremećena, razvija se cirkulatorna hipoksija, a acidobazna ravnoteža se pomera ka povećanju kiselosti (metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje vaskularnog zida i doprinose povećanju njegove permeabilnosti, kao i gubitku tonusa prekapilarnih sfinktera uz održavanje tonusa postkapilarnih sfinktera. Kao rezultat toga, reološka svojstva krvi su poremećena i nastaju uvjeti koji pospješuju stvaranje mikrotromba.

Simptomi

Ortostatski kolaps u većini slučajeva se odvija na isti način, bez obzira na porijeklo - svijest traje dugo, ali su pacijenti spolja ravnodušni prema svojoj okolini (često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj melanholije i zujanje u ušima).

U ovom slučaju, promjenu iz horizontalnog položaja u vertikalni ili dugotrajan boravak u stojećem položaju prati:

• iznenadna sve veća opšta slabost;
• “magla” pred očima;
• vrtoglavica, koja je popraćena osjećajem "gubljenja oslonca", "propadanja" i drugim sličnim predosjećajima nesvjestice;
• u nekim slučajevima, palpitacije.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovana dugotrajnim i nepokretnim stajanjem, često se dodaju sljedeći simptomi:

• osjećaj znojenja na licu;
• chilliness;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva eliminiraju se sami hodanjem, koračanjem s pete na prste ili izvođenjem vježbi koje uključuju napetost mišića.

Umjerena ortostatska hipotenzija je praćena:

• sve veće bljedilo;
• vlažni dlanovi i hladan znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremiteti;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, tokom kojeg može doći do nevoljnog mokrenja.

Puls može biti niti, dok se sistolički i dijastolni pritisak smanjuju, a bradikardija povećava. Također je moguće smanjenje sistoličkog i povećanje dijastoličkog tlaka, praćeno teškom tahikardijom.

Kod blagog do umjerenog ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, u roku od nekoliko sekundi, tako da pacijent ima vremena poduzeti neke mjere (sjesti, nasloniti se na ruku i sl.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadna i dugotrajna nesvjestica, koja može dovesti do ozljeda od pada;
• nehotično mokrenje;
• konvulzije.

Disanje pacijenata je plitko, koža je blijeda, mramorna, akrocijanoza. Smanjuje se tjelesna temperatura i turgor tkiva.

Budući da epizode teškog ortostatskog kolapsa traju dugo, pacijenti doživljavaju promjenu u hodu (njihanje koraka, spuštena glava, savijena koljena).

Dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije zasniva se na:

• analiza istorije bolesti i porodične istorije;
• pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska u ležećem i stojećem položaju na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, slušanje srca, pregled vena itd.;
• opšti i biohemijski testovi krvi za otkrivanje anemije, neravnoteže vode i soli itd.;
• hormonska analiza za određivanje nivoa kortizola;
• Holter monitoring srčane aktivnosti;
• ortostatski test, koji nam omogućava da identifikujemo reakciju kardiovaskularnog sistema na promjenu položaja tijela.

Metode za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije također uključuju:

• EKG, koji omogućava identifikaciju popratnih patologija;
• konzultacija s neurologom kako bi se isključile druge neurološke bolesti (ovo je posebno važno u pozadini razvoja napadaja tijekom nesvjestice);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost pretjeranog utjecaja autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularnu aktivnost;
• Ehokardiografija, koja pomaže u procjeni stanja srčanih zalistaka, veličine zidova srčanog mišića i srčane šupljine.

Tretman

Prva pomoć za ortostatski kolaps uključuje:

• postavljanje pacijenta u horizontalni položaj na tvrdu podlogu (noge podignute);
• osiguravanje protoka svježeg zraka;
• uklanjanje restriktivne odjeće;
• prskanje lica i grudi hladnom vodom;
• upotreba amonijaka.

Subkutano se ubrizgava 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% rastvora kofeina. Vazodilatatori su kontraindicirani.

Nakon povratka svijesti, pacijentu treba dati topli čaj ili kafu sa šećerom.

Dalja terapija ovisi o težini i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

Prevencija

Prevencija ortostatskog kolapsa sastoji se od:

• pravilan odabir režima fizičke aktivnosti;
• prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• terapeutske vježbe;
• održavanje optimalnih temperaturnih uslova u prostoriji;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijumom i povećane količine soli;
• spavanje na krevetu sa podignutom glavom.

liqmed.ru

Ortostatska hipotenzija

Uzroci

Ortostatska hipotenzija, ili ortostatski kolaps, uzrokovana je nedovoljnim protokom krvi u mozgu, kašnjenjem ili nedovoljnim odgovorom srca na promjene položaja tijela u gravitacionom polju i odgovarajućim padom krvnog tlaka.

Hipovolemija

Ortostatska hipotenzija može biti posljedica gubitka vode iz organizma - dehidracije, hipovolemije (na primjer, kod velikog gubitka krvi, ili pod utjecajem diuretika, vazodilatatora, uz produženo mirovanje u krevetu). Ponekad se opaža kod pacijenata sa anemijom.

Nuspojave lijekova

Ortostatska hipotenzija može biti nuspojava uzimanja određenih antihipertenzivnih lijekova ili antidepresiva, kao što su triciklici ili MAO inhibitori.

Ovo je također nuspojava upotrebe marihuane i pahikarpina.

Bolesti

Sindrom se često povezuje s bolestima kao što su Addisonova bolest, feohromocitom, ateroskleroza (zbog suženja lumena krvnih žila), dijabetes, displazija vezivnog tkiva, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, anemija, bulimija, anoreksija nervoza (iscrpljenost). obično nestaje nakon normalizacije tjelesne težine) i neke neurološke bolesti, na primjer, Shy-Dragerov sindrom (multipla sistemska atrofija, miotonična hondrodistrofija, atipični oblik parkinsonizma), Bradbury-Eggleston sindrom, sa drugim oblicima poremećaja autonomnog nervnog sistema, na primjer, često se manifestira sindromom vegetovaskularne distonije. Često se opaža kod pacijenata sa parkinsonizmom kako tokom razvoja same bolesti tako i kao nuspojava terapije dopaminom, ali bez prisustva drugih srčanih oboljenja vrlo rijetko dovodi do sinkope. Može se manifestirati kod svih ljudi kao posljedica dugotrajnog ležanja (posebno često kod starijih osoba i nakon porođaja) ili izlaganja bestežinskom stanju, uzimanja ne samo antihipertenzivnih lijekova, već i sokova koji snižavaju krvni tlak, na primjer, soka od aronije. Kada su pojasevi čvrsto postavljeni oko nogu tokom bungee jumpinga, čišćenja krova ili industrijskog ili sportskog planinarenja, pojasevi mogu ometati protok krvi do srca i doprinijeti ortostatskoj hipotenziji. U isto vrijeme, labave trake za noge mogu doprinijeti padu. Ortostatska hipotenzija može biti uzrokovana i uskim korzetom.

dic.academic.ru

Ortostatski kolaps

Ovo stanje se takođe definiše kao ortostatska hipotenzija. Ova dijagnoza se koristi za ukazivanje na nedovoljnu zasićenost mozga krvlju, što je rezultat nagle promjene položaja tijela. Slična reakcija tijela može se primijetiti i kada osoba dugo stoji. Ovo stanje potiče tromost zidova krvnih sudova ili nizak krvni pritisak.

Najčešće se ovaj problem manifestira kod onih čiji je vaskularni tonus oslabljen. Često se ova dijagnoza postavlja ljudima u pubertetu, jer u tom periodu razvoj vaskularnog sistema zaostaje za stalno rastućim potrebama organizma.

Kako izgledaju simptomi?

Postoji nekoliko znakova problema kao što je ortostatski kolaps. Simptomi relevantni za ovu dijagnozu su sljedeći:

- vrtoglavica;

- gubitak svijesti;

- osjećaj praznine ili težine u glavi;

- iznenadna slabost;

— veo pred očima ili bljesak muva;

- centralno povraćanje ili mučnina;

- ako govorimo o teškom slučaju, onda je moguće nevoljno mokrenje i razvoj konvulzivnog sindroma.

Problem kao što je ortostatski kolaps može se razviti u pozadini poremećene opskrbe krvlju ne samo mozga. U tom slučaju treba obratiti pažnju na simptome kao što su angina pektoris (znakovi ishemije miokarda), bol u mišićima vrata i promjene u disanju.

Pojava ovakvih simptoma moguća je kako tokom dužeg boravka u uspravnom položaju, tako i u slučaju nagle promjene položaja tijela. Jaka i iznenadna fizička aktivnost također može dovesti do nesvjestice. U nekim slučajevima znaci hipotenzije se mogu javiti nakon konzumiranja veće količine hrane. To se objašnjava aktivacijom vagusnog živca.

Ortostatski kolaps: uzroci

Vrlo često, prilikom ustajanja iz kreveta, počinje preraspodjela krvi, jer je većina koncentrirana u venama koje se nalaze u donjim ekstremitetima. Ovaj proces je posljedica djelovanja gravitacije na krv.

Venski povratak u srce je značajno smanjen, što dovodi do naknadnog smanjenja pritiska. Baroreceptori, koji se nalaze u karotidnim sinusima i luku aorte, reaguju na gore navedeni proces i aktiviraju autonomni nervni sistem.

Kao rezultat, dolazi do povećanja vaskularnog tonusa i vraćanja tlaka i otkucaja srca na normalne granice.

Ako se okrenemo mišljenju stručnjaka i pokušamo sažetije izraziti suštinu problema, možemo doći do sljedećeg zaključka: ortostatski kolaps, zapravo, nije bolest, već je posljedica činjenice da su žile gubi sposobnost održavanja stabilnog pritiska u granicama normale. A za to može biti mnogo razloga, ponekad vrlo ozbiljnih.

Koje bolesti mogu dovesti do kolapsa

Na stanje krvnih sudova o kome je bilo reči mogu uticati neke bolesti i procesi:

- nervna napetost i stres;

— bolesti zarazne prirode;

- značajan gubitak krvi;

- bolesti povezane sa endokrinim sistemom;

- intoksikacija organizma, koja se manifestuje u vidu prekomernog znojenja, povraćanja ili dijareje;

- zloupotreba ishrane i loša ishrana;

- upotreba antihipertenziva, vazodilatatora i diuretika kao sredstva za liječenje hipertenzije tokom nekoliko godina.

Ali ako istaknemo ključni uzrok glavnog simptoma koji karakterizira ortostatski kolaps, a to je gubitak svijesti, onda moramo obratiti pažnju na ishemijsku anoksiju. Zasniva se na nekoliko mehanizama koje vrijedi spomenuti.

Prije svega, to je nesposobnost miokarda da napravi potreban minutni volumen srca. Poremećaji srčanog ritma također mogu dovesti do kolapsa, što onemogućuje adekvatnu cerebralnu perfuziju.

Ne može se zanemariti pad krvnog tlaka zbog aktivne periferne vazodilatacije. Rezultat ovog procesa je neadekvatno dotok krvi u mozak.

Utjecaj raznih lijekova

Osim utjecaja raznih bolesti, vrijedi uzeti u obzir i činjenicu da neki lijekovi mogu dovesti i do gubitka vaskularnog tonusa i više.

Lijekove koji uzrokuju ortostatski kolaps mora odrediti liječnik na individualnoj osnovi, nakon čega se njihova upotreba mora prekinuti ili doza pravilno smanjiti. To mogu biti različiti inhibitori, blokatori nitrata, vazodilatatori, diuretici i drugi antihipertenzivni lijekovi.

Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da dibazol i drugi slični lijekovi mogu uzrokovati ortostatski kolaps.

Šta biste trebali znati o blokatorima ganglija

U početku, lijekovi koji pripadaju ovoj skupini namijenjeni su ometanju provođenja impulsa kroz autonomne ganglije. Ovaj efekat je potreban za smanjenje mišićnog tonusa arteriola, venula i prekapilarnih sfinktera.

Rezultat ovakvih procesa je poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, što je veoma važno u liječenju raznih vrsta šoka, opekotina, infektivnih toksikoza, upale pluća i drugih bolesti.

Koristeći blokatore ganglija moguće je povećati stepen akumulacije krvi u venama i time smanjiti njen povratak u srce, a samim tim i smanjiti njegovo predopterećenje. Drugim riječima, funkcija srca se poboljšava.

Ali u ovom buretu meda postoji i muha, odnosno ortostatski kolaps pri korištenju blokatora ganglija. Ovo je jedna od mogućih posljedica upotrebe ovog lijeka. Takve komplikacije su uočene kod određene grupe pacijenata. Razlog za ovu reakciju tijela je inhibicija impulsa na simpatičkim putevima do vena.

Moguće su i komplikacije kao što su zadržavanje mokraće, atonski zatvor i smanjena kiselost želudačnog soka.

Koje ispitivanje se može smatrati relevantnim?

Ako su zabilježeni znakovi karakteristični za ortostatsku hipotenziju, potrebno je palpirati organe. Takođe je važno da proverite svoj krvni pritisak. Neophodan je i ortostatski test. Njegova se suština svodi na činjenicu da pacijent ustaje, a liječnik u ovom trenutku promatra hemodinamsku adaptaciju mišića.

Moguća je i pasivna forma testiranja. To je potrebno raditi na rotirajućem stolu, dok će mišići ostati neaktivni.

Tokom dijagnostičkog procesa proučava se i anamneza, proučavaju se lijekovi koji su ranije bili propisani i koji bi mogli uzrokovati pogoršanje stanja. Uz to se identifikuju i drugi faktori koji utiču, vrši se pregled, kao i proučavanje sistema i organa pacijenta. U te svrhe mogu se koristiti perkusija, palpacija, auskultacija i druge dijagnostičke procedure.

Uvijek je vrijedno zapamtiti da ortostatski kolaps može uzrokovati određene komplikacije, jer je u nekim slučajevima posljedica ozbiljnih bolesti (kardiomiopatija, aortna stenoza, aritmija, infarkt miokarda). To znači da ako postoje očigledni znaci ovog problema, morate pozvati doktora.

Kako se djeca nose sa kolapsom?

Ortostatska hipotenzija u ranoj dobi je znatno složenija nego u odraslih. Razlog za ovu dijagnozu mogu biti različita patološka stanja. Primjeri uključuju gladovanje, dehidraciju, očigledan ili skriveni gubitak krvi i sekvestraciju tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini.

Kod djece se kolaps često osjeća u pozadini zaraznih bolesti i toksikoze, i to mnogo češće nego kod odraslih. Ovo stanje je praćeno proljevom, povraćanjem i visokom temperaturom.

Što se tiče poremećaja krvotoka u mozgu i sniženja krvnog pritiska, u djetetovom organizmu oni se javljaju uz primjetno dublju hipoksiju, praćenu konvulzijama i gubitkom svijesti.

Metode liječenja

Kako bi se prevladao ortostatski kolaps, liječenje se mora provesti kompetentno i uz sudjelovanje kvalificiranog stručnjaka. Općenito, metode utjecaja na ovaj problem mogu imati dva glavna smjera: promjene načina života i korištenje terapije lijekovima.

Ako govorimo o prirodnim metodama oporavka, one uključuju sljedeće:

- jedenje malih porcija hrane;

- kratak boravak na toplim mjestima;

- formiranje brda pod nogama tokom spavanja uz pomoć jastuka;

- korištenje izotoničnih opterećenja za sve grupe mišića;

- česte šetnje na svježem zraku;

— ako okolnosti to zahtijevaju, koriste se kompresivne čarape koje pomažu u održavanju tonusa vena koje se nalaze u donjim ekstremitetima;

- zaštita od naglog dizanja iz kreveta ili stolice (prvo je potrebno spustiti noge pa tek onda zauzeti okomit položaj).

Za liječenje lijekovima koriste se eritropoetin, analozi vazopresina ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidi ("Deoxycortone", "Florinef"), inhibitori holinesteraze ("Galantomin", "Prozerin") itd. Ali treba uvijek imajte na umu da ortostatski kolaps može uzrokovati lijek koji je korišten bez uzimanja u obzir kontraindikacija u slučaju određenog pacijenta ili s pogrešnom dozom.

Ne zaboravite na osnovnu bolest, koja može biti uzrok kolapsa. Bez njegovog tretmana, malo je vjerovatno da će se postići značajni rezultati.

Rezultati

Dakle, ako je zabilježena ortostatska hipotenzija, nema potrebe za panikom, ovaj problem se može prevazići. Kako se kolaps ne bi ponovo osjetio nakon uspješnog liječenja, ima smisla zapamtiti neke preventivne mjere.

Tu spadaju pomenute stalne šetnje napolju, praćenje uzimanja antihipertenziva, pravilna ishrana i, naravno, zdrav način života. Važno je odmah obaviti dijagnozu na prvi znak takvog problema, jer uzrok nesvjestice može biti ozbiljna bolest, koja, ako se zanemari, može dovesti do značajnih komplikacija.

Renovaskularna hipertenzija

Kolaps(lat. collapsus oslabljen, pao) - akutna vaskularna insuficijencija, koju karakterizira prvenstveno smanjenje vaskularnog tonusa, kao i volumena cirkulirajuće krvi. Istovremeno se smanjuje dotok venske krvi u srce, smanjuje se minutni volumen srca, pada arterijski i venski tlak, poremećaju se perfuzija i metabolizam tkiva, dolazi do hipoksije mozga i inhibiranja vitalnih funkcija. K. se razvija kao komplikacija uglavnom teških bolesti i patoloških stanja. Međutim, može se pojaviti iu slučajevima kada nema značajnih patoloških abnormalnosti (na primjer, ortostatski kolaps kod djece).

Ortostatski kolaps, koji se javlja tijekom brzog prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj, kao i tijekom dugotrajnog stajanja, uzrokovan je preraspodjelom krvi s povećanjem ukupnog volumena venskog kreveta i smanjenjem protoka u srce; Ovo stanje se zasniva na insuficijenciji venskog tonusa. Ortostatski kolaps se može uočiti kod rekonvalescenta nakon teških bolesti i dužeg mirovanja u krevetu, sa određenim bolestima endokrinog i nervnog sistema (siringomijelija, encefalitis, tumori endokrinih žlezda, nervnog sistema i dr.), u postoperativnom periodu, uz brzu evakuaciju. ascitične tečnosti ili kao komplikacija spinalne ili epiduralne anestezije.

Ortostatski kolaps ponekad nastaje kada se neispravno koriste antipsihotici, blokatori ganglija, adrenoblokatori, simpatolitici itd. Kod pilota i astronauta može biti uzrokovan preraspodjelom krvi koja je povezana s djelovanjem sila ubrzanja; u ovom slučaju krv iz žila gornjeg dijela tijela i glave prelazi u žile trbušnih organa i donjih ekstremiteta, uzrokujući hipoksiju mozga. Ortostatski kolaps se često opaža kod naizgled zdrave djece, adolescenata i mladića. Kolaps može biti praćen teškim oblikom dekompresijske bolesti.

Patogeneza.

Konvencionalno možemo razlikovati dva glavna mehanizma za razvoj kolapsa, koji se često kombinuju. Jedan mehanizam je smanjenje tonusa arteriola i vena kao rezultat uticaja infektivnih, toksičnih, fizičkih, alergijskih i drugih faktora direktno na vaskularni zid, vazomotorni centar i na vaskularne receptore (sinokarotidna zona, luk aorte itd. .). Ako su kompenzatorni mehanizmi nedovoljni, smanjenje perifernog vaskularnog otpora (vaskularna pareza) dovodi do patološkog povećanja kapaciteta vaskularnog kreveta, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi s njenim taloženjem u nekim vaskularnim područjima, smanjenja venskog protoka. na srce, povećanje broja otkucaja srca i smanjenje krvnog pritiska.

Drugi mehanizam je direktno povezan s brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi (na primjer, s masivnim gubitkom krvi i plazme koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela). Refleksni spazam malih krvnih žila i ubrzan rad srca pod uticajem pojačanog oslobađanja kateholamina u krv mogu biti nedovoljni za održavanje normalnog krvnog pritiska.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi praćeno je smanjenjem povrata krvi u srce kroz vene sistemske cirkulacije i, shodno tome, smanjenjem minutnog volumena srca, poremećajem mikrocirkulacijskog sistema, nakupljanjem krvi u kapilarama i pad krvnog pritiska. Razvijaju se cirkulatorna hipoksija i metabolička acidoza. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja vaskularnog zida i povećanja njegove permeabilnosti. Gubitak tonusa prekapilarnih sfinktera i slabljenje njihove osjetljivosti na vazopresorne tvari razvijaju se u pozadini održavanja tonusa postkapilarnih sfinktera, koji su otporniji na acidozu. U uvjetima povećane propusnosti kapilara, to pospješuje prolaz vode i elektrolita iz krvi u međućelijske prostore. Narušena su reološka svojstva, dolazi do hiperkoagulacije krvi i patološke agregacije eritrocita i trombocita, stvaraju se uslovi za stvaranje mikrotromba.

Klinička slika kolapsa različitog porijekla, u osnovi slični. Kolaps se često razvija akutno i iznenada. Bolesnikova svijest je očuvana, ali je ravnodušan prema okolini, često se žali na osjećaj melanholije i depresije, vrtoglavicu, zamagljen vid, zujanje u ušima i žeđ. Koža blijedi, sluznica usana, vrh nosa, prsti na rukama i nogama dobivaju cijanotičnu nijansu. Turgor tkiva se smanjuje, koža može postati mramorna, lice je žućkaste boje, prekriveno hladnim ljepljivim znojem, jezik je suh. Tjelesna temperatura je često niska, pacijenti se žale na hladnoću i zimicu. Disanje je plitko, ubrzano, rjeđe sporo. Unatoč kratkom dahu, pacijenti ne doživljavaju gušenje. Puls je mekan, ubrzan, rjeđe spor, slabog punjenja, često nepravilan, u radijalnim arterijama ponekad je teško odrediti ili ga nema.

Krvni pritisak je nizak, ponekad sistolni krvni pritisak pada na 70-60 mm Hg. Art. pa čak i niži, međutim, u početnom periodu kolapsa kod osoba sa već postojećom arterijskom hipertenzijom, krvni pritisak može ostati na nivou blizu normalnog. Smanjuje se i dijastolni pritisak. Površinske vene kolabiraju, brzina protoka krvi, periferni i centralni venski pritisak se smanjuje. U prisustvu srčane insuficijencije tipa desne komore, centralni venski pritisak može ostati na normalnom nivou ili se blago smanjiti; smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Primjećuje se gluhoća srčanih tonova, često aritmija (ekstrasistola, fibrilacija atrija) i embriokardija.

Prilikom liječenja kolapsa, koji nisu povezani s krvarenjem iz ulkusa, glukokortikoidi se koriste kratko vrijeme u dovoljnim dozama (hidrokortizon ponekad do 1000 mg ili više, prednizolon od 90 do 150 mg, ponekad do 600 mg intravenozno ili intramuskularno).

Za uklanjanje metaboličke acidoze, zajedno sa sredstvima koja poboljšavaju hemodinamiku, koriste se 5-8% otopine natrijevog bikarbonata u količini od 100-300 ml intravenozno ili laktasol. Kada se kolaps kombinuje sa zatajenjem srca, upotreba srčanih glikozida i aktivno liječenje akutnih poremećaja srčanog ritma i provodljivosti postaju neophodni.
Za sve vrste kolapsa potrebno je pažljivo praćenje respiratorne funkcije, po mogućnosti uz proučavanje indikatora izmjene plinova. Kada se razvije respiratorna insuficijencija, koristi se pomoćna umjetna ventilacija.

Prognoza.

Brzo otklanjanje uzroka kolapsa često dovodi do potpunog obnavljanja hemodinamike. Kod teških bolesti i akutnog trovanja, prognoza često zavisi od težine osnovne bolesti, stepena vaskularne insuficijencije i starosti pacijenta. Uz nedovoljno efikasnu terapiju, kolaps se može ponoviti. Ponovljeni kolapsi teže podnose pacijenti.

Prevencija sastoji se od intenzivnog liječenja osnovne bolesti, stalnog praćenja bolesnika u teškom i srednje teškom stanju; U tom smislu, monitoring igra posebnu ulogu. Važno je uzeti u obzir karakteristike farmakodinamike lijekova (ganglijski blokatori, neuroleptici, antihipertenzivi i diuretici, barbiturati itd.), anamnezu alergije i individualnu osjetljivost na određene lijekove i nutritivne faktore.

Karakteristike kolapsa kod djece.

U patološkim stanjima (dehidracija, gladovanje, skriveni ili očigledni gubitak krvi, „sekvestracija” tečnosti u crijevima, pleuralnoj ili trbušnoj šupljini) kolaps kod djece je teži nego kod odraslih. Češće nego kod odraslih, kolaps se razvija s toksikozom i zaraznim bolestima, praćen visokom tjelesnom temperaturom, povraćanjem i proljevom. Smanjenje krvnog tlaka i poremećeni protok krvi u mozgu javljaju se kod dublje hipoksije tkiva i praćeni su gubitkom svijesti i konvulzijama. Budući da je kod male djece alkalna rezerva u tkivima ograničena, poremećaj oksidativnih procesa tokom kolapsa lako dovodi do dekompenzirane acidoze. Nedovoljna koncentracija i filtracijski kapacitet bubrega i brzo nakupljanje metaboličkih produkata otežavaju liječenje kolapsa i odgađaju obnavljanje normalnih vaskularnih reakcija.

Dijagnoza kolapsa kod male djece teško zbog činjenice da je nemoguće saznati pacijentove senzacije, a sistolički krvni tlak kod djece, čak i pod normalnim uvjetima, ne smije prelaziti 80 mm Hg. Art. Najkarakterističnijim za kolaps kod djeteta može se smatrati kompleks simptoma: slabljenje zvučnosti srčanih tonova, smanjenje pulsnih valova pri mjerenju krvnog tlaka, opća adinamija, slabost, bljedilo ili mrlja na koži, pojačana tahikardija.

Ortostatska hipotenzija je pad krvnog pritiska (gornjeg i donjeg) kada se položaj tijela promijeni u vertikalni. Ova dijagnoza se postavlja ako je krvni pritisak osobe niži dok stoji nego kada sjedi ili leži. Takvo kršenje regulacije krvnog tlaka nije samostalna bolest, već se javlja kao posljedica različitih razloga. U opasnosti su starije osobe i mlade djevojke.

Uzroci

Normalno, ljudski kardiovaskularni sistem osigurava relativnu konstantnost krvnog pritiska pri promjeni držanja. Kompenzacijski mehanizam zdravog tijela funkcionira tako da kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni, broj otkucaja srca se ubrzava, a žile donjih ekstremiteta lagano se grče, gurajući krv prema gore.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija, ili ortostatski kolaps, nastaje kao rezultat neblagovremenog odgovora kardiovaskularnog sistema na promjenu stanja tijela u prostoru, što uzrokuje smanjenje tlaka u žilama, nedovoljan dotok krvi u mozak. i, kao rezultat, njegovo gladovanje kiseonikom.

Ortostatska hipotenzija, čiji uzroci mogu biti u brojnim patologijama, najčešće je uzrokovana:

• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - ovo stanje ima medicinski naziv hipovolemija i nastaje kao posljedica nedovoljnog unosa tekućine u tijelo, prekomjernog gubitka krvi, uzimanja diuretika ili lijekova koji opuštaju glatke mišiće zidova krvnih žila;
• nuspojave dugotrajnog liječenja antihipertenzivima ili antidepresivima, uključujući inhibitore monoamin oksidaze i triciklike;
• bolesti praćene oštećenjem vaskularnog sistema, suženje lumena arterija, endokrine bolesti, kao što su kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde, tumor nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus;
• stanja povezana s naglim smanjenjem tjelesne težine (anoreksija, bulimija, nervna iscrpljenost);
• neurološke patologije (vegeto-vaskularna distonija, parkinsonizam, multisistemska atrofija uzrokovana degeneracijom nervnih ćelija u određenim područjima mozga).

Poremećaj se može javiti kod svake osobe nakon dužeg boravka u horizontalnom položaju, posebno kod starijih osoba i porodilja, kao i kod svake osobe sa oslabljenim vaskularnim tonusom. Često se fenomen ortostatske hipotenzije opaža kod tinejdžerica ili mladih djevojaka, što je povezano s neravnomjernim rastom srca i krvnih žila u ovom periodu.

Čvrsto previjanje donjih ekstremiteta, koje radi osiguranja rade penjači, bungee jumperi, građevinski radnici i drugi čiji rad uključuje visinu, može ometati protok krvi prema srcu i uzrokovati simptome ortostatske hipotenzije. Iz istog razloga, uski korzet može ometati protok krvi.

Simptomi

Treba posumnjati na ortostatski kolaps ako pri promjeni položaja tijela u vertikalni u roku od 2-5 minuta dođe do potamnjenja vida i pojave vrtoglavice. U teškim slučajevima razvijaju se nesvjestice. Ortostatska hipotenzija, čiji se simptomi mogu manifestirati u različitim kombinacijama, dijagnosticira se ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• pad gornjeg ili sistoličkog pritiska za 20 jedinica ili više;
• pad donjeg ili dijastoličkog pritiska za 10 ili više jedinica;
• vrtoglavica, gubitak svijesti ili druge pojave (pretjerano znojenje, konvulzije, opća slabost) nedovoljnog dotoka krvi u mozak pri naglom ustajanju.

U zavisnosti od težine simptoma, razlikuju se 3 stepena ozbiljnosti ovog poremećaja:

• blaga - rijetka vrtoglavica bez gubitka svijesti;
• srednji - epizodični gubitak svijesti kao rezultat ustajanja ili dugog stajanja;
• teški - česti gubitak svijesti pri promjeni položaja u vertikalni, uključujući prijelaz iz ležećeg u sjedeći ili polusjedeći položaj.

Blaga do umjerena posturalna hipotenzija se postepeno razvija tokom nekoliko sekundi. Zahvaljujući tome, osoba ima vremena da adekvatno odgovori na pogoršanje zdravlja: sjesti, ublažiti pad uz pomoć ruku.

U teškim slučajevima bolesti može doći do naglog gubitka svijesti, praćen konvulzivnim trzajima i ozljedama od pada. Nesvjestica može trajati i do nekoliko minuta.

Hitna njega

Kada dođe do ortostatskog kolapsa, hitna pomoć uključuje sljedeće:

1. Lagano pomerite pacijentovu glavu unazad.
2. Pružite pomoć za zaustavljanje krvarenja ako ono uzrokuje kolaps.
3. Pozovite tim hitne medicinske pomoći.
4. Otvorite prozore u prostoriji da obezbedite svež vazduh.
5. Koristite tople jastučiće za grijanje i njima prekrijte žrtvu.
6. Oslobodite pacijenta uske odjeće koja mu otežava disanje.
7. Lice i grudi žrtve mogu se navlažiti hladnom vodom.
8. Ako se osoba ne osvijesti, umočite pamučni štapić u amonijak i, nakon što ga lagano stisnete, nježno ga prinesite pacijentovim nozdrvama.
9. Trljajte pacijentove ruke i noge tvrdom krpom ili četkom.
10. Kada žrtva dođe k svijesti, ponudite joj šoljicu slatkog crnog čaja ili kafe.

Ako je moguće, pacijentu se daje supkutana injekcija kofeina (10%) 1 ml ili kordiamina 1-2 ml.

Ako se sumnja na ortostatsku arterijsku hipotenziju, pacijentu se zabranjuje uzimanje lijekova za širenje krvnih žila (Valocordin, Papaverin, No-Shpu itd.), a drugima se ne preporučuje da pokušavaju žrtvu dovesti k sebi udaranjem po obrazima.

Tretman

Terapijske taktike odabire liječnik pojedinačno tek nakon temeljitog pregleda pacijenta i utvrđivanja osnovne bolesti. Ortostatski kolaps, koji se liječi ambulantno u blagoj do umjerenoj težini, može zahtijevati hospitalizaciju u teškim slučajevima patologije.

Liječenje nemedikamentoznim metodama uključuje:

• Prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati poremećaj krvnog tlaka.
• Razvoj optimalnog režima fizičke aktivnosti i odmora.
• Terapeutska gimnastika: vježbe usmjerene na vježbanje i toniranje mišića trbuha i nogu, čime se povećava vaskularni tonus.
• Razvijanje vještine glatke promjene držanja pri ustajanju (bez naglih pokreta).
• Održavanje optimalne temperature i vlažnosti u prostoriji.
• Prilagođavanje ishrane: povećanje količine hrane bogate kalijumom i unos dovoljno soli (u okviru starosnih normi). Natrijum koji se nalazi u kuhinjskoj soli zadržava tečnost u telu, što dovodi do povećanja krvnog pritiska.
• Spavajte na visokom jastuku sa podignutom glavom, što sprečava preveliki porast pritiska u horizontalnom položaju.
• Upotreba kompresijskih čarapa i donjeg rublja. Ne ostavljaju šansu da se krv prekomjerno taloži (stagnira) u venskom sistemu nogu.

Ako gore navedene metode ne daju održiv pozitivan učinak na ortostatsku hipotenziju, liječenje se nastavlja uvođenjem terapije lijekovima, koja može uključivati ​​sljedeće grupe lijekova:

• adrenomimetici - imaju sužavajući učinak na periferne žile kako bi spriječili skokove tlaka tijekom promjena položaja tijela;
• beta-blokatori - regulišu ravnotežu vode i soli i krvni pritisak pojačavanjem delovanja hormona nadbubrežne žlezde, pozitivno utiču na tonus krvnih sudova i autonomni nervni sistem;
• mineralokortikosteroidi - zadržavaju ione natrija u krvi, povećavaju sposobnost grčenja perifernih žila, što ne dopušta nagli pad krvnog tlaka pri ustajanju;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - ometaju sintezu prostaglandina, uključujući bubrežne, koji imaju vazodilatacijski učinak;
• adaptogeni - djeluju na centralni nervni sistem, stimulišući simpatičku diobu autonomnog nervnog sistema, koji reguliše, posebno, funkcionisanje cirkulatornog sistema.

Indikacije za hiruršku intervenciju uključuju:

• neke bolesti koje su bile glavni uzrok ortostatskog kolapsa (tumor nadbubrežne žlijezde, suženje ili začepljenje lumena arterija);
• potreba za implantacijom pejsmejkera za obnavljanje srčanog ritma (operacija još uvijek ne jamči potpuni nestanak fenomena ortostatskog kolapsa).

Ortostatska hipotenzija ne samo da značajno smanjuje kvalitetu života, već je povezana i s rizicima od teških komplikacija za pacijenta, uključujući moždani udar. Ako se sumnja na ovu patologiju, indicira se sveobuhvatan liječnički pregled koji omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje glavnog uzroka poremećaja u regulaciji krvnog tlaka.

Ortostatska hipotenzija (ortostatski kolaps) podrazumijeva se kao stanje kada dolazi do smanjenja krvnog tlaka zbog promjene položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Sistolički pritisak se smanjuje za više od 20 mmHg. Art., dijastolni - više od 10 mm Hg. Art.

Ortostatska hipotenzija je obično kratkotrajna, traje oko tri minute, nakon čega se stanje vraća u normalu. Međutim, ovo stanje može biti opasno, budući da nesvjestica, koja nastaje zbog nedostatka dotoka krvi u mozak, može biti praćena padom i ozljedama, kao i napadima.

Ortostatski kolaps može se pojaviti kod apsolutno zdrave osobe, ali u nekim slučajevima je popraćen raznim patologijama. Kod zdravih ljudi moguće su fluktuacije tlaka zbog nedovoljnog vaskularnog tonusa i usporavanja njihove prirodne reakcije na promjene položaja tijela u prostoru. Ljudi koji su fizički slabo obučeni, koji nisu prekaljeni i koji su osjetljivi na vremenske prilike skloni su ortostatskom kolapsu.

Ortostatska hipotenzija se često javlja kod djece i adolescenata zbog nedovoljne razvijenosti vaskularnog korita i nesavršene regulacije izvana. Moguće su kratkotrajne epizode pada pritiska kod trudnica, koje ne treba zanemariti, jer kolaps stvara rizik za nerođenu bebu.

Osnova hipotenzije pri promjeni položaja tijela je preraspodjela krvi koja juri u donje dijelove trupa i nogu. Srce na to reaguje pojačavanjem ritma, ali zajedno sa krvnim sudovima nema vremena da se prilagodi i preraspodeli krv. Zbog oticanja krvi iz gornje polovice tijela i glave dolazi do hipoksije mozga, javlja se predsinkopa i nesvjestica.

Ortostatski kolaps se može izbjeći čak i kada se pojave prvi znaci nedostatka krvi u mozgu, a svi oni koji su skloni ovakvim kolebanjima tlaka trebaju poduzeti određene mjere opreza.

Smanjenje pritiska pri promjeni položaja tijela ne smatra se nezavisnom bolešću. Međutim, ponovljene epizode su razlog za odlazak kod lekara, čak i ako opšte zdravstveno stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, jer uzrok mogu biti početni, skriveni poremećaji krvnih sudova, srca, endokrinog i nervnog sistema.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Glavnom patogenetskom vezom ortostatske hipotenzije smatra se oštra preraspodjela krvi, kada je ima puno u donjem dijelu tijela, a mozak osjeća nedostatak protoka krvi. Istovremeno, proširene žile nemaju vremena smanjiti svoj promjer i smanjiti kapacitet perifernog krvotoka, a srce, koje ubrzava svoj rad, ne može se nositi s pravilnom distribucijom među organima.

Teško da postoji osoba koja se nikada nije susrela sa fenomenom ortostatske hipotenzije. Prilikom naglog ustajanja iz kreveta ili dugotrajnog i nepomičnog stojećeg položaja, mnogi mogu primijetiti blagu vrtoglavicu, pa čak i zamračenje u očima. Ovo stanje je tipično i za astronaute koji su odličnog zdravlja.

Uzroci kratkotrajne hipotenzije mogu biti vrlo raznoliki. Kod zdravih ljudi ne postoje očigledne bolesti koje bi bile praćene smanjenjem pritiska, pa se smatra da se hipotenzija razvija zbog nesavršenih fizioloških mehanizama adaptacije. na promjenu držanja ili prekomjerno opterećenje krvnih žila (na primjer u svemiru).

Česti su slučajevi ortostatskog kolapsa i nesvjestice kod osoba koje zloupotrebljavaju dijetu ili potpuno odbijaju jesti. Mogući su kod penjača i onih čija profesija uključuje rad na visini, kada čvrsto stezanje nogu da spriječi pad uzrokuje smanjenje dotoka krvi u mozak. Upotreba korzeta doprinosi nesvjestici zbog hipotenzije, to je bilo poznato još u srednjem vijeku.

Patološka ortostatska hipotenzija se javlja kada:

• Dehidracija, smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi - proljev, povraćanje, jako znojenje, opsežne rane, uzimanje diuretika, jak gubitak krvi;
• Produženi odmor u krevetu;
• Uzimanje određenih lijekova - i drugih, vazodilatatora, antidepresiva;
• Akutni ili kronični gubitak krvi;
• Razna oboljenja unutrašnjih organa, nervnog i endokrinog sistema.

Brojne bolesti praćene su periodično ponavljajućim epizodama niskog krvnog pritiska:

1. Proširene vene nogu;
2. Tromboembolija plućne arterije i njenih grana;
3. Patologija srca - defekti, perikarditis, srčani udar,;
4. Zarazne bolesti;
5. i druge vrste anemije;
6. Anoreksija nervoza;
7. Patologija nadbubrežnih žlijezda (feohromocitom, Addisonova bolest);
8. Razne neuropatije (Shy-Dragerov sindrom, dijabetička ili alkoholna neuropatija, tumori);

Manifestacije ortostatske hipotenzije

Ortostatski poremećaji se manifestuju uglavnom znacima poremećenog dotoka krvi u mozak. Uz naglu promjenu držanja tijela, osoba osjeća jaku slabost, moguću mučninu i pulsiranje u glavi. Srce reaguje na smanjen protok krvi bržim pumpanjem, tako da možete osjetiti ubrzan rad srca. Mnogi ljudi ukazuju na osjećaj pada u prazninu, nakon čega, u slučaju nesvjestice, nema sjećanja.

Približavanje hipotenzije tokom dugotrajnog stajanja ukazuje na osjećaj mučnine, pojava ljepljivog znoja, vrtoglavica, blijeda koža, želja da se legne ili, obrnuto, malo se kreće.

Ako žile uspiju reagirati relativno brzo, tada se sve završava navedenim simptomima, vrtoglavica brzo nestaje i vraća se normalno stanje. Pomaže normalizaciji protoka krvi i opskrbi mozak potrebnim kisikom. Kada se proces vaskularne adaptacije odgodi, simptomi se intenziviraju, a osoba gubi svijest - dolazi do nesvjestice.

Nesvjestica s ortostatskom hipotenzijom je često kratkotrajna, bez smetnji od strane drugih organa i sistema i prolazi sama od sebe za 1-2 minute. Nakon nesvjestice moguća je mala slabost, slabost i glavobolja. Pošto je svest izgubljena, osoba koja je pretrpela ortostatski kolaps ne sjeća se ničega, ali zna da se sve dogodilo nakon što je naglo ustao iz kreveta ili je dugo stajao, na primjer, u redu.

Uz produženu ortostatsku insuficijenciju, nesvjestica može biti prilično duboka. Zbog teške hipoksije dolazi do oštećenja neurona mozga, mogući su konvulzije i nevoljno pražnjenje mjehura. U ovom slučaju pacijent također može malo objasniti zbog nedostatka svijesti.

Simptomi ortostatske hipotenzije često se razvijaju ujutro. To je razumljivo, jer ljudi obično ustaju iz kreveta ujutro. Dnevno drijemanje ili jednostavno dugo ležanje praćeno naglim dizanjem također može uzrokovati nesvjesticu.

Okolina također predisponira hipotenziju. Na primjer, ako dugo stojite u zagušljivoj prostoriji ili prevozite bez mogućnosti da barem malo prošetate, vrlo je vjerovatno da ćete se onesvijestiti. U vrućoj sezoni, hipotenzija se češće javlja, posebno kod onih koji loše podnose vrućinu ili pate od popratne patologije srca ili krvnih žila.

Ako iznenada na javnom mjestu pod gore opisanim uvjetima, stranac preblijedi i počne padati, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva to se događa zbog ortostatskih poremećaja. Ljudi oko vas obično ustupe svoje mjesto u transportu ili zovu hitnu pomoć tokom duže epizode gubitka svijesti.

Trudnice su posebna kategorija ljudi. Njihove fluktuacije pritiska javljaju se prilično često. Buduće majke mogu biti vrlo osjetljive na velika opterećenja i vremenske uvjete, pa im je dugotrajno stajanje kontraindicirano. Zaslužuju posebnu pažnju zbog visokog rizika od pada i ozljeda uslijed nesvjestice, što može poremetiti normalan tok trudnoće i naškoditi bebi. Kada vidite trudnicu kako stoji u autobusu, bolje je da joj sjednete, iako ima još mnogo onih koji će se okrenuti prema prozoru ili kao da ne primjećuju njenu „zanimljivu poziciju“.

Nakon nekoliko minuta stanje se postupno normalizira, tahikardija se smanjuje, a mozak se, kako kažu, "razbistri". Ako se osoba onesvijesti i padne, može primijetiti znakove udara o okolne predmete ili pod - „izbočine“ na glavi, bolne modrice na udovima ili trupu.

Ako se kod bolesnika s koronarnom bolešću pojavi ortostatska hipotenzija, tada se u tom trenutku tlak smanjuje, a čak i nakon njegovog oporavka može se osjetiti bol u srcu (), jer ni ono ne prima dovoljno hrane. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati kratak dah.

Ovisno o učestalosti napada hipotenzije i njihovoj težini, Postoji nekoliko stupnjeva poremećaja ortostatskog pritiska:

• U početnoj fazi hipotenzija ne dostiže stanje nesvjestice i javlja se rijetko.
• Umjerena ortostatska hipotenzija javlja se uz periodičnu plitku nesvjesticu na pozadini dugog stajanja ili brzog ustajanja iz ležećeg položaja.
• Teška hipotenzija dovodi do čestog dubokog gubitka svijesti, koji se može javiti i u polusjedećem položaju, nakon kratkotrajnog stajanja.

Uz umjerenu hipotenziju, moguća je ne samo tahikardija, dizajnirana da nadoknadi promjene u protoku krvi. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja i pritiska i pulsa, što postaje niti i teško se palpira.

Ako se hipotenzija pojavi na pozadini disfunkcije autonomnog nervnog sistema, zarazne bolesti ili trovanja, tada se njene epizode ​​postupno smanjuju i potpuno nestaju. U slučaju hronične patologije srca, nervnog sistema, endokrinih organa, ortostatski kolaps će takođe biti hroničan, periodično se ponavlja. Kod idiopatske hipotenzije, kada uzrok nije utvrđen, ortostatski poremećaji imaju stalan progresivni tok.

Ortostatska hipotenzija sama po sebi možda nije opasna po život, posebno ako su napadi kratkotrajni, a nesvjestica plitka. Istovremeno, postoje određeni rizici, a moguće su i patološke komplikacije.

Najveća opasnost su komplikacije predstavljaju povrede zadobivene prilikom pada - modrice, hematomi i sl., kao i moguće, posebno kod predisponiranih osoba (starije osobe, pacijenti sa aterosklerozom krvnih sudova glave).

Kod dugotrajnih i čestih nesvjestica strada moždano tkivo, pa se s vremenom može razviti kronična ishemija, a pacijent će početi osjećati poteškoće u mentalnoj aktivnosti, postati umoran i razdražljiv.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Ne postoji specifičan tretman za ortostatsku hipotenziju. Uključuje hitne mjere u slučaju gubitka svijesti, propisivanje simptomatske terapije i sredstva za otklanjanje osnovne bolesti koja izaziva epizode hipotenzije.

Budući da se nagli pad tlaka obično događa izvan zidova zdravstvene ustanove, oni oko vas na ulici ili javnom mjestu, ili rođaci kod kuće trebali bi pokušati pružiti prvu pomoć, ne zaboravljajući da pozovu hitnu pomoć.

Prva pomoć kod ortostatske nesvjestice:

1. Ležanje na ravnoj površini sa blago podignutim nogama kako bi se ubrzala preraspodjela krvi prema mozgu;
2. Omogućavanje svježeg zraka i pravilnog disanja (otkopčati ili skinuti usku odjeću, otvoriti prozor);
3. Trebate pokušati zagrijati osobu u stanju nesvjestice jastučićem za grijanje ili ćebetom, protrljati mu udove krpom ili poprskati lice hladnom vodom;
4. Ako imate pri ruci amonijak, pustite da zamiriše salvetu ili vatu navlaženu njime, ali pažljivo, jer višak amonijaka jako iritira respiratorni trakt i može uzrokovati zastoj disanja;
5. Kada se pritisak normalizuje i svest se normalizuje, pacijentu treba ponuditi topli slatki čaj ili kafu.

Medicinska njega, pored opisanih mjera, uključuje i davanje određenih lijekova - kordiamin, kofein. Antispazmodici, vazodilatatori i antihipertenzivi su u ovom trenutku kontraindicirani!

Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa često ponavljajućim napadima hipotenzije iu teškim slučajevima. U bolnici se sprovodi i terapija lekovima i opšte lečenje.

Opće mjere za sprječavanje hipotenzije uključuju:

• Normalizacija dnevne rutine uz dovoljan odmor i san;
• Otkazivanje lijekova koji izazivaju napade kolapsa;
• Povećanje nivoa fizičke aktivnosti - fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića nogu i trbušnjaka;
• Nošenje kompresijske odjeće prema indikacijama (proširene vene);
• Ishrana sa dovoljnim (ali ne prevelikim) količinama soli, tečnosti i mikroelemenata.

Osobama sklonim ortostatskom kolapsu savjetujemo da ne zaborave na ovu posebnost i da ujutru polako ustanu iz kreveta, izbjegavaju dugo stajanje i zagušljive prostorije. Vaš lekar može preporučiti spavanje sa blago podignutim uzglavljem kreveta.

Prejedanje je jedan od “provokatora” hipotenzije zbog aktivacije vagusnog živca i odljeva krvi u probavne organe, pa je bolje da količinu hrane koja se konzumira u jednom trenutku bude u razumnim granicama.

Liječenje ortostatske hipotenzije lijekovima uključuje propisivanje:

• (Effortil), koji izazivaju sužavanje perifernih žila, čime se sprečava nagli pad pritiska;
• Mineralokortikoidi (hidrokortizon), koji zadržavaju natrij u krvi, povećavajući volumen krvi u žilama, doprinose spazmu perifernog krvotoka;
• Analeptici (kofein, simpaton);
• Adaptogeni (ginseng, adaptol), koji stimulišu autonomni nervni sistem;
• , pojačavaju dejstvo hormona nadbubrežne žlezde, aktiviraju autonomni nervni sistem.

Na medikamentoznu terapiju adrenomimetima, hormonima, analepticima pribjegava se u slučajevima često ponavljajućih teških nesvjestica. Za ostale pacijente sa blagom hipotenzijom preporučuju se adaptogeni i opće mjere za sprječavanje kolapsa.

Ako se ortostatska hipotenzija pojavi u pozadini druge bolesti, tada se propisuje liječenje uzročne patologije. Na primjer, u slučaju aritmije indicirani su antiaritmički lijekovi, nekim pacijentima je potrebna ugradnja pejsmejkera, zarazna patologija se liječi antibioticima, u slučaju gubitka krvi, nadoknađuje se volumen izgubljene krvi itd.

Za većinu ljudi koji pate od periodične nesvjestice zbog promjene položaja tijela, prevencija napada je važnija od lijekova. Ljekari preporučuju izbjegavanje situacija koje izazivaju kolaps - polako ustajanje iz kreveta, nemojte dugo stajati, nemojte se prejedati, baviti se sportskim vježbama, očvrsnuti se i trenirati srce i krvne žile. Bilo kakve lijekove treba uzimati tek nakon savjetovanja s liječnikom, a ako određeni lijek izazove smanjenje krvnog tlaka, tada se trebate posavjetovati sa specijalistom o njegovom prekidu.

Ortostatska hipotenzija nije bolest, ali može biti znak ozbiljne patologije, stoga, svi oni koji ovo dožive više puta treba da se obrate lekaru radi detaljnog pregleda. Samo stručnjak će moći propisati kompetentan tretman u skladu s razlozima pada tlaka, u ovom slučaju bolje je ne samoliječiti.

Prognoza za ortostatsku hipotenziju zavisi od uzroka, težine i učestalosti napadaja kolapsa. Ako je problem autonomni nervni sistem, neuvježbanost krvnih sudova i srca kod sjedećih osoba, onda su opće mjere dovoljne za liječenje, a prognoza će biti povoljna.

Situacija je ozbiljnija kod pacijenata sa drugim oboljenjima, kada je hipotenzija jedan od simptoma. U takvim slučajevima, normalizacija pritiska može se postići usmjeravanjem svih napora na liječenje osnovne patologije.

Video: ortostatska hipotenzija, program “Živi zdravo!”

Ortostatska hipotenzija, koja se ponekad naziva i posturalni ili ortostatski kolaps, je razvoj problema u mehanizmu odgovornom za sposobnost osobe da hoda uspravno. U normalnom stanju, osoba se lako kreće iz horizontalnog u vertikalni položaj. Kada je mehanizam adaptacije poremećen, to postaje nemoguće i izaziva nelagodu. Ovo stanje se naziva ortostatska hipotenzija.

Šta je hipotenzija?

Ovaj problem se često miješa sa običnom nesvjesticom. Istovremeno, uzroci i obrasci razvoja takvog poremećaja značajno se razlikuju i moraju se moći utvrditi.

Koncept ortostatske hipotenzije

Hipotenzija nastaje kada je poremećen pritisak u krvnim sudovima.

Obično mehanizam koji regulira ovaj nivo i pruža mogućnost za brzi prijelaz iz jednog stanja u drugo funkcionira ovako:

• koncentrira najveći dio krvi u donjem dijelu tijela dok osoba sjedi ili stoji;
• osigurava smanjenje krvnog tlaka;
• osigurava povećanje otkucaja srca;
• sužava krvne sudove.

Odstupanja u nivou pritiska, zbog kojih se može razviti ortostatska arterijska hipotenzija, su sljedeća:

Ortostatski kolaps sam po sebi nije bolest, to je znak problema s krvnim tlakom. To i nekoliko drugih simptoma također često ukazuju na visok nivo dehidracije.

Ovo je posebno tačno u sledećim slučajevima:

1. U nedostatku potpune obnove tekući dio krvi izgubljen kao rezultat obilnih menstruacija.
2. Kada gubite tečnost sa puno znoja kao rezultat boravka u okruženju gde se održavaju visoke temperature (kupatilo, vruća ulica, plaža) ili kao posledica toplote.
3. Kada se zbog problema s bubrezima ili dijabetesom izluči više tekućine nego što je potrebno.
4. Ako imate uznemiren želudac, u stolici izlazi mnogo vode i povraćate. Po pravilu, to se najviše tiče djece - što je dijete manje, to mu ova situacija više prijeti teškom dehidracijom.
5. U slučaju kvara nadbubrežne žlijezde, kada tekući dio krvi prolazi kroz preraspodjelu.

Ortostatska hipotenzija se također može razviti kao posljedica šoka ili redovnog teškog stresa.

Vrste hipotenzije

Postoji nekoliko glavnih tipova hipotenzije.

Među njima:

Tip	Posebnosti
Idiopatski	Iznenadnost manifestacije, odsustvo vidljivih uzroka
Pripada Shy-Drager sindromu	Nastaje kada su problemi s krvnim žilama uzrokovani nedostatkom hormona koji osigurava njihovo sužavanje. Vrhunac manifestacije se javlja kada pokušavate promijeniti držanje. Ako se zanemari, može izazvati pojavu atrofičnih stanja i ozbiljnih bolesti nervnog sistema.
Lijekovi	Javlja se kod prekomjernog unosa diuretika i lijekova namijenjenih snižavanju krvnog tlaka.
Subakutni i akutni tipovi hipovolemije	Uzrokovana teškom dehidracijom iz gore navedenih razloga. To je najčešći tip.
Akutna hipovolemija u teškom obliku	Oštar pad količine krvi
Neurološki	Pojavljuje se kada se tonus vaskularnih zidova smanji, uključujući i nakon dugotrajnog odmora u krevetu. Tipičan je za osobe koje pate od dijabetesa, posljedica srčanog udara, raznih vrsta anemije.

Istovremeno, ortostatski kolaps gotovo bilo koje vrste snažan je udarac za nervni sistem i, ako se ne izliječi, može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ortostatska hipotenzija se također dijeli prema stepenu ozbiljnosti:

Samo po sebi, stanje hipotenzije ne predstavlja opasnost već duže vrijeme, ali tokom njegovog razvoja mogu nastati brojne ozljede i oštećenja, a potom i koronarne bolesti.

Posebno je važno obratiti pažnju na simptome hipotenzije za trudnice - pad može naštetiti ne samo sebi, već i djetetu.

Simptomi i uzroci razvoja

Glavni simptomi koji karakteriziraju ortostatsku hipotenziju pojavljuju se ne samo tijekom promjene iz sjedećeg ili ležećeg položaja u sjedeći položaj. Mogu se pojaviti i kada morate dugo stajati mirno. Vruće vrijeme ili ozbiljan fizički i emocionalni stres također mogu uzrokovati simptome hipotenzije.

Među njima:

• Vrtoglavica i glavobolja.
• Poriv da se osećate bolesno.
• Smanjen sluh i vid.
• Teška iznenadna slabost.

• Više znoja nego inače.
• Grčevi.
• Pojačani rad srca i drugi poremećaji srčanog ritma.
• Otežano disanje.
• Nesvjestica.
• Nehotično mokrenje.

Ako se barem neki od ovih simptoma poklapaju u isto vrijeme, možemo pretpostaviti razvoj klasične hipotenzije.

Uzroci ortostatskog kolapsa su:

• nagle promjene u držanju kada tijelo nema vremena da se prilagodi promjenama položaja tijela;
• dugotrajna upotreba lijekova koji se koriste u borbi protiv kardiovaskularnih bolesti i previsokog krvnog tlaka, diuretika;
• predoziranje alkoholnim pićima;
• upotreba marihuane i drugih droga;
• teška dehidracija;
• dugo mirovanje u krevetu;
• fizički i emocionalni stres;
• dijete i iscrpljenost organizma;
• razvoj zaraznih bolesti, kako virusnih tako i bakterijskih;
• razvoj anemije;
• razvoj dijabetes melitusa;

• razvoj aterosklerotskih problema;
• razvoj endokrinih bolesti;
• korištenje ruksaka čije kaiševe vrše pritisak na karotidnu arteriju;
• prekomjerna konzumacija soka od aronije;
• prejedanje, posebno ako se to dešava redovno.

Ortostatski kolaps može nastati i kao posljedica prilično bezopasnih hormonskih promjena u tijelu, koje također utiču na stanje krvnih žila i njihovu elastičnost:

• tokom trudnoće, posebno u prva dva trimestra;
• kod adolescenata u periodu kada nastupa pubertet;
• kod žena u menopauzi.

Svi ovi slučajevi također mogu uzrokovati pojavu simptoma hipotenzije.

Razlika između hipotenzije i sinkope

Dijagnostičke mjere za identifikaciju hipotenzije uključuju proučavanje simptoma i anamneze koja je dovela do njih, kao i niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ovo vam omogućava da efikasno odvojite situacije kada se razvije posturalna hipotenzija i kada su simptomi uzrokovani drugim uzrocima.

Glavne dijagnostičke metode su sljedeće:

Studija	Opis
Arterijski pritisak	Smanjenje normalnog krvnog pritiska. Fluktuacije indikatora u odnosu na normu u prisustvu hipotenzije javljaju se za više od 20 mm. Hg Art.
Ortostatski test (Schellongov test)	To je često mjerenje fluktuacija krvnog tlaka i otkucaja srca prilikom naglih promjena u držanju. Pomaže u potvrđivanju pojave hipotenzije.
Pasivni Shellong test	Slična mjerenja se vrše prilikom promjene položaja tijela pacijenta pomoću posebnog rotacionog stola.
Provjera drugih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome	Uzorci i dijagnostički testovi za sljedeće patologije: infarkt srčanog mišića; razvoj tromboembolije u plućnoj arteriji; · bolesti kardiovaskularnog sistema koje dovode do poremećaja srčanog ritma.

Opšti pregled se takođe koristi za pružanje sveobuhvatnih informacija o:

• prisustvo ili odsustvo anemije;
• funkcija bubrega;
• nivoi hormona i funkcije štitne žlijezde;
• problemi autonomne funkcije.

Poteškoće se često javljaju kada je potrebno razlikovati tri stanja koja uzrokuju slične simptome.

Među njima:

1. Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija).
2. Redovna nesvjestica.
3. Pojedinačna nesvjestica.

Sve ove patologije imaju svoje karakteristike koje doprinose ispravnoj dijagnozi.

	Stanje redovne nesvjestice	Pojedinačan slučaj gubitka svijesti
Javlja se u istim slučajevima, obično povezanim s naglom promjenom položaja tijela ili potrebom da se dugo ostane na nogama. Svi napadi hipotenzije traju približno isto vrijeme i praktički se ne razlikuju po težini.	Javlja se mnogo rjeđe u odnosu na napade hipotenzije i nije povezana s istim faktorima.	Prati ga osjećaj topline, slabost prije nesvjestice i pospanost koja se širi cijelim tijelom. Faktori koji uzrokuju pojedinačnu sinkopu mogu značajno varirati, kao i trajanje sinkope. Ozbiljnost presinkope također može varirati.

Na osnovu ovih informacija, stručnjaci mogu donijeti tačan zaključak o prisutnosti ili odsutnosti hipotenzivne patologije.

Prevencija, liječenje, moguće posljedice

Preventivne mjere u borbi protiv hipotenzije obično su usmjerene na smanjenje manifestacije njenih simptoma ako tijelo ima tendenciju pada u ovo stanje. Ortostatska hipotenzija se, po pravilu, leči rešavanjem problema sa krvnim pritiskom i kardiovaskularnim sistemom koji su u početku izazvali njen razvoj.

Prevencija

Preventivne mjere koje ortostatski kolaps obično zahtijeva su sljedeće:

• osiguravanje adekvatne prehrane i sna;
• neupotreba lijekova koji uzrokuju hipotenziju;
• izbjegavanje naglih promjena položaja tijela;
• časovi fizikalne terapije, ležeća gimnastika ako je potrebno, odmor u krevetu;
• smanjenje vremena na nogama i u toplim prostorijama;
• povećanje količine tonizirajućih pića - na primjer, čaja;
• povećanje količine potrošene vode;
• odbijanje alkoholnih pića.

Ove metode prevencije smanjit će manifestacije hipotenzije na minimum.

Tretman

Prva pomoć za simptome hipotenzije bit će:

• Postavite pacijenta u ležeći položaj, podižući noge iznad nivoa glave.
• Omogućite mu da slobodno diše (otkopčajte usku odjeću, otvorite prozor).
• Zagrijte ga ako izgubi svijest.

• Možete protrljati ruke krpom i poprskati lice hladnom vodom. Možete koristiti i amonijak, ali s njim treba biti oprezan – prevelika količina može izazvati iritaciju respiratornog trakta i probleme s disanjem, čak i potpuno zaustaviti.
• Nakon što se situacija normalizuje, pacijent treba da popije šoljicu toplog slatkog čaja ili kafe.

Korištenje određenih tonik tvari može biti od koristi:

1. Cordiamine.
2. Kofein.

• antispazmodici;
• lijekovi za vazodilataciju;
• antihipertenzivnih lijekova.

Kao narodni lekovi za prevenciju ili ublažavanje simptoma hipotenzije koriste se tinkture i infuzije na bazi sledećih biljaka:

• Eleutherococcus;
• limunska trava;
• korijen ginsenga (ni njega ni limunsku travu ne smiju konzumirati pacijenti koji pate od aritmija);
• Tatarnik;

• smilje (ne bi ga trebali koristiti pacijenti s dijagnozom kolelitijaze);
• zlatni korijen.

Svi ovi proizvodi se mogu kupiti iu suhom obliku i koristiti kao podloga za čaj. Tijek liječenja u prosjeku traje mjesec dana (prije toga je potrebno razjasniti moguće kontraindikacije). Možete ga ponoviti ponovo, ako se napadi hipotenzije nastave, najkasnije za godinu dana.

Ako se napadi redovno ponavljaju ili postanu teški, potrebno je što prije se obratiti ljekaru. Samoliječenje u ovoj situaciji se ne preporučuje.

Liječenje lijekovima, u pravilu, uključuje uzimanje lijekova koji povećavaju ukupni tonus tijela i smanjuju količinu izlučene vode:

Za pacijente s blagim ortostatskim kolapsom obično je dovoljno uzimanje adaptogena. Sve druge metode liječenja koriste se u slučajevima kada pacijent pati od redovite dugotrajne nesvjestice.

Liječenje također uzima u obzir prisutnost drugih bolesti, uključujući i kronične - mnoge vrste lijekova pogodnih za suzbijanje hipotenzije imaju ozbiljne kontraindikacije.

Moguće posljedice

Posljedice hipotenzije imaju tendenciju da se razvijaju kod starijih ljudi, ali to ne znači da im svi ostali nisu podložni.

Među njima:

• razvoj ishemijskih bolesti;
• problemi centralnog nervnog sistema;
• povrede mozga.

Posljedice mogu uticati i na dijete čija je majka tokom trudnoće patila od napada hipotenzije.