Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema. Rezidualne organske lezije centralnog nervnog sistema

Centralni nervni sistem je odgovoran za funkcionisanje svih organa. Poremećaj funkcije mozga dovodi do nepovratnih posljedica, što rezultira gubitkom kontrole nad tijelom. Organska oštećenja CNS in blagi stepen može se pojaviti kod bilo koga, ali samo teški stadijumi zahtevaju odgovarajući tretman.

Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod odraslih

Postavljanje takve dijagnoze ukazuje na inferiornost moždane funkcije. Njegovo oštećenje je rezultat dugotrajne upotrebe lijekova, zloupotrebe alkohola i droga. Osim toga, uzroci bolesti su:

• zadobivene povrede;
• Dostupnost kancerozni tumor;
• infekcija;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• izloženost stresu.

Simptomi organskog oštećenja centralnog nervnog sistema

S razvojem patoloških procesa uočava se apatija, smanjena aktivnost i gubitak interesa za život. Uz to se javlja ravnodušnost prema svom izgledu i aljkavost. Međutim, ponekad pacijent, naprotiv, postaje previše uzbuđen, a njegove emocije postaju neprikladne.

Identificiraju se i sljedeći znakovi:

• zaboravnost, poteškoće u pamćenju imena i datuma;
• pogoršanje intelektualne sposobnosti(kršenje pisanja i brojanja);
• gubitak prethodnih govornih funkcija, koji se očituje u nemogućnosti povezivanja riječi u rečenice;
• moguće su halucinacije i deluzije;
• tokom dana;
• smanjena oštrina vida i sluha.

Kako bolest napreduje, dolazi do značajnog pogoršanja zaštitna svojstva organizma, stoga mogu nastati posledice organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su:

• meningitis;
• neurosifilis;
• i druge ozbiljne infekcije.

U pravilu, bolest napreduje i kasnije postaje uzrok socijalne isključenosti i demencije.

Dijagnoza organskog oštećenja centralnog nervnog sistema

Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućava vam da započnete liječenje i zaustavite njegov daljnji razvoj. Pacijentu se radi tomografija mozga. Ako se otkrije vaskularno oštećenje i istovremeno se manifestira kognitivno oštećenje, postavlja se dijagnoza.

Liječenje organskih oštećenja centralnog nervnog sistema

Nije razvijen poseban tretman za ovu bolest. U osnovi se provodi borba protiv simptoma, tokom koje se pacijentu propisuju lijekovi za normalizaciju protoka krvi u mozgu i uklanjanje depresije. Mentalni rad se obnavlja promenom načina života i ishrane, što je posebno neophodno kod određenih bolesti jetre, ateroskleroze i alkoholizma.

Nažalost, poremećaj centralnog nervni sistem kod novorođenčadi ovo je česta pojava. Do 50% sve djece je izloženo ovom ili onom stepenu.

Danas ćemo govoriti o perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS) kod novorođenčadi, reći ćemo vam koje simptome karakteriše ova bolest, koje metode dijagnosticiranja i lečenja oštećenja centralnog nervnog sistema postoje, a razumećemo i šta posledice mogu biti ove bolesti.

Suština bolesti

Oštećenje centralnog nervnog sistema dijagnostikuje se prilično često, i Kod prijevremeno rođenih beba ova dijagnoza se javlja višestruko češće. Ova bolest uključuje niz različitih dijagnoza koje karakterizira oštećenje mozga i/ili kičmene moždine.

U većini slučajeva oštećenje centralnog nervnog sistema ima povoljan ishod. Sada pogledajmo pobliže uzroke ove bolesti.

Uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema kod dece

Uzroci ove bolesti tokom trudnoće mogu biti:

• somatske bolesti kod majke;
• metabolički poremećaj;
• loša prehrana;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• starost majke je preko 35 ili manje od 18 godina;
• akutne zarazne bolesti;
• patološki tok trudnoće;
• utjecaj toksina na tijelo buduće majke (pušenje, pijenje alkohola i droga).

U nekim slučajevima, uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema su povrede i fetalna hipoksija tokom proces rođenja.
Sve lezije centralnog nervnog sistema mogu se podijeliti u dvije vrste.

Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema

Ova dijagnoza se javlja među ljudima različite starosti. Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema i kod dece i kod odraslih karakterišu patološke promene u mozgu.

Perinatalno oštećenje CNS-a

Dijagnosticiran kod novorođenčadi. U zavisnosti od perioda u kojem se pojavila ova lezija, dijele se sljedeće vrste:

• prenatalni (period intrauterini razvoj od 28. sedmice do rođenja);
• intrapartum (oštećenje nastaje direktno tokom porođaja);
• novorođenčad (lezija se dijagnosticira u prvoj sedmici života).

Ovisno o uzrocima, ova bolest se dijeli na nekoliko vrsta.

Hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema

Hipoksično, ili hipoksično-ishemično, oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi karakteriše gladovanje kiseonikom iz ovog ili onog razloga. Pojavljuje se u maternici ili zbog gušenja tokom porođaja.

Traumatično

Traumatsko ili rezidualno oštećenje centralnog nervnog sistema kod dece je rezidualni fenomen nakon povrede i strukturne promjene mozak

Veoma je važno postaviti dijagnozu ovu patologijušto je ranije moguće, budući da ćelije mozga kod novorođenčadi imaju sposobnost regeneracije. Shodno tome, mogu se izbjeći strašne posljedice.

Dijagnoza lezija centralnog nervnog sistema kod dece

Iskusan lekar može da dijagnostikuje oštećenje centralnog nervnog sistema jednim pogledom na dete. Ali za konačnu dijagnozu koriste sledećim metodama istraživanje:

• razne vrste tomografije;
• elektroencefalogram;

• Ultrazvuk mozga sa doplerografijom krvnih sudova;
• Rendgenski snimak lobanje i kičme.

Ove studije se lako izvode čak i kod najmlađih pacijenata. Štaviše, otvorena velika fontanela kod novorođenčadi omogućava višekratno obavljanje ultrazvuka mozga i praćenje njegovog stanja tokom vremena.

Također, jedna od dijagnostičkih metoda je prikupljanje anamneze i praćenje simptoma bolesti.

Simptomi bolesti

Prema svom toku, perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može se podijeliti u tri stadijuma, od kojih se svaki karakteriše svojim simptomima.

Akutni period

Ovaj period traje do mesec dana i karakterišu ga sledeći simptomi:

• Sindrom depresije CNS-a (hipodinamija, letargija, smanjeni refleksi, hipotenzija mišića);
• Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a (nemiran i često površan san, drhtanje brade, hipertonus mišića itd.) je rjeđi.

Rani period oporavka

Ovaj period traje 2. i 3. mesec i karakteriše ga smanjenje simptoma akutnog perioda. Istovremeno, lokacija lezije postaje očigledna. Ovaj fenomen karakteriziraju sljedeći simptomi:

• divergencija šavova lubanje, povećanje obima glave;
• oštećenje motoričke aktivnosti;
• poremećaj termoregulacije, mramorna boja kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Kasni period oporavka

Period traje do 1 godine kod djece rođene u terminu, a do 2 godine kod prijevremeno rođene djece. IN ovog perioda statičke funkcije i mišićni tonus se vraćaju. Proces oporavka zavisi od stepena oštećenja tokom perinatalnog perioda.

Period rezidualnih efekata

U većini slučajeva, tokom ovog perioda postoji potpuna obnavljanje svih neuroloških funkcija. Istovremeno, svako peto dijete ima ozbiljne posledice poremećaji neuroloških funkcija u ovom periodu.

Liječenje bolesti

Bitan! Samo ljekar može obaviti neophodan pregled i propisati ispravan tretman.

Liječenje umjerenog do teškog oštećenja centralnog nervnog sistema često se provodi na intenzivnoj njezi, često uz korištenje posebne opreme koja podržava funkcionisanje vitalnih organa.

IN akutni period Za liječenje bolesti koriste se sljedeće metode liječenja:

• smanjenje cerebralnog edema i održavanje rada unutarnjih organa;
• smanjenje učestalosti napadaja;
• obnavljanje metabolizma nervnog tkiva;
• obnavljanje metabolizma kisika u stanicama.

Tokom perioda oporavka Pored navedenih metoda, koristi se i sljedeća terapija:

• stimulansi;
• sedativna terapija za povećanu ekscitabilnost;
• lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije;
• masaža;
• fizioterapija;

Nakon toga, tretman se provodi do tri puta godišnje pod nadzorom neurologa nekoliko godina.

Prevencija oštećenja centralnog nervnog sistema

Najvažnije je eliminisati sve moguće faktore koji provociraju gladovanje kiseonikom fetusa tokom trudnoće. Pravovremeno liječite zarazne bolesti, osigurajte povoljnim uslovima boravak trudnice, kao i sprečavanje mogućnosti porođajnih povreda.
Da biste dobili potpune informacije o perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema, predlažemo da pogledate sljedeći video.

Oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi - video

Iz ovog videa ćete naučiti o nijansama oštećenja centralnog nervnog sistema i metodama liječenja ove bolesti.

Ukratko, želio bih napomenuti da su promjene zbog ove patologije potpuno reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme, odnosno u prvim sedmicama bebinog života. Nemojte zanemariti prve simptome. Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi znaci ove bolesti, odmah se obratite neurologu radi konsultacije.

Jeste li naišli na oštećenje CNS-a kod vaše djece? Koji su vam tretmani prepisani? Šta je bio rezultat? Recite nam svoje iskustvo u komentarima.

Etiologija. Najčešći uzroci oštećenja su nedostatak kiseonika (hipoksija, asfiksija), razne infekcije i intoksikacija. Rjeđe, direktni uzrok može biti mehaničko oštećenje mozga u intrapartalnom periodu.

Rana dijagnoza prirode cerebralnog oštećenja kod novorođenčeta vrlo je teška. Raznolikost i sličnost kliničkih manifestacija disfunkcije centralnog nervnog sistema, sklonost mozga ka generalizovanim reakcijama, dinamizam procesa, promena simptoma tokom nekoliko sati, slojevi porođajnog stresa otežavaju dijagnostičke mogućnosti lekara. U akutnom periodu bolesti često je teško razlikovati infektivno-upalni proces, posljedice mehaničke intrakranijalne traume i asfiksije, teško je utvrditi da li su pojedini simptomi posljedica većeg krvarenja ili su uzrokovani oštećenjem mozga. hemodinamika, cerebralni edem.

U razjašnjavanju uzroka disfunkcije centralnog nervnog sistema i postavljanju vodeće dijagnoze u prvim danima djetetovog života važni su podaci iz anamneze. Detaljnom analizom zdravstvenog stanja majke, karakteristikama toka trudnoće i porođaja moguće je razjasniti prirodu štetnog faktora i odrediti stupanj rizika od oštećenja fetusa.

Oštećenje nervnog sistema kod novorođenčadi karakteriše širok spektar kliničkih i morfološke promjene- iz pluća funkcionalni poremećaji u slučajevima poremećaja hemolitičke cirkulacije do teških simptoma oštećenja mozga i vitalne funkcije sa difuznim edemom i intrakranijalnim krvarenjem.

Terminologija. Još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija lezija CNS-a kod novorođenčadi. IN poslednjih godina V medicinska praksa pojam " perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi sa lezijama centralnog nervnog sistema."

Najpoznatije je klinička klasifikacija lezije nervnog sistema novorođenčadi i djece rane godine, koju su razvili Yu. A. Yakunin et al.

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti, koje je usvojila XXI Svjetska zdravstvena skupština za Devetu reviziju u perinatalnom periodu, uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema kod djece mogu biti „asfiksija“ (hipoksija) i „porođajna trauma“. Da bi se osiguralo moguće ranije predviđanje i određivanje patogenetske terapije u perinatalnom periodu, važno je razjasniti vodeći sindrom akutnog perioda, identifikujući takozvanu „sindromsku dijagnozu“. S tim u vezi, pri postavljanju dijagnoze, gornja klasifikacija se može koristiti sa sljedećim promjenama: u ranom neonatalnom periodu se ukazuje na vodeći uzrok oštećenja centralnog nervnog sistema – „gušenje“ ili „porođajne povrede“, zatim oblik bolesti se bilježi prema težini i vodećem kliničkom sindromu; na primjer, s pretežno hipoksičnom genezom oštećenja CNS-a, dijagnoza može biti sljedeća:

1. Asfiksija. Blagi oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Akutni period. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
2. Hronična intrauterina hipoksija, asfiksija tokom porođaja. Teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Oticanje mozga. Konvulzivni sindrom.
3. Hronična intrauterina hipoksija. Umjereni oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Za mehaničku porođajnu traumu:

1. Porođajna trauma centralnog nervnog sistema. Umjerena forma. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Hipertenzivni sindrom. Konvulzivni sindrom.
2. Porođajna trauma centralnog nervnog sistema na pozadini hronične intrauterine hipoksije. Teška forma. Intrakranijalno krvarenje. Koma.

Klinika. Trenutno, u zavisnosti od težine oštećenja, postoje 3 klinička oblika oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi: blagi, umjerene težine i teška. Akutni period bolesti traje 7-10 dana.

At blagi oblik lezije u osnovi kliničkih manifestacija su prolazni poremećaji hemolitičke cirkulacije, koji su povezani sa kratkotrajnim hipoksičnim efektima i uticajem porođajnog stresa. Cerebralni poremećaji u većini slučajeva uzrokovane su blagim komplikacijama tijekom porođaja, kirurškim intervencijama i kratkotrajnom akutnom hipoksijom fetusa. Trajanje i dubina oštećenja ploda može se približno odrediti promjenama srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja, primjesom mekonija u amnionska tečnost, smanjenje pH vrijednosti krvi fetusa.

Stanje takve djece pri rođenju obično nije teško. Apgar rezultat je 6-7 bodova, zbog povrede formacije spoljašnje disanje, cijanoza kože, smanjen tonus mišića. Mjere primarne reanimacije, u pravilu, pokazuju se vrlo učinkovitim i trajno obnavljaju vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih poremećaja se pojavljuju i mogu se pojačati tokom prvih 24-48 sati postnatalnog života. Obično se radi o blagim, nestabilnim neurološkim simptomima u vidu opštih cerebralnih funkcionalnih poremećaja, koji se manifestuju sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Opće stanje takve djece u prvim danima je umjereno. Primjećuju se poremećaji spavanja, emocionalni motorički nemir, tremor malih amplituda gornjih i donjih ekstremiteta, brada, spontani Moro refleks i epizodični horizontalni nistagmus. Djeca mogu osjetiti regurgitaciju u prvim satima nakon rođenja. Urođeni bezuslovni refleksi se obnavljaju brzim iscrpljivanjem, neki refleksi su depresivni. Tonus mišića je malo promijenjen i može se okarakterizirati intermitentnom mišićnom distonijom. Funkcije termoregulacije, sisanja i gutanja su očuvane.

Blagi oblik lezije karakterizira brzi nestanak kliničkih patoloških simptoma. U većini slučajeva, trajno poboljšanje stanja djece primjećuje se do 4-5 dana života.

Umjereno oštećenje centralnog nervnog sistema obično se opaža kod djece sa kombinacijom nepovoljnog toka ante i intranatalnog perioda razvoja. Anamneza otkriva niz štetnih faktora tokom trudnoće u vezi sa bolestima majke, profesionalnim štetnostima, pothranjenošću trudnice, negativnim emocionalnim reakcijama, raznim somatskim i akutnim zarazne bolesti. Tokom perioda porođaja; porodilje razvijaju slabost radne snage, nekoordiniranost radna aktivnost, neblagovremeno izlivanje amnionska tečnost. Neka djeca se rađaju uz pomoć specijalnih akušerskih tehnika i hirurških intervencija (vađenje karličnog kraja, akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa itd.). Ove komplikacije doprinose dugotrajnom nedostatku kisika u fetusu, metabolički poremećaji, kao i mehaničko oštećenje mozga fetusa. Tijekom porođaja primjećuje se gluhoća fetalnih srčanih tonova, produžena stalna tahikardija ili aritmije srčane aktivnosti, što ukazuje na iscrpljivanje njegovih kompenzacijskih mehanizama adaptacije.

Djeca iz ove grupe pri rođenju imaju Apgar bodove u rasponu od 4 do 5 bodova. Primjećuje se suzbijanje refleksne razdražljivosti, smanjen tonus mišića i raširena cijanoza kože. Djeca trebaju respiratorna reanimacija i korekcija homeostaze u ranom postreanimacijskom periodu života radi normalizacije života važne funkcije zahtijevaju posebne mjere tretmana.

Disfunkcija centralnog nervnog sistema otkriva se odmah nakon inicijalne reanimacije ili kratkog „svjetlosnog intervala“. U većini slučajeva stanje djece je teško, sa prevlašću u prvim satima i danima života opće depresije ili razvoja sindroma. intrakranijalna hipertenzija. Uz opću depresiju, mišićni tonus je smanjen ili povećan, njegova asimetrija u gornjem i donjih udova. U dinamici bolesti, hipotenzija mišića se često može zamijeniti distenzijom ili hipertenzijom. Dijete ponekad nema spontanih pokreta po nekoliko dana. Postoji supresija mnogih urođenih bezuslovnih refleksa. Uz to se uočavaju i vegetativno-visceralni poremećaji u vidu periodičnih zastoja disanja, tahi- ili bradikardije, gastrointestinalnih diskinezija i poremećaja termoregulacije (hipotermija u prvim danima života).Djeca sporo sišu, često regurgitiraju , posebno u prvim satima nakon rođenja.Često imaju smanjenu reakciju na bolne podražaje. Lokalni neurološki simptomi u većini slučajeva izostaju ili mogu biti nestabilni u vidu razlika u palpebralnim fisurama, spontanog horizontalnog nistagmusa velikih razmjera i strabizma.

Kliničkom slikom hipertenzijskog sindroma dominiraju simptomi pojačanog motoričkog nemira, hiperestezije kože, prekinut san dijete. Uočava se tremor brade i udova male amplitude, koji se naglo povećava s iritacijom. Simptomi intrakranijalne hipertenzije su ispupčene fontanele, Graefeovi znakovi i znakovi "zalaska sunca", te horizontalni nistagmus. Kod djece su mogući kratkotrajni klonični konvulzivni trzaji mišića lica ili atipične konvulzije u vidu automatskih pokreta žvakanja, „pedaliranja“ stopala i vazomotornih smetnji. Ovi konvulzivni napadi su kratkotrajni, nekonzistentni, ali ih karakterizira ujednačenost i ponavljanje kod istog djeteta. Konvulzivni napadi se češće otkrivaju prilikom pregleda djeteta, njegovog povijanja i vanjskih iritacija

U srži kliničkih simptoma Kod djece sa lezijama centralnog nervnog sistema umjerene težine, prema većini istraživača, postoje edematozno-hemoragijske promjene na membranama i supstanciji mozga s discirkulatornom vaskularnom paralizom i tačnim dijapedetskim hemoragijama. U ovom slučaju, bolest se često javlja s hipo- ili normotenzijom alkohola.

U dinamici bolesti u pozadini liječenja, stabilizacija vitalnih funkcija djeteta događa se prilično brzo, obično najkasnije do 6-7 dana života.

Većina djece sa umjerenim oblikom oštećenja centralnog nervnog sistema otpuštaju se kući 10-12. dana života kako se njihovo stanje normalizuje. Ova grupa djece treba da bude ispod dispanzersko posmatranje lokalni pedijatar i neurolog. U slučajevima kada simptomi intrakranijalne hipertenzije perzistiraju tokom liječenja, dijete treba premjestiti na specijalizirano neurološko odjeljenje 7-10. dana života.

Teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema rezultat je kombinacije štetnih faktora tokom trudnoće i porođaja. Dugotrajni kronični nedostatak kisika može biti uzrokovan teškim oblicima toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijska hipertenzija kod trudnice, rašireni edem, značajna proteinurija. Kao rezultat ove patologije dolazi do teških poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i izmjene plinova između majke i fetusa, što dovodi do općeg zastoja u razvoju fetusa i intrauterine pothranjenosti. Zajedno sa hronični poremećaji, teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema može biti uzrokovan akutnom patologijom tokom porođaja (preuranjena abrupcija placente, ruptura sudova pupčane vrpce, prolaps petlje pupčane vrpce, ruptura materice tokom porođaja, veliki gubitak krvi tokom previjanja placente, ii nepravilna umetanje prezentovanog dela fetusa tokom porođaja, poteškoće pri vađenju glavice I ramenog pojasa voće itd.).

Djeca se rađaju u stanju hipoksemijskog šoka sa teškim! hemodinamski poremećaji. Apgar skor pri rođenju ne prelazi 3 boda. Primjećuje se nedostatak disanja, poremećena srčana aktivnost, atonija i potiskivanje refleksa. Novorođenčad je potrebna respiratorna i srčana reanimacija, obnavljanje hemodinamike i metabolizma. Novorođenčad koja je pretrpjela tešku intrauterinu hipoksiju razvijaju post-asfiksijski sindrom, čije su glavne manifestacije plućni, kardiovaskularni i cerebralni poremećaji. Nakon primarne reanimacije i obnavljanja srčane aktivnosti i eksterne respiratorne funkcije, dijete i dalje ima vaskularnu insuficijenciju, respiratorne poremećaje i insuficijenciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde u pozadini teške depresije centralnog nervnog sistema. Djeca su unutra koma. Neaktivni su, slabo stenju, plač nema ili je slab, monoton, ponekad afoničan. Dijete ne reagira na bolne i taktilne podražaje. Skin sivo-cijanotičan, hladan na dodir, primjećuje se opća hipotermija. Izražena cijanoza oko očiju, usta, cijanoza šaka i stopala. Disanje je neujednačeno, plitko, sa dugim pauzama. Srčani tonovi su prigušeni, često se opaža bradikardija, čujna sistolni šum preko područja srca.

Mogu se uočiti simptomi bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja s otežanim sisanjem i gutanjem. Porazi pojedinaca kranijalni nervi manifestuje se asimetrijom lica, opuštenošću donje vilice, ptozom, strabizmom itd. Ovo stanje je karakteristično za difuzni cerebralni edem ili intrakranijalno krvarenje ispod tentorium cerebelli. Kod krvarenja preko tentorium cerebelli prevladavaju djetetova teška anksioznost, uporno zijevanje, prisilno pozicioniranje i opća ukočenost zbog povećanog mišićnog tonusa. razne grupe ah mišići. Character! oštar kratak ili tih krik. Palpebralne pukotine oči širom otvorene, fiksirane, zjenice široke ili sužene, nepomične, egzoftalmus, primećen rotacioni nistagmus. Djeca leže zabačenih glava zbog paradoksalne preraspodjele mišićnog tonusa. Ponekad glave; može se okrenuti na jednu stranu. U ovoj grupi novorođenčadi česta ponavljanja napadi s dominacijom tonične komponente sa prekidom respiratornih mišića i napadima sekundarne asfiksije. Mogu se primijetiti i jednostrani napadi, koji ukazuju na subduralna krvarenja, koja se javljaju pretežno kod donošene novorođenčadi. Konvulzivni sindrom se ne otkriva uvijek u ranim fazama bolesti i može se pojaviti samo s razvojem hidrocefalusa.

Ozbiljnost kliničkih simptoma uzrokovana je generaliziranim cerebralnim edemom i intrakranijalnim krvarenjima. Kod asfiksije najčešće se primjećuju subarahnoidne hemoragije, koje klinički uzrokuju akutni meningealno-hipertenzivni sindrom. Hemoragije se često nalaze u supstancama mozga, perivaskularno u moždanoj kori i u produženoj moždini. S masivnim intrakranijalnim krvarenjima, posebno sa subtentorijalnom lokalizacijom, dolazi do difuznog cerebralnog edema, kompresije subkortikalnih formacija s oštrim poremećajem vitalnih funkcija i razvojem cerebralne kome.

Za djecu sa teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema nakon primarne reanimacije, indikovana je intenzivnu terapiju. Njihova prognoza je često nepovoljna. Kod preživjele novorođenčadi nestabilno stanje traje do 8-10 dana života, bilježi se gubitak funkcije sisanja i otežano gutanje. Ova novorođenčad zahteva dugotrajnu terapiju na specijalizovanom neurološkom odeljenju i moraju se sa 7-10 dana prevesti iz porodilišta u bolnicu.

1. Intrakranijalno porođajno krvarenje (ICH).
2. Hipoksično-ishemijska encefalopatija.
3. Infektivne lezije mozga i njegovih membrana.
4. Urođene abnormalnosti razvoja mozga.
5. 5 Grčevi.

Intrakranijalno porođajno krvarenje (ICH). Tokom obdukcije, 1/2 - 1/3 umrle novorođenčadi otkriva intrakranijalno krvarenje ili oštećenje anatomskih struktura mozga.
Neposredan uzrok porođajna trauma mozak je nesklad između kostiju zdjelice majke i djetetove glave, ubrzan (manje od 2 sata) ili produžen (više od 12 sati) porođaj, primjena klešta, akušerska pomagala, trakcija na glavi, hirurške intervencije, pretjerana briga za “zaštitu perineuma”.

Najtipičniji simptomi bilo kojeg ICH-a kod novorođenčadi:

Naglo pogoršanje stanja djeteta s razvojem depresivnog sindroma s periodičnim pojavljivanjem znakova hiperekscitabilnosti;
- promjena u prirodi plača - plač postaje monoton, stalan, tih ili glasan, nadražen, reski, pojavljuje se jecaj;
- napetost i ispupčenje velike fontanele;
- abnormalni pokreti očnih jabučica - "plutajući pokreti očnih jabučica", nistagmus;
- kršenje termoregulacije - povećanje ili smanjenje temperature;
- vegetativno-visceralni poremećaji - regurgitacija, patološki gubitak tjelesne težine, nadutost, nestabilna stolica, pojačano disanje, tahikardija;
-- poremećaji kretanja - smanjena ili odsutna motorička aktivnost;
- promjena mišićnog tonusa - povećani tonus pojedinih mišićnih grupa, na primjer, ekstenzori ili fleksori udova, zbog čega su udovi u ispruženom ili pretjerano savijenom položaju; sa smanjenjem mišićnog tonusa, udovi su u ispruženom položaj, opušteno, dijete može biti u “žabljem položaju””;
- mogu se javiti konvulzije. Kliničke manifestacije ICH kod djece zavise
o kombinaciji navedenih simptoma ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, lokalizaciji i težini ICH-a, te pratećim bolestima.

Razlikuju se sljedeće vrste ICH-a: epiduralni, subduralni, subarahnoidalni, intraventrikularni, parenhimski i cerebelarni, hemoragični cerebralni infarkt (krvarenje na mjestu omekšavanja mozga nakon ishemije zbog tromboze ili embolije). Također se razlikuju supratentorijalna i subtentorijalna krvarenja.
Indirektni znakovi ozljede mozga kod novorođenčeta su veliki porođajni tumor, cefalohematom i deformacija lubanje.

Kod supratentorijalnog krvarenja može postojati jasan interval od nekoliko sati do nekoliko dana, jer se krvarenja nalaze relativno daleko od oblongate moždine, gdje se nalaze centri za održavanje života - respiratorni i vazomotorni. Vrlo često, s prvim nanošenjem na dojku, stanje se naglo pogoršava, i izražen sindrom stimulacija centralnog nervnog sistema: reski krik, stenjanje, simptomi hipertenzivnog sindroma - napetost velike fontanele, ukočenost vrata, pojavljuju se očni simptomi: „plutajući pokreti očnih jabučica“, fiksiran pogled, okretanje očnih jabučica na jednu stranu ( hematomi), nistagmus, strabizam, proširene zenice na strani koja gubi. Može se pridružiti konvulzivni sindrom, napadi toničkih ili toničko-kloničkih konvulzija (monotone kontrakcije određene grupe mišića ili udova), mogu postojati ekvivalenti konvulzija: drhtanje velikih razmjera, simptomi oralnog automatizma (konstantni pokreti sisanja ili stalno isplaženje jezika).
Kod subtentorijalnih krvarenja period ekscitacije je vrlo kratak i zamijenjen je periodom depresije centralnog nervnog sistema: nema reakcije na pregled ili je vrlo slaba reakcija, tihi ili tihi plač, širom otvorene oči, ravnodušan pogled, hipotonija mišića, fiziološki refleksi su ili vrlo smanjeni ili odsutni (uključujući sisanje, gutanje). Mogući napadi apneje, SDR, tahikardije ili bradikardije.
U zavisnosti od lokacije ICH i perioda bolesti, postoji značajna fluktuacija opšte stanje od sindroma uzbuđenja, koji prelazi u sindrom depresije, do kome s periodičnim promjenama ovih stanja.

Dodatne metode istraživanja koje se koriste u dijagnozi ICH:

1. Kičmena slavina. Kod subarahnoidalnog i intraventrikularnog krvarenja, veliki broj crvenih krvnih zrnaca nalazi se u likvoru.
2. Ehoencefaloskopija - ultrazvučni pregled mozga.
3. Neurosonografija je dvodimenzionalni ultrazvučni pregled mozga kroz veliki fontanel.
4. Kompjuterska tomografija pruža najveću količinu informacija o prirodi i lokaciji patoloških promjena u mozgu.

Tretman. Najefikasniji kod epiduralnih i subduralnih krvarenja operacija- uklanjanje hematoma. Zaštitni režim: smanjenje intenziteta zvukova i vizuelnih iritacija, blagi pregledi, sve manipulacije se izvode na licu mesta (pranje, tretmani, injekcije), imenovanje minimalno traumatskih zahvata, prevencija hlađenja i pregrijavanja, učešće majke u brizi o djetetu. Hraniti se ovisno o stanju: parenteralno, kroz sondu ili iz bočice. Potrebno je uspostaviti praćenje osnovnih vitalnih parametara: krvnog pritiska, Ps, frekvencije disanja, temperature, diureze, tjelesne težine, količine unesene tekućine, procjene sadržaja 02 i CO2 u krvi. Izvodi se kraniocerebralna hipotermija - hladno u glavu. Daju se hemostatski lijekovi: vikasol, lijekovi koji jačaju vaskularni zid - askorbinska kiselina, rutina, kalcijum hlorid. Terapija dehidracije - magnezijum sulfat, Lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - Cavinton i trofizam moždanog tkiva- piracetam.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE)- oštećenje mozga uzrokovano perinatalnom hipoksijom, što dovodi do poremećaja kretanja, napadaja, poremećaja mentalni razvoj i drugi znaci cerebralne insuficijencije.
Bilo kakve smetnje u trudnoći rezultiraju hipoksijom za fetus; asfiksija tijekom porođaja dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi u određenim dijelovima mozga, što rezultira ishemijom ovog područja, što dovodi do promjena u metabolizmu stanica i njihove smrti. Lezija se može proširiti izvan ishemije, a stanje se pogoršava. Akutni period - 1 mjesec, period oporavka - do 1 godine i ishod.
U akutnom periodu, blagi, umjereni i teški oblik HIE i 5 klinički sindromi: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalični, depresivni sindrom, komatoza.
Blagi oblik oštećenja mozga (OSHA 6-7 b) karakterizira sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti: povećana spontana motorička aktivnost, nemiran san, otežano uspavljivanje, nemotivirani plač, drhtanje udova i brade.
Umjereno teški oblik (ORA 4-6 b) manifestuje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i depresivnim sindromom. Karakterizira ga povećanje veličine glave za 1-2 cm, otvaranje sagitalnog šava, povećanje i izbočenje velike fontanele, Graefeov simptom, "zalazeće sunce", nedosljedan nistagmus, konvergentni strabizam. Sindrom depresije: letargija, smanjena motorička aktivnost, mišićna hipotonija, hiporefleksija.
Teške oblike HIE karakteriše komatozni sindrom (ORA 1-4 b). Nema reakcije na pregled, nema reakcije na bolne podražaje, „plutajuće očne jabučice“, depresivni refleksi, respiratorni distres, napadi, nema sisanja i gutanja. Može se kombinovati sa konvulzivnim sindromom.
Period oporavka počinje po završetku akutni proces vrlo različite etiologije, njegov početak se uobičajeno pripisuje sredini 2. sedmice života. Sindromi ranog perioda oporavka označeni su pojmom "encefalopatija", koji pokriva bolesti mozga koje karakteriziraju distrofične promjene.
Period oporavka HIE uključuje sljedeće sindrome: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, ili cerebrastenični, hipertenzivno-hidrocefalni, vegetativno-visceralni poremećaji, poremećaji kretanja, odgođeni psihomotorni razvoj, epileptički sindrom.
Cerebrastenički sindrom manifestira se u pozadini normalnog psihomotornog razvoja kod djece. Primjećuje se emocionalna labilnost, razdražljivost, motorički nemir, pojačani su urođeni refleksi, spontani Moro refleks, trzavica, drhtanje brade i udova, plitko spavanje, otežano uspavljivanje, slab apetit, slabo povećanje telesne težine.
Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Označeno vaskularne mrlje, poremećaj termoregulacije (hipo- i hipertermija), gastrointestinalna diskinezija (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica ili zatvor, nadutost) sa simptomima pilorospazma, nedovoljna tjelesna težina, tahikardija ili bradikardija, sklonost snižavanju krvnog tlaka, tahipneja, respiratorni poremećaj najmanje uzbuđenje. Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja gotovo uvijek se kombinira s drugim sindromima perioda oporavka, najčešće s hipertenzijom i hidrocefalusom.
Sindrom motoričkih poremećaja javlja se kod 2/3 djece s encefalopatijama, manifestirajući se smanjenjem ili povećanjem mišićnog tonusa, parezom ili paralizom udova. U ovom slučaju su udovi u nesavijenom ili pretjerano savijenom stanju, spušteni, nema fiziološkog refleksa podrške ili dijete stoji na prstima.
Sindrom mišićne hipotonije: udovi su ispravljeni, moguća je "poza žabe" s donjim udovima okrenutim prema van, smanjena je motorička aktivnost djeteta. Kada je dijete smješteno licem prema dolje na dlanu, udovi, a često i glava, vise i nema oslonca na nogama.
Sindrom mišićne hipertenzije: motorička aktivnost djeteta je smanjena zbog hipertoničnosti udova, stoga se primjećuje ukočenost. Mogu se pojaviti patološki položaji - "bokserska poza", kada dolazi do povećanja tonusa fleksora ruku i istovremeno savijanja ruku, čvrsto stisnute šake, a u donjim ekstremitetima tonus ekstenzora je povećan, zbog čega su noge ispravljene i teško se savijaju, ili ih je potpuno nemoguće savijati. IN teški slučajevi povećan tonus svih ekstenzornih grupa - vrat, leđa, udovi, što dovodi do pojave opistotonusa. U ovom slučaju, dijete je savijeno u obliku "mosta" i može se odmarati na potiljku i petama. S visokim tonusom mišića aduktora kukova i fleksora pojavljuje se poza "embriona" - glava je zabačena unazad, gornji udovi su savijeni i pritisnuti uz tijelo, a noge su prekrižene.
Djeca sa povećanim mišićnim tonusom tokom pregleda fiziološki refleksi podrška i automatski stalak za hodanje na prstima, i automatsko hodanje se ne pojavljuje.
Hidrocefalni sindrom. Kod novorođenčadi je nesrazmjerno povećan obim glave (obim glave je veći od obima grudnog koša za više od 3 cm). U prva 3 mjeseca života obim glave se povećava za više od 2 cm mjesečno, primjećuje se odstupanje kranijalni šavovi više od 5 mm, velika fontanela se povećava i izboči, mala i lateralna fontanela se otvaraju, moždana lubanja dominira licem, nadvišeno čelo, potkožna venska mreža na tjemenu je proširena, kosti kalvarija postaju tanje i mekše na čelu i sljepoočnicama.
Kliničke manifestacije zavise od težine hipertenzijski sindrom: djeca su lako uzbuđena, razdražljiva, plač je glasan, reski, san je površan, djeca teško zaspaju. Kada prevladava hidrocefalični sindrom, uočava se letargija, pospanost i sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Pojavljuje se simptom "zalaska sunca", konvergentni strabizam, horizontalni nistagmus. Mišićni tonus je smanjen, refleks sisanja je izražen, a mogu se pojaviti i simptomi oralnog automatizma - ispupčenje i žvakanje jezika. Ne postoji refleks podrške. Kako hidrocefalus napreduje, povećava se tonus mišića, pojavljuje se naginjanje glave, pojavljuje se veliki tremor udova i brade i mogu se javiti konvulzije.
Sindrom zakašnjenja psihomotornog razvoja. Dete kasnije počinje da drži podignutu glavu, da sedi, puzi, hoda, kasnije se pojavljuje osmeh, dolazi do zastoja u vizuelnim i slušnim reakcijama, kasnije počinje da prepoznaje majku, govori, slabije se orijentiše u okolinu.
Liječenje HIE u akutnom periodu. Nemoguće je liječiti mozak u izolaciji.

Glavni pravci:

1. Obnavljanje normalnog prohodnosti disajnih puteva i adekvatne ventilacije pluća.
2. Korekcija hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml/kg, reopoliglucin 10 ml/kg.
3. Dehidracija: magnezijum sulfat 0,2 ml/kg, Lasix, plazma.
4. Poboljšanje metabolizma nervnog tkiva: piracetam 50 mg/kg, 10% rastvor glukoze.
5. Antikonvulzivi: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Liječenje HIE u subakutnom periodu.

1. Cerebrastenički sindrom: mješavina sa citralom, diazepamom, tazepamom, korijenom valerijane, matičnjakom, nootropilom, lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarizin, Cavinton).
2. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom: terapija dehidracije (furosemid, glicerol, diakarb), resorpciona terapija (lidaza, aloja, cerebrolizin).
3. Poremećaji kretanja: vitamini B6, B1; ATP, prozerin, galantamin.
4. Konvulzivni sindrom: fenobarbital, benzonal. Potrebni su nootropni i apsorbirajući lijekovi.

Konvulzivni sindrom kod novorođenčadi

Konvulzije su iznenadni, nevoljni nasilni pokreti.

Uzroci napadaja kod novorođenčadi:

1. Većina uobičajen razlog(65-70%) - perinatalna hipoksija i razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije.
2. Drugi najčešći uzročni faktor je intrakranijalno krvarenje.
3. Metabolički poremećaji: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagneziemija, hipo- i hipernatremija, hiperbilirubinemija.
4. Infekcije: meningitis, encefalitis, sepsa.
5. Genetski i kongenitalni defekti razvoja mozga: porodična epilepsija, malformacije mozga, hromozomske bolesti.
6. Apstinencijalni sindrom (apstinencija) kod djece čije su majke imale narkotike ili ovisnost o drogi(supstancije koje sadrže opijum, barbiturati, itd.).
7. Kongenitalne metaboličke abnormalnosti: fenilketonurija, „bolest javorov sirup" i sl.

Konvulzivni sindrom se manifestuje raznim paroksizmalnim pojavama.
Kloničke konvulzije su ponavljane ritmičke kontrakcije mišića lica i udova. Mogu biti ograničene na jednu stranu lica, jedan ili dva uda, ili se mogu proširiti na sve udove, mišiće lica i trup.
Tonične konvulzije su relativno dugotrajna kontrakcija svih mišića udova i trupa. U ovom slučaju, udovi su ispruženi, šake su čvrsto stisnute, glava je zabačena unazad, pogled je usmjeren u jednu tačku, praćen napadima apneje.
Mioklonični grčevi su iznenadni, nepravilni tremor različitih mišićnih grupa udova.
Minimalne konvulzije ili ekvivalenti konvulzija - manifestiraju se u obliku neočekivanih krikova, očnih paroksizmalnih simptoma (nistagmus, otvorene, netreptajuće oči sa ukočenim pogledom, trzanje očnih kapaka); simptomi oralnog automatizma - sisanje, žvakanje, izbočenje, drhtanje jezika; opšte smrzavanje, paroksizmalni pokreti u gornjim ekstremitetima („pokreti plivača“) ili u donjim ekstremitetima („pokreti biciklista“); napadi apneje (u odsustvu bradikardije).
Kod novorođenčadi se takođe identifikuju simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti: drhtanje udova, spontani Moro refleks (pokreti ruku koji pokrivaju), klonus stopala, drhtanje pri oštrim zvukovima. Za razliku od pravih konvulzija, simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti zahtijevaju spoljni podražaji(na primjer, pregled djeteta).“
Za pravilno liječenje napadaja kod djece potrebno je utvrditi njihov uzrok, za šta se proučava tok trudnoće i porođaja, porodična anamneza; izvršite biohemijski test krvi - nivo glukoze, kalcijuma, natrijuma, magnezijuma, bilirubina, uree itd.
Potrebno je uraditi ehoencefaloskopiju, ehoencefalografiju, lumbalna punkcija, radiografija lobanje, kompjuterska tomografija, skrining urina i krvnog seruma na defekte u metabolizmu aminokiselina, pregled na prisustvo intrauterinih infekcija.
Tretman. Glavni zadatak je ublažavanje napadaja, jer tokom napad Potrošnja kisika u mozgu se povećava, a neuroni neizbježno umiru. Za otklanjanje konvulzivnog napada koristite: sibazon (Seduxen, Relanium) 0,5% rastvor 0,04 ml/kg, doza se može udvostručiti. Ovaj lijek se može ponovo primijeniti nakon 30 minuta ako nema efekta. Nuspojave - respiratorna depresija, pospanost, depresija refleks sisanja, hipotenzija mišića, sniženi krvni pritisak.
Fenobarbital - kod konvulzija se daje intravenozno u dozi od 20 mg/kg (primjenjuje se vrlo sporo tokom 15 minuta), ako nema efekta, fenobarbital se može ponovo uvesti 2 puta u razmaku od 30-60 minuta. U nedostatku konvulzija, fenobarbital se naknadno primjenjuje oralno.
Natrijum hidroksibutirat (GHB) se primenjuje intravenozno u 20% rastvoru veoma sporo zbog mogućeg zastoja disanja. Antikonvulzivni efekat se razvija u roku od 10-15 minuta i traje 2-3 sata ili duže.

Za napade koji se teško mogu riješiti, daje se vitamin B6. Magnezijum sulfat se daje za hipomagnezemiju i cerebralni edem. 25% rastvor se primenjuje intramuskularno u dozi od 0,4 ml/kg telesne težine.
Za loše kontrolisane napade, uz fenobarbital, propisuju se finlepsin, radedorm, benzonal i diakarb.