EKG blokada 1. stepena šta. Blok srca: potpuni i parcijalni, različite lokalizacije - uzroci, znakovi, liječenje. I stepen AV bloka

anonimno

Dobar dan Molim te reci mi. Veoma sam zabrinut za stanje mog srca. Prije 6 godina primljena sam u bolnicu s napadom jakog lupanje srca, pregledali su me, nisu našli ništa osim prolapsa mitralne valvule i dijagnosticirali mi “samotoforna autonomna disfunkcija sa aksiomima supraventrikularne tahikardije”. Dalje, stanje nije bilo dobro, česti napadi i strah, išla sam kod mnogih doktora, uvjeravali su me da nema problema sa srcem, da idem kod psihoterapeuta. Ali prvo su prepisali anaprilin, pa konkor za ublažavanje napada. Pila sam ih jako kratko, kasnije sam prešla na obzidan, bolje je pomogao. Postepeno sam se djelimično nosio sa svojim strahovima i napadima i pio četvrtinu obsidana samo ako bi se nešto pojavilo, rijetko, radije da se smirim. Potom, dugi niz mjeseci, nisam ništa pio, nosio sam se s tim, a ako je bilo napada, podnosio sam ih i prolazili su. U ovoj fazi sam trudna, 20 sedmica. Zbog trudnoce sam poslata na EKG, strah me strah od ovih studija, posto sam dobila fobiju i shodno tome kada udjem u ordinaciju puls mi uzasno skace. Pošto sam vidjela 120 na EKG-u i saznala za prolaps, poslata sam na konsultacije u porodilište za srčane bolesnike. Zašto je bilo potrebno ponovo prikupiti sva istraživanja? Uradio sam eho, rezultat: leva pretkomora: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), zapremina (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml); leva komora: nedilatirana Cdr 45 mm (N do 56 mm) cdr 27 mm (N do 38 mm) cdr 93 ml (N do 155) cdr 28 ml (N do 75 ml); kontraktilnost miokarda lijeve komore: nisu otkrivene zone asinergije. Izbačena frakcija 70% (N >55%); Dijastolna funkcija LV: nije oštećena. Desna pretkomora: nije proširena, zapremina (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Desna komora: nije proširena. Interatrijalni septum: netaknut. Interventrikularni septum: pravilno kretanje TMZH 9 mm (N 6-11 mm), LVTS 7 mm (N 6-11 mm); mitralni zalistak: listići su tanki, pokretni, pokretni su u antifazi. Prednji list mitralne valvule će se proširiti u vulgarnost lijevog atrija do 4,8 mm. Mitralna regurgitacija: 1-2 stepen. Aortni zalistak: Zalisci nisu zapečaćeni. Prečnik korena aorte 31 mm ((N 21-36 mm) amplituda otvora aortnog zaliska 19 mm (N 15-26 mm) regurgitacija: nije određeno PSV 107 cm/sec (85-170 cm/sec) PeakGD 4,3 mm hg Trikuspid zalistak: listići nisu zapečaćeni, pokret je u antifazi Trikuspidalna regurgitacija stepen 1 Plućna arterija: nije proširena Nema znakova plućne hipertenzije Perikardni i pleuralni izliv: nije vizualizovan. Eho zaključak: srčane komore nisu proširene, globalna kontraktilnost miokarda lijeve komore je zadovoljavajuća, nisu utvrđene zone lokalnih poremećaja kontraktilnosti, pokazatelji sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve komore su normalni. Prolaps mitralne valvule 1. stepen. Mitralna regurgitacija 1-2 stepena. Stadij trikuspidne ruggitacije 1. Holter: glavni ritam je sinusna tahikardija, prosječni broj otkucaja srca dnevno je 102 u minuti. Prolazni AV blok 1. stepena sa maksimalnim PQ od 0,24" tokom dnevnog odmora. Maksimalni broj otkucaja srca 171 u minuti tokom vežbanja. Minimalni broj otkucaja srca 69 tokom noćnog odmora. Zabeležena je 1 pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola. Registrovane su 2 pojedinačne polimorfne politopične rane ventrikularne ekstrasistole. Analiza privremene (Time Domain) analize varijabilnosti otkucaja srca: sdnn - 82, mc- ispod normale: sdnn1-31 - ispod normale: rmssd - 12 - ispod normale: pnn50% - 0 - ispod normale Cirkadijski indeks 1,20 (normalno 1,24- 1.44) što ukazuje na normalan cirkadijalni profil otkucaja srca Maksimalni QT interval 0.40 Nije registrovan dijagnostički značajan pomak st segmenta Pauze (gubitak QRS-a) duže od 2 sekunde Ne Doktore, šta možete reći na osnovu sta citas?Niko me stvarno slusao u kardio-porodilištu za 3 minuta su pogledali ove papire,nije im se svidjela blokada i napisali da ih rodim.Jako se plasim,jer sam samo sebe napravila Verujte da nemam srčanu patologiju.Ali čemu onda specijalno porodilište? Također sam pročitao da je takva blokada uzrokovana VSD-om, prolazi i čisto je funkcionalna. je li tako? Da li doktori jednostavno igraju na sigurno? Samo na osnovu onoga što sam pročitao, nisam imao nikakvih uzroka ili bolesti prije nego što se blokada razvila. Koliko je sve ovo opasno tokom porođaja? Hvala vam puno unapred.

Reći ću da imate teški neurotični poremećaj. Ne mogu zamisliti kako to liječiti (ovdje se ne možete izvući s drogom), ali ćete sve izludjeti - to je sigurno. Ne vidim nikakve posebne srčane probleme, osim pominjanja "paroksizama supraventrikularne tahikardije". Prolazni AV blok 1. stepena me nije impresionirao, to se dešava vrlo često. Sa ovim možete roditi čak iu štali. Dobar izlaz iz situacije sada bi bila verbalna psihoterapija. Jedini problem je što ovo nije baš jeftino zadovoljstvo.

anonimno

Hvala vam puno. Vrlo smirujuće. Znam o nervnim poremećajima i psihoterapiji i pokušavam da radim na tome. Vrlo je teško koncentrirati se na liječenje neuroze ako sumnjate u svoje fizičko zdravlje. Kardiolog u porodilištu je samo bila zbunjena prolaznom autoblokadom 1. stepena i rekla je da mi je porođaj u porodilištu indikovan sa kardiotipom. Za mene je ovo zvučalo kao smrtna kazna nakon 6 godina borbe sa neurozom i barem malo uvjerenja da takvi uvjeti zaista proizlaze iz moje bolesne mašte i da nisu opasni. Odnosno, ako sam dobro razumeo, ova blokada mi je izašla, možda samo jednom, na halteru, a doktorka to nije pogledala i preuzela odgovornost pošto sam bila trudna? Veoma mi je važno da shvatim da se ne radi o stvarnom srčanom problemu koji je nastao i da se treba riješiti. Kao laik u oblasti medicine, možda neću ispravno protumačiti riječi ljekara. Uostalom, neće se svi upuštati u posebnosti moje psihe i konstruirati rečenice na način da to ne bih smatrao ozbiljnom bolešću. Možda da sam ovo shvatio, ne bih se toliko uplašio zbog pojačanog pulsa i ne bih žurio u bolnicu sa takvim posljedicama po nervni sistem. Žao mi je što je tako zbunjujuće. Hvala još jednom.

anonimno

Kakva potvrda za trudnice? U principu, trenutno ne radim, ako ste mislili na bolovanje. Baš sam bila jako pod stresom zaključkom porodilišta. Razmišljala sam da sklopim ugovor sa porodilištem da idem sa mužem, ali to kardiološko porodilište bi se moglo zatvoriti radi čišćenja baš na vrijeme mog porođaja, a drugo, koje će ga zamijeniti, zatvoriće se sljedeće . Odnosno, imam ili ili besplatno, i ni jedno ni drugo neće stupiti u kontakt sa mnom. A kod drugih vas jednostavno ne uzimaju sa takvim upisom u razmjenu. Odnosno, jedina opcija je ići kolima hitne pomoći i tako će biti. Prepisan mi je ponovljeni holter oko 30 sedmica. Ako se ovo ne pojavi, možda bi još jednom razmislili i napravili redovno porodilište, ili barem porodilište u bolnici, a ne samo jedno, šta mislite?

anonimno

Dobar dan Već sam vas kontaktirao u vezi prolaznog AV bloka 1. stepena. Ona je detaljno ispričala svoju priču i izložila sve studije: ECHO i holter u oko 20. sedmici trudnoće. Sada sam trudna skoro 30 nedelja i ponovo sam uradila holter za drugu konsultaciju u porodilištu. Molim komentar. Veoma zabrinut. Zaključak: Tokom dnevnog EKG praćenja, glavni zabilježeni ritam bio je sinusni, sa maksimalnim otkucajima srca od 145 u minuti i minimalnim otkucajima srca od 92 u minuti. Cirkadijalni indeks je smanjen i iznosi 1,08. Tokom perioda istraživanja zabilježena je jedna ventrikularna ekstrasistola. Nisu otkriveni supraventrikularni poremećaji ritma. Nisu registrovani paroksizmalni poremećaji ritma. Fluktuacije AV provođenja bile su 0,16-0,19 sek. Nisu identifikovane dijagnostički značajne pauze. Prema pokazateljima varijabilnosti srčanog ritma, tokom čitavog perioda posmatranja (SDNN 48 ms) bilježi se stalna i izražena dominacija simpatičkih utjecaja na srčani ritam. Dinamika ST segmenta na pozadini tahikardijalnog sindroma ima prirodan karakter. kosog uzlaznog tipa. Nije zabilježena pouzdana ishemijska dinamika ST segmenta. Molimo pogledajte prethodni Holter i Echo za poređenje. Nisam mogao da shvatim da li postoji AV blok na ovom holteru, ali smanjeni cirkadijalni indeks me je zaista uplašio. Čitao sam horor priče o tome na internetu. Reci mi koliko je ovo ozbiljno? Ili je ovo jednokratni pokazatelj koji ništa ne znači. Zabrinut sam što sam uradio holter onog dana kada sam se generalno osećao jako loše: imao sam želudac, creva su mi bila puna, mučnina noću i veoma loš san. Noć prije ugradnje uređaja bio sam i emotivno preopterećen i malo sam spavao. Može li to utjecati na vrijednosti cirkadijalnog indeksa? Već se bojim ići u porodilište, šta će mi tamo reći. Izvinite na zabuni. Hvala unapred.

AV blok je jedna od vrsta patologije srčane provodljivosti i lako se dijagnosticira pomoću elektrokardiografske studije

Elektrokardiografski pregled omogućuje vam dijagnosticiranje različitih srčanih patologija. Kako izgledaju različiti stupnjevi AV bloka na kardiogramu, kakva je njihova klinička slika.

Šta je kardiogram

Kardiogram je snimak na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokard. Ovaj snimak vam omogućava da procenite stanje srca i dijagnostikujete različite patologije:

• poremećaji provodljivosti srčanog mišića - blokada;
• poremećaji u ritmu srčanih kontrakcija - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (infarkt).

Za dešifrovanje elektrokardiograma stvoreni su određeni simboli. Uz njihovu pomoć opisuju funkciju atrija i ventrikula srca, stanje provodnih čvorova i samog miokarda. Procjenom svih elemenata kardiograma, specijalista daje mišljenje o stanju srca.

Poznavajući simbole, stručnjak može dešifrirati bilo koji kardiogram

Kako se radi EKG?

Postoje neka pravila za provođenje elektrokardiografske studije. EKG se može napraviti u bilo kojoj dobi i sa bilo kojom pratećom patologijom. Postupak nema kontraindikacija.

Studija se provodi pomoću kardiografskog aparata. U bolnicama postoje veliki aparati, ljekari hitne pomoći koriste prijenosne prijenosne kardiografe. Raspoređen je na sljedeći način:

• glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
• uređaj za snimanje koji bilježi električne impulse u obliku krivulje na papirnom filmu;
• elektrode nanesene na prednju površinu grudnog koša i na udove.

Dok se radi kardiogram, pacijent je u ležećem položaju. Upozorava se da ukloni sav metalni nakit, satove i druge metalne predmete. Mesta na koja će se postavljati elektrode navlaže se vodom. To je neophodno za bolje povezivanje elektrode sa kožom i provođenje impulsa.

Na tijelu postoje određene tačke za postavljanje elektroda

Postoje standardne tačke za nanošenje elektroda - jedna se nanosi na udove, a osam elektroda na prednju površinu grudnog koša. Standardne elektrode se uklanjaju iz udova kako bi se formirao Einthovenov trokut. Dodatni grudni vodovi se uklanjaju iz grudnog koša, što omogućava preciznije određivanje lokalizacije patologije. Ako postoji hitna potreba za snimanjem kardiograma, koristite samo standardne elektrode za ekstremitete.

• Na desnu ruku se stavlja elektroda sa crvenom oznakom.
• Na lijevoj ruci - žuta.
• Na lijevoj nozi - zelena.
• Na desnoj nozi - crna, koja je uzemljena.

Šta je AV blok

AV blok je vrsta patologije provodnog sistema srca. Sastoji se od usporavanja ili potpunog zaustavljanja provođenja električnih impulsa od atrija do ventrikula.

Razlog tome je disfunkcija atrioventrikularnog čvora, koji prenosi električne impulse kroz sebe. Njegova funkcija može biti poremećena zbog brojnih stanja: patologije parasimpatičkog nervnog sistema, dugotrajne upotrebe određenih kardijalnih lekova (glikozidi, beta blokatori), organskog oštećenja - fibroze ili upale ovog dela miokarda.

Uzroci AV blokova

Različita stanja mogu uzrokovati poremećaj provođenja električnih impulsa u srčanom tkivu. Mogu biti funkcionalne – odnosno bez promjena u srčanom tkivu. Postoje i organski uzroci - s nekom vrstom deformacije kardiomiocita.

Funkcionalni razlozi uključuju sljedeće:

• dugotrajna upotreba lijekova za srce;
• poremećaj inervacije srca;
• ponekad se kod sportista javljaju blokade kao adaptivna reakcija.

Organski uzroci uključuju:

• nedovoljna opskrba krvlju kardiomiocita i njihova ishemija;
• zamjena dijela srčanog tkiva vezivnim tkivom;
• stvaranje nekroze kardiomiocita.

Vrste blokade na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može prenijeti, razlikuju se tri stupnja blokade. Na EKG-u se svi stupnjevi manifestuju sa svojim simptomima.

Na stepenu 1, trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Održava se ispravan srčani ritam.

Kod AV bloka prvog stepena, uočen je uporno produženi PQ interval.

Za 2. razred postoje dvije opcije. Prvi tip, ili Mobitz blok 1 (Wenckebach period), karakterizira postupno produžavanje PQ intervala sa svakim otkucajem srca; na kraju perioda ventrikularni kompleks (QRS) ispada i period počinje ponovo. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira iznenadni gubitak ventrikularnog kompleksa. PQ interval može biti normalnog trajanja cijelo vrijeme ili stalno povećan.

Drugi stepen AV bloka karakteriše postepeno produžavanje PQ intervala praćenog gubitkom ventrikularnog kompleksa

Kod 3. stupnja dolazi do potpunog prestanka prijenosa impulsa u komore. Atrijumi i komore se kontrahuju u različitim ritmovima. Potpuni AV blok - EKG na ovom stepenu pokazuje superpoziciju talasa atrijalnih kontrakcija na talase ventrikularnih kontrakcija. P talasi i QRS kompleksi su nasumično raspoređeni.

Kod trećeg stepena AV bloka vidljivo je potpuno razdvajanje ritma kontrakcija atrija i ventrikula

Za svaki stepen blokade postoje svoje varijante, koje imaju karakteristične karakteristike na kardiografskom filmu.

AV blok prvog stepena dolazi u sljedećim oblicima:

• nodularni oblik - opaža se samo patološko produženje PQ intervala;
• atrijalni oblik - osim PQ elongacije, može se otkriti deformirani P talas;
• distalni oblik karakterizira dugi PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stepenu razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Još dva oblika se rjeđe uočavaju:

• blokada 2:1 - opaža se periodični gubitak ventrikularnih kontrakcija (svake sekunde);
• progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može ispasti u nizu, bez određenog niza.

Kod trećeg stepena uočavaju se dva oblika:

• proksimalno - razdvajanje ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
• distalno - postoji nekoordinirana kontrakcija ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i proširen.

Postoje i klinički sindromi koji su kombinacija AV bloka s drugim patologijama:

• Frederikov sindrom - znaci ovog stanja uključuju fiksaciju F ili f talasa na kardiogramu, što ukazuje na atrijalnu fibrilaciju ili treperenje;
• sa MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromom, periodi ventrikularne asistole se otkrivaju na EKG-u.

Kliničke manifestacije različitog stepena

AV blok može biti prolazan (brzo prolazi) ili trajni. Prolazne blokade je prilično teško dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potreban je Holter monitoring - snimanje kardiograma tijekom dana.

Kod atrioventrikularnog bloka prvog stepena nema očiglednih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki pacijenti se mogu osjećati slabo i umorno.

Izraženija klinička slika se uočava u drugom stepenu:

• palpacija može otkriti periodični gubitak pulsnog vala;
• klinički, to će se manifestirati kao pacijentov osjećaj prekida u radu srca;
• pacijenti također osjećaju slabost i umor.

Najopasniji je treći stepen blokade:

• periodična ili stalna vrtoglavica;
• zujanje u ušima, treperenje mrlja pred očima;
• bol iza grudne kosti;
• osjećaj prekida u radu srca;
• epizode gubitka svesti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravan ritam, ali s pojavom dugih pauza, to je gubitak ventrikularne kontrakcije. Primjećuje se bradikardija različite težine. Javlja se topovski srčani ton, karakterističan za blokade, koji se zove Stražeskov zvuk.

Komplikacija blokada može biti ventrikularna tahikardija koja vodi do asistolije. Kod MAS sindroma, koji se opaža u kombinaciji s ovom blokadom, mogu se javiti i napadi ventrikularne asistole, koji prijete poremećajem ritma i prestankom srčane aktivnosti.

Tretman

Liječenje AV blokade sastoji se od propisivanja lijekova za poboljšanje provodljivosti miokarda i uklanjanje osnovne bolesti. U slučaju teške blokade potrebna je ugradnja umjetnog pejsmejkera.

Blokada prvog stepena ne zahtijeva poseban tretman. Za određivanje dinamike razvoja blokada indicirano je samo promatranje pacijenta i periodični Holter monitoring.

U drugom stupnju indikovana je upotreba lijekova, na primjer, Corinfar. Pacijent se također prati.

Nekrotično ili fibrotično područje miokarda se više ne može obnoviti. U ovom slučaju, prvo se daje kurs beta-adrenergičkih agonista, a zatim se ugrađuje pejsmejker.

AV blok je srčana patologija praćena poremećajima srčanog ritma i hemodinamike. Razvija se kao rezultat poremećaja prolaza nervnih impulsa kroz provodni sistem srca, što dovodi do asinhronog funkcionisanja atrija i ventrikula. Najčešći i najčešće dijagnostikovani je AV blok 2. stepena, kod kojeg se opaža parcijalno oštećenje provodljivosti. 1. stepen karakteriše usporavanje prolaska impulsa kroz nervna vlakna, a na 3. stepenu potpuno prestaje.

Atrioventrikularni blok - disfunkcija provođenja električnih impulsa između atrija i ventrikula

Uzroci bolesti

Atrioventrikularni blok može biti funkcionalne ili organske prirode. Organski poremećaji povezani su direktno sa srcem, a funkcionalni nastaju u pozadini patoloških procesa u parasimpatičkom čvoru. Mogući su sljedeći razlozi:

• Noćna aktivnost vagusnog živca. Poremećaj se razvija u periodu odmora kod mladih ljudi koji se bave sportom i vode aktivan način života. U ovom slučaju, poremećaj provodljivosti je privremen i pripada normalnom stanju. To je zbog činjenice da noću vagusni nerv radi aktivnije nego danju.
• Srčani. Uzrok razvoja su sklerotične i idiopatske lezije provodnog sistema. Razvijaju se u pozadini raznih srčanih bolesti. Na samom početku poremećaj je parcijalan, a zatim se razvija potpuni AV blok.

Najčešće je patologija stečena

• Trovanje. Blokada može nastati kao posljedica akutne intoksikacije tijela zbog upotrebe lijekova i otrova.
• Oštećenje provodnog sistema srca tokom hirurških intervencija. Hirurgija srca može uzrokovati oštećenje nervnih vlakana ili snopova, uzrokujući probleme s provodljivošću srca.
• Kongenitalno. Ova patologija je rijetka. Dojenčad rođena s ovom bolešću djelimično nema provodnih područja, što uzrokuje razvoj patologije.

Znakovi odstupanja

Intenzitet i priroda patologije ovisi o stupnju bolesti. AV blok 1. stepena može biti potpuno asimptomatski, u kom slučaju ga je teško dijagnosticirati.

Faza 1 bolesti može smanjiti toleranciju na vježbanje

Kod ove patologije, lokalizacija procesa je od velike važnosti. Ako se nalazi u području atrioventrikularnog čvora bez simptoma bradikardije, tada ga je nemoguće otkriti kliničkim znakovima. Teški simptomi mogu se javiti kada se broj srčanih kontrakcija smanji; na njihovoj pozadini može se javiti letargija, slabost i otežano disanje pri fizičkom naporu. To je zbog hipoksije zbog nedovoljnog volumena krvi koja se izbaci. Usporavanje AV provođenja može biti praćeno periodičnom vrtoglavicom, slabošću i gubitkom svijesti.

AV blok 2. stepena karakteriše nedostatak sinhronizacije u funkcionisanju pretkomora i ventrikula, što rezultira osećajem poremećaja srčanog ritma i razvojem aritmija.

Kada dođe do poremećaja stepena 3, pacijentu se smanjuje broj otkucaja srca, osjeća se slabost, može se onesvijestiti, javlja se bol u predjelu srca, a sluznice i koža postaju plavkasti.

Pacijenti sa atrioventrikularnim blokom 2. stepena često se žale na aritmiju

Vrste AV blokova

Svi atrioventrikularni blokovi konvencionalno se dijele na parcijalne i potpune. Ovisno o prirodi patologije, mogu biti trajne ili privremene. Svi su podijeljeni u tri grupe, ovisno o lokalizaciji i intenzitetu poremećaja provođenja impulsa od atrioventrikularnog čvora u atrijuma do snopa i grana Hisa u komorama. Karakteristike obrazaca su prikazane u tabeli.

Prolazni AV blok 1. stepena	Patologiju karakterizira činjenica da se zbog oštećenja miokarda razvija usporavanje intraatrijalne provodljivosti nervnog impulsa. Ovaj oblik je vrlo čest među ljudima svih uzrasta, ali se najčešće nalazi kod starijih osoba. Dijagnoza je komplicirana potpunim odsustvom kliničke slike ili slabim intenzitetom manifestacija. Može biti privremene prirode sa povećanom ekscitabilnosti vagusnog živca noću; ujutro se stanje vraća u normalu. Kada se razvija u pozadini srčanih patologija, traje trajno, napreduje do drugog, a zatim trećeg stupnja bolesti.
Atrioventrikularni blok 2 stepena	AV blok 2. stepena Mobitz 1. Ovaj poremećaj nastaje usled intoksikacije i srčanog udara. Karakterizira ga činjenica da se provodljivost pogoršava nakon svake kontrakcije. Kao rezultat toga, gubi se jedna kontrakcija ventrikula, nakon čega se provodljivost vraća u normalu. Tada proces počinje iznova. U prvim stadijumima bolesti, odnos atrijalne i ventrikularne sistole je 3:2 ili 4:3.
	AV blok 2. stepena Mobitz 2. Ova patologija nastaje kao rezultat ozbiljnog oštećenja miokarda, ovaj oblik često može napredovati do trećeg stepena bolesti. Karakterizira ga činjenica da kada srce radi, kontrakcija ventrikula ispadne. Nema veze sa pogoršanjem provodljivosti od kontrakcije do kontrakcije. Odsustvo ventrikularne sistole može biti ciklično ili haotično.
	AV blokada 2 do 1. Razvija se u pozadini ozbiljnog oštećenja srca. Karakterizira ga činjenica da je svaka druga ventrikularna sistola odsutna.
	Progresivni AV blok. U ovom slučaju, srčana provodljivost je toliko poremećena da više od jedne ventrikularne kontrakcije može biti izgubljeno iz ciklusa, što ukazuje na progresiju bolesti.
Kompletan poprečni blok. 3. stepen.	Karakterizira ga činjenica da nervni impuls zbog potpune blokade ne može proći iz atrioventrikularnog snopa do nogu Hisa.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, elektrokardiograma, auskultacije srca i dodatnih studija. Povijest srčanih bolesti, trovanja ili uzimanja određenih lijekova mogu izazvati sumnju na razvoj AV bloka.

Na osnovu EKG rezultata, kardiolog može identificirati patologiju i odrediti stupanj njenog razvoja

Pri osluškivanju srca ritam nije poremećen, ali se javljaju duge pauze koje ukazuju na gubitak ventrikularne sistole. Tokom blokade detektuje se izražena bradikardija i Starzheskoov topovski ton.

Najefikasniji test u postavljanju dijagnoze je EKG, koji vam omogućava da dijagnostikujete AV blok i precizno odredite njegovu vrstu.

AV blok 1. stepena na EKG-u se detektuje kao produženje intervala između kontrakcija atrija i ventrikula, dok svi ostali pokazatelji ostaju normalni. Ostali oblici patologije imaju svoje karakteristične promjene u rezultatima studije. AV blok prvog stepena na EKG-u izgleda kao potpuni nedostatak veze sa radom atrija i ventrikula.

Ako se otkriju druge srčane patologije koje prate bolest, propisuje se srčani ECHO, ultrazvuk i MRI. Za praćenje općeg stanja pacijenta propisuju se dodatni testovi krvi i urina.

Prilikom provođenja dijagnostike kod pacijenta s patologijom, čuje se periodična pojava glasnog prvog tona

Opcije tretmana

Terapija se može provesti na sljedeće načine:

• Atrioventrikularni blok prvog stepena nema specifičan tretman; propisane su procedure simptomatskog liječenja radi normalizacije stanja pacijenta.
• Blokada uzrokovana intoksikacijom tijela otklanja se uz pomoć neutralizirajuće terapije.
• Pojava patologije na pozadini bolesti miokarda zahtijeva propisivanje adrenergičkih stimulansa za nastavak provođenja srčanih impulsa.
• Za uklanjanje patologije može se koristiti postupak implantacije srčanih stimulatora. Tehnika je radikalno rješenje problema i indicirana je za dijagnosticiranje AV bloka 3. stepena.
• Kada se razvije edem, propisuju se diuretici, vazodilatatori i srčani glikozidi.

Ako se otkriju simptomi AV bloka, trebate se posavjetovati sa specijalistom kako biste utvrdili točan uzrok i liječenje intraatrijalnog provodljivosti. Za ublažavanje napada, preporučuje se davanje Atropina pacijentu i davanje tablete izoprenalina. Nakon prestanka opasnog stanja, pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu.

Patologija 1. stepena u pravilu ne zahtijeva posebnu terapiju.

Moguće komplikacije

AV srčani blok 1. stepena najmanje je opasan za razvoj komplikacija. Stadij 2 i 3 bolesti dovode do značajnijih promjena u stanju pacijenta. Glavni problem je razvoj patologija povezanih s redovnim poremećajima srčane provodljivosti. To dovodi do razvoja zatajenja srca i pogoršanja njegovih kroničnih oblika. Nedostatak sinhronog rada srca dovodi do toga da tijelo kompenzira srčanu insuficijenciju aritmijama i ventrikularnom tahikardijom.

Treći stepen bolesti je najopasniji. Tokom napada može doći do hipoksije moždanog tkiva i drugih organa, što dovodi do razvoja ozbiljnih patologija unutrašnjih organa. Dugotrajni nedostatak snage mozga može uzrokovati smrt neurona i smrt pacijenta. Tokom teških napada, pacijentu mogu biti potrebne mjere oživljavanja kako bi spasio život.

Liječnici daju povoljnu prognozu pacijentu sa stadijumom 1 bolesti

AV blok na EKG-u manifestira se u vidu poremećaja u koordinaciji srca, što može uzrokovati razvoj drugih srčanih patologija.

Prevencija patologije

Kršenje intrakardijalne provodljivosti povezano je s nizom čimbenika, kako bi se spriječio razvoj bolesti, preporuča se pravovremeno identificirati i propisati liječenje srčanih patologija. Ovo će izbjeći razvoj blokade.

AV blok 1. stepena je početni stadijum bolesti, koji je asimptomatičan. Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem može se izbjeći razvoj 2. i 3. stupnja bolesti.

Kako bi se spriječio razvoj potpunog AV bloka, preporučuje se ugradnja pejsmejkera u ranim fazama. To će izbjeći pogoršanje patološkog procesa i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Iz videa ćete saznati više o atrioventrikularnom bloku, njegovim simptomima i metodama liječenja:

Atrioventrikularni blok 1. stepena je patološki (rjeđe - fiziološki) znak, utvrđen na elektrokardiogramu, koji odražava kršenje provođenja nervnog impulsa kroz provodni sistem srca.

Da bismo razumeli šta je ovo stanje i kako lečiti AV blok 1. stepena, potrebno je objasniti da srce ima provodni sistem koji ima jasnu hijerarhiju. AV čvor (Aschoff-Tavara čvor) nalazi se u interatrijalnom septumu i odgovoran je za provođenje signala za kontrakciju od atrija do ventrikula.

Epidemiologija

AV blok 1 stepena je prilično često stanje. Incidencija raste direktno proporcionalno starosti, budući da se vremenom rizik od razvoja srčane patologije (posebno koronarne arterijske bolesti) značajno povećava.

Postoje dokazi da se AV blok 1. stepena javlja kod 5% osoba sa srčanim poremećajima. Što se tiče djece, njihova učestalost varira od 0,6 do 8%.

Klasifikacija

Po učestalosti i periodičnosti razvoja:

• uporan - identifikuje se i opstaje u budućnosti;
• prolazno (prolazno) - otkriveno je jednom, ali je kasnije nestalo;
• povremeno - nakon detekcije je nestao, ali se onda ponovo pojavio.

Na osnovu lokacije bloka, AV blokada se dijeli na:

• proksimalni (kršenje u dijelu čvora koji je najbliži atrijumu);
• distalno (zahvaćen je dio blizu ventrikula);
• Postoje kombinovane blokade.

Po prognostičkoj vrijednosti

• Relativno povoljno: proksimalni AV blok 1. stepena funkcionalne prirode;
• Povoljno: potpune blokade akutnog tipa, sa proširenjem QRS-a (distalni blok).

Uzroci AV bloka

Uzroci bolesti mogu se podijeliti na organske i funkcionalne.

Postoji i niz sindroma kod kojih se bilježi izolirana degeneracija AV čvora i Hisovog snopa.

1) U prvom slučaju uočeno je djelomično anatomsko (strukturno) oštećenje provodnog sistema. Ovo se primjećuje, na primjer, kada je čvor uključen u fibrozu nakon oštećenja miokarda, s miokarditisom, koronarnom bolešću srca i lajmskom bolešću. Kongenitalna abblokada je rijetka (djeca majki sa CTD pate). AV čvor je često zahvaćen inferiornim infarktom miokarda.

2) Kod funkcionalne blokade, morfologija čvora nije narušena, samo pati funkcija, koja je, naravno, bolje podložna korekciji.

Ovo stanje nastaje kada preovlađuje tonus parasimpatičkog nervnog sistema, uzimaju se antiaritmici (beta-blokatori - bisoprolol, atenolol; blokatori kalcijumskih kanala - verapamil, diltiazem; glikozidi - korglikon, strofantin), poremećaji elektrolita (poremećaji elektrolita/hipofioze).

Također je vrijedno reći da se AV blok 1. stepena također može normalno pojaviti i nije potrebno liječenje. To se događa, na primjer, među profesionalnim sportistima i mladim ljudima.
3)Degenerativne promjene u AV čvoru zbog genetske patologije.

Razvijaju se zbog mutacija u genu koji kodira sintezu proteina natrijevih kanala u kardiomiocitima.

Specifični su sindromi: Leva, Lenegra, idiopatska kalcifikacija čvora.

Manifestacije

Šta je srčani blok? U ovom slučaju, dijagnostički EKG kriterijum za ovo stanje je produženje PQ intervala za više od 0,2 sekunde, dok su P talasi normalni i QRS kompleksi ne ispadaju.

Klinički se ovo stanje ne manifestira ni na koji način, jer se srce kontrahira pravilno, iako rjeđe nego normalno.

Stoga ovaj nalaz na EKG-u ne ukazuje na potrebu liječenja, već je potrebno praćenje stanja.

Simptomi se mogu pojaviti kada se aktiviraju - fizički. opterećenje. Ako se jave napadi sinkope (nesvjestica) ili vrtoglavica, treba posumnjati na prelazak blokade u drugi stepen (sljedeća faza).

Program praćenja pacijenata

Kako bi se na vrijeme uočilo napredovanje nepotpune blokade i na vrijeme započela njena korekcija, prikazano je sljedeće:

• ponovljene EKG studije (učestalost koju određuje ljekar);
• dnevno (Holter) EKG praćenje.

Naravno, EKG pruža sveobuhvatne informacije o poremećajima ritma, što je AV blok 1. stepena. Ali kako bi se identificirali uzroci, bit će korisne dodatne studije, na primjer, ehokardiografija. Određivanje koncentracije lijekova koji se uzimaju u krvi i proučavanje ionskog sastava krvi može biti dijagnostički važno.

Tretman

AV blok 1. stepena ne zahtijeva liječenje lijekovima. Prikazano je dinamičko praćenje stanja takvih osoba. Međutim, ako je uzrok identificiran i može se eliminirati, to se mora učiniti.

Ako se kao posljedica uzimanja lijekova razvije patologija, smanjite dozu ili prekinite lijek i odaberite drugi; u slučaju poremećaja elektrolita korigirajte ravnotežu elektrolita. Sumirajući, možemo reći da se na funkcionalni AV blok 1. stepena može i treba uticati, a u slučaju organskog oštećenja čvora treba izabrati pristup čekanja i gledanja.

Uz dokazanu blokadu funkcionalnog tipa, ton autonomne inervacije može se pažljivo prilagoditi. Koriste se lijekovi poput Belloida i Teopeka.

Osobine kod djece

Poremećaji u provođenju impulsa kroz srce prilično su česti kod djece. To je zbog patologije trudnoće koja je posljedica bolesti majke (dijabetes melitus, SLE), izloženosti faktorima okoline itd.

Otkucaji srca se mjere drugačije kod dojenčadi nego kod odraslih: broj otkucaja srca je 100 otkucaja/min. već se smatra bradikardijom i zahtijeva pažnju. Stoga je AV blok prvog stepena uočljiv pri rođenju.

Primjećuju se sljedeći simptomi: bljedilo ili cijanoza, letargija, slabost, odbijanje dojki, pojačano znojenje. U isto vrijeme, možda neće biti kliničkih manifestacija u stupnju 1.

Prognoza

Kod funkcionalnih poremećaja je povoljan, kod organskih poremećaja vjerojatan je progresivni tok patologije. Distalni atrioventrikularni blokovi su mnogo opasniji u smislu rizika od komplikacija od proksimalnih.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje AV bloka prvog stepena.

Kao meru sekundarne prevencije (prevencije progresije) možemo izdvojiti praćenje stanja i ugradnju pejsmejkera (ako se pogorša).

Atrioventrikularni blok je fiziološki poremećaj u prijenosu nervnih impulsa kroz provodni sistem srca od komora do atrija. Naziv, koji je na prvi pogled složen, potiče od latinskih riječi atrijum i ventriculus, što znači atrijum, odnosno ventrikula.

O srcu, njegovoj građi i provodnom sistemu

Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića koja pripadaju sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima pretkomoru i komoru. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz sistemske cirkulacije, teče prvo u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru, zatim kroz krvne sudove u pluća. Krv obogaćena kiseonikom iz plućne cirkulacije iz pluća teče u lijevu pretkomoru, iz koje ulazi u lijevu komoru, a odatle se transportuje kroz aortu do organa i tkiva.

Protok krvi u srcu osigurava funkcionisanje njegovog provodnog sistema. Zahvaljujući tome, srce kuca ispravno - pravovremena kontrakcija atrija i ventrikula i protok krvi kroz njih.

i poremećaj prijenosa nervnih impulsa između pretkomora i ventrikula, potonje se kontrahiraju presporo ili neblagovremeno - nakon dužeg vremenskog perioda nakon kontrakcije pretkomora. Kao rezultat toga, jačina krvotoka se mijenja, ne pušta se u krvne žile u pravo vrijeme, bilježi se pad tlaka i druge ozbiljne promjene u radu kardiovaskularnog sistema.

Zašto je AV blok opasan?

Stepen opasnosti od atrioventrikularnog bloka zavisi od njegove težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, dok umjereni oblici zahtijevaju razjašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Sa potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se ne mogu zanemariti poremećaji u nervnoj provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema ozbiljnih znakova bolesti.

Klasifikacija prema stepenu AV bloka

AV srčani blok dolazi u nekoliko tipova i podtipova. Prema težini razlikuju se: AV blok prvog stepena, često nije praćen nikakvim spoljnim poremećajima i u mnogim slučajevima je norma, blok drugog stepena, koji se pak deli na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1, ili Wenckebach blok) i tip 2 (Mobitz 2), te blok trećeg stepena - potpuni prekid prijenosa nervnih impulsa iz atrija u komore.

AV blok 1. stepena

AV blok prvog stepena može biti normalan fiziološki nalaz kod mladih pacijenata. Često se dijagnosticira kod sportista koji redovno treniraju, a smatra se i normalnim za njih. Kod ove vrste blokade osoba obično nema uočljivih simptoma koji bi ukazivali na srčani problem. AV blok 1. stepena u odsustvu znakova bolesti u pravilu ne zahtijeva liječenje, ali može biti neophodno ako postoje druge abnormalnosti u srcu. Takođe u ovom slučaju, lekar može propisati ponovljene EKG, dnevno praćenje EKG-a i dodatne studije, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Na elektrokardiogramu atrioventrikularni blok prvog stepena se manifestuje povećanjem intervala između P i R talasa, dok su svi P talasi normalni i uvek ih prate QRS kompleksi.

2. stepen

AV blok 2. stepena je, kao što je već opisano, prvog i drugog tipa. U slučaju 1. varijante (Mobitz 1) može biti asimptomatska i ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, fiziološka osnova bloka obično je problem u atrioventrikularnom čvoru. AV blok drugog stepena Mobitz tipa 2 najčešće je posljedica patologije u donjem provodnom sistemu (His-Purkinje). U pravilu se javlja s očiglednim simptomima i zahtijeva dodatnu dijagnostiku i brzo započinjanje liječenja kako bi se spriječio razvoj potpune blokade sa srčanim zastojem.

AV blokada na EKG-u (drugi stepen, tip 1) karakterizira progresivno povećanje PR intervala, nakon čega otpada QRS kompleks, a zatim se vraća ritam blizak normalnom. Onda se sve ponavlja. Ova periodičnost se naziva periodičnost Samoilova-Wenckebacha. Drugi tip AV bloka sa drugim stepenom na EKG karakteriše stalni ili spontani gubitak QRS kompleksa, dok PR interval nije produžen, kao kod Mobitz tipa 1.

3. stepen

AV blok 3. stepena može biti urođen ili stečen. Karakterizira ga potpuni izostanak impulsa koji prolaze iz atrija u komore, pa se stoga naziva potpuni blok. Budući da se impulsi ne provode kroz atrioventrikularni srčani čvor, aktiviraju se pejsmejkeri drugog reda kako bi hitno podržali rad srca, odnosno komora radi po svom ritmu, koji nije povezan s atrijalnim ritmom. Sve to uzrokuje ozbiljne smetnje u radu srca i funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Blok trećeg stepena zahteva brz početak lečenja, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Na EKG-u blok 3. stepena izgleda ovako: nema potpune veze između P talasa i QRS kompleksa. Snimaju se u neodgovarajuće vrijeme i sa različitim frekvencijama, odnosno otkrivaju se dva nepovezana ritma, jedan atrijalni, drugi ventrikularni.

Uzroci AV bloka

Najčešći uzroci takvog poremećaja kao što je AV blok su povišeni tonus vagusa kod sportista, skleroza i fibroza srčanog provodnog sistema, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lekova, kao što je glikozidi (Digoksin), "Korglikon", "Strofanthin"), blokatori kalcijumskih kanala ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Potpuna blokada može biti urođena. Ova patologija se često bilježi kod djece čije majke boluju od sistemskog eritematoznog lupusa. Drugi uzrok blokade trećeg stepena naziva se lajmska bolest ili borelioza.

Simptomi AV bloka

Atrioventrikularni blok 1. stepena, kao i blok 2. stepena prvog tipa, obično nije praćen bilo kakvim simptomima. Međutim, kod Moritzove blokade tipa 1, u nekim slučajevima se opaža vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stepena manifestuje se istim simptomima, kao i pomućenjem svesti, bolom u srcu i osećajem zastoja srca, produženom nesvesticom. Simptomi potpunog atrioventrikularnog bloka su smanjen broj otkucaja srca, teška slabost, vrtoglavica, zamračenje u očima, konvulzije, gubitak svijesti. Može doći i do potpunog zastoja srca, što rezultira smrću.

Dijagnoza AV bloka

Dijagnoza atrioventrikularnog bloka provodi se pomoću elektrokardiografije. Često se AV blok 2. stepena (kao i 1. stepen) otkrije slučajno tokom EKG-a bez pritužbi tokom preventivnog lekarskog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisustvu bilo kakvih simptoma koji mogu biti povezani s problemima u sistemu za provođenje nervnih impulsa srca, na primjer, vrtoglavica, slabost, zamračenje u očima, nesvjestica.

Ako se pacijentu EKG dijagnosticira AV blok i postoje indikacije za daljnji pregled, kardiolog obično preporučuje svakodnevno praćenje EKG-a. Izvodi se pomoću Holter monitora, zbog čega se često naziva i Holter monitoring. 24 sata kontinuirano se snima EKG, dok osoba vodi svoj uobičajen i karakterističan način života - kreće se, jede, spava. Pregled je neinvazivan i praktično ne izaziva nelagodu.

Nakon završetka snimanja elektrokardiograma analiziraju se podaci sa monitora i donosi se odgovarajući zaključak. Prednost ove dijagnostičke metode, u odnosu na konvencionalno kratko snimanje EKG-a, je u tome što je moguće saznati kojom frekvencijom se javljaju blokade, u koje doba dana se najčešće snimaju i na kom nivou aktivnosti pacijenta.

Tretman

Nije uvijek slučaj da atrioventrikularni blok prvog stepena, kao i drugi, zahtijeva medicinsku intervenciju. U prvom slučaju obično nema potrebe za terapijskim mjerama. Također, za tip 2 do tip 1 (Moritz 1), terapija se obično ne provodi, iako se mogu preporučiti dodatni testovi za identifikaciju pratećih srčanih problema.

Liječenje AV bloka potrebno je za drugi stepen Moritz tipa 2, kao i za djelomični ili potpuni blok trećeg stepena, jer tako značajan poremećaj provodljivosti može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda korekcije abnormalne funkcije srca je ugradnja pejsmejkera (pejsmejkera), privremenog ili trajnog, pacijentu. Također je propisana specifična terapija lijekovima - "Atropin" i drugi lijekovi. Lijekovi ne mogu izliječiti osobu sa ovom bolešću i obično se koriste u periodu prije ugradnje pejsmejkera.

Priprema za instalaciju ECS-a

Priprema za ugradnju pejsmejkera uključuje, pored elektrokardiografije, ehokardiografiju – ultrazvučni pregled srca. EchoCG vam omogućava da vizualizirate zid, šupljine i pregrade srca i otkrijete sve primarne bolesti koje mogu biti uzrok AV bloka, kao što je patologija zalistaka. Ako kardiolog ultrazvučnim pregledom utvrdi probleme sa srcem, paralelno s liječenjem atrioventrikularnog bloka provodi se i popratna terapija. Ovo je posebno važno u slučajevima kada su ove patologije uzrok poremećaja provodljivosti. Propisane su i standardne kliničke pretrage - analize krvi i urina. Ukoliko pacijent ima oboljenja drugih organa i sistema, mogu se preporučiti odgovarajuće dijagnostičke mere u preoperativnom periodu.

Ugradnja pejsmejkera

Ugradnja pejsmejkera za dijagnozu kao što je AV blok je planirana hirurška intervencija. Može se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Hirurg prolazi elektrode kroz subklavijsku venu kroz krvne sudove prema srcu, koje su tu fiksirane. Sam uređaj se posebnom tehnikom ušiva pod kožu. Na ranu se stavljaju šavovi.

Pejsmejker je umjetna zamjena za pejsmejker koji provodi impulse od atrija do ventrikula i normalizira rad srca.

Zahvaljujući periodičnoj ili stalnoj stimulaciji, komore se kontrahiraju pravilnim redoslijedom i u ispravnom intervalu, srce u potpunosti obavlja svoju pumpnu funkciju. Nema zastoja ili iznenadnih promjena tlaka u krvožilnom sistemu, a rizik od simptoma kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti i drugih koji se tipično javljaju kod pacijenata s dijagnozom AV bloka je značajno smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od zaustaviti srčanu aktivnost.

Nakon operacije

Postoperativni period, ako nema drugih zdravstvenih problema koji otežavaju njegov tok, obično nije praćen ozbiljnim ograničenjima. Pacijentu je dozvoljeno da ode kući 1-7 dana, nakon što je prethodno obavio neke studije. Njega rane u području implantiranog tijela uređaja provodi se prema preporukama liječnika. Uklanjanje šavova je neophodno ako se postavljaju šavnim materijalom koji se sam ne rastvara. Ako je rana zatvorena kozmetičkim šavom prilikom postavljanja pejsmejkera, nema potrebe za uklanjanjem.

U prvim sedmicama nakon ugradnje pejsmejkera preporučuje se izbjegavanje fizičke aktivnosti i briga o području šavova (sportom, ako nema kontraindikacija, možete započeti nakon nekoliko mjeseci, obavezno se posavjetujte s liječnikom). Kontrolna konsultacija sa kardiologom zakazana je mesec dana nakon zahvata. Zatim se kontrola vrši šest mjeseci kasnije i ponovo godinu dana od dana implantacije, a zatim jednom godišnje.

Vrijeme rada pejsmejkera ovisi o mnogim faktorima. U prosjeku, ovaj period je 7-10 godina, a kod djece je obično znatno kraći, što je, između ostalog, posljedica rasta djetetovog tijela. Rad stimulatora, kao i njegovo programiranje za određenog pacijenta, prati ljekar. Provjera funkcionalnosti uređaja mora se izvršiti na vrijeme. Također, ako je potrebno, program se prilagođava - navedenim radnim parametrima. Ovo može biti potrebno ako pejsmejker ne obavlja svoje predviđene zadatke: broj otkucaja srca je prenizak ili visok i/ili se pacijent ne osjeća dobro. Takođe, lekar može da podesi i druge postavke kada se promeni način života osobe i nema dovoljne stimulacije, na primer, tokom aktivnog sporta.

Glavni razlog kvara ECS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njeno pražnjenje. U takvim slučajevima uređaj se mora zamijeniti novim, a potrebna je i konsultacija s kardiologom. Elektrode koje se nalaze u šupljini srca obično ostaju doživotno i, ako rade ispravno, ne zahtijevaju zamjenu, što omogućava osobi da živi punim životom, uprkos srčanim problemima.

fb.ru

Vrste srčanog bloka

Nakon što ste odgovorili na pitanje "šta je srčani blok", potrebno je razumjeti šta su i kako se dijele u medicinskoj praksi.

Blokada 1. stepena karakterizira usporavanje prolaska impulsa, ali svaka kontrakcija atrija, iako sa zakašnjenjem, odgovara kontrakciji ventrikula. U većini slučajeva poremećaj je lokaliziran na nivou AV čvora, u samo 20% oštećenja puteva se detektuje na nivou elemenata Hisovog snopa.

Blokada 2. stepena karakteriše periodični gubitak ventrikularne kontrakcije:

Blok 3. stepena ili potpuni AV blok - impuls ekscitacije iz atrija u komore uopće ne prolazi, oni se kontrahiraju odvojeno jedan od drugog s različitim ritmovima. Atrija - češće od 60 kontrakcija u minuti, budući da impuls dolazi iz sinusnog čvora, ventrikula - rjeđe (ritam se može smanjiti na 20). Ovom blokadom dolazi do značajnog poremećaja u kretanju krvi kroz srce i unutrašnje organe. Stepen oštećenja: u 16-25% zahvaćen je AV čvor, u 14-20% - deblo Hisovog snopa, u 56-68% - grananje snopa.

Srčani blokovi mogu biti i:

• fiziološki (5-10%) – norma za osobe sa dominantnim uticajem parasimpatičkog nervnog sistema, sportiste,
• patološki, ili organski, povezani s oštećenjem provodnog sistema miokarda (više od 90% svih blokada).

U članku se razmatraju samo patološke promjene u provođenju ekscitacije.

Razlozi blokade

Akutni srčani blok

Intermitentni i trajni srčani blok

Grupa faktora	Specifični uslovi ili uzroci
Od srca	Poremećaj snabdijevanja krvlju srčanog mišića (infarkt, kronična ishemija) Zamjena mišićnih vlakana vezivnim tkivom (kardioskleroza) Promjene u kvaliteti i funkciji miokarda (kardiomiopatija) Lew-Lenegra bolest (destrukcija ili degeneracija vlakana Hisovog snopa zbog nepoznatog uzroka) Umjetno oštećenje atrioventrikularnog čvora (trauma, operacije za uklanjanje defekata, kauterizacija žarišta patoloških impulsa, dijagnostičke intrakardijalne studije) Srčane mane bilo kojeg porijekla (urođene, stečene)
Ostalo	Sindrom noćne apneje Povraćanje (refleksni mehanizam) Posturalni blok (javlja se samo u "ležećem" položaju) Idiopatski (nastaje bez razloga)

Karakteristični simptomi

Vrsta srčanog bloka	Kliničke manifestacije
1. stepen	Nema Dijagnoza: slučajni nalaz tokom elektrokardiografije Vodite pun život, bez ikakvih ograničenja
2 stepena 1 tip	Nema Rijetko – postoje osjećaji prekida u radu srca Nema promjena u uobičajenom načinu života
2 stepena 2 vrste	Periodični ili stalni oblik usporavanja frekvencije miokarda Osjećaj kao da ti je srce stalo unutra Nepravilnost otkucaja srca (prekidi) Slabost Umor Umor Vrtoglavica Promjene vida (plutanja, mrlje, krugovi) Tama u očima, nesvjestica zbog fizičkog napora Bol u grudima – rijetko Ne može obavljati umjerena do teška opterećenja Opasno je raditi u uslovima povećane pažnje zbog rizika od gubitka svijesti
3 stepena	Isto kao i za drugi stepen tipa 2 Ima bolova u srcu Smanjenje frekvencije miokarda na manje od 40 u minuti U 90% slučajeva kongestivno zatajenje srčane funkcije (otok, kratak dah, smanjena tolerancija na vježbe, nestabilan krvni tlak) Može imati poteškoća u obavljanju kućnih poslova, u suprotnom je potrebna pomoć Bez liječenja - potpuno onesposobljen

Kako postaviti dijagnozu

Vrsta procedure ili studije	Šta se pokazuje ili procjenjuje?
Prikupljanje anamneze - pritužbe, vrijeme njihovog pojavljivanja	Procjena težine bolesti
Pregled pacijenata	Detekcija sporog otkucaja srca (nizak broj otkucaja srca)
Elektrokardiografija (EKG) – grafički prikaz kontrakcija svih dijelova srčanog mišića	Kako impuls putuje od atrija do ventrikula - skraćivanje ili produžavanje PQ intervala Korespondencija sa svakom kontrakcijom atrija (P talas), kontrakcijom ventrikula (Q talas) Da li se komore srca ravnomjerno kontrahuju (QRS kompleks)
EKG sa vagalnim ili testovima na lijekove	Procjena nivoa bloka za provođenje impulsa
24-satno praćenje otkucaja srca (Holter)	Procjena toka blokade (paroksizmalne ili kronične)
Elektrofiziološka studija srca (EPS) kroz jednjak - procjena provodljivosti električnog impulsa električnom stimulacijom atrija	Procjena provođenja impulsa samo u području atrioventrikularnog čvora, te stoga ima ograničenu primjenu
EPI sa intrakardijalnim senzorima je invazivna procedura, senzori se prolaze kroz femoralne arterije u srčanu šupljinu i izvodi se električna stimulacija srca	Potpuna procjena provodnog sistema srčanog mišića omogućava vam da precizno odredite nivo blokade i stepen oštećenja
Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija ili ultrazvuk) kroz grudni koš ili jednjak	Dodatna metoda istraživanja za određivanje funkcionalnog stanja miokarda i utvrđivanje srčanog uzroka srčanog bloka

Kakav tretman se daje

Pacijenti s reverzibilnim uzrocima poremećaja provodljivosti u srcu mogu se potpuno izliječiti:

U tom slučaju, ako nema ozbiljnih poremećaja u protoku krvi u organima, potrebno je eliminirati osnovnu bolest, a poremećaj u provođenju vala ekscitacije potpuno će nestati bez liječenja.

Ako je uzrok poremećaja organski (postoji patologija u srčanom mišiću), nema potpunog izlječenja. U nedostatku simptoma indicirano je promatranje, jer postoji rizik od povećanja stupnja blokade. A ako pacijent ima kliničke manifestacije, potrebno je liječenje i stalno praćenje.

Terapijom je moguće postići dobre funkcionalne rezultate uz gotovo potpunu obnovu radne sposobnosti za blokadu drugog stepena tipa 1, rjeđe - tipa 2.

U slučaju blokade trećeg stepena, 90% pacijenata već ima kardiovaskularne bolesti, a kvalitet života je samo djelimično poboljšan. Glavni cilj liječenja u ovoj grupi je smanjenje rizika od srčanog zastoja.

Opći tretman pacijenata sa srčanim blokom:

Kliknite na fotografiju za povećanje

Akutni srčani blok

Teške manifestacije akutnog poremećaja provođenja pobudnih impulsa kroz miokard:

Hitno liječenje:

Paroksizmalna ili kronična blokada

prvi stepen:

• posmatranje u dinamici,
• nemojte koristiti lijekove koji ometaju provođenje impulsa ekscitacije (navedeni u medicinskim uzrocima blokada),
• ako postoji insuficijencija lijeve klijetke uzrokovana srčanom patologijom, ugradnja električnog srčanog stimulatora.

Drugi stepen, tip 1:

Drugi stepen, tip 2:

• u prisustvu kliničkih manifestacija - privremena, a zatim, nakon pripreme, trajna električna stimulacija srčane aktivnosti,
• u odsustvu simptoma planirana ugradnja pejsmejkera zbog visokog rizika od razvoja potpunog srčanog bloka.

Treći stepen:

Prognoza

Potpuni lijek za srčani blok je moguć samo ako je povezan s uzrocima koji se mogu potpuno eliminirati ili izliječiti. Ako je provođenje električnog impulsa poremećeno u pozadini patoloških promjena u samom srcu, nema lijeka za bolest.

Poremećaji provodljivosti malog nivoa imaju povoljnu prognozu u smislu održavanja radne sposobnosti i sposobnosti za obavljanje bilo koje fizičke aktivnosti, ali i dalje zahtijevaju stalno praćenje od strane ljekara – rizik od povećanja stepena blokade uvijek postoji.

Izuzimajući fiziološke vrste blokada, svaki oblik poremećene kontrakcije srčanog mišića povezan je s postojećim srčanim oboljenjima. Pojava blokade u ovom slučaju pogoršava njihov tok.

Kod pacijenata s blokadom, ali bez popratnog kroničnog oblika poremećenog protoka krvi u miokardu, rizik od atrijalne fibrilacije se povećava 2 puta, a ukupna smrtnost 1,4 puta.

Poremećaji provodljivosti na pozadini postojeće ishemijske bolesti miokarda povećavaju rizik od smrti od kardiovaskularnih komplikacija za 2,3 puta, a ukupni mortalitet se povećava za 1,6 puta.

okardio.com

Šta je AV blok 1. stepena?

Arntioventrikularni blok je bolest koja remeti prenos nervnih impulsa do provodnog sistema srca.

Bolest može imati poprečni oblik, koji je karakteriziran poremećajem, jer je zahvaćen Ashofa-Tavara čvor.

Uz uzdužnu blokadu, provodljivost je također poremećena. Arntioventrikularni blok se javlja s povećanjem PQ intervala, više od 0,2 s. Dijagnostikuje se kod 0,5 posto mladih pacijenata.

U ovom slučaju nema znakova srčanih bolesti. Ova bolest se može javiti i kod starijih pacijenata. Najčešći uzrok njegove pojave u ovoj dobi je izolirana bolest provodnog sistema.

Najčešći poremećaj je na nivou AV čvora. Postoji i smanjenje samog AV čvora. AV blok 1. stepena može biti hroničan, što zahteva stalno praćenje pacijenta, kao i primenu određenih metoda lečenja.

Ovo patološko stanje se vrlo često opaža kod koronarnih bolesti srca: ishemije ili infarkta miokarda.

Uzrok atrioventrikularnog bloka kod izolovanih bolesti srčanog provodnog sistema. Ove bolesti uključuju Levovu bolest ili Lenegrinu bolest.

U ovom videu saznajte šta je AV blok.

Razlozi za razvoj bolesti

Postoji veliki broj razloga zbog kojih nastaje ovo patološko stanje.

Atrioventrikularni blok može nastati tijekom uzimanja određenih lijekova:

• Deta-blokatori;
• Određeni antagonisti kalcija;
• Digoksin;
• Antiaritmički lijekovi koji imaju kinidinsko djelovanje.

Kod urođenih srčanih mana, u većini slučajeva se opaža AV blok, čija se dijagnoza vrlo često postavlja u toku lupusa kod žena. Ako pacijent doživi transpoziciju velikih arterija, to može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Također, uzrok ovog patološkog stanja su defekti interatrijalnih septa.

U većini slučajeva, razvoj bolesti se opaža kod bolesti miokarda:

• Sarkoidoza;
• amiloidoza;
• Hemohromatoza.

Razvoj patologije može se promatrati kod miokarditisa, infektivnog endokarditisa, koji spadaju u kategoriju upalnih bolesti.

Kod metaboličkih poremećaja: hiperkalemije i hipermagnezijemije, uočava se razvoj atrioventrikularnog bloka. Kod primarne adrenalne insuficijencije ovaj proces se također može uočiti.

Uzrok atrioventrikularnog bloka je vrlo često oštećenje AV čvora, koje nastaje kao posljedica kirurške intervencije na srcu, kateterizacije organa, ozračivanja medijastinuma, destrukcije katetera.

Nastanku AV bloka može doprinijeti i prisustvo tumora, odnosno melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatoze.

Postoji nekoliko neurogenih razloga zbog kojih se patološko stanje može pojaviti. To uključuje vazovagalne reakcije. Bolest se može pojaviti i kao posljedica sindroma karotidnog sinusa.

Kod atrofične miotonije, koja spada u kategoriju neuromuskularnih bolesti, može se uočiti i razvoj bolesti.

Atrioventrikularni blok je prilično ozbiljan patološki proces koji se javlja u srcu. Može se pojaviti kao rezultat razvoja različitih bolesti i patologija.

Kliničke manifestacije bolesti

U većini slučajeva atrioventrikularni blok se praktički ne manifestira u prvoj fazi. Ali kod nekih pacijenata se manifestira vrlo precizno. To se objašnjava činjenicom da je praćeno simptomima bolesti zbog kojih se javlja. Kod mladih pacijenata ovo je normalna fiziološka pojava.

Nivo poremećaja provodljivosti direktno utiče na prirodu AV bloka. Težina i etiologija bolesti koja ga uzrokuje također utječe na ispoljavanje simptoma. Nema kliničkih manifestacija blokade, čiji se razvoj opaža na nivou atrioventrikularnog čvora.

Kao rezultat njihovog razvoja, pacijenti vrlo često razvijaju bradikardiju, koja je njihov glavni simptom. Ako je bradikardija izražena, onda je atrioventrikularni blok popraćen znacima ove bolesti.

U ovom slučaju pacijenti se žale na slabost, nedostatak daha, pa čak i napade angine. To se objašnjava malim otkucajima srca i padom minutnog volumena.

Kako se ova bolest razvija, pacijenti doživljavaju smanjen cerebralni protok krvi, što dovodi do vrtoglavice. Njihova posebnost je da osoba osjeća zbunjenost.

Određivanje atrioventrikularnog bloka u većini slučajeva je prilično teško zbog nedostatka simptoma. Ali u nekim slučajevima to se može učiniti. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, neophodno je potražiti pomoć lekara.

Liječenje AV bloka 1. stepena

Liječenje AV bloka 1. stepena sastoji se od stalnog nadzora liječnika nad pacijentom samo ako se javlja bez simptoma. Ako se patološko stanje pojavi kao posljedica uzimanja određenih lijekova, tada se njihova doza prilagođava ili potpuno ukida. Vrlo često, patologiju uzrokuju srčani glikozidi, B-blokatori i antiaritmici.

Atrioventrikularni blok, koji ima srčano porijeklo i nastaje kao posljedica razvoja infarkta miokarda, kardioskleroze, miokarditisa itd., zahtijeva primjenu B-agonista za liječenje. Najčešće se pacijentima propisuje izoprenalin, orciprenalin i njihovi analozi. Nakon završenog kursa lijeka, ugrađuje se pejsmejker.

Kako bi se spriječio Morgana-Adams-Stokes napad, provodi se subvaginalna primjena Izadrina. Atropin se također može primijeniti subkutano ili intravenozno. Ako se pacijentu dijagnosticira kongestivno zatajenje srca, tada mu se prepisuju srčani glikozidi, diuretici i vazodilatatori.

Prvi od lijekova mora se uzimati što je moguće pažljivije. Ako pacijent ima kronični oblik atrioventrikularnog bloka, tada je potrebna simptomatska terapija. Najčešće se u ovom slučaju propisuju Belloid, Teopek, Corinfar.

Ako su sve gore navedene metode liječenja neučinkovite, onda se koriste drastične metode.

Posvećeni su ugradnji električnog pejsmejkera, uz pomoć kojeg se vraća normalan ritam i rad srca. Ako pacijent ima Morgan-Adams-Stokes napade, tada mora biti podvrgnut implantaciji endokardijalnog pejsmejkera.

Ovaj postupak se takođe izvodi kada:

• Arterijska hipertenzija;
• Kongestivnog zatajenja srca;
• Angina pektoris sa potpunim AV blokom.

Ako pacijent ima ventrikularni puls manji od četrdeset u minuti, tada se mora podvrgnuti proceduri.

Liječenje atrioventrikularnog bloka uključuje primjenu terapije lijekovima. Ako je neučinkovit, koristi se kirurška intervencija.

Karakteristike liječenja djece

Prema statistikama, atrioventrikularni blok kod djece javlja se u 12 posto slučajeva. U ovom uzrastu bolest vrlo često napreduje kod djece. Uzrok fetalnog AV je razvojna patologija u majčinoj utrobi.

Vrlo često dolazi do oštećenja fetusa kao posljedica raznih infekcija: streptokoka, stafilokoka, klamidije itd. U nekim slučajevima, bolest se javlja kao rezultat genetske predispozicije. Ako se operacija radi za ispravljanje srčanih mana, to također može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Djeca koja razviju ovu bolest se vrlo brzo umaraju. Mladi pacijenti koji govore žale se na glavobolje i bolove u predelu srca. U nekim slučajevima djeca mogu osjetiti nedostatak koncentracije. Prilikom vježbanja dijete osjeća kratak dah. Postaje veoma slab. Ako je beba kritično bolesna, ugrađuje se vještački pejsmejker.

Liječenje atrioventrikularnog bloka kod djece direktno ovisi o njegovim uzrocima. Najčešće se u prvoj fazi bolesti ne provodi liječenje. Djeca se najčešće liječe lijekovima.

Primjena određenog lijeka ovisi o kliničkom toku bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

Atrioventrikularni blok kod djece dijagnosticira se vrlo često. Ako ova bolest ne napreduje i nema pratećih bolesti, dijete se jednostavno prati. U suprotnom se koriste lijekovi ili operacija.

doctoram.net

Vrste blokada i njihovi znakovi

U odnosu na mjesto oštećenja razlikuju se blokade:

• sinoaurikularni,
• atrijalna,
• atrioventrikularni (AV),
• intraventrikularno.

Najčešća pojava je atrioventrikularni blok i poremećaj provodljivosti u pojedinačnim granama snopa (dva snopa vlakana na koje se provodni sistem razdvaja unutar ventrikula).

Sinoaurikularni blok

Sinoaurikularni blok je poremećaj ritma uzrokovan gubitkom potpune kontrakcije cijelog srca. Pauza je jednaka skoro dvostrukom intervalu između uzastopnih kontrakcija. Takvo odustajanje se može dogoditi nasumično ili sa stalnom učestalošću.

Puls pacijenta karakterizira “gubitak” sljedećeg udarnog talasa. Fizička aktivnost u nekim slučajevima eliminira blokadu, isto se opaža i nakon primjene lijekova koji sadrže atropin.

Za liječnika je važno razlikovati sinoaurikularni blok od respiratorne aritmije. Prilikom dubokog disanja u pozadini kašnjenja, ritam se usporava. A blok provodljivosti ne utječe na frekvenciju.

EKG pregled otkriva gubitak kontrakcija i pauzu jednaku dva srčana ciklusa.

Sinoaurikularni srčani blok najčešće se javlja kada:

• povećan tonus vagusnog živca;
• pritisak, udarac u očne jabučice ili područje karotidnih arterija;
• liječenje srčanim glikozidima i kinidinskim lijekovima.

Intraatrijalni blok

Blokada impulsa dok prolazi kroz mišiće atrija može se vidjeti samo na EKG-u. O tome svjedoči širenje P talasa za 0,11 sekundi i njegova deformacija. Često u kombinaciji sa produženjem PQ intervala.

Primjećuje se kod mitralne stenoze. Smatra se jednim od indirektnih znakova hipertrofije desnog atrija.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok podrazumijeva kršenje provođenja impulsa duž puteva između atrija i ventrikula. Blok može biti trajan ili kratkotrajan, nasumičan ili periodičan.

Postoje 2 vrste:

1. nepotpuni srčani blok - čak i uz poremećenu provodljivost, većina impulsa, iako odgođeno, stiže do ventrikula;
2. potpuna - zbog prekida u provodnim putevima, signali iz sinusnog čvora ne dopiru do ventrikula.

U slučaju nepotpune blokade, EKG otkriva sporo provođenje impulsa od atrija do ventrikula. To može biti nestabilno, funkcionalno (nervozno) po prirodi i ovisi o pretjeranoj ekscitaciji vagusnog živca.

Upalne bolesti srca dovode do miokarditisa kod reumatizma, difterije i akutnih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, novootkrivena nepotpuna blokada smatra se znakom miokarditisa.

Kardiolozi obraćaju pažnju na poremećaje cirkulacije u području sinusa i atrioventrikularnih čvorova, što doprinosi njihovoj slabosti i organskom oštećenju provodnih vlakana. Blokada uzrokuje anatomske promjene u silaznom smjeru, šireći se na grane snopa. Ali moguća je uzlazna vrsta lezije, kada patologija, počevši od blokade noge, postane potpuna.

Stepeni oštećenja kod AV bloka

Na osnovu EKG znakova i kliničkog toka, uobičajeno je razlikovati 3 stepena poremećene provodljivosti tokom atrioventrikularne blokade.

Prvi stepen odražava samo sporo provođenje ekscitacije duž atrioventrikularnog snopa. To znači da se vrijeme potrebno od kontrakcija atrija do ventrikula povećava sa normalnih 0,15-0,18 sekundi. do 0,2 sek. Na EKG-u se PQ interval produžava u skladu s tim.

Poremećaji provodljivosti u stadijumu 1 često se primećuju usred akutnog reumatskog napada. Nakon tretmana nestaje. Trajne promjene nastaju kada:

• postmiokardijalna kardioskleroza;
• aterosklerotične lezije koronarnih arterija (posebno grana desne koronarne arterije);
• spora sepsa;
• sifilitički miokarditis.

Proučavanjem uloge vagusnog živca utvrđena je važnost lijevog trupa koje inervira veći dio Hisovog snopa.

Atrioventrikularni srčani blok drugog stepena predstavlja progresivno pogoršanje provodljivosti i iscrpljenost sistema. Na EKG-u se pojavljuju Samoilov-Wenckebachovi periodi - gubitak jedne kontrakcije. Možda će to biti svaka treća, četvrta ili peta ventrikularna sistola.

Shodno tome, pacijent osjeća promjenu jačine otkucaja pulsa. U kliničkim manifestacijama morate pažljivo pogledati pulsiranje cervikalnih žila. Prilikom auskultacije srca, doktor treba istovremeno držati ruku na pulsu, tada možete osjetiti gubitak kontrakcije bez EKG-a.

Drugi tip koji je opisao Wenckebach karakterizira gubitak pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija sa očuvanim PQ intervalom. Ovo potvrđuje nepotpuni atrioventrikularni blok sa atrijalnim i ventrikularnim odnosom od 2:1, 3:1 ili 4:1.

Treći stepen je poznat kao potpuni poprečni blok. Njegova detekcija se, prema različitim statističkim studijama, kreće od 0,53 do 0,8% svih urađenih elektrokardiografa.

Uzroci i mehanizam razvoja AV bloka

Glavni uzrok je ateroskleroza (u 50-70% slučajeva). Provodljivost je poremećena zbog niske prohodnosti koronarnih sudova koji hrane ćelije. Oko 5% slučajeva je uzrokovano reumatskim upalama, difterijom. Mnogo rjeđe, blokada lijeve komore srca prati infarkt miokarda stražnjeg zida, šarlah i druge infekcije.

Sa potpunom blokadom, Hisov snop gubi svoju provodnu sposobnost. Impulsi koji izazivaju ventrikularnu kontrakciju javljaju se ispod mjesta ozljede. Kao rezultat toga, atrijumi nastavljaju primati impulse iz sinusnog čvora i kontrahirati se u svom normalnom ritmu (60-80 otkucaja u minuti), dok ventrikule "slušaju" druge upute i rade sporije, bez obzira na pretkomoru.

Dokazano je da je u atrioventrikularnom čvoru frekvencija impulsa 50 u minuti. Ako se žarište nalazi iznad mjesta podjele zajedničkog snopa na desnu i lijevu nogu, bradikardija doseže 25-20 u minuti.

Klinička slika

Kliničke manifestacije se razvijaju samo uz potpunu blokadu. U drugim slučajevima, srce je u stanju da aktivira mehanizme prilagođavanja i osoba ne osjeća nikakve abnormalnosti.

Uz broj otkucaja srca od 40-50 otkucaja, pacijenti se žale na vrtoglavicu i sklonost nesvjestici.

Stepen hipoksije mozga ovisi o dužini pauza između kontrakcija. Kod Morgagni-Edams-Stokesovog sindroma, puls doseže 25-20 u minuti. Pacijent stalno razvija sljedeće simptome:

• iznenadna opšta anksioznost;
• jaka vrtoglavica;
• gubitak svijesti (pacijent pada);
• lice prvo postaje crveno, a zatim se pojavljuje "mrtvo" bljedilo s cijanozom;
• puls nije detektovan;
• disanje postaje rijetko i duboko;
• grčevi počinju trzanjem mišića lica, a zatim prelaze na udove i mišiće leđa;
• zjenice se šire;
• urin i izmet nevoljno izlaze.

Postoje 3 vrste napada:

• u blagom obliku - pacijent ne doživljava gubitak svijesti, simptomi su ograničeni na vrtoglavicu, osjećaj "zujanja u ušima", utrnulost ekstremiteta;
• umjerena težina - postoji gubitak svijesti, ali nema konvulzija ili mokrenja;
• teški - svaki napad se javlja prema opisanim simptomima, bez terapijskih mjera je opasan po život pacijenta.

Napadi se javljaju u otprilike 25-60% pacijenata s atrioventrikularnim blokom. Učestalost ponavljanja varira pojedinačno od jednog svake tri godine do nekoliko desetina dnevno.

EKG sa potpunom blokadom

EKG znaci su najpreciznija objektivna potvrda u dijagnosticiranju blokade. tipično:

• nepromenjeni atrijalni talasi u pravilnim intervalima, naglašavajući očuvan atrijalni ritam;
• udaljenosti između ventrikularnih kompleksa su također jednake, ali imaju nezavisan rijedak ritam;
• P talas (atrijalni) se može locirati bilo gdje i ni na koji način nije povezan s R.

Kada se Hisov snop uništi, impulsi mogu nastati u jednoj nozi i prenijeti se prvo u jednu komoru, a zatim u drugu. EKG slika će biti slična ventrikularnim ekstrasistolama.

Ako patološki proces još nije završio ožiljcima, tada se EKG može koristiti za promatranje prijelaza od nepotpune blokade do stvaranja potpune blokade.

Blok nogu

Intraventrikularni blokovi zavise od:

• poremećaj provodljivosti u jednom od krakova snopa nakon njegove podjele na desnu i lijevu;
• od oštećenja terminalnih Purkinje vlakana.

Kada dođe do blokade u jednoj od nogu, ona je potpuno uništena. Impuls iz sinusnog čvora prolazi duž očuvane noge, hvata najbližu komoru, zatim prolazi duž interventrikularnog septuma do druge komore.

Oštećenje lijeve noge je češće, jer se njome opskrbljuje lijeva koronarna arterija koja je sklonija aterosklerotskom procesu. EKG promjene se nalaze kod starijih muškaraca s kroničnom koronarnom insuficijencijom. Mnogo rjeđe, blokada nogu je posljedica dječjih infekcija, akutnog infarkta miokarda i reume.

Nema karakteristične kliničke slike. U dijagnozi je važno uzeti u obzir da blokada nogu ukazuje na ozbiljnost oštećenja miokarda kod bilo koje bolesti.

EKG pokazuje:

• prošireni i deformisani ventrikularni kompleksi;
• promjena u smjeru T talasa.

Lokalizaciju blokade ukazuju promjene tipičnih standardnih i grudnih elektroda.

Ovisno o toku osnovne bolesti, ova vrsta blokade može biti:

• pun,
• nepotpun,
• kratkoročno,
• trajno.

Tretman

Neophodno je liječiti blokade u slučaju kliničkih manifestacija hipoksije i rizika od razvoja zatajenja srca. Većina pacijenata zahtijeva terapiju za osnovnu bolest. Prognoza zavisi i od širenja ateroskleroze, izlječenja sepse ili miokarditisa, uspješnog liječenja hipertenzije, akutnog infarkta miokarda.

U blagim slučajevima, pacijenti se podvrgavaju testu s atropinom. Ako znakovi blokade nestanu na EKG-u nakon njegovog djelovanja, to znači da je došlo do povećanja tonusa vagusnog živca. Za ublažavanje njegovih efekata dobro deluju kapi Zelenin, Bellataminal i rektalne čepiće sa beladonom.

U slučaju Morgagni-Edams-Stokes napada, liječenje srčanog bloka zahtijeva takve moćne supstance kao što su efedrin, adrenalin. Ubrizgavaju se u subklavijsku venu. Ponekad je potrebno provesti mjere reanimacije i indirektnu masažu srca.

Kod pacijenata sa potpunom blokadom i čestim napadima, srčani pejsing je od vitalnog značaja uz implantaciju pejsmejkera. Šiva se ispod prsnog mišića. Uređaj osigurava zadani ritam i učestalost kontrakcija i omogućava korištenje srčanih glikozida u liječenju za kompenzaciju kroničnog zatajenja. Važno je da ne prilagođava tijelo ubrzanim kontrakcijama tokom fizičke aktivnosti, pa pacijent mora izbjegavati naporan rad i stres.

Hipertenzija lijeve komore, šta je to, MVP stadijuma 2?