Principi liječenja akutnog trovanja. Osnovni principi za lečenje akutnog trovanja lekovima Principi za lečenje akutnog trovanja lekovima

najčešće u opštoj strukturi trovanja su trovanja kaustičnim tečnostima, na drugom mestu su trovanja lekovima. To su, prije svega, trovanja tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje, FOS-om, alkoholima, ugljičnim monoksidom. Uprkos razlici u etiološkim faktorima, mjere pomoći u fazama medicinskih beneficija su u osnovi slične. Ovi principi su sljedeći: 1) BORBA SA NEAPsorbiranim OTROVOM IZ GIT-a. Najčešće je to potrebno kod oralnog trovanja. Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem. Obavezna i hitna mjera s tim u vezi je ispiranje želuca kroz sondu čak i 10-12 sati nakon trovanja. Ako je pacijent pri svijesti, vrši se ispiranje želuca velikom količinom vode i naknadno izazivanje povraćanja. Povraćanje je uzrokovano mehanički. U nesvjesnom stanju pacijentu se želudac ispere kroz cijev. Potrebno je usmjeriti napore da se otrov adsorbira u želucu, za šta se koristi aktivni ugalj (1 supena kašika oralno, ili 20-30 tableta istovremeno, pre i posle ispiranja želuca). Želudac se ispira nekoliko puta nakon 3-4 sata dok se potpuno ne očisti od in-va.

Povraćanje je kontraindikovano u sledećim slučajevima: - u komi - u slučaju trovanja korozivnim tečnostima;

U slučaju trovanja kerozinom, benzinom (mogućnost bikarbonatne upale pluća sa nekrozom plućnog tkiva i sl.).

Ako je žrtva malo dijete, onda je bolje koristiti fiziološke otopine u malim količinama (100-150 ml) za pranje. Otrov je najbolje ukloniti iz crijeva slanim laksativima. Stoga, nakon pranja, možete unijeti u želudac 100-150 ml 30% otopine natrijum sulfata, a još bolje magnezij sulfata. Slani laksativi su najmoćniji, brzo djelujući kroz cijelo crijevo. Njihovo djelovanje podliježe zakonima osmoze, tako da zaustavljaju djelovanje otrova u kratkom vremenskom periodu.

Dobro je davati adstringente (rastvore tanina, čaj, ptičja trešnja), kao i omotače (mlijeko, bjelanjak, biljno ulje). U slučaju dodira kože s otrovom, potrebno je kožu temeljito isprati, najbolje tekućom vodom. Ako otrov uđe kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti, uklanjajući žrtvu iz zatrovane atmosfere.

Kod potkožnog ubrizgavanja toksina u ostrva, njegova apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti injekcijama rastvora adrenalina oko mesta uboda, kao i hlađenjem ovog područja (led na koži na mestu uboda).

2) Drugi princip pomoći u slučaju akutnog trovanja je UTICAJ NA SISNI OTROV, UKLANJANJE IZ ORG-MA. U svrhu što bržeg uklanjanja toksina iz org-ma, prije svega, koristi se prisilna diureza. Suština ove metode je kombinacija povećanog opterećenja vode s uvođenjem aktivnih, snažnih diuretika. Flooding org-ma se izvodi tako što se pacijentu pije puno vode ili se ubrizgavaju različiti rastvori (rastvori za zamenu krvi, glukoza, itd.). Diuretici koji se najčešće koriste su FUROSEMIDE (Lasix) ili MANIT. Metodom prisilne diureze mi, takoreći, "peremo" pacijentova tkiva, oslobađajući ih od toksina u otocima. Na ovaj način moguće je ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Treba voditi računa o ravnoteži elektrolita, koja se pri upotrebi ove metode može poremetiti zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutne CHF, teške nar- i f-i bubrega i rizika od razvoja cerebralnog edema ili pluća, forsirana diureza je kontraindicirana.

Osim forsirane diureze, koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza, kada krv (hemodijaliza, ili umjetni bubreg) prolazi kroz polupropusnu membranu, oslobađajući se toksina, ili se peritonealna šupljina "ispere" otopinom elektrolita.

EKSTRAKORPOREALNE METODE DETOKSIKACIJE. Uspješna metoda detoksikacije, koja je postala široko rasprostranjena, je metoda HEMOSORPCIJE (limfosorpcija). U ovom slučaju, toksini u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (granulirani ugalj obložen proteinima krvi, alospleen). Ova metoda omogućava uspješnu detoksikaciju org-ma u slučaju trovanja antipsihoticima, trankvilizatorima, FOS-om itd. Metodom hemosorpcije uklanjaju se tvari koje se hemodijalizom i peritonealnom dijalizom loše uklanjaju.

ZAMJENA KRVI koristi se kada se puštanje krvi kombinira s transfuzijom darovane krvi.

3) Treći princip suzbijanja akutnog trovanja je NEUTRALIZACIJA ISISANOG OTROVA uvođenjem ANTAGONISTA i ANTIDOTA. Antagonisti se široko koriste kod akutnog trovanja. Na primjer, atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima, FOS; nalorfin - u slučaju trovanja morfijumom itd. Obično farmakološki antagonisti kompetitivno komuniciraju sa istim receptorima kao i supstance koje su izazvale trovanje. S tim u vezi, vrlo zanimljivo izgleda stvaranje SPECIFIČNIH ANTITELA (monoklonskih) protiv supstanci koje su posebno često uzročnici akutnog trovanja (monoklonska antitijela protiv srčanih glikozida).

Za specifičan tretman pacijenata sa hemijskim trovanjem efikasna je ANTIDOTNA TERAPIJA. ANTIDOTOVI su agensi koji se koriste za specifično vezanje otrova, neutraliziranje, inaktiviranje otrova ili putem kemijske ili fizičke interakcije. Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste jedinjenja koja sa njima formiraju netoksične komplekse (npr. unitiol za trovanje arsenom, D-penicilamin, desferal za trovanje preparatima gvožđa itd.).

4) Četvrti princip je da se sprovede SIMPTOMATSKA TERAPIJA. Simptomatska terapija je od posebnog značaja u slučaju trovanja kod Vas, koji nemaju posebne antidote.

Simptomatska terapija podržava vitalne funkcije: KRVI I DISANJE. Koriste srčane glikozide, vazotonike, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, terapiju kiseonikom i respiratorne stimulante. Napadi se uklanjaju injekcijama sibazona. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (furosemid, manitol). koriste se analgetici, koriguje se kiselinsko-bazna ravnoteža krvi. Kada disanje prestane, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća uz niz mjera reanimacije.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnici sa akutnim trovanjem na intenzivnoj su nedostatak svijesti, teški konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 veći od 45 mm Hg, PaO2 manji od 50 mm Hg na pozadini spontanog disanja atmosferskim zrakom), arterijska hipotenzija (sistolni krvni tlak ispod 80 - 90 mm Hg), tahikardija preko 125 u minuti, produženje QRS kompleksa do 0,12 s.

Opći principi za liječenje akutnog trovanja.

Ispiranje želuca. Nakon umetanja sonde u želudac (trahealna intubacija je obavezna kod pacijenata bez svijesti), želudac se ispira frakcionom primjenom 300-400 ml tople vode dok tekućina koja teče iz sonde ne postane bistra. Obično je potrebno 6-10 litara vode. Ispiranje želuca prvog dana nakon teškog trovanja provodi se 3-4 puta.

Invoking Vomit. Izazivanje povraćanja iritacijom stražnje stijenke ždrijela ili enteralnim gutanjem najveće moguće količine vode od strane pacijenta dozvoljeno je samo kod pacijenata koji su pri svijesti. U slučaju trovanja kaustičnim tvarima i teške arterijske hipertenzije, ova metoda je kontraindicirana.

Nakon ispiranja želuca za smanjenje apsorpcije i ubrzanje prolaska toksične tvari kroz crijeva preporučuje se upotreba adsorbenata i laksativa.

Kao adsorbent, najefikasniji tokom prvog sata od trovanja, koristi se aktivni ugalj koji se daje kroz cijev u početnoj dozi od 1 g/kg tjelesne težine, a zatim 50 g svaka 4 sata dok se ne pojavi u izmetu. Aktivni ugalj dobro adsorbira benzodiazepine, hipnotike, srčane glikozide, antihistaminike, antidepresive. U slučaju trovanja alkoholom, kiselinama, alkalijama, preparatima gvožđa, organofosfornim jedinjenjima, efikasnost uglja je znatno niža.

Za laksative Koristi se za trovanje uključuje 25% otopinu magnezijum sulfata, koja se koristi u zapremini od 100-150 ml i vazelinsko ulje (150 ml), koje, bez apsorbiranja u gastrointestinalnom traktu, aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima.
Zajedno sa laksativima u slučaju trovanja koriste se sifonski klistir.

efikasan, ali mnogo radno intenzivnije je liječenje gastrointestinalnog trakta metodom ispiranja crijeva. Za izvođenje ove procedure, pod kontrolom fibrogastroskopa, dvolumenska sonda se ubacuje 50 cm iza Treitzovog ligamenta. U jedan lumen sonde ubrizgava se fiziološki rastvor zagrejan na 40°C koji sadrži 2,5 g monosupstituisanog natrijum fosfata, 3,4 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum acetata i 2 g kalijum hlorida na 1000 ml vode, kao kao i 150 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Otopina se infundira brzinom od 100 ml u usta. Nakon nekog vremena od početka infuzije, crijevni sadržaj počinje drenirati kroz drugi lumen sonde, a nakon 60-90 minuta kod pacijenta se javlja rijetka stolica. Za potpuno čišćenje crijeva potrebno je unošenje 25-30 litara fiziološke otopine (400-450 ml / kg).

Za poboljšanje eliminacije otrova iz organizma, posebno u slučaju trovanja lekovima rastvorljivim u vodi, veoma je efikasna metoda prisilne diureze. Tehnika izvođenja prisilne diureze opisana je u poglavlju IV. Metoda se koristi za gotovo sve vrste trovanja, ali je posebno efikasna kod egzogene intoksikacije barbituratima, opioidima, organofosfornim jedinjenjima, solima teških metala.

U nekim slučajevima, prilično efikasan je antidot terapija. Toksične tvari i protuotrovi za njih prikazani su u tabeli.
Najčešći metode eferentne terapije akutna trovanja su hemodijaliza i hemosorpcija.

Hemodijaliza indicirano za trovanje lekovitim supstancama male molekularne mase, slabog vezivanja za proteine ​​i rastvorljivosti u mastima: barbiturati, soli teških metala, arsen, organofosforna jedinjenja, kinin, metanol, salicilati. Hemodijaliza je pokazala dobru efikasnost u slučaju trovanja anilinom, atropinom, lijekovima protiv tuberkuloze, sirćetnom esencijom.

Hemosorpcija(1,5-2,0 BCC), izveden u prvih 10 sati od trovanja, efikasno ublažava egzogenu intoksikaciju barbituratima, pahikarpinom, kininom, organofosfornim jedinjenjima, aminofilinom.

Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna i povezana sa osobenostima profesije. Najčešća akutna trovanja etil alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima. Glavni zadatak liječenja akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U teškom stanju pacijenta, tome treba prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere koje imaju za cilj osiguranje funkcionisanja vitalnih sistema - disanja i cirkulacije krvi. Principi detoksikacije su sljedeći:
1) Kašnjenje u apsorpciji toksične supstance u krv.
2) Uklanjanje toksične supstance iz organizma.
3) Uklanjanje dejstva apsorbovane toksične supstance.
4) Simptomatska terapija akutnog trovanja.
1) Najčešće akutno trovanje nastaje gutanjem neke supstance, pa je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, davanjem emetika (apomorfina). U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu, ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do ponovnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari (Mandelsonov sindrom) i opekotine respiratornog trakta. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se uklanja sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnim NaCl, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugalj) i laksativi (vazelinsko ulje, ricinusovo ulje). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva. Ako se tvar koja je izazvala intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, temeljito isperite. ako supstance uđu kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti.
2) Ako je supstanca apsorbirana i ima resorptivni učinak, tada bi glavni napori trebali biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se: forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, zamjena krvi. Metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija i zakiseljavanje urina, ovisno o svojstvima tvari, doprinosi bržem izlučivanju tvari. Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutnog zatajenja srca, poremećene funkcije bubrega, ova metoda je kontraindicirana.
Peritonealna dijaliza se sastoji u "pranju" peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose što bržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Uz tečnost za dijalizu daju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Ova metoda nije univerzalna, jer nisu svi hemijski spojevi dobro dijalizirani.
· Tokom hemodijalize (vještački bubreg), krv prolazi kroz dijalizator koji ima polupropusnu membranu, uglavnom oslobođenu od toksičnih supstanci koje se ne vezuju za proteine. Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.
Hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Hemosorpcija omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima i organofosfornim spojevima. Metoda je efikasna i u slučajevima kada je lijek loše dijaliziran.
U liječenju akutnog trovanja koristi se nadomjestak krvi. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi donatora. Upotreba metode je indicirana kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin, visokomolekularnim spojevima koji se snažno vezuju za proteine ​​plazme.
plazmafereza. Plazma se uklanja bez gubitka krvnih zrnaca, nakon čega slijedi njena zamjena plazmom donora i otopinom elektrolita s albuminom
3) Ako se utvrdi koja je supstanca izazvala trovanje, pribjegavajte detoksikaciji organizma uz pomoć antidota. Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove bilo kemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom. Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse. Poznati su antidoti koji reaguju sa supstancom i oslobađaju supstrat (oksimi - reaktivatori holinesteraze). Farmakološki antagonisti se koriste kod akutnog trovanja (atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima; nalokson u slučaju trovanja morfijumom).
4) Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se srčani glikozidi; supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska; sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima. Napadi se mogu liječiti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se ublažava analgeticima (morfijum). Velika pažnja se poklanja KOS-u. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata, trisamina, a kod alkaloze - amonijum klorida.

Bez obzira na otrovnu tvar, liječenje svih akutnih trovanja provodi se prema sljedećim principima:

1. Procjena vitalnih funkcija i korekcija uočenih poremećaja.

2. Zaustavljanje ulaska otrova u organizam.

3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova.

4. Upotreba antidota.

5. Uklanjanje apsorbiranog otrova.

6. Simptomatska terapija.

1. Procjena stanja se vrši prema algoritmu "ABCD".

"A" - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

"B" - efikasna ventilacija. Ako je potrebno, provođenje pomoćne ventilacije ili, ako je potrebno, umjetne ventilacije pluća (ALV) kroz endotrahealnu cijev.

"C" - procjena cirkulacije krvi. Procijeniti boju kože, krvni pritisak (BP), otkucaje srca (HR), zasićenost (SpO 2), elektrokardiografiju (EKG), diurezu. Kateterizacija vena i ugradnja mokraćnog katetera vrši se, po potrebi, odgovarajuća medicinska korekcija.

"D" je procjena nivoa svijesti. Depresija svijesti je najčešća komplikacija trovanja. Kod depresije svijesti potrebno je izvršiti intubaciju dušnika, jer se često kombinuje sa depresijom disanja. Osim toga, inhibicija kašlja i refleksa grčenja može dovesti do razvoja aspiracije.

Prisustvo izraženog uzbuđenja, konvulzija također zahtijeva liječenje.

U prisustvu oštećenja svijesti potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa povredama CNS-a, hipoglikemijom, hipoksemijom, hipotermijom, infekcijama CNS-a, čak i ako je dijagnoza očigledna.

"E" - ponovna procjena stanja pacijenta i adekvatnosti izvršenih radnji. Provodi se sistematski nakon svake manipulacije.

2. Sprečavanje ulaska otrova u organizam izvršeno u fazi prve pomoći. potrebno:

Ukloniti žrtvu iz atmosfere koja je izazvala trovanje;

Ako otrov uđe kroz kožu (benzin, FOS), operite kožu tekućom vodom i sapunom. (U slučaju trovanja FOS-om, koža se može tretirati 2-3% rastvorom amonijaka ili 5% rastvorom sode bikarbone (natrijum bikarbonata), zatim 70% etil alkoholom i ponovo tekućom vodom i sapunom). Treba izbegavati trljanje kože.

Ako otrov dospije na sluznicu očiju, preporučuje se ispiranje očiju izotoničnom otopinom natrijum hlorida.

3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova. Glavni način uklanjanja otrova iz gastrointestinalnog trakta je ispiranje želuca. Međutim, u slučaju trovanja gljivama, bobicama, preparatima u obliku velikih tableta, u početku (prije ispiranja želuca) poželjno je izazvati povraćanje (ako ga nije bilo) pritiskom na korijen jezika kako bi se uklonile velike fragmenti. Kontraindikacije za refleksno izazivanje povraćanja: trovanje tvarima koje oštećuju sluznicu, konvulzivna spremnost i konvulzije, oštećenje svijesti i koma.

Ispiranje želuca je obavezan dio medicinske njege, ispira se želudac, bez obzira na period izlaganja otrovu. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ovu metodu. U slučaju trovanja nekim otrovima, postupak pranja ima određena ograničenja. Dakle, u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju, pranje je moguće samo u prvom satu, jer. u budućnosti ovaj postupak može dovesti do perforacije gastrointestinalnog trakta. U slučaju trovanja barbituratima, ispiranje želuca se provodi u prva 2-3 sata, zatim se smanjuje tonus glatkih mišića, može se otvoriti srčani sfinkter i regurgitacija, pa se u budućnosti vrši samo usisavanje želučanog sadržaja .

Kod pacijenata bez svijesti ispiranje želuca se radi nakon intubacije traheje, jer. aspiracija je moguća. Ispiranje se vrši preko sonde čije se postavljanje vrši oralno, što omogućava upotrebu deblje sonde. Dubina stajanja određena je rastojanjem od ruba zuba do xiphoidnog nastavka. Za pranje se koristi hladna voda iz slavine, pojedinačna zapremina tečnosti kod odraslih nije > 600 ml, kod dece mlađe od 1 godine - 10 ml / kg, nakon 1 godine - 10 ml / kg + 50 ml za svaku sledeću godinu. Sadržaj želuca se drenira i šalje na toksikološki pregled. Ukupna zapremina tečnosti je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Nakon ispiranja želuca, mora se ubrizgati u želudac sa orbents: aktivni ugljen - 0,5-1,0 / kg u prahu. Ponovno imenovanje aktivnog uglja provodi se s ciljem prekida enterohepatične cirkulacije.

Obično se preporučuju uz drveni ugalj laksativi- vazelinsko ulje 0,5-1 ml/kg, moguće je koristiti 10-20% otopinu magnezija u dozi od 250 mg/kg. Njihova potreba je zbog činjenice da sorbent veže toksin samo 2-2,5 sata, a zatim se ponovo odvaja, stoga je potrebno što pre povući ovaj kompleks. Kontraindikacije za imenovanje laksativa: trovanje preparatima željeza, alkohol, nedostatak peristaltike, nedavne operacije na crijevima.

Za uklanjanje neapsorbiranog otrova iz crijeva, moguće je izvršiti ispiranje crijeva, postavljanje visokih sifonskih klistira.

4. Specifična (farmakološka) terapija antidotom.

Radikalna neutralizacija otrova i otklanjanje posljedica njegovog djelovanja u mnogim slučajevima može se postići uz pomoć protuotrova. Protuotrov je lijek koji može eliminirati ili oslabiti specifično djelovanje ksenobiotika tako što ga imobilizira (na primjer, helatnim agensima), smanjuje prodiranje otrova do efektorskih receptora smanjenjem njegove koncentracije (na primjer, s adsorbentima) ili suprotstavljanjem na nivou receptora (na primjer, s farmakološkim antagonistima). Ne postoji univerzalni antidot (izuzetak je aktivni ugljen - nespecifični sorbent).

Za mali broj toksikanata postoje specifični antidoti. upotreba antidota je daleko od bezbedne mere, neki od njih izazivaju ozbiljne neželjene reakcije, pa bi rizik od propisivanja antidota trebalo da bude uporediv sa učinkom njegove upotrebe.

Prilikom propisivanja protuotrova treba se voditi osnovnim principom - koristi se samo ako postoje klinički znaci trovanja tvari kojoj je ovaj protuotrov namijenjen.

Klasifikacija antidota:

1) Hemijski (toksikotropni) antidoti utiču na fizičko-hemijsko stanje supstance u gastrointestinalnom traktu (aktivni ugalj) i humoralno okruženje organizma (unitiol).

2) Biohemijski (toksikokinetički) antidot s omogućavaju povoljnu promjenu metabolizma toksičnih tvari u organizmu ili smjera biohemijskih reakcija u kojima učestvuju, a da pritom ne utiču na fizičko-hemijsko stanje same toksične tvari (reaktivatori holinesteraze u slučaju trovanja FOS-om, metilensko plavo u slučaju trovanja stvaraoci methemoglobina, etanol u slučaju trovanja metanolom).

3) Farmakološki (simptomatski) antidoti imaju terapeutski učinak zbog farmakološkog antagonizma sa djelovanjem toksina na iste funkcionalne sisteme organizma (atropin u slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima (FOS), prozerin u slučaju trovanja atropinom).

4) Antitoksična imunoterapija dobio najveću rasprostranjenost za liječenje trovanja životinjskim otrovima pri ujedu zmija i insekata u obliku antitoksičnog seruma (protiv zmija - "antigyurza", "antikobra", polivalentni serum protiv zmija; anti-karakurt; imuni serum protiv preparati digitalisa (digitalis antidot)).

Antidot terapija zadržava svoju efikasnost samo u ranoj, toksikogenoj fazi akutnog trovanja, čije je trajanje različito i zavisi od toksikokinetičkih karakteristika date toksične supstance. Antidotna terapija ima značajnu ulogu u prevenciji stanja ireverzibilnosti kod akutnog trovanja, ali nema terapeutski učinak u njihovom razvoju, posebno u somatogenoj fazi ovih bolesti. Antidotna terapija je vrlo specifična i stoga se može koristiti samo ako postoji pouzdana klinička i laboratorijska dijagnoza ove vrste akutne intoksikacije.

5. Uklanjanje apsorbiranog otrova sprovodi se jačanjem prirodne i upotrebom veštačke detoksikacije organizma, kao i uz pomoć antidota detoksikacije.

Stimulacija prirodne detoksikacije postiže se stimulacijom izlučivanja, biotransformacije i aktivnosti imunog sistema.

Otrov može ući u organizam na različite načine: preko gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta, kože, sluzokože itd. Povreda uzrokovana otrovom može se ograničiti samo na mjesto prvog kontakta (lokalni efekat). Kada se apsorbuje u otrov, ima opšte dejstvo koje se često manifestuje pretežno porazom pojedinih organa.

Prepoznavanje trovanja zasniva se prvenstveno na ispitivanju žrtve, njegovih rođaka, komšija, njemu bliskih osoba. Ponekad žrtva krije činjenicu trovanja (pri pokušaju samoubistva), a tada je važno proučiti pacijentov sekret (povraćanje, izmet, urin, ispiranje itd.), kao i ostatke otrova pronađene u blizini žrtve.

U slučaju trovanja kroz gastrointestinalni trakt potrebno je što prije isprati želudac vodom (moguće je uz dodatak adsorbirajućih tvari: tanin, bjelanjak, kefir, aktivni ugljen). Količina vode koja se koristi za ispiranje želuca treba biti dovoljno velika (do 10 litara). Ako iz nekog razloga (uz konvulzije, otpor žrtve) nije moguće umetnuti konvencionalnu sondu, onda se dječja sonda ubacuje kroz nos. Češće kod kuće, žrtvi se daje da popije veliku količinu tople, blago posoljene vode (2-3 litre), a zatim povraćanje izaziva iritaciju korijena jezika i grla prstom ili kašikom. Ponovite 3-5 puta.

Ispiranje želuca može biti nesavršeno ili sa zakašnjenjem; u potonjem slučaju, dio toksičnih tvari može ući u crijeva. U tom slučaju potrebno je koristiti interne antidote ili adsorbente koji vežu otrovne tvari. Za zaštitu sluznice od iritirajućih i kauterizirajućih efekata, uzimaju se sredstva za omotavanje: proteinska voda (3 bjelanjka na 1 litar vode), mlijeko, žele, žele, škrob ili brašno (mješavina vode).

Radi bržeg uklanjanja otrova iz crijeva žrtvi treba dati laksativ (20-30 g magnezijum sulfata, obično kroz sondu na kraju ispiranja želuca).

Za uklanjanje otrova urinom, u tijelo se unosi velika količina tekućine: topli čaj, voda iznutra, izotonični rastvor kalcijum hlorida ili glukoze do 1,5 litara. Da bi se povećala diureza, pacijentu se daju diuretici.

Spisak supstanci koje se mogu otrovati kroz probavni trakt je gotovo beskonačan, ali polovina svih slučajeva trovanja se dešava sa sledećim supstancama:

- deterdženti, sapuni, izbjeljivači i sredstva za poliranje namještaja i druge kućne hemije;

- vitamini;

- lijekovi;

— pesticide, insekticide i sredstva za suzbijanje korova;

- parfemi, kolonjske vode, kozmetika;

- alkohol, cigarete, pečurke;

— supstance povezane sa radom automobila;

- soli teških metala koje sadrže olovo, živu i druge toksične komponente.

U slučaju trovanja kroz respiratorni trakt potrebno je žrtvu ukloniti iz zone trovanja i smjestiti u prostranu, toplu i dobro prozračenu prostoriju, bez odjeće koja ograničava, a ponekad sadrži i štetne tvari. Neophodno je žrtvi osigurati dovoljan dotok kisika i čist svježi zrak (ventilator, ventilator, otvoren prozor). Po potrebi uradite vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Trovanje kroz respiratorni trakt najčešće izazivaju tvari kao što su amonijak, ugljični monoksid, hlor i kućni plin.

Kroz kožu trovanja javljaju se uglavnom kod ugriza otrovnih životinja.

U svim slučajevima propisuju se lijekovi koji smanjuju i razrjeđuju koncentraciju toksične tvari: pijenje puno alkalne i mineralne vode, slatkog toplog čaja, kafe. Korisno je primijeniti zagrijavanje kako područja bubrega tako i cijelog tijela grijačima, oblogama, soluxom i raznim grijačima.

Otrov se najbrže neutralizira kada se adsorbira, na primjer, aktivnim ugljenom, i kemijskom neutralizacijom, na primjer, pretvaranjem u nerastvorljiva jedinjenja. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti djelovanje otrova primjenom farmakoloških sredstava suprotnog djelovanja (npr. atropin u slučaju trovanja muharom).

Redoslijed terapijskih mjera određen je stanjem pacijenta i prirodom trovanja. Pomoć bi trebala biti što je prije moguće. U slučaju ozbiljnog trovanja, kao iu slučaju sumnje u dijagnozu, potrebno je žrtvu poslati u bolnicu nakon pružanja prve pomoći.

Prva pomoć kod trovanja preko kože:

1. Skinite žrtvu i operite kožu kontaminiranu otrovom (ili toksinima) vodom.

2. Pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć kod trovanja kroz respiratorni trakt:

1. Zaštitite svoja pluća (zavežite maramicu oko usta i nosa, nastojeći što manje udisati otrovni vazduh).

2. Ukloniti žrtvu iz zone djelovanja otrovne tvari.

3. Pozovite hitnu pomoć.

4. Kada izađete iz zone otrovne materije, žrtvi pružiti prvu pomoć.

Prva pomoć kod trovanja kroz probavni trakt:

1. Zaustavite dotok otrova u tijelo.

2. Pozovite hitnu pomoć.

3. Nemojte prestati pratiti disanje i rad srca žrtve ni na minut.

4. Razblažite otrov koji je ušao u tijelo pacijenta (velike količine vode ili mlijeka).

5. Izazvati povraćanje (ako trovanje nije uzrokovano uljnim ili korozivnim supstancama i ako je pacijent pri svijesti).

6. Neutralisati otrov (uvođenje antidota).

7. Koristite adsorbente (aktivni ugalj, bjelanjak, itd.).

8. Koristite jedan od narodnih lekova koji se koriste kao protivotrov: jak čaj, pregorela kora hleba, suspenzija magnezijuma.

Na temu članka:

Pronađite još nešto zanimljivo: