Oni nazivaju skup niza simptoma i kliničkih znakova koji nastaju kao rezultat promjena u kapacitetu pumpanja srca. Znakovi ove patologije mogu biti vrlo raznoliki. Zapravo, svi oni direktno ovise o obliku bolesti. Čitaocima će sada biti predstavljena pojednostavljena klasifikacija ovog srčanog stanja, kao i simptomi koji se smatraju najčešćim. Kako bi pacijent zadržao ne samo svoje zdravlje, već i život, veoma je važno da na vrijeme prepozna prisutnost ove bolesti. Da bi to uradio, mora tačno da zna koji simptomi to prate.

Koje su vrste srčane insuficijencije?

Dobro je poznata činjenica da je srce glavni dio sve kardiovaskularnog sistema ljudsko tijelo. U slučaju narušavanja njegovog pumpnog učinka, odnosno kršenja pumpanja krvi, sindrom zatajenja srca odmah se daje do znanja. Kao rezultat toga, osoba doživljava brojne znakove i simptome koji direktno upućuju na problem. Mnogo je razloga koji bi mogli izazvati ovu vrstu kršenja. IN u ovom slučaju ne igraju posebnu ulogu, budući da su simptomi ovog sindroma u većini slučajeva ne zavise od razloga. Najčešće zavise od oblika bolesti.

Klasifikacija srčane insuficijencije zasniva se prvenstveno na mehanizmima njenog razvoja, kao i na vrsti srčane disfunkcije koja se uočava.
Danas postoji nekoliko klasifikacija ovog sindroma. Ako govorimo o klasifikaciji ove patologije ovisno o brzini njenog razvoja, onda u ovom slučaju može biti akutna I hronično.
Ako uzmemo u obzir područje oštećenog područja srca, onda ova patologija može biti desnog srca ili desna komora ili lijevo srce ili leva komora. Srčana insuficijencija lijeve komore se opaža mnogo češće od oblika desne komore. To se objašnjava činjenicom da je lijeva komora podvrgnuta većem opterećenju od desne, što je, naravno, "uznemiruje".

IN medicinska praksa sastaje se i izolovano zatajenje srca. Može biti desna ili lijeva komora, au većini slučajeva javlja se u akutnom obliku. Ali kronični oblik ove bolesti, u pravilu, je mješovit.

Šta je akutna i hronična srčana insuficijencija?

Akutna i kronična srčana insuficijencija su dvije glavne vrste pojave ove patologije. Oni se međusobno razlikuju ne samo po brzini razvoja, već iu toku same patologije.

Akutna srčana insuficijencija se razvija vrlo brzo. Razvoj ovog stanja traje samo nekoliko minuta, ponekad sati. Smatra se da su očigledni simptomi ovog sindroma plućni edem I srčana astma. Oba ova stanja mogu uzrokovati smrt pacijenta, zbog čega je u ovom slučaju neophodno hitna pomoć doktori

Plućni edem i srčana astma praćeni su jakim napadima kratkog daha, kao i plavičastom kožom. Osim toga, pacijent osjeća vrtoglavicu i vlažne hropove u području pluća. Vrlo često u takvim slučajevima pacijenti gube svijest. Svi ovi znakovi mogu se javiti uz hipertenzivnu krizu ili infarkt miokarda. Ako se to dogodi, to znači akutnu dekompenzaciju rada srca. U nekim slučajevima, akutni oblik zatajenja srca javlja se u pozadini komplikacija kroničnog oblika ove bolesti.

Najčešći uzroci razvoja akutnog oblika ove patologije uključuju:

• Akutna valvularna insuficijencija
• Tamponada srca
• Infarkt miokarda
• Kršenje otkucaja srca
• Tromboembolija plućna arterija
• Dekompenzacija hronične srčane insuficijencije
• Povrede srca

Kronični oblik ove bolesti prati prilično spor razvoj simptoma, pri čemu je zdravstveno stanje pacijenta stabilno. Najčešće se znakovi ove patologije pojavljuju kod pacijenta s vremenom, što ukazuje na činjenicu sporog poremećaja rada srca. Vrlo rijetko se ovo stanje može javiti odmah nakon napada akutnog zatajenja srca.

Najčešći uzroci hroničnog zatajenja srca uključuju:

• Kardioskleroza
• Arterijska hipertenzija
• Hronična ishemijska bolest srca
• Bolesti srčanih zalistaka
• Hronična cor pulmonale

Najčešći znakovi ovog oblika hroničnog zatajenja uključuju: slabost, oticanje, palpitacije, hronični suhi kašalj, kratak dah .

Kratkoća daha smatra se jednim od prvih znakova zatajenja srca. U početku se ovo stanje osjeti tek nakon prekomjernog fizičkog napora. Tada otežano disanje počinje „proganjati“ pacijenta, ne dajući mu odmora čak ni u ležećem položaju. U medicini se ovo stanje naziva ortopneja. Kod osoba koje boluju od hroničnog oblika ove bolesti, ovo stanje predstavlja svojevrsni pokazatelj njihovog funkcionalnog potencijala. Budući da su fizička aktivnost i otežano disanje praktički neodvojivi pojmovi, to je bio poticaj za razvrstavanje zatajenja srca u tzv. funkcionalne klase, skraćeno FC.

I FC- vodi pacijent normalna slikaživot. Slabost u mišićima, otežano disanje, lupanje srca i neki drugi simptomi javljaju se samo u trenutku fizičkog stresa.
II FC– pacijentova dnevna aktivnost je praktično neograničena. Otežano disanje, kao i neke druge simptome koji prate ovo stanje, osjeća neposredno pri umjerenoj fizičkoj aktivnosti. Na primjer, dok hodate. U mirovanju se ne osjećaju neugodni simptomi.
III FC– fizička aktivnost pacijenta podliježe brojnim naglašenim ograničenjima. Svaki čak i manji stres odmah izaziva lupanje srca, otežano disanje i tako dalje.
IV FC– svi simptomi inherentni srčanoj insuficijenciji se osjećaju čak i u mirovanju. Postaju uočljiviji čak i tokom normalnog razgovora.
Kratkoća daha u ovom stanju nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi u žilama pluća. To se objašnjava činjenicom da srce više ne može normalno destilirati krv koja mu teče.

S obzirom da dolazi do stagnacije krvi u plućima, to dovodi do razvoja drugih, daleko od ugodnih simptoma, od kojih je jedan:
Suvi kašalj– U medicini se ovo stanje naziva i srčani kašalj. U većini slučajeva, ovaj simptom se opaža kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca. Suhi kašalj je rezultat oticanja plućnog tkiva. Najčešće se kašalj osjeća tokom fizičke aktivnosti ili u ležećem položaju, jer u takvim trenucima srce mora raditi još brže. Postoje i slučajevi kada se napadi suhog kašlja transformišu u srčanu astmu, odnosno napad gušenja. Ova činjenica je signal za početak akutnog zatajenja srca.

Budući da terapija kroničnog oblika ovog stanja podrazumijeva uzimanje antihipertenzivnih lijekova, među kojima ima ACE inhibitori (Captopril), čija upotreba može izazvati nuspojavu kao što je suhi kašalj, najbolje je da pacijenti prate simptome kašlja i da se o tome posavetuju sa svojim lekarom. Ako se kašalj kod pacijenta javlja upravo zbog uzimanja lijekova, lijekove treba zamijeniti.

U tom slučaju obično se javlja otok na nogama. U početku se formiraju u predjelu gležnja. Uveče najčešće postaju veći, ali ujutru praktično nestaju. Ako se bolest ne liječi, onda je sasvim moguće da se otok proširi na butine i potkolenice, kao i na neke druge dijelove tijela. Osim edema, pacijenti mogu osjetiti i promjene kože trofički plan. To može biti gubitak kose, pigmentacija kože, deformacija noktiju i tako dalje.

Slabost mišića je još jedan simptom hroničnog zatajenja srca. Javlja se kao rezultat smanjenja dotoka krvi u mišiće. U takvim slučajevima pacijenti ukazuju na pretjerani umor, kao i na vrlo izraženu slabost mišića, koja se javlja uglavnom pri fizičkoj aktivnosti.

Bol u desnom hipohondrijumu - ovaj simptom kronične srčane insuficijencije izuzetno je rijedak. Nastaje zbog stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji, odnosno u području jetre. Ako pacijent iskusi ovakvu bol, tada se najčešće javlja i otok na nogama, otok vratnih vena, kao i hidrotoraks i ascites. Svi ovi znakovi ovog sindroma mogu se kombinirati s drugim neprijatnih simptoma, koji nastaju već zbog osnovne patologije koja je izazvala zatajenje srca. Čim osoba primijeti jedan od ovih znakova, treba odmah potražiti pomoć ljekara.

zaključci

Podsjetimo se

• Kod akutnog zatajenja srca postoji iznenadna promena funkcionisanje srca;
• Smatra se da su očigledni znaci ovog stanja: gubitak svijesti, jak nedostatak daha koji se razvija u napad gušenja, pojavu suhog kašlja;
• Kronično zatajenje srca praćeno je prilično sporim poremećajima u radu srca, koji se osjećaju kao rezultat prisustva neke kronične kardiovaskularne patologije kao što su angina pektoris, hipertenzija i tako dalje;
• Glavni znaci hroničnog oblika ove bolesti su: srčani kašalj, oticanje nogu, otežano disanje, slabost mišića;
• Ako imate ovu bolest, potrebna vam je kvalifikovana pomoć lekara specijalista.

Zatajenje srca: znakovi, oblici, liječenje, pomoć kod egzacerbacije

Danas skoro svi iskuse ovaj sindrom hronični umor, izraženo brzim zamorom. Mnogi ljudi su upoznati sa ubrzanim otkucajima srca ili vrtoglavicom koja se javlja bez ikakvog razloga; kratak dah koji se pojavljuje pri brzom hodu ili dok se penje stepenicama na željeni kat; oticanje nogu na kraju radnog dana. Ali malo ljudi shvaća da su sve ovo simptomi zatajenja srca. Štaviše, u ovom ili onom obliku oni prate gotovo sva patološka stanja srca i bolesti vaskularnog sistema. Stoga je potrebno utvrditi šta je srčana insuficijencija i po čemu se razlikuje od drugih srčanih bolesti.

Šta je zatajenje srca?

Uz mnoge bolesti srca uzrokovane patologijama njegovog razvoja i drugim razlozima, javljaju se poremećaji cirkulacije. U većini slučajeva dolazi do smanjenja dotoka krvi u aortu. To dovodi do činjenice da u raznih organa se dešava što narušava njihovu funkcionalnost. Zatajenje srca uzrokuje da više krvi cirkulira, ali se brzina kojom se krv kreće usporava. Ovaj proces može nastati iznenada (akutni) ili biti kroničan.

Video: Srčana insuficijencija – medicinska animacija

Akutno zatajenje srca

Svu aktivnost srca obavlja srčani mišić (miokard). Na njegov rad utiče stanje atrija i ventrikula. Kada jedan od njih prestane da radi normalno, dolazi do prenaprezanja miokarda. Ovo može biti uzrokovano oštećenjem srca raznim bolestima ili abnormalnostima koje se javljaju izvan srca. Ovo se može dogoditi iznenada. Ovaj proces se naziva akutna srčana insuficijencija.

Etiologija akutnog oblika

Ovo može biti uzrokovano:

1. koronarna insuficijencija;
2. Malformacije ventila (,);
3. Hronični i akutni procesi u plućima;
4. Povišen krvni pritisak u plućnom i sistemskom krvotoku.

Simptomi

Klinički, akutna srčana insuficijencija se manifestira na različite načine. Ovo zavisi od toga u kojoj komori (desnoj (RV) ili lijevoj (LV)) dolazi do prenaprezanja mišića.

• Kod akutnog zatajenja LV (koji se naziva i) napadi se uglavnom javljaju noću. Čovek se budi iz činjenice da ne može da diše. Prisiljen je u sjedeći položaj (ortopneja). Ponekad to ne pomaže i bolesna osoba mora ustati i hodati po sobi. Doživljava ubrzano (tahipneju) disanje, poput progonjene životinje. Lice mu poprima sivkastu, plavkastu boju, a primećuje se izražena akrocijanoza. Koža postaje vlažna i hladna. Postepeno, pacijentovo disanje se mijenja od ubrzanog do pjenušavog, što se može čuti čak i na velikoj udaljenosti. Javlja se sa ružičastim, pjenastim sputumom. BP - nizak. Srčana astma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Kod akutnog zatajenja desne komore dolazi do stagnacije krvi u šupljoj veni (donjoj i gornjoj), kao i u venama sistemskog kruga. Vratne vene otiču i krv stagnira u jetri (postaje bolna). Javljaju se otežano disanje i cijanoza. Napad je ponekad praćen Cheyne-Stokesovim disanjem.

Akutno zatajenje srca može dovesti do plućnog edema (alveolarnog ili intersticijalnog), uzrokujući. Iznenadna slabost srčanog mišića dovodi do trenutne smrti.

Patogeneza

Srčana astma (tzv. intersticijski edem) nastaje infiltracijom seroznog sadržaja u perivaskularne i peribronhijalne komore. Kao rezultat toga, metabolički procesi u plućima. Daljnjim razvojem procesa, tečnost prodire u lumen alveola iz kreveta krvnog suda. Intersticijski otok pluća prelazi u alveolarni otok. Ovo je težak oblik zatajenja srca.

Alveolarni edem se može razviti nezavisno od srčane astme. Može biti uzrokovan AC (aortnim zalistkom), LV i difuznim prolapsom. Provođenje kliničkih ispitivanja omogućava da se opiše slika onoga što se dešava.

1. U trenutku akutnog zatajenja, u sistemu plućne cirkulacije dolazi do brzog porasta statičkog tlaka do značajnih vrijednosti (iznad 30 mm Hg), što uzrokuje protok krvne plazme u alveole pluća iz kapilara. U tom slučaju se povećava propusnost kapilarnih zidova, a onkotski tlak plazme se smanjuje. Osim toga, povećava se formiranje limfe u plućnim tkivima i njeno kretanje u njima je poremećeno. Najčešće je to olakšano povećanom koncentracijom prostaglandina i medijatora, uzrokovanom povećanom aktivnošću sistema simpatoadrenergičkih receptora.
2. Kašnjenje protoka krvi u plućnom krugu i akumulacija u lijevoj atrijalnoj komori je olakšano naglim smanjenjem atrioventrikularnog otvora. Nije u stanju da prođe protok krvi u LV u cijelosti. Kao rezultat toga, pumpna funkcija gušterače se povećava, stvarajući dodatni dio krvi u plućni krug i povećavajući venski tlak u njemu. To je ono što uzrokuje plućni edem.

Dijagnostika

Dijagnoza na pregledu kod ljekara pokazuje sljedeće:

• Prilikom izvođenja perkusije (tapkanja radi utvrđivanja konfiguracije srca, njegovog položaja i veličine) u plućima (njegovim donjim dijelovima), čuje se tupi, kutijasti zvuk koji ukazuje na stagnaciju krvi. Auskultacijom se otkriva oticanje sluznice bronha. Na to ukazuje suvo piskanje i bučno disanje u plućima.
• Zbog razvijanja emfizema pluća, granice srca su prilično teško odrediti, iako su uvećane. Srčani ritam je poremećen. Razvija se (može doći do promjene pulsa i ritma galopa). Tipično za patologije mehanizama ventila, bifurkacija i intenziviranje drugog tona čuju se iznad glavne arterije pluća.
• Krvni pritisak varira u širokom rasponu. Centralni pritisak u venama je takođe povećan.

Simptomi srčane i bronhijalne astme su slični. Za tačnu dijagnozu zatajenja srca neophodan je sveobuhvatan pregled, uključujući funkcionalne dijagnostičke metode.

• Rendgenski snimci pokazuju horizontalne sjene u donjim dijelovima pluća (Kerleyeve linije), što ukazuje na oticanje septa između plućnih lobula. Kompresija jaza između režnjeva je diferencirana, uzorak pluća je ojačan, struktura njegovih korijena je nejasna. Glavni bronhi bez vidljivog lumena.
• Tokom testa detektovano je preopterećenje LV.

Liječenje akutnog zatajenja srca zahtijeva hitnu medicinsku terapiju. Ima za cilj smanjenje prenaprezanja miokarda i povećanje njegovog kontraktilna funkcija, koji će ublažiti otekline i sindrom kroničnog umora, smanjiti otežano disanje i druge kliničke manifestacije. U ovom slučaju, poštivanje nježnog režima igra važnu ulogu. Pacijentu se mora osigurati mirovanje nekoliko dana, izbjegavajući prenaprezanje. Trebalo bi da se dobro naspava (najmanje 8 sati sna noću), a danju se odmara (zavaljen do dva sata). Potreban je prijelaz na ishranu s ograničenom količinom tekućine i soli. Možete koristiti Carrel dijetu. U teškim slučajevima, pacijentu je potrebna hospitalizacija radi bolničkog liječenja.

Terapija lekovima

Video: kako liječiti zatajenje srca?

Akutna koronarna insuficijencija

Sa potpunim prestankom protoka krvi u koronarnim žilama, miokard ne prima dovoljno hranjivih tvari i nedostaje kisik. Razvija se koronarna insuficijencija. Može imati akutni (sa iznenadnim početkom) i hronični tok. Akutna koronarna insuficijencija može biti uzrokovana jakom anksioznošću (radost, stres ili negativne emocije). Često je uzrokovan povećanom fizičkom aktivnošću.

Uzrok ove patologije je najčešće vazospazam, uzrokovano činjenicom da se u miokardu, zbog poremećene hemodinamike i metaboličkih procesa, počinju akumulirati proizvodi s djelomičnom oksidacijom, što dovodi do iritacije receptora srčanog mišića. Razvojni mehanizam koronarna insuficijencija je kako slijedi:

• Srce je sa svih strana okruženo krvnim sudovima. Podsjećaju na krunu (krunu). Otuda i njihov naziv - koronarni (koronarni). Oni u potpunosti zadovoljavaju potrebe srčanog mišića za hranjivim materijama i kiseonikom, stvarajući povoljne uslove za njegov rad.
• Kada osoba vježba fizički rad ili se jednostavno kreće, dolazi do povećanja srčane aktivnosti. Istovremeno se povećava potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima.
• Normalno, koronarne arterije se šire, povećavajući protok krvi i osiguravajući srcu sve što mu je potrebno u potpunosti.
• Tokom grča, korito koronarnih žila ostaje iste veličine. Količina krvi koja ulazi u srce takođe ostaje na istom nivou, a ono počinje da doživljava gladovanje kiseonikom (hipoksiju). Ovo je akutna insuficijencija koronarnih sudova.

Znakovi srčane insuficijencije uzrokovani koronarnim spazmom manifestuju se pojavom (angina pektoris). Oštar bol stišće srce, sprečavajući ga da se kreće. Može zračiti u vrat, lopaticu ili ruku na lijevoj strani. Napad se najčešće javlja iznenada tokom fizičke aktivnosti. Ali ponekad se može javiti u mirovanju. Istovremeno, osoba instinktivno pokušava zauzeti najudobniji položaj kako bi ublažila bol. Napad obično ne traje duže od 20 minuta (ponekad traje samo jednu ili dvije minute). Ako napad angine traje duže, postoji mogućnost da se koronarna insuficijencija razvila u jedan od oblika infarkta miokarda: prelazni (fokalna distrofija), mali fokalni infarkt ili nekroza miokarda.

U nekim slučajevima, akutna koronarna insuficijencija se smatra vrstom kliničke manifestacije, koja se može javiti bez izraženih simptoma. Mogu se ponavljati više puta, a osoba ni ne shvaća da ima tešku patologiju. Odnosno neophodan tretman se ne sprovodi. A to dovodi do činjenice da se stanje koronarnih žila postupno pogoršava, a u određenom trenutku sljedeći napad poprima težak oblik akutne koronarne insuficijencije. Ako se pacijentu ne pruži medicinska pomoć, za nekoliko sati može doći do infarkta miokarda i iznenadne smrti.

– jedan od glavnih uzroka koronarne insuficijencije

Liječenje akutne koronarne insuficijencije uključuje zaustavljanje napada angine pektoris. Za ovo koristimo:

1. Nitroglicerin. Možete ga uzimati često, jer je brz, ali kratka gluma. (Za infarkt miokarda Nitroglicerin nema traženi efekat).
2. Intravenska primjena pospješuje brzo ublažavanje napada. Eufillina (Syntophyllina, Diaphyllina).
3. Sličan efekat ima No-shpa i hlorovodonična Papaverin(supkutane ili intravenske injekcije).
4. Napadi se također mogu zaustaviti intramuskularnom injekcijom. Heparin.

Hronična srčana insuficijencija

Sa slabljenjem miokarda uzrokovano, postupno se razvija kronična srčana insuficijencija (CHF). Ovo je patološko stanje u kojem kardiovaskularni sistem ne može opskrbiti organe količinom krvi koja je neophodna za njihovu prirodnu funkcionalnost. Početak razvoja CHF javlja se tajno, a može se otkriti samo testiranjem:

• Dvostepeni MASTER test, tokom kojeg pacijent mora ići gore-dolje stepenicama sa dvije stepenice, svaka visine 22,6 cm, uz obavezno uzimanje EKG-a prije testiranja, odmah nakon njega i nakon 6-minutnog odmora;
• Na traci za trčanje (preporučuje se svake godine za osobe starije od 45 godina, u cilju identifikacije srčanih poremećaja);

Patogeneza

Početnu fazu CHF karakterizira kršenje korespondencije između minutnog volumena srca i volumena cirkulirajuće krvi u velikom krugu. Ali oni su i dalje u granicama normale. Nisu uočeni hemodinamski poremećaji. S daljnjim razvojem bolesti, svi pokazatelji koji karakteriziraju procese centralne hemodinamike već su se promijenili. Oni se smanjuju. Distribucija krvi u bubrezima je poremećena. Tijelo počinje zadržavati višak vode.

Komplikacije bubrega su karakteristična manifestacija kongestivne CHF.

Može biti prisutno i lijevo i desno ventrikularno kardiovaskularno zatajenje. Ali ponekad je prilično teško razlikovati tipove. Stagnacija krvi se opaža u velikim i malim krugovima. U nekim slučajevima primjećuje se samo stagnacija venska krv, koji preplavljuje sve organe. To značajno mijenja njegovu mikrocirkulaciju. Brzina protoka krvi se usporava, parcijalni pritisak naglo opada, a brzina difuzije kiseonika u ćelijskom tkivu se smanjuje. Smanjenje volumena pluća uzrokuje kratak dah. Aldosteron se akumulira u krvi zbog poremećaja u ekskretornom traktu jetre i bubrega.

S daljnjim napredovanjem kardiovaskularnog zatajenja, sinteza proteina koji sadrže hormone se smanjuje. Kortikosteroidi se nakupljaju u krvi, što doprinosi atrofiji nadbubrežne žlijezde. Bolest dovodi do teških hemodinamskih poremećaja, smanjene funkcionalnosti pluća, jetre i bubrega jetre i njihove postupne degeneracije. Metabolički procesi vode i soli su poremećeni.

Etiologija

Promoviše se razvoj CHF razni faktori, utičući na napetost miokarda:

• Preopterećenje srčanog mišića pritiskom. Tome doprinosi aortna insuficijencija (AI), koja može biti organskog porijekla zbog traume grudnog koša, aneurizme i ateroskleroze aorte, septička. IN u rijetkim slučajevima razvija se zbog širenja ušća aorte. U AN, protok krvi se kreće u suprotnom smjeru (u LV). To pomaže da se poveća veličina njegove šupljine. Posebnost ove patologije je njen dugotrajni asimptomatski tok. Kao rezultat toga, slabost LV se postepeno razvija, uzrokujući zatajenje srca lijevog ventrikularnog tipa. Prate ga sljedeći simptomi:
  1. Kratkoća daha tokom fizička aktivnost danju i noću;
  2. Vrtoglavica povezana s iznenadnim stajanjem ili okretanjem tijela;
  3. i bol u predjelu srca uz povećanu fizičku aktivnost;
  4. Velike arterije na vratu stalno pulsiraju (to se zove "karotidni ples");
  5. Zjenice se naizmjenično sužavaju i šire;
  6. Kapilarni puls je jasno vidljiv kada se pritisne na nokat;
  7. Uočava se Mussetov simptom (blago podrhtavanje glave uzrokovano pulsiranjem luka aorte).
• Povećana jačina zvuka rezidualne krvi u atrijumu. Dovodi do ovog faktora. Patologija MV može biti uzrokovana funkcionalnim poremećajima zalistnog aparata povezanim sa zatvaranjem atrioventrikularnog otvora, kao i patologijama organskog porijekla, kao što su istezanje akorda ili prolaps listića, reumatske lezije ili ateroskleroza. Često prevelika ekspanzija dovodi do MC insuficijencije orbicularis mišići i fibrozni prsten atrioventrikularnog otvora, proširenje LV, izazvano infarktom miokarda, kardiosklerozom itd. Hemodinamski poremećaji u ovoj patologiji su uzrokovani protokom krvi u suprotnom smjeru (refluks) u vrijeme sistole (iz ventrikula natrag u pretkomoru ). To se događa zato što klapni ventila padaju unutar atrijalne komore i ne zatvaraju se čvrsto. Kada tokom refluksa u atrijalnu komoru uđe više od 25 ml krvi, njen volumen se povećava, što uzrokuje njeno tonogeno širenje. Nakon toga dolazi do hipertrofije srčanog mišića lijevog atrija. Količina krvi će početi da teče u LV koja premašuje potrebnu, usled čega će se njegovi zidovi hipertrofirati. CHF se postepeno razvija.
• Zatajenje cirkulacije može se razviti zbog primarne patologije srčanog mišića u slučaju infarkta velikog žarišta, difuzne kardioskleroze, kardiopatije i miokarditisa.

Treba napomenuti da je najčešće uzrok razvoja cirkulatornog zatajenja kombinacija nekoliko faktora. Značajnu ulogu u tome ima biohemijski faktor koji se izražava u poremećaju transporta jona (kalijum-natrijum i kalcijum) i adrenergičkoj regulaciji kontrakcijske funkcije miokarda.

Kongestivni oblik CHF

Uz poremećaje cirkulacije u desnoj pretkomori i komori razvija se kongestivno zatajenje srca desnog ventrikularnog tipa. Njegovi glavni simptomi su težina u hipohondrijumu sa desna strana, smanjena diureza i stalna žeđ, oticanje nogu, uvećana jetra. Dalje napredovanje srčane insuficijencije doprinosi uključivanju gotovo svih unutrašnjih organa u proces. To uzrokuje oštar gubitak težine za pacijenta, ascites i oštećenje vanjskog disanja.

CHF terapija

Liječenje hronične srčane insuficijencije je dugotrajno. To uključuje:

1. Terapija lijekovima usmjerena na suzbijanje simptoma osnovne bolesti i uklanjanje uzroka koji doprinose njenom razvoju.
2. Racionalan režim, uključujući ograničenje radne aktivnosti prema oblicima i stadijumima bolesti. To ne znači da pacijent mora cijelo vrijeme ostati u krevetu. Može se kretati po prostoriji, preporučuje se vježba fizikalnu terapiju.
3. Dijetalna terapija. Potrebno je pratiti kalorijski sadržaj hrane. Mora biti u skladu sa režimom koji je propisao pacijent. Debeli ljudi kalorijski sadržaj hrane je smanjen za 30%. Naprotiv, pacijentima s pothranjenošću propisuje se pojačana prehrana. Po potrebi se provode dani posta.
4. Kardiotonska terapija.
5. Tretman koji ima za cilj obnavljanje vodeno-solne i acido-bazne ravnoteže.

On početna faza Liječenje se provodi vazolatorima i alfa blokatorima koji poboljšavaju hemodinamske parametre. Ali glavni lijekovi za liječenje hronične srčane insuficijencije su. Povećavaju sposobnost kontrakcije miokarda, smanjuju broj otkucaja srca i ekscitabilnost srčanog mišića. Prohodnost impulsa je normalizovana. Glikozidi povećavaju minutni volumen srca, smanjujući tako dijastolički pritisak u komorama. Istovremeno, potreba srčanog mišića za kiseonikom se ne povećava. Primjećuje se ekonomičan, ali moćan rad srca. Grupa glikozida uključuje sljedeće lijekove: Korglikon, Digitoksin, Celanid, Digoksin, Strofantin.

Tretiraju se prema posebnoj shemi:

• Prva tri dana - u šok dozi za smanjenje i ublažavanje otoka.
• Daljnji tretman se provodi uz postupno smanjenje doze. To je neophodno kako ne bi došlo do intoksikacije tijela (glikozidi se akumuliraju u njemu) i ne bi dovelo do povećane diureze (imaju diuretski učinak). Kada se doza smanji, konstantno se prati broj otkucaja srca, procjenjuje se stepen diureze i otežano disanje.
• Nakon što se uspostavi optimalna doza, pri kojoj su svi pokazatelji stabilni, provodi se terapija održavanja koja može trajati dosta dugo.

Diuretici uklanjaju nakupljenu tečnost iz organizma višak količine tečnosti i eliminiše se u slučaju srčane insuficijencije. Podijeljeni su u četiri grupe:

1. Ethacrynic acid I Furasemid- prinudno djelovanje;
2. Ciklometazid, hidroklorotiazid, klopamid- umjereno djelovanje;
3. Daytek (Triamteren), Spiranolakton, Amilorid, Veroshpiron- diuretici koji štede kalij, namijenjeni dugotrajnoj primjeni.

Propisuju se u zavisnosti od stepena disbalansa metabolizam vode i soli. U početnoj fazi preporučuju se lijekovi s ubrzanim djelovanjem za periodičnu primjenu. Uz dugotrajnu, redovitu primjenu, potrebno je naizmjenično lijekove umjerenog djelovanja s lijekovima koji štede kalij. Maksimalni učinak postiže se pravilnom kombinacijom i dozom diuretika.

Za liječenje kongestivnog zatajenja srca, koje uzrokuje sve vrste metaboličkih poremećaja, koriste se lijekovi koji koriguju metaboličke procese. To uključuje:

• Izoptin, Fitoptin, Riboksin i drugi - ;
• Methandrostenolol, Retabolil- anabolički steroidi, koji potiču stvaranje proteina i akumuliraju energiju unutar ćelija miokarda.

U liječenju teških oblika dobar efekat daje plazmaferezu. U slučaju kongestivnog zatajenja srca, sve vrste masaže su kontraindicirane.

Za sve vrste zatajenja srca preporučuje se uzimanje: Kaviton, Stugeron, Agapurin ili Trental. Liječenje mora biti popraćeno obaveznim receptom multivitaminski kompleksi: Pangeksavit, Heksavit itd.

Dozvoljeno je liječenje tradicionalnim metodama. Trebalo bi nadopunjuju glavnu terapiju lijekovima, ali je ne zamjenjuju. Korisni su preparati za smirenje, koji normalizuju san i otklanjaju anksioznost srca.

Infuzija cvijeća i bobica pomaže u jačanju srčanog mišića krvavo crveni glog, voće šipak. Imaju diuretička svojstva komorač, kim, celer, peršun. Koristeći ih u svježe, pomoći će u smanjenju unosa diuretika. Infuzija je dobra za uklanjanje viška tečnosti iz organizma pupoljci breze, medvjeđe bobice (medvjeđe uho) I lišće brusnice.

Ljekovite biljke u kombinaciji sa bromheksinom i ambroksolom efikasno otklanjaju kašalj kod zatajenja srca. Infuzija smiruje kašalj izop. I inhalacije sa ekstraktima eukaliptus pomaže pri čišćenju bronha i pluća u slučaju kongestivnog zatajenja srca.

U periodu terapije i naknadne rehabilitacije preporučuje se stalno bavljenje fizikalnom terapijom. Doktor individualno bira opterećenje. Korisno je istuširati se hladnom vodom ili se tuširati nakon svakog časa. hladnom vodom, nakon čega slijedi trljanje tijela do blago crvenilo. Ovo pomaže u očvršćavanju tijela i jačanju srčanog mišića.

Klasifikacija CHF

Srčana insuficijencija se klasifikuje prema stepenu tolerancije na vežbanje. Postoje dvije opcije klasifikacije. Jedan od njih predložila je grupa kardiologa N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko i G.F. Lang, koji je podijelio razvoj CHF u tri glavne faze. Svaki od njih uključuje karakteristične manifestacije tokom fizičke aktivnosti (grupa A) i u mirovanju (grupa B).

1. Početni stadijum (CHF I) - javlja se tajno, bez izraženih simptoma, kako u mirovanju, tako i tokom normalne fizičke aktivnosti. Lagana otežano disanje i ubrzani rad srca javljaju se samo kada sportisti obavljaju neobičan, teži posao ili povećavaju opterećenje tokom trenažnog procesa prije važnih takmičenja.
2. Teška faza (CHF II):
   • Grupa CHF II (A) - manifestuje se pojavom kratkog daha pri obavljanju čak i uobičajenog rada sa umerenim opterećenjem. Prati ga ubrzani rad srca, kašalj sa krvavim sputumom, oticanje nogu i stopala. U malom krugu je poremećena cirkulacija krvi. Djelomično smanjenje radne sposobnosti.
   • Grupa CHF II (B) - karakteriše ga kratak dah u mirovanju, glavnim znakovima CHF II (A) dodaju se konstantno oticanje nogu (ponekad otiču pojedini delovi tela), ciroza jetre, srca, ascites. Potpuni gubitak radne sposobnosti.
3. Završna faza (CHF III). Prate ga ozbiljni hemodinamski poremećaji, razvoj kongestivnih bubrega, ciroza jetre i difuzna pneumoskleroza. Metabolički procesi su potpuno poremećeni. Tijelo je iscrpljeno. Koža poprima svetlo žutu boju. Terapija lijekovima je neefikasna. Samo hirurška intervencija može spasiti pacijenta.

Druga opcija omogućava klasifikacija CHF na Kilipovoj skali (stepen intolerancije na vježbanje) u 4 funkcionalne klase.

• I f.k. asimptomatska CHF, blagi stepen. Nema ograničenja za sportske i radne aktivnosti.
• II f.k. Tokom fizičke aktivnosti, ubrzava se broj otkucaja srca i javlja se blagi nedostatak daha. Primećeno brza zamornost. Fizička aktivnost je ograničena.
• III f.k. Kratkoća daha i lupanje srca nastaju ne samo pod utjecajem fizičke aktivnosti, već i pri kretanju po prostoriji. Značajno ograničenje fizičke aktivnosti.
• IV f.k. Simptomi CHF se javljaju čak i u mirovanju, pojačavaju se pri najmanjoj fizičkoj aktivnosti. Apsolutna netolerancija vežbanja.

Video: predavanje o dijagnostici i liječenju srčane insuficijencije za doktore

Cirkulatorna insuficijencija u djetinjstvu

Kod djece se cirkulatorna insuficijencija može manifestirati u akutnim i kroničnim oblicima. Kod novorođenčadi srčana insuficijencija je povezana sa složenim i kombiniranim. Kod dojenčadi, rani i kasni miokarditis dovodi do zatajenja srca. Ponekad su uzrok njegovog razvoja stečene srčane mane povezane s patologijom mehanizama ventila.

Srčane mane (urođene i stečene) mogu uzrokovati razvoj CHF kod djeteta bilo koje dobi. Kod mlađe djece školskog uzrasta(i stariji) CHF je često uzrokovan stvaranjem reumatskog karditisa ili reumatskog pankarditisa. Postoje i ekstrakardijalni uzroci razvoja zatajenja srca: na primjer, teška bolest bubrega, bolest hijalinskih membrana kod novorođenčadi i niz drugih.

Liječenje je slično terapija lijekovima hronično i akutno zatajenje srca kod odraslih. Ali za razliku od odraslih, mladim pacijentima se propisuje strogo odmor u krevetu kada uz pomoć roditelja izvodi sve potrebne pokrete. Relaksacija režima (dozvoljeno čitanje u krevetu, crtanje i domaći rad) za CHF II (B). Nastavite do nezavisna implementacija higijenske procedure, hodanje po prostoriji (light mode) je moguće kada CHF pređe u fazu II (A). Preporučuje se uzimanje suplemenata magnezija (Magnerot).

Prva pomoć kod zatajenja srca

Mnogi ljudi ne žure da sebi pruže neophodnu medicinsku pomoć kada dođe do napada srčane insuficijencije. Neki ljudi jednostavno ne znaju šta da rade u takvim slučajevima, drugi jednostavno zanemaruju liječenje. Drugi se pak boje te česte upotrebe moćne droge može izazvati ovisnost o njima. U međuvremenu, ako se jave simptomi akutne koronarne insuficijencije, ako se liječenje ne započne na vrijeme, smrt može nastupiti vrlo brzo.

Prva pomoć za akutne napade srčane insuficijencije sastoji se od zauzimanja udobnog položaja i uzimanja brzodjelujućeg lijeka (Nitroglicerin s Validolom pod jezik).

Ove lijekove možete uzimati više puta. Ne akumuliraju se u tijelu i ne izazivaju ovisnost, ali toga uvijek treba imati na umu Nitroglicerin je sposoban značajno (i brzo) smanjiti arterijski pritisak , a osim toga, neki pacijenti to jednostavno ne mogu tolerirati.

Za osobe sa dijagnozom blage srčane insuficijencije (f.k. I ili stadijum I CHF), indiciran je Spa tretman. Ima preventivnu vrijednost i usmjeren je na povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. Zahvaljujući sistematskom, pravilno odabranom izmjenjivanju perioda fizičke aktivnosti i odmora, jača se srčani mišić, što sprječava daljnji razvoj srčane insuficijencije. Ali pri odabiru sanatorija, potrebno je uzeti u obzir da su pacijenti s kardiovaskularnim bolestima kontraindicirani:

• Oštra promjena klimatskih uslova,
• Kretanje na velike udaljenosti,
• Previsoke i niske temperature,
• Visoko sunčevo zračenje.

Odmaralište i sanatorijsko liječenje strogo je zabranjeno za pacijente s teškim kliničkim manifestacijama zatajenja srca.

Akutna srčana insuficijencija (ICD kod - 150) je smanjenje efikasnosti otkucaja srca. Mehanizam razvoja patologije može se ukratko opisati na sljedeći način: poremećena je cirkulacija krvi u plućima i srcu, što uzrokuje preopterećenje miokarda, što dovodi do njegove nemogućnosti da u potpunosti pumpa krv. Patogeneza AHF je raznolika, klasifikacija akutnog zatajenja srca podrazumijeva prethodni kronični tok (CHF može biti posljedica već postojećih srčanih patologija) ili akutni. Najčešće je bolest komplikacija nakon infarkta miokarda. Ovaj sindrom se može javiti iu starijoj i mladoj dobi.

Uzroci akutnog zatajenja srca i kod žena i kod muškaraca dijele se na primarne i sekundarne, ali se kardiolozi češće susreću s mješovitim tipom poremećaja.

Primarni uzroci patologije kod odraslih i djece mogu uključivati:

1. Akutne zarazne bolesti: hepatitis, gripa, šarlah kod dece, boginje, trbušni tifus, reumatizam.
2. Trovanje toksinima, npr. ugljen monoksid, hlor, ugljen monoksid, metil alkohol.
3. Trovanje hranom kod djece i odraslih.

Od ovih patologija, stanice srčanog mišića postaju upaljene ili degeneriraju. Ishrana i potrebne supstance se isporučuju u manjim količinama, neuronske regulacije se poremeti, a stanje srčanog mišića se pogoršava.

Sekundarni uzroci bolesti ne utiču direktno na miokard, već dovode do opšteg umora i nedostatka kiseonika. Ova odstupanja uključuju:

1. Paroksizmalni poremećaji ritma.
2. Hipertenzivna kriza.
3. Teška aterosklerotska oštećenja koronarnih žila.

Kod hipertenzije, srce se povećava na težini, krvne žile ga slabo opskrbljuju, kontraktilnost je poremećena, što dovodi do akutnog oblika bolesti. Aterosklerotski plakovi stvaraju preduslove za nedostatak kiseonika, sprečavajući dovoljan dotok krvi u srce. Akutna srčana insuficijencija je pojava u kojoj stanice miokarda uglavnom prestaju sudjelovati u procesu cirkulacije krvi, što uzrokuje razvoj hipoksije.

Kongenitalne anomalije srca, miokarditis i akutne infekcije često mogu uzrokovati srčani poremećaj kod djece mlađe od tri godine. Kasnije se kod djeteta često razvija sindrom akutnog zatajenja srca zbog izloženosti teškom trovanju srca. Opasnost je da se kod djece simptomi javljaju tek nakon nekog vremena.

Kako prepoznati bolest

Ovisno o tome koji dio srca je preopterećen, bolest se dijeli na tipove desne i lijeve komore. Znaci oba tipa akutnog zatajenja srca variraju.

Manifestacije patologije lijeve komore javljaju se u sljedećim slučajevima:

1. Infarkt lijeve komore.
2. Hipertenzivna kriza.
3. Poremećaji srčanog ritma.
4. Slab rad aortnih zalistaka.

Akutni oblik bolesti lijeve komore često se naziva srčana astma. Kod ove bolesti javljaju se napadi (obično noću) povezani s otežanim disanjem. Simptomi ove vrste patologije uključuju:

• kratak dah;
• nemogućnost zauzimanja ležećeg položaja;
• nedostatak zraka, nemogućnost dubokog udaha;
• bljedilo;
• gotovo plava boja usana;
• kašalj sa sputumom u obliku pjene;
• disanje sa zviždanjem;
• nizak pritisak u arterijama;
• bol iza grudi, koji je teško ublažiti;
• sve veći poremećaj cirkulacije.

Ako se pacijentu ne pruži pravovremena medicinska pomoć, ovo stanje može uzrokovati plućni edem čiji su znakovi mjehurasti udisaji i izdisaji. Zatim se ritam disanja mijenja sve dok potpuno ne prestane. Najteži znak zatajenja lijeve komore je kardiogeni šok i kolaps. To se dešava kada otprilike polovina miokarda iznenada prestane da se kontrahuje. Ovo stanje je opasno po život.

Znakovi se pojavljuju u sljedećim uslovima:

1. Infarkt desne komore.
2. Perikarditis (kada su dijelovi srca sa desne strane komprimirani).
3. Teški nekontrolisani napadi kod bronhijalne astme.
4. Trombembolija plućne arterije.

Kod desnoventrikularnog tipa primjećuju se sljedeći simptomi:

• Akutni bol ispod desnog hipohondrija (zbog činjenice da u jetri ima viška krvi).
• Oticanje vena na vratu (jasno vidljivo kod dece).
• Značajno preopterećenje desne komore (ovo se može vidjeti na EKG-u).

Akutno zatajenje srca je stanje u kojem se pacijentu može pomoći samo u bolničkom okruženju.

Simptomi prije smrti

Smrt pacijenta s akutnim oblikom patologije često se opisuje kao nesreća, događa se izvan bolničkih zidova i može nastati od preopterećenja (fizičkog i nervnog). Polovina pacijenata, neposredno prije smrti, izrazila je pri umiranju tegobe na peckanje, pritiskajući bol u srcu i osjećaj straha.

Kod četvrtine pacijenata smrt nastupa trenutno u pozadini stabilnog stanja; kod ostalih, nekoliko sedmica prije smrti, rane manifestacije predstojeća katastrofa, kao što su:

1. Češći bol u srcu.
2. Opća slabost.
3. dispneja.
4. Povećan umor.
5. Nesposobnost da se nosi sa fizičkom aktivnošću.
6. Aritmija.

Slabost i malaksalost prelaze u fibrilaciju srčanih ventrikula i njegovo potpuno zaustavljanje (asistola). Nakon nekoliko sekundi, cirkulacija krvi u mozgu prestaje i pacijent se onesvijesti. Neposredno prije toga javljaju se simptomi kao što su nevoljne kontrakcije mišića, bučno disanje, bljedilo i siva koža.

Nakon još 2 minute, zjenice se šire do svoje maksimalne veličine, a vizualni refleksi nestaju. Nakon 3 minute disanje potpuno prestaje, a u mozgu se javljaju nepopravljivi procesi.

Dijagnostika

Za termin efikasnu terapiju potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Tokom pregleda, doktor vidi karakterističan položaj pacijentovog tela, plavu nijansu usana i izbočenje vena na vratu. Slušanje srca daje ideju o poremećajima ritma, prisutnosti tahikardije do 120 ili više otkucaja u minuti. Kardiolog mjeri krvni pritisak, što ukazuje na hipertenziju. Lekar takođe osluškuje pluća radi promene disanja i palpira jetru.

Ekipa se snima i tumači odmah u kolima hitne pomoći. Po dolasku pacijenta u medicinska ustanova Dijagnostika se vrši prema sljedećem algoritmu:

• Ultrazvučni pregled. Uz njegovu pomoć, ne samo da se postavlja dijagnoza, već se određuju i mogući kompenzacijski cirkulacijski sustavi.
• Krvni testovi otkrivaju znakove ishemije jetre i bubrega, određuju koliko je jako gladovanje kisikom i promatraju produkte razaranja srčanog mišića.
• Zahvaljujući radiografiji, možete vidjeti stepen proširenja srčanih granica, koliko više tekućine ima u plućnim tkivima.

Na osnovu svih ovih rezultata moguće je utvrditi najviše efikasan način Liječenje: lijekovima ili operacijom. Dijagnosticiranje bolesti nije posebno teško, ali je pružanje hitne pomoći pacijentu mnogo teže. Da bi se izbjegle nepovratne posljedice, kada najmanjih simptoma bolest zahteva hitan kontakt sa kardiologom. Lekar propisuje terapiju hipertenzije i ishemije, kontrolu krvnog pritiska, šećera i holesterola. Za djecu sa predisponirajućim naslijeđem obavezno je redovno raditi EKG preglede. Njihovo liječenje treba započeti pravovremenim preventivnim mjerama.

Tretman

Prva pomoć prije dolaska ljekara uključuje sljedeće:

• Neophodno je žrtvi dati polusjedeći položaj. U tom slučaju, udovi, i gornji i donji, trebaju biti u spuštenom stanju. Ovo će omogućiti da krv otječe iz srca i olakša disanje.
• Ako se napad dogodi u zatvorenom prostoru, morate otvoriti sve što je moguće kako bi zrak mogao slobodno ući u prostoriju. Skinite i otkopčajte odjeću koja ometa disanje.
• Kontrolom pritiska možete osobi ponuditi tabletu nitroglicerina pod jezik. Ova radnja se može ponoviti do tri puta sa pauzom od 5-10 minuta.
• Takve radnje mogu spriječiti plućni edem. Umjereno kompresivni podvezi se postavljaju na ruke (područje ramena) i noge (područje kukova). Dozvolite pacijentu da udahne alkohol, u koji se prvo navlaži komad vate i prinese nozdrvama.
• Ako nema pulsa i disanja, potrebno je izvršiti masažu srčanog mišića i umjetnu ventilaciju.

Nakon faze hitnih prehospitalnih mjera, pacijent se hitno odvozi u bolnicu. Liječenje se nastavlja u bolnici. Ako se nakon pružene prve pomoći pacijent vrati u potpunu normalnost, tada može odbiti liječenje unutar bolničkih zidova. Ali nakon 6 sati, tim hitne pomoći mora otići da prati stanje pacijenta ili prebaci poziv u lokalnu kliniku.

Ukoliko dođe do napada kod osobe sa hroničnim oblikom bolesti, onda je to razlog da se preispita i prilagodi prethodno propisana terapija.

Glavne aktivnosti koje se provode u bolnici uključuju upotrebu lijekova:

Sredstva	Akcija
Pozitivni inotropni agensi (noradrenalin, dopamin, dobutamin, inhibitori fosfodiesteraze III, digoksin)	Koriste se privremeno, jer povećavaju potrebu srčanog mišića za kiseonikom. Povećajte kontraktilnost miokarda.
vazodilatatori (nitroglicerin, natrijum nitroprusid i drugi)	Smanjuju opterećenje srca, proširuju vene i arteriole, smanjuju plućni tlak, smanjuju periferni vaskularni otpor i krvni tlak. Nije prikladno za upotrebu na niskom pritisku.
Morfijum	Je narkotična supstanca. Ima analgetsko i sedativno djelovanje. Ublažava plućni edem, eliminira sindrom bola iza grudne kosti, koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Ima niz nuspojava (mučnina i povraćanje, napad bradikardije, pogoršanje disanja, arterijska hipotenzija).
Beta blokatori	Prijem je nedopustiv za kršenje kontraktilnosti miokarda. Ublažava oticanje pluća.

Hitna pomoć hirurga u nekim slučajevima može spasiti situaciju. Current operacija biće u slučaju oboljenja kardiovaskularnog sistema koja za sobom povlače akutni napad miokardna insuficijencija: disekcija i ruptura aneurizme aorte, defekti zalistaka, akutna aortna regurgitacija, kronična kardiomiopatija u fazi dekompenzacije i druge patologije.

Hirurško liječenje može uključivati ​​sljedeće operacije:

• revaskularizacija miokarda;
• protetika, rekonstrukcija zalistaka;
• korekcija drugih urođenih srčanih mana;
• povezivanje sa privremenim sistemom za podršku cirkulaciji krvi.

1. Asparagus officinalis može poboljšati metabolizam u srcu i obezbijediti njegovu ishranu. U tretman su uključeni svi elementi biljke. Treba ih zgnječiti, izmjeriti 3 žličice sirovina, preliti kipućom vodom i ostaviti 2 sata u hermetički zatvorenoj posudi. U tu svrhu možete koristiti termosicu. Infuziju treba piti svaka dva sata u količini od 1 supene kašike.
2. Korijen lovice pomaže kod otoka. Čini dobar diuretik. Ova tinktura se pravi na alkoholu: na 250-300 g alkohola uzme se 100 g suve biljke. Dobro zatvorenu posudu stavite na tamno mjesto 14 dana. Zatim pijte po supenu kašiku pre jela tri puta dnevno.
3. Prirodni srčani glikozidi nalaze se u đurđevaku. Oni su neophodni za poboljšanje rada srca. Ali korištenje takvih supstanci bez liječničkog recepta je opasno. Infuzija se priprema na sljedeći način: uzmite čašu kipuće vode za kašičicu svježe ubranog cvijeća. Kuvajte pola sata, procijedite i uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.
4. Infuzije i uvarci pripremljeni od matičnjaka, mente, valerijane, matičnjaka, komorača i gloga bit će dobri sedativi.

Svaka manifestacija bolesti trebala bi poslužiti kao poticaj za pozivanje hitne pomoći, pregled i daljnje liječenje uzroka napada. Prognoza za akutnu srčanu insuficijenciju zavisi od toga koliko je brzo pružena pomoć, koliko su teški poremećaji miokarda i od uslova za nastanak hitnog stanja. Prema statistikama, više od polovine svih slučajeva je smrtno. Ovo se posebno odnosi na starije ljude i djecu. Druge, ne manje opasne, posljedice akutnog zatajenja srca nastaju u obliku takvih patologija: bronhopneumonija, bubrežna ili zatajenje jetre, plućni edem, embolija, moždani udar. Dijagnoza “akutna srčana insuficijencija” razlog je da budete izuzetno pažljivi prema svom zdravlju.

Zatajenje srca se definiše kao klinički sindrom, u okviru kojeg je poremećena pumpna funkcija svojstvena srcu. Zatajenje srca, čiji se simptomi mogu manifestirati na različite načine, karakterizira ga i konstantna progresija, u pozadini koje pacijenti postepeno gube adekvatnu radnu sposobnost, a također se suočavaju sa značajnim pogoršanjem stanja. kvalitet njihovog života.

opći opis

Kompleks poremećaja koji prate zatajenje srca određen je, prije svega, činjenicom da je kontraktilnost srčanog mišića podložna njegovom smanjenju. Štoviše, akutno zatajenje srca, kao jedan od oblika patologije koja se razmatra, može uzrokovati smrt, što je posebno važno u nedostatku pravovremene medicinske pomoći. Što se tiče drugog oblika u kojem se ispoljava i zatajenje srca, odnosno hroničnog oblika, to je po pravilu terminalna bolest, odnosno neizlječiva bolest u završnoj fazi svog toka.

Samo u Sjedinjenim Državama, patologija zatajenja srca je relevantna za otprilike 1% ukupne populacije, što je najmanje 2,5 miliona ljudi. U istim Sjedinjenim Državama, 10% ovog broja su ljudi u dobi od 75 godina i više, što, shodno tome, ukazuje na tendenciju povećanja incidencije ove patologije s godinama.

Posebnosti srčane insuficijencije su u tome što, kao što smo već primijetili, srce gubi sposobnost obavljanja vlastitih funkcija. Bez obzira na to šta tačno radimo u određenom vremenskom periodu, bilo da se radi o odmoru ili, obrnuto, o intenzivnoj aktivnosti, tijelu je potrebna stalna opskrba jednom ili drugom količinom krvi. Volumen krvi, odnosno minutni volumen krvi, određuje količinu krvi koju srce pumpa u minuti.

Intenzitet rada srca određuje se upravo na osnovu ovog minutnog volumena. Što je minutni volumen krvi veći, što više krvi srce pumpa u roku od jedne minute, to je njegov rad intenzivniji. Što se tiče nivoa minutnog volumena krvi koji srce treba da održava u normalnom stanju, on se zasniva na specifičnim potrebama organa i tkiva za kiseonikom. Adekvatna opskrba potrebama koje su relevantne u svakom konkretnom slučaju, intenzitet srčanih kontrakcija i veličina vaskularnih lumena - sve se to određuje pojedinačno u svakom slučaju.

Sposobnost srca da održi potreban nivo minutnog volumena krvi diktira nekoliko glavnih faktora:

• Opće stanje srčanog mišića, koji djeluje kao glavni element u radu srca, kao i stanje preostalih elemenata srca. Zbog ovog faktora određuje se sposobnost obavljanja svih potrebnih faza koje prate rad srca u smislu pumpanja krvi (ovo je punjenje krvlju, proces kontrakcije zidova i izbacivanje krvi).
• Volumen cirkulacije krvi, stanje krvnih žila. Ovaj faktor određuje potrebu pridržavanja određenih parametara, zbog kojih je moguće postići i održavati normalan nivo pritisak, a osigurava i adekvatno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.
• Trenutno stanje sistema i organa u tijelu.

To je zbog normalno funkcionisanje srce, kao što možete razumjeti, i osigurava normalnu cirkulaciju krvi u obliku koji je čovjeku potreban, shodno tome, poremećaji u funkcijama srca također izazivaju poremećaje cirkulacije. U tom slučaju srce staje na efikasan način pumpa krv, što zauzvrat remeti cirkulaciju kiseonika iz hranljive materije. Zbog toga dolazi do stagnacije krvi nasuprot čega se razvijaju patologije poput srčanih mana, koronarne arterijske bolesti (CHD), arterijske hipertenzije, plućnih patologija, reume, miokarditisa itd.

Treba napomenuti da zatajenje srca ne djeluje kao a nezavisna bolest, u osnovi je ili rezultat određenih bolesti ili patoloških stanja, ili se smatra njihovom komplikacijom. Stoga smo upravo iz tog razloga primijetili ovu patologiju kao sindrom. Sasvim je moguće da će se, ako čitalac nije direktno vezan za oblast medicine, uključivanje srčane insuficijencije kao sindroma za njega pokazati od malog značaja ili nikako nerazumljivo. U međuvremenu, naglašavanje činjenice da je ovo sindrom izuzetno je neophodno kako bi se priroda srčane insuficijencije lakše razumjela. Šta je tačno sindrom? U medicini, ovaj termin se odnosi na čitavu grupu kliničkih manifestacija ili simptoma svojstvenih toku bolesti kada zahvati određeni organ ili čak organski sistem. Druga karakteristika je njihovo zajedničko patogenetsko porijeklo (odnosno mehanizam koji doprinosi nastanku bolesti u kombinaciji s određenim njezinim manifestacijama).

Vraćajući se na varijantu koja nas posebno zanima, a to je sindrom zatajenja srca, sindrom određuje karakteristike stanja organizma (odnosno pojedinačne znakove i simptome) koje su inherentne stvarnoj nesposobnosti srca, pod uticajem iz određenih razloga, da krv cirkuliše u normalnom obliku za tijelo. Dakle, ispada da je zatajenje srca kao poseban pojam prvenstveno posljedica određenog patološkog procesa (tj. poremećaja u radu srca), a da se ne opisuje suština tog procesa, na čijoj pozadini nastaju poremećaji u radu srca. došlo je do funkcionisanja čitavog kardiovaskularnog sistema.

Uzroci zatajenja srca

Razlozi koji izazivaju razvoj zatajenja srca mogu biti vrlo različiti. Logično obrazlažući, možemo doći do zaključka da je svako patološko stanje ili bolest već dovoljan oslonac za nastanak srčane insuficijencije, što je, međutim, relevantno samo ako zbog njih dođe do kršenja nekog od faktora koje smo prethodno identificirali. koji su odgovorni za normalnu funkciju srca. Važno je napomenuti da velika većina bolesti zapravo može dovesti do zatajenja srca, odnosno do dekompenzacije srca. Međutim, srce ima značajnu rezervu u pogledu vlastite funkcionalnosti i otpornosti na faktore negativnog utjecaja, shodno tome, samo u slučaju potpune iscrpljenosti funkcionalnih rezervi preporučljivo je razmotriti stanje srčane insuficijencije.

Pogledajmo u nastavku glavne poremećaje i njihove popratne uzroke koji dovode do zatajenja srca.

• Oštećenje srčanog mišića. U ovom slučaju, uzroci koji dovode do sindroma koji razmatramo su bolesti i patološka stanja kao što su kardiomiopatija, miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, oštećenje srca na pozadini sistemskih bolesti koje zahvataju vezivno tkivo (lupus, reumatizam i dr.), alergijska lezija koja direktno zahvaća srčani mišić. Osobitosti mehanizma razvoja zatajenja srca u ovom slučaju leže u uništenju kojem je srčani mišić izložen u pozadini trenutnih procesa.
• Zagušenje srca. Uzroci koji dovode do sindroma zatajenja srca uključuju pojavu prepreke na putu krvi koja izlazi iz srca (na pozadini stenoze plućnog trupa ili aorte), razvoj plućne hipertenzije ili arterijske hipertenzije, kao i insuficijencija aparat zaliska koji se nalazi u srcu. Što se tiče razvojnog mehanizma koji je relevantan za ovu opciju, on leži u činjenici da srce ili mora pumpati prevelike količine krvi, ili mora savladati preveliki otpor krvni sudovi. Kada se razmatra mehanizam djelovanja u odnosu na navedeni uzrok u vidu insuficijencije zalistnog aparata, mehanizam djelovanja je, opet, potreba za pumpanjem prevelikih količina krvi, u kom slučaju se određeni volumen krvi vraća u ponovo srce, što se stalno dešava.
• Poremećaj srčanog ritma. U ovom slučaju, različite varijante aritmija se smatraju uzrocima zatajenja srca. Što se tiče mehanizma razvoja, ovdje leži u poremećaju električne srčane aktivnosti, na pozadini čega naknadne kontrakcije gube svoju učinkovitost.
• Poremećeno punjenje srca krvlju. Uzroci koji izazivaju zatajenje srca u ovom slučaju su srčana tamponada i perikarditis, povećana ukočenost srčanog mišića (koja se javlja u pozadini efekata fibroelastoze, amiloidoze i drugih patoloških stanja), kao i stenoza atrioventrikularnih zalistaka. . Mehanizam razvoja u ovom slučaju je da zbog prevelike rigidnosti ili zbog vanjske kompresije na zidovima srca, nastaje odgovarajuća prepreka za adekvatno punjenje srca krvlju, što se, pak, odražava na njegovu ukupnu sposobnost. da podrži proces pumpanja krvi.

Uglavnom izaziva zatajenje srca raznih oblika IHD ( koronarna bolest srca), kao i infarkt miokarda (u približno 60-70% slučajeva), reumatska bolest srca i dilataciona kardiomiopatija (14 odnosno 11% slučajeva).

Kod pacijenata koji su u starosnoj grupi od 60 godina ili više, osim ishemijske bolesti srca, srčana insuficijencija može biti uzrokovana i hipertonična bolest, što se javlja u otprilike 4% slučajeva. Osim toga, kod starijih pacijenata, njihov postojeći dijabetes melitus tipa 2, možda u kombinaciji sa stanjem kao što je arterijska hipertenzija, često postaje relevantan faktor u razvoju zatajenja srca.

Bez obzira na to koji je faktor izazvao nastanak srčane insuficijencije, njegove manifestacije su uvijek iste vrste, a uglavnom najviše zavise od stepena oštećenja u konkretnom slučaju koji je relevantan za rad srca, a ne od karakteristika priroda bolesti, koja je uzrokovala zatajenje srca.

Zatajenje srca: mehanizam razvoja

Akutna srčana insuficijencija se često razvija u bolesnika u pozadini akutnog miokarditisa, infarkta miokarda i teških oblika aritmija (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija itd.). Ovo je praćeno naglim padom minutnog volumena krvi u zapremini njenog oslobađanja, kao i njenim ulaskom u arterijski sistem. Kliničke manifestacije akutnog zatajenja srca slične su akutnom obliku vaskularne insuficijencije, u nekim slučajevima se definira kao stanje kao što je akutni srčani kolaps.

Sledeći oblik, hronična srčana insuficijencija, karakteriše razvoj ovakve promene u srcu, čija se kompenzacija postiže intenzivnim radom srca u kombinaciji sa delovanjem adaptivnih mehanizama na delu vaskularnog sistema. Konkretno, to se manifestuje u povećanju snage kontrakcije srca, u povećanju njegovog ritma, smanjenju dijastoličkog pritiska kroz širenje arteriola i kapilara, u olakšavanju pražnjenja srca tokom sistole, kao i kao u povećanju ukupne perfuzije tkiva.

S daljnjim povećanjem fenomena karakterističnih za zatajenje srca, dolazi do promjene volumena minutnog volumena srca (primjećuje se smanjenje), mijenja se i preostali volumen krvi u komorama (on se zauzvrat povećava), tokom dijastole postaju prepuni, praćeni prenaprezanjem miokardnih vlakana. Zbog stalnog prenaprezanja, miokard, pokušavajući potisnuti krv u vaskularni krevet, pružajući time potporu cirkulaciji, naknadno doživljava kompenzatornu hipertrofiju. U međuvremenu, unutar određenog vremenskog perioda, počinje faza dekompenzacije, koja nastaje uslijed istovremenog slabljenja miokarda, procesa degeneracije i skleroze u njemu. Dakle, miokard doživljava nedostatak opskrbe krvlju, a time i opskrbe energijom.

Na početku ove faze, neurohumoralni mehanizmi se pridružuju patološkom procesu. Kada se aktiviraju mehanizmi vezani za simpatičko-adrenalinski sistem, dolazi do suženja duž periferije krvnih žila, što omogućava održavanje krvnog tlaka unutar stabilnih parametara u sistemskoj cirkulaciji uz istovremeno smanjenje volumena srčanog volumena. Zbog razvoja renalne vazokonstrikcije na ovoj pozadini, razvija se i bubrežna ishemija, što rezultira zadržavanjem tekućine na intersticijskom nivou.

Zbog činjenice da hipofiza počinje proizvoditi povećan iznos antidiuretičkog hormona, pojačavaju se procesi povezani sa reapsorpcijom vode, zbog čega se povećava nivo cirkulišuće ​​krvi, povećava venski i kapilarni pritisak, a povećava se ekstravazacija (tj. oslobađanje) tečnosti u tkivo. Na osnovu navedenih karakteristika karakterističnih za mehanizam srčane insuficijencije, u organizmu počinju da se razvijaju teški oblici hemodinamskih poremećaja. To uključuje edem, poremećaje izmjene plinova i kongestivne promjene koje se javljaju u plućima.

Zatajenje srca: klasifikacija

U zavisnosti od brzine koja karakteriše porast dekompenzacije, srčana insuficijencija može biti, kao što smo već istakli, akutna ili hronična.

U zavisnosti od komore na koju struja najviše utiče patoloških procesa, zatajenje srca može biti lijevo ili desno ventrikularno.

Desno ventrikularno zatajenje srca karakterizira činjenica da ga prati zadržavanje viška volumena tekućine od strane krvnih žila sistemske cirkulacije, zbog čega se, zauzvrat, razvija edem (zadržat ćemo se na njihovim karakteristikama, kao i na karakteristikama drugih manifestacija, malo niže, s obzirom na simptome), kao i brzi umor (na pozadini niske zasićenosti krvi kisikom), pulsiranje i osjećaj punoće koji se javlja u vratu.

Sledeći oblik ispoljavanja, zatajenje srca lijeve komore, čija je glavna karakteristika zadržavanje tekućine unutar plućne cirkulacije, što dovodi do smanjenja volumena kisika koji ulazi u krv. Zbog toga se javlja nedostatak daha, umor i slabost.

Što se tiče težine simptoma i redoslijeda njihove manifestacije kod zatajenja srca, ona je, kao što smo već napomenuli, individualna u svakom konkretnom slučaju. Bolesti kod kojih je oštećena desna komora uzrokuju brži početak simptoma srčane insuficijencije nego u slučaju oštećenja lijeve komore. To se objašnjava činjenicom da je lijeva komora u srcu najmoćnija u njemu, stoga obično prođe dosta vremena do trenutka kada ono "odustane" od vlastitih pozicija. U međuvremenu, početak ovog određenog vremena određuje razvoj zatajenja srca prema izuzetno brzoj verziji scenarija.

U zavisnosti od težine, na osnovu rezultata fizikalnog pregleda, koristi se klasifikacija u skladu sa trenutnim znakovima (Killipova skala), u okviru kojih se razlikuju sledeće faze:

• I faza - nema znakova zatajenja srca;
• II faza - zatajenje srca se manifestira u blagom obliku, piskanje je beznačajno;
• III faza - zatajenje srca u težem obliku, šištanje postaje sve češće;
• IV faza - stanje kardiogeni šok uz istovremeni pad krvnog tlaka ispod granice od 90 mm Hg.

Akutno zatajenje srca: simptomi

Manifestacija akutnog oblika zatajenja srca izazvana je činjenicom da jedan od dijelova srca slabi, to može biti desna komora, lijeva pretkomora ili komora. Shodno tome, akutno zatajenje lijeve komore postaje posljedica bolesti kod kojih je opterećenje pretežno na lijevu komoru, što može biti bolest aorte, hipertenzija ili infarkt miokarda. Zbog činjenice da funkcije lijeve klijetke slabe, pritisak raste, to se događa u kapilarama, arteriolama i plućnim venama. To je također praćeno povećanjem njihove propusnosti, što uzrokuje znojenje tečne komponente krvi. Tako se u početku razvija intersticijski edem, a zatim alveolarni edem.

Na osnovu ovih lezija, simptomi akutnog zatajenja lijeve komore uključuju pojavu srčane astme kod pacijenta, kao i alveolarnog plućnog edema.

Faktori koji izazivaju napad srčane astme su, u pravilu, neuropsihički stres ili fizički stres. U većini slučajeva, iznenadno gušenje tokom takvog napada javlja se noću, zbog čega se pacijent budi. Manifestacija srčane astme je praćena ubrzanim otkucajima srca u kombinaciji sa osjećajem akutnog nedostatka zraka. Pojavljuje se kašalj, u kojem ispljuvak odlazi s komplikacijama, primjećuje se teška slabost i pojavljuje se hladan znoj.

Kao rezultat ovih manifestacija, pacijenti imaju tendenciju da prihvate položaj ortopneje, odnosno pokušavaju da sjednu spuštenih nogu, što može donekle ublažiti stanje. U početku možete primijetiti blijedu kožu, ali kako stanje napreduje, ona postaje plavkasta. Disanje se ubrzava, vene na vratu primetno otiču. Napredovanje stanja odražava se i na kašalj, koji se, iako u početku suh, postepeno mijenja - dodaje se sluzni sputum, a u njemu se otkriva primjesa krvi. Kako poremećaji u plućnoj cirkulaciji napreduju, sputum postaje pjenast i tečan, a u njemu se nalazi i primjesa krvi. Također je moguće proizvesti sputum ujednačene boje roze boje, što već ukazuje da pacijent razvija plućni edem.

Pregledom dišnih organa utvrđuje se da li pacijent ima otežano disanje; na daljinu se utvrđuje pjenušava priroda disanja, u kojoj se primjećuju vlažni hripavi. Kratkoća daha je progresivna, pojavljuje se vrtoglavica, puls je slab, pritisak se smanjuje, pacijent može izgubiti svijest. Važno je napomenuti da je plućni edem hitno stanje, pa je intenzivna nega izuzetno neophodna mjera u ovom periodu, inače može doći do smrti.

Mitralna stenoza lijevog atrioventrikularnog zalistka provocira razvoj akutnog oblika zatajenja lijeve pretkomore, koji se klinički manifestira u stanjima sličnim akutnom zatajenju lijeve klijetke.

Što se tiče takve varijante razvoja zatajenja srca kao što je akutna insuficijencija desne komore, ona se najčešće razvija na pozadini tromboembolije u području velikih grana plućne arterije. Vaskularni sistem sistemske cirkulacije određuje važnost stagnacije u njemu, zbog čega se javlja bol u predjelu desnog hipohondrija, oticanje nogu, oticanje vena na vratu, njihova pulsacija i osjećaj punoće su zabeleženi. I dalje se javljaju otežano disanje i cijanoza (plavilo kože i sluzokože), a u predelu srca mogu se javiti bol i pritisak. Krvni pritisak je nizak, puls je slab i ubrzan.

Hronična srčana insuficijencija: simptomi

Razvoj ovog oblika srčane insuficijencije odvija se u tri glavne faze:

• Faza I - početna faza. Ovu fazu karakteriziraju skriveni znaci koji upućuju na poremećaj cirkulacije, koji se manifestiraju samo tijekom fizičke aktivnosti u vidu ubrzanog rada srca, kratkog daha i povećanog umora. Navedene manifestacije izostaju u mirovanju.
• II faza - izražena faza. Ovu fazu manifestacije kroničnog oblika zatajenja srca karakterizira ozbiljnost simptoma prethodne faze u mirovanju. Istovremeno, postoji oštro ograničenje radne sposobnosti, u ovoj fazi relevantni su sljedeći periodi:
  • II A. Manifestacije u stadijumu I su umjerene. Srčana insuficijencija je relevantna samo za jedan od odjela (prema tome je zatajenje lijeve ili desne komore). Pojava kratkoće daha bilježi se u okviru standardne fizičke aktivnosti, što određuje nagli pad sposobnost za rad. Objektivni znaci uključuju cijanozu (plavu boju sluznice i kože), otežano disanje, oticanje nogu, pojavu početni znakovi hepatomegalija.
  • II B. Postoje duboki oblici ispoljavanja hemodinamskih poremećaja (poremećaji uočeni u I stadijumu) uz istovremeno zahvatanje velikog i malog kruga kardiovaskularnog sistema. Objektivni znaci uključuju kratak dah, koji se manifestira u mirovanju, cijanozu i ascites, te jak otok. Osim toga, posebnost razdoblja je potpuna invalidnost pacijenta.
• Faza III - konačna, distrofična, terminalna. Tokom ove faze, cirkulatorna insuficijencija je uporna, a to se odnosi i na metabolizam. Osim toga, relevantni su prekršaji strukturne karakteristike organa, ovi poremećaji imaju morfološki ireverzibilnu manifestaciju, zahvaćeni su bubrezi, pluća i jetra, te se općenito utvrđuje iscrpljenost bolesnika.

Simptomi kronične srčane insuficijencije mogu se manifestirati u obliku najviše razni simptomi, a, kao što smo već naveli, glavni faktor u tome je koji od odjela je u najvećoj mjeri pogođen. Općenito, simptomi srčane insuficijencije mogu uključivati ​​otežano disanje, nesvjesticu, vrtoglavicu, aritmije, otečene vene na vratu, zamračenje u očima, povećanu jetru i ascites (odnosno stanje u kojem se slobodna tečnost akumulira u trbušnoj šupljini) .

Čak i manja fizička aktivnost postaje nepodnošljiva za pacijente. U sklopu kasnijih faza, tegobe vezane za patološko stanje kod pacijenata se javljaju ne samo pod određenim oblicima stresa, već iu mirovanju, što shodno tome određuje potpuni gubitak radne sposobnosti za njih. Kao što možete razumjeti, u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju, svi sistemi i organi tijela podložni su oštećenju u jednom ili drugom stepenu.

Slično karakteristikama lezije o kojima smo gore govorili za desnu i lijevu komoru, također se određuju simptomi koji odgovaraju specifičnom obliku lezije. Dakle, uz nedovoljnu efikasnost srca na desnoj strani, periferne vene se prelijevaju krvlju, što zauzvrat dovodi do njenog curenja u tkiva trbušne šupljine i jetre, kao i u tkiva nogu. U skladu s tim, na ovoj pozadini, jetra se povećava i pojavljuje se edem.

Kada je zahvaćena leva strana, preliv krvi je važan za sudove plućne cirkulacije, kao i za srce, sa djelomična tranzicija do pluća. U skladu s tim, broj otkucaja srca i disanje pacijenata se povećava, pojavljuje se kašalj, a koža postaje blijeda ili plavkasta. Simptomi se mogu manifestirati s različitim stupnjevima intenziteta, ovisno o karakteristikama opće kliničke slike, ne može se isključiti mogućnost smrti.

Razmotrimo glavne simptome koji se javljaju kod zatajenja srca, kao i karakteristike koje su im svojstvene.

• Edem

Ovaj simptom je jedan od primarnih za zatajenje srca desne komore. Pacijenti su u početku zabrinuti zbog edema u blagom obliku njegove manifestacije, u kojem su, u pravilu, zahvaćene noge i stopala. Otok se javlja ravnomjerno, zahvaćajući oba udova. Pojavljuju se uveče i nestaju do jutra. Razvoj insuficijencije dovodi do veće gustine edema, a sa naznačenom slikom njihovog ispoljavanja oni više ne nestaju do jutra.

Ako ovaj simptom potraje, pacijenti mogu primijetiti da im uobičajene cipele više ne pristaju; štoviše, dolazi do tačke da opuštene kućne papuče postaju gotovo jedine cipele koje ne izazivaju nelagodu prilikom nošenja. Naknadno napredovanje otoka određuje njegov prijelaz u područje glave s povećanjem promjera bedara i nogu.

Nadalje, unutar trbušne šupljine počinje nakupljanje tekućine, što određuje odgovarajuće stanje - ascites. U ovom slučaju pacijenti se u pravilu pridržavaju sjedećeg položaja zbog akutnog nedostatka zraka kada zauzimaju ležeći položaj. Osim toga, razvija se hepatomegalija, što zauzvrat određuje povećanje jetre. To se događa zbog činjenice da se njegova venska mreža počinje prelijevati tečnom komponentom krvi.

Kod povećanja jetre pacijenti se žale na nelagodu, osjećaj težine i opću nelagodu u njenom području. Osim toga, osjećaju i bol u desnom hipohondrijumu. Hepatomegaliju prati nakupljanje bilirubina u krvi, zbog čega se može primijetiti i žutilo bjeloočnice (odnosno njihovih bjeloočnica). U nekim slučajevima, pojava takve žutice dovodi pacijente do liječnika zbog određenih zabrinutosti u tom pogledu.

• Povećan umor

Ovaj simptom je relevantan za obje vrste oštećenja, odnosno za zatajenje desne komore i za zatajenje lijeve komore. Pacijenti u početku mogu osjetiti nedostatak snage tokom fizičke aktivnosti, koju su prethodno prilično adekvatno podnosili. U međuvremenu, vremenom se trajanje moguće fizičke aktivnosti postepeno smanjuje, dok je u svakom slučaju potrebno više pauza za odmor. Takođe treba napomenuti da pored pojačanog umora, srčanu insuficijenciju prate i drugi poremećaji povezani sa funkcijama centralnog nervnog sistema, oni uključuju smanjenu fizičku i mentalnu aktivnost, poremećaj spavanja, povećanu razdražljivost, razvoj depresivna stanja itd.

• dispneja

Dispneja u nekim slučajevima djeluje kao glavni, a često i prvi simptom koji prati manifestaciju kronične insuficijencije lijeve klijetke. Kada se pojavi kratak dah, disanje pacijenata postaje sve češće, a uočljivo je da se u ovom trenutku pokušavaju pluća što više napuniti kisikom. U početku, otežano disanje prati samo intenzivnu fizičku aktivnost (trčanje i sl.), međutim, kako zatajenje srca napreduje, otežano disanje se javlja u standardnim situacijama (na primjer, tokom razgovora), pa čak i u stanju apsolutnog mirovanja. Možda se čini pomalo čudnim, ali pacijenti često uopće ne osjećaju da imaju kratak dah; to često primjećuju ljudi iz njihovog neposrednog okruženja.

• Kašalj

Kašalj se manifestira u paroksizmalnom obliku, uglavnom nakon pojačanog vježbanja. Često pacijenti vjeruju da je kašalj koji razviju manifestacija određenih bolesti koje pogađaju pluća (na primjer, bronhitis). Uzimajući to u obzir, kada liječnik pokuša postaviti dijagnozu na osnovu simptoma pacijentovog stanja, kašalj možda nije ni indiciran kao manifestacija koja prati patološko stanje (posebno se takav propust često primjećuje kod pušača čiji se kašalj percipira po njima kao prirodni fenomen i koji se uzima zdravo za gotovo).

• Povećan broj otkucaja srca

Povećan broj otkucaja srca smatra se stanjem kao što je sinusna tahikardija. Pacijenti ga percipiraju kao neku vrstu lepršanja u predjelu grudnog koša. Pojavljuje se tokom jednog ili drugog oblika fizičke aktivnosti, a kasnije nestaje određeno vrijeme nakon njegovog raskida. Slično kao kod kašlja, pacijenti se često toliko naviknu na pojavu ovog simptoma da možda uopće ne obraćaju pažnju na njega kao na manifestaciju vrijednu pažnje.

• Stagnirajuće promjene u organima

Posebno ćemo se zadržati na ovoj manifestaciji zatajenja srca, koja može uključivati ​​čitavu grupu simptoma. Značaj kongestije diktira hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji. Glavne manifestacije su kongestivni oblik bronhitisa, hemoptiza i manifestacija kardiogenog oblika pneumoskleroze.

U slučaju kongestije, koja je relevantna za sistemsku cirkulaciju, relevantna je prethodno uočena hepatomegalija u vidu bola i težine u desnom hipohondrijumu, iza kojeg se razvija kardijalna fibroza jetre. vezivno tkivo u tome.

Zbog proširenja šupljina pretkomora i ventrikula, zatajenje srca može biti praćeno relativnim oblikom insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, što se, pak, manifestira u obliku tahikardije (ubrzanog rada srca) i otoka. vratnih vena.

Razvoj kongestivnog gastritisa na ovoj pozadini praćen je pojavom mučnine i povraćanja, gubitkom apetita, sklonošću ka zatvoru i nadimanju (gasovi), a pacijenti mogu osjetiti i gubitak težine. Kao rezultat progresije srčane insuficijencije, kod pacijenata se razvija teški oblik iscrpljenosti, koji se manifestuje u vidu srčane kaheksije.

Razvoj stagnirajućih procesa u području bubrega praćen je pojavom oligurije kod pacijenata (odnosno smanjenjem dnevnog volumena urina odvojenog bubrezima), gustina urina se neznatno povećava, stanja poput proteinurije (pojava proteina u urinu, koji se otkriva prilikom njegove analize), cilindrurija (pojava mikroskopskih cilindričnih tijela u mokraći, nastalih na bazi krvnih stanica, koaguliranog proteina, epitela itd.) i hematurija (pojava krvi u mokraći). urin).

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da zatajenje srca djeluje kao sekundarni sindrom koji se manifestira na pozadini gore navedenih bolesti, dijagnostičke mjere trebale bi biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u slučaju kada pacijenti možda nemaju nijedan od njegovih znakova.

Prvi znakovi srčane insuficijencije su umor i otežano disanje i na njih je važno obratiti pažnju u okviru dijagnoze. Stanja hipertenzije, ishemijske bolesti srca, prethodna anamneza reumatskog napada, kardiomiopatija i infarkt miokarda zahtevaju sličnu pažnju. još jednom, važna tačka dijagnostika je identifikacija otoka nogu, ubrzanog pulsa i ascitesa.

Sumnja na srčanu insuficijenciju zahtijeva proučavanje krvi u smislu njenog gasnog i elektrolitnog sastava, uree, prisutnosti enzima specifičnih za srce itd.

Sprovođenjem EKG-a na osnovu specifičnosti promjena moguće je otkriti insuficijenciju prokrvljenosti miokarda u kombinaciji sa hipertrofijom (ishemijom) i aritmijama. Ehokardiografija (EKG) također služi kao osnova za narednu seriju stres testova pomoću trake za trčanje i bicikla za vježbanje, u kojima se rezervni kapacitet srca određuje postupnim povećanjem opterećenja.

Ehokardiografija utvrđuje mogućnost identifikacije specifičnog uzroka koji je izazvao zatajenje srca uz istovremenu procjenu stvarne pumpne funkcije miokarda. MRI srca vam omogućava da uspješno dijagnostikujete srčane mane (urođene, stečene), koronarne bolesti srca i niz drugih bolesti.

Prilikom rendgenskog snimanja pluća utvrđuje se mogućnost otkrivanja kardiomegalije i kongestivnih procesa u plućnoj cirkulaciji.

Zbog radioizotropne ventrikulografije kod srčane insuficijencije, ventrikularna kontraktilnost se utvrđuje sa velikom preciznošću. Teški oblici zatajenje srca zahtijeva ultrazvukom identifikaciju određenog područja oštećenja unutrašnjih organa (odnosno, pregleda se jetra, abdomen, pankreas i slezena).

Liječenje srčane insuficijencije

U liječenju srčane insuficijencije važan aspekt je eliminacija onih faktora koji mogu pogoršati njegovu dalju prognozu. Posebno je potrebno odreći se alkohola, droga i pušenja; Važno je poduzeti mjere za smanjenje tjelesne težine ako je problem gojaznosti relevantan za pacijenta. Posebno se razmatraju potrebe za prilagodbom u ishrani (smanjenje potrošnje holesterola i masti, kuhinjske soli), kao i promene u fizičkoj aktivnosti sa odgovarajućim stanjem normalizacije. Odvojeno, propisuju se lijekovi koji odgovaraju općim karakteristikama manifestacija zatajenja srca. Posebno se propisuju diuretici, ACE inhibitori sa beta blokatorima, nitroglicerin sa kaptoprilom i srčani glikozidi.

U nekim slučajevima postoji potreba za hirurškim lečenjem (ugradnja pejsmejkera, transplantacija srca i sl.).

Što se tiče prognoze za petogodišnje preživljavanje, ona se procjenjuje na 50% za pacijente sa srčanom insuficijencijom. Što se tiče dugoročnih prognoza, preporučljivo je napomenuti njihovu varijabilnost; one zavise, prije svega, o težini patološkog stanja, učinkovitosti mjera liječenja koje su na njega usmjerene, o popratnoj pozadini, karakteristikama načina života i mnogim drugim faktorima. Kada se započne liječenje u početnim fazama, moguća je potpuna kompenzacija stanja. Za stadijum III srčane insuficijencije, prognoza je znatno lošija.

Ako se pojave simptomi koji mogu ukazivati ​​na zatajenje srca, trebate se obratiti kardiologu.

Joseph Addison

Uz pomoć vježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Kome lekaru da se obratim?

Ako sumnjate na bolest kao što je "srčana insuficijencija", obratite se ljekaru:

Datum objave članka: 18.12.2016

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka saznat ćete: šta je akutno zatajenje srca, koje su njegove vrste, najčešće uobičajeni razlozi pojava. Simptomi, poseban tretman, kako pomoći pacijentu kod kuće.

Akutno zatajenje srca je iznenadno i po život opasno stanje u kojem srce potpuno ne može pumpati krv. Za razliku od kronične srčane insuficijencije, koja može biti "troma" nekoliko godina, u akutnom obliku simptomi se javljaju naglo i traju nekoliko minuta ili sati.

Ovaj sindrom je najteža komplikacija od svih srčanih bolesti, predstavlja neposrednu opasnost po život i u 45-60% završava smrću pacijenata. On je klasifikovan kao vanredne situacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Stanje pacijenata sa bilo kojim oblikom akutnog zatajenja srca je kritično – primorani su da leže ili sjede, te se guše u mirovanju. Stoga liječenje treba biti konzervativno (lijekovi, ispravan položaj tijelo, kiseonik) u modu hitne mere sa ciljem spašavanja života.

Proces liječenja sprovode ljekari dvije specijalnosti: kardiolog ili terapeut uz obavezno učešće reanimacije. Bolesnici sa akutnom srčanom insuficijencijom hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege.

Suština patologije, njene vrste

Ventrikuli srca su odgovorni za pumpanje krvi u tijelu. Dva su od njih:

1. Lijeva je snažnija, uzima krv iz pluća, osigurava kretanje kroz žile cijelog tijela, opskrbljujući ih krvlju bogatom kisikom ( veliki krug cirkulacija krvi – udovi, unutrašnji organi, mozak).
2. Pravi - prima krv iz vena cijelog tijela, pumpa je kroz mali krug (samo kroz žile pluća), gdje se apsorbira kisik.

Ako neka od srčanih ventrikula iznenada ne može obavljati svoju pumpnu funkciju, dolazi do teškog poremećaja cirkulacije u odgovarajućem vaskularnom krugu.

U zavisnosti od toga koja komora je više zahvaćena, akutna srčana insuficijencija može biti:

1. Lijeva komora - krv stagnira u plućima, a sva ostala tkiva doživljavaju gladovanje kisikom.
2. Desna komora – stagnacija krvi u svim tkivima, nedovoljno dotok krvi u pluća.
3. Kombinirani ili biventrikularni - kada su zahvaćene obje komore.

U 70–75% primarno je poremećena funkcija lijeve komore, u 25–30% desne. Kombinovana biventrikularna srčana insuficijencija može se javiti ako liječenje nije efikasno. Njegova pojava ukazuje na potpuni otkaz miokarda i u 90-95% završava smrću.

Uzroci

Uobičajeni uzroci akutnog zatajenja srca lijeve komore

Dvije grupe razloga:

1. Srčani (srčani) - bolesti srca koje dovode do kritičnog poremećaja strukture i funkcije miokarda (srčanog mišića) - u 93-97% slučajeva.
2. Ekstrakardijalni – teške bolesti i oštećenja unutrašnjih organa, koja dovode do sekundarnog oštećenja miokarda.

1. Srčani uzroci	2. Nekardijalni uzroci
Infarkt miokarda (smrt)	Hepatičko-bubrežna insuficijencija
Miokarditis (upala miokarda)	Zloupotreba alkohola
Akutni poremećaji srčanog ritma (fibrilacija, ekstrasistola)	Trovanje toksične supstance i lijekovi
Teška hipertenzivna kriza	Maligni tumori sa metastazama
Urođeni i stečeni defekti srca i zalistaka	Teška ili dugotrajna anemija
Progresija i potpuna dekompenzacija kronične srčane insuficijencije	Bolesti štitne žlijezde (tireotoksikoza, hipotireoza), nadbubrežnih žlijezda (insuficijencija, feohromocitom)
Kardiomiopatija bilo koje vrste	Sepsa i teške infekcije
Povrede srca (rane, potresi mozga)	Volumetrijski moždani udar
Postporođajna kardiopatija	Teže operacije, povrede, opekotine

Kardiomiopatija je jedan od uzroka akutnog zatajenja srca lijeve komore

Uzroci zatajenja srca desne komore

Akutna srčana insuficijencija desne komore razlikuje se od zatajenja lijeve komore po uzrocima i mehanizmima razvoja. Najčešće to mogu biti:

• (velike grane) – začepljenje plućnih sudova krvnim ugrušcima;
• masivni infarkt desne komore ili interventrikularnog septuma;
• prelijevanje (tamponada) perikarda krvlju kao posljedica ozljede;
• ozljeda grudnog koša praćena oštećenjem pluća, nakupljanjem zraka i krvi pleuralne šupljine (valvularni pneumotoraks, hemotoraks);
• pleuritis i perikarditis (upala perikarda i pleure, praćena nakupljanjem velike količine tekućine);
• masivni jednostrani ili bilateralna upala pluća (pneumonija);
• teška bronhijalna astma i astmatični status.

Teoretski, čest uzrok akutnog zatajenja i desne i lijeve srčane komore može biti bilo koji od kardijalnih i ekstrakardijalnih faktora. Ali u praksi postoji takav obrazac da se sve srčane bolesti i druga patološka stanja javljaju s dominantnim oštećenjem miokarda lijeve komore. Stoga su komplicirani akutnim zatajenjem lijeve komore srca.

Desna komora postaje nesposobna uglavnom (u 90-95%) zbog akutne patologije plućnog tkiva. Kao rezultat svojih brzih preustrojavanja, miokard ne može savladati povećani otpor koji pružaju plućne žile u vrijeme izbacivanja krvi.

Stepeni srčane insuficijencije

Podjela akutnog zatajenja srca prema težini određena je težinom simptoma. Što su manifestacije teže, to je veći stepen.

Simptomi

U 80-90% slučajeva klinička slika akutnog zatajenja srca se uvijek razvija vrlo brzo i naglo (u roku od nekoliko minuta) i može trajati i do nekoliko sati. U preostalih 10-20% slučajeva, manifestacije se postepeno povećavaju. Simptomi zavise od:

• uzroci;
• stepen poremećaja cirkulacije;
• lokalizacija zahvaćene komore (desna ili lijeva).

Insuficijencija lijeve komore

Glavni simptomi i manifestacije akutnog zatajenja srca lijeve komore, uzimajući u obzir značajne faktore, opisani su u tabeli:

Ozbiljnost	Simptomi koji karakteriziraju ozbiljnost
Srčana astma	Iznenadna otežano disanje, gušenje, osjećaj nedostatka zraka
	Briga, anksioznost, osećaj straha
	Često disanje (više od 22-25/min), plitko
	Prinudno sedenje, nemogućnost ležanja
	Plavilost prstiju ruku, nogu, vrha nosa i ušiju
	Blijeda koža i lice, ljepljiv hladan znoj
	Smanjen krvni pritisak (do 100/60 mm Hg)
Plućni edem	Teška otežano disanje i gušenje, ubrzano disanje (više od 25/min)
	Zviždanje koje se može čuti iz daljine
	Suhi kašalj sa povremenim stvaranjem pjenastog sputuma
	Potpuna nemogućnost disanja u ležećem položaju
	Slab, ubrzan puls (više od 110 otkucaja), tupi srčani tonovi
	Višestruki vlažni hripavi pri osluškivanju pluća
	Ostali simptomi karakteristični za srčanu astmu
Kardiogeni šok	Gubitak svijesti (letargija) ili odsutnost
	Smanjenje krvnog pritiska manje od 90/60 mm Hg.
	Izraženo bljedilo kože sa mramorno-plavkastom nijansom
	Nedostatak urina
	Svi ostali simptomi plućnog edema i srčane astme

Simptomi zatajenja lijeve komore

Proces razvoja simptoma:

• Zatajenje srca lijevog ventrikularnog tipa počinje simptomima stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i oštećenja pluća (kratkoća daha).
• Kako se pritisak u žilama povećava, krv počinje zasićivati ​​plućno tkivo, zbog čega ono nabubri i disanje postaje potpuno nemoguće.
• Ako se te promjene ne otklone, dovode do iscrpljivanja kisika u krvi, što dodatno pogoršava stanje srca.
• Posljednja faza je poremećaj funkcionisanja mozga i svih unutrašnjih organa, prestanak kontraktilnosti miokarda i kritično smanjenje krvnog tlaka. Sve to povlači za sobom smrt.

Insuficijencija desne komore

Ako desna komora srca postane nesposobna, javljaju se simptomi stagnacije krvi u najvećim venama tijela - gornjoj i donjoj šupljoj veni. Ovo stanje se naziva akutno plućnog srca. Njegove manifestacije:

Obavezne dijagnostičke metode

Svi pacijenti sa znacima akutnog zatajenja srca zahtijevaju dodatnu dijagnostiku:

• EKG (elektrokardiografija);
• rendgenski snimak grudnog koša;
• pulsna oksimetrija (mjerenje napetosti kisika u krvi);
• opća analiza krvi;
• ECHO-kardiografija (ultrazvuk srca);
• druge metode za razjašnjavanje uzroka akutnog zatajenja srca: test krvi na troponine, koagulogram, biohemijska studija.

Metode za dijagnosticiranje akutnog zatajenja srca

Metode i faze liječenja

Pošto je akutno zatajenje srca akutno stanje, to terapijske mjere da bi se eliminisao mora se obezbediti u hitnim slučajevima. Bukvalno svaki minut je skup. Čim se posumnja na ovaj problem, morate početi pružati pomoć.

Mjere prve pomoći kod kuće

1. Pozovite hitnu pomoć na broj 103!
2. Omogućite pacijentu željeni položaj tijela: polusjedeći, noge i ruke spuštene, obavezno imati oslonac za leđa i glavu. Spušteni udovi će zadržati krv, što će smanjiti opterećenje srca, a polusjedeći položaj tijela će smanjiti otežano disanje.
3. Stvoriti uslove za slobodan pristup svježem zraku pacijentu - osloboditi grudi i vrat od odjeće i drugih predmeta, otvoriti prozor, prozor ili vrata u prostoriji.
4. Ako se pojave simptomi plućnog edema, preporučuje se nanošenje umjerenih kompresivnih podveza na donje i gornji udovi(u nivou ramena i kukova);
5. Pustite pacijenta da udahne pare zajedno sa udahnutim vazduhom etil alkohol ili jaka alkoholno piće(vodka). Navlažite njima pamučni jastučić i stavite ih blizu nosa. Alkohol je dobar protivpjenivač i sprječava napredovanje plućnog edema.
6. Odredite svoj puls, brzinu disanja i krvni pritisak. Ako ih nema, to ukazuje na kliničku smrt. Započnite mjere reanimacije: pritisak na donju trećinu grudne kosti (masaža srca) oko 100 o/min, vještačko disanje. Prije njihovog izvođenja, stavite pacijenta na leđa na tvrdu podlogu, zabacite mu glavu unazad, očistite usnu šupljinu od sluzi i stranih predmeta (proteza, povraćanje i sl.).

Tretman lijekovima

Akutno zatajenje srca može se izliječiti samo kompleksnom medikamentoznom terapijom. To uključuje:

1. Ublažavanje bola i straha

U tu svrhu intramuskularno se daju sljedeći lijekovi:

• Analgin ili Ketanov u kombinaciji s difenhidraminom;
• Narkotični analgetici – Morfin (poželjno), Promedol, Omnopon (u nedostatku morfijuma).

2. Stimulacija srčane aktivnosti

• Dopamin – povećava snagu i učestalost srčanih kontrakcija (ubrzava rad srca), povećava krvni pritisak. Primjenjuje se kao intravenska kap po kap visoke doze kod niskog pritiska, u malim dozama kod normalnog ili visokog krvnog pritiska u kombinaciji sa plućnim edemom.
• Mezaton, norepinefrin - pretežno povećavaju krvni pritisak, stimulišu miokard sa minimalnim uticajem na frekvenciju kontrakcija. Najprikladnije intravenske injekcije ili IV za kardiogeni šok.
• (Digoksin, Strofantin) - povećavaju snagu srčanih kontrakcija, usporavajući njihovu učestalost. Ne utiče na krvni pritisak. Kontraindicirano kod infarkta miokarda.

3. Smanjenje venskog povratka krvi u srce, rasterećenje ventrikula

• Nitrati – lijekovi Nitroglicerin, Isoket, Nitro-mic. Može se dati pacijentu u obliku tableta pod jezik svakih 5-10 minuta ili intravenozno (staviti u kapaljku) pod kontrolom pritiska.
• Beta blokatori (Metoprolol, Anaprilin) ​​- tableta ispod jezika.
• Diuretici (lijekovi Furosemid, Lasix, Trifas). Najbolje ga je primijeniti intravenozno u visokim dozama.

4. Ostale aktivnosti i lijekovi

• Stalno udisanje vlažnog kiseonika sa parom etanola.
• Intravenska primjena glukokortikoidnih hormona (prednizolon, deksametazon, hidrokortizon).
• Lijekovi koji proširuju bronhije - Eufillin.
• Specifični lekovi za lečenje osnovnih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda, aritmija) - antikoagulansi (Heparin), (Amiodaron, Aritmil, Verapamil, Lidokain).

Ako je uzrok zatajenja srca posljedica traume, rana srca i grudnog koša, patološkog nakupljanja tekućine u pleuri ili perikardu na pozadini upale, pacijentima je potrebna hitna hirurško lečenje– punkcija ili postavljanje drenaže u odgovarajuću šupljinu radi ispumpavanja izliva (krv, gnoj).

Ishod i prognoza

Akutno zatajenje srca karakterizira razočaravajuća opća statistika - oko 50-60% pacijenata umre. Ishod ovisi o uzroku, težini i pravovremenosti liječenja ove komplikacije. At pravilan tretman prognoze su:

• Ako je uzrok masivna plućna embolija, smrtnost prelazi 90%.
• Inicijalni simptomi se u 90% slučajeva uspješno rješavaju liječenjem lijekovima.
• Uspješnost liječenja manifestacija akutnog zatajenja srca u obliku 60-70%.
• Stadijum plućnog edema se rešava u 50%.
• Kardiogeni šok završava smrću u 80-90% slučajeva.

Uprkos tužnoj statistici, ne odustajte ni pod kojim okolnostima. Postoji samo jedan život i za njega se treba boriti. Štaviše, vaš trud je nagrađen!