Porodice obično se primaju u porodilište tokom perioda dilatacije. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gde se nakon merenja telesne temperature i krvni pritisak(AD) popunjava se pasoški dio istorije rođenja. Zatim se pacijent podvrgava sanitizacija(brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuširanje). Nakon toga, oblačivši sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi u prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica netaknuta, kontrakcije nisu jako jake ili ako je glava fetusa fiksirana na ulazu u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj “sindroma kompresije donje genitalne vene”. Kako bi se ubrzao porođaj, porođajnici se preporučuje da leži na strani gdje se nalazi stražnji dio fetalne glave.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija pluća). Briga za porodilju u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% rastvor kalijum permanganata prokuvane vode. Porodica mora imati individualnu posudu za krevet, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

Tokom dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo praćenje. opšte stanje porodilja, priroda porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja porodilje. Prilikom procjene stanja porođajne žene utvrđuje se njeno blagostanje (stepen bol, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnji vida i sl.), osluškuje srčane tonove porodilje, sistematski ispituje puls i meri krvni pritisak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Overflow Bešika i rektum ometa normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Prelijevanje mokraćnog mjehura može nastati zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska uretra do pubisne simfize sa glavom fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilja se traži da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. U periodu dilatacije grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. At klinička procjena Tokom porođaja treba obratiti pažnju na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se palpacionim senzacijama lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Kada se palpacijom utvrdi trajanje kontrakcija, njihovo pravo trajanje se pokazuje kraćim, a veličina intervala između njih se povećava. Objektivnija procjena kontraktilne aktivnosti maternice može se napraviti histerografijom, reografijom ili radiotelemetrijom.

Višekanalna eksterna histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilna aktivnost materice u njenim različitim dijelovima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije materice koristi se interna histerografija (do grafa i yu) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu kako intenziteta (ili jačine) kontrakcija maternice tokom kontrakcija tako i stepena opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti materice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama materice.

tonus materice, određena histerografijom, povećava se s razvojem proces rođenja i normalno je 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcija povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 sekundi kako napreduju.

Interval između kontrakcija kako porođaj napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.

Za procjena aktivnosti materice Predložene su mnoge metode na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija procjena aktivnosti materice je u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcija i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Za procjena kontraktilnosti materice možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobijanje stalnih informacija o kontraktilna aktivnost materice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom slučaju moguće je procijeniti odstupanja u prirodi porođaja i izvršiti odgovarajuću korekciju uz kompjutersku kontrolu.

Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir napredovanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) duž porođajnog kanala.

Održavanje partograma ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost rada: što je uspon strmiji, to je porođaj efikasniji. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Sprovodi se sistematski i uzastopno, unose u anamnezu porođaja najmanje svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su napregnuti ravnomerno sa obe strane. Tokom fiziološkog porođaja, kontrakcijski prsten se definira kao slabo izražen poprečni žlijeb. Na osnovu visine kontrakcionog prstena iznad pubisa simfize može se grubo suditi o stepenu dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad simfize pubisa: kada prsten stoji 2 prsta iznad pubisne simfize, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad pubične simfize odgovara potpuno otkrivanje uterusa os.

Jedan od važne tačke u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Praćenje otkucaja srca fetusa u periodu dilatacije sa neporemećenom amnionskom vrećicom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon rupture amnionska tečnost- za 5-10 minuta. Potrebno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i brojanje otkucaja srca fetusa. Tokom auskultacije obratite pažnju na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140±10 u minuti kada se auskultira.

Na osnovu mjesta najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentaciju fetusa, višestruka trudnoća, kao i ekstenzorsku verziju prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Aplikacija intrapartalna kardiotokografija (CTG) je jedan od dijagnostičke procedure, što vam omogućava da pratite stanje fetusa i kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma tokom porođaja ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalne CTG. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se montira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Senzor za mjerenje naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i kod cefalične prezentacije u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje u dobrom stanju fetus (slika 5.21). Kod nekompliciranog porođaja i fiziološkog stanja fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakcije. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o napretku porođaja i dilataciji grlića materice samo pomoću vanjskih tehnika. Ove informacije mogu se dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se pri prvom pregledu porodilje, nakon rupture plodove vode, ili ako se pojave komplikacije kod majke ili fetusa. U početku se pregledaju spoljašnji genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, septa), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćen, zaglađen), da li je počelo otvaranje ždrela i stepen dilatacije (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), Primjećuje se prisustvo placentnog tkiva, petlje pupčane vrpce ili malog dijela fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, utvrđuje se stepen njene napetosti tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, a mlohavost ukazuje na slabost porođaja. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. U slučaju cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele i na osnovu njihovog odnosa prema ravnima i dimenzijama zdjelice sudi se o položaju, prezentaciji, inserciji (sinklitički ili asinklitički), prisutnosti fleksije (mala fontanela ispod karlice). veliki) ili produžetak (velika fontanela ispod male, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, onda u takvim slučajevima druga ruka ispitivača vrši pritisak kroz trbušni zid na prezentacionom delu, približavajući ga ulazu u karlicu i na taj način ga čini dostupnim za pregled kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentacionom delu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, nedostaci u razvoju) ili je prezentacija nejasna, obaviti pregled „polu rukom“ (četiri prsta) ili celom rukom, podmazan sterilnim vazelinom.

Prilikom vaginalnog pregleda, osim identifikacije tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (na deformacije, egzostoze itd.).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, na izlazu zdjelice.

Glava, koja se nalazi iznad karličnog ulaza, je pokretna, slobodno se kreće prilikom guranja (balota) ili je pritisnuta uz karlični ulaz. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, promontorija (ako je dostupan), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize.

Glava fetusa je nepomična u malom segmentu na ulazu u karlicu, večina nalazi se iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete „prići“ samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutrašnja površina simfize pubisa je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Prilikom eksternog akušerskog pregleda obavljenog pri četvrtoj posjeti, dlanovi su ili paralelni ili krajevi prstiju razilaze. Vaginalni pregled otkriva da glava pokriva gornja trećina pubična simfiza i sakrum, rt je nedostupan, sešnične bodlje se lako palpiraju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je najveći obim glave u ravni najšireg dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine simfize pubisa i gornju polovinu sakralne šupljine zauzimaju glava. Lako se palpiraju IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu karlice, onda je ravnina veliki segment glava se poklapa sa ravninom uskog dela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu ne može se palpirati. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.

Glava je na izlaznom otvoru karlice - ravan velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.

Američka škola određuje odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog kretanja duž porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa" karlice. Razlikuju se sljedeći nivoi:

1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;

3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris (nakon vađenja prstiju iz vagine).

Presudni trenutak porođaja - rupture membrana i ruptura amnionske tečnosti. On zahteva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv ili mekonijum. Primjena mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, abrupciju placente i druge patološke procese.

Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako se pojave). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.

Tokom perioda objavljivanja se primjenjuje ublažavanje porođajnih bolova .

Da li su informacije nepotpune? Probaj Google pretraga .

Znakovi biološke spremnosti organizma za porođaj

Fiziološki tok porođaja moguć je samo u prisustvu formirane generičke dominante. Formiranje generičke dominante može se suditi na osnovu promjena bioelektrična aktivnost mozga kod trudnica i žena nakon porođaja. At normalan porod ceo cerebralni korteks je uključen u dominantan proces sa nastankom velikog broja interhemisfernih veza. Velika važnost za nastanak rada i njegovu ispravnu regulaciju u pozadini opšta obuka Tijelo žene za porođaj ima spremnost cerviksa i donjeg segmenta, kao i osjetljivost miometrija na djelovanje kontraktilnih supstanci. Fetus i njegov hipofizno-nadbubrežni sistem igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. Spremnost ženskog tijela za porođaj određena je brojnim znakovima, čija pojava ukazuje na mogućnost spontanog početka porođaja u bliskoj budućnosti ili omogućava da se računa na pozitivan efekat od upotrebe induktora rada. Stanje spremnosti za porođaj najjasnije se očituje promjenama u reproduktivnom sistemu žene, posebno u maternici. Za dijagnosticiranje promjena koje nastaju kada je tijelo žene spremno za porođaj, najčešće se koriste sljedeći testovi: određivanje „zrelosti” grlića materice, oksitocinski test, nestresni test, test dojke, test na osnovu mjerenja vrijednosti otpornosti grlića materice električna struja, citološki pregled vaginalni razmazi itd.

Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice

Za objektivna procjena kontraktilna aktivnost materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja u toku porođaja i procena efikasnosti njihovog lečenja, snimanje kontraktilne aktivnosti materice u porođaju i u ranoj fazi postporođajni periodi predloženo veliki broj metode za njihovu objektivnu registraciju, koje se mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).

Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.

Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.

Dijagnoza porođajnih anomalija može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korišćenjem grafičkog prikaza otvora ždrela materice tokom porođaja u vidu partograma. Drugi način da se poboljša dijagnoza porođaja je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivne metode: eksterna i unutrašnja histerografija. Svojevremeno su eksterni histerografi s pneumatskim senzorima postali široko rasprostranjeni, međutim, histerografi koji koriste mjerače naprezanja su napredniji, jer su jednostavniji za korištenje i bez inercije.

Metoda interne histerografije na osnovu registracije intrauterini pritisak(VMD). Davne 1870. godine domaći naučnik N.F. Tolochinov predložio je manometar montiran u cilindrično vaginalno spekulum. Manometar je spojen na amnionska kesa i izmjerili intrauterini pritisak.

Transcervikalnu metodu za snimanje intrauterinog pritiska polietilenskim kateterom predložili su Williams i Stallworthy (1982). Postalo je rasprostranjeno kako kod nas tako i u inostranstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radiotelemetrije, čija je suština da se u materničnu šupljinu ubaci minijaturna radio stanica koja registruje intrauterini pritisak, pretvarajući ga u radio talase, snimljene u obliku krivulja na posebnom aparatu. .

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu internu histerografiju. Registracija intrauterinog pritiska kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića do sada nepoznate veze između samoregulacije materice tokom porođaja. Prilikom kontrakcija u donjem segmentu maternice formira se zona povećanog intrauterinog pritiska zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Od interesa su studije kontraktilne aktivnosti maternice (UCA) uz istovremeno snimanje intrauterinog pritiska i eksterne histerografije. Kontrakcije maternice počinju prije povećanja intrauterinog tlaka. Štaviše, u prvoj fazi porođaja, povećanje intrauterinog pritiska se javlja kasnije od kontrakcija svih delova materice, u proseku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda vanjske i unutrašnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer vam omogućava snimanje bazalnog (glavnog) tonusa maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova. kontraktilne aktivnosti materice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice pomoću 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računara.

Sa ciljem da kvantifikacija kontraktilna aktivnost materice prema vanjskoj i unutrašnjoj histerografiji, sugeriraju neki istraživači razne metode: matematička analiza histerograma, procjena efikasnosti porođajne aktivnosti pulsnim pritiskom, odnosno proizvodom prosječne vrijednosti pritiska i vremena njegovog djelovanja, Montevideo jedinica, Aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna eksterna histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija sa senzorima koji se nalaze u području fundusa i tijela maternice s desne i lijeve strane do donjeg segmenta maternice u srednjoj liniji. Nakon toga je razvijen elektronski histerograf sa mehanofotoelektronskim pretvaračem. Iza poslednjih godina dizajniran je trokanalni dinamometar sa snimanjem tinte - DU-3. Uređaj koristi moderne senzore za mjerenje naprezanja. Uređaj je pouzdan u radu i prenosiv.

Analiza histerograma:

• Eksterni histerogram u većoj mjeri ukazuje na dinamiku volumena materice i njene membrane na mjestu senzora nego na veličinu napona membrana materice;
• U maternici tokom porođaja mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sistema:
  • šupljina i sluznica tijela materice;
  • šupljina i školjka donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnih depoa materice, koji utiču na amplitudu spoljašnjih i unutrašnjih histerograma;
• patološke porođajne kontrakcije se razlikuju od fizioloških ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrijuma tokom njegove kontrakcije, koliko po narušavanju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do poremećaja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrijuma u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• budući da se vanjski i unutrašnji histerogrami bitno razlikuju fizičke prirode, upotreba istih metoda njihove analize i interpretacije je netačna u odnosu na osnovne fizičke zakone koji funkcionišu u kontrakciji materice tokom porođaja.

Unatoč prisutnosti kontradiktornih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će da se identificiraju takvi informativni pokazatelji njenih poremećaja koji se mogu koristiti za njegovu dijagnozu.

Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija (indirektna i direktna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mmHg. i raste kako se proces rađanja razvija; u drugom periodu se povećava 2 puta u odnosu na prvi, u trećem se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija raste kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u drugom se smanjuje, ali uzimajući u obzir dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranje) dostiže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mmHg, intramiometrijski tlak na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođaja smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju prvog perioda, u drugom periodu - oko 40 sekundi. Normalno se javlja 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice se povećava kako porođaj napreduje i kreće se od 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice u rad je u toku prema tipu „trostrukog gradijenta nadole“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tokom fiziološkog porođaja dominira fundus, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Porod je najefikasniji kada je fundus dominantan, manje kada je tijelo dominantno, a neefikasno je kada je dominantan donji segment.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremene kontrakcije materice i fetalnih pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost za 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti – monotona sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem bodovanja: N- 8-10 bodova, početni znakovi poremećaji fetalne dijareje – 5-7; teški prekršaji – ispod 4; 2 procjena reaktivnosti fetusa (promjene u srčanoj aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): nestresni test (reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istovremeni EKG majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan CG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja kada se cervikalna šupljina otvara od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti) .

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG – izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) – dinamičko praćenje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procena njenog razvoja u ranih datuma; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N – 12-8 bodova; upitno stanje fetusa i mogućnost komplikacija – 7-6; teška intrauterina hipoksija i visokog rizika razvoj komplikacija.

Doplersko praćenje krvotoka sistema majka-placenta-fetus je informativno, neinvazivno, bezbedno tokom cele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzine krvne struje (siastolni omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) – procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija. Color Doppler mapiranje – dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, defekti vrećice) – rana dijagnoza akušerskih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija – transcervikalni pregled donjeg pola amnionske vrećice (hronična hipoksija, postzrelost, izoserološka inkompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza - uzimanje plodove vode za biološke, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen zrelosti).