Liječenje varijantne angine. Varijanta Prinzmetalove angine: karakteristike tijeka, principi liječenja. Liječenje u bolnici

Jedna od rijetkih vrsta manifestacija koronarne bolesti srca je varijantna angina pektoris. Ova bolest ima i druga imena. Zove se Prinzmetalova angina po kardiologu koji je prvi opisao bolest. Treći naziv najpreciznije predstavlja prirodu problema - vazospastična angina.

Opće informacije o varijantnoj angini

Ova vrsta angine javlja se u 5% slučajeva koronarne bolesti srca. Napad srčane boli nastaje u pozadini mirovanja, bez preopterećenja, kako fizičkog tako i nervnog. Neposredni uzrok napada je grč koronarne arterije. Istovremeno, potreba srca za kiseonikom se ne povećava.

Vasospastična angina može se manifestirati u najranijim fazama ateroskleroze. Plakovi holesterola se možda još nisu formirali, ali je već prisutna opstrukcija prohodnosti velikih krvnih sudova.

Faktori koji izazivaju napad:

• Pušenje,
• hipotermija,
• Prejedanje.

Kako se bolest manifestuje?

Simptomi varijantne angine su vrlo slični onima kod stabilne angine. U ovom slučaju nema veze sa opterećenjem. U prosjeku, napad traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do 30 minuta. Pacijenti teško podnose napade Prinzmetalove angine i prilično ih je teško zaustaviti.

Simptomi:

• Akutni bol u predjelu srca pritiska, pekuće prirode,
• Povišeni krvni pritisak,
• Čovek bledi i znoji se,
• Glavobolja,
• mučnina,
• aritmija,
• Moguć gubitak svijesti.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze kod ove vrste angine može biti teško, jer su njene manifestacije vrlo slične drugim vrstama bolesti. EKG slika u trenutku napada često je slična slici infarkta miokarda. Međutim, u slučaju vazospastične angine, promjene na EKG-u ne traju dugo: samo nekoliko sekundi ili minuta, dok kod srčanog udara mogu trajati oko mjesec dana.

Za dijagnozu je važna diferencijacija s anginom u mirovanju i naporu, infarktom i trombotičkom okluzijom. Potreban je kompleks pregleda, koji uključuje ne samo redovan EKG, već i biciklergometriju, 24-satno praćenje i ultrazvuk srca. Odlučujući faktor je odsustvo kolesterolskih plakova u kliničkoj slici karakterističnoj za koronarnu bolest srca.

Kako liječiti Prinzmetalovu anginu?

Liječenje varijantne angine je slično liječenju angine općenito. Važno je provesti potpunu dijagnozu tijela pacijenta kako bi se identificirale popratne bolesti, posebno one koje mogu pogoršati tok angine pektoris. Liječenje je usmjereno na prevenciju infarkta miokarda i poboljšanje kvalitete života.

Tretman bez lijekova

Prilagođavanje načina života: ishrana, fizička aktivnost je osnova za budući život bolesnika sa anginom pektoris. Usklađenost s preporukama liječnika u ovom smjeru pomoći će održavanju stanja srca i krvnih žila u prihvatljivom obliku. Neophodno je prestati pušiti. Nivo redovne fizičke aktivnosti bira se individualno.

Tretman lijekovima

• Dugotrajna upotreba antitrombocitnih lijekova,
• Beta blokatori, koji sprečavaju efekte stresa na srce,
• Antagonisti kalcija će smanjiti potrebu srčanog mišića za kisikom,
• Nitrati (nitroglicerin, dinitrat) smanjuju opterećenje srca jer proširuju krvne žile.

Invazivni tretman

Ako je nemoguće učinkovito pomoći pacijentu konzervativnim metodama, pribjegavaju operaciji. To može biti koronarna angioplastika ili premosnica koronarne arterije. Međutim, kod varijantne angine, postotak ponovnog razvoja bolesti je prilično visok, pa se odluka donosi tek nakon detaljnog pregleda i analize svih podataka.

I sl. Među anginom u mirovanju, zbog svojih karakterističnih simptoma, Prinzmetalova angina je klasifikovana kao poseban oblik.

Ovu patologiju je 1959. godine prvi opisao američki kardiolog M. Prinzmetal, a po njemu je i dobila ime. Ovo stanje je jedna od posebnih vrsta angine u mirovanju, koja nastaje kao posljedica spazma velikih koronarnih arterija i javlja se u obliku produženih i jakih epizoda anginoznog bola. Napadi Prinzmetalove angine se po pravilu javljaju noću ili rano ujutro, a kardijalgija koja se javlja uz njih je intenzivna. U tom kontekstu, pacijent doživljava obilno znojenje i nesvjesticu.

Prinzmetalova angina (ili varijanta, vazospastična, spontana angina) je rijedak oblik koronarne bolesti srca i otkriva se u približno 3% pacijenata. Ovo stanje se može javiti samostalno ili u kombinaciji sa anginom pektoris. U pravilu se opaža kod osoba od 30-50 godina, a ta činjenica ukazuje da je populacija podložna ovoj bolesti mlađa od pacijenata koji boluju od nestabilne angine pektoris. Prema statistikama, ovaj oblik angine češće se otkriva kod muškaraca.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama prepoznavanja i liječenja Prinzmetalove angine. Ovi podaci će vam pomoći da na vrijeme posumnjate u razvoj bolesti, te ćete moći donijeti ispravnu odluku o potrebi posjeta kardiologu.

Uzrok Prinzmetalove angine je iznenadni grč jedne od koronarnih arterija, zbog čega je dotok krvi u određeni dio miokarda naglo poremećen.

Glavni uzrok napada Prinzmetalove angine je pojava iznenadnog grča jedne od grana koronarne arterije. Njegov spazam dostiže kritičnu ili potpunu opstrukciju i količina krvi koja teče u miokard se naglo smanjuje.

Tipično, ovaj oblik angine provocira koronarna ateroskleroza, a napadi se često javljaju čak i u početnoj fazi aterosklerotskih promjena. Mnogi pacijenti s ovim oblikom angine su veliki pušači i često već boluju od raznih popratnih patologija (čir na želucu, holecistitis, alergije itd.), praćene poremećajima u stanju autonomnog nervnog sistema i sklonošću ka razvoju vazospazama.

Češće se napadi Prinzmetalove angine javljaju bez vidljivih provocirajućih faktora, ali se mogu pojaviti u pozadini hipotermije, stresne situacije ili hiperventilacije, praćene respiratornom alkalozom. Karakteristična karakteristika ovog stanja je činjenica da se epizode intenzivnog angiotičnog bola pojavljuju u mirovanju i nisu uzrokovane pretjeranom ili uobičajenom fizičkom aktivnošću.

Simptomi

Glavna klinička razlika između Prinzmetalove angine i drugih oblika ovog ishemijskog srčanog stanja su teži i produženi napadi angiotičkog bola. Takve epizode boli su uvijek praćene teškim poremećajima u radu autonomnog nervnog sistema, opasnim poremećajima ritma ili provodljivosti srca.

Glavni simptom ovog oblika angine je pojava teške i dugotrajne angine u mirovanju. Obično se napad razvija rano ujutro ili uveče. Osim toga, ponekad se može pojaviti u isto doba dana u pozadini prilično poznatih i umjerenih opterećenja.

Napad kardialgije sa Prinzmetalovom anginom nastaje iznenada. Angiozna bol može biti pritiskajuće, rezuće ili pekuće prirode, i uvijek traje dugo – oko 5-15 minuta (ponekad i do 30 minuta). Zbog intenziteta i trajanja boli, takav napad se teže podnosi nego kod drugih oblika angine, a sindrom boli teže se ublažava uzimanjem lijekova koji sadrže nitro. U nekim slučajevima napadi mogu biti serijski po prirodi i ponavljaju se svakih 2-15 minuta. U drugom toku Prinzmetalove angine, epizode jakog angiotičnog bola su pojedinačne prirode i javljaju se jednom dnevno, sedmično ili mjesečno. Izvan ovih napada, pacijent se ne osjeća bolesno.

Na vrhuncu angioznog bola kod Prinzmetalove angine, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• obilan znoj;
• blijeda koža;
• povećan broj otkucaja srca;
• glavobolja;
• mučnina;
• smanjenje (ponekad porast) krvnog pritiska;
• vrtoglavica ili nesvjestica.

U nekim slučajevima, aritmija se razvija tokom napada angine. Obično se javlja u obliku atrijalnog flatera, ili atrioventrikularnog bloka. U rjeđim slučajevima javlja se ventrikularno treperenje.

Ponekad, kod vazospastične angine, tokom napada pacijent može doživjeti opsežnu transmuralnu anginu, koja je komplikovana. Ova komplikacija ili teške aritmije koje se javljaju tokom napada mogu dovesti do pojave.

Kod vazospastične angine ponekad se spontano javljaju periodi dugotrajne remisije. Mogu trajati godinama, ali se onda opet javljaju karakteristični napadi angine.

Moguće komplikacije

Prinzmetalova angina može dovesti do ozbiljnih komplikacija, posebno do aritmija opasnih po život.

Prinzmetalova angina može biti komplikovana sledećim stanjima:

• opsežan infarkt miokarda;
• srčana aneurizma;
• po život opasne aritmije;
• iznenadna koronarna smrt.

Verovatnoća razvoja komplikacija nije uvek predvidljiva. Obično zavisi od trajanja i učestalosti napada angine. Prognoza može zavisiti i od stepena opstruktivnih lezija koronarnih arterija:

• u njihovom odsustvu, vjerovatnoća smrti je mala i iznosi 0,5% godišnje;
• ako su prisutni, vjerovatnoća smrti naglo raste i iznosi oko 25%.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički znak Prinzmetalove angine su indikatori koji se bilježe tokom napada angioedema. Klasičan znak u takvim slučajevima je porast S-T segmenta, koji se javlja u pozadini transmuralne ishemije srčanog mišića. U slučaju infarkta miokarda takav klinički EKG znak se uočava mjesec dana nakon napada, a kod Prinzmetalove angine takav poremećaj se bilježi sporadično i traje samo tokom napada (oko 5-20 minuta). Osim toga, na elektrokardiogramu se mogu uočiti i druge promjene angine: poremećaji ritma i provodljivosti, povećanje i proširenje amplitude R talasa, inverzija ili izoštravanje U talasa.

Kada se izvode, utvrđuju se prolazne epizode ishemije koje nisu praćene značajnim promjenama u srčanom ritmu. Oni ukazuju na prisustvo epizoda spazma koronarnih arterija.

Pored ovih studija, za potvrdu dijagnoze Prinzmetalove angine, propisane su i sljedeće metode ispitivanja:

• provokativni testovi s hiperventilacijom koja uzrokuje vazospazam;
• hladni i ishemijski testovi;
• (otkriva stenozu koronarnih sudova kod 50% pacijenata).

Kada se radi kod pacijenata sa ovim oblikom angine, otkriva se dobra tolerancija na fizičku aktivnost.

Tretman

Hitna njega

Ako dođe do napada Prinzmetalove angine, praćenog intenzivnim i dugotrajnim bolom, morate pozvati hitnu pomoć. Inače, princip pružanja prve pomoći ostaje gotovo isti kao kod običnog napadaja angine:

1. Omogućiti pacijentu odmor, optimalne temperaturne uslove i dotok svježeg zraka.
2. Dajte lijek koji sadrži nitro pod jezik: Nitroglicerin, Nitrominate, Nitrolingual, Isoket ili drugi.
3. Da biste uklonili vazospazam, dajte tabletu (10 mg) nifedipina pod jezik.
4. Za jake glavobolje uzmite tabletu Baralgina, Spazmalgona, Sedalgona ili Analgina.
5. Da biste poboljšali protok krvi i smanjili opterećenje miokarda, dajte zdrobljenu tabletu aspirina.
6. Za ublažavanje napetosti i opuštanje obavite laganu masažu lica, potiljka, vrata, ramena, lijeve polovine grudnog koša i zglobova koljena.

Liječenje u bolnici

Pacijenta s Prinzmetalovom anginom treba hospitalizirati i ostati u kardiološkoj bolnici dok se stanje ne stabilizira

Ako se otkrije Prinzmetalova angina, pacijentu se savjetuje hospitalizacija na kardiološkom odjelu, jer samo stalno promatranje omogućava praćenje dinamike bolesti. Osnovu liječenja ovog oblika angine obično čini konzervativna terapija, a hirurška korekcija može biti indicirana u prisustvu jakog suženja koronarnih arterija.

1. Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
2. Zdrav san najmanje 8 sati dnevno i normalan raspored rada i odmora.
3. Otklanjanje stresnih situacija.
4. Redovna i adekvatna fizička aktivnost (jutarnje vježbe, hodanje, tjelesni odgoj).
5. Ograničavanje potrošnje kuhinjske soli.
6. Ograničavanje konzumacije masnih životinja, pržene hrane, začina i bilja.
7. Uvođenje dovoljne količine proteinske hrane, voća i povrća u svakodnevnu prehranu.
8. Uzimanje multivitaminskih kompleksa.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• dugodjelujući nitrati - Nitroglicerin ili Isosorbid dinitrat u kapsulama dugog djelovanja (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Kardiket), Corvaton, Isosorbid mononitrat;
• antagonisti kalcija - Diltiazem, Felodip, Nifedipin, Verapamil, itd.;
• – Aspirin kardio, kardiomagnil itd.

Izbor lijekova, njihova doza i trajanje primjene zavise od težine stanja pacijenta i određuju se podacima dijagnostičkih studija. Nagli prekid uzimanja nitrata i antagonista kalcija u takvim slučajevima je neprihvatljiv, jer pacijent može razviti sindrom ustezanja, što dovodi do povećanja broja napada angine ili pojave infarkta miokarda.

U slučaju opstruktivnih procesa u koronarnim arterijama, pacijentu se preporučuje uzimanje beta blokatora pored navedenih lijekova.

Ako se kod Prinzmetalove angine otkriju teške aterosklerotične lezije koronarnih arterija, tada se pacijentu može preporučiti kirurško liječenje. Ovisno o kliničkom slučaju, mogu se izvesti sljedeće vrste kardiohirurgije:

• angioplastika sa - lumen sužene žile proširen je balonom umetnutim kroz kateter i fiksiran u ovom položaju pomoću stenta ugrađenog u lumen koronarne arterije;
• – hirurg stvara premosnicu za dotok krvi u potrebno područje miokarda.

Nakon otpusta iz bolnice, sve bolesnike sa Prinzmetalovom anginom pektoris treba registrovati na dispanzeru i redovno posjećivati ​​kardiologa radi prilagođavanja liječenja i dinamičkog praćenja patologije.

Prinzmetalova angina je rijedak i opasan oblik koronarne bolesti srca. Njegova glavna razlika od drugih oblika angine su duži i intenzivniji napadi anginoznog bola, praćeni abnormalnostima u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema. Ukoliko se takvo stanje otkrije, pacijentu se savjetuje hospitalizacija, pridržavanje svih preporuka liječnika nakon otpusta iz bolnice i naknadni medicinski nadzor.

Vasospastična angina je poznata i pod drugim nazivima: varijantna, spontana, Prinzmetalova angina. Ova vrsta patologije je rijetka, ali zbog nekih komplikacija može biti fatalna. U većini slučajeva, liječenje lijekovima je dovoljno, ali neke prateće bolesti mogu zahtijevati hiruršku intervenciju.

opšte karakteristike

Vasospastična angina je grč krvnih sudova koji opskrbljuju srce. Ovo stanje se često javlja u pozadini ateroskleroze - u 75% slučajeva pacijent ima aterosklerotske plakove.

Napad spontane angine karakterizira izražena ishemija srčanog mišića, odnosno njegova nedovoljna opskrba krvlju. Na toj pozadini mogući su poremećaji u električnoj funkciji srca.

Kod varijantne angine uočava se arterijski spazam. Ova patologija uništava endotelne stanice, a trombociti se nakupljaju u zahvaćenom području. Na toj pozadini, poseban lipid, tromboksan, proizvodi se iznad normale, povećavajući kontrakcije glatkih mišića.

Uzroci

Postoji mnogo mogućih uzroka spazma koronarnih arterija. Najvjerovatniji faktori za nastanak patologije su:

• stresne situacije koje izazivaju jak emocionalni stres;
• metabolički problemi (obično dijabetes);
• loše navike: cigarete, alkohol, droge (kokain, amfetamin);
• hiperventilacija;
• autoimune patologije;
• uticaj niske temperature na organizam.

Kod starijih pacijenata postoji rizik od razvoja vazospastične angine. Ranije je najčešće pogađala osobe starije od 50 godina, a danas je problem pomladio, pa se bolest često javlja i nakon 30. godine života. Uzrok patologije može biti i nasljedstvo, stoga je prilikom dijagnosticiranja važno uzeti u obzir slučajeve srčanih bolesti kod rođaka.

Simptomi varijantne angine nalikuju drugim patologijama kardiovaskularnog sistema. Karakteristična karakteristika bolesti je priroda boli. Mogu biti pritisnuti, rezati ili intenzivno gorući. Postoje i druge karakteristike:

• javlja se u mirovanju u odsustvu fizičkog ili emocionalnog stresa;
• izlaganje fizičkom ili emocionalnom stresu može povećati bol ili smanjiti njen intenzitet;
• bol se javlja u redovnim intervalima;
• intenzitet boli je veći nego kod drugih vrsta angine;
• napad može trajati do 20 minuta;
• napadi se javljaju otprilike u isto vrijeme;
• Bol je cikličan - njen intenzitet se postepeno povećava, a zatim jenjava.

Osim bola posebne prirode, postoje i drugi znaci vazospastične tahikardije. Može se manifestovati:

• naglo povećanje krvnog tlaka;
• mučnina (rijetko);
• bol u glavi;
• blijeda koža;
• obilan znoj (veoma obilan);
• otežano disanje.

U nekim slučajevima pacijent može čak i izgubiti svijest. Manifestacija bilo kojeg od ovih znakova znači da morate posjetiti ljekara.

Ako je napad praćen aritmijom, onda ovo stanje može biti opasno po život. Uz ovu komplikaciju dolazi do gubitka svijesti i opasnosti od smrti.

Spontanu anginu karakterizira dugotrajna priroda. U većini slučajeva grč se javlja noću ili u ranim jutarnjim satima. Napadi se mogu ponavljati nedeljama ili čak mesecima.

Kada se pacijent žali na simptome vazospastične angine, specijalist započinje dijagnozu prikupljanjem anamneze. Potrebno je procijeniti znakove patologije: prirodu boli, trajanje napada, vrijeme njihovog pojavljivanja i trajanje, faktore koji izazivaju.

Pacijent mora biti ispitan o kardiovaskularnim oboljenjima u porodici i slučajevima iznenadne smrti. Dalja dijagnoza se provodi kliničkim i instrumentalnim studijama, kao i nekim testovima:

• Testovi krvi i urina (opći, biohemijski). Takve studije omogućavaju prepoznavanje popratnih patologija i provjeru nivoa šećera i kolesterola.
• Elektrokardiogram. Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je provesti Holter monitoring, odnosno mjeriti indikatore tokom cijelog dana.
• Test sa ergometrinom. Lijek se primjenjuje intravenozno kao bolus. Ako pacijent započne napad angine i ST interval poraste iznad izoline za više od 1 mm, onda se test smatra pozitivnim. Cijeli tok studije prati se EKG-om i paralelnim mjerenjem krvnog pritiska.
• Hladni test. Pacijentova ruka se uranja u hladnu vodu najviše 5 minuta. Tokom ove procedure, kao i 5 minuta nakon nje, koristi se elektrokardiogram za praćenje stanja. Test se smatra pozitivnim kada se pojavi bol u srcu. Na kardiogramu se to izražava povećanjem ST intervala.
• Test hiperventilacije. U tom slučaju pacijent treba da diše duboko i često određeno vrijeme. Ova tehnika vam omogućava da smanjite nivo vodikovih jona u krvi, što izaziva grč glatkih mišićnih ćelija. Zahvaljujući ovim karakteristikama moguće je otkriti područja srca s oštećenom kontraktilnošću. Takvi podaci se dobijaju kontrolnim ultrazvučnim pregledom.
• Ehokardiografija. Ova studija se koristi za identifikaciju faktora koji ometaju rad srca, kao i za procjenu funkcionalnosti ventrikula.
• Koronarna angiografija. Ova studija nam omogućava da identifikujemo aterosklerotsku vaskularnu stenozu.

Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata Holter monitoringa.

Provođenje testova u sklopu dijagnostičkih mjera opasno je po život pacijenta, stoga je neophodna kontrola opreme i specijalista. Sve manipulacije treba obaviti u jedinici intenzivne njege kako bi se, ako je potrebno, odmah poduzele potrebne mjere.

Liječenje vazospastične angine lijekovima

U većini slučajeva koristi se terapija lijekovima. Uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Nitroglicerin. To je nitrat kratkog djelovanja. Obično se uzima u obliku tableta, rjeđe u obliku spreja. Pacijenti sa ovom bolešću moraju uvijek imati nitroglicerin sa sobom. Isti lijek se koristi u slučaju testa s ergometrinom ako pacijent doživi grč. Uzimanje nitroglicerina pomaže u prevenciji napada bolesti, stoga se preporučuje uzimanje prije fizičke aktivnosti.
• Blokatori kalcijumskih kanala. Najčešće se iz ove farmakološke grupe biraju Nifedipin ili Verapamil. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće koronarnih arterija smanjujući ćelije kalcija u njima. Dozu treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike patologije.
• Antiagregacijski agensi. Obično se koristi acetilsalicilna kiselina. Uzimanje ovog lijeka je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
• α-blokatori. Lijekovi ove skupine koriste se u rijetkim slučajevima kada klasični set lijekova nije donio željeni rezultat. Obično pribjegavaju Prazosinu.
• Lijekovi za snižavanje lipida (statini). Mogu smanjiti koncentraciju kolesterola i poboljšati funkciju endotela.
• Ako se patologija javlja u pozadini dijabetes melitusa, tada je indicirana upotreba inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin.

Lekar individualno bira režim lečenja. Odgovarajuća terapija može se propisati tek nakon potpunog pregleda pacijenta i utvrđivanja potrebnih pokazatelja. Važno je identificirati prateće patologije, posebno one koje zahvaćaju kardiovaskularni sistem, i njihovo pravilno liječenje.

Učinkovitost terapije u velikoj mjeri ovisi o uklanjanju faktora koji provociraju bolest.

Operacija

Lečenje lekovima možda neće biti efikasno. U tom slučaju bit će potrebna operacija. Pacijent se može podvrgnuti koronarnoj angioplastici ili koronarnoj premosnici. U prvom slučaju, operacija vam omogućava da vratite protok krvi u miokard, u drugom stvara dodatni put za to.

U slučaju opasne ventrikularne tarijaritmije ili neuspjeha konzervativne terapije, pacijentu može biti potrebna implantacija pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Prognoza

Prognoza za vazospastičnu anginu je obično povoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja je 90-95%.

Prognoza je nepovoljnija ako je patologija komplicirana opasnom ventrikularnom tahiaritmijom. Jedna od ozbiljnih komplikacija varijantne angine je infarkt miokarda. Uočava se kod 20% pacijenata. Potrebno ga je preduzeti kao preventivnu mjeru.

Moguća je spontana remisija, odnosno nestanak simptoma bolesti bez liječenja. Ponekad ovaj period traje nekoliko godina.

U predviđanju posljedica bolesti, pravovremeno otkrivanje igra važnu ulogu. Komplikacije koje mogu dovesti do smrti obično se javljaju u prvoj godini razvoja patologije. Što se prije dijagnosticira, to će brže i efikasnije biti odgovarajuće liječenje.

Prevencija

Kao primarnu prevenciju, odnosno u nedostatku varijante angine, važna su sljedeća pravila:

• održavanje zdravog načina života;
• odbacivanje loših navika;
• umjerena fizička aktivnost;
• izmjena fizičke aktivnosti s odmorom;
• dobar san;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje patologija kardiovaskularnog sistema;
• održavanje normalnog nivoa šećera i holesterola.

Ako se vazospastična angina već manifestirala i dijagnosticirana, onda je prikladna sekundarna prevencija. To uključuje:

• stalna upotreba propisanih lijekova i striktno pridržavanje doze;
• liječenje popratnih patologija;
• medicinski pregled kod kardiologa;
• dozirana fizička aktivnost;
• odsustvo ozbiljnog stresa;
• odbacivanje loših navika;

Ishrana bolesnika sa varijantnom anginom treba da sadrži dovoljnu količinu voća, povrća, biljnih ulja i masne ribe. Treba izbjegavati životinjske masti.

Video o vazospastičnoj angini

Pogledajte program posvećen prepoznavanju simptoma, dijagnostici i liječenju ove patologije:

Vasospastična angina je rijetka patologija. Klinička slika mu je slična znakovima drugih kardiovaskularnih bolesti, pa se može identificirati samo diferenciranom dijagnostikom. Liječenje je uglavnom konzervativno, ali operacija, uključujući implantaciju elektroničkog uređaja, može biti neophodna.

A) u mirovanju

B) prilikom penjanja na jedan let i hodanja na udaljenosti od 300-400 metara

C) kada hodate po ravnom terenu i penjete se na 1 stepenicu

D) sa značajnim fizičkim naporima

32. Kod varijantne angine tipičan je bolni napad:

A) u mirovanju, noću

B) kada brzo hodate uzbrdo

C) s nezgrapnim pokretima i okretima tijela

D) kada hodate po ravnom terenu brzim tempom

33. Akutni koronarni sindrom uključuje:

A. Paroksizam atrijalne fibrilacije.

B. Atrioventrikularni blok drugog stepena.

B. Angina pektoris IV funkcionalna klasa prema CCS.

D. Rana postinfarktna angina.

D. Sinkopa.

34. Nestabilna angina se odnosi na:

A. Novonastala angina funkcionalne klase I

B. Novonastala angina funkcionalne klase II

B. Progresivna angina od funkcionalne klase I do II

D. Progresivna angina od II do III funkcionalne klase

D. Angina pektoris IV funkcionalna klasa

35. Uzrok koronarne okluzije kod IM se smatra:

A. Ishemija koronarnih arterija.

B. Nekroza koronarnih arterija.

B. Tromboza koronarnih arterija

D. Amiloidoza koronarnih arterija.

D. Granulomatoza koronarnih arterija

36. Varijanta njihovog debija, u kojoj se neurološki simptomi uočavaju na pozadini hipertenzivne krize, zove se:

A. Anginozni.

B. Aritmički.

B. Cerebrovaskularni.

G. Astmatičar.

D. Abdominalni.

37. Varijanta nastanka IM sa plućnim edemom naziva se:

A. Anginozni.

B. Aritmički.

B. Cerebrovaskularni.

G. Astmatičar.

D. Abdominalni.

38. Faktori rizika za razvoj IE uključuju sve osim:

A – cistoskopija

B – kateterizacija vena

B – plućna hipertenzija

G – urođena srčana mana

D - histeroskopija

39. U sekundarnom IE je češće pogođen:

A – aortni zalistak

B – mitralni zalistak

B – trikuspidalni zalistak

G – plućni zalistak

D - trikuspidalni i mitralni

40. Razvoj IE je olakšan sljedećim karakteristikama mikroorganizama:

A – saprofitna priroda bakterija

B – sposobnost prodiranja kroz intaktni endotel

B – prisustvo fibronektinskih receptora

D – otpornost na penicilinske lijekove

D – sklonost mikrobnim asocijacijama

41. Etiološka terapija IE uključuje:

A – nesteroidni protuupalni lijekovi

B – glukokortikosteroidi

B – citostatici

G – antibakterijska sredstva

D – sve navedeno

42. Identifikujte tri faktora koji doprinose razvoju IE:

A – bakterijemija, oštećenje endotela, imunodeficijencija

B – bakterijemija, arterijska hipertenzija, imunodeficijencija

B – dijabetes melitus, ARVI, imunodeficijencija

D – bakterijemija, oštećenje endotela, dijabetes melitus

D – maligna neoplazma, bakterijemija, imunodeficijencija

43 . Najčešći uzrok razvoja CHF: A. AG.

B. Amiloidoza srca.

G. Miokarditis.

D. Atrijalna fibrilacija.

44. U patogenezi kronične srčane insuficijencije, vodećikršenje igra ulogu:

A. Hronotropna funkcija srca.

B. Dromotropna funkcija srca.

B. Inotropna funkcija srca.

G. Batmotropna funkcija srca.

D. Kršenje automatizma srca.

45. Neurohumoralna aktivacija kod CHF se manifestira: A. Aktivacija SAS i RA AS.

B. Povećan nivo kortizola.

B Aktivacija RAAS-a.

D. Hiperfunkcija štitne žlijezde.

D. Aktivacija SAS-a.

46. Glavni patogenetski faktori u nastanku edemasa CHF su:

A. Povećano zadržavanje Na+ i tečnosti.

B. Povećanje centralnog venskog pritiska.

B. Pogoršanje drenažne funkcije limfnog sistema.

D. Smanjenje sadržaja albumina u plazmi i smanjenje koloidno osmotskog pritiska.

D. Povećanje gradijenta transkapilarnog pritiska.

47. Klasična trijada simptoma CHF je:

A. Bol u grudima sa dubokim disanjem, kašalj i kratak dah.

B. Osjećaj težine iza grudne kosti, kratak dah i palpitacije.

B. Kratkoća daha, slabost i oticanje nogu.

D. Hepatomegalija, ascites i portalna hipertenzija.

D. Napadi kratkog daha noću, kašalj i lupanje srca.

48. Promjene u krvnim pretragama karakteristične za netešku bakterijsku upalu pluća:

A. Smanjenje nivoa hemoglobina.

B. Leukopenija.

B. Smanjenje ESR.

G. Limfocitna leukocitoza.

D. Neutrofilna leukocitoza.

49. Pneumoniju kod starijih i senilnih osoba karakteriše:

A. Akutni, iznenadni početak.

B. Visoka temperatura (iznad 39 0 C).

B. Česti poremećaji u funkcionalnom stanju centralnog nervnog sistema.

D. Sklonost formiranju apscesa.

D. Razvoj toksičnog hepatitisa.

50. Stadij crvene jetre kod lobarne pneumonije karakteriše:

A. Krepitacijski induks

B. Crepitus redux

G. Zvuk udaraljki kutije.

D. Naglo oslabljeno disanje.

Negativni preokret T talasa

Produženje PQ intervala

Depresija ST segmenta veća od 2 mm

Pojava atrijalne ekstrasistole

Prolazni blok desne grane snopa

115. Koja od navedenih vrsta angine pektoris je indikacija za hospitalizaciju?

Prinzmetalova angina

Novonastala angina pektoris

Brzo progresivna angina pektoris

Česta angina pektoris između napora i odmora

Sve navedeno

Ništa od navedenog

116. Ako se kod muškaraca srednjih godina javi akutni napad bola u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti, pregled treba započeti:

Sa gastričnim sondiranjem

Sa rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta

Sa gastroduodenoskopije

Iz testiranja urina na uropepsin

117. Bolesnik star 40 godina žali se na dugotrajan bol u prekordijalnoj regiji, nejasno povezan sa anksioznošću, i osjećaj “uboda” u lijevoj polovini grudnog koša. Prilikom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, EKG je bio neupadljiv. S kojom studijom pacijent treba započeti?

Krvni testovi na šećer i holesterol

Krvni testovi na lipoproteine

Sa ehokardiografijom

Iz biciklističke ergometrije

Iz fonokardiografije

118. Sljedeće tvrdnje o tihoj ishemiji miokarda su tačne, osim:

Najčešće se otkriva kod osoba sa utvrđenom dijagnozom koronarne arterijske bolesti

Principi liječenja su isti kao i kod tipične angine.

Prognoza je ista kao i za bolni oblik IHD

Osnova dijagnoze su EKG promjene

Praćenje EKG-a je važno

119. Pacijent star 45 godina dobija injekcije heparina zbog nestabilne angine pektoris. Kao rezultat predoziranja lijekom, došlo je do gastrointestinalnog krvarenja. Za neutralizaciju heparina morate koristiti:

fibrinogen

Aminokaproična kiselina

Protamin sulfat

Sve gore navedeno je pogrešno

120. Koja je tvrdnja tačna za Prinzmetalovu varijantnu anginu?

EKG pokazuje depresiju ST segmenta

Napad varijantne angine najčešće je izazvan fizičkom aktivnošću.

Varijanta angine nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija

Da biste spriječili napade, preporučljivo je koristiti beta-blokatore

Varijanta angine se odnosi na stabilne oblike koronarne arterijske bolesti

121. Pacijent star 46 godina počeo je da osjeća napade bola u grudima noću, pri čemu je na EKG-u zabilježeno prolazno podizanje segmenta. ST. Vjerovatna dijagnoza?

Prinzmetalova angina

Rekurentni infarkt miokarda

Razvoj postinfarktne ​​aneurizme

Napadi nisu povezani sa osnovnom bolešću

Tromboembolija grana plućne arterije

122. Svi sljedeći faktori povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, osim:

Povećani nivoi lipoproteina visoke gustine

Dijabetes

Arterijska hipertenzija

Nasljedno opterećenje

123. Najkarakterističniji EKG znak varijantne angine:

Horizontalna ST depresija

Konveksna ST depresija i asimetrični T talasi

ST porast

Duboki Q talasi

Proširuje koronarne sudove

Smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom

Smanjuje kontraktilnost miokarda

Smanjuje aktivnost renina u plazmi

Povećava OPS

Pretpostavka o hroničnoj ishemijskoj bolesti srca postaje najvjerovatnija kada:

Opisan je tipičan angiotični napad

Postoje simptomi zatajenja cirkulacije

Otkriveni su poremećaji ritma

Postoje faktori rizika za koronarnu bolest srca

Otkrivena kardiomegalija

Šta od navedenog ne odgovara angini pektoris?

Zračenje bola u donju vilicu

Bol prilikom penjanja stepenicama (više od 1 sprata)

Trajanje bola je 40 minuta. i više

Detekcija stenoze koronarne arterije

Bol je praćen osjećajem nedostatka zraka

Patogenetski mehanizmi angine pektoris su sljedeći, osim:

Stenoza koronarne arterije

Tromboza koronarne arterije

Spazam koronarnih arterija

Prekomjerno povećanje potrebe miokarda za kiseonikom

Nedovoljna kolateralna cirkulacija u miokardu

Najkarakterističniji hemodinamski poremećaji kod mitralne stenoze:

Povećan EDV lijeve komore

Povećan pritisak u lijevoj pretkomori

Povećan minutni volumen srca

Smanjen pritisak u lijevoj komori

Koja je od sljedećih metoda istraživanja najvažnija za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti u sumnjivim slučajevima?

Test opterećenja

Fonokardiografija

Ehokardiografija

Tetrapolarna reografija

Koji se od sljedećih simptoma mogu uočiti kod postinfarktne ​​kardioskleroze?

Poremećaj ritma

Insuficijencija lijeve komore

Insuficijencija desne komore

Aneurizma lijeve komore

Sve navedeno

Ništa od navedenog