Nowoczesne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca. Leczenie farmakologiczne choroby niedokrwiennej serca

Nowoczesne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca

NIEDOCHMIENIE SERCA

Niedokrwienie serca(CHD) to stan patologiczny charakteryzujący się całkowitym lub względnym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Choroba niedokrwienna serca to schorzenie spowodowane przez krążenie wieńcowe uszkodzenie mięśnia sercowego wynikające z braku równowagi pomiędzy przepływem krwi w naczyniach wieńcowych a potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego.
Innymi słowy, mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu, niż dostarcza krew.
IHD może mieć postać ostrą (w postaci zawału mięśnia sercowego) lub przewlekłą (nawracające ataki dusznicy bolesnej).

LECZENIE IHD

Leczenie choroby wieńcowej składa się ze środków taktycznych i strategicznych. Zadanie taktyczne obejmuje zapewnienie opieka w nagłych wypadkach pacjenta i zatrzymanie ataku dusznicy bolesnej (zawał serca zostanie omówiony w osobnym artykule), a działania strategiczne to w istocie leczenie choroby wieńcowej.
Nie zapominajmy o strategii postępowania z pacjentami z OZW.

I. Leczenie dusznicy bolesnej.
Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków pacjent zgłasza się do lekarza z powodu bólu (obecność dławicy piersiowej), głównym zadaniem taktycznym powinno być wyeliminowanie tego ostatniego.
Lekami z wyboru są azotany (nitrogliceryna, diazotan izosorbidu). Nitrogliceryna (angibid, bezwodnik, nitrangina, nitroglin, nitrostat, trinitrol itp.), Tabletki do podawania podjęzykowego po 0,0005 każda, działanie łagodzące pojawia się po 1 - 1,5 minuty i utrzymuje się 23-30 minut. Wskazane jest, aby to przyjąć
pozycja siedząca, czyli z nogami opuszczonymi. Jeśli po 5 minutach jedna tabletka nie przyniesie efektu, możesz przyjąć drugą, potem trzecią, ale nie więcej niż 3 tabletki w ciągu 15 minut. W ciężkie przypadki nitroglicerynę podaje się dożylnie.

Możesz użyć form policzkowych - płytek Trinitrolong, które nakłada się na błonę śluzową górnego dziąsła powyżej kłów i małych zębów trzonowych. Trinitrolong jest w stanie zarówno szybko zatrzymać atak dławicy piersiowej, jak i mu zapobiec. Jeśli trinitrolong zostanie zażyty przed wyjściem na zewnątrz, spacerem, dojazdem do pracy lub przed inną aktywnością fizyczną, może zapobiec atakom dławicy piersiowej.

Jeśli leki nitro są źle tolerowane, zastępuje się je namolzydominą (Corvaton).
Jeśli bólu nie można złagodzić, najprawdopodobniej nie jest to normalny atak dławicy piersiowej. Poniżej omówimy kwestię zapewnienia pomocy podczas nieuleczalnego ataku dławicy piersiowej (patrz „Strategia postępowania z pacjentami z OZW”).

Standardy opieki w nagłych przypadkach w przypadku dławicy piersiowej.
1. Podczas ataku dusznicy bolesnej:
- wygodnie posadzić pacjenta z opuszczonymi nogami;
- nitrogliceryna - tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg podjęzykowo 3 razy co 3 minuty (w przypadku nietolerancji nitrogliceryny - próba Valsalvy lub masaż zatoki szyjnej);
- spokój fizyczny i emocjonalny;
- korekta ciśnienia krwi i tętno.

2. Jeśli atak dławicy piersiowej nie ustępuje:
- Terapia tlenowa;
- w przypadku dławicy wysiłkowej - anaprilin 10-40 mg podjęzykowo, z odmiana dławicy piersiowej- nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie;
- heparyna 10 000 jednostek IV;
- niech żuć 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.
3. W zależności od nasilenia bólu, wieku, stanu (bez przedłużania ataku!):
- fentanyl (0,05-0,1 mg) LUB promedol (10-20 mg) lub butorfanol (1-2 mg) lub analgin (2,5 g) z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie powoli lub we frakcjach.
4. Z dodatkowymi skurczami komorowymi o 3-5 stopni:
- lidokaina IV powoli 1-1,5 mg/kg i co 5 minut 0,5-0,75 mg/kg aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 3 mg/kg.
Aby przedłużyć uzyskany efekt należy stosować lidokainę w dawce do 5 mg/kgv/m.

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego u pacjenta występuje ACS. Poniżej opisano podejście do postępowania z takimi pacjentami.

Strategia postępowania z pacjentami z ACS.
Przebieg i rokowanie choroby w dużej mierze zależą od kilku czynników: objętości zmiany, obecności czynników obciążających, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, podeszły wiek, a także w dużej mierze od szybkości i kompletności leczenia. opieka. Dlatego też w przypadku podejrzenia ACS leczenie należy rozpocząć już na etapie przedszpitalnym.

Termin „ostry zespół wieńcowy” (OZW) wprowadzono do praktyki klinicznej, gdy stało się jasne, że decyzję o zastosowaniu niektórych aktywnych metod leczenia, w szczególności terapii trombolitycznej, należy podjąć przed ustaleniem ostateczna diagnoza- obecność lub brak dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego.

Jeżeli przy pierwszym kontakcie lekarza z pacjentem istnieje podejrzenie OZW, na podstawie objawów klinicznych i EKG, można je zaklasyfikować do jednej z dwóch głównych jego postaci.

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST. Są to pacjenci cierpiący na dolegliwości bólowe lub inne dyskomfort(dyskomfort) w klatka piersiowa i utrzymujące się uniesienie odcinka ST lub „nowy” (nowy lub podejrzewany nowy) blok lewej odnogi pęczka Hisa w EKG. Utrzymujące się uniesienie odcinka ST odzwierciedla obecność ostrej całkowitej okluzji tętnicy wieńcowej. Celem leczenia w tej sytuacji jest szybkie i trwałe przywrócenie światła naczynia.
W tym celu stosuje się środki trombolityczne (w przypadku braku przeciwwskazań) lub bezpośrednią angioplastykę (jeśli jest to technicznie możliwe).

Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej i zmianami w EKG wskazującymi na ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ale bez uniesienia odcinka ST. U tych pacjentów może wystąpić trwałe lub przejściowe obniżenie odcinka ST, odwrócenie, spłaszczenie lub pseudonormalizacja załamka T. Zapis EKG przy przyjęciu może być prawidłowy. Strategia postępowania u takich pacjentów polega na eliminacji niedokrwienia i objawów, monitorowaniu poprzez wielokrotną (seryjną) rejestrację elektrokardiogramów i oznaczaniu markerów martwicy mięśnia sercowego (troponiny sercowe i/lub fosfokinaza kreatynowa MB CPK).

Leki trombolityczne są nieskuteczne i nie są stosowane w leczeniu takich pacjentów. Taktyka terapeutyczna zależy od stopnia ryzyka (ciężkości stanu) pacjenta.
W każdym konkretnym przypadku dopuszczalne są odstępstwa od zaleceń w zależności od indywidualnych cech pacjenta.
Lekarz podejmuje decyzję biorąc pod uwagę wywiad chorobowy, objawy kliniczne, danych uzyskanych podczas obserwacji pacjenta i badania podczas hospitalizacji, a także w oparciu o możliwości placówki medycznej.

Wstępna ocena pacjenta skarżącego się na ból w klatce piersiowej lub inne objawy sugerujące niedokrwienie mięśnia sercowego obejmuje dokładny wywiad, badanie fizykalne ze szczególnym uwzględnieniem możliwej choroby zastawkowej serca (stenozy aortalnej), Kardiomiopatia przerostowa, niewydolność serca i choroby płuc.

Powinieneś zarejestrować EKG i zacząć Monitorowanie EKG do monitorowania rytmu serca (w celu monitorowania niedokrwienia mięśnia sercowego zaleca się wielokanałowe monitorowanie EKG).
Pacjenci z utrzymującym się uniesieniem odcinka ST w EKG lub „nowym” blokiem lewej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego są kandydatami do natychmiastowego leczenia przywracającego przepływ krwi przez zatkaną tętnicę (trombolityczne, PCI).

Farmakoterapia pacjentów z podejrzeniem OZW(z obecnością obniżenia odcinka ST/odwrócenia załamka T, fałszywie dodatniej dynamiki załamka T lub normalne EKG przy wyraźnym obrazie klinicznym ACS) należy rozpocząć od doustnej aspiryny 250-500 mg (pierwsza dawka to przeżucie tabletki niepowlekanej); następnie 75-325 mg, 1 raz dziennie; heparyna (UFH lub LMWH); b-blokery.
W przypadku ciągłego lub nawracającego bólu w klatce piersiowej azotany dodaje się doustnie lub dożylnie.
Podawanie UFH odbywa się pod kontrolą APTT (nie zaleca się stosowania oznaczania czasu krzepnięcia krwi w celu monitorowania leczenia heparyną), tak aby po 6 godzinach od rozpoczęcia podawania był on 1,5-2,5 razy większy niż zalecany kontrolny (normalny) wskaźnik dla laboratorium konkretnej placówki medycznej, a następnie mocno trzymał oś na tym poziomie terapeutycznym.
Dawka początkowa UFH: bolus 60-80 j./kg (ale nie więcej niż 5000 j.), następnie wlew 12-18 j./kg/h (ale nie więcej niż 1250 j./kg/h) i oznaczenie APTT po 6 godzinach, po czym dostosowuje się szybkość infuzji leku.
Oznaczenie APTT należy wykonać 6 godzin po każdej zmianie dawki heparyny. W zależności od uzyskanego wyniku należy dostosować szybkość (dawkę) infuzji, aby utrzymać APTT na poziomie terapeutycznym.
Jeżeli w 2 kolejnych pomiarach aPTT mieści się w granicach terapeutycznych, można go oznaczać co 24 h. Dodatkowo oznaczenia aPTT (i dostosowania dawki UFH w zależności od jego wyniku) należy dokonać w przypadku istotnej zmiana (pogorszenie) stanu pacjenta – wystąpienie powtarzające się ataki niedokrwienie mięśnia sercowego, krwawienie, niedociśnienie tętnicze.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego.
W przypadku uszkodzenia miażdżycowego tętnic wieńcowych, które pozwala na wykonanie zabiegu rewaskularyzacji, rodzaj interwencji dobiera się na podstawie charakterystyki i rozległości zwężeń.
Ogólnie zalecenia dotyczące wyboru metody rewaskularyzacji w przypadku NST są podobne ogólne zalecenia dla tej metody leczenia. W przypadku wyboru angioplastyki balonowej z wszczepieniem stentu lub bez, można ją wykonać bezpośrednio po angiografii, w ramach jednego zabiegu.U pacjentów z chorobą jednonaczyniową podstawową interwencją jest PCI. CABG zaleca się u chorych z chorobą wieńcową głównej lewej tętnicy wieńcowej i chorobą trójnaczyniową, szczególnie przy dysfunkcji LV, z wyjątkiem przypadków, w których występują poważne choroby współistniejące stanowiące przeciwwskazanie do operacji.
W przypadku choroby dwunaczyniowej, a w niektórych przypadkach trójnaczyniowej, dopuszczalne jest zarówno CABG, jak i PTCA.
W przypadku braku możliwości przeprowadzenia rewaskularyzacji u chorych zaleca się leczenie heparyną (heparyny drobnocząsteczkowe – LMWH) do drugiego tygodnia choroby (w połączeniu z maksymalną terapią przeciwniedokrwienną, aspiryną i w miarę możliwości klopidogrelem). .

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy rozważyć tę opcję leczenie inwazyjne w innej placówce medycznej posiadającej odpowiednie możliwości.

II. Leczenie przewlekłej choroby wieńcowej.
Więc - ostry okres za. Wchodzi w życie strategiczne postępowanie w przewlekłej niewydolności wieńcowej. Powinna być kompleksowa i mieć na celu przywrócenie lub poprawę krążenia wieńcowego, zahamowanie postępu miażdżycy, wyeliminowanie arytmii i niewydolności serca. Najważniejszym elementem strategii jest rozwiązanie kwestii rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Zacznijmy od cateringu.
Dieta takich pacjentów powinna być niskoenergetyczna.
Ilość tłuszczu ograniczona jest do 60-75 g/dzień, a 1/3 z tego powinna być pochodzenia roślinnego. Węglowodany - 300-400 g.
Unikaj tłustych mięs, ryb, tłuszczów ogniotrwałych, smalcu i tłuszczów mieszanych.

Aplikacja leki ma na celu łagodzenie lub zapobieganie napadom dusznicy bolesnej, utrzymanie prawidłowego krążenia wieńcowego, wpływanie na metabolizm w mięśniu sercowym w celu zwiększenia jego kurczliwości.
W tym celu stosuje się związki nitrowe, blokery receptorów b-adrenergicznych, CCB, leki przeciwadrenergiczne, aktywatory kanałów potasowych i dezagreganty.
Leki przeciw niedokrwieniu zmniejszają zużycie tlenu przez mięsień sercowy (obniżają częstość akcji serca, ciśnienie krwi, hamują kurczliwość lewej komory) lub powodują rozszerzenie naczyń. Informacje na temat mechanizmu działania leków omówionych poniżej znajdują się w załączniku.

Azotany działają rozluźniająco na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, powodując rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych.
Ze względu na czas działania azotany dzieli się na krótko działające (nitrogliceryna do stosowania podjęzykowego), średnio działające (tabletki sustak, nitrong, trinitrolong) i długo działające (diazotan izosorbitolu 10-20 mg; plastry zawierające nitroglicerynę, erynit). 10-20 mg).
Dawkę azotanów należy stopniowo zwiększać (miareczkować) aż do ustąpienia objawów lub pojawienia się działań niepożądanych (ból głowy lub niedociśnienie). Długotrwałe stosowanie azotanów może prowadzić do uzależnienia.
Po osiągnięciu kontroli objawów należy zastąpić azotany podawane dożylnie formami niepodawanymi pozajelitowo, zachowując pewien odstęp czasu bez azotanów.

Blokery receptorów β-adrenergicznych.
Celem doustnego przyjmowania p-blokerów powinno być osiągnięcie częstości akcji serca 50-60 na minutę. β-adrenolityków nie należy przepisywać pacjentom z ciężkimi zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blok RV I stopnia z PQ > 0,24 s, II lub III stopień) bez działającego sztucznego rozrusznika serca, astmą w wywiadzie, ciężką ostrą dysfunkcją LV z objawami firmy HF.
Szeroko stosowane są następujące leki - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dzienna dawka do 240 mt; Trazicor 30 mg, dawka dzienna – do 240 mg; kordanum (talinolol) 50 mg, do 150 mg na dobę.
Przeciwwskazania do stosowania beta-blokerów: niewydolność serca, bradykardia zatokowa, wrzód trawienny, samoistna dławica piersiowa.

Blokery kanałów wapniowych dzieli się na leki działające bezpośrednio, wiążące wapń na błonach (werapamil, finoptyna, diltiazem) oraz działanie pośrednie, posiadający zdolność działania błonowego i wewnątrzkomórkowego na prąd wapniowy (nifedypina, Corinfar, felodypina, amlodypina).
Werapamil, izoptin, finoptyna są dostępne w tabletkach po 40 mg, dawka dzienna - 120-480 mg; nifedypina, korynfar, fenidyna 10 mg, dawka dzienna - 30-80 mg; amlodypina - 5 mg, dziennie - 10 mg.
Werapamil można łączyć z lekami moczopędnymi i azotanami, a leki z grupy Corinfar można także łączyć z b-blokerami.

Leki przeciwadrenergiczne działanie mieszane – amiodaron (kordaron) – mają działanie przeciwangialne i antyarytmiczne.

Aktywatory kanałów potasowych(nikorandyl) powodują hiperpolaryzację błony komórkowej, dają efekt azotanowy poprzez zwiększenie zawartości cGMP wewnątrz komórki. W rezultacie SMC rozluźnia się i zwiększa się „ochrona komórkowa mięśnia sercowego” podczas niedokrwienia, a także rozszerzenia naczyń wieńcowych i żylnych. Nikorandyl zmniejsza rozmiar zawału mięśnia sercowego podczas nieodwracalnego niedokrwienia i znacząco poprawia stan napięcia mięśnia sercowego po niedokrwieniu w przypadku przejściowych epizodów niedokrwienia.
Aktywatory kanałów potasowych zwiększają tolerancję mięśnia sercowego na powtarzające się uszkodzenia niedokrwienne. Pojedyncza dawka nikorandil – 40 mg, przebieg leczenia – około 8 tygodni.
Zmniejszenie częstości akcji serca: nowe podejście do leczenia dusznicy bolesnej. Tętno wraz z kurczliwością i obciążeniem lewej komory są kluczowymi czynnikami determinującymi zużycie tlenu przez mięsień sercowy.
Tachykardia wywołana wysiłkiem fizycznym lub stymulacją serca może wywołać rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego i wydaje się być przyczyną większości powikłań wieńcowych u pacjentów praktyka kliniczna.
Kanały, którymi jony sodu/potasu przedostają się do komórek węzła zatokowego, odkryto w 1979 roku. Ulegają one aktywacji w okresie hiperpolaryzacji błony komórkowej, ulegają modyfikacji pod wpływem cyklicznych nukleotydów i należą do rodziny kanałów HCN ( aktywowana hiperpolaryzacją, bramkowana cyklicznymi nukleotydami).

Katecholaminy stymulują aktywność cyklazy adenylanowej i tworzenie cAMP, co sprzyja otwarciu kanałów f i zwiększeniu częstości akcji serca. Acetylocholina działa odwrotnie.

Pierwszym lekiem, który selektywnie oddziałuje z kanałami f, jest iwabradyna (Coraxan, Servier), która selektywnie zmniejsza częstość akcji serca, ale nie wpływa na inne właściwości elektrofizjologiczne serca i jego kurczliwość. Znacząco spowalnia depolaryzację błony rozkurczowej, nie zmieniając całkowitego czasu trwania potencjału czynnościowego. Schemat dawkowania: 2,5, 5 lub 10 mg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 10 mg dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Leki przeciwzakrzepowe.
Prawdopodobieństwo zakrzepicy zmniejszają inhibitory trombiny - bezpośrednie (hirudyna) lub pośrednie (heparyna niefrakcjonowana lub heparyny drobnocząsteczkowe) i leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tienopirydyny, blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa).
Heparyny (niefrakcjonowane i niskocząsteczkowe).
Zaleca się stosowanie niefrakcjonowanej heparyny (UFH).
Heparyna jest nieskuteczna wobec skrzepliny płytkowej i ma niewielki wpływ na trombinę, która jest częścią skrzepliny.

Heparyny drobnocząsteczkowe(LMWH) można podawać podskórnie w dawkach dostosowanych do masy ciała pacjenta i bez kontroli laboratoryjnej.

Bezpośrednie inhibitory trombiny.
Stosowanie hirudyny zaleca się w leczeniu pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną.
Podczas leczenia antytrombinami mogą wystąpić powikłania krwotoczne. Niewielkie krwawienie zwykle wymaga po prostu przerwania leczenia.
Poważne krwawienie z przewodu pokarmowego objawiające się krwawymi wymiotami, smolistymi stolcami lub krwotokiem śródczaszkowym może wymagać zastosowania antagonistów heparyny. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zjawiska odstawienia zakrzepowego. Działanie przeciwzakrzepowe i krwotoczne UFH jest blokowane przez podanie siarczanu protaminy, który neutralizuje działanie leku anty-IIa. Siarczan protaminy tylko częściowo neutralizuje aktywność anty-Xa LMWH.

Środki przeciwpłytkowe.
Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) hamuje cyklooksygenazę 1 i blokuje tworzenie tromboksanu A2. W ten sposób hamowana jest agregacja płytek krwi indukowana tym szlakiem.
Antagoniści receptora difosforanu adenozyny (tienopirydyny).
Pochodne tienopirydyny, tiklopidyna i klopidogrel, są antagonistami difosforanu adenozyny, prowadzącymi do hamowania agregacji płytek krwi.
Ich działanie następuje wolniej niż działanie aspiryny.
Klopidogrel ma znacznie mniej skutków ubocznych niż tyklopidyna. Skuteczne jest długotrwałe stosowanie skojarzenia klopidogrelu i aspiryny, rozpoczęte w ciągu pierwszych 24 godzin OZW.

Warfaryna. Warfaryna jest skutecznym lekiem zapobiegającym zakrzepicy i zatorowości. Lek ten jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami rytmu serca, pacjentom po zawale mięśnia sercowego oraz osobom cierpiącym na przewlekłą niewydolność serca po operacji protetycznej. duże statki i zastawki serca
i w wielu innych przypadkach.
Dawkowanie warfaryny jest bardzo odpowiedzialną procedurą medyczną. Z jednej strony niedostateczna hipokoagulacja (ze względu na małą dawkę) nie uwalnia pacjenta od zakrzepicy i zatorowości naczyniowej, z drugiej strony znaczące zmniejszenie aktywność układu krzepnięcia krwi zwiększa ryzyko samoistnego krwawienia.

Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, określa się MHO (International Normalized Ratio, wyliczony na podstawie wskaźnika protrombiny).
Zgodnie z wartościami MHO wyróżnia się 3 poziomy nasilenia hipokoagulacji: wysoki (od 2,5 do 3,5), średni (od 2,0 do 3,0) i niski (od 1,6 do 2,0).
U 95% pacjentów wartość MHO mieści się w przedziale 2,0–3,0. Okresowe monitorowanie MHO umożliwia terminowe dostosowanie dawki przyjmowanego leku.

Przepisując warfarynę, dobór indywidualnej dawki zwykle rozpoczyna się od 5 mg/dobę. Po trzech dniach lekarz prowadzący na podstawie wyników MHO zmniejsza lub zwiększa ilość przyjmowanego leku i ponownie przepisuje MHO. Procedurę tę można powtórzyć 3–5 razy, zanim zostanie wybrana wymagana skuteczna i bezpieczna dawka. A więc z MHO
mniej niż 2, dawka warfaryny wzrasta, przy MHO powyżej 3, zmniejsza się. Zakres terapeutyczny warfaryny wynosi od 1,25 mg/dobę do 10 mg/dobę.
Blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Leki z tej grupy (szczególnie abciximab) charakteryzują się dużą skutecznością, podawane krótkotrwale dożylnie u pacjentów z OZW poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).

Leki cytoprotekcyjne.
Nowe podejście w leczeniu choroby wieńcowej – cytoprotekcja mięśnia sercowego, polega na przeciwdziałaniu metabolicznym objawom niedokrwienia.
Nowa klasa cytoprotektorów - lek o działaniu metabolicznym trimetazydyna z jednej strony zmniejsza utlenianie Kwasy tłuszczowe z drugiej strony wzmaga reakcje oksydacyjne w mitochondriach.
W rezultacie obserwuje się przesunięcie metaboliczne w kierunku aktywacji utleniania glukozy.
W odróżnieniu od leków typu „hemodynamicznego” (azotany, b-blokery, antagoniści wapnia) nie ma ograniczeń w stosowaniu u pacjentów w podeszłym wieku z stabilna dławica piersiowa.
Dodanie trimetazydyny do jakiejkolwiek tradycyjnej terapii przeciwdławicowej może poprawić przebieg kliniczny choroby, tolerancję prób wysiłkowych i jakość życia chorych w podeszłym wieku ze stabilną dławicą piersiową, natomiast stosowaniu trimetazydyny nie towarzyszył istotny wpływ na głównych parametrów hemodynamicznych i był dobrze tolerowany przez pacjentów.
Trimetazydyna dostępna jest w nowej postaci dawkowania - trimetazydyna MBi, 2 tabletki dziennie, 35 mg, która zasadniczo nie różni się mechanizmem działania od postaci trimetazydyny 20 mg, ale posiada szereg cennych dodatkowych właściwości. Trimetazydyna MB, pierwszy inhibitor 3-CAT, powoduje skuteczne i selektywne hamowanie ostatniego enzymu w łańcuchu β-oksydacji.
Lek zapewnia lepszą ochronę niedokrwienie mięśnia sercowego przez 24 godziny, zwłaszcza we wczesnych godzinach porannych, ponieważ nowa postać dawkowania pozwala zwiększyć wartość minimalne stężenie o 31% przy oszczędzaniu maksymalne stężenie na tym samym poziomie. Nowa postać dawkowania pozwala na wydłużenie czasu utrzymywania stężenia
trimetazydyna we krwi utrzymuje się na poziomie nie niższym niż 75% wartości maksymalnej, tj. znacznie zwiększyć plateau stężenia.

Kolejnym lekiem z grupy cytoprotektorów jest Mildronian
Jest strukturalnym syntetycznym analogiem gamma-butyrobetainy, prekursora karnityny. Hamuje enzym hydroksylazę gamma-butyrobetainy, zmniejsza syntezę karnityny i transport długołańcuchowych kwasów tłuszczowych przez błony komórkowe oraz zapobiega gromadzeniu się w komórkach aktywowanych form nieutlenionych kwasów tłuszczowych (m.in. acylokarnityny, która blokuje dostarczanie ATP do organelle komórkowe). Ma działanie kardioprotekcyjne, przeciwdławicowe, przeciw niedotlenieniu, angioprotekcyjne.
Poprawia kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększa tolerancję wysiłku.
Na ostre i zaburzenia przewlekłe krążenie krwi sprzyja redystrybucji przepływu krwi do obszarów niedokrwionych, poprawiając w ten sposób krążenie krwi w obszarze niedokrwionym.
W przypadku dławicy piersiowej przepisuje się 250 mg doustnie 3 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie 2 razy w tygodniu, 250 mg 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1-1,5 miesiąca. W przypadku zawału mięśnia sercowego przepisuje się bolus dożylny 500 mg - 1 g raz dziennie, po czym przechodzi się na podawanie doustne w dawce 250 mg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie 2 razy w tygodniu, 250 mg 3 razy dzień.

Koronaroplastyka.
Rewaskularyzacja wieńcowa - PCI lub aorta operację bajpasów wieńcowych(CABG) w przypadku CAD wykonuje się w celu leczenia nawracającego niedokrwienia oraz zapobiegania zawałowi serca i śmierci.

Wskazania i wybór metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego zależą od stopnia i częstości występowania zwężeń tętnic oraz angiograficznej charakterystyki zwężeń. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwości placówki i doświadczenie w wykonywaniu zarówno zabiegów planowych, jak i awaryjnych.
Angioplastyka balonowa powoduje pękanie blaszki i może zwiększać jej zakrzepowość.
Problem ten został w dużej mierze rozwiązany poprzez zastosowanie stentów i blokerów receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Śmiertelność związana z procedurami PCI w instytucjach o dużej liczbie zachorowań jest niska.
Wszczepienie stentu w leczeniu CAD może pomóc w mechanicznej stabilizacji pękniętej blaszki w miejscu zwężenia, szczególnie w przypadku obecności blaszki obarczonej wysokim ryzykiem powikłań. Po wszczepieniu stentu pacjenci powinni przez miesiąc przyjmować aspirynę i tyklopidynę lub klopidogrel.
Połączenie aspiryny i klopidogrelu jest lepiej tolerowane i bezpieczniejsze.

Operacja bajpasów wieńcowych.
Śmiertelność chirurgiczna i ryzyko zawału po CABG są obecnie niskie. Wskaźniki te są wyższe u pacjentów z ciężką postacią niestabilna dławica piersiowa.
Aterektomia (rotacyjna i laserowa) - usunięcie blaszek miażdżycowych ze zwężonego naczynia poprzez ich „nawiercenie” lub zniszczenie laserem. W różnych badaniach współczynniki przeżycia w przypadku przezskórnej angioplastyki balonowej i aterektomii rotacyjnej różnią się, ale nie występują statystycznie istotne różnice.

Wskazania do zabiegów przezskórnych i chirurgicznych. U pacjentów z chorobą jednonaczyniową należy na ogół poddać się przezskórnej angioplastyce, najlepiej z wszczepieniem stentu, wraz z podaniem blokerów receptora glikoproteiny IIb/IIIa.
Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów jest wskazana, jeśli anatomia tętnic wieńcowych (silna krętość lub skrzywienie) nie pozwala na bezpieczną PCI.

U wszystkich pacjentów z profilaktyka wtórna Uzasadnione jest agresywne i szerokie ukierunkowanie na czynniki ryzyka. Stabilizacja stan kliniczny pacjenta nie oznacza stabilizacji podłoża proces patologiczny.
Dane dotyczące czasu gojenia pękniętej blaszki są niejednoznaczne. Według niektórych badań, pomimo stabilizacji klinicznej w trakcie leczenia farmakologicznego, zwężenie „odpowiedzialne” za zaostrzenie choroby wieńcowej zachowuje wyraźną zdolność do postępu.

I jeszcze kilka obowiązkowych zaleceń.
Pacjenci powinni rzucić palenie. W przypadku rozpoznania ChNS należy natychmiast rozpocząć leczenie hipolipemizujące (patrz rozdział) inhibitorami reduktazy HMG CoA (statynami), które znacząco zmniejszają śmiertelność i częstość występowania powikłań u pacjentów z wysokim i średnim stężeniem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL). .
Zaleca się przepisanie statyn podczas pierwszej wizyty pacjenta, kierując się przy wyborze dawki poziomem lilidów w próbkach krwi pobranych przy przyjęciu.

Docelowy poziom cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL powinna wynosić odpowiednio 5,0 i 3,0 mmol/l, jednak istnieje pogląd, że należy dążyć do wyraźniejszego obniżenia stężenia cholesterolu LDL.
Istnieją podstawy, aby sądzić, że inhibitory ACE mogą odgrywać pewną rolę w profilaktyce wtórnej choroby wieńcowej.Ponieważ miażdżyca i jej powikłania są spowodowane wieloma czynnikami, aby zmniejszyć częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych, należy zwrócić szczególną uwagę na wpływ na wszystkie modyfikowalne czynniki ryzyka.

Zapobieganie.
Pacjenci z czynnikami ryzyka rozwój choroby niedokrwiennej serca wymagają stałego monitorowania, systematycznego monitorowania lustra lipidowego, okresowego EKG, terminowego i odpowiednie leczenie choroby współistniejące.

Jednak z terminowym i aktywnym startem środki terapeutyczne możliwe jest spowolnienie postępu choroby i znaczne wydłużenie i jakość życia pacjenta.

Czynniki ryzyka

Kluczem do skutecznego leczenia ChNS jest eliminacja wszystkich czynników ryzyka:

• zmiana stylu życia,
• spadek ciśnienie krwi,
• zdrowe odżywianie i sen,
• normalizacja poziomu cukru we krwi, cholesterolu,
• zaprzestanie palenia,
• aktywność fizyczna itp.

Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca

Ponad połowę sukcesu można osiągnąć bez uciekania się do leków. Ale aby uzyskać największy efekt, konieczne jest przyjmowanie leków utrzymujących normalne ciśnienie krwi, cholesterol i lepkość krwi. Leki trzeba brać stale, przez całe życie. Od tego zależy powodzenie leczenia.

Jeśli nastąpi gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia ( dekompensacja) może wymagać leczenia szpitalnego i dodatkowych leków. Dotyczy to szczególnie pacjentów w zaawansowanym stadium choroby oraz osób cierpiących na niewydolność serca. Dzięki odpowiedniemu leczeniu przypadki te można zminimalizować. Im rzadziej pacjent dzwoni ambulans, a rzadziej istnieje potrzeba leczenia w szpitalu, tym częściej lepsza jakość kontrola chorób.

Interwencja chirurgiczna w chorobie niedokrwiennej serca

Metody chirurgiczne stosuje się w przypadkach ciężkiej miażdżycy tętnic wieńcowych, ponieważ żaden lek nie jest w stanie zmniejszyć ich rozmiaru płytka cholesterolowa lub rozszerz światło tętnicy, z wyjątkiem interwencji chirurgicznej. W ciężki W przypadku zastoinowej niewydolności serca jedyną skuteczną metodą leczenia pozostaje przeszczep serca.

Wskazania do hospitalizacji

• Pojawiający się niedawno ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa)
• Nowa lub ciężka arytmia
• Postępująca angina
• Dekompensacja niewydolności serca (gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy zwiększony obrzęk, duszność, zmiany w EKG)
• Podejrzenia zawału mięśnia sercowego i innych ostrych stanów
• Przygotowanie do leczenia operacyjnego

W pozostałych przypadkach IHD można z powodzeniem leczyć w domu.

Jakie leki stosuje się w leczeniu choroby niedokrwiennej serca?

Leki obniżające ciśnienie krwi

Wysokie ciśnienie krwi negatywnie wpływa na naczynia krwionośne serca i innych narządów, powodując, że stają się one jeszcze bardziej zwężone i otrzymują mniej tlenu. Obniżenie i stałe utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi jest kluczowym czynnikiem w leczeniu choroby wieńcowej. Docelowy poziom ciśnienia krwi w chorobie wieńcowej wynosi 140/90 mmHg. lub mniej dla większości pacjentów lub 130/90 dla pacjentów z cukrzycą lub chorobą nerek. W przypadku ciężko chorych pacjentów zaleca się jeszcze niższe liczby. W zdecydowanej większości przypadków osiągnięcie takiego poziomu ciśnienia krwi wymaga stałego stosowania leków hipotensyjnych.

Inhibitory ACE

Jest to klasa leków blokujących enzym angiotensynę-2, który powoduje wysokie ciśnienie krwi i inne niekorzystne skutki dla serca, nerek i naczyń krwionośnych. Ostatnio udowodniono wiele pozytywnych efektów Inhibitory ACE na rokowanie pacjentów z chorobą wieńcową, dlatego są przepisywane tak szeroko, jak to możliwe, przy braku przeciwwskazań. Należą do nich na przykład enalapryl, lizynopryl, peryndopryl i inne. Na długotrwałe użytkowanie mogą powodować kaszel i nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Stosowany zgodnie z zaleceniami lekarza.

Blokery receptora angiotensyny

Leki te pozwalają blokować nie samą angiotensynę-2, ale jej receptory znajdujące się w różne narządy, także w sercu. W niektórych przypadkach jest to znacznie bardziej skuteczne. ARB obniżają ciśnienie krwi mniej skutecznie niż ACEI, ale mają kilka dodatkowych korzyści. korzystne efekty na serce i naczynia krwionośne. W szczególności niektóre z nich są w stanie zatrzymać rozrost mięśnia sercowego (przerost), a nawet zmniejszyć go o kilka procent. Stosuje się je we wszystkich grupach pacjentów, a szczególnie u tych, którzy nie tolerują inhibitorów ACE.

Długotrwałe stosowanie przez całe życie, zgodnie z zaleceniami lekarza. Przykłady leków: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), walsartan (Valz, Diovan, Valsacor), kandesartan (Atacand), telmisartan (Mikardis) i inne.

Wybór konkretnego leku, schemat jego stosowania i dawka należą do kompetencji lekarza, ponieważ należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy przebiegu choroby i chorób współistniejących.

Leki poprawiające pracę serca

Beta-blokery

Blokuj receptory adrenaliny i innych hormonów stresu w sercu. Zmniejsza tętno i ciśnienie krwi. Mają korzystny wpływ na serce podczas arytmii i mogą ją wyeliminować.

Zalecany do ciągłego stosowania u wszystkich pacjentów po zawale mięśnia sercowego i w stanach przedzawałowych, a także z dysfunkcją lewej komory, niezależnie od występowania niewydolności serca, przy braku przeciwwskazań. Stosowanie może być długotrwałe lub krótkotrwałe, wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Większość z nich jest przeciwwskazana przy astmie oskrzelowej, wiele zwiększa poziom cukru we krwi i nie są stosowane przy cukrzycy.

Przykłady leków: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) itp.

Azotany

Podstawowe leki zatrzymujące (eliminujące) atak. Należą do nich leki takie jak nitrogliceryna („Nitromint”), diazotan izosorbidu („Isoket”) i monoazotan („Monocinque”) itp. Działają bezpośrednio na naczynia wieńcowe i prowadzą do ich szybkiego rozszerzenia, a także zmniejszają dopływ krwi do serca ze względu na rozszerzenie żył głębokich, w których może gromadzić się krew. Wszystko to ułatwia pracę serca i zmniejsza jego zapotrzebowanie na tlen, co oznacza, że ​​zmniejsza głód tlenowy i ból.

Obecnie azotany stosuje się głównie w celu łagodzenia ataków dusznicy bolesnej oraz do ciągłego stosowania u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca. Wszystkie azotany uzależniają, a ich działanie z czasem maleje, ale po krótkotrwałym odstawieniu zostaje ponownie przywrócone.

Glikozydy nasercowe

Digoksyna, korglikon itp. Wzmacniają skurcze mięśnia sercowego i spowalniają ich częstotliwość. Obecnie rzadko stosuje się je w leczeniu choroby wieńcowej, głównie w przypadku migotania przedsionków i ciężkich obrzęków. Mają wiele skutków ubocznych, zwłaszcza w połączeniu z lekami moczopędnymi, dlatego lekarz powinien je przepisywać dopiero po dokładnym badaniu.

Leki obniżające cholesterol

• poziom cholesterolu całkowitego nie powinien przekraczać 5 mmol/l,
• poziom lipoprotein o małej gęstości („złego”) cholesterolu – nie więcej niż 3 mmol/l,
• poziom cholesterolu lipoproteinowego duża gęstość(„dobry”) nie mniej niż 1,0 mmol/l.

Ważną rolę odgrywa także wskaźnik aterogenny i poziom trójglicerydów. U ciężko chorych pacjentów (na przykład ze współistniejącą cukrzycą) zaleca się jeszcze bardziej rygorystyczne monitorowanie tych wskaźników.

Docelowy poziom cholesterolu osiąga się za pomocą specjalna dieta i leki. W większości przypadków sama dieta nie wystarczy, ale bez niej przyjmowanie leków nie będzie tak skuteczne. Nowoczesne leki mogą znacznie obniżyć poziom cholesterolu, ale należy je przyjmować w sposób ciągły. Zasadniczo stosuje się w tym celu leki z grupy statyn (atorwastatyna, symwastatyna i inne). Konkretny lek przepisuje lekarz.

Leki zmniejszające lepkość krwi

Im bardziej lepka jest krew, tym bardziej prawdopodobne powstawanie zakrzepów krwi w tętnicach wieńcowych i gorszy dopływ krwi do mięśnia sercowego. Aby zmniejszyć lepkość krwi, stosuje się dwie grupy leków: leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Najpopularniejszym lekiem przeciwpłytkowym jest aspiryna. Zaleca się, aby każdy przyjmował go codziennie pacjentów z chorobą wieńcową całe życie w dawce 70 – 150 mg na dobę (przy braku przeciwwskazań, np. wrzodu żołądka). U pacjentów po operacjach kardiologicznych i naczyniowych dawkę można zwiększyć zgodnie z zaleceniem lekarza, a także można dodać klopidogrel w dawce 75 mg na dobę.

Pacjentom z utrwaloną postacią migotania przedsionków lekarz może przepisać silniejszy lek – przeciwzakrzepową warfarynę, w dawce zapewniającej utrzymanie wskaźnika krzepnięcia krwi INR na poziomie 2,0 – 3,0. Warfaryna rozpuszcza skrzepy krwi skuteczniej niż aspiryna, ale może powodować krwawienie. Stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, po dokładnym badaniu i pod nadzorem badań krwi.

Leki kontrolujące poziom cukru (glukozy) we krwi

Nowoczesnym kryterium kontroli cukrzycy jest poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Odzwierciedla stężenie cukru we krwi w ciągu ostatniego tygodnia i nie powinno przekraczać 7%. Pojedyncze badanie poziomu cukru we krwi nie oddaje prawdziwego obrazu przebiegu cukrzycy.

Aby osiągnąć docelowy poziom cukru, należy zastosować wszelkie środki niefarmakologiczne (dieta, ćwiczenia, odchudzanie), a w przypadku ich niedoborów – swoistą terapię lekową zaleconą przez endokrynologa.

Inne leki

Diuretyki (moczopędne)

Mają dwa obszary zastosowania: w małych dawkach w celu obniżenia ciśnienia krwi (najczęściej w połączeniu z innymi lekami), w dużych dawkach w celu usunięcia płynów z organizmu w zastoinowej niewydolności serca. Mają tendencję do zwiększania poziomu cukru we krwi, dlatego stosuje się je w skrajnych przypadkach przy cukrzycy.

Leki przeciw niedotlenieniu

Leki przeciw niedotlenieniu to leki zmniejszające niedobór tlenu w mięśniu sercowym na poziomie molekularnym. Jednym z takich leków jest trimetazydyna. Nie wchodzi w skład standardowych schematów leczenia choroby wieńcowej i może być stosowany jako lek dodatkowy. Nie zarejestrowany w Farmakopei USA.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Zakrojone na szeroką skalę badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazało szkodliwy wpływ tej klasy leków na rokowanie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W związku z tym nie zaleca się stosowania leków takich jak diklofenak i ibuprofen u osób po zawale serca lub podobnych schorzeniach.

Szczepionka przeciw grypie

Obserwacja

Czas trwania leczenia

Leczenie choroba wieńcowa trwa całe życie i musi być starannie zaplanowane. W okresie obserwacji należy ściśle przestrzegać opracowanego schematu leczenia, a w przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub pogorszenia stanu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Wiele leków trzeba brać do końca życia. Należą do nich aspiryna (lub jej analogi), leki na ciśnienie krwi, leki normalizujące poziom cukru i cholesterolu we krwi, a w niektórych przypadkach inne leki. Może to prowadzić do nagłego odstawienia leku lub nawet zmniejszenia jego dawki gwałtowne pogorszenie dobrego samopoczucia i dekompensacji, a to zwiększa prawdopodobieństwo śmierci niebezpieczne komplikacje(zawał serca, zatrzymanie akcji serca itp.).

Zmiany dotyczące stylu życia i rutyny muszą być zdecydowane i bezwarunkowe. Często drobne błędy w diecie, takie jak zjedzenie zbyt dużej ilości śledzia, mogą doprowadzić do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi i zaostrzenia choroby.

Wizyty lekarskie

Zwykle lekarz sam ustala termin kolejnej wizyty. Jeśli tego nie zrobił, zapytaj go o to. Uważny nadzór lekarski i regularne kontrole są niezbędnym i ważnym elementem leczenia. Jeśli nie masz pewności lub wątpisz w słuszność zaleceń lekarza lub chcesz uzyskać dodatkową poradę, skontaktuj się ze specjalistycznym ośrodkiem doradczo-diagnostycznym.

Hospitalizacje profilaktyczne

W byłym ZSRR powszechne było zjawisko hospitalizacji w celach profilaktycznych. W przypadku choroby wieńcowej taka strategia leczenia nie jest optymalna ani z punktu widzenia jakości kontroli choroby, ani z punktu widzenia przestrzegania przez pacjenta leczenia i należy jej unikać.

Leczenie sporadyczne, sporadyczne, nie zapobiega chorobie niedokrwiennej serca niezbędną kontrolę nad czynnikami ryzyka i przebiegiem choroby. Pacjenci zaczynają być skłonni myśleć, że zostaną „leczeni”, po czym wrócą do poprzedniego życia i wszystko będzie jak wcześniej. Jest to duże błędne przekonanie, które prowadzi do odmowy regularnego przyjmowania leków, dużych wahań parametrów krwi i ciśnienia oraz braku kontroli nad chorobą.

W ciągu jednego lub dwóch tygodni spędzonych w szpitalu co sześć miesięcy nie da się osiągnąć żadnej realnej zmiany w przebiegu choroby, poza pewną poprawą objawową. Wielu pacjentów postrzega tę poprawę jako małe zwycięstwo nad chorobą i kontynuuje dotychczasowe życie. Jednak nie jest to wcale prawdą: choroba wieńcowa postępuje bez zmiany stylu życia i leków podtrzymujących, kończąc się nagłą śmiercią lub zawałem serca. Tylko długotrwałe, a nie okresowe efekty terapeutyczne mogą zmniejszyć ryzyko i przedłużyć życie.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca obejmuje szeroką gamę różnych środków, których częścią jest terapia lekowa. Choroby leczy się według specjalnych zasad, które obejmują działania w kilku kierunkach. W przypadku IHD stosuje się wiele leków, z których każda grupa jest niezbędna do osiągnięcia określonego celu.

Ogólne zasady farmakoterapii choroby wieńcowej

Na farmakoterapia Choroba niedokrwienna serca wymaga zintegrowanego podejścia. Pozwala to osiągnąć rezultaty w kilku kierunkach jednocześnie.

Terapia lekowa IHD opiera się na następujących zasadach:

• złagodzenie objawów już rozwiniętej choroby;
• zapobieganie postępowi choroby;
• zapobieganie powikłaniom;
• normalizacja metabolizmu lipidów;
• normalizacja krzepnięcia krwi;
• poprawa stanu mięśnia sercowego;
• normalizacja ciśnienia;
• zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;
• biorąc pod uwagę postać choroby i reakcję pacjenta na leki z tej samej grupy;
• biorąc pod uwagę rozwinięte powikłania: zwykle dotyczy to niewydolności krążenia;
• biorąc pod uwagę choroby współistniejące: najczęściej dotyczy to cukrzycy, miażdżycy układowej.

Podejście do leczenia farmakologicznego każdego pacjenta musi być indywidualne. Przepisując leki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników, w tym niuanse przebiegu choroby i indywidualne cechy pacjenta.

Statyny

Ta grupa leków ma działanie obniżające poziom cholesterolu. Ich włączenie do leczenia choroby niedokrwiennej serca jest konieczne, gdyż dzięki nim blaszki miażdżycowe rozwijają się wolniej, zmniejszają się, a nowe już się nie tworzą.

Stosowanie statyn wpływa korzystnie na długość życia pacjenta oraz częstość i nasilenie zawałów układu krążenia. Leki takie pozwalają osiągnąć docelowy poziom cholesterolu na poziomie 4,5 mmol/l, przy konieczności obniżenia poziomu lipoprotein o małej gęstości do 2,5 mmol/l.

Skuteczność statyn wynika z ich interakcji z wątrobą, gdzie hamowana jest produkcja enzymu niezbędnego do produkcji cholesterolu. Kiedy maleje poziom ogólny cholesterolu, jego transport do przodu i do tyłu wraca do normy.

W chorobie wieńcowej najczęściej stosuje się następujące leki z grupy statyn:

• atorwastatyna;
• Lowastatyna;
• rozuwastatyna;
• Symwastatyna.

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca statyny są zwykle przepisywane w dużych dawkach. Na przykład Rosuvastin przyjmuje się w dawce 40 mg, a Atorvastatin w dawce 80 mg.

Środki przeciwpłytkowe

Takie leki są niezbędne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. Pod wpływem tych leków następuje zahamowanie agregacji płytek krwi i czerwonych krwinek. W rezultacie zmniejsza się ich zdolność do sklejania się i przylegania do śródbłonka naczyniowego.

Zmniejszając napięcie powierzchniowe błon czerwonych krwinek, zmniejsza się ich uszkodzenie podczas przejścia przez naczynia włosowate. W rezultacie poprawia się przepływ krwi.

Często stosowany w leczeniu choroby niedokrwiennej serca kwas acetylosalicylowy, który leży u podstaw aspiryny, acekardolu, trombololu. Przyjmuj takie leki raz dziennie w dawce co najmniej 75 mg.

Innym skutecznym lekiem przeciwpłytkowym jest klopidogrel. Leki takie jak Plavix i Clopidogrel oparte są na tej substancji. Przyjmuje się go również raz dziennie, 75 mg.

Środki przeciwpłytkowe nie tylko zapobiegają agregacji, ale są także zdolne do dezagregacji zagregowanych płytek krwi.

Antagoniści układu renina-angiotensyna-aldosteron (inhibitory ACE)

Leki z tej grupy działają na enzym konwertujący angiotensynę, wywołując cały łańcuch reakcji. Spowalnia się rozkład bradykininy, zmniejsza się obciążenie następcze i produkcja angiotensyny II, która zwęża naczynia krwionośne.

Dzięki temu inhibitory ACE zapewniają kilka działań jednocześnie:

• hipotensyjne;
• nefroprotekcyjny;
• kardioprotekcyjne.

Zastosowanie inhibitorów ACE w chorobie niedokrwiennej serca pozwala osiągnąć docelowe odczyty ciśnienia krwi. Przy wyborze odpowiedniego leku należy kierować się zdolnością substancji czynnej do przenikania do tkanek. Podczas leczenia choroby wieńcowej wybiera się lek, który należy stosować raz dziennie. W takim przypadku należy go wyświetlić na różne sposoby aby umożliwić leczenie na tle niewydolności nerek lub wątroby.

Spośród inhibitorów ACE najczęściej stosowany jest Captopril. Tylko takie leki dają bezpośredni efekt, gdy inni przedstawiciele tej grupy są prolekami. Do tych ostatnich zalicza się, co również często włącza się w leczenie choroby wieńcowej.

Inhibitory ACE są przepisywane ostrożnie w przypadku zawału mięśnia sercowego, szczególnie w pierwszych godzinach jego rozwoju. W tym przypadku obserwuje się niestabilność hemodynamiczną, dlatego wzrasta ryzyko rozwoju lub pogorszenia. W takiej sytuacji leki włącza się do leczenia w minimalnej dawce, którą zwiększa się dopiero po ustabilizowaniu się hemodynamiki w warunkach kontroli ciśnienia.

Blokery receptora angiotensyny

Leki z tej grupy są zwykle przepisywane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, gdy nie można zastosować inhibitorów ACE ze względu na indywidualną nietolerancję ich przez pacjenta. Leki te blokują receptory angiotensyny II i znane są pod inną nazwą – sartany lub antagoniści receptora angiotensyny.

Głównym celem blokerów receptora angiotensyny jest działanie hipotensyjne. Pojedyncza dawka leku zapewnia jego skuteczność przez cały dzień. Oprócz działania hipotensyjnego, leki z tej grupy korzystnie wpływają na gospodarkę lipidową, obniżając poziom lipoprotein o małej gęstości i trójglicerydów.

Inną ważną cechą antagonistów receptora angiotensyny jest ich zmniejszenie ilości kwas moczowy we krwi. Czynnik ten jest ważny, gdy pacjentowi przepisuje się długotrwałe leczenie moczopędne.

Jednym z najskuteczniejszych sartanów jest walsartan. Jest to jedyny lek z tej grupy, który można stosować po zawale mięśnia sercowego.

Zaletą sartanów jest minimalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dotyczy to szczególnie suchego kaszlu, który często występuje podczas przyjmowania inhibitorów ACE.

Beta-blokery

Leki z tej grupy działają na receptory β-adrenergiczne. W rezultacie zmniejsza się częstość akcji serca, co zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Włączenie β-blokerów ma pozytywny wpływ na długość życia pacjenta, a także zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowe, w tym nawracające.

β-blokery stanowią jeden z głównych kierunków leczenia choroby niedokrwiennej serca. Pozwalają pozbyć się dusznicy bolesnej, poprawić jakość życia i rokowanie po zawale mięśnia sercowego i przewlekłej niewydolności serca.

W przypadku dławicy piersiowej leczenie rozpoczyna się od dawki minimalnej, dostosowując ją w razie potrzeby. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych lek można odstawić.

Podczas leczenia IHD zwykle uciekają się do karwedilolu, metoprololu. Jeżeli wybrany β-bloker jest nieskuteczny lub zwiększenie jego dawki nie jest możliwe, wówczas łączy się go z antagonistą azotanów lub wapnia. W niektórych przypadkach wymagana jest kombinacja wszystkich trzech. Dodatkowo można przepisać lek przeciwdławicowy.

Azotany

Grupę tę reprezentują pochodne gliceryny, diglicerydy, monoglicerydy i triglicerydy. W wyniku narażenia na azotany, aktywność skurczowa mięśni gładkich naczyń, obciążenie wstępne mięśnia sercowego jest zmniejszone. Zapewnia to rozszerzenie naczyń krwionośnych w łożysku żylnym i odkładanie się krwi.

Stosowanie azotanów powoduje obniżenie ciśnienia krwi. Takie leki nie są przepisywane, jeśli ciśnienie nie jest wyższe niż 100/60 mm Hg. Sztuka.

W przypadku IHD azotany stosuje się głównie do... Leczenie to nie zwiększa wskaźnika przeżycia.

Na wysokie ciśnienie krwi ataki są zatrzymywane przez dożylne podanie leku w kroplówce. Dostępna jest również forma tabletkowa i inhalacyjna.

Spośród azotanów w leczeniu choroby niedokrwiennej serca zwykle stosuje się nitroglicerynę lub monoazotan izosorbidu. Zaleca się, aby pacjent zawsze nosił przy sobie przepisany lek. Należy go przyjmować podczas ataku dławicy piersiowej, jeśli wyeliminowanie czynnika prowokującego nie pomoże. Dozwolony ponowne przyjęcie Nitrogliceryna, ale jeśli po tym nie będzie efektu, należy wezwać pogotowie.

Glikozydy nasercowe

W przypadku choroby niedokrwiennej serca terapia lekowa obejmuje różne leki antyarytmiczne, których jedną z grup są glikozydy nasercowe. Ich cechą charakterystyczną jest pochodzenie roślinne.

Głównym celem glikozydów nasercowych jest leczenie niewydolności serca. Przyjmowanie tego leku prowadzi do zwiększenia wydajności mięśnia sercowego i poprawy jego ukrwienia. Tętno maleje, ale ich siła wzrasta.

Glikozydy nasercowe mogą normalizować ciśnienie tętnicze i obniżać ciśnienie żylne. Takie leki są rzadko przepisywane na chorobę niedokrwienną serca z powodu wysokie ryzyko działania niepożądane.

Spośród glikozydów nasercowych najczęściej stosuje się Digoxin lub Corglicon. Pierwszy preparat bazuje na naparstnicy wełnianej, drugi na konwalii.

Antagoniści wapnia

Leki z tej grupy blokują kanały wapniowe (typu L). W wyniku hamowania penetracji jonów wapnia zmniejsza się ich stężenie w kardiomiocytach i komórkach mięśni gładkich naczyń. Zapewnia to rozszerzenie tętnic wieńcowych i obwodowych, dlatego obserwuje się wyraźny efekt rozszerzający naczynia krwionośne.

Głównym celem powolnych blokerów kanału wapniowego w chorobie wieńcowej jest zapobieganie atakom dławicy piersiowej. Właściwości przeciwdławicowe tego grupa narkotykowa przypominają właściwościami beta-blokery. Leki takie obniżają również częstość akcji serca, działają antyarytmicznie i hamują kurczliwość mięśnia sercowego.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca zwykle stosuje się powolne blokery kanału wapniowego wysokie ciśnienie krwi w połączeniu ze stabilną dławicą piersiową, a także w zapobieganiu niedokrwieniu u pacjentów z dławicą naczynioskurczową.

Przewagą antagonistów wapnia nad beta-blokerami jest możliwość stosowania u szerokiego grona osób, a także w przypadku przeciwwskazań lub indywidualnej nietolerancji beta-blokerów.

Wśród antagonistów wapnia w leczeniu choroby wieńcowej zwykle uciekają się do werapamilu, nifedypiny, diltiazemu, amlodypiny, felodypiny.

Diuretyki

Leki z tej grupy to leki moczopędne. Podczas stosowania zwiększa się wydalanie wody i soli z moczem, a także zwiększa się szybkość tworzenia moczu. Prowadzi to do zmniejszenia ilości płynu w tkankach.

Działanie to pozwala na stosowanie leków moczopędnych w celu obniżenia ciśnienia krwi, a także w przypadku obrzęków z powodu patologie układu krążenia.

W chorobie niedokrwiennej serca stosuje się diuretyki tiazydowe lub pętlowe. W pierwszym przypadku leki oszczędzają potas. Systematyczna terapia lekami z tej grupy zmniejsza ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego na skutek nadciśnienia tętniczego. Wśród diuretyków tiazydowych najczęściej stosuje się indapamid lub hipotiazyd. Leki te są przeznaczone długotrwałe leczenie– niezbędny efekt terapeutyczny osiąga się po miesiącu ciągłego stosowania leku.

Diuretyki pętlowe zapewniają szybkie i wyraźne rezultaty. Zwykle służą jako karetka pogotowia i pomagają w przeprowadzeniu wymuszonej diurezy. Z tej grupy najczęściej stosuje się Furosemid. Występuje w postaci tabletek i zastrzyków – odpowiednią opcję dobiera się w zależności od okoliczności.

Leki przeciw niedotlenieniu

Obecnie takie leki są stosowane dość rzadko. Pod ich wpływem poprawia się wykorzystanie tlenu krążącego w organizmie. W rezultacie wzrasta odporność na głód tlenu.

Jednym ze skutecznych leków przeciw niedotlenieniu jest Actovegin. Jego działanie polega na aktywowaniu metabolizmu glukozy i tlenu. Lek zapewnia również działanie przeciwutleniające. Actovegin stosuje się w dużych dawkach ostry zawał serca mięśnia sercowego, ponieważ zapewnia zapobieganie zespołowi reperfuzyjnemu. Podobny efekt wymagany jest w przypadku, gdy pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność serca, przeszedł terapię trombolityczną lub angioplastykę balonową.

Kolejnym skutecznym lekiem przeciw niedotlenieniu jest Hypoxen. Podczas przyjmowania takiego leku zwiększa się tolerancja na niedotlenienie, ponieważ mitochondria zaczynają szybciej zużywać tlen i wzrasta sprzężenie fosforylacji oksydacyjnej. Lek ten jest odpowiedni w przypadku każdego rodzaju niedoboru tlenu.

Wykorzystywany jest także cytochrom C. Ten enzym enzymatyczny katalizuje oddychanie komórkowe. Lek zawiera żelazo, które przechodzi w formę redukującą i przyspiesza procesy oksydacyjne. Wadą leku jest ryzyko reakcje alergiczne.

Trimetazydyna jest klasyfikowana jako hipoksant. Ten lek przeciwdławicowy nie jest standardowym schematem leczenia choroby niedokrwiennej serca, ale może być stosowany jako dodatkowy lek. Jego działanie polega na normalizacji energetycznego metabolizmu komórkowego na tle niedotlenienia i niedokrwienia. Lek ten wchodzi w skład farmakoterapii choroby wieńcowej jako profilaktyka napadów dusznicy bolesnej. Jest również wskazany u pacjentów z zawrotami głowy i szumami usznymi wynikającymi z zaburzeń krążenia mózgowego.

Antykoagulanty

Leki z tej grupy wpływają na układ krzepnięcia krwi, hamując jego działanie. W rezultacie lek zapobiega tworzeniu się skrzeplin.

W chorobie niedokrwiennej serca zwykle stosuje się heparynę, która jest antykoagulantem o działaniu bezpośrednim. Działanie przeciwzakrzepowe leku zapewnia aktywacja antytrombiny III. W wyniku pewnych reakcji zapewnianych przez heparynę, antytrombina III staje się zdolna do inaktywacji czynników krzepnięcia, kalikreiny i proteaz serynowych.

W chorobie niedokrwiennej serca lek można podawać podskórnie (w okolicę brzucha) lub dożylnie za pomocą pompy infuzyjnej. W przypadku zawału mięśnia sercowego lek ten jest przepisywany, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi. W tym przypadku uciekają się do podskórnego podawania leku w objętości 12 500 IU. Procedurę tę powtarza się codziennie przez tydzień. Jeżeli pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, heparynę podaje się za pomocą pompy infuzyjnej.

Warfarynę stosuje się także w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Lek ten jest pośrednim antykoagulantem. Zwykle jest przepisywany, jeśli u pacjenta zdiagnozowano trwałą postać migotania przedsionków. Dawkowanie leku dobiera się w taki sposób, aby krzepliwość krwi utrzymywała się na poziomie 2-3.

Warfaryna aktywnie rozpuszcza skrzepy krwi, ale może prowadzić do krwawienia. Lek ten można stosować wyłącznie na receptę lekarza. Podczas leczenia należy monitorować badania krwi.

Przeciwpłytkowe

Leczenie przeciwzakrzepowe choroby niedokrwiennej serca jest przepisywane zarówno w przypadkach ostrych, jak i przewlekłych. Leki z tej grupy mogą hamować czynność płytek krwi. Wpływają na układ krwionośny, przywracają drożność naczyń na tle ich trombolizy.

Jednym ze skutecznych środków przeciwpłytkowych jest Dipirydamol, będący pochodną pirymidopirymidyny. Ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe. Lek ten jest zwykle przepisywany dwa razy dziennie. Na tle niedokrwiennej choroby mózgu lek łączy się z małymi dawkami aspiryny.

Głównymi przedstawicielami leków przeciwpłytkowych są aspiryna i klopidogrel. W tle przepisuje się aspirynę, a jeśli istnieją przeciwwskazania, uciekają się do drugiej opcji.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne różnią się szeroki zasięg zastosowanie i złożone działanie. Leki te mają właściwości przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe.

Zaletą niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest ich wysokie bezpieczeństwo i niska toksyczność. Ryzyko powikłań jest niskie nawet przy przyjmowaniu dużych dawek tego typu leków.

Działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych polega na blokowaniu tworzenia prostaglandyn. To właśnie z powodu tych substancji mogą wystąpić stany zapalne, ból, gorączka, skurcze mięśni.

Przeciwzapalny leki niesteroidowe zmniejszają przepuszczalność naczyń i zwiększają w nich mikrokrążenie.

Jeden z najsłynniejsze leki Ta grupa to aspiryna. W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjentowi przepisuje się ten lek przez całe życie, jeśli nie ma przeciwwskazań do takiego leczenia.

Znanymi przedstawicielami grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych są Diklofenak i Ibuprofen. Nie zaleca się stosowania takich leków w zawale mięśnia sercowego, ponieważ negatywnie wpływa to na rokowanie. Podejście jest podobne w przypadku stanów równoważnych zawałowi serca.

Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca polega na stosowaniu całej gamy leków. Każdy z nich daje konkretny wynik. Właściwą kombinację różnych leków dla konkretnego pacjenta należy ustalić indywidualnie. Może to zrobić tylko specjalista.

Leczenie niedokrwienia serca zależy od objawów klinicznych choroby.

Taktyka leczenia, przyjmowanie określonych leków i wybór schematu leczenia aktywność fizyczna, mogą się znacznie różnić w zależności od pacjenta.

Przebieg leczenia niedokrwienia serca obejmuje następujący kompleks:

• Terapia bez aplikacji leki;
• terapia lekowa;
• wewnątrznaczyniowa angioplastyka wieńcowa;
• leczenie chirurgiczne;
• inne metody leczenia.

Farmakoterapia niedokrwienia serca polega na przyjmowaniu przez pacjenta nitrogliceryny, która dzięki działaniu wazodylatacyjnemu jest w stanie w krótkim czasie zatrzymać ataki dusznicy bolesnej.

Obejmuje to również przyjmowanie szeregu innych leków przepisywanych wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Aby je przepisać, lekarz opiera się na danych uzyskanych podczas diagnozy choroby.

Leki stosowane w leczeniu

Teoapia na chorobę niedokrwienną serca polega na przyjmowaniu następujące leki:

Środki przeciwpłytkowe	Należą do nich kwas acetylosalicylowy i klopidogrel. Leki wydają się „rozrzedzać” krew, poprawiając jej płynność i zmniejszając zdolność płytek krwi i czerwonych krwinek do przylegania do naczyń krwionośnych. Poprawiają także przepływ czerwonych krwinek.
Beta-blokery	Są to metoprolol, karwedilol, bisoprolol. Leki zmniejszające częstość akcji serca mięśnia sercowego, co prowadzi do pożądanego rezultatu, to znaczy mięśnia sercowego otrzymuje wymaganą ilość tlenu. Mają szereg przeciwwskazań: przewlekła choroba płuc, niewydolność płuc, astma oskrzelowa.
Statyny i fibratory	Należą do nich lowastatyna, fenofibat, symwastatyna, rozuwastatyna, atorwastatyna). Leki te mają na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Należy zaznaczyć, że jego poziom we krwi u pacjentów ze zdiagnozowanym niedokrwieniem serca powinien być dwukrotnie niższy niż u osoby zdrowej. Dlatego leki z tej grupy są natychmiast stosowane w leczeniu niedokrwienia serca.
Azotany	Są to nitrogliceryna i monoazotan izosorbidu. Są niezbędne, aby złagodzić atak dławicy piersiowej. Leki te, działające rozszerzająco na naczynia krwionośne, pozwalają uzyskać pozytywny efekt w krótkim czasie. Nie należy stosować azotanów przy niedociśnieniu – ciśnieniu poniżej 100/60. Ich głównymi skutkami ubocznymi są ból głowy i niskie ciśnienie krwi.
Antykoagulanty	Heparyna, która „rozrzedza” krew, co ułatwia przepływ krwi i zatrzymuje rozwój istniejących skrzepów krwi, a także zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi. Lek można podawać dożylnie lub podskórnie w jamie brzusznej.
Leki moczopędne (tiazyd – hipotazyd, indapamid; pętla – furosemid)	Leki te są niezbędne do usunięcia nadmiaru płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obciążenie mięśnia sercowego.

Stosowane są również następujące Produkty medyczne: lizynopryl, kaptopryl, enalapryna, leki przeciwarytmiczne (amiodaron), środki przeciwbakteryjne i inne leki (Meksyk, etylometylohydroksypirydyna, trimetazydyna, Mildronian, koronatera).

Wideo

Film opisuje, jakie leki można przyjmować w przypadku choroby niedokrwiennej serca:

Ograniczenie ćwiczeń i dieta

Podczas aktywności fizycznej wzrasta obciążenie mięśnia sercowego, w wyniku czego wzrasta również zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i niezbędne substancje.

Potrzeba nie odpowiada możliwości, dlatego pojawiają się objawy choroby. Dlatego integralną częścią leczenia IHD są ograniczenia aktywność fizyczna i jego stopniowy wzrost w trakcie rehabilitacji.

Ważną rolę odgrywa także dieta przy niedokrwieniu serca. Aby zmniejszyć obciążenie serca, pacjent ogranicza spożycie wody i soli kuchennej.

Dużą uwagę przywiązuje się także do ograniczania pokarmów, które przyczyniają się do rozwoju miażdżycy. Integralnym elementem jest także walka z nadwagą, jako jednym z głównych czynników ryzyka.

Należy ograniczyć lub unikać następujących grup żywności:

• tłuszcze zwierzęce (smalec, masło, tłuste mięsa);
• potrawy smażone i wędzone;
• produkty zawierające duża liczba sól (solona kapusta, ryby itp.).

Należy ograniczyć spożycie produktów wysokokalorycznych, zwłaszcza szybko wchłanianych węglowodanów. Należą do nich czekolada, ciasta, słodycze i wypieki.

Przyklejać normalna waga należy monitorować energię i jej ilość pochodzącą ze spożywanego pożywienia oraz faktyczne zużycie energii w organizmie. Codziennie do organizmu powinno trafiać co najmniej 300 kilokalorii. Zwykła osoba Osoba niewykonująca pracy fizycznej spala dziennie około 2000 kilokalorii.

Chirurgia

W specjalne przypadki interwencja chirurgiczna jest jedyną szansą na uratowanie życia chorego. Tak zwane bajpasy wieńcowe to operacja polegająca na połączeniu naczyń wieńcowych z zewnętrznymi. Ponadto połączenie wykonuje się w miejscu, w którym naczynia nie ulegają uszkodzeniu. Operacja ta znacząco poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to zabieg chirurgiczny polegający na połączeniu aorty z tętnicą wieńcową.

Balonowe rozszerzenie naczyń to operacja polegająca na wprowadzeniu do naczyń wieńcowych balonów zawierających specjalną substancję. Balon taki rozszerza uszkodzone naczynie do wymaganego rozmiaru. Wprowadza się go do naczynia wieńcowego przez inną dużą tętnicę za pomocą manipulatora.

Inną metodą leczenia niedokrwienia serca jest metoda wewnątrznaczyniowej angioplastyki wieńcowej. Stosuje się angioplastykę balonową i stentowanie. Operację tę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, często do tętnicy udowej wprowadza się narzędzia pomocnicze, przekłuwając skórę.

Operację monitoruje aparat rentgenowski. Jest to doskonała alternatywa dla operacji bezpośredniej, zwłaszcza gdy pacjent ma do niej określone przeciwwskazania.

W leczeniu niedokrwienia serca można zastosować inne metody, które nie wymagają stosowania leków. Są to terapia kwantowa, terapia komórkami macierzystymi, hirudoterapia, metody terapii falą uderzeniową oraz metoda wzmocnionego kontrapulsacji zewnętrznej.

Leczenie w domu

Jak pozbyć się niedokrwienia serca i zapobiegać mu w domu? Istnieje wiele metod, które wymagają jedynie cierpliwości i chęci pacjenta.

Metody te z góry określają działania, które mają na celu poprawę jakości życia, czyli minimalizację czynników negatywnych.

Zabieg ten polega na:

• rzucenie palenia, w tym palenia biernego;
• rezygnacja z alkoholu;
• dieta i zbilansowane odżywianie, które obejmuje produkty pochodzenia roślinnego, chude mięso, owoce morza i ryby;
• obowiązkowe spożywanie pokarmów bogatych w magnez i potas;
• odmowa tłustych, smażonych, wędzonych, marynowanych i zbyt słonych potraw;
• spożycie żywności z niska zawartość cholesterol;
• normalizacja aktywności fizycznej (spacery na świeżym powietrzu, pływanie, jogging; wymagane są ćwiczenia na rowerze stacjonarnym);
• stopniowe utwardzanie ciała, łącznie z wycieraniem i polewaniem zimną wodą;
• wystarczająco dużo snu w nocy.

Stopień i rodzaj obciążenia powinien określić lekarz specjalista. Konieczne jest także monitorowanie i stała konsultacja z lekarzem. Wszystko zależy od fazy zaostrzenia i stopnia zaawansowania choroby.

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje środki normalizujące ciśnienie krwi i leczenie istniejących chorób przewlekłych, jeśli występują.

Wideo

Dowiesz się także, jakie produkty warto uwzględnić w swojej diecie, aby zadbać o układ sercowo-naczyniowy:

Leczenie środkami ludowymi

Ziołolecznictwo odgrywa ważną rolę w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, ponieważ pomaga zwiększyć skuteczność leki farmakologiczne i poprawę jakości życia pacjenta. Wśród roślin, które najlepiej pomagają w leczeniu tej choroby, należy wyróżnić głóg.

Eksperci zalecają regularne picie herbaty parzonej z jej liści, owoców i kwiatów. W takim przypadku zaleca się nie siekać owoców, ale dodać kilka kawałków na szklankę wrzącej wody.

Aby poprawić ukrwienie mięśnia sercowego, do herbaty można dodać zioła koniczyna lecznicza, liście lipy z kwiatami lub kwiaty łąkowe.

Chrzan jest dość skutecznym środkiem ludowym w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Pięć gramów korzenia tej rośliny należy zetrzeć i zalać szklanką wrzącej wody. Odwar należy pozostawić w termosie na dwie godziny, a następnie wykorzystać do inhalacji. Można też zmieszać jedną łyżeczkę startego chrzanu z jedną łyżeczką miodu i spożywać raz dziennie, popijając wodą. Czas trwania przyjmowania tego leku powinien wynosić półtora miesiąca.

Najbardziej znany środek Medycyna tradycyjna Czosnek jest stosowany w walce z chorobą niedokrwienną serca. Można z niego przygotować leczniczą nalewkę, siekając pięćdziesiąt gramów warzywa i zalewając szklankę wódki. Po trzech dniach należy rozpocząć stosowanie nalewki, rozcieńczając osiem kropli w łyżeczce zimnej wody.

Lek należy przyjmować trzy razy dziennie. Nie sposób nie wspomnieć o znaczeniu takich roślin leczniczych jak stokrotka, stolica, skrzyp polny, liście malin, melisa, oregano i innych ziół, z których sporządza się różne napary lecznicze.

Zapobieganie

Jak środki zapobiegawcze Aby zapobiec wystąpieniu niedokrwienia serca, należy podkreślić:

• Nie przeciążaj się pracą i częściej odpoczywaj;
• pozbyć się uzależnienia od nikotyny;
• nie nadużywaj alkoholu;
• wyeliminować spożycie tłuszczów zwierzęcych;
• ogranicz żywność bogatą w kalorie;
• Limitem jest 2500 kilokalorii dziennie;
• Dieta powinna obejmować produkty bogate w białko: twarożek, ryby, chude mięso, warzywa i owoce;
• uprawiaj umiarkowaną aktywność fizyczną, chodź na spacery.

Jakie są prognozy?

Prognozy są na ogół niekorzystne. Choroba postępuje stopniowo i ma charakter przewlekły. Leczenie jedynie zatrzymuje proces chorobowy i spowalnia jego rozwój.

Terminowa konsultacja z lekarzem i prawidłowe leczenie poprawić rokowanie. Zdrowy wizerunekżycie i dobre odżywianie pomaga również wzmocnić czynność serca i poprawić jakość życia.

Kardiolog, lekarz diagnostyki funkcjonalnej

Doktor Żurawlew od wielu lat pomaga pacjentom z kardiopatologią pozbyć się problemów w funkcjonowaniu serca i naczyń krwionośnych, dlatego specjalista zapewnia kompleksową terapię nadciśnienia, niedokrwienia i arytmii.

Od razu powiem o skrócie IBS użytym w dalszej części tekstu. To krótka nazwa choroby niedokrwiennej serca. Ten niebezpieczna choroba oznacza ostrą lub przewlekłą dysfunkcję serca. Choroba występuje z powodu naruszenia drożności naczyń krwionośnych, co powinno umożliwić przepływ krwi i tlenu bezpośrednio do mięśnia sercowego.

Jeśli jednak w jamie naczyniowej utworzą się skrzepy krwi (blaszki miażdżycowe), stają się one zwężone, zablokowane, a przepływ krwi zostaje zakłócony. To zwężenie i zablokowanie jamy naczynia przez skrzeplinę nazywa się niedokrwieniem.

Oprócz blaszek sklerotycznych skurcz naczyń może również zakłócać przepływ krwi. Dzieje się tak przy silnym, nagłym stresie, zmianie patologicznej stan psycho-emocjonalny chory.

Współczesna medycyna ma wiele metod leczenia tej patologii, które są szeroko stosowane różnym stopniu efektywność. Porozmawiajmy dzisiaj o objawach choroby wieńcowej, nowoczesnym leczeniu i krótko rozważmy metody leczenia:

Objawy niedokrwienia

IHD rozwija się zwykle w drugiej połowie życia, najczęściej po 50. roku życia. Objawy pojawiają się zwykle po wysiłku fizycznym i są następujące:

Występują objawy dławicy piersiowej (ból w okolicy klatki piersiowej).
- Istnieje uczucie niedosytu wdychanego powietrza, sama inhalacja jest utrudniona.
- Nagłe zatrzymanie krążenia krwi na skutek patologicznie częstych skurczów mięśnia sercowego (ponad 300 skurczów na minutę) ze wszystkimi konsekwencjami.

Nawet po przeczytaniu objawy choroby niedokrwiennej serca, musisz wiedzieć, że niektórzy pacjenci w ogóle nie odczuwają żadnych objawów tej niebezpiecznej choroby, nawet jeśli mają zawał serca.

Nowoczesne leczenie choroby wieńcowej

Terapia IHD prowadzona jest w kilku obszarach:

Farmakoterapia: Używać specjalne leki w celu zmniejszenia ataków choroby, jej intensywności i częstotliwości. Leki mają na celu wzmocnienie serca i zwiększenie drożności naczyń wieńcowych. W leczeniu niedokrwienia zwykle stosuje się terapię lekową wczesne stadia kiedy leki są najskuteczniejsze.

Chirurgia: IHD leczy się interwencją chirurgiczną, gdy ostry przebieg wtedy, gdy jest to potrzebne i najskuteczniejsze. Przed operacją stan pacjenta jest stabilizowany, badany, badany i przygotowywany do operacji. Operacją jest wszczepienie stentu lub pomostowanie aortalno-wieńcowe, które polega na poszerzeniu światła naczyń krwionośnych, usunięciu zwężenia i pobudzeniu niezbędnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Leczenie niechirurgiczne serce i naczynia krwionośne:

Niestety trzymam terapia lekowa nie zawsze jest skuteczna, a pomostowanie aortalno-wieńcowe ( chirurgia) z jakiegoś powodu nie można wykonać. Dlatego pacjenci powinni wiedzieć, że opracowano nowoczesne, nieinwazyjne metody leczenia, które pomagają zwalczyć niedokrwienie bez konieczności poddawania się poważnej operacji. Oto kilka niechirurgicznych metod leczenia:

Terapia falą uderzeniową . Ta nowoczesna metoda leczenia IHD polega na wykorzystaniu generatora fali uderzeniowej, który został specjalnie zaprojektowany z uwzględnieniem cech klinicznych i anatomicznych klatki piersiowej. Terapia falą uderzeniową prowadzona jest w kilku kursach. W wyniku leczenia zmniejsza się dławica piersiowa, zmniejsza się częstotliwość i ból ataków, a także eliminowana jest potrzeba częstych leków.

EECP (kontrpulsacja zewnętrzna). Ta nowoczesna metoda przeznaczona jest do leczenia choroby wieńcowej, dusznicy bolesnej i niewydolności serca. Często wykonywany, gdy terapia lekowa jest niewystarczająco skuteczna. EECP zaleca się pacjentom z ciężkimi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca. Leczenie może być prowadzone w trybie ambulatoryjnym.

Efektem leczenia jest zmniejszenie klasy dławicy piersiowej, zmniejszenie częstotliwości i nasilenia ataków oraz zmniejszenie zapotrzebowania na leki. Po zabiegu nie występują praktycznie żadne skutki uboczne i powikłania.

Grawitacyjny. Metoda ta polega na zastosowaniu czynnika fizjoterapeutycznego o podwyższonym ciężarze. Zabieg przeznaczony jest do profili terapeutycznych, ortopedycznych i chirurgicznych i jest najnowszy technika medyczna. W trakcie leczenia dochodzi do zwiększonego obciążenia mięśni dolne kończyny.

W rezultacie osiąga się zwiększony przepływ krwi, poprawia się krążenie oboczne, zostaje zatrzymany rozwój niedokrwienia i poprawia się metabolizm. Metoda ta jest bardzo dobrze tolerowana przez pacjentów, jest skuteczna i poprawia jakość leczenia farmakologicznego.

Komórki macierzyste. Nową metodą leczenia choroby wieńcowej jest wykorzystanie własnych komórek macierzystych pacjenta. Zabieg ten przepisywany jest po dokładnym badaniu, które w każdym konkretnym przypadku potwierdzi skuteczność leczenia komórkowego.

Konieczność zastosowania określonej metody leczenia ustala lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę dane z przeprowadzonych badań, ciężkość stanu pacjenta, jego wiek i inne wskaźniki.

Pamiętaj, że IHD to bardzo niebezpieczna choroba, której leczenie nie wymaga zwłoki. Dlatego jeśli masz objawy lub ból w klatce piersiowej, natychmiast skonsultuj się z kardiologiem. Bądź zdrów!