Dwufazowa fala p. Objawy prawidłowego ekg. Wzrost załamka T w EKG
1. Krótki interwał „PQ” (< 0,12 с):
Zespół CLC:
2. Długi interwał „PQ” (>0,2 s):
· Blok AV I stopnia;
· Blok AV II stopnia typu 2 ze stale wydłużającym się odstępem PQ (patrz punkt „Bradykardia”).
3. „P” jest ujemne bezpośrednio po zespole QRS:
· rytm połączenia AV z wcześniejszym pobudzeniem komór (patrz punkt „Bradykardia”).
Nie ma związku pomiędzy załamkiem P a zespołem QRS
· Blok AV III stopnia lub całkowity blok AV (z przerwami PP · Dysocjacja AV (z przerwami PP>RR) – patrz rozdział „Bradykardia”. IV. Fala „R”. Zmiana dynamiki amplitudy fali „R” w odprowadzeniach klatki piersiowej: A) Wysokoamplitturowe załamki „R” w V5–6 i głębokie załamki „S” w V1–2 + odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (RI>RII>RIII i SIII>SI); R w V5(V6) > 25 mm; S w V1 + R w V5(V6) > 35 mm; R w śr. > 11 mm: · B) Wysoki lub rozdzielony załamek R w V1, V2 i głęboki, ale nie szeroki (mniej niż 0,04 sek.) Załamek S w V5–6 + odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (RIII>RII>RI i SI> SIII) R w V1 > 7 mm; S w V5(V6) > 7 mm: · przerost mięśnia sercowego prawej komory. Fala V. Q A) Szerokość fali jest mniejsza niż 0,03 s i/lub amplituda jest mniejsza niż ¼ załamka R tego odprowadzenia – normalna fala „Q”; B) Szerokość fali jest większa niż 0,03 s i/lub amplituda jest większa niż ¼ załamka R tego odprowadzenia – patologiczny Fala Q: Ostry makroogniskowy zawał mięśnia sercowego; zmiany bliznowate w mięśniu sercowym. Rozpoznanie stawia się na podstawie oceny dynamiki zmian zespołu QRS, odcinka ST i załamka T: VI. Zespół QRS Szerokość zespołu QRS A. Wąski zespół (QRS<0,12 с):
Rytm nadkomorowy (nadkomorowy) (bez zakłócenia przekazywania impulsów wzdłuż gałęzi pęczka Hisa - blokady śródkomorowe): – rytm zatokowy (załamki zatokowe „P” rejestrowane są przed zespołami „QRS”); – rytm przedsionkowy (przed zespołami QRS rejestrowane są załamki „P” pochodzenia innego niż zatokowe); – Rytm połączenia AV: · z wcześniejszym pobudzeniem komór: rejestruje się zespół „QRS”, po którym bezpośrednio lub na którym rejestruje się ujemną falę „P”; · z jednoczesnym wzbudzeniem komór i przedsionków: rejestrowany jest zespół „QRS”, załamek „P” nie jest rejestrowany. B. Szerokie zespoły (QRS >0,12 s): 1. Rytm nadkomorowy (nadkomorowy) z blokadą gałęzi pęczka Hisa.
Załamek „P” dowolnego pochodzenia (dowolna polaryzacja, konfiguracja) rejestruje się przed zespołem komorowym lub ujemnie na lub bezpośrednio za szerokim zespołem „QRS”, zniekształconym według jednego z poniższych typów: A) W odprowadzeniach V5, V6 (I, aVL) załamek R jest szeroki z zaokrąglonym wierzchołkiem, w V1, V2 (III, aVF) załamek S jest głęboki + odchylenie osi elektrycznej w lewo (RI>RII>RIII i SIII>SI): · pełny – o szerokości zespołu QRS > 0,12 s; · niekompletny – o szerokości zespołu „QRS”.< 0,12 с. B) Rozszczepienie zespołu QRS w kształcie litery „M” w odprowadzeniach V1, V2 (III, aVF); szeroki (ponad 0,04 s), ale płytki (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI i SI>SIII): * pełny – z szerokością zespołu QRS > 0,12 s; *niekompletny – o szerokości zespołu QRS< 0,12 с. 2.Rytm idiokomorowy (komorowy).
Nie ma załamków „P”, rejestruje się szerokie i zdeformowane zespoły „QRS”, podobne do całkowitego bloku odnogi pęczka Hisa, po którym następuje bradykardia z częstością 30 uderzeń/min lub mniejszą. Rytm lewej komory(Objawy EKG BE P NPG) :
Rytm prawej komory(Objawy EKG BE L NPG) :
3. Zespół lub zjawisko Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół lub zjawisko WPW lub VPU).
· · Fala Delta („noga baletnicy”, „krok”); · Szeroki, zdeformowany zespół QRS z niezgodnym przemieszczeniem odcinka ST i załamka T. Wzbudzenie wzdłuż dodatkowego pakietu Kenta odbywa się do komór szybciej niż przez węzeł AV, tworząc dodatkową falę depolaryzacji podstawnych części komór - falę delta. W efekcie skraca się odstęp P–Q(R), wydłuża się czas trwania zespołu QRS, ulega on deformacji Jeśli rejestrowane są tylko objawy EKG, nazywa się to zjawiskiem WPW, jeśli zmianom w EKG towarzyszą napadowe zaburzenia rytmu serca, mówimy o zespole WPW. VI. Odcinek ST 1. Przesunięcie odcinka ST nad izolinią
– ostry etap zawału mięśnia sercowego
: w kilku odprowadzeniach - uniesienie odcinka ST z wypukłością w górę z przejściem do załamka T. W odprowadzeniach wzajemnych - obniżenie odcinka ST. Często rejestruje się załamek Q. Zmiany są dynamiczne; załamek T staje się ujemny, zanim odcinek ST powróci do wartości wyjściowych. – ostre zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
: Uniesienie odcinka ST w wielu odprowadzeniach (I–III, aVF, V 3–V 6), brak obniżenia ST w odprowadzeniach obustronnych (z wyjątkiem aVR), brak załamka Q, obniżenie odcinka PQ. Zmiany są dynamiczne; załamek T staje się ujemny po powrocie odcinka ST do wartości wyjściowych. – PVR (zespół przedwczesnej repolaryzacji komór):
uniesienie odcinka ST z wypukłym przejściem w dół do zgodnego załamka T. Wcięcie w zstępującym kolanie załamka R. Szeroki symetryczny załamek T. Zmiany w odcinku ST i załamku T są trwałe. Jest odmianą normy. – wagatonia
. 2. Przemieszczenie odcinka ST poniżej izolinii:
– IHD
: · zawał podwsierdziowy lub na zasadzie wzajemności (przemieszczenie odcinka ST w dół w odprowadzeniach odpowiadających ścianie przeciwnej do tej, w której zlokalizowany jest obszar wielkoogniskowego lub przezściennego zawału mięśnia sercowego); · podczas ataku dusznicy bolesnej; – przeciążenie skurczowe w przeroście komór
: skośne obniżenie odcinka ST z wypukłym przejściem w górę do ujemnego załamka T. – wysycenie glikozydami nasercowymi
lub zatrucie glikozydami :
zagłębienie odcinka ST w kształcie koryta. Dwufazowy lub ujemny załamek T. Zmiany są bardziej widoczne w lewych odprowadzeniach przedsercowych. – hipokaliemia
: wydłużenie odstępu PQ, poszerzenie zespołu QRS (rzadko), wyraźny załamek U, spłaszczony odwrócony załamek T, obniżenie odcinka ST, nieznaczne wydłużenie odstępu QT. Warianty obniżenia odcinka ST VI. Fala „T”. 1. Dodatnia, spiczasta fala „T” o wysokiej amplitudzie w V1–V3: – – wagotonia; – hiperkaliemia; – wpływy adrenergiczne; – alkoholowa dystrofia mięśnia sercowego; – przeciążenie rozkurczowe z przerostem komór. 2. Ujemna fala „T” w V1–V3 (V4): A) U zdrowych osób: – EKG dziecięce i „młodzieżowe”; – z hiperwentylacją; – po spożyciu pokarmów zawierających węglowodany. B) Pierwotne przyczyny: – manifestacja choroby niedokrwiennej serca: – zapalenie około- i mięśnia sercowego; – z wypadaniem zastawki mitralnej; – z dysplazją arytmogenną prawej komory i HCM, alkoholową chorobą serca; – w przypadku ostrego i przewlekłego serca płucnego; – z dyshormonalną dystrofią mięśnia sercowego. B) Przyczyny wtórne: – przeciążenie skurczowe w przebiegu przerostu komór; – składnik zespołu WPW lub bloku odnogi pęczka Hisa; – udary naczyniowo-mózgowe; – zespół posttachykardia i zespół Chaterriera (zespół pokardiostymulacyjny); – choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki); – zatrucie (CO, związki fosforoorganiczne); – odma opłucnowa; – wysycenie glikozydami nasercowymi. VII. Odstęp QT Wydłużenie odstępu QT. QTc > 0,46 dla mężczyzn i > 0,47 dla kobiet; (QTc = QT/ÖRR). a. Wrodzone wydłużenie odstępu QT: Zespół Romano-Warda (bez uszkodzenia słuchu), zespół Ervela-Lange-Nielsena (z głuchotą). B. Nabyte wydłużenie odstępu QT: przyjmowanie niektórych leków (chinidyna, prokainamid, dyzopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, lit), hipokaliemia, hipomagnezemia, ciężka bradyarytmia, zapalenie mięśnia sercowego, wypadanie zastawki mitralnej, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedoczynność tarczycy, hipotermia, niskokaloryczna dieta płynna. Skrócenie odstępu QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Prawidłowy odstęp QT i jego odchylenia (%) w zależności od częstości akcji serca To druga część serii poświęconej EKG (popularnie zwanemu EKG serca). Aby zrozumieć dzisiejszy temat, musisz przeczytać: Elektrokardiogram odzwierciedla jedynie procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym: depolaryzację (wzbudzenie) i repolaryzację (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.
Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-rozkurczu”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widoczne skurczenie i rozluźnienie. Nieco szerzej o tym zjawisku pisałem wcześniej. Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa. Ciekawe, że za granicą przedział P-Q jest zwykle nazywany P-R. Na elektrokardiogramie zęby są obszarami wypukłymi i wklęsłymi. W EKG wyróżnia się następujące fale: Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolii) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze segmenty to P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia w przewodzeniu wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-). Przedział składa się z zęba (zespołu zębów) i segmentu. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T. Fale, segmenty i interwały w EKG. Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej). Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG. Jak prawidłowo rozpoznać w nim zęby? W pierwszej kolejności ocenia się amplitudę (wielkość) poszczególnych załamków zespołu QRS. Jeżeli amplituda przekracza 5 mm, ząb jest oznaczony dużą (dużą) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s. Załamek R (r) to dowolna fala dodatnia (w górę) będąca częścią zespołu QRS. Jeżeli załamków jest kilka, kolejne załamki oznacza się kreskami: R, R', R" itd. Załamek ujemny (skierowany w dół) zespołu QRS, znajdujący się przed załamkiem R, oznacza się jako Q (q), a po - jako S (s) . Jeżeli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS. Warianty zespołu QRS. Zwykle załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, załamek R - większość mięśnia sercowego komorowego, załamek S - podstawowe (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład podczas zawału mięśnia sercowego) powoduje poszerzenie i pogłębienie załamka Q, dlatego zawsze zwraca się na niego szczególną uwagę. Ogólny schemat dekodowania EKG 1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny – tzw. miliwolt kontrolny. W tym celu na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wykazywać na taśmie odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy. Zwykle w co najmniej jednym z odprowadzeń kończynowych standardowych lub wzmocnionych amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w odprowadzeniach piersiowych – 8 mm. Jeżeli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych. Kontroluj miliwolt na EKG (na początku zapisu). 2) Analiza tętna i przewodzenia: Regularność rytmu ocenia się za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dopuszczalna nie większa niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny. Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych). Aby szybko obliczyć tętno przy prawidłowym rytmie, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R. Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów). Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów). Na nakładającym się EKG odstęp R-R wynosi w przybliżeniu 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 uderzeń/min. Przy prędkości 25 mm/s każda mała komórka wynosi 0,04 s, a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu. Jeśli rytm jest nieprawidłowy, maksymalną i minimalną częstość akcji serca oblicza się zwykle na podstawie czasu trwania odpowiednio najkrótszego i najdłuższego odstępu R-R. Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodnictwa można bardzo mylnie ze sobą łączyć, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i nieprawidłowego leczenia. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia na EKG, musisz mieć dobrą wiedzę na temat układu przewodzącego serca. Rytm SINUS (jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne). Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Znaki na EKG: Załamek P w rytmie zatokowym. Rytm ATRIALNY. Jeżeli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych partiach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem: Załamek P podczas rytmu przedsionkowego. Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle przedsionkowo-komorowym), wówczas komory są pobudzone w zwykły sposób (od góry do dołu), a przedsionki pobudzona wstecznie (tj. od dołu do góry). Jednocześnie na EKG: Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS. Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS. Tętno podczas rytmu ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i jest w przybliżeniu równe uderzeniom na minutę. Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (od łacińskiego ventriculus [ventrikulyus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego: Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS. Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu. Aby ocenić przewodność, zmierz: Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego. 3) Określenie osi elektrycznej serca. W pierwszej części serii EKG wyjaśniono, czym jest oś elektryczna serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej. 4) Analiza przedsionkowego załamka P. Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny. Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5–2,5 mm. Patologiczne odchylenia załamka P: Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka. Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka. Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy jest zaburzone (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV). Wyróżnia się 3 stopnie bloku AV: 5) Analiza komorowego zespołu QRST: Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa. Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS. Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6. Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) zwykle rejestruje się „strefę przejściową” (równość załamków R i S). Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek S-T jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie). w mięśniu sercowym. Zwykle odcinek S-T znajduje się w odprowadzeniach kończynowych na izolinii (± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm). Punkt przejścia zespołu QRS do odcinka S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego. Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny. Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone. Czasami po załamku T rejestruje się mały załamek U, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji. 6) Raport elektrokardiograficzny. Przykładowe wnioski (nie do końca kompletne, ale realne): Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Nie stwierdzono patologii. Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadkomorowy. Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym. Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem. W związku z częstymi pytaniami w komentarzach dotyczącymi rodzaju EKG, opowiem o zakłóceniach, jakie mogą wystąpić na elektrokardiogramie: Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej). Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywana jest ingerencją: a) prądy indukcyjne: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku. b) „pływanie” (dryfowanie) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą; c) zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne, częste drgania). Dziękuję bardzo, to pomaga odświeżyć wiedzę. ❗ ❗ Mój QRS wynosi 104 ms. Co to znaczy. Czy to jest złe? Zespół QRS jest zespołem komorowym, który odzwierciedla czas propagacji pobudzenia w komorach serca. Zwykle u dorosłych wynosi on do 0,1 sekundy. Zatem jesteś w górnej granicy normy. Jeżeli załamek T w odprowadzeniu aVR jest dodatni, oznacza to, że elektrody nie zostały prawidłowo przyłożone. Mam 22 lata, zrobiłem EKG, wniosek brzmi: „Rytm ektopowy, kierunek prawidłowy… (niezrozumiale napisany) oś serca…”. Lekarz powiedział, że to się zdarza w moim wieku. Co to jest i z czym jest powiązane? „Rytm ektopowy” oznacza rytm NIE z węzła zatokowego, który normalnie jest źródłem pobudzenia serca. Być może lekarz miał na myśli, że taki rytm jest wrodzony, zwłaszcza jeśli nie ma innych chorób serca. Najprawdopodobniej ścieżki serca nie uformowały się całkowicie prawidłowo. Nie mogę powiedzieć bardziej szczegółowo - musisz wiedzieć, gdzie dokładnie jest źródło rytmu. Mam 27 lat, konkluzja brzmi: „zmiany w procesach repolaryzacji”. Co to znaczy? Oznacza to, że faza regeneracji mięśnia komorowego po wzbudzeniu zostaje w jakiś sposób zakłócona. W EKG odpowiada segmentowi S-T i załamkowi T. Czy do EKG można zastosować 8 odprowadzeń zamiast 12? 6 odprowadzeń skrzyniowych i I i II? A gdzie mogę znaleźć informacje na ten temat? Może. Wszystko zależy od celu badania. Niektóre zaburzenia rytmu można rozpoznać po jednym (dowolnym) odprowadzeniu. W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę wszystkie 12 odprowadzeń. W razie potrzeby usuwa się dodatkowe przewody. Przeczytaj książki na temat analizy EKG. Jak będą wyglądać tętniaki w badaniu EKG? I jak je rozpoznać? Z góry dziękuję… Tętniaki to patologiczne rozszerzenia naczyń krwionośnych. Nie można ich wykryć w badaniu EKG. Tętniaki diagnozuje się za pomocą ultrasonografii i angiografii. Proszę wyjaśnić, co oznacza „...sinus”. rytm 100 na minutę.” Czy to dobrze, czy źle? „Rytm zatokowy” oznacza, że źródło impulsów elektrycznych w sercu znajduje się w węźle zatokowym. To jest norma. „100 na minutę” to tętno. Zwykle u dorosłych wynosi od 60 do 90, u dzieci jest wyższy. Oznacza to, że w tym przypadku częstotliwość jest nieznacznie zwiększona. Kardiogram wykazał: rytm zatokowy, nieswoiste zmiany ST-T, ewentualnie zmiany elektrolitowe. Terapeuta powiedział, że to nic nie znaczy, prawda? Niespecyficzne to zmiany, które występują w różnych chorobach. W tym przypadku występują niewielkie zmiany w EKG, ale tak naprawdę nie można zrozumieć ich przyczyny. Zmiany elektrolitów to zmiany stężenia jonów dodatnich i ujemnych (potasu, sodu, chloru itp.) Czy fakt, że dziecko podczas rejestracji nie leżało spokojnie i nie śmiało się, ma wpływ na wynik EKG? Jeśli dziecko zachowywało się niespokojnie, wówczas w EKG mogą pojawić się zakłócenia spowodowane impulsami elektrycznymi z mięśni szkieletowych. Samo EKG się nie zmieni, będzie po prostu trudniejsze do rozszyfrowania. Co oznacza wniosek z EKG - SP 45% N? Najprawdopodobniej chodzi o „wskaźnik skurczowy”. Znaczenie tego pojęcia nie jest jasno wyjaśnione w Internecie. Prawdopodobnie stosunek czasu trwania odstępu Q-T do odstępu R-R. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik skurczowy lub wskaźnik skurczowy to stosunek objętości minutowej do powierzchni ciała pacjenta. Tyle, że nie słyszałem, żeby tę funkcję określało badanie EKG. Lepiej, aby pacjenci skupili się na literze N, która oznacza normalność. W EKG widać dwufazowy załamek R. Czy jest to patologiczne? Nie da się tego powiedzieć. Ocenia się rodzaj i szerokość zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach. Szczególną uwagę zwraca się na fale Q(q) i ich proporcje z R. Postrzępienie kończyny zstępującej załamka R w I AVL V5-V6 występuje w przednio-bocznym zawale serca, ale nie ma sensu rozpatrywać tego objawu osobno, bez innych, nadal będą występować rozbieżności w odstępie ST lub Fala T. Czasami załamek R wypada (znika). Co to znaczy? Jeśli nie są to skurcze dodatkowe, wówczas zmiany są najprawdopodobniej spowodowane różnymi warunkami przewodzenia impulsów. Teraz siedzę i ponownie analizuję EKG, w głowie mam kompletny bałagan, co wyjaśniła nauczycielka. Co jest najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć, żeby się nie pomylić?(((( Mogę to zrobić. Niedawno rozpoczęliśmy temat patologii syndromicznej i już dają pacjentom EKG i musimy od razu powiedzieć, co jest na EKG, i tu zaczyna się zamieszanie. Julia, chcesz od razu móc robić to, czego specjaliści uczą się przez całe życie. 🙂 Kup i przestudiuj kilka poważnych książek na temat EKG, częściej oglądaj różne kardiogramy. Kiedy nauczysz się z pamięci rysować normalne 12-odprowadzeniowe EKG i warianty EKG dla poważnych chorób, będziesz w stanie bardzo szybko określić patologię na filmie. Będziesz jednak musiał ciężko pracować. Nieokreślona diagnoza jest zapisywana osobno na EKG. Co to znaczy? Z pewnością nie jest to wniosek z elektrokardiogramu. Najprawdopodobniej diagnoza została zasugerowana podczas skierowania na badanie EKG. dziękuję za artykuł, naprawdę pomaga zrozumieć początkowe etapy, a Murashko jest wtedy łatwiejszy do zauważenia) Co oznacza QRST = 0,32 w wyniku elektrokardiogramu? Czy jest to jakiś rodzaj naruszenia? Z czym można to połączyć? Długość kompleksu QRST w sekundach. Jest to normalny wskaźnik, nie mylić go z zespołem QRS. Znalazłem wyniki EKG sprzed 2 lat, w konkluzji jest napisane: „ objawy przerostu mięśnia sercowego lewej komory„. Następnie wykonałem jeszcze 3 razy EKG, ostatni raz 2 tygodnie temu, we wszystkich trzech ostatnich zapisach EKG, w podsumowaniu nie było ani słowa o przeroście mięśnia LV. Z czym można to połączyć? Najprawdopodobniej w pierwszym przypadku wniosek został wyciągnięty wstępnie, to znaczy bez przekonujących powodów: „oznaki przerostu…”. Gdyby były wyraźne objawy, EKG wskazywałoby na „przerost…”. jak określić amplitudę zębów? Amplituda zębów jest obliczana na podstawie milimetrowych podziałów folii. Na początku każdego EKG powinien znajdować się kontrolny miliwolt równy 10 mm wysokości. Amplituda zębów jest mierzona w milimetrach i jest różna. Zwykle w co najmniej jednym z pierwszych 6 odprowadzeń amplituda zespołu QRS wynosi co najmniej 5 mm, ale nie więcej niż 22 mm, a w odprowadzeniach piersiowych odpowiednio 8 mm i 25 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, mówią o obniżonym napięciu EKG. To prawda, że termin ten jest warunkowy, ponieważ według Orłowa nie ma jasnych kryteriów rozróżnienia dla osób o różnych typach ciała. W praktyce ważniejszy jest stosunek poszczególnych zębów w zespole QRS, zwłaszcza Q i R, ponieważ może to być objaw zawału mięśnia sercowego. Mam 21 lat, wniosek brzmi: częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Umiarkowana dyfuzja w mięśniu sercowym lewej komory. Co to znaczy? Czy to jest niebezpieczne? Zwiększone tętno (zwykle 60-90). „Umiarkowane rozproszone zmiany” w mięśniu sercowym - zmiana procesów elektrycznych w całym mięśniu sercowym z powodu jego dystrofii (upośledzone odżywianie komórek). Kardiogram nie jest śmiertelny, ale też nie można go nazwać dobrym. Należy udać się do kardiologa, aby dowiedzieć się, co dzieje się z sercem i co można zrobić. W moim raporcie jest napisane „arytmia zatokowa”, chociaż terapeuta stwierdził, że rytm jest prawidłowy, a wizualnie zęby znajdują się w tej samej odległości. Jak to może być? Wniosek wyciąga osoba, więc może być nieco subiektywny (dotyczy to zarówno terapeuty, jak i lekarza diagnostyki funkcjonalnej). Jak napisano w artykule, przy prawidłowym rytmie zatokowym „ dopuszcza się różnicę w czasie trwania poszczególnych przedziałów R-R nie większą niż ± 10% ich średniego czasu trwania.” Jest to spowodowane obecnością zaburzeń rytmu oddechowego, które opisano szerzej tutaj: Do czego może prowadzić przerost lewej komory? Mam 35 lat. W konkluzji napisano: „ fala R rośnie słabo w V1-V3„. Co to znaczy? Tamara, przy przeroście lewej komory, następuje pogrubienie jej ściany, a także przebudowa (przebudowa) serca - naruszenie prawidłowej relacji między mięśniem a tkanką łączną. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności serca i arytmii. Więcej szczegółów: zwykłytest.com/beta-blockers Anna, w odprowadzeniach piersiowych (V1-V6) amplituda załamka R powinna normalnie rosnąć od V1 do V4 (tj. każda kolejna fala powinna być większa od poprzedniej). W V5 i V6 fala R ma zwykle mniejszą amplitudę niż w V4. Powiedz mi, jaki jest powód odchylenia EOS-a w lewo i co to oznacza? Co to jest pełny blok prawej odnogi pęczka Hisa? Odchylenie EOS (osi elektrycznej serca) w lewo następuje zwykle na skutek przerostu lewej komory (tj. pogrubienia jej ściany). Czasami odchylenie EOS w lewo występuje u zdrowych osób, jeśli ich kopuła przepony jest zlokalizowana wysoko (budowa hipersteniczna, otyłość itp.). W celu prawidłowej interpretacji zaleca się porównanie EKG z poprzednimi. Całkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa oznacza całkowite zaprzestanie propagacji impulsów elektrycznych wzdłuż prawej gałęzi pęczka Hisa (patrz artykuł o układzie przewodzącym serca). witam, co to oznacza? lewy typ ekg, IBPBP i BPVPL Lewy typ EKG - odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. IBPBP (dokładniej: UBPBP) to niepełna blokada prawej gałęzi wiązki. LPBL – blokada gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa. Powiedz mi, proszę, co oznacza niewielki wzrost fali R w V1-V3? Normalnie w odprowadzeniach V1 do V4 załamek R powinien zwiększać amplitudę, a w każdym kolejnym odprowadzeniu powinien być wyższy niż w poprzednim. Brak takiego wzrostu lub zespołu komorowego typu QS w V1-V2 jest oznaką zawału mięśnia sercowego przedniej części przegrody międzykomorowej. Musisz powtórzyć EKG i porównać je z poprzednimi. Powiedz mi, proszę, co to znaczy „R słabo rośnie w V1 - V4”? Oznacza to, że rośnie albo wystarczająco szybko, albo nierównomiernie. Zobacz mój poprzedni komentarz. Powiedz mi, gdzie w życiu osoba, która tego nie rozumie, może zrobić EKG, aby móc mu później wszystko szczegółowo opowiedzieć na ten temat? Zrobiłem to sześć miesięcy temu, ale nadal nic nie zrozumiałem z niejasnych sformułowań kardiologa. A teraz moje serce znów zaczęło się niepokoić... Możesz skonsultować się z innym kardiologiem. Albo wyślij mi raport EKG, wyjaśnię. Chociaż jeśli minęło sześć miesięcy i coś Cię niepokoi, musisz ponownie wykonać EKG i porównać je. Nie wszystkie zmiany w EKG jednoznacznie wskazują na pewne problemy, najczęściej zmiana może mieć kilkanaście przyczyn. Jak na przykład zmiany załamka T. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę wszystko – skargi, historię choroby, wyniki badań i przyjmowanych leków, dynamikę zmian EKG w czasie itp. W EKG widoczne są rozsiane, nieswoiste zmiany ST-T. Skierowali mnie do endokrynologa. Po co? Czy problemy ginekologiczne mogą powodować takie zmiany? Różne choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, tyreotoksykoza itp.) mogą wpływać na kształt i czas trwania różnych fal i odstępów EKG. Końcowa część kompleksu komorowego (odcinek S-T i załamek T) może ulegać zmianom u kobiet z różnymi zaburzeniami hormonalnymi oraz w okresie menopauzy (są to tzw. dyshormonalna i klimakteryjna dystrofia mięśnia sercowego lub kardiopatia). Proszę o informację czy oddychanie podczas badania EKG wpływa na poprawność zapisu EKG? Mój syn ma 22 lata. Jego tętno wynosi od 39 do 149. Co to może być? Lekarze tak naprawdę nic nie mówią. Przepisany Concor Podczas EKG oddychanie powinno być normalne. Dodatkowo po wzięciu głębokiego wdechu i wstrzymaniu oddechu rejestrowane jest odprowadzenie standardowe III. Jest to konieczne, aby sprawdzić, czy nie występują zaburzenia rytmu zatok oddechowych i zmiany położenia EKG. Jeśli tętno spoczynkowe waha się od 39 do 149, możesz mieć zespół chorej zatoki. W SSSS Concor i inne beta-blokery są zabronione, ponieważ nawet małe dawki mogą powodować znaczne zmniejszenie częstości akcji serca. Mój synek musi zostać zbadany przez kardiologa i wykonać badanie na atropinę. Na zakończenie EKG zapisano: zmiany metaboliczne. Co to znaczy? Czy konieczna jest konsultacja z kardiologiem? Zmiany metaboliczne we wniosku EKG można również nazwać zmianami dystroficznymi (elektrolitami), a także naruszeniem procesów repolaryzacji (najbardziej poprawne jest nazwisko). Sugerują zaburzenie metaboliczne w mięśniu sercowym, które nie jest związane z ostrym zaburzeniem dopływu krwi (tj. Z zawałem serca lub postępującą dławicą piersiową). Zmiany te dotyczą zwykle załamka T (zmienia jego kształt i wielkość) w jednym lub kilku obszarach i trwają latami bez dynamiki charakterystycznej dla zawału serca. Nie stanowią zagrożenia dla życia. Na podstawie EKG nie można określić dokładnej przyczyny, ponieważ te niespecyficzne zmiany występują w różnych chorobach: zaburzeniach hormonalnych (zwłaszcza w okresie menopauzy), anemii, dystrofii serca różnego pochodzenia, zaburzeniach równowagi jonowej, zatruciach, chorobach wątroby, nerek, stanach zapalnych. procesy, urazy serca itp. Ale musisz udać się do kardiologa, aby spróbować dowiedzieć się, jaka jest przyczyna zmian w EKG. Wniosek z EKG mówi: niewystarczający wzrost R w odprowadzeniach klatki piersiowej. Co to znaczy? Może to być normalny wariant lub możliwy zawał mięśnia sercowego. Kardiolog musi porównać EKG z poprzednimi, biorąc pod uwagę skargi i obraz kliniczny, w razie potrzeby przepisać EchoCG, badanie krwi pod kątem markerów uszkodzenia mięśnia sercowego i powtórzyć EKG. witam, powiedz mi, w jakich warunkach i w jakich odprowadzeniach będzie można zaobserwować dodatni załamek Q? Nie ma czegoś takiego jak dodatnia fala Q (q), albo ona istnieje, albo jej nie ma. Jeśli ten ząb jest skierowany w górę, nazywa się go R (r). Pytanie o tętno. Kupiłem czujnik tętna. Pracowałem bez tego. Jakie było moje zdziwienie, gdy tętno maksymalne wyniosło 228. Nie było żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Nigdy nie narzekałam na swoje serce. 27 lat. Rower. W stanie spokojnym puls wynosi około 70. Puls sprawdzałem ręcznie bez obciążeń, odczyty są prawidłowe. Czy to normalne, czy też należy ograniczyć obciążenie? Maksymalne tętno podczas aktywności fizycznej oblicza się jako „220 minus wiek”. Dla Ciebie = 193. Przekroczenie go jest niebezpieczne i niepożądane, zwłaszcza dla osoby mało przeszkolonej i przez długi czas. Lepiej ćwiczyć mniej intensywnie, ale dłużej. Próg obciążenia aerobowego: 70-80% maksymalnego tętna (dla Ciebie). Istnieje próg beztlenowy: 80-90% maksymalnego tętna. Ponieważ średnio 1 wdech-wydech odpowiada 4 uderzeniom serca, możesz po prostu skupić się na częstotliwości oddychania. Jeśli możesz nie tylko oddychać, ale także mówić krótkie frazy, wszystko w porządku. Proszę wyjaśnić, czym jest parasystolia i jak można ją wykryć w EKG. Parasystolia to równoległe działanie dwóch lub więcej rozruszników serca. Jednym z nich jest zwykle węzeł zatokowy, natomiast drugi (rozrusznik ektopowy) umiejscowiony jest najczęściej w jednej z komór serca i powoduje skurcze zwane parasystolią. Do rozpoznania parasystolii niezbędny jest długotrwały zapis EKG (wystarczy jedno odprowadzenie). Więcej informacji można znaleźć w „Przewodniku po elektrokardiografii” V.N. Orłowa lub w innych źródłach. Objawy parasystolii komorowej w EKG: 1) parasystolie są podobne do dodatkowych skurczów komorowych, ale odstęp sprzęgania jest inny, ponieważ nie ma związku między rytmem zatokowym a parasystolią; 2) nie ma przerwy wyrównawczej; 3) odległości pomiędzy poszczególnymi parasystoliami są wielokrotnościami najmniejszej odległości pomiędzy parasystoliami; 4) charakterystyczną oznaką parasystolii są zlewające się skurcze komór, podczas których komory są wzbudzane jednocześnie z 2 źródeł. Kształt zlewających się kompleksów komorowych jest pośredni pomiędzy skurczami zatok i parasystoliami. Witam, proszę mi powiedzieć, co oznacza niewielki wzrost R w zapisie EKG. Jest to po prostu stwierdzenie faktu, że w odprowadzeniach klatki piersiowej (od V1 do V6) amplituda załamka R nie rośnie wystarczająco szybko. Przyczyny mogą być bardzo różne, nie zawsze można je łatwo określić za pomocą EKG. Pomocne jest porównanie z wcześniejszymi zapisami EKG, obserwacja dynamiczna i dodatkowe badania. Powiedz mi, co może być przyczyną zmiany zespołu QRS, która w różnych zapisach EKG waha się od 0,094 s do 0,132? Możliwe jest przejściowe (tymczasowe) zaburzenie przewodzenia śródkomorowego. Dziękuję za dodanie wskazówek na końcu. A potem odebrałem EKG bez dekodowania i gdy na V1, V2, V3 zobaczyłem fale ciągłe jak w przykładzie (a) - poczułem się nieswojo... Proszę mi powiedzieć, co oznaczają dwufazowe załamki P w I, v5, v6? W odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6 rejestruje się zwykle szeroki dwugarbny załamek P z przerostem lewego przedsionka. Powiedz mi, proszę, co oznacza EKG we wniosku: „Zwraca się uwagę na załamek Q w III, AVF (wyrównany na wdechu), prawdopodobnie cechy przewodzenia śródkomorowego o charakterze pozycyjnym.”? Załamek Q w odprowadzeniach III i aVF uważa się za patologiczny, jeśli przekracza 1/2 załamka R i jest szerszy niż 0,03 s. W przypadku patologicznego Q(III) tylko w III standardowym odprowadzeniu pomaga test z głębokim oddechem: przy głębokim oddechu Q związane z zawałem mięśnia sercowego zostaje zachowane, natomiast pozycyjne Q(III) zmniejsza się lub zanika. Ponieważ nie jest on stały, przyjmuje się, że jego pojawienie się i zniknięcie nie jest związane z zawałem serca, ale z pozycją serca. Obsługiwane przez WordPressa. Projekt: Cordobo (z modyfikacjami). 7.2.1. Przerost mięśnia sercowego Przyczyną przerostu jest z reguły nadmierne obciążenie serca, albo przez opór (nadciśnienie tętnicze), albo przez objętość (przewlekła niewydolność nerek i/lub serca). Wzmożona praca serca prowadzi do wzmożenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, a następnie towarzyszy temu wzrost liczby włókien mięśniowych. Zwiększa się aktywność bioelektryczna przerośniętej części serca, co znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie. 7.2.1.1. Przerost lewego przedsionka Charakterystycznym objawem przerostu lewego przedsionka jest zwiększenie szerokości załamka P (o ponad 0,12 s). Drugim objawem jest zmiana kształtu fali P (dwa garby z przewagą drugiego piku) (ryc. 6). Ryż. 6. EKG w kierunku przerostu lewego przedsionka Przerost lewego przedsionka jest typowym objawem zwężenia zastawki mitralnej i dlatego załamek P w tej chorobie nazywany jest P-mitralnym. Podobne zmiany obserwuje się w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6. 7.2.1.2. Przerost prawego przedsionka W przypadku przerostu prawego przedsionka zmiany wpływają również na załamek P, który nabiera spiczastego kształtu i zwiększa amplitudę (ryc. 7). Ryż. 7. EKG pod kątem przerostu prawego przedsionka (P-pulmonale), prawej komory (typ S) Przerost prawego przedsionka obserwuje się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, nadciśnieniem krążenia płucnego. Najczęściej taką falę P wykrywa się w chorobach płuc, często nazywa się ją P-pulmonale. Przerost prawego przedsionka jest oznaką zmian załamka P w odprowadzeniach II, III, aVF, V1, V2. 7.2.1.3. Przerost lewej komory Komory serca są lepiej przystosowane do stresu, a we wczesnych stadiach ich przerost może nie pojawić się w EKG, ale wraz z rozwojem patologii widoczne stają się charakterystyczne objawy. W przypadku przerostu komór EKG wykazuje znacznie więcej zmian niż w przypadku przerostu przedsionków. Głównymi objawami przerostu lewej komory są (ryc. 8): Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (lewogram); Przesunięcie strefy przejściowej w prawo (w odprowadzeniach V2 lub V3); Fala R w odprowadzeniach V5, V6 jest wysoka i ma większą amplitudę niż RV4; Głębokie S w odprowadzeniach V1, V2; Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6 (do 0,1 s i więcej); Przemieszczenie odcinka S-T poniżej linii izoelektrycznej wypukłością ku górze; Ujemny załamek T w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6. Ryż. 8. EKG pod kątem przerostu lewej komory Przerost lewej komory często obserwuje się przy nadciśnieniu tętniczym, akromegalii, guzie chromochłonnym, niedomykalności zastawki mitralnej i aortalnej oraz wrodzonych wadach serca. 7.2.1.4. Przerost prawej komory W zaawansowanych przypadkach w zapisie EKG pojawiają się objawy przerostu prawej komory. Rozpoznanie we wczesnym stadium przerostu jest niezwykle trudne. Oznaki przerostu (ryc. 9): Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (pravogram); Głęboki załamek S w odprowadzeniu V1 i wysoki załamek R w odprowadzeniach III, aVF, V1, V2; Wysokość zęba RV6 jest mniejsza niż normalnie; Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 (do 0,1 s i więcej); Głęboki załamek S w odprowadzeniu V5 i V6; Przemieszczenie odcinka S-T poniżej izolinii z wypukłością w górę w prawym III, aVF, V1 i V2; Całkowita lub niepełna blokada prawej gałęzi pęczka; Przesuń strefę przejściową w lewo. Ryż. 9. EKG pod kątem przerostu prawej komory Przerost prawej komory najczęściej wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym w chorobach płuc, zwężeniem zastawki mitralnej, zakrzepicą przyścienną oraz zwężeniem płuc i wrodzonymi wadami serca. 7.2.2. Zaburzenia rytmu Osłabienie, duszność, szybkie bicie serca, częste i trudne oddychanie, przerwy w pracy serca, uczucie uduszenia, omdlenia lub epizody utraty przytomności mogą być objawami zaburzeń rytmu serca na skutek chorób układu krążenia. Badanie EKG pozwala potwierdzić ich obecność, a co najważniejsze określić ich rodzaj. Należy pamiętać, że automatyzm jest wyjątkową właściwością komórek układu przewodzącego serca, a największą automatyką charakteryzuje się węzeł zatokowy kontrolujący rytm. Zaburzenia rytmu (arytmie) rozpoznaje się w przypadku braku rytmu zatokowego w zapisie EKG. Objawy prawidłowego rytmu zatokowego: Częstotliwość fali P – od 60 do 90 (na 1 min); Identyczny czas trwania odstępów R-R; Dodatni załamek P we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR. Zaburzenia rytmu serca są bardzo zróżnicowane. Wszystkie arytmie dzielą się na nomotopowe (zmiany rozwijają się w samym węźle zatokowym) i heterotopowe. W tym drugim przypadku impulsy pobudzające powstają poza węzłem zatokowym, czyli w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym i komorach (w gałęziach pęczka Hisa). Do zaburzeń rytmu nomotopowego zalicza się brady zatokowe i tachykardię oraz nieregularny rytm zatokowy. Heterotopowy - migotanie i trzepotanie przedsionków oraz inne zaburzenia. Jeśli wystąpienie arytmii wiąże się z dysfunkcją pobudliwości, wówczas takie zaburzenia rytmu dzieli się na dodatkowe skurcze i napadowy częstoskurcz. Biorąc pod uwagę różnorodność rodzajów arytmii, które można wykryć w badaniu EKG, autor, aby nie zanudzać czytelnika zawiłościami nauk medycznych, pozwolił sobie jedynie na zdefiniowanie podstawowych pojęć i rozważenie najważniejszych zaburzeń rytmu i przewodzenia. 7.2.2.1. Tachykardia zatokowa Zwiększone wytwarzanie impulsów w węźle zatokowym (ponad 100 impulsów na minutę). W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i skróceniem odstępu R-R. 7.2.2.2. Bradykardia zatokowa Częstotliwość generowania impulsów w węźle zatokowym nie przekracza 60. W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i wydłużeniem odstępu R-R. Należy zauważyć, że przy częstotliwości skurczów mniejszej niż 30 bradykardia nie jest zatoką. W obu przypadkach tachykardii i bradykardii pacjent jest leczony z powodu choroby, która spowodowała zaburzenie rytmu. 7.2.2.3. Nieregularny rytm zatokowy Impulsy generowane są nieregularnie w węźle zatokowym. EKG pokazuje normalne fale i odstępy, ale czas trwania odstępów R-R różni się o co najmniej 0,1 s. Ten typ arytmii może wystąpić u osób zdrowych i nie wymaga leczenia. 7.2.2.4. Rytm idiokomorowy Arytmia heterotopowa, w której rozrusznikiem są gałęzie pęczka Hisa lub włókna Purkinjego. Niezwykle ciężka patologia. Rzadki rytm w EKG (tj. 30–40 uderzeń na minutę), załamek P jest nieobecny, zespoły QRS są zdeformowane i poszerzone (czas trwania 0,12 s lub więcej). Występuje tylko w przypadku ciężkiej patologii serca. Pacjent z takim zaburzeniem wymaga natychmiastowej opieki i natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Nadzwyczajne skurcze serca spowodowane pojedynczym impulsem ektopowym. Praktyczne znaczenie ma podział skurczów dodatkowych na nadkomorowe i komorowe. Nadkomorową (zwaną także przedsionkową) dodatkową skurczem rejestruje się w EKG, jeśli ognisko powodujące nadzwyczajne pobudzenie (skurcz) serca znajduje się w przedsionkach. Dodatkowy skurcz komorowy rejestruje się na kardiogramie, gdy w jednej z komór powstaje ognisko ektopowe. Ekstrasystolia może być rzadka, częsta (ponad 10% skurczów serca w ciągu 1 minuty), sparowana (bigemeny) i grupowa (więcej niż trzy z rzędu). Wymieńmy objawy EKG dodatkowej skurczu przedsionków: Załamek P zmienił kształt i amplitudę; Odstęp P-Q ulega skróceniu; Przedwcześnie zarejestrowany zespół QRS nie różni się kształtem od prawidłowego zespołu (zatokowego); Odstęp R-R następujący po dodatkowej skurczu jest dłuższy niż zwykle, ale krótszy niż dwa normalne odstępy (niepełna pauza wyrównawcza). Dodatkowe skurcze przedsionkowe występują częściej u osób starszych na tle miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca, ale można je również zaobserwować u praktycznie zdrowych osób, na przykład u osób bardzo zmartwionych lub doświadczających stresu. Jeśli u praktycznie zdrowej osoby zostanie zauważona dodatkowa skurcz, leczenie polega na przepisaniu Valocordinu, Corvalolu i zapewnieniu całkowitego odpoczynku. Rejestrując u pacjenta skurcz dodatkowy, wymagane jest także leczenie choroby podstawowej i przyjmowanie leków antyarytmicznych z grupy izoptin. Objawy dodatkowej skurczu komorowego: Załamek P jest nieobecny; Niezwykły zespół QRS jest znacznie poszerzony (ponad 0,12 s) i zdeformowany; Pełna pauza wyrównawcza. Dodatkowa skurcz komorowy zawsze wskazuje na uszkodzenie serca (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zawał serca, miażdżyca). W przypadku dodatkowych skurczów komór z częstotliwością 3–5 skurczów na minutę konieczne jest leczenie antyarytmiczne. Lidokainę najczęściej podaje się dożylnie, ale można stosować także inne leki. Leczenie odbywa się przy uważnym monitorowaniu EKG. 7.2.2.6. Tachykardia napadowa Nagły atak niezwykle częstych skurczów, trwający od kilku sekund do kilku dni. Stymulator heterotopowy jest umiejscowiony w komorach lub nadkomorowo. W przypadku częstoskurczu nadkomorowego (w tym przypadku impulsy powstają w przedsionkach lub węźle przedsionkowo-komorowym) prawidłowy rytm jest rejestrowany w EKG z częstotliwością od 180 do 220 skurczów na minutę. Zespoły QRS nie ulegają zmianie ani poszerzeniu. W komorowej postaci częstoskurczu napadowego załamki P mogą zmieniać swoje miejsce w EKG, zespoły QRS ulegają deformacji i poszerzeniu. Częstoskurcz nadkomorowy występuje w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a, rzadziej w ostrym zawale mięśnia sercowego. Komorową postać napadowego częstoskurczu wykrywa się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną serca i zaburzeniami metabolizmu elektrolitów. 7.2.2.7. Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) Rodzaj nadkomorowych zaburzeń rytmu spowodowanych asynchroniczną, nieskoordynowaną aktywnością elektryczną przedsionków, z późniejszym pogorszeniem ich funkcji skurczowej. Przepływ impulsów nie odbywa się wyłącznie do komór i kurczą się one nieregularnie. Arytmia ta jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca. Występuje u ponad 6% pacjentów po 60. roku życia i u 1% pacjentów młodszych. Objawy migotania przedsionków: Odstępy R-R są różne (arytmia); Nie ma załamków P; Rejestrowane są fale migotania (są szczególnie wyraźnie widoczne w odprowadzeniach II, III, V1, V2); Przemienność elektryczna (różne amplitudy fal I w jednym przewodzie). Migotanie przedsionków występuje w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, tyreotoksykozy i miażdżycy, a także często w przypadku zawału mięśnia sercowego. Opieka medyczna polega na przywróceniu rytmu zatokowego. Stosuje się prokainamid, preparaty potasu i inne leki przeciwarytmiczne. 7.2.2.8. Trzepotanie przedsionków Obserwuje się je znacznie rzadziej niż migotanie przedsionków. W przypadku trzepotania przedsionków nie ma normalnego wzbudzenia i skurczu przedsionków, obserwuje się natomiast pobudzenie i skurcz poszczególnych włókien przedsionkowych. 7.2.2.9. Migotanie komór Najbardziej niebezpieczne i poważne zaburzenie rytmu, które szybko prowadzi do ustania krążenia krwi. Występuje podczas zawału mięśnia sercowego, a także w końcowych stadiach różnych chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów w stanie śmierci klinicznej. W przypadku migotania komór konieczne jest pilne podjęcie działań resuscytacyjnych. Objawy migotania komór: Brak wszystkich zębów zespołu komorowego; Rejestracja fal migotania we wszystkich odprowadzeniach z częstotliwością 450–600 fal na 1 min. 7.2.3. Zaburzenia przewodzenia Zmiany w kardiogramie, które występują w przypadku zakłócenia przewodzenia impulsu w postaci spowolnienia lub całkowitego zaprzestania przekazywania wzbudzenia, nazywane są blokadami. Blokady klasyfikuje się w zależności od poziomu, na jakim doszło do naruszenia. Wyróżnia się blokady zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe. Każda z tych grup jest dalej podzielona. Na przykład istnieją blokady zatokowo-przedsionkowe I, II i III stopnia, blokady prawej i lewej gałęzi pęczka Hisa. Istnieje również bardziej szczegółowy podział (blokada gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa, blok niekompletny prawej odnogi pęczka Hisa). Spośród zaburzeń przewodzenia rejestrowanych za pomocą EKG, największe znaczenie praktyczne mają następujące blokady: III stopień zatokowo-przedsionkowy; Przedsionkowo-komorowy stopień I, II i III; Blokada prawej i lewej gałęzi pęczka. 7.2.3.1. Blok zatokowo-przedsionkowy III stopnia Zaburzenie przewodzenia, w którym przewodzenie wzbudzenia z węzła zatokowego do przedsionków jest zablokowane. Na pozornie prawidłowym EKG kolejny skurcz nagle zanika (jest blokowany), czyli cały zespół P-QRS-T (lub 2-3 zespoły na raz). Na ich miejscu zapisywana jest izolina. Patologię obserwuje się u osób cierpiących na chorobę wieńcową, zawał serca, miażdżycę tętnic oraz podczas stosowania wielu leków (na przykład beta-blokerów). Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej i stosowaniu atropiny, isadryny i podobnych środków). 7.2.3.2. Blok przedsionkowo-komorowy Upośledzone przewodzenie wzbudzenia z węzła zatokowego przez połączenie przedsionkowo-komorowe. Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego to blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia. Objawia się w EKG jako wydłużenie odstępu P-Q (ponad 0,2 s) przy normalnej częstości akcji serca. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia to blok niepełny, w którym nie wszystkie impulsy pochodzące z węzła zatokowego docierają do mięśnia sercowego. W EKG wyróżnia się dwa typy blokad: pierwszy to Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) i drugi to Mobitz-2. Objawy blokady typu Mobitz-1: Stale wydłużający się odstęp P W wyniku pojawienia się pierwszego znaku, w pewnym momencie po załamku P, zespół QRS zanika. Objawem bloku typu Mobitz-2 jest okresowa utrata zespołu QRS na tle wydłużonego odstępu P-Q. Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia to stan, w którym żaden impuls pochodzący z węzła zatokowego nie jest przenoszony do komór. W EKG rejestrowane są dwa typy rytmów, które nie są ze sobą powiązane: praca komór (zespołów QRS) i przedsionków (załamki P) nie jest skoordynowana. Blokada trzeciego stopnia często występuje w kardiosklerozie, zawale mięśnia sercowego i niewłaściwym stosowaniu glikozydów nasercowych. Obecność tego typu blokady u pacjenta jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym. W leczeniu stosuje się atropinę, efedrynę i, w niektórych przypadkach, prednizolon. 7.2.Z.Z. Bloki gałęzi pakietu U zdrowego człowieka impuls elektryczny pochodzący z węzła zatokowego, przechodzący przez gałęzie pęczka Hisa, pobudza jednocześnie obie komory. W przypadku zablokowania prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa zmienia się droga impulsu, przez co pobudzenie odpowiedniej komory ulega opóźnieniu. Możliwe są także blokady niepełne i tzw. blokady gałęzi przednich i tylnych gałęzi pęczka Hisa. Objawy całkowitej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa (ryc. 10): Zdeformowany i poszerzony (ponad 0,12 s) zespół QRS; Ujemny załamek T w odprowadzeniach V1 i V2; Przemieszczenie odcinka S-T od izolinii; Poszerzenie i rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V1 i V2 w postaci RsR. Ryż. 10. EKG z pełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa Oznaki całkowitej blokady lewej gałęzi pęczka Hisa: Zespół QRS jest zdeformowany i poszerzony (ponad 0,12 s); Odsunięcie odcinka S-T od izolinii; Ujemny załamek T w odprowadzeniach V5 i V6; Poszerzenie i rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V5 i V6 w postaci RR; Odkształcenie i rozszerzenie zespołu QRS w odprowadzeniach V1 i V2 w postaci rS. Tego typu blokady występują w przypadku uszkodzenia serca, ostrego zawału mięśnia sercowego, miażdżycy i stwardnienia mięśnia sercowego oraz przy niewłaściwym stosowaniu szeregu leków (glikozydy nasercowe, nowokainamid). Pacjenci z blokiem śródkomorowym nie wymagają specjalnego leczenia. Są hospitalizowani w celu leczenia choroby, która spowodowała blokadę. 7.2.4. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a Zespół ten (WPW) został po raz pierwszy opisany przez wspomnianych autorów w 1930 roku jako postać częstoskurczu nadkomorowego obserwowanego u młodych zdrowych ludzi („czynnościowy blok odnogi pęczka Hisa”). Obecnie ustalono, że w organizmie czasami oprócz normalnej ścieżki przewodzenia impulsów od węzła zatokowego do komór występują dodatkowe wiązki (Kent, James i Mahaim). Wzdłuż tych ścieżek pobudzenie szybciej dociera do komór serca. Istnieje kilka rodzajów zespołu WPW. Jeśli pobudzenie dotrze do lewej komory wcześniej, w EKG rejestrowany jest zespół WPW typu A. W przypadku typu B pobudzenie wchodzi do prawej komory wcześniej. Objawy zespołu WPW typu A: Fala delta w zespole QRS jest dodatnia w prawym odprowadzeniu przedsercowym, a ujemna w lewym (wynik przedwczesnego pobudzenia części komory); Kierunek zębów głównych w odprowadzeniach klatki piersiowej jest w przybliżeniu taki sam, jak przy blokadzie lewej gałęzi pęczka Hisa. Objawy zespołu WPW typu B: Skrócony (poniżej 0,11 s) odstęp P-Q; Zespół QRS jest poszerzony (ponad 0,12 s) i zdeformowany; Ujemna fala delta dla prawych odprowadzeń piersiowych, dodatnia dla lewych; Kierunek zębów głównych w odprowadzeniach klatki piersiowej jest w przybliżeniu taki sam, jak w przypadku blokady prawej gałęzi pęczka Hisa. Można zarejestrować gwałtownie skrócony odstęp P-Q przy niezdeformowanym zespole QRS i braku fali delta (zespół Lowna-Ganonga-Levina). Dodatkowe pakiety są dziedziczone. W około 30–60% przypadków nie dają one żadnych objawów. U niektórych osób mogą wystąpić napady tachyarytmii. W przypadku wystąpienia arytmii opieka lekarska udzielana jest na zasadach ogólnych. 7.2.5. Wczesna repolaryzacja komór Zjawisko to występuje u 20% pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego (najczęściej spotykane u pacjentów z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu serca). Nie jest to choroba, ale u pacjentów z chorobami układu krążenia, u których występuje ten zespół, ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu i przewodzenia jest 2–4 razy większe. Objawy wczesnej repolaryzacji komór (ryc. 11) obejmują: uniesienie odcinka ST; Późna fala delta (wycięcie w opadającej części załamka R); Zęby o dużej amplitudzie; Dwugarbna fala P o normalnym czasie trwania i amplitudzie; Skrócenie odstępów PR i QT; Szybki i gwałtowny wzrost amplitudy załamka R w klatce piersiowej. Ryż. 11. EKG w kierunku zespołu wczesnej repolaryzacji komór 7.2.6. Niedokrwienie serca W chorobie niedokrwiennej serca (CHD) dopływ krwi do mięśnia sercowego jest upośledzony. Na wczesnych etapach może nie być żadnych zmian w elektrokardiogramie, ale w późniejszych stadiach są one bardzo zauważalne. Wraz z rozwojem dystrofii mięśnia sercowego pojawiają się zmiany załamka T i pojawiają się oznaki rozproszonych zmian w mięśniu sercowym. Obejmują one: Zmniejszona amplituda załamka R; depresja odcinka ST; Dwufazowy, umiarkowanie poszerzony i płaski załamek T w prawie wszystkich odprowadzeniach. IHD występuje u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego różnego pochodzenia, a także zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym i kardiosklerozą miażdżycową. Wraz z rozwojem ataku dławicy piersiowej EKG może ujawnić przemieszczenie odcinka S-T i zmiany załamka T w tych odprowadzeniach, które znajdują się powyżej obszaru z upośledzonym dopływem krwi (ryc. 12). Ryż. 12. EKG w przypadku dławicy piersiowej (w czasie ataku) Przyczynami dławicy piersiowej są hipercholesterolemia, dyslipidemia. Ponadto nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przeciążenie psycho-emocjonalne, strach i otyłość mogą wywołać rozwój ataku. W zależności od tego, w której warstwie mięśnia sercowego występuje niedokrwienie, wyróżnia się: Niedokrwienie podwsierdziowe (nad obszarem niedokrwienia przemieszczenie S-T znajduje się poniżej izolinii, załamek T jest dodatni, o dużej amplitudzie); Niedokrwienie podnasierdziowe (podniesienie odcinka S-T powyżej izolinii, T-ujemne). Wystąpieniu dławicy piersiowej towarzyszy pojawienie się typowego bólu w klatce piersiowej, zwykle wywołanego wysiłkiem fizycznym. Ból ten ma charakter uciskowy, trwa kilka minut i ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli ból trwa dłużej niż 30 minut i nie ustępuje po zażyciu leków nitro, najprawdopodobniej można założyć ostre zmiany ogniskowe. Opieka doraźna w przypadku dławicy piersiowej polega na łagodzeniu bólu i zapobieganiu nawrotom. Przepisywane są środki przeciwbólowe (od analginu do promedolu), leki nitro (nitrogliceryna, sustak, nitrong, monocinque itp.), A także walidol i difenhydramina, seduxen. Jeśli to konieczne, przeprowadza się inhalację tlenu. 7.2.8. Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego to rozwój martwicy mięśnia sercowego w wyniku długotrwałych zaburzeń krążenia w niedokrwionym obszarze mięśnia sercowego. W ponad 90% przypadków diagnozę ustala się na podstawie EKG. Ponadto kardiogram pozwala określić etap zawału serca, poznać jego lokalizację i rodzaj. Bezwarunkowym objawem zawału serca jest pojawienie się w EKG patologicznego załamka Q, który charakteryzuje się nadmierną szerokością (ponad 0,03 s) i większą głębokością (jedna trzecia załamka R). Możliwe opcje: QS, QRS. Obserwuje się przesunięcie ST (ryc. 13) i inwersję załamka T. Ryż. 13. EKG w kierunku zawału przednio-bocznego mięśnia sercowego (ostry etap). W tylno-dolnej części lewej komory występują zmiany bliznowate Czasami przemieszczenie ST występuje bez obecności patologicznego załamka Q (małoogniskowy zawał mięśnia sercowego). Objawy zawału serca: Patologiczny załamek Q w odprowadzeniach położonych powyżej obszaru zawału; Przemieszczenie odcinka S-T po łuku w górę (uniesienie) względem izolinii w odprowadzeniach położonych powyżej obszaru zawałowego; Nieharmonijne przemieszczenie poniżej izolinii odcinka S-T w odprowadzeniach przeciwnych do obszaru zawału; Ujemny załamek T w odprowadzeniach zlokalizowanych powyżej obszaru zawału. W miarę postępu choroby zmienia się zapis EKG. Zależność tę wyjaśnia się etapami zmian podczas zawału serca. W rozwoju zawału mięśnia sercowego wyróżnia się cztery etapy: Najbardziej ostry etap (ryc. 14) trwa kilka godzin. W tym czasie odcinek S-T gwałtownie wzrasta w odpowiednich odprowadzeniach w EKG, łącząc się z załamkiem T. Ryż. 14. Kolejność zmian w EKG podczas zawału mięśnia sercowego: 1 – zawał Q; 2 – nie zawał Q; A – etap najostrzejszy; B – faza ostra; B – etap podostry; D – stadium blizny (kardioskleroza pozawałowa) W ostrej fazie tworzy się strefa martwicy i pojawia się patologiczny załamek Q. Amplituda R maleje, odcinek S-T pozostaje podwyższony, a załamek T staje się ujemny. Czas trwania ostrej fazy wynosi średnio około 1–2 tygodni. Podostra faza zawału trwa 1–3 miesiące i charakteryzuje się bliznowatą organizacją ogniska martwicy. W tym momencie na EKG następuje stopniowy powrót odcinka S-T do izolinii, fala Q maleje, a amplituda R, wręcz przeciwnie, wzrasta. Załamek T pozostaje ujemny. Etap blizn może trwać kilka lat. W tym czasie następuje organizacja tkanki bliznowatej. W EKG fala Q zmniejsza się lub całkowicie zanika, S-T znajduje się na izolinii, ujemne T stopniowo staje się izoelektryczne, a następnie dodatnie. To fazowanie jest często nazywane naturalną dynamiką EKG podczas zawału mięśnia sercowego. Zawał serca może być zlokalizowany w dowolnej części serca, ale najczęściej występuje w lewej komorze. W zależności od lokalizacji wyróżnia się zawał przedniej ściany bocznej i tylnej lewej komory. Lokalizację i zasięg zmian można określić analizując zmiany w EKG w odpowiednich odprowadzeniach (tab. 6). Tabela 6. Lokalizacja zawału mięśnia sercowego Duże trudności pojawiają się przy diagnozowaniu nawrotu zawału serca, gdy na już zmienione EKG nałożone są nowe zmiany. Pomocne jest dynamiczne monitorowanie z rejestracją kardiogramu w krótkich odstępach czasu. Typowy zawał serca charakteryzuje się palącym, silnym bólem w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Istnieją również nietypowe formy zawału serca: Brzuch (ból serca i żołądka); Astmatyk (ból serca i astma sercowa lub obrzęk płuc); Arytmia (bóle serca i zaburzenia rytmu); Collaptoid (ból serca i gwałtowny spadek ciśnienia krwi z obfitym poceniem); Leczenie zawału serca jest niezwykle trudnym zadaniem. Z reguły im jest to trudniejsze, tym bardziej rozległa jest zmiana. Jednocześnie, jak trafnie zauważył jeden z rosyjskich lekarzy ziemstwa, czasami leczenie wyjątkowo ciężkiego zawału serca przebiega niespodziewanie gładko, a czasami nieskomplikowany, prosty mikrozawał powoduje u lekarza oznakę impotencji. Opieka doraźna polega na łagodzeniu bólu (w tym celu stosuje się środki narkotyczne i inne leki przeciwbólowe), a także eliminowaniu lęków i pobudzeń psycho-emocjonalnych za pomocą środków uspokajających, zmniejszaniu obszaru zawału serca (za pomocą heparyny) i sekwencyjnej eliminacji inne objawy w zależności od stopnia ich zagrożenia. Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjenci, którzy przeszli zawał serca, kierowani są do sanatorium na rehabilitację. Ostatnim etapem jest długoterminowa obserwacja w lokalnej klinice. 7.2.9. Zespoły spowodowane zaburzeniami elektrolitowymi Określone zmiany w EKG pozwalają ocenić dynamikę zawartości elektrolitów w mięśniu sercowym. Gwoli ścisłości należy stwierdzić, że nie zawsze istnieje wyraźna korelacja pomiędzy poziomem elektrolitów we krwi a zawartością elektrolitów w mięśniu sercowym. Niemniej jednak wykryte w badaniu EKG zaburzenia elektrolitowe stanowią dla lekarza istotną pomoc w procesie poszukiwań diagnostycznych, a także w wyborze właściwego leczenia. Najlepiej zbadanymi zmianami w EKG są zaburzenia metabolizmu potasu i wapnia (ryc. 15). Ryż. 15. Diagnostyka EKG zaburzeń elektrolitowych (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – w normie; 2 – hipokaliemia; 3 – hiperkaliemia; 4 – hipokalcemia; 5 – hiperkalcemia Wysoka, spiczasta fala T; Skrócenie odstępu Q-T; Zmniejszona amplituda R. W przypadku ciężkiej hiperkaliemii obserwuje się zaburzenia przewodzenia śródkomorowego. Hiperkaliemia występuje w cukrzycy (kwasicy), przewlekłej niewydolności nerek, ciężkich urazach z zmiażdżeniem tkanki mięśniowej, niewydolności nadnerczy i innych chorobach. Zmniejszony odcinek ST w dół; Ujemny lub dwufazowy T; W przypadku ciężkiej hipokaliemii pojawiają się dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe oraz zaburzenia przewodzenia śródkomorowego. Hipokaliemia występuje, gdy dochodzi do utraty soli potasu u pacjentów z ciężkimi wymiotami, biegunką, po długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, hormonów steroidowych i przy wielu chorobach endokrynologicznych. Leczenie polega na uzupełnianiu niedoborów potasu w organizmie. Skrócenie odstępu Q-T; Skrócenie odcinka S-T; Ekspansja zespołu komorowego; Zaburzenia rytmu ze znacznym wzrostem wapnia. Hiperkalcemię obserwuje się w przypadku nadczynności przytarczyc, niszczenia kości przez nowotwory, hiperwitaminozy D i nadmiernego podawania soli potasu. Zwiększenie czasu trwania odstępu QT; Wydłużenie odcinka S-T; Zmniejszona amplituda T. Hipokalcemia występuje przy zmniejszonej czynności przytarczyc, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, ciężkim zapaleniem trzustki i hipowitaminozą D. 7.2.9.5. Zatrucie glikozydami Glikozydy nasercowe od dawna są z powodzeniem stosowane w leczeniu niewydolności serca. Narzędzia te są niezastąpione. Ich spożycie pomaga zmniejszyć częstość akcji serca (tętno) i intensywniej wydalać krew podczas skurczu. W rezultacie poprawiają się parametry hemodynamiczne i zmniejszają się objawy niewydolności krążenia. W przypadku przedawkowania glikozydów pojawiają się charakterystyczne objawy w EKG (ryc. 16), które w zależności od stopnia zatrucia wymagają dostosowania dawki lub przerwania stosowania leku. U pacjentów zatrutych glikozydami mogą wystąpić nudności, wymioty i zaburzenia pracy serca. Ryż. 16. EKG w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych Objawy zatrucia glikozydami: Skrócenie skurczu elektrycznego; Zmniejszony odcinek ST w dół; Ujemna fala T; Ciężkie zatrucie glikozydami wymaga odstawienia leku i przepisania suplementów potasu, lidokainy i beta-blokerów. Prichodko Walentin Iwanowicz, Copyright ©18 E-mail: , Ukraina. Wszelkie materiały zawarte w serwisie służą wyłącznie celom informacyjnym i edukacyjnym. Od kondycji układu sercowo-naczyniowego zależy zdrowie całego organizmu. Kiedy pojawiają się nieprzyjemne objawy, większość ludzi szuka pomocy medycznej. Po otrzymaniu wyników elektrokardiogramu w rękach niewiele osób rozumie, o co toczy się gra. Co odzwierciedla załamek p w EKG? Jakie niepokojące objawy wymagają monitorowania lekarskiego, a nawet leczenia? Po badaniu przez kardiologa badanie rozpoczyna się od elektrokardiografii. Ta procedura jest bardzo pouczająca, mimo że jest przeprowadzana szybko i nie wymaga specjalnego szkolenia ani dodatkowych kosztów. Przy przyjęciu do szpitala zawsze wykonuje się elektrokardiogram. Kardiograf rejestruje przepływ impulsów elektrycznych przez serce, rejestruje tętno i może wykryć rozwój poważnych patologii. Fale na EKG dają szczegółowy obraz różnych części mięśnia sercowego i ich działania. Normą dla EKG jest to, że różne fale różnią się w różnych odprowadzeniach. Oblicza się je poprzez określenie wartości względem rzutu wektorów pola elektromagnetycznego na oś prowadzącą. Ząb może być dodatni i ujemny. Jeżeli znajduje się powyżej izolinii kardiografii, uznaje się ją za dodatnią, jeżeli poniżej – za ujemną. Falę dwufazową rejestrujemy, gdy w momencie wzbudzenia fala przechodzi z jednej fazy do drugiej. Ważny! Elektrokardiogram serca pokazuje stan układu przewodzącego, składającego się z wiązek włókien, przez które przechodzą impulsy. Obserwując rytm skurczów i charakterystykę zaburzeń rytmu, można dostrzec różne patologie. Układ przewodzący serca jest złożoną strukturą. Składa się ona z: Węzeł zatokowy, jako rozrusznik serca, jest źródłem impulsów. Powstają z szybkością 60-80 razy na minutę. W przypadku różnych zaburzeń i arytmii impulsy mogą pojawiać się częściej lub rzadziej niż zwykle. Czasami rozwija się bradykardia (wolne bicie serca), ponieważ inna część serca przejmuje funkcję rozrusznika. Objawy arytmii mogą być również spowodowane blokadami w różnych strefach. Z tego powodu automatyczna kontrola serca zostaje zakłócona. Jeśli znasz normy dotyczące wskaźników kardiogramu, jak powinny znajdować się zęby u zdrowej osoby, możesz zdiagnozować wiele patologii. Badanie to przeprowadzane jest w warunkach szpitalnych, ambulatoryjnych oraz w nagłych przypadkach krytycznych przez lekarzy medycyny ratunkowej w celu postawienia wstępnej diagnozy. Zmiany odzwierciedlone na kardiogramie mogą wykazywać następujące stany: Oczywiście badania za pomocą elektrokardiogramu mogą być bardzo pouczające. Ale na czym polegają wyniki uzyskanych danych? Uwaga! Oprócz fal wzór EKG zawiera segmenty i interwały. Wiedząc, jaka jest norma dla wszystkich tych elementów, możesz postawić diagnozę. Norma dla załamka P znajduje się powyżej izolinii. Ta fala przedsionkowa może być ujemna tylko w odprowadzeniach 3, aVL i 5. W odprowadzeniach 1 i 2 osiąga maksymalną amplitudę. Brak załamka P może wskazywać na poważne zaburzenia w przewodzeniu impulsów przez prawy i lewy przedsionek. Ząb ten odzwierciedla stan tej konkretnej części serca. Najpierw rozszyfrowuje się falę P, ponieważ to w niej generowany jest impuls elektryczny i przekazywany do reszty serca. Rozszczepienie załamka P, gdy powstają dwa szczyty, wskazuje na powiększenie lewego przedsionka. Często rozwidlenie rozwija się z patologią zastawki dwupłatkowej. Dwugarbny załamek P staje się wskazaniem do dodatkowych badań kardiologicznych. Odstęp PQ pokazuje, w jaki sposób impuls przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Normą dla tego odcinka jest linia pozioma, ponieważ nie ma opóźnień z powodu dobrej przewodności. Fala Q jest zwykle wąska, jej szerokość nie przekracza 0,04 s. we wszystkich odprowadzeniach, a amplituda jest mniejsza niż jedna czwarta załamka R. Jeśli załamek Q jest zbyt głęboki, jest to jeden z możliwych objawów zawału serca, ale sam wskaźnik ocenia się tylko w połączeniu z innymi. Załamek R jest komorowy, więc jest najwyższy. Ściany narządu w tej strefie są najgęstsze. W rezultacie fala elektryczna podróżuje najdłużej. Czasami poprzedza go niewielka ujemna fala Q. Podczas normalnej pracy serca najwyższy załamek R rejestrowany jest w lewych odprowadzeniach przedsercowych (V5 i 6). Nie powinna jednak przekraczać 2,6 m V. Zbyt wysoki ząb świadczy o przeroście lewej komory. Stan ten wymaga pogłębionej diagnostyki w celu ustalenia przyczyn jego nasilenia (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, wady zastawek serca, kardiomiopatie). Jeśli załamek R gwałtownie maleje z V5 do V6, może to być oznaką zawału serca. Po tej redukcji rozpoczyna się faza zdrowienia. Na zapisie EKG jest to widoczne jako utworzenie ujemnego załamka S. Po małym załamku T pojawia się odcinek ST, który normalnie powinien być przedstawiony linią prostą. Linia Tckb pozostaje prosta, nie ma na niej obszarów zagiętych, stan ten uważa się za normalny i wskazuje, że mięsień sercowy jest całkowicie gotowy na kolejny cykl RR - od skurczu do skurczu. Kolejnym krokiem w rozszyfrowaniu elektrokardiogramu jest określenie osi serca. Za normalne nachylenie uważa się wartość od 30 do 69 stopni. Mniejsze wskaźniki wskazują odchylenie w lewo, a większe wskaźniki wskazują odchylenie w prawo. Możliwe jest uzyskanie niewiarygodnych danych z elektrokardiogramu, jeśli na kardiograf podczas rejestracji sygnałów wpływają następujące czynniki: Wszystkie te punkty wpływają na uzyskanie wiarygodnych danych podczas wykonywania elektrokardiografii. Jeżeli EKG wykaże, że czynniki te miały miejsce, badanie powtarza się. Interpretując kardiogram doświadczony kardiolog, można uzyskać wiele cennych informacji. Aby nie wywołać patologii, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze bolesne objawy. W ten sposób możesz uratować swoje zdrowie i życie! Przyczyny ujemnej fali T w EKG, możliwe choroby serca i stopień ich wpływu na wskaźnik 18035
0
Pojawienie się głębokiego, szerokiego załamka Q jest klasycznym objawem martwicy mięśnia sercowego. Załamek Q można scharakteryzować jako załamek – odzwierciedlający brak załamka R, to znaczy miejscowy zanik aktywacji wsierdzia lub nasierdzia, dzięki czemu elektroda badająca dany obszar rejestruje ujemną część wektora aktywacji. Załamek Q jest oznaką nieodwracalnej martwicy, po ostrym epizodzie staje się trwałym elementem EKG (tab. 1). Jest jednak prawdopodobne, że mechanizm powstawania załamka Q jest bardziej złożony, ponieważ załamek Q może być przemijający podczas niedokrwienia i może samoistnie zanikać miesiące lub lata po ostrym zespole wieńcowym lub chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Spontaniczne zanik załamka Q występuje częściej w zawałach części dolnej niż przedniej. Tabela 1 Diagnostyka przebytego zawału mięśnia sercowego Źródło (zmodyfikowane za zgodą): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the redefinition of myocardial infarction. Uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego // Eur. Serce J. - 2007. - Cz. 28. - s. 2525-2538. Odprowadzenia, w których występuje załamek Q, wskazują na strefę zawału, a uniesienie odcinka ST wskazuje na strefę ostrego niedokrwienia. Zgodnie z tą zasadą zawał serca można podzielić na następujące typy: przegrodowy, przedni, dolny, boczny, dolno-boczny i tylno-boczny. Nieprawidłowe załamki Q mogą pojawić się w przypadku kardiomiopatii przerostowej, preekscytacji lub LBBB. Należy wykluczyć te schorzenia i nie interpretować ich jako „starego” (lub obecnego) zawału mięśnia sercowego. Z drugiej strony dane korelacyjne pomiędzy markerami biochemicznymi a zmianami patologicznymi w zapisie EKG wykazały, że znacznej martwicy może nie towarzyszyć obecność załamka Q, co dało podstawę do definicji „podwsierdziowego”, „nieprzezściennego” lub (najczęściej) zawał mięśnia sercowego „inny niż Q”. Ryż. 1. Zawał mięśnia sercowego w odcinku dolno-tylnym u pacjenta z VT. Powiększony obraz anatomii lewej komory i aorty wygenerowany przez system nawigacji wspomaganej komputerowo (NavX™) jest nakładany na obraz tułowia wykonany pod tym samym kątem, aby zrozumieć korelacje anatomiczne. Kod koloru odzwierciedla czas aktywacji (stymulowany przez RV): czerwony – wczesny, niebieski i fioletowy – później. Szary obszar otoczony żółtym owalem wskazuje na bliznę wsierdzia. Zwróć uwagę na głęboki załamek Q w odprowadzeniach II, III, aVF, V6 i dominujący załamek R w odprowadzeniach V1-V2. Odcinek ST jest nieznacznie uniesiony w odprowadzeniach II, aVF i V5-V6 (wskazuje na przebyty zawał mięśnia sercowego), a w tych samych odprowadzeniach występuje odwrócenie załamka T (objaw niedokrwienia). Ryż. 2. Uniesienie odcinka ST w niedokrwieniu przezściennym w obecności LBBB. Wstępny zapis przed niedokrwieniem. Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF i uwypuklenie obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I i aVL (odbicie lustrzane) w ostrym zawale ściany dolnej mięśnia sercowego Połączenie MI z RBBB jest dość częstym zjawiskiem w przypadkach, gdy RBBB występował przed zawałem lub w przypadku zaburzeń przewodzenia pochodzenia niedokrwiennego. W przypadku RBBB kryteria diagnostyczne MI są zachowane, ponieważ przy takiej blokadzie wektor aktywacji nie zmienia się znacząco. Reakcja załamka Q i odcinka ST jest taka sama jak u pacjentów z prawidłowym zespołem QRS. W LBBB załamka Q nie można interpretować, ale zmiany odcinka ST mogą służyć jako marker ostrego niedokrwienia przezściennego, zwłaszcza w odprowadzeniach dolnych (patrz ryc. 2). Aby potwierdzić niedokrwienny charakter zmian w odcinku ST, konieczna jest rejestracja danych EKG w czasie. U pacjentów poddawanych ciągłej elektrycznej stymulacji prawej komory przemijające zmiany ST są również istotne w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego. Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez Elektrokardiografia Objawy EKG: Wysoko spiczasty („gotycki” kształt) załamek P w odprowadzeniach II, III, aVF; Wysokość zęba w ołowiu standardowym II >2-2,5 mm; Jego szerokość można zwiększyć do 0,11 s; Oś elektryczna załamka P odchylona jest w prawo – PIII>PII>PI. W odprowadzeniu V1 załamek P staje się wysoki, spiczasty, równoboczny lub zarejestrowany jako dwufazowy z wyraźną przewagą pierwszej fazy dodatniej. Typowe zmiany w przeroście prawego przedsionka nazywane są „P-pulmonale”, ponieważ często odnotowuje się je u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, chorobą zakrzepowo-zatorową w układzie tętnic płucnych, przewlekłą chorobą płuc i wrodzonymi wadami serca. Pojawienie się tych zmian po ostrych sytuacjach z szybką odwrotną dynamiką określa się jako przeciążenie przedsionków. 2.3. Przerost obu przedsionków. W EKG z przerostem obu przedsionków rejestruje się oznaki przerostu lewego (rozdwojone i poszerzone fale PI, II, aVL, V5-V6) i prawego przedsionka (wysoki punkt PIII, aVF). Największe zmiany stwierdza się w pierwszym odprowadzeniu piersiowym. Zespół przedsionkowy na EKG w V1 jest dwufazowy z wysoką, szczytową fazą dodatnią i głęboko poszerzoną fazą ujemną. IV. ZESPÓŁ Ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego. Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego oznacza miejscowe zaburzenie krążenia w określonym obszarze mięśnia sercowego z zaburzeniem procesów depolaryzacji i repolaryzacji i objawiające się zespołami niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy. 1. Zespół niedokrwienia mięśnia sercowego. Wystąpienie niedokrwienia prowadzi do wydłużenia potencjału czynnościowego komórek mięśnia sercowego. W efekcie wydłuża się końcowa faza repolaryzacji, której odbiciem jest załamek T. Charakter zmian zależy od lokalizacji ogniska niedokrwiennego i położenia elektrody czynnej. Lokalne zaburzenia krążenia wieńcowego mogą objawiać się objawami bezpośrednimi (jeśli elektroda czynna jest zwrócona w stronę zmiany) i objawami wzajemnymi (elektroda czynna znajduje się po przeciwnej stronie pola elektrycznego). W niedokrwieniu podwsierdziowym wydłużenie potencjału czynnościowego prowadzi do zmiany sekwencji repolaryzacji; wektor repolaryzacji będzie zorientowany od wsierdzia do nasierdzia. Zmiany kierunku repolaryzacji spowodują bezpośredni objaw podnasierdziowy - pojawienie się ujemnego, spiczastego symetrycznego załamka T. Obecność ogniska niedokrwiennego w warstwach podwsierdziowych, wydłużającego czas trwania potencjału czynnościowego, nie powoduje zmiany kolejności repolaryzacji. Wektor repolaryzacji jest kierowany normalnie od wsierdzia do nasierdzia, jednak wydłużenie potencjału czynnościowego prowadzi do wzrostu amplitudy i czasu trwania dodatniego załamka T, który staje się spiczasty i równoboczny. W miarę postępu procesu niedokrwienie przekształca się w tzw. uszkodzenie, charakteryzujące się hipodepolaryzacją (pojawienie się w obszarze uszkodzonym znacznie mniejszego potencjału ujemnego niż w obszarze nieuszkodzonym). Powstała różnica potencjałów spowoduje powstanie „prądu zwarciowego”; kierowane ze strefy zdrowej do strefy uszkodzonej. W przypadku uszkodzenia podnasierdziowego wektor kierowany jest od wsierdzia do nasierdzia (w stronę elektrody czynnej), co powoduje uniesienie odcinka ST ponad izolinię. Uszkodzenie przezścienne objawia się podobnymi, ale szczególnie ostrymi przesunięciami odcinka ST. W przypadku uszkodzenia podwsierdziowego wektor kierowany jest od nasierdzia do wsierdzia (od elektrody czynnej). Prowadzi to do przesunięcia w dół odcinka ST. Uszkodzenie włókien mięśniowych nie może trwać długo. Kiedy zwiększa się krążenie krwi, uszkodzenie przekształca się w niedokrwienie. Przy długotrwałym uszkodzeniu włókna mięśniowe obumierają i rozwija się martwica. Martwica objawia się zmniejszeniem lub zanikiem wektorów depolaryzacji dotkniętej ściany i przewagą wektorów przeciwnej. W EKG martwica odzwierciedla się zmianami w zespole QRS. W przypadku martwicy przezściennej (przez) wszystkie dodatnie odchylenia pod aktywną elektrodą znikają. W EKG objawia się to kompleksem QS. Jeśli martwica obejmuje część ściany (zwykle wsierdzie), bezpośrednim objawem martwicy będzie zespół QR lub Qr, gdzie załamek r (R) odzwierciedla proces wzbudzania warstw zachowanych przez zaburzenie, a Q odzwierciedla utrata wektorów strefy martwicy. Wraz z rozwojem ograniczonych ognisk martwicy w grubości mięśnia sercowego zmiany można wyrazić jedynie poprzez zmniejszenie amplitudy załamka R. Jednoczesne występowanie strefy martwicy, uszkodzenia i niedokrwienia jest najczęściej spowodowane wystąpieniem zawału mięśnia sercowego, a dynamika ich wzajemnego łączenia pozwala rozróżnić objawy 3 etapów: ostrego, podostrego i bliznowatego. W fazie ostrej, która trwa 2-3 tygodnie, wyróżnia się dwa podstadia. Pierwsza (etap niedokrwienia) trwa od kilku godzin do 3 dni) objawia się pojawieniem się początkowego niedokrwienia (zwykle podwsierdziowego) z przejściem do uszkodzenia, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST, aż do złączenia się z załamkiem T (krzywa jednofazowa). W drugiej fazie fazy ostrej uszkodzona strefa częściowo przekształca się w strefę martwicy (pojawia się głęboki załamek Q aż do zespołu QT), częściowo na obwodzie w strefę niedokrwienia (ujemny załamek T pojawia się). Stopniowe zmniejszanie się odcinka ST do izolinii następuje równolegle z pogłębianiem się ujemnych załamków T. Położenie izoelektryczne odcinka ST przy obecności głębokiego ujemnego T w tętnicy wieńcowej odzwierciedla przejście do fazy podostrej, trwające do 3 tygodni i charakteryzujące się odwrotnym rozwojem zespołu QRS, zwłaszcza załamka T, ze stabilną lokalizacją na izolinia odcinka ST. Stadium bliznowe charakteryzuje się stabilnością objawów EKG utrzymującą się do końca okresu podostrego. Najbardziej stałymi objawami są patologiczny załamek Q i zmniejszona amplituda załamka R. Miejscowa diagnostyka zmian ogniskowych w mięśniu sercowym. W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się zawał ściany przedniej, bocznej i tylnej (ta ostatnia z kolei dzieli się na tylno-przeponową (lub dolną) i tylno-podstawną (wysoką tylną). V. ZESPÓŁ ROZSZERZONYCH ZMIAN W MIĘŚNIU SERCOWYM. Zespół rozsianych zmian mięśnia sercowego to połączenie nieswoistych zmian w EKG, głównie repolaryzacji, związanych z zaburzeniami trofizmu mięśnia sercowego i spowodowanych zaburzeniami regulacji neuroendokrynnej, zaburzeniami metabolizmu, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, wysiłkiem fizycznym, a także stosowaniem niektórych leków . Objawy EKG: Obniżone napięcie (poniżej 0,5 mV) fal EKG w odprowadzeniach kończynowych i piersiowych (więcej niż 3), chyba że przyczyną są czynniki pozasercowe; Zmiana wielkości lub znaku stosunku zębów zespołu QRS i fali T elektrokardiogramu; Pojawienie się ujemnych, spłaszczonych, dwufazowych załamków T, ich skrócenie lub poszerzenie; Zmiana czasu trwania odstępu Q-T (skrócenie lub wydłużenie) w porównaniu z obliczoną normą (na przykład obliczoną za pomocą wzoru Bazetta).
przerost mięśnia sercowego lewej komory
– Blok lewej odnogi pęczka Hisa:
– Blok prawej odnogi pęczka Hisa:
Skrócenie odstępu PQ;
Powstawanie EKG w zespole WPW
IHD (niedokrwienie podnasierdziowe, zmiany wzajemne);
Tętno Względny QT – Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Czas trwania odstępu QT w ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Elementy prawidłowego EKG
Fale złożone QRS
Analiza EKG
Zakłócenia EKG
komentarz 73 do notatki „Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan interpretacji EKG”
Napisz swój komentarz:
Wysoka fala r w ekg
Po co wykonuje się elektrokardiogram?
Co pokazuje EKG?
Szczegółowa interpretacja elektrokardiogramu
Określenie osi serca
Możliwe błędy w badaniach
Terminowa konsultacja z lekarzem pomoże zdiagnozować patologie na wczesnym etapie Więcej:
Podobne artykuły
-
Kasza jaglana z dynią w piekarniku
Kasza jaglana z dynią to pierwsze danie, które przychodzi na myśl, gdy zastanawiamy się nad czymś pysznym do ugotowania z dynią. Tę owsiankę można ugotować na różne sposoby: z wodą lub mlekiem, sprawić, by była lepka lub krucha, dodać lub nie...
-
Smażony kalafior: szybki, smaczny i zdrowy
Kalafior to rodzaj kapusty, warzywa bogatego w witaminy i mikroelementy. W porównaniu do kapusty białej zawiera 2 razy więcej witamin C, B1, B2, B6, PP. Wśród mikroelementów zawiera żelazo, fosfor,...
-
Jak gotować pieczone jabłka w piekarniku: przepisy dla dzieci i dorosłych
Nawet bardzo smaczne jabłka, świeżo zerwane z drzewa, mogą stać się nudne. Wtedy z pomocą przychodzą pieczone jabłka w piekarniku – dietetyczne danie na co dzień lub elegancki świąteczny poczęstunek, w zależności od tego, jakie składniki...
-
Placki z cebulą i jajkiem Jak gotować ciasta z jajkiem i cebulą
Witam wszystkich, dzisiaj przychodzę do Was z ciastami: Pieczone placki z cebulką i jajkami. Przepis na ciasto na placki (pieczone i smażone) jest taki sam jak na paszteciki z wątróbką, można je wyrabiać ręcznie lub w maszynie do chleba (): 1 jajko i woda...
-
Temat samokształcenia w grupie seniorów: „Wykorzystanie gier dydaktycznych jako sposobu rozwijania zdolności matematycznych
Miejska przedszkolna placówka oświatowa, ośrodek rozwoju dziecka - przedszkole nr 161 Plan samokształcenia na temat: Gladysheva Evgenia Igorevna Wychowawca, Twer, 2014 Indywidualny plan samokształcenia Na...
-
Wprowadzenie dziecka do konsultacji kosmicznych (grupowych) na temat Niezależna działalność produkcyjna
MADO Bolshealekseevsky połączone przedszkole „KALINKA” Stupinsky okręg miejski Konsultacje dla rodziców na temat: „Dzieci o przestrzeni”. Przygotowane przez: Fomina N.V. 2016 „Przestrzeń to wszystko, co istnieje, co kiedykolwiek istniało i...